Reflexiones sobre el Maltrato Infantil (Recopilacin de estudios). Introduccin.

Este trabajo pretende dar cuenta sobre el Maltrato Infantil ejercido fundamentalmente por parte de los padres. Asimismo la historia de estos padres, y tambin el ejercicio de la paternidad por partes de estos nios. Cierto es que se han publicado varios artculos, libros, etc. sobre esta temtica compleja. Pero lo cierto es que el nmero de consultas ha aumentado en nuestro medio, siendo un tema urticante para todos aquellos que trabajamos en el rea de la salud. Es una pregunta diaria de quienes trabajamos en esta temtica, sobre el futuro de estos nios, con relacin a su futuro como padres. Este tema an no ha sido estudiado con profundidad, ya que como se ver los estudios referentes al Maltrato Infantil no datan de mucho tiempo atrs. Para entrar en el tema es necesario exponer conceptos y realizar algunas consideraciones previas, que son relevantes, y que se realizarn a continuacin. Historia. En poco tiempo, el nio maltratado ha pasado a ser objeto de estudio medico, legal, social, cultural y psicolgico. Recin en 1950 fue realmente objeto de preocupacin para los pediatras. Es en Estados Unidos con los estudios de Ingraham y Sylverman y despus en Francia con Strauss y Manciaux, donde se estudi abiertamente el problema de los nios maltratados. Por lo tanto el Sndrome del Nio Maltratado es una entidad peditrica relativamente nueva. Recin en el ao 1962 Silverman, Kempe y colaboradores introdujeron el trmino battered - child syndrome. Desde entonces, esta denominacin refiere al nio que ha sufrido repetidas lesiones de causa no accidental por parte de sus padres o cuidadores. Un mejor conocimiento del este sndrome por parte de los pedatras llev a que esta entidad fuera considerada y sospechada con creciente frecuencia en los ltimos aos. De esta forma se llevo a aumentar la deteccin de estos casos en etapas precoces. Se ha insistido y con razn en que pasar por alto el diagnstico del SNM conlleva un riesgo cierto de nuevos daos, incluida la muerte del nio. Su deteccin depende tambin del contexto cultural. Aos atrs, infligir una correccin al nio formaba parte integrante del cuadro educativo quien bien te quiere te har llorar, la letra con sangre entra, llegndose al extremo de que castigar al nio se hallaban codificadas en las instituciones. Luego de los primeros trabajos sobre Maltrato el nmero de casos comenz a aumentar en forma inquietante. As por ejemplo en Nueva York entre los aos 1961 y 1970, aumentaron en un 500%, y en 1973 los probables malos tratos se daban en 19.000 casos. Conceptos y puntualizaciones.

Ahora bien, debemos tener presente, que si bien no hay trabajos publicados en nuestro medio, lo cierto es que se han realizado diagnsticos errneos, acusando en forma injustificada a los padres. Es por eso que se han profundizado estudios sobre el diagnstico diferencial de este Sndrome del Nio Maltratado y otras patologas mdicas como: imptigo, trastornos de la hemostasis y las osteopatas. El diagnstico precoz del SNM exige la participacin de diferentes reas asistenciales (pediatra, salud mental, medicina legal, servicio social y eventualmente subespecialidades psiquitricas) El Sndrome del Nio Maltratado se caracteriza por su pluricausalidad, en las que estn presentes factores sociales, econmicos, culturales y de historicidad familiar. El concepto de maltrato infantil ha estado ligado sobre todo al lugar que cada sociedad ha pensado para el nio. La Convencin sobre los derechos del Nio de O.N.U. ha enmarcado a travs de sus postulados bsicos, una gua de principios de carcter universal. En nuestro pas, en el ao 1988, comienzan las creaciones de espacios tendientes a la proteccin de los nios vctimas de algunas de las variadas formas de expresin de la violencia. La violencia en el nio se estudia a partir de las siguientes categoras: Maltrato fsicol, maltrato emocional, abuso sexual, prostitucin infantil, nio institucionalizado, nio de la calle y en la calle, explotacin laboral, nios vctimas de conflictos armados y dictaduras, revictimizacin de los nios en instancias institucionales (salud, educacin, policial, judicial). Aqu nos referiremos al maltrato fsico, ya que es el de consulta frecuenta y ms detectable que el psicolgico. Tambin el Abuso Sexual entra dentro de la temtica del Maltrato, pero su estudio es aparte de los conceptos que esta trabajo contiene. La deteccin del Maltrato Infantil es muy dificultosa, ya que generalmente, es detectado en las emergencias o en algn control peditrico, as como tambin en la escuela. Por lo tanto es el mbito de la salud el que constituye el principal foco de deteccin, asistencia y tratamiento. Muchos de los casos escapan a las posibilidades de un efectivo control social. Esto se debe a la dificultad que genera el diagnstico, la tendencia a negar las causales del maltrato en la variada sintomatologa que presenta, los deficitarios recursos humanos y tcnicos institucionales previstos para su atencin, el impacto emocional que provoca en el personal no entrenado para su deteccin y asistencia. Cada nio maltratado requiere una intervencin distinta y un trabajo interdisciplinario con l, la familia y la comunidad. En trabajo presentados en nuestro pas en el Primer Simposio del Nio Abandonado, se realizaron varios estudios estadsticos, en donde se planteaba la necesidad de voluntad poltica para la profilaxis, deteccin temprana y tratamiento. A la fecha estos nios siguen esperando esa voluntad. Semiologa. La clnica del Maltrato Infantil. Como ya dijimos es compleja, y es necesario un buen adiestramiento, para evitar los errores diagnsticos. Los casos de maltrato infantil 2

generalmente son consultados en las puertas de emergencia, pero obviamente la consulta es por otros motivos. En una suerte de consulta manifiesta y latente, como solemos llamarla en el rea de salud mental. Los malos tratos fsicos se sospechan cuando una lesin no tiene explicacin o la explicacin es poco convincente. Ahora bien, es importante tener un somero conocimiento de cuales son las heridas mas frecuentes que se encuentran en la consulta peditrica: a) Lesiones dermatolgicas: hematomas alrededor de las cejas y en la nariz (con fractura). Placas de alopecia. Quemaduras con cigarrillo, plancha y agua caliente. Araazos, cortes, huellas de ataduras, etc. b) Fracturas. En el beb es altamente sospechosa de Maltrato. En el nio mayor, es frecuente la fractura de crneo o costillas. c) Hematomas subdurales. Pueda manifestarse en convulsiones, coma o hemorragias. d) El estado general es malo: retraso de crecimiento, hipotrofia, desnutricin. e) Trastornos del comportamiento. Son nios temerosos, buscan mirar al adulto antes de realizar un gesto. Algunos nios se los ha descripto como en un Estado de vigilancia helada, es decir un alerta angustiosa e inmvil. Otros por el contrario son extremadamente dados con extraos. Tambin se van a los dos extremos de carcter o tmido o violento. El fracaso escolar est presente en forma frecuente. f) Abuso sexual. g) Sndrome de Munchausen. Si bien es poco frecuente. Se detectan por lo menos entre dos y cinco casos al ao. Epidemiologa. En el ao 1992, un estudio realizado en Amrica Latina se presentaron 2.9 millones de denuncias y murieron 1.261 nios por malos tratos. Los familiares ms inmediatos son los agresores, siendo los ms comunes el padre 21%, la madre 21%, un compaero de la madre 9%, cuidadoras 8% y el padrastro 5%. Entre el 10% y el 40% de los padres que maltratan han padecido malos tratos fsicos en su infancia, integrndolos a su esquema educativo y en sus identificaciones paternas. Tambin han tenido una infancia difcil: soledad, carencia de cuidados o de afecto, mltiples cambios de hogar. Son nios de alto riesgo los lactantes prematuros, los lactantes con problemas mdicos crnicos, los bebs clicos y los nios con problemas de conducta. Las conductas normales como llorar, ensuciar o derramar algo, pueden hacer que los padres pierdan el control y hagan dao el nio. El acontecimiento que genera el mal trato puede tener relacin con una crisis familiar como la prdida del empleo o del hogar, disputas matrimoniales, la muerte de un familiar, el cansancio fsico o la aparicin de una enfermedad fsica o mental crnica. Tratamiento. El tratamiento adecuado mdico, quirrgico y psiquitrico de las lesiones debe iniciarse de inmediato.

Debe trabajarse, como ya se dijo en un equipo interdisciplinario, y muchas veces con la colaboracin de grupos de apoyo. Actualmente se encuentra trabajando en el tema Lnea Azul de I.NA.ME. Pronstico. Los primeros estudios sobre nios maltratados que volvieron con sus padres sin una intervencin indicaron que cerca del 5% eran asesinados y que el 25% volvan a ser lesionados gravemente. Con un tratamiento completo al ncleo familiar, se vio que el 80% poda ser rehabilitado. Entre el 10% y 15% de aquellas familias que existe drogadiccin, slo se logra estabilizar la situacin y ser necesario un apoyo permanente. Entre un 2 y 5% es necesaria la prdida de los derechos de la patria potestad. Explicacin psicolgica. Como se expres anteriormente, los padres de nios maltratos han sido vctimas de violencia familiar o tenido una infancia difcil. Las madres suelen ser generalmente inmadura, egocntrica o narcisistas. Por lo que no es de extraar que el deseo de reparar su propia carencia haya sido el factor motivante esencial para tener un hijo. As se espera que el nio aporte una satisfaccin mgica y un apaciguamiento de carencias. Entonces no tolera las inevitables preocupaciones que el nio suscita. El beb al no cumplir con estar expectativas y no colmar las carencias parentales, genera el sentimiento de ataque o desafo. En ciertos padres ansiosos, con carencias en su infancia, se sienten angustiados por el llanto del beb e intentan calmarlos de inmediato. Al no conseguirlo descargan su ansiedad pasando al acto impulsivo y tambin agresivo. Con frecuencia uno de los padres es el ejecutor y el otro o bien acepta esto tcitamente o incluso provoca el pasaje al acto. Se ha evaluado la incidencia de patologa psiquitrica en uno o ambos padres, pero no se han encontrado datos precisos al respecto. Lo que s se detecta es que la gran mayora presentan en realidad perturbaciones que no inscriben una caracterstica nosolgica precisa, pero que pertenecen al mbito de los trastornos de la personalidad, dominados por la carencia narcisista y la inmadurez. Adems de las secuelas fsica, se observan tambin secuelas psicopatolgicas. Adems de presentar trastornos de conductas, son nios con dificultades para desarrollar un sentimiento de identidad estable y satisfactorio. Dudan de s mismos y carecen de autoestima. No esperan nada del adulto, por lo que no intentan establecer una comunicacin con l. Necesitan preservar una imagen lo mejor posible de sus padres, por lo que estos nios consideran estas agresiones como un justo castigo por su mal comportamiento, dando lugar a una imagen de s mismo todava mas infravalorado, que se acompaa del desarrollo de conductas masoquistas de repeticin. El conjunto de estos elementos son los que explican la frecuencia de aparicin de sntomas depresivos.

Los mecanismos de defensa frecuentes son la identificacin con el agresor y erotizacin secundaria de los abusos. Al acostumbrarse y educarse en la violencia el nio empieza a considerarla normal, y luego resulta la forma de eleccin de intercambio con el padre.. Utilizando estos mecanismos el nio soporta as la relacin con el adulto, y como contrapartida agrede a otras personas de su entorno, que a su vez sirven de justificacin de las conductas agresivas del adulto. En un segundo tiempo, la erotizacin secundaria de la relacin padre hijo agresiva, se encuentra consolidada la relacin patolgica con adulto, cuyas descargas agresivas en ocasiones son directamente objeto de placer y un nio que erotiza su sufrimiento y para el cual el masoquismo tiende a convertirse en una situacin de eleccin, y despus, buscada. ULTIMOS ESTUDIOS. En estudios realizados en Amrica Latina, en nios maltratados han corroborado que casi el 40% de los padres maltratadores, han sido vctimas de violencia. Un porcentaje importante de padres expresaron que sentir culpa o lstima luego de castigar a sus hijos. Pero tambin un importante porcentaje que aplican mtodos de maltrato psicolgico expresaron ser indiferentes a los castigos aplicados, y se ha pensado que es una forma de defensa el negar los sentimientos que les produce lastimar a sus hijos. Por otra parte, no podemos dejar de lado que an no se ha podido dar un estatuto dentro de la nosografa de la salud mental, a este tipo de patologa. Lo extrao es que cada vez es mas frecuente, tanto en nuestro pas como en el resto del mundo. Todos los estudios realizados, apuntan a distintos factores: sociales, econmicos, culturales, etc. Pero tambin ha sido y es preocupacin constante de los equipos de salud mental. Es extrao, que a esta altura, y volvemos a repetir, en donde los casos son cada ms frecuentes, el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSMIV, le dedique dos renglones Abuso fsico del nio y Abuso sexual del nio dentro de Problemas relacionados con el abuso o la negligencia. (pg. 697 del citado manual). Conclusiones. Lo expuesto es una sntesis de varios estudios realizados sobre el Maltrato Infantil. Obviamente, hay muchos ms que los aqu referidos. Tal vez nos pueda servir de reflexin sobre esta problemtica. Buscar voluntades polticas que apunten a la prevencin.. Tal vez al trabajar en un Centro Hospitalario, con extractos sociales carenciados, es ms frecuente. O tal vez tomen noticia a travs de la prensa. Pero no debemos olvidarnos que en el sistema mutual tambin existen. Pero por distintas razones, no son dados a conocer. El maltrato infantil es una realidad que diariamente golpea en los Centros hospitalarios, y lamentablemente generan impotencia en los equipos de salud, ya que no se cuentan con una infraestructura a nivel de recursos humanos y econmicos que permitan tratar en la forma necesaria a estos nios y sus familias.

BIBLIOGRAFIA

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Autor: Lic. Ruben Garca Angeriz Ayudante Grado 1 curso de Psicopatologa