PROJECTO:

O PAPEL DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM REABILITAO NA PROMOO DA MOBILIDADE DA PESSOA IDOSA

Elaborado por: Enf.ra Celina Dias

Funchal 2007-2008

REGIO REGIO AUTNOMA AUTNOMA DADA MADEIRA MADEIRA

REPBLICA PORTUGUESA

UNIO EUROPEIA FSE

2 CURSO DE PS-LICENCIATURA DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM DE REABILITAO

PROJECTO:

O PAPEL DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM REABILITAO NA PROMOO DA MOBILIDADE NA PESSOA IDOSA

Elaborado por: Enf.ra Celina Dias

Elaborado no mbito do Ensino Clnico III Enfermagem de Reabilitao Opcional Orientado por: Enf.ra Mireya Fernandes e Enf.ra Elisabete Reynolds Coordenado por: Prof.ra Otlia Freitas

1Funchal

2007-2008

 H uma idade na vida em que os

anos passam demasiado depressa e os dias so uma eternidade Virginia Wolf

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SUMRIO 0.INTRODUO.................................................................................................................. - 4 1.PROJECTO DE AUTO-FORMAO.......................................................................... - 5 1.1 Contextualizao ................................................................................................................... - 5 1.2 Objectivos ................................................................................................................................ - 8 1.3 Reviso de literatura .............................................................................................................. - 8 1.4 Quadro conceptual ............................................................................................................. - 11 1.4.1 O processo de envelhecimento ....................................................................................- 11 1.4.1.1 Teorias do envelhecimento..........................................................................................- 12 1.4.1.2 Envelhecimento fsico, scio-afectivo e psicolgico ...........................................- 13 1.4.1.3 Mobilidade na pessoa idosa .......................................................................................- 17 1.4.3 Actividade fsica na pessoa idosa.................................................................................- 23 1.4.3.1 Benefcios da Actividade fsica na pessoa idosa ..................................................- 24 1.4.3.2 Programao da actividade fsica para a pessoa idosa ...................................- 25 1.4.3.2.1 Prescrio de actividade fsica ...............................................................................- 26 Parte principal.................................................................................................................... - 27 - 1.4.3.2.2 Avaliao para a actividade fsica .......................................................................- 30 1.4.4 Papel da Enfermeira Especialista de Reabilitao e a Recuperao da .......- 31 pessoa idosa ..................................................................................................................................- 31 1.4.4.1 Fases da Reabilitao Geritrica e a actuao da Enfermeira Especialista de Reabilitao .......................................................................................- 32 1.4.4.2 Problemas frequentes na Reabilitao da pessoa idosa e a actuao da Enfermeira Especialista de Reabilitao ...........................................................- 33 1.4.5 Papel da Enfermeira Especialista de Reabilitao e a promoo da mobilidade da pessoa idosa .........................................................................................- 34 1.4.5.1 Avaliao de Enfermagem de Reabilitao da mobilidade da pessoa idosa ....................................................................................................................................- 35 1.4.5.2 Formulao de diagnsticos de Enfermagem de Reabilitao relativamente mobilidade da pessoa idosa .......................................................- 37 1.4.5.3 Planeamento de cuidados de Enfermagem de Reabilitao relativamente mobilidade da pessoa idosa .......................................................- 38 1.4.5.4 Avaliao de cuidados de Enfermagem de Reabilitao relativamente mobilidade da pessoa idosa .....................................................- 43 1.5 Seleco e organizao de meios e estratgias .......................................................... - 44 1.6 Descrio da execuo das actividades ....................................................................... - 46 1.7. Cronograma e programa de actividade fsica .-471.8 Implementao do projecto e resultados obtidos ........................................................ - 47 -

2. CONCLUSO ................................................................................................................. - 67 3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................. - 68 -

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INTRODUO
Integrado no 2 curso de ps-licenciatura de especializao em enfermagem de reabilitao, o projecto que apresento inscreve-se no mbito da disciplina de Orientao e Desenvolvimento de projecto I e tem como objectivo a aquisio de competncias terico-prticas numa rea de interveno da enfermagem de reabilitao. O actual projecto tem como tema O papel do Enfermeiro Especialista de Reabilitao na promoo da mobilidade da pessoa idosa e a sua execuo ocorrer durante o ensino clnico III, (Enfermagem de Reabilitao opcional), do curso supracitado, o qual acontecer entre 25 Fevereiro e 14 Maro de 2008, no Centro de sade do Canio, concelho de Santa Cruz. A preparao das actividades integradas no projecto decorre desde Maio de 2007, como se constata no cronograma exposto adiante. De seguida apresento, no captulo projecto de auto-formao o trabalho de projecto. Na contextualizao, justifico a opo do tema do projecto face ao meu percurso profissional, pertinncia mediante a sociedade vigente a caracterizao da populao idosa do Canio e ainda a importncia para a enfermagem de reabilitao do projecto. Exponho tambm no referido captulo os objectivos pretendo atingir. No quadro conceptual, fao uma abordagem dos conceitos que so relevantes para compreender o mbito do projecto nomeadamente o processo de envelhecimento, a mobilidade/actividade fsica no idoso e o papel do enfermeiro de reabilitao na promoo da mobilidade do idoso. No captulo, seleco e organizao de meios e estratgias exponho as actividades e intervenes que levarei a cabo para executar o projecto, bem como os objectivos especficos de cada uma delas, estando no cronograma patente o tempo em que as mesmas acontecero. Na descrio da implementao das actividades relatarei a concretizao das intervenes planeadas. O desenvolvimento ou implementao do projecto ser apresentado atravs da metodologia de portfolio, ao longo do qual farei atravs de uma reflexo crtica, uma avaliao de como decorreu o projecto implementado, quais os resultados, os benefcios e os obstculos encontrados.

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1.PROJECTO DE AUTO-FORMAO
Falar de projecto tornou-se hoje um discurso privilegiado em vrios domnios. Fernandes (1998), defende que vivemos numa civilizao de projectos. No intuito de inovar e de fazer frente s exigncias futuras, o campo profissional e as organizaes so locais de emergncia para a realizao de projectos. A enfermagem no excepo e por isso tanto a nvel organizacional, como a nvel da avaliao de desempenho e da formao solicitada a elaborao de projectos como metodologia de crescimento profissional, e de aprendizagem. Um projecto como nos diz Lhotellier (1986) uma inteno desencadeada por uma motivao, de realizar uma obra, um trabalho, uma aco, animada por uma implicao contnua, afirmada por uma orientao de valor. Do projecto fazem parte etapas metodolgicas, que so de acordo com Fernandes (1998), o diagnstico da situao, a determinao de prioridades, a definio de objectivos, a seleco e organizao de meios e estratgias, a execuo e a avaliao, as quais encontram-se descritas no presente documento.

1.1 Contextualizao
Nos ltimos sculos tem-se assistido a mudanas demogrficas e sociais em todo o mundo, que determinaram uma sociedade maioritariamente envelhecida, inactiva e dependente. Actualmente, uma em cada dez pessoas est com idade superior a 60 anos e estima-se que em 2050 essa relao seja de uma para cada cinco pessoas, sendo as mulheres em maior nmero. Mundialmente, no final do sculo XX, houve um aumento da esperana de vida em vinte anos com uma mdia de vida de 66 anos, referem Rebelatto e Moretti (2004), para tal contriburam factores como um maior acesso aos sistemas de sade, os avanos cientficos que proporcionaram diagnsticos e tratamentos cada vez mais precoces, a preveno mais efectiva das incapacidades e o desenvolvimento da indstria farmacutica. Como consequncia do aumento da populao idosa, Carvalho (2005) reitera, que as doenas crnicas e incapacidades tambm aumentaram, 88% dos indivduos com mais de 65 anos apresenta pelo menos uma patologia crnica e 21% possui incapacidades crnicas. As mulheres so certamente as mais atingidas sendo que 35% a 50% entre os 70-80 anos apresenta dificuldade de locomoo e na realizao de tarefas dirias. No escapando tendncia mundial, Portugal duplicou o nmero de idosos nos ltimos quarenta anos e desde 1999 que o nmero de idosos ultrapassou o nmero de jovens, o que levou criao do Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas 2004-2010, integrado no Plano Nacional de Sade (2004-2010), pela Direco Geral de Sade. Este programa foi concebido em concordncia com as recomendaes da poltica para a populao idosa, das organizaes internacionais, designadamente das metas para a sade do projecto Sade 21 da Organizao Mundial de sade. Mais concretamente da META 5 _ Envelhecer Saudavelmente e mais tarde do Plano de Aco Internacional para o Envelhecimento 2002. Citando a Direco Geral de Sade e o referenciado Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas 2004-2010, o nosso pas possui uma alta esperana de vida, 80.3 anos para as mulheres e 73.5 anos para os homens. Conforme dados da diviso de estatstica da entidade supracitada, para uma populao residente de 10529.3 o ndice de envelhecimento era em 2004, de 108.7% enquanto o maior ndice de dependncia pertencia igualmente ao grupo dos idosos que possua 25.2% de dependncia, num total de 48.5% de dependncia na populao residente. Por sua vez a Madeira apresentava em 1999, citando dados apresentados no Plano Regional de Sade de 2004 da Secretaria Regional de Sade, uma esperana de vida de 73.3 anos, sendo que a populao idosa aumentou 15% entre 1991 e 2001. O ndice de envelhecimento em 2001 era de 71.6% contra 47.4% de 1991 e o ndice de dependncia da populao idosa aumentou de 17.8%, em 1991 para 20.1% em 2001. A nvel dos concelhos, o Norte da ilha apresenta maior grau de dependncia e o concelho de Santa Cruz, no qual desenvolverei o meu projecto tinha um ndice de dependncia na pessoa idosa de 16.6%.

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 Interessante verificar que o Instituto Nacional de Estatstica na sua publicao Atlas das cidades de Portugal editado em 2004, elaborado a partir de dados dos censos de 2001 e de outros inquritos, realizados por esta entidade, narra que, no concelho de Santa Cruz, para uma populao de 5673, o nvel de dependncia total de 47.8% e o ndice de dependncia nos idosos de 25.6%. Do relatrio de actividades de 2006 dos Centros de Sade do concelho de Santa Cruz, constatamos que o Canio tem 1315 idosos inscritos no Centro de Sade, sendo a taxa de frequncia s consultas de 83.8%. Da aplicao da escala de avaliao funcional de Barthel a 74 idosos concluiu-se que 28 apresentavam dependncia ligeira, 30 dependncia moderada, 10 dependncia severa e 5 dependncia muito severa. Os factos que acabei de enunciar confirmam a percepo emprica, proveniente da minha experincia pessoal e profissional de que os idosos so cada vez em maior nmero, possuem cada vez mais incapacidades, e consequentemente maior grau dependncia, quer seja nos servios de internamento quer seja nos domiclios. A Direco Geral de Sade, no Programa Nacional de Sade para as pessoas idosas de 2004-2010, reitera que, perante evidncias como o reconhecido envelhecimento demogrfico, a reestruturao das famlias (famlias de idosos unipessoais) e os actuais comportamentos sociais e familiares, enormes desafios se advinham a curto e mdio prazo aos sistemas de sade, de forma a garantir a eficcia na acessibilidade e qualidade dos cuidados, para que ao aumento de vida corresponda a um aumento da sade e bem-estar. de vital importncia que as pessoas idosas tenham sade se a consideramos, conforme a Organizao Mundial de sade, citada pela direco geral da sade, no Programa Nacional de Sade para as pessoas idosas, (2004-2010), Como um recurso da vida quotidiana e no apenas um objectivo a atingir, um conceito positivo que valoriza os recursos sociais e individuais, assim como as capacidades fsicas, pois s assim os mais velhos tero qualidade de vida. (p.6) Esta sade passa portanto por um envelhecimento activo, definido como um processo de optimizao das oportunidades para a sade, participao e segurana, para melhorar a qualidade de vida das pessoas que envelhecem, por Who (2002), citado no Programa Nacional para as pessoas idosas 2004-2010. A qualidade de vida, nas pessoas idosas largamente influenciada pela capacidade em manter a autonomia (capacidade percebida para controlar, lidar com as situaes e tomar decises sobre a vida do dia-a-dia, de acordo com as prprias regras e preferncias) e a independncia, (capacidade para realizar funes relacionadas com a vida diria, sem ajuda ou com pequena ajuda de algum) como nos explica Who (2002). A promoo da sade, processo pelo qual proporciona-se ao individuo ter um maior controlo sobre a sua prpria sade e que compreende no s aces que visam reforar as aptides e capacidades dos indivduos, mas tambm as medidas que visam alterar a situao social, ambiental e econmica, de modo a reduzir os seus efeitos negativos sobre a sade pblica, e sobre a sade das pessoas, (p. 7) preconizada pela Carta de Otawa para a promoo da sade de Genve de 1986, e os cuidados de preveno dirigidas s pessoas idosas, melhoram a sade e a qualidade de vida e ajudam a racionalizar os recursos da sociedade. Sabendo que a evoluo prolongada das doenas crnicas e as doenas no transmissveis, por serem insidiosas, incapacitantes, so sem dvida as principais causas da morbilidade e da morbilidade nos idosos, com custos elevados para as famlias e sociedade e que a maioria das complicaes destas patologias pode ser retardada e at evitada, facilmente se compreende o papel do enfermeiro de reabilitao na promoo da sade, preveno primria, secundria e terciria da deficincia, incapacidade, desvantagem e dependncia na populao idosa, que aliais segundo a direco geral da sade e o programa nacional de sade para as pessoas idosas, uma abordagem prioritria e indispensvel do sector da sade no quadro da manuteno, o mais tempo possvel, da mxima autonomia e independncia daquelas pessoas, obrigando, concomitantemente a uma

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mudana de mentalidades e de atitudes da populao face ao envelhecimento (p.8) No mesmo programa esto delineadas trs grandes estratgias de interveno respectivamente, nas reas do envelhecimento activo, da organizao e prestao de cuidados de sade e de promoo de ambientes facilitadores da autonomia e independncia. So propostas recomendaes para a aco junto das famlias e pessoas idosas tais como: Abordar as situaes mais frequentes de dependncia, nomeadamente por deficits motores, sensoriais, cognitivos, ambientais e scio-familiares; Informar e formar sobre a actividade fsica moderada e regula e as melhores formas de a praticar; Informar e formar sobre a deteco e eliminao de barreiras arquitectnicas inibidoras da independncia Prestao de cuidados domicilirios a pessoas idosas doentes ou com dependncia O mesmo programa ser depois avaliado atravs de indicadores de resultados como a dependncia nos auto-cuidados A secretaria regional de sade da Madeira no seu plano regional de sade 2004-2010, tambm reconhece que a diminuio de funes na populao idosa evitvel e traa como meta para o ano de 2010, o aumento para 20%, dos idosos com 75 anos ou mais com capacidade para ser autnomos, nas actividades domsticas e actividades de vida diria e para tal propem-se desenvolver diferentes intervenes, entre elas, a promoo e proteco da sade dos idosos As pessoas com maior risco e numa fase transitria ou j instalada dependncia assumem segundo o programa acima indicado uma interveno imediata por parte dos servios e profissionais de sade, campo no qual irei incidir o meu projecto. Por sua vez o projecto de interveno em cuidados de enfermagem de reabilitao nos cuidados de sade primrios da Madeira elaborado pelos enfermeiros especialistas em reabilitao a exercer funes nos cuidados primrios, que data de 2005, reitera a actuao do Enfermeiro de reabilitao aos trs nveis de preveno, mencionando a circular de 5/90 de 21 de Fevereiro onde est explcito que o Enfermeiro de reabilitao dever actuar precocemente, atravs de tcnicas especficas a fim de evitar complicaes ou sequelas, aproveitando a capacidade funcional do indivduo, diminuindo a incapacidade e, contribuindo para a total reintegrao familiar e social da pessoa. (p.7) Na entrevista individual que realizei com a Enfermeira Mireya Fernandes (enfermeira especialista em reabilitao a exercer funes no Centro de Sade do Canio), esta confirmou a existncia de idosos com diferentes nveis de dependncia em que intervm promovendo a sua mobilidade, com o fim de conseguir o mximo de autonomia e independncia possvel dos mesmos. A minha prtica profissional tambm me incentiva a realizar este projecto j que frequente cuidar de idosos cada vez mais dependentes e para os quais ainda no se consegue dar a resposta atempada e eficaz para impedir as complicaes da imobilidade e aumentar a qualidade de vida do idoso atravs de um envelhecimento activo. Face s evidncias populacionais mundiais e particularmente da Madeira, e de acordo com a minha prtica profissional e com as metas de sade delineadas pela Organizao Mundial de Sade e da Direco Geral da sade Portuguesa, bem como do Servio Regional de Sade entendo ser relevante e importante desenvolver este projecto, para compreender e aprofundar conhecimentos, pois serei como enfermeira de reabilitao, uma das intervenientes activas e com papel fundamental na promoo da mobilidade das pessoas idosas.

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1.2 Objectivos
Ao desenvolver este projecto, tendo como populao alvo as pessoas idosas inscritas no Centro de Sade do Canio e suas famlias, tenho como objectivo geral: Aprofundar as minhas competncias tericas e terico-prticas sobre promoo da mobilidade na pessoa idosa Aspiro, portanto, compreender o papel do enfermeiro de reabilitao na promoo da mobilidade da pessoa idosa, aprender a identificar as alteraes na mobilidade da pessoa idosa, as evidncias que demonstram os problemas e os factores que influenciam a mesma. Ambiciono melhorar a minha actuao em conformidade com o contedo funcional do enfermeiro de reabilitao. Pretendo tambm conhecer e praticar a elaborao de sesses de educao para a sade, tcnicas, actividades, intervenes de comunicao e relacionais de forma a promover a qualidade de vida da pessoa idosa e dos seus cuidadores. Terei ento como finalidades: Educar a pessoa idosa/cuidador sobre a importncia da mobilidade, treinando tcnicas e estratgias durante as actividades de vida diria e/ou outras actividades que promovam a mobilidade na pessoa idosa. Promover junto dos colegas enfermeiros e outros profissionais de mim dependentes a importncia e as estratgias e actividades a desenvolver para promover na mobilidade na pessoa idosa. Para tal encetarei diferentes actividades e pesquisa terica as quais abordarei nos subcaptulos seguintes.

1.3 Reviso de literatura

Aps a uma pesquisa exaustiva verifiquei existem estudos sobre a mobilidade da pessoa idosa e sobre a actividade fsica no idoso, encontrando-se alguns artigos em suporte digital, sendo mais abundantes a nvel internacional do que em Portugal. No entanto de realar, que encontrei poucos projectos ou programas de longa durao sobre a mobilidade no idoso. O que poder indicar, que, de acordo com os estudos que encontrados, esto documentados as vantagens dos exerccios de mobilizao da pessoa idosa, mas ainda diminuta a prtica regular de exerccio fsico na pessoa idosa. Importa tambm salientar o facto de no ter encontrado trabalhos ou projectos desenvolvidos por enfermeiros de reabilitao. No entanto e como veremos adiante, existem artigos descritivos sobre a mobilidade da pessoa idosa. De seguida exponho os projectos e estudos que seleccionei daqueles que encontrei na pesquisa bibliogrfica, j que melhor se enquadram na temtica que estou a desenvolver. O Projecto Idade Maior surgiu em 2005 no seguimento de um alerta da Organizao Mundial de Sade em que afirmou que os centros de sade so um factor crtico na manuteno do estado de sade e da qualidade de vida da populao mais idosa e que o exerccio fsico, mesmo quando iniciado em idades mais avanadas, um forte factor promotor de ganhos em sade. O projecto idade maior, desenvolvido numa parceria entre a Direco Geral de Sade a faculdade de motricidade humana, da Universidade Tcnica de Lisboa (FMHUTL) e os laboratrios Pfizer e um dos galardoados na categoria da Educao da terceira edio dos Prmios Hospital do Futuro. A terceira edio dos Prmios Hospital do Futuro de 2007 recebeu 155 candidaturas de mais de 70 organizaes e profissionais de sade. A iniciativa conta com 15 categorias. O ''Hospital do Futuro'' um Frum independente, organizado pela groupVision Sade, que visa encorajar e dar suporte gerao de conhecimento, num sector de actividade que intersecta a poltica, a tecnologia e a inovao.

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O projecto promove o envelhecimento activo e mais saudvel nos idosos e tem como objectivo promover comportamentos saudveis que visem a melhoria da qualidade de vida dos adultos de maior idade (50 ou mais anos), pretende melhorar os conhecimentos dos adultos de idade maior sobre as vantagens da prtica regular de exerccio fsico. Os criadores do projecto, propuseram-se formar profissionais de sade dos cuidados primrios para que assumam o papel de agentes de promoo de sade e implementem actividades deste gnero, incluindo exerccio fsico ajustado idade e patologia, para adultos de idade maior. Em Outubro de 2005 aconteceu a primeira formao nacional em Exerccio e Sade inserida no Projecto Idade Maior. A partir desta proporcionaram-se sesses semanais de Exerccio Fsico, orientadas por especialistas em Exerccio e Sade, em dois Centros de Sade do pas: Centro de Sade dos Olivais (Lisboa) e Centro de Sade de guas Santas (Porto). Em Maio de 2006, realizou-se a primeira Feira do Movimento do Projecto Idade Maior para comunicar com a comunidade idosa e informar sobre o impacto positivo do exerccio fsico na condio fsica e na qualidade de vida. O evento aconteceu nos Jardins de Belm com a participao de cerca de 500 adultos de idade maior e 50 monitores da Faculdade de Motricidade Humana. Em Junho de 2007 foi aberto ao pblico um circuito de promoo do exerccio fsico no Jardim da Estrela em Lisboa. Quem tiver mais de 50 anos pode treinar gratuitamente nos 16 equipamentos disponveis no circuito, que foi desenhado de forma a permitir o acesso a pessoas portadoras de deficincias motoras. Os aparelhos foram criados especificamente para cada grupo muscular, com vrios graus de dificuldade, de forma a adequar-se s exigncias de cada snior. Em todos os pontos de paragem est disponvel informao de leitura fcil sobre o modo mais adequado de praticar cada exerccio e o potencial impacto dessa prtica no seu estado de sade. A socializao e a reduo dos nveis de sedentarismo so outras das finalidades do circuito, como referiu o director mdico do laboratrio Pfizer, Aleixo Dias, um dos promotores da iniciativa. "A morte para a vida comea muito cedo e preciso criar estmulos para os mais velhos praticarem alguma actividade fsica orientada por profissionais de sade e desporto", acrescentou Aleixo Dias. Para a professora Helena Santa Clara, da Faculdade de Motricidade Humana da Universidade de Lisboa, com exerccio os praticantes estaro "mais aptos para o desempenho das tarefas quotidianas com autonomia, melhorando a sua qualidade de vida". "A maioria dos adultos de idade avanada tm como grande meta manter a sua autonomia e funcionalidade at o mais tarde possvel no decurso das suas vidas" e isso pode ser conseguido atravs do desporto, sustentou. Segundo Helena Santa Clara, os equipamentos inseridos no circuito vo proporcionar exerccios de fora muscular, de flexibilidade, de coordenao, de equilbrio e postura. Este projecto foi divulgado na Madeira, atravs dos delegados de informao mdica dos laboratrios da Pfizer, tendo sido iniciado um projecto-piloto no concelho de Machico, estando neste momento suspenso. Na minha opinio este um projecto inovador no cuidado dos idosos, em todos os aspectos do cuidar da pessoa idosa, compreende a problemtica da pessoa idosa e actua de modo a promover um envelhecimento activo, procurando envolver a pessoa idosa os tcnicos de sade e os cuidadores. O Enfermeiro especialista em reabilitao um dos tcnicos por excelncia para trabalhar num projecto como este, j que ele impulsiona a mobilidade no idoso, como um dos principais componentes para um envelhecimento saudvel. A preveno e o ensino pessoa idoso e seus cuidadores so inerentes ao papel do enfermeiro de reabilitao. Kuhnen et al desenvolveram, um estudo, integrado no Curso de Licenciatura em Educao Fsica da UFSC, Brasil, sobre a influncia do exerccio fsico na fora de membros das pessoas idosas. Trata-se de um estudo descritivo e transversal que envolveu 200 idosas. Foram utilizados os testes de rosca directa para membro superior e o teste de levantar e sentar na cadeira em 30 segundos para membros inferiores. Os resultados apontam uma melhora no nvel de fora dos membros inferiores e superiores, portanto um planeamento adequado de exerccios fsicos contribuir significativamente em ganhos de fora muscular. Concluiu-se que os ganhos

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conseguidos a nvel de foa muscular podero interferir no desempenho das actividades dirias relacionadas com essa qualidade fsica, como agachar e levantar, subir e descer escadas, vestir-se, carregar peso, entre outros. Portanto, possibilitando a conquista de mais autonomia para a realizao das actividades da vida diria da pessoa idosa, o que possivelmente interferir directamente na qualidade de vida da mesma. Kuwano, V. & Silveira, A. M., professores de educao fsica, por seu lado estudaram em 2002, A influncia da actividade fsica sistematizada na auto percepo do idoso em relao s actividades da vida diria. Os autores constituram uma amostra de 40 indivduos do sexo feminino, com idade acima de 50 anos. Destes, 20 idosos frequentaram as aulas de hidroginstica duas vezes por semana, e 20 indivduos no praticavam actividade fsica, ou seja, eram sedentrios. A pesquisa caracterizou-se como descritiva, e como instrumento de medida utilizou-se um questionrio com 40 perguntas, proposto por Andreotti e Okuma (apud MATSUDO, 2000), o qual se refere s vrias actividades realizadas durante a rotina diria do idoso. Para tratamento dos dados, foi utilizada a escala proposta por Andreotti e Okuma (apud MATSUDO, 2000), a estatstica descritiva e o teste t de Student. Foram comparados os dados de indivduos que praticavam hidroginstica durante um ano ou mais e os dados de indivduos sedentrios. Os resultados apontaram que os indivduos praticantes de actividade fsica melhoraram em relao aos aspectos fsico, psquico e social e receberam um conceito de muito bom, pontuao mxima na escala proposta pelo estudo, enquanto os indivduos sedentrios receberam o conceito de bom. Houve diferena estatisticamente significativa p <0,05, entre o grupo de idosos activos e o de inactivos. Concluiu-se que o programa actividades fsicas sistematizadas - hidroginstica -auxilia na manuteno da autonomia do idoso em relao s actividades da vida diria, e que os idosos percebem os benefcios proporcionados pela actividade fsica. Com base na bateria de testes de avaliao, Fullerton Functional Fitness test, (validada por Miotto, Chodzko-Zajko, Reich & Supler), est a decorrer um projecto internacional de comparao da aptido fsica funcional de homens e mulheres com mais de 60 anos de idade, em que parte da participao Portuguesa decorre no mbito do Programa de Actividade Fsica para as pessoas idosas do concelho de Oeiras, sob a coordenao cientfico-pedaggica do Ncleo de Exerccio e Sade da Faculdade de Motricidade Humana. Com o intuito da utilizao da bateria de avaliao acima descrita, em Portugal, foi publicada uma verso portuguesa adaptada por Sardinha em 1999. esta bateria de testes que eu tambm utilizarei no meu projecto. tambm com base nesta bateria de testes, que o projecto Idade Maior, (antes referenciado antes neste subcaptulo), baseia a sua avaliao da aptido fsica. Tais resultados interferem, de maneira positiva, na qualidade de vida dos idosos. Da reviso de literatura que apresentei depreende-se que todos os estudos sugerem aspectos benficos da prtica de actividade fsica Na pessoa idosa. Concluindo-se que a mobilidade controlada e assistida por profissionais credenciados para o efeito, importante e o caminho a seguir. Assim se demonstra a importncia do projecto que pretendo implementar, promovendo a mobilidade do idoso, seja qual for o nvel de dependncia que este apresente. Note-se que, surpreendentemente, no encontrei estudos ou projectos sobre a mobilidade da pessoa idosa, totalmente dependente, (embora tenha encontrado documentos descritivos sobre o assunto), o que no deixa de ser preocupante, j que essa o papel do enfermeiro de reabilitao de extrema importncia na mobilizao da pessoa idosa dependente, de modo a no agravar e/ou evitar situaes patolgicas e de promover a qualidade de vida das mesmas.

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1.4 Quadro conceptual

Segundo FORTIN e COT (1999, p.93), o quadro de referncias uma generalizao abstracta que situa o estudo num determinado contexto e que lhe d um significado particular, isto uma forma de entender o fenmeno a desenvolver ou estudar. Constitui assim uma base para a compreenso e interpretao dos diferentes conceitos e da sua ligao problemtica que pretendemos aprofundar. Ainda sobre, o quadro de referncias, os mesmos autores, refere que este pode ser terico ou conceptual, sendo que enquanto o primeiro a explicao de uma teoria, o conceptual um processo interactivo sobre conceitos e a relao entre os mesmos. Assim optei por apresentar um quadro conceptual, o qual me permitir elaborar uma exposio clara e sucinta dos diferentes aspectos da mobilidade na pessoa idosa, relacionando-os entre si. Farei uma abordagem terica do processo de envelhecimento e as principais teorias que o explicam; a mobilidade no idoso, (que condicionantes interferem na mesma e que consequncias podem acontecer se prevalecer o desuso). Abordarei tambm a actividade fsica na pessoa idosa, j que uma das vertentes no meu projecto a de promoo da sade atravs da actividade fsica na pessoa idosa. Finalmente descreverei a importncia e a interveno do enfermeiro na mobilidade da pessoa idosa.

1.4.1 O processo de envelhecimento

O envelhecimento tem um grande impacto na vida das pessoas, no s pela interferncia nas suas actividades dirias, mas tambm pelos inconvenientes sociais e psicolgicos que as limitaes que lhe so prprias lhe impem, perturbando o seu bem-estar e a sua qualidade de vida. O envelhecimento um processo degenerativo que compreende alteraes alteraes fisiolgicas, alteraes psicolgicas e alteraes sociais. Segundo Spirduso (1996), citado por Ilano et al (2004) o envelhecimento um processo ou grupo de processos, que ocorrem nos organismos vivos e que com a passagem do tempo levam a uma perda de adaptabilidade, danos funcionais e eventualmente morte, sendo uma extenso lgica dos processos fisiolgicos de crescimento e desenvolvimento. O envelhecimento constitui um processo inexorvel e transversal a todos os indivduos, com reflexos variveis na vertente fisiolgica, psicolgica e social. A par da histria gentica, a subjectividade das vivncias, o ambiente ecolgico, social e cultural onde o indivduo se desenvolve, so condicionantes do envelhecimento. Cada pessoa nica e envelhece em funo do que viveu., refere Jacques(2004), citado por Loureiro e tal (2007). Segundo Carvalho (2005) os principais factores desencadeantes do envelhecimento so a alimentao e a inactividade fsica, logo se fizermos uma alimentao saudvel e praticarmos alguma actividade fsica teremos uma melhor qualidade de vida porque permaneceremos sem as complicaes do desuso. Outros factores como o tempo, a hereditariedade, o meio ambiente e o estilo de vida, parecem tambm ter influncia no envelhecimento das pessoas. De acordo Spirduso (1996), citado por Ilano et al (2004), existem dois tipos de envelhecimento: o primrio que representa as mudanas provocadas pela idade, independentemente das doenas ou influncias ambientais; e o secundrio que se refere rpida evoluo deste processo, devido influncia da doena e dos factores ambientais. Delimitar a faixa etria da chamada terceira idade, tambm uma tarefa difcil, dado que diversos autores definem cronologicamente este perodo de vida de forma diferente. Muitos autores consideram ainda categorias dentro deste perodo, Rappoport (1978), citado por Ilano e tal (2004), define trs subdivises na terceira idade: perodo de maturidade (dos 50 aos 60 anos), perodo de velhice (dos 65 aos 80 anos) e perodo de longevidade (a partir dos 80 anos). Por uma questo estrutural, funcional e regulamentar, tem sido considerada a proposta da Organizao Mundial de Sade (OMS) que conceptualiza o idoso pela idade e grau de desenvolvimento do seu pas, propondo para os pases desenvolvidos um limite de 65 anos e para os pases em desenvolvimento, 60 anos.

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Para a elaborao deste projecto, defini cronologicamente a terceira idade, como aliais a maioria dos investigadores, a partir dos 60 anos.

1.4.1.1 Teorias do envelhecimento

Embora cada vez mais se procure investigar como e porqu se envelhece, ainda no est exactamente claro como o nosso corpo, perde funcionalidade. Sabese porm, que o processo de envelhecimento difere de pessoa para pessoa, assim como de um aparelho ou sistema (cardaco, respiratrio, muscular, etc...) para outro. Tal como sucede com a idade cronolgica no existe consenso sobre as causas exactas que desencadeiam o envelhecimento. So inmeras as teorias geradas pelos grandes avanos cientficos e tecnolgicos, que tentam explicar este fenmeno. Spirduso (1996), citado por Ilano et al (2004) resume as tendncias mais significativas classificando-as como Teorias Genticas, Teorias de Agresso e Teorias do Desequilbrio gradual TEORIAS GENTICAS As teorias genticas alegam que o processo de envelhecimento, est programado pelos nossos genes desde o nascimento at a morte. Sugerem tambm que existem genes especficos que controlam a longevidade embora no identificados at agora. Estes genes ditam a idade celular dentro do ncleo celular, ou que determinados genes so desenvolvidos ou reprimidos durante o desenvolvimento normal da vida. Uma das teorias mais actuais dentro deste gnero a das mutaes do ADN na mitocndria celular, segundo a qual estas mutaes aumentam durante a vida causando o envelhecimento do mesmo. TEORIAS DA AGRESSO Estas teorias baseiam-se no conceito de que as reaces qumicas que acontecem de forma natural no corpo comeam a produzir uma quantidade irreversvel de danos nas molculas. Por outro lado introduzimos quantidades de substncias qumicas no nosso organismo atravs de diversas fontes como: o ar que respiramos, o tabaco, os alimentos, incluindo os prprios processos metablicos do corpo que deterioram as nossas clulas. De acordo com os defensores destas teorias, poderamos retardar o envelhecimento se controlssemos se minimizssemos a exposio a estas substncias qumicas. Uma destas teorias, a defendida por Johnson (1985), este sustenta que desde que nascemos estamos sujeitos a micro agresses inevitveis das quais o corpo se defende de forma natural. Quando o sistema de defesa deixa de ser efectivo acontece o envelhecimento, levando a perda de funcionalidade dos rgos afectados e, por fim, uma falha no sistema. O referido autor argumenta que as patologias so o resultado da acumulao gradual de danos no completamente reparados provocadas s inmeras micro-agresses. Neste grupo, cabe tambm a Teoria dos radicais livres, defendida desde 1954 por o Dr. Denham Harmon. Esta teoria assenta no seguinte: nos temos no nosso corpo molculas que so constitudos por tomos que por sua vez so unidos por ligaes qumicas. Cada ligao consiste num par de electres. Quando esta ligao se desfaz durante as reaces qumicas de defesa do nosso organismo, restam dois electres agora desemparelhados e instveis. Estes fragmentos celulares so altamente reactivos, so os conhecidos radicais livres. Rapidamente os radicais livres procuram ligar-se por serem muito instveis e reactivos, a acontece o que os cientes chamam de oxidao, o que pode acontecer em qualquer parte do organismo, perfurando membranas celulares, destruindo enzimas fundamentais e fragmentando o ADN. Alm disso, os radicais livres so notavelmente reproduzveis, devido sua grande energia, um radical livre movimenta-se rapidamente at bater numa molcula prxima com uma ligao estvel. Esta por sua vez quebra originando dois radicais livres. O radical livre que provocou a coliso une-se a um dos segmentos ento formados. Embora este fique estvel, pelo choque libertam-se mais dois radicais livres. Tudo isto acontece em nanossegundos. Assim

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recomea uma nova reaco em cadeia que produz milhares de fragmentos deriva, procurando destabilizar outras clulas. Deste modo os radicais livres ao oxidar atacam outros componentes celulares causando alteraes e disfunes que se acumulam ao longo da nossa vida. Muitas agresses celulares acabam por matar as clulas, facto frequente medida que a idade avana. Alguns cientistas alegam que o consumo de vitamina A e E reduzem a quantidade de radicais livres no organismo, pela sua aco antioxidante. Ao falarmos nas vantagens do exerccio fsico veremos como este pode ajudar o organismo a defender-se dos radicais livres. TEORIAS DO DESIQUILBRIO GRADUAL De acordos com estas teorias o crebro, as glndulas endcrinas ou o sistema imunolgico comeam a falhar progressivamente as suas funes medida que o tempo passa, provocando um desequilbrio orgnico. O sistema nervoso central e o sistema endcrino so os reguladores e integradores das funes celulares e dos sistemas orgnicos. As falhas no sistema imunolgico desafiam estes mecanismos de controlo, o que conduz a um alto risco de desenvolvimento patolgico. Embora todas estas teorias sejam investigadas e discutidas separadamente, existem aspectos comuns que se relacionam e/ou complementam. O envelhecimento ocorre, devido a uma interaco de causas genticas, agresses e desequilbrio progressivo.

1.4.1.2 Envelhecimento fsico, scio-afectivo e psicolgico

Neste subcaptulo descreverei os efeitos deste processo involutivo nas trs dimenses bsicas de cada indivduo, fsico, scio-afectivo e psicolgico ENVELHECIMENTO FSICO O processo natural do envelhecimento produz efeitos ao nvel fisiolgico dos sistemas bsicos que compem o nosso organismo. No entanto durante muito tempo, o conhecimento das alteraes fisiolgicas da pessoa idosa, no evolui, devido, entre os outros factores, ao facto dos idosos serem pouco activos e logo economicamente pouco rentveis. Mas, o aumento das pessoas idosas a nvel mundial escala mundial, tornou-se urgente conhecer mais sobre a biologia do processo de envelhecimento. Outro aspecto que merece ser destacado, o facto de os idosos serem vistos como o esteretipo de um doente. Ainda hoje possvel encontrar caracterizaes de alteraes advindas do processo de envelhecimento normal como sendo um estado patolgico, sendo a pessoa idosa sendo tratada como algum doente. Torna-se assim fundamental esclarecer quais as alteraes que decorrem do envelhecimento normal (senescncia) e as alteraes consideradas patolgicas (senilidade). De seguida exporei as principais alteraes que se observam a nvel dos diferentes sistemas durante o envelhecimento natural ou senescncia. Na minha exposio darei nfase aos aspectos que maior influencia tm sobre a mobilidade no idoso, visto este ser o tema do presente projecto. Alteraes da composio e forma corporal: medidas que envelhecemos acontecem uma diminuio do peso e da estatura. Essa perda da ordem de 1 cm por dcada aproximadamente e comea a acontecer por volta dos 40 anos de idade. Essa diminuio deve-se, principalmente diminuio dos arcos dos ps e ao aumento das curvaturas da coluna vertebral, bem como diminuio do tamanho desta, como consequncia da perda gua dos discos intervertebrais decorrentes dos esforos de compresso a que so submetidos.

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Acontece tambm o achatamento dos discos vertebrais, o que provoca a diminuio da altura e alteraes posturais.

Fig. 1 - Alteraes posturais do idoso devido aos efeitos do envelhecimento a nvel da coluna vertebral

Fonte: Imagens do Google, pesquisa coluna vertebral

Fig. 2 Diferena de estatura entre o adulto e a pessoa idosa

Fonte: Lustri, W. R. & Morelli, J.G.S. (2004). Aspectos biolgicos do envelhecimento. In Fisioterapia Geritrica. A prtica da assistncia ao idoso (p.60)

A pessoa idosa tambm poder apresentar alteraes caractersticas que podem dar ideia da sua conformao tpica, tais como o aumento dos dimetros da caixa torcica e do crnio, o crescimento contnuo do nariz e do pavilho auricular. Acontece tambm um aumento do tecido adiposo, mais acentuados na regio abdominal. A quantidade de gua corporal tambm diminui devido perda intracelular, bem como devido perda de potssio, principalmente pela diminuio do nmero de clulas nos rgos.

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Alteraes do sistema locomotor: A nvel do sistema locomotor surgem alteraes sseas, pela diminuio progressiva da densidade ssea o enfraquece os ossos, fazendo com que uma grande percentagem de idosos sofra de osteoporose. De acordo com alguns autores, a perda da densidade ssea no homem de cerca de 0.35 no homem por ano, enquanto na mulher de cerca de 1% ao ano, acentuando-se no perodo ps-menopausa. Esta perda ssea caracteriza-se pelo desequilbrio no processo de modelagem e remodelagem consequente do envelhecimento, e pode ocorrer por aumento da actividade dos osteoclastos, por diminuio da actividade dos osteoplastos ou at mesmo pela combinao de ambos. Esta perda, medida que a idade avana contnua levando osteoporose. Segundo Lustri & Morelli, (2004), os estudos apontam para o facto de que as pessoas portadoras de osteoporose apenas procurarem acompanhamento clnico aps o aparecimento de intercorrncias, nomeadamente as fracturas. Da minha experincia, no nosso meio j muitas pessoas (frequentemente as mulheres) fazem medicao precocemente, alertadas pelos mdicos da sua importncia para minimizar as consequncias da perda ssea, no entanto ainda esto muito de longe de terem uma mentalidade positiva, no sentido de tomar atitudes protetoras das consequncias da perda ssea e da osteoporose, como as quedas e muitas vezes com repercusses importantes como as fracturas. Simples atitudes de reformulao da configurao do mobilirio, tapetes e iluminao, so muitas vezes difceis de incutir na pessoa idosa. A perda de ssea tambm depende da raa, ocupao, dos hbitos alimentares, da condio econmica, entre outros factores. por isso importante da contnua remodelagem do osso a qual pode ser realizada por meio da submisso desses ossos a carga. A actuao das cargas sobre o osso faz com que haja maior deposio de tecido sseo. Um exemplo disso a comparao entre as pernas de algum que caminha e algum paraplgico ou que esteve com um gesso durante um perodo de tempo considervel. A pessoa idosa sofre tambm alteraes das fibras musculares: as fibras de contraco rpida ou de tipo II diminuem em nmero e em volume e as fibras de contraco lenta ou de tipo I, tambm diminuem em quantidade embora em proporo menor comparando com as referidas anteriormente. Pensa-se que este facto pode estar relacionado com o facto de os idosos apresentarem lentido de movimentos. A massa muscular diminui, verificando-se por isso, diminuio do peso muscular e da rea transversal. Tambm se deve perda de unidades motoras e ao facto de nas placas motoras das pessoas idosas as pregas serem mais numerosas e as fendas sinpticas tornarem mais amplas, reduzindo a superfcie de contacto entre o axnio e a membrana plasmtica. Por tudo isto a pessoa idosa apresenta menor fora, menor coordenao dos movimentos e por isso fica tambm mais susceptvel a acidentes, nomeadamente quedas. As alteraes sensoriais e motoras decorrentes do envelhecimento, especialmente quando associadas ao sedentarismo, podem explicar as dificuldades na realizao de actividades motoras. Sabe-se, por exemplo, que a fora fsica diminui cerca de 5% a 10% por dcada entre os adultos que no exercitam seus msculos. Isso ocorre devido perda gradual de tecido muscular que acompanha o processo de envelhecimento. O trabalho de alongamento e flexibilidade com peso na terceira idade, permite melhorar a independncia da pessoa idosa para realizar as actividades da vida diria, tais como cozinhar, limpar a casa, fazer compras, sair de casa. Estas ltimas requerem fora muscular e flexibilidade para melhorar o padro da marcha, estabilizar ombros e melhorar a postura, que influenciaro no equilbrio. As articulaes existem no sentido de permitir a mobilizao e sustentao mecnica. Com o avano da idade, no entanto acontece a degenerao da cpsula articular. medida que a pessoa envelhece as articulaes fibrosas tornamse calcificadas ou so recobertas por matriz ssea. Por sua vez a rigidez dos ligamentos limita a amplitude e a velocidade de movimento dessas articulaes. A articulao da anca juntamente com a do joelho, merecem ateno especial durante o

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programa de actividade fsica, pois so as mais solicitadas nas actividades da vida diria. Alteraes do sistema cardiovascular: Acontece o endurecimento de artrias e das vlvulas o que dificultam a circulao sangunea, levando a um aumento da tenso arterial e logo aumenta o risco de complicaes cardacas. D-se tambm o aumento de alteraes no trajecto das artrias. A aorta para compensar o endurecimento arterial apresenta o dimetro interno aumentado, de forma a reduzir os efeitos hemodimicos da modificao da textura da sua parede. A nvel do corao acumula-se mais gordura, podendo acontece calcificao das artrias e do ventrculo esquerdo. Os processos arteriosclerticos tambm atingem as artrias e arterolas de menor calibre. Tudo isto provoca alteraes no bombeamento do sangue para todo o corpo. Alteraes do sistema respiratrio: As alteraes no sistema respiratrio compreendem as mudanas das narinas, (crescimento de 0.5cm em comprimento e largura), cartilagens costais da traqueia e dos brnquios com calcificaes, rigidez das articulaes costoesternais, chegando a se fundir e formar um nico osso. Estas mudanas, levam a que a caixa torcica tenha menor mobilidade e consequentemente, diminuio da complacncia. A perda de elasticidade pulmonar e a diminuio da superfcie alveolar, leva a um decrscimo do nvel de consumo mximo de oxignio e da capacidade vital. Esta involuo provoca aumento da do risco de infeces e patologias respiratrias. A diminuio da capacidade de realizar esforo fsico, que acompanha o envelhecimento deve-se em grande parte ao declnio gradual da potncia aerbica ou do consumo mximo de oxignio (VO2 mximo). As causas deste decrscimo da capacidade funcional so as alteraes fisiolgicas que afectam os mltiplos sistemas orgnicos e originam, em casos de alterao estrutural e funcional grave, a perda da capacidade funcional e logo a autonomia da pessoa. O VO2 mximo um parmetro fisiolgico mensurvel que define uma capacidade individual e determinante da actividade fsica, este espelha a capacidade funcional e a reserva fsica e adaptativa dos vrios sistemas orgnicos, cada um com a sua taxa de declnio ao longo da vida. O decrscimo do VO 2 mximo tambm pode ser fruto de patologias, factores sociais e hbitos de vida. Aspectos como a fora muscular, peso corporal e capacidade aerbica esto associados incidncia de doena e de incapacidade fsica, o que vm confirmar a importncia de medidas de interveno que contrariem a diminuio da aptido fsica. Estudos revelam, segundo Silva (2006), que entre os 20 e os 90 anos o declnio do VO 2 mximo diminui cerca de 1 % ao ano, em ambos os sexos. No entanto, os estudos dizem tambm que at aos 50 anos se as pessoas se mantiverem activas fisicamente esse decrscimo pouco significativo. A reduo do VO2 mximo, parece estar relacionado com as alteraes cardiovasculares, em particular pela diminuio da frequncia cardaca, (FC mxima) e do declnio do dbito cardaco. As alteraes da regulao do fluxo sanguneo regional com a idade podem tambm explicar parte da diminuio da capacidade aerbica, bem como a perda de massa muscular e a diminuio da capacidade oxidativa do msculo-esqueltico. A capacidade adaptativa do organismo humano ao exerccio parece tambm sofrer uma forte diminuio a partir dos 80 anos. No entanto em idades avanadas a actividade fsica melhora a capacidade de consumo de oxignio e melhora as respostas orgnicas em esforos sub-mximos. Estes efeitos do exerccio so fundamentais na promoo da sade e na preveno secundria em casos em que j existe doenas, incrementando a capacidade para realizar as actividades de vida diria e tambm a autonomia da pessoa idosa para orientar a sua vida.

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Alteraes do sistema nervoso: Neste sistema produz-se um abrandamento no tempo de reaco e no processamento de informao, resultado da reduo de neurnios e deteriorao dos arcos reflexos, que s se activam com estmulos cada vez mais intensos. A transmisso de impulsos nervosos consequentemente cada vez mais lenta, afectando a capacidade de reaco e coordenao. A concentrao e ateno decrescem, assim como a memria a curto prazo. Alteraes do sistema sensorial: A informao do exterior chega lentamente pessoa idosa e por vezes chega deturpada, isto devido perda de eficincia dos rgos sensoriais e da diminuio dos limiares para a sua estimulao. Este facto por si s altera no s a realizao das actividades de vida diria e das actividades instrumentais da vida diria, mas tambm a segurana e estabilidade na deambulao, o paladar, o olfacto e logo afecta as reaces face ao perigo. Alteraes de outros sistemas: A longevidade provoca tambm alteraes a nvel de outras funes fisiolgicas tais como alteraes hormonais, que diminuem a secreo e sntese de substncias como a insulina, provocando descompensaes metablicas importantes. D-se nas reservas energticas e o abrandamento das reaces metablicas. DIMENSO PSICO-AFECTIVA E O ENVELHECIMENTO A perda de capacidades sentida pela pessoa ao longo da vida leva muitas vezes perda de confiana em si. Existe frequentemente uma diferena entre aquilo que acreditam poder fazer e aquilo que na realidade conseguem fazer, o que afecta a sua auto-estima. A esta situao est muitas vezes associado o acontecimento de mudanas stressantes na vida como a reforma, a perda de amigos e entes queridos, etc, o que faz com que as pessoas idosas sejam um grupo vulnervel a depresses frequentes. DIMENSO SOCIAL E O ENVELHECIMENTO O isolamento, a inactividade e a atitude de afastamento da sociedade uma caracterstica da terceira idade. A sociedade, por seu lado centrada nas pessoas produtivas, no valoriza a pessoa idosa, ningum prepara a pessoa para quando a fase produtiva termina e a pessoa tem de se adaptar a uma nova situao social que deveria ser de descanso das etapas anteriores. Por tudo isto as actividades, que permitem pessoa idosa sair do isolamento e interagir com outras pessoas, promove no s o bem fsico mas tambm a autoestima, o convvio, o sentir til e capaz, prevenindo os estados depressivos e a morbilidade da decorrente. Os programas de actividade fsica so uma boa alternativa, j que oferecem, no s a ocupao regular do tempo mas tambm a promoo da condio fsica e de sade, num ambiente ldico e descontrado onde interagem com outras pessoas.

1.4.1.3 Mobilidade na pessoa idosa

Quando no h a promoo da mobilidade na pessoa idosa, acontecem vrios efeitos adversos, que se tornaram melhor conhecidos nos ltimos cinquenta anos, embora muitos dos mecanismos fisiopatolgicos no estejam totalmente esclarecidos ou permaneam alvo de alguma controvrsia. O reconhecimento das consequncias da inactividade no organismo s foi admitido em termos de estratgia de sade a partir dos meados do sculo XX. Hoje em dia s em situaes de grande instabilidade e muito pontuais que se preconiza o

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repouso como coadjuvante nos processos teraputicos. O levante precoce, aps uma situao de doena, hoje reconhecido como essencial, para minimizar as complicaes da imobilidade. O descongestionamento, (o conjunto de alteraes fisiolgicas induzidas por vrios sistemas orgnicos pela inactividade fsica) so reversveis com o restabelecimento da actividade. A imobilidade no se associa apenas ao repouso prolongado, os estilos de vida sedentrios tambm condicionam os efeitos nefastos no organismo. A inactividade resultante da inactividade crnica (sedentarismo) ou motivada por uma intercorrncia que obrigue ao repouso vai condicionar uma inevitvel reduo da actividade muscular que, por sua vez, leva a alteraes de funcionamento de todos rgos do corpo. Os indivduos mais susceptveis de desenvolver os efeitos adversos da imobilidade so aqueles que apresentam doenas crnicas, portadores de algum tipo de deficincia e os idosos. Para alm das alteraes prprias do envelhecimento, h dois factores que contribuem de forma significativa para essa maior susceptibilidade: as mltiplas patologias frequentemente encontradas nesta faixa etria (osteoporose, doena cardaca, etc.) e a falta de apoio social e familiar, que contribui para um isolamento e inactividade progressivos. Assim paralelamente s alteraes normativas do envelhecimento, estudos epidemiolgicos descrevem uma maior morbilidade e mortalidade associados a esta faixa etria. Sanchez (2000), citado por Loureiro et al (2006) refere que as transformaes fsicas e a fragilidade das condies de sade nas pessoas idosas podem comprometer a sua capacidade funcional, originando com frequncia dependncia e a perda de autonomia. Na maioria dos pases industrializados, a actual taxa de dependncia cerca de dois adultos independentes, para cada pessoa dependente, [Berger, (2003), citado por Loureiro et al (2006)]. A idade no um prognstico exacto de dependncia das pessoas, no entanto dados do Instituto Nacional de Estatstica (INE), revelam que entre a populao com dependncia, o ndice de envelhecimento de cerca 5,5 vezes superior ao da populao total. O inqurito nacional de sade de 1998/1999, por sua vez, refere que a hipertenso arterial uma das doenas crnicas mais frequentes entre idosos, com reflexos directos na ocorrncia de patologias cardiovasculares e situaes de dependncia. As doenas do aparelho circulatrio so tambm apontadas pelo INE como sendo a principal causa de mortalidade nesta classe etria. Outro factor de risco importante para a ocorrncia destas doenas o sedentarismo. Dados da Direco Geral da Sade (DGS), referem que Portugal o pas da Unio Europeia com os mais elevados nveis de sedentarismo e que a inactividade fsica contribui com 3,3% para o peso da doena. Entre as pessoas idosas, a prtica de exerccio fsico tambm no uma constante. Segundo o Inqurito Nacional de Sade 1998/1999 a maioria das pessoas idosas no efectuou qualquer tipo de exerccio fsico nos meses anteriores ao inqurito, preferindo actividades mais sedentrias como ler e escrever. O declnio dos nveis da actividade fsica habitual da pessoa idosa acentua a reduo da aptido funcional prpria do processo de envelhecimento. Simultaneamente, a pouca tolerncia ao esforo, faz com que um grande nmero de pessoas na terceira idade viva abaixo do seu limiar de capacidade fsica, constituindo uma pequena interferncia na sade, o motivo para se tornarem totalmente dependentes. A prtica regular de exerccios tem sido enfatizada como estratgia para um envelhecimento sadio. Os efeitos da imobilidade so progressivos e devastadores podendo reflectir-se ao nvel funcional, psicolgico e social. As pessoas idosas constituem um dos grupos mais vulnerveis s suas complicaes. A inactividade torna patolgico o processo de envelhecer. Efeitos da imobilidade no sistema msculo-esqueltico A imobilidade induz a alteraes importantes a nvel do sseo, cartilagneo, muscular e outros tecidos moles. Os principais problemas a nvel msculo-esqueltico so atrofia, fraqueza muscular, contracturas e a osteoporose. Com a imobilizao ocorre 1 a 2% perda da fora muscular por dia, podendo atingir 40% nos longos perodos. As fibras I e II sofrem atrofia ocorrendo diminuio do seu comprimento e dimetro, perdendo-se tambm em nmero de microfibras. Como

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resultado destas alteraes d-se o decrscimo da contraco mxima e da resistncia muscular. Os grupos musculares que se atrofiam mais rapidamente so: os quadrceps, os flexores plantares e extensores da coluna. Observam-se tambm alteraes bioqumicas, ocasionando o aumento de cido lctico nos msculos. As contracturas por sua vez acontecem como resultado do desequilbrio de factores que normalmente ocorrem harmoniosamente. A falta de estiramento muscular provocada pela inactividade, vai alterar a homeostasia entre a formao e reparao do colagnio, que o principal elemento constituinte do tecido conjuntivo, do osso, cartilagem e tecidos moles. O colagnio importante para a realizao das aces mecnicas. Logo se elementos como o colagnio no se encontram em qualidade e em quantidade necessria, acontecem as contracturas. A imobilidade contribui tambm para uma menor extensibilidade dos tecidos conjuntivos peri-articulares, sendo a cpsula articular particularmente susceptvel aos efeitos adversos da inactividade e desuso, j que a sua nutrio feita durante o movimento articular e compresso. Os msculos mais afectados so os isquiotibiais e os msculos rotadores internos do ombro. A imobilidade contribui para importantes modificaes na remodelao ssea, com um acrscimo da perda da massa ssea. A osteopnia devida imobilidade caracteriza-se por uma perda de clcio e hidroxiprolina no tecido sseo, sendo o aumento da reabsoro o responsvel primrio pela osteoporose da imobilidade, embora a explicao deste acontecimento permanea pouco esclarecida. Efeitos da imobilidade no sistema cardiovascular As alteraes principais ocorridas na sequncia da imobilidade no sistema cardiovascular so conhecidas como sndroma de adaptao cardiovascular. A frequncia cardaca em repouso aumenta cerca de um batimento por minuto por cada dois dias de inactividade, conduzindo chamada taquicardia de imobilidade. Em resposta ao exerccio sub-mximo acontece um aumento da frequncia cardaca. Uma pessoa saudvel ao alterar a sua posio de decbito para a posio ortosttica a sua frequncia cardaca aumenta cerca de 13%. Aps 3 dias, 1 semana e 3 semanas de repouso esse aumento de cerca de 32%, 62% e 85% respectivamente. A nvel do volume da ejeco sistlica tambm acorre, com a inactividade, uma diminuio, que pode atingir os 15% aps duas semanas de inactividade. Esta alterao parece estar relacionada com a diminuio do volume de sangue circulante e da presso de enchimento cardaco. A diminuio do volume sistlico acompanha-se de um rpido declnio do dbito cardaco em resposta ao exerccio sub-mximo, j que o mesmo no compensado pelo aumento da frequncia cardaca. D-se tambm uma diminuio do consumo mximo de O2, isto devido s alteraes a nvel do dbito cardaco e da utilizao deficiente do O2 perifrico. Aps aproximadamente 20 dias de inactividade, o VO2 mximo pode diminuir 27%, facto que assume primordial importncia no caso das pessoas com patologia cardaca, cuja isqumia do miocrdio pode agravar-se. O VO2 mximo de capital de capital importncia na prescrio da actividade fsica na pessoa idosa, bem como na capacidade funcional deste grupo etrio envolvendo diferentes sistemas fisiolgicos, pelo que abordaremos o mesmo num subcaptulo adiante. A restrio da actividade fsica tambm provoca um declnio gradual da capacidade cardiovascular mxima, visto que a eficcia da resposta cardiovascular ao msculo depende da frequncia com que a capacidade muscular solicitada. Os fenmenos tromboemblicos, como a trombose venosa profunda tambm esto directamente relacionados com a imobilidade, j que resultam da hiperviscosidade, associada estase sangunea condicionada pela lentificao da circulao dos membros inferiores. A viscosidade acontece porque h diminuio progressiva do volume de sangue circulante relacionada com a diminuio da presso ortosttica e da secreo de hormona anti-diurtica (ADH). Assim o volume

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plasmtico diminui em maior proporo que a massa de glbulos rubros dando-se o aumento da viscosidade sangunea. A hipotenso postural outro efeito nefasto da imobilidade. Traduz-se na na incapacidade do sistema cardiovascular se ajustar rapidamente posio ortosttica. A pessoa ao erguer-se aps um perodo longo de repouso cerca de 500ml de sangue desloca-se do trax para os membros inferiores e regio esplncnico. Como consequncia, acontece uma diminuio do retorno venoso ao corao, que por sua vez leva diminuio do volume sistlico, do dbito cardaco e da presso sistlica. Numa pessoa saudvel a descida da tenso arterial rpida contrariada pela aco do sistema simptico, que de imediato aumenta a frequncia cardaca e restabelece os valores tensionais atravs da constrio dos vasos dos membros inferiores e mesentricos. No entanto numa pessoa sedentria o sistema circulatrio incapaz de desencadear uma resposta adequada vasopressora simptica e de manter a tenso arterial estvel. Nas pessoas saudveis a adaptao postura ortosttica pode ser perdida aps de 3 semanas de inactividade. No caso das pessoas idosas essa adaptao perdida antes de 3 semanas e a sua recuperao exige um maior perodo tempo. Efeitos da imobilidade no sistema respiratrio No sistema respiratrio, as consequncias iniciais da imobilidade traduzem-se na diminuio dos movimentos torcicos e alteraes da perfuso sangunea nas diferentes regies pulmonares induzidas pela gravidade. D-se o aumento da perfuso hidrosttica e da presso venosa nas diferentes regies pulmonares pela alterao da gravidade, principalmente nas pessoas acamadas, alterando tambm o equilbrio entre a ventilao e a perfuso. A mudana da posio supino para a posio de decbito condiciona uma diminuio de 2% na capacidade vital, 7% na capacidade pulmonar total, 19% no volume residual e 30% na capacidade residual funcional. O volume de ar corrente, volume por minuto, capacidade respiratria mxima, capacidade vital e a capacidade de reserva funcional sofrem uma reduo de 25 a 50%, aps um longo perodo de repouso. As secrees da mucosa tendem a acumular e a tosse pode ser ineficaz por causa da piora da mobilidade ciliar e da fraqueza dos msculos abdominais. Justificando uma das mais temidas complicaes, a broncopneumonia, que acomete 15% das pessoas idosas acamadas. Efeitos da imobilidade no sistema gastro-intestinal e genito-urinrio As alteraes no aparelho intestinal e urinrio so frequentes e significativas, pelo desconforto e alterao na independncia da pessoa idosa e so muitas vezes negligenciados ou minimizados na sua importncia. A anorexia um sintoma muito frequente e, associada diminuio da taxa de absoro, pode contribuir para o aparecimento de uma hipoproteinemia de causa nutricional. Acontece tambm a diminuio do peristaltismo e da funo secreo do tracto gastrointestinal, que contribuem para a obstipao, quase sempre presente na pessoa idosa. A imobilidade tambm responsvel pelo aumento da actividade adrenrgica, que condiciona uma inibio do peristaltismo e a contraco de esfncteres. No aparelho urinrio a imobilidade contribui para o aumento da incidncia das infeces urinrios e da litase urinria, os factores que condicionam o aparecimento destes problemas so a hipercalciria, o desequilbrio entre o cido ctrico e o clcio e a excreo aumentada de fsforo. Nas pessoas acamadas h que referenciar ainda a dificuldade em iniciar a mico e o esvaziamento incompleto da bexiga devido posio de decbito e tambm pela ausncia da presso intra-abdominal secundria fraqueza da musculatura abdominal e descondicionamento e ainda devido s alteraes da musculatura da bexiga e esfncteres.

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Efeitos da imobilidade no sistema cutneo A imobilidade provoca, alm da perda hdrica, alteraes no vigor e elasticidade da pele, facilitando as leses dermatolgicas, exemplo a dermatite amoniacal pelo uso de fralda geritrica e a lcera de decbito. Estas complicaes provocam grande sofrimento pessoa, ao cuidador e so responsveis por grandes gastos econmicos, a nvel de tratamentos e podem ser no entanto minimizadas. Efeitos da imobilidade no sistema endcrino A falta de actividade fsica pode levar a alteraes das respostas hormonais. Acontece uma significativa intolerncia aos hidratos de carbono, que surge precocemente e est directamente relacionada com a ineficaz captao perifrica de glicose, que pode diminuir cerca de 50% aps 15 dias de inactividade. Este facto acontece devido resistncia aco da insulina, com consequente aparecimento de hiperglicmia e hiperinsulinmia. Uma explicao possvel desta reaco corporal consiste no decrscimo do nmero de receptores da insulina nas clulas alvo. A inactividade parece causar uma diminuio dos locais de ligao da insulina, principalmente a nvel da membrana muscular. Outro efeito hormonal importante advindo da imobilidade o aumento da paratormona (PTH) srica que se est relacionada com a hipercalimia, mas cujo mecanismo ainda no est explicado. Os nveis de colesterol total tambm aumentam com a imobilidade. Efeitos da imobilidade no sistema nervoso Do ponto de vista psicolgico a imobilidade prolongada pode provocar ansiedade, depresso, insnia, agitao, irritabilidade, desorientao no tempo e no espao, diminuio da concentrao e diminuio da tolerncia dor. O isolamento social em pessoas activas pode causar, por si s, ansiedade, labilidade emocional, mas geralmente no provoca alteraes intelectuais. No entanto a imobilidade prolongada pode causar alteraes das funes intelectuais, em especial da concentrao e da orientao temporal e espacial. A diminuio da tolerncia dor pode do mesmo modo causar irritabilidade, hostilidade, insnia e depresso, evidentes aps 2 semanas de isolamento e imobilidade. A falta de concentrao e motivao associadas diminuio das capacidades psicomotoras podem afectar a pessoa at um estado de dependncia funcional. Podem ainda surgir alteraes do equilbrio e da coordenao, que parecem estar associados a alteraes neuronal e menos com a fraqueza muscular. O quadro I exposto na pgina seguinte resume as implicaes da imobilidade nos diversos sistemas.

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Quadro I Efeitos da imobilidade nos diferentes sistemas orgnicos

EFEITOS DA IMOBILIDADE
Sistema msculo-esqueltico
Atrofia e fraqueza muscular Contracturas Rigidez articular Osteoporose Instabilidade postural e quedas Aumento do trabalho cardaco Diminuio da reserva cardaca Hipotenso ortosttica Fenmenos tromboemblicos Alterao do padro ventilatrio Inadequada mobilizao de secrees Distenso vesical Estase urinria Aumento risco de infeco Incontinncia Formao de clculos renais Anorexia Obstipao Sistema metablico Aumento da intolerncia aos hidratos de carbono Propenso para diabetes Hipercalciria Hiponatrmia Alteraes da circulao perifrica Diminuio da capacidade regenerativa Isolamento; Diminuio da auto-estima Perturbaes do sono Alteraes cognitivas; Alteraes do humor

Sistema cardiovascular

Sistema respiratrio Sistema urinrio

Sistema gastrointestinal

Tegumento Psicossociais

Os efeitos adversos da imobilidade como vimos podem ser muito graves, levando dependncia total e at morte, principalmente na populao idosa. Da ser fundamental conhecermos e estarmos despertos para detect-las precocemente, mas acima de tudo para preveni-las. Assim fundamental impedir as implicaes da imobilidade atravs de medidas de preveno eficazes, tais como o incentivo actividade fsica. A actividade fsica dirigida para a especificidade da pessoa idosa traz vantagens inquestionveis. A melhoria da condio fsica, da auto-estima e o aumento da interaco social so exemplos referidos na literatura. Tambm a OMS reconhece que a actividade fsica da maior importncia para manter uma boa sade fsica, mental e social, assim como bem-estar dos indivduos e das comunidades. Vrios estudos demonstram que o exerccio fsico promove mudanas qualitativas significativas na vida das pessoas. Os profissionais de sade devem investir em programas de promoo da sade, de forma a incentivar os idosos a manterem-se activos, como enfatizam inmeros autores tais como, Loureiro e tal (2006)]. As actividades devem ser precedidas de uma avaliao da aptido fsica do idoso. Os programas devem ser personalizados e supervisionados. As pessoas idosas mais independentes tero vantagem em realizar exerccio em grupo num Ginsio, Piscina, Centro de Dia/Convvio ou outros grupos organizados j que, o que se preconiza, que deixem a sua casa para conviver, ao mesmo tempo que praticam exerccio. Devem informar-se dos recursos disponveis da comunidade onde residem. Os municpios dispem de inmeras actividades interessantes e gratuitas para esta faixa etria. A pessoa idosa dependente, por sua vez dever ser foco de especial ateno, nomeadamente de todos os Enfermeiros e concretamente

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dos Enfermeiros Especialistas em Reabilitao pois, quanto maior for o declnio das funes e a dependncia fsica, maior a tendncia para acentuar a inactividade.

1.4.3 Actividade fsica na pessoa idosa

A melhoria da qualidade de vida durante a velhice um dos principais desafios do sculo XXI. A medicina no pode fazer tudo sozinha, a maior fatia de responsabilidade est na prpria pessoa, no seu estilo de vida. Os comportamentos tipicamente associados s pessoas idosas, referem-se passividade e imobilidade, com reduzida actividade fsica, criando determinado tipo de padres e esteretipos que determinam, frequentemente, a forma de agir deste extracto populacional. Este sedentarismo das pessoas idosas , geralmente, mais o resultado de imposies sociais e culturais do que uma incapacidade funcional da sua sustentao, refere Spirduso, (2005), citado por Carvalho (2006). De facto, a senescncia associada ao declnio das diversas funes e rgos, no deve ser atribuda exclusivamente ao envelhecimento por si, mas fundamentalmente inactividade fsica e ao desuso, acrescenta o mesmo autor. Por outro lado, a literatura cada vez mais consensual quanto possvel relao entre estilos de vida menos activos e o incremento de determinadas patologias caractersticas das sociedades mais industrializadas, relatam BRACH et al., 2004; ABETE et al., (2006), citados por Carvalho (2006). Pelo contrrio, o aumento da actividade fsica, entendida no apenas no seu aspecto formal e codificado mas tambm no formal, tem reflexos determinantes na diminuio dos efeitos deletrios do envelhecimento dentro dos vrios domnios fsico, psicolgico e social (ACSM, 1998; DALEY &SPINKS, 2000; ANDREWS, 2001). Adicionalmente, so notrios os efeitos da actividade fsica na melhoria da composio corporal e consequentemente na reduo de factores de risco das diferentes patologias caractersticas da sociedade contempornea (RAGUSO et al., 2005, citado por Carvalho, 2006). Um estilo de vida mais activo, permite pessoa idosa manter ou melhorar as suas capacidades funcionais, a independncia e a qualidade de vida. A actividade fsica na pessoa idosa encerra vrios objectivos aos nveis fsicos e fisiolgico, social e psicolgico, que se resumem num objectivo principal que a melhoria do bem-estar e da qualidade de vida da pessoa idosa. Mas esta procura do aumento da qualidade de vida mediante a prtica de actividade fsica s pode ser efectiva num envolvimento em que o sujeito se sinta plenamente integrado e no qual se possa perspectivar o seu desenvolvimento no seio de um grupo socialmente relevante, particularmente nos aspectos afectivos. Dada a sua importncia sobre a sade, condio fsica e funcionalidade e logo sobre a qualidade de vida da populao, torna-se fundamental criar e promover a ideia em todos os escales de um estilo de vida activo. Os programas de actividade fsica podem e devem surgir como um interesse especial em todas as etapas da vida. De facto, actualmente as geraes vivem segmentadas em espaos exclusivos. A compartimentalizao de espaos sociais para as diversas geraes , infelizmente, cada vez mais aceite como normal nas nossas sociedades onde facilmente se observa a separao dos diferentes escales etrios. Crianas, adolescentes, adultos e idosos ocupam reas reservadas, como creches, escolas, escritrios, asilos, locais de lazer, etc., compartilhando com cada vez menor frequncia os mesmos lugares e situaes. As regras de conduta esto geralmente bem definidas para as diferentes fases da vida e so expressas atravs do desempenho de papis sociais. Hoje em dia, as geraes so socialmente construdas e o destaque centra-se fundamentalmente no adulto, existindo, muitas vezes, uma descontinuidade entre as noes de criana, adolescente, adulto e do idoso. Trata-se, de certo modo, de um preconceito que v no adulto a fase urea ou plena da vida, desmerecendo quem ainda no chegou a esse momento e tambm aqueles que j ultrapassaram determinada faixa etria. Nessa perspectiva, a velhice , muitas vezes, tida como sinnimo de decadncia, fraqueza e de improdutividade. Estas imagens so negativas e no raramente deprimentes, insistindo em esteretipos que sugerem uma excluso social.

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Assiste-se a um progressivo esvaziamento de papis, que leva a pessoa idosa a um crescente isolamento e inactividade subjacente. O envelhecimento no pode ser mais encarado como uma doena e um obstculo para a prtica de exerccio fsico. A pessoa idosa no um ser fraco, incapacitado, isolado e senil. A idade apenas constitui uma inevitabilidade do ponto de vista biolgico. Com efeito, as pessoas idosas de hoje vivem mais tempo, mas premente que vivam em qualidade e integrados na sociedade e na famlia. Assim, tendo por base a configurao de todos os argumentos anteriormente referidos, torna-se importante discutir os aspectos pedaggicos envolvidos no processo de educao de pessoas idosas, crianas e jovens, tendo por referncia as actividades fsicas. Carvalho (2006) refere LVAREZ (2003) para sustentar que, entre outras, nas actividades intergeracionais no se considera mais a velhice como improdutiva, pelo contrrio a educao intergeracional rende homenagem sabedoria que significa maturidade de pensamento, sentimento, conduta percebida [...] e lembra que a vida activa no pode ter fronteiras. Por isso, reitero que as actividades fsicas se podem constituir como uma adequada estratgia de aproximao, fomentando a relao que se estabelece entre as pessoas idosas e as demais geraes. A actividade fsica deve surgir como elemento potenciador das relaes intergeracionais, constituindo-se simultaneamente como um meio determinante para melhorar a sade, funcionalidade e qualidade de vida da pessoa idosa. Em sntese, poderemos afirmar que a essncia dos programas de actividade fsica para a pessoa idosa devem consubstanciar as particularidades especficas populao em causa, permitindo, simultaneamente colocar em destaque as relaes intergeracionais.

1.4.3.1 Benefcios da Actividade fsica na pessoa idosa

A vida movimento. O movimento crucial para garantir no somente as necessidades bsicas, tais como alimentar-se, vestir-se e proteger-se, como tambm para obter o preenchimento das necessidades psicossociais mais elevadas que envolvem a qualidade de vida. A manuteno da independncia no pensamento e na mobilidade um desejo universal. Ao fazermos exerccios, esperamos aumentar por isso a qualidade de vida, diminuir o risco de quedas e manter e/ou melhorar a funo em diversas actividades. Os benefcios da actividade fsica so sistmicos e podem ser vistos como sendo favorveis para todos os sistemas e funes corporais, desde que os fenmenos de desgastes sejam diminudos antes de provocar leses irreparveis no organismo. Os efeitos positivos da resposta sistmicas aos exerccios aerbicos pelos sistemas cardio-pulmonar e cardiovascular, bem como pelo sistema msculoesqueltico, esto bem documentados. importante realar que a actividade fsica requer uma participao contnua e regular para que se verifiquem efeitos positivos, quer a curto quer a longo prazo. Assim consideramos como benefcios para a pessoa idosa as abaixo apresentadas, conforme nos indica Ilano et al (2004) Benefcios fsicos: Ajuda regular os nveis de glucose Estimula os nveis de adrenalina e noraadrenalina Melhora o sono, tanto em qualidade como em quantidade Melhora a resistncia cardiovascular/aerbica Provoca aumento da fora muscular Ajuda a preservar a flexibilidade Melhora o equilbrio e a coordenao (muito importante na preveno das quedas) Controla a velocidade de movimento Favorece o fortalecimento do corao e vasos Melhora da velocidade ao andar e do equilbrio Melhora os reflexos

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Melhora da mobilidade da pessoa idosa Melhora da auto-eficcia Contribuio para a manuteno e/ou o aumento da densidade ssea Melhora o controlo motor Atrasa o aparecimento de alteraes posturais e de leses articulares Aumenta a resistncia a problemas pulmonares Previne a osteoporose Ajuda a controlar a obesidade Melhora da ingesto alimentar Auxlio no controle da diabetes, da artrite, das doenas cardacas e dos problemas com colesterol alto e hipertenso Benefcios psicolgicos: Favorece o relaxamento Reduz e evita as depresses Reduz o stress Melhora o humor Melhora a funo cognitiva Melhora a confiana e satisfao pela vida Proporciona novas aprendizagens Benefcios sociais: Fomenta a integrao e as relaes sociais e culturais Fomenta a participao na comunidade Fomenta novas amizades Fomenta o desempenho de novos papis sociais Desenvolve a actividade social e o sentimento de satisfao e produtividade Fomenta o convvio entre diferentes geraes A actividade fsica , portanto, essencial para a promoo das relaes sociais, da sade fsica e psicolgica, colaborando desse modo para retardar o processo de envelhecimento e proporcionando uma velhice mais autnoma e independente, com uma qualidade de vida elevada, alm de diminuir a incidncia de doenas crnicas e degenerativas. Shephard (2003) coloca que exerccio regular reduz a idade biolgica de 10 a 20 anos. Alm dos referidos ainda podemos referir benefcios da actividade fsica na pessoa idosa importantes para a prpria sociedade nomeadamente, a diminuio dos custos de sade, pois os custos com uma pessoa dependente so 8 vezes maior ao de uma pessoa que envelhece saudvel. Ao fomentar a actividade o exerccio fsico, estamos tambm a promover a actividade profissional ou voluntria. Por ltimo, promove a imagem positiva e activa da pessoa idosa, ao contrrio do que acontecia at agora, embora j se assista ao inicio da mudana de mentalidades e de atitudes neste sentido.

1.4.3.2 Programao da actividade fsica para a pessoa idosa

Antes de prescrever um programa de exerccio fsico primordial conhecer a pessoa ou grupo de pessoas que queremos treinar, concretamente as suas limitaes e capacidades. Ao prescrevermos o programa de exerccios temos objectivo principal melhorar o bem-estar e a qualidade de vida da pessoa idosa e para o atingirmos delineamos objectivos especficos nos domnios cognitivo, scio-afectivo e motor, como nos descreve Ilano et al, (2004). Deste modo queremos que a pessoa seja capaz:

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Na rea Cognitiva: Melhorar os aspectos cognitivos atravs da estimulao perceptiva Conhecer a execuo correcta de cada exerccio Valorizar os benefcios da actividade fsica para o seu corpo Conhecer as tcnicas de respirao e relaxamento Conhecer as posturas incorrectas e como corrigi-las Conhecer e valorizar as suas prprias possibilidades de movimento Na rea Motora: Melhorar o desempenho das actividades de vida diria Melhorar o desempenho das habilidades motoras bsicas Superar pequenas limitaes fsicas Manter ou melhorar o tons muscular Adquirir a percepo e controlo postural do corpo Aplicar as tcnicas de respirao e de relaxamento Manter ou aumentar o nvel das qualidades fsicas Na rea Scio-Afectiva: Utilizar adequadamente o tempo livre Conhecer e aceitar as suas limitaes e as do prximo Aumentar os nveis de auto-estima e auto-confiana Aumentar os nveis de independncia e autonomia Aumentar a interaco social

1.4.3.2.1 Prescrio de actividade fsica

A prtica de exerccio fsico deve obedecer a princpios fundamentais da prescrio de exerccios, que se designam por durao, frequncia, quando prescrevemos um programa de actividade fsica para a pessoa idosa temos de ter em conta que estes apresentam inmeras restries pela idade, pela doena, e que, um grupu de idosos raramente homogneo, logo pelo seu processo de envelhecimento que individual, bem como pelo seu estado de sade e nvel de aptido fsica. Relativamente frequncia, esta varia conforme o tipo de trabalho, dos objectivos, do programa de actividade fsica e da intensidade de cada sesso. So recomendadas 2 a 3 sesses semanais para manuteno e/ou melhoria a mdio ou longo prazo. Se pretendermos benefcios a curto prazo e se o grupo tolerar podemos aumentar o nmero de sesses. No que concerne durao de cada sesso, esta tambm varia conforme o nvel fsico do grupo de pessoas idosas e dos objectivos que pretendemos atingir. No entanto de acordo com a bibliografia consultada esta no dever ultrapassar os 60 minutos. Este tempo distribudo, pelas fases que compem a aula, temos: Aquecimento - 10 a 15 minutos Parte principal - 30 a 40 minutos Relaxamento 10 a 15 minutos

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As caractersticas que apresento de seguida, elucidam como dever ser a actividade fsica de modo a conseguir a adeso da pessoa idosa e o alcance dos objectivos propostos.

CARACTERSTICAS DA ACTIVIDADE FSICA SEGURA AGRADVEL

Atender condio individual da pessoa idosa Ir de encontro s preferncia da pessoa idosa e se possvel incluir famlia e amigos Ser passvel de incluso nas AVD e AIVD (andar a p, evitar elevadores, sair uma ou duas paragens de autocarro antes) Ajustada s capacidades da pessoa idosa Obedecer a programas pr estabelecidos, mas flexveis, evitando o desinteresse e a no adeso Diria ou pelo menos em dias alternados. Executada durante cerca de 30 minutos por dia, (este tempo deve ser ajustado tolerncia de cada pessoa) Ligeira, Moderada ou Intensa (De acordo com a condio fsica e o grau de dependncia do grupo ou pessoa)

CONVENIENTE REALISTA ESTRUTURADA REGULAR

INTENSIDADE

O Aquecimento
Cada sesso de actividade fsica dever iniciar-se com a explicao de como decorrer, nomeadamente em termos de tempo e de exerccios que sero praticados. De seguida, segundo Ilano et al (2004) dever decorrer uma activao geral com o propsito de elevar a temperatura corporal e a circulao sangunea para os msculos, permitindo ao organismo ajustar-se progressivamente actividade fsica. Para tal pode utilizar-se actividades socializantes de baixa intensidade ou actividades exploratrias com diferentes materiais. Dever-se iniciar pelo alongamento e exerccios de reduzida complexidade dos grupos musculares de maior dimenso e s depois para os outros de pequena dimenso. Deve tambm acompanhar com exerccios de controlo respiratrio.

Parte principal
Nesta fase desenvolvem-se exerccios que venham de encontro aos objectivos pretendidos. De acordo com Skinner (1987), citado por Ilano et al (2004) estes exerccios devero executar-se num nvel de intensidade que as pessoas idosas consigam toler-las durante 15 a 20 minutos.

O Relaxamento
O relaxamento fundamental, j que ir permitir que a pessoa idosa, volte sua frequncia cardaca de repouso. Assim realizada uma diminuio gradual da intensidade e da repetio dos exerccios. Exerccios de respirao, marcha lenta e

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alongamentos so sugestes interessantes para esta fase das sesses de actividade fsica.

A Intensidade
Para avaliarmos e prescrevermos o exerccio adequado a cada pessoa idosa, devemos ter elementos objectivos que nos determinem que intensidade aplicar actividade fsica para a pessoa ou grupo de pessoas a treinar. Assim temos a frequncia cardaca, pode ser medida manual ou mecanicamente atravs de aparelhos indicados para tal. Dever conhecer-se a FC repouso que se avalia antes de iniciar a actividade fsica e aps a fase de relaxamento total (aps um repouso de 20 minutos), aps as aulas de actividade fsica. A frequncia cardaca mxima tambm calculada atravs da frmula FC mx = 220- idade actual, Este clculo fundamental, sabendo que a zona segura de treino para a pessoa idosa na fase aerbia situa-se entre os 50% e os 75% da FC mxima. Devemos tambm conhecer-se a FC de treino que poder ser calculada atravs da frmula de Karvonen e Skinner, FC de treino= x% x (FC mx.-FC repouso) + FC repouso Sabendo que x%, corresponde intensidade e que esta em pessoas no atletas dever situar-se entre (40% a 60%) No meu projecto utilizei esta frmula, utilizando 40% de intensidade j que o grupo em questo de pessoas idosas e que no esto habituados a praticar exerccio fsico regular Ao conhecer a frequncia cardaca de treino posso adequar o treino gradualmente intensidade e consequentemente percentagem de VO2 que pretendo, ou seja h capacidade aerbia que quero atingir para as pessoas que estou a treinar. Alm disso conseguimos controlar a evoluo positiva ou no da frequncia cardaca durante o exerccio fsico, tomando as medidas necessrias se algo correr mal. Para calcular a % de VO2 utilizamos tambm uma frmula de Karvonen e Skinner e que est relacionada com a FC de treino e de repouso, %VO2 = (FC de treino - FC de repouso) / (FC mx.- FC de repouso) No quadro que apresento a baixo, citando Pereira (1997), est descrita a relao entre a intensidade a FC e a % de VO2 Intensidade (watt) 50 100 150 200 250 FC (bat./min.) 80 116 140 165 185 VO2 (l/min.) 0.90 1.45 2.10 2.80 3.50

Atendendo correlao existente entre a intensidade e a FC j referida, Pereira (1997), estabelece tambm diferentes nveis de intensidade, que apresento de seguida Intensidade (watt) Muito fraca Fraca Moderada Intensa Muito intensa Exautiva FC (bat./min.) 75-100 100-120 120-140 140-160 160-170 Maior de 175

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De seguida, apresento exemplos de actividades de acordo com a respectiva intensidade: TIPO DE ACTIVIDADES Caminhada normal Natao Ciclismo Corridas de resistncia Ginstica Golfe (a p) Varrer Lavagem de janelas Dana lenta

INTENSIDADE

CARACTERSTICAS Permitem trabalhos musculares de longa durao; Pouco dispndio de energia Consideradas actividades fsicas aerbicas Equilbrio entre consumo e produo de energia Recomendados para a promoo da sade

FRACA A MODERADA

Estmulos de forte intensidade Trabalho muscular de curta durao

INTENSA

Grande dispndio de energia Actividades fsicas anaerbias

Jogging lento Caminhada rpida Ciclismo (longas distncias) Trabalhos domsticos pesados Jardinagem Desportos de raquete Levantamento de pesos Corridas de curta distncia (contra-relgio)

Se optarmos por s calcular o VO2 mximo podemos utilizar para a pessoa idosa sedentria as frmulas de Bruce, propostas por Barata e Santa Clara (1997), Para homens sedentrios VO2 mx. = 57.8 (0.445x Idade) ml/Kg/min Para mulheres sedentrias VO2 mx. = 42.3 (0.356x Idade) ml/Kg/min O VO2 mximo um parmetro fisiolgico mensurvel como nos relata Silva (2006), que define a capacidade individual determinante da aptido fsica. Sendo que espelha a capacidade funcional e a reserva adaptativa de vrios sistemas orgnicos. O O VO2 mx. reflecte assim na autonomia e na longevidade das pessoas. A capacidade funcional para a pessoa idosa entendida como a capacidade de realizar as actividades de vida diria. O VO2 mx. a capacidade mxima do corpo humano captar oxignio da atmosfera, transportar o oxignio at os tecidos e utilizar esse oxignio nos msculos, dependendo assim da conjugao da actuao do sistema respiratrio, cardiovascular e muscular, bem como das funes reguladoras dos nervos e hormonas. Na pessoa idosa o decrscimo do VO2 mx. est relacionado com a perda de massa muscular e, embora com menos significado, das alteraes cardiovasculares e vegetativas. A diminuio da capacidade funcional com o envelhecimento tem mltiplas causas, no entanto grandemente explicvel pela diminuio gradual ao longo dos

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anos da vida adulta da potncia aerbia mxima ou consumo mximo de Oxignio (VO2 mx.), esse decrscimo d-se a uma taxa de cerca de 1% ao ano, em ambos os sexos, relata Silva (2006), acrescentando que a capacidade do organismo se adaptar ao exerccio e melhorar a sua capacidade aerbia, sofre uma diminuio importante a partir dos 80 anos. No entanto mesmo nas idades mais avanadas a actividade fsica benfica e melhora a capacidade de captao e consumo de oxignio e altera de modo positivo as respostas do organismo aos esforos submximos. Estes efeitos da actividade fsica so essenciais para a preveno de doenas, para independncia e autonomia da pessoa idosa. No meu projecto para enriquecer a minha aprendizagem calculei o VO2 mximo e a % de VO2, no entanto considero que esta qualidade da avaliao cardiorespiratria complexa e necessita de uma interpretao abrangente, exigindo um nvel de conhecimentos sobre o exerccio fsico superior ao que possuo no momento. Estou naturalmente condicionada ao tempo de estudo e experincia. Aliais a bibliografia que consultei, aponta para o facto das frmulas e correlaes de interpretao dos componentes do exerccio fsico serem complexas para os principiantes. No entanto procurei esclarecer as minhas dvidas com a Enfermeira licenciada em educao fsica que me acompanhou no projecto e pretendo continuar a aprofundar esta temtica, durante a minha vida profissional. Os autores e estudos consultados realam com maior assiduidade a frequncia cardaca como medida para a prescrio e avaliao dos resultados da actividade fsica na pessoa idosa, j que mais fcil e rpida de executar e mais compreensvel para a pessoa idosa. Silva (2006) diz que, de entre as alteraes da resposta cardiovascular ao exerccio com a idade, a mais evidente e melhor documentada a diminuio progressiva da FCmx., que por sua vez surge como um dos principais motivos para a reduo VO2 mx. Assim ao avaliarmos a FC mx. podemos deduzir, como estar o VO2 mx. e analisar como o exerccio fsico estar afectando ou no, a qualidade de vida da pessoa idosa.

1.4.3.2.2 Avaliao para a actividade fsica

A avaliao inicial antes de qualquer actividade essencial j que a partir desta que iremos definir o programa a implementar. Esta avaliao, segundo Ilano et al (2004) dever ser composta de um questionrio com assuntos gerais, uma avaliao mdica e uma avaliao da aptido fsica funcional. No questionrio geral pretendesse saber os dados biogrficos, o que faz a pessoa no tempo livre, a realizao de actividades de vida diria e instrumentais, sem j realizaram exerccio fsico e as motivaes ou obstculos para participar de um programa de actividade fsica. Com a avaliao dos antecedentes mdicos pretende-se conhecer a histria clnica e as restries ao exerccio fsico. essencial saber que medicao toma a pessoa que ir iniciar a actividade fsica. A avaliao da aptido fsica conseguida atravs da utilizao de uma bateria de testes que tm como finalidade avaliar parmetros fsicos relacionados com a capacidade funcional, tais como (a fora/flexibilidade/resistncia/velocidade /agilidade e equilbrio. Deste modo podemos prescrever exerccios que vo de encontro s componentes mais fracas da pessoa, melhorando-as. No caso do projecto que estou a desenvolver utilizarei a bateria de testes desenvolvida no mbito do LifeSpan Project a Phyfical Assessment Study Benefiting Older Adults Fullerton Funcional Fitness Test concebida por Rikli, E. E. Jones, C (1999), adaptada e validada para a populao Portuguesa por Sardinha, L. (1999) Esta bateria composta por seis testes e um stimo alternativo, que esto relacionados com os componentes de aptido fsica. Os testes foram seleccionados tendo em conta que a aptido funcional especfica, a capacidade funcional para o desempenho independente, com segurana e sem fadiga das actividades de vida diria, (em anexo apresento os testes que compem a referida bateria

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1.4.4 Papel da Enfermeira Especialista de Reabilitao e a Recuperao da pessoa idosa

A actuao da Enfermeira Especialista de Reabilitao junto da pessoa idosa deve estar centrada na educao para a sade, ao cuidar com base no conhecimento do processo de senescncia e senilidade e na recuperao da capacidade funcional para a realizao das suas actividades, com objectivo de atender s suas necessidades bsicas e alcanar a sua independncia e a felicidade refere CAMPEDELLI, 1983, citado por Diogo, 2000. Neste processo, a enfermeira e demais profissionais envolvidos, devem actuar junto da pessoa idosa e seus familiares, apoiando suas decises, ajudando-os a aceitar as alteraes na imagem corporal quando existentes, num processo educativo e congruente s necessidades individuais (DRENCH, 1994, citado por Diogo, 2000). O diagnstico da doena da pessoa idosa pode no ter tanta importncia quanto as consequncias dele na qualidade de vida do idoso, ou seja, na sua capacidade funcional ena manuteno da independncia para as actividades dirias. A avaliao funcional da pessoa idosa faz parte do cuidado de enfermagem, com nfase na pessoa e nos sistemas de apoio que ela pode contar. Assim a enfermeira, inserida numa equipa multidisciplinar, deve assistir a pessoa idosa de maneira individualizada, levando em considerao as suas limitaes fsicas, psquicas e ambientais. A assistncia sistematizada de enfermagem permite-nos identificar os problemas das pessoas idosas, de modo personalizado, planear, executar e avaliar o atendimento a cada situao. Direccionando a assistncia para o domiclio, a consulta de enfermagem uma actividade que atende s questes colocadas, por meio da qual a enfermeira assume a responsabilidade quanto a aco de enfermagem a ser determinada frente aos problemas detectados e estabelece a sua interveno. A enfermeira actua partindo de uma avaliao de reabilitao, tendo como orientao as actividades de vida diria, fazendo a partir dos problemas detectados um plano de cuidados de enfermagem, posteriormente actua conforme plano e finalmente faz uma avaliao da pessoa para monitorizar os ganhos em sade Assim sendo, durante a consulta de enfermagem, alm do levantamento relativo aos dados pessoais, de sade e da famlia, inclui-se a avaliao das actividades da vida. Cada actividade deve ser avaliada em termos da funo e aco, procurando a identificao de rotinas anteriores, execuo actual, problemas actuais e em potencial do idoso. Aps a anlise dos dados, os problemas so identificados e escritos. Para a elaborao do plano de cuidados personalizado devemos considerar os recursos disponveis em relao ao ambiente fsico, aos equipamentos como o uso de acessrios e ao recurso pessoal, compreendido como enfermagem, famlia, servios de apoio, entre outros. O plano de enfermagem no esttico e portanto, requer uma reviso contnua e colheita de dados adicionais a partir da avaliao inicial. Os objectivos a serem alcanados so traados junto da pessoa idosa, em termos do seu desempenho esperado aps a interveno de enfermagem. Na fase de Interveno de enfermagem, a enfermeira selecciona e realiza as aces de enfermagem, tendo como objectivos a preveno de problemas, a promoo de conforto fsico e psquico e a diminuio da dependncia do idoso, tornando-o habilitado a procurar ajuda para atender sua responsabilidade para o auto-cuidado. As intervenes de enfermagem devem contudo, estar centradas nas rotinas do idoso, procurando minimizar os problemas relacionados s AVD. Esto includas ainda as aces relativas aos cuidados tcnicos como curativos, medicaes e outros procedimentos. Na ltima fase, identificada como monitorizao dos resultados de enfermagem ou ganhos em sade, o critrio a ser utilizado o desempenho da pessoa idosa em cada actividade frente ao alcance dos objectivos traados previamente. As AVD propostas para a consulta de enfermagem na reabilitao na pessoa idosa compreendem a manuteno do ambiente seguro (caractersticas do edifcio

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residencial); locomoo, actividades fsicas e esforos; alimentao e hidratao; eliminao; higiene corporal; acto de vestir-se; actividades realizadas em casa; sono e repouso; lazer e recreao; expresso da sexualidade; comunicao e uso de transportes. Estas actividades devem ser avaliadas no sentido do desempenho da pessoa idosa e na funcionalidade de cada uma, com o objectivo de descobrir rotinas anteriores, o que ele pode e no pode fazer por si prprio em relao a cada actividade e ainda quanto a alteraes e problemas presentes. Acrescida a esta avaliao necessrio o exame fsico sumrio direccionado para a identificao de problemas que possam interferir no processo de reabilitao da pessoa idosa. tambm avaliado o nvel de dependncia na realizao das AVD, entendida como a necessidade de ajuda de outra pessoa para o desempenho de cada actividade, visando facilitar a visualizao do grau de dependncia para cada uma delas. Assim, em cada consulta de enfermagem com a pessoa idosa e seu familiar (cuidador), conseguimos avaliar seu progresso ou no no desempenho de cada actividade. Aps a avaliao inicial, esta parte retomada nos contactos seguintes com o objectivo de identificar as alteraes ocorridas no grau de dependncia da pessoa idosa, permitindo assim uma avaliao contnua para cada actividade. A ltima parte da consulta de enfermagem corresponde aos registos de enfermagem, compreendendo as fases de planeamento, interveno, reaco da pessoa e resultados obtidos, possibilitando deste modo dar seguimento aos cuidados.

1.4.4.1 Fases da Reabilitao Geritrica e a actuao da Enfermeira Especialista de Reabilitao

Segundo TUCKER (1993), citado por Diogo (2000) as enfermeiras desenvolvem a sua interveno com base em quatro estgios na reabilitao da pessoa idosa: O ajustamento, o progresso, o plat e a alta. A fase de ajustamento inclui o processo de admisso, orientaes quanto a sua reabilitao e quanto ao protocolo a ser seguido. O objectivo nesta fase discutir as expectativas do idoso e a elaborao do plano. A avaliao realizada tambm pelos demais membros da equipa, tendo-se o cuidado de no colocar a pessoa ansiosa com sobrecarga de informaes. Nesta etapa importante avaliar a motivao do idoso para participar do processo, assim como o suporte e envolvimento de familiares e amigos, os quais so factores fundamentais para o sucesso do programa. Por meio da consulta de enfermagem a enfermeira de reabilitao avalia estas questes, assim como avalia a realizao das AVD e o grau de dependncia para cada uma delas e ainda com base nos problemas identificados, planeja e executa as aces de enfermagem pertinentes a cada idoso. Cabe ressaltar a importncia de se dar nfase capacidade remanescente da pessoa idosa e ajud-lo a se ajustar nova situao. A fase de progresso caracterizada pela familiarizao do idoso com a equipa e com o programa participando das sesses teraputicas. uma etapa dinmica, altamente gratificante para todos os membros da equipa, para a pessoa idosa e familiares envolvidos. A enfermeira especialista de reabilitao participa activamente avaliando as respostas do idoso, realizando aces de enfermagem, promovendo suporte psicossocial e actuando principalmente no processo educativo. A fase seguinte, ou seja, o plat, ocorre quando o progresso diminui, embora as mudanas continuem a acontecer. Pode ser uma longa etapa no processo de reabilitao, na qual a pessoa idosa se capacita para realizar as funes, com segurana na sua casa. Neste momento, a participao da enfermeira est direccionada as aces anteriormente descritas, alm de estimular o envolvimento da pessoa idosa, prevenindo desnimo. Para tanto so necessrias habilidades na comunicao para manter a motivao do idoso e o seu envolvimento e da famlia no processo. A ltima fase, a alta, uma fase altamente variado, em dificuldade em se determinar com preciso o momento da alta, ou seja, em qual ponto e data ele estar pronto. Neste aspecto a opinio e a discusso em equipa importante

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o senso de proteccionismo da equipa tende a prevalecer. A avaliao domiciliar e dos recursos da comunidade deve ser realizada, assim como a formao de grupos de orientao para a famlia e cuidadores, com objectivo de prepar-los para a alta e ainda promover troca de experincias. Nem sempre a orientao adequada coincide com a realidade do idoso em seu ambiente domiciliar e comunitrio, sendo necessrios arranjos e adaptaes.

1.4.4.2 Problemas frequentes na Reabilitao da pessoa idosa e a actuao da Enfermeira Especialista de Reabilitao
Conforme mencionei anteriormente, a pessoa idosa pode apresentar vrios problemas que levam ao comprometimento da sua reabilitao. TUCKER (1993), citado por Diogo (2000), chama ateno a alguns deles ainda no apontados: A pessoa idosa frequentemente apresenta mltiplas afeces, e faz uso de muitos frmacos, por isso, a enfermeira deve estar atenta fazendo uma avaliao minuciosa, visando favorecer o progresso da pessoa idosa na reabilitao e seu estado de sade; A adeso da idosa ao programa de reabilitao pode ser outro problema que requer da enfermeira principalmente habilidade na comunicao; Dificuldades de transporte para o servio de sade ou ainda de acompanhante, tendo em vista a vida atribulada que as pessoas vivenciam hoje em dia; Frustrao relacionada reabilitao, ou seja, a pessoa idosa pode apresentar uma expectativa muito alta no condizente com o programa. A pessoa idosa frequentemente abandona o programa, apresentando intensa frustrao; desnimo, depresso e ideia de suicdio, principalmente na fase de plat, quando diminui ou estaciona seu progresso, podendo ficar claro para ele que a alta do programa dificilmente ser conseguida. Muitas vezes observamos durante a consulta de enfermagem, reaces da pessoa idosa como crises de choro e desnimo, desejo de abandonar o programa, ou ainda, percepes prprias de no conseguir alta ou no atingir o progresso esperado. Nessas situaes de extrema importncia a enfermeira ser sensvel para detectar estes problemas para interagir com a pessoa, famlia e demais membros da equipa; Sistemas de suporte - os familiares tambm apresentam dificuldades em aceitar as mudanas na pessoa idosa, a realidade diria (principalmente vinculadas a dependncia da pessoa idosa) e as alteraes dos papis no contexto familiar. Isto leva-nos a destacar a importncia de se investigar as reaces dos familiares e principalmente das pessoas mais envolvidas, ou seja, os cuidadores, que em muitas situaes, encontram na enfermeira, a possibilidade de expressar seus sentimentos e dificuldades presentes no cuidado pessoa idosa conforme ressalta WEEKS (1995), referenciado por Diogo (2000) para tambm poder actuar com essas pessoas; Necessidade de educao sade algumas pessoas idosas desenvolvem ao longo da sua vida, hbitos os quais no so facilmente alterados e portanto, conseguir as mudanas necessrias pode ser um desafio. Alm disso, outros problemas podem estar presentes como factores de risco para acidentes, uso inadequado de medicaes, desconhecimento do processo de senescncia e mitos relacionados aprendizagem do idoso. Assim estas reas demandam orientao e negociao por parte da enfermeira, que no seu papel de educadora necessita utilizar de habilidades para o ensino e formar verdadeiras sociedades com os cuidadores;

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 Relutncia da pessoa idosa alta - o medo de se desvincular do programa um problema do idoso a qual a enfermeira pode ajud-lo a superar. Esse medo pode estar relacionado expectativa de solido aps longo perodo de convivncia com os membros da equipa, e concretamente com a enfermeira de reabilitao no quotidiano, alm do companheirismo vivenciado, no local da reabilitao, com outras pessoas. Portanto, estas manifestaes requerem uma abordagem tanto da enfermeira quanto dos demais membros da equipa, intervenientes no processo de reabilitao demonstrando apoio e disponibilidade para ouvir seus sentimentos e suas dificuldades. A manuteno de um vnculo, seja ele espordico, pode favorecer segurana para o idoso, o qual pode participar em grupos educativos relatando sua experincia e assim estimulando-o a se sentir til e importante no processo de reabilitao de outros idosos. A reabilitao geritrica uma das faces da Enfermagem geritrica e gerontolgica. A actuao da enfermeira na equipa multidisciplinar est centrada no processo educativo com a pessoa idosa e seus familiares, tendo como finalidade a sua independncia funcional, a preveno de complicaes secundrias, sua adaptao e da famlia nova situao. Por meio dos cuidados de enfermagem de reabilitao sistematizada, a enfermeira elabora, executa e avalia o plano de cuidados de enfermagem personalizado, respeitando os diferentes estdios da reabilitao em que a pessoa idosa pode encontrar-se. No entanto fundamental o conhecimento sobre o processo de senescncia e senilidade, sobre o contexto familiar e social da pessoa idosa, respeitando suas limitaes e enfatizando seu potencial remanescente e sua capacidade para o auto-cuidado. Cada pessoa possui a sua histria de vida, diferente de qualquer outra e o que pode significar qualidade de vida para ela pode ser diferente do que pode significar para o profissional da sade. Assim importante termos cuidado para no pensarmos e agirmos apenas sobre nossos prprios valores quando assistimos a pessoa idosa (ou outras pessoas). uma rea que requer ainda grande investimento no ensino, na pesquisa e na interveno.

1.4.5 Papel da Enfermeira Especialista de Reabilitao e a promoo da mobilidade da pessoa idosa

O papel da Enfermeira Especialista de Reabilitao na promoo da mobilidade da pessoa idosa, acontece aos trs nveis de preveno, estabelecendose sempre objectivos prvios e planeando, aps o diagnstico da situao, os cuidados a prestar. Sabemos que a sade e bem-estar de cada pessoa dependem da sua capacidade para se mover. A mobilizao de todos os segmentos do nosso corpo, com movimentos coordenados e um bom alinhamento corporal permitem-nos desempenhar eficazmente todas as suas funes, tais como a respirao, a circulao, a eliminao, etc. Se a pessoa no for capaz de se mobilizar a pessoa recorre enfermeira especialista de reabilitao, pelos seus conhecimentos cientficos e terico-prticos nesta rea de interveno. Da que a enfermeira dever conhecer todas as dimenses bio-psico-sociais associadas necessidade de se mover e manter uma postura corporal correcta. A enfermeira especialista de reabilitao ao intervir na promoo da mobilidade da pessoa idosa, actua no envelhecimento funcional. Recorrendo a uma metodologia de processo de enfermagem, actua de modo contnuo e sistemtico, iniciando, tal como para qualquer outra interveno de reabilitao, pela colheita de dados atravs de uma avaliao de reabilitao, interpretando os dados colhidos e formulando diagnsticos de enfermagem de reabilitao de acordo com a classificao internacional para a prtica de enfermagem e elaborando um plano de

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aco. A enfermeira simultaneamente identifica e interpreta as reaces e receptividade da pessoa idosa e dos seus cuidadores aos seus cuidados que presta.

1.4.5.1 Avaliao de Enfermagem de Reabilitao da mobilidade da pessoa idosa

Na colheita de dados, a avaliao composta de mltiplos parmetros e factores que podem determinar alteraes na mobilidade da pessoa idosa, assim temos: I. A funo motora A independncia e autonomia de cada pessoa est estreitamente relacionada com a funo motora, como j antes referimos. Na avaliao a enfermeira especialista de reabilitao, baseia-se na massa muscular respectivamente no tons muscular; nas amplitudes articulares e modo como funcionam as articulaes; na postura na marcha (alinhamento corporal e equilbrio), assim como na coordenao neuromuscular; a mobilidade na cama e durante os auto-cuidados como erguer-se, sentar-se, rodar. Para avaliar esta funo utilizo no meu projecto a folha de avaliao de enfermagem elaborada pelos enfermeiros especialistas de reabilitao da RAM, utilizei ainda a escala de equilbrio funcional de Berg, onde registo os dados colhidos inicialmente e as reavaliaes seguintes, de modo a monitorizar os ganhos em sade e poder actuar em consonncia com os mesmos. II. Qualidade e tipo de actividade fsica A enfermeira especialista de reabilitao avalia a capacidade de desempenho das actividades de vida diria (AVDs) e actividades instrumentais da vida diria (AIVDs), para isso utiliza escalas para poder avaliar estes itens de modo objectivo, determinando com exactido onde dever incidir os seus cuidados. No projecto que estou a desenvolver utilizei trs instrumentos de colheita de dados nesta rea. A nvel dos cuidados prestados no domiclio optei por aplicar a escala de actividades instrumentais de Lawton, que me permite fazer uma apreciao e monitorizao precisa da autonomia da pessoa idosa; j que, por exemplo ao conseguir sair de casa sozinha, cozinhar ou gerir o seu dinheiro a pessoa idosa, tem poder de deciso pela sua vida ou seja conforme o nvel de dependncia que tiver nas actividades instrumentais de vida diria a pessoa faz o que quer, quando quer e isso importante para a sua auto-estima e para a sua qualidade de vida. Ainda, para avaliao da capacidade funcional das pessoas idosas no domiclio, optei por utilizar a escala de medida funcional (MIF), porque permite-me ter uma noo detalhada da dependncia a nvel de auto-cuidados e monitorizar com maior preciso os ganhos em sade. Por outro lado permite-me a avaliao das capacidades cognitivas, de memria e de interaco social to importantes e relevantes para o sucesso do processo de reabilitao. Utilizo tambm o easycare, um instrumento de colheita de dados sobre a qualidade de vida e bem-estar da pessoa idosa. Optei por este instrumento para aplicar ao grupo de 6 idosos que estou a implementar um programa de actividade fsica no Lar Jardim do Sol, porque estes so independentes ou apresentam um nvel de dependncia ligeira, pelo que interessava-me somente saber que incapacidades possuam e que ideia tinham da sua sade e qualidade de vida. O easycare, alm de estar direccionado exclusivamente para a pessoa idosa, um formulrio que nos permite obter no a nossa percepo mas sim a da pessoa idosa, que nem sempre coincide com a nossa.

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III. Avaliao das componentes para um programa de actividade fsica Se o objectivo da nossa interveno for implementar um programa de actividade fsica ento temos de avaliar componentes importantes, para conseguirmos implementar exerccios adequados pessoa ou grupo de pessoas idosas. Como atrs j foi referido temos de avaliar componentes da aptido fsica, cardio-respiratria e de composio corporal. Os parmetros a avaliar dependem tambm dos objectivos da actividade fsica como j foi referido. IV. As patologias As patologias que a pessoa idosa possu, relata Poirier-Mailloux, (1994), so muitas vezes responsveis por alteraes da mobilidade. Doenas como as de ordem neuromuscular, provocam alteraes directas na capacidade para andar, enquanto doenas respiratrias, ou cardiovasculares ou outras influenciam com os seus sintomas ou medidas teraputicas a motricidade, tais como dispneia ou restries ao exerccio fsico para minimizar ou esforo cardaco. A enfermeira especialista de reabilitao faz por isso uma monitorizao avaliar a situao e estar atenta aos riscos das complicaes da imobilidade versus a conformidade com o tratamento prescrito. V. Os medicamentos Tal como em qualquer processo de reabilitao, quando objectivo a promoo da mobilidade da pessoa idosa, a enfermeira especialista de reabilitao dever estabelecer uma lista da medicao ou prescries caseiras utilizadas pela pessoa. Concretamente numa pessoa com desequilbrio ou coordenao, esta avaliao assume especial importncia, pois pode determinar o plano de cuidados e a retirada ou no dessa medicao. VI. A atitude psicolgica Sabemos, por experincia profissional e pessoal que o estado psicolgico de uma pessoa determina todo o seu desempenho e motivao para a mobilidade correndo-se o risco at da pessoa entrar em depresso e acabar por morrer se no houver interveno atempada. Nos idosos esta situao frequente. Assim, mais uma vez a enfermeira de reabilitao como promotora da mobilidade, assume um papel importante e, como nos refere Poirier-Mailloux (1994), deve estar atenta a sinais tais como: falta de estmulo; dificuldade em lidar com problemas; ausncia de rede de suporte; sobrecarga sensorial; isolamento e privao sensorial. VII. O ambiente Avaliar os factores ambientais que influenciam a mobilidade outro aspecto a no descurar. Esses factores so o ambiente, arrumao, higiene, o espao disponvel; a ajuda necessria para o desempenho das actividades e a disponibilidade de recursos. VIII. A idade Tratando-se da mobilidade na pessoa idosa evidente que a enfermeira de reabilitao dever ter conhecimentos das alteraes fisiolgicas que ocorrem nesta fase da vida, em todos os sistemas corporais mas especialmente nos que interferem com maior significado nesta actividade de vida, nomeadamente o sistema msculoesqueltico, nervoso, cardiovascular e respiratrio IX. Os hbitos Os hbitos anteriores de actividade fsica, bem como o desejo para participar actualmente em actividades fsicas, devem ser explorado. Pois tal como nos diz

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Poirier-Mailloux (1994), quem nunca participou em actividades fsicas poder no estar interessado em faz-lo neste momento, sobretudo se esse exerccio fsico for difcil. X. A necessidade de ajudas tcnicas ou cuidador A pessoa idosa tem muitas vezes necessidade de ajudas tcnicas para poder deslocar-se da que a enfermeira especialista de reabilitao, com os seus conhecimentos sobre auxiliares de marcha, um profissional indicado para ajudar a seleccionar a ajuda apropriada, bem como para fazer a instruo e treino da marcha com auxiliares, tais como a cadeira de rodas, bengala, etc. A enfermeira especialista de reabilitao tambm solicitada para instruir e treinar o cuidador para ajuda na mobilidade da pessoa idosa. Outras vezes a prpria enfermeira que sugere a necessidade da ajuda de um cuidador para que a pessoa idosa tem a mobilidade adequada, quer no caso de pessoas muito dependentes ou com dependncia ligeira. XI. A dor Um sintoma que a enfermeira dever estar atenta e que pode condicionar de forma negativa a mobilidade da pessoa idosa, fazendo muitas vezes com que a pessoa no queira mexer-se. A interveno da enfermeira especialista de reabilitao passa, no s pela identificao das caractersticas da dor utilizando as escalas existentes para o efeito, seleccionando a mais indicada para cada pessoa, mas tambm pela identificao XII. A astenia Durante as sesses de promoo da mobilidade a pessoa idosa poder referir fadiga, ou mesmo quando fica longos perodos na cama ou se recusa a andar. A enfermeira especialista de reabilitao deve pedir pessoa que descreva o seu estado de fadiga ou falta de energia afim de poder detectar alteraes como dispneia, problemas neuromusclares, vertigens, intoxicaes medicamentosas, etc. Estes dados permitem revelar situaes graves a que a enfermeira dever identificar e actuar ou encaminhar para os profissionais adequados.

1.4.5.2 Formulao de diagnsticos de Enfermagem de Reabilitao relativamente mobilidade da pessoa idosa

Aps a anlise dos dados recolhidos a enfermeira especialista de reabilitao obtm evidncias do plo independncia-dependncia da pessoa idosa e tambm problemas potenciais da mesma. Descobre tambm os factores que esto na origem desses problemas e as interaces da necessidade de mobilidade com outras. Poder acontecer alteraes da mobilidade associada a alteraes dos membros superiores ou inferiores, levando evidncia de limitaes dos movimentos fsicos. Podero acontecer tambm intolerncia actividade, ou seja, uma incapacidade fisiolgica e psicolgica para suportar ou tolerar um aumento de actividade. De acordo com Poirier-Mailloux (1994), esta intolerncia poder dever-se a uma oxigenao insuficiente, devido a um decrscimo do dbito cardaco ou alterao nas trocas gasosas devido imobilidade prolongada na cama ou ainda, a alteraes a nvel da marcha. Estes dois diagnsticos de enfermagem podem ser consequncia da mesma fonte patolgica, como sejam as patologias do sistema musculo-esqueltico e nervoso e ao desuso prolongado. Deste modo justo afirmar que uma pessoa que tem problemas de intolerncia actividade, tem ou poder vir a ter problemas de alterao da mobilidade e que uma pessoa que tem problemas de mobilidade tem ou poder vir a ter um problema

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de intolerncia actividade devido a uma reduo da sua fora ou da sua endurance muscular.

1.4.5.3 Planeamento de cuidados de Enfermagem de Reabilitao relativamente mobilidade da pessoa idosa

O papel da enfermeira especialista de reabilitao, ao promover a mobilidade, selecciona intervenes preventivas que tm por objectivo manter o mximo de independncia das pessoas idosas na actividade de vida mover-se. Da mesma forma, trabalhando na preveno secundria e terciria, desenvolve intervenes teraputicas que visem reduzir os efeitos ou os problemas de dependncia da pessoa idosa. I. Intervenes Preventivas Durante as actividades de preveno na mobilidade da pessoa idosa a atitude da enfermeira importante, j que se esta no acreditar no valor dos exerccios de preveno no criar nenhum programa de actividades fsicas alegando como nos diz Ebersole (1981), citado por Poirier-Mailloux (1994), que no dispem de tempo para o fazer. Tambm a motivao da pessoa idosa poder ser condicionada pela mentalidade de que no necessitam de actividade fsica acreditando que esta necessidade diminui com a idade e que j no tem capacidade para a prtica regular de actividade fsica. Este facto leva a que, muitas vezes, se limitem a realizar actividades de intensidade ligeira e espordica. Assim sendo, a enfermeira especialista em reabilitao que pretende elaborar um programa de actividades tem de considerar as necessidades da pessoa idosa explorando os seus hbitos e desenvolvendo actividades compatveis com o estilo de vida do grupo de pessoas ou da pessoa que pretende treinar. Do mesmo, a enfermeira dever considerar as capacidades da pessoa idosa. A capacidade aprendizagem da pessoa, e o seu interesse face ao programa prescrito tambm importante tendo a enfermeira, de modificar o programa de actividades se assim justificar de forma a responder s necessidades de uma pessoa analfabeta. A enfermeira especialista de reabilitao como j antes havia referido, tem um papel determinante tambm nas seguintes actividades: Avaliao da capacidade cardio-respiratria e da aptido fsica da pessoa idosa antes de iniciar qualquer programa de actividade fsica; Encaminhar para a consulta mdica para um check up; Avaliar as alteraes fisiolgicas do sistema musculo-esqueltico e os benefcios da actividade fsica a nvel desse sistema e dos sistemas cardiovascular e respiratrio; Rever os princpios de alinhamento corporal, equilbrio, amplitude das articulaes, tons muscular; Planear o programa de actividades com a pessoa idosa ou grupo de pessoas idosas. Qualquer programa que tenha como objectivo manter a fora e a endurance muscular deve compreender duas vertentes: a estimulao do anabolismo das protenas atravs da conservao da energia que se consegue pela diminuio dos agentes de stress como a ansiedade ou pelo aumento da temperatura corporal. A conservao das reservas de energia exige um aporte adequado de protenas e calorias. O peso constitui por isso um indicador primrio na validao do aporte alimentar da pessoa. A segunda vertente compreende exerccios isotnicos e isomtricos de reforo muscular. Os exerccios isotnicos devem respeitar certos princpios: mobilizar uma articulao de cada vez; praticar os exerccios diariamente, de preferncia trs vezes

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por dia. Exemplos desses exerccios so os que trabalham os msculos anteriores da articulao do joelho, tais como: Sentar-se sobre uma cadeira direita com os ps assentes no cho, elevar lentamente a perna assegurando-se de que a articulao do joelho a nica que mexe, permanecer durante alguns segundos, relaxar baixando a perna lentamente. Repetir o exerccio trs a cinco vezes, fazendo o mesmo com a outra perna, ( Fig 3 ) Estes exerccios devero ser realizados lentamente intensificando-se o esforo colocando um peso de 500g a nvel do tornozelo ou dorso do p, (fig. 5). A eficcia do exerccio comprova-se palpando a coxa com o indicador e o polegar cerca 5 a 6 cm da rtula. Verificar-se- um aumento gradual do volume do quadricpede, duas a trs semanas aps exerccios frequentes. Um exemplo de exerccio isomtrico que a enfermeira especialista em reabilitao poder treinar a pessoa idosa a realizar, o dos glteos: em decbito dorsal, a pessoa coloca os joelhos flectidos e unidos, contrai os msculos das ndegas durante 5-6 segundos e relaxa de seguida. A pessoa poder repetir o exerccio quantas vezes quiser ao longo do dia desde que tolere. Outro exemplo o que vemos na figura 4, em a pessoa na posio de sentado contrai os msculos posterior das pernas contra o banquinho, onde as apoioa e mantm por 5-6 segundos relaxando de seguida.
Fig 3 Ex. de Exerccio isotnico Fig.4 Ex. de Exerccio isomtrico

Adaptado de : Berger e Mailloux-Poirier, 1995, p.305

Fig 5 Ex. de Exerccio resistido

Adaptado de : Berger e Mailloux-Poirier, 1995, p.305

As amplitudes articuladas podero ser alteradas por problemas musculoesquelticos e neurolgicos secundrios ao envelhecimento, da resultando a rigidez articular. Assim se explica a importncia dos exerccios de flexibilidade. No incio de cada programa de exerccios estes devero ser realizados com a ajuda da enfermeira

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especialista em reabilitao, sendo que aps a pessoa ser instruda e treinada poder realizar o exerccio poder sem ajuda. So exemplos de exerccios de flexibilidade articulada os exerccios de flexo, extenso, de aduo, abduo, etc. No entanto, importante ter em conta que se estes forem realizados de modo exagerado podero produzir mais prejuzos do que benefcios. Por exemplo os exerccios de extenso demasiado vigorosos e os exerccios para as dorsalgias esto muitas vezes contra indicados. Os exerccios de flexibilidade podero ser realizados todos os dias, por perodos da manh, tarde e noite. A pessoa dever escolher o momento que se sentir melhor, por exemplo aps o banho. Os exerccios em posio de sentada podem ser realizados enquanto v televiso. Os exerccios podero ser repetidos de duas a dez vezes sendo a enfermeira a fixar o nmero de repeties personalizando o programa para cada pessoa. Se a pessoa sentir mal-estar ou e este persistir durante meia hora a uma hora os exerccios foram excessivos. Fig. 6 - Exemplos de exerccios de flexibilidade

Estender os braos e as pernas e respirar profundamente

Colocar os braos ao longo do corpo, fechar os punhos, em seguida flectir os antebraos como que para salientar os msculos dos braos.

Bater as palmas, acima da cabea

Abrir os braos altura dos ombros e descrever pequenos crculos, primeiro num sentido e depois noutro.

Com os punhos fechados e antebraos flectidos, juntar os cotovelos.

Elevar os ombros e rodar, primeiro para a frente e em seguida para trs, um ombro de cada vez.

Adaptado de : Berger e Mailloux-Poirier, 1995, p.305

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Fig. 6 - Exemplos de exerccios de flexibilidade (continuao)

Segurando o espaldar de uma cadeira ou o bordo da cama, dobrar ligeiramente os joelhos e fazer flexes

Segurar a perna flectida com as duas mos, puxando-a suavemente para o trax

A marcha o exerccio por excelncia para as pessoas idosas que pretendem manter a flexibilidade articular, j esta permite melhorar o tons muscular e ideal para o corao e o sistema circulatrio. A marcha dever ser de 20 minutos por dia, trs vezes por semana. No entanto a enfermeira especialista de reabilitao dever aconselhar a pessoa idosa consoante as suas capacidades. Para sabermos se a rpida demasiado rpida a enfermeira poder experimentar manter uma conversa durante a mesma. Se a conversa no for possvel ento necessrio ir mais devagar. Do mesmo modo para as pessoas idosas que no conseguem manter o ritmo durante muito tempo a enfermeira recomendar que andem at sentir fadiga muscular.
Fig. 7 - Marcha

Adaptado de Berger e Mailloux-Poirier, 1995, p.310

Se acontecer sintomas tais como cansao excessivo, dor no peito, dores intensas nas articulaes, vertigens, sensao de perda de conscincia e/ou palpitaes o exerccio dever ser imediatamente interrompido e a enfermeira especialista em reabilitao dever avaliar a situao, provavelmente o organismo ultrapassou os seus limites. Refere Poirier-Mailloux (1994), que a enfermeira poder indicar outros exerccios para ajudar a manter a mobilidade das articulaes da pessoa idosa, tais como a bicicleta, a ginstica e a jardinagem. A mesma autora descreve alguns conselhos que a enfermeira dever indicar ao idoso para a prtica de exerccio tais como:

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Utilizar o mnimo de roupa possvel, especialmente se tiver calor sendo que estas devem ser amplas e ligeiras para permitir o ar circular. As roupas devem ser de algodo e preferencialmente brancas pois impede a penetrao do calor. O chapu um acessrio importante nos dias de calor, bem como escolher locais com sombra para a prtica dos exerccios; Beber entre 200 a 250ml de gua de quinze em quinze minutos, para reposio dos lquidos eliminados. No utilizar a sede como indicador, isto , no aguardar a sede para beber; Molhar a cabea, braos e pernas pois permite a evaporao do calor; Evitar beber lcool. O lcool impede a transpirao; Evitar ingerir protenas em excesso Comer frutos e legumes frescos para contribuir para o equilbrio electroltico; Detectar sintomas de insolao: vertigens, astenia, desorientao, nuseas e cefaleias. Na presena destes sintomas retirar-se e procurar um lugar fresco e molhar-se para ajudar a baixar a temperatura do corpo e/ou beber um pouco de gua. II. Intervenes Teraputicas Os cuidados teraputicos ou de preveno secundria e terciria no que diz respeito pessoa idosa com alteraes da mobilidade compreendem a excluso dos efeitos adversos da imobilidade, potenciando ao mximo a mobilidade de acordo com os limites de cada pessoa idosa. Estas intervenes estipulam os mesmos pontos que as intervenes preventivas. Os motivos alegados pelos enfermeiros para a no realizao dos exerccios prescritos nos planos de cuidados so geralmente os mesmos. Nomeadamente a falta de tempo ou que a pessoa idosa merece que os deixem tranquilos, ou ainda que a mobilizao da pessoa idosa da competncia dos fisioterapeutas. Assim sendo a enfermeira especialista em reabilitao dever ter como primeiras intervenes: rever o seu prprio papel e situar-se dentro dos objectivos estabelecidos pelos diversos profissionais que constituem a equipa multidisciplinar; rever a gesto do seu tempo, e da pessoa a quem ir prestar cuidados. Nem sempre necessrio elaborar um programa muito estruturado, como nos diz Poirier-Mailloux (1994) durante o momento do banho ou enquanto se vestem podem as pessoas executar exerccios activos ou passivos que muitas vezes so suficientes para dar resultados importantes; debater a sua viso sobre o processo de envelhecimento, os seus sentimentos face pessoa idosa e os cuidados de que estes necessitam. As pessoas idosas por seu lado so grandemente influenciveis pela sua percepo do papel de doentes, muitas vezes quando a enfermeira quer que a pessoa realize determinados exerccios teraputicos esta justifica que deve repousar para recuperar foras e para se curar. Cabe enfermeira especialista em reabilitao conhecer a percepo da pessoa e da sua famlia quanto ao papel do idoso no processo de actividade fsica; explicar pessoa e famlia/cuidador o que espera dela; de seguida dever tal como na interveno preventiva dever estabelecer um plano de cuidados adequado s capacidades da pessoa, envolvendo-o e instruindo sobre os exerccios propostos, de forma a motiv-lo e prevenindo assim problemas de dependncia da enfermeira e/ou o no cumprimento do programa de exerccios. A enfermeira especialista em reabilitao recorre a exerccios de fora e de resistncia muscular na pessoa idosa sempre que deseja aumentar a fora e prevenir a atrofia muscular. Os exerccios isomtricos dos quadricpedes, dos abdominais e glteos so essenciais para a mobilidade vertical, no entanto antes de iniciar a execuo destes exerccios a enfermeira dever algumas precaues: pedir pessoa idosa para realizar os exerccios ao mesmo tempo que expulsa o ar dos pulmes para assim no correrem o risco de aumentar a presso intra-torcica e consequentemente provocar a manobra de valsava, que pode levar paragem cardaca na pessoa idosa com predisposio.

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No caso das pessoas que repousam na cama pode a enfermeira instruir a execuo de exerccios isotnicos simples como empurrar trave de suporte com os ps; elevar-se utilizando o trapzio ou realizar o exerccio da ponte durante os cuidados. As pessoas idosas com mobilidade limitada resultante de afeces articulares, devem ser recomendados pela enfermeira a realizar exerccios de amplitude para preveno deformaes dolorosas. Esta prescrio da enfermeira especialista em reabilitao dever ser efectuada aps a seleco personalizada prvia dos exerccios mais adequados. A Enfermeira deve tambm explicar a importncia da execuo dos referidos exerccios para a manuteno da flexibilidade das articulaes e preveno de contracturas. Os exerccios devero ser realizados pelo menos uma vez por dia, de preferncia hora do banho pela manh repetindo-se o mesmo pelo menos trs vezes. A frequncia dos exerccios no entanto dever ser fixada de acordo com o estado de sade da pessoa idosa e das suas capacidades. Se a capacidade cognitiva da pessoa permitir poder-se- ensinar a continuidade dos exerccios, o mesmo acontece se existir um cuidador com capacidades para continuar a realizar os exerccios. Novamente se evidencia a marcha como um meio de excelncia para mobilizar as articulaes, aumentando assim a participao da pessoa idosa nas actividades de vida diria e nas actividades instrumentais da vida diria. A enfermeira especialista de reabilitao d nfase sempre que possvel marcha no seu programa de actividades, a fim de manter e melhorar a resistncia e as actividades fsicas, tendo sempre em mente o envolvimento da pessoa e o estabelecimento de objectivos realistas. A enfermeira especialista de reabilitao poder, muitas vezes, contribuir para a preveno de deformaes ou complicaes atravs do posicionamento adequado, nas pessoas com a mobilidade reduzida, cumprindo quatro princpios bsicos: um bom alinhamento corporal; o alinhamento das regies e segmentos sustentados por aparelhos dever ser adequado; dever-se- evitar a flexo prolongada dos segmentos alterando a posio da pessoa a cada duas horas; reduzir a presso em toda ou parte do corpo mediante a mudana de posio ou utilizao de suportes suplementares como a utilizao de colcho de presso alterna. A imobilidade da pessoa idosa particularmente perigosa pois aumenta o risco de pneumonia, lceras de presso, incontinncia, problemas cognitivos, depresso, osteoporose.

1.4.5.4 Avaliao de cuidados de Enfermagem de Reabilitao relativamente mobilidade da pessoa idosa

A avaliao dos cuidados que visam a promoo da mobilidade da pessoa idosa poder ser realizada atravs da reavaliao da funo motora, ou seja, de componentes como o tons muscular, fora e dimenso dos msculos, resistncia a amplitude articular. O tons muscular de uma pessoa deve ser avaliado com esta em relaxamento muscular. Esta reavaliao dever ser feita pela mesma enfermeira que fez a avaliao inicial pois assim a avaliao mais objectiva e mais fivel. A fora muscular dever ser avaliada atravs das escalas existentes para tal e subjectivamente do grau de resistncia oferecida pelos diferentes grupos musculares ou atravs do aperto de mo. A autonomia observada durante o desempenho das actividades da vida diria fornece por seu lado importantes evidncias acerca da resistncia muscular. Os sinais de cansao e lentido aps a realizao dos auto-cuidados podero ser uma evidncia de falta de resistncia. Da mesma forma o tempo gasto no desempenho das tarefas poder ser outra evidncia a considerar, o mesmo acontecendo com a frequncia cardaca e respiratria. A observao tambm importante durante as AVD, pois permite avaliar a mobilidade das articulaes envolvidas.

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A inexistncia de lceras de presso, contracturas, anquiloses ou outras complicaes so indicadores positivos da promoo da mobilidade adequada. So mltiplas as causas e factores que podem impedir a mobilidade na pessoa idosa, esses factores podem ser, como refere Poirier-Mailloux (1994), de origem biofisiolgica, psicolgica, sociolgica, cultural e/ou espiritual. A pessoa idosa frequentemente alvo de alteraes dos sistemas musculoesqueltico e nervoso associadas ao envelhecimento, que lhes posiciona como uma populao de alto risco para os problemas relacionados com a mobilidade, a enfermeira especialista em reabilitao pelos seus conhecimentos cientficos e especficos nesta rea, uma profissional cujo os cuidados so essenciais na promoo da mobilidade na pessoa idosa, o mesmo dizer no envelhecimento funcional.

1.5 Seleco e organizao de meios e estratgias

A escolha das actividades a desenvolver atravs da metodologia de projecto, dependem da consecuo dos objectivos, porque pretende-se com as actividades atingir os objectivos delineados. No mbito deste projecto tive como estratgias: Pesquisar, reflectir e seleccionar documentao sobre o envelhecimento e sobre a mobilidade no idoso bem como sobre o papel do enfermeiro de reabilitao na promoo de boas prticas de actividade fsica e de mobilidade do idoso. Entrevista com Enfermeira coordenadora, Otlia Freitas, para discusso do tema do projecto e viabilidade do mesmo Fazer diagnstico da situao da populao idosa do canio e seu grau de dependncia e actividade fsica Contactar enfermeira especialista de reabilitao da rea, para saber disponibilidade para orientao do projecto e a sua opinio sobre a pertinncia do mesmo para a populao em questo e para a actuao do enfermeiro especialista em reabilitao Realizar o ensino clnico III entre 25 de Fevereiro e 14 de Maro Planear idosos a cuidar e aplicar o processo de enfermagem, discutindo o plano de cuidados com a Enfermeira de referncia Mireya Fernandes, (Especialista de Enfermagem Reabilitao do Centro de Sade do Canio), tendo em ateno: Avaliao de capacidades (auto-cuidados, capacidade funcional, cognitiva, psicolgica, e de aprendizagem) Avaliao da mobilidade da pessoa idosa a cuidar Acessibilidades da pessoa idosa aos recursos da comunidade Avaliao do edifcio residencial Processo familiar e rede de apoio pessoa idosa Diagnstico de problemas da pessoa idosa relevantes para a prtica de Enfermagem de Reabilitao Interveno e resoluo de problemas diagnosticados Elaborar programa de promoo do exerccio fsico a um grupo de 6 idosos

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do Lar da Santa Casa da Misericrdia, (Lar Jardim do Sol) integrado no Centro de Sado Canio com um nvel de independncia moderada a ligeira, de acordo com escala de MIF Elaborar ficha individual para cada pessoa idosa a participar nas sesses de exerccio do programa de actividade fsica para a pessoa idosa Seleccionar, reunir e apresentar programa s 6 pessoas idosas seleccionados Proceder avaliao inicial das pessoas idosas seleccionados para o programa. Da avaliao consta de um questionrio, o qual constitudo por duas partes: A primeira parte inclui a identificao da pessoa a avaliar; 4 questes sobre os antecedentes e motivao para a prtica da actividade fsica e os antecedentes de sade. Numa segunda parte usada a escala EASY CARE para avaliar de forma precisa a capacidade funcional e bem-estar social e cognitivo do idoso. Esta fase de avaliao compreende cerca de 45 minutos de interveno junto do idoso, estando este tempo condicionado pela compreenso e colaborao da pessoa idosa a avaliar. Numa segunda fase, procede-se avaliao prtica pela aplicao de uma bateria de testes, da postura, do risco de queda e do tipo de marcha da pessoa idosa, (atravs da escala de equilbrio de Berg) assim como da avaliao cardiovascular, atravs da monitorizao da: Frequncia de repouso; mxima e de treino Presso arterial Consumo Mximo de 02 Resistncia cardiovascular; A avaliao da composio corporal, atravs da monitorizao: Peso Estatura Massa gorda Medidas antropomtricas, quadrcipede);

(Permetro

plvico,

braquial

do

Avaliao da aptido fsica funcional Fora muscular dos membros superiores e inferiores Resistncia dos membros superiores e inferiores Flexibilidade dos membros superiores e inferiores Velocidade Agilidade Equilbrio Todos estes componentes de avaliao constam do INSTRUMENTO DE AVALIAO PARA A PRTICA DA ACTIVIDADE FSICA DA PESSOA IDOSA e na FICHA DE AVALIAO PARA A PRTICA DA ACTIVIDADE FSICA DA PESSOA IDOSA por mim elaborado, e que se encontra em anexo. Leccionar aulas de instruo e treino de exerccios adequados s pessoas idosas envolvidas no programa Executar avaliao final das pessoas idosas envolvidas no programa de exerccio fsico Planear e executar sesses de educao para a sade para as pessoas idosas seleccionados, sobre as seguintes temticas:

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Importncia da actividade fsica no idoso e factores de risco modificveis Preveno de quedas, (dependente do risco de queda avaliado)

Elaborar panfletos de apoio s sesses realizadas

1.6 Descrio da execuo das actividades

As actividades realizadas no mbito do presente projecto esto expressas no cronograma e programa de actividades no lar de idosos, que se segue.

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1.8 Implementao do projecto e resultados obtidos

A avaliao do projecto pretende a eficcia e das actividades desenvolvidas, analisar e discutir os resultados obtidos, os obstculos e justificativas das actividades realizadas e no realizadas, e apurar se o objectivo delineado foi atingido. Esta realizada ao longo de todo o projecto com reformulao de estratgias se assim for necessrio. Tendo em conta o objectivo principal delineado para o desenvolvimento deste projecto: Aprofundar competncias tericas e terica-prticas sobre a promoo da mobilidade na pessoa idosa implementei actividades junto da pessoa idosa com duas vertentes de acordo com o nvel de dependncia das mesmas, e tendo como finalidade intervir na mobilidade da pessoa idosa aos trs nveis de preveno. Assim desenvolvi entre 25 de Fevereiro e 14 de Maro de 2008, no Ensino Clnico III Enfermagem de Reabilitao Opcional, nos cuidados primrios, prestei cuidados de enfermagem de reabilitao na rea de promoo da mobilidade a cinco pessoas idosas no domiclio e simultaneamente implementei um programa de actividade fsica para seis pessoas idosas do Lar Jardim do Sol, na freguesia do Canio. No portflio apresento fotografias que documentam as diferentes actividades do projecto. Relativamente interveno junto das pessoas idosas no domiclio, actuei junto de pessoas idosas no sentido de melhorar a sua qualidade de vida e atravs da melhoria da sua capacidade funcional. No que concerne avaliao esta constou da avaliao da funo motora, da capacidade funcional para o desempenho das actividades de vida diria e actividades instrumentais da vida diria. Realizei tambm avaliao do risco de quedas atravs da escala de equilbrio funcional de Berg, onde pude detectar os factores de risco para quedas da pessoa a ser avaliada e a avaliao do risco de lcera de presso atravs da escala de Braden. A avaliao da funo motora foi feita tendo em conta os componentes de fora, amplitudes articulares e tons muscular. Cujos dados encontram-se na folha de avaliao de reabilitao, foram tambm avaliados outros parmetros tais como os sinais vitais, a sensibilidade e a marcha de modo a conseguir uma avaliao mais completa e uma interveno mais eficaz. Para avaliao da capacidade funcional da pessoa idosa no domiclio foi utilizada a MIF Medida de Independncia Funcional, foi tambm utilizada a escala de Lawton para avaliao da capacidade de desempenho das actividades instrumentais, pelas razes j documentadas no subcaptulo 1.4.5.1. Da aplicao da escala de Berg e da minha observao pessoal resultou que as pessoas idosas no domiclio tm na sua maioria o equilbrio comprometido e portanto alto risco de cair. Da aplicao das escalas de capacidade funcional advm que a autonomia da pessoa idosa est muito limitada seno inexistente e a capacidade de desempenho das actividades de vida diria fraco, ou seja, estas pessoas tinham um nvel de dependncia moderada. Outro dos problemas que detectei que a pessoa idosa frequentemente passa o dia sozinha embora tenha companhia durante a noite. Este facto influencia no s a ajuda que estas pessoas necessitam mas tambm a educao e treino que poderamos investir no cuidador assegurando assim uma melhor continuidade de cuidados. As condies do domiclio mais frequentemente os acessos externos dificultam na maioria dos casos a promoo da mobilidade. Outros factores que acontecem frequentemente so a motivao diminuda para a prtica da mobilidade, bem como sintomas como a dor e a dispneia que dificultam tambm a participao da pessoa idosa nas actividades propostas. Perante os problemas detectados e os diagnsticos de enfermagem de reabilitao formulados foram implementadas intervenes tais como: Ensino sobre a importncia da mobilidade da pessoa idosa; Instruo e treino de exerccios isotnicos a todos os segmentos articulares dos membros superiores e inferiores personalizados; Ensino sobre medidas de proteco de queda relativamente ao ambiente, vesturio, realizao de actividades de mobilidade, medicao e realizao de autocuidados;

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Massagem para diminuio de contracturas e edema dos membros inferiores; Instruo e treino de marcha com e sem auxiliares; Instruo e treino de exerccios de equilbrio esttico e dinmico de p; Instruo e treino do auto-cuidado erguer-se; Ensino da importncia de participao em tarefas domsticas leves tais como: dobrar roupa, descascar verdura, fazer a cama, etc. Considero que foi de extrema importncia a interveno no domiclio pela necessidade que tive de me documentar e adaptar s situaes em que tive de intervir fomentando assim a qualidade da minha aprendizagem. No que se refere implementao do programa de actividade fsica a seis idosos do Lar Jardim do Sol, as actividades desenvolvidas foram para mim inovadoras e gratificantes j que apliquei conhecimentos tericos pela primeira vez aprendendo muito com as diferentes fases do programa. Deste programa, (para Caspersen et al, 1985 citado por Benedetti,1999, programa de exerccios fsicos toda a actividade fsica planeada estruturada e repetitiva que tem por objectivo a melhoria e a manuteno de um ou mais componentes da aptido fsica), constou uma entrevista individual inicial a cada participante para apresentao do mesmo e para adquirir dados sobre os antecedentes clnicos e antecedentes de prtica de exerccio, bem como para abordar a desejo ou no da participao na actividade fsica. Foi ainda aplicado o easycare de modo a constatar a opinio da pessoa idosa relativamente ao seu bemestar de sade e qualidade de vida. Escolhi este formulrio pelas razes j enunciadas no subcaptulo 1.4.5.1. O easycare e a entrevista, fizeram parte do instrumento de colheita de dados que criei e que se encontra em anexo. Criei tambm uma ficha da pessoa idosa praticante de actividade fsica para aplicao pela enfermeira especialista em reabilitao, onde se encontra resumidos os dados recolhidos sobre: a identificao; os antecedentes de sade e os resultados da avaliao cardiorespiratria; da avaliao do equilbrio; da avaliao da aptido fsica; da avaliao da composio corporal e ainda onde se destacam os problemas detectados na avaliao do bem-estar e qualidade de vida e por fim os diagnsticos de enfermagem de reabilitao formulados. A avaliao cardiorespiratria foi feita atravs de parmetros como a F.C.de repouso, treino e mxima a T.A. (no intuito de detectar alteraes significativas e impeditivas da realizao da actividade fsica); o VO2 mximo e a % de VO2 ; a resistncia cardiovascular, no se observando alteraes significativas entre a avaliao inicial e a reavaliao no final do programa de actividade fsica. Da aplicao do easycare e das questes abertas do instrumento de colheita de dados, saliento a vontade que todos participantes demonstram para a realizao de actividade fsica e o medo de ficar dependente e sem autonomia para decidir a sua vida, referido directa ou indirectamente pela maior dos intervenientes. Saliento tambm capacidade cognitiva e a qualidade de vida como principais itens afectados, daqueles de entre os que constam o easycare. As pessoas includas no projecto possuem idades compreendidas entre os 59 e os 92 anos de idade. Possuem um grau de instruo baixo, o que tambm afecta a elaborao e assimilao dos exerccios propostos. Da avaliao inicial tambm detectvel que as pessoas idosas possuem diferentes patologias: 1 oligofrnico; com problemas de mobilidade cervical e lombar devido a acidentes; problemas visuais e auditivos tambm estavam presentes entre outros. Os diagnsticos mais encontrados tal como nos idosos do domiclio foram o equilbrio esttico e dinmico de p. Assim como o risco de cair, o conhecimento diminudo sobre a importncia da mobilidade e dos exerccios a realizar nesse sentido, bem como o risco de complicaes do desuso. As seis pessoas idosas participantes no referido programa (2 masculino; 4 feminino), possuem um nvel de dependncia ligeira ou so independentes. A segunda fase do programa constou da avaliao da aptido fsica, atravs da bateria de testes desenvolvida no mbito do LifeSpan Project a Phyfical Assessment Study Benefiting Older Adults Fullerton Funcional Fitness Test concebida por

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Rikli, E. E. Jones, C (1999), adaptada e validada para a populao Portuguesa por Sardinha, L. (1999). Esta bateria composta por seis testes e um stimo alternativo, que esto relacionados com os componentes de aptido fsica. De seguida descrevo, citando Ilano et al, os testes que constam da bateria utilizada, pela ordem que devero ser executados. Levantar e sentar na cadeira Objectivo: Avaliar a fora e resistncia dos membros inferiores. Material: Cronmetro; Cadeira com encosto e sem braos, com altura do assento de aproximadamente 43cm. Desenvolvimento: O teste inicia-se com a pessoa sentada no meio da cadeira, com as costas direitas e os ps afastados largura dos ombros e totalmente apoiados no solo. Um dos ps deve estar ligeiramente avanado em relao ao outro para ajudar a manter o equilbrio. Os braos esto cruzados ao nvel dos pulsos e contra o peito. Ao sinal de partida a pessoa idosa eleva-se at extenso mxima (posio vertical) e regressa posio inicial sentado. O participante encorajado a completar o mximo de repeties num intervalo de tempo de trinta segundos. A pessoa idosa deve sentar-se completamente entre cada elevao. Enquanto controla o desempenho da pessoa idosa para assegurar o maior rigor, o avaliador conta as avaliaes correctas. Chamadas de ateno verbais (ou gestuais) podem ser realizadas para corrigir um desempenho deficiente.

Fonte: Pfizer e Faculdade de motricidade humana. (2005). Projecto idade maior. Lisboa: Pfizer

Flexo do antebrao
Objectivo: Avaliar a fora e resistncia dos membros superiores. Material: Cronmetro; cadeira com encosto e sem braos; halteres de mo (2,27kg para as mulheres e 3,63kg para os homens).

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Desenvolvimento: A pessoa idosa est sentada numa cadeira, com as costas direitas, com os ps totalmente assentes no solo e com o tronco alinhado. O haltere dever estar seguro na mo dominante. O teste comea com o antebrao em posio inferior, ao lado da cadeira, perpendicular ao solo. Ao sinal de iniciar o participante roda gradualmente a palma da mo para cima, enquanto a flexo do antebrao no sentido completo do movimento; depois regressa posio inicial de extenso do antebrao. Especial ateno dever ser dada ao controle da fase final da extenso do antebrao. O avaliador (enfermeiro especialista de reabilitao) ajoelha-se (ou senta-se na cadeira) junto da pessoa idosa no lado do brao dominante, colocando os seus dedos no bicpite do executante, de modo a estabilizar a parte superior do brao, e assegurar que seja realizada uma flexo completa (o antebrao da pessoa idosa deve apertar os dedos do avaliador). importante que a parte superior do brao permanea esttica durante o teste. O avaliador pode precisar de colocar a sua outra mo atrs do cotovelo de maneira a que o executante saiba quando atingiu a extenso total, evitando movimentos de balano do antebrao. O participante encorajado a realizar um maior nmero possvel de flexes no tempo limite de 30 segundos. Cada flexo correcta contabilizada com chamadas de ateno verbais sempre que se verifica um desempenho incorrecto.

Fonte: Pfizer e Faculdade de motricidade humana. (2005). Projecto idade maior. Lisboa: Pfizer

Estatura e Peso
Objectivo: Avaliar o ndice de massa corporal (Kg/m2). Material: Balana; Medidor de estatura; Desenvolvimento: Para medir a estatura, solicita-se pessoa idosa que se coloque no medidor de estatura, de p com as costas, os calcneos encostados parede olhando para a frente e com correcto alinhamento corporal. A pessoa idosa dever participar no teste descala ou ento dever retirar-se de 1,3 a 2,5 cm do total da estatura usando o critrio mais rigoroso possvel.

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Para avaliao do peso a pessoa dever despir todas as peas do vesturio pesado, tais como casacos, etc. O peso medido e registado com aproximao s 100g e ajustamentos relativo ao peso do calado. Em geral deve ser subtrado 450g para as mulheres e 910g para os homens.

Fonte: Pfizer e Faculdade de motricidade humana. (2005). Projecto idade maior. Lisboa: Pfizer

Sentado e Alcanar
Objectivo: Avaliar a flexibilidade dos membros inferiores Material: Cadeira com encosto e altura do assento aproximadamente de 43cm; Rgua de 45cm. Desenvolvimento: Comeando numa posio de sentada a pessoa idosa avana o seu corpo para a frente se encontrar sentado na extremidade do assento da cadeira. A sobra entre o topo da perna e as ndegas deve estar ao nvel da extremidade do assento. Com uma perna flectida e o p totalmente assente no solo, a outra perna (a perna de preferncia) estendida na direco da coxa, com o calcanhar no cho e o p flectido (aproximadamente 90). A pessoa idosa deve ser encorajada expirar medida que flecte para a frente, evitando movimentos bruscos e rpidos e nunca atingindo o limite da dor. Com a perna estendida (mas no em hiper-extenso), a pessoa idosa flecte lentamente para a frente ate articulao com coxo-femural (a coluna deve manterse o mais direita possvel), deslizando as mos (uma sobre a outra, com a ponta dos dedos sobrepostas) ao longo da perna estendida, tentando tocar os dedos dos ps. Deve tocar nos dedos dos ps durante alguns segundos. Se o joelho da perna estendida comear a flectir, solicitar pessoa idosa que se sente lentamente at que o joelho fique em extenso antes de iniciar a medio.

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Fonte: Pfizer e Faculdade de motricidade humana. (2005). Projecto idade maior. Lisboa: Pfizer

Sentado, caminhar 2,44m e voltar a sentar

Objectivo: Avaliar a velocidade, agilidade e equilbrio. Material: Cronmetro; Fita mtrica; Cone (ou outro marcador); Cadeira de encosto com aproximadamente com 43cm de altura. Desenvolvimento: O teste iniciado com a pessoa idosa totalmente sentada na cadeira (postura erecta), mos nas coxas e ps totalmente assentes no solo (um p ligeiramente avanado em relao ao outro). Ao sinal de partida a pessoa idosa eleva-se da cadeira (pode empurrar as coxas ou a cadeira), caminha o mais rpido possvel dando a volta ao cone (por qualquer um dos lados) e regressa a cadeira. A pessoa idosa deve ser informada de que se trata de um teste cronometrado, sendo o objectivo caminhar o mais rpido possvel (sem correr). O avaliador deve funcionar como assistente, mantendo-se a meia distncia entre a cadeira e o cone, de maneira a poder dar assistncia em caso de desequilbrio. O avaliador deve iniciar o cronmetro ao sinal de partida quer a pessoa tenha ou no iniciado o movimento, e Par-lo no momento exacto em que a pessoa se senta.

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Fonte: Pfizer e Faculdade de motricidade humana. (2005). Projecto idade maior. Lisboa: Pfizer

Dois minutos de step no prprio lugar

Objectivo: Avaliar a resistncia aerbia (teste alternativo ao de andar 6 min). Material: Cronmetro; Fita mtrica (com pelo menos 75cm); Memmetro (se possvel) para assegurar a contagem exacta do nmero de steps. Desenvolvimento: Ao sinal de partida o participante inicia o step no mesmo lugar, realizando o maior nmero possvel de steps no perodo de tempo estipulado (2 minutos) no prprio local. O avaliador conta o nmero de steps efectuados servindo-se de apoio em caso de desequilbrio da corda da fita mtrica com 75cm de modo a assegurar que o participante mantenha a altura adequada. Logo que altura adequada do joelho no possa ser mantida, o participante informado para parar ou apenas descansar at recuperar. O teste poder ser efectuado com uma mo do participante sobre a mesa ou na parede para ajudar a manter o equilbrio. Este teste de avaliao de cardio-respiratria dever efectuar-se fora da sequncia dos anteriores.

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Fonte: Pfizer e Faculdade de motricidade humana. (2005). Projecto idade maior. Lisboa: Pfizer

Andar seis minutos (este teste no foi includo no projecto, tendose optado pelo step de dois minutos).
Objectivo: Avaliar a resistncia aerbia. Distncia percorrida durante 6 minutos. Material: Cronmetro; Fita mtrica; Cones; Paus; Giz; Marcadores; Cadeiras (por razes de segurana devem ser colocadas ao longo do percurso na parte de fora do circuito). Desenvolvimento: Para facilitar o processo de contagem das voltas do percurso, pode ser dado pessoa idosa um pau ou objecto similar no final de cada volta, ou ento um colega pode marcar numa ficha de registo sempre que uma volta terminada. Dois ou mais idosos devem ser avaliados em simultneo, com tempos de partida diferentes, dez segundos de diferena, de maneira a que os idosos no andem em grupos. Quando avaliadas vrias pessoas ao mesmo tempo os participantes devem ter nmeros segundo a ordem de partida e paragem. Ao sinal de partida os idosos so instrudos para caminharem o mais rpido possvel (sem correr) na distncia marcada volta dos cones. Se necessrio os participantes podem parar ou descansar, sentando-se em cadeiras ao dispor, e retomando depois o percurso. O avaliador deve colocar-se dentro da rea marcada, aps todos os idosos terem iniciado o teste. No sentido de uma assistncia peridica os tempos intermdios devem ser anunciados a meio do percurso quando faltarem dois minutos e quando faltar um minuto. No final dos seis minutos, os participantes (em cada dez segundos) so instrudos para pararem (quando o avaliador olhar para eles e disser parar), deslocando-se para a direita, onde um assistente registar a distncia percorrida.

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Fonte: Pfizer e Faculdade de motricidade humana. (2005). Projecto idade maior. Lisboa: Pfizer

Estes testes foram seleccionados para fazer parte desta bateria porque referem os atributos fisiolgicos importantes para a consecuo de tarefas domsticas, cuidados de higiene, transporte de compras e outras actividades. Outros aspectos foram tambm considerados como critrios de escolha dos mesmos nomeadamente a facilidade de execuo, a aceitabilidade social, a segurana de execuo e a sensibilidade para detectar alteraes induzidas pelo exerccio ou declnio funcional associado ao envelhecimento. Abaixo apresento um quadro com as mdias dos diferentes testes segundo o nvel de actividade fsica, proposto pelos investigadores independentes Miotto, Chodzko-Zajko, Reich & Supler (1999), citado por Sardinha e Martins (2006): TESTES
Levantar e sentar n execues Flexo do antebrao n flexes Sentado e alcanar - cm Sentado, caminhar, 2,44m e voltar a sentar - seg. Alcanar atrs das costas - cm Andar 6 min m 2 min de step no prprio lugar n de steps

NVEL DE ACTIVIDADE Activos (mdia) Sedentrios (mdia) 17,07 13,35 22,95 19,22 16,60 15,31 4,96 5,71 -2,04 -2,77 1030,6 931,05 121,38 98,46

A composio corporal foi outro dos componentes avaliado antes da execuo da actividade fsica. Com a medio do peso e da estatura calculado o ndice de massa corporal, cuja interpretao deve efectuar-se, como nos alerta Sardinha e Martins (2006), de uma forma conservadora, j que se constitui na pessoa idosa, como um indicador impreciso do contributo relativo da massa gorda e da massa magra na composio corporal. Sabendo isto optei tambm por avaliar a massa gorda e os permetros plvico, do quadrcipede e braquial.

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A massa gorda, ou seja, o excesso de gordura e o excesso de peso so conceitos diferentes da a importncia da anlise da composio corporal efectuada neste projecto. A massa gorda segundo Horta (1997) aumenta com a idade. No sexo feminino torna-se maior aps a puberdade. Existem vrias tabelas de valores de massa gorda considerados como mximos aceitveis ara os vrios grupos etrios de cada sexo. O mesmo autor apresenta no livro Actividade fsica e medicina moderna o quadro de valores de massa gorda de acordo com a idade que apresento de seguida: Idade Mnimo
<21 21-30 31-40 41-50 51-60 9% 10% 11% 12% 14%

Homens Mdio
13% 14% 15% 16% 17%

Mximo
17% 18% 19% 20% 20%

Mnimo
16% 18% 19% 20% 21%

Mulheres Mdio
20% 22% 23% 24% 25%

Mximo
24% 26% 27% 28% 30%

>60

16%

19%

21%

22%

26%

31%

Com o envelhecimento homens e mulheres tendem a perder massa muscular magra o que leva ao aumento percentual da massa gorda. Este aumento ainda se torna mais marcado se a ingesto calrica no for adaptada actividade fsica, o que infelizmente constitui uma regra. Tambm se acredita que com a idade h uma progressiva dificuldade de mobilizar a gordura de reserva. Relacionando a perda da massa magra com a diminuio da absoro de oxignio pelos msculos, e que a perda de massa magra est provavelmente mais relacionada com a diminuio dos actos fsicos facilmente se depreende da importncia da prtica regular de exerccio ao longo dos anos e da importncia da avaliao da massa gorda. De seguida apresento os resultados do ndice de massa corporal e de percentagem de massa gorda onde se pode observar um aumento significativo relativamente aos valores apresentados na bibliografia.

Sexo Fem. Fem. Masc. Masc. Fem. Fem.

ndice de massa corporal 1 Avaliao 28,2 21 25,8 20 28,5 29,9

2 Avaliao 28,2 21 25,8 20 28,5 29,9

Sexo Fem. Fem. Masc. Masc. Fem. Fem.

% Massa gorda 1 Avaliao 37,1 30 32,5 37,4 31 41,4

2 Avaliao 37,1 30 32,5 37,4 31 41,4

Outra das componentes avaliadas foi o equilbrio, atravs da escala de equilbrio funcional de Berg, ao mesmo tempo que avalivamos os factores de risco para as quedas na pessoa idosa. O objectivo de avaliar o equilbrio tambm posteriormente realizar exerccios que ajudem a prevenir as quedas na populao idosa, interessante disponibilizar exerccios que contribuam para tal de maneira prtica, e de fcil entendimento de

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todos. Foi tambm, meu objectivo educar o grupo de pessoas idosas para a as medidas de proteco contra as quedas, realizando para tal uma sesso de educao sobre este tema e elaborando um panfleto tambm alusivo ao mesmo. O grupo de idosos envolvido mostrou-se surpreendentemente interessado, participando activamente da sesso, expondo as suas dvidas e receios ao longo das sesses de exerccio que foram efectuadas. A respeito dos exerccios de equilbrio, Perracini, no seu site sobre quedas, refere que cada sesso, deve ser executado um exerccio para cada grupo muscular principal, sendo que as sesses devem ocorrer duas vezes por semana. Cada exerccio deve ser executado em sries, sendo que cada srie corresponde a um grupo de repeties desenvolvidas de forma contnua, sem interrupes, e, neste caso em particular, devem possuir de 8 a 15 repeties. O nmero de sries pode variar entre um e trs por sesso de treino. importante haver um descanso entre cada srie, sendo que a literatura relata que esse tempo deve estar entre 1 min e 3 min ( importante lembrar que esse tempo de descanso corresponde recuperao do msculo, ou seja, o tempo que ele leva para estar metabolicamente preparado para novamente realizar o exerccio; assim, quanto maior a intensidade/ repeties realizadas, maior dever ser o descanso entre as sries). Cada repetio deve ser feita em aproximadamente 6 segundos, que correspondem a: 3 segundos para realizar o movimento e 3 segundos para retornar posio inicial (lembrando que mais vlido realizar um exerccio lentamente e de maneira correcta que realiz-lo rapidamente, o que diminui o controle do movimento, podendo assim no estimular os msculos da maneira adequada para os objectivos do exerccio). O nmero de repeties que apresenta um ganho interessante na fora das pessoas idosas est entre 8 e 15. Assim, a carga deve ser escolhida de maneira que, em cada srie, o indivduo consiga realizar de 8 a 15 repeties. Se no for possvel realizar 8 repeties, a carga est muito alta, e deve ser diminuda. Se mais de 15 repeties forem alcanadas, significa que a carga est muito baixa, e deve ser aumentada. importante lembrar que esse nmero no est relacionado ao momento em que o msculo no mais consegue realizar o movimento, e sim ao momento em que ocorre um grande desconforto em realizar o movimento (devido ao cansao do msculo). medida que o treino ocorre, a tendncia que cada vez fique mais fcil de realizar o nmero de sries e de repeties estipulados inicialmente. Aps a sesso de educao sobre preveno de quedas, foram introduzidas nas sesses de actividade fsica exerccios de actividade fsica os exerccios ensinados durante a sesso. Nomeadamente: (Adaptado do site Preveno e manejo de quedas no idoso Portal Equilbrio e Quedas PEQUI. URL: hppt.pequi.incubadora.fapesp.br/portal/quedas, de Perracini, M.R.)

1-Flexo Plantar

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Este exerccio tem por objectivo fortalecer os msculos do tornozelo e da regio posterior da perna. A pessoa idosa deve estar na posio erecta, com os ps totalmente apoiados no cho, segurando em um apoio para aumentar o equilbrio (por exemplo o encosto de uma cadeira, como exemplificado na figura). O executante deve ficar nas pontas dos ps, o mais alto que puder. Deve levar 3 segundos para subir, permanecer no alto por 1 segundo, e levar mais 3 segundos para voltar posio inicial. A carga deste exerccio pode ser aumentada colocando pesos extras nos tornozelos. medida que a fora e o equilbrio aumentarem suficientemente, o executante pode passar a realizar este exerccio com uma perna de cada vez (mas importante o mesmo nmero de repeties seja realizado para cada perna), mas importante lembrar que neste caso o aumento de carga muito grande (s deve ser feito quando realmente a carga estiver muito baixa, mesmo com pesos extras, ao realizar o exerccio com as duas pernas simultaneamente). Resumo: 1. 2. 3. 4. Mantenha o corpo erecto, segurando em um apoio para manter o equilbrio; Lentamente fique nas pontas dos ps, o mais alto que conseguir (expirando); Mantenha a posio um pouco; Lentamente desa os calcanhares at o cho (inspirando).

2-Flexo de Joelho

Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio posterior da coxa e da perna. O idoso deve manter-se na postura erecta, segurando em um apoio para aumentar o equilbrio. O executante deve levar 3 segundos para flexionar o joelho, tirando o p do cho, de maneira que o tornozelo v o mais alto possvel (como ilustrado na figura). A coxa deve permanecer imvel durante a execuo do exerccio, apenas o joelho deve ser flexionado. A volta posio inicial tambm deve levar 3 segundos, terminando ento uma repetio do exerccio. A carga pode ser aumentada colocando pesos extras nos tornozelos. Resumo: 1. Mantenha o corpo erecto, segurando em um apoio para manter o equilbrio; 2. Lentamente flexione o joelho at o limite (expirando); 3. Mantenha a posio um pouco;

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4. Lentamente abaixe a perna, voltando posio inicial (inspirando); 5. Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra.

3-Flexo da anca

Este exerccio tem como objectivo fortalecer os msculos da coxa e da coxa. A pessoa idosa deve se posicionar atrs ou ao lado de uma cadeira (ou outro apoio qualquer). O movimento de levantar a perna deve levar 3 segundos. A posio deve ser mantida por 1 segundo, e a descida deve levar mais 3 segundos. A maneira de aumentar a carga do exerccio adicionando pesos extras nos tornozelos. Resumo: 1. Mantenha o corpo erecto, segurando em um apoio para manter o equilbrio; 2. Lentamente erga seu joelho na direco do peito, sem deixar o tronco descer em direco coxa (expirando); 3. Mantenha a posio um pouco; 4. Lentamente abaixe a perna at o cho (inspirando); 5. Ao terminar as sries com uma perna, repita com a outra.

4- Extenso da anca

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Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio posterior da coxa e da regio gltea. O participante deve ficar de 30 a 45 cm afastado de uma cadeira ou mesa (ou outro apoio para os membros superiores), com os ps ligeiramente afastados um do outro. O tronco deve estar inclinado a aproximadamente 45 (na direco do apoio). A perna deve ser erguida para trs sem flexo de joelhos, e este movimento deve levar aproximadamente 3 segundos. Durante a subida importante no ficar nas pontas dos ps e nem levar o tronco mais frente. A posio alcanada deve ser mantida por 1 segundo, e a volta posio inicial deve levar 3 segundos, terminando ento uma repetio do exerccio. A carga pode ser aumentada colocando pesos extras nos tornozelos. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Posicione-se entre 30 e 45 cm afastado de um apoio para os membros superiores; Incline o corpo frente e segure no apoio; Lentamente erga a perna (estendida) para trs (expirando); Mantenha a posio um pouco; Lentamente abaixe a perna, voltando posio inicial (inspirando); Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra.

5-Elevao Lateral do Membro Inferior

Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio lateral da coxa e do quadril. O executante deve manter-se na postura erecta, segurando em um apoio para aumentar o equilbrio, com os ps ligeiramente afastados. O executante deve levar 3 segundos para elevar lateralmente a perna, sendo que o movimento deve ter um alcance de 15 a 30 cm. O tronco deve permanecer sempre recto, e as duas pernas estendidas. Os ps devem estar apontando para a frente. A posio alcanada deve ser mantida por 1 segundo, e a volta posio inicial deve levar 3 segundos, terminando ento uma repetio do exerccio. A carga pode ser aumentada colocando pesos extras nos tornozelos. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mantenha o corpo erecto, segurando em um apoio para manter o equilbrio; Lentamente eleve uma perna para o lado, de 15 a 30 cm (expirando); Mantenha a posio um pouco; Lentamente volte posio inicial (inspirando); Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra; O tronco e os dois joelhos devem estar estendidos durante toda a execuo do exerccio.

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6-Levantar e sentar sem a utilizao das mos

Este exerccio tem por objectivo fortalecer os msculos do abdmen, das costas, do quadril e da coxa. O executante deve sentar-se na metade anterior do assento da cadeira e reclinar seu corpo at os ombros tocarem o encosto. As costas devem estar rectas (apesar de o tronco estar reclinado), o que facilitado colocando um apoio para a regio lombar (como exemplificado na figura por um travesseiro). Os joelhos devem estar flexionados, e os ps devem estar com toda a planta em contacto com o cho. Usando minimamente os membros inferiores (ou at mesmo sem us-los, se possvel), o executante deve trazer o tronco frente, desencostando do encosto da cadeira e do apoio lombar. Para trabalhar adequadamente a musculatura abdominal, o tronco deve ser trazido frente com as costas rectas (sem que os ombros se inclinem frente durante a subida). Partindo ento desta posio sentada, com os ps totalmente apoiados no cho, o executante deve levar 3 segundos para se erguer at a posio erecta (usando minimamente as mos), e mais 3 segundos para sentar. Durante a subida e a descida do corpo, importante tambm manter as costas rectas. Neste exerccio, uma maneira de aumentar a carga utilizar cada vez menos as mos para auxiliar o movimento do corpo. Aps estar sentado, o corpo deve novamente ser reclinado at o encosto da cadeira, terminando assim uma repetio do exerccio. Resumo: 1. Coloque um travesseiro no encosto de uma cadeira; 2. Sente na metade anterior do assento da cadeira, com os joelhos flexionados e com os ps totalmente apoiados no cho; 3. Recline sobre o travesseiro, permanecendo com o tronco inclinado e com as costas rectas; 4. Leve o tronco frente at ficar sentado com as costas rectas, usando minimamente as mos (inspirando); 5. Levante lentamente, usando minimamente as mos (expirando); 6. Sente lentamente, usando minimamente as mos (inspirando); 7. Recline novamente o corpo, apoiando as costas no travesseiro, retornando assim posio inicial (expirando); 8. Mantenha as costas e os ombros rectos durante toda a execuo do exerccio. Adaptao 1 o exerccio tambm pode ser feito sem a fase de trazer o corpo frente (correspondendo apenas segunda e terceira imagens na figura), mas isso implica em um menor ganho de fora nos msculos abdominais, que so extremamente importantes para manter um bom equilbrio. Adaptao 2: Como nem todos conseguem realizar muitas repeties desse exerccio, pode ser necessrio adapt-lo da seguinte maneira: ao invs de o idoso levantar por completo, ele deve somente iniciar o movimento de subida, perdendo assim o contacto com a cadeira. A posio alcanada deve ser mantida por 1 segundo, e ento o idoso retorna posio sentada (podendo tambm reclinar se estiver

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utilizando um apoio lombar). Dessa maneira, o desgaste do exerccio fica reduzido (permitindo assim um maior nmero de repeties), mas os mesmos msculos so trabalhados. Conforme o idoso ganha fora e resistncia muscular, essa adaptao deve ser deixada de lado para que ocorram maiores ganhos. Includo dentro do programa de exerccios esteve ainda uma sesso de educao sobre a importncia da mobilidade na pessoa idosa e 5 sesses de actividade fsica das quais uma foi realizada ao ar livre. As sesses foram organizadas no para terem a durao de uma hora de tempo, tendo sido variados os exerccios executados, (dentro dos que abaixo se descrevem), em cada sesso alternando-os de modo a no desmotivar os participantes. Tambm foram usados diferentes materiais, como garrafas de gua, bolas, etc, com o objectivo de a captar o interesse das pessoas idosas. Foi tambm introduzida actividades recreativas e de convvio entre as pessoas, com propsito de ao mesmo tempo que exercitavam o corpo, aliviar tambm a mente e promover a socializao. a msica foi outro elemento introduzido de modo a relaxar ou a transmitir ritmo e alegria consoante as actividades que estavam a ser executadas. Em todas as sesses devem e foram praticados exerccios dos diferentes componentes: resistncia cardiovascular, fora muscular, flexibilidade, velocidade e equilbrio. Para alm das actividades abaixo enunciadas, foram tambm introduzidos os exerccios de equilbrio, atrs apresentados, seleccionando por sesso alguns exerccios e alternando-os na sesso seguinte.

Plano das sesses de actividade fsica AQUECIMENTO : 5 a 10 MINUTOS

(1 MSICA DA OPERAO TRIUNFO)

Andar por todo o local (para percepo espacial), todos se cumprimentam, abraam-se. Falar das articulaes e mov-las, fazer com que todos movimentem todas as articulaes existentes.

FASE PRINCIPAL : 30 MINUTOS

RESISTNCIA CARDIOVASCULAR
(MSICA POPULAR PORTUGUESA) 1. JOGO DAS MOLAS Material: Molas Cada participante tem duas molas Em crculo ao parar a msica, cada um coloca as molas nos outros participantes Objectivo: Ficar com o menor nmero de molas possvel 2. VEM DANAR Em crculo, no centro, um par dana sua maneira, os outros imita ou marcham e batem palmas

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3. TROCA DE BALES Material: 4 bales rosa, 3 bales azuis, 1 corda azul Incio, ficam de frente uns para os outros, uma fila com balo rosa e outra com balo azul; Ao iniciar a msica, jogam os bales vontade, trocam os bales; Ao parar a msica tm de formar as filas iniciais com as cores correctas

FORA MUSCULAR
(MSICA PEN PIPES I)

1) MEMBROS INFERIORES - Quadricpede

Material: 6 Bolas ou bales, cadeiras Sentados na cadeira, costas direitas; Colocar a bola entre os ps; Flexo/ extenso dos joelhos para a frente, subindo e descendo a bola, 10 vezes

2) MEMBROS INFERIORES Bceps femural

Material: 6 Bolas ou bales, cadeiras Sentados na cadeira, costas direitas; Colocar a bola entre os ps; Flexo/ extenso dos joelhos para trs, subindo e descendo a bola, 10 vezes

3) ABDMEN Abdominal superior

Material: 6 bales, cadeiras Sentados na cadeira, costas direitas; ps apoiados no cho Colocar o balo entre as mos em frente ao abdmen e sobre as pernas Flectir o ronco para a frente, contrair o abdmen (barriga para dentro), tentar espremer o balo, 10 vezes

4) ABDMEN Oblquos
Material: 6 bales, cadeiras Sentados na cadeira, costas direitas; ps apoiados no cho; Colocar a balo na mo; Flexo lateral do tronco, tentar tocar com o balo no cho, alternando para um lado e para outro, 10 vezes

5) DORSAL
Material: Cadeiras Sentados na cadeira, costas direitas; ps apoiados no cho Mos na cintura, tentar tocar com os cotovelos, atrs na cadeira, 10 vezes

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6) MEMBROS SUPERIORES Bceps Braquial

Material: Cadeiras e garrafas de gua de litro Sentados na cadeira, costas direitas; ps apoiados no cho; Executar flexes e extenso dos cotovelos, 10 vezes

7) MEMBROS SUPERIORES trceps

Material: 6 Bolas ou bales, cadeiras Sentados na cadeira, costas direitas; Colocar a bola entre as mos braos em extenso; Elevar os braos por cima da cabea e flectir cotovelos, encostar bola cabea, atrs, 10 vezes

VELOCIDADE/EQUILBRIO/ ATENO/ RELAO/ COMUNICAO

8) JOGO DA REACO COM BOLA

Material: Bola Sentados, ou de p, em crculo Quem tem a bola, lana e o outro tem de agarrar a bola, batendo palmas antes.

9) JOGO DAS QUENTES

Sentados, aos pares, frente a frente, postura correcta Colocar as mos por cima das do companheiro e evitar que o outro toque, ao bater com as suas prprias mos nas costas das mos do companheiro.

10)

JOGO DO LENOL

Material: Bola e Lenol Em p em crculo, colocar bola no meio do lenol, levantar lenol em conjunto no deixando a bola estar parada, em cima do lenol, levantando o mais alto possvel.

FLEXIBILIDADE
(MSICA PAN PIPE)

11)

JOGO DO FUNDO DO MAR- Membros superiores e tronco

De p, em crculo; Movimentos em onda, braos elevados em extenso, mos dadas (como se fossem algas no fundo do mar ao sabor da corrente); Repete para o outro lado

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12)

MEMBROS INFERIORES - Parte posterior da coxa e tronco

Material: cordas azuis, cadeiras Sentados, em crculo; Colocam a corda na extremidade do p, inclinar o tronco para a frente, puxando a corda e sem dobrar o joelho, aguentar 20 segundos; Realizar exerccio no outro membro inferior;

RELAXAMENTO : 5 a 10 MINUTOS 1) JOGO DO ROLAMENTO CORPORAL COM BALO

Material: 6 BALES, 6 BOLAS GRANDES Sentados, postura correcta; Rolar o balo entre as mos; Rolar o balo entre os braos; Rolar o balo entre o tronco; Passar o balo atrs de uma perna e depois de outra; Descalos massajar a planta dos ps com a bola

(MSICA PAN PIPE II)

2) JOGO DO RELAXAMENTO CORPORAL EM COLCHO

Material: Colches

(MSICA SONS DA TERRA)

Deitadas em decbito dorsal ou sentados, olhos fechados; Imaginar que est no campo, (num local que goste) Espreguiar-se, sinta o ambiente calmo e saudvel; Concentre-se no som da natureza os pssaros; Instruir para realizar 2 respiraes profundas; Sinta o ar saudvel da serra entrar pelo seu nariz at os pulmes; Sinta o sangue a circular por todo o corpo; Desde os ps, chegando s pernas; Da ponta dos dedos das mos at aos braos, peito e cabea. Cabea est leve, relaxada. Vamos suavemente regressar aqui ao ginsio, abrir os olhos Sentar-se no cho, lentamente Levantar-se quando se sentir preparado Outra actividade realizada foi a apresentao do projecto equipa de Enfermagem do Centro de Sade do Canio, local onde decorreu o ensino clnico. As colegas demonstraram interesse e referiram ter sido proveitoso o conhecimento sobre o papel do Enfermeiro de Reabilitao nesta rea. Ao implementar o programa de actividade fsica surgiro algumas dificuldades. Logo de incio ao contactar a directora, esta props-me executar o programa com idosos mais dependentes e que estavam no Lar em regime de internamento o que no era essa a minha proposta inicial. Desde a tiver de argumentar aps uma

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avaliao das pessoas propostas que estas no estavam dentro dos critrios pretendidos para o programa de actividades que pretendia realizar. Na fase das entrevistas tambm surgiram dificuldades, j que as pessoas idosas aproveitavam o momento que estavam a receber ateno demorada e personalizada para contar sua histria de vida e a razo de estarem no lar. Estes factos fizeram com que os testes e entrevistas fossem mais demorados no entanto serviu tambm para que conquistasse a confiana das pessoas idosas. Tanto que ao chegar ao lar outras pessoas vinham falar-me para entrar nas actividades, pelo que eu tinha de explicar a importncia de manter um pequeno grupo para conseguir manter uma aprendizagem a um nvel elevado, j que as pessoas idosas necessitam de mais tempo do que uma pessoa jovem para aprender algo, tendo muitas vezes de ser corrigido e demonstrado diversas vezes o mesmo exerccio ao longo das sesses de actividade fsica. Todos os testes e exerccios foram, no entanto realizados respeitando o ritmo e capacidades de cada pessoa idosa. Os resultados da minha avaliao e reavaliao das pessoas para a actividade fsica encontram-se descritos na ntegra nas fichas da actividade fsica e em folha anexa com tabelas escritas manualmente. Sabe-se, como nos alerta Benedetti (1999), que o produto de qualquer procedimento aplicado ao ser humano depende de um conjunto de factores, alguns mensurveis e passveis de serem determinados com maior ou menor confiana, e outros de difcil avaliao quantitativa, mas que alteram, em maior ou menor grau e diferentemente de pessoa para pessoa, a resposta obtida ao procedimento adequado. Por outro lado a minha experincia nesta rea, que era nula tendo s conhecimentos tericos, poder ter condicionado os resultados obtidos e a interpretao dos mesmos. No entanto neste momento, com ajuda da bibliografia e das enfermeiras de referncia, e orientadoras, sinto que se hoje fizesse o mesmo projecto com certeza a segurana e a eficcia seriam outras. Outro factor muito limitativo tanto para a obteno de resultados do programa de actividade fsica como para a minha aprendizagem e descrio de tudo o que foi feito com rigor o tempo, esse inimigo que parece nos sufocar por vezes e impedir o raciocnio assertivo e completo. evidente portanto, que qualquer avaliao de um grupo dificilmente ser global e infalvel.

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2. CONCLUSO
Com este projecto pretendi adquirir e aprofundar competncias na rea da mobilidade da pessoa idosa, a qual enquadra-se no contedo funcional do enfermeiro especialista em reabilitao e cada vez mais pertinente dado o crescimento (documentado neste projecto), exponencial da populao idosa com idades cada vez mais elevadas. Como sugestes gostaria de salientar as seguintes: A continuidade deste projecto tendo em vista a obteno de resultados mais significativos no mesmo local de interveno ou o recomeo do mesmo noutro local de interveno. A implementao de projectos semelhantes, em locais diferentes tambm permitiria a comparao dos dados obtidos e a melhoria na execuo dos mesmos. Outra sugesto que gostaria de referir era a importncia da implementao de programas sobre esta temtica noutros lares de idosos, dado que as pessoas demonstraram muito interesse em participar, alm do que esta uma forma da Enfermeira especialista de reabilitao evidenciar a sua interveno nesta rea, melhorando os seus conhecimentos A implementao de projectos na rea da mobilidade da pessoa idosa por parte dos Enfermeiros especialistas de reabilitao, para pessoas com um grau de dependncia elevado, de modo a promover esta actividade de vida e a socializao daqueles que vivem com maior desuso e isolamento. Mais uma vez tambm melhorando e dando visibilidade ao papel dos Enfermeiros especialistas de reabilitao Promoo por parte dos Enfermeiros especialistas de reabilitao, de debates e sesses de educao com enfermeiros, outros profissionais de ns dependentes, pessoas idosas, cuidadores informais e populao em geral, sobre a importncia da mobilidade da pessoa idosa e do papel dos Enfermeiros especialistas de reabilitao, nesta rea de interveno. Embora haja limitaes por tempo ou por no se considerar o conjunto total de factores que influem em determinada resposta, ainda bastante prefervel fazer uma avaliao do que no faz-la. Isto porque, mesmo que limitada, contribuir para a melhoria do conhecimento do comportamento humano, no sentido mais amplo da palavra. Com esta viso, acredito que este projecto apresenta limitaes, mas que no seja na descrio de toda a pesquisa bibliogrfica realizada e da descrio em portfolio minuciosa de toda a interpretao dos resultados obtidos, dos cuidados prestados e sentimentos experimentados. Por tudo isto fica um sentimento de frustao, apesar disso fica tambm a certeza de que, pelos que os conhecimentos tericos, os conhecimentos terio-prticos adquiridos e a oportunidade de conviver com as pessoas idosas, (da qual resultam sempre em experincias gratificantes), foi positiva a implementao deste projecto, quer a nvel pessoal como a nvel profissional. Consegui assim alcanar os objectivos pretendidos, pelo enriquecimento que fica sobre o papel da enfermeira especialista de reabilitao na promoo da mobilidade da pessoa idosa. Porm fica tambm a sensao que muito ainda tenho de aprender e experienciar nesta rea, bem como a vontade de que tal acontea, no meu futuro profissional.

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3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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