Islam

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http://www.fm.usj.edu.lb/anciens/islam.htm
Biothique et Jurisprudence islamique

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Travail prsent par le Comit dthique de lAssociation des Anciens de la Facult de Mdecine (Universit Saint Joseph )
Introduction
le coran la sunna le hadith la shari'a le caractere sacr de la personne humaine L'enterrement pratiqu rapidement L'incinration Une ncessit extrme autorise ce qui est interdit Tout prjudice autrui doit tre vit L'altruisme La conception de la maladie La prservation de la vie
La mort crbrale
La mort crbrale La perte totale de la conscience L'absence de fonction du tronc crbral L'arrt de la respiration spontane L'lectroencphalogramme
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La dissection de cadavres
La dissection de cadavres
Les transplantations
Les transplantations l'achat d'un organe La greffe chez un musulman d'un organe prlev sur le cadavre Un testament autorisant un prlvement dorganes La greffe chez un musulman d'un organe prlev sur le vivant Les prlvements de corne collecte de segments de peau organe provenant d'un non-musulman Greffe de tissu embryonnaire La greffe de glandes sexuelles
Le foetus anencphale
Le foetus anencphale
Les transfusions
Les transfusions
Manipulations gntiques
Manipulations gntiques
Empreintes gntiques
Empreintes gntiques
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La contraception
La contraception
La strilisation
La strilisation
La procration mdicalement assiste

La procration mdicalement assiste Linsmination artificielle La fcondation in-vitro La donation d'embryons Les embryons surnumraires Les rductions embryonnaires Les mres porteuses
Les avortements
Les avortements Les avortements de convenance Les avortements selectifs Les avortements pour prlvement de tissus
L'excision
L'excision
Rfrences
Table des rfrences
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Introduction
Les sources doctrinales de l'Islam se trouvent dans le Coran et la Sunna. Le Coran, rvlation divine, transmise oralement par Dieu au Prophte Mahomet, contient les principes d'thique et de thologie.
La Sunna , est l'ensemble des rgles de vie religieuse et morale dictes par le Prophte, telles qu'elles ressortent de ses exemples ou de son enseignement. Le "Hadith" rapporte des faits attribus au Prophte ou ses Compagnons, et confirmant une pratique de la Sunna.
L'expansion de l'Islam amena ncessairement la formulation d'un droit, le fiqh qui prcise les obligations que la Loi coranique ou Shari'a impose tout musulman dans des domaines aussi varis que le statut familial, le droit civil ou la rglementation de sa vie religieuse. En utilisant le raisonnement analogique (Qys), et le jugement personnel (Ra'y), en respectant le consensus d'opinions des rudits musulmans (Ijma), et en recherchant le bien public (Maslaha), l'exgse Coranique prcisera les voies suivre face aux problmes modernes qui ne sont pas cits expressment dans le Coran.
Parmi les objectifs essentiels de la Shari'a , se trouvent le respect de la personne humaine, le maintien de la vie et la scurit du corps. Tout ce qui est licite, doit tendre vers ces buts et il est utile ici de rappeler les grands principes sur lesquels se base le point de vue islamique en matire de biothique :
Le caractre sacr de la personne humaine, le respect de son intgrit physique et psychique partent du principe que la vie est un don de Dieu. Quant au corps, il a t aussi confi par Dieu l'homme qui est charg de l'entretenir et de ne pas lui porter atteinte. L'homme dans sa totalit, jouit donc d'une inviolabilit absolue et, moins d'une autorisation lgale, il n'est jamais permis d'y porter atteinte, comme le prcise le Coran : "Nous avons cre lhomme dans la forme la plus parfaite" (Sourate 95, La Figue, Verset 4)
Il est dit dans le Coran que "Quiconque tuerait une personne sans que celle-ci ait tu ou sem le trouble sur la terre, serait jug comme s'il avait tu les Hommes en totalit. En revanche, quiconque ferait revivre une personne, serait jug comme s'il avait fait revivre les Hommes en totalit (1). Ce respect de la vie, entrane bien entendu la condamnation formelle du suicide (2), (3) .
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Ce caractre d'inviolabilit persiste mme aprs la mort. A ce sujet, le Prophte rprimanda un homme qui avait cass les os d'un cadavre trouv dans un cimetire, en lui disant : Casser les os d'un mort est un pch aussi grave que celui de casser les os d'un vivant (4). On retrouve ce respect des morts dans un passage du Hadith o il est rapport que le Prophte, se recueillant lors de l'enterrement d'un Juif, avait fait remarquer un de ses Compagnons tonn : N'est-ce pas une me humaine ? (5) .
Le respect que l'on doit au cadavre, est bien codifi. Quand un musulman meurt, son corps doit tre plac dans la direction de La Mecque, sinon il suffira de lui tourner la tte vers sa droite. Le cadavre doit alors tre dshabill par une personne musulmane du mme sexe, lav et nettoy avec une ponge. Aprs lui avoir rapproch les membres le long du corps, lui avoir ferm la bouche et les yeux, il sera recouvert et envelopp d'un drap. L'enterrement doit avoir lieu au plus tt et toute personne responsable d'un retard sera considre comme ayant pch. Le seul dlai autoris tant le temps allou aux ablutions et la prparation de l'enterrement (6).
L'enterrement pratiqu rapidement est considr comme une forme de respect vis vis du mort que l'on amne plus prs de son Crateur, et aussi vis vis du corps humain que l'on empche de se dtriorer et de perdre ainsi sa dignit. Le corps est mis dans un cercueil simple, sans dcorations, duquel il sera retir ou non, avant d'tre enterr le visage tourn vers La Mecque. Les femmes n'assistent pas cette crmonie.
L'incinration n'est pas autorise en Islam, les Ulmas se basant sur un verset qui dit que l'homme a t cr partir de la terre et qu'il y retournera aprs sa mort, estiment que le corps doit tre enterr et non incinr (7) . Le deuil dure 3 jours pendant lesquels des prires sont rcites et au cours des 40 jours qui suivent le dcs, la famille va prier au cimetire chaque vendredi. Selon la loi islamique, la veuve doit rester la maison pendant 4 mois lunaires et dix jours aprs le dcs de son mari. Si elle est enceinte, et sauf ncessit, elle ne doit pas sortir de chez elle avant d'avoir accouch (8) .
Une ncessit extrme autorise ce qui est interdit . Ainsi, un aliment non autoris comme la chair d'une bte morte ou la chair de porc peut tre consomm en cas d'extrme ncessit, sans se prcipiter volontairement dans le pch, car Allah est absoluteur et misricordieux (9). Cependant, les consquences qui dcoulent d'une "ncessit extrme" doivent tre objectivement estimes. S'il est autoris une personne dans la misre de consommer des aliments interdits, elle peut le faire en quantits suffisantes pour lui assurer la vie, et ne pas en manger pour le plaisir. Bref, en droit islamique, en cas de force majeure, ce qui est interdit peut devenir ventuellement licite sans encourir le pch car pour quiconque est contraint..., le Seigneur est absoluteur et misricordieux (10) .
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Le besoin peut ventuellement tre considr comme rentrant dans le cadre de la "ncessit extrme", tout en tant moins impratif. Une personne est considre tre dans le besoin quand elle risque une situation trs difficile mais non mortelle, si elle n'accomplit pas une chose interdite. Au cas o ce "besoin" persiste, il peut entraner une "ncessit extrme".
Tout prjudice autrui doit tre vit , et il faut viter qu'un prjudice ne remplace un autre prjudice, mais si cela est absolument invitable, le prjudice le moins svre doit tre choisi. D'autre part, la prvention du mal doit toujours passer avant la recherche de tout avantage. Quand un avantage et un dsavantage s'opposent, le plus prpondrant doit prvaloir (maslaha). Ainsi quand une femme enceinte meurt avec un enfant encore viable dans son utrus, une laparotomie s'impose malgr le fait qu'elle puisse tre considre comme une violation du corps d'un cadavre. Eviter la laparotomie pour respecter l'inviolabilit du corps d'un cadavre serait ici une faute grave car cette attitude entranerait la mort inluctable de l'enfant.
L'altruisme consiste faire passer l'intrt d'autrui avant le sien propre. L'exemple le plus souvent cit est celui de Ali ibn Abou Talib qui ayant appris que des conspirateurs, la nuit de la Hijra, voulaient tuer le Prophte durant son sommeil, prit sa place dans son lit. De nos jours, le don d'un rein pour sauver un parent malade est considr comme un acte d'altruisme dans la pure tradition de l'injonction coranique : Aidez-vous les uns les autres dans la bont pieuse et la pit (11) .
La conception de la maladie En Islam, la maladie est considre comme un phnomne naturel qui n'a rien voir avec une punition, une colre divine. ou une intervention surnaturelle. Le Prophte a bien prcis qu'il y a un traitement et un remde pour toute maladie et tout malade devrait essayer de mettre fin son affection (12) comme il a demand son cousin Saad ibn abi Wagas, de consulter Hareth ibn Khaladah, le premier mdecin arabe de la pninsule arabique (13) .
La prservation de la vie est un des fondements de la religion musulmane et en Islam, nul nest autoris mettre fin ses jours ou ceux dune autre personne mme si cette dernire est atteinte dune maladie incurable. Ainsi leuthanasie passive ou active nest pas autorise mme quand le malade demande que lon mette fin ses souffrances.
LA MORT CEREBRALE
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Pendant longtemps, la dfinition de la mort reposait sur la constatation de la faiblesse progressive de la vision, la lourdeur des jambes, le pincement du nez, la pleur des tempes, la perte d'elasticit de la peau de la face et l'arrt de la respiration qui est une indication que l'me a quitt le corps . A la lumire des donnes modernes, le problme de la mort physique fut abord la Troisime Confrence Internationale des Juristes Islamiques tenue Amman en Jordanie en 1986 (14) . Une rsolution fut adopte, estimant qu'une personne est lgalement dcde quand il y a arrt total , et jug irrversible par les mdecins, soit des contractions cardiaques et des mouvements respiratoires, soit des fonctions vitales crbrales avec dbut de destruction du cerveau. C'tait reconnatre la possibilit de la mort malgr une ventuelle persistance de la respiration entretenue par des moyens artificiels (15) . Ceci ouvrit la voie la rcolte d'organes prlevs chez les accidents de la route et leur utilisation pour les greffes de reins et de coeurs (16) .
En 1995, le Concile de Jurisprudence Islamique du Royaume-Uni, (17) dcida que la profession mdicale est la seule autorit dcider de la dfinition des signes de la mort, et que, tout particulirement quand on envisage un prlvement d'organes, la mort du tronc crbral signe la mort dfinitive et l'impossibilit d'un retour la vie. Les critres du diagnostic (18), (19) sont reprsents par 4 grands signes :
La perte totale de la conscience et de toute activit spontane. Aucune rponse volontaire ou reflexe ne doit tre obtenue aprs stimulation. A noter cependant que des reflexes tendineux ou plantaires, des triples retraits peuvent continuer survenir aprs stimuli, signant un automatisme mdullaire.
L'absence de fonction du tronc crbral qui se manifeste par l'apne, associe l'absence de raction pupillaire la lumire, l'abolition du reflexe cornen, l'absence de tout mouvement oculaire pendant ou aprs injection d'eau froide dans l'oreille, l'absence de raction motrice ou de grimace aprs un stimulus douloureux et enfin, l'absence de raction l'introduction d'un cathter dans la trache.
L'arrt de la respiration spontane qui est contrler attentivement chez des malades sous ventilation mcanique et donc souvent hypocapniques. Le diagnostic
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d'apne est pos quand il n'y a plus de mouvements respiratoires aprs ralentissement du rythme du respirateur puis sa dconnexion. Il faut attendre une priode suffisante pour que la PaCO (pression partielle en gaz carbonique dans le sang artriel) puisse s'lever un niveau capable de stimuler le centre respiratoire.
L'lectroencphalogramme qui doit tre techniquement parfait et dont chaque enregistrement doit durer au moins dix minutes, amplitude normale, double et maximale (20) . La mort est diagnostique sur un trac linaire. S'il persiste la moindre activit lectrique, d'autres investigations doivent tre pratiques et l'assistance respiratoire poursuivie jusqu' la nullit du trac car on sait que tous les neurones ne meurent pas en mme temps. Chez l'enfant et le nouveau-n, il est conseill d'enregistrer deux tracs 24 ou 48 heures d'intervalle (21).
Avant de conclure la mort , il convient d'liminer toutes les affections qui pourraient simuler un tableau de destruction du tronc crbral (intoxications par barbituriques ou benzodiazpines, hypothermies aprs noyade ou exposition prolonge au froid) et rpter l'examen clinique 6 heures plus tard chez un adulte, 12 heures plus tard chez un enfant de 1 2 ans et 24 heures plus tard chez un enfant de 2 mois un an (22) . Pendant ces dlais d'observation, les signes de la mort doivent rester constants malgr le maintien d'une respiration mcanique efficace.
Lorsque le diagnostic de mort est discutable, on peut s'assurer de la prsence ou de l'absence de circulation dans le cerveau en ayant recours des investigations telles l'angiographie crbrale avec produit de contraste ou isotopique, le Doppler transtemporal, l'angiofluoroscopie rtinienne, la recherche de potentiels voqus visuels et auditifs, la rsonnance magntique...
Somme toute, le coma, l'apne et l'absence de reflexes du tronc crbral indiquent la destruction d'une petite zone situe en avant, au dessous de l'aqueduc de Sylvius et, en arrire, dans le plancher du 4e ventricule. La ncrose de ces quelques centimtres cubes de tissu crbral, entrane la perte irrversible de la conscience et de tout espoir de reprise d'une respiration spontane, c'est dire, la mort (23) .
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LA DISSECTION DE CADAVRES
Au regard de la jurisprudence islamique, la dissection de cadavres pose tout d'abord la question de savoir s'il est licite de retarder un enterrement pour pratiquer une autopsie et si celle-ci ne va pas l'encontre du respect d au corps humain (24). Le retard mis enterrer un mort peut tre admis car un examen pratiqu par un mdecin permet de s'assurer du dcs de la personne et vite de placer sous terre un malade inconscient mais encore vivant (25). Dj au 2e sicle de l'Islam, l'Imm Chafi'i, le fondateur de l'Ecole chafi'ite, conseillait d'attendre 2 ou 3 jours avant d'enterrer une personne qui avait t noye ou frappe par la foudre, car elle pouvait tre en tat de choc mais encore vivante (26)
Quant l'autopsie pratique dans un but scientifique ou juridique, elle ne peut tre considre comme un manque de respect d au corps humain. La Shari'a, au nom du principe de la maslaha l'autorise car un examen post-mortem peut procurer la science et la justice, un bnfice qui dpasse de loin les dsavantages (27) . Toujours au nom de ce mme principe, la dissection de cadavres est autorise quand elle est faite dans un but ducationnel par des tudiants en mdecine ou des anatomistes (28) .
LES TRANSPLANTATIONS
On retrouve mention des transplantations depuis les dbuts de l'histoire islamique. En 623, le Prophte et 300 de ses compagnons furent opposs l'oued Badr, au sud de Mdine Abou-Soufyan aid de 900 Koraichites. Le Prophte mena ses hommes la victoire et aprs la bataille, aidant soigner les blesss, il remit leur place le bras de Muawath ibn Afra et la main de Habib ibn Yasaf qui avaient t tranchs. (29) , (30) .
Plus tard, l'Imam Nawawi (1233-1272) consacra de longs passages aux greffes dentaires et osseuses, dans son ouvrage de rfrences juridiques, Al-Majmooh (31) et dans son prcis, Minhaj al-Talibin (32). A peu prs la mme poque, Zakaria al-Qazwini (1203-1283), s'intressa l'anatomie compare de l'homme et des animaux, et, bien que non mdecin, conseilla l'utilisation des os de porc comme greffons osseux chez l'homme parceque
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c'taient les xnogreffes qui taient le moins souvent rejetes (33).
Il est prciser que, de nos jours la jurisprudence islamique autorise l'utilisation chez l'homme de greffons osseux, de valves cardiaques et d'autres produits provenant du porc, dans les cas o il y a une "ncessit extrme" et que rien d'autre ne peut sauver une vie. En matire de transplantation, les coles coraniques considrent qu'un organe prlev sur un cadavre et insr dans le corps d'un homme vivant, ne souille pas ce dernier. Cette attitude est partage mme par l'cole ultra-orthodoxe hanbalite pour qui le cadavre qui est impur, retrouve sa puret grce aux ablutions faites aprs le dcs (34) .
L'Acadmie de Fiqh Islamique de la Ligue Musulmane Mondiale, au cours de sa runion La Mecque en janvier 1985, avait estim que la Shari'a autorisait les autotransplants et qu'il tait licite de prlever de la peau ou de l'os partir du corps d'un vivant pour le greffer dans une autre rgion de ce mme corps. D'autre part, l'Acadmie avait autoris le prlvement d'un organe partir d'une personne vivante en vue de le greffer dans le corps d'une autre personne pour lui sauver la vie ou pour aider normaliser chez lui une fonction vitale.
La donation d'un organe par un tre vivant ne viole en aucune manire le respect d au corps. Cette donation devrait tre admire et encourage quand le prlvement ne met pas en danger la vie du donneur, qu'il est pratiqu sans coercition, quand il est le seul moyen de sauver une vie et que les chances de russite de l'opration sont logiquement leves (35) .
Tout organe humain prlev chez un vivant ou un cadavre ne peut jamais faire l'objet d'une vente car cet organe provient d'un corps qui n'appartient pas l'homme mais Dieu qui le lui a confi (amanah) . De plus, Sheikh Jd al-Haq Ali Jd al-Haq, de l'Universit d'Azhar, considre qu'il est illicite (haram) selon la Shari'a de vendre un de ses organes car cela violerait la dignit humaine (36) .
Cependant, si l'achat d'un organe est le seul moyen de se le procurer et de sauver une vie, cela devient alors autoris selon le principe qu'une "ncessit extrme" peut autoriser une chose dfendue. D'ailleurs, en pratique, au cours des transplantations partir de donneurs vivants, ces derniers, le plus souvent dmunis, reoivent un ddomagement moins d'tre des parents proches.
En matire de transplantation et au regard de la lgislation islamique, certains problmes se posent : le corps n'appartenant pas l'homme mais
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Dieu, de quel droit peut-on disposer d'un de ses organes et l'offrir un parent ? la Shari'a insistant sur le caractre sacr du corps de l'homme, le prlvement d'un organe partir d'un cadavre n'est-il pas un acte sacrilge ?
Face ces questions les juristes musulmans accordant la primaut l'homme et sa sant, considrent qu'une ncessit extrme autorise l'interdit, qu'entre deux maux il faut choisir le moindre et enfin que l'intrt du vivant dpasse le respect d au cadavre. Ceci autoriserait une transplantation condition qu'elle soit la seule possibilit de traitement , qu'elle ait de bonnes chances de russir et que le receveur ait t inform de toutes les consquences ventuelles de la greffe. La greffe chez un musulman d'un organe prlev sur le cadavre est permise et parfois mme obligatoire quand son indication est pose sur la ncessit et sur le principe acceptant le moindre mal quand on est confront deux maux. Prlever la corne ou le rein d'un cadavre pour rendre la vue ou sauver la vie un malade, est certainement plus important que le respect du corps d'un homme mort. Bien que de nombreux problmes actuels ne soient pas abords dans la Coran ou la Sunna, ils ont fait dernirement, l'objet de nombreux dbats et d'tudes clairs par la Sharia.
Certains juristes avaient avanc l'ide que le corps humain tant la proprit de Dieu, un cadavre ne pouvait tre cd ni par une dclaration pralable de son propritaire, ni par ses hritiers.D'autre part ces juristes et en particulier le Sheikh Shaarawi en Arabie Soudite, pensaient que tout prlvement d'organe fait sur le vivant porte prjudice au donneur et que tout prlvement sur un cadavre doit tre considr comme une mutilation. Sheikh Hassan Maamoun, le Grand Mufti d'Egypte, dans une Fatwa avait dj autoris les greffes de cornes prleves sur des cadavres inconnus ou prlevs chez des malades qui avaient autoris ce prlvement avant leur dcs (45) . Son successeur, Sheikh Hureidi tendit la Fatwa autorisant les greffes et la fit accepter en ce qui concerne diffrents organes (46) .
Il est bien entendu quavant tout prlvement chez un cadavre, il est obligatoire que la mort ait t scientifiquement tablie et que lautorisation du donneur ait t obtenue de son vivant ou bien donne aprs sa mort par ses hritiers (37)
Un testament autorisant un prlvement dorganes aprs la mort en vue d'une transplantation, est-il valide ?. Pour l'Acadmie de Fiqh Islamique des Indes, ce genre de donation est illicite car le testateur ne peut disposer d'un corps qui n'est pas sa proprit mais qui lui a t confi par Dieu. Par contre, les instances religieuses islamiques de La Mecque (35) et de Jeddah (40) autorisent cette forme de donation condition que le testament ait t rdig par un homme sain d'esprit, en vue d'amliorer chez un malade une fonction vitale ou lui sauver la vie et qu'enfin il n'y ait pas d'opposition
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de la part des hritiers lgaux.
La greffe chez un musulman d'un organe prlev sur le vivant est autorise en cas de ncessit. Le prlvement d'un organe partir d'un tre vivant est licite si l'organe prlev n'est pas anatomiquement unique (en pareil cas, cela quivaudrait un meurtre), si le donneur a pris sa dcision en toute libert aprs avoir t bien clair sur son acte et quil a t amplement inform des consquences de sa dcision . Ce genre d'intervention o les avantages dpassent les inconvnients, et qui doit tre considr non comme une agression contre le corps confi par Dieu, mais comme un exemple d'altruisme, n'est autoris par la lgislation islamique que pour sauver une vie humaine et quand il y a de bonnes chances de russite.
Sauver une vie est considr comme un grand accomplissement et Dieu Tout-Puissant a dit : Quiconque ferait don de la vie une personne, serait jug comme s'il faisait don de la vie aux Hommes en totalit (47) .
Le Grand Mufti Gd al-Haqq autorisa la donation d'organes prlevs chez le vivant, quand cela est fait sans retentissement nfaste chez le donneur, et quand ce don est offert gratuitement, en bonne foi et comme signe de fraternit humaine (48) . La Fatwa la plus dtaille concernant les transplantations d'organes, est celle de la Quatrime Confrence des Juristes Islamiques runis Jeddah en fvrier 1988. Elle passa en revue et entrina les rsolutions prises dans les Confrences Internationales prcdentes, rejetta clairement le commerce d'organes et insista sur les donations altruistes. (49) .
Les prlvements de corne partir de cadavres non identifis ou de personnes ayant autoris de leur vivant ce genre de prlvement avaient dj t jug licite en 1959 par une Fatwa de Sheikh Hassan Ma'moun, Grand Mufti d'Egypte (38). Plus tard, une autorisation dans le mme sens fut accorde par le Grand Ulema d'Arabie Saoudite (39) , (40)
En 1973, Sheikh Khater, le nouveau Grand Mufti d'Egypte dcreta une Fatwa autorisant la collecte de segments de peau partir de cadavres d'inconnus (41) . En 1982, le Grand Ulema Saoudien, dans une Fatwa (42) sanctionna le prlvement d'organes en cas de "ncessit extrme" aussi bien chez le vivant consentant que chez le mort qui dans un testament aurait exprim sa volont d'accepter ces prlvements. L'anne suivante, en 1983, une Fatwa du Koweit tait publie dans le mme sens.
La Troisime Confrence Internationale des juristes Islamiques tenue
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Amman en 1986, et la Sixime Confrence Internationale des juristes Islamiques tenue Jeddah en mars 1990, ont applani plusieurs points de discussions et sont arrivs aux conclusions suivantes : Bien que l'homme et tout l'univers soient la proprit de Dieu, Lui-mme a confi l'homme non seulement une fonction : "Je vais dsigner un vicaire sur la terre" (43) mais aussi la garde de son corps dont il peut disposer sagement en suivant l'enseignement de la Sharia.
Bien entendu, la donation d'un organe par un vivant n'est pas autorise si elle porte prjudice au donneur, mais de nos jours, ce prjudice est minime compar l'avantage de sauver une vie humaine. Enfin, prlever un organe sur un cadavre ne peut tre considr comme une mutilation quand cette opration est pratique sans esprit de vengeance, quand c'est le seul traitement possible et qu'il y a de bonnes chances de russite.
Tout organe provenant d'un non-musulman peut tre greff chez un musulman s'il n'y a pas un autre organe disponible provenant d'un musulman. Enfin, quand plusieurs malades sont au mme stade volutif de leur affection, que l'urgence d'une greffe est la mme pour tous et qu'il n'y a qu'un seul greffon transplanter, on peut tirer au sort pour savoir qui sera le bnficiaire (ce tirage au sort avait t pratiqu par le Prophte pour dsigner l'pouse qui devait l'accompagner en voyage).
GREFFE DE TISSU EMBRYONNAIRE

Des cellules nerveuses embryonnaires greffes dans le systme nerveux d'animaux d'exprience, avaient montr qu'elles ne se comportaient pas comme des corps trangers et qu'elles pouvaient s'insrer dans les rseaux nerveux du receveur et compenser des dficits fonctionnels ou anatomiques.
Les dficits de mmorisation observs aprs section des fibres cholinergiques septo-hippocampiques sont corrigs en partie aprs greffe de neurones embryonnaires cholinergiques dans l'hippocampe. Chez des rats rendus paraplgiques par section de la moelle, la greffe de neurones nor-adrnergiques embryonnaires dans la moelle sous-jacente la section, fait rapparatre des ractions locomotrices.
Partant de ces principes exprimentaux, on a voulu chez des malades parkinsoniens, compenser le dficit en dopamine des corps stris en insrant leur niveau des fragments de mdullo-surrnale prlevs sur les patients eux-mmes ou encore mieux, des cellules fournisseuses de dopamine et provenant de cerveaux d'embryons animaux ou de cellules
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nerveuses humaines obtenues chez des embryons avorts.
Ces transplantations de tissus provenant de l'embryon ou du foetus et destines amliorer un malade, sont autoriss en Islam condition qu'un avortement n'ait t pratiqu dans le seul but d'obtenir ces chantillons. De plus il est exig que les signes scientifiques de la mort aient t retrouvs chez le foetus avort et qu'enfin le prlvement, objet d'une donation gratuite, ait reu l'approbation des parents (44).
LA GREFFE DE GLANDES SEXUELLES

Les greffes de testicules ou d'ovaires partir de donneurs vivants ou morts sont pratiques en vue de fournir chez le receveur des cellules sexuelles, ovocytes ou spermatozodes. Ces transplantations sont illicites car le foetus n ventuellement de ces cellules ne proviendrait pas d'un vritable mariage par contrat. Cependant, est licite la greffe de glandes sexuelles destines fournir exclusivement un apport hormonal au receveur.
LE FOETUS ANENCPHALE
Un foetus ou un enfant qui vient au monde avec une partie ou tout le cerveau absent, n'est pas viable ou du moins, si son coeur bat et qu'il respire, ne peut vivre qu'un trs court laps de temps. On est autoris le maintenir artificiellement en vie en le considrant comme un donneur potentiel d'organes et de tissus. Cependant ces prlvements ne pourront tre pratiqus qu'aprs le dcs de l'enfant et l'approbation des parents. La mort ne doit jamais avoir t dlibrement provoque (44) .
LES TRANSFUSIONS
Elles avaient t autorises partir de 1959 par une Fatwa de Sheikh Ma'moun, Grand Mufti d'Egypte. (50) . Ne pouvant se rapporter une rfrence dans le Coran ou la Sunna, le principe de la "Maslaha" ou bien
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public fut pris en considration d'autant plus qu'il n'allait pas l'encontre de la loi coranique et qu'il n'y avait aucun danger chez le donneur. De plus, il fut mme autoris de transfuser du sang d'un non-musulman un musulman en cas de ncessit vitale (51) .
MANIPULATIONS GNTIQUES
Toute modification amene par gnie gntique est tolre par lIslam si son objectif est de gurir une affection. Par contre, la modification dun organisme entier est formellement interdite car cette intervention consisterait modifier une crature divine.
EMPREINTES GNTIQUES
LIslam approuve lutilisation des empreintes gntiques pour tablir un droit de filiation ou, en justice, dans la recherche dune preuve de culpabilit ou de non-culpabilit.
LA CONTRACEPTION
La contraception en vue de la rgulation des naissances avait dj t pratique et autorise par le Prophte lui-mme (52) . Elle est autorise en Islam quand elle ne nuit pas la sant (condom, prservatif fminin, pilule hormonale...) et quelle est accepte par l'pouse.
Son principal avantage serait de prserver la sant de la mre en lui donnant le temps de rcuprer entre deux grossesses. Le fardeau conomique impos par l'arrive d'un nouvel enfant, serait une des motivations les plus frquentes alors que pour Ghazali le maintien de la beaut de la femme serait une justification trs valable. Il est noter cependant que la contraception n'est autorise que si elle est volontaire et non impose par une loi ou une dcision tatique voulant limiter le nombre des enfants.
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Dans le temps, part le cotus interruptus (qui ntait pas interdit par lIslam) on utilisait divers moyens anticonceptionnels dont l'insertion dans le vagin d'une ponge imbibe de vinaigre ou d'une feuille de chou faisant office de diaphragme empchant le sperme d'arriver jusqu'au col. Ces techniques, bien que rvolues, ne sont pas condamnables car, comme le strilet elles ont une fonction contraceptive et non abortive. Il en est de mme de l'utilisation du RU 486 ou mifpristone, pillule qui, mme si elle est considre comme abortive, empche la nidation dfinitive de l'embryon , avant qu'il ne soit considr comme "personne humaine"
LA STERILISATION
La strilisation dfinitive (ligature des trompes, ligature des dfrents...) est tout fait diffrente de la contraception qui est rversible ou de la castration qui altre la vie sexuelle et qui est interdite en Islam. La strilisation dfinitive doit tre considre comme une opration chirurgicale licite ou illicite selon ses indications.
Elle peut tre licite et parfois mme obligatoire quand elle est pratique pour prvenir la transmission d'une maladie gntique ou, quand c'est le seul moyen pour empcher la survenue de grossesses mettant en danger la vie de la mre. Cette attitude est conforme au principe coranique qui dit que la prvention du mal doit passer avant la recherche des avantages.
Quand la strilisation n'est pas faite pour des raisons mdicales majeures, quand elle est faite pour des motifs de convenance, il n'existe pas d'attitude tranche. On peut considrer que la contraception, dcide par les deux conjoints, n'est pas interdite par l'Islam et que, comme elle n'est pas limite dans le temps, ces conjoints peuvent dcider de procder une strilisation en la considrant comme une contraception permanente. Le mdecin qui va pratiquer la strilisation doit au pralable clairer pleinement le couple du caractre irrmdiable de leur dcision, et refuser de pratiquer l'intervention comme moyen de planification dmographique ou comme exprimentation d'une nouvelle technique (53).
LA PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE
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En Islam, tout traitement licite de l'infertilit est non seulement autoris mais encourag d'autant plus que dans les pays en voie de dveloppement, on retrouve chez les musulmans 10 15% de strilit (55) avec 3 fois plus d'occlusion tubaire que dans les pays dvelopps (56) . L'intrt port aux traitements de la strilit tient aussi au fait qu'en Islam l'adoption d'un enfant n'est pas autorise (57).
En matire de procration mdicalement assiste, certains principes islamiques doivent tre pris en considration. Le mariage tant un contrat entre un homme et une femme, tout au long de leur union il ne sera pas admis qu'une troisime personne interfre dans leur vie sexuelle ou contribue la procration d'un de leurs enfants en fournissant des gamtes, un oeuf, un embryon ou un utrus (58) , (59) . Dans un couple o l'homme est totalement et dfinitivement infertile, la strilit doit tre accepte et aucun traitement ne devrait tre tent ou entrepris.
La procration mdicalement assiste chez un coupe strile, a pour but de dtourner les obstacles qui empchent un spermatozode de fconder un ovule. Bien que la reproduction ne soit pas obligatoire en Islam, elle est tout de mme encourage. Un Hadith dit que le jour de la Rsurrection, le Prophte sera fier de l'importance numrique de sa communaut et les croyants sont encourags se reproduire. Linsmination artificielle consiste dposer directement le sperme dans la cavit utrine en cas de strilit conjugale. Comme dans toute insmination artificielle, seule lutilisation du sperme du conjoint est accepte car le Coran ne reconnat que la filiation biologique et que toute grossesse obtenue avec du sperme tranger quivaut un adultre et entrane automatiquelment le divorce (60) , (54) .
La fcondation in vitro Cette technique consiste recueillir lovule dun ct et le spermatozode de lautre et les runir dans une prouvette pour quil y ait union des deux gamtes. Au bout de 48 heures, on dpose le dbut dembryon qui sest constitu dans la cavit utrine. Cette fcondation in vitro est tolre par lIslam condition que la procdure ne prsente pas de danger pour la future mre et que loeuf fcond provienne dune femme musulmane, juive ou chrtienne qui a donn lovule et de son mari musulman qui a donn le spermatozode.
La fcondation in vitro ralise avec du sperme du mari et d'ovocytes provenant , non de la femme lgitime, mais d'une femme musulmane,
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chrtienne ou juive, serait aussi tolre. Cependant, pour certains juristes islamiques, une procration utilisant des ovocytes ne provenant pas de la femme lgitime, est strictement illicite car jamais une personne trangre ne peut contribuer la procration d'un enfant au sein du couple.
La fcondation in vitro d'une veuve ou d'une femme divorce avec la semence cryo-conserve de son mari n'est pas licite parceque cette femme n'est plus marie, le contrat de mariage ayant prit fin avec le dcs de l'poux ou avec le divorce (61) .
LA DONATION D'EMBRYONS
La procration mdicalement assiste, utilisant des embryons obtenus par donation d'un couple anonyme, se pratique quand la receveuse a un problme pelvien empchant la rcolte d'ovocytes, quand l'infertilit est prsente chez les deux conjoints ou quand il existe des anomalies gntiques entranant des avortements rptition ou des malformations congnitales. Cette technique est interdite par la jurisprudence islamique parceque l'enfant venir ne provient pas de son pre biologique et parceque ce procd peut s'identifier une adoption prnatale.
LES EMBRYONS SURNUMERAIRES

Les juristes conseillent que seulement les oeufs ncessaires soient fertiliss par le sperme du mari. Au cas o il resterait des oeufs fertiliss surnumraires, ces oeufs restent la proprit du couple tant que leur contrat de mariage est valide (59) . Ce couple, d'un commun accord peut dcider de les laisser dprir ou peut ventuellement les cder toute recherche ayant exclusivement une finalit thrapeutique et ne visant pas changer le capital gntique de l'embryon . Enfin, ces oeufs fertiliss ne peuvent pas faire l'objet d'une donation ayant pour but leur insertion dans l'utrus d'une femme strile.
LES REDUCTIONS EMBRYONNAIRES

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Elles sont autorises quand c'est le seul espoir d'assurer le droulement harmonieux d'une grossesse, la viabilit d'un futur enfant ou quand la vie de la mre est en danger (59).
LES MERES PORTEUSES

Quand une femme est incapable de porter un enfant dans son utrus, on peut lui prlever un de ses ovules, le fertiliser en laboratoire avec le sperme de son mari, et l'oeuf ainsi obtenu est implant dans l'utrus d'une autre femme o il poursuivra son volution. A terme, cette femme, la mre porteuse, donnera naissance l'enfant qu'elle a port mais qui provient des gamtes mles et femelle du couple. Dans certains cas, quand l'pouse lgitime a des problmes utrins et qu'elle ne peut pas fournir d'ovules, la mre porteuse se fera insminer directement avec le sperme du mari, et ayant ainsi donn un ovocyte et prt un utrus tout au long d'une grossesse, elle remettra terme, l'enfant au couple.
Se basant sur le passage du Coran disant que la nature du lait est de mme souce que le sang : Nous vous abreuvons d'un lait pur, exquis pour les buveurs, venant de ce qui dans les ventres est entre un aliment digr et le sang (62), des Ulmas ont considr que l'allaitement d'un enfant par une nourrice tant licite, une mre-porteuse peut nourrir de son sang et dans son ventre le foetus humain qui lui est confi. (63) . Malgr ce raisonnement analogique (Qys) , les Ulmas considrent comme illicite toute maternit de substitution et comme nul, tout contrat portant sur ce genre de grossesse.
LES AVORTEMENTS
La date d'apparition de la vie chez le foetus a donn lieu beaucoup de spculations. Ainsi pour Ghazli, philosophe et thologien de l'Islam (1058-1111), la vie commenant au moment de la fusion des semences mle et femelle, tout avortement est un crime contre un tre vivant, un tre de chair qui, en une continuelle volution, adopte une croissance ininterrompue de la fertilisation la naissance. Pour d'autres, le foetus adoptant une forme humaine la fin de la 7e semaine, c'est partir de
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cette date que l'me apparat.
En matire de thologie et de jurisprudence, quand un sujet n'est pas abord directement dans le Coran, c'est le Hadith qui fournit l'explication dfinitive concernant l'animation du foetus et qui sera la base de l'attitude thologique musulmane concernant les avortements. Dans le Hadith , ces paroles du Prophte sont rapportes : "La cration dune personne dans le ventre de sa mre passe par les tapes suivantes : 40 jours sous forme de terre, puis 40 jours sous forme dune adhrence puis 40 jours sous forme dune bouche puis Dieu lui envoie un archange qui lui insuffle lesprit"
Ainsi, l'opinion admise est que la vie commence partir du moment o la mre sent l'enfant bouger en son sein, c'est dire au 120e jour de la conception (64) . C'est partir de cette date que la Shari'a reconnat l'embryon le statut d'tre humain, tre humain dont la vie est sacre car Dieu, ce moment du dveloppement embryonnaire, lui a insuffl son esprit.
L'Islam ne reconnat qu'une seule situation au cours de laquelle l'avortement est autoris, c'est quand la poursuite de la grossesse met en danger la vie de la mre ou quand lembryon a des dfauts gntiques graves ne permettant pas sa survie ou qui seront transmis sa descendance.. En effet, il est considr que la mre tant le "tronc" et l'enfant tant une "branche", il est prfrable , en cas d'extrme ncessit, de sacrifier la branche pour sauver le tronc. D'autre part, confront au choix entre la vie d'une mre vivante et celle d'un enfant non encore n, il faut appliquer le principe qui dit qu'entre deux prjudices, il faut choisir le moindre.
Tout avortement thrapeutique ralis avant le 120e jour ne sera pas considr comme agression contre une vie humaine. Cependant aprs cette date limite, il sera considr comme un pch irrmissible, c'est dire n'ayant pas droit au pardon selon l'enseignement coranique qui dit que Ceux qui par sottise, tuent leurs enfants, sont certainement perdants (65) . Pourtant, cela n'a pas empch la Tunisie, pourtant Etat Islamique, de libraliser l'avortement aprs le 3e enfant.
Selon la lgislation islamique, l'avortement non motiv, c'est dire non pratiqu pour sauver la vie de la mre, est puni par le payement aux hritiers du foetus, d'une amende (la ghorrah) gale au dixime de la somme (diyya) payer pour avoir tu involontairement un musulman adulte. Ce droit la vie qu'a le foetus est inalinable et se retrouve dans la tradition qui pargne une femme enceinte condamne mort, jusqu' ce qu'elle ait enfant et allait son enfant. Encore plus, tout comme son droit
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la vie, le foetus a aussi ses droits sur l'hritage de son pre si ce dernier meurt en laissant sa femme enceinte. En effet, sa part en tant qu'enfant est prleve de l'hritage et lui sera verse sa naissance.
L'avortement de convenance pratiqu pour des raisons conomiques, esthtiques ou de confort ainsi que celui pratiqu chez une femme en bonne sant pour se dbarasser de son foetus , est interdit.
L'avortement slectif pratiqu en vue de choisir le sexe de l'enfant est doublement interdit en Islam car il est considr comme une agression contre une vie et comme une discrimination contre le sexe fminin car c'est ce qui arrive le plus souvent. D'ailleurs, le Coran avait condamn trs svrement l'habitude rpandue en Arabie pr-islamique de pratiquer l'infanticide des filles leur naissance (66). Enfin, le choix du sexe de l'enfant venir, mme quand on n'envisage pas la destruction de l'embryon, est fortement dconseill car il peut introduire un dsquilibre dans la rpartition des sexes et entraner des consquences dmographiques et sociales graves.
L'avortement fait pour se procurer des tissus ou des organes n'est pas autoris. Si le foetus est viable, toutes les mesures devraient tre entreprises pour le ramener la vie. Des organes peuvent tre prlevs sur un foetus non viable quand il a t dclar mort et aprs autorisation des parents. Quoiqu'il en soit, la commercialisation d'un foetus mort ou de ses tissus et organes est strictement interdite.
L'EXCISION
La circoncision qui coupe le clitoris sa base chez des fillettes de moins de 10 ans, est une opration assez rpandue en Egypte, au Soudan et en diverses rgions africaines. Elle est souvent accompagne d'une infibulation qui consiste suturer les petites lvres, en partie sectionnes au pralable, tout en laissant une ouverture pour l'coulement du sang menstruel. Plus tard, lors du mariage, juste avant la consommation, ces sutures sont dfaites par une matronne.(67)
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Ces mutilations sexuelles sont trs antrieures l'Islam et il en est fait mention dans le Hadith qui parle du Khitan ou du Khifadh, pour dire que l'opration n'est pas du tout obligatoire Malgr cela, certains ont considr cette mutilation comme tant un moyen efficace pour diminuer les besoins sexuels fminins (68). Quoiqu'il en soit tous les Ulmas sont d'accord pour affirmer que ces pratiques n'ont aucune base religieuse.
En 1996 quun dcret fut promulgu interdisant l'excision "cette coutume nfaste qui n'est ni musulmane ni gyptienne" Ce dcret reu aussitt l'approbation de Sheikh Mohamed Sayed Tantaoui, Sheikh d'Al Azhar.
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Rfrences
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(45)-Dar al-Ifta' al-Masriyyah, al-Fatw al-Islamiyyah. Cairo, 1982;7:2552 (Fatwa N 1087, April 14,1959 of Sheikh Hassan Ma'amoun)
(46)-Dar al-Ifta' al-Masriyyah, al-Fatw al-Islamiyyah. Cairo,1982;6:2278-2282 (Fatwa N 993, 1966 of Sheikh Hureidi)
(47)- Sourate 5, La Table Servie, Verset 32
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(48)-Dar al-Ifta' al-Masriyyah, al-Fatw al-Islamiyyah. Cairo, 1983;10:3702-3715 (Fatwa N 1323, Dec.5,1979 of Grand Mufti Gd el-Haqq Ali Gd el-Haqq)
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(51)-al-Mushidd A. - al-Ahram, 1985 July 1:12
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Biothique et Jurisprudence islamique

La procration mdicalement assiste

c'taient les xnogreffes qui taient le moins souvent rejetes (33).

de la part des hritiers lgaux.

La Troisime Confrence Internationale des juristes Islamiques tenue

GREFFE DE TISSU EMBRYONNAIRE

nerveuses humaines obtenues chez des embryons avorts.

LA GREFFE DE GLANDES SEXUELLES

LA PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE

LES EMBRYONS SURNUMERAIRES

LES REDUCTIONS EMBRYONNAIRES

LES MERES PORTEUSES

cette date que l'me apparat.

(1)- Sourate 5, La Table Servie,Verset 32

(2)- Sourate 2, La Vache,Verset 195

(3)- Sourate 4, Les Femmes, Verset 29

(5)- Al Bokhari MI. - Sahih al Bokhari, Kitab al Ganayiz. Matabi' al Shaab,

(9)- Sourate 5, La Table Servie,Verset 3

(10)- Sourate 6, Les Troupeaux, Verset 145

(11)- Sourate 5, La Table Servie, Verset 2

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(19)-Goulon M et Goulon-Goeau C. - Coma et mort crbrale. Revue du Praticien. 1989;39:2428-2433

(25)- Rida R. -Fatw. Dar al-Kitab al-Jadid,Beyrouth,.1970;v3:851-853

(26)-Al-Shfi'i. - Kitb al-Umm. , Maktabat al-Kulliyt al-Azhariyya, Cairo,.1961;v1:277

(27)-Sheikh Ibrahim al-Waqfi.- Al Liw' al Islmi. 1991;Aug.22:7

(28)- Majallat al-Azhar. 1982;Jan.:650

(30)- Al-Khafaji AS.- Naseem al-Riyadh. Dar al-Fikr, Beyrouth, 3:111

(32)- Al-Nawawi MS. - Minhaj al-Talibin , Dar al-Fikr, Beyrouth, 1978;1:1909

(43) Sourate 2, La Vache, Verset 30

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(51)-al-Mushidd A. - al-Ahram, 1985 July 1:12

(53)- Hathout H. - Islamic views on sterilization. J.Kwt.Med.Assoc.1975;9:185-187

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(60)- Shaltt PM. - Al-Fatw. 325-329. Majallat al-Azhar. Nov. 1981:314

(62)- Sourate 16, Les Abeilles. Verset 66

(65)- Sourate VI, Les Troupeaux. Verset 140

(66)- Sourate 16, Les Abeilles.Verset 59

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