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La tranquilidad aparente. Una mirada psicolgica a la etapa recuperativa del desastre

Lisandra L. Brizuela - lleonb@udg.co.cu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Resumen Introduccin Anlisis de los resultados Test de los diez deseos IDARE Test de Zung y Conde Conclusiones Recomendaciones Bibliografa

Resumen
Esta investigacin fue realizada en el consejo Popular Palenque perteneciente al Municipio Bayamo en la Provincia Granma, el cual fue afectado por un tornado el 12 de Julio de 2008. La realizacin de este estudio estuvo basada en un diseo no experimental, exploratorio y transversal. La muestra seleccionada de forma intencional estuvo constituida por 36 sujetos y se tuvieron en cuenta diferentes criterios de inclusin. Se abord el tema de las alteraciones psicolgicas que sufren las personas afectadas por el desastre durante la fase recuperativa, por la importancia que reviste el seguimiento de estos sujetos de una fase a otra despus de ocurrido el evento negativo hasta la recuperacin total de los daos, debiendo ser atendidas de forma tal que se garantice el bienestar de las personas afectadas. El diagnstico adecuado de la salud mental comunitaria posterior a la ocurrencia de desastres naturales, exige que se determinen las principales necesidades sentidas por los comunitarios en los diversos estadios o fases, sobre todo porque la identidad comunitaria en este mbito se pone en proceso de reestructuracin, lo que permitir disear programas de intervencin efectivos en los que se garantice la participacin de los pobladores en la solucin de sus propios problemas. Se identificaron sntomas como ansiedad y depresin, necesidades insatisfechas de seguridad y afecto as como otras problemticas que afectan en esta etapa a los comunitarios.

Introduccin
En los ltimos aos ha habido un incremento de la ocurrencia e impacto de las emergencias y desastres, tanto en frecuencia como en intensidad por lo que de una manera u otros muchos pases se ven afectados. Existe el consenso de que los pases pobres y en vas de desarrollo son los ms afectados, por no contar con las suficientes infraestructuras y recursos para poder afrontarlos. Desde la psicologa estas dificultades ocurren no slo por el deficitario desarrollo econmico, sino adems por la incapacidad y falta de cultura en el desarrollo de programas preventivos y educativos en cada una de sus instituciones y comunidades. Generalmente se denomina como desastre a un acontecimiento o serie de sucesos de gran magnitud, que afectan gravemente las estructuras bsicas y el funcionamiento normal de una sociedad, comunidad o territorio, ocasionando vctimas y daos o prdidas de bienes materiales, infraestructura, servicios esenciales o medios de sustento a escala o dimensin ms all de la capacidad normal de las comunidades o instituciones afectadas para enfrentarlas sin ayuda por lo que se requiere de acciones extraordinarias de emergencia. De esta definicin se desprende que un desastre no es un fenmeno natural, sino las consecuencias del impacto de un determinado fenmeno de origen natural o vinculado a la tecnologa sobre una sociedad, una comunidad y los elementos vulnerables existentes en un territorio dado. Los tornados son tormentas de viento en forma de embudo que ocurren cuando chocan masas de aire con diferentes cualidades fsicas (densidad, temperatura, humedad y velocidad). Esos violentos vientos giratorios convergen para formar un torbellino, el cual es usualmente estrecho en la base y da al tornado su tpica apariencia de embudo. El aire y los detritos son extrados activamente por la base del torbellino conforme el tornado se va desplazando sobre el terreno, dejando una ruta de destruccin. Las personas se lesionan o mueren por los tornados cuando son golpeadas por los escombros impulsados o cuando sus cuerpos son lanzados contra objetos estacionarios. Las lesiones ceflicas son las principales causas de muerte. Por cada persona que muere en un tornado, 20 se lesionan. Las necesidades inmediatas

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de los sobrevivientes incluyen cuidado mdico, albergue, apoyo en la recoleccin de sus propiedades dispersas y la disposicin de escombros. Los desastres vistos desde la ptica psicolgica van a ser valorados como procesos, de forma tal que van a cursar por tres grandes fases: antes del desastre PREIMPACTO, durante el desastre y fase de la emergencia IMPACTO, y posteriormente al desastre POSTIMPACTO. La Salud Mental en Emergencia y Desastres, resulta un tpico muy reciente y novedoso, por lo cual, resultan insuficientes las publicaciones especializadas sobre el mismo contrario a lo que sucede en otros temas de este campo. Este tema corresponde a todo lo referente a la subjetividad humana y sus diferentes formas de reflejar la realidad objetiva del medio, hasta ese momento cotidiano y habitual, que se cambia y transforma en cada una de estas situaciones de carcter crtico que conllevan a variadas consecuencias directas e indirectas. La repercusin en la Salud Mental no se puede evaluar siguiendo la frmula "causa-efecto", pues el comportamiento humano va a manifestarse de forma muy variada en dependencia de la correlacin existente entre tres grupos de criterios: los referentes al desastre, las caractersticas del individuo y las inherentes a su comunidad. Por lo tanto, ante estas situaciones, la mayora de las personas tiene una gama de comportamientos tan variados, como son los factores de regulacin comportamental que se manifiestan en ese momento tales como la situacin que se crea alrededor del individuo, los rasgos de su personalidad, sus motivos y necesidades, las actitudes, reflejo de la realidad objetiva inmediata a la que se enfrenta. Ante estos eventos meteorolgicos, los mecanismos de afrontamiento habituales son incapaces de resolver las situaciones que se crean, dando lugar a la ms variada gama de respuestas, que afectan al individuo y su equilibrio emocional, mas si se estima que la aparicin de los tornados es casi nula en nuestro pas. La familia es la clula bsica de la sociedad, siendo esta el primer grupo de insercin de los seres humanos en las diferentes etapas de su desarrollo, deviene en potente motor para el funcionamiento adecuado de la personalidad de los individuos. Los eventos del ciclo vital que resultan inesperados, para los cuales la familia no est preparada, debido a la falta de recursos de afrontamiento y a la inexistencia de esquemas cognitivos previos, generan las denominadas crisis familiares de carcter no transitorio que desestabilizan el funcionamiento familiar. Durante las crisis de la familia se han identificado la aparicin de diversos trastornos psicopatolgicos con una duracin ms o menos prolongada, que de persistir por un perodo de tiempo considerable tienden a instalarse en el nivel neurtico. Este nivel se caracteriza por un exceso de ansiedad, expectacin angustiante, molestias neurovegetativas, acompaados de anorexia, trastornos del sueo y otros sntomas no menos desagradables, con repercusin sobre todo en la esfera afectiva de la personalidad. La adecuada intervencin al personal afectado por eventos causantes de desastres, requiere de la integracin multidisciplinaria de los profesionales encargados de tales tareas, pues de manera funcional se viabilizar el bienestar de los individuos, grupos y comunidades y no puede ser ofrecida solo en determinadas etapas que han sido priorizadas como de mayor efecto negativo en la salud mental de estos individuos. La intervencin psicolgica que se brinda a las personas afectadas en situacin de desastres generalmente se circunscribe a la etapa postimpacto, que segn la literatura alcanza los primeros 30 das posteriores al impacto. Los diagnsticos realizados a estos pacientes, tambin se basan en los hallazgos de esta etapa, sin embargo existen trastornos psicopatolgicos que perduran en el tiempo y otros que surgen cuando los factores potencialmente psicopatgenos se mantienen invariables y sin solucin. Los pacientes en la etapa recuperativa ha sido poco estudiados. En los reportes de los que han sido diagnosticados en este perodo tras la ocurrencia de un evento causante de desastre, no se muestran las necesidades de estos pacientes, las problemticas que se han generado y el resto de las alteraciones se encuentran poco detalladas. Teniendo en cuenta lo antes planteado, con este trabajo nos proponemos el siguiente Objetivo general: Determinar las alteraciones psicopatolgicas que se manifiestan en la etapa recuperativa de las situaciones de desastre por tornado en las personas que han sido afectadas. Objetivos especficos: 1. Determinar la presencia de sntomas psicopatolgicos en los miembros de las familias afectadas por el desastre. 2. Determinar las principales necesidades psicolgicas que se encuentran insatisfechas en los individuos afectados. 3. Evaluar la presencia de crisis familiares paranormativas en los ncleos afectados.

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4. Identificar las principales problemticas de los afectados en esta fase del desastre. Para llevar a cabo esta investigacin se realiz un estudio en el Consejo Popular Palenque perteneciente al rea de salud del Policlnico Mabay, Municipio Bayamo en la provincia de Granma que fue afectado por un tornado el 12 de Julio de 2008, a raz del cual se afectaron 287 ncleos familiares de forma total o parcial. Este trabajo presenta un diseo no experimental exploratorio y transversal pues la recoleccin de los datos se efectu en el mes de mayo de 2009, 10 meses despus de ocurrido el evento meteorolgico. La metodologa utilizada es la cualitativa, aunque se realiz una triangulacin de datos. Para la seleccin de la muestra no probabilstica se revisaron las hojas de cargo del policlnico y se confeccion una lista primaria con los pacientes que haban sido evaluados en las consultas de psicologa y psiquiatra y para la seleccin final se realiz un muestreo intencional atendiendo a los siguientes criterios de inclusin: El ncleo familiar fue afectado por el tornado. Haber sido evaluado por psicologa o Psiquiatra en la fase postimpacto del desastre. Tener voluntariedad para cooperar con la investigacin Tener una edad superior a los 19 aos. La muestra qued constituida por 19 sujetos, tanto del sexo femenino como masculino pertenecientes a 13 ncleos familiares. Los instrumentos utilizados para la recoleccin de los datos se mencionan a continuacin: Entrevista en profundidad: Se les realizar a los miembros de las familias afectadas para identificar la presencia de sntomas psicopatolgicos, problemticas que enfrenta la familia, y la presencia de indicadores de crisis familiares. Test de los Diez Deseos: Explora las necesidades de los sujetos y su escala jerrquica. IDARE: Determina el nivel de ansiedad de los sujetos como estado. TEST de ZUNG Y CONDE: Determina el nivel de depresin de los sujetos. El procesamiento de los datos se realiz auxilindonos del anlisis de contenido de las diferentes tcnicas utilizadas. Se utiliz adems la estadstica descriptiva, realizando los clculos de forma manual. La operacionalizacin de las variables se muestra a continuacin: Sntomas psicopatolgicos: De la esfera cognitiva: Alucinaciones Ilusiones Trastornos del pensamiento. De la esfera afectiva: Irritabilidad Ansiedad Depresin Ambivalencia, labilidad e incongruencia afectiva. Crisis familiares: Dimensin: Crisis paranormativa: Por incremento Por desmembramiento Por desmoralizacin Por desorganizacin. Necesidades: Fisiolgicas De seguridad De afecto y afiliacin De reconocimiento y estima De autorrealizacin. Problemticas de los afectados: En la esfera familiar En la esfera laboral En la esfera personal En la esfera de las relaciones interpersonales En lo econmico

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Anlisis de los resultados

Despus de aplicadas las entrevistas (Anexo 1) encontramos que el rango de edad oscila entre los 19 y 85 aos, con una media de 49 aos. El sexo predominante fue el femenino para un total de 21 casos que representa el 58.3%. La ocupacin ms referida fue la de ama de casa para un 47.2 % seguido de obrero agrcola con un 27.7% y jubilado para un 21.1%. El nivel de escolaridad fue de 9no grado con 61.1%, seguido de 12 grado con un 16.7%, 6to grado con un 11.1 % y menos de 6to grado 11.1%. El estado civil de mayor prevalencia es acompaado 77.8%, seguido de soltero 16.7% y divorciado 5.5%. La clasificacin de las familias es mediana atendiendo al nmero de miembros pues se obtuvo un promedio de 4 habitantes por vivienda. Se encontr que posterior a la ocurrencia del desastre solo 19 casos necesitaron seguimiento por parte de psicologa y 7 casos fueron tratados por psiquiatra pues los dems individuos consideraron que no necesitaban ayuda de este tipo. Entre las principales afectaciones se encuentran el derrumbe total o parcial de la vivienda, prdida de los efectos electrodomsticos, vestuario, otros tiles del hogar y animales domsticos. No se detectaron prdidas de vidas humanas. Entre las afectaciones a la salud que refieren los entrevistados encontramos con una mayor prevalencia los trastornos del sueo, trastorno de ansiedad generalizada, disfunciones sexuales y los trastornos depresivos, as como descompensacin de enfermedades crnicas que padecen estos individuos con una mayor prevalencia de la Hipertensin Arterial y la Diabetes Mellitus. Tambin se evidenci cefalea, taquicardia y dolor precordial, sntomas neurovegetativos del Trastorno de pnico y ansiedad generalizada. En todos los casos se evidenciaron sntomas psicopatolgicos de intensidad variable, dependientes de la esfera emocional o conductual que guardan relacin temporal con la influencia de un agente del medio potencialmente psicotrumatizante. Posterior al desastre, a los ncleos que fueron afectados se les ofrecieron facilidades temporales de viviendas, que en los momentos de la entrevista se mantenan en las mismas condiciones iniciales. Se les haba entregado pertenencias como parte de las donaciones que se hicieron patentes por esta causa, pero la reparacin total de las viviendas no se haba culminado. Se pudo evidenciar que los habitantes presentan un cmulo de necesidades que fueron jerarquizadas de la siguiente manera: en primer lugar las relacionadas con la reparacin de la vivienda, en segundo lugar con las lluvias de la etapa de la primavera que se avecinaban, y en tercer lugar las relacionadas con la visita de organizaciones que se interesan por las afectaciones y que han disminuido con el paso del tiempo, por lo que podemos constatar que estas necesidades son de seguridad. En la entrevista se pudo percibir que en los ncleos familiares existan indicadores no resueltos de crisis familiares paranormativas por desorganizacin, con manifestaciones de peleas entre los miembros de la familia, no bsqueda de alternativas a los problemas, prdida de contactos sociales, dificultades econmicas, comunicacin inadecuada y disfuncionabilidad familiar. Entre las principales problemticas encontramos las de la esfera familiar, seguidas de las problemticas de la esfera personal y en tercer lugar los problemas econmicos, pues la mayora de los entrevistados manifest que la situacin en la vivienda era muy difcil, prcticamente no tenan intimidad debido al reducido espacio, presentaban problemas financieros como consecuencia de la prdida de objetos de valor y que necesitaban recuperar, as como al gasto que se produca para garantizarle condiciones mnimas a los constructores de las casas.

Test de los diez deseos

Despus de aplicada esta tcnica se evidenci que las principales necesidades psicolgicas son de seguridad, lo que se corresponde con la situacin actual en que se encuentra la construccin de las viviendas, lo que se constat en la entrevista como una de las principales problemticas en este momento, as como a las manifestaciones negativas que los afectados perciben en su estado de salud por la descompensacin de sus enfermedades crnicas no trasmisibles. En algunos tems se expresaron frases como Yo deseo terminar mi casa pues nos va a coger la prxima temporada ciclnica. Otra necesidad sentida es la de afecto o estima y que est relacionada con la aparicin de crisis familiares por desorganizacin, en este sentido evidenciamos escolares que no quieren acudir a la escuela, miembros de la familia que han dejado de trabajar para dedicarse a la construccin de su vivienda de manera rpida, hechos estos que conllevan a una comunicacin inadecuada entre los miembros de la familia y por tanto a la disfuncionabilidad familiar.

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IDARE
Esta tcnica arroj un nivel de ansiedad alto con una puntuacin por encima de los 45 puntos como promedio. Este nivel de ansiedad corresponde con las manifestaciones neurovegetativas de los trastornos de ansiedad que presentan las personas estudiadas, tales como cefalea, dolor precordial, taquicardia, insomnio vespertino, estreimiento y otras alteraciones digestivas. Los pacientes estudiados presentaban una gran expectativa ante la ocurrencia de otro evento de igual manifestacin con sentimientos de angustia y temor. Entre las expresiones que constatan estas seales de ansiedad encontramos las siguientes: me canso rpidamente, siento que las dificultades se amontonan al punto de no poder soportarlas, trato de evitar enfrentar una crisis o dificultad, cuando pienso en los asuntos que tengo entre manos me pongo tenso y alterado, me siento molesto, me siento agitado, me siento a punto de explotar.

TEST DE ZUNG Y CONDE

El nivel de depresin que arroj este instrumento es Depresin neurtica moderada, con una puntuacin promedio de 43 puntos. Entre las manifestaciones que se corresponden con este sntoma psicopatolgico est la inseguridad, el llanto fcil, la angustia, la irritabilidad, sentimientos de desesperanza, y la abulia, este ltimo coincide con la evasin o no bsqueda de soluciones a los problemas actuales que manifestaron los sujetos estudiados que de manera general fueron los que se evidenciaron con mayor frecuencia.

Conclusiones
1. En la fase recuperativa como en las anteriores fases del desastre se manifiestan alteraciones psicolgicas que afectan el bienestar subjetivo de las personas afectadas. 2. Las principales necesidades psicolgicas de los sujetos afectados en la fase estudiada son las de seguridad y afecto y afiliacin. 3. Las problemticas de la esfera familiar, de la esfera personal y econmica son las que tienen mayor prevalencia en las personas estudiadas. 4. Las crisis familiares de mayor prevalencia fueron las no transitorias por desorganizacin.

Recomendaciones
Profundizar en el estudio de otras categoras del nivel psicolgico en futuras investigaciones que permita realizar una intervencin adecuada con las personas afectadas en caso de desastres. Realizar intervenciones comunitarias donde se potencialice la satisfaccin y desarrollo de las necesidades insatisfechas de las personas afectadas. Incluir en los planes de recuperacin contra desastres las acciones a desarrollar en la fase recuperativa para minimizar los efectos adversos que se manifiestan en este periodo.

Bibliografa
1. Barrientos, J. Salud mental y desastres. Conferencia. En reunin de CLAMED, La Habana, 2002. 2. Calvio, M.Anlisis Dinmico del comportamiento. Editorial Flix Varela, La Habana, 2002. 3. Rodrguez, O. Salud Mental Infanto Juvenil. Editorial Ciencias Mdicas, La Habana, 2005. 4. Ars, P. Psicologa de la Familia. Editorial Flix Varela, La Habana, 2003. 5. Gonzlez, R. Clnica Psiquitrica Bsica Actual. Editorial Flix Varela, La Habana, 2003. 6. Rodrguez, J. Principios bsicos y organizativos para la atencin de de la salud mental en situaciones de desastres. En XXI Congreso de la APAL, Guatemala, 2002. 7. Martnez, C. Importancia de los factores protectores para la salud mental infanto juvenil en emergencias y desastres. Ponencia presentada como Conferencia Magistral en Taller Internacional: Factores Psicoemocionales en las Emergencias y Desastres. Proyecto de

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colaboracin Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED) y UNICEF. La Habana, Cuba. 19 al 21 mayo 2003. Publicado en: http://www.wpanet.org/education/docs/factores.doc Biografa del autor: Lisandra Len Brizuela, 20 de febrero de 1979, Bayamo, Granma, Cuba. Licenciada en Psicologa en el ao 2002 en la Universidad de Oriente. Profesor Instructor del Departamento de Psicologa de la Universidad de Granma. Pas, ciudad y fecha correspondientes al trabajo realizado: El trabajo fue realizado en el Consejo Popular El Palenque del rea de salud del policlnico Pedro soto Alba del Municipio Bayamo en la provincia Granma en el mes de mayo del ao 2009.

Autor: Lisandra L. Brizuela lleonb@udg.co.cu

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