Esquemas de Indicaciones Quirurgicas de las Valvulopatias

Valvulopatias Cardiacas.

Clasificacin Funcional

NYHA

Grado I. La actividad fisica ordinaria no produce fatiga, disnea ni palpitaciones. Grado II.- ligera limitacin de la actividad fisica la actividad fisica ordinaria produce fatiga, disnea, palpitaciones o angor. En reposo ausencia de sintomatologia. Grado III.- Limitacin notable de la actividad fisica No sintomas en reposo pero si a minimos esfuerzos. Grado IV.- Incapacidad para realizar minimos esfuerzos. Sintomatologia en reposo.

Estenosis Mitral
Estadio clinico II,II,IV

Ausculatacion; Ecg, Rx - de 50 aos Estudios No invasivos.

Ecocardiografia
+ de 50 aos Coronario y Cateterismo

areaValvular < 1,5cm Trombo auricular

Valvula Calcificada Sustitucion Valvular

Tricspide?

Valvula No calcificada

Cirugia

Comisurotomia.

V.Mitral.

Comisurotomia bajo C.E.C.

Estenosis Mitral

Aspectos Quirurgicos

1.- Etiologia Reumatica (secuela inmunologica con respuesta humoral

y celular del streptococo B hemolitico)

2.- La E.M es una valvulopatia que no puede ser compensada Por el trabajo VSx, por ello la sintomatologia es paralela a la progresion de la enfermedad 3.- La existencia de Hipertensin pulmonar, no es contraindicacin quirurgica pero si eleva el riesgo.

Estenosis Mitral

Aspectos Quirurgicos

4.- La Hipertensin pulmonar en la EM se debe a:

Dificultad mecanica de vaciamiento de la Asx en ausencia de valvulas en las venas pulmonares. Vasoconstriccion pulmonar secundaria. Fibrosis intersticial con compromiso de pequeos vasos pulmonares Enfermedad vascular pulmonar

Estenosis Mitral
5.- Tipos de cirugia Mitral.

Aspectos Quirurgicos

1.- Comisurotomia Mitral abierta. 2.- Sustitucion Valvular Biologica Mecanica 6.- Mortalidad perioperatoria. comisurotomia mitral abierta.. sustitucion Valvular protesica. ....1% 6 %.

7.- Con frecuencia existe Insuficiencia tricuspide secundaria, que debe ser corregida

Insuficiencia Mitral
Historia exploracion Asintomatico I- II Silueta cardiomagalia normal Ecg.Rx Ecocardio sintomatico II-III-IV Secundaria a IAM

Ecocardio

Catet y coronario

Control periodico

reflujo moderado reflujo severo

Cirugia
Valvuloplastia sust. Valvular CABPG

Insuficiencia Mitral

Aspectos Quirurgicos

1.- etiologia reumatica , mixomatosa o isquemica 2.- cuando es reumatica evoluciona lentamente de forma asintomatica pero puede producir dilatacin irreversible del Vsx. 3.- la indicacin quirurgica por cateterismo. Diametro telediastolico superior a 7 cm Diametro telesistolico superior a 5 cm FE inferior a 50%

Insuficiencia Mitral

Aspectos Quirurgicos

4.- La I.M. Aguda secundaria a IAM.es una urgencia quirurgica de elevada mortalidad 30-50 %. 5.- Las tecnicas de tratamiento quirurgico en la IM cronica: LA valvulopalstia con anillo (Carpentier) LA sustitucion Valvular. Biologica mecanica. 6.- Los valores para una buena reparacion mitral : FE superior al 50%, volumen telesistolico <50 ml/m2 presin Media A pulmonar en reposo de <20mmhg

Implantacion Protesis Mitral

Estenosis Aortica
Historia exploracion Ecg Rx Sospecha Coronariopatia asociada Catet. coronario

Ecocardio

Gradiente <50 mmhg Gradiente > 50mmhg Sin repercusin miocardica Hipertrofia Vs

Revisin periodica

Cirugia
Sustitucion valvular + CABPG

Insuficiencia Aortica
Clinica exploraciones Ecg Rx

sin cardiomegalia asintomatico

cardiomegalia

ecocardio
Reflujo severo Vsx dilatado Angor Varon <40a coronario

Reflujo medio Vsx normal Control periodico

Cirugia

Sustitucion valvular / + CABG

Estenosis Aortica

Aspectos Quirurgicos

1.- La valvulopatia Aortica en general es compensada por un Aumento del trabajo del Vsx, por lo que la aparicion de sintomas (sincope,Angina, disnea) indican siempre una claudicacin ventricular

2.- La etiologia puede ser reumatica, degenerativa o congenita ( la existencia de Valvula bicuspide(1-2%) de la poblacin) acelera la estenosis adquirida.

Estenosis Aortica

Aspectos Quirurgicos

3.- La EA ocasiona una hipertrofia concentrica del Vsx que Mantiene el stress sistolico(poscarga), aumenta la rigidez miocardica , lo que hace disminuir la compliance diastolica y ello dificulta la nutricion miocardica. 4.- La EA debe ser intervenida siempre que exista sintomatologia clinica. gradiente transvalvular superior a 50mmhg area valvular inferior a 1 cm.

Estenosis Aortica

Aspectos Quirurgicos

5.- La cirugia sobre la valvula aortica sera siempre Sutitutiva con protesis de preferencia mecanica. 6.- se asocia muy frecuentemente con cirugia coronaria.

Protesis Mitrales

Protesis Mecanica

Protesis Biologica

Insuficienca Aortica

Aspectos Quirurgicos

1.- evlucion lenta maracada por la adaptacion del Vsx. 2.- indicacin quirurgica por la dilatacion cardiaca y los valores hemodinamicos. diametro telediastolico superior a 7 cm diametro telesistolico superior a 5 cm FE inferior a 50% 3.- Cirugia de sustitucion valvular

Lesiones Polivalvulares
1.- las asociaciones ms frecuentes: la MitroAortica. la Mitro-Tricuspidea. 2.- una valvulopatia protege a la otra 3.- deben corregirse simultaneamente La mortalidad operatoria se calcula en un 10-12%

Complicaciones de una Protesis Valvular Trombosis que produce oclusin o disfuncn Embolismo periferico Complicaciones de la anticoagulacin Endocarditis protesica. Disfuncin estructural de la valvula protesica Disfuncion por crecimiento del tejido perivalvular fuga paravalvular Hemolisis Ruidos especiales.
Complicaciones protesis mitrales Complicaciones protesis Aorticas 5-8 % 3-4 %

Protesis mecanicas
Control de anticoagulacin Indice de Quick INR 25 % 2-2,5

Protesis biologica
Anticoagulacin / Antiagregacin