Pulmones y Trquea

Ventilacin: Proceso de respiracin. Perfusin: Intercambio de gases a nivel del pulmn. Respiracin: --> Trquea, bronquios, pulmones. Parte + distal: Alvolo. Favorecer el intercambio gaseoso. Epiglotis: Estructura cartilaginosa que cierra la laringe (Evita que los alimentos ingresen a la laringe) Etapas de respiracin: o Cavidad nasal --> Nasofaringe --> Laringe --> Trquea --> BD y BI. Faringe se continua como esfago. Problema de laringe --> Relacionado con las cuerdas vocales (Voz) Afona, disfona *La laringe est formada x varios cartlagos o Cartlago tiroides o Cartlago cricoides. *Trquea : Produce moco (Efecto regulador) o Para que cuerpos extraos o patgenos no entren a bronquios.

Casos Clnicos:

Laringitis: Inflamacin de la membrana mucosa de la laringe. o Infeccin de va area superior. (Laringe - Trquea) o Infeccin de va area inferior. (Bronquio - Pulmn) Neumona: o Inflamacin de los pulmones. o X inhalacin de un virus neumococo o Los alvolos y bronquiolos se taponan. (Se produce disnea) Los pulmones se localizan en la cavidad pleural

1.- Cavidades Pleurales: (Espacio virtual)

Cavidades pulmonares recubiertos por PLEURAS. Espacio que queda entre la pleura parietal y visceral. Pleura Visceral: Recubre la superficie del pulmn. Pleura parietal: Recubre las cavidades pulmonares.

2.- Pleura:

Los pulmones se hallan revestidos x SACO PLEURAL (Pleura visceral y parietal) Cavidad pleural: Espacio entre pleuras. Lquido pleural seroso: Va contener la cavidad pleuralo Lubrica las superficies pleurales o Va permitir el desplazamiento entre pleuras.

2.1.- Pleura Visceral o pulmonar:

Recubre el pulmn, se adhiere (Entre lbulos) No puede ser diseccionada. Da textura lisa y resbaladiza (Para deslizarse con la parietal) Se continua con la pleura parietal x el HILIO PULMONAR.

2.1.- Pleura Parietal:

Rodea las cavidades pulmonares. Se adhiere : Mediastino, pared torcica, diafragma. + Fuerte: puede ser separado. Inervado sensitivamente. (Dolor) Porciones: o Porcin costal: Cubre la superficie interna de la pared torcica. o Porcin mediastnica: Cara lateral del mediastino. o Porcin Diafragmtica: Cubre superficie torcica del diafragma. o Porcin cervical: Cubre el vrtice del pulmn.

Inervado: o NN. Frnicos: Porcin mediastnica y diafragmtica o NN Intercostales: Resto Ligamento pulmonar: Compuesto 2 capas de pleura (Visceral y parietal) Recesos pleurales: o Pulmones no ocupan toda la cavidad pleural (Recesos) o Receso costodiafragmticos o Receso costomediastnico

Casos Clnicos:

Neumotrax: (2,3 EIC) Lnea medio clavicular o Entrada de aire en la cavidad pleural. o Provoca el COLAPSO DEL PULMN (Atelectasia) o Causa: Herida de bala (Abierta) Pleura parietal Hemotrax (5 EIC Lnea medio axilar) o Entrada de sangre en la cavidad pleural o Causa: Herida en pecho. Lesin de vasos intercostales o torcicos internos. Hemoneumotrax: o Existe aire y sangre en la cavidad pleural. o Se va estrechar los pulmones y mediastino. Piotrax (Empiema) o Acumulacin de pus en la cavidad pleuralHidrotrax (+ Cantidad de lquido pleural) No inflamatorio o Propia del pulmn o Enf. del pulmn que impide la absorcin de Liq. pleural (Venas) o Puede resultar de un DERRAME PLEURAL (Escape de liq. de cavidad pleural) o Consecuencia: + de la presin del pulmn. Mucho liq. puede ser causa patolgica. No se expulsa la totalidad de sangre al Atrio izquierdo. Lesiones de pleura cervical: o El vrtice del pulmn se proyecta al cuello (Detrs del esternocleidomastoideo) o El vrtice alcanza un nivel + alto --> Nios y jvenes (Corta dimensin del cuello) o La pleura cervical es + vulnerable durante los 1ros aos de vida.

Colapso pulmonar: o Atelectasia secundaria: Colapso del pulmn previamente expandido. o Atelectasia primaria: Colapso del pulmn al momento del nacimiento. o Cuando un pulmn colapsa --> La cav. Pleural (Espacio potencia) se vuelve un espacio real. o Sntomas: Elevacin del diafragma derecho. EIC + estrechos Desplazamiento del mediastino. Colocacin de un drenaje de trax: (Toracoscopio) o El drenaje no debe punzar el pulmn. o Incisin: 5 6 Espacio intercostal (Lnea axilar media) Tubo dirigido hacia arriba (Pleura cervical) --> Drenar aire Tubo dirigido hacia abajo (Receso costodiafrag.)--> Drenar liq. o Sacar el aire permite reinflar el pulmn colapsado. o El receso costomediastnico: No se usa x riesgo de lesiones de mediastino medio. Toracocentesis: (Aguja Hipodrmica) o Inserta una aguja hipodrmica --> Obtener una muestra de liq. o Aguja se inserta x encima de la costilla (No lesionar vasos intercostales) En posicin de pie (Liq. pleural abajo) 9 EIC lnea axilar media. Durante la espiracin o La cantidad de liq. no debe exceder de 25 cc (Se puede absorber solo) o En un proceso diagnstico: o 1500 cc --> Ya no se hace toracocentesis o 10cc --> Tratamiento con antibioticoterapia (Se estudia) o Condicin normal del lquido --> 15 cc (15ml) Pulmn Colapsado: o Proceso de perfusin inadecuado. o Liq. de cavidad pleural puede lesionar el mediastino. Pleuritis (Pleuresa) o Inflamacin de la pleura parietal. o Auscultacin de pulmones --> Friccin entre las pleuras --> Frotamiento pleural. o La inflamacin convierte la superficie del pulmn en rugosas. Pleurectoma y Pleurodesis: o Se realizan para prevenir Atelectasias secundarias recurrentes.

3.Pulmon es

rgan os vitale s de la respir acin. Funci n: Oxige nar en la sangre. Pulmones estn separados x el MEDIASTINO. Las fisuras oblicuas y horizontal divide al pulmn en LBULOS. o P. Derecho: Fisura oblicua y horizontal. (3 lbulos) o P. Izquierdo: Fisura oblicua (2 lbulos)

3.1.- Porciones del pulmn:

Vrtice: Extremo sup. (1 costilla) 3 Superficies: (Costal/ mediastnica y diafragmtica) 3 Bordes : (Ant/ Inf/ Post)

3.2.- Caras del Pulmn:

Costal: Junto a la pleur a costal . o Ester nn, cartlagos costales y costillas. Medial: o Cncava. o Incluye: Hilio pulmonar (Mediastnica) Vertebral: (Lado de las vrtebras) Diafragmtica:
o

o o

Base del pulmn Cncava.

3.3.- Bordes del pulmn:

Anterior: Sup. costal y mediastnica se encuentran x ADELANTE. Inferior: Cara diafragmtica. Posterior: Sup. costal y mediastnica se encuentran x DETRS.

3.4.- Hilio Pulmonar:

rea en forma de cua. Cara medial del pulmn. Estructuras: o A. pulmonar: + Sup. izq. o V. Pulmonar: Sup e inf. o Bronquios: o NN y vasos linfticos.

3.5.- Pulmn Derecho:

+ Voluminoso. + Corta. 2 cisuras: Oblicua y horizontal 3 lbulos : Sup, medio, inf, Segmentos: o 3 Lbulos sup. o 2 Lbulos medio. o 5 Lbulos inf. Sup: Apical, posterior, anterior. Medio: Medial, lateral. Inf: Sup, ant, post, medial, lateral.

3.6.- Pulmn Izquierdo:

+ Delgado. + Largo. 1 cisura: Oblicua.

Escotadura cardiaca. Lbulos: Sup, inf. Segmentos: o 4 Lbulos sup. o 4 Lbulos inf.

3.7.- Impresiones de los pulmones:

Pulmn Derecho: o Impresin cardiaca o Cara diafragmtica. o Surco para la A. subclavia. o Surco para la V. Braquioceflica. o Surco para la V. cigos. o Surco para el Esfago. o rea para la trquea. Pulmn Izquierdo: o Impresin cardaca. o Cara diafragmtica. o S. P. V. Braquioceflica, o S. P. A. Subclavia. o S. P. Arco de la aorta. Auscultacin del apex del pulmn --> Supraclavicular (Sup. A clavicula) Basal: Slo se usa en la izquierda.

Casos Clnicos:

Aspecto del pulmn: o Pulmones: Color rosa (Nios sanos y gente no fumadora) o Pulmones: Oscuros (Fumadores). Cncer de pulmn: o Componente del N. Frnico. o Causar parlisis del hemidiafragma.

3.8.- Irrigacin:

Derecho: AA. Bronquiales derecha 3, 4, 5 A. Intercostal post. Derecha A. Torcica. Izquierdo: AA. Bronquiales izq. A. Descendente torcica.

3.9.- Drenaje Venoso:

V. bronquiales derecha Drena : Sist. Venoso cigos VCS.

V. bronquiales izquierda Drena: Hemicigos accesoria.

3.10.- Drenaje Linftico:

Plexo linftico subpleural --> Ganglios broncopulmonares Plexo linftico profundo --> Ganglios pulmonares (Intrapulmonares) --> G. Broncopulmonares --> G. Traqueobronquial sup. / G. Traqueobronquial inf. (Carineales).

3.11.- NN de pulmones y pleura:

Inervacin autnoma. Simptico: T1- T4 (Fib. simptica) Parasimptico: N. vago (NC X) Efectos: o Simptico: Broncodilatacin, - prod. de moco, vasocontriccin. o Parasimptico: Vasodilatacin, broncoconstriccin, tos.

4.- Trquea:

Empieza con la laringe. Localizacin: Mediastino superior. Bifurca: Nivel del ngulo esternal. (T4) El bronquio principal Derecho es + ancho, corto, vertical y se dividen en 3 bronquios lobares. El bronquio principal Izquierdo se divide en 2 bronquios lobares. Los bronquios lobares de ambos Bronquios se dividen de la siguiente manera: Bronquios lobares --> Bronquio segmentarios o terciarios --> Bronquiolo terminal --> Bronquiolo respiratorio --> Conductos alveolares (2 a 11) --> 5-6 Sacos alveolares. Trquea:

o o o

Constituidos x anillos cartilaginosos hialinos. Inicia en el cuello (Borde inf. del cartlago cricoides) En la Carina se bifurca.

4.1.- Segmentos broncopulmonar es:

Subdivisiones de lbulos. Separado de los segmentos ->Tabiques (Tej. conectivo) 10 segmentos: PD / 8 Segmentos: PI.

4.2.- Irrigacin:

Cuello: A. Tiroidea inf. --> TTC --> A. subclavia. Torcica: o A. Bronquiales (Bronquios y pulmones)
o

4.3.- Inervacin:

Parasimptica: Ramas del vago. Simptica: T1 T4

4.4.- Diferencias entre bronquio D e I.

Derecho + Grueso + Corto Izquierdo + Delgado + Largo

+ Vertical Detrs: A. Pulmonar Anterior: N. Vago, A. Bronquial D

-Vertical Detrs: A. Pulmonar I Anterior: N. Vago I, esfago

Casos Clnicos:

Aspiracin de cuerpo extrao: o BD: + Ancho y corto. o + vertical. Broncoscopio: o Se ingresa x la trquea --> Bronquios. o La membrana mucosa que cubre la carina (Asocia con la tos) Reseccin pulmonar: o Cirujano puede extirpar un pulmn entero --> PNEUMOTECTOMA. o Cirujano puede extirpar un lobulo pulmonar --> LOBECTOMA o Cirujano puede extirpar un Segmento broncopulmonar --> SEGMENTECTOMA Atelectasias Segmentarias: o Obstruccin de bronquios segmentarios (Aspiracin de cuerpo extrao) o El segmento colapsa. o Los segmentos adyacentes se expanden para compensar. Embolia pulmonar: o Obstruccin de la A. Pulmonar (x mbolo) Venas superficiales de la pierna o Disminucin de oxigenacin de la sangre.

Consideraciones Anatomoclnicas de Respiratorio.

Lquido Pleural: o Condicin normal: Orgen pleura parietal. Absorcin: Pleura visceral. (A travs de capiilares) o Cantidad normal de liq. --> 15cc o Derrame pleural: Es la acumulacin de liq. en el espacio pleural (Manifestacin en diferentes enfermedades). Derrame Pleural: o Se clasifican en 2 grupos: Transudados (Extrapulmonar)

Ocurre en ef. Extrapulmonares. Ejem. Insufuciencia cardaca. Exudados: (Pulmonares) Causa: Enfermedad relacionada Pleura pulmonar --> Produce permeabilidad capilar --> liq. salga de la cav. Pleural. Ejemp: Neumona, cncer de pulmn, tromboembolismo pulmonar. Derrame pleural: Aplica cualquier lquido. Lquido: Liq. pleural (+ cantidad) Pus, sangre, quilo, etc. Importancia anatomoclnica: o Grado de afeccin --> Cantidad de liq. o Cantidad liq. --> Pocas molestias. o Sntoma: Disnea. Diagnstico de derrame pleural. o RX de trax (+ de 250 cc patolgico) o Cantidad menor --> RX: Decbito lateral (Mejor visualizacin) Qu hacer ante un derrame pleural: o Drenarlo (Drenaje de trax) o Determinar la causa que lo ocasiona. o Para realizar diagnstico --> TORACOCENTESIS. o Necesito averiguar: Enf. Pulmonar o extrapulmonar (La causa) --> xito de tratamiento: Depender del conocimiento de la causa. Enfisema: (Hiperinsuflacin) o Anomala del pulmn. o Cambios destructivos en las paredes alveolares (- intercambio gaseoso) o Se destruye el Tej. Respiratorio (Formacin de bulas) Vesculas areas o Sntomas: RX: Pulmn oscuro. Ensanchamiento EIC. Inversin o aplanamiento DIAFRAGMA. o *Se rompe una BULA ENFISEMATOSA --> Introduce aire en cav. Pleural --> NEUMOTRAX ESPONTNEO (Sin ninguna lesin). o *NEUMOTRAX ABIERTA: Presencia de AIRE consecuencia de una HERIDA ABIERTA. o NEUMOTRAX A TENSIN: Presencia de AIRE consecuencia de una ROTURA de pared torcica. Asma Bronquial o Trastorno respiratorio. o Episodios recurrentes de disnea paroxstico. o Causa: Constriccin bronquial.

Tos. Secreciones mucosa bronquiales. o Motivados: Inhalacin de alerggenos. Agentes contaminantes. Ejercicio fsico. o Tratamiento: Eliminacin agente causante. Broncodilatadores orales (o en aerosol) Tromboembolismo: o Trastorno: Vaso sanguneo est bloqueado x un MBOLO --> Ha desplazado. o mbolo en pulmones: Produce dolor torcico Disnea. Tos violenta. Fiebre. o Obstruccin de A. Pulmonar --> FATAL.