UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA FACULTAD DE PSICOLOGA CTEDRA PSICOLOGA CLNICA PRCTICA EN LA CLNICA NEUROPSIQUITRICA MEELAR Prctica realizada en el mes

de junio

TEMA:

Acompaante teraputico y el rol del psiclogo

CORDINADOR DE TP:
Patricia Di Marco, de 15:00 hs a 16:30 hs. (Beltramo y Noriega) Sabat Daniela, de 15hs a 16:30 hs. (Medina)

INTEGRANTES:
Beltramo, Romina S. - MAT. N 33392876 Medina, KarinaG. MAT.N199676831 Noriega, Luciana C-MAT.N33382569

DOCENTE A CARGO:
Lic. Aurora Valentini Crdoba, 1 de Julio de 2009

Aspectos fenomenolgicos Encuadre institucional: La Clnica Nueuroptica Meelar fue fundada en 1978 en otro domicilio al actual, por el Psiquiatra Oscar W. Meehan y se llamaba Mirra y Lpez, en el ao 1985 se traslad a Ramn Ocampo 1.443 lugar que se encuentra actualmente, y tambin hizo un cambio de nombre Clnica Neuroptica Meelar, es una clnica privada. La clnica consta de 40 camas, en la actualidad se encuentran 36 pacientes de los cuales 3 son crnicos. Los pacientes desestabilizados se encuentran en la parte posterior de la estructura, en dnde estn ms seguros ya que de noche le cierran las habitaciones con llave, y las mismas tienen solamente un colchn con ventanas cerradas de plstico. La clnica trata de tener un nmero reducido de este tipo de pacientes por que son difciles de controlar. Los pacientes que ya han sido estabilizados o desintoxicados pasan a la parte delantera de la misma donde se encuentran las mujeres en el piso de abajo y los hombres en el piso de arriba. La Institucin recibe chicos desde los catorce aos de edad en adelante, reciben pacientes agudos por esquizofrenia graves, por consumo o cuestiones ambientales, que necesitan ser estabilizados, algunos permanecen un mes hasta que la medicina aplicada comienza a hacer efecto, aproximadamente a los quince das (perodo de latencia) y otros permanecen entre dos a seis meses, lo correspondiente a lo que indica la mutual. No reciben chicos que hayan delinquido o transgresores de reglas y una vez que se hayan escapado de la institucin no se los vuelve a tratar en la misma (esto se les avisa previamente a los familiares). La clnica tiene un enfoque psiquitrico cognitivo conductual pero realizan tratamientos individualizados dependiendo de los pacientes, por ejemplo a otros pacientes se trata con terapia de aprendizajes o terapias familiares, en donde cada profesional del lugar tiene el seguimiento de un grupo de paciente reducido. Hay tratamientos ambulatorios a psicticos relacionados con el consumo de drogas, que se hacen los martes y jueves. Se realizan dentro de la institucin talleres de cocina, cine, teatro, lectura, educacin fsica y labor-terapia. El objetivo de la clnica como ya dijimos es el de estabilizar a pacientes que entran en crisis, y mantenerlos dentro de la misma durante mnimo un mes para administrar el tratamiento ms correcto dependiendo el paciente. Luego les van dando permisos para que vayan en el da a su casa y vuelvan a la tarde, despus va siendo gradual, ya que le dan el permiso para que pasen la noche en su casa para ir

probando como va a ser la externacin y luego se da dicha alta. Tratan de tener un tipo de seguimiento, le piden a los familiares que los llamen para ver como andan o evolucionan los pacientes. Tienen un paradigma cognitivo, con un equipo interdisciplinario conformado por psiquiatras, una psicloga que fue incorporada recin este ao, los encargados de los talleres (de algunos son los mismos psiquiatras o la psicloga), un profesor de gimnasia que los saca a caminar una vez por semana, y una persona encargada del ambulatorio realizado los martes y jueves. Sin embargo cuando comenzamos la prctica la psicloga haba ingresado hace poco a la institucin, por lo observado podemos destacar que por ms de que exista un trabajo interdisciplinario el eje central de la institucin es la psiquiatra.

Experiencia personal Las expectativas y fantasas que tuvimos antes de realizar la prctica fueron: Principalmente que los profesionales a cargo de los Ateneos fueran claros, flexibles y que utilizaran metodologa que est a nuestro alcance o al menos la explicaran, esto fue as ya que, nos dieron una explicacin amplia y nos fueron aclarando trminos bsicos, tambin nombres de drogas administradas a los pacientes y sus efectos. Y adems podemos agregar que sirvi de mucho tener en claro la semiologa en la diferenciacin entre signos y sntomas, como as tambin las diferentes estructuras psquicas con sus criterios diagnsticos. Tambin encontrarnos con profesionales que tengan ganas de aportarnos material, cooperativos. Esto coincidi ya que todas las profesionales nos aportaron material sobre la historia de vida del paciente, el motivo por el que ingres a la clnica, sobre la medicacin que le aplicaban en su tratamiento, el tipo de tratamiento. Que nos expusieran con que tipo de metodologa trabajan. Los encargados de la institucin nos explicaron los talleres que tena la clnica, pero para nosotras nos falt informacin para terminar de entender la terapia cognitiva que aplican. Poder conocer a los internos del lugar, poder preguntarles sobre su estar en la clnica, sobre lo que sienten o le pasa, sobre episodios que han vivido. Esto se pudo llevar a cabo, ya que estuvimos con dos de los pacientes de la clnica. Sin embargo nos result un poco difcil hacerles preguntas, personalmente por pensar en la incomodidad que sentan el estar frente nuestro y por no

animarnos, pero las profesionales de la institucin pudieron indagar sobre los temas hablados anteriormente en los ateneos. Entender a los pacientes lo que quieren transmitir, no encontrarlos tan medicados, ni alterados. En el momento del contacto con los pacientes tuvimos la percepcin de que algunos se encontraban medicados. No encontrarnos con alguna reaccin inesperada por parte del paciente como agresin, su no participacin lo cual no nos permitiera continuar con la prctica. Al contrario de esto nos encontramos con una predisposicin de parte de los pacientes a la hora de colaborar con nosotros en lo que estbamos realizando. Encontrarnos con una clnica segura y agradable, con instalaciones cmodos para los pacientes. Cuando se realiz la visita esto fue confirmado debido a que se trata de un lugar clido y con instalaciones acordes a la necesidad de los pacientes. Por parte nuestra esperbamos entrar a la clnica con conocimientos previos que nos sirvieran para aplicarlos en los casos. Particularmente nos encontramos con herramientas tericas aportadas de materias como clnica, psicoanlisis y psicopatologa que nos sirvieron para entender las historias clnicas. En la prctica aprendimos distinguir prcticamente entre signos y sntomas, sobre el tipo de medicacin que se le administr a los pacientes vistos, y sus efectos; y principalmente creemos haber aprendido que no siempre un paciente est dentro de de las estructuras de trastorno sino que puede suceder que tenga sntomas de varias estructuras o varias estructuras en distintos tiempos. Como el caso de Jonathan que en la primera internacin que tuvo en la clnica ingres con un delirio mstico, el cual consista en que poda curar por la imposicin de manos. En cambio ,la segunda internacin se efectu por ideas que se le imponan desde dentro de su cabeza (como el propio pensamiento) y el manifestaba que se imponan nmeros.

Articulacin terica- practico La prctica realizada en la clnica nos permiti visualizar que uno de sus principales objetivos consista en estabilizar a los pacientes que ingresaban (algunas mutuales dan el mximo de treinta das para la terapia, otras dan sesenta das) y

cuando se van a sus casas les piden a los familiares que llamen para recibir informacin acerca de cmo evoluciona el paciente o que vayan a visitarlos, pero sto no siempre ocurre. La estabilizacin que ellos proponen consiste en el tratamiento farmacolgico ms la terapia cognitivo- conductual. Esto puede ser riesgoso, ya que actualmente puede suceder de que se caiga en la medicalizacin indefinida lo cual no respondera a la verdadera demanda del enfermo, todo esto, es caracterstico de la poca capitalista, en donde la salud se toma como objeto de consumo y se maneja segn las lgicas de mercado. A partir de lo anterior percibimos de que la clnica se ocupa de los pacientes en el momento de la internacin y de su correspondiente medicalizacin durante la misma, pero: qu sucede despus? Qu ocurre con ese paciente que sale afuera en un estado de indefensin? Aqu podemos destacar la importancia del proceso salud- enfermedad que no es algo aislado, sino que depende de las condiciones sociales y que resalta que en un sujeto el pasaje de la salud a la enfermedad ocurre por la influencia de mltiples agentes que hacen que el individuo enferme. Por lo tanto es necesario que tambin se le preste apoyo a ese individuo en el momento de la externacin, debido a que pueden existir mltiples influencias exteriores que lo vuelvan propenso a una recada y adems ayudarlo a reinsertarse socialmente, ya que vivi mucho tiempo fuera de su contexto habitual. Pero este reinsertarse implica ir ms all de este ltimo, ya que puede suceder que su mbito ms cercano sea psicgeno, por lo tanto lo importante sera apuntar hacia nuevas inserciones socializantes, es decir, actividades que le permitan un contacto, como por ejemplo: deportes, micro emprendimientos, grupos teraputicos; todo esto lo ayudara a establecer nuevos vnculos, contacto con otras personas que vayan ms all de su mbito familiar. Tomando estos aportes y considerando las temticas aprendidas en Psicologa Clnica proponemos, que desde esta rea, podra insertarse un acompaante teraputico a este grupo interdisciplinario, ya sea cuando los pacientes tengan permisos para irse a su casa o sean externalizados de forma permanente. Siendo que el acompaante puede tomar el rol de bisagra entre la internacin y la externacin permitiendo as una continuidad teraputica y ayudando a facilitar el reencuentro con lo social, ya que les puede aportar mucha informacin de cmo se maneja este paciente en su casa, cmo se comporta la familia en relacin a l y cmo se maneja en la vida cotidiana que transcurre fuera de la institucin. Adems puede ayudarlo a pensar y a elaborar situaciones que van surgiendo y que le resulten difciles de abordar por el tiempo que estuvo aislado, as el acompaante funciona como organizador psquico y se presenta como referente.

El acompaante teraputico (AT) es un dispositivo que se utiliza para el cuidado, curacin o tratamiento de pacientes agudos, crnicos, en situaciones de crisis o emergencias y en los cuales los tratamientos clsicos han fracasado, opera desde un abordaje psicoteraputico, guiado por un profesional tratante o equipo interdisciplinario, segn la patologa del paciente, los objetivos y lugar del tratamiento, pautado un tiempo y espacio en donde se llevar a cabo. En relacin a las caractersticas que debe poseer este sujeto, resaltamos que es necesario tener una capacitacin y entrenamiento, poder lograr principalmente un vnculo con el otro, contener, ser un testigo soporte, tener capacidad de trabajar interdisciplinariamente, realizar un trabajo catalizador con la familia. Respecto a las caractersticas de su personalidad, es necesario que posea flexibilidad, comprensin emptica, creatividad, capacidad de planificacin y sentido de oportunidad, es decir poder tomar decisiones con rapidez cuando esto es necesario, como as tambin autonoma. Se podra indicar AT en pacientes: psiquitricos agudos o crnicos: neurosis graves, psicosis, adicciones por droga o alcohol, trastornos de la alimentacin, borderline, psicopatas descompensadas; discapacidades en general: motrices y/o psicolgicas; afecciones clnicas: oncolgicas, renales, terminales; pacientes psicofsicos y terminales en donde desbordan las posibilidades de contencin del terapeuta; con algn trastorno neurolgico. No hay que olvidar de disear la estrategia segn las etapas evolutivas: nios, adolescentes, adultos y adultos mayores. El AT es necesario para abordar patologas que suelen considerarse intratables, que se condenan al confinamiento asilar o en quienes los abordajes clsicos generalmente fracasan. Cabe agregar que en algunas instituciones el AT suele ser indicado en forma indiscriminada con aquellos pacientes con los que no se sabe qu hacer para rellenarle los horarios, esto es un error que lleva al desprestigio de la prctica. Tambin se puede planear su insercin en determinados casos en el mbito judicial. Se puede aplicar un AT en pacientes que han tenido internaciones o aquellos que han tenido tratamientos anteriores y han fracasado o han sido interrumpidos. En el caso de la institucin y de las historias clnicas presentadas consideramos de que una intervencin de este tipo resultara de suma importancia, ya que, muchos de los pacientes, estuvieron bajo tratamiento, fueron dados de alta y posteriormente volvieron a la clnica. Quizs con un seguimiento y un apoyo realizado una vez abandonada la misma, se disminuira la recada y reincidencia de estos pacientes. Por lo tanto el a.t. tambin funciona como un dispositivo para la prevencin, porque debe tenerse en cuenta que los fenmenos psicopatolgicos estn conjugados con aspectos sociales y

condiciones de existencia de los individuos. Esto es necesario que se tenga en cuenta para realizar un abordaje ms amplio, completo y de esta forma prevenir. Aqu consideramos pertinente que en el caso de Jonathan si esto se hubiese realizado, sera ms fcil discriminar a qu se debi el cambio en su diagnstico, quizs en esta modificacin escapan ciertos factores sociales y propios de su contexto que pueden resaltarse como importantes en el cambio de estructura. En el caso de los pacientes ms graves, que necesitan de una constancia en su medicacin esta intervencin sera muy til, ya que podra controlar al sujeto y tratar de generar en l un hbito para que no abandone el tratamiento farmacolgico. El AT se da interdisciplinariamente, ya que buscan articular lo diverso con lo propio, tomando en cuenta los desafos desde diversas perspectivas y profesiones, el profesional y la familia del paciente puedan instrumentar diferentes recursos, ya que el abordaje lo realiza un equipo teraputico que desempea diferentes funciones en mltiples reas, se trasforma en una especie de red teraputica, sus funciones y responsabilidades son interdependientes y diferenciadas, el secreto profesional es compartido por todos. La insercin de un AT est basada en la evaluacin y comprensin que el equipo teraputico elabore en referencia a la problemtica del paciente y sus sntomas segn el marco terico de referencia. En el equipo interdisciplinario el AT es de suma utilidad ya que al establecer un contacto cotidiano con el paciente dispone de una amplia informacin, que de otra manera sera dificultoso adquirir, sobre sus modos de discurrir en ambientes diversos, los vnculos que mantiene con los miembros de su familia, el tipo de personas con las que prefieren relacionarse, las emociones que lo dominan, puede tambin registrar conductas llamativas del paciente en cuanto a la alimentacin, el sueo, la higiene personal, siendo de esta forma vocero de ese amplio mapa de informacin, en un tiempo relativamente corto, teniendo una mirada integral del paciente, sirviendo como indicador diagnstico de apreciable valor, contribuyendo a una mejor evaluacin de las alternativas a la hora de tratar una estrategia clnica. Desde la institucin el tratamiento se realiza bajo la supervisin de psiquiatras y un profesional del rea de psicologa, en el momento en que realizamos la prctica haca poco que se haba incorporado una psicloga al equipo, pero desde la clnica se pide que la misma posea una orientacin cognitivo- conductual, lo cual implica continuar bajo una misma lnea de trabajo en relacin con la psiquiatra, ya que apunta al cambio de estructuras cognitivas que dificultan el buen funcionamiento de la persona y no aborda los aspectos ms profundos que estn relacionados con la metapsicologa, lo cual consideramos que sera necesario para algunos pacientes. El objetivo principal de la terapia sera modificar los pensamientos negativos y las

creencias asociadas, sustituyndolas por otros modos de pensar, tratando de mejorar el estado de las personas perturbadas. Generalmente lo que afecta a dichos pacientes son sus deberas (deberas hacer tal cosa ) y sus tener que (tengo que hacer eso ) que los lleva a condenarse a s mismos y a tener efecto negativo cuando intentan sus exigencias imposibles. Adems tambin desde la clnica se propone que debera existir una psicoeducacin, que consiste en un aprendizaje experiencial acerca de s mismo, del trastorno que se padece y de las formas para afrontarlo. Busca hacer partcipe al sujeto de lo que se sabe cientficamente acerca de su problema, se intenta que este conocimiento lo aplique para mejorar aspectos de su vida y que lo ayude en su desarrollo personal. Consiste en un procedimiento de intervencin til para el momento del tratamiento o la rehabilitacin. Sin embargo, consideramos que estos tipos de tratamientos no tienen en cuenta mltiples cuestiones sociales que tienen que ver con la patologa de los pacientes, son a-histricos en el sentido de que no se centran en el pasado como foco de intervencin; y que por ejemplo, en el caso de la psicoeducacin, por ms que estudien todo acerca de sus sntomas, es necesario ir ms all, preguntarse el porqu emergieron, ya que, muchas veces sucede, que stos son el portavoz de otras cuestiones. Consideramos que el acompaante teraputico podra realizar un trabajo mucho ms rico si existiera un rol ms activo por parte del psiclogo, y se le otorgara un mayor espacio, ste por ejemplo podra informar a partir de entrevistas y un trabajo ms conjunto con la familia sobre las condiciones concretas de existencia de ese sujeto y visualizar la salud mental desde otra perspectiva que tenga en cuenta el funcionamiento de los grupos humanos y as complementar esto con el tratamiento basado en la medicalizacin individualizada. Respecto al caso Claudio el trabajo de la psicloga podra aportar mayor informacin, en relacin al vnculo con su padre y vivencias de su infancia, que podran estar relacionadas con la causa de su padecimiento y con el dolor en el pecho que l manifiesta seguir sintiendo. Cmo as tambin profundizar en el tema de su adiccin, porqu comenz con esta ltima; debido a que cuando realizamos la entrevista con el paciente, el manifest que no lo realizaba sin ideas de suicidio, sino que lo haca porque as poda calmar su dolor y tena la sensacin de estar ms relajado. En relacin a lo estudiado en la materia consideramos que sera pertinente trabajar sobre la conciencia de enfermedad de este sujeto, es decir, ayudarlo a asumir su padecimiento como propio. El psiclogo a partir de la escucha atenta podra ayudarlo a rearmar, a partir de toda su historia vital, el recorrido de su enfermedad y as permitir que sea ms fcil aliviar el sntoma. Mientras que lo que se realiza desde la institucin, en este caso en particular, es atenerse a los

signos que presenta el paciente y se estn dejando de lado indicadores que permitiran deslindar cul es el origen de su padecimiento. El paciente ingres a la institucin con un diagnstico de bipolaridad, quizs sera necesario trabajar ms sobre su conciencia de enfermedad y as arribar a un diagnstico diferencial que nos permita abordar su problema desde otra perspectiva. A partir de esto podemos destacar la importancia, no slo de la medicacin sino tambin del discurso de un paciente, lo que l expresa. Es necesario que el rol de psiclogo, se incluya dentro de una red teraputica, es decir que se realice un trabajo interdisciplinario, con todas sus herramientas y tratando de promover la salud emocional de la comunidad. No slo debe atenerse a la teraputica individual sino que es necesario considerar adems el punto de vista social, es decir que, la funcin social del psiclogo clnico, no debe ser bsicamente la terapia, sino la salud pblica el psiclogo debe intervenir intensamente en todos los aspectos y problemas concernientes a la psicohigiene, promover un mejor nivel de salud y no esperar que la gente enferme para intervenir (Gonzlez Cristina, ficha de ctedra. 2004).

Conclusiones:

PLANTEAMIENTO DEL PROBLE MA A INVESTIGAR Dilucidar a travs del seguimiento con un at (alumno de clnica que haya realizado el seminario) y la psicloga de la institucin, los beneficios y/o efectos de dicho trabajo interdisciplinario, l mismo se realizara con los dos casos clnicos presentados en los ateneos. Adems sera bajo la supervisin de las psiquiatras a cargo debido al seguimiento farmacolgico de los pacientes. La psicloga por medio de entrevistas y test varios podra conjeturar un diagnstico presuntivo, luego con el aporte del at podra aproximarse a uno diferencial que permita ampliar el punto de vista de la clnica y darle al paciente ms alternativas en el alivio de su padecer.

Agradecimientos: Consideramos que la experiencia que tuvimos en la clnica fue muy interesante, aprendimos muchas cosas nuevas de aplicacin prctica y terica y fue facilitada gracias a la ctedra de psicologa clnica, a la clnica Meelar por abrirnos sus puertas, a la profesora Aurora Valentn y colaboradoras por facilitarnos informacin para el aprovechamiento de la prctica, para conocimiento acerca de la modalidad de la institucin y de la informacin terica pertinente sobre las patologas.

BIBLIOGRAFA: PONER lo de sanitaria Luciana Poner lo de galende Poner lo de clinica de gonzales dellibro de clinica

http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/727/72713316.pdf http://books.google.com.ar/books? hl=es&lr=&id=Gfg5lDKytTUC&oi=fnd&pg=PR2&dq=tratamiento%2BPsicolog %C3%ADa+Cognitiva&ots=wWqA0nDADQ&sig=X_JFRrlUxptaH_jBibZbKYbG83Y Dragotto, Pablo (2009) Historia y actualidad del acompaamiento teraputico. www.revistaencuentro.org.ar Dragotto, Pablo, & Frank, Mara Laura (2008) Acompaamiento Teraputico. Apunte de ctedra de Psicologa Clnica. UNC. Kuras de Mauer, Susana, & Resniky, Silvia (2003) Acompaantes Teraputicos. Actualizacin Terico Clnica Buenos Aires: Letra viva. Captulo: Abordajes mltiples. El lugar del AT. Pp. 21-77. Kuras de Mauer, Susana & Resniky, Silvia (2005) Territorios del Acompaamiento Teraputico. Bs As: Letra viva. Captulo: Revisitando los fundamentos Pp.17-31. Rossi G. (2007) Acompaamiento teraputico. Lo cotidiano, redes y sus interlocutores. Buenos Aires: Editorial Polemos. Captulo 2 pp. 41-63.

Salvetti,M (1999)Psicologa cognitiva: evaluacin y desarrollo en la clnica actual. Ficha de ctedra de Psicologa clnica.Facultad de Psicologa.UNC Acordate de poner como anexo los casos clinicos y agregarle a ese examen mental de q falta(los casos clnicos les saco fotocopias asi podemos adjuntarlos al trabajo ) Exmen del estado mental de Jhonatan: (Kaplan, 1997 del tratado de Psiquiatria, captulo 9) Aspecto: Jonathan se present luego de que fuera llamado por Griselda, tena un aspecto juvenil, bien vestido, prolijo su ropa y cabellos, aseado. Se sent en una de los sillones con una postura normal derecha, todo el tiempo mova sus manos, pareca tener una reaccin lenta como si estuviera medicado tambin esto se poda ver en su mirada como perdida, su ropa era de acorde a la estacin del ao ya que estaba abrigado lo necesario para estar dentro del edificio, limpia, sin arrugas y el pelo aseado. Conductas psicomotoras: se podra caracterizar sus conductas no verbales como hipoactivas ya que no se mova mucho, hablaba con lentitud, le costaba contestar las respuestas espontneamente y mostraba poca gesticulacin.

Discurso: hablaba a una velocidad reducida, con un ritmo ms bien lento, con un tono normal aunque a veces no se entenda lo que deca. Utiliz un vocabulario esperable para la edad (18 aos), pero cuando habl de sus delirios lo hizo con vocabulario mstico.

Pensamiento y percepcin: el remiti haber tenido pensamientos en una primera vez como tipo voces (ms de una) que le venan de afuera y la ltima vez que ingres a la clnica escuchaba voces que le provenan de adentro. Que le hacan hacer cosas por ideas de culpa. Adems coment que cuando fue internado la primera vez, tuvo ideas delirantes de que l con la imposicin de las manos curaba a los otros internados, por que esa era su misin (delirio megalomanaco).

Estado emocional: tranquilo debido a que su psiquiatra le haba enseado tcnicas de relajacin que le permitan ahuyentar las ideas de su cabeza Inteligencia: con respecto a esto podemos decir que mantuvo un vocabulario adecuado para la edad, interpret proverbios y expres sus pensamientos con claridad.

Insight y juicio: pudimos observar que Jonathan comprenda sobre sus delirios anteriores y supo diferenciar muy bien las voces que provenan de afuera de las de adentro, pero no sabemos si tiene conciencia de enfermedad, por la informacin que recogimos en la entrevista, no tendra conciencia de enfermedad debido a que manifiesta que las cosas que le pasan son por culpa del diablo )

Sensorio: lo pudimos observar con conciencia de las alteraciones que sufri anteriormente y con orientacin de acuerdo a donde estaba, que da era y hora (o era jona es q no sabia si era de dia o noche o el primero).

Atencin y concentracin: lo vimos con atencin y concentracin normal. Memoria: buen manejo de memoria reciente y remota.

Examen del estado mental de Claudio: (Kaplan, 1997 del tratado de Psiquiatria, captulo 9) Aspecto: entra solo, a la habitacin en donde realizbamos los ateneos, antes de que llegan las integrantes del grupo interdisciplinario. Se encontraba bien vestido para la temperatura que hacia ese da y para su edad, con ropa limpia, aspecto prolijo, aseado, se sent en uno de los sillones en una postura derecha, nosotras tuvimos la impresin de verlo como cansado porque cuando

hablaba suspiraba todo el tiempo (puede deberse a la angustia que siente en el pecho), tambin se notaba ojos con expresin triste. En un principio se lo not incmodo y nervioso no poda parar de mover sus pies. Conductas psicomotoras: se podra caracterizar sus conductas no verbales como hipoactivas ya que ms bien hablaba con lentitud, mostraba poca gesticulacin. Discurso: hablaba a una velocidad, utiliz un vocabulario adecuado. Pensamiento y percepcin: no present alteraciones. Estado emocional: nosotras lo observamos triste, cada tanto mientras hablaba suspiraba, y el adems coment que comenz a tomar alplax por que se le pasaba un tipo de presin que el siente en el pecho y expres que en ese momento que estaba hablando con nosotros lo senta. Inteligencia: con respecto a esto podemos decir que mantuvo un vocabulario adecuado para la edad y tipos de estudio que realiz, interpret proverbios y expres sus pensamientos con claridad y con un buen poder explicativo. Insight y juicio: pudimos observar que el paciente tenia una buena percepcin de su problema y comprensin, pero no se si sabe su causa o significado (nosotras lo relacionamos con la historia familiar que tuvo que vivir desde pequeo con un padre psictico, tambin es importante el surgimiento de la enfermedad de la madre). Es importante marcar que l aclar que el tomar las pastillas no fue por un intento de suicidio. Sensorio: lo pudimos ver conciente de su situacin y del lugar donde est, con orientacin del da y la noche y los das. Atencin y concentracin: lo vimos con atencin y concentracin normal. Memoria: tena en ese momento una excelente memoria reciente y remota.