Taller 1 Problemas de Aplicacin- I semestre 2013 Biofsica de la membrana y trastornos electrolticos

1. Paciente mujer de 48 aos se queja de debilidad en la mano derecha y de dolor que se extiende por la extremidad hasta el hombro. Ella refiere que los objetos se le caen de la mano, le da dolor cuando mueve la cerradura de la puerta o que le dan fuertes calambres cuando maneja su auto. Cuando usted examina nota que en efecto, la fuerza est disminuida en la mano derecha, cuando se golpea el rea de la mueca la paciente refiere parestesias o tingling. Los estudios de neuroconduccin en MSD se hicieron colocando los electrodos de estimulacin (S1) a la altura del codo y de la mueca (S2). Cuando se estimul con S1 el tiempo (t1) de obtener la respuesta fue de 6ms mientras que con S1 el tiempo (t2) fue de 2ms. La distancia de los electrodos de registro (R) a S1 era de 25cm y hasta S2 de 5cm. Los resultados en MSI fueron: t1= 2.5ms y t2= 0,5ms con la misma distancia entre los electrodos de estimulacin y de registro. Basado en lo anterior explique:

1. Calcule la velocidad de conduccin en las extremidades

2. De qu depende la velocidad de conduccin de los nervios? Compare la conduccin del nervio con la de sistemas no biolgicos. Relacione con la Ley de Ohm 3. De qu depende la fuerza que desarrolla un msculo? Relacione el umbral de excitabilidad con el tamao de la unidad motora 4. Cmo se puede medir la fuerza del msculo? Relacione con el caso 5. Cmo se relacionan los estudios de EMG y neuroconduccin? 6. Relacione con los sntomas y signos con sus conocimientos de Biofsica.

Desarrollo
1. Velocidad de Conduccin del Miembro Superior Derecho Tiempo Distancia
0.006 s 0.25 m 0.002 s 0.05 m V= 0.2m/0.004s= 50m/s

Velocidad de conduccin

Velocidad de Conduccin del Miembro Superior Izquierdo Tiempo Distancia

0.0025 s 0.25 m 0.005 s 0.05 m V= 0.2m/0.0025s= 80m/s

Velocidad de conduccin

En general, el rango de velocidad de conduccin normal ser de aproximadamente 50 a 60 metros por segundo. Sin embargo, la velocidad de conduccin normal puede variar de un individuo a otro y de un nervio a otro. Los resultados anormales pueden ser causados por algn tipo de neuropata (dao en el nervio) que puede ser consecuencia de una contusin o una lesin traumtica de un nervio. Diversas enfermedades pueden causar los impulsos a disminuir.

2. La velocidad de conduccin nerviosa (VCN) depende de las caractersticas fsico-qumicas del medio por el cual las corrientes inicas fluyen, es decir, las caractersticas del axoplasma, de la membrana celular y del medio intersticial que rodea a las neuronas. Dependen del tipo de fibra en que se registre, alcanzando valores que van desde los 0.5 m/s en las fibras amielnicas de los nervios raqudeos, hasta los 120 m/s en las fibras del tipo Ia (Ganong, W. 1994), sta se relaciona con el dimetro del axn (que es directamente proporcional a la VCN), y con su grado normal de mielinizacin. Recordemos que la vaina de mielina, en el axn es aislante, pero discontinua (nodos de Ranvier). La mielinizacin est dada por la existencia de las clulas de Schwann que envuelven a las axones, aislndolos, con excepcin de los espacios internodales (nodos de Ranvier), a travs de los cuales fluyen las corrientes inicas desde el espacio intracelular hacia el intersticio. Esta corriente despolarizante de la membrana contigua y en reposo, genera potenciales de accin que van despolarizando al axn nodo por nodo, siendo el mecanismo conocido que explica cmo los potenciales de accin viajan a travs de los axones sin decaer en amplitud ni velocidad. Axones que poseen distancias internodales largas (2 mm) producirn velocidades de conduccin ms rpidas que en los axones que tienen distancias internodales menores (1 mm), los cuales generarn potenciales de accin conducidos a menor velocidad. La VCN depende, aparte de las propiedades intrnsecas de los axones del nervio, de factores extrnsecos como: la temperatura del medio interno, la edad, la estatura y el estrs metablico entre otros.

Relacin con la ley de ohm

La Ley de Ohm, postulada por el fsico y matemtico alemn Georg Simon Ohm, es una de las leyes fundamentales de la electrodinmica, estrechamente vinculada a los valores de las

unidades bsicas presentes en cualquier circuito elctrico como son: Tensin o voltaje "E", en volt (V). Intensidad de la corriente " I ", en ampere (A). Resistencia "R" en ohm () de la carga o consumidor conectado al circuito. Debido a la existencia de materiales que dificultan ms que otros el paso de la corriente elctrica a travs de los mismos, cuando el valor de su resistencia vara, el valor de la intensidad de corriente en ampere tambin vara de forma inversamente proporcional. Es decir, a medida que la resistencia aumenta la corriente disminuye y, viceversa, cuando la resistencia al paso de la corriente disminuye la corriente aumenta, siempre que para ambos casos el valor de la tensin o voltaje se mantenga constante. Por otro lado y de acuerdo con la propia Ley, el valor de la tensin o voltaje es directamente proporcional a la intensidad de la corriente; por tanto, si el voltaje aumenta o disminuye, el amperaje de la corriente que circula por el circuito aumentar o disminuir en la misma proporcin, siempre y cuando el valor de la resistencia conectada al circuito se mantenga constante Todo aparato elctrico o electrnico depende fundamentalmente de la ley de ohm. Entonces gracias a esta frmula tan sencilla podemos entender que la corriente de un circuito elctrico se corresponde con respecto al voltaje basado en un valor de resistencia. Cuando alimentas a un aparato elctrico aplicas un voltaje, dentro del aparato existen circuitos electrnicos que oponen resistencia, y el resultado final de esto es una corriente, la cual puede ser calculada inequvocamente. Con respecto a las caractersticas elctricas de la membrana debe recordarse que

los sistemas fisiolgicos se pueden representar como una combinacin de resistencia y capacidades. Si bien se desconoce e1 sistema fsico que produce la capacitancia en la membrana, se ha propuesto que depende de sus molculas lipidicas (material pobremente conductor) aprisionado entre dos medios inicos conductores. La existencia de una capacitancia en la membrana celular explica por qu -cuando se aplica una corriente- el potencial local que se crea necesita de cierto tiempo para alcanzar un valor mximo, y por qu disminuye lentamente cuando la corriente cesa: un condensador requiere un tiempo dado para cargarse y descargarse. La constante de tiempo de la membrana de una motoneurona se calcula en 2,5 ms como trmino medio. La resistencia de la membrana es mayor que la del lquido que est por fuera y por dentro de ella, y por consiguiente, es menos conductora que ambos. Se considera que la capacidad de la membrana desempea algn papel en 1a conduccin nerviosa, ya que parte de la energa necesaria para ella es almacenada en 1a membrana bajo la forma de energa elctrica. 3. Las fibras musculares junto con las terminaciones nerviosas que las estimulan forman las denominadas unidades motoras. Por esta razn la fuerza de contraccin depende del nmero de unidades motoras activadas. Cuanto mayor sea el nmero de unidades motoras que intervienen, mayor ser la activacin de fibras musculares y en consecuencia mayor ser la fuerza de contraccin. Las ganancias de fuerza son el resultado de la movilizacin de unidades motoras adicionales para actuar sincrnicamente, facilitando la contraccin e incrementando la capacidad del msculo para generar fuerza. Tambin la longitud del msculo influye en la capacidad de contraccin de la musculatura. El msculo se halla en condiciones de realizar mayor fuerza si en el momento previo a la contraccin muscular

se encuentra ligeramente estirado. El tono muscular, definido como el grado de tensin intramuscular que determinado msculo presenta en condiciones de reposo, tambin es un condicionante de la capacidad de contraccin muscular ya que las posibilidades de desarrollar tensin disminuyen ante grados elevados de tono muscular. Hay otros factores que influyen en el desarrollo de la fuerza, tales como, la edad y el sexo.
Unidades motoras pequeas: Estas unidades motoras generan poca fuerza debido a que el nmero de fibras musculares que la componen es bajo y porque el dimetro de sus fibras musculares es moderado. Los axones motores de estas unidades son ms excitables ya que poseen un umbral de excitabilidad bajo (menor diferencia Es-Eu). Unidades motoras grandes: Estas unidades motoras generan mayor fuerza debido a que pueden tener hasta 1000 fibras musculares por fibra nervios. Los axones de estas unidades son relativamente inexcitables ya que poseen un umbral de excitabilidad alto (mayor diferencia Es- Eu).

4. La fuerza muscular es la expresin de la tensin muscular transmitida al hueso a travs del tendn. Se puede medir con la resistencia mxima (RM) que se puede oponer a una contraccin muscular. Se tiene que tener en cuenta: la distancia a la que ejerzo la resistencia y que la fuerza se ejerza siempre perpendicular al segmento. De esto se trata la distancia en la cual se colocaron los electrodos de estimulacin y de registro. De esta manera podemos decir que la forma de cuantificar la fuerza del musculo es por medio de la resistencia mxima. Es la que puede oponerse el msculo o la contraccin muscular. Para este estudio tambin tendremos en cuenta la escala de Daniels la cual se encarga de diagnosticar el dao neurolgico que hay en el paciente por medio de una escala la cual es

5. La electromiografa, EMG o miograma es una tcnica de diagnstico mdico consistente en un estudio neurofisiolgico de la actividad bioelctrica muscular. Clsicamente, el mismo trmino EMG engloba tambin a electroneurografa (el estudio de los nervios que transmiten la orden motora al aparato muscular) si bien en la actualidad se usa cada vez ms en este sentido la palabra electroneuromiografa (ENMG). La tcnica consiste en la aplicacin de pequeos electrodos de bajo voltaje en forma de agujas en el territorio muscular que se desea estudiar, midiendo la respuesta y la conectividad entre los diferentes electrodos. Este examen es til en pacientes aquejados de dolores de cuello que se le irradia al brazo, o de dolores de cintura que baja por el glteo hacia las piernas, y nos permite valorar, si existe algn grado de lesin en las races o nervios etc. Los estudios de conduccin nerviosa implican la activacin de los nervios elctricamente y la electromiografa implica la medicin de la actividad elctrica de los msculos ya sea en reposo o con la activacin del mismo. Estos se relacionan debido a que existe una unin neuromuscular y a travs de los nervios se estudia la actividad elctrica del musculo ya que los nervios motores son los

encargados de llevar las seales del cerebro al musculo para permitir la contraccin, movimiento e informacin de la retransmisin de los nervios sensitivos hasta el cerebro y estudiando la conduccin de los mismos se pueden determinar ciertas patologas del musculo determinando en qu condiciones est el nervio para trasmitir los impulsos nerviosos y en qu estado funcional esta dicho musculo. 6. La debilidad depende de la disminucin del nmero de unidades motoras que pueden ser activadas, a causa de una prdida en el nmero de neuronas motoras alfa o bloqueo de sus conexiones al msculo. Al haber un menor nmero de unidades motoras, se activan menos fibras musculares, y as disminuyen el esfuerzo completo y la potencia mxima. La debilidad con disminucin del tono (flacidez) o con tono normal se manifiesta en trastornos de la unidad motora, es decir, una sola neurona motora inferior y todas las fibras musculares que inerva.

DOLOR AL MOVER.

La percepcin del dolor es el proceso donde un estmulo doloroso es transportado del sitio de la estimulacin al sistema nervioso central. CALAMBRES AL MANEJAR. Se basa en el funcionamiento como pares antagonistas de los msculos esquelticos: por ejemplo, la contraccin del bceps est asociada a la relajacin del trceps. Esta contraccin y relajacin muscular est mediada por dos tipos de protenas, miosina y actina. La miosina se une a la actina durante la contraccin y se libera durante la relajacin. El proceso de relajacin requiere que la miosina est unida a una ATP (una molcula usada por los procesos celulares para intercambiar energa) y magnesio. La cantidad de ATP y magnesio disminuye durante el ejercicio, provocando que la miosina no pueda desprenderse de la actina y, por ende, que el msculo no pueda relajarse produciendo los calambres. El ejercicio intenso provocara una sobrexcitacin de las motoneuronas y una disminucin de las seales inhibitorias del sistema nervioso central hacia estas neuronas. Este estado se alcanza cuando el msculo se fatiga y de continuar estimulando el msculo ms all de este punto se corre el riesgo de que se produzcan contracciones involuntarias, es decir calambres. Sale potasio y entra sodio. Sin potasio en el lquido intracelular, los impulsos activadores no pueden ser transmitidos a los nervios o msculos.