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Desafios da contracepo juvenil: intersees entre gnero, sexualidade e sade Challenges of youth contraception: intersections between gender, sexuality and health

ARTIGO ARTICLE

Elaine Reis Brando 1

Instituto de Estudos em Sade Coletiva, Departamento de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina, UFRJ. Praa Jorge Machado Moreira 100, Cidade Universitria. 21941-598 Rio de Janeiro RJ. brandao@iesc.ufrj.br

Abstract This paper shows, from a socioanthropological perspective, the challenges young people face in managing their sexual and affective lives, when it comes to preventing unexpected pregnancy. It aims to discuss some of the difficulties young people have when dealing with contraception along their sexual and affective lives and also to identify circumstances in which they tend not to use contraceptive methods (CM). A qualitative research is presented, in which empirical data consists of 73 in-depth interviews with young people of both sex, ages 18 to 24, living in Salvador, Rio de Janeiro, Porto Alegre, and inserted in two social segments (popular and intermediate), who went through at least one experience of teenage pregnancy. A thematic analysis of data was adopted in order to assemble similar and repeated elements in the testimonies of the young people interviewed as well as to assemble the contrasts of gender and social segments. Results that reveal the difficulties of young people in adopting a continued use of CM were listed according to: relationship context; relationship with the family regarding sexuality; side effects of hormonal anticonceptive methods; negligence with contraception; problems with health services; failure of CM; a strong sense of fatherhood found in the popular segments; use of condoms with unknown female partners; withdrawal with no knowledge of the partner menstrual cycle. Key words Contraception, Youth, Teenage pregnancy, Sexuality, Gender

Resumo Este artigo aborda, sob uma perspectiva socioantropolgica, os desafios postos aos jovens na gesto da vida afetivo-sexual, no que tange preveno de gravidez imprevista. Discute algumas dificuldades por eles encontradas no manejo da contracepo, no decorrer de suas trajetrias afetivosexuais, identificando situaes propensas noutilizao de mtodos anticonceptivos (MAC). Trata-se de pesquisa qualitativa, cujo material emprico agrupa 73 entrevistas em profundidade, com jovens de ambos os sexos, de 18 a 24 anos de idade, provenientes de trs capitais do pas (Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre) e de dois segmentos sociais (popular e mdio), que passaram por ao menos um episdio de gravidez na adolescncia. A anlise temtica dos dados rene elementos afins e recorrentes nas narrativas juvenis, alm dos contrastes de gnero e classe social. Os resultados relativos s dificuldades dos jovens de usar continuamente os MAC foram agrupados em eixos temticos: contexto do relacionamento; relao com a famlia no que tange sexualidade; efeitos colaterais dos mtodos hormonais; descuido com a contracepo; dificuldades dos servios de sade; falha dos MAC; forte concepo da paternidade nos segmentos populares; uso de preservativo com parceiras desconhecidas; uso de coito interrompido, sem conhecimento do ciclo menstrual da parceira. Palavras-chave Contracepo, Juventude, Gravidez na adolescncia, Sexualidade, Gnero

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Introduo
Embora muitas mudanas sociais e culturais tenham ocorrido nas ltimas dcadas no campo da sexualidade e das relaes de gnero1, o exerccio sexual na adolescncia e juventude ainda continua sendo tratado por muitos como uma atividade de risco2, frequentemente associado s DSTs e gravidezes imprevistas. Essas mudanas no cenrio sociocultural que moldam o comportamento sexual esto relacionadas a muitas transformaes sociopolticas, derivadas do movimento feminista, no mbito das relaes familiares. Essa relativa liberdade sexual legitimada socialmente abre um universo novo e complexo de relaes sociais entre pares. Tal perspectiva amplia e aprofunda o escopo de experimentao sexual na juventude, desafiando adolescentes e jovens a aprender as regras sociais que estruturam as relaes entre as geraes e os gneros e a se apropriar de cdigos que regulam a interao sexual entre pares e de suas implicaes para a sade e sociabilidade juvenil. Assim, o domnio e o manejo cotidiano dos cuidados contraceptivos e de proteo contra DSTs e aids tornam-se cada vez mais centrais, tendo em vista o diversificado elenco de experincias afetivo-sexuais que podem integrar uma trajetria juvenil. Em geral, as pesquisas sobre contracepo no campo da sade coletiva so de natureza epidemiolgica e no se detm na interpretao sociolgica dos resultados encontrados. A perspectiva analtica privilegiada neste trabalho supe uma articulao estreita entre os temas da contracepo e da sexualidade com os processos sociais que configuram a juventude como uma fase de vida na contemporaneidade, nos quais a assimetria social e de gnero so fundamentais3,4. Essa articulao possibilita pensar a sexualidade como mediadora de relaes sociais entre os jovens e, ao mesmo tempo, como constitutiva da identidade social e de gnero de cada um deles no perodo da adolescncia1,5,6. Problematizar as dificuldades entre adolescentes e jovens para a interiorizao das normas contraceptivas7 e para a adoo de prticas contraceptivas regulares pode iluminar novas abordagens do fenmeno da gravidez na adolescncia, distintas dos argumentos tradicionalmente aventados na literatura cientfica correlata ao tema, tais como falta de conhecimento ou informao, dificuldades de acesso aos mtodos, baixa auto-estima, promiscuidade sexual, escolarizao precria8-12. Sugere-se que tais dificuldades guardam estreita relao com as representaes sobre a sexualidade, a vulnerabilidade feminina dominao

masculina, a ambivalncia do desejo de ter filhos, as expectativas mais precoces ou tardias de constituio de uma famlia, a existncia ou no de projetos profissionais futuros, dentre outros fatores. O aprendizado relativo sexualidade e contracepo cruza-se com experincias socialmente distintas de adolescncia e juventude, no que se refere construo de projetos escolares e profissionais, constituio de famlia, s expectativas sociais a respeito da maternidade ou paternidade, ao apoio familiar, s condies materiais para realizao de aspiraes relativas ao futuro13, 14. Nesse sentido, este artigo discute algumas dificuldades encontradas por homens e mulheres jovens no manejo da contracepo no decorrer de suas trajetrias afetivo-sexuais e identifica situaes propensas no-utilizao de mtodos contraceptivos, o que os expe gravidez imprevista. De fato, o mtodo contraceptivo faz-se presente na vida cotidiana dos jovens somente aps a primeira gravidez, como se ver adiante.

Mtodo
Trata-se de pesquisa socioantropolgica, de natureza qualitativa, cujo material emprico analisado rene 73 entrevistas em profundidade, realizadas no ano de 2000, com roteiro semi-estruturado. Elas foram feitas com jovens de ambos os sexos, de idades entre 18 e 24 anos, procedentes de trs capitais do pas (Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre), provenientes de dois segmentos sociais (popular e mdio) e que passaram por ao menos um episdio de gravidez na adolescncia (ocorrido at 20 anos incompletos, segundo a OMS). Dentre os 73 jovens, h 37 moas 11 de camadas mdias e 26 de camadas populares e 36 rapazes 12 de estratos mdios e 24 de estratos populares. Tal material advm da pesquisa GRAVAD15, cuja perspectiva metodolgica era reconstruir retrospectivamente a trajetria afetivo-sexual dos sujeitos entrevistados. As entrevistas foram realizadas por pesquisadores devidamente treinados, com escolaridade superior e formao em cincias sociais, com idades de at 35 anos, nos domiclios dos jovens ou em locais de sociabilidade no espao pblico. Na ocasio, a autora deste artigo participou do grupo de pesquisa como doutoranda. Para a elaborao deste artigo, priorizaramse, no roteiro de entrevistas da pesquisa GRAVAD que continha dez mdulos temticos (dados sociodemogrficos, caractersticas pessoais e familiares, trajetria de estudo e de trabalho, trajetria afetivo-sexual, prticas sexuais, contracepo, gra-

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videz e aborto, paternidade e maternidade, DST e aids, gravidez na adolescncia na mdia) , os temas sobre trajetria afetivo-sexual, contracepo, gravidez e aborto. A anlise das entrevistas incluiu a leitura do material emprico em sua totalidade, o registro de informaes consideradas fundamentais discusso em uma ficha para cada entrevista e o agrupamento das dificuldades encontradas pelos jovens na relao com os mtodos contraceptivos em blocos temticos16. Na ocasio, o projeto de pesquisa GRAVAD foi submetido aos respectivos comits de tica em pesquisa das universidades que executaram o estudo e por eles aprovado. A presente explorao dos dados decorre do projeto Desafios da contracepo juvenil: intersees entre gnero, sexualidade e sade, que foi submetido a um Comit de tica da UFRJ e por ele aprovado.

Resultados e discusso
Dados gerais sobre gravidez e contracepo Inicialmente, apresentam-se informaes sobre a situao conjugal dos entrevistados e o nmero de filhos, gestaes e abortos de cada segmento de jovens tratado. So, no total, 73 jovens: 37 mes e 36 pais. Das onze jovens mes de estratos mdios, seis eram solteiras e cinco, unidas (trs delas com homens de mais de 30 anos); todas tinham um filho. Das onze gestaes, duas foram planejadas (em unies conjugais prvias) e nove, consideradas imprevistas, dentre as quais ocorreram duas tentativas de aborto sem xito uma com uso de misoprostol e outra por ingesto de ch. Dentre as 26 jovens mes de estratos populares, dezenove estavam unidas (quatro delas com homens mais velhos, acima de 30 anos) e sete estavam solteiras (duas namoravam homens com

mais de 30 anos). As 45 gravidezes que aconteceram nesse grupo estavam assim distribudas: dezenove jovens tinham um filho, cinco possuam dois filhos, uma tinha trs filhos e outra, quatro filhos. No momento da investigao, quatro estavam grvidas. Foram quatro os abortos ocorridos, sendo dois com misoprostol e um espontneo de gmeos (queda acidental). Houve quatro tentativas de aborto malsucedidas, com uso de ch, injeo de coquetel, ingesto de comprimidos. Dos doze rapazes de estratos mdios, sete estavam solteiros (dentre eles, havia rapazes recmseparados) e cinco estavam unidos (um de 19 anos com parceira de 21, outro de 24 com parceira de 31 anos). Todos tinham um filho e a esposa de um deles estava grvida. Havia no total catorze gestaes, uma delas planejada, e dois abortos provocados (sobre um deles o rapaz s soube tempos depois, pela ex-parceira). Dos 24 rapazes de estratos populares, dezesseis estavam solteiros (alguns deles j viveram unies prvias) e oito estavam unidos (um de 19 com parceira de 21, um de 20 com parceira de 24, outro de 24 com parceira de 26 anos). Quanto ao nmero de filhos, uma gravidez estava em curso, dezoito deles tinham um filho, em um caso, a parceira estava grvida e, em outro, suspeitava-se de ela estar grvida. Havia um natimorto de um casal de gmeos e outro natimorto que nascera com sete meses. Quatro rapazes possuam dois filhos e, em um caso, a parceira encontrava-se grvida do terceiro filho. Por fim, um nico rapaz tinha quatro filhos, de parceiras distintas, cuja atual parceira estava grvida do quinto filho. No total, nesse grupo, havia 47 gestaes, duas delas planejadas, onze abortos provocados, um aborto espontneo, duas tentativas de aborto (tentaram tirar; a parceira tomou ch para descer) e uma suspeita de gravidez. O uso de mtodos anticonceptivos (MAC) foi analisado segundo dois momentos distintos das trajetrias de tais jovens: na iniciao sexual e no momento da entrevista (que coincide com o per-

Tabela 1. Gestaes e abortos por segmento social e sexo. Segmento social e sexo Populares: moas Mdios: moas Populares: rapazes Mdios: rapazes
Fonte: Pesquisa GRAVAD15.

Nmero de entrevistados 26 11 24 12

Nmero de gestaes 45 11 47 14

Nmero de filhos 36 11 30 12

Nmero de abortos provocados 4 11 2

Nmero de abortos espontneos 1 1 -

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odo posterior gestao, exceto para duas jovens grvidas e um rapaz cuja parceira se encontrava grvida no momento da pesquisa). significativo o no-uso de mtodos no momento da iniciao sexual, em ambos os segmentos sociais e sexos. H o incremento dos mtodos hormonais aps o nascimento do(s) filho(s); contudo, os rapazes de meio popular permanecem se arriscando nas relaes extraconjugais, seja com parceiras ocasionais que se tornam fixas (com as quais eles no usam preservativo, tal como as esposas), seja com as mulheres da rua17. De fato, como se discutir frente, o pr-natal legitima e coloca a jovem das camadas populares em contato frequente com os servios de sade, oportuniza uma escolha mais segura no campo da contracepo. Nas camadas mdias, no ocorre segunda gravidez, ao contrrio de o que ocorre nas camadas populares, nas quais o nmero de gestaes supera o nmero de filhos nascidos. O nmero de abortos provocados mais relatado pelos rapazes

do que pelas moas, aspecto j discutido em trabalhos anteriores18,19. Os Quadros 1 e 2 sintetizam as informaes sobre o uso de MAC. Genealogia das falhas, interrupes, esquecimentos Nas narrativas juvenis, aparecem alguns elementos que foram agrupados em eixos temticos, para reunir as vrias razes apontadas pelos entrevistados como justificativas das interrupes, trocas ou falhas no uso de mtodos contraceptivos. 1. Contexto do relacionamento: os depoimentos trazem inmeros conflitos que provocam interrupes temporrias no namoro e descontinuidade do uso de mtodos por parte das jovens (plula). H recadas ou retomadas inesperadas dos namoros rompidos, sem a devida proteo. Outro elemento que aparece nesse item a imprevisibilidade dos encontros sexuais, reencontros em

Quadro 1. Uso de MAC na iniciao sexual e no momento da entrevista - estratos mdios. Iniciao sexual 11 mulheres 7 sem MAC; 3 preservativo; 1 coito interrompido. 12 homens 7 sem MAC; 5 preservativo. 11 mulheres 4 mtodos hormonais (2 injetvel, 2 plula); 3 preservativo; 1 DIU; 3 sem MAC (1 grvida, 1 sem parceiro, 1 relao homossexual). Momento da entrevista 12 homens 4 mtodos hormonais (1 injetvel, 3 plulas preservativo entra quando no se toma plula); 5 preservativo; 1 DIU; 2 sem MAC (1 grvida, esposa limpa)

Fonte: Pesquisa GRAVAD15.

Quadro 2. Uso de MAC na iniciao sexual e no momento da entrevista - estratos populares. Iniciao sexual 26 mulheres 21 sem MAC; 3 coito interrompido; 2 plula. 24 homens 20 sem MAC; 2 coito interrompido; 1 pediu parceira para tomar ch de hortel amargoso. 26 mulheres 12 mtodos hormonais; 7 preservativo; 5 sem MAC (4 grvidas e 1 amamentando); 2 DIU. Obs.: 4 delas adotavam dupla proteo: DIU, plula, injetvel, tabelinha. Momento da entrevista 24 homens 10 mtodos hormonais (plula); 7 uso irregular de preservativo (com desconhecidas, alternado com coito interrompido); 2 DIU (um usa preservativo no perodo frtil da parceira); 2 uso regular de preservativo; 1 expectativa de colocar o DIU; 2 sem MAC (com esposa).

Fonte: Pesquisa GRAVAD15.

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festas, conhecimento de um parceiro quando no se est tomando plula ou no se dispe de preservativo. Enfim, trata-se da no-incorporao do mtodo contraceptivo ao cotidiano juvenil, por no haver rotina sexual ou conjugal instaurada; 2. Relao com a famlia no que se refere sexualidade: medo ou vergonha por parte das jovens de revelar o prprio exerccio sexual, de sua exposio pblica na famlia ou na comunidade. Algumas moas de insero popular temem ir farmcia ou ao posto de sade do bairro, porque acham que todos saberiam de suas demandas relativas sexualidade. Alm disso, nem todas as famlias mantm com seus filhos dilogo sobre esse tema e isso dificulta muito a gesto da contracepo, quando os jovens residem com seus pais; 3. Efeitos colaterais dos mtodos hormonais: a centralidade do corpo para as jovens geraes faz as entrevistadas ponderarem sobre o uso contnuo da plula anticoncepcional, em razo do ganho expressivo de peso, aumento de espinhas, enjos, cefalias, alteraes de humor. Tais efeitos colaterais concorrem para a descontinuidade no uso ou o abandono do mtodo, como ilustram alguns depoimentos: Eu tinha medo de tomar anticoncepcional por engordar, porque eu via muita gente que tomava e inflava, tomava e inflava. A eu ficava morta de medo. Imagina! Eu tinha 56kg na poca. Eu sempre fui muito assim, pela forma, n? (Moa, classe popular, Porto Alegre) Agora eu tomo direto [plula], sem parar, porque, quando eu engravidei, eu parei dois meses porque estava dando espinha. Olha a asneira que eu fiz. A parei, foi quando eu peguei a gravidez. Na poca, ele tentou o coito interrompido, mas no conseguiu, e foi justamente quando eu engravidei. (Moa, classe mdia, Rio de Janeiro) 4. Descuido com a contracepo: trata-se do esquecimento de ingesto ou de comprar o mtodo (plula); do no-uso de preservativo nos momentos de intervalos para troca de um mtodo para outro; do uso do preservativo na primeira relao, mas no na segunda, em um mesmo encontro; de deixar-se levar pelo clima do momento; de pura irresponsabilidade; preguia; no-cincia dos cuidados (no) tomados pela parceira. Os depoimentos a seguir exemplificam essa situao: Eu comprei remdio pra ela, a ela tomou um ms. Teve uma poca que no tinha remdio, a gente transou de camisinha. Mais a teve um lance quando a minha filha nasceu. Foi quando eu quebrei a perna. Ela esperou eu comprar. Eu no comprei. A ela ficou indo l em casa, a gente continuou tendo relao, eu no sabia que ela no estava tomando remdio. (Rapaz, classe popular, Rio de Janeiro).

Quando eu engravidei, eu lembro que, na hora que a gente tava transando, o fulano falou para a gente colocar a camisinha, mas j tava rolando, e eu disse: No, agora vai assim mesmo. (Moa, classe popular, Porto Alegre) No, nada, a gente nunca usou nada. S quando a gente namorou, acho que por uns dois meses, eu usei anticoncepcional, mas eu usei durante muito pouco tempo. Coisa de guria irresponsvel: usava um dia, dois, trs, parava. Me esquecia, porque no tinha o hbito. Depois parei e nunca mais usei nada. Eu achava que eu podia engravidar, eu tinha conscincia de que poderia engravidar, mas no tomava de pura irresponsabilidade, no tava nem a para o que podia acontecer, no caso. (Moa, classe popular, Porto Alegre) 5. Dificuldades dos servios de sade: esse tpico envolve o despreparo dos profissionais de sade no atendimento aos adolescentes e jovens e a interrupo na distribuio dos mtodos nos servios pblicos de sade, aliada s dificuldades financeiras dos jovens para compr-los. Algumas das jovens entrevistadas passaram pelos servios de sade antes de engravidar, mas isso no significou que os servios tivessem capacidade para captao e acolhida das demandas adolescentes relativas sexualidade e contracepo. Em um exemplo, uma jovem de classe mdia, em Porto Alegre, buscou atendimento mdico para prescrio de contraceptivo, j estando grvida, mas sem sab-lo. O profissional que a atendeu no identificou a gravidez (por no ter feito exame clnico adequado ou no ter solicitado exames laboratoriais), prescreveu a plula, que foi tomada pela jovem por alguns meses, em associao ao uso regular de preservativo, at que ela se descobriu grvida. Em outro relato, uma garota de rua, carioca, recebendo atendimento de uma instituio social, solicitou que fosse levada ao mdico, quando teve as primeiras relaes sexuais aos 12 anos, pois ela queria tomar plulas. O profissional a considerou muito nova, no prescreveu a plula e recomendou que ela fizesse a tabela. Aos 14 anos, ela engravidou e, em sua entrevista, aos 20 anos, ela mesma faz consideraes sobre o preconceito do profissional de sade e sobre a inadequao da tabela como mtodo contraceptivo para uma adolescente como ela, que vivia na rua. 6. Falha dos mtodos: esse item rene uma srie de eventos contados pelos jovens, como rompimento do preservativo; uso inadequado da plula ou uso sem prescrio mdica; coito interrompido que no se finaliza corretamente, causando gravidez. Algumas dificuldades apontadas, relacionadas ao uso regular de mtodos contraceptivos nas tra-

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jetrias afetivo-sexuais juvenis, e no contempladas acima, so peculiares ao universo masculino. Elas podem tambm ser agrupadas nos seguintes blocos temticos: 1. Concepo da paternidade arraigada entre os segmentos populares como afirmadora da virilidade e da masculinidade, alm de estruturante de um novo grupo familiar do qual o informante seria o provedor simblico. O filho seria incorporado como inerente ordem natural da vida, no se priorizando os cuidados contraceptivos13. Diante de histrias familiares dramticas, desamparo, carncia financeira, uso de drogas (5 jovens), passagem pela Febem e por presdio, a possibilidade de ter um filho significa criar uma raiz, construir um vnculo slido, um rumo na vida, como eles dizem. Segundo o depoimento de um jovem de Salvador: Ter filhos no dificuldade. Dificuldade [conseguir] emprego. H tambm o caso de um jovem carioca, rfo, que no usava mtodos com a parceira, e j se encaminhava para o segundo filho com ela. Ele tem um filho que no conhece de um relacionamento anterior e manifestou querer ter um time de futebol de filhos. 2. Uso de preservativo somente com parceiras desconhecidas, que abandonado medida que as relaes se estabilizam, a exemplo do depoimento de um jovem carioca, de insero popular: Com a minha mulher eu no uso. Agora, com as mulheres da rua, a maioria das vezes, eu no uso, porque, na maioria das vezes, contato antigo. Agora, quando recente, eu uso. Essa lgica masculina, que hierarquiza as mulheres da rua, j discutida por Salem17, tambm reproduzida pelas mulheres no uso do preservativo. 3. Uso de coito interrompido, sem associao com tabela ou sem conhecimento do ciclo menstrual da parceira. Alguns dilemas na escolha dos mtodos pelos jovens Em geral, os mtodos mais recorrentes encontrados entre os jovens so: preservativo, plula e, em menor escala, o coito interrompido. O DIU ainda pouco utilizado dentre os jovens entrevistados. A opo pelos mtodos de barreira ou naturais (uso do preservativo, coito interrompido) provoca muitas reclamaes entre os jovens: a borracha causa irritao em algumas parceiras, alergias, quebra o clima da relao, interrompe o fluxo natural da sensao de prazer. Os jovens ficam vulnerveis gravidez imprevista devido irregularidade e seletividade no uso do preservativo e pouca eficcia do coito interrompido, quase

sempre usado sem associao com a tabela ou com o prprio preservativo nos dias frteis. Por outro lado, os que optam pelos mtodos hormonais tambm se queixam de efeitos colaterais, tais como alteraes no humor, ganho de peso, possibilidade de esquecimento (viajam e no levam a plula, vo dormir em outro local e esquecem de lev-la, etc.), justamente por no ter vida regrada por horrios que se mantm no dia-a-dia, muito menos uma rotina sexual e conjugal definida. Cabe mencionar ainda, sobre a ingesto de hormnios, que na poca atual o discurso ecolgico tem peso enorme nas jovens geraes, influenciando suas formas de pensar, se alimentar, cuidar do corpo e de ingerir substncias qumicas, principalmente nos segmentos mdios, o que os leva a evitar o uso dessas substncias. O problema consiste na desproteo que tais interrupes acarretam, ocasionando uma gravidez imprevista e, por vezes, um aborto. Atualmente, cresce a importncia do delineamento das formas corporais (ginstica, dana, alimentao, vesturio) nessa fase da vida, para jovens de ambos os segmentos sociais e sexos, como estratgia para a conquista de novos parceiros. O ganho de peso que a plula pode eventualmente provocar tornase um aspecto negativo nesse conjunto de dispositivos de fabricao da beleza corporal. Os resultados encontrados nesta pesquisa convergem para outros estudos realizados sobre esse tema, os quais tambm destacam dificuldades semelhantes na utilizao dos mtodos contraceptivos e no uso seletivo do preservativo pelos rapazes, bem como a importncia da famlia na gesto da sexualidade pelo jovem, tal como aqui se destacou20-22. Sentidos associados contracepo Se por um lado, entende-se a contracepo como importante conquista no campo dos direitos sexuais e reprodutivos, posto que denota liberdade sexual, dissociao entre sexo e reproduo23, por outro, ela pode passar ao largo de qualquer significado poltico ou emancipatrio. Apresentam-se, neste tpico, dois casos ilustrativos, extrados do material emprico, que fazem refletir sobre os sentidos associados contracepo para homens e mulheres jovens. O primeiro o de um rapaz que tem 20 anos ou melhor, tinha essa idade, na poca da entrevista , de classe popular, pardo, residente em Porto Alegre, que se relacionava desde os 16 anos de idade com uma parceira doze anos mais velha do que ele. Eles tm um filho, uma gravidez estava em curso e ocorrera um aborto na primeira gestao. O

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casal estava separado, cada um vivia em casa diferente. Embora ele tivesse uma coleo de camisinhas (97 unidades), apenas usara o preservativo uma ou duas vezes na vida. A parceira j havia usado o preservativo feminino e j lanaram mo do coito interrompido. A coleo parecia ser seu trofu, e no um objeto de uso, muito menos de preveno s DSTs, aids e gravidez. O segundo exemplo vem do depoimento de uma jovem de insero popular, de Salvador, que recebia do namorado, toda noite, em sua casa, a plula para tomar: Depois eu comecei a morar com o pai do meu filho. No trabalhei mais, porque ele no deixou. Ele tambm me dava tudo. Assim que eu me entreguei a ele, a gente levou uns dois meses tendo relaes, eu engravidei. Tomando remdio. Eu disse a ele: Ser que esse remdio no t passado da validade?Ele que comprava, porque eu no podia comprar. Ele que comprava e me dava. Todo dia ele me dava, trazia, me dava l em casa todo dia. Ele deixava no bolso e levava pra eu tomar. Um comprimido s? No, levava a cartela. At hoje eu me lembro. Eu disse: Voc compra e deixa na sua mo. Todo dia que voc vir aqui, eu tomo. Assim que voc chegar, eu tomo logo, porque, se tiver alguma coisa assim, dez, nove, dez horas, a j fez o efeito. xi! Nesse dia... ai, ai, ai... tomei cedo, mas mesmo assim eu engravidei. Tambm no ltimo, j tinha trs dias que eu tinha ficado menstruada. A eu tomei o remdio, a eu engravidei. Eu digo: Fazer o qu?. No incomum os parceiros comprarem plulas para as parceiras, em razo de eles terem mais recursos disponveis, se comparados a elas. No entanto, ao considerar o caso do namorado que guarda a plula na casa dele e toda noite entrega um comprimido parceira ou outra situao na qual o namorado controla as datas do ciclo menstrual da parceira para fazer a tabela, questiona-se o significado que a contracepo tem para tais jovens, do ponto de vista da autonomia feminina. O fato de os rapazes participarem da contracepo desejvel, mas quais so os limites dessa participao e como o casal negocia tais responsabilidades?24 Bajos e Ferrand24 discutem a permanncia da hierarquia de gnero, mesmo aps o surgimento da contracepo moderna. As autoras argumentam que ainda existe a forte diviso sexual do trabalho (trabalho domstico, cuidado com os filhos, aliado ao trabalho fora do lar como encargos femininos), bem como o reforo da identidade feminina fundada na maternidade, ao contrrio de o que se esperava.

Consideraes finais
Em sntese, o exerccio sexual entre adolescentes e jovens permanece encoberto, no assumido publicamente, no incio das trajetrias sexuais das jovens, de ambas as classes sociais pesquisadas. O gerenciamento de uma sexualidade no plenamente legitimada apresenta aspectos diferenciais, conforme a classe social da jovem. Ele est relacionado gesto da sexualidade na famlia das jovens, na relao que as diferentes geraes estabelecem para lidar com a sexualidade juvenil. Nos segmentos mdios, embora no se possa falar de total liberdade ou anuncia dos pais em relao experincia sexual dos filhos, a sexualidade , de certo modo, aceita, mais bem administrada, desde que subordinada aos projetos de escolarizao e profissionalizao dos filhos. Assim, mesmo aps a gravidez, a maioria das jovens continua solteira, namorando, no h alterao substantiva em seu estatuto conjugal, nem em sua posio social na famlia de origem. Nos segmentos populares, o dilogo sobre sexualidade entre as geraes mais restrito e no h perspectiva profissional futura delineada para os filhos, dada a precariedade da vida de suas famlias de origem. A gravidez, embora imprevista, possibilita o exerccio sexual nessa fase de vida, com menor constrangimento social. Paradoxalmente, nos segmentos populares, a gravidez denota liberdade sexual, pois legitima o exerccio sexual do jovem casal e o uso de mtodos contraceptivos (aproximao da moa com os servios de sade pelo pr-natal), referendados por contextos de unio precipitados pela gravidez e alterao do estatuto social de ambos os jovens. A no-assuno plena de suas responsabilidades contraceptivas est presente nos parceiros de ambos os segmentos sociais. De fato, no par, quem decide e toma a iniciativa pela adoo de um mtodo e mantm seu uso regular (quando isso acontece) so as mulheres jovens. H variedade grande de contextos de negociao entre os casais, como diferenas etrias, de trabalho e renda, de tempo de relacionamento, existncia ou no de filhos (ou abortos) anteriores entre o casal, se esto unidos ou solteiros, se existem parceiros ou parceiras ocasionais, em paralelo ao relacionamento principal. Enfim, h uma gama de aspectos que interviro na capacidade de ambos de impor suas condies frente s decises sobre como se protegero ou no nas relaes sexuais. Compreender as dificuldades que os adolescentes e jovens apresentam para interiorizar as normas contraceptivas pode facilitar o debate pblico

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sobre o uso da anticoncepo de emergncia nesse segmento etrio25, como mais um recurso disponvel, se usado de fato em situaes emergenciais e dentro dos parmetros mdicos recomendados, para evitar uma gravidez imprevista e ocasionalmente um aborto. Nesse sentido, em relao s futuras investigaes nesse campo, destaca-se a necessidade de conhecer mais a lgica de utilizao entre os jovens da anticoncepo de emergncia, ou seja, se a opo de no usar MAC, acompanhada do uso indiscriminado da plula do dia seguinte,

sem prescrio mdica, pode ser tambm uma alternativa perigosa sade dos jovens. Tais dilemas ou dificuldades no so enfrentados apenas pelos adolescentes e jovens, mas por todos, homens e mulheres, que lidam com a gesto da vida sexual e reprodutiva, em todas as fases da vida. No se trata de uma experincia linear, racional, facilmente administrvel; ao contrrio, envolve emoes, desejos, determinao e relaes de poder entre os gneros. disso que os programas de educao sexual e os servios de sade precisam tratar.

Agradecimentos
A pesquisa Gravidez na adolescncia: Estudo multicntrico sobre jovens, sexualidade e reproduo no Brasil (GRAVAD) foi elaborada por ML Heilborn (IMS/UERJ), M Bozon (INED, Paris), EML Aquino (MUSA/UFBA) e D Knauth (NUPACS/UFRGS). O estudo foi realizado por trs centros de pesquisa: Programa em Gnero, Sexualidade e Sade do IMS/UERJ, Programa de Estudos em Gnero e Sade do ISC/UFBA e Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade da UFRGS. O projeto Desafios da contracepo juvenil: intersees entre gnero, sexualidade e sade contou com apoio do CNPq e participao de duas bolsistas de iniciao cientfica, AC Castro (BIC Faperj) e BNA Almeida. Agradeo a todos e a CS Cabral o apoio na discusso dos dados.

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Cincia & Sade Coletiva, 14(4):1063-1071, 2009

Referncias
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Artigo apresentado em 01/12/2008 Aprovado em 23/01/2009 Verso final apresentada em 23/01/2009b