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El DSM-IV es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin del funcionamiento del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento: Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias especficas, hipocondras, etc.). Eje II: Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones mdicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global).
Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio (medido a travs del CI). Puede ser leve, moderado, grave o profundo. Trastornos del aprendizaje: rendimiento acadmico sustancialmente por debajo de lo esperado en el rea afectada, considerando la edad del nio o adolescente, su inteligencia, y una educacin apropiada para su edad. Pueden ser:
Trastorno de la lectura: Dislexia Trastorno del clculo: Discalculia Trastorno de la expresin escrita: Disgrafia Trastorno del aprendizaje no especificado Trastorno del desarrollo de la coordinacin.
Trastornos de la comunicacin. En este apartado se consideran las deficiencias del habla o del lenguaje:
Trastornos generalizados del desarrollo: son dficits graves y alteraciones en diversas reas del desarrollo, como la interaccin social, la comunicacin, o en la existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen:
Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno de Asperger Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador: incluyen trastornos cuyas caractersticas son la desadaptacin impulsividad-hiperactividad, o trastornos del comportamiento perturbador (violacin de derechos de otros, hostilidad, conducta desafiante). Estn incluidos:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o sin ella Trastorno disocial Trastorno negativista desafiante Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez: consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la conducta alimentaria de nios y adolescentes. stas constituyen:
Trastorno de pica Trastorno de rumiacin Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez Trastorno de La Tourette Trastorno de tics motores o vocales crnicos Trastorno de tics transitorios Trastorno de tics no especificado
Trastornos de tics
Trastornos de la eliminacin: trastornos cuya caracterstica es la eliminacin de heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son:
Encopresis Enuresis (no debida a una enfermedad mdica) Trastorno de ansiedad por separacin: definido como ansiedad excesiva para la edad frente a la separacin del hogar o de seres queridos.
Mutismo selectivo: cuando el nio o adolescente no habla en situaciones especficas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje. Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez: Dado por una relacin social manifiestamente alterada, generalmente causada por crianza patgena. Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento repetitivo aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que causa malestar en el sujeto.
Delrium o delirio: es el fenmeno agudo, de corta duracin, que se caracteriza por una disfuncin cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir, esta clasificacin recoge los siguientes:
Delrium debido a enfermedad mdica Delrium inducido por sustancias Delrium por abstinencia de sustancias Delrium debido a mltiples etiologas Delrium no especificado
Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad progresiva y crnica del sistema nervioso centralque afecta las funciones cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria).
Demencia tipo Alzheimer Demencia vascular Demencia debida a enfermedad por VIH Demencia debida a traumatismo craneal Demencia debida a enfermedad de Parkinson Demencia debida a enfermedad de Huntington Demencia debida a enfermedad de Pick Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Demencia debida a otras enfermedades mdicas Demencia persistente inducida por sustancias Demencia debida a mltiples etiologas
Demencia no especificada Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias Trastorno amnsico no especificado
Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica
El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona que consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones (laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s) en condiciones fsicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de tipo social o interpersonal.
La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad para lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (sntomas que siguen a la privacin brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o consume ms de lo que quisiera, y deja de hacer actividades importantes debido al consumo. Adems, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema fsico o psicolgico persistente que dicha sustancia exacerba.
Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que pueden ser producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia psicoactiva, o grupo de sustancias psicoactivas. stos pueden ser:
Trastornos relacionados con el alcohol (por consumo (dependencia o abuso), o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium, amnsico, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por alcohol).
Trastornos relacionados con alucingenos (por consumo [dependencia o abuso] o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin, perceptivo persistente, psictico, de ansiedad o del nimo inducido por alucingenos).
Trastorno relacionados con anfetaminas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium por intoxicacin, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por anfetaminas).
Trastornos relacionados con la cafena (trastorno de ansiedad o del sueo inducido por cafena) Trastornos relacionados con cannabis (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium, psictico o de ansiedad, inducido por cannabis).
Trastornos relacionados con cocana (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, delrium, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por cocana).
Trastornos relacionados con fenciclidina (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium por intoxicacin, trastorno psictico, de ansiedad, del nimo, inducido por fenciclidina).
Trastornos relacionados con inhalantes (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin, demencia persistente, trastorno psictico, de ansiedad, del nimo, inducido por inhalantes).
Trastornos relacionados con nicotina (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno abstinencia, inducido por nicotina). Trastornos relacionados con opiceos (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium por intoxicacin, trastorno psictico, del nimo, sexual o del sueo inducido por opiceos).
Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium (por intoxicacin o abstinencia), demencia persistente, trastorno amnsico, psictico, de ansiedad, del nimo, sexual o del sueo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos).
Trastornos relacionados con otras sustancias o con sustancias desconocidas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, delrium, demencia persistente, trastorno amnsico, psictico (con
alucinaciones o ideas delirantes), de ansiedad, del nimo, sexual o del sueo, inducido por otras sustancias o sustancias desconocidas).
Esquizofrenia (subtipos paranoide, desorganizado, catatnico, indiferenciado o residual). Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido (folie deux, locura a do o en pareja) Trastorno psictico debido a enfermedad mdica Trastorno psictico inducido por sustancias Trastorno psictico no especificado
Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es una alteracin del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o manaco, (estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes trastornos del nimo.
Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor Episodio manaco Episodio mixto Episodio hipomanaco Trastorno depresivo mayor, episodio nico. Trastorno depresivo mayor, recidivante.
Trastorno distmico Trastorno depresivo no especificado Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotmico Trastorno bipolar no especificado Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno del estado de nimo no especificado
Trastornos bipolares
Trastornos de ansiedad
El DSM-IV clasifica aqu los siguientes trastornos:
Trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin trastorno de angustia Fobia especfica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado
Trastornos somatomorfos
Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica, pero que, luego de la evaluacin requerida, no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad fsica. Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo, una depresin o un trastorno ansioso). Los sntomas ocasionan un malestar significativo en el individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se describen los siguientes:
Trastorno de somatizacin Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversin Trastorno por dolor Hipocondra
Trastornos facticios
Estn constituidos por sntomas tanto fsicos como psicolgicos que son falsos, creados intencionalmente para asumir el papel de enfermo. Se clasifican en:
Trastornos disociativos
Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno (con sntomas como la prdida de memoria de eventos traumticos, sensacin de distanciamiento de los propios procesos mentales y del propio cuerpo, hasta el control del comportamiento por varios estados de personalidad sucesivos). Se distinguen:
Amnesia disociativa Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo Trastorno de despersonalizacin Trastorno disociativo no especificado
Existen innumerables recursos sobre este tema en ingls en la red. En nuestro idioma, el recurso ms importante es la pgina [1], en el que se puede encontrar abundante documentacin cientfica y mdica sobre este tema en particular.
Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales, entendidas como alteraciones del deseo, cambios psicofisiolgicos en la respuesta sexual normal, malestar o problemas interpersonales relacionados con el tema:
Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por aversin al sexo) Trastornos de la excitacin sexual (en la mujer y de la ereccin en el varn) Trastornos orgsmicos (femenino y masculino, y eyaculacin precoz) Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo) Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica, inducido por sustancias, o no especificado.
Parafilias: son impulsos sexuales, fantasas, o comportamientos recurrentes e intensos que implican objetos no humanos, el sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o que implican nios u otras personas que no consienten. Estos impulsos deterioran la vida del sujeto:
Exhibicionismo Fetichismo Frotismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyeurismo Parafilia no especificada (escatologa telefnica, clismafilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo)
La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM-IV y la ONU la elimin como trastorno mental el 17 de mayo de 1990, fecha considerada como Da Internacional contra la Homofobia y la Transfobia.
Trastornos primarios del sueo: son alteraciones del ciclo de sueo que no son producto de otro trastorno, como de la depresin por ejemplo. Incluyen:
Disomnias (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo circadiano). Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo).
Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental (insomnio e hipersomnia) Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica Trastorno del sueo inducido por sustancias
Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos que pueden ser perjudiciales para otros o para s mismo. En la mayora de los casos se experimenta una tensin intensa antes de ejecutar la accin impulsiva, accin que libera esta tensin, alcanzando consecuentemente un estado de calma. Se clasifican como sigue:
Trastorno explosivo intermitente Cleptomana Piromana Juego patolgico Tricotilomana Trastorno del control de los impulsos no especificado
Trastornos adaptativos
Artculo principal: Trastorno de adaptacin.
Es el desarrollo de sntomas emocionales o de comportamiento relacionados con un estresor psicosocial que es identificable en forma clara. La reaccin es mayor o causa un malestar superior al esperado en relacin a la causa. Se clasifican segn la reaccin sea un estado de nimo depresivo, ansiedad, trastorno del comportamiento. Clnicamente se los clasifica en:
Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso Trastorno adaptativo mixto con estado de nimo depresivo y ansioso Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento Trastorno adaptativo con alteracin mixta del comportamiento y de las emociones.
Trastornos de la personalidad
Artculo principal: Trastorno de la personalidad.
Consisten en un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de experiencia de la persona, que se aleja demasiado de lo que la cultura en que est inmersa espera. Se inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta, no vara con el tiempo, y causa malestar en el sujeto y prejuicios contra l. Se clasifican como sigue: Grupo A:
Grupo B:
Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad
Grupo C:
Trastorno de personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificado
Factores psicolgicos que afectan al estado fsico Trastornos motores inducidos por medicamentos
Parkinsonismo inducido por neurolpticos Sndrome neurolptico maligno Distona aguda inducida por neurolpticos Acatisia aguda inducida por neurolpticos Discinesia tarda inducida por neurolpticos Temblor postural inducido por medicamentos Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado Trastornos inducidos por otros medicamentos Efectos adversos de los medicamentos no especificados Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad mdica Problemas paterno-filiales Problemas conyugales
Problemas de relacin
Problema de relacin entre hermanos Problema de relacin no especificado Abuso fsico del nio Abuso sexual del nio Negligencia de la infancia Abuso fsico del adulto Abuso sexual del adulto Incumplimiento teraputico Simulacin Duelo Comportamiento antisocial del adulto Comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia Capacidad intelectual lmite Deterioro cognitivo relacionado con la edad Problema acadmico Problema laboral Problema de identidad Problema religioso o espiritual Problema de aculturacin Problema biogrfico