Anatoma del miembro inferior.

Cada miembro inferior tiene 30 huesos: Muslo : Coxal

El hueso coxal es un hueso de la pelvis sea, par, plana, esponjosa, en forma cuadriltera helicoidal, compuesto por tres huesos embrionarios: ilion, pubis e isquion. Tiene dos caras: externa e interna; cuatro bordes: superior, inferior, anterior y posterior, y cuatro ngulos. Fmur Anatmicamente, y como en todos los huesos largos, distinguimos en el fmur tres partes fundamentales: El cuerpo o difisis, que presenta tres caras -anterior, interna y externa-, y tres bordes -interno, externo y posterior-. Veremos que es especialmente significativo el borde posterior. Epfisis -o extremo- superior, que se articula con el coxal. Epfisis -o extremo- inferior, que se articula con la tibia. Rtula La rtula es un hueso de la pierna, siendo el sesamoideo (debido a que est envuelto por el tendn distal del cudriceps crural) ms grande del cuerpo humano. Se encuentra en nmero par y es un hueso constante. Es corto, esponjoso en forma de tringulo curvilneo con dos caras, anterior y posterior, una base, un vrtice y dos bordes lateral eres Pierna Tibia Es un hueso largo que soporta el peso del cuerpo. El extremo que se articula con el fmur es ancho y tiene los cndilos

medial y lateral o superficies glenoideas que se articulan con los cndilos del fmur. Tiene una cara superior plana el "platillo tibial" que se compone de los 2 cndilos y de una eminencia entre los cndilos nombrada "eminencia intercndila". Esta eminencia encaja en la fosa intercondlea del fmur como una pieza de rompecabezas, su cndilo lateral se articula con el peron, por medio de la carilla articular peroneal. Pie Astrgalo Calcneo Escafoides (tarso) Cuboides Primer cuneiforme Segundo cuneiforme Tercer cuneiforme Falanges

MUSCULOS: MUSCULOS DEL GLUTEO: 1) PLANO PROFUNDO: GLUTEO MENOR: este msculo va desde la fosa ilaca hasta el trocnter mayor del fmur y su funcin es abductor del muslo. PIRAMIDAL O PIRIFORME: est debajo del glteo menor y su funcin es rotar el muslo hacia afuera y abducirlo. OBTURADOR INTERNO: va desde la cavidad pelviana al trocnter mayor, Su funcin es rotar el muslo hacia afuera. GEMINOS SUPERIOR E INFERIOR: estn a lo largo de los bordes extra pelvianos del obturador interno y con su misma accin. CUADRADO CRURAL: es un msculo que se extiende desde el isquion hasta el fmur y cuya funcin es rotar externamente el muslo y aducirlo.

2) PLANO MEDIO: GLUTEO MEDIANO: se inserta en la fosa ilaca externa y en el trocnter mayor, aduce y rota externamente el muslo.

2) PLANO MEDIO: GLUTEO MEDIANO: se inserta en la fosa ilaca externa y en el trocnter mayor, aduce y rota externamente el muslo. TENSOR DE LA FASCIA LATA: es un msculo muy delgado y superficial, va desde el hueso coxal hasta la rodilla y es extensor de la pierna.

MUSCULOS DEL MUSLO:

1) GRUPO ANTERIOR: CUADRICEPS CRURAL: envuelve por delante casi todo el fmur, es un msculo formado por cuatro msculos que llegan en un tendn conjunto hasta la rtula: a) Vasto interno: se origina en el fmur b) Vasto externo: se origina en el fmur. c) Recto anterior: se origina del hueso coxal. d) Crural: se origina del fmur.

Funcin: Articulacin de la cadera: flexin, rotacin externa y abduccin. Articulacin de la rodilla: Flexin, rotacin interna. SARTORIO: se origina de la espina ilaca anterosuperior y se inserta en la tuberosidad de la tibia. 2) GRUPO INTERNO: ADUCTOR MAYOR: parte desde el isquion y pubis hasta el fmur, es aductor y flexor del muslo. ADUCTOR MEDIANO: va desde el pubis hasta el fmur, es aductor y rotador externo del muslo. ADUCTOR MENOR: va del pubis al fmur y tiene la misma funcin del anterior.

 PECTINEO: va desde el pubis al fmur y es aductor y rotador externo del muslo. RECTO INTERNO O GRACILIS: se inserta en el pubis y tibia y es flexor y ad3)

3) GRUPO POSTERIOR: SEMIMENBRANOSO: va desde el isquion a la tibia, su accin es ser flexor de la pierna sobre el muslo y de extensin del muslo sobre la pelvis rotando la pierna internamente. SEMITENDINOSO: su insercin y accin es similar a las del msculo anterior. BICEPS SURAL: tiene dos porciones, una isquitica y otra femoral, ambas llegan al peron y a la aponeurosis tibial, su accin es la de flexionar la pierna sobre el muslo, extender el muslo sobre la pelvis y rotar externamente la pierna.

Inervacin
La inervacin de la extremidad inferior viene dada fundamentalmente por el plexo lumbosacro. ste procede fundamentalmente de ramos anteriores de L1-L3, y la mayor parte de L4, as como ramos de L4-S5. Los principales compartimentos del miembro inferior se inervan principalmente por los siguientes nervios: Nervios glteos superior e inferior. Inervan los grandes msculos de la regin gltea. Tambin inerva el msculo tensor de la fascia lata. Nervio femoral. Inerva todos los msculos del compartimento anterior del muslo, salvo el tensor de la fascia lata. Tambin inerva el msculo pectneo. Este nervio tambin transporta informacin sensitiva de la piel de la porcin anterior del muslo, la cara medial de la pierna, y la cara medial del tobillo.

Nervio obturador. Inerva la mayora de msculos del compartimento medial, salvo el pectneo y parte del aductor mayor.

Transporta informacin sensitiva de la cara medial del muslo Nervio citico. Inerva todos los msculos del compartimento posterior del muslo, la parte del aductor mayor que se origina en el isquion, y sus divisiones, todos los msculos de la pierna y pie ste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L4 a S3. Deja la pelvis a travs del agujero citico mayor, inferior al msculo piriforme, y atraviesa la regin gltea, tras lo cual se divide en sus dos principales ramos: Nervio tibial. Inerva la mayora de msculos del compartimento anterior del muslo y la pierna, as como la planta del pie, a excepcin de la cabeza corta del bceps femoral en la regin posterior del muslo. Tambin inerva parte del aductor mayor. Inerva sensitivamente tambin la cara lateral de tobillo y pie. Nervio perono comn. Inerva los compartimentos laterales y anteriores de la pierna as como los msculos asociados a la superficie dorsal del pie. Tambin inerva la cabeza corta del bceps femoral que no inervaba el tibial. Inerva sensitivamente tambin la cara lateral de la pierna y el dorso del pie.

Vascularizacin
Irrigacin arterial
Arteria femoral La principal arteria encargada de la irrigacin de la extremidad inferior es la arteria femoral, que es la continuacin de la arteria iliaca externa en el abdomen, la cual a su vez se contina de la arteria iliaca comn en el comienzo de la regin sacra, la cual es una ramificacin a nivel aproximado de L4 de la arteria aorta. La arteria iliaca externa a su paso bajo el ligamento inguinal, pasa a denominarse como arteria femoral, cuando entra en el tringulo femoral, o tringulo de Scarpa en la cara anterior del muslo. Sus ramas inervan la mayor parte del muslo y la totalidad de la pierna y el pie. Tringulo de Scarpa. Este tringulo invertido se ve delimitado por el msculo sartorio, y aductor largo, y su base es el ligamento inguinal. Por el circulan la arteria y vena femorales y el nervio femoral.

Arterias glteas superior e inferior Originan en la cavidad plvica como ramas de la arteria iliaca interna (rama de la arteria iliaca externa), e irrigan la regin gltea. La arteria gltea superior deja la pelvis a travs del agujero citico mayor, por encima del msculo piriforme, y la arteria gltea inferior lo hace por el mismo agujero, pero por debajo del piriforme. Arteria obturatriz Esta arteria tambin es una rama de la arteria iliaca interna en la cavidad plvica y atraviesa el conducto obturado hasta entrar e irrigar el compartimento medial del muslo. Las ramas de las arterias femoral, glteas y obturatriz, junto a ramas procedentes de la arteria pudenda interna del perin, se interconectan hasta formar una red anastomtica en la parte superior del muslo y regin gltea. La presencia de estos conductos puede proporcionar circulacin colateral cundo se interrumpe uno de los vasos. Regin gltea Dos arterias entran desde la cavidad plvica a travs del agujero citico mayor: La arteria gltea externa y la gltea interna, Irrigan estructuras de la regin gltea y la porcin posterior del muslo que tienen destacadas anastomosis colaterales con ramas de la arteria femoral. La arteria gltea inferior irriga los msculos adyacentes y desciende por la regin gltea hasta la porcin posterior del muslo, donde irriga estructuras adyacentes y se anastomosa con ramas perforantes de la arteria femoral. Tambin da lugar a una rama para el nervio citico. La arteria gltea superior se divide en dos ramas en la regin gltea, una superficial y una profunda: La rama superficial pasa a la superficie profunda del msculo glteo mayor La rama profunda pasa entre los msculos glteo medio y menor. La arteria gltea superior tambin contribuye a irrigar la articulacin coxofemoral. Ramas de la arteria tambin se anastomosan con las arterias circunflejas femorales lateral y medial, procedentes de la arteria femoral profunda en el muslo, y con la arteria gltea inferior.

Muslo
Arteria femoral La arteria femoral es la continuacin de la arteria iliaca externa y comienza cuando sta pasa bajo el ligamento inguinal para entrar en el tringulo de Scarpa en la cara anterior de la porcin superior del muslo. La arteria femoral pasa en sentido vertical a travs del tringulo de Scarpa y despus desciende hasta el muslo por el conducto de los aductores. Deja el conducto atravesando el hiato del aductor mayor y se convierte en la arteria popltea tras la rodilla. En el tringulo de Scarpa se origina un grupo de cuatro pequeas ramas, que irrigan las partes cutneas de la parte superior del muslo, inferior del abdomen, y perin, estas ramas son las siguientes: Arteria epigstrica superficial Arteria circunfleja iliaca superficial Arteria pudenda externa superficial Arteria pudenda externa profunda Adems de estas ramas, la arteria femoral da una gran rama en su cara lateral a su paso por el tringulo de Scarpa: la arteria femoral profunda. Arteria femoral profunda Es la mayor rama de la arteria femoral, y se encarga de irrigar el muslo. Su recorrido es: A nivel posterior, entre los msculos pectneo y aductor largo, y despus entre los aductores corto y largo. Despus desciende entre los aductores largo y mayor hasta atravesar el aductor mayor para anastomosarse con la arteria popltea tras la rodilla. Esta arteria origina las ramas circunflejas femorales lateral y medial, as como tres ramas perforantes: Arteria circunfleja femoral lateral. Se origina a nivel proximal en la cara lateral de la arteria femoral profunda, aunque puede surgir directamente de la arteria femoral. Pasa en profundidad con respecto al sartorio, y del recto femoral, dividindose en 3 ramas terminales:

 Rama ascendente. Asciende en sentido lateral en profundidad respecto del tensor de la fascia lata, y conecta con una rama de la arteria circunfleja femoral medial para formar un conducto que rodea el cuello del fmur, irrigando su cabeza y cuello. Rama descendente. Desciende en profundidad con respecto al recto femoral, penetra en el vasto lateral y conecta con una rama de la arteria popltea prxima a la rodilla. Rama transversa. Pasa en sentido lateral hasta perforar el vasto lateral, y rodea la parte proximal de la difisis femoral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfleja femoral medial, la arteria gltea inferior, y la primera perforante para formar un plexo de anastomosis cruzadas en torno a la cadera. Arteria circunfleja femoral medial. Se origina a nivel proximal de la cara posteromedial de la arteria femoral profunda, pero al igual que la circunfleja lateral, tambin puede ramificarse directamente de la arteria femoral. Pasa en sentido medial en torno a la difisis del fmur, primero entre el pectneo y el psoas-iliaco, y despus entre el obturador externo y aductor corto. Cerca del borde del aductor corto, se origina una pequea rama que entra en la articulacin coxofemoral a travs de la escotadura acetabular, y se anastomosa con la arteria obturatriz. El tronco principal de la arteria circunfleja femoral medial pasa sobre el borde superior del aductor mayor, y da lugar a dos ramas que discurren profundas al cuadrado femoral: Una rama que asciende hasta la fosa trocantrica y conecta con ramos de las arterias gltea y circunfleja femoral lateral. Una rama que pasa en sentido lateral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfleja femoral lateral, arteria gltea inferior, y la primera perforante, formando una red anastomtica de vasos alrededor de la cadera. Arterias perforantes. Las tres arterias perforantes proceden de la femoral profunda cuando desciende por delante del aductor corto. La primera se origina cuando la arteria femoral profunda desciende por encima Del aductor corto La segunda por delante Del msculo La tercera por debajo Del aductor corto Las tres atraviesan al aductor mayor cerca de su insercin en la lnea spera para entrar e irrigar el compartimento posterior del muslo. Aqu los vasos tienen ramas ascendentes y

descendentes que se intercomunican para formar un conducto longitudinal, que participa por encima en la formacin de la red anastomtica que rodea la cadera y a nivel superior se anastomosa con ramas de la arteria popltea Arteria obturatriz Se origina como rama de la arteria iliaca interna. Cuando entra al muslo (pasando a travs del conducto) se bifurca en una rama anterior y una posterior, las cuales forman un conducto que rodea el borde de la membrana obturatriz, y se dispone dentro de la insercin del msculo obturador externo. Los vasos que surgen de las ramas anterior y posterior irrigan los msculos adyacentes y se anastomosan con las arterias gltea inferior, y circunfleja femoral medial. Adems un vaso acetabular que se origina en la rama posterior entra en la articulacin coxofemoral a travs de la escotadura acetabular y contribuye a irrigar la cabeza del fmur.

Pierna
Arteria popltea Proporciona el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie, y entra en el compartimento posterior de la pierna desde la fosa popltea por detrs de la rodilla. Pasa al interior del compartimento posterior entre el los msculos gastrocnemio y poplteo. En su camino hasta el pie pasa por debajo del arco tendinoso de las cabezas tibial y peronea del sleo, y entra en la regin profunda del compartimento posterior de la pierna donde se divide en una arteria tibial anterior, y una arteria tibial posterior. Dos grandes arterias surales, una a cada lado se ramifican de la arteria popltea para irrigar los msculos gastrocnemio, sleo y plantar. Adems la arteria popltea da lugar a ramas que contribuyen a formar una red vascular colateral en torno a la rodilla Las ramificaciones de la arteria popltea son: Arteria tibial anterior. Pasa hacia delante a travs de una abertura existente en la membrana intersea y entra al compartimento interior al que irriga. Contina hacia abajo hasta la cara dorsal del pie. Arteria tibial posterior. Irriga las compartimentos posterior y lateral de la pierna y continua hasta la planta del pie. Desciende a travs de la regin profunda del compartimento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los msculos tibial

posterior y flexor largo de los dedos, y pasa a travs del tnel del tarso a travs del malolo medial, hasta la planta del pie. En la pierna esta arteria irriga los msculos y huesos adyacentes, y tiene dos ramas principales: la arteria circunfleja peroneal, y la arteria peronea. Arteria circunfleja peroneal. Pasa a nivel lateral a travs del soleo y alrededor del cuello del peron hasta llegar a la red anastomtica de vasos de la rodilla. Arteria peronea. Transcurre paralela al trayecto de la arteria tibial, pero desciende a lo largo de la cara lateral del compartimento posterior adyacente a la cresta medial situada sobre la superficie posterior peronea, que separa las inserciones de los msculos tibial posterior y flexor largo del 1 dedo. Esta arteria irriga los msculos y huesos adyacentes, y sus ramas pasan en sentido lateral el tabique intermuscular para irrigar el lateral de la pierna. Tiene una rama perforante que se origina en la porcin distal de la pierna pasa a nivel anterior a travs de una abertura inferior existente en la membrana intersea, para anastomosarse con la arteria tibial anterior. La arteria peronea pasa por detrs de la insercin entre los extremos distales de tibia y peron, y termina en una red de vasos situada sobre la superficie lateral del calcneo.

Pie}
La irrigacin del pie proviene de ramas de las arterias tibial posterior y dorsal del pie. La arteria tibial posterior entra en la planta y se bifurca en las arterias plantares lateral y medial. La arteria plantar lateral se une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar profundo, cuyas ramas irrigan los dedos. Arteria plantar lateral Pasa en sentido antero lateral al inferior de la planta del pie, primero en profundidad respecto al extremo proximal del abductor del dedo gordo, y despus entre los msculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos. Alcanza la base del 5 metatarsiano, donde se dispone en el surco entre los msculos flexor corto de los dedos, y abductor del quinto dedo. Desde ah se curva a medial para formar el arco plantar profundo que cruza el plano profundo de la planta sobre las bases de los metatarsianos y los msculos interseos.

Entre las bases de 1 y 2 metatarsianos el arco plantar profundo se une a la rama terminal (arteria dorsal profunda) de la arteria dorsal del pie, que entra en la planta desde el dorso del pie. Las principales ramas del arco plantar profundo son: Rama digital para la cara lateral del 5 dedo Arterias metatarsianas plantares (4) que dan lugar a ramas digitales para los lados adyacentes de los dedos 1 a 5 y el lado medial del 1 dedo. Arterias perforantes (3) que pasan entre las bases de 2 a 5 metatarsianos para anastomosarse con los vasos de la cara dorsal del pie. Arteria plantar medial Pasa al interior de la planta del pie en profundidad respecto al extremo proximal del msculo abductor del dedo gordo. Da una rama profunda para los msculos adyacentes, y despus pasa hacia delante en el surco entre los msculos abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos. Termina unindose a la rama digital del arco plantar profundo, la cual irriga la cara medial del 1 dedo. Cerca de la base del 1 metatarsiano, la arteria plantar medial da lugar a una rama superficial que se divide en tres vasos, los cuales pasan superficiales al msculo flexor corto de los dedos para unirse a las arterias metatarsianas plantares, procedentes del arco plantar profundo. Arteria dorsal del pie Es la continuacin de la arteria tibial anterior cuando esta cruza la articulacin del tobillo. Pasa a nivel anterior sobre la cara dorsal de los huesos astrgalo, navicular, y cuneiforme medial, y despus en sentido inferior como arteria plantar profunda entre las dos cabezas del primer interseo dorsal, para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie. Las ramas de la arteria dorsal del pie son las ramas tarsales lateral y medial, una arteria arqueada y una primera arteria metatarsiana dorsal. Arterias tarsales. Pasan en sentido medial y lateral sobre los huesos del tarso irrigando estructuras adyacentes y anastomosndose con la red vascular del tobillo. Arteria arqueada. Pasa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los metatarsianos cerca de sus vasos y da lugar a tres arterias metatarsianas dorsales, de las que salen las arterias

Digitales dorsales para las caras adyacentes del 2 al 5 dedos, y una arteria digital dorsal, que irriga la cara lateral del 5 dedo. Primera arteria metatarsiana dorsal. Es la ltima rama de la arteria dorsal del pie antes de que se convierta en arteria plantar profunda hacia la planta del pie. La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a ramas digitales para las caras adyacentes de 1 y 2 dedos. Las arterias metatarsianas dorsales se conectan con las ramas perforantes del arco plantar profundo y con ramas similares de las arterias metatarsianas plantares.