TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS

Grupo 7

Ciruga Plstica CURN

2013

GENERALIDADES

Aquellos tejidos profundos con respecto a la piel, incluyendo los msculos voluntarios, los tejidos graso, fibroso y vascular derivados del mesodermo, y el tejido neural perifrico.

FUNCIN
Acta como rgano inmune

Funcin de barrera selectiva, manteniendo el balance de lquidos y electrolitos

Es el principal elemento para la regulacin de la temperatura

Es un rgano de percepcin mltiple

MSCULOS
Generan movimiento al contraerse o extenderse. los msculos estn unidos al esqueleto por medio de los tendones, siendo as los responsables de la ejecucin del movimiento corporal.

FASCIA
la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nmero importante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o ms msculos

VASOS

los nervios y los ligamentos

TUMORES

Toda lesin benigna y/o maligna localizada en cualquier estructura

EPIDEMIOLOGIA
Los tumores de tejidos blandos comprende el 0,7% de todos los canceres

Ocupando el quinto lugar en pacientes menores de 15 aos

CLASIFICACIN

Tejido adiposo Tejido fibroso Tejido neural

LIPOMA

LIPOSARCOMA

FIBROMA

FIBROSARCOMA

NEURILIMOMA

NEUROFIBROSARCOMA

Tejido muscular Tejido vascular Tejido linftico

LEIOMIOMA

LEIOMIOSARCOMA

HEMANGIOMA

ANGIOSARCOMA

LINFANGIOMA

SARCOMA

Motivo de consulta mas frecuente, generan duda o temor de malignidad.

Queratosis saborreica, lentigo solar. Quiste dermoide congnito Pilomatricoma Dermatofibroma Fibroma laxo Neurofibroma, neurilemoma

Queratosis seborreica

Tumor benigno del adulto, frecuente, mltiple y pigmentado constituido por queratinocitos maduros Etiologa desconocida

Origen folicular, alteraciones nevicas tardas, cese de maduracin de queratinocitos relacin con el VPH

Clnica

Aparecen cualquier parte del tegumento de individuos de edad avanzada y raza blanca Placas verrugosas, no infiltradas, redondeadas u ovales, de color amarrillo oscuro al negro

Localizacin frecuente cara y regin superior del tronco Es asintomtica, salvo se irrite o infecte

Diagnostico diferencial

Tratamiento

lentigo simple y maligno

Nevus melanociticos intradrmicos

Queratosis irritada melanoma

Lesin benigna absoluta, su tratamiento es esttico Extirpacin o Eliminacin mediante curetaje o destruccin por crioterapia

Lentigo solar

Macula pigmentada, regular, redondeada, mltiple, localizada en areas fotoexpuestas de personas mayores. Son el resultado de una fotoexposicin aguda intensa o crnica continuada

Clnica

Macula marrn, de pequeo tamao, forma de lenteja

Borde y coloracin regular

Surgen en areas fotoexpuestas: cara, escote, dorso de manos

Signo de foto envejecimiento cutneo.

Pilomatricoma

Neoplasia cutnea benigna que muestra diferenciacin hacia celular matriciales y supramatriciales del bulbo del folculo piloso

Clnica

Lesiona solitaria con morfologa de ppula o ndulo firme a la palpacin Color similar a la piel, tono amarillo, gris, violceo Incidencia

Nios entre 5 15 anos y adultos 50 60 anos

Localizacin cuero cabelludo, cara

Diagnostico diferencial

Quiste infundibular Quiste tricolemico

Tratamiento

Extirpacin quirrgica de la lesin No se observan recidivas en caso de extirpacin incompleta

Quiste dermoide congnito

Originados por un defecto embrionario de cierre y separacion del tubo neural 3 y 5 semana de vida embrionaria, predominio en lnea media Considerado una forma de teratoma qustico que deriva del epitelio germinal Localizado en:

ngulos de la orbita Regin del pabelln de la oreja Fontanela anterior Protuberancia occipital Suelo de la boca

Clnica

Existencia en el nacimiento o algunos anos despus 60% entre 15 35 anos Tumores lisos, redondeados, indoloros 1 2 cm aprox, blandos, pastosos, elsticos

Diagnostico diferencial

Tratamiento

Quiste de epidrmico

inclusin

Exeresis general

bajo

anestesia

Neurofibroma

Proliferacin neural benigna mas frecuente de la piel Etologa desconocida

Constituye la manifestacin clnica capital neurofibromatosis

Clnica

Neoplasia solitaria o mltiple Pediculada, consistencia blanda y cubierta de piel normal o hiperpigmentada Tamao varia de lesiones de pequeos mm a grandes lesiones plexiformes que lesionan el rea afectada

Tratamiento

Extirpacin quirrgica

Neurilemoma o schwannoma cutneo

Tumor benigno de los nervios perifricos tras la proliferacin de las celulas de schwann Compresin nerviosa, trastorno sensitivo/motor

Clnica

Tumor nico, asintomtico o con dolor localizado o irradiado al territorio del nervio afectado Tamao aprox 2 4 cm Localizado en cabeza y miembros Presentacin en lengua (tumor de abrokossoff)

Dermatofibroma o histiocitoma fibroso benigno

Llamado histiocitoma solitario, cutis o fibrosis nodular subepidermica Tumor benigno de origen fibroblastico o histiocitico, frecuente, nico o escaso Mltiple en caso de inmunosupresin

Incidencia en 3 y 5 dcada de la vida Localizado en extremidad inferior

Etiopatogenia

20% de pcte antecedente de trauma previo o picadura de insecto Histognesis consta de 3 etapas Tejido de granulacion con numerosos eritrocitos extravasados Inflamacin granulomatosa Fibrosis

Clnica

Tratamiento

Tumor a modo de ppula o ndulo drmico, pequeo, nico o mltiple Color: marrn, rojizo y negro-azulado. Asintomtico, crecimiento lento ( 2 3 cms)

Extirpacin quirrgica para manejo esttico

Cicatriz debido profundidad es pigmentada.

la mas

Fibroma Laxo

Afeccin cutnea que implica el desarrollo de tumoraciones pequeas en la piel

Denominado acrocordones, fibroma endotelial, papiloma cutneo Incidencia 4to decenio de la vida

Clnica: son asintomticas

Acrocordon

Lesin nica o mltiple, de elongacin filiforme blanda al tacto De color piel o pigmentada, de predominio en zona axila, cuello Lesin nodular exofitica, blanda, de gran tamao y pendulares y pediculadas

Fibroma blando

Tratamiento

Extirpacin quirrgica a travs de electrocoagulacin de la microherida o diseccin por su base (fibroma blando)

QUERATOSIS ACTNICA (PREMALIGNO)

Exposicin a radiacin ionizante, hidrocarburos arcenicales Cambios displsicos. Formacin excesiva de queratina <1cm cuerno cutneo

TRATAMIENTO
Entre las tcnicas no quirrgicas, las ms empleadas son la crioterapia, el curetaje y electrocoagulacin Recientemente se estn observando buenos resultados con inmunomoduladores tipo imiquimod, con retinoides tpicos y con cido saliclico. El tratamiento quirrgico de las queratosis actnicas, aunque curativo, rara vez se realiza dada la amplia excisin precisada.

LUNARES (NEVUS)
Son marcas, signos que se encuentran en la piel de todas las personas sean de cualquier sexo.

En algunos casos representan una caracterstica familiar, un signo distintivo que se transmite de generacin en generacin.

VARIEDAD DE LOS NEVUS NEVOCELULARES

Variedad de nevus Nevus congnito Significado clnico -Al nacimiento. - Gran tamao riesgo de melanoma Ndulo: Negro azul

Nevus azul

Nevus de clulas fusiformes y epitelioides.

Nevus en halo Nevus displsico

- Nios - Confundido con el melanoma

Respuesta inmunitaria/ clulas nvicas. Precursor potencial de melanoma maligno

NEVUS MELANOCTICO

Lesin congnita de la piel. Pardo a marrn uniformemente pigmentada.

<6 mm, mcula o ppula/ bordes bien definidos.

NEVUS DISPLSICO

> 5mm, mculas planas. Variabilidad en la pigmentacin. Sin relacin con la exposicin al sol.

NEVUS SEBCEO DE JADASSOHN

Nevo organoide. Congnito. Verrucoso.

Coloracin crea. Crece en la adolescencia.

Placa alopcica.
Cara y cuero cabelludo. Hipertrofia de glndulas sebceas.

Diferenciar de: queratosis seborreica. 10% degenera Ca.Basocelular.

XERODERMA PIGMENTOSO
Enfermedad hereditaria (autosmico recesivo) y familiar caracterizada por la existencia de una marcada sensibilidad de la piel a los rayos ultravioleta aparicin de lesiones en la piel expuesta a la luz que degeneran con facilidad en cncer (carcinoma basocelular o melanoma).

Se acompaa de alteraciones dentarias, afectacin ocular (fotofobia y lceras corneales), alteraciones neurolgicas, retardo del crecimiento y dficit mental.

El pronstico es malo con aparicin de mltiples tumores con metstasis y muerte a los 20-30 aos.

La profilaxis debe evitar la exposicin a la luz solar mediante la ropa y cremas protectoras.

Las lesiones deben tratarse mediante pomadas o ciruga.

CARCINOMA BASOCELULAR

Epitelioma de celulas basales. Tumor mas frecuente. Mas comn en hombres. Proporcin con el escamocelular 10:1 Origen en celulas basales de la epidermis. Aparece despus de los 40 aos. 85% : cara y en areas de exposicin solar.

No hay metastasis

Clasificacin clnica

NODULO ULCERATIVO Necrosis central, ulceracin umbilicacin.

micronodulacionesunico.

PIGMENTADO Similar al ndulo ulcerativo Manchas oscuras o completamente pigmentadas.

ESCLEROSANTE Lesin plana, brillante. Apariencia atrfica.

ULCUS RODENS- PERFORANTE

NDULO ULCERATIVO

Caractersticas clnicas

*Aparicin de lesin papular o placa con bordes elevados, brillantes y aperlados. *Sin anexos cutneos

*Pueden tener cambios pigmentados y telangectasias. *En ocasiones se ulceran, sangran o se sobreinfectan, produciendo prurito y dolor.

DE DISEMINACION SUPERFICIAL *no invade en profundidad *mancha eritematosa, descamativa. *generalmente en el tronco. Pequeos modulos aperlados.

NEVUS SEBACEO *placa verrugosa *de apariencia sebcea *ubicado en cuero cabelludo, nuca y cara. Se trasforma en carcinoma basocelular 10-30%

TRATAMIENTO
OBJETIVO Retirar completamente el tumor. Logra curacin 90%

CIRUGIA Primera eleccin: reseccin con mrgenes de 2-5mm. (curacin del 97%).

CIRUGIA MICROGRAFICA POR PLANOS (MOHS) Permite retirar completamente el tumor Preservando la mayor cantidad del tejido sano. Indicada en recurrencias y tumores con bordes mal definidos e infiltrattivos. RADIOTERAPIA Contraindicaciones quirurgicas 45-60 Gy, repartidos en 15-20 sesiones.

OTROS METODOS DE DESTRUCCION TISULAR

CRIOTERAPIA (nitrogeno liquido 196 grados) CURETAJE
ELECTROFULGURACIN ABLACIN CON LASER VENTAJAS: rapidez, sencillez del mtodo DESVENTAJAS: no permite el estudio histopatologico.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

IMIQUIMOD TOPICO (crema 5%)

Inmumodulador Activa macrfagos y celulas de langerhans Carcinoma basocelular superficial Aplicar 2-3veces/semana/3meses

5-FLUOROURACILO TOPICO (crema-solucin 5%)

Carcinoma basocelular nodular Cada noche/2-4 semanas, hasta lograr la destruccin tisular.

CARCINOMA ESCAMOCELULAR

Epitelioma espinocelular, celulas escamosas.

epidermoide,

Neoplasia maligna epitelial frecuente. Originada en las capas superiores de la epidermis.

Ubicacin en areas de exposicin solar (75% cabeza, cuello) (15% extremidades superiores). Crecimiento rpido Produce destruccin tisular Produce metastasis linfticas 2%.

CLASIFICACION CLINICA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL QUERATINOCITICA Lesiones planas mal definidas, escamas secas de color caf. Mejillas, nariz, dorso del antebrazo Mltiples

CUERNO CUTANO Lesin con forma de espuela Tamao variado Se relaciona a mltiples queratosis solares y cambios actnicos.

ENFERMEDAD DE BOWEN
Carcinoma epidermoide de diseminacin superficial. Apariencia de placa escamosa o verrucosa. Se confirma por biopsia

ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Carcinoma espinocelular insitu del glande o de la vulva. Lesin roja aterciopelada Ante sospecha realizar biopsia

LEUCOPLASIA Placa blanda hiperqueratosica Producida por irritacin crnica en las superficies mucosas (oral-analgenital).

CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE Invade la capa basal Lesin nodular ulcerativa de bordes mal definidos. En algunos casos acompaada de escamas.

TRATAMIENTO

Medicacin tpica Mtodo de eleccin: extirpacin quirrgica con mrgenes.

Crioterapia Ablacin con laser Electrofulguracion

Cirugas reconstructivas de cierres primarios (colgajosinjertos)

MELANOMA
Tumor maligno de la piel, originado a partir de los melanocitos.

Los melanocitos son clulas pigmentarias presentes normalmente en la epidermis y en ocasiones en la dermis.

 Cncer de crecimiento incidental ms rpido, presente en la mayora de los pases. Se desarrolla en cualquier parte del cuerpo. Tiende a producir metstasis linfticas y hemticas sistmicas.

Mujeres y hombres afectados por igual.

En pacientes entre los 40 y 70 aos.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia mundial es de 2,5 por 100.000habitantes. Representa el 4% de los tumores cancerosos de piel.

Alcanza el 1% de todos los tumores malignos.

Edad promedio de una persona con melanoma es de 45aos, raro en infancia y adolescencia.

FACTORES DE RIESGO
Melanoma previo. 1- 12%. Gran numero de nevos atpicos. Sndrome de nevos atpicos familiar. Melanosis neurocutanea y seroderma pigmentario.

6-12% Patrn familiar. Mutacin del gen CDKN24, Cromosoma 9. Polimorfismos en receptores de la melanotropina. Mutacin del gen P53.

Factores del Individuo

Factores Gentico s

Exposicin al sol. Quemaduras solares. Tronco (Varones). Extremidades inferiores (Mujeres). Uso de dispositivo para bronceado.

Factores Ambientale s

TIPOS DE LESIONES NVICAS

Nevus de Unin: Ubicado en la unin dermoepidrmica, plano, <6 mm, no se ve al nacimiento aunq ya este presente, benigno. Nevus Intradrmico: Lunar comn elevado del adulto, puede tener anexos cutneos, cambios inflamatorios originados en sus anexos sin que implique malignidad.

Nevus Compuesto: Es una mezcla de los dos, parte central elevada intradrmica y perifrica plana en la unin dermoepidrmica.

Nevus Atpico : Esporadico o familiar, son multiples , ms grandes que los nevus comnes > 6mm, color ms claro y variado, bordes ms definidos, pero pueden tener elevacin central.

CLNICA
Sistema ABCDEF

Caractersticas
Tamao de la lesin. Cambios de color. Prurito. Altura (Elevacin). Presencia de ulceracin. Sangrado. Decoloracin alrededor de la lesin.

TIPOS DE MELANOMAS
Melanoma de Extensin Superficial

Ms comn 70%. En tronco y extremidades ,pero puede estar en cualquier parte. Su crecimiento es radial en la superficie por aos.

Crecimiento profundo lo que empeora el pronostico. Metstasis 20 a 40 % dependiendo del espesor.

Melanoma Nodular

Presente en un 15 a 30 % .
Da metstasis en un 50 %.

Afecta a cualquier edad (35 a 45) mas en hombres que en mujeres . Piel de cabeza,cuello y tronco .

Ndulo con bordes regulares demarcados. Superficie brillante con una base ligeramente marcada. Color distribuido de manera uniforme. Puede ser negro o sin pigmento amelantico.

Melanoma Lentigo Maligno

Se origina en las clulas madres localizada en los folculos pilosos. reas expuestas en forma crnica al sol. Su crecimiento superficial. es nicamente

15% de los melanomas. Mcula asimtrica color parda. Bordes irregulares que van oscureciendo. Se presenta a la cuarta dcada de la vida.

Melanoma Lentigo Acral

3 cm. Con periodo evolucin corto. Metstasis. Afecta principalmente manos, planta de pies, lecho ungueal, etc.
Se extiende fcilmente con infecciones micticas de las uas. Sobrevida a 5 aos. Solo alcanza al 10-20 %.

Clasificacin Histolgica

Clasificacin de Breslow

DIAGNSTICO CLNICO

Examen fsico y antecedentes Escisin local amplia Mapeo de ganglios linfticos y biopsia de ganglio linftico centinela Radiografa de trax TAC abdomen o pulmonar. Linfocistografa. Pruebas de laboratorio

TRATAMIENTO

Quimioterapia : Inmunoterapia: Radiacin:

Abordaje Multidisciplinario. Ciruga como tratamiento de eleccin. Retirar el tumor y clulas que puedan haber migrado. Evitar recurrencias locales. til en la recesin de recurrencias y metstasis. Indicado realizar recesin quirrgica de la lesin.

PREVENCIN

Investigar a familiares.

Proteccin del sol mediante: Utilizacin sistemtica de filtros solares Uso de ropa protectora Evitar exposicin a luz ultravioleta intensa al medioda.

Autoexploracin

SARCOMAS
Un sarcoma es un tipo de cncer que se origina en ciertos tejidos como los huesos o los msculos. Existen dos tipos principales de sarcoma:
Sarcomas de tejidos seos Osteosarcoma Sarcoma de ewing Sarcoma de tejidos blandos. tejidos adiposos. Musculoso. Nervioso. Fibroso. Vasos sanguneo. Tejidos profundos de la piel.

La mayora de ellos se desarrolla en los brazos o las piernas. Adems, se pueden encontrar en el tronco, la cabeza y el rea del cuello, los rganos internos y el rea trasera de la cavidad abdominal

SARCOMA DE TEJIDOS OSEOS

SARCOMA DE EWING

Tumor primario maligno ms frecuente de hueso. Afecta principalmente varones de entre 5 y 15 aos de edad. Aparecen como resultado de un ordenamiento cromosmico entre los cromosomas 11 y 22. Las posiciones y las funciones de los genes y provoca una fusin de genes anormal dando lugar a una masa en crecimiento.

OSTEOSARCOMA

45% de todos los sarcomas seos. Crecimiento rpido y expansivo y probable aparicin de metstasis

Nios y adultos jvenes de entre 10 y 25 aos

TUMORES CANCEROSOS DE TEJIDO ADIPOSO

LIPOSARCOMA Las clulas de grasa profunda en los tejidos blandos grandes tumores masivos que tienden a tener mltiples satlites ms pequeos.

Bien diferenciado Desdiferenciado Mixoide Pleomrfico

Adultos de mediana edad y de edad avanzada Son la segunda causa ms comn de sarcoma de todos los tejidos blandos

TUMORES MALIGNOS DE MSCULO

LEIOMIOSARCOMAS Mayor frecuencia en el retroperitoneo, los rganos internos, y los vasos sanguneos.
Menos frecuencia en los tejidos blandos profundos de las piernas o los brazos. Tienden a presentarse adultos, particularmente edad avanzada en de

RABDOMIOSARCOMAS
International Classification of Rhabdomyosarcoma

Tumores malignos del msculo esqueltico

Histologic Subtype Prognosis

Estos tumores comnmente crecen en los brazos o las piernas, pero tambin pueden originarse en el rea de la cabeza y el cuello, as como en los rganos del aparato reproductor y urinario, tales como la vagina o la vejiga.
Los nios lo padecen con mayor frecuencia que los adultos.

Botryoid Rhabdomyosarcoma

Superior Prognosis

Spindle cell rhabdomyosarcoma

Superior Prognosis

Embryonal rhabdomyosarcoma

Intermediate Prognosis

Alveolar rhabdomyosarcoma

Poor Prognosis

Undifferentiated Sarcoma

Poor Prognosis

TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL

Comienza en las clulas que controlan los msculos que recubren el estmago y los intestinos

El 70% en el estmago 20% en el intestino delgado menos del 10% en el esfago.

Disfagia, hemorragia gastrointestinal o metstasis

TUMORES MALIGNOS DE ARTICULACIONES

El sarcoma sinovial es un tumor maligno del tejido que rodea las articulaciones.

Tiende a ocurrir con ms frecuencia en las rodillas y los tobillos.

Nios y adultos jvenes,

TUMORES MALIGNOS DE VASOS

El angiosarcoma es un tumor maligno que se puede originar a partir de los vasos sanguneos (hemangiosarcomas) o de los vasos linfticos (linfangiosarcomas).
Aparece con ms frecuencia en reas de
la cabeza, cuello, mama - sobre todo despus de radiacin sobre el rgano , hueso, hgado y bazo. En el 30% de los casos el tumor se origina en la piel.

2 grupos:

Idiopaticos Secundarios

SARCOMA DE KAPOSI

Sarcoma de Kaposi es un cncer formado por clulas similares a las que recubren los vasos sanguneos o linfticos

4 Formas epidemiolgicas:

CLASICA ENDEMICA POSTRANSPLANTE ASOCIADA A VIH

TUMORES MALIGNOS FIBROSOS

El fibrosarcoma es cncer en tejido fibroso.

Por lo general afecta las piernas, los brazo o el torso.

Se presenta con ms frecuencia entre personas de 20 a 60 aos, aunque puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la infancia.

TUMORES MALIGNOS DE TIPO DE TEJIDO NO ESPECFICO

El mesenquimoma maligno es un tipo raro de sarcoma que presenta algunas reas con caractersticas de fibrosarcoma y otras con caractersticas de por lo menos otros dos tipos de sarcoma.

El sarcoma alveolar de partes blandas es un tipo raro de cncer que afecta predominantemente a los adultos jvenes. Estos tumores se presentan con mayor frecuencia en las piernas.

el sarcoma epitelioide se origina con mayor frecuencia en los tejidos situados debajo de la piel de las manos, los antebrazos, los pies o la parte inferior de las piernas. A menudo afecta a los adolescentes y los adultos jvenes.

El sarcoma de clulas claras es un cncer poco comn que suele presentarse en los tendones de los brazos y las pierna

El tumor desmoplsico de clulas pequeas y redondas es un tipo poco comn de sarcoma que se presenta con mayor frecuencia en el abdomen de los adolescentes y jvenes adultos. Se llama as porque est formado por pequeas clulas cancerosas redondas, las cuales estn rodeadas de tejido cicatricial.

Sarcoma pleomrfico indiferenciado, tambin conocido como histocitoma fibroso maligno (MFH, por sus siglas en ingls) se encuentra con ms frecuencia en los brazos o las piernas. Con menos frecuencia, se puede originar dentro de la parte posterior del abdomen.

El tumor de clulas fusiformes y el sarcoma de clulas fusiformes son nombres que se asignan segn la apariencia larga y estrecha de las clulas cuando se observan con un microscopio. Un

DIAGNOSTICO

Seales y sntomas Una nueva protuberancia, o una protuberancia que est creciendo en cualquier parte del cuerpo. Dolor abdominal cada vez ms intenso.

Vmitos o presencia de sangre en las heces fecales.

Heces fecales negras,

TRATAMIENTO

CIRUGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA TERAPIA DIRIGIDA

TIPOS DE CX.

MARGINAL MARGEN AMPLIO RADICAL

CIRUGIA ONCOLOGICA

Escisin marginal: no se considera teraputica. (por la zona de inflamacin.)

Escisin amplia: del tumor y de la cicatriz de la biopsia.

Desde 1 cm si hay fascia sana incluida, hasta los deseables 5 cm de margen. (fuera de la zona de inflamacin y de la zona de cicatriz)

Escisin radical: consiste en la escisin de todo el contenido del compartimiento o en la amputacin de la extremidad.

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA

La indicacin del mtodo de reconstruccin a utilizar persigue por orden de importancia: Cubrir con tejido sano y bien vascularizado las estructuras nobles:

vasos, nervios, injertos y hueso; mantener la funcin; minimizar la deformidad.

CIERRE DIRECTO INJERTO CUTANEO

Apropiado para los casos en que el cierre de la herida se hace sin tensin, en un miembro que no ha sido previamente radiado y con ausencia de estructuras vitales implicadas.

De eleccin en los sarcomas De localizacin subcutnea cuya reseccin deja un lecho apropiado

COLGAJOS LOCALES

Cuando no es posible el cierre primario hay riesgo de exposicin de estructuras vitales en zonas que no hayan sido previamente radiadas.

COLGAJOS PEDICULADOS A DISTANCIA

Cuando no es posible el cierre primario o hay riesgo de exposicin de estructuras vitales en zonas que hayan sido previamente radiadas. Tiene la desventaja terica, sobre lo colgajos locales, de que estos podran extender el rea tumoral a zonas sanas.

COLGAJOS LIBRES

Cuando no es posible el cierre primario o hay riesgo de exposicin de estructuras vitales en zonas que hayan sido previamente radiadas y no contemos con un colgajo pediculado que cumpla los requerimientos reconstructivos del defecto. Estos colgajos permiten aportar diferentes tipos de tejido (msculo, hueso, piel)

RECONSTRUCCION VASCULAR

Las estructuras arteriales crticas se deben reparar con injertos venosos o con prtesis vasculares. La reconstruccin venosa da ms problemas de permeabilidad y tiene un mayor riesgo de embolismo pulmonar

GRACIAS