UNIVERSIDAD DEL NORTE DIVISIN CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

TOMS VILA PACHECO ANNY PATIO

FUNDAMENTOS BIOLOGICOS DEL CUIDADO III (FARMACOLOGIA).

PROFESORA: ROXANA DE LAS SALAS MARTINEZ

BARRANQUILLA / ATALANTICO COLOMBIA MARZO DEL 2013

1. EXPLIQUE BREVEMENTE CUL ES LA CAUSA Y FISIOPATOLOGA DE LAS ANEMIAS FERROPENICA, MEGALOBLASTICA, POR DEFICIENCIA DE FOLATO, PERNICIOSA Y POR ENFERMEDAD RENAL?

ANEMIA FERROPENICA CAUSAS La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance entre las demandas fisiolgicas y la cantidad ingerida. Hay determinados perodos de la vida en los que este balance es negativo y el organismo debe recurrir al hierro de depsito para poder mantener una eritropoyesis adecuada. Por lo tanto, durante dichas etapas una dieta con insuficiente cantidad o baja biodisponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar una anemia ferropenica. Estos perodos en la edad peditrica son fundamentalmente tres: a) Primer ao de vida: Los requerimientos por crecimiento son mximos, mientras que la ingesta es relativamente pobre. b) Adolescencia: - Varones: Los requerimientos por crecimiento vuelven a ser elevados (aunque no tanto como en el primer ao de vida) y la dieta puede no aportar la cantidad necesaria de hierro. - Mujeres: Al igual que los varones, presentan elevados requerimientos por crecimiento, pero adems presentan prdidas menstruales. Como agravante, la dieta, por motivos socioculturales, suele ser marcadamente deficiente en hierro. c) Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/da en los primeros meses a 6 mg/kg/da en el tercer trimestre. Las causas de anemia ferropenica se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo de produccin: a) por aumento de los requerimientos:

a1. . Crecimiento acelerado: - Primer ao de vida. - Adolescencia. - Embarazo. - Prematurez. a2. . Aumento de las prdidas: - Menstruacin. - Hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a repeticin) u oculta (digestiva, renal, etc.). b) Por aporte insuficiente: - Dieta insuficiente. - Reservas insuficientes al nacimiento: Prematurez, gemelar, hemorragia intrauterina (fetomaterna, intergemelar), etc. - Alteraciones de la absorcin: sndromes de malabsorcin, resecciones de tubo digestivo, etc.

ANEMIA MEGALOBLATICA CAUSAS Es multifactorial; cualquier falla que se produzca, desde el aporte exgeno de los alimentos, su absorcin, metabolizacin a su utilizacin a nivel celular, ser un potencial para que haya una deficiencia. Las causas ms importantes se pueden agrupar en cuatro grandes grupos: - Ingesta inadecuada - Defectos de su absorcin - Incremento de los requerimientos - Uso de frmacos Carencia de Cobalamina: Ingesta inadecuada: en vegetarianos estrictos y en alcoholismo crnico, es poco frecuente, ya que las restricciones dietticas tienen que ser de muchos aos, debido a la relacin que existe entre las reservas corporales y los requerimientos diarios que es aproximadamente 1000. Mala absorcin: La disminucin del factor intrnseco por atrofia de la mucosa gstrica o por destruccin autoinmune de las clulas parietales que lleva a la anemia perniciosa, aclorhidria, gastrectoma total, vagotoma, reseccin del leon o enfermedades de ste, estasis intestinal por lesiones anatmicas (estrechamiento, divertculos, anatomosis, asas ciegas) o interrupcin de la motilidad (esclerodermia, amiliodosis), competencia por la vitamina como sucede con el parsito Dyphyllobotrium latum, sindrome de Zillinger- Ellison, insuficiencia pancretica. Uso de frmacos: Omeprazol, metformina, anticidos, cido amino saliclico, colchicina,

neomicina, difenilhidantona, barbitricos, anticonceptivos orales, sulfasalacina, colestiramina. En lactantes las causas ms frecuentes son: Dficit de la ingesta (lactancia materna estricta y madre vegetariana), trastornos de la absorcin (enteritis, intestino corto, sobrecrecimiento bacteriano en una duplicacin intestinal, o divertculo de Meckel, parsitos: Dyphillobotrium latum), dficit de factor intrnseco congnito o alteracin de su receptor especfico intestinal, falta de protena trasportadora, trastornos del metabolismo intracelular de la cobalamina con deficiente produccin de sus metabolitos activos. En ancianos puede darse una suma de factores, como ser: Cierto grado de malabsorcin por disminucin de la acidez gstrica, menor aporte de protenas animales, presencia de gastritis atrfica o la toma de frmacos. Se debe prestar especial atencin a esta poblacin de riesgo. Carencia de folatos: Ingesta inadecuada: es muy frecuente esta causa debido a que los depsitos corporales de folatos son relativamente escasos y su carencia puede aparecer bruscamente.

Otras causas pueden ser: Lactancia materna en madres vegetarianas, alcoholismo crnico que produce una disminucin rpida de los folatos sricos. Mala absorcin: Esprue tropical y enfermedad celaca, enteritis regional, esclerodermia, amiloidosis, enfermedad de Whipple y lesiones diverticulares del intestino delgado. Incremento de los requerimientos: En el embarazo se produce un aumento de las necesidades de folatos de 5 a 10 veces y es una de las causas ms frecuentes de anemia durante la gestacin, prematuridad, infancia y lactancia. Hay un aumento del consumo en las neoplasias malignas, aumento de la hamatopiyesis en las anemias hemolticas crnicas, procesos exfoliativos crnicos de la piel, hemodilisis.

Uso de frmacos: Antagonistas del cido flico: metotrexate, pirimetamina, pentamidina, trimetroprim, triamtirene.

2. CULES SON LAS PAUTAS FARMACOTERAPUTICAS PARA CADA UNA DE LAS MENCIONADAS (TRATAMIENTO INDICADO, DOSIS Y DURACIN DE LOS TRATAMIENTOS)?

TRATAMIENTO ANEMIA FERROPENICA La primera medida antes de iniciar el tratamiento consistir en la correccin de la causa etiolgica. Correccin de la dieta y ferroterapia oral En la mayora de los pacientes la ferroterapia oral es el tratamiento de eleccin. La respuesta suele ser excelente, objetivndose una mejora subjetiva y clnica en los das sucesivos. A los 3-5 das del inicio del tratamiento se puede observar analticamente una crisis reticulocitaria, que alcanza sus valores mximos al cabo de 8-10 das. Las dosis recomendadas son de 3 mg/kg/da en nios y de 100-200 mg/da de sal ferrosa en el adulto. La duracin suele ser entre 3 y 5 meses en funcin de la gravedad de la deficiencia, la tolerancia y la respuesta clnica. Se administrar en varias tomas, separado de las principales comidas entre 15 y 30 min, y se asociar vitamina C. Se debe evitar la administracin concomitante de anticidos, antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones. Los preparados con mayor eficacia clnica son los que contienen sales ferrosas, especialmente sulfato ferroso, pero tambin los de mayor intolerancia digestiva. Les siguen los preparados que contienen hierro trivalente y, por ltimo, los compuestos de ferritina. Los efectos adversos se presentan sobre todo con las sales ferrosas, y entre ellos pueden observarse molestias digestivas, diarrea y pigmentacin dentaria transitoria. La tolerancia a las sales ferrosas es dependiente de la dosis, y se toleran mejor si se administran de forma progresiva. Si no se toleran bien, pueden darse mezcladas con las comidas, aunque la absorcin es mucho menor. Las sales frricas se toleran mejor y son los preparados con menores efectos adversos, aunque tambin son los de menor eficacia, al igual que los compuestos de ferritina. La respuesta

global al tratamiento puede determinarse por la mejora de los indicadores biolgicos hemoglobina, hematocrito y proporcin de reticulocitos, as como por la mejora de los sntomas clnicos a partir de la segunda semana. Un incremento de la cifra de hemoglobina de al menos 2 g/dl al cabo de 3 semanas de iniciado el tratamiento se considera un criterio de adecuada respuesta teraputica. Una vez corregida la anemia, el tratamiento con hierro debe continuarse empricamente durante 4-6 semanas ms, hasta la reposicin completa de los depsitos. Una vez finalizado el tratamiento, es igualmente conveniente realizar un estudio de los parmetros hematolgicos para confirmar su normalizacin, as como que la reserva frrica es adecuada Ferroterapia parenteral El empleo de hierro parenteral est restringido a las situaciones en que se considere imprescindible, como son los estados de malabsorcin intestinal, incumplimiento reiterado del tratamiento, intolerancia gastrointestinal a todos los preparados orales y nutricin parenteral, ya que no induce una respuesta ms rpida y sus efectos adversos son importantes. Sin embargo, en la actualidad disponemos del complejo hierro-sacarosa, cuya magnfica tolerancia permite un mayor uso. La dosis total a administrar se calcula segn la deficiencia estimada con la frmula siguiente: 2,5 mg/kg de peso por cada gramo de hemoglobina a incrementar, ms 10 mg para rellenar los depsitos. La dosis se fracciona procurando no superar en cada administracin los 200 mg por va intravenosa en 30 min. Los efectos adversos descritos con mayor frecuencia son dolor en el punto de inyeccin cuando la administracin se realiza por va intramuscular, diarrea, cefalea, fiebre, urticaria, dolor abdominal, malestar general, artralgias y reaccin anafilctica ocasionalmente grave. TRATAMIENTO ANEMIA MEGALOBLASTICA Debe llevarse a cabo en situaciones donde hay un consumo elevado de folatos: embarazo, nios prematuros, pacientes con hemodilisis, cuadros hemolticos. La administracin profilctica debe ser de 0,2 a 0,4 mg/da. La dosis de 400 mg/da para la prevencin de los defectos del tubo neural fue establecida en funcin de los requerimientos de la vitamina en una mujer sana. Se considera que la administracin de dosis altas de cido flico pudiera enmascarar los signos neurolgicos en casos de deficiencia de vitamina B12, por lo que la dosis mxima recomendada es de 1000 g/da.

La vitamina B12 debe administrarse profilcticamente en pacientes gastrectomizados o sometidos a reseccin ileal. La administracin de la vitamina es de por vida ya sea para corregir o prevenir, tradicionalmente se usa la va intramuscular con dosis diarias de 1000 g/da durante una semana, luego inyecciones semanales por 4 semanas y despus mensuales. 3. CULES SON LAS CONSIDERACIONES DE ENFERMERA A TENER EN CUENTA EN LA ADMINISTRACIN DE CADA UNO DE LOS TRATAMIENTOS? (EJ. CORRECTA ADMINISTRACIN, VIGILANCIA EN LA APARICIN DE EFECTOS ADVERSOS). CUIDADOS DE ENFERMERIA CON PACIENTES QUE PRESENTA ANEMIA La labor de la enfermera es brindar un cuidado al paciente con principios cientficos por lo cual al saber todo lo referente con la anemia se puede realizar las intervenciones cuando la persona se encuentra hospitalizada como: Educar al paciente acerca de su patologa. Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenacin en los tejidos. Administracin de medicamentos como: cido flico Sulfato ferroso Vitamina v 12 explicar los efectos adversos de estos como en el caso especfico de le sulfato ferroso, que ocasiona que haya un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un negro. Vigilar el peso corporal diario. Vigilar la ingesta de lquidos administrados y eliminados Cuidados con la piel. Cuidados con la transfusin de sangre si es necesaria. Finalmente un diagnstico de enfermera para esta patologa es: DX: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FISICA R/C: dficit de aporte de oxgeno a los tejidos. M/P:

Fatiga ya que al reducir los niveles de hemoglobina no hay adecuado aporte de oxgeno.

4. BIBLIOGRAFA http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/162.pdf http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/anemia-megaloblastica.shtml http://med.unne.edu.ar/revista/revista177/4_177.pdf Hematologa, fundamentos y aplicaciones clnicas de Rodack segunda edicin Fundamentos de hematologa de G. J. Ruiz Arguelles