C

Ciencia & Trabajo
FUNDACIN CIENTFICA Y TECNOLGICA

ASOCIACIN CHILENA DE SEGURIDAD
ISSN 0718-0306 versin impresa, ISSN 0718-2449 versin en lnea, Cienc Trab. 2012 jul-sep; 14 (44)
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Ciencia & Trabajo AO 14 NMERO 44 JULIO / SEPTIEMBRE 2012
El Futuro del Fracking. Nuevas Reglas de Emisiones para una Produccin Ms Limpia de Gas Natural | A26
Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos en Empresas |155 Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene |165 Dao por Exposicin a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontologa |175 Propiedades Psicomtricas del Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca |180 La Prctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depsitos de Material Corto-Punzante |185 A tica do cirurgio-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfao com o emprego pblico no Brasil |189 Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrs Crnico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos |195
Editorial | Ciencia & Trabajo
Editorial
La Fundacin Cientfica y Tecnolgica ACHS tiene como misin promover, generar y difundir investigacin aplicada. Una de las maneras de difundir este conocimiento generado a travs de la FUCYT es publicarlo en la revista Ciencia & Trabajo. En el presente volumen de la revista se incluyen dos artculos provenientes de los proyectos financiados por FUCYT, proyectos exitosos que cumplen con la difcil tarea de hacer ciencia y generar nuevos conocimientos en un mbito tan complejo como es el mundo de la prevencin de riesgos laborales. El primero de estos trabajos realiza un esfuerzo por sintetizar las mejores prcticas en prevencin de riesgos en empresas del sector econmico y de servicios y comercio, con el objetivo de extraer estas prcticas y compartirlas generando una base para un programa de prevencin para aquellas organizaciones que presenten inters por aplicar estos conocimientos con la finalidad de mejorar sus ndices de accidentabilidad, lo que se traduce en tener trabajadores ms sanos y seguros. Un segundo estudio que fue gestionado a travs de la FUCYT, y que es publicado en Ciencia & Trabajo, tiene relacin con la identificacin de peligros microbiolgicos en estanques de hidrotratamientos para extremidades inferiores; este tipo de estanques se utilizan especialmente para tratamientos kinesiolgicos y tienen el riesgo de contener microorganismos indicadores y patgenos, los cuales corresponden a contaminantes generales del agua, patgenos que afectan la piel y aquellos con capacidad de colonizar superficies de difcil acceso (interior turbojet) a travs de la generacin de bio-pelculas. De este estudio se desprende un nuevo procedimiento que mejora sustancialmente los indicadores de este tipo de microorganismos. Son pocas las carreras profesionales expuestas a ruido ambiental en su labor cotidiana; sin embargo, existe una profesin que est constantemente a altos decibeles, tanto en el estudio de la carrera como en su desarrollo profesional, y esta es la carrera de Odontologa. De esta inquietud es que nace un estudio que evala ruido ambiental en un grupo de estudiantes de Odontologa llegando a interesantes conclusiones y sugerencias. Este estudio nos ayuda a visualizar que las enfermedades profesionales tambin se encuentran en aquellas actividades y labores que presentan mayor sofisticacin dentro del mundo laboral. Una segunda investigacin relacionada con la prctica de reenfundar agujas por parte de cirujanos dentistas, nos llega desde Brasil: esta es una accin que se sugiere no realizar y que, de acuerdo a las evidencias recolectadas no est siendo llevada a cabo de la mejor forma. El cuidado del medio ambiente debe ser una especial preocupacin por parte de todas las actividades productivas y econmicas que conforman el mundo moderno, y especialmente aquellos residuos que pueden generar un dao directo en la salud de otras personas. Es el caso de los residuos biolgicos, muy pocas investigaciones centran su inters en este tipo de problemticas es por esto que especial inters tiene el articulo presentado en el volumen publicado Otra interesante investigacin es la realizada en torno a la llamada conciliacin Trabajo-Familia, tema cada vez ms recurrente dentro de las organizaciones y que sin duda afecta a todos los trabajadores; cmo compatibilizar el trabajo y la familia es uno de los desafos del mundo moderno. La investigacin valida un instrumento creado para evaluar esta temtica y de esa manera medir en las organizaciones si este tipo de fenmeno se presenta. Estos son algunas de las investigaciones ms importantes que se publican en el presente volumen de Ciencia & Trabajo y que esperamos contribuyan a generar mayor conocimiento en torno a la prevencin de enfermedades laborales.
Leonardo Varela Valenzuela Editor Jefe Revista Ciencia & Trabajo
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AO 14 NMERO 44 JULIO / SEPTIEMBRE 2012
Ciencia & Trabajo

Director: Editor Jefe: Referencias e Indizacin: Corrector de Texto: Traduccin Ingls: Traduccion Portugus: Diseo Grfico: Distribucin: Pedro Crdenas Leonardo Varela Mara del Carmen Sosa Ramn Espinoza Pablo Valencia Cesar Miranda Corina Garca Mauricio Millares
ISSN 0718-0306 versin impresa ISSN 0718-2449 versin en lnea
CONSEJO EDITORIAL: PhD Arie Shirom Universidad de Tel Aviv, Israel. PhD. Carlos Daz Universidad de Chile, Chile. Dra. Catterina Ferreccio Departamento de Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Chile. PhD. Christina Maslach Universidad de California, Berkeley, USA. PhD. Dana Loomis Escuela de Salud Pblica, Universidad de Carolina del Norte, USA. Dr. Eduardo Algranti FUNDACENTRO, Brasil. PhD. Eusebio Rial-Gonzlez Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo, Espaa. PhD. Juan Andrs Pucheu Pontificia Universidad Catlica de Chile, Chile. PhD. Kyle Steenland Escuela de Salud Pblica, Universidad de Emory, USA. Dra. Luz Claudio Mount Sinai School of Medicine, USA. PhD. Marisa Salanova Universidad Jaume I de Castelln, Espaa. PhD. Marisol Concha Asociacin Chilena de Seguridad, Chile. Ing. Nella Marchetti Universidad de Chile, Chile. Dr. Oscar Nieto Fundacin Iberoamericana de Seguridad y Salud Ocupacional, Argentina. PhD. Pablo Livacic Universidad de Santiago de Chile, Chile. PhD. Pedro R. Gil-Monte Universidad de Valencia, Espaa. Dr. Rubn Torres Organizacin Panamericana de la Salud, OPS / Organizacin Mundial de la Salud, OMS, Chile. PhD. Sarah Gammage Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. PhD. Shrikant Bangdiwala Escuela de Salud Pblica, Universidad Carolina del Norte, USA. PhD. Steven Markowitz Queens College, USA. Ms. Vctor Crdova Asociacin Chilena de Seguridad, Chile.
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Foto portada: Banco de fotos ACHS.
ndice | Ciencia & Trabajo
ndice
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Editorial ndice En este nmero
Index
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Editorial Index In this Issue
Artculos de Difusin A26 Seccin Ehp

El Futuro del Fracking. Nuevas Reglas de Emisiones para una Produccin Ms Limpia de Gas Natural
Diffusion Articles A26 Ehps Section

The Future of Fracking. New Rules Target Air Emissions for Cleaner Natural Gas Production
Artculos Originales 155 Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos

en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile Baeza C, Cabrera C
Original Articles 155 Study of Best Practices in Risk Prevention in Economic

Sector Companies of Trade and Servicesin Chile Baeza C, Cabrera C
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Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene Urrejola O, Rojas R Dao por Exposicin a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontologa Flores-Hernndez C, Daz de Len-Morales L, Ortega-Camacho A Propiedades Psicomtricas del Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, Mxico Betanzos N, Paz-Rodrguez F La Prctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depsitos de Material Corto-Punzante Jefferson R, Saliba C, sper A, Miguel N A tica do cirurgio-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfao com o emprego pblico no Brasil Moimaz SAS, Silva MM, Rovida TAS, Queiroz APDG, Garbin CAS Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrs Crnico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos Arias W, Riveros P, Salas X
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Microbiological Risk Assessement in Massage Therapy and Developement of a GHP Program Urrejola O, Rojas R Exposure Damage by Ambient Noise in Dental Students Flores-Hernndez C, Daz de Len-Morales L, Ortega-Camacho A Psychometric Properties of the Questionnaire of WorkFamily Interaction Nijmegen (SWING) Employees in Cuernavaca. Morelos, Mexico Betanzos N, Paz-Rodrguez F The Practice of Re-encapsulate Needles by Health Professionals and the Condition of Cutting and Piercing Equipment Deposits Jefferson R, Saliba C, sper A, Miguel N La ptica del cirujano dentista sobre aspectos laborales y satisfaccin con el empleo pblico en Brasil Moimaz SAS, Silva MM, Rovida TAS, Queiroz APDG, Garbin CAS Spirituality in the Workplace, Chronic Stress (Burnout) and Coping Styles of Workers from Educative Services Enterprise Arias W, Riveros P, Salas X
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En este Nmero
ARTCULO DE DIFUSIN
Dao por Exposicin a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontologa Los odontlogos son profesionales que estn constantemente expuestos a ruido ambiental producto de la naturaleza de su trabajo. El presente estudio evala el nivel de ruido ambiental en la escuela de Odontologa de la Universidad De La Salle Bajo, con la finalidad de determinar la percepcin del ruido ambiental y de medir los niveles auditivos en alumnos de pregrado y posgrado. Propiedades Psicomtricas del Cuestionario de Interaccin TrabajoFamilia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, Mxico El objetivo de este estudio fue determinar la composicin factorial, confiabilidad, validez convergente y discriminante del cuestionario SWING en una muestra de trabajadores de Cuernavaca, Morelos. Se aplic una batera de pruebas para medir interaccin y relacin trabajo-familia, compromiso organizacional y reactividad emocional en un grupo de 160 trabajadores de cuatro organizaciones. La prctica de reenfundar agujas por profesionales de la salud y condiciones de los contenedores de desechos. El presente trabajo apunta a verificar la adhesin a la sugerencia de no recapsular agujas, basado en el comportamiento revelado por los cirujanos dentistas de la red municipal de salud bucal de la ciudad de Araatuba en el estado de Sao Paulo, as como tambin observar la presencia de depsitos de material cortopunzante, las condiciones de llenado (por sobre el nivel recomendado o no) y su ubicacin (cerca o lejos del profesional). La ptica del cirujano dentista sobre aspectos laborales y satisfaccin con el empleo pblico en Brasil Este trabajo investiga la percepcin de cirujanos dentistas de la red de salud brasilea sobre los aspectos laborales, la satisfaccin con la profesin y con el empleo. Realizando un estudio de investigacin, transversal, en el cual fueron entrevistados 40 cirujanos dentistas de 10 municipios del Estado de Sao Paulo. Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrs Crnico (Burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos En esta investigacin se exponen los resultados de un estudio correlacional que valora las relaciones entre la espiritualidad, el sndrome de burnout y los estilos de afrontamiento en el trabajo. Se trabaj con una muestra de 74 trabajadores (44 varones y 30 mujeres) con una edad promedio de 35 aos (10,55) de una empresa privada de Arequipa a quienes se les aplic el Cuestionario de espiritualidad en el trabajo, el Inventario de burnout de Maslach y el Cuestionario de conductas de afrontamiento en situaciones de estrs.
El futuro del Fracking: Nuevas Reglas de Emisiones para una Produccin Ms Limpia de Gas Natural El gas natural se presenta como uno de los combustibles ms limpios, en comparacin con el petrleo o el carbn; sin embargo, su produccin presenta una de las mayores dificultades desde el punto de vista ambiental por el grado de contaminacin que genera este proceso. Esto cobra mayor relevancia tomando en cuenta la adopcin masiva de la tecnologa llamada Fracturacin hidrulica o tambin denominada Fracking para extraer este combustible. Esto ha llevado a normar el proceso productivo y es esto lo que precisamente nos muestra la investigacin del presente volumen.
ARTCULOS ORIGINALES
Identificacin de Factores de Riesgo y Determinantes de Perfiles de Salud. Caso Trabajadores de una Industria Farmacutica Este trabajo presenta los resultados obtenidos en el estudio sobre el papel que podra jugar la variable impulsividad en la ocurrencia de accidentes en el trabajo. Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile Este trabajo apunta a identificar las mejores prcticas en prevencin de riesgos en 61 empresas, sumando aproximadamente 20 mil trabajadores encuestados, para de esta forma agrupar 14 actividades que generan una base para desarrollar un programa de prevencin de riesgos con los lineamientos ms importantes y eficaces de estas organizaciones analizadas. Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene Los estanques de Hidromasajes son ampliamente utilizados para diversas terapias de servicios kinsicos; sin embargo, hasta ahora no se haban realizado estudios sobre el grado de contaminacin que pudieran acumular este tipo de estanques y, ms importante an, cmo prevenir infecciones que pudieran albergarse en este tipo de estanques. Esto es lo que investiga el estudio publicado con importantes sugerencias para mejorar la higiene de los estanques de hidromasaje.
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Environmental Health p e r s p e c t i v e s
FUTURO DEL FRACKING

El
Nuevas Reglas de Emisiones para una Produccin Ms Limpia de Gas Natural
Plataforma de perforacin de gas natural que utiliza el fracking en las llanuras del este de Colorado. En 2009 haba ms de 38.000 pozos de gas natural en el estado.
ehpehp | El Futuro | Nitrgeno del Fracking Mundial
puede ser un proceso sucio, especialmente teniendo en cuenta la adopcin masiva de la tecnologa conocida como fracturacin hidrulica (tambin denominada "fracking", como en ingls). La preocupacin por las emisiones txicas al aire que se emitan desde sitios previamente no regulados, donde se practicaba el fracking, llevaron a la Agencia de Proteccin Ambiental de EE.UU. (EPA, por sus siglas en ingls) a anunciar, el 18 de abril del ao 2012, nuevas y actualizadas normativas de contaminacin area para estas instalaciones y otros elementos que se desprenden de la produccin y transmisin de petrleo y gas natural1. Se espera que el cumplimiento de las nuevas normativas resulte en reducciones importantes en las emisiones de metano y compuestos orgnicos voltiles (VOC, por sus siglas en ingls), especialmente en los nuevos pozos donde se utiliza fracking para
2012 Ed Darack/Science Faction
l gas natural se destaca como un combustible ms limpio que el carbn o el petrleo, pero extraer este combustible desde la tierra
obtener gas natural. Las nuevas reglas fueron todo un tema a nivel nacional, generando ms de 156.000 comentarios despus de que la versin propuesta fuese lanzada a mediados del 2011.
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Artculo de Difusin | ehp
Bajo las reglas finales, las empresas tienen hasta enero del 2015 para cumplir plenamente con las medidas de control requeridas; no obstante, la propuesta inicial permite slo un plazo de 60 das para muchos de los requisitos ms importantes. La EPA afirma que cerca de la mitad de todos los nuevos pozos ya utilizan el equipo necesario para capturar las emisiones especificadas2 . Muchos grupos ambientalistas consideran la nueva normativa una mejora respecto a la situacin existente, pero tienden aun as a sentirse decepcionados por lo que no se ha hecho. "Este es un hito", dice Jeremy Nichols, director del programa Climate and Energy del grupo de defensa WildEarth Guardians, uno de los dos grupos que presentaron una demanda contra la EPA en el 2009 para forzar la accin sobre el tema. "Pero est todo hecho? No, por supuesto que no. Es slo el primer paso para proveer un nivel mnimo de proteccin".
Las industrias del petrleo y gas natural tienen sus propias preocupaciones acerca de las nuevas reglas; sin embargo, indicaron que pueden trabajar con ellas. En un comunicado de prensa emitido el da en que se anunciaron las normativas, Howard Feldman, director de Asuntos Regulatorios y Cientficos del Instituto Americano del Petrleo, dijo: "La EPA ha realizado algunas mejoras a las pautas, las cuales permiten a las empresas seguir reduciendo las emisiones, mientras se mantienen la produccin de petrleo y gas natural que nuestro pas necesita 3.
La Extraccin en los Estados Unidos
La perforacin de petrleo y gas natural es ms fcil en algunos aspectos, considerando que la tasa de xito para encontrar reservas aument del 75% en 1990 al 90% en el 2009. Pero las empresas deben perforar ms profundo para extraer los recursos,
con una profundidad de perforacin de petrleo y gas en constante aumento de los promedios de 4,841 metros en 1990 a 6,108 metros en 2009. El fracking le permite a los perforadores liberar petrleo e hidrocarburos de difcil acceso en depsitos subterrneos. Sin embargo, la productividad promedio por pozo de gas natural, medida en volumen, ha disminuido constantemente en un total de 36% entre 1990 y 2009, donde los pozos de petrleo presentan una cada del 17%4 (Tablas 2-4, 2-5, 2-6). En el 2009 se estimaban 1.02 millones de pozos de petrleo y gas natural en las reas costeras de los Estados Unidos, divididos casi en partes iguales entre los dos tipos 4. Adems se espera que este total aumente de manera constante de 17.000 a 35.000 pozos de gas natural y 9.000 a 10.000 pozos de petrleo al ao entre el 2012 y el 20354(Tabla 2-13). La conexin de los pozos, las plantas de transformacin, las instalaciones de distribucin y los
Los Estados con Produccin Activa de Gas Natural

Estado Texas Oklahoma West Virginia New Mexico Colorado Pennsylvania Wyoming Ohio Kansas Louisiana Kentucky Michigan Virginia New York Utah Arkansas Montana Alabama California Mississippi Alaska Indiana North Dakota Nebraska South Dakota Oregon Arizona Maryland Florida Missouri No de Pozos 121.534 52.287 42.645 39.497 38.278 35.928 32.617 28.181 26.025 18.519 13.330 10.462 7.078 6.995 6.860 6.859 6.760 6.157 4.142 1.734 1.046 620 509 354 137 23 6 4 4 2
WA MT
ND MN VT NH SD WI MI IA OH PA NJ MD WV KS MO KY NC VA DE NY MA CT RI
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Los Estados con Produccin Activa de Gas Natural

Para la mayora de los estados estas cifras reflejan el nmero de pozos a partir del ao 2009. En el momento que este censo fue publicado, tres estados an no haban presentado sus datos correspondientes. Es debido a lo anterior que el nmero reportado por Kentucky es del ao 2008, el nmero de Pensilvania es para el ao 2004, y el nmero de Tennesse corresponde al ao 2006.
Fuente: U.S. Energy Information Administration22
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& Trabajo
ehp Futuro del Mundial Fracking ehp| |ElNitrgeno

clientes representan ms de 1,5 millones de millas de tuberas (una milla equivale a 1,6 kilmetros)4 (Tabla 2-8). Un nmero de contaminantes primarios y secundarios estn relacionados con esta red de instalaciones 4. Uno de ellos, el metano, es 20 veces ms potente como gas de efecto invernadero que el dixido de carbono (CO2) cuando se emite directamente a la atmsfera5. El sulfuro de hidrgeno y compuestos orgnicos voltiles tales como benceno, metilbenceno, tolueno, xilenos mixtos, n -hexano, sulfuro de carbono, etilenglicol, y 2,2,4-trimetilpentano estn clasificados por la EPA como contaminantes peligrosos o txicos del aire 6. Por otra parte, el dixido de azufre, xidos de nitrgeno, monxido de carbono, las partculas finas (PM 2.5, por sus siglas en ingls), y el ozono a nivel del suelo se clasifican como contaminantes atmosfricos de criterio7. Los contaminantes de ambos grupos tienen efectos adversos sobre la salud humana, pero mientras que los criterios de los contaminantes del aire son regulados por las normas de calidad del aire que cada localidad debe proteger, los contaminantes peligrosos del aire son regulados por las tecnologas especficas que requieren de control de las emisiones especficas. Entre los efectos sobre la salud que se han asociado a estos contaminantes podemos encontrar cncer, dao cardiovascular, respiratorio, neurolgico y de desarrollo, adems de resultados adversos, tales como la mortalidad prematura, visitas a urgencias, prdida de trabajo y das de escuela, y/o das de actividad restringida. Los contaminantes tambin estn asociados con visibilidad reducida, el cambio climtico, y/o daos a la vegetacin4,9. La produccin de petrleo y gas natural en los Estados Unidos son la fuente industrial ms grande de Compuestos Orgnicos Voltiles (VOC, por sus siglas en ingls), aunque se debe destacar que es una fuente ms pequea que el principal contribuyente de la nacin, los vehculos a gasolina 8. La industria tambin emite casi el 40% del total del metano de la nacin4. Durante el 2015, incluso con las nuevas regulaciones establecidas, las emisiones totales de VOC caern slo un 15% y las emisiones totales de metano slo un 13%, segn las cifras facilitadas por un portavoz
Crecimiento constante en gas natural

El nmero de pozos de gas natural a nivel nacional ha aumentado de manera constante, desde alrededor de 269.000 durante 1990 a casi 500.000 en el 20104 (Tabla 2-5). Mientras tanto, la produccin total de petrleo ha disminuido constantemente desde 1970 y ahora est en alrededor de dos tercios de ese pico, aunque ha habido un repunte en el ltimo par de aos, impulsado casi en su totalidad por el aumento del fracking de petrleo en Dakota del Norte31. El aumento global en la extraccin de gas natural est siendo impulsado en gran parte por el aumento del consumo, que se elev un 19% entre 1990 y 20094 (Tabla 2-10). La mayor parte de ese aumento se produjo en el sector de energa elctrica, con una importante participacin en el consumo total del aumento de alrededor del 17% en 1990 a un 30% en el 2009. El consumo industrial se ha reducido desde un 43% del total en el 1990 a un 32% en el 2009. Otros sectores se han mantenido bastante estables, con un uso residencial de un 20-24%, un comercial en un 13-14%, y un uso del transporte de alrededor de un 3%4 (Figura 2-5).
de la EPA que habl bajo la condicin del anonimato. En algunos casos, las concentraciones elevadas de contaminantes algunas de ellas superiores a las normas vigentes se han documentado en torno a instalaciones de petrleo y gas natural en estados como Wyoming10,11, Utah10, Colorado12, Nuevo Mxico12 y Texas13. En muchos otros casos, sin embargo, las concentraciones de contaminantes alrededor de estas instalaciones son desconocidas. En mayo del 2012 la EPA determin una serie de ajustes en todo el pas por no cumplirse el estndar acordado el ao
2008 en relacin al ozono de nivel suelo de 75 ppm. Los lugares afectados por estos ajustes incluyen: Bakersfield, California; Jamestown, Nueva York; distritos cerca de Denver, Dallas, Fort Worth, Pittsburgh, Columbus y Cleveland, y tres condados en el suroeste de Wyoming. Muchas de estas reas albergan operaciones de extraccin de petrleo y gas natural, pero muchas de ellas tambin tienen una larga historia de mala calidad del aire en relacin con otros sectores, por lo que es difcil desentraar la contribucin de dichas operaciones. Tambin se sospecha que la regin dedicada a la extraccin de
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COV emitidos por la industria, 2008
Fuente: U.S. Environmental Protection Agency8
Las Emisiones de VOC por Sector, 2008

Sector Vegetacin y suelo Uso de solventes Vehculos urbanos Incendios forestales Vehculos rurales Fuegos controlados Produccin de petrleo y gas Estaciones de servicio Quema de combustibles residenciales Bodegaje y transporte Fuentes miscelaneas no industriales Fuentes miscelaneas industriales Eliminacin de desechos Procesamiento de papel y pulpa Produccin de qumicos Terminales de gasolina de volumen Desechos del ganado y agricultura Quema de combustibles industriales Refineras de petrleo Quema de campos agrcolas Locomotoras Quema de comb. para servicios electr. Proc. de metales ferrosos y no ferrosos Aviones Embarcaciones comerciales marinas Quema de comb. instituc/comercial Cocina comercial Produccin de cemento Minera Polvo de construccin
Fuente: U.S. Environmental Protection Agency 8
Emisiones (en toneladas) 31.743.795,67 3.299.117,52 3.055.361,80 2.847.133,50 2.492.752,86 1.696.594,50 1.688.454,83 643.277,44 367.023,10 237.737,78 226.996,24 216.635,89 179.769,43 129.903,19 99.470,59 92.808,65 92.448,42 80.142,47 68.004,53 53.269,51 44.198,42 43.246,70 35.721,12 35.445,09 20.645,64 13.454,01 13.366,75 9.189,33 1.886,09 16,63
gas natural del noreste de Utah contribuye a elevaciones locales del ozono a nivel del suelo, aunque no hay datos suficientes para sealar formalmente una falta14. Bajo la Ley de Aire Limpio (Clean Air Act, en ingls), la EPA debe revisar ciertas regulaciones cada ocho aos y modificarlas de ser necesario. Estas regulaciones incluyen Nuevas Normas de Funcionamiento de la Fuente (NSPS, por sus siglas en ingls), que se aplican a determinados tipos de instalaciones de nueva construccin, modificin y reconstruccin; como tambin los Estndares Nacionales de Emisin para Contaminantes Atmosfricos Peligrosos (o NESHAP, tambin por sus siglas en ingls) que se aplican a las sustancias txicas del aire emitidas por diversas instalaciones. Las NSPS aplicables al petrleo y la produccin del gas natural no se haban actualizado desde 1985, en conjunto con los NESHAP aplicables, los cuales tampoco se haban actualizado desde 1999. De esta manera, el 14 enero del 2009, el grupo WildEarth Guardians, en conjunto con sus compaeros del grupo de defensa San Juan Citizens Alliance, present una demanda para obligar al organismo a actuar. Las partes firmaron un decreto de consentimiento el 05 de febrero del 2010. La EPA emiti las normativas propuestas el 28 de julio del 2011 y firm el reglamento final el 17 abril del 201215.
Una Nueva Era
Algunas de las reglas entran en vigencia 60 das despus de que se publiquen en el Federal Register (lo que an no haba ocurrido al momento de la impresin de este artculo), con varios perodos de ingreso gradual de otras partes de las pautas hasta el 1 de enero del 2015. Las normas se aplican a todas las instalaciones costeras relevantes construidas, modificadas o refracturadas hidrulicamente desde el 23 de agosto del 2011 en adelante. El objetivo principal de las nuevas pautas es poder normar sobre la mayora de los nuevos pozos de gas natural fracturados hidrulicamente16. La herramienta principal para el control de las emisiones relevantes es el equipo que captura y separa los gases mezclados, lquidos y otras sustancias que fluyen desde nuevos pozos. Cuando el proceso de instalacin se finaliza correctamente con
A30
& Trabajo
ehp | El Futuro del Fracking
Quema de pozo de gas natural fracturado en el condado de Bradford, Pennsylvania. Bajo la nueva normativa EPA, los productores podrn tanto quemar las emisiones de los pozos nuevos hasta el 2015 o capturar dichas emisiones utilizando el equipo de terminacin verde que ser obligatorio para todos los pozos nuevos a partir de ese ao. Aunque es ms limpia que la ventilacin recta, la quema produce contaminantes propios y desperdicia valiosas materias primas.
este tipo de equipo de control de contaminacin se denomina una "terminacin verde". Gran parte del material extrado incluye recursos con gran valor de mercado, los que incluyen: propano, butano y gas natural licuado 4. Las terminaciones verdes son obligatorias para los nuevos pozos, comenzando el 1 de enero del 2015; antes de dicha fecha, se les anima a adherirse voluntariamente. Las empresas ms grandes son las que tienden a ser las que ya usan esta modalidad, seala Feldman. En algunos casos, las empresas han optado por no utilizar terminaciones verdes debido a que las instalaciones de transporte necesarias (por ejemplo, las tuberas de los distintos componentes de los gases) no estn en su lugar, dice. En otros casos, aade, la baja presin en un pozo hace ms difcil la extraccin o sta es menos costo-efectiva
cuando el contenido de los VOC es bajo. Feldman sostiene que la fecha de entrada en vigencia del 2015 permitir a la industria el tiempo suficiente para conseguir la infraestructura necesaria en el lugar. Devon Energy, con sede en Oklahoma City, es una de las compaas que ha estado usando equipo de terminacin verde por ms de media docena de aos. "Es lo que hay que hacer", dice el portavoz Chip Minty. "Reduce las emisiones y mantiene el gas en la tubera. Adems, los productos extrados son tan valiosos como cualquier materia prima de cualquier pozo", sin impurezas inusuales que reducen su valor. Los propietarios y operadores que opten por no utilizar terminaciones verdes antes de enero del 2015 deben quemar (o flamear) las emisiones procedentes del nuevo pozo. La quema produce contaminantes en la combustin, como monxido
de carbono, xidos de nitrgeno, PM 2.5, y CO2 , y contribuye a la formacin de compuestos secundarios frecuentemente no caracterizados. Sin embargo, la EPA estima que los beneficios de prevenir el escape de los VOC y el metano son muy superiores a los daos causados por los contaminantes producidos en la quema de gas 4. Gwen Lachelt, director del Oil and Gas Accountability Project of the Nonprofit Earthworks (Proyecto Sin Fines de Lucro de Responsabilidad de Petrleo y Gas Earthworks), dice que permitir la quema durante el proceso de transicin ciertamente "no es ideal", en parte porque se siguen derrochando recursos valiosos, aunque s es una mejora con respecto a la ventilacin recta. Por ltimo, las nuevas reglas requieren que las reducciones en las emisiones de los equipos, tales como plantas de tratamiento,
2012 Les Stone/Corbis
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tanques de almacenamiento, controladores de neumticos, deshidratadores de glicol, y compresores de ciertas tuberas, integren diversos informes y requisitos de notificacin para la industria. "Nosotros creemos que lo anterior es extremadamente oneroso", dice Kathleen Sgamma, vicepresidente de asuntos gubernamentales y pblicos para la Alianza de Energa Occidental, una asociacin comercial sin fines de lucro. Esto se traduce en muchas labores de mantencin de registros pero que representan un bajo beneficio medioambiental". Nichols, de WildEarth Guardians, tiene una visin diferente, y afirma que los requisitos podran haber sido ms estrictos. "No obstante, stos son viables para la informacin y la transparencia"; apunta que es "muy importante para que podamos examinar si la industria est cumpliendo". La EPA estima que el proceso de terminaciones verdes y otros cambios requeridos anualmente reducirn un 95% de los VOC emitidos por los 11.400 pozos recin fracturados hidrulicamente y los 1.400 pozos refracturados de la misma manera17. Para el ao 2015, la agencia estima que la plena aplicacin de las nuevas normas dar lugar a una reduccin de 190.000 toneladas de compuestos orgnicos voltiles (VOC, por sus siglas en ingls), 11.000 toneladas de contaminantes peligrosos del aire y metano equivalente a 18 millones de toneladas de CO2 por encima de las reducciones ya previstas en Wyoming, Colorado, y algunos lugares de Texas4,18. La agencia no puede calcular la cantidad de contaminantes peligrosos del aire que se reducirn en el contexto de las emisiones del total de petrleo y gas natural. La agencia tampoco puede estimar las reducciones de contaminantes tales como el sulfuro de hidrgeno y los criterios de contaminantes del aire en trminos de PM2.5 y ozono. De la misma manera, es incapaz de estimar el valor en dlares de los beneficios para la salud atribuibles a las nuevas pautas, debido a las incertidumbres sobre exactamente dnde las futuras operaciones de extraccin se produciran y cules seran los impactos locales y regionales4. Sin embargo, despus de comparar el costo directo para la industria de cumplir con las normas, adems de los beneficios obtenidos por la venta de los recursos ex-
trados, la agencia dice que la industria debe tener una produccin neta de $11-19 millones por ao17. Sgamma asegura que eso resulta ser "una cantidad minscula" de alrededor de unos US$900-1.500 de beneficio posible por pozo. Tras la aplicacin completa de este plan, la agencia tambin estima netos de beneficios anuales relacionados con el clima de unos 440 millones como resultado de evitar efectos adversos para la salud, daos a los cultivos y propiedades costeras4. Feldman y Sgamma (entre otros19) dicen que la evaluacin econmica de la EPA es inexacta, debido a factores como la sobreestimacin de las cantidades de recursos vendibles recuperados y subestimar los costos para la industria. El 4 de junio del 2012, el Instituto Americano del Petrleo (API, en ingls) y la Alianza de Gas Natural de Amrica (ANGA, tambin por sus siglas en ingls) sealaron que los estimados de las emisiones de metano de la industria eran la mitad de lo que la EPA estimaba 20. Una portavoz de la EPA dice que la agencia revisar de nuevo el informe. Los gastos de la industria varan en el tiempo con los ciclos del mercado, pero quiz la variable ms grande es el precio futuro del gas natural seco (metano casi puro que ha sido procesado para eliminar el agua y gases de hidrocarburos "hmedos" que pueden acompaarlo fuera de la tierra). El precio ha fluctuado un cudruple entre 1990 y mediados del 2012, a menudo haciendo grandes movimientos hacia arriba y hacia abajo en tan slo unos pocos aos21. La EPA basa sus clculos econmicos sobre el nmero medio de este rango en el precio genera4.
Acciones a Nivel Estatal
La perforacin de petrleo y gas natural se lleva a cabo en 33 estados22 . El nmero posiblemente podra aumentar, Carolina del Norte est trabajando agresivamente para ver si la evolucin reciente de la tecnologa del fracking podra permitir que sus pequeos yacimientos, antes considerados econmicamente inviables, puedan ser rentables23. Vermont, que tampoco tiene pozos de produccin en este momento, est adoptando un enfoque diferente, la prohibicin del fracking hasta por lo menos el ao 2016 con el fin de estudiar la salud pblica y el potencial del impacto ambien-
tal y, de esta manera, elaborar directrices para la regulacin de la prctica 24. Mientras que el conocimiento de la contaminacin atmosfrica procedente de la extraccin del gas natural, el procesamiento y la transmisin se han elevado, sectores de alta produccin como la ciudad de Fort Worth, los estados de Wyoming y Colorado han empezado a exigir procesos similares a las terminaciones verdes. De esta forma, Wyoming ha monitoreado algunos puntos calientes de contaminacin, los que requieren algunos informes de la industria de las emisiones, y la revisin de su reglamento, dice Steven Dietrich, administrador del Departamento de Wyoming de Calidad Ambiental, divisin Calidad del Aire. Para el 2015 se espera que las reglas del estado sean casi idnticas a las de la EPA. Sin embargo, esto por s solo no ser suficiente para que los condados de Wyoming que actualmente violan la norma de ozono a nivel del suelo entren en cumplimiento. Dicha labor podra haber sido ms fcil si las nuevas pautas de la EPA hubieran abordado pozos e instalaciones ya existentes. Este tipo de exclusin "hace que sea ms difcil reducir ms las emisiones", dice Dietrich, porque Wyoming, como la EPA, est limitada en su autoridad para controlar las fuentes de contaminacin existentes. En ausencia de regulaciones por parte de la EPA, afirma que su departamento va a poner en prctica algunas estrategias que han funcionado anteriormente, tales como la incorporacin de requisitos para equipos con motores diesel en los procesos de concesin de permisos. En Arkansas, el Departamento de Estado de Calidad Ambiental investiga las fugas de contaminantes en el curso de las inspecciones rutinarias de cumplimiento o en respuesta a las quejas de los ciudadanos. El Estado utiliza nuevas cmaras infrarrojas como una herramienta de deteccin rpida de documentar posibles fugas, dice Mike Bates, jefe de la Divisin Area del departamento. El Departamento anima a las empresas a hacer frente a estas fugas voluntariamente, pero tiene la capacidad de hacer cumplir las normas, si la empresa no acta. En suma a lo anterior, se han detectado bajos niveles de los VOC alrededor de los sitios de perforacin en Arkansas, que probablemente vinieron de tanques de lodo a base de combustibles diesel de perforacin
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& Trabajo
ehp | El Futuro del Fracking

(un lquido multiusos usado en pozos de perforacin). Un informe del 2011 proveniente del Departamento de Arkansas de los Estados de Calidad Ambiental asegura: "A pesar de que los tanques de lodo son una fuente de emisiones temporal y probablemente menor, sus emisiones tienen un fuerte olor a hidrocarburo que puede ser una molestia y un riesgo potencial para la salud de las personas que viven cerca de los sitios donde se perforan pozos. La reduccin de las emisiones de VOC en los tanques de lodo puede ser una oportunidad para mejorar la calidad del aire local alrededor de los sitios de perforacin en actividad25". Bates dice que otras emisiones han sido relativamente bajas en Arkansas, en comparacin con otras reas, aunque siguen existiendo inconsistencias en la informacin restante. Esto, contina explicando, es probablemente en parte a que el gas extrado en Arkansas tiene un contenido de VOC bajo, y Southwestern Energy, la empresa que tiene ms de tres cuartas partes del mercado de Arkansas, ya utiliza extensamente terminaciones verdes. Eso puede hacer que la transicin total del estado hacia las nuevas pautas de la EPA sea relativamente indolora tanto para la industria como para el Estado. Pennsylvania, que se encuentra encima del enorme depsito Marcellus Shale, est empezando a obtener datos concretos sobre las emisiones liberadas al aire de su industria y contar con un inventario final para presentarlo a la EPA en diciembre del 2012. El Estado no ha realizado ningn control del aire a largo plazo centrado en las actividades de perforacin de gas natural, pero espera comenzar a hacerlo antes de finales de este mismo ao. A corto plazo, el seguimiento realizado durante el 2010 no identific concentraciones de ningn compuesto asociado con la perforacin de gas natural que desencadenaran amenazas para la salud, segn el secretario del Departamento de Proteccin Ambiental de Pennsylvania, Mike Krancer, citado en un informe de prensa en diciembre del 201126. El estado se encuentra trabajando en un conjunto actualizado de requisitos de autorizacin y adems est analizando las normas de la EPA, dice Kevin Sunday, un portavoz del departamento. Algunos funcionarios de alto rango del departamento se negaron a varias solicitudes para discutir las reglas.
Ampliacin de la Base
La EPA explcitamente decidi no aplicar las nuevas normas a los pozos ya existentes, ya que, en funcin de cada bien, los nuevos pozos producen emisiones mucho mayores de VOC y adems pueden compensar los costos de aplicacin de las nuevas normas con las ventas de los productos extrados. El hecho de que la mayor parte del petrleo existente y pozos de gas natural tienden a tener emisiones relativamente bajas o desconocidas de VOC disminuye el potencial de aplicacin de las nuevas normas a stos de una manera costo-efectiva, a pesar de que, en conjunto, siguen siendo una fuente importante de emisiones de compuestos orgnicos voltiles (VOC) y muchos otros contaminantes. Tambin las instalaciones ms antiguas pueden ser fuente de emisiones de metano. En base a los ltimos desarrollos legales, incluyendo una sentencia del Tribunal Supremo en el ao 2007 y los posteriores esfuerzos de la EPA para regular los gases de efecto invernadero como contaminantes del aire27, David Doniger, director de polticas sobre el clima del Natural Resources Defense Council y el Programa de Aire Limpio, asegura que la EPA debera haber optado por regular el metano directamente, dando lugar a una regulacin normativa tanto de este ltimo como de los VOC para cada pozo e instalacin existente. Debido a que la agencia no opt por ese camino, Doniger dijo que su organizacin est decidiendo demandar al organismo para forzar dicha accin. Si lo hacen, probablemente van a ser cuestionados por la industria. "La EPA est utilizando la normativa de los VOC para perseguir la reduccin del metano de una manera ambigua", dice Feldman. "Esto es preocupante". Aunque s reconoce que la agencia tiene el derecho de regular el metano como un contaminante del aire y que muchos litigios an estn en proceso, el Congreso de los EE.UU. tambin podra restringir ese tipo de acciones27. Al igual que Doniger, Lachelt se siente disgustado porque los pozos e instalaciones existentes no fueran incluidos en la normativa, considerando sus gases de efecto invernadero y su peligroso efecto contaminante para el aire. "Estamos absolutamente preocupados por el impacto de estas instalaciones sobre la salud de las personas que viven cerca de ellas", dice. "No incluirlas (en las reglas) es algo trgico.
Cabe destacar que ni los pozos existentes ni los nuevos pozos de petrleo (fracturados hidrulicamente) estn cubiertos por la nueva normativa. Esto se debe a que "la EPA no dispone de la informacin suficiente sobre las emisiones de los VOC que emiten los pozos de petrleo durante el fracking como para establecer pautas sobre estas operaciones por el momento", explica el portavoz de la EPA. Lo anterior causar que los cientos de miles de nuevos pozos petroleros proyectados para los prximos 20 aos operen bajo las reglas existentes si nada cambia. Gran parte de esta actividad probablemente ocurrir en zonas de alta produccin en Dakota del Norte, California, Colorado, Kansas, Montana, Nebraska, Nuevo Mxico, Texas y Wyoming, algunas de las cuales comenzaron a presentar un aumento en la produccin durante el ao 200728. "Este es un gran problema", sugiere Nichols. "Hemos tratado de persuadir a la EPA de ir en esa direccin, sin embargo ellos se niegan a avanzar por ese camino." Adems, de acuerdo a lo mencionado por Nichols, las nuevas normas no protegern plenamente a las personas contra los contaminantes peligrosos del aire, incluso los provenientes de las nuevas instalaciones, y que las pautas debiesen ser ms rigurosas para reducir aun ms dichas emisiones. Sumado a lo anterior, a l le gustara ver requisitos ms estrictos para el seguimiento, la reparacin de defectos y fugas en tuberas. Algunas de las ms preocupantes, segn el informe de la Oficina de Responsabilidad del Gobierno publicado en marzo del 2012, son las tuberas de recoleccin que transportan el gas natural desde los pozos hacia las plantas de procesamiento29. Slo alrededor del 10% de las 200.000 millas de tuberas de recoleccin son reguladas por agencias federales o estatales; el resto tiende a ser ms de 220 yardas (1 yarda = 0,9144 metros) de edificios ocupados por personas, por lo que generalmente, la regulacin no se aplica. Las lneas que no son regularizadas se producen en al menos 29 estados. Funcionarios estatales de seguridad de las tuberas sondeados por la Oficina de Responsabilidad del Gobierno dicen que estas lneas representan un elevado riesgo debido a su pobre calidad de construccin, a la corrosin no detectada, a la mala conservacin, y tambin debido a los lugares no marcados, los cuales aumentan las probabilidades de
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verse afectados cuando un rea sea excavada (lo que ocurre con mayor frecuencia cuando hay campos de gas natural que se desarrollan cerca de reas urbanas). Todos estos problemas pueden contribuir a la contaminacin del aire29. Lo mismo ocurre con las secuelas de los ataques cibernticos a los ductos, lo que representa una creciente preocupacin para los altos mandos del gobierno30. A pesar de estas y otras preocupaciones
reconocidas por algunos defensores de la salud, del medio ambiente, miembros de la industria y funcionarios del gobierno, muchos coinciden en que el complejo conjunto de nuevas regulaciones de la EPA son un buen comienzo en la direccin correcta. Dietrich sostiene: "Yo pienso que las reglas resultaron tan bien como poda esperarse, equilibrando las necesidades de todos los estados". En la misma direccin, Nichols mira positivamente el resultado global: "Es
evidente que las reglas finales estn a un paso de lo que inicialmente se propuso. Aun as, es un paso hacia adelante". Bob Weinhold,
MA, has covered environmental health issues for numerous outlets since 1996. He is a member of the Society of Environmental Journalists.
Artculo Original en Environmental Health Perspectives volumen 120 | nmero 7 julio 2012, p. A272A279.
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Artculo Original
Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile
STUDY OF BEST PRACTICES IN RISK PREVENTION IN ECONOMIC SECTOR COMPANIES OF TRADE AND SERVICES IN CHILE
Cristian Baeza1, Csar Cabrera2
1. Ingeniero de Estudios, Asociacin Chilena de Seguridad. 2. Subgerente de Pymes y Preferentes, Asociacin Chilena de Seguridad
RESUMEN
Usar los recursos de empresas eficientemente para proteger a sus trabajadores, aprovechando la experiencia de otras empresas del sector econmico, de servicios y comercio, es el objetivo de este trabajo. Identificando las mejores prcticas de prevencin, a travs de un estudio explicativo de casos extremos, analizando empresas con mayores disminuciones de la accidentalidad en los ltimos cinco aos. Las empresas que cuentan con Departamento de Prevencin tienen una mayor eficacia en reduccin de accidentes. La muestra est constituida por 61 empresas con un promedio de 330 trabajadores por organizacin, lo que suma una muestra total de 20 mil trabajadores; de las 61 empresas, un 44,2% contaba con un Programa de Prevencin de Riesgos y un 11,4% no contaba con este tipo de programas, teniendo departamento de Prevencin de Riesgos, entidad que debiera aplicar este tipo de iniciativas. De lo anterior se desprende una oportunidad para mejorar los ndices de accidentabilidad en aquellas organizaciones. Las Buenas Prcticas de Prevencin identificadas (74), se agruparon en catorce actividades que generan una base para desarrollar un programa de prevencin. (Baeza C, Cabrera C, 2012. Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 155-164). Palabras claves: Buenas Prcticas de Prevencin; Prevencin de Riesgos; Servicio y Comercio; Programa de Capacitacin en Prevencin; Programa de Seguridad Anual; Metodologa Estudio de Casos.
ABSTRACT
Companies use resources efficiently to protect their workers, drawing on the experience of other companies in the economic sector of service and trade, is the aim of this work byidentifying preventionbest practices, through a comprehensive study about extreme cases, analyzing companies with greater decreases in accidents in the past five years. Companies with prevention department have greater effectiveness in reducing accidents. The sample consists of 61 companies with an average of 330 workers per organization which adds a total sample of 20,000 workers, of the 61 companies 44.2 had a Risk Prevention Program and 11.4 had no such programs, instead, they had risk prevention department, entity which should apply this kind of initiative. In the same line, an opportunity to improve accident rates in those organizations arises. Prevention Best Practices identified (74), were grouped into fourteen activities that generate a basis for developing a prevention program. Key words: Best Practices for Prevention, Health and Safety, Service and Trade; Prevention Training Program, Annual Safety Program; Case Study Methodology
1.- INTRODUCCIN
La gestin de prevencin de riesgos est llamada a disminuir o evitar los gastos asociados a los accidentes y enfermedades profesionales. Los accidentes laborales conllevan tanto costos directos para las empresas como indirectos para la sociedad. Si bien las medidas preventivas pueden variar de acuerdo al tamao de la
Correspondencia / Correspondence Cristian Baeza Avda. Vicua Mackenna N 152, Providencia. Santiago, Chile. Tel.: (56-2) 6852531 e-mail: cabeza@achs.cl Recibido: 18 de Agosto 2012 / 08 de Septiembre 2012
empresa y su actividad econmica tambin es cierto que el desarrollo tecnolgico del pas influye directamente en los procesos productivos, cambiando los requerimientos de la prevencin. Histricamente las mutualidades del pas, administradoras de la Ley 16.744 sobre el seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, han promovido una cultura preventiva que ha contribuido a la disminucin de los accidentes. Las mayores bajas en estos indicadores se produjeron durante los primeros aos del sistema; por lo tanto, a menores niveles de accidentabilidad como los actuales es mayor el desafo para continuar disminuyendo estos indicadores. Este estudio se fundamenta en la necesidad de usar los recursos disponibles de las empresas y de los organismos administradores de la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales en forma eficiente para una efectiva disminucin de la accidentalidad y Siniestralidad de sus trabajadores. El uso de recursos siempre involucra un costo de oportunidad, un sacrificio donde la 155
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Artculo Original | Cristian Baeza, Csar Cabrera eleccin de un determinado curso de accin posterga o elimina otras opciones. En este contexto priorizar es una necesidad y un criterio, para ello son los anlisis costo-efectividad y costo-beneficio, para no partir desde cero y contar con una toma de decisiones acertada. La revisin y uso de la evidencia resulta imprescindible para sacar partido de las mejores experiencias en acciones de prevencin de riesgos y as lograr mayores beneficios. Por lo tanto, teniendo en consideracin la importancia del uso eficiente de los recursos, los objetivos de la Prevencin de Riesgos y el desafo de continuar disminuyendo las tasas de accidentabilidad y siniestralidad, este proyecto pretende ofrecer beneficios tanto a las empresas que implementen medidas costo-efectivas como a las mutuales que puedan encontrar nuevas iniciativas que colaboren en la misin de promover trabajos sanos y seguros. Tabla 1. Distribucin de Empresas y Trabajadores por Tamao.
No de Trabajadores 1-10 11-25 26-50 51-100 101-499 500 y ms Total No de % Empresas 24.394 57,4 8.851 19,9 4,181 9,8 2.594 5,7 2.418 5,7 489 1,1 42.527 100,0 (1) Promedio mensual de Trabajadores 88.776 140.752 149.735 494.346 494.346 623.019 1.678.951 % 5,3 8,4 8,9 29,4 29,4 37,1 100,0
2.- OBJETIVOS
El objetivo general
Determinar y difundir las mejores prcticas en Prevencin de Riesgos presentes en las empresas afiliadas a la ACHS de los sectores que aportan ms accidentes en nuestro pas: Comercio y Servicio.
Otro dato que refuerza esta tesis es el nmero de accidentes del trabajo y das perdidos segn el tamao de la empresa. El mismo 22,7% de empresas con un promedio de ms de 25 trabajadores aporta el 84,3% de los accidentes y el 81,5% de los das perdidos. Si consideramos slo las empresas con ms de 100 trabajadores (6,8%), estas aportan el 60,2% de los accidentes y el 57,3% de los das perdidos. Tabla 2. Distribucin de Accidentes y Das Perdidos por Tamao.
No de Trabajadores 1-10 11-25 26-50 51-100 101-499 500 y ms Total (2) No de % Accidentes 6.009 5,6 10.715 10,0 11.800 11,0 14.066 13,1 32.930 30,7 31.575 29,5 107.095 100,0 Tasa de Tasa de (3) Dias % Perdidos Accidentes Riesgo 101.845 7,2 6,8 115 159.594 11,3 7,6 113 160.165 11,3 7,9 107 182.056 12,9 7,7 100 412.986 29,2 6,7 84 396.545 28,1 5,1 64 1.413.191 100,0 6,4 84
Objetivos Especficos
a) Identificar las caractersticas de las empresas que logran una exitosa reduccin de su tasa de accidentalidad. b) Determinar las mejores prcticas en prevencin. c) Demostrar los beneficios econmicos de la Prevencin de Riesgos. d) Determinar la contribucin de la ACHS en el desarrollo e implementacin de las prcticas.
3.- METODOLOGA
3.1.- Definicin de la muestra
3.1.1.- Tamao de las empresas Al analizar la distribucin de las empresas afiliadas a la ACHS a diciembre del 20061, se aprecia la tpica relacin de Pareto*. En este caso, un 22,7% de las empresas con un nmero promedio de trabajadores mayor a 25, rene el 86,3% del total personas afiliadas. Este efecto se agudiza aun ms si se considera las empresas con ms de 100 trabajadores, donde slo un 6,8% de las empresas rene el 66,5% de los afiliados. Estas cifras confirman que focalizar los esfuerzos de prevencin en el grupo de empresas de ms de 100 trabajadores permitir beneficiar a un nmero mayor de ellos. * Diagrama de Pareto: El diagrama permite llevar a cabo el principio de Pareto (pocos vitales, muchos triviales), es decir, que hay muchos problemas sin importancia frente a unos pocos graves. Mediante la grfica colocamos los "pocos vitales a la izquierda" y los "muchos triviales" a la derecha. El diagrama parte como una buena herramienta de trabajo que facilita el estudio comparativo de los numerosos procesos que se elaboran en industrias, as como fenmenos naturales que precisen de esta utilidad. Hay que tener en cuenta que tanto la distribucin de los efectos como sus posibles causas no es un proceso el cual podamos denominar lineal sino que el 20% de las causas totales hace que sean originadas el 80% de los efectos. 156
Basndonos en los cuadros anteriores es posible determinar el nmero de accidentes que aporta en promedio cada empresa dependiendo del grupo (tamao de empresa) al que pertenece. En la Tabla 3 se aprecia que las empresas con ms de 100 trabajadores aportan considerablemente ms accidentes que el resto. Tabla 3. Accidentes y Das Perdidos por Empresa.
Tamao 1 a10 11 a 25 26 a 50 51 a 100 101 a 499 500 y ms No de Empresas 24.394 8.851 4.181 2.594 2.418 4.89 No de Acc/Empresa 0,25 1,21 2,82 5,42 13,62 64,57 No DP/Empresa 4 18 38 70 171 811
Por ejemplo, una empresa con menos de 100 trabajadores puede tener hasta 5,42 accidentes por ao, mientras que las empresas con ms de 500 trabajadores pueden tener en promedio hasta 65 accidentes por ao. La misma relacin se aprecia al analizar los das perdidos por empresa. En base a este anlisis, el foco del estudio se centrar en las empresas con un nmero promedio de trabajadores mayor a 100. Con esto se pretende mejorar una muestra ms homognea a diferencia de lo que significara mezclar micro y grandes empresas en una misma investigacin. Ya que nuestro objetivo final es poder extraer las mejores prcticas en prevencin, creemos que las empresas que nos pueden ayudar a responder de mejor forma esta pregunta son aquellas que han demostrado disminuciones reales en sus tasas de accidentabilidad. Por lo tanto, la tcnica ser No Probabilstica, con un muestreo Intencionado de Casos Extremos.
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Artculo Original | Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile En la prctica la muestra estar formada por las empresas que ms hayan disminuido su tasa de accidentabilidad en los ltimos 5 aos. La seleccin se har mediante la siguiente frmula: [(TAcc 2005 Tacc 2001) / Tacc 2001] x 100 Donde Tacc = Tasa Accidentabilidad = Nmero de accidentes del trabajo con tiempo perdido en un ao por cada 100 trabajadores. Para poder estudiar casos extremos en la baja de la accidentalidad, se ha fijado como criterio elegir aquellas empresas que muestren la ms alta reduccin en la tasa accidentalidad. Si consideramos slo la reduccin mayor al 60%, obtenemos las 100 empresas con la mayor disminucin de sus tasas de accidentalidad. 3.1.2.- Actividad econmica Una vez definida la variable del tamao de la empresa, se consider necesario evaluar tambin la actividad econmica. Para ello se recurri a la informacin estadstica entregada por la Gerencia de Prevencin ACHS correspondiente al ao 2006, donde se definieron los siguientes parmetros de acuerdo a: Actividad econmica, Cantidad de accidentes, Tipo de accidente, Agente del accidente, Zona del cuerpo lesionada y Evolucin de la masa afiliada por actividad. Las actividades econmicas de Comercio, Servicio y Manufactura renen la mayor cantidad de accidentes y das perdidos del total nacional. Las empresas con ms de 100 trabajadores renen el 75% de los accidentes laborales y el 71% de los das perdidos. Al analizar en detalle estos tres sectores econmicos antes mencionados, segn el tipo de accidente se aprecia una clara similitud entre las causas ms comunes de accidentes que afectan a los sectores de Comercio y Servicios. Evolucin de los trabajadores afiliados a la ACHS, segn su actividad econmica: Al analizar lo que ocurre con la masa afiliada en cada Actividad econmica (1971-2001), se aprecia que la tendencia del sector manufactura es a la baja. Al mismo tiempo, las actividades de Comercio y Servicios presentan un aumento progresivo de trabajadores. Estas actividades, en conjunto, representan el 70% de la masa afiliada a la ACHS a diciembre 2007. Este anlisis es concordante con la teora econmica que indica que a medida que aumenta el ingreso per cpita de un pas, la proporcin de trabajadores del sector Servicios aumenta en detrimento de actividades como la Industria y la Agricultura. Ver Cuadro 1. De acuerdo con el anlisis realizado de las variables tamao de empresa y actividad econmica, el estudio se realizar en base a las empresas con ms de 100 trabajadores, pertenecientes a los sectores de Comercio y Servicios. Este enfoque destaca la importancia de este segmento en la cantidad de accidentes y das perdidos. Las empresas de ms de Cuadro 1.
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Cuadro 2. Crecimiento Actividad Econmica segn ingreso per cpita, Fuente Banco Mundial
100
Percentage of employment
Agricultura Servicios
50
Industria
0
Low
Per capita income over time
High
cien trabajadores son, generalmente, grandes corporaciones con organizacin y procesos similares. Se ven afectadas por similar tipo y agente de accidentes y estos lesionan zonas similares del cuerpo de sus trabajadores. La importancia de estas actividades econmicas en el presente y futuro de la prevencin de accidentes laborales, le confieren un potencial de utilidad mayor. Ms aun, cuando hasta ahora el esfuerzo principal en prevencin ha sido realizado en empresas pertenecientes al sector industrial. Esta orientacin, sumada al uso de un anlisis objetivo, que logre reconocer las mejores prcticas preventivas en cada una de estas reas, permitirn transformar a este trabajo en un aporte al conocimiento, dentro de un rea de gran proyeccin como es la prevencin de riesgos en los sectores de Comercio y Servicios.
3.2. DISEO DEL ESTUDIO

Esta investigacin pretende describir las prcticas de prevencin de accidentes ms efectivas y utilizadas en las empresas de los sectores comercio y servicios de nuestro pas. Para ello se ha considerado apropiado utilizar el mtodo del estudio de caso. Aunque el estudio de casos no siempre puede ser representado como una secuencia lgica de etapas, por cuanto se trata de un proceso interactivo y complejo, podemos considerar las siguientes etapas a utilizar para el estudio de buenas prcticas de prevencin, basados en la experiencia y lo desarrollado por Scapens2. Ver Cuadro 3. Este trabajo se clasifica en la categora de estudio de caso de carcter explicativo, ya que este tipo de trabajos busca establecer una relacin causal entre variables, como, por ejemplo, buscar correlaciones entre las variables que intervienen en el proceso. En nuestro caso, el objetivo es encontrar correlaciones entre los atributos de las empresas y su comportamiento (mejores prcticas), elementos que explican la disminucin de tasas de accidentalidad en una empresa.
Agricultura Minera Industria Construccin EGA Comercio Transporte Servicios 1973 1975 1977 1979 1983 1985 1987 1989 1993 1995 1997 1999 1981 1991 2001 1971
4.- OBTENCIN DE DATOS

Es importante sealar que para este tipo de estudio el uso de cuestionarios puede reducir el error al estandarizar la captura de los datos, independizndose as de la influencia de los encuestadores. 157
Artculo Original | Cristian Baeza, Csar Cabrera Figura 1. Metodologa Estudio de Casos.
Seleccionar un caso considerando variables como Accesibilidad a la informacin, representatividad, consentimiento de la direccin, marco temporal.
Concurso de seguridad. Procedimientos de accidentes del trabajo y del trayecto. Comportamiento: acciones de prevencin (buenas prcticas de prevencin).
ANLISIS DE LA INFORMACIN
Preparacin: Investigacin preliminar del tema de estudio y entorno de negocio del caso.
Evaluacin univariable y multivariables de atributos (CRISP-DM Y SPSS)
Recogida de Datos. Incluye decisiones de donde, cuando y cmo se recogen los datos, la clave est en la seleccin de las fuentes de origen de la informacin.
Valoracin de datos y hechos. En un estudio de casos la confianza y validez de los datos sobre el caso particular debe contrastarse con los resultados de otros casos similares, la retroalimentacin de la misma fuente de informacin y el juicio de los mismos investigadores.
Dado que se parte de un conjunto de datos histricos Estadsticas de Accidentalidad y se identifican una gran cantidad de datos o variables respecto a cada empresa que participa en el estudio, se plantea utilizar una metodologa orientada a la minera de datos, ya que se pretende, mediante tcnicas y herramientas, extraer un Cuadro 4. Empresas del foco del estudio.
19% Empresas que rebajaron ms de un 60% Accidentabilidad 81% Empresas que rebajaron menos de un 60% Accidentabilidad
Identificar y explicar los esquemas. Estos esquemas (flow charts) aportan una forma de describir y explicar cada caso.
Redaccin del Informe el Eultimo paso consiste en redactar la experiencia de forma que los dems puedan comprenderla aportando suficientes datos as como un razonamiento vlido.
El diseo del cuestionario afectar la tasa de respuesta, fiabilidad y validez de los datos obtenidos, por lo tanto, se contempla: Diseo cuidadoso de cada pregunta individual. Diseo claro del layout del cuestionario. Explicacin clara del propsito del cuestionario (carta explicatoria a encuestador, gerente regional o agente y encuestado), carta consentimiento a empresa (informacin pblica o annima), datos histricos de la empresa). Prueba piloto de testeo. Planificacin y ejecucin cuidadosamente administrada. Para lograr la mayor tasa de respuesta posible se opt por aplicar el cuestionario mediante una entrevista estructurada. La entrevista estructurada contempla la captura de datos vlidos y confiables relevantes a la pregunta de investigacin y a los objetivos del estudio. El entrevistador, para nuestro caso Experto Asesor ACHS de la empresa afiliada, aplic el cuestionario en forma presencial, es decir, cara a cara, lo que a juicio de los investigadores fue posible gracias a su calificacin tcnica y profesional. Los cuestionarios se basaron en una batera de preguntas predeterminadas. Se ley cada pregunta y se registr la respuesta en un formato, usualmente con respuestas pre-codificadas. Esto difiere de la alternativa de entrevista semi-estructurada, ya que exista una programacin definida de las preguntas desde la cual el entrevistador no debe desviarse. El cuestionario capturar la informacin sobre atributos, que corresponden principalmente a las caractersticas que posee la empresa y que, a juicio de los investigadores, pueden haber influido en el gran porcentaje de disminucin de su accidentalidad. Entre los atributos ms importantes estn: Departamento de prevencin. Comit paritario. Programa de prevencin. Certificacin. Poltica de prevencin. 158
conocimiento implcito que actualmente no conocemos y se encuentra almacenado en el conjunto de datos. Utilizar esta metodologa tiene como objetivo predecir de forma automatizada tendencias y comportamientos. La metodologa CRISP-DM3 muestra las etapas de anlisis de informacin para nuestro estudio. Usando esta aproximacin y el programa estadstico informtico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)4, analizaremos y correlacionaremos la informacin en busca de las mejores prcticas de prevencin. La primera fase de la metodologa, anlisis del problema, incluye la comprensin de los objetivos y requerimientos del proyecto desde una perspectiva del negocio, con el fin de convertirlos en objetivos tcnicos y en una planificacin futura de las acciones a seguir. El objetivo es buscar los atributos y comportamientos que pueden ser utilizados como Buenas Prcticas de Prevencin. La segunda fase de anlisis de datos, comprende la recoleccin inicial de datos (Encuestas de Buenas Prcticas), en orden a que sea posible establecer un primer contacto con el problema, identificando la calidad de los datos y estableciendo las relaciones ms evidentes que permitan precisar las primeras hiptesis. Una vez realizado el anlisis de datos, la metodologa establece que se proceder a la preparacin de los datos, de tal forma que puedan ser tratados por las tcnicas de modelado. La preparacin de datos incluye las tareas generales de seleccin de datos a los que se va a aplicar la tcnica de modelado (variables y muestras), limpieza de los datos, generacin de variables adicionales, integracin de diferentes orgenes de datos y cambios de formato. Se adjunta el trabajo de codificacin de la Encuesta, que forma parte de esta etapa.
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Artculo Original | Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile Cuadro 5. Fases del proceso de modelado metodologa CRISP-DM.
Promueve la creatividad de los integrantes del equipo de trabajo en todas las fases del proceso. Derriba barreras de comunicacin y promueve conexiones no tradicionales entre ideas/asuntos. Promueve la "apropiacin" de los resultados que emergen porque el equipo crea tanto la introduccin detallada de contribuciones como los resultados generales.
Utilidades
Ventajas
Permite abordar un tema confuso. Aborda un problema de manera directa. Organiza un conjunto amplio de datos.
ALCANCES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

La fase de preparacin de los datos se encuentra relacionada con la fase de modelado, puesto que en funcin de la tcnica que vaya a ser utilizada, los datos necesitan ser procesados en diferentes formas. Por lo tanto, las fases de preparacin y modelado interactan de forma sistemtica. En la fase de evaluacin se califica el modelo, no desde el punto de vista de los datos, sino desde el cumplimiento de los criterios de xito del problema. Se debe revisar el proceso en forma continua, teniendo en cuenta los resultados obtenidos, para poder repetir algn paso en el que, a la vista del desarrollo posterior del proceso, se hayan podido cometer errores. Si el modelo generado es vlido en funcin de los criterios de xito establecidos en la primera fase, se procede a la explotacin del modelo. Normalmente, el anlisis de los datos no termina en la implantacin del modelo, sino que se debe documentar y presentar los resultados de manera comprensible en orden a lograr un incremento del conocimiento. Esta ltima parte ser base de la gua de buenas prcticas de prevencin.
Tasa de respuesta
Debido a las caractersticas del estudio, se concibi un diseo en base a cuestionarios y entrevistas estructuradas cara a cara y as obtener la mayor tasa de respuesta posible. Un cuestionario administrado por un entrevistador en una entrevista estructurada tiene mejor tasa que uno de auto-respuesta, adems se asegura que sea el destinatario elegido quien responda. Segn la literatura, la Tasa de Respuesta esperada para este tipo de estudio que utiliza entrevistas vara entre el 50%6, 65%7 hasta el 75%.8
5.- RESULTADOS
De acuerdo a lo indicado en el punto N 4.5.1., respecto al porcentaje de respuesta del total de encuestas enviadas para su desarrollo, fueron respondidos el 61%, por lo que los resultados estn dentro de lo esperado segn el modelo de Willimack.9 20 mil trabajadores pertenecen a las 61 empresas que respondieron las encuestas; en promedio, entonces, tenemos una muestra de grandes empresas con un promedio de 330 trabajadores cada una.
ANLISIS DEL COMPORTAMIENTO

Para analizar los resultados del cuestionario respecto al comportamiento de las empresas, se utiliz la informacin a travs de mtodo KJ5 o diagrama de afinidad, que considera principalmente los aspectos de capacitacin y las acciones realizadas durante el periodo de estudio, que en definitiva permite a las empresas estar en el segmento de mayor disminucin de la accidentalidad. El Diagrama de Afinidad, referido a veces como mtodo KJ, es una herramienta que sintetiza un conjunto de datos verbales (ideas, opiniones, temas, expresiones) agrupndolos en funcin de la relacin que tienen entre s. Se basa, por tanto, en el principio de que muchos de estos datos verbales son afines por lo que pueden reunirse bajo unas pocas ideas generales. EL mtodo KJ es considerado tambin como una clase especial de "tormenta de ideas", constituyendo esta tcnica de creatividad el punto de partida para la elaboracin del diagrama. De esta forma se puede considerar toda la informacin del cuestionario de buenas prcticas de prevencin, y agrupar las ideas de capacitacin y acciones de prevencin sealadas por cada empresa en temas comunes, y as definir un programa de capacitacin general para las empresas.
5.1.- Anlisis Univariable de las preguntas ms importantes y los comentarios correspondientes
De las empresas que contestan correctamente esta pregunta, se puede apreciar que en la mayor parte de ellas (75,8%) el Departamento de Prevencin tiene una antigedad menor a seis Cuadro 6. Cumplimiento de Entrega de Encuestas segn regiones.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
IV REGION IX REGION XI REGION XII REGION CONCEPCION SANTIAGO CHILLAN V REGION X REGION III REGION II REGION LOS ANGELES VI REGION VII REGION Nacional
% de Cumplimiento de Entrega
159
Artculo Original | Cristian Baeza, Csar Cabrera aos, lo que demuestra que los resultados del anlisis podran ser resultado de la creacin y gestin de estos departamentos. Tambin se puede inferir que en nuestro pas la gestin en prevencin de las empresas de los sectores comercio y servicio est en sus primeras etapas de desarrollo. Como se puede apreciar de la Tabla 5, aproximadamente uno de cada cuatro Departamentos de Prevencin tiene una antigedad mayor a seis aos. Tabla 5. Antigedad Departamento de Prevencin. Desde cundo se encuentra en funcionamiento el Departamento de Prevencin?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Vlidos Menos de 1 ao 2 3,3 % 6,1 % 1 a 3 aos 12 19,7 % 36,4 % 4 a 6 aos 11 18,0 % 33,3 % Ms de 6 aos 8 13,1 % 24,2 % Total 33 54,1 % 100,0 % Perdidos No corresponde 23 37,7 % No contesta 5 8,2 % Total 28 45,9 % Total 61 100,0 5 Porcentaje acumulado 6,1 % 42,8 % 75,8 % 100,0 %
Tabla 6. Grfico Dependencia Depto. de Prevencin. De quin depende Jerrquicamente el Departamento de Prevencin?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Vlidos Directorio 2 3,3 % 3,3% Gerencia General 5 8,2 % 8,2 % Recursos Humanos 12 19,751 19,7 5 Administracin 7 11,5 % 1,5 % Gerencia de supermercado 2 3,3 % 3,3 % Operaciones 2 3,3 % 3,3 % Otros Contralor 1 1,6 % 1,6 % Departamento de Prev. de 1 1,6 % 1,6 % riesgos Corporativo Direccin Mdica 1 1,6 % 1,6 % Gerencia de Desarrollo de Personas 1 1,6 % 1,6 % Gerencia de Personas 3 1,6 % 1,6 % Perdidos No contesta 23 4,9 % 4,9 % No corresponde 61 37.7 % 37.7 % Total 100,0 % 3,3 % 100,0 %
La dependencia jerrquica o posicin que tiene el Departamento de Prevencin de Riesgos dentro del organigrama de la empresa puede demostrar la importancia relativa que tiene la gestin de prevencin dentro de la cultura organizacional de ella. Se esperara que a mayor nivel jerrquico mayor importancia se le asigne a la prevencin. En el caso de las empresas analizadas, y en el de muchas otras de diversas actividades econmicas, el rea de prevencin depende de las Gerencias de Recursos Humanos o de Personal, y en contadas ocasiones dependen del Directorio o la Gerencia General (slo en el 11,5% de los casos). Cuadro 7. Grfico Antigedad Depto. de Prevencin
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Menos de 1 ao 1 a 2 aos 4 a 5 aos Mas de 5 aos
Tabla 7 Grfico Comit Paritario. La Empresa / Institucin cuenta con Comit Paritario en funcionamiento?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Vlidos No 9 14,8 % 15,5 % S 49 80,3 % 84,5 % Total 58 95,1 % 100,0 % Perdidos No contesta 3 4,9 % Total 61 100,0 %
forma regular. En opinin de los encuestadores, el alto porcentaje de respuesta afirmativa es una de las principales fortalezas de este grupo de empresas. El trabajo del Departamento de Prevencin o del Comit Paritario debe tener como respaldo un Programa de Prevencin implementado en la empresa. El 61% de las empresas encuestadas funcionaba con esta lgica. Sin embargo, an queda un 39% que realiza acciones de prevencin sin un marco concreto o formal. Es por esto que se presenta una gran oportunidad de apoyo a las empresas que se encuentran en esta situacin y que tienen una entidad en su interior que puede implementarlo. Se pueden promover programas de prevencin diseados especialmente para empresas del sector servicio y comercio, que incluso puede ser implementado va web. Tabla 8 Poltica de Prevencin. La Empresa / Institucin cuenta con Poltica de Prevencin?
Es importante sealar que las empresas tienen la misma obligacin legal de constituir un Departamento de Prevencin, como un Comit Paritario de Higiene y Seguridad. Sin embargo, al parecer el Departamento de Prevencin se ve como un costo que no siempre se quiere asumir. Por el contrario, los Comits Paritarios no presentan esta barrera de entrada, ya que casi el 85% de las empresas seala que funciona en sus dependencias. Durante la recoleccin de informacin, se asegur por parte del experto ACHS que la pregunta formulada fue existe y adems se encuentra en funcionamiento?, es decir, si realiza algn trabajo de 160
La empresa/Institucin cuenta con Poltica de Prevencin? Era de esperar que todas las empresas que poseen Comit Paritario (84,48%), o Departamento de Prevencin (61,02%), tuvieran una definicin de Poltica de Prevencin conocida por todos, en donde su direccin superior muestre su preocupacin y postura sobre el tema de la prevencin de riesgos. Sin embargo,
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Artculo Original | Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile Cuadro 8 Grfico Programa de Prevencin.
No 38,98% S 61,02%
Cuadro 9 Grfico de Distribucin de cursos. 20,88% Cursos Otros
76,37% Cursos ACHS
2,75% Cursos (no contesta)
slo el 32,76% de las empresas responden afirmativamente a esta pregunta, situacin que hace necesario seguir focalizando los esfuerzos en convencer a los Directorios y Gerentes de las empresas afiliadas de la necesidad de gestionar la prevencin al interior de la empresa y su directa relacin con la productividad, especialmente en las organizaciones de servicio y comercio, donde la CALIDAD de los servicios entregados es fundamental. El uso de Concursos de Prevencin al interior de las empresas es una prctica que incentiva el autocuidado y la promocin de la prevencin de accidentes; al ser una prctica muy comn en las industrias de la Minera y Manufactura, resulta interesante ver cmo en los sectores de Comercio y Servicios comienzan a imitar esta prctica, aun cuando todava es incipiente. En el grfico se aprecia que un 17,3% de las empresas que contestan esta pregunta est realizando actualmente un Concurso de Seguridad, en el cual se premia a los trabajadores y/o secciones que disminuyen su accidentalidad. De un total de 61 empresas encuestadas, el 19,7% no realiz cursos de capacitacin en materia de prevencin de riesgos. El 80,3% (49 Tabla 9 Concurso de Seguridad. La Empresa / Institucin cuenta con algn concurso de seguridad.
primer nivel de desarrollo se deben considerar los cursos de Prevencin de Riesgos y Primeros auxilios, cursos que son los primeros en ser ofrecidos a las empresas afiliadas. Su funcin principal es despertar el inters por el tema de la prevencin de riesgos y capacitar a los trabajadores para que participen del comit paritario. En el prximo nivel, las siguientes capacitaciones propuestas son ms especficas; los temas son: Los riesgos de incendio, sus medidas de mitigacin a travs de Planes de Emergencia y Evacuacin: Este factor econmico es un tema de inters permanente, sobre todo en el Comercio por las grandes cantidades de productos que se manejan y la enorme cantidad de personas (clientes) que pueden resultar lesionadas en un siniestro. Es por esto que este tema es bastante relevante y siempre es considerado en cualquier programa de capacitacin del sector estudiado. Control de los riesgos del manejo de materiales y control de los comportamientos crticos: Este ltimo modelo de capacitacin responde a un desarrollo de la ACHS tendiente a fortalecer la cultura de seguridad de las empresas. Es sumamente acorde al tipo de accidentes y lesiones ms representativos de los sectores econmicos analizados. El tema de Control de Comportamientos Crticos (CCC) es otra herramienta ACHS bastante atractiva y de muy buenos resultados. Corresponde a un programa de cursos orientados a crear una mayor conciencia de seguridad entre los trabajadores. Cuadro 10 Programa de Capacitacin Identificado. Agregacin de Cursos de Capacitacin
Prevencin de Riesgos Bsicos (53) Prevencin y Control de Incendios (15) Manejo de Materiales (12) Primeros Auxilios (30) Control de Comportamientos Crticos (11) Emergencia y Evacuacin (10) Ergonoma y Auto cuidado (5) Riesgos Escolares (3) Prevencin de Cadas (2)
empresas) seal haber realizado, lo que da como resultado un promedio de 4 cursos por empresa, capacitando aproximadamente 5 mil trabajadores en los cinco aos analizados.
RESUMEN DE LAS CAPACITACIONES REALIZADAS:

Al analizar las capacitaciones realizadas, se puede apreciar el desarrollo de un completo programa de capacitacin para cualquier empresa de los sectores econmicos de Comercio y Servicios. De esta forma, en el
Conduccin a la Defensiva (09) Prevencin uso Equipos Crticos (4)
Normas y Reglamentos de Seguridad (7)
Prevencin Enfermedades Profesionales (6)
Psicologa de la Seguridad (6)
Comit Paritario (Estrategi BETA) (3)
Investigacin de Accidentes (3)
Manipulacin de Alimentos (3)
161
Artculo Original | Cristian Baeza, Csar Cabrera cultura de seguridad de los trabajadores. Junto a este tema aparece tambin la accin denominada como Marketing de la Prevencin, esta nueva visin de la prevencin que surge como resultado de la nueva cultura de trabajadores de estos sectores econmicos. Es as como aparecen, dentro de esta definicin, las acciones de reuniones informativas sobre temas de seguridad, campaas de fomento de orden y aseo, publicacin de reportes de accidentes en murales o intranet, publicidad y afiches con los mismos trabajadores de la Empresa. Estas y otras actividades son fruto de la imaginacin de las personas que, buscando incentivar la seguridad, optan por generar campaas publicitarias sobre el tema. Este pensamiento es bastante contingente ya que la mayor parte de los trabajadores actuales ha crecido bombardeado por campaas de marketing. De esta forma se entiende que vender el autocuidado y la prevencin de accidentes a travs de esta forma de aproximacin hacia las personas debe lograr un resultado positivo. En el tercer nivel de las acciones informadas podemos ver que el Mejoramiento de las Condiciones Laborales es consecuente con la primera accin informada (Inspecciones y Observaciones de Seguridad). Es importante destacar que de no existir una relacin entre las inspecciones y los resultados esperados, la gestin de prevencin de vuelve dbil. Por el contrario, como es el caso de las empresas seleccionadas, muchas de las observaciones de las inspecciones deben resultar de mejoramiento de las condiciones laborales. En el mismo nivel, se nombr la accin de tener en Funcionamiento el Comit Paritario de Higiene y Seguridad en la empresa. Es interesante destacar que sta es la nica unidad organizacional que se De las acciones informadas y mediante la metodologa de nombra en la encuesta, considerada como una buena accin, Diagrama de Afinidad, se elabor el siguiente cuadro resumen, con incluso sobre el funcionamiento del Departamento de Prevencin los distintos niveles de priorizacin de temas. y la accin del Experto en Prevencin. La mayora de las empresas inform que la mayor parte de las Posteriormente, se nombran tres acciones muy tcnicas: la actividades de prevencin realizadas eran las Inspecciones y Elaboracin de Procedimientos de Trabajo Seguros (PTS), Observaciones de Seguridad. Estas acciones sealan algo ms Investigacin de Accidentes y Control Administrativo. Estas importante que solo la actividad: indican si las acciones estn acciones buscan controlar las causas bsicas de los accidentes, as siendo realizadas por personas de la empresa en forma organizada como evitar que trabajadores informen accidentes que no tienen y/o a travs del Departamento de Prevencin, del Comit Paritario relacin con el trabajo. o, en ltimo caso, a travs de la asesora del Experto ACHS. En Por ltimo, en este nivel se presenta una accin muy necesaria y todas estas alternativas la actividad se presenta como una accin difcil de lograr como es la Capacitacin de los Ejecutivos de las planificada y con un seguimiento a las acciones correctivas origiempresas. Normalmente stos son ms reacios a asistir a charlas nadas de las visitas y observaciones. sobre el tema de Prevencin. En muchas ocasiones, los trabajaEn el segundo nivel de acciones realizadas, la capacitacin de los dores son capacitados y sensibilizados sobre la importancia de la trabajadores, que siempre ser fundamental para mejorar la prevencin de accidentes al interior de las empresas; sin embargo, Cuadro 11 sus jefaturas y lneas ejecutivas no demuestran inters o apoyo por Buenas Prcticas en Prevencin. este tema. Cuando en un programa de Agregacin de Acciones de Prevencin prevencin se realiza capacitacin a los ejecutivos existen muchas ms probabiliInspecciones y Observaciones dades de tener un mejor resultado. de Seguridad (19) El cuarto nivel de actividades informadas corresponde a los temas de proteccin de Capacitacin Marketing las instalaciones y de los trabajadores, de Trabajadores de Prevencin bajo los temas de Implementacin y (09) (09) Mantencin de Equipos de Incendios y Uso de los Elementos de Proteccin Mejoramiento Funcionamiento Procedimientos Capacitacin de Control Investigacin de de Condiciones del Comit de Trabajo Ejecutivos Administrativo Accidentes Personal. Luego se indica que una buena Laborales (5) Paritario (5) Seguro (5) (4) (4) (4) prctica es la implementacin de un programa formal de prevencin en la Implementacin y Equipamiento y uso Implemetacin Control de Liderazgo empresa, en el que se propone considerar Mantencin de Equipos de Elementos de del Programa de Comportamientos Ejecutivo las acciones indicadas en el presente de Incendios (3) Proteccn Personal (2) Prevencin (2) Crticos (2) documento. Es especial se considera que En el tercer nivel de la capacitacin identificada se encuentra: Conduccin a la defensiva: que corresponde a los cursos sobre autocuidado en el manejo, especialmente diseado para personas que deben pasar varias horas de su trabajo detrs de un volante. Sin embargo, cada vez es ms comn realizar esta capacitacin a todos los trabajadores, independiente si utilizan o no un vehculo a disposicin de la empresa. La razn principal es que en nuestro pas los ndices de accidentes del trnsito son cada vez mayores y las prdidas de vidas aumentan constantemente. Esto finalmente sugiere que las empresas estn cada vez ms orientadas por los principios de responsabilidad social empresarial (RSE), cuidando a su personal incluso fuera de su lugar de trabajo. Existen dos nuevos cursos que no estn en la lnea normal de los programas de capacitacin y que deben empezar a tener mayor atencin; estos son: Psicologa de la Seguridad y la Ergonoma y Autocuidado. stos tocan temas propios de la personalidad o caractersticas de las personas, como la obesidad, por ejemplo, y que antes no pareca necesario tratar. Lamentablemente, estos sectores econmicos comienzan a luchar no solo con los riesgos propios o inherentes a su labor, sino que tambin empiezan a combatir los nuevos males del siglo XXI, como la comida rpida, el estrs, entre otros factores. En el ltimo nivel de temas de inters de capacitacin de las empresas estudiadas, podemos destacar el tema de la capacitacin especfica del comit paritario como ESTRATEGIA MOTOR DE ARRANQUE BETA, y la capacitacin en Investigacin de Accidentes. 162
Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile el programa debiera considerar el uso de la estrategia ACHS del Control de Comportamiento Crticos, y una Poltica de Prevencin formal de direccin superior de la empresa respaldando las acciones definidas. Esto significa contar con un liderazgo ejecutivo para el tema de la gestin de Prevencin que puede ser a travs del Gerente General, Gerente de Operaciones, RRHH, u otra rea que sea relevante dentro de la estructura de la empresa. Cuadro 12 Mapa Conceptual de las acciones identificadas. Liderazgo Ejecutivo y Funcionamiento del Comit Paritario Tabla 5. Variacin de Tasas Accidentalidad y Departamento Prevencin. Resmenes de casos.
La Empresa / Institucin cuenta Var_tasa_ con departamento de Prevencin Acc_02_06 No -0,1969 S -0,2895 Total -0,2188 Var_tasa_ Var_tasa_ Var_tasa_ Acc_02_05 Acc_02_04 Acc_02_03 -0,2594 -0,4780 -0,2580 -0,5282 -0,4380 -0,1340 -0,4877 -0,4580 -0,1526
Cuadro 13 Grfico Variacin de Tasa Accidentalidad y Departamento de Prevencin.

La Empresa/Institucin cuenta con Departamento de Prevencin?
No S
Implementacin del Programa de Prevencin

Inspecciones y Observaciones Procedimiento Seguro de Trabajo Control Administrativo Investigacin de Accidentes Mantencin Extintores y Uso EPP
0,20
0,10
0,00
Capacitacin de Ejecutivos y Trabajadores
Marketing de Prevencin
-0,10
-0,20
Control de los Comportamientos Crticos Mejoramiento de las Condiciones Laborales
-0,30
-0,40 var_tasa_acc_02_03 var_tasa_acc_02_05 var_tasa_acc_02_04 var_tasa_acc_02_06
En sntesis, podemos considerar que en los resultados de las buenas prcticas de Prevencin participan cinco elementos bsicos, segn el cuadro superior: Liderazgo ejecutivo y funcionamiento del Comit Paritario, Programa de Prevencin, Capacitacin de Ejecutivos y trabajadores, y, por ltimo, el marketing de la prevencin. Con estas acciones se puede mejorar considerablemente la calidad de vida de los trabajadores a travs de la prevencin de accidentes y enfermedades laborales.
Categora
Los puntos/lneas muestran Medias
5.2.- Anlisis Multivariables y Relaciones
Con el fin de hacer un anlisis de la eficacia de las acciones de prevencin se relacionaron algunos tems de la encuesta realizada al porcentaje de disminucin de la Tasa de Accidentalidad y Siniestralidad del grupo de empresas analizado. Como se aprecia en el grfico de la reduccin anual respecto al ao 2002, siempre las empresas que cuentan con Departamento de Prevencin tienen una variacin ao tras ao real mayor al de las empresas que no tienen. Es interesante destacar que el 80% de las empresas que tienen Departamento de Prevencin, poseen tambin un Programa de Prevencin formal; sin embargo, es necesario continuar trabajando por lograr que el 20% restante lo desarrolle. Es lgico pensar que las empresas que tienen Departamento de Prevencin debieran tener formado su Comit Paritario, pero existen varias empresas que no cumplen esta condicin (55,6%); por otro lado, tenemos, de este anlisis, que del grupo de las 61 Tabla 4 Tasa de Siniestralidad v/s Departamento de Prevencin
La Empresa / Institucin cuenta con departamento de Prevencin No S Total 2002 35 75 60 2003 35 46 41 2004 34 45 40 2005 35 31 32 2006 30 41 36
empresas que participaron en la encuesta y que tienen la mayor disminucin de su accidentalidad existen 4 empresas que no tienen ni Departamento de Prevencin ni Comit Paritario. Una de las buenas prcticas seleccionadas del estudio corresponde al funcionamiento del programa de prevencin; en el cuadro podemos observar que existe una relacin muy directa entre el funcionamiento del Comit Paritario de Higiene y Seguridad y la implementacin del Programa de Prevencin al interior de la empresa. Es as como, de las empresas que poseen comit, el 86% tiene implementado un programa de prevencin. Tabla 6. Relacin Departamento de Prevencin y Programa de Prevencin. Tabla de contingencia La Empresa / Institucin cuenta con Programa de Prevencin?* La Empresa / Institucin cuenta con Departamento de Prevencin?
La Empresa / Institucin No cuenta con Programa de Prevencin? S Total La Empresa / Institucin cuenta con Departamento de Prevencin? No S % de La Empresa / 15 8 Institucin cuenta 65,2 % 34,8 % con Programa de Prevencin? % de La Empresa / 7 28 Institucin cuenta 20,0 % 80,0 % con Programa de Prevencin? % de La Empresa / 22 36 Institucin cuenta 37,9 % 62,1 % con Programa de Prevencin? Total
23 100,0 %
35 100,0 %
58 100,0 %
163
Artculo Original | Cristian Baeza, Csar Cabrera Tabla 7. Relacin Comit Paritario y Departamento Prevencin. Tabla de contingencia La Empresa / Institucin cuenta con Comit Paritario en funcionamiento?* La Empresa / Institucin cuenta con Departamento de Prevencin?
La Empresa / Institucin No cuenta con Comit Paritario en funcionamiento? S Total La Empresa / Institucin cuenta con Departamento de Prevencin? No S % de La Empresa / 4 5 Institucin cuenta 44,4 % 55,6 % con Comit Paritario de Funcionamiento? % de La Empresa / 18 31 Institucin cuenta 36,7 % 63,3% con Comit Paritario de Funcionamiento? % de La Empresa / 22 36 Institucin cuenta 27,9 % 62,1 % con Comit Paritario de Funcionamiento? Total
9 100,0 %
49 100,0 %
58 100,0 %
Tabla 8. Relacin Programa de Prevencin y Comit Paritario. % de La Empresa / Institucin cuenta con programa de Prevencin?
La Empresa / Institucin No cuenta con programa de Prevencin? S Total La Empresa / Institucin Total cuenta con Comit Paritario en Funcionamiento? No S 18,2% 81,8% 100,0 % 11,4% 36,7 % 14,9% 88,6% 63,3% 86,0% 100,0 % 100,0 %
6.- CONCLUSIN
En un comienzo, el objetivo principal del estudio fue determinar las acciones de prevencin ms importantes realizadas por la empresa, y que, en opinin de los encuestados, eran la causa de la disminucin de la accidentalidad en sus respectivas empresas. Sin embargo, todas las dems variables analizadas entre atri-
butos y caractersticas de la empresa han entregado excelente informacin que puede utilizarse como base para el diseo y desarrollo de programas de prevencin y de capacitacin en cientos de empresas similares. Por lo tanto, ya la metodologa presentada se considera un aporte concreto a la gestin de prevencin de riesgos y que puede ser utilizada en el estudio hacia otros rubros y/o actividades econmicas. La gestin de Prevencin de riesgos en los sectores econmicos de Comercio y Servicios ser cada vez ms relevante debido a su fuerte desarrollo y crecimiento, dado principalmente por el aumento del ingreso per cpita y cambio estructural de las actividades econmicas principales del pas. La cantidad de informacin obtenida respecto de las capacitaciones realizadas durante los ltimos cinco aos en las 61 empresas analizadas nos entrega una completa visin de los temas de inters; por lo tanto, esta informacin puede ser usada por otras empresas de los sectores econmicos estudiados, o por los organismos administradores de la ley de accidentes del trabajo (mutualidades). Esto con el fin de revisar y actualizar los programas de capacitacin hacia los temas contingentes y de inters presentados en este trabajo. Incluso es posible considerar la utilizacin de la tecnologa para entregar ms y mejor capacitacin a las empresas diseando cursos on line que incluyan foros y otros temas interactivos. En la capacitacin surgen otros temas de inters que estn siendo buscados por las empresas. Por ejemplo, los talleres de liderazgo, trabajo en equipo, manejo del estrs, motivacin en el trabajo, entre otros. En los resultados de las buenas prcticas de Prevencin participan cinco elementos bsicos, segn el cuadro superior: Liderazgo ejecutivo y funcionamiento del Comit Paritario, Programa de Prevencin, Capacitacin de Ejecutivos y trabajadores, y, por ltimo, el marketing de la prevencin. Con estas acciones se puede mejorar considerablemente la calidad de vida de los trabajadores a travs de la prevencin de accidentes y enfermedades laborales. Las proyecciones futuras para los resultados del presente estudio son, por ejemplo, desarrollar una pgina web con la informacin obtenida que permita guiar a empresas del mismo sector a iniciar de buena forma la gestin de prevencin. Otro resultado posible es considerar implementar los resultados Buenas Prcticas de Prevencin en empresas que tengan una alta tasa de accidentalidad.
REFERENCIAS
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Referencias complementarias
1. Chile. Decreto Supremo N 40. Reglamento sobre prevencin de riesgos profesionales. Diario Oficial. (7 de Marzo de 1969). 2. Ingeniera y Construccin Sigdo Koppers: Polticas de la empresa [on line]. Santiago: Sigdo Koppers Chile; 2012 [citado 14-07-2012]. Disponible en: http://www.skchile.cl/home/m_politica.html Ciencia & Trabajo
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Artculo Original
Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene
MICROBIOLOGICAL RISK ASSESSMENT IN MASSAGE THERAPY AND DEVELOPMENT OF A GHP PROGRAM
Oscar Urrejola1, Rodrigo Rojas2
1. Kinesilogo, Escuela de Kinesiologa de la Universidad Mayor. 2. Especialista en Microbiologa e Higiene.
RESUMEN
Con el fin de identificar los peligros microbiolgicos tericamente ms relevantes, se estudiaron dos estanques de hidrotratamientos de extremidades inferiores utilizados en dos agencias de servicios kinsicos de la Gerencia Regional Metropolitana de la ACHS. Durante algunos meses del ao se realizaron anlisis microbiolgicos de microorganismos indicadores (RHP y coniformes) y patgenos (Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus, Hongos dermatofticos), los cuales corresponden a contaminantes generales del agua, patgenos que afectan la piel y aquellos con capacidad de colonizar superficies de difcil acceso (interior turbojet) a travs de la generacin de bio-pelculas. Los anlisis se hicieron de acuerdo a las metodologas establecidas por el Standard Methods for Examination of Water and Wastewater y el estudio de hongos se realiz de acuerdo a las metodologas del Laboratorio de Micologa de la Fucyt-Achs. Considerando la evidencia encontrada y con la participacin de los profesionales kinesilogos, se aplic un nuevo procedimiento de sanitizacin, verificando su efecto con los mismos indicadores y patgenos previos. Resultados: se comprob altos ndices de contaminacin del agua y tambin de las superficies tanto del estanque como del interior del turbojet. Los patgenos encontrados fueron Pseudomona aeruginosa y Hongos dermatofitos, no as Staphylococcus aureus, el cual no fue aislado en ninguna de las muestras. No se observ diferencia entre los hallazgos microbiolgicos de los turbiones pertenecientes a dos agencias diferentes. El procedimiento de sanitizacin consider la aplicacin de detergente y accin abrasiva en la superficie de todo el estanque y al interior del hidrojet, lo cual incluy desmontar el hidrojet seguido de la aplicacin de demostrada efectividad sobre biopelculas (OPA y cido peractico). El control microbiolgico posterior mostr una brusca disminucin del RHP en superficies y no se aisl Pseudomona aeruginosa ni Hongos dermatofitos. De los indicadores utilizados slo el recuento de hetertrofos en placa result de utilidad para evaluar el grado de contaminacin antes y despus de la aplicacin del nuevo procedimiento de sanitizacin. El recuento de coliformes totales no result de utilidad para evaluar la calidad higinica del agua. (Urrejola O, Rojas R, 2012. Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 165-174). Palabras claves: peligros microbiolgicos, estanques de hidrotratamiento, hidromasaje, microorganismos, sanitizacin.
ABSTRACT
In order to identify the most relevant microbiological hazards theoretically, two hydrotreating ponds of lower extremities were used in two kinesic service agencies from Metropolitan Regional Management of the ACHS. During some months of the year microbiological indicator organisms (RHP and coliforms) and pathogens (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, dermatophyte fungi) analyses were conducted, which correspond to general water contaminants, pathogens that affect the skin and those with capacity "colonize "inaccessible surfaces (interior turbojet) through the generation of biomembranes. Analyses were made according to the procedures established by the Standard Methods for Examination of Water and Wastewater and the study of fungi was performed according to the methods of the Mycology Laboratory Fucyt-Achs. Considering the evidence found and with the participation of professional therapists, we applied a new method of sanitizing, checking its effect with the same indicators and pathogens previously used. Results: We found high levels of water pollution and also the surfaces of both the pond and the interior turbojet. Pathogens found were Pseudomonas aeruginosa and dermatophyte fungi, but not Staphylococcus aureus, which was not isolated in any of the samples. No difference was observed between the turbiones microbiological findings from two different agencies. The sanitization procedure considered the application of detergent and abrasive action on the surface around the pond and into the waterjet, which included removing the waterjet-followed by the application of proven effectiveness-on biomembranes (OPA and peracetic acid). The subsequent microbiological control showed a sharp decrease in surface RHP and not isolated Pseudomonas aeruginosa nor dermatophyte fungi. From the indicators used only the heterotrophic plate count was useful to assess the degree of contamination before and after application of the new method of sanitization. The total coliform count was not useful to assess the hygienic quality of water. Key words: microbiological, hydrotreating ponds, hydromassage, microorganisms, sanitation.
Correspondencia / Correspondence Oscar Urrejola Campus Huechuraba, Camino a la Pirmide 5750. Huechuraba. Santiago e-mail: oscar.urrejola@umayor.cl Tel.: (56 2) 3281000 anexo 5006 Recibido: 04 de Septiembre 2012 / Aceptado: 25 de Septiembre 2012
Introduccin
Los tratamientos a base de agua han sido utilizados desde hace ms de 2500 aos. En el siglo V a. de Cristo, Hipcrates describa algunas tcnicas hidro-teraputicas bsicas, siendo slo hace 400 aos que Hann y Kneipp describen con mayor seriedad y profun165
Artculo Original | Oscar Urrejola, Rodrigo Rojas didad los efectos teraputicos del agua. Los turbiones o tinas de hidromasaje utilizados en la actualidad son aparatos fabricados en acero inoxidable, plexiglass o azulejos, los cuales son llenados con agua a cierta temperatura (10 - 40 C). Poseen un hidrojet que hace circular el agua en circuito cerrado, manteniendo la temperatura estable y permitiendo airear el agua. Sin embargo, en la literatura se han mencionado riesgos potenciales de infeccin al utilizar los turbiones, relacionados con cambios producidos en la piel expuesta al agua y el uso pblico de los equipos. Los pacientes con colonizacin activa de la piel y con heridas pueden servir como fuentes de contaminacin para el equipo y el agua y, por otro lado, el agua temperada, la agitacin constante, aireacin y diseo de los tanques de hidroterapia proporcionan condiciones ideales para la proliferacin de microorganismos, ms aun en ausencia de sanitizacin y mantencin adecuados. En el pas, en general, no existen trabajos que den cuenta de los peligros microbiolgicos asociados al uso de hidromasaje, ni tampoco se han fundamentado ni elaborado guas sobre la limpieza y desinfeccin de dicho equipamiento. mantener un excelente estndar sanitario. En la literatura se han mencionado riesgos potenciales de infeccin al utilizar sistemas de hidromasaje con fines teraputicos o recreativos, con Pseudomona aeruginosa como uno de los agentes causales, sumado a cambios producidos en la piel expuesta al agua y al uso pblico de este tipo de equipamiento.1-12 Los turbiones estn fabricados de acero inoxidable, Plexiglass o azulejo, con un sistema de hidrojets para circulacin del agua en circuito cerrado, que adems de mantener la temperatura homognea en toda la masa, permite airear el agua. Se suma a esto el sistema de calefaccin que permite rango de trabajo de entre 10 a 40 C (50 F a 104 F). El agua temperada, la agitacin constante, aireacin y diseo de los tanques de hidroterapia proporcionan las condiciones ideales para la proliferacin de microorganismos, especialmente si el equipo no cuenta con una sanitizacin y mantencin adecuados.1-2,5,7,13,14,18 Los pacientes con colonizacin activa de la piel y con heridas pueden servir como fuentes de contaminacin para el equipo y el agua. La contaminacin del agua derramada puede adicionalmente contaminar desages, pisos y paredes.13 En el pas, en general, no existe una normativa sobre la limpieza y desinfeccin de los turbiones de hidroterapia, por lo que se hace necesario revisar el tema, estudiarlo y proponer una normativa coherente, que permita suplir esta falencia y brinde a nuestros usuarios una atencin segura y de alta calidad higinica. Sin embargo, es posible desarrollar programas especficos de higiene en sistemas de turbiones, basndose en las recomendaciones normativas dadas por la OMS para la seguridad ambiental de aguas recreacionales tales como piscinas, spas y similares o las guas del CDC de USA.5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo General
Evaluar el riesgo microbiolgico de los turbiones de hidromasaje de las unidades de Terapia Fsica de la Gerencia Regional Metropolitana de la Asociacin Chilena de Seguridad e implementar un plan de buenas prcticas de higiene.
Objetivos Especficos
1. Cuantificar los riesgos microbiolgicos de los turbiones de Hidromasaje de las agencias Las Condes y Parque Las Amricas. 2. Cuantificar los patgenos existentes en los turbiones de hidromasaje de las agencias Las Condes y Parque Las Amricas. 3. Pesquisar los eventos relacionados a infeccin en los pacientes usuarios de los turbiones de hidromasaje de las agencias Las Condes y Parque Las Amricas. 4. Establecer las directrices para un plan de buenas prcticas de higiene de turbiones de hidromasaje de todas las agencias de la Gerencia Metropolitana de la Asociacin Chilena de Seguridad.
Microbiologa de las infecciones y contaminaciones
MARCO TERICO
El agua como herramienta teraputica ha sido utilizada desde la antigedad, ya en Grecia Hipcrates, en el siglo V A.C., menciona algunas tcnicas hidroteraputicas bsicas. Sin embargo, slo hace 400 aos los doctores Hahn y, ms tarde, Sebastin Kneipp, comienzan a estudiar ms seriamente y a proponerla como una tcnica vlida para producir bienestar y recuperar la funcionalidad del cuerpo y las extremidades que han sufrido alguna lesin. Dentro de este arsenal teraputico encontramos las tinas de hidromasaje o turbiones, que son recipientes especialmente diseados para tratar las extremidades, estn confeccionados en acero inoxidable que se llenan con agua potable. Poseen en su interior un motor que impulsa el agua en chorro hacia delante y se usa en el tratamiento de las extremidades. Este turbin es muy utilizado en los servicios de rehabilitacin, por lo que la limpieza y correcta desinfeccin son fundamentales para prevenir infecciones y 166
En general para que se pueda desarrollar un nicho adecuado para la reproduccin microbiolgica, adems de una fuente primaria de ellos, se requiere agua, nutrientes y temperatura fisiolgica. Como se indic anteriormente, estos sistemas proporcionan estas condiciones ideales, siendo los procesos descamativos los que proporcionan la principal fuente de nutrientes; sin embargo, son las caractersticas especficas de estos microambientes las que a su vez seleccionan el tipo de microorganismos susceptibles de desarrollarse. Algunos de los microorganismos asociados a este tipo de infecciones son bacterias Gram negativas y Mycobacteria No Tuberculosa (MNT), Legionella spp en inhalacin y aspiracin de agua contaminada.13,17 Entre las bacterias Gram negativas se encuentran Pseudomona aeruginosa, Pseudomonas spp, Burkholderia cepacia, Ralstonia pickettii, Stenotrophomonas maltophilia y Sphingomonas spp.13 Los agentes causales ms descritos son Pseudomonas y Legionellas, en particular Pseudomona aeruginosa. En opinin de especialistas microbilogos de nuestra institucin consultados, los grupos de hongos que pueden estar asociados son del tipo Dermatfilos y Queratinolticos, dado que normalmente producen infecciones a la piel y, por otro lado, tienen facilidad de colonizar intersticios de difcil acceso. La OMS ha publicado documentos y guas para la seguridad ambiental en aguas recreacionales tales como piscinas, spas y similares, en las que se describen como agentes causales de infecciones algunos microorganismos de origen no fecal: Pseudomona aeruginosa, Mycobacterium spp, Staphilococcus aureus y
Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene Lepstospira interrogants, cuya fuente principal han sido las emisiones de personas que utilizan dichas aguas.13,16-18 Las patologas producidas incluyen foliculitis, otitis, infecciones a la piel, neumonitis hipersensible, ictericia hemorrgica y meningitis asptica. Los mecanismos involucrados en el desarrollo de estos casos se han debido a fallas en los niveles de desinfeccin y a la mala mantencin de las instalaciones.1-6,13 Las mismas publicaciones han descrito a los hongos Trichophyton spp y Epidermophyton floccosum como agentes causales de Pie de Atleta, siendo la fuente otras personas infectadas. De igual forma, la falta de sistemas de desinfeccin rutinaria y la poca educacin pblica sobre estas enfermedades seran los factores detonantes de estos casos.13 Junto a estos agentes tambin se han descritos algunos virus tales como Molluscipoxvirus y el Human papilloma virus. Ente los protozoos asociados se incluyen Naeglaria fowleri y Acanthamoeba spp.13 En la literatura revisada existen algunos estudios sobre el tipo de microorganismos potencialmente peligrosos en sistemas de hidrotratamiento; sin embargo, en nuestro pas no existen publicaciones acerca de la contaminacin de sistemas de turbiones.1,3,4,8,13,14,17 contra las infecciones. Esta superficie permanece seca en comparacin con el hbitat preferido de los microorganismos. El agua de la piel es de 5 mg por 100 mg de piel seca en el stratum corneum, comparado con los 400 mg por 100 mg de la piel. Investigadores han encontrado que producto de la inmersin prolongada el agua contenida en el stratum corneum puede incrementarse de 25 a 30 veces y aun despus de slo 20 minutos de exposicin puede llegar de 55% a 70% ms. 5. Debilitamiento de barreras de proteccin: la indemnidad de la piel aparece como un factor importante para impedir las infecciones; la presencia de lesiones, cicatrices, cambios en el pH, etc. producen una alteracin en los mecanismos de defensa propios de la piel, impidiendo una respuesta efectiva frente al ingreso de microorganismos oportunistas. En general, los trabajos revisados corresponden a estudios de brotes de enfermedades transmitidas por agua o asociadas a aguas recreacionales.
Casos de foliculitis, rush cutneo, pneumoniitis y otros asociados a sistemas que utilizan agua1
Piscinas cubiertas, no cubiertas, temperadas y normales. Piscinas o tinas de hidromasaje. Jacuzzi. Tinas de bao familiar. Toboganes de agua.
Mecanismos de transmisin de enfermedades infecciosas a travs del agua

1. Contacto directo (hidroterapia). 2. Ingesta de agua. 3. Contacto indirecto (material mdico insuficientemente sanitizado). 4. Inhalacin de aerosoles dispersos desde fuentes de agua. 5. Aspiracin de agua contaminada. La fuente primaria son los pacientes que utilizan los turbiones y eventualmente el personal. La fuente secundaria son reservorios en las instalaciones a partir de la colonizacin de algunos microorganismos, en particular pseudomonas y hongos.
Factores de riesgo de infecciones en el uso de turbiones
1. Edad: muchos de los casos reportados de infeccin afectan a adolescentes y adultos jvenes, debido a los significativos cambios en el crecimiento y desarrollo. La pubertad, en particular, tiene un marcado efecto en la piel debido a la gran actividad secretora de las glndulas apocrinas y exocrinas como sugieren algunos autores, ya que la distribucin del rash en la superficie de la piel muchas veces sigue la misma distribucin de las glndulas apocrinas. 2. Sexo: se ha demostrado que hombres y mujeres tienen diferentes poblaciones bacterianas en la piel y en sitios distintos. Mientras que algunas de estas diferencias pueden deberse al uso de varios productos tpicos incluyendo desodorantes, humectantes y otras lociones, se ha descubierto que tambin se deben a factores anatomo-fisiolgicos. 3. Condiciones clnicas: la calidad de la piel se ve afectada por la presencia de ciertas enfermedades como la diabetes, en donde se ha visto una susceptibilidad mayor a las infecciones relacionadas con el agua. Adems de las enfermedades en donde el aparato inmune se ve comprometido y, por lo tanto, presenta una respuesta dbil frente a la infeccin.14,17 4. Tiempo de exposicin en la hidroterapia: la piel posee en su superficie una pelcula lipdica que ejerce de barrera protectora
En los casos de brotes actan organismos del estado, tanto en la atencin de salud como en la vigilancia. En algunos casos, dichos organismos han podido estudiar el microorganismo causante de las infecciones en pacientes y tambin en muestras ambientales, aunque estas ltimas no siempre en el momento de producido el brote. Tal es uno de los casos revisados por Samuel Ratman et al. en 19866, encontrndose Pseudomona aeruginosa del mismo serotipo tanto en pacientes como en piscinas de hidromasaje en un hotel, donde las aguas del estanque se analizaron durante dos das seguidos. En la misma revisin, los nios han demostrado mayor susceptibilidad a las infecciones que los adultos.
Higienizacin de los sistemas de hidroterapia
Como se ha dicho anteriormente, en muchos de los brotes identificados la falta de mantencin del equipamiento, incluyendo deficiencias en la limpieza y en los tratamientos desinfectantes o en algunos casos ausencia de ellos, ha sido sealada como responsable de la proliferacin de agentes infecciosos.13 Una dificultad adicional, que se ha estudiado en las dos ltimas dcadas, es la capacidad de los microorganismos de vivir en comunidades complejas amparadas por un polmero extracelular que les permite atrapar y retener nutrientes, as como de otorgarles proteccin frente a sustancias txicas como los desinfectantes y detergentes. Esta forma de vida comunitaria es en la que normalmente se encuentran los microorganismos en el ambiente y no en forma de clulas libres. Esta condicin les da la posibilidad de vivir con poca humedad y niveles mnimos de nutrientes gracias a la cooperacin mutua y diferenciada entre diferentes microorganismos y el desarrollo de una estructura reticulada (como telaraa) que retiene otras clulas y nuevos nutrientes, permitindoles colonizar diferentes tipos de superficies. Como producto de estos estudios y los sistemas de vigilancia en USA,
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Artculo Original | Oscar Urrejola, Rodrigo Rojas se han elaborado reglamentos y guas (en algunos estados de carcter obligatorio) respecto de la aplicacin de medidas preventivas de uso y mantencin de estos sistemas de aguas recreacionales y de servicio.5,13 A nivel internacional, la OMS ha puesto a disposicin de los pases guas para desarrollar programas de control y prevencin de infecciones asociadas a aguas recreacionales debido al impacto en la salud pblica (en el perodo entre junio del 2003 y diciembre del 2004 hubo ms de 400.000 personas involucradas en contagio por aguas de bebida y 1.714 personas involucradas en casos asociados a aguas recreacionales.2 Sin embargo, en Chile no hay antecedentes de estudios realizados a sistemas de aguas recreacionales, ni menos en sistemas de hidrotratamiento. Tampoco existen reglamentaciones o guas que recojan las recomendaciones de la OMS y se traduzcan en reglamentos de alcance nacional.
Puntos y tcnicas de muestreo
Se analiz muestras de agua del estanque, muestras de superficie justo en el borde del nivel del agua y, al interior del turbojet, la superficie interna alcanzable con la tcnica de swab test, las cuales fueron identificadas de la siguiente forma:
Puntos de muestreo Agua del estanque Superficie borde nivel de agua Superficie interior turbo jet APA T2 S3 S4 ALC T1 S1 S2
HIPTESIS
La evaluacin de riesgo microbiolgico de los turbiones de hidromasaje de las agencias Las Condes y Parque Las Amricas es una herramienta que permite cuantificar los patgenos existentes en las aguas y superficies que entren en contacto con el paciente y que, adems, sienta las bases para la implementacin de un programa de buenas prcticas de higiene
METODOLOGA
Debido a lo anteriormente sealado, este estudio exploratorio tiene un carcter fuertemente proactivo, pues a partir de la inquietud y preocupacin de profesionales responsables del tratamiento con turbiones se propuso: i) Realizar un diagnstico preliminar de la presencia de microorganismos (hongos y bacterias) en agua y superficies de los turbiones; ii) Desarrollar las bases para un programa de sanitizacin que permita asegurar la calidad higinica del hidrotratamiento.
La muestra de agua permitira dar informacin de las caractersticas microbiolgicas del agua que est en contacto directo con el paciente; las muestras de superficie del borde de nivel del agua nos permitira darnos a conocer si es un punto de colonizacin de los microorganismos; y la superficie del interior del turbojet nos indicara si es un lugar de colonizacin de los microorganismos. La tcnica de muestreo para el agua fue utilizando frascos de vidrio estriles con thiosulfato de sodio como neutralizante del cloro (18 mg/L) con una capacidad para 500 ml de agua. Las superficies fueron muestreadas con la tcnica de swab test (trulas estriles de algodn y madera) que se transportaron en tubos con 3 ml de agua peptonada + neutralizante para el anlisis de bacterias y con 1 mL de agua destilada y neutralizante para el anlisis de hongos. Todas las muestras fueron transportadas en contenedores a temperatura de refrigeracin (< 8 C), lo cual se logr enfriando las muestras en los freezer de la Agencia y trasladndolas a los contenedores antes de congelarse, en los que se mantuvo la temperatura mediante el uso de unidades refrigerantes.
Anlisis e informes
PRIMERA ETAPA: DIAGNSTICO PRELIMINAR

Turbiones en estudio
Como una muestra representativa se escogieron dos turbiones de pie, ubicados en la Agencia de Parque Las Amricas (APA) y en la Agencia Las Condes (ALC) respectivamente. La primera cuenta con equipos antiguos y atiende un gran flujo de pacientes; la segunda, por el contrario, tiene los equipos ms nuevos de la Gerencia Regional y atiende una poblacin relativamente baja de pacientes.
M.O. considerados en el estudio Patgenos Pesudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus, Presencia de hongos filamentosos (Trichophyton spp., Epidermophyton flocossum y otros) Indicadores Heterotrophic plate count (HPC), Recuento de coliformes totales.
En las muestras de agua se estudi los siguientes microorganismos: i) Heterotrophic plate count (HPC) y Coliformes totales como indicadores de calidad higinica y grado de contaminacin; ii) Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa y Hongos como patgenos drmicos. En las muestras de superficie se estudi los siguientes microorganismos: i) Recuento de bacterias aerobias mesfilas como indicador de calidad higinica y ii) Pseudomona aeruginosa y iii) hongos como patgenos con propiedades colonizadoras (generadores de biofilm). Las muestras fueron recolectadas y analizadas por el Laboratorio BIOCH Ltda. y por el laboratorio especializado en hongos de la FUCYT ACHS. Las metodologas de anlisis se basaron en las recomendaciones del Standard Methods for Examination Water and Wastewater. Adicionalmente se control pH y cloro residual antes y despus del uso por los pacientes. Los resultados informados por los laboratorios se registraron en formularios diseados expresamente, en los que se registr adems la situacin de cada turbin muestreado en esa fecha. La primera etapa de diagnstico se realiz entre los meses de noviembre del 2005 y marzo del 2006.
SEGUNDA ETAPA: ELABORACIN DE LAS BASES PARA UN PROGRAMA DE HIGIENE

El presente programa de higiene se elabor como resultado del trabajo de investigacin realizado durante el ao 2005 y 2006
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene denominado: Evaluacin de riesgo microbiolgico en terapias de hidromasaje y desarrollo de un programa de buenas prcticas de higiene. Dado que est basado en conceptos de gestin e incluye una poltica particular respecto de la proteccin de los pacientes frente a la posibilidad de contraer infecciones en el transcurso de sus tratamientos, este plan resulta completamente compatible con cualesquier sistema de gestin general implementado en la organizacin (por ejemplo ISO 9000). La documentacin generada debe ser sometida a la misma normalizacin y control que la del sistema principal y tanto las auditoras como las revisiones de gerencia deberan incluirlo como parte de la realizacin del producto. El enfoque de gestin est basado en el concepto de Aseguramiento de la Calidad de sistemas como el Anlisis de Riesgos y Determinacin de Puntos Crticos de Control (HACCP) y recoge las directrices y orientaciones de la OMS, en su Guidelines for Safe Recreational Water Enviroments, Vol. 2 Swiming Pools, Spas and Similar Recreational-Water Enviroments Los hallazgos encontrados se relacionan directamente con la capacidad de colonizacin de Pseudomona aeruginosa y de los hongos aislados. Estos hallazgos son una buena demostracin del rol de reservorio que juegan las zonas no lisas y protegidas de la limpieza rutinaria. Tabla 3. Recuento de microorganismos encontrados en el agua del estanque del turbin.
Punto Bacterias Agua Heterotrophic plate Staphylococcus estanque count (HPC): Incontables /100mL* Incontables UFC/100 mL <1 /100 mL <1 /100 mL Incontables UFC/100 mL <1 /100 mL <1 /100mL Incontables UFCa/100 mL Pseudomona aeruginosa Incontables UFC/100 mL 115 UFC/100 mL 278 UFC /100 mL. <1 /100 mL <1 /100 mL Coliformes totales <1 /100 mL <3 /mL 118 UFC/100 mL <3 /mL<3 /mL<3 /mL<3 /mL
* no aureus
Hongos / en 100 mL Graphium spp Fusarium spp Rodotorula spp
RESULTADOS
Tabla 1. Recuento de microorganismos encontrados en el contorno del nivel de agua del turbin.
Punto Bacterias Superficie Heterotrophic plate count (HPC): contorno 9 UFC4,4 x 103 UFC11 UFC192 UFC570 UFC nivel de agua Pseudomona aeruginosa <3 UFC<3 UFC<3 UFC<3 UFC<3 UFC Hongos Alternaria spp Scopulariopsis spp Penicillum spp Candida spp Penicillum spp Trichophyton mentagrophytes
Los niveles de HPC son inaceptables y se corresponden con los hallados en el interior del turbojet. Pseudomona tambin ha sido encontrada en niveles altos por lo menos en dos oportunidades. En un caso se encontr un alto nivel de Staphylococcus, que sin ser aureus delata el origen de la piel de un paciente, dado que algunos Staphylococcus no aureus pueden ser agentes patgenos oportunistas. La ausencia de coliformes totales no tiene relacin con los niveles de HPC o de Pseudomona, por lo que con estos datos pareciera cuestionarse su utilidad como microorganismos indicadores. Tabla 4. Comparacin de contaminacin microbiolgica entre turbiones en estudio.
Agencia Parque Las Amricas HPC: S3 570 UFC , 9 UFC S4 1.8 x 103 UFC , 1.7 x 103 UFC , T2 278 UFC /100 mL Agencia Las Condes HPC: S1 192 UFC, 111 UFC, 4.4 x 103 UFC S2 1.26 x 104 UFC, incontables UFC, incontables UFC incontables UFC T1 incontables UFC/100 mL, incontables UFC/100 mL, incontables UFC/100 mL. Ps. Aeruginosa: S1 S2 80 UFC T1 115 UFC/100 mL Hongos: S1 Trychopyton mentagrophites S2 Aspergillus flavus spp T1 Graphium spp, Fusarium spp
RESULTADOS PRIMERA ETAPA

Aunque el contorno del nivel del agua muestra niveles variables de HPC, tanto en el agua como al interior del turbojet se corresponde con altos recuentos. Los hongos encontrados en esta superficie son diferentes a los encontrados en el agua, pero algunos de ellos tambin se encuentran en el interior del turbojet. Por otro lado, en esta superficie se encontr un Hongo Dermatfito. Pseudomona aeruginosa no se aisl en ninguna de las muestras analizadas, lo cual es coherente con el hecho de que estas superficies son lisas y limpiadas todos los das, dificultando la adherencia bacteriana. Tabla 2. Recuento de microorganismos encontrados al interior del turbojet del turbin.
Punto Superficie interior Turbojet Bacterias Heterotrophic plate count (HPC): 1,7 x 103 UFC incontables UFC incontables UFC 1,26 x 104 UFC 1,8 x 103 UFC Pseudomona aeruginosa 31 UFC 80 UFC <3 UFC 453 UFC Hongos Ulocladium spp Aspergillus flavus Candida spp
Ps. Aeruginosa: S3 S4 453 UFC , 31 UFC , T2 118 UFC /100 mL Hongos: S3 Penicillum spp, Scopulariopsis spp, Candida spp, Alternaria spp S4 Candida spp, Ulocladium spp T2 Rodotorula spp
Con el nmero de muestras analizadas no se observa mayor diferencia entre los hallazgos de las dos agencias; por el contrario, Dermatfitos y recuentos muy altos se encontraron en el turbin de la Agencia Las Condes. El resto de los turbiones de la red GRM no debieran mostrar una situacin muy diferente a sta. Tabla 5. Anlisis no microbiolgicos de muestras de agua y superficie de turbiones*.
Estanque recin llenado con agua pH 7,4 Cloro 0,3 mg/L - <0,1 mg/L
*Valores varias mediciones
Estanque despus del uso pH 6,5 Cloro indetectable
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Artculo Original | Oscar Urrejola, Rodrigo Rojas El nivel de cloro residual es un excelente indicador para monitorear el tratamiento de cloracin que se decida aplicar y su desaparicin despus del uso se debe tanto a su neutralizacin con la materia orgnica proveniente del paciente, como a su volatilizacin producto de la temperatura alta del turbin. como resultado una brusca disminucin de los recuentos, haciendo indetectable la presencia de Pseudomona aeruginosa. Los resultados obtenidos con el nuevo tratamiento fueron alcanzados slo con la aplicacin de los tipos de sanitizacin (1) y (2), lo cual nos indica que con la aplicacin del tipo de sanitizacin tipo (3), que considera el desarme completo del hidrojet, los resultados debieran ser mucho mejores en trminos de controlar la colonizacin bacteriana y fngicas de las superficies del turbin. Por otro lado, el poder controlar la colonizacin de superficies, de por s no nos asegura la posibilidad de contagio entre paciente seguidos, slo nos permite eliminar una de las fuentes principales de recontaminacin. Esta segunda fuente de contaminacin desde la piel del paciente slo se puede enfrentar (complementando el control de la colonizacin) manteniendo los niveles de cloracin por sobre 1 mg/L a 3 mg/L, inmediatamente antes del uso por el paciente. Sin embargo, la aplicacin de un procedimiento de tal naturaleza exige tener un programa que no slo garantice la aplicacin estricta de las metodologas, sino que adems asegure su continuidad, la definicin clara de responsabilidades, un compromiso de las direcciones a travs de una poltica clara y definida, el registro y supervisin de todas las operaciones, revisin permanente del programa que garantice el mejoramiento continuo de dichos procesos y, por ltimo la capacitacin y entrenamiento explcito sobre los riesgos hallazgos microbiolgicos, fundamentos y tcnicas del tratamiento higinico. No fue posible cumplir dos objetivos planteados en la propuesta inicial del trabajo, los que dicen relacin con: i) Relacionar el tipo de microorganismo encontrado con la cantidad y caractersticas de los pacientes atendidos y ii) Seguimiento a los pacientes tratados en los perodos en que se realizaron los hallazgos del diagnstico inicial. La razn es que era fundamental involucrar al personal kinesilogo en una capacitacin inicial y luego en las actividades de recopilacin de datos y revisin de la informacin; sin embargo, la carga de asistencia y la falta de un coordinador al interior de la Institucin dificult dichos objetivos.
RESULTADOS SEGUNDA ETAPA

Tabla 6. Comparacin entre distintos tipos de tratamiento y resultados microbiolgicos.
Tratamiento habitual HPC: S1 <5 UFC, 80 UFC, 250 UFC S2 incontables UFC, incontables UFC, 1.9 x 105 UFC T1 1.8 x 105 UFC /100 mL, 640 UFC/100 mL, 1 UFC/100 mL. Ps. Aeruginosa: S1 -< 5 UFC , <5 UFC, < 5 UFC. S2 Positivo, Positivo, <5 UFC T1 0 UFC /100 mL Coliformes totales S1 S2 600 UFC , < 5 UFC , T1 2 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL Staphylococcus aureus T1 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL Hongos: S1 Penicillumspp (10 ufc/100 mL), S2 Penicillum spp (50 ufc, 40 ufc y 20 ufc /100 mL) T2 Penicillum spp (3 ufc y 7 ufc) Tratamientos tipo (3) HPC S1 <5 UFC, < 5 UFC, 72 UFC S2 95 UFC, < 5 UFC, 50 UFC. T1 50 UFC/100 mL, 440 UFC/100 mL, 26 UFC/100 mL.
Ps. Aeruginosa: S1 -< 5 UFC , <5 UFC, < 5 UFC S2 -< 5 UFC , <5 UFC, < 5 UFC T1 0 UFC/100 mL Coliformes totales S1 S2< 5 UFC , < 5 UFC , T1 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL Staphylococcus aureus T1 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 Ml Hongos: S1 Penicillum spp (600 ufc/100 mL). hongos levaduriformes (4x104 /100 mL) S2 Penicillum spp (1 ufc y 50 ufc) T1 Penicillum spp (8 ufc)
CONCLUSIONES
Se ratifica la presencia en los estanques de hidromasaje de microorganismos capaces de causar alguna patologa en los pacientes que se tratan en estos sistemas. El riesgo que representan los hallazgos microbiolgicos ratifica lo descrito en la bibliografa revisada, as como la informacin de brotes y casos informados por organismos como la OMS. Se evidencia una relacin entre el recuento en placa de microorganismos hetertrofos (HPC) y la presencia de patgenos como Pseudomona y algunos hongos Dermatofticos. Si bien el nivel de cloro residual detectado despus del uso por el paciente se corresponde con los niveles bacterianos y fngicos encontrados, el nivel inicial de 0.1 a 0.3, tambin se asocia a niveles elevados de recuentos bacterianos y presencia de hongos. La aplicacin de un procedimiento de limpieza y sanitizacin que considera: Los hallazgos microbiolgicos; La capacidad de algunos de estos microorganismos para colonizar superficies de difcil acceso a travs del mecanismo de formacin de bio-pelculas; y Las fuentes principales de contaminacin del turbin presenta 170
TRASCENDENCIA PARA FUCYT

Los resultados alcanzados en el presente trabajo permiten dar los fundamentos slidos, basados en evidencia cientfica, para un sector muy importante de servicios dependientes de la Gerencia Regional Metropolitana, aplicables a toda la red de sistemas de hidromasaje, los que pueden llevar a garantizar de manera permanente el control de riesgos asociados al uso de estanque de hidromasaje, beneficindose en especial aquellos pacientes que padecen alguna patologa o condicin que los hace ms susceptibles a enfermedades nosocomiales por esta va. Las mismas conclusiones pueden aplicarse a otros servicios ACHS que cuentan con sistemas de tratamiento a base de hidromasaje, situndolos a la vanguardia en el conocimiento objetivo de los peligros existentes y en las medidas preventivas que se implementan para reducir los riesgos, con lo cual se convierten en necesarios referentes en la materia frente a otras instituciones de salud.
Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene
PROPUESTA DE POLTICA DE HIGIENE Y ELABORACIN DE PROCEDIMIENTOS E INSTRUCTIVOS DE HIGIENIZACIN

Descripcin de la situacin actual respecto de procesos, procedimientos y nivel de contaminacin
El sistema de higiene actual es un sistema bsico de aseo: recambio del agua entre pacientes, limpieza con detergente VIM o desinfectante recomendado por empresas de aseo al final del da, por medio de pao en superficies visibles, sin supervisin. El personal operario y profesional no cuenta con capacitacin especfica al respecto. Se verific la presencia de bacterias y hongos, despus del uso por pacientes, como despus del aseo. No existe un sistema de notificacin de casos que permita conocer la prevalencia de contagios (dos profesionales refieren un par de casos). Inexistencia de un programa de gestin de la higiene: poltica y objetivos, identificacin de riesgos, alcance, responsabilidades, vigilancia y seguimiento, monitoreo, mejora y plan de capacitacin.
realizado se demostr la capacidad de algunos microorganismos para colonizar algunos lugares gracias a su capacidad de formar biofilm y a que las prcticas de sanitizacin aplicadas hasta ahora no consideraban esta caracterstica de los microorganismos. Los peligros qumicos estn relacionados con la permanencia de detergentes y desinfectantes en niveles que puedan daar la piel o ser inhalados por las personas. Los peligros fsicos estn dados por el uso de equipos elctricos en conjunto con agua. Las buenas prcticas de higiene se establecen a partir de haber identificado los agentes y mecanismos a travs de los cuales se generan los riesgos, vale decir, su objetivo es eliminar las causas descritas, pero adems incluyen una serie de medidas adicionales que garanticen dejar evidencia de lo realizado, identificar a los actores involucrados (ejecutantes y supervisores), las sustancias empleadas y las fechas y horas. Las buenas prcticas estn basadas en las recomendaciones de la OMS13: 1. Tratamiento para remover partculas, microorganismos, biofilms. 2. Desinfeccin para destruir o remover microorganismos, ya sea durante la sanitizacin del equipo como de efecto residual. 3. Adicin de agua fresca a intervalos regulares. La tercera alternativa se considera la ms fcil de implementar en los sistemas de hidromasaje frente a la posibilidad de utilizar el efecto residual de desinfectantes.13 Tambin consideran la existencia de procedimientos escritos que aseguren que todo el personal trabajar de la misma forma y, por supuesto, la necesidad de entrenar y reestrenar al personal operario y profesional en la ejecucin del programa. Esta es la base para el mejoramiento y revisin peridica del programa.
Propuesta de poltica de higiene
Propuesta de Polticas y Objetivos de calidad higinica en el hidromasaje: Es poltica de nuestra Institucin, entregar a nuestros pacientes y usuarios una atencin de excelencia integral, es decir, que no solamente considera los aspectos Kinsicos y de trato cordial, sino que tambin garantizarles una absoluta inocuidad en todo procedimiento que implicara algn grado de riesgo de contagio. Para ello hemos implementado un programa de gestin de la higiene en el manejo de los sistemas de hidromasajes, que permita asegurar que estos no se constituyan en una fuente de contagio o dao a sus usuarios, en particular a aquellos ms sensibles Dentro de los objetivos a cumplir por el programa sealado se encuentra el monitorear permanentemente la calidad higinica del sistema de hidromasajes y actuar rpida y preventivamente cuando ocurran desviaciones. Como tambin, generar una base de datos que nos entregue peridicamente un seguimiento de aquellos pacientes que tengan alguna condicin que los transforme en fuente de contagio para otros pacientes, como de aquellos que pudieran adquirir una complicacin en su tratamiento. Otro objetivo lo constituye el incorporar, a travs de las revisiones anuales del programa, un mecanismo de evaluacin y mejora continua del programa implementado.
Instructivos normalizados para el uso de equipos
Son documentos escritos que establecen en detalle la forma en que debe trabajarse con los turbiones, quines pueden utilizarlos y los cuidados que se debe tener para evitar su deterioro o dao a las personas. Como corolario a stos, se establecen formularios tambin normalizados para registrar algunas actividades y sus responsables.
Procedimientos de sanitizacin de turbiones
Riesgos y buenas prcticas de higiene
Los peligros que se presentan en el uso de los turbiones pueden ser tres tipos: Microbiolgicos Qumicos Fsicos. Los primeros son causados por bacterias, virus y hongos que provienen de los mismos pacientes (sanos o infectados) como del agua y superficies visibles e invisibles del turbin. En el estudio
Es quizs el ms importante de los procedimientos y debe considerar la limpieza de las superficies visibles del turbin y tambin aquellas al interior del turbojet y del desage. Esta sanitizacin incluye una accin mecnica (recambio de agua, uso de esponjas y virutillas y uso de hisopos de cerda dura en los interiores del turbojet), el uso de detergentes que ataquen los biofilm microbiolgicos, que remuevan los restos orgnicos provenientes de la piel y el uso de desinfectantes que acten en las superficies limpias, como tambin con efecto residual. Uno de los desinfectantes ms usados en fuentes de agua es el cloro. La cloracin es el tratamiento desinfectante mayoritariamente empleado en las piscinas tanto pblicas como privadas. El objetivo de la cloracin es el de garantizar al agua un buen "estado de salud" y mantener la presencia de un cierto nivel de cloro libre activo para actuar como oxidante-desinfectante contra la contaminacin provocada bsicamente por los mismos baistas.
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Artculo Original | Oscar Urrejola, Rodrigo Rojas El cloro, en funcin del pH, se combina con las sustancias orgnicas dando as origen a la formacin de cloraminas (cloro combinado o compuesto) que tienen el poder desinfectante mucho menor que el del cloro libre activo. El cloro combinado o las cloraminas son las verdaderas causas del prurito conjuntival y del molesto olor que tienen a veces las piscinas. La cloracin del agua se produce por la reaccin de iones hipoclorito y cloruro. Por adicin de cantidades adecuadas de hipoclorito y clorhdrico se regula la reaccin y se obtiene la cantidad deseada de cloro. Un valor de pH superior a 7,6 es causa de irritacin en conjuntiva y mucosas, favorece las incrustaciones y reduce en gran medida la capacidad desinfectante del cloro.19 De hecho, con valores de pH superiores a 7,6 slo una mnima parte del producto de cloro aadido al agua se transforma en cido hipocloroso, que es el verdadero agente oxidante-desinfectante. El resto se transforma en el ion hipoclorito que es 100 veces menos activo como desinfectante que el cido hipocloroso.19 La frecuencia de las distintas acciones de sanitizacin ser luego de cada uso, al final del da y una vez por semana. El recambio de agua, ms fcil de realizar y de bajo costo, se considera debe realizarse con una frecuencia de entre 0,5 a 1,0 hr.13 Enjuagar nuevamente y en un recipiente sumergir la parte inferior del hidrojet en desinfectante (efectivo contra biofilm tales como OPA, cido peractico, CTAB, etc.), de acuerdo a las instrucciones del fabricante y dejar remojando por 15 minutos con el hidrojet funcionando. Enseguida retirar el desinfectante, pero sin enjuagar para dejar residuos por toda la noche. 3) Quincenal a mensual: El da viernes se debe aplicar el mismo tratamiento de la semana, pero previamente se debe desarmar el turbojet, sacando los cuatro tornillos de su parte inferior y desmontando la hlice de plstico mediante el retiro del pasador de seguridad. El material extrado, incluyendo los tornillos, se debe sumergir en un recipiente con solucin detergente y la parte expuesta del turbojet se debe limpiar tambin con detergente. Utilizar hisopos de cerdas duras o esponjas con cara spera para remover completamente la suciedad visible de cada superficie y cada intersticio. Posteriormente se deben enjuagar piezas sueltas y fijas para proceder a desinfectar por inmersin por el tiempo recomendado por el fabricante del desinfectante. Una vez finalizada la desinfeccin proceder a armar el hidrojet, dejndolo con el residuo del desinfectante hasta el da siguiente (Tabla 7). El procedimiento de sanitizacin se debe realizar en presencia tanto del personal profesional como del personal auxiliar de limpieza. La operacin de desarme de la parte inferior del turbojet se debe realizar con el personal profesional, lo que permite ver el nivel de suciedad y contaminacin que se esconde al interior del equipo y, por lo tanto, comprender mejor la verdadera dimensin de la colonizacin microbiolgica, dejando muy claro cun profunda debe llegar a ser la limpieza y sanitizacin de los equipos.
Aplicacin de procedimientos, evaluacin y monitoreo de calidad microbiolgica alcanzada

Se sugiere aplicar el siguiente procedimiento de sanitizacin en conjunto con los profesionales, auxiliares y personal de limpieza y mantencin: 1) Entre paciente y paciente: Al habitual cambio de agua se debe aadir una limpieza simple con detergente espumoso y el uso de accin mecnica sobre las paredes y la superficie externa del hidrojet. El material usado para la accin mecnica debe ser desechable y en el caso de un tipo de esponja, sta debe sumergirse en un desinfectante inmediatamente de usada. 2) Al final del da dos a tres veces a la semana: Luego de vaciar el turbin se debe llenar con agua, adicionando el detergente de uso habitual (por ejemplo detergente alcalino formulado con quelante) y dejar remojando por 15 minutos; luego, hacer funcionar el turbin por unos 5 minutos y enseguida eliminar el lquido y limpiar mecnicamente las paredes internas y externas del hidrojet, incluyendo el uso de un hisopo de cerdas duras que se pas por el interior del hidrojet, tratando de alcanzar todos los rincones. Tabla 7. Ejemplo de calendario de actividades a aplicar.
Jueves Viernes Limpieza tipo (1) entre paciente y paciente. Control microbiolgico de muestra de agua y superficies para bacterias y hongos. Al trmino de la jornada Al trmino de la jornada limpieza tipo (2). limpieza tipo (2).
Evaluacin de los tratamientos
Ante la sospecha de un evento, se deben realizar controles microbiolgicos antes y despus de aplicar los procedimientos sealados, como tambin despus de volver al sistema de limpieza habitual.
Propuesta de sistema de monitoreo y verificacin
Una vez establecidos los procedimientos de sanitizacin, es necesario verificar frecuentemente su eficacia. Por lo tanto, se definen acciones de monitoreo a travs de: i) Observacin visual por parte del operario como del supervisor: no debe haber suciedad visible en las superficies, por el contrario, deben tener un aspecto brilloso y el agua no debe tener ningn residuo en la superficie.
Lunes Martes Mircoles Limpieza tipo (1) Limpieza tipo (1) Limpieza tipo (1) entre paciente y paciente. entre paciente y paciente. entre paciente y paciente. Control microbiolgico de muestra de agua y superficies para bacterias y hongos. Al trmino de la jornada Al trmino de la jornada Al trmino de la jornada limpieza tipo (2). limpieza tipo (2). limpieza tipo (2).
Jueves Limpieza tipo (1) entre paciente y paciente.
Al trmino de la jornada limpieza tipo (2).
(1) Aplicacin de procedimientos, evaluacin y monitoreo de calidad microbiolgica alcanzada entre paciente y paciente. (2) Aplicacin de procedimientos, evaluacin y monitoreo de calidad microbiolgica alcanzada al final del da dos a tres veces a la semana.
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene ii) Anlisis qumico de cloro residual y pH con una frecuencia de cada uso o diaria; los que deben mantenerse antes del uso entre 0.8 a 1.2 mg/L (0,5 mg/L a 2 mg/L de cloro residual libre).17 La OMS recomienda niveles de cloro residual desde 2 a 3 mg/L13, con niveles de pH antes del uso deben mantenerse entre 7,2 y 7,6. El rango encontrado en piscinas es de 1,5 - 2,8 ppm.1 aureus, Pseudomona aeruginosa o Dermatofitos, entonces se debe proceder a realizar una sanitizacin completa, que incluya: desarmar el turbojet, uso de detergente antibiofilm, cepillado con cerdas duras, enjuague con abundante agua, aplicacin de desinfectante por inmersin durante el tiempo recomendado y enjuague con agua corriendo. A continuacin se debe tomar en forma extraordinaria una muestra para anlisis del microorganismo que motiv la accin correctiva. Cada situacin de este tipo debe quedar registrada en formulario de acciones correctivas y estos a su vez se deben guardar en un archivador en forma correlativa. En el mismo formulario se puede registrar los resultados del seguimiento. Todos los registros generados deben llevar las iniciales de la persona que los realiza, como tambin el VB del responsable en la agencia. Como accin preventiva para controlar la contaminacin derivada de la piel del paciente, se recomienda que una vez aadida el agua limpia, proceder a dosificar una solucin de cloro para alcanzar una concentracin de 1 ppm con el hidrojet funcionando.
Monitoreo microbiolgico
De acuerdo a la bibliografa revisada y a los resultados de la etapa diagnstica, se recomienda el siguiente esquema de control microbiolgico:
Anlisis Interior turbojet Recuento de hetertrofos en placa Quincenal Recuento de hongos Mensual Recuento Pseudomona aeruginosa Mensual Hongos dermatfitos Si recuento hongos es > 100 Anlisis Agua estanque Recuento de Hetertrofos en placa Semanal Recuento de hongos Quincenal Pseudomona aeruginosa Mensual Staphylococcus aureus Mensual Hongos dermatfitos Si recuento hongos es > 10 en 100 mL Criterios de aceptacin < 1000 ufc < 100 ufc < 1 ufc Ausencia < 10 / mL < 10 / 100 mL < 1 ufc / 100 mL < 1 ufc / 100 mL ausencia / 100 mL
Revisin peridica del plan y control de documentacin
Si al revisar visualmente se observa suciedad visible, solicitar al operario encargado que repita la limpieza, en especial la remocin mecnica. Si el pH baja de 7, entonces el nivel de cloro puede estar por debajo de 0.1 ppm. En este caso debe adicionarse solucin de cloro, pero sin que el nivel de cloro total exceda de 3.0 ppm. Si el anlisis microbiolgico refleja presencia de Staphylococcus
El plan de higiene debe ser evaluado peridicamente y una de las herramientas ms adecuadas es realizando una auditora interna. El objetivo de sta es encontrar fallas y problemas tanto en aspectos operativos como de gestin (por ejemplo, eficacia de las acciones correctivas). El mtodo es verificar el cumplimiento de los requisitos establecidos en la poltica, procedimientos e instructivos. La auditora debe ser realizada por personal distinto al que ejecuta las tareas, por ejemplo, profesionales de una agencia pueden auditar a otra. Proyecto Financiado Por FUCYT
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Artculo Original | Oscar Urrejola, Rodrigo Rojas
REFERENCIAS
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original
Dao por Exposicin a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontologa

Exposure damage by ambient noise in dental students
Daz de Len-Morales Luz Vernica1, Flores-Hernndez Corina2, Ortega-Camacho Adrin3
1. Departamento de Audiologa, Hospital General de Zona con Medicina Familiar Clnica 21, Instituto Mexicano del Seguro Social. 2. Facultad de Odontologa / Posgrado de Prostodoncia e Implantologa de la Universidad De La Salle Bajo, Len, Guanajuato, Mxico. 3. Facultad de Odontologa de la Universidad De La Salle Bajo, Len, Len, Guanajuato, Mxico.
RESUMEN
El odontlogo es uno de los profesionales expuestos a ruidos ambientales con altos decibeles, en su consulta o en el laboratorio, lo que puede ser causa de dao auditivo. Objetivos: Evaluar el nivel de ruido ambiental en la escuela de Odontologa de la Universidad De La Salle Bajo (ULSAB), determinar la percepcin del ruido ambiental y medir los niveles auditivos en alumnos de pregrado y posgrado. Mtodos: medicin de ruido ambiental en los laboratorios ULSAB; se aplic un cuestionario sobre percepcin de ruido y se realiz audiometra convencional. Resultados: 98 estudiantes, 22+3 aos, el 60% gnero femenino y 40% masculino, de segundo a doceavo semestres. Ruido ambiental de 87,1+1,55 dBA. 58% percepcin elevada de ruido, con acfeno y cefalea. El 94% present resultados normales para la audiometra. 1% trauma acstico unilateral izquierdo, con antecedente de exposicin a detonacin por arma de fuego. 5% disfuncin tubaria unilateral. Conclusiones: El nivel de ruido ambiental sobrepasa los niveles permitidos por la NOM-011-STPS-2001. Aunque el ruido elevado puede causar dao en la audicin slo se encontraron efectos fsicos y de percepcin. Se sugiere implementar programas que desarrollen proteccin contra ruido y prevengan los daos a la salud. (Daz de Len-Morales L, Flores-Hernndez C, Ortega-Camacho A, 2012. Dao por Exposicin a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontologa. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 175-179). Palabras claves: ruido ambiental, percepcin, dao auditivo.
ABSTRACT
The dentist is one of the professionals exposed to high-decibel noise pollution, in his office or in his laboratory, which can cause hearing damage. Objectives: To assess the ambient noise level in the school of Dentistry, University De La Salle Bajio (ULSAB) and to determinate the perception of environmental noise and measure hearing levels in undergraduate and graduate students. Methods: Measurement of environmental noise ULSAB laboratories, we applied a questionnaire on perception of noise and conventional audiometry was performed. Results: 98 students, 22 +3 years, 60% female and 40% male, from second to twelfth semesters. Measurements environmental noise was 87,1+1,55 dBA. 58% had higher perception of noise, tinnitus and headache. 94% showed normal results for audiometry. 1% unilateral acoustic trauma with a history of exposure to detonation gun. Unilateral tubal dysfunction 5%. Conclusions: Environmental noise level exceeds the level allowed by theNOM-011-STPS-2001. Although the loud noise can cause hearing damage effects were found only physical and perceptual. It is suggested to implement programs to develop protection against noise and prevent damage to health. Key words: environmental noise, noise perception, phisical effects, hearing damage.
Introduccin
La prdida de la audicin es una patologa irreversible y el Odontlogo es uno de los profesionales que est expuesto a ruidos constantes que llegan a altos decibeles, ya sea en su consulta o en el laboratorio, reportndose prdida auditiva1. Desde 1974 se ha reconocido que la exposicin prolongada a ruido ocasionado por
Correspondencia / Correspondence Luz Vernica Daz de Len Morales Departamento de Audiologa, Hospital General de Zona con Medicina Familiar Clnica 21, Instituto Mexicano del Seguro Social. Calle Coral 102, Col. San Rafael, Len, Guanajuato, Mxico. Codigo Postal: 37338 Tel.: 477 144 82 55 e-mail: luvediaz@hotmail.com Recibido: 14 de Julio 2012 / Aceptado: 08 de Agosto de 2012
instrumentos de alta velocidad podra causar dao auditivo2. Existen mltiples trabajos relacionados con el dao auditivo en odontlogos, con resultados diversos sobre la presencia de dicho dao, teniendo como fuentes generadoras de ruido las piezas de mano que producen ruido intenso (> 85 dB)3-5. Existen adems diferencias en la percepcin del ruido ocasionadas por la habituacin a ambientes sonoros6, con consecuente repercusin a diferentes rganos y sistemas7. El dao auditivo tiene diversos factores que pueden favorecer o no su presencia, entre otros la susceptibilidad individual, el tiempo de exposicin, la edad, enfermedades concomitantes, etc. En la literatura mundial hay controversia sobre la presencia de dao auditivo por ruido en odontlogos; existen mltiples estudios en los que varan los porcentajes de sujetos con dao, abarcando un amplio margen que va del 3 al 60%8-10. La prdida auditiva ocurre gradualmente en la mayora de los casos, incrementndose con el tiempo de exposicin adems de otros factores que pueden contribuir a su aumento. El primer conocimiento del dao normalmente empieza en general con la 175
Artculo Original | Corina Flores-Hernndez, et al. prdida de palabras ocasionales durante la conversacin, y dificultad en la comprensin de las palabras cuando se habla por telfono. La exposicin laboral a riesgos por ruido representa un problema de salud pblica significativo11. La prdida auditiva inducida por ruido relacionada con la vida laboral es una forma de trauma acstico causada por la exposicin a la vibracin o al sonido que comnmente se presenta en ciertas ocupaciones y actividades. El sonido se escucha a partir del momento en que el odo transforma la vibracin de las ondas sonoras en impulsos nerviosos. Al exponerse la cclea al ruido sufre de alteraciones histopatolgicas que pueden separarse en eventos primarios y eventos secundarios: los eventos primarios consisten en la degeneracin de las clulas ciliadas, especialmente las clulas ciliadas externas. Los eventos secundarios consisten en una degeneracin progresiva de clulas de apoyo, fibras nerviosas aferentes y clulas ciliadas adicionales. Esta prdida auditiva es irreversible, pero puede prevenirse12. La frecuencia de la exposicin determina la localizacin del dao en el rgano de Corti. La intensidad en decibeles del ruido determina la rapidez con la que el odo es daado y la extensin de la lesin anatmica inicial. La duracin de la exposicin tiene una relacin directa con la intensidad13. La prdida de audicin que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fcil de reconocer y, desafortunadamente, la mayora de los expuestos no se dan cuenta de la prdida hasta que su sentido del odo ha quedado daado permanentemente14,15 (Prince et al., 2002, 2003)1. Una forma de cuantificar y determinar el grado de prdida es a travs de una audiometra de tonos puros, que es un estudio no invasivo y que determina por el anlisis de frecuencias en Hertz y de intensidades en decibeles el umbral auditivo de cada persona16. En los odontlogos existen mltiples estudios en los que se mide el ruido al que estn expuestos, tomando en cuenta que sus instrumentos de trabajo como taladros, perforadoras, piezas de mano, etc. son fuentes generadoras de ruido intenso que rebasa lo permitido para el odo humano; existe controversia en cuanto al dao ocasionado por ruido, lo que s queda claro es que el factor de riesgo est presente17-19. En este trabajo se determinaron los umbrales auditivos en los estudiantes expuestos al riesgo, se cuantificaron los niveles de ruido ambiental existentes en los diferentes laboratorios y se determin la percepcin de ruido. elevar el volumen en aparatos de sonido o televisin, fallas en la discriminacin fonmica, necesidad de que se le repita lo que escucha, exposicin a ruido laboral, tiempo, equipo productor de sonido (pieza de mando, compresor, recortadora, todos), cantidad de ruido percibido, efectos que le provoca el ruido. El cuestionario fue validado a travs de un grupo piloto, obtenindose un 89% de validez obtenida por alfa de Cronbach.
Medicin de ruido ambiental
Las evaluaciones se realizaron en condiciones normales de operacin, durante una jornada laboral de ocho horas, desde el momento de inicio de labores hasta la suspensin de las mismas. Se utiliz un sonmetro marca TES modelo 1352A Sound Level Meter tipo 2, con un rango de 30 a 130 dB. Calibrado y validado por la empresa CEMYCO. Los puntos de medicin se seleccionaron en base a la permanencia de los alumnos en cada rea. Las medidas de ruido ambiental se tomaron de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-2001, sobre Condiciones de Seguridad e Higiene17.
AUDIOMETRA
Procedimientos18
El objetivo de la prueba es determinar el nivel de audicin del paciente. Consiste en identificar los umbrales para los tonos puros, en las frecuencias de 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000 y 8000 Hz. 1. Se le hace otoscopa al paciente para corroborar la permeabilidad del conducto auditivo externo. 2. Se le dan las siguientes indicaciones: cada vez que usted escuche un sonido tendr que apretar este botn para que el examinador sepa que el sonido enviado ha sido escuchado. 3. Se introduce al paciente a una cmara sonoamortiguada y, sentado, se le colocan los audfonos y se le entrega el botn sealador. 4. Se envan seales auditivas al odo que mejor escucha, empezando por las frecuencias de 1000 Hz, y despus con las de 2000, 3000, 4000, 8000, 500, 250 y 125 Hz. 5. Se registra en un audiograma (grfica para sealar el nivel de audicin) el nivel al que responde el paciente. Los smbolos que se utilizan son el rojo para el lado derecho (0) y azul para el odo izquierdo (X).
Materiales y Mtodos
Estudio transversal descriptivo. El estudio se dividi en tres etapas: 1. Evaluacin del ruido ambiental con sonmetro calibrado y certificado. 2. Aplicacin del cuestionario para determinar la percepcin del ruido. 3. Evaluacin de los niveles de audicin por medio de una audiometra convencional. Se incluyeron una muestra total de alumnos de pregrado y posgrado de Odontologa, sin antecedentes de enfermedades auditivas o que se dieran de baja durante el proceso de seleccin y levantamiento de la muestra, as como alumnos que presentaran antecedentes de enfermedades ticas recurrentes. Se incluy a los estudiantes de pregrado y posgrado que aceptaron la invitacin a participar en el estudio.
RESULTADOS
Se incluyeron 98 alumnos con un rango de edad de 18 a 29 aos, promedio de 22+3 aos, el 61% de gnero femenino y el 39% masculino, con una exposicin a ruido en los laboratorios de 5+2,7 horas al da. En la Tabla 1 se presentan las frecuencias de alumnos por semestres, teniendo una mayor frecuencia para alumnos del dcimo semestre. Tabla 1. Frecuencia de alumnos evaluados de acuerdo al semestre que cursaban.
Semestre SEGUNDO CUARTO SEXTO OCTAVO DECIMO DOCEAVO n 24 2 7 24 30 11 % 24,48 2,04 7,14 24,48 30,61 11,22 Ciencia & Trabajo
Procedimientos
Cuestionario: A todos los participantes les fue aplicado el cuestionario para la percepcin de ruido; incluy 21 preguntas sobre el uso de audfonos personales, lado de uso, horas de uso, dificultades para or, presencia de hipoacusia, forma de inicio, lateralidad, necesidad de 176
Artculo Original | Dao por Exposicin a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontologa
Cuestionario
Las variables que son predictoras para los factores de riesgo de prdida auditiva por exposicin crnica a ruido son, entre otras, el uso de audfonos, que se encontr en el 39%, con una media de 2+2,04 horas al da, el 78% los usa en ambos odos, el 51% refiri dificultades para escuchar y comunicarse durante su estancia en los laboratorios, el 34% refiri conocimiento sobre el uso de proteccin contra ruido. Slo el 30% refiri aumentar el volumen en aparatos como televisin. El 51% acostumbra acudir a lugares recreativos con ruido elevado. Al cuestionar sobre la percepcin del odo por la utilizacin de mquinas y herramientas como piezas de mano de alta, recortadoras, mquinas para hacer las guardas, que se usan cotidianamente en los laboratorios y las clnicas, el 58% seal una percepcin elevada de ruido, con presencia de acfeno y cefalea como efectos secundarios por exposicin crnica al ruido. El anlisis de la encuesta arroja que existen como efectos secundarios a la exposicin al ruido acfeno y cefalea principalmente relacionado con el nmero de horas de exposicin al da, a ms horas de exposicin (>5 horas/da) mayor es el porcentaje de sntomas que presentan.
AUDIOMETRA
Se realizaron 98 audiometras, al hacer el interrogatorio de antecedentes personales patolgicos por la audiloga, el 18% seal antecedentes de patologa auditiva previa en la infancia o 6 meses anteriores a la prueba, y esto lo reportaron por cuadros de complicacin con vas areas superiores. Al aplicar el estudio con el audimetro los resultados obtenidos son los siguientes: el 94% present resultados de normalidad en ambos odos. El 1% present trauma acstico unilateral izquierdo, con antecedente de exposicin a detonacin por arma de fuego, y el 5% present curvas compatibles con disfuncin tubaria unilateral derecha (grfico 2). Grfico 2. Resultados de la evaluacin auditiva en los estudiantes de Odontologa.
1%
Normal (ambos odos) Trauma acstico unilateral izquierdo Curvas de disfuncin tubaria unilateral derecha 94%
RUIDO AMBIENTAL
Las medidas de ruido ambiental se tomaron de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-200117, sobre condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se genere ruido. Se midieron los niveles de ruido ambiental con un sonmetro electrnico digital CESVA integrador Clase I, modelo SC310 versin 07.0.01 nmero de serie T224599, con un rango de 30 a 130 dB. Las evaluaciones se realizaron en condiciones normales de operacin, durante una jornada laboral de ocho horas, desde el momento de inicio de labores de los trabajadores hasta la suspensin de las mismas. El sonmetro se calibr al inicio y al final de la jornada de trabajo. Se realizaron diez mediciones con un promedio de 87,1+1,55 dBA. Dichos resultados sobrepasan los niveles permitidos. En la Grfica 1 se presentan los niveles de ruido laboral en las clnicas de pregrado y posgrado de la Universidad De La Salle Bajo. Se puede observar que el ambiente laboral sobrepasa los niveles de ruido mientras los alumnos trabajan en las clnicas de pregrado y posgrado. Grfico 1. Nivel de ruido ambiental medido en las diferentes clnicas de la Facultad de Odontologa de la Universidad de la Salle Bajo.
120 100 80
DISCUSIN
Histricamente el ruido ha acompaado a la humanidad desde tiempos muy remotos, encontrndose referencias al ao 600 antes de nuestra era hasta nuestros tiempos. Definimos como ruido a todo aquel sonido indeseable y molesto al odo humano que desde el punto de vista psicoacstico es un sonido complejo aperidico, cuya forma de onda no se repite, vara sin cesar y en la mayora de los casos el contenido en frecuencia vara al igual con el tiempo y que puede ser producido por un sin-nmero de fuentes generadoras20. El uso rutinario y frecuente de la pieza de alta velocidad en odontologa data desde 1950 aproximadamente. Y desde hace algunas dcadas, bajo evidencias de daos en la audicin de los odontlogos, se han realizado varios estudios para intentar determinar una relacin de tipo causa-efecto entre los niveles de sonido y dao en la audicin en los odontlogos21. Las fuentes generadoras de ruido en sus laboratorios son las causantes de los altos niveles de ruido a los que se exponen estudiantes y odontlogos. Desde 1974 se ha recomendado el uso de proteccin auditiva y evaluacin audiolgica peridica. El riesgo de prdida auditiva puede resultar de la prctica dental por la exposicin a piezas de mano utilizadas22-23. La exposicin breve a un ruido excesivo puede ocasionar prdida temporal de la audicin, que dure de unos pocos segundos a unos cuantos das. La exposicin al ruido durante un largo perodo de tiempo puede provocar una prdida permanente de audicin. La prdida de audicin que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fcil de reconocer y, desafortunadamente, la mayora de los expuestos no se dan cuenta de la prdida hasta que su sentido del odo ha quedado daado permanentemente23.
dB
60 40 20 0
Clnica 1
Clnica 2 Promedio dB NOM-081-ECOL-1994
Clnica 3
177
Artculo Original | Corina Flores-Hernndez, et al. Existen factores de riesgo que influyen sobre la aparicin de la prdida auditiva inducida por ruido como son la duracin de la exposicin al ruido, el nivel del sonido, la historia ocupacional y clnica que contribuyen a la presentacin de la PAIR, encontrndose adems reportes que demuestran una correlacin significativa entre la edad, el nivel de emisin de ruido y tiempo de exposicin24. Sigue siendo controversial el dao auditivo en los odontlogos expuestos a ruido; existen reportes en los que se reconoce el factor de riesgo, mas no se demuestra el dao en la audicin, en un estudio comparativo con medicin de la audicin al inicio y 15 aos despus, se demostr que no haba dao en la audicin a pesar de la exposicin continuada25-27. La mayora de los estudios relacionados con odontlogos concluyen en que hay un riesgo significativo de prdida auditiva inducida por ruido. En nuestro estudio se encontraron los factores de riesgo para prdida auditiva, mas no encontramos dao demostrado por la audiometra convencional realizada a cada uno de los sujetos estudiados. Otros efectos secundarios a niveles altos de ruido ambiental que s se han comprobado son los fsicos y emocionales que repercuten en la comunicacin o en el rendimiento laboral28-29. El ruido acta sobre el sistema nervioso central y el sistema nervioso autnomo (se le ha sealado como un estresor fsico)30; igualmente, se ha sealado daos en postura corporal en sujetos expuestos a ruido36. El ruido puede ocasionar dificultad en la atencin, la comunicacin y la concentracin, llevando a estados crnicos de estrs que a su vez llevan a trastornos del rendimiento laboral, accidentes y conductas antisociales entre otros31. Se ha sealado que es importante reducir el ruido en los laboratorios debido a los altos niveles de ruido y al tiempo que deben pasar en ellos16-18,32. Es necesario considerar medidas que prevengan los efectos provocados por niveles ambientales que sobrepasan los niveles ya demostrados que pueden provocar dao, no solo a nivel auditivo sino tambin el dao psicolgico o emocional.
Conclusin
Son hechos demostrados los efectos que causa el ruido sobre las personas expuestas, aunque el dao en la audicin no fue encontrado en estudiantes de Odontologa, s se determinaron efectos fsicos y emocionales ocasionadas por el mismo, as como tambin encontramos niveles ambientales que rebasan los niveles permitidos por normas oficiales para prevenir un dao a la salud. El estudiante de Odontologa debe conocer los riesgos a los que est expuesto una vez que inicia su preparacin profesional, los efectos emocionales pueden prevalecer sobre un dao orgnico a la audicin, y est demostrado que ocasionan repercusiones a otros niveles como rendimiento y concentracin entre otros. Los efectos adversos a la salud en el grupo de estudio, son poco estudiados en nuestro medio, por lo que surge la necesidad de fomentar la investigacin sobre el tema e implementar medidas que disminuyan el factor de riesgo y programas de evaluacin audiolgica anual para los estudiantes y maestros. Independientemente de que se han hecho estudios a piezas dentales como instrumento importante o herramienta vital para el trabajo del Odontolgo, es importante implementar los cuidados preventivos de la salud ocupacional desde los primeros aos en clnicas, usando los tapones para mitigacin de ruido como protocolo de seguridad laboral.
Agradecimientos
Al equipo de colaboracin del Departamento de Ciencias Aplicadas al Trabajo por el prstamo de equipo para completar la realizacin del estudio. A los sujetos de estudio que al conocer los resultados pueden prevenir un dao a futuro. Fuente de Financiamiento: Consejo de Ciencia y Tecnologa del Estado de Guanajuato. Proyecto titulado Prevalencia de Prdida Auditiva Inducida por Ruido en personal de Salud Expuesto a Fuentes de Ruido, convenio 07-15-K662-074-A01.
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Dao por Exposicin a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontologa
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Artculo Original
Propiedades Psicomtricas del Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, Mxico
Norma Betanzos Daz1, Francisco Paz-Rodrguez2
Psychometric Properties of the Questionnaire of Work-Family Interaction Nijmegen (SWING) Employees in Cuernavaca. Morelos, Mexico
1. Doctora en Psicologa. Universidad Autnoma del Estado de Morelos, Divisin de Estudios de Posgrado. Cuernavaca, Morelos. Mxico. 2. Doctor en Psicologa. Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. Departamento de Neuropsicologa y Grupos de Apoyo. Mxico. Distrito Federal.
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue determinar la composicin factorial, confiabilidad, validez convergente y discriminante del cuestionario SWING en una muestra de trabajadores de Cuernavaca, Morelos. Se aplic una batera de pruebas para medir interaccin y relacin trabajo-familia, compromiso organizacional y reactividad emocional en un grupo de 160 trabajadores de cuatro organizaciones. Los datos fueron analizados mediante anlisis factorial, con el mtodo de Mnimos cuadrados no ponderados y rotacin Varimax. Se obtuvieron cuatro factores con 19 tems que explican el 51,07% de varianza y confiabilidad adecuada (0,761). Interaccin positiva familia-trabajo (IPF-T; a 0,815) y trabajo-familia (IPT-F a 0,821); Interaccin negativa familia-trabajo (INF-T a 0,815) y trabajo-familia (INT-F a 0,823). La validez convergente mostr relaciones altas entre la escala SWING y la escala de relacin trabajo-familia. En la discriminante se encontraron relaciones bajas y significativas en la escala SWING con compromiso organizacional y reactividad emocional. Se concluye que la escala muestra propiedades psicomtricas adecuadas y una estructura similar a la escala original, la acumulacin de evidencia apoya la validez convergente y discriminante del cuestionario, lo que podr seguir confirmndose en futuras investigaciones. (Betanzos N, Paz-Rodrguez F, 2012. Propiedades Psicomtricas del Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, Mxico. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 180-154). Palabras claves: Interaccin Trabajo-Familia, Validez de las Pruebas, Psicometra.
ABSTRACT
The aim of this study was to determine the factor structure, reliability, convergent and discriminant validity of the SWING questionnaire in a sample of workers from Cuernavaca, Morelos. We applied a battery of tests to measure interaction and work-family relationship, organizational commitment and emotional reactivity in a group of 160 employees of four organizations. Data was analyzed using factor analysis, the method of unweighted least squares and Varimax rotation. We obtained four factors with 19 items that explain 51.07% of variance and adequate reliability (0761). Family-work positive interaction (F-W PI; a 0.815) and work-family (W-F PI a 0.821); family- work negative interaction (F-W NI a 0.815) and work-family (W-F NI a 0.823). Convergent validity showed high relationship between the SWING scale and the work-family relationship scale. In the discriminant, low and significant relationships were found in the SWING scale with organizational commitment and emotional reactivity. We conclude that the scale shows adequate psychometric properties and a structure similar to the original scale, accumulating evidence supports the convergent and discriminant validity of the questionnaire, which can be confirmed in future researches. Key words: Work-Family Interaction, Validity of Tests, Psychometrics.
Introduccin
El trabajar ha funcionado no slo como un medio de obtencin de sustento material, sino tambin como un importante factor de
Correspondencia / Correspondence Dr. Francisco Paz-Rodrguez: Investigador en Ciencias Mdicas. Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez. Departamento de Neuropsicologa y Grupos de Apoyo. Insurgentes Sur No 3877, Col La Fama, Mxico D. F. CP 14269. Tel: (5255)-5528-7878 e-mai: fpaz@innn.edu.mx; psic.francisco.paz@gmail.com Recibido: 19 de Julio 2012 / Aceptado: 25 de Agosto 2012
estructuracin psicolgica y de organizacin de la vida personal, familiar y cotidiana.1 Desde la aparicin del trmino conflicto trabajo-familia se pasa por un replanteamiento de los valores sociales y econmicos, que permite a las empresas aumentar su eficiencia y mejorar la calidad de vida de las personas. En la ltima dcada se ha prestado mayor atencin y se ha buscado describir el conflicto existente en esas dos esferas, con el fin de identificar si es el trabajo lo que dificulta las responsabilidades familiares o viceversa; este inters se debe a que han sido reconocidas como fuente de conflicto y estrs. El trmino conflicto trabajo-familia ha sido definido como un proceso en el que el comportamiento de un trabajador en un dominio (por ejemplo, en casa) es influido por determinadas ideas y situaciones (positivas o negativas) que se han construido y vivido en el otro dominio (por ejemplo, en el trabajo).2 Este inters por deterCiencia & Trabajo
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Artculo Original | Propiedades Psicomtricas del Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca minar el problema de la conciliacin ha permitido el desarrollo de instrumentos de evaluacin relacionados con el conflicto trabajo-familia, y se han desarrollado instrumentos centrados ms en las conexiones negativas, por lo que algunos investigadores2,3,4 sealan la necesidad de valorar las conexiones positivas. Partiendo de este planteamiento, se desarrolla el Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia (SWING).2 Moreno, Sanz, Rodrguez y Geurts3 examinan las propiedades psicomtricas de esta escala en profesionales de emergencia en Espaa y encuentran un modelo de cuatro factores con 22 tems, distribuidos en cuatro subescalas: interaccin negativa trabajo-familia, interaccin negativa familia-trabajo, interaccin positiva trabajo-familia, e interaccin positiva familia-trabajo. Algunas investigaciones apoyan el planteamiento de que los conflictos trabajo-familia estn asociados a diferentes niveles de estrs y estatus de salud fsica y mental.5 La interferencia trabajo-familia est asociada con altos niveles de depresin, hipertensin y pobre salud fsica en general. Igualmente, se vinculan con desrdenes de ansiedad, humor y abusos de sustancias. Tambin se asocia con insatisfaccin laboral, bajo involucramiento en el trabajo y deterioro en el rendimiento.1 En Mxico, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Ocupacin y Empleo (ENEO)6, se cuenta con un poco ms de 108 millones de habitantes, ms de 47 millones de estos se considera poblacin econmicamente activa: 62% hombres y 38% mujeres. Durante la ltima dcada se ha observado un aumento de empleos en el mercado informal, junto con una baja proporcin del trabajo asalariado. Sin embargo, algunos indicadores laborales muestran mejora, como la proteccin del lugar de trabajo, mejores salarios y condiciones para la participacin de la mujer en el trabajo. Partiendo del trmino conflicto trabajo-familia como una forma de conflicto donde las presiones que resultan del trabajo y las presiones familiares son mutuamente incompatibles en algn aspecto7, se puede inferir que los horarios rgidos son incompatibles con las responsabilidades familiares. La poblacin econmicamente activa que, de acuerdo a la ENEO, se encuentra en esta situacin es de un 26% ya que trabaja jornadas que exigen ms de 48 horas semanales (26% mujeres y 74% hombres). Los instrumentos contemplan la medicin de las relaciones entre el trabajo y la familia, pero en general no valoran las relaciones positivas y negativas; ms aun, no hay reportes sobre la validez convergente y discriminante de estos instrumentos. La validez convergente se refiere al grado de acuerdo entre medidas del mismo constructo obtenidas por distintos mtodos. La validez discriminante se refiere al grado de diferenciacin entre distintos constructos. Es as que el objetivo de esta investigacin es estudiar la composicin factorial, confiabilidad, validez convergente y discriminante del cuestionario SWING en una muestra de trabajadores de Cuernavaca, Morelos. respuesta del 64%. El 36% de los encuestados son hombres y el 64% mujeres, con un rango de edad entre 19 y 58 aos (M= 33,5; DT= 10,1). Su escolaridad reportada fue 1,9% primaria, el 11,2% secundaria, el 11,8% carrera tcnica, el 27,3% preparatoria, 40,4% licenciatura y el 7,5% postgrado. En cuanto a su estado civil, el 49% estn casados o viven en unin libre, el 41,5% solteros, el 6,9% separados o divorciados y 2,5% viudos. Trabajando una media de 43,5 horas semanales (DT = 8,6).
Procedimiento
Se estableci el contacto con varias organizaciones y se obtuvo el consentimiento para realizar el estudio, se acudi a los establecimientos y se entregaron los protocolos, que incluan una carta de presentacin, un cuestionario con instrucciones para su llenado y un sobre para la devolucin. Para minimizar fuentes de error se busc una situacin estandarizada para aplicar los cuestionarios. En la mayora de los casos se tuvo la presencia de encuestadores previamente capacitados y en un lugar tranquilo y con tiempo suficiente para la adecuada aplicacin. Al contacto inicial se explic el objetivo del estudio asegurando confidencialidad y anonimato, se pidi su consentimiento verbal y escrito (consentimiento informado) para participar, de acuerdo a lo establecido en la Declaracin de Helsinki. Los trabajadores no recibieron recompensa por su participacin, siendo esta completamente voluntaria.
Instrumentos
Material y Mtodos
Participantes
Los datos fueron obtenidos de marzo 2010 a abril del 2011 en trabajadores de diversos establecimientos de Cuernavaca; se trata de una muestra intencional, obtenida de 4 tipos de organizaciones: de servicios (n=2), manufactura (n=3), educacin (n=3) y salud (n=1). Se entregaron un total de 252 cuestionarios, de los que finalmente 160 se completaron, lo que supone una tasa de
Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia (SWING).1 Mide las conexiones negativas y positivas de la relacin trabajo y familia. Es una escala integrada por 22 reactivos con respuesta tipo Likert y puntuaciones comprendidas entre 0 (nunca) y 3 (siempre). Tiene una confiabilidad utilizando el coeficiente alfa de Cronbach con valores en sus cuatro dimensiones entre 0,77 y 0,89, por encima del 0,70 recomendado.8 Los resultados del anlisis factorial confirmatorio indican que el modelo de cuatro factores en el que no se correlacionan los componentes de interaccin positiva y negativa es el que mejor se ajusta a los datos (GFI = 0,98, AGFI = 0,98, NFI = 0,97, RMR = 0,03). Estos factores son: 1) Interaccin negativa familia-trabajo. Se define como afectaciones al rendimiento laboral por problemas familiares. 2) Interaccin negativa trabajofamilia. Mide las complicaciones por la falta de tiempo en el cumplimiento de obligaciones familiares y/o personales. 3) Interaccin positiva familia-trabajo. Se interpreta como la responsabilidad y organizacin adquirida por el individuo en el hogar como fuente de obtencin de metas laborales, y hace referencia a situaciones de agrado hacia el trabajo y 4) Interaccin positiva trabajo-familia. Refleja la capacidad y habilidades de organizacin adquiridas en el trabajo para el manejo de los compromisos, responsabilidades y obligaciones domsticas. Cuestionario Relacin Trabajo-Familia. Se utiliz la versin modificada de Feldman5 formada por 10 reactivos de 4 opciones de respuesta (4 miden las posibles satisfacciones y 8 las posibles interferencias). La consistencia interna mediante el coeficiente alfa de Cronbach est en investigacin, fue de a = 0,65 para las gratificaciones y a = 0,73 para las interferencias. El anlisis factorial arroj una estructura consistente con las dimensiones antes mencionadas (interferencia y satisfaccin) y explica 49,5% de la varianza total de la variable relacin trabajo-familia. Compromiso organizacional. Se aplic el Cuestionario desarrollado por Betanzos y Paz9; mide el estado en el que el trabajador
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Artculo Original | Norma Betanzos, Francisco Paz-Rodrguez se identifica y extiende una liga afectiva con su organizacin, sus metas y desea seguir siendo miembro de esta. Se compone por 19 reactivos con respuesta tipo Likert, agrupados en tres factores con adecuados ndices de confiabilidad; involucramiento a = 0,82, compromiso afectivo a = 0,93 y compromiso de continuidad a = 0,79. La escala mostr una confiabilidad de a = 0.92 y en su conjunto explica el 68,4% de varianza, mostrando una adecuada validez. El primer factor se refiere al estado cognitivo, pero no afectivo de la actitud; esta identificacin se lleva a cabo bajo un proceso de discriminacin del individuo, que decide intencionalmente orientarse hacia la organizacin; el segundo hace referencia al sentimiento del empleado por la empresa como un todo, representado por la relacin afectiva y emocional, al satisfacer sus necesidades y expectativas, mostrando un marcado orgullo de pertenencia y el tercer factor se manifiesta como la percepcin del empleado de acumular significativas inversiones con la organizacin que no quiere perder, descrito con un alto sacrificio personal (asociado a los costes de abandonar la organizacin) y falta de alternativas percibidas (relacionado con la escasez de oportunidades de encontrar un empleo similar al que se desempea). Reactividad emocional. Se utiliz la Escala de Sensibilidad Emocional de Guarino y Roger.10 Tiene un formato de respuesta de seleccin binaria (verdadero-falso). La consistencia interna (alfa de Cronbach) fue aceptable para los tres factores (Sensibilidad egocntrica negativa a = 0,93, Distanciamiento emocional a = 0,86 y Sensibilidad interpersonal positiva a = 0,79). El primer factor hace referencia a emociones y sentimientos negativos orientados hacia s mismo (egocntricos), el segundo describe la tendencia a evitar y mantener a distancia las reacciones emocionales de otros individuos, as como la tendencia a no involucrarse con las emociones negativas de los otros y el tercero se refiriere a la habilidad de percibir y reconocer los estados emocionales de los otros, as como a la tendencia en mostrar compasin por aquellos que se encuentran en circunstancias difciles. Para el anlisis de los datos se emple el programa estadstico PASW Statistics 18. En primer lugar, se analizaron los estadsticos descriptivos de los tems del cuestionario SWING, en concreto la media, la mediana, la desviacin tpica, as como los ndices de asimetra y curtosis. La validez factorial de los cuestionarios se comprob mediante anlisis factorial exploratorio. Para evaluar la consistencia interna se realiz el clculo del coeficiente alfa de Cronbach. Por ltimo, se valor la validez convergente entre el cuestionario SWING con el Cuestionario Relacin Trabajo-Familia5 y validez discriminante mediante el cuestionario SWING y el Cuestionario de Compromiso Organizacional. Adems se evalu sintomatologa psicolgica mediante Reactividad emocional usando la Escala de Sensibilidad Emocional mediante la correlacin Rho de Spearman. dos subescalas de interaccin positiva. En concreto, el tem 13, perteneciente a la subescala de interaccin positiva trabajo-familia, es el que presenta un valor mayor (M = 2,19). Sin embargo, las subescalas de interaccin negativa presentan medias ms bajas en general, siendo el tem 9 el de menor puntuacin (M = 0,35). Las variables presentan cierto grado de asimetra, siendo en general asimtrico-positivas, excepto los tems 13, 15, 16 y 18 a 22, pertenecientes a las subescalas de interaccin positiva. En cuanto a la curtosis, indica que no existe una distribucin normal en todos los casos (Tabla I). A pesar de esto no se ha procedido al filtrado de observaciones o casos, puesto que restara la posibilidad de generalizar los resultados.11 Tabla 1. Estadsticos descriptivos de los tems (N = 160).
Media Mediana Desviacin tpica Asimetra Curtosis E.T. = 0,192 E.T = 0,381 tem 1 0,76 1 0,66 0,576 0,469 tem 2 0,87 1 0,88 0,883 0,184 tem 3 0,91 1 0,79 0,631 0,042 tem 4 0,98 1 0,95 0,716 -0,401 tem 5 1,27 1 1,00 0,333 -0,936 tem 6 0,98 1 0,81 0,624 0,075 tem 7 0,85 1 0,84 0,741 -0,101 tem 8 1,11 1 0,89 0,590 -0,279 tem 9 0,35 0 0,67 2,058 4,090 tem 10 0,54 0 0,73 1,557 2,637 tem 11 0,57 0 0,80 1,464 1,743 tem 12 0,59 0 0,80 1,320 1,259 tem 13 2,19 3 0,99 -0,796 -0,727 tem 14 1,44 1 1,08 0,179 -1,234 tem 15 1,73 2 1,07 -0,254 -1,203 tem 16 1,83 2 1,03 -0,374 -1,038 tem 17 1,54 1 1,09 0,006 -1,300 tem 18 2,14 3 1,03 -0,822 -0,647 tem 19 2,00 2 1,11 -0,595 -1,101 tem 20 2,06 2 1,07 -0,774 -0,753 tem 21 1,90 2 1,01 -0,426 -0,988 tem 22 1,98 2 0,99 -0,501 -0,912
Anlisis de datos
Anlisis Factorial y de fiabilidad
Resultados
Estadsticos descriptivos
Los estadsticos descriptivos de media, mediana, desviacin tpica, asimetra y curtosis para cada tem muestran que las medias ms altas corresponden a los tems pertenecientes a las 182
Dado que se trata de un cuestionario tipo Likert se podra haber llevado a cabo un anlisis factorial exploratorio mediante el mtodo de mxima verosimilitud. Sin embargo, su principal inconveniente radica en que, al realizarse la optimizacin de la funcin de verosimilitud por mtodos iterativos, si las variables originales no son normales, puede haber problemas de convergencia. Con muestras, como es el caso del presente estudio, se ha considerado que el mtodo de mnimos cuadrados no ponderados resulta ms adecuado, ya que adems de ser un mtodo robusto no requiere ninguna suposicin acerca de la distribucin.12 El anlisis factorial con el mtodo de estimacin de mnimos cuadrados no ponderados deriv cuatro factores (Interaccin negativa trabajo-familia, Interaccin positiva trabajo-familia, Interaccin negativa familia-trabajo e Interaccin positiva familia-trabajo) que en conjunto explicaron el 51,07% de la varianza. La escala muestra una adecuada confiabilidad de 0,761, el puntaje promedio de los encuestados fue de 24,35 (DT 7,74), con un rango de 0 a 48 puntos (Tabla II).
Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Propiedades Psicomtricas del Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca Tabla 2. Anlisis factorial mediante estimacin de mnimos cuadrados no ponderados del cuestionario SWING.
Reactivo Escala Original Factor IN-TF IP-TF IN-FT IP-FT 4. Tu horario de trabajo hace que resulte complicado 0,706 -0,126 -0,002 0,038 para ti atender a tus obligaciones domsticas 2. Te resulta complicado atender a tus obligaciones 0,679 0,020 -0,036 -0,023 domsticas porque ests constantemente pensando en tu trabajo 8. Tu trabajo te quita tiempo que te hubiera gustado 0,668 -0,067 0,217 0,043 pasar con tu pareja/familia/amigos 6. Tienes que trabajar tanto que no tienes tiempo 0,659 -0,033 0,050 -0,007 para tus hobbies 3. Tienes que cancelar planes con tu pareja/ 0,650 -0,036 0,066 0,151 familia/amigos debido a compromisos laborales 7. Tus obligaciones laborales hacen que te resulte 0,529 -0,010 0,305 -0,125 complicado relajarte en casa 15. Cumples con tus responsabilidades en casa -0,100 0,737 -0,132 0,297 porque en tu trabajo has adquirido la capacidad de comprometerte con las cosas 16. El tener que organizar tu tiempo en el trabajo -0,126 0,717 -0,033 0,246 ha hecho que aprendas a organizar mejor tu tiempo en casa 14. Desempeas mejor tus obligaciones domsticas -0,075 0,644 -0,010 0,193 gracias a habilidades que has aprendido en tu trabajo 17. Eres capaz de interactuar mejor con tu pareja/ -0,009 0,639 0,067 0,191 familia/amigos gracias a las habilidades que has aprendido en el trabajo 11. Los problemas con tu pareja/familia/amigos 0,053 -0,093 0,809 0,015 afectan a tu rendimiento laboral 12. Los problemas que tienes con tu pareja/familia/ -0,018 -0,152 0,752 -0,060 amigos hacen que no tengas ganas de trabajar 10. Te resulta difcil concentrarte en tu trabajo porque 0,207 0,020 0,691 -0,022 ests preocupado por asuntos domsticos 9. La situacin en casa te hace estar tan irritable que 0,160 0,088 0,671 -0,170 descargas tu frustracin en tus compaeros de trabajo 20. Cumples con tus responsabilidades laborales 0,023 0,244 -0,059 0,920 porque en casa has adquirido la capacidad de comprometerte con las cosas 19. Te tomas las responsabilidades laborales muy 0,061 0,278 0,032 0,680 seriamente porque en casa debes hacer lo mismo 21. El tener que organizar tu tiempo en casa ha 0,013 0,460 -0,163 0,563 hecho que aprendas a organizar mejor tu tiempo en el trabajo 22. Tienes ms autoconfianza en el trabajo porque -0,031 0,360 -0,073 0,524 tu vida en casa est bien organizada 18. Despus de pasar un fin de semana divertido con 0,102 0,304 -0,171 0,376 tu pareja/familia/amigos, tu trabajo te resulta ms agradable % Varianza Total 51.07 22,69 15,59 9,76 4,08 Alpha Total .761 0,815 0,815 0,823 0,821
Tabla 3. Correlaciones entre Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia (SWING) y el Cuestionario Relacin Trabajo-Familia.
Escala SWING 1. Interaccin negativa trabajo-familia 2. Interaccin negativa familia-trabajo 3. Interaccin positiva trabajo-familia 4. Interaccin positiva familia-trabajo Relacin Trabajo-Familia Gratificacin Interferencia -0,101 0,599** -0,215** 0,494** 0,465** -0,169* 0,382** -0,119
Los coeficientes de correlacin se calcularon con Rho de Spearman. *p<0,05.; ** p<0,01
Validez convergente y discriminante
Para la validez convergente, en la Tabla III se observan las correlaciones entre los factores del Cuestionario SWING y el de Relacin Trabajo-Familia, la relacin entre los factores de ambas escalas muestran correlaciones estadsticamente significativas. En la validez discriminante (Tabla IV) se encontr que el factor INT-F se relaciona negativamente a compromiso de continuidad (r = -0,21, p < 0,05) y sensibilidad interpersonal positiva (r = 0,16, p < 0,05); Por su parte la INF-T correlaciona negativamente con compromiso afectivo (r = -0,25, p < 0,01), involucramiento (r = -0,23, p < 0,01) y sensibilidad egocntrica negativa (r = 0,38, p < 0,01); La IPF-T se relaciona positivamente con involucramiento (r = 0,26 p < 0,01), compromiso afectivo (r = 0,17 p < 0,05), compromiso de continuidad (r = 0,19, p < 0,05) y sensibilidad interpersonal positiva (r = 0,20, p < 0,05). Los resultados mostraron correlaciones entre los componentes de IP (r = 0,60, p < 0,01) y los dos tipos de IN mostraron correlacin entre ellos (r = 0,30, p < 0,01). Tambin correlaciones negativas entre la IPT-F y las IN (r = -0,16, p < 0,05; r = -0,21, p<0,01) y correlacin negativa entre IPF-T e INF-T (r = -0,27, p < 0,01).
Discusin
El principal objetivo de esta investigacin ha sido describir la composicin factorial, confiabilidad, validez convergente y discriminante del cuestionario SWING en una muestra de trabajadores de Morelos. Si bien no se replica la estructura factorial de manera original, la composicin de la solucin factorial puede ser considerada similar a la planteada por Moreno.3 Tiene una muy buena consistencia interna, siendo comparable a la de la versin original y se sita dentro del rango obtenido en otras investigaciones en las que se ha empleado este instrumento.2,3,13 La validez discriminante y convergente mostrada se puede considerar adecuada, estando avaladas la discriminante por las bajas correlaciones con factores
Tabla 4. Correlaciones entre Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia (SWING), el Cuestionario de Compromiso Organizacional y la Escala de Sensibilidad Emocional.
Variables 1. Interaccin negativa trabajo-familia 2. Interaccin negativa familia-trabajo 3. Interaccin positiva trabajo-familia 4. Interaccin positiva familia-trabajo 5. Involucramiento 6. Compromiso afectivo 7. Compromiso de continuidad 8. Sensibilidad egocntrica negativa 9. Sensibilidad interpersonal positiva 10. Distanciamiento emocional M 5,68 2,05 6,55 10,08 12,89 23,01 16,06 9,77 9,67 6,64 (SD) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3,73) (0,815) 0,304** -0,166* -0,054 0,012 -0,127 -0,206* 0,111 0,157* 0,067 (2,43) (0,815) -0,212** -0,270** -0,225** -0,245** -0,123 0,383** 0,016 0,071 (3,43) (0,823) 0,610** 0,117 0,152 0,117 -0,026 0,083 0,031 (3,98) (0,821) 0,264** 0,169* 0,192* -0,015 0,197* 0,126 (3,57) (0,873) 0,535** 0,336** -0,258** 0,069 -0,054 (6,11) (0,925) 0,544** -0,315** 0,013 -0,076 (4,27) (0,795) -0,101 -0,035 0,041 (6,98) (0,943) 0,146 0,428** (3,69) (0,698) 0,217** (3,12) (0,746)
Los coeficientes de fiabilidad aparecen entre parntesis en la diagonal. *p<.05.; ** p<.01 Ciencia & Trabajo | AO 14 | NMERO 44 | JULIO / SEPTIEMBRE 2012 | www.cienciaytrabajo.cl | 180/184
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Artculo Original | Norma Betanzos, Francisco Paz-Rodrguez de otros cuestionarios que miden diferentes constructos (compromiso organizacional y reactividad emocional) y la convergente por las altas correlaciones con los factores del cuestionario de relacin trabajo-familia que, supuestamente, mide el mismo constructo (gratificacin e interferencia). En cualquier caso, la fiabilidad y validez son propiedades de las interpretaciones, inferencias o usos especficos de las medidas que los instrumentos proporcionan y la acumulacin de evidencia apoya que la puntuacin del instrumento es una de sus manifestaciones. Por tanto, el anlisis de la validez no se termina en este trabajo, sino que es un proceso continuo. Este cuestionario SWING ser vlido en la medida en que sirvan para confirmar, en futuras investigaciones, las relaciones hipotetizadas por la teora.12 Por lo que respecta a las correlaciones encontradas entre los cuatro factores del cuestionario, los resultados van en lnea con investigaciones previas3,5,13, en las que se demuestra que la percepcin de complicaciones laborales por la falta de tiempo en el cumplimiento de obligaciones familiares y/o personales (IN T-F) pueden afectar la percepcin del empleado al valorar su sacrificio personal y falta de alternativas en la organizacin (compromiso de continuidad) y dificultades en las habilidades de percibir y reconocer los estados emocionales de los otros, as como a mostrar compasin por aquellos que se encuentran en circunstancias difciles (Sensibilidad interpersonal positiva). Se observ que las afectaciones al rendimiento laboral por problemas familiares (IN F-T) disminuyen el sentimiento (afectivo y emocional) del empleado por la empresa, as como su orgullo de pertenencia a la misma (compromiso afectivo), lo que afecta a su intencin de orientarse a su actividad laboral (involucramiento) generando en la persona emociones y sentimientos negativos (sensibilidad egocntrica negativa). Sin embargo, cuando la persona manifiesta como valor familiar la responsabilidad, organizacin y el logro de metas (IP F-T), muestra una mayor intencin a orientarse a su actividad laboral (involucramiento), una identificacin (afectiva y emocional) manifestada como orgullo por trabajar para esa organizacin (compromiso afectivo), as como satisfaccin por las inversiones realizadas (compromiso de continuidad), logrando encontrarse con la capacidad de percibir y reconocer las emociones de otros, siendo sensible por quienes pasan por circunstancias difciles (sensibilidad interpersonal positiva), lo que a su vez puede generar la percepcin de ser competente para mejorar su capacidad y habilidades para el manejo de los compromisos, responsabilidades y obligaciones domsticas (IP T-F). Las barreras entre el trabajo y la familia no son impermeables, sino que son flexibles y se afectan mutuamente, siendo ms frecuente que el trabajo interfiera con la familia que viceversa.14 Desde un punto de vista prctico, este instrumento puede aplicarse en el campo de la psicologa organizacional y de la salud, con el fin de favorecer las condiciones adecuadas para disminuir el conflicto entre ambas esferas y aumentar las relaciones positivas. Como en otros estudios2,5, las medias y desviaciones tpicas de las escalas del cuestionario son, en general, bajas. Al igual que otros investigadores3,13 consideramos sera conveniente ampliar el tamao de la muestra, extendindolo adems a otros grupos y ocupaciones, para conocer su relacin con otras variables externas y/o del trabajo. La naturaleza transversal y correlacional del estudio impide establecer relaciones causales, por lo que consideramos pertinente realizar estudios longitudinales, as como complementar las medidas autoinformadas de este cuestionario con otros mtodos de evaluacin como, por ejemplo, entrevistas (tanto con el trabajador como con otros miembros de la familia) o indicadores psicofisiolgicos. Realizar acciones de conciliacin entre la vida familiar y laboral redunda en beneficio de la calidad de vida de las personas, familias y comunidades, incidiendo en el trabajo digno. Con polticas laborales adecuadas se pueden reducir las brechas existentes entre mujeres y hombres a travs de acciones y prcticas que fomenten la igualdad en el ingreso, la movilidad y la permanencia en el empleo.
REFERENCIAS
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Artculo Original
La Prctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depsitos de Material Corto-Punzante
The practice of re-encapsulate needles by health professionals and the condition of cutting and piercing equipment deposits
Ronald Jefferson Martins1, Cla Adas Saliba Garbin2, Artnio Jos sper Garbin1, Natlia Miguel3
1. Profesor del Programa de Posttulo en Odontologa Preventiva y Social de la Facultad de Odontologa de Araatuba, Universidad Estatal Paulista. 2. Coordinadora del Programa de Posttulo en Odontologa Preventiva y Social de la Facultad de Odontologa de Araatuba, Universidad Estatal Paulista. 3. Alumna de graduacin de la Facultad de Odontologa de Araatuba, Universidad Estatal Paulista.
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue verificar la adhesin a la sugerencia de no recapsular agujas, basado en el comportamiento revelado por los cirujanos dentistas de la red municipal de salud bucal de la ciudad de Araatuba en el estado de Sao Paulo, as como tambin observar la presencia de depsitos de material corto-punzante, las condiciones de llenado (por sobre el nivel recomendado o no) y su ubicacin (cerca o lejos del profesional). Se recolectaron los contenedores de todas las unidades odontolgicas de la red municipal. Despus de la separacin de otros elementos corto-punzante y materiales, adems de la seleccin segn como se recapsul, se procedi al conteo de las agujas con la ayuda de una pinza larga y colocadas sobre una mesa revestida. Del total de 48 unidades odontolgicas, se recolectaron 38 contenedores de elementos cortopunzantes con 5591 agujas desechadas. De estas, 2384 (42,7%) estaban recapsuladas por los dos lados, 2.177 (38,9%) en un lado y 1.030 (18,4%) sin recubrimiento. Se concluye que el ndice de apego de estos profesionales a la recomendacin de no recapsular las agujas es bajo. Los contenedores eran en la mayora del tipo Descarpak y no estaban rellenados encima del nivel indicado; y a la vez se encontraban alejados del responsable de los desechos. (Jefferson R, Saliba C, sper A, Miguel N, 2012. La Prctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depsitos de Material Corto-Punzante. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 185-188). Palabras claves: AGUJAS; HERIDAS PENETRANTES PRODUCIDAS POR AGUJAS; EXPOSICIN A AGENTES BIOLGICOS
ABSTRACT
The aim of this work was to verify adherence to the suggestion of do not re-encapsulate needles, based on the behavior revealed by dental surgeons of the municipal oral health network in Araatuba city in the state of Sao Paulo, as well as observe the presence of cutting and piercing equipment deposits, filling conditions (for above recommended or not) and its location (close or far from professional). Containers were collected from all units of the municipal dental network. After separation from other cutting and piercing elements and materials, as well as the selection of how were these needles re-encapsulated, we proceeded to count the needles with the aid of a long plier and placed them on a coated table. From a total of 48 dental units were collected 38 containers of sharps elements with 5591 discarded needles. Of these, 2384 (42.7%) were double-sided re-encapsulated, 2177 (38.9%) on one side and 1030 (18.4%) without encapsulation. It is concluded that the rate of attachment of these professionals to the recommendation of do not re-encapsulate needles is low. The containers were mostly from the "Descarpak" type and were not filled above the indicated level, and simultaneously were far located from the waste responsible. Key words: NEEDLES, PENETRATING WOUNDS FROM NEEDLES, EXPOSURE TO BIOLOGICAL AGENTS
INTRODUCCIN
La epidemia de la infeccin por VIH caus el aumento en la consciencia de la necesidad de adopcin de las medidas de precauciones estndares por parte de los profesionales de la salud.1,2 En
Correspondencia / Correspondence Ronald Jefferson Martins NEPESCO Ncleo de Pesquisa em Sade Coletiva (Ncleo de Investigacin en Salud Colectiva) Departamento de Odontologa Infantil y Social, Facultad de Odontologa de Araatuba, Universidad Estatal Paulista R. Jos Bonifcio N 1193, Barrio Vila Mendona, Araatuba SP. CP 16015-050. Tel.: (55 18) 3636-3250 e-mail: rojema@foa.unesp.br / cgarbin@foa.unesp.br Recibido: 18 de Julio 2012 / Aceptado: 09 de Septiembre 2012
la actualidad, todos los pacientes deben ser considerados como potenciales portadores de microorganismos, puesto que con la variedad de medicamentos antirretrovirales en uso es grande el nmero de individuos asintomticos o que no revelan su estado de seropositividad.2 Sin embargo, todava es frecuente el comportamiento individual de riesgo, como desechar material corto-punzante en lugares inadecuados o contenedores sobrellenados, el transporte o manipulacin de agujas desprotegidas, la desconexin de la aguja de la jeringa y principalmente el hecho de recapsular las agujas, que est asociado al alto potencial de riesgo de accidentes y exposicin ocupacional a material biolgico.1,3-6 La relacin con algunas creencias individuales probablemente explican este comportamiento de riesgo, como susceptibilidad (el individuo cree ser susceptible al problema de salud); severidad (el individuo percibe que ese problema puede tener consecuencias serias) y beneficios (el individuo cree que ese problema puede ser prevenido por una accin), a pesar de que esa accin conlleva 185
Artculo Original | Ronald Jefferson Martins aspectos negativos como incomodidad y gastos financieros (barreras). Tambin es importante la presencia de estmulos para la accin que permiten desencadenar las percepciones de susceptibilidad y severidad y motivar al individuo a actuar.1 Otros factores involucrados son los relativos al trabajo, que distinguen aspectos percibidos en el trabajo de asistencia a la salud y que pueden dificultar la adopcin de prcticas seguras; esto se refiere a los obstculos para seguir las precauciones estndares. Tambin los aspectos organizacionales que definen los factores relacionados con la gerencia y la administracin, cuya percepcin favorece comportamientos seguros en el trabajo, como la disponibilidad del equipamiento de proteccin, el feedback de las prcticas seguras y acciones administrativas de apoyo a la seguridad7. El cirujano dentista presenta un alto ndice de accidentalidad, predisponindolo a infecciones.8-10 La exposicin percutnea representa el mayor riesgo de transmisin de patgenos, siendo para el VIH, en promedio, de 0,3% (IC 95% = 0,2-0,5%). Sin embargo, existen datos ms precisos sobre el riesgo relativo de contraer el VIH en diferentes tipos de exposicin (agujas con lumen x agujas de sutura, lesiones superficiales x lesiones profundas).11 En el caso de la Hepatitis B, la probabilidad de infeccin puede alcanzar hasta un 40% en exposiciones donde el paciente-fuente presenta serologa HBsAg (antgeno s del virus de la hepatitis B) relativa; y, en el caso de la Hepatitis C, el riesgo en promedio es de 1,8%, variando de 1 a 10% dependiendo de la prueba utilizada para el diagnstico.11 El objetivo de este trabajo fue verificar el adhesin a la sugerencia de no recapsular agujas, basado en el comportamiento revelado por los cirujanos dentistas de la red municipal de salud bucal de la ciudad de Araatuba en el estado de Sao Paulo, as como tambin observar la presencia de basureros para elementos cortopunzantes, las condiciones de llenado (por sobre el nivel recomendado o no) y su ubicacin (cerca o lejos del profesional). Se realiz el conteo y se devolvi el contenido al recipiente, que fue lacrado y colocado en un saco para posteriormente ser recogido por la empresa responsable. El investigador utiliz guantes de goma gruesa, chaleco de manga larga y lentes como equipamiento de proteccin individual. Los datos recolectados fueron tabulados por medio del programa Epi Info 2000, versin 3.2 y presentados en frecuencias absolutas y porcentuales.
RESULTADOS
Del total de 48 unidades odontolgicas, se recolectaron 38 recipientes de desechos corto-punzantes, siendo 34 (89,5%) del tipo Descarpak y 4 (10,5%) frascos vacos de alcohol. Todos los recipientes tipo Desacarpak se presentaban con el nivel de llenado bajo de la lnea indicadora del lmite de llenado. En cuanto a la distancia, 23 (60,5%) contenedores se consideraron lejos del responsable por el descarte, siendo que en 17 (73,9%) casos haba necesidad de levantar del mocho y andar hasta el otro lado de la sala para desechar la aguja, en 4 (17,4%) era necesario trasladarse y en 2 (8,7%) levantarse. De los 15 (39,5%) recipientes considerados cercanos al responsable de los desechos, en 4 (26,7%) era necesario levantarse y en 2 (13,3%) levantarse y trasladarse. Con relacin al lugar en donde se encontraban los contenedores, 13 (34,2%) estaban en un soporte en la pared, 14 (36,9%) en el suelo, 9 (23,7%) encima de algn mvil o lavamanos, 1 (2,6%) dentro del armario del lavamanos y 1 (2,6%) en la ventana. En cuanto al responsable de desechar las agujas, en 21 (55,3%) casos era siempre un auxiliar de salud bucal, 15 (39,5%) siempre el cirujano dentista y 2 (5,2%) a veces el cirujano dentista. En el total de los recipientes haba 5.591 agujas descartadas. De estas, 2.384 (42,7%) estaban recapsuladas en ambos lados, 2.177 (38.9%) en un lado y 1.030 (18,4%) sin recapsular.
MATERIAL Y MTODO
La investigacin fue conducida dentro de los patrones exigidos por la Resolucin 196/CNS y aprobada por el Comit de tica en Investigacin en Seres Humanos de la Facultad de Odontologa de Aracatuba-UNESP, proceso FOA 0694/10. Se configura como un estudio descriptivo, de carcter transversal, con un enfoque cuantitativo. Se contact inicialmente al secretario y al coordinador de salud bucal del municipio de Aracatuba-SP para informarles respecto del objetivo del estudio y posterior uso de los datos recolectados, con la intencin de obtener apoyo para la realizacin de la pesquisa. El universo de la pesquisa se constituye de todos los contenedores de desechos de objetos cortopunzantes de las unidades odontolgicas municipales. Se transportan los contenedores utilizados de las unidades en que se encontraban para el Ncleo de Investigacin en Salud Colectiva de la Facultad de Odontologa de la Universidad Estatal Paulista, a fin de proceder al conteo de las agujas usadas. Despus de despejar el contenido de los recipientes sobre una mesa forrada, con ayuda de una pinza larga, las agujas fueron separadas una a una de otros elementos corto-punzantes y materiales, segn el modo en que fueron recapsuladas. Recipientes vacos tipo Descarpak, con capacidad total de 7,0 litros y til de 5,3 fueron dejados en las unidades. 186
DISCUSIN
Estudios muestran el alto ndice de accidentes ocurridos con materiales corto-punzantes en la prctica odontolgica de estudiantes12-14 y tambin en trabajadores del rea de la salud1,5,810,15-17, siendo que gran parte de las exposiciones ocupacionales a material biolgico ocurre por la inadecuada prctica de enfundar y recapsular las agujas.1,3,5,8 La Norma Reguladora n 32 (NR 32) de Seguridad y Salud en el Trabajo en Establecimientos de Salud prohbe recapsular y desconectar manualmente las agujas18, incluso cuando sea utilizada la tcnica de usar solo una mano (One-hand technique). La pesca (movimiento en curva, semejante al de una cucharada) del protector de la aguja, puede llevar a la puncin del dedo en caso de que la aguja traspase el plstico, justamente por el hecho de colocarse la mano para terminar el encaje del protector. En este trabajo, se observ que la mayora de las agujas estaban recapsuladas en uno de los dos lados, corroborando estudios que relatan el gran porcentaje de profesionales que realizan esta prctica1,15 y mostrando el desconocimiento por parte del responsable de los desechos sobre la Norma Reguladora. Adems de eso, se verific que en algunas agujas recapsuladas en un lado, el otro estaba torcido y en algunos casos donde las agujas no estaban recapsuladas, haban sido torcidos los dos lados, sugiriendo una preocuCiencia & Trabajo
Artculo Original | La Prctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depsitos de Material Corto-Punzante pacin del profesional de la salud por proteger a otros individuos en desmedro de su propia seguridad, que asume una perspectiva distante y opuesta.1,7 En las unidades odontolgicas cuyo profesional trabajaba con un auxiliar de salud bucal, el retiro de los desechos lo haca casi en la totalidad de los casos el auxiliar, demostrando una situacin de conformismo o falta de compromiso del cirujano dentista con la salud del equipo. Los contenedores de paredes rgidas para Residuos de Servicios de Salud (RSS) del grupo E son los indicados para material cortopunzantes o escarificantes19; sin embargo, en este trabajo se verific el uso de cajas de embalaje de alcohol vacas como basureros. El dimetro de salida del embalaje es pequeo, lo que puede provocar el choque del elemento corto-punzante contra la pared opuesta y, como consecuencia, la perforacin de la mano o dedos del responsable del retiro de los desechos. El llenado del Descarpak debe ser hasta la lnea que indica no llenar por sobre esta lnea, o sea, hasta la capacidad til del recipiente.19 En este trabajo no fueron encontrados recipientes sobrellenados (llenados sobre esta lnea), que es otra prctica de riesgo, responsable de parte significativa de los accidentes.3 Sin embargo, en casi la totalidad de los recipientes se encontraron materiales desechados que no eran corto-punzantes, tales como cartuchos anestsicos plsticos, gasa, algodn, espejos clnicos, dientes, radiografas, embalajes plsticos, de papel o de vidrio, hilo dental, pilas, residuos de amalgamas, aspiradores de saliva, cotonitos, lmparas de reflectores, instrumentos quebrados y guantes de procedimiento clnico, siendo descuidada la finalidad del recipiente, lo que lleva a la disminucin de la vida til del mismo y el consecuente aumento del gasto por parte de los municipios para nuevos embalajes. El acceso al contenedor de desechos debe ser facilitado para garantizar el retiro de inmediato de las agujas y otros objetos corto-punzantes, pues la dificultad de desechar inmediatamente agujas debido a la ubicacin distante de los contenedores favorece la mantencin de la prctica de recapsular.1 En este trabajo se observ que la mayor parte de los recipientes estaba distante del responsable del retiro de los desechos, que tenan que levantarse y trasladarse para botar el elemento corto-punzante y tambin en algunos recipientes cercanos haba necesidad de los mismos movimientos. Los resultados encontrados en este trabajo pueden orientar estrategias de intervencin capaces de motivar a profesionales de la odontologa a adoptar la recomendacin de no recapsular agujas. Se destaca, como aspecto primordial, la necesidad de reformular los programas de educacin continua desarrollados por las instituciones de salud dirigidas a prevenir la exposicin ocupacional a material biolgico. Normalmente, las recomendaciones de las precauciones estndares son provistas en una capacitacin por medio de una clase explicativa, con el nico objetivo de transmitir esa informacin.1 No obstante, la simple transmisin de conocimiento no es suficiente para la adopcin de nuevas acciones, pues la acumulacin de saberes tcnicos es apenas uno de los aspectos de transformacin de las prcticas, debiendo los cursos y las tecnologas utilizadas ser determinados a partir de la observacin de los problemas que ocurren en el da a da del trabajo.8 Aparte del entrenamiento informativo, se debe abrir un espacio para la discusin con un grupo de profesionales de odontologa respecto a las dificultades para adoptar las recomendaciones preventivas de exposicin a material biolgico, o cules factores estn influenciando el comportamiento de riesgo de los profesionales de la salud.3
Conclusin
Se concluye que el ndice de apego de estos profesionales a la recomendacin de no recapsular agujas es bajo. Los contenedores de desechos en la mayora eran del tipo Descarpak y no estaban llenados por sobre del nivel indicado, aunque se encontraban distantes del responsable del retiro de los desechos.
Agradecimientos
Los autores agradecen al secretario de salud y al coordinador de salud del municipio de Araatuba-SP, quienes permitieron la realizacin de la investigacin.
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Artculo Original | Ronald Jefferson Martins
REFERENCIAS
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original
Enfermedades del Sueo A tica do cirurgio-dentista sobre aspectos trabalhistas e Sleep Disorders and Its Impact on Work satisfao com o emprego pblico no Brasil
La ptica del cirujano dentista sobre aspectos laborales y satisfaccin con el empleo Dra. Mnica Gonzlez Silva pblico en Brasil Unidad de Trastornos del Sueo. Clnica Alemana de Santiago.
Suzely Adas Saliba Moimaz1, Milene Moreira Silva2, Tnia Adas Saliba Rovida3, Ana Paula Dossi de Guimares e Queiroz4, ABSTRACT Cla RESUMEN Adas Saliba Garbin5
El desarrollo progresivo ElPreventiva desarrollo 1. Profa. Titular e vice-coordenadora do Programa de Ps-graduao em Odontologia e progresivo Social Faculdade de Odontologia de Araatuba FOA/Unesp. 2. Mestre - Programa de Ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social Faculdade de Odontologia de Araatuba FOA/Unesp. 3. Profa. Ass. Dra. - Programa de Ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social Faculdade de Odontologia de Araatuba FOA/Unesp. 4. Profa. Ass. Dra. - Programa de Ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social Faculdade de Odontologia de Araatuba FOA/Unesp. 5. Profa. Adj. e coordenadora do Programa de Ps-graduao em Odontologia Preventiva e Social Faculdade de Odontologia de Araatuba FOA/Unesp.
RESUMO
Objetivo: Avaliar a percepo de cirurgies-dentistas da rede pblica de sade brasileira sobre os aspectos trabalhistas, a satisfao com a profisso e com o emprego. Mtodo: Trata-se de um estudo tipo inqurito, transversal, no qual 40 cirurgies-dentistas de 10 municpios do Estado de So Paulo foram entrevistados. Resultados: A maioria dos entrevistados (95%) ingressou no Sistema Brasileiro de Sade (SUS) por meio de concurso, 62,5% foi contratado pelo regime da Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), e 55% do total tinha carga horria de 20 horas/semana no SUS. Grande parte (47,5%) recebia entre R$2.000,00 e R$2.999,99 e 45% do total, trabalhava no servio pblico h dez anos ou menos. A grande maioria dos cirurgies-dentistas (80%) demonstrou insatisfao salarial e do total, 47,5% declararam ter dupla jornada de trabalho, dividindo-se entre SUS e consultrio particular e 85% responderam que no havia Plano de Cargo, Carreira e Salrio em seu municpio. Muitos (85%) relataram satisfao com a profisso e 92,5% com o emprego. Concluses: Embora o Plano de Cargo, Carreira e Salrio no seja realidade na maior parte dos municpios, a grande maioria dos profissionais mostrou-se satisfeito com o emprego pblico. No houve associao entre satisfao salarial e satisfao com o emprego. (Moimaz SAS, Silva MM, Rovida TAS, Queiroz APDG, Garbin CAS, 2012. A tica do cirurgio-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfao com o emprego pblico no Brasil. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 189-194). Descritores: odontologia; cirurgio-dentista; satisfao no emprego; servio pblico.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la percepcin de cirujanos dentistas de la red de salud brasilea sobre los aspectos laborales, la satisfaccin con la profesin y con el empleo. Mtodo: Se trata de un estudio de investigacin, transversal, en el cual 40 cirujanos dentistas de 10 municipios del Estado de Sao Paulo fueron entrevistados. Resultados: La mayora de los entrevistados (95%) ingres en el sistema Brasileo de Salud (SUS) por medio de concurso, 62,5% fue contratado por el rgimen de la Consolidacin de las Leyes Laborales (CLT), y 55% del total tena carga horaria de 20 horas/semana en el SUS. Gran parte (47,5%) reciba entre R$2.000,00 y R$2.999,99 y 45% del total trabajaba en el servicio pblico hace 10 aos o menos. La gran mayora de los cirujanos dentistas (80%) demostr insatisfaccin salarial y del total 47,5% declararon tener doble jornada de trabajo, dividindose entre el SUS y consultorio particular y 85% respondi que no haba Plan de Cargo, Carrera y Salario en su municipio. Muchos (85%) expresaron satisfaccin con la profesin y 92,5% con el empleo. Conclusiones: Aunque el Plan de Cargo, Carrera y Salario no sea una realidad en la mayor parte de los municipios, la gran mayora de los profesionales se mostr satisfecha con el empleo pblico. No hubo asociacin entre satisfaccin salarial y satisfaccin con el empleo. Descriptores: odontologa, cirujano dentista; satisfaccin en el empleo, servicio pblico.
INTRODUO
O trabalho muito importante na vida do ser humano porque ele que garante a subsistncia da espcie por meio da produo
Correspondencia / Correspondance Milene Moreira Silva FOA/Unesp - Departamento de Odontologia Infantil e Social. Rua Jos Bonifcio, 1193, Vila Mendona CEP 16015-050 Araatuba-SP e-mail: secrdos@foa.unesp.br / mileninhamoreira@yahoo.com.br Recibido: 26 de Abril 2012 / Aceptado: 24 de Junio 2012
de bens que satisfazem as necessidades fisiolgicas, sociais e econmicas do homem desde a antiguidade.1 A Declarao Universal dos Direitos Humanos2 garante, atravs do Art.XXIII, que toda pessoa tenha direito ao trabalho, livre escolha de emprego, a condies justas e favorveis de trabalho e proteo contra o desemprego, tendo direito a uma remunerao justa e satisfatria que lhe assegure, assim com a sua famlia, uma existncia compatvel com a dignidade humana. No Brasil, foi aprovada a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) em 19433, onde todo empregado registrado tem seus direitos trabalhistas garantidos por lei. O Conselho Federal de Odontologia, atravs do Cdigo de tica da Odontologia4 rege a profisso em territrio nacional. Alm disso, existe uma orientao do Ministrio da Sade atravs da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria 189
Artculo Original | Suzely Adas Saliba, et al. ANVISA5 quantos aos requisitos necessrios de atendimento s normas de biossegurana. Depois da descentralizao e conseqente municipalizao dos servios de sade brasileiros, cada municpio tem suas leis no que tange aos aspectos trabalhistas. O Cdigo de tica em Odontologia garante direito do cirurgiodentista de recusar qualquer disposio estatutria ou regimental de instituio pblica ou privada que limite a escolha dos meios necessrios para garantir diagnstico e tratamento ao paciente.4 A satisfao com o emprego depende da satisfao do profissional com sua prpria capacidade de trabalhar, com o ambiente de trabalho, com a satisfao salarial, plano de carreira e estabilidade de emprego6, no entanto muitos profissionais da odontologia tm exagerado na jornada de trabalho, e se submetem a condies precrias, que os deixam infelizes ou mesmo doentes.7-9 J a qualidade do servio prestado depende da qualificao profissional, do uso de materiais de boa qualidade, instrumentais e equipamentos adequados ao servio, e tambm da satisfao do profissional com o emprego.9 So escassos os estudos que avaliam a satisfao do profissional da odontologia do sistema pblico em relao aos aspectos empregatcios, no entanto atravs deles que os gestores podem detectar os pontos falhos, planejar estratgias para melhorias, solucionar os problemas dos profissionais e garantir servio de qualidade ao usurio do Sistema nico de Sade (SUS). Dessa forma, o objetivo neste trabalho foi avaliar a percepo dos cirurgies-dentistas da rede pblica de sade sobre as condies trabalhistas e satisfao com a profisso e com o emprego pblico. previamente testado em um estudo piloto com cirurgies-dentistas que no participaram desta pesquisa e foram realizadas as alteraes devidas at que no houvesse dvidas na interpretao das questes. As entrevistas foram realizadas por um pesquisador treinado, nos consultrios pblicos onde trabalham, tendo durao necessria de tempo para que cada profissional expressasse suas percepes, sem qualquer constrangimento ou coao.
Anlise dos dados
Todos os dados foram processados pelo Programa Epi-Info verso 3.5.111 e pelo Programa BioEstat verso 5.0.12
RESULTADOS
Dentre os 71 cirurgies-dentistas cadastrados, 11 estavam de frias, 3 de licena e 17 recusaram-se em participar da pesquisa, o que totalizou 40 profissionais (56,3%) entrevistados. Do total, a maioria era composta por mulheres (52,5%) e 30% dos profissionais estavam na terceira e outros 30% na quinta dcada de vida. Em relao formao, 35% do total concluram o curso de graduao em Odontologia nos ltimos dez anos e 47,5% terminou ou est freqentando algum curso de ps-graduao no momento, sendo que destes, a maioria (29%) era em sade coletiva/ sade pblica (Tabela 1). Tabela 1. Perfil dos cirurgies-dentistas que trabalham na rede pblica de sade do Departamento Regional de Sade - DRS-II do Estado de So Paulo. 2010.
Varivel Profissionais Gnero n % Feminino 21 52,5 Masculino 19 47,5 Total 40 100,0 Faixa Etria n % 21 30 12 30,0 31 40 9 22,5 41 50 12 30,0 51 60 7 17,5 Total 40 100,0 Ano de concluso da graduao n % 1971 1980 5 12,5 1981 1990 12 30,0 1991 2000 9 22,5 2001 2010 14 35,0 Total 40 100,0 H quanto tempo voc trabalha no SUS neste municpio? n % at 10 anos 18 45,0 10 a 19 anos 12 30,0 20 a 29 anos 6 15,0 30 anos ou mais 4 10,0 Total 40 100,0 Ps-graduao n % Cursando Especializao 19 47,5 Especializao Concluda 6 15,0 Mestrado concludo 2 5,0 Nenhum curso de ps-graduao 13 32,5 Total 40 100,0 rea de formao na Ps-graduao n % Clnica integrada/pacientes especiais 2 6,5 Dentstica 5 16,1 Endodontia/ periodontia 5 16,1 Implantodontia/ ortodontia 4 12,9 Odontopediatria 4 12,9 Prtese/Urgncia 2 6,5 Sade Coletiva/Sade Pblica 9 29,0 Total 31* 100,0 *2 cirurgies-dentistas responderam ter 2 cursos de ps-graduao e 1 ter 3, por isso o total 31. Ciencia & Trabajo
METODOLOGIA
Aspectos ticos
O trabalho obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade de Odontologia de Araatuba- FOA/ Unesp (processo FOA 2008-01660) e todos os ditames da Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade10 foram respeitados.
Populao de Estudo
A populao de estudo foi selecionada a partir da estrutura dos Departamentos Regionais de Sade do Estado de So Paulo (DRS), sudeste brasileiro. O DRS-II, regional de Araatuba (regio noroeste do estado de So Pauo), composto por 40 municpios. Participaram do estudo 10 municpios, cujos gestores autorizaram a realizao da pesquisa, totalizando 71 cirurgies-dentistas na rede pblica de servios de sade.
Critrios de incluso e excluso
Todos os cirurgies-dentistas que trabalham na rede pblica de sade dos 10 municpios, que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e Autorizao da divulgao dos dados para esta pesquisa foram includos na amostra. Aqueles que no momento da entrevista estavam ausentes e que depois de trs tentativas no foram localizados, foram excludos assim como aqueles que se recusaram em participar da pesquisa.
Instrumento e pesquisador
Foi utilizado um instrumento contendo questes abertas e fechadas sobre a percepo do cirurgio-dentista sobre as condies trabalhistas da classe odontolgica no sistema pblico de sade e satisfao com o emprego pblico. O instrumento foi
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Artculo Original | A tica do cirurgio-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfao com o emprego pblico no Brasil Tabela 2. Ingresso, tempo de servio e aspectos contratuais de cirurgies-dentistas que trabalham na rede pblica de sade, em municpios do Estado de So Paulo. 2010.
Variveis Tipo de ingresso Concurso Cargo comissionado. Processo seletivo/comisso Total Regime Jurdico de Trabalho CLT Estaturio No soube informar Outros Total Carga horria no SUS 20 h/semana 40 h/semana no respondeu Total Tempo de servio na instituio at 10 anos 10 a 19 anos 20 a 29 anos 30 anos ou mais Total Profissionais n 38 1 1 40 n 25 12 1 2 40 n 22 17 1 40 n 18 12 6 4 40 % 95,0 2,5 2,5 100,0 % 62,5 30,0 2,5 5,0 100,0 % 55,0 42,5 2,5 100,0 % 45,0 30,0 15,0 10,0 100,0
Tabela 5. Distribuio numrica e percentual dos Cirurgies-dentistas da rede pblica de sade, segundo satisfao com salrio e com o emprego. 2010.
Grau de satisfao com o emprego Muito satisfeito Satisfeito Pouco satisfeito Insatisfeito No respondeu TOTAL n 2 6 0 0 0 8 Sim Satisfao com salrio No Total % n % n % 5,0 16 40,0 18 45,0 15,0 13 32,5 19 47,5 0,0 2 5,0 2 5,0 0,0 0 0,0 0 0,0 0,0 1 2,5 1 2,5 20,0 32 80,0 40 100,0
Figura 1. Distribuio percentual dos cirurgies-dentistas da rede pblica de sade, segundo as causas de insatisfao com o salrio. Araatuba-SP. 2010.
21,90% 3,10% 37,50% Defasagem salarial No respondeu Falta de isonomia salarial com os mdicos No d para custear uma familia muito imposto para puoco salrio 12,50% 18,80% puoco pela jornada de trabalho 6,30%
Tabela 3. Carga horria semanal e local de trabalho de cirurgies-dentistas que trabalham na rede pblica de sade do Departamento Regional de Sade DRS-II. 2010.
Local de trabalho Carga horria semanal 20h 40h No respondeu SUS 10 10 0 SUS e Consultrio Particular 12 7 1 Total 22 17 1 Total n % 20 50,0 20 50,0 40 100,0
Figura 2. Distribuio percentual da inteno de aumento salarial dos cirurgiesdentistas da rede pblica de sade. Araatuba-SP. 2010.
34,40% 28,10%
Tabela 4. Distribuio numrica e percentual de Cirurgies-dentistas que trabalham na rede pblica de sade no Departamento Regional de Sade DRS-II do Estado de So Paulo, segundo remunerao e carga horria semanal no SUS. 2010.
Remuneraoa Carga horria no SUS (horas/semana) Total 20 40 no respondeu n % R$1.000,00 a R$1.999,99 5 0 0 5 12,5 R$2.000,00 a R$2.999,99 15 3 1 19 47,5 R$3.000,00 a R$3.999,99 1 8 0 9 22,5 R$ 4.000,00 ou mais 0 6 0 6 15,0 Recusou-se a responder 1 0 0 1 2,5 Total 22 17 1 40 100,0 a. Relao Dlar (moeda internacional) : Real (moeda brasileira) = 1,00: 1,67.
6,30% 31,30%
entre 100 e 199% entre 200 e 299% 300 ou mais at 149%
Em relao aos aspectos contratuais, a maioria (95%) ingressou por meio de concurso pblico e 62,5% foram contratados por regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Um pouco mais da metade dos entrevistados (55%) tinha carga horria de 20 horas/semana no Sistema nico de Sade (SUS), e 45% do total estava h 10 anos no servio pblico de sade (Tabela 2). Dentre os 17 profissionais com dedicao de 40 horas/semana, 7 (41,1%) relataram tambm trabalhar em consultrio particular (Tabela 3). Grande parte dos cirurgies-dentistas (47,5%) informou que seus salrios estavam entre R$ 1.999,99 e R$ 2.999,99 por 20 horas/ semana (Tabela 4). Contudo, os profissionais que demonstraram satisfao com o trabalho, apresentaram insatisfao com o salrio (Tabela 5), alegando principalmente a defasagem salarial (37,5%)
(Figura 1). A maioria dos entrevistados (34%) gostaria de receber at 150% a mais do que receberam como salrio (Figura 2). Dentre os 30 cirurgies-dentistas que tinham at 19 anos de servio no SUS, 56,7% recebiam salrios entre R$ 1.000,00 e R$ 2.999,99, enquanto o restante, R$3.000,00 ou mais. J entre os 9 profissionais com 20 anos ou mais de servio no SUS, 77.8% tiveram remunerao entre R$1.000,00 e R$ 2.999,99 enquanto apenas 22,2% receberam R$3.000,00 ou mais. Um profissional no respondeu a esta questo. Apenas 15% dos entrevistados responderam que o municpio tinha Plano de Cargos, Carreira e Salrio implantado. Na tabela 6 possvel observar que no h muita discrepncia numrica na satisfao com o emprego pblico entre os profissionais que trabalhavam somente no SUS e os que trabalhavam em consultrio particular, alm do SUS. O mesmo observa-se em relao carga horria. Dentre os profissionais com menos tempo de servio no SUS, 29 disseram estar muito satisfeitos ou satisfeitos com o trabalho e apenas um profissional com o mesmo tempo de servio declarou estar pouco satisfeito ou insatisfeito. J entre aqueles com 20 191
Artculo Original | Suzely Adas Saliba, et al. Tabela 6. Distribuio numrica e percentual dos Cirurgies-dentistas de servio pblico de sade, segundo grau de satisfao, local de trabalho e carga horria semanal. 2010.
Grau de satisfao Muito satisfeito Satisfeito Pouco satisfeito Insatisfeito No respondeu Total Local(is) de trabalho SUS SUS e consultrio 9 9 9 10 2 0 0 0 1 0 21 19 TOTAL n % 18 45,0 19 47,5 2 5,0 0 0,0 1 2,5 40 100,0 Carga horria no SUS/semana 20h 40h recusa 13 4 1 6 13 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 22 17 1 Total 18 19 2 0 1 40 Total % 45,0 47,5 5,0 0,0 2,5 100,0
Tabela 7. Grau de satisfao de cirurgies-dentistas do sistema pblico de sade em relao aos locais de trabalho. DRS-II. 2010.
Grau de satisfao do CD quanto ao trabalho Muito satisfeito Satisfeito Pouco satisfeito No respondeu TOTAL Local(is) pblico(s) de atuao UBS Escola ESF CEO 7 13 1 2 9 3 10 1 1 2 0 0 0 1 0 0 17 19 11 3 Total n % 23 46,0 23 46,0 3 6,0 1 2,0 50 100,0
anos ou mais de servio no sistema pblico de sade, 8 relataram estar muito satisfeitosou satisfeitose apenas 1 est pouco satisfeito ou insatisfeito com o trabalho. Um profissional deixou de responder a questo. Quanto aos locais pblicos de atuao dos cirurgies-dentistas, no houve discrepncia na distribuio numrica de cirurgiesdentistas em relao ao grau de satisfao com o trabalho e aos locais de atuao no SUS. importante salientar que 9 dos 40 profissionais, responderam trabalhar em mais de um local sendo que 1 respondeu trabalhar em 3 locais e os 8, em apenas 2 locais (Tabela 7). Alm disso, 37,5% dos profissionais j se afastaram por alguma razo do servio pblico de sade, cujas causas foram problemas de sade (60,0%), ocupao de outro cargo(6,7%)e licena maternidade (33,3%). Dentre os profissionais que se j se afastaram, 66,7% trabalhavam tanto no sistema pblico, quanto no privado, enquanto 33.3% trabalhavam somente no SUS. Dos profissionais que trabalhavam somente no SUS, 13 (65%) estava freqentando ou j havia concludo algum curso de psgraduao. Dentre os profissionais que trabalhavam no SUS e em consultrio particular, 14 (70%) investiram na ps-graduao e apenas 30% no optaram pela educao continuada.
DISCUSSO
O perfil dos cirurgies-dentistas da rede pblica de sade, participantes deste estudo, condiz com os achados na literatura em relao idade, gnero e ps-graduao principalmente na rea de sade coletivo-pblica, mas apresentam ser mais recentemente contratado no SUS alm de apresentar menor tempo de formado.1,7,13-16 Sistema nico de Sade SUS o nome oficial do sistema brasileiro de sade que pblico e garante acesso a todos os cidados da nao. um sistema descentralizado, com autonomia de gesto municipal e participao das esferas estadual e federal. O SUS foi criado junto Constituio Federal de 1988 e foi sendo gradualmente implantado at ser oficializado em 1990. Dele, 192
fazem parte os centros e postos de sade, hospitais - incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros (bancos de sangue), os servios de Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental, alm de fundaes e institutos de pesquisa. No entanto, a Odontologia foi inserida no Sistema nico de Sade por meio da portaria n 1.444 do Ministrio da Sade17, que estabeleceu incentivo financeiro s prefeituras, para que se formasse a equipe de sade bucal, no entanto observa-se que a contratao dos cirurgies-dentistas foi realizada em muitos municpios, sem qualquer critrio de seleo, ou seja, por meio de indicao.8 De acordo com o Art. 37 da Constituio Federal18, a investidura em cargo ou emprego pblico depende de aprovao prvia em concurso pblico de provas ou de provas e ttulos, de acordo com a natureza e a complexidade do cargo ou emprego, na forma prevista em lei, ressalvadas as nomeaes para cargo em comisso declarado em lei de livre nomeao e exonerao, o que comprova a ilegalidade deste tipo de ingresso no servio pblico. O trabalho normal no servio pblico no pode exceder a 8 horas dirias e quarenta e quatro horas/semana18, mas na inteno de melhorar a experincia clnica, o relacionamento com pacientes, cuidar da parte administrativa, os cirurgies-dentistas aumentam sua jornada de trabalho e ignoram o tempo de descanso19, o que pode lev-los a adquirir a Sndrome de Burnout, uma resposta ao estresse laboral crnico, gerado a partir do contato direto e excessivo com outros seres humanos, particularmente quando estes esto preocupados ou com problemas.20 No presente estudo, a maioria dos cirurgies-dentistas foi contratada para trabalhar por 20 horas/semana, diferentemente do que se encontra na literatura8,9,16,21 onde a maioria dos cirurgiesdentistas da rede pblica foram contratados por 40 horas/semana. Ayers e colaboradores22 ressaltam que a longa jornada de trabalho um agente causador de estresse muito forte na odontologia e que ocorre freqentemente. Souza e Roncalli8 enfatizam que muitos cirurgies-dentistas do servio pblico de sade no cumprem corretamente sua carga horria de trabalho. Segundo a Lei Nacional n.7855, Art. 74,23 obrigatrio o registro manual, mecnico ou eletrnico do horrio de entrada e sada de funcionrios e quando a carga horria no cumprida, considera-se como infrao, adicionado de multas (Art. 153).23 No caso do presente estudo, embora a maioria dos profissionais trabalhe somente no SUS, tal como os achados de Hopcraft e colaboradores14, foi possvel observar que uma grande parte dos profissionais tinha jornada dupla de trabalho, onde dividiam seu tempo entre sistema pblico e privado, corroborando com Puriene e colaboradores.24 Entretanto, 41,2% dos profissionais contratados para trabalhar por 40 horas/semana no SUS alegaram tambm
Ciencia & Trabajo
Artculo Original | A tica do cirurgio-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfao com o emprego pblico no Brasil trabalhar em consultrio particular, de onde surgem duas hipteses explicativas para este fato: ou esses profissionais prolongam sua jornada de trabalho dirio, podendo incluir o perodo noturno e fins de semana, ou eles no cumprem s 40 horas no servio pblico. Nesse caso, uma boa estratgia seria melhorar a fiscalizao do cumprimento de horrios dos profissionais da sade no sistema pblico. Com o aumento da carga horria, o profissional fica mais vulnervel aos fatores estressantes como a dificuldade dos prprios procedimentos odontolgicos, o nvel elevado de concentrao, presso constante entre outros, e para combater e amenizar o nvel de estresse, muitos cirurgies-dentistas praticam esportes, procuram melhorar as relaes sociais e tentam esquecer o trabalho ao chegar a casa.25 Em relao ao salrio, a maioria dos profissionais declarou receber entre R$2.000,00 e R$2.999,99 para trabalhar 20 horas/semana, no entanto, aps ajuste dos dados, e realizao do Teste Qui-quadrado, observou-se associao estatisticamente significante (p=0.0001) entre remunerao e carga horria de trabalho. No trabalho de Souza e Roncalli8, a maioria dos profissionais contratados por 40 horas/semana recebiam R$1.800,00 ou menos, da mesma forma que os profissionais estudados por Fac e colaboradores9, ou seja, ambos trabalhos foram realizados na regio nordeste do Brasil, onde os cirurgies-dentistas da rede pblica de sade receberam honorrios inferiores (para trabalhar mais), quando comparados aos profissionais do presente estudo, realizado na regio sudeste do pas. ntida a insatisfao dos profissionais com relao ao salrio (Tabela 4), sendo a principal queixa a falta de isonomia salarial com a classe mdica (Figura 1), tal como consta no trabalho de Medeiros e colaboradores26 e de Mialhe, Gonalo e Furuse.1 A lei n 3.999 de 196127 fixa o piso salarial de cirurgies-dentistas e mdicos em trs salrios mnimos, mas a Constituio de 198818 veta qualquer fixao de salrio em salrios mnimos, e talvez seja por essa dvida legislativa que h tanta variao salarial. Por isso que foi elaborado um projeto de Lei, que est em tramitao, aguardando aprovao, onde almejada a isonomia salarial dos cirurgies-dentistas com os mdicos, estipulando um piso no valor de R$7.000,00. Os cirurgies-dentistas com mais tempo de servio no SUS, pertencentes ao DRS-II, responderam que gostariam de receber R$10.000,00 e justificam tal resposta ao explicar que quando ingressaram no sistema pblico, h dez anos aproximadamente, o salrio correspondia a 10 salrios mnimos o que os leva a concluir que houve uma defasagem salarial e desvalorizao da profisso, principalmente quando se trata dos profissionais que ainda trabalham em escolas pblicas. Esses cirurgies-dentistas eram contratados pelo estado e mesmo aps a descentralizao e municipalizao dos servios pblicos de sade, eles continuaram recebendo salrios inferiores aos cirurgies-dentistas contratados pelo municpio, demonstrando a falta de isonomia salarial dentro da prpria classe odontolgica. No houve associao estatisticamente significante entre tempo de servio no SUS e remunerao salarial (Teste Exato de Fisher / p=0,4372). A satisfao com o salrio interfere diretamente na satisfao com o trabalho, tal como tempo pessoal disponvel, satisfao com a equipe de trabalho e a relao profissional-paciente.21 No presente estudo os profissionais relataram estar satisfeitos com o emprego, porm insatisfeitos com o salrio, no havendo associao estatisticamente significante entre estas variveis (Teste Exato de Fisher/p=1,000), corroborando com os dados na literatura.1,23 Estar satisfeito com a profisso e com o salrio so dois fatores preventivos de se adquirir a Sndrome de Burnout.28 No estar satisfeito com o trabalho pode comprometer a qualidade do servio prestado.13 Nicolielo e Bastos29 ressaltam que recmformados esto mais insatisfeitos com o salrio do que profissionais com mais tempo de servio. No houve associao estatisticamente significante entre satisfao com o emprego dos profissionais que trabalham somente no SUS e aqueles que trabalham no sistema pblico e privado (Teste Exato de Fisher/0,4872), dados que esto de acordo com os achados de Harris e colaboradores30, porm contradizem aos achados de Puriene e colaboradores.24 Tambm no houve associao estatisticamente significante entre a satisfao com o emprego de profissionais que trabalham 20 ou 40 horas/semana nos servios pblicos de sade (Teste G/ p=0,6281), nem em relao ao local de atuao (Teste Exato de Fisher/p=0,5479), o que demonstra homogeneidade nos servios do dentista da rede pblica de sade. Dentre os profissionais que trabalhavam na Unidade Bsica de Sade,15 6 tinham dedicao de 20h/semana e 9 deles uma carga horria de 40h/semana. J entre aqueles que trabalhavam nas escolas,18 15 tinham carga horria de 20h/semana e somente 3, de 40h/semana. Todos os que trabalhavam na Equipe de Sade da Famlia11 foram contratados para trabalhar por 40h/semana, enquanto os Centros de Especialidades Odontolgicas contavam com apenas dois profissionais por 40h/semana e 4 por 20h/ semana. Do total, 9 profissionais responderam trabalhar em mais de um local sendo que 1 respondeu trabalhar em 3 locais e os 8, em apenas 2 locais. Percebe-se que os municpios no implantaram Plano de Cargos, Carreira e Salrio (PCCS), tal como os achados de Souza e Roncalli8, em que evidenciado o grande nmero de cirurgiesdentistas com relao firmada por contratos temporrios, justificando a precarizao da Odontologia e a instabilidade no emprego. A insatisfao com o trabalho comeou a aparecer depois de 20 anos de trabalho, segundo os entrevistados. Para Levin31 a satisfao com o emprego na Odontologia comea a decrescer depois de trabalhar por 15 anos. Entanto, Puriene e colaboradores24 acreditam que os profissionais com mais tempo de servio apresentam maior grau de satisfao com o emprego. imprescindvel que os gestores se preocupem com a satisfao do cirurgio-dentista em relao ao emprego, para que o profissional seja respeitado e o trabalho oferecido ao usurio do SUS seja de boa qualidade. Pesquisas semestrais nessa temtica permitem que profissionais expressem seus sentimentos em relao ao trabalho e assim, os gestores podem encontrar estratgias para satisfaz-los e melhorar indiretamente, o rendimento no trabalho.32 Aes como valorizao da profisso, capacitao profissional, melhoria nas condies fsicas do ambiente de trabalho, aumento salarial e implantao de plano de carreira contribuem para a elevao da satisfao de profissionais com o trabalho.6 Desse modo, a dedicao ao emprego pblico poderia ser maior e as ausncias seriam menos freqentes. O afastamento do emprego ocorre por escolha pessoal, para trabalhar em outra rea que no seja a odontolgica, por doena, para fazer cursos na rea odontolgica, e principalmente devido gestao ou para cuidar de filhos pequenos.25 Nunes e Freire7 apontam que as doenas mais comuns entre cirurgies-dentistas
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Artculo Original | Suzely Adas Saliba, et al. compem os problemas de coluna, presso alta, leses por esforo repetitivo, problemas de viso, diabetes, problemas de audio, entre muitos outros. No presente estudo, o motivo freqente de afastamento foi problemas de sade, e esses profissionais que j se afastaram, possuam jornada dupla de trabalho (sistema pblico e privado), ou seja, desrespeitam o tempo de descanso, no cuidam da prpria sade, e quando precisam ter mais cuidados, no servio pblico que se d o afastamento. Tambm possvel perceber que mesmo sem pedir afastamento, os profissionais entrevistados investem em cursos de ps-graduao a fim de melhorar sua qualificao profissional. Ainda assim, as mulheres se aperfeioam mais do que os homens, contrariamente aos achados de Ayers e colaboradores.25 Conclui-se que os cirurgies-dentistas ingressaram no sistema pblico de sade por meio lcito, muitos possuem dupla jornada de trabalho, a maioria est insatisfeita com o salrio e no h Plano de Cargo, Carreira e Salrio na maioria dos municpios pesquisados. Os profissionais esto satisfeitos com a profisso e com o emprego pblico, e essa satisfao com o emprego no est relacionada satisfao salarial.
Agradecimentos
Todos os autores agradecem a Capes e CNPq pela concesso de bolsa de mestrado.
Financiamento
Os autores deste trabalho agradecem a CAPES e CNPq, pela concesso de bolsa de mestrado.
REFERENCIAS
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original
Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrs Crnico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos
Walter L. Arias Gallegos1, Paola J. Riveros Sanz2, Ximena S. Salas Valencia3
1. Psiclogo por la Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa, Diplomado en Gestin de Recursos Humanos, Gerencia y Supervisin en Seguridad Integral y Medio Ambiente y Gerencia de Sistemas Integrados. Candidato a Magster en Psicopedagoga Cognitiva y docente de la Universidad Catlica San Pablo. 2. Estudiante del Programa Profesional de Psicologa de la Universidad Catlica San Pablo. 3. Estudiante del Programa Profesional de Psicologa de la Universidad Catlica San Pablo.
SPIRITUALITY IN THE WORKPLACE, CHRONIC STRESS (BURNOUT) AND COPING STYLES OF WORKERS FROM EDUCATIVE SERVICES ENTERPRISE
RESUMEN
En este artculo se exponen los resultados de un estudio correlacional que valora las relaciones entre la espiritualidad, el sndrome de burnout y los estilos de afrontamiento en el trabajo. Se trabaj con una muestra de 74 trabajadores (44 varones y 30 mujeres) con una edad promedio de 35 aos (10,55) de una empresa privada de Arequipa a quienes se les aplic el Cuestionario de espiritualidad en el trabajo, el Inventario de burnout de Maslach y el Cuestionario de conductas de afrontamiento en situaciones de estrs. Se encontraron relaciones significativas entre la espiritualidad en el trabajo y la despersonalizacin (r = -0,34), mas no entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento. Los estilos de afrontamiento pasivo y evitativo se correlacionan significativamente con el sndrome de burnout y el agotamiento emocional. (Arias W, Riveros P, Salas X, 2012. Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrs Crnico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 195-200). Palabras claves: Espiritualidad, estrs laboral, sndrome de burnout, estilos de afrontamiento.
ABSTRACT
In this paper, we expose the results of a correlational study which measure the relations between spirituality, burnout syndrome and coping styles in the workplace. We studied a sample of 74 workers (44 male and 30 female) with an average age of 35 years (10.55) from a private enterprise located in Arequipa, who were tested by Workplace spirituality questionnaire, Maslach burnout inventory and Coping behavior before stress situation questionnaire. We found significant relations between workplace spirituality and cynicism (r= -0.34) but not between global spirituality and coping styles. The passive and evitative copying styles correlate significantly with burnout syndrome and emotional exhaust. Key words: Spirituality, job stress, burnout syndrome, coping styles.
INTRODUCCIN
La espiritualidad en el trabajo es un tema de reciente investigacin; sin embargo, es de vital importancia ya que, como indican Loza & Habisch1, las empresas deben orientar sus esfuerzos hacia fines ms all de los meramente pecuniarios, centrndose en el bienestar de los trabajadores, sus clientes y de la sociedad. Ello supone un slido compromiso con una visin y misin centrada
Correspondencia / Correspondence Walter Lizandro Arias Gallegos Universidad Catlica San Pablo Arequipa, Per Urb. Campia Paisajista s/n Quinta Vivanco, Cercado, Arequipa, Per Tel.: (51-54) 608 020 e-mail: walterlizandro@hotmail.com Recibido: 01 de Julio 2012 / Aceptado: 29 de Julio 2012
en los valores humanos. As, las empresas que carecen de un ideario que repose en los valores, difcilmente podrn posicionarse y mantenerse con un nivel de alta rentabilidad y competitividad.2,3 De esta manera, hacer empresa significa crear valor al servicio del hombre y la sociedad. Pero la espiritualidad en la empresa no puede estar basada slo sobre un sentido individual de responsabilidad tica sino que est atenta, de modo muy particular, a la cuestin estructural de su poltica, integrando distintos niveles en pos del desarrollo del potencial espiritual de los trabajadores y su bienestar. En ese sentido, como dice Manzone4, la espiritualidad es antes que nada la capacidad de encontrar el valor del individuo. Son pocas las empresas, empero, que se preocupan por la espiritualidad de sus trabajadores, ms aun desde que sta se entiende como ajena a la religin. La ruptura entre fe y razn que se inicia en la edad moderna se consolida a partir del siglo XVIII con la reforma napolenica y el secularismo que promueve la ilustracin.5 En otras palabras, con el correr de los aos el concepto de espiritualidad se ha secularizado y diversificado, desligndose de 195
Artculo Original | Walter Arias, et al. su sentido de trascendencia que emana del contacto con Dios. As, la espiritualidad hace referencia a la trascendencia, de ah que el espritu se asocia con las facultades intelectuales que se integran en la conciencia y que permiten que el hombre tenga un sentido de trascendencia. Por otro lado, es importante diferenciar entre el alma y el espritu. En el modelo bipartito se tiene al alma y el cuerpo en una unidad indisoluble.6 En el modelo tripartito se distingue el cuerpo, el alma y el espritu. El alma asume las funciones anmicas y vitales, pero deja al espritu las cuestiones relacionadas con Dios.7 Aunque aparentemente se trata de dos modelos distintos, en realidad expresan lo mismo, ya que para Santo Toms de Aquino el alma comprende tanto la psych (alma propiamente dicha) como el pnema (espritu).8 Ahora bien, todo ser humano posee una vida espiritual, una espiritualidad que, dada su condicin de totalidad, no se puede separar de su corporalidad.9 La espiritualidad, por tanto, no se refiere a una parte de la vida, sino que es la vida misma. Por ello, la espiritualidad se manifiesta en diversas esferas de la vida. Una de ellas es con respecto al afrontamiento del estrs. El estrs es un estado de tensin que ha sido estudiado inicialmente por Hans Selye10 y que se ha asociado con diversas enfermedades fsicas y mentales.11 Pero cuando el estrs se encuentra mediado por variables sociolaborales, se habla de estrs laboral. El estrs laboral est presente en diversas condiciones de trabajo, afectando el rendimiento del trabajador y su nivel de productividad.12 Entre los factores especficos que se relacionan con el estrs laboral en el mbito empresarial, segn Apiquian13, se tiene: a) los turnos de trabajo seguidos y la sobrecarga laboral, b) la inestabilidad del puesto, la antigedad profesional, c) la incorporacin de nuevas tecnologas, d) el clima organizacional negativo, e) los modelos organizacionales verticales y autoritarios, f) la falta de retroalimentacin, g) la escasa oportunidad de control, h) el bajo salario, i) las relaciones interpersonales conflictivas, y j) las estrategias empresariales parcializadas que atentan contra la equidad. Asimismo, si las condiciones de estrs laboral son constantes, se produce un estado de agotamiento emocional acompaado de falta de realizacin personal, y hasta despersonalizacin, que se conoce como sndrome de burnout. Este sndrome fue descrito por Herbert Freudenberger en 1974 para referirse a los problemas de las profesiones de servicios sociales, pero fueron Cristina Maslach y Susan Jackson quienes difundieron este cuadro en el Congreso Anual de la Asociacin Psicolgica Americana en 1977.14 Las profesiones ms susceptibles de padecer este sndrome son aquellas en las que se tiene trato directo con otras personas, como las profesiones de salud (mdicos, enfermeras, psiclogos, obstetras), docencia, seguridad, atencin al cliente, etc.15 Por otro lado, las personas que se ven afectadas por el estrs laboral, sea crnico o agudo, movilizan sus recursos psicolgicos para afrontar sus manifestaciones. A estas estrategias se les conoce como afrontamiento. El afrontamiento puede definirse como proceso o como una disposicin de la personalidad. En ambos casos, la espiritualidad parece relacionarse con los estilos de afrontamiento saludables que protegen a la persona del estrs, manteniendo su salud en un buen estado y conservando hbitos positivos que refuerzan estos dos aspectos. De hecho, la espiritualidad religiosa se correlaciona negativamente con el consumo de alcohol, drogas y cigarros, el suicidio y la ansiedad.16-18 Adems, las religiones orientales, como el budismo y el confucionismo, se asocian en menor medida con el bienestar subjetivo que las religiones occidentales como la catlica.19 Considerando el afrontamiento como una disposicin de la personalidad, autores como Spranger20 han propuesto que un tipo de personalidad sera la del hombre religioso, que se caracteriza porque se siente animado por temas religiosos, se preocupa por cultivar su espiritualidad y busca constantemente un encuentro cercano con Dios. Asimismo, estas personas suelen tener un sentido de vida claro que aporta significado a sus acciones y propsitos21, y que les hace resistentes ante las experiencias traumticas.22 Esta capacidad de superar la adversidad se conoce como resiliencia.23 Entendido como proceso, el afrontamiento hace referencia a diversas acciones que amortiguan el estrs y promueven la salud. De acuerdo con Sandn24, los estilos de afrontamiento ms comunes son el activo, el evitativo y el pasivo. El estilo pasivo implica que la persona simplemente deja que los estresores pasen, mientras que el estilo evitativo se caracteriza porque la persona evita los estresores y el estilo activo confronta el estrs por medio de tcnicas conductuales, emocionales o cognitivas. Al respecto, estos estilos reflejan modos de actuar caractersticos que pueden combinarse, pero cada uno tiene tanto ventajas como desventajas. En relacin con la religin, se han propuesto algunas formas especficas de afrontamiento religioso como la apreciacin religiosa benevolente, el afrontamiento religioso colaborativo, la bsqueda de apoyo espiritual, la purificacin religiosa y el perdn religioso.25 En ese sentido, Bert Hellinger26 ha desarrollado un mtodo de terapia sistmica que se basa en el perdn, el amor y el restablecimiento del orden familiar, a travs de una tcnica que se conoce como constelaciones familiares. Se piensa, asimismo, que la religin influye positivamente en las personas a travs de diversos mecanismos como la promocin de conductas saludables, el sentido de cohesividad y apoyo social que recibe de los fieles que comparten su fe. Adems, los ritos religiosos amortiguan el estrs, alivian la culpa, la afliccin y el temor; mientras que la fe genera expectativas positivas sobre la vida y el futuro.27 El sentido de trascendencia que aporta la espiritualidad tambin se asocia con la vivencia de emociones positivas como la felicidad.3,28 Por tanto, la espiritualidad puede ser fuente de amortiguamiento del estrs en el ambiente laboral. Las investigaciones sobre espiritualidad en el trabajo han explotado temas como la tica, la confianza, el respeto, la honestidad, la apertura, la aceptacin, etc.29 Otros estudios se han centrado en las relaciones entre las emociones positivas como la felicidad y la espiritualidad.3 Asimismo, diversos estudios como los de Mitroff y Denton30 y Prez31 han sealado que los trabajadores valoran positivamente el fomento de la espiritualidad en el trabajo porque desarrolla su potencial personal. En nuestro medio, son pocos los estudios que han valorado la espiritualidad en el trabajo32, aunque existen en mayor medida estudios sobre el sndrome de burnout en el mbito empresarial.33,34 Esto se debe a que las tcnicas de evaluacin en el trabajo siguen una orientacin conductual35 y se han centrado en temas relativos a la satisfaccin laboral, el clima organizacional, seguridad indus-
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrs Crnico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa trial, salud ocupacional, empowerment, rendimiento y motivacin del trabajador, etc.36,37,38; descuidndose temas como felicidad, flow y engagement.39,40 En tal sentido, el presente estudio pretende determinar las relaciones entre la espiritualidad que percibe el trabajador en su ambiente laboral y el estrs crnico o sndrome de burnout y los estilos de afrontamiento en trabajadores de una empresa que brinda servicios educativos. Por tanto, nuestra investigacin responde a las siguientes formulaciones: En qu medida se encuentran relacionadas la espiritualidad y el estrs laboral?, qu relaciones existen entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento? y cules son las relaciones entre las dimensiones del sndrome de burnout y los estilos de afrontamiento de los trabajadores?, qu relaciones existen entre las variables sociolaborales y las dimensiones de la espiritualidad, el sndrome de burnout y los estilos de afrontamiento? das), tipo Likert. El instrumento se compone de tres subescalas que corresponden a las tres dimensiones del sndrome de burnout: agotamiento emocional (9 tems), despersonalizacin (5 tems) y baja realizacin personal (8 tems). Se hallaron niveles de consistencia interna ptimos mediante el coeficiente Alfa de Cronbach: burnout _ = 0,721, agotamiento emocional _ = 0,761, despersonalizacin _ = 0,606, y baja realizacin personal _ = 0,652. El Cuestionario de conductas de afrontamiento en situaciones de estrs de Magnuson fue validado por Jos Francisco Labrador11 en Espaa. El cuestionario tiene 24 tems con cinco alternativas de respuesta tipo Likert: Nunca lo hago, casi nunca lo hago, a veces lo hago, casi siempre lo hago y siempre lo hago. El cuestionario permite identificar tres estilos de afrontamiento: activo, pasivo y evitativo con 8 tems cada uno. Se obtuvo un coeficiente Alfa de Cronbach _ = 0,690 de consistencia interna.
Procedimientos
MTODO
Muestra
La muestra est conformada por 74 trabajadores de una empresa privada de Arequipa (44 varones y 30 mujeres) que se dedica a la prestacin de servicios educativos. La cantidad de participantes se determin mediante el muestreo simple con un nivel de confianza del 95%, de una poblacin de 580 trabajadores que tienen contacto con personas, a quienes estn dirigidos los servicios de esta empresa. Para la seleccin de la muestra se utilizaron mtodos probabilsticos, mediante la tcnica de la tmbola, hasta conformar la cantidad de participantes requeridos a fin de trabajar con una muestra representativa.
En primer lugar, se procedi a solicitar los permisos correspondientes ante las autoridades de la empresa, los mismos que nos fueron concedidos siempre y cuando se mantenga el anonimato de los datos de los trabajadores as como de la institucin. Los datos fueron recolectados en los momentos de descanso de los trabajadores durante los meses de noviembre y diciembre del 2011, y se procesaron mediante el paquete estadstico SPSS 16.0.
RESULTADOS
Para el procesamiento de los datos se han utilizado estadsticos descriptivos y de frecuencias, adems de pruebas paramtricas de correlacin (Coeficiente de Pearson) para las variables cuantitativas y pruebas no paramtricas (Prueba Tau-b de Kendall) para las variables cualitativas, mediante el programa SPSS 16.0. La muestra de trabajadores tiene una edad promedio de 35 aos y una desviacin estndar de 10,55. En cuanto al grado de instruccin el 70,3% son profesionales, 13,5% tiene estudios de postgrado, 6,8% han seguido una carrera tcnica, 4,1% son bachilleres, y el resto siguen sus estudios universitarios. Adems, el 25,7% tiene un ao de tiempo de servicio, mientras que 39,2% lleva trabajando de dos a cinco aos, y el 35,1% trabaja ms de cinco aos en la empresa. La media para el tiempo de servicio es de 5,16 aos, con una desviacin estndar de 5,31. Con respecto al estado civil, 54,1% son casados, 41,9% son solteros, 2,7% son divorciados y 1,4% son convivientes. El 45,9% no tiene hijos, mientras que 29,7% tiene dos hijos, 13,5% tiene un hijo y el 10,9% tiene entre 3 y 4 hijos. Tabla 1. Descriptivos de la espiritualidad, burnout y estilos de afrontamiento en los trabajadores.
Variables y dimensiones Media Desviacin Mnimo Mximo Rango Varianza estndar Espiritualidad 51,47 5,82 31 64 33 33,89 Espiritualidad en la vida 13,04 2,21 7 18 11 4,91 Espiritualidad en el trabajo 37,93 5,02 18 45 27 25,29 Sndrome de burnout 58,77 12,27 16 92 76 150,75 Agotamiento emocional 15,24 8,88 0 38 38 78,89 Despersonalizacin 4,55 4,47 0 19 19 20,05 Baja realizacin personal 39,41 8,11 7 50 43 65,89 Afrontamiento activo 14,67 4,99 0 26 26 24,90 Afrontamiento evitativo 13,17 5,24 0 26 26 27,51 Afrontamiento pasivo 12,43 5,08 0 27 27 25,86
Instrumentos
Como instrumentos de investigacin se utilizaron una Ficha de datos personales, el Cuestionario de espiritualidad en el trabajo, el Inventario de Burnout de Maslach y el Cuestionario de conductas de afrontamiento en situaciones de estrs. La Ficha de datos personales permiti recoger datos tales como edad, sexo, tiempo de servicio, rea en que trabaja, grado de instruccin, estado civil y nmero de hijos. El Cuestionario de espiritualidad en el trabajo (CET) fue construida por Jos Armando Prez, Arnaldo Cruz, Carlos Galiano y Osvaldo Guzmn. Cuenta con 8 preguntas sobre la importancia de la espiritualidad en la vida y 20 preguntas sobre la espiritualidad en el trabajo, que se valoran en cuatro alternativas de respuesta: Completamente de acuerdo, Parcialmente de acuerdo, Parcialmente en desacuerdo y Completamente en desacuerdo. Sin embargo, dado que algunos de los tems no cuentan con ndices de validez superiores a 0,20, se trabaj con una versin resumida de 4 tems para la dimensin de espiritualidad la vida y 11 tems para la dimensin de la espiritualidad en el trabajo. Es decir, slo se consideraron los tems que cuentan con ndices aceptables de validez de constructo, en base al mtodo tem-test. Asimismo, el ndice de consistencia interna del cuestionario, tras estas modificaciones, fue de 0,77 para nuestra muestra. El Inventario de Burnout de Maslach (IBM), forma genrica, que fue validada Gil-Monte y Peir15 en una muestra multiocupacional hispanohablante con un ndice de confiabilidad de 0,79. Este inventario consta de 22 tems de carcter autoafirmativo con una escala de frecuencia de 7 grados que va de 0 (nunca) a 6 (todos los
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Artculo Original | Walter Arias, et al. Los descriptores de cada una de las variables y sus dimensiones se muestran en la Tabla 1. Con respecto a los porcentajes, tenemos que 13,5% tiene una espiritualidad moderada y el 85,5% tiene un elevado nivel de espiritualidad, mientras que el 28,4% tiene un nivel moderado de espiritualidad en la vida y un 71,6% tiene un elevado nivel de espiritualidad en la vida. Adems, 12,2% tiene un moderado nivel de espiritualidad en el trabajo mientras que el 87,8% vivencia un elevado nivel de espiritualidad en el trabajo. En cuanto al sndrome de burnout, el 73% tiene bajo nivel de agotamiento emocional y el 13,5% tiene un nivel moderado al igual que las personas que tienen un nivel alto de agotamiento emocional. Se tiene tambin que el 67,6% presenta niveles leves de despersonalizacin, 23% tiene niveles moderados y el 9,5% niveles severos. La dimensin de baja realizacin personal registra niveles leves, moderados y severos en el 62,2%, 20,3% y 17,6%, respectivamente. Finalmente, en cuanto a los estilos de afrontamiento, el 47,3% tiene un estilo activo, mientras que el 28,4% tiene un estilo evitativo y el 24,3% tiene un estilo pasivo. Todo esto sugiere altos niveles de espiritualidad en el trabajo, bajos niveles de sndrome de burnout y un estilo de afrontamiento preferentemente activo entre los trabajadores. Tabla 2. Correlaciones entre datos sociolaborales, espiritualidad, burnout y estilos de afrontamiento.
Variables y dimensiones Edad Sexo Tiempo Grado de de servicio Instruccin Espiritualidad 0,09 0,16 -0,16 0,10 Espiritualidad en la vida 0,16 0,09 -0,01 0,14 Espiritualidad en el trabajo 0,10 0,05 -0,12 0,09 Sndrome de burnout -0,23* -0,08 -0,11 0,05 Agotamiento -0,23* 0,19 -0,25* 0,04 Despersonalizacin -0,19 -0,11 -0,11 0,04 Baja realizacin -0,05 -0,15 0,06 -0,08 Estilo activo -0,07 -0,08 -0,08 -0,04 Estilo evitativo 0,08 0,06 0,18 -0,01 Estilo pasivo 0,00 0,20* 0,14 -0,05 * p < 0.05, **p < 0.01 Estado civil 0,07 0,08 0,11 -0,33** -0,14 -0,12 -0,08 -0,19* -0,06 0,02 Nmero de hijos 0,00 0,09 0,04 -0,03 -0,10 -0,05 0,18 -0,29** 0,00 0,15
entre el tiempo de servicio y el agotamiento emocional. Tambin se hallaron correlaciones negativas entre el estado civil y el estilo de afrontamiento activo y el sndrome de burnout; as como entre el nmero de hijos y el estilo de afrontamiento activo. Estas dos ltimas correlaciones al p < 0,01 de significancia. Finalmente, con respecto a las correlaciones entre las variables de estudio, tenemos que la espiritualidad en el trabajo, la espiritualidad en la vida y la espiritualidad total correlacionan positivamente entre (p < 0,01). Del mismo modo, entre el sndrome de burnout y sus dimensiones se registran correlaciones significativas, siendo mayor (r = 0,49) la de agotamiento emocional y el puntaje total del IBM. Asimismo, entre los estilos de afrontamiento pasivo y evitativo se hall una correlacin significativa de 0,54. Mientras que entre la espiritualidad y las dimensiones de agotamiento emocional y despersonalizacin se encontr una relacin negativa significativa (p < 0,05), lo que indicara que las personas con mayor espiritualidad se sienten menos agotadas y despersonalizadas. Adems, entre la espiritualidad en el trabajo y la despersonalizacin se obtuvo una relacin negativa (r = -0,34), con un nivel de significancia de p < 0,01. Esto seala que la espiritualidad en el trabajo implica menores niveles de despersonalizacin. No se encontraron relaciones significativas entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento, pero s entre el sndrome de burnout y el afrontamiento pasivo, y entre el agotamiento emocional y los estilos pasivo y evitativo; lo que indicara que ambos estilos de afrontamiento son poco efectivos para evitar el estrs crnico en el trabajo (ver Tabla 3).
DISCUSIN
La espiritualidad en el trabajo ha merecido muy poca atencin de parte de los investigadores de diversas ramas del saber, a pesar de que los trabajadores sealan que la dimensin espiritual es importante y que el trabajo debe proporcionar oportunidades para el desarrollo y su crecimiento espiritual.31 En cuanto al sndrome de burnout, este tema se ha estudiado en gran medida, sobre todo en poblaciones vulnerables como el personal de salud, los profesores y los policas; y en menor medida en trabajadores de empresas que brindan servicios, a pesar de que el atender personas es un factor de riesgo para desarrollar los sntomas de este sndrome.41 En nuestro medio empresarial se ha reportado que el sndrome de burnout se relaciona con el clima organizacional, afectando la motivacin del trabajador y favoreciendo la aparicin de sintomatologa psicofisiolgica.42 En ese sentido, hace falta desarrollar
En la Tabla 2 se presentan las correlaciones obtenidas entre las diversas variables y sus dimensiones. Es decir, entre las variables sociolaborales, la espiritualidad y sus dos dimensiones, el sndrome de burnout con sus tres dimensiones, y los estilos de Afrontamiento. Observamos que se encontraron correlaciones negativas significativas entre la edad y el sndrome de burnout, as como con el agotamiento emocional. Tambin se hallaron relaciones negativas
Tabla 3. Correlaciones entre espiritualidad, burnout y estilos de afrontamiento en los trabajadores.

Esp E Vid E tra Burn Agot Desp B real Activ Evit Esp 1 E Vid 0,83** 1 E Tra 0,83** 0,60** 1 Burn 0,05 0,07 0,05 1 Agot -0,23* -0,10 -0,18 0,49** 1 Desp -0,28* -0,03 -0,34** 0,26* 0,47** 1 B real 0,16 0,08 0,19 0,46** -0,06 -0,04 1 Activ 0,00 -0,10 0,01 0,08 0,08 0,08 -0,02 1 Evit -0,06 0,03 -0,06 0,16 0,27* 0,12 -0,17 -0,06 1 Pasiv -0,18 -0,12 -0,15 0,28* 0,23* 0,12 0,05 -0,10 0,54** ** p < 0.01, *p < 0.05 Pasiv
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original | Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrs Crnico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa modelos salutognicos en el trabajo43 que se sustenten en diseos organizacionales coherentes que promuevan las emociones positivas.39 Asimismo, la intervencin espiritual genera mejoras significativas en la salud tanto fsica como psicolgica.44 Adems, dado que la espiritualidad se asocia con la realizacin personal, pone en movimiento posibilidades humanas profundas, que se vuelcan en el trabajo y la creatividad.45 En el presente estudio hemos encontrado fundamento a estas propuestas, ya que se encontr que existe una relacin significativa negativa entre la espiritualidad global con el agotamiento emocional (r = -0,23) y la despersonalizacin (r = -0,28), as como entre la espiritualidad en el trabajo y la despersonalizacin (r = -0,34). Estos datos permiten precisar que las personas con mayor espiritualidad se sienten menos agotadas y despersonalizadas, lo cual supone que brindan una adecuada prestacin de sus servicios, segn sean sus funciones dentro de la empresa. Ello supone tambin, en relacin con los bajos niveles de agotamiento emocional que registran los trabajadores, que la espiritualidad puede ser un factor protector de la salud mental. Al respecto se ha mencionado que la espiritualidad y la religin promueven hbitos saludables y se asocia con mayor bienestar subjetivo17,18, debido a que influye positivamente en las personas, fortaleciendo su sentido de vida y brindando fuentes de apoyo social.27 As pues, el compartir tiempo en la misa o contar con el consejo de un capelln, son actividades que constituyen fuentes de apoyo social45, que promueven el desarrollo espiritual y permiten afrontar el estrs laboral. Aunque en nuestro estudio no hemos encontrado relaciones entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento, cabe destacar que el estilo activo, que es compatible con las manifestaciones religiosas sealadas, resulta ser el ms saludable porque los estilos de afrontamiento pasivo y evitativo se han correlacionado fuertemente entre s, y con el agotamiento emocional. Esto estara remarcando que los estilos pasivo y evitativo son menos efectivos para combatir el estrs.24 Pero tambin debe considerarse que existen otras tipologas de estilos de afrontamiento, que por su especificidad podran expresar con mayor precisin las relaciones entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento, ya que formas especficas de afrontamiento ayudan a dar sentido de significado y propsito a nuestras vidas, as como confort emocional, control personal, intimidad con otros, salud fsica y espiritualidad.25 Existen, pues, evidencias de que la espiritualidad no slo se relaciona negativamente con la ansiedad, la depresin, el suicidio, el consumo de alcohol y de drogas16, sino que tambin facilita la recuperacin de personas que padecen de alcoholismo46 y de mujeres maltratadas.47 Por tanto, aunque no se haya podido encontrar en nuestra investigacin evidencias de las relaciones entre la espiritualidad y el afrontamiento, esto no significa que tal nexo no exista, considerando las limitaciones sealadas en el prrafo anterior. Llama la atencin que, sobre los estilos de afrontamiento, el de tipo pasivo se relaciona positivamente con el sexo (r = 0,20), de modo que las mujeres suelen optar por estilos pasivos de afrontamiento; y, por otro lado, el nmero de hijos se relaciona negativamente con el estilo activo (r = -0,29), por tanto quienes tienen ms hijos son menos activos en su estilo de afrontamiento del estrs. Asimismo, la edad se relaciona negativa y significativamente con el sndrome de burnout y el agotamiento emocional (r = -0,23), o sea que los trabajadores de mayor edad tienen menos agotamiento emocional. Aqu cabe precisar que entre sndrome de burnout y agotamiento existe una relacin muy marcada (r = 0,49), a tal punto que esta dimensin es la que mejor predice la aparicin del sndrome, hecho que ha sido evidenciado en otros estudios sobre el sndrome de burnout.41,48 Tambin se ha encontrado que los trabajadores que tienen mayor tiempo de servicio tienen menos agotamiento emocional, y que aquellos que estn casados tienen menores niveles del sndrome de burnout. Dato que tambin ha sido ratificado en otros estudios.49 Podemos concluir que la espiritualidad se relaciona negativamente con el estrs crnico en su forma de burnout, y de manera muy particular la espiritualidad que se experimenta en el trabajo con la despersonalizacin; lo que nos permite suponer que la espiritualidad en el trabajo constituye una fuente de salud que previene sntomas del sndrome de burnout como el agotamiento emocional y la despersonalizacin, generando, por el contrario, una mayor disposicin de trabajo que se refleja, para el caso de nuestra muestra, en la atencin al cliente y la prestacin de servicios educativos.
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Ciencia & Trabajo
Instrucciones a los Autores

C&T, Ciencia & Trabajo, rgano de difusin de la Fundacin Cientfica y Tecnolgica de la Asociacin Chilena de Seguridad, tiene como misin divulgar el conocimiento en las reas de seguridad e higiene industrial, salud ocupacional, calidad de vida laboral y otras disciplinas asociadas al mundo del trabajo y medio ambiente. C&T suscribe principalmente al acuerdo sobre Requisitos Uniformes para Preparar los Manuscritos Enviados a Revistas Biomdicas (Estilo Vancouver), elaborado por el Comit Internacional de Directores de Revistas Mdicas (New England Journal of Medicine 1997; 336 : 30915, actualizados en octubre de 2008, en el sitio web www.icmje.org). Los artculos cientficos que C&T publica deben ser originales. Los autores deben haber participado en el trabajo en grado suficiente para asumir la responsabilidad de su contenido total. No confiere la calidad de autor haber participado en la obtencin de fondos, en la recoleccin de datos, en la supervisin general del grupo de investigacin, haber aportado muestras o reclutado pacientes; tampoco se aceptan las Autoras por cortesa. Se puede citar un autor corporativo en los ensayos multicntricos. La totalidad de los integrantes de un equipo, citados como autores, puede indicarse bajo el ttulo o en una nota a pie de pgina, los que debern cumplir todos los criterios antes mencionados; quienes no los cumplan figurarn, con su autorizacin, en la seccin de Agradecimientos. Los artculos sobre experimentacin en humanos y animales deben ser acompaados de una copia digital de la aprobacin del Comit de tica de la Institucin donde se realiz el estudio, de acuerdo a la Declaracin de Helsinki de 1975. En el artculo no se deben incluir datos que permitan identificar a los sujetos de estudio. Los artculos deben ser enviados en formato electrnico (Microsoft Word para PC, o compatible) en Espaol, Portugus o Ingls. El formato debe ser simple para facilitar la edicin del texto e incluir las siguientes secciones; a. Pgina inicial a. Ttulo del artculo, que debe ser conciso, no incluir abreviaturas y dar idea exacta de su contenido. Si el tema ha sido presentado en alguna conferencia, indicarla citando la ciudad y fecha de exposicin. b. Nombre completo de los autores, profesin, grado acadmico (si corresponde) y afiliacin institucional, incluyendo ciudad y pas. c. Departamento e Institucin donde se realiz la investigacin, si corresponde. d. Fuente de financiamiento, si la hubo. Declarar eventuales conflictos de inters. e. Direccin postal, e-mail, fono y fax del autor que se ocupar de la correspondencia relativa a este documento. b. Pgina dos Resumen en idioma original con una extensin mxima de 200 palabras. Debe incluir objetivos, mtodo, resultados, conclusiones principales y ser escrito en estilo impersonal. Al final del resumen debe incluir tres a cinco descriptores (palabras claves o keywords) extrados de la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) (www.bireme.br). Pgina tres y siguientes en el siguiente orden El formato del texto depende del tipo de artculo. Los artculos cientficos son el producto de un trabajo de observacin, investigacin clnica o experimentacin que consta de las siguientes secciones: a) Introduccin en la que se presentan las razones que motivaron el estudio y los objetivos del mismo; b) Material y Mtodos en la que se describen los elementos y procedimientos utilizados de manera tal que los resultados puedan ser reproducidos por otros investigadores; se debe incluir una descripcin suficiente del anlisis estadstico; c) Resultados en la que se presentan los hallazgos del estudio; d) Discusin en la que se destacan los aspectos nuevos e importantes del estudio, conclusiones, implicaciones y limitaciones de los resultados. La extensin mxima de este tipo de artculo no debe exceder los 36.000 caracteres (incluyendo los espacios). Los artculos de revisin son el producto del anlisis crtico de la literatura reciente sobre un tpico especial. Este tipo de artculo incluye los puntos de vista del autor sobre el tema. Normalmente este tipo de documento es encargado por C&T a expertos en el tema segn planificacin editorial. La extensin mxima de estos artculos no debe exceder los 60.000 caracteres (incluyendo los espacios). La comunicacin de Casos, en los que se describen situaciones de inters mdico vistos con poca frecuencia (casos clnicos) o situaciones especiales encontradas en la prctica diaria de otros profesionales de la salud ocupacional (investigacin de un accidente que ocurre por primera vez, por ejemplo). Este tipo de artculo debe contener dos secciones; en la primera se describe el caso y en la segunda se comentan los hallazgos y se hacen las recomendaciones que correspondan. La extensin mxima de este tipo de artculo no debe exceder los 20.000 caracteres (incluyendo los espacios). Los Artculos de Educacin son aqullos que contribuyen a la formacin integral de los profesionales de Salud Ocupacional. Generalmente son solicitados por el Comit Editorial de C&T. La extensin mxima de ellos es de 60.000 caracteres (incluyendo los espacios). Los Artculos de Opinin son comunicaciones personales sustentadas bajo el mtodo cientfico y con referencias bibliogrficas que apoyan las opiniones. La extensin mxima de estos artculos es de 20.000 caracteres (incluyendo los espacios). Al final del texto puede incluirse una seccin de agradecimientos y, a continuacin las Referencias bibliogrficas. Es de completa responsabilidad de los autores la informacin entregada en esta rea, quienes debieran revisar siempre su listado para confirmar que stas estn completas, con todos sus elementos y simbologa integrantes en orden y verificar su insercin en el texto. En caso contrario, el material puede ser devuelto para correccin. Las referencias deben ser presentadas e incluidas en el texto segn las siguientes indicaciones, basadas en las normas ISO 690:1987 para formato impreso e ISO 690-2 para formato electrnico: todas las referencias deben incluir los siguientes elementos y la puntuacin indicada: Apellido paterno del autor/editor ms las iniciales del nombre (hasta seis autores, separados por coma; si son ms de seis agregar et al despus del sexto) o autor institucional, si corresponde. Ao de publicacin, separado por punto de elemento anterior. Ttulo completo del artculo, del libro o del captulo, si corresponde, separado por punto de elemento anterior. Ttulo abreviado de la revista, de acuerdo a listado de Biosis o Index Medicus (ver: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db= journals), o libro Proceedings, si es el caso, separado por punto de elemento anterior. Ciudad/estado/pas de publicacin, y editor, separando por dos puntos estos elementos y por punto de elemento anterior. Nmeros del volumen y pginas inicial y final, separando por dos puntos estos elementos y por punto de elemento anterior. Disponibilidad en Internet, si se sabe, separado por punto de elemento anterior. Las referencias se enumeran en el orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identificadas mediante numerales arbigos, colocados al final de la frase o prrafo en que se las alude. Las referencias que sean citadas nicamente en las Tablas o en las leyendas de las Figuras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas Tablas o Figuras en el texto. Los resmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias slo cuando fueron publicados en revistas de circulacin comn. Si se publicaron en Libros de Resmenes, pueden citarse en el texto (entre parntesis), al final del prrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que estn aceptados por una revista, an en trmite de publicacin; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuacin del nombre abreviado de la revista la expresin (en prensa). Los trabajos enviados a publicacin pero todava no aceptados oficialmente, pueden ser citados en el texto (entre parntesis) como observaciones no publicadas o sometidas a publicacin y no deben alistarse entre las referencias. Al alistar las referencias, su formato debe ser el siguiente: Artculos en Revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores. Mencione todos los autores cuando sean seis o menos; si son siete o ms, incluya los seis primeros y agregue et al. Limite la puntuacin a comas que separen los autores entre s. Sigue el ttulo completo del artculo, en su idioma original. Si elige su traduccin al ingls, debe ser la que figur en la publicacin y se enmarca en parntesis cuadrado. Luego, el nombre de la revista en que apareci, abreviado segn el estilo usado por el Index Medicus: ao de publicacin; volumen de la revista: pgina inicial y final del artculo. Ejemplo: Brunser A, Hoppe A, Crcamo DA, Lavados PM, Roldn A, Rivas R et al. Validez del Doppler transcraneal en el diagnstico de muerte enceflica. Rev Med Chile 2010;138: 406-12. Captulos en Libros: Ejemplo: Rodrguez P. Trasplante pulmonar. En: Rodrguez JC, Undurraga A, Editores, Enfermedades Respiratorias. Santiago, Chile: Editorial Mediterrneo Ltda.; 2004. p. 857-82. Artculos en formato electrnico: Citar autores, ttulo del artculo y revista de origen tal como para su publicacin en papel, indicando a continuacin el sitio electrnico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ejemplo: Cienc Trab 2010; 12 (38): 461-464. Disponible en: wwwcienciaytrabajo.cl [Consultado el 14 de enero de 2010]. Para otros tipos de publicaciones, atngase a los ejemplos dados en los Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. Pginas complementarias Las Tablas, deben llevar numeracin arbica correlativa con ttulo descriptivo breve, por orden de aparicin. Cada columna debe tener un encabezamiento corto y abreviado el que puede incluir smbolos para unidades. Separe con lneas horizontales solamente los encabezamientos de las columnas y los ttulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por lneas verticales. Al pie de la tabla se debe indicar el significado de cada abreviatura y la simbologa del mtodo estadstico empleado. Las tablas deben ser enviadas en el formato original; por ejemplo, si ella se construy en Microsoft Excel, debe enviarse el archivo que origin la tabla. En el texto del artculo, el autor debe indicar el lugar donde sugiere insertar la tabla. Figuras o Grficos deben ser elaboradas en formatos compatibles con Microsoft Excel o PowerPoint. Cada figura o grfico debe identificarse con nmeros arbicos correlativos. Las leyendas deben facilitar su comprensin, sin necesidad de recurrir a la lectura del texto. Las figuras o grficos deben ser enviadas en el formato original al igual que lo sealado para las tablas. En el texto del artculo, el autor debe indicar el lugar donde sugiere insertar las figuras o grficos. Ilustraciones y fotografas deben ser enviadas en formato electrnico JEPG de alta resolucin. De ser necesario, estos archivos deben enviarse en forma separada. Aspectos Legales La responsabilidad de los conceptos publicados en Ciencia & Trabajo es exclusiva de los autores, no comprometiendo en modo alguno la opinin de la Fundacin Cientfica y Tecnolgica ACHS y de Ciencia & Trabajo. Todos los textos publicados estn protegidos por Derecho de Autor, conforme a la Ley No 17.336 de la Repblica de Chile. Se autoriza la publicacin posterior o la reproduccin total o parcial de los artculos, en formato impreso o electrnico, siempre y cuando se cite a Ciencia & Trabajo como fuente primaria de publicacin. Los autores de artculos cientficos deben establecer por escrito que no existen conflictos de inters de ningn tipo que pueda poner en peligro la validez de lo comunicado. Aspectos Administrativos La recepcin del manuscrito ser notificada por correo electrnico al primer autor firmante, lo que no implica su aceptacin. El Comit Editorial har una primera evaluacin del material y de su cumplimiento con estas normas. La evaluacin del trabajo ser realizada por dos o ms evaluadores externos a la revista, designados por el comit editorial de C&T. Las observaciones de forma o contenido efectuadas por estos evaluadores sern enviadas a los autores para su consideracin. El documento que stos generen al ser introducidas las modificaciones, ser el que se publique. Aquellas observaciones que los autores consideren que no es pertinente incorporar al documento, debern ser comentadas en carta dirigida el editor en jefe de C&T. La versin final del artculo, ser de exclusiva responsabilidad de los autores. C&T entregar un ejemplar de la versin impresa del artculo a cada autor. Toda comunicacin, tanto de remisin de trabajos como de correspondencia a la editorial, debe ser dirigida a: Leonardo Varela Editor Jefe Revista Ciencia & Trabajo Ramon Carnicer 163, Piso 5, Anexo C, Providencia, Santiago, Chile Fono: (56-2) 515 7534 e-mail: lvarelav@achs.cl Declaracin de la Responsabilidad de Autora y Conflicto de Intereses El siguiente documento debe ser firmado por todos los autores del manuscrito y remitido como copia digitalizada. Este documento debe contener lo siguiente: Ttulo del Manuscrito: Responsabilidad de Autora: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, a la gnesis y anlisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme pblicamente responsable de l y acepto que mi nombre figure en la lista de autores. Conflicto de intereses: Declaro que no existe ningn posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, ser declarado en este documento y/o explicado en la pgina del ttulo, al identificar las fuentes de financiamiento.
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Artculos de Difusin A26 Seccin Ehp

El FUTURO DEL FRACKING. Nuevas Reglas de Emisiones para una Produccin Ms Limpia de Gas Natural
Artculos Originales 155 Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos

en Empresas del Sector Econmico de Comercio y Servicios en Chile Baeza C, Cabrera C
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Evaluacin de Riesgo Microbiolgico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prcticas de Higiene Urrejola O, Rojas R Dao por Exposicin a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontologa Flores-Hernndez C, Daz de Len-Morales L, Ortega-Camacho A Propiedades Psicomtricas del Cuestionario de Interaccin Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, Mxico Betanzos N, Paz-Rodrguez F La Prctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depsitos de Material Corto-Punzante Jefferson R, Saliba C, sper A, Miguel N A tica do cirurgio-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfao com o emprego pblico no Brasil Moimaz SAS, Silva MM, Rovida TAS, Queiroz APDG, Garbin CAS Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrs Crnico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos Arias W, Riveros P, Salas X
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Ciencia & Trabajo AO 14 NMERO 44 JULIO / SEPTIEMBRE 2012

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ISSN 0718-0306 versin impresa ISSN 0718-2449 versin en lnea

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Artculos de Difusin A26 Seccin Ehp

Diffusion Articles A26 Ehps Section

Artculos Originales 155 Estudio de las Mejores Prcticas en Prevencin de Riesgos

Original Articles 155 Study of Best Practices in Risk Prevention in Economic

165 175 180

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FUTURO DEL FRACKING

Nuevas Reglas de Emisiones para una Produccin Ms Limpia de Gas Natural

ehpehp | El Futuro | Nitrgeno del Fracking Mundial

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Artculo de Difusin | ehp

Los Estados con Produccin Activa de Gas Natural

Los Estados con Produccin Activa de Gas Natural

Fuente: U.S. Energy Information Administration22

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ehp Futuro del Mundial Fracking ehp| |ElNitrgeno

Crecimiento constante en gas natural

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Artculo de Difusin | ehp

COV emitidos por la industria, 2008

Fuente: U.S. Environmental Protection Agency8

Las Emisiones de VOC por Sector, 2008

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2012 Les Stone/Corbis

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Per capita income over time

3.2. DISEO DEL ESTUDIO

4.- OBTENCIN DE DATOS

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Evaluacin univariable y multivariables de atributos (CRISP-DM Y SPSS)

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ALCANCES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

ANLISIS DEL COMPORTAMIENTO

5.1.- Anlisis Univariable de las preguntas ms importantes y los comentarios correspondientes

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Ciencia & Trabajo

Cuadro 9 Grfico de Distribucin de cursos. 20,88% Cursos Otros

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