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ESCALAS Las escalas de valoracin son herramientas tiles para intentar cuantificar de forma fiable y precisa, la gravedad del

ictus su progresin y su desenlace. a) Las escalas neurolgicas nos permiten detectar empeoramientos o mejoras de los dficit en las funciones neurolgicas bsicas, se deben aplicar de forma sistemtica al ingreso y en intervalos establecidos. La ms conocida para la valoracin de pacientes en estupor o coma es la Escala de Coma de Glasgow, aunque se dise inicialmente para el TCE y no para el ictus. Entre las escalas neurolgicas especficas para el ictus la mas difundida en nuestro medio es la Escala Neurolgica Canadiense. Otras Escalas neurolgicas para el Ictus son la Escandinava, la de Orgogozo y la NIH Stroke Scale. b) Las escalas funcionales tratan de medir lo que los pacientes son capaces de realizar en la vida diaria para compararlo con lo que podan o podrn hacer. En estas escalas puntan funciones bsicas de cuidado personal y relacin con el entorno, intentan medir por tanto autonoma personal. Debera de consignarse su puntuacin al ingreso, valoracin previa al ictus, al alta y en el seguimiento. b.1)Existen escalas funcionales que valoran actividades de la vida diaria como el ndice de Barthel, de Katz etc. b.2) Las escalas de evolucin global valoran las minusvalas, la mas aplicada es la de Rankin,; otras son la de evolucin de Glasgow y la de handicap de Oxford. Escala Neurolgica Canadiense ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Alerta Obnubilado Orientacin Orientado Desorientado o no aplicable Lenguaje Normal Dficit de expresin Dficit de comprensin FUNCIONES MOTORAS (Sin defecto de comprensin) Cara Ninguna Presente Brazo proximal Ninguna Leve Significativa 3 1,5 1 0 1 0,5 0

0,5 0 1,5 1 0,5

Total o mxima Brazo distal Ninguna Leve Significativa Total o mxima Pierna Ninguna Leve Significativa Total o mxima B.2)RESPUESTA MOTORA (Defecto de comprensin) Cara Simtrica Asimtrica (0) Brazos Igual (1,5) Desigual (0) Piernas Igual (1,5) Desigual (0) Nota: Si existe afectacin del hemisferio derecho valorar extremidades izquierdas y viceversa Puntuacin total: Escala de Coma de Glasgow Puntuacin verbal Paciente orientado que conversa Desorientado que conversa Palabras inteligibles, pero sujeto que no conversa Sonidos ininteligibles, quejidos No habla incluso con aplicacin de estmulos dolorosos Puntuaciones de apertura palpebral Abertura palpebral espontnea El sujeto abre los ojos slo con estmulos verbales La vctima abre los ojos slo con estmulos dolorosos No hay apertura palpebral Puntuaciones motoras Cumple rdenes En respuesta a un estmulo doloroso Localiza e intenta retirar la zona corporal, del estmulo

0 1,5 1 0,5 0 1,5 1 0,5 0

0,5 0 1,5 0 1,5 0

5 4 3 2 1 4 3 2 1 6 5

Retira la zona corporal, del estmulo Postura de flexin Postura de extensin Ningn movimiento de las extremidades

4 3 2 1

El operador calcular la mejor respuesta en cada una de las tres categoras y sumar las puntuaciones para calcular la puntuacin de la Glasgow Coma Scale Indice de Barthel. Actividad 1. Alimentacin Categoras Independiente Necesita ayuda Totalmente dependiente 2.Bao Independiente Necesita ayuda 3. Aseo personal Independiente Necesita ayuda 4. Vestirse Independiente Necesita ayuda Totalmente dependiente 5. Control anal Sin problemas Algn accidente Accidentes frecuentes 6. Control vesical Sin problemas Algn accidente Accidentes frecuentes 7. Manejo en el inodoro Independiente Necesita ayuda Totalmente dependiente 8. Desplazamiento silla/cama Independiente Necesita ayuda Totalmente dependiente 9. Desplazamientos 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 5 0 5 0 Puntos 10 5 0

Independiente Necesita ayuda Independiente en silla de ruedas Incapaz de desplazarse 10. Subir escaleras Independiente Necesita ayuda Incapaz de subirlas Puntuacin total: Escala de Rankin (Modificada) 0. 1. 2. 3. Sin sntomas. Sin incapacidad importante Incapacidad leve

15 10 5 0 10 5 0

Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales.

4.

5. 6.

Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. Sntomas que restringen significativamente su estilo de vida o Incapacidad impiden su subsistencia totalmente autnoma (p. ej. necesitando moderada alguna ayuda). Incapacidad Sntomas que impiden claramente su subsistencia independiente moderadamente severa aunque sin necesidad de atencin continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia). Incapacidad severa Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante da y noche. Muerte