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Seminario Binacional Per-Brasil para el Fortalecimiento del Sistema de Salud del Per

El Proceso de Descentralizacin en el Per: Situacin actual


Dr. Andrs Polo Oficina de Descentralizacin Ministerio de Salud

Estado en problemas
Informalidad (60% del PBI es producido informalmente) Corrupcin: casos conocidos en todo el pas Ingobernabilidad:
214 conflictos sociales, 63% activos, 50% con violencia

Ineficiencia: Ineficacia: TBC, mortalidad materna, desnutricin crnica

Estado en problemas
Existen altos niveles de insatisfaccin ciudadana y de dficit de necesidades bsicas insatisfechas Hay seales significativas de que la oferta de servicios que brinda el Estado a sus ciudadanos est siendo desbordada por la creciente demanda en cantidad y en calidad

Es necesario reconfigurar las estrategias del Estado para llevar servicios con cobertura y calidad suficientes:
Entre otras, la DESCENTRALIZACIN es una de esas estrategias a desarrollar

Qu es descentralizacin?
Poner la decisin y las capacidades para resolver los problemas cerca al lugar donde se producen stos Es parte de la Reforma del Estado
No habr reforma en salud sin reforma del Estado

OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIN
Mejorar en equidad, en el acceso, en financiamiento, eficiencia y calidad de Servicios.

Contribuir a la democratizacin fortaleciendo capacidades de gobierno descentralizadas

Garantizar la participacin y fiscalizacin ciudadana

Para qu descentralizamos?
Para democratizar Para incrementar ciudadana Para que el ciudadano mejore sus condiciones de vida, su situacin de salud

Despacho Vice Ministerial Oficina General de Descentralizacin LA DESCENTRALIZACION,

IMPLICA
TRANSFERIR FUNCIONES, LA AUTORIDAD, LA RESPONSABILIDAD Y LA ADMINISTRACIN DE LOS RECURSOS AL NIVEL REGIONAL Y LOCAL

ES NECESARIO
DESARROLLAR UNA MAYOR ARTICULACIN INTERGUBERNAMENTAL DEFINE NUEVOS ROLES DEL GOBIERNO NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL

DESARROLLAR Y FORTALECER COMPETENCIAS

Situacin actual del proceso de descentralizacin en salud


Nivel regional

Funciones de los Gobiernos Regionales en salud


1. Aprobar y ejecutar polticas regionales 2. Plan de Desarrollo Regional de Salud 3. Coordinar acciones de salud integral 6. Organizar los niveles de atencin y administracin 7. Organizar y mantener los servicios de salud 8. Supervisar servicios de salud pblicos y privados 9. Prevencin y control de emergencias y desastres 10. Control, produccin y suministro de medicamentos 11. Promover la salud ambiental
* Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, artculo 49

12. Ejecutar proyectos de infraestructura 13. Informacin a la poblacin sobre el sector 14. Promover el desarrollo de recursos humanos 15. Evaluar peridicamente logros alcanzados 16. Elevar los niveles nutricionales

4. Participar en el SNCDS
5. Actividades de promocin y prevencin de salud

Recursos transferidos segn gobiernos regionales


Gobierno Regional Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali Lima Callao TOTAL S/. Ao 2007 1.651.185 2.195.205 1.939.992 7.818.289 1.478.143 5.984.358 1.756.492 650.188 4.057.680 1.503.082 1.159.141 1.910.839 2.266.330 3.404.852 1.790.080 1.351.012 1.186.119 5.588.710 2.068.099 2.053.898 2.246.668 837.623 1.036.290 Ao 2008 4.780.152 4.951.453 5.931.847 1.940.554 7.133.762 8.567.569 6.642.513 5.494.554 3.911.353 2.310.167 6.790.008 4.798.740 1.955.101 5.143.449 1.783.527 915.425 4.156.419 5.311.555 5.476.646 2.947.966 1.152.741 1.520.799 3.313.576 143.808.059 240.737.935 Ao 2009 395.001 437.870 509.358 356.555 325.620 601.498 1.071.732 288.789 363.954 227.238 448.770 430.490 395.033 687.575 239.155 167.988 215.706 618.877 433.972 436.090 179.898 210.248 507.494 327.499 164.284.358 174.160.768 TOTAL 6.826.338 7.584.528 8.381.197 10.115.398 8.937.525 15.153.425 9.470.737 6.433.531 8.332.987 4.040.487 8.397.919 7.140.069 4.616.464 9.235.876 3.812.762 2.434.425 5.558.244 11.519.142 7.978.717 5.437.954 3.579.307 2.568.670 4.857.360 144.135.558 164.284.358 470.832.978

55.934.275

Presupuesto transferido a Gobiernos Regionales

Conceptos Vinculado a funciones sectoriales Otros (inmunizaciones, etc.) Total

S/.

470 832 978


375 084 384 845 917 362

Avances en transferencia a Lima Metropolitana


Junio 2007: se instala Grupo de Trabajo, que despus present propuesta de operativizacin de la transferencia. Febrero 2011: primera reunin MINSA-MML, se acuerda elaborar Plan de Accin de Transferencia Marzo 2011:
Se aprueban los requisitos especficos y Actividades y cronograma del plan de accin Se acuerda conformar 14 grupos de trabajo

Junio 2011: se conforma grupos de trabajo. Avances parciales a la fecha.

Cronograma acordado
Establecimientos Involucrados

Etapas

Fecha

I
II III

DISAS y Redes
Hospitales II-1 Hospitales II-E Hospitales II-2

Julio 2011
Ao 1012. Ao 2013

Ejercicio de las funciones transferidas

12

13

Bajo Medio

Variabilidad en el ejercicio

Ejercicio de las Funciones Sectoriales por los GR, 2009


Gestin de la investigacin Regulacin sectorial de RRHH Gestin institucional de RRHH Gestin de la informacin Gestin de las inversiones Regulacin de salud ambiental Suministro de medicamentos Regulacin de medicamentos Gestin de riesgos y daos Regulacin de salud de las personas Gestin de recursos fsicos Organizacin y gestin de SS Organizacin institucional Promocin de la salud Gestin de aseguramiento Gestin de recursos financieros Planeamiento estratgico y operativo Emisin de polticas 0% 20% 40% 29% 29%

6%
17%

27%
38%

48% 40%
44%

48% 35%
36%

37%
47%

31%
32%

40%
44% 60% 80% 100%

Situacin en nivel regional


Transferencia de funciones de salud a 25 Gobiernos Regionales Pendiente: transferencia de funciones regionales a la Municipalidad Metropolitana de Lima

Urgente:
Brindar asistencia tcnica para la elaboracin e implementacin de Planes de Fortalecimiento de Capacidades Institucionales
Supuesto: Planes de Desarrollo Institucional de las DIRESA estn en el marco del Plan de Desarrollo Institucional del Gobierno Regional

Participan MINSA, instancias del Gobierno regional, DIRESA y otros

Situacin actual del proceso de descentralizacin en salud


Nivel local

Funciones especficas de gobiernos locales


1. Administrar servicios de agua, limpieza y residuos 2. Municipalidades Provinciales otorgan servicios en concesin

3. Proveer los servicios de saneamiento rural

4. Difundir programas de saneamiento ambiental

5. Realizar campaas de medicina preventiva

6. Gestionar la atencin primaria de la salud

Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80.

Funciones regionales y locales en salud


Gobiernos regionales
Promover la salud ambiental en la regin:
Art. 49 inciso k LOGR

Gobiernos locales
Gestin de los servicios de agua, saneamiento, limpieza pb., etc.: Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y
2.4 (LOM)

Promocin y prevencin en salud: Art. 49 inciso e LOGR

Realizar campaas de prevencin en salud: Art. 80 inciso 2.6 (LOM)

Organizar y mantener los servicios de salud en coordinacin con GL:


Art. 49 inciso f LOGR Art. 49 inciso g LOGR

Gestionar la atencin primaria de salud: Art. 80 inciso 2.5 (LOM)

Funciones compartidas entre GR y GL

Salud Ambiental

Promocin y Prevencin

No necesitan transferencia

Prestacin de Servicios

Requieren transferencia

Gestin de la Atencin Primaria de Salud


RM 1204-2006-SA

Es el desarrollo de los procesos de: planeamiento, programacin, monitoreo, supervisin y evaluacin


de la atencin integral de la salud que se realiza en el mbito local. Involucra las atenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, categoras I-1, I-2, I-3 y I-4

Gestin de la Atencin Primaria de la Salud (GAPS)


RM N 1204-2006/SA

Involucra intervenciones en los determinantes de la salud

Acceso oportuno a servicios de salud de calidad


Proteccin, y recuperacin de la salud

Promocin de la Salud
Personas, familias y comunidades saludables

Otros determinantes de la salud


Articulacin multisectorial Educacin Agricultura Ambiente Transportes

Avances del proceso


Cuatro mbitos regionales en los que ha habido procesos de acuerdos entre el gobierno regional y municipios para la transferencia de la Funcin Gestin de la Atencin Primaria La va intermedia prevista es la desconcentracin mediante la conformacin de directorios (GR, GL, sociedad civil)

Funciones de salud compartidas por los tres niveles de gobierno


GOB. LOCALES
Administracin de servicios de agua, desage y residuos slidos Proveer servicios de saneamiento rural.

GOB. REGIONALES

SANEAMIENTO

Promover la salud ambiental en la regin

PROMOCIN Y PREVENCIN

Difundir campaas de saneamiento ambiental. Realizar campaas de medicina preventiva.

Actividades de promocin y prevencin en salud

DESARROLLO Y MANTEN.
INFRAESTUCTURA

Construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos.

Mantener los servicios de salud en coordinacin con GL

GESTION DE LA APS

Gestionar la atencin primaria de la salud.

Organizar los servicios de salud en coordinacin con GL

Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80. (27 Mayo 2003)

Modelo de gestin en Salas


Gobierno Regional Gobierno Local

Requiere: Ordenanza regional

Directorio
GR GL SC

Microrred

Situacin nivel local


Mltiples experiencias de empoderamiento de funciones de gobierno en el nivel local
Gestin municipal en mesas de concertacin Municipalidades saludables Participacin en CLAS Financiamiento de infraestructura en salud Participacin en gestin de determinantes

Escasas relaciones entre GR y GL en salud

Gestin Descentralizada en salud

Articulacin Intergubernamental para la Gestin Descentralizada de la Salud


GOBIERNO NACIONAL

C: ciudadano

C
CIUDADANIA
GOBIERNO LOCAL

GOBIERNO REGIONAL

La salud pblica es competencia compartida


La salud pblica es competencia compartida por los tres niveles de gobierno; por lo tanto no es una municipalizacin
Gobierno Nacional Gobierno Regional Gobierno Local

Normatividad y Regulacin Financiamiento Conduccin de procesos Conduccin sectorial Participacin social

Organizacin de servicios Prestacin Conduccin sectorial Participacin social

Gestin descentralizada
Es el ejercicio concertado de funciones entre los tres niveles de gobierno para mejorar los servicios pblicos ofrecidos al ciudadano. Implica:
Orientacin al ciudadano Delimitacin de roles de los tres niveles de gobierno Reformas en los roles de los tres niveles de gobierno, en sus relaciones y en arreglos institucionales Enfoque sectorial a enfoque territorial

Descentralizacin fiscal: nudo crtico

Finalmente:
El proceso de descentralizacin es un proceso en construccin Sus avances dependen de la reforma del Estado.
Entre otros: descentralizacin fiscal

Es necesario relanzar polticamente el proceso de descentralizacin Gobierno nacional debe fortalecer rectora y proveer asistencia tcnica Gobiernos regionales ejercen funciones con bajo nivel de competencias y estructuras antiguas Gobiernos Locales deben empoderarse en sus funciones de salud