Oficina de Descentralizacin

El proceso de descentralizacin de la funcin salud a los gobiernos locales

 La descentralizacin es un proceso de reordenamiento de funciones y competencias entre los diferentes niveles de gobierno; con el fin de obtener mayor eficiencia (econmica y social) en el uso de los recursos pblicos para lograr el desarrollo econmico y sostenible que provea bienestar a la poblacin.

Marco legal
z Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin, julio 2002 z Ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, nov. 2002 z Ley 28273, Ley del Sistema de Acreditacin de los Gobiernos Regionales y Locales, julio 2004 z Ley 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, dic. 2007 z Directiva N 001-2007-PCM, procedimientos para la transferencia z Directiva N 006-2007-PCM, procedimientos para la efectivizacin z DS N 029, dicta medidas complementarias para culminar el proceso de transferencia de competencias, funciones a GR, ciclo 2007 z RSD N 031-2008-PCM/SD, ampla el plazo de culminacin de transferencias del ciclo 2007 hasta el 31 de Diciembre del 2008 z RSD N 044-2008-PCM/SD, Aprueba directiva para la culminacin del proceso de transferencias a GR

Finalidad de la descentralizacin
el desarrollo integral, armnico y sostenible del pas, mediante la separacin de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la poblacin
Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin

Autonomas de gobierno
Es el derecho y la capacidad efectiva del gobierno en sus tres niveles de normar, regular y administrar los asuntos pblicos de su competencia Afianza la responsabilidad y el derecho de promover y gestionar el desarrollo de sus circunscripciones En el marco de la unidad de la nacin
Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin

Consecuencia
Ejercicio ciudadano para tomar decisiones sobre la cosa pblica
Cohesin social por un motivo Involucrando mi bienestar, El de mi familia El de mi comunidad

Tres niveles de gobierno

Ley Orgnica de Gob. Regionales

Gobierno Regional

Gobierno Nacional
Ley Orgnica del Poder Ejecutivo

CONCERTACIN

Gobierno Municipal
Ley Orgnica de Municipalidades

Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin

Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno

NACIONAL
Aprobar Polticas nacionales y sectoriales Regulacin de los servicios pblicos.
relacionadas a Salud*

REGIONAL
Planificacin regional Ejecucin de programas Aprobar plan de desarrollo concertado Aprobar organizacin interna y presupuesto Promover y ejecutar inversiones pblicas

LOCAL

*

Planificacin distrital y provincial. Reglamentar y administrar servicios pblicos colectivos Aprobar organizacin interna y presupuesto Aprobar Plan de Desarrollo Local

Ley de Bases de la Descentralizacionlacion*.

Funciones de salud compartidas por los tres niveles de gobierno

Gobierno Nacional Gobierno Regional Gobierno Local

Normatividad y Regulacin Financiamiento Conduccin de procesos Conduccin sectorial Participacin social

Organizacin de servicios Prestacin Conduccin sectorial Participacin social

Fuente: Ley de Bases de la Descentralizacin, Ttulos V, VI y VII

Oficina de Descentralizacin

FUNCIONES EN SALUD DE LOS GOBIERNOS LOCALES

 El estado de salud est condicionado por factores intrnsecos y por las interacciones con el entorno ambiental, social, cultural, poltico y econmico. Es por esta multicausalidad que la salud demanda un abordaje integral sobre los determinantes que repercuten en el estado de salud de las personas; y de la poblacin.

Funciones en salud de los gobiernos locales

GOB. LOCALES
Administracin de servicios de agua, desage y residuos slidos Proveer servicios de saneamiento rural. Difundir campaas de saneamiento ambiental. Realizar campaas de medicina preventiva.

GOB. REGIONALES
Promover la salud ambiental en la regin

SANEAMIENTO

PROMOCIN Y PREVENCIN

Actividades de promocin y prevencin en salud

DESARROLLO Y MANTEN. INFRAESTUCTURA

Construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos.

Mantener los servicios de salud en coordinacin con GL

GESTION DE LA APS

Gestionar la atencin primaria de la salud.

Organizar los servicios de salud en coordinacin con GL

Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80. (27 Mayo 2003)

RESOLUCIN MINISTERIAL 1204-2006-SA

Art. 1.- Establecer que la Gestin de la Atencin Primaria de Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programacin, monitoreo, supervisin y evaluacin de la atencin integral de la salud que se realiza en el mbito local. La gestin de la atencin primaria de salud involucra las intervenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, que estn ubicados en el primer nivel de atencin de salud, categoras I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de proteccin y recuperacin de la salud de la poblacin; as como las intervenciones de promocin de la salud y su accin sobre los determinantes de la salud realizado con la activa participacin ciudadana y articulacin multisectorial.

RM N-1204-2006/MINSA,28 diciembre 2006 Define que la atencin integral de salud correspondiente al mbito local involucra los siguiente procesos:

Procesos Sanitarios:
Promocin de la salud Proteccin y recuperacin de la salud del individuo, familia y comunidad Salud ambiental Prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres Medicamentos insumos y drogas

Procesos Administrativos:
Planeamiento Financiamiento Inversin en salud Aseguramiento en salud Gestin y desarrollo de recursos humanos Gestin de la informacin Logstica Investigacin en salud pblica y desarrollo de tecnologas

GOBIERNO NACIONAL
POLITICAS Y PLANES NACIONAES DE SALUD

Gestin Local de la Atencin Primaria de la Salud

RM N 1204-2006/MINSA,28 diciembre 2006

GOBIERNO REGIONAL
POLITICAS Y PLANES REGIONAES DE SALUD

GOBIERNO LOCAL

ARTICULACION MULTISECTORIAL

PLAN DE DESARROLLO LOCAL CONCERTADO

PARTICIPACION CIUDADANA

PROCESOS
P L A N E A M I E N T O P R O G R A M A C I O N M O N I T O R E O S U P E R V I S I O N E V A L U A C I O N

FINANCIAMIENTO

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

MEJOR SITUACION DE SALUD

 El buen desempeo de la Gestin de la Atencin Primaria de la Salud, debe reflejarse en resultados sanitarios en la poblacin del territorio La mejora en los determinantes de la salud como producto de las intervenciones multisectoriales, son resultados intermedios que tendrn un efecto significativo en la situacin de salud. El desempeo de las intervenciones de Promocin de la Salud en el nivel local; deber reflejarse en un mayor nivel del ejercicio de los deberes y derechos en salud de la poblacin.

Oficina de Descentralizacin

Proyectos Piloto de Descentralizacin de la Funcin Salud a Nivel Local

DOCUMENTO TECNICO: DESARROLLO DE LA FUNCION SALUD EN LOS GOBIERNOS LOCALES

RM - N 366 2007 / MINSA

GUIA DE IMPLEMENTACION DE LOS PROYECTOS PILOTOS DE DESCENTRALIZACION EN SALUD A LOS GOBIERNOS LOCALES
RM - N 614 2007 / MINSA

DISEO ACTUAL DE LAS FASES DE LA DESCENTRALIZACIN EN SALUD AL NIVEL DE GOBIERNO LOCAL

1
Fase de Sensibilizacin e Informacin

2
Fase de Transferencia de Funciones y Facultades

3
Fase de Ejecucin

4
Fase de Identificacin y Adecuaciones Normativas

5
Fase de Supervisn y Monitoreo

6
Fase de Evaluacin y Rendicin de Cuentas

Finalidad de cada fase

Presentacin regional de la propuesta de descentralizacin local Diseo de bloques de transferencias, acuerdos de gestin, plan de fortalecimiento de capacidades Formalizacin del acuerdo de gestin, y ejecucin de los proyectos piloto Identificacin y adecuaciones normativas entre el nivel Nacional y Regional Implementacin de supervisin y monitoreo de los acuerdos de gestin y compromisos

Evaluacin intergubernamen tal de la ejecucin de los proyectos pilotos

Modelo de co-gestin de servicios de salud

Gobierno Regional

Mancomunidad GL 1

Directorio mixto de salud

Poblacin

GL 2
Micro red 1 Micro red 2 Micro red n

GL n

G. REGIONAL
Amazonas Arequipa Apurmac Ayacucho Cajamarca

PILOTOS
3 3 3 2 2 5 2 2 1 3 2 3 3 3 1 2

PROYECTOS PILOTO SELECCIONADOS

Huancavelica Hunuco Ica La Libertad Lambayeque Madre de Dios Pasco Piura San Martn Tumbes Ucayali TOTAL: 16

40

PLAN DE TRANSFERENCIA 2007

GOBIERNOS REGIONALES QUE PARTICIPAN CON PROYECTOS PILOTO GOBIERNOS REGIONALES
AMAZONAS (Aramango, Cajaruro y Rodriguez de Mendoza) APURIMAC (Aymaraes, Curahuasi y San Jernimo) CAJAMARCA (Sucre y Cajabamba) MADRE DE DIOS (Las Piedras y Madre de Dios) AYACUCHO (Jess de Nazareno y Ro Pampas). HUANCAVELICA (Acobamba,Tayacaja, Yauli, Huando, Huancavelica). HUANUCO (Ambo, Aucayacu) ICA (Nazca y Palpa) PASCO (Paucartambo, Pozuzo, Villa Rica) PIURA (Bajo Morropn-Chulucanas, Bajo Piura, Talara) SAN MARTIN* (Bajo Huallaga, Jepelacio, Tocache) 11 N PY PILOTO 3 3 2 2 2 5 2 2 3 3 3 30

* Asistencia tcnica de PRAES

PLAN DE TRANSFERENCIA 2008

GOBIERNOS REGIONALES QUE PARTICIPAN CON PROYECTOS PILOTO N PY PILOT O 03 01 01 02 03 10

GOBIERNOS REGIONALES AREQUIPA ( Condesuyos, La Unin, Pampacolca) TUMBES ( Corrales) LA LIBERTAD* ( Huamachuco) UCAYALI* (Padre Abad, Atalaya) LAMBAYEQUE* (Salas, Caaris, Circuito Muchic) 05 * Asistencia t tcnica de PRAES

SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (1) GOBIERNO REGIONAL

PY PILOTO
Aramango

FASE
SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION DISEO DISEO DISEO SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION DISEO DISEO SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION

AMAZONAS

Cajaruro Rodrguez de Mendoza Aymaraes

APURIMAC

Curahuasi San Jernimo Sucre Cajabamba Madre de Dios Las Piedras Jess Nazareno Ro Pampas

CAJAMARCA MADRE DE DIOS AYACUCHO

SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (2) GOBIERNO REGIONAL PY PILOTO
Acobamba Tayacaja

FASE
SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION ACC. PREVIAS SENSIBILIZACION DISEO SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION

HUANCAVELICA

Yauli Huando Huancvelica Ambo Aucayacu Nazca Palpa Bajo Piura Morropn Talara Bajo Huallaga

HUANUCO ICA

PIURA

SAN MARTIN *

Jepelacio Tocache

SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (3) GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA TUMBES LA LIBERTAD* UCAYALI* LAMBAYEQUE*

PY PILOTO Condesuyos La Unin Pampa Colca Corrales Huamachuco Padre Abad Atalaya Salas Caaris Circuito Muchic

FASE
SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION ACC. PREVIAS DISEO SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION DISEO SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION

Avances:
z En los gobiernos regionales donde los proyectos piloto han contado con asistencia tcnica de manera continua, son los que muestran mayores avances; logrando formular planes de fortalecimiento de las mirorredes y gobiernos locales involucrados.
Gobierno Regional APURIMAC MADRE DE DIOS San Martn LAMBAYEQUE LA LIBERTAD Proyecto piloto San Jernimo, Aymaraes y Curahuasi Planchn, Las Piedras Bajo Huallaga (mancomunidad) Salas Huamachuco

Lecciones aprendidas:
1. 2. El proceso de implementacin de Proyectos Piloto de Descentralizacin en Salud a Nivel Local requiere de asistencia tcnica en forma continua (financiamiento) Durante la etapa piloto es necesaria una forma de cogestin de la microrred o red de salud, mediante la creacin de directorios participativos entre el Gobierno regional, el Gobierno local y representantes de la ciudadana para la Gestin de la Atencin Primaria de la Salud. La etapa piloto debe desarrollar capacidades de gestin local de salud para la transferencia de la Gestin de la Atencin Primaria de la Salud, e implica:
z Desarrollo de competencias (municipio, microrred y red de salud) para la gestin Local de Salud (PROGRESA Local) z Mecanismos claramente definidos para el financiamiento de la operatividad de los establecimientos de salud y la prestacin de servicios de atencin integral de salud z Planes territoriales de salud articulados intersectorialmente con los planes locales concertados de desarrollo y en el marco de las Polticas nacionales y los Planes regionales de salud

3.

Lecciones aprendidas:
4. 5. Arreglos institucionales y adecuaciones normativas a nivel de municipios, microrredes o redes de salud involucradas en los Proyectos piloto Es necesario la incorporacin de ajustes al Documento Tcnico Desarrollo de la Funcin Salud en Gobiernos Locales (RM N 366); as como en la Gua de Implementacin de Proyectos Piloto de Descentralizacin de Salud a Nivel Local (RM N 614 -2007/MINSA)

DISEO ACTUAL DE LAS FASES DE LA DESCENTRALIZACIN EN SALUD AL NIVEL DE GOBIERNO LOCAL

1
Fase de Sensibilizacin e Informacin

2
Fase de Transferencia de Funciones y Facultades

3
Fase de Ejecucin

4
Fase de Identificacin y Adecuaciones Normativas

5
Fase de Supervisn y Monitoreo

6
Fase de Evaluacin y Rendicin de Cuentas

Finalidad de cada fase

Presentacin regional de la propuesta de descentralizacin local Diseo de bloques de transferencias, acuerdos de gestin, plan de fortalecimiento de capacidades Formalizacin del acuerdo de gestin, y ejecucin de los proyectos piloto Identificacin y adecuaciones normativas entre el nivel Nacional y Regional Implementacin de supervisin y monitoreo de los acuerdos de gestin y compromisos

Evaluacin intergubernamen tal de la ejecucin de los proyectos pilotos

FASES DEL PILOTO (Proceso derivado de experiencia con los proyectos piloto)
1
Sensibilizacin de autoridades: conformacin de Comit Descentralizacin

2
Diseo de los proyectos piloto: qu?, cmo? y cundo?

3
Ejecucin de los Proyectos Piloto: -Desarrollo de capacidades de los equipos locales -etapas de cogestin

4
Arreglos institucionales

5
Evaluacin y rendicin de cuentas

6
Acreditacin y transferencia de funciones

(Se hace necesaria la Adaptacin de R.M. 614-2007 Gua de implementacin de proyectos piloto)

TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIN A GOBIERNOS LOCALES

Culminar el diseo de los proyectos piloto en cada una de las regiones intervenidas. Ejecutar los proyectos piloto de transferencia de la gestin de la atencin primaria de salud. Desarrollo de capacidades en los Gobiernos Locales para ejercer la gestin de la atencin primaria de salud. Cumplimiento de compromisos de financiamiento por el Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales.

TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIN A GOBIERNOS LOCALES

Definicin de requisitos especficos para la acreditacin. Realizar ajustes al Documento Tcnico Desarrollo de la Funcin Salud en Gobiernos Locales (RM N 366); as como en la Gua de Implementacin de Proyectos Piloto de Descentralizacin de Salud a Nivel Local (RM N 614 -2007/MINSA) Cuando el caso lo amerite incorporar previo a la transferencia de la gestin de la atencin primaria de salud, procesos previos de cogestin con los Gobiernos Regionales,.

Prximas acciones:
1. Gestin de financiamiento para el fortalecimiento de las capacidades de gestin de salud en los gobiernos locales. La Ley N 28273, Ley del Sistema de Acreditacin de los Gobiernos Regionales y Locales, en el Artculo 6, inciso c, numerales 3, 4 y 5 establece lo siguiente en relacin a las Responsabilidades del Consejo Nacional de Descentralizacin (PCM):
Otorgar capacitacin y asistencia tcnica para la gestin pblica a los Gobiernos Regionales y Locales Financiar el proceso de acreditacin Establecer, en coordinacin con el Gobierno Nacional, los requisitos especficos para cada competencia a transferirse

2.

3. 4.

Definicin de requisitos especficos de acreditacin, con indicadores de estructura, pero tambin con indicadores de gestin Revisin de la Gua de Implementacin de Proyectos Piloto (recoger lecciones aprendidas) Proponer adecuaciones institucionales y normativas para que la transferencia de la Gestin de la Atencin Primaria de la Salud

z La descentralizacin ofrece la oportunidad a los gobiernos locales de tener las competencias necesarias para direccionar y articular las intervenciones multisectoriales, hacer un uso ms eficiente de los recursos, promover el desarrollo y lograr resultados en beneficio de su poblacin.

z La transferencia de funciones por si misma no garantiza el fin que persigue la descentralizacin:

Depender de la capacidad para un adecuado ejercicio de funciones y competencias, del uso eficiente y generacin de recursos y la promocin del ejercicio de la ciudadana; que permitan alcanzar los objetivos de las polticas y planes de desarrollo; y la para lograr resultados que reflejen mejoras en la calidad de vida de la poblacin.

Gracias