Análise da APS em BH

Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Secretaria Municipal de Sade de Belo
Horizonte
Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte
Oficina 1 Anlise da Ateno Primria Sade
Guia do Gerente de Projetos(Tutor)/Facilitador
Belo Horizonte, 2009
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Unidade Sede Av. Augusto de Lima, 2.061 - Barro Preto - BH - MG CEP: 30190-002 - www.esp.mg.gov.br Unidade Geraldo Campos Valado Rua Uberaba, 780 - Barro Preto - BH - MG CEP: 30180-080 Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro Diretora Geral da Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais Thiago Augusto Campos Horta Superintendente de Educao Onofre Ricardo de Almeida Marques Superintendente de Pesquisa Adilson Meireles Pacheco Superintendente de Planejamento, Gesto e Finanas Fabiane Martins Rocha Assessora de Comunicao Social Audrey Silveira Batista Assessor Jurdico Nina de Melo Dvel Auditora Geral Ana Cristina Mortimer Lio de Carvalho Coordenadora de Educao Permanente - SEDU/ESP-MG Juliana Fonseca de Oliveira Coordenadora de Educao Tcnica - SEDU/ESP-MG Tereza Cristina Peixoto Coordenadora de Educao Superior - SEDU/ESP-MG Patrcia da Conceio Parreiras Coordenadora do Ncleo de Gesto Pedaggica - SEDU/ESP-MG Stella Maris Srvarca Areas Coordenadora do Ncleo de Planejamento Educacional - SEDU/ ESP-MG Michael Molinari Andrade Coordenador do Ncleo de Aes Estratgicas - SEDU/ESP-MG Responsveis Tcnicos/Ncleo de Aes Estratgicas - SEDU/ ESP-MG Ana Carolina da Silva Cristiano Dinalva Martins Irias Eleni Fernandez Motta de Lima Virgnia Rodrigues Braga Reviso Tcnico-Pedaggica: Carlos Haroldo Piancastelli Dinalva Martins Irias Dulcinia Pereira da Costa Poliana Estevam Nazar Patrcia da Conceio Parreiras Thiago Augusto Campos Horta Wagner Fulgncio Elias Editor Responsvel: Fabiane Martins Rocha Produo grfica e Impresso: Autntica Editora
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS Rua Sapuca, 429 - CEP: 30150-050 - Belo Horizonte-MG www.saude.mg.gov.br Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais Antnio Jorge de Souza Marques Secretrio-Adjunto de Estado de Sade de Minas Gerais Helida de Oliveira Lima Subsecretria de Polticas e Aes de Sade Marco Antnio Bragana de Matos Superintendente de Ateno Sade Elice Eliane Nobre Ribeiro Gerente de Ateno Primria Sade Fernando Santos Schneider Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Sade em Casa Jomara Alves da Silva Subsecretria de Inovao e Logstica em Sade Juliana Barbosa e Oliveira Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao em Sade Aline Branco Macedo Gerente de Aes Educacionais em Sade
ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO PRIMRIA SADE: Eugnio Vilaa Mendes Consultor da Secretaria de Estado de Sade Maria Emi Shimazaki Consultora Tcnica Marco Antnio Bragana de Matos Superintendente de Ateno Sade Fernando Antnio Gomes Leles Assessor-chefe da Assessoria de Gesto Regional Wagner Fulgncio Elias Assessor de Normalizao Luciana Maria de Moraes Tcnica da Assessoria de Normalizao Marli Nacif Tcnica da Gerncia de Ateno Primria Sade
GRUPO DE ADAPTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE Representantes da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE Avenida Afonso Pena 2336 Funcionrios Belo Horizonte MG CEP: 30130.007 www.pbh.gov.br Mrcio Arajo de Lacerda Prefeito de Belo Horizonte Marcelo Gouveia Teixeira Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte Susana Maria Moreira Rates Secretria Municipal Adjunta Fabiano Pimenta Secretrio Municipal Adjunto
Adriana Lcia Meireles Alexandre Moura Aline Mendes Slva Amlia Efignia Froes Fonseca Ana Maria Resende Andra Ramos Almeida Carlos Alberto Tenrio Cavalcante Cludia Gontijo Denise Ribeiro Mesquita Eliana Maria de Oliveira S Evely Capdeville Heloisa Maria Muzzi Janete Maria Ferreira Janete dos Reis Coimbra Jrsia Amaral de Souza Jlia Carvalho Alves Perdigo Lenice Hasumi Ishitani Letcia de Castro Maia Lorena Bragga Maria Imaculada Campos Drumond Maria Janini Lino e Macedo Maria Luza Fernandes Tostes Max Andr dos Santos Milson Alves da Fonseca Neuslene Rivers Queiroz Nomria Csar do Nascimento Paulo Csar Nogueira Rbia Mrcia Xavier de Lima Sandra Alice Pinto Coelho Marques Sandra Cristina Paulucci Shirley Maria Fonseca Simone Palmer Snia Gestera de Mattos Stella Deusa Pegado de Arajo Vanessa Almeida Representantes da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Conceio Aparecida Gonalves Luciana Maria de Moraes
Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 1: Anlise da Ateno Primria Sade
AGRADECIMENTOS
Equipe da SES que trabalhou com esforo durante muitos anos na elaborao dessa metodologia e ao faz-lo procurou refletir profundamente sobre qual o papel do governo estadual e descobriu, no caminhar, o nicho de atuao do Estado, em conjunto com as Secretarias Municipais de Sade. s equipes das Secretarias Municipais de Sade de Minas Gerais, que antecederam Belo Horizonte na implantao desse processo, testaram, validaram e experimentaram a metodologia e instrumentos. O produto lapidado por vocs faz toda a diferena na complexidade da conduo dessa tarefa no SUS-BH. Aos gerentes, coordenadores, equipes, trabalhadores e conselheiros distritais de sade que de forma compartilhada tornam o SUS-BH cada vez melhor, efetivo e humanizado. Grupo de Conduo das Oficinas da APS Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
APRESENTAO SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

Os projetos prioritrios que esto sendo implantados em todo o estado pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais tm um grande objetivo estabelecido no modelo de gesto estratgica do Governo, o Estado para Resultados: a vida saudvel para toda a populao mineira, como um benefcio direto e claramente perceptvel. Estes projetos se articulam entre si para possibilitar o desenvolvimento da estratgia maior, a construo de redes de ateno sade nos territrios sanitrios, capaz de identificar a necessidade de sade da populao adscrita e de prestar uma assistncia contnua e integral. O Projeto Sade em Casa prev a melhoria do acesso e da qualidade da ateno primria sade. J estamos quase alcanando a marca de 4.000 equipes de PSF no estado; 812 municpios foram contemplados com 1.190 construes de novas unidades de sade e outras 600 equipes sero contempladas atravs da resoluo publicada em 2009; 863 veculos j foram distribudos para 760 municpios para apoiar as equipes nos deslocamentos previstos nas reas de abrangncia; 1.500 mdicos estaro participando at o final de 2009 do Programa de Educao Permanente, aumentando este nmero para a totalidade dos mdicos de sade da famlia at o final desta gesto; quase todas as unidades de sade da famlia recebem o sinal do Canal Minas Sade e suas equipes podem acompanhar semanalmente as aulas televisivas sobre as linhas-guia de ateno sade; outros 200 municpios esto conectados ao projeto de Telemedicina. Nmeros que demonstram um empenho decidido e concreto no fortalecimento da Ateno Primria Sade. O Plano Diretor da Ateno Primria Sade a principal estratgia do Sade em Casa. Tratase de um conjunto de dez oficinas de capacitao dos profissionais das equipes de sade, com implantao de linhas-guia de ateno sade e de instrumentos de diagnstico da situao de sade, programao e monitoramento de aes, alm de outros instrumentos de gesto. O Plano Diretor da Ateno Primria est sendo implantado atravs de parceria entre a Secretaria de Estado de Sade (SES/MG) e a Escola da Sade Pblica do Estado de Minas Gerais (ESP-MG), cabendo a esta a execuo das aes educacionais, mediante a cooperao tcnico-educacional com a Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes), a Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) e a Universidade Federal de Uberlndia (UFU), a Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL), a Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Todo esse trabalho em conjunto possibilitou que o PDAPS chegasse s equipes de Ateno Primria de praticamente todos os municpios de MG. Iniciamos agora, com esta primeira oficina, um passo fundamental para a consolidao da proposta do Plano Diretor da APS: a realizao do mesmo no municpio de Belo Horizonte, atravs das Oficinas de Qualificao da APS. Em parceria direta com a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, atingiremos os cerca de 10.000 profissionais de sade atuantes na APS do municpio. um projeto inovador e audacioso, com o qual queremos cumprir o nosso compromisso de proporcionar uma vida saudvel a cada um dos mineiros.
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva Secretrio de Estado de Sade e Gestor do SUS de Minas Gerais 5
APRESENTAO SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE

Belo Horizonte tem uma trajetria exitosa na organizao de seu sistema de sade. De acordo com as diretrizes do SUS, a partir de 1988, muitos avanos foram obtidos, tais como integrao das unidades em uma rede de servios de sade. Nesse caminhar, a gesto municipal optou pelo fortalecimento da Ateno Primria por entender que esse era o ponto do sistema capaz de propiciar populao a ateno necessria para a soluo da maioria dos seus problemas de sade, a criao do vnculo e a longitudinalidade do cuidado. O Plano Macro Estratgico da Secretaria Municipal de Sade (SMSA) de Belo Horizonte, 2009-2012: SUS-BH Cidade Saudvel aponta a Ateno Primria Sade como das grandes diretrizes dessa gesto, eixo estruturador de toda a rede de ateno sade no municpio de Belo Horizonte. Entendendo a necessidade de qualificao da ateno primria em sade, iniciamos as oficinas do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da Secretaria Estadual de Sade, que em Belo Horizonte foram adaptadas realidade municipal, denominadas Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte. Essas oficinas consolidam o processo de implantao da Estratgia de Sade da Famlia em Belo Horizonte. Seremos mais de 10.000 trabalhadores envolvidos na capacitao, em dez oficinas, que propiciaro o encontro, o debate e a construo coletiva dos processos de trabalho locais. Vivemos um momento transformador, buscando a qualificao do atendimento oferecido na Ateno Primria e construindo cotidianamente uma cidade cada vez mais saudvel. Boas vindas e bom trabalho a todos! Marcelo Gouva Teixeira Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte
SUMRIO
AGRADECIMENTOS.............................................................................................................3 APRESENTAO SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS..........................5 APRESENTAO SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE.....................7 INTRODUO....................................................................................................................11 PARTE 1: Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte....13 1. A ESTRATGIA DE IMPLANTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE............................................................................................................................15 1.1. A SITUAO DE SADE EM MINAS GERAIS............................................................... 15 1.2. A SITUAO DE SADE EM BELO HORIZONTE.......................................................... 15 1.3. A SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE...................... 16 1.4. AS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE...................................................................................................................... 17 2. A OPERACIONALIZAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE ..............................................................................................................................20 2.1. OBJETIVO GERAL....................................................................................................... 20 2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................................... 20 2.3. ESTRATGIAS............................................................................................................. 20 2.4. As oficinas.............................................................................................................. 24 2.5. A institucionalizao das OFICINAS-APS........................................................... 31 2.6. A Metodologia Pedaggica utilizada para as Oficinas APS..................... 32 3. Orientaes para o Gerente de Projeto(Tutor) / Facilitador........................ 36 PARTE 2: Anlise da Ateno Primria Sade...............................................................39 1. COMPETNCIA............................................................................................................. 41 2. OBJETIVOS................................................................................................................... 41 3. ESTRATGIAS E ATVIVIDADES....................................................................................... 41 4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO........................................................................ 42 1 Dia .............................................................................................................................. 43 Atividade I. Introduo e Dinmica Inicial........................................................................43 Atividade II. Ateno Primria Sade e seus Princpios.................................................43 Atividade III. A Anlise da Ateno Primria Sade.......................................................50 2 Dia .............................................................................................................................. 62 Atividade IV. Elaborao de Plano para o Fortalecimento da APS em Belo Horizonte......62 Atividade V. Plano Macro-Estratgico da SMSA-BH /Fortalecimento da APS....................66 Atividade VI. Plano de Trabalho do Perodo de Disperso................................................77 Atividade VII. Avaliao da Oficina...................................................................................95
INTRODUO
O SUS-BH estrutura-se numa rede de ateno sade, composta por diferentes pontos e/ou equipamentos de diferentes densidades tecnolgicas que devem ser distribudos espacialmente de forma equnime. A Ateno Primria Sade (APS) pode ser considerada o centro de comunicao dessa rede horizontal ou polirquica, onde se coordenam os fluxos e os contra-fluxos dos servios de sade. Assim, a APS tem como misso: Coordenar um conjunto de intervenes de sade no mbito individual e coletivo, dirigidas a populaes de territrios definidos, envolvendo a promoo, preveno, vigilncia sade, diagnstico, tratamento e reabilitao. Pretende-se que a APS seja capaz de resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia e seja o contato preferencial dos usurios com o sistema de sade orientando-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade, continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo, equidade e participao social. (Starfield, 2002). Na busca dessa misso, as Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade (OFICINAS APS) se caracterizam como um esforo conjunto de profissionais, gestores e cidados no fortalecimento da Ateno Primria Sade, atravs do planejamento, organizao, operacionalizao e monitoramento de aes que visam resultados concretos na melhoria dos indicadores de sade, na qualidade e na resolubilidade da assistncia sade. Como estratgia educacional para a sua implantao, as Oficinas de Qualificao da APS conta com um conjunto de 10 oficinas oriundas do Plano Diretor da APS, que sero realizadas nas unidades bsicas de sade e tem como pblico-alvo, os profissionais que atuam na Ateno Primria e gestores de sade. No se trata de treinamento tradicional, mas sim de oficinas constitudas de perodos de concentrao e de disperso. Os perodos de concentrao so presenciais para aquisio de conhecimentos e habilidades - e a disperso para aplicao prtica dos contedos assimilados - ocorre no territrio de responsabilidade da equipe de sade. Esta primeira oficina nos d a viso das funes da Ateno Primria Sade - de coordenao, de responsabilizao e de resoluo dos problemas de sade e do seu papel fundamental da mudana de modelo de ateno sade: a organizao das redes de ateno sade, voltada tanto para as condies agudas quanto para as crnicas.
Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
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1. A ESTRATGIA DE IMPLANTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE

1.1. A SITUAO DE SADE EM MINAS GERAIS1
A anlise situacional da sade em Minas Gerais mostra uma populao num processo de envelhecimento muito rpido. Em 2006, 9% da populao mineira, 1.800.000 habitantes, era composta por pessoas de mais de 60 anos; em 2025, esse percentual ser de aproximadamente 15%. Esse incremento acelerado dos idosos tem duas implicaes principais: o aumento dos custos do sistema pblico de sade e o incremento das doenas crnicas. Alm disso, uma analise epidemiolgica, realizada atravs do estudo da carga das doenas mostra que ela se compe de: 15% por doenas infecciosas, 10% por causas externas, 9% por condies maternas ou perinatais e 66% por doenas crnicas. Essa situao epidemiolgica definida como de dupla carga das doenas porque, de um lado, persistem as doenas infecciosas e, de outro, h uma forte predominncia relativa das condies crnicas que j so responsveis por 2/3 da carga das doenas no estado. Uma situao de sade caracterizada pela dupla carga da doena exige, como resposta conseqente, a estruturao do sistema de sade sob a forma de redes de ateno com um centro de comunicao na ateno primria sade. Essa a razo pela qual o Plano de Governo de Minas Gerais, para o perodo de 2007 a 2010, coloca, como prioridades, a implantao das redes de ateno s mulheres e s crianas (Viva Vida), de ateno s urgncias e emergncias, de ateno s doenas do aparelho circulatrio e diabetes (Hiperdia) e de ateno aos idosos (Mais Vida). E como um dos projetos estruturantes, organizador dessas redes temticas, o Sade em Casa, cujo objetivo melhorar a qualidade da ateno primria sade no Estado.
1.2. A SITUAO DE SADE EM BELO HORIZONTE

Belo Horizonte foi inaugurada em 12 de dezembro de 1897, planejada para ser uma capital moderna, centro do poder do Estado de Minas Gerais. Desde os primrdios, no se levou em conta a necessidade de uma poltica pblica de habitao e ocupao do solo voltada para o desenvolvimento de toda a cidade. Os sucessivos governos preservaram a rea central, permitindo que nas demais a expanso se realizasse de forma desordenada. Essa forma de ocupao do espao urbano determinou a existncia de grupos sociais com diferenas importantes no acesso aos servios de sade, configurando perfis epidemiolgicos e problemas de sade diferentes. No geral, o quadro de sade do municpio no difere muito daquele das grandes cidades brasileiras, caracterizada pela dupla carga da doena. As taxas de Mortalidade Proporcional por principais grupos de causas,
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MENDES, Eugnio Vilaa et al. (2002). Os sistemas de servios de sade: o que os gestores deveriam saber sobre as organizaes complexas. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, 2002.
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de 2003 a 2008, apresentam como primeira causa de bito as Doenas Cardiovasculares (25,6%), seguida das Neoplasias (19%), Causas externas (12,8%) e Respiratrias (9,2%). As causas infecciosas e parasitrias no esto mais entre as principais, apontando a transio epidemiolgica e o envelhecimento da populao. Entretanto, as diferenas intra-urbanas no estado de sade da populao so muito evidentes. Atravs de um indicador composto, denominado ndice de Vulnerabilidade Sade (IVS), conhecido como Indicador de Risco, foram definidas quatro categorias de risco de adoecer e morrer para a populao do municpio: risco baixo (28,0% da populao), risco mdio (38% da populao), risco elevado (27% da populao) e risco muito elevado (7,0% da populao). A diferena entre essas populaes pode ser observada na Mortalidade Proporcional (%) segundo grupos etrios, estratificada pelo IVS para o ano de 2000. Oitenta e dois por cento dos residentes nas regies classificadas como Baixo Risco morrem com idade acima de 50 anos, enquanto que nas reas de Risco Muito Elevado cinquenta e dois por cento da populao morreram antes de atingir essa idade. Essas desigualdades se combinam para causar enormes iniquidades, (j que injustas e evitveis) no estado de sade de nossas populaes. Essa realidade epidemiolgica traz grandes desafios para a rede dos servios de sade da capital, especialmente para a Ateno Primria, centro de comunicao da rede de ateno sade do SUS-BH.
1.3. A SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE

O municpio de Belo Horizonte tem uma longa trajetria na organizao de seu sistema de ateno sade. Em consonncia com a implantao do SUS, a partir de 1988, so mais de duas dcadas seguindo em direo a uma rede de ateno sade no municpio. O sucesso dessa poltica, associada ao equilbrio financeiro e o investimento na ateno especializada (consultas e exames especializados), e na regulao do sistema vem demonstrando que vale a pena investir na gesto pblica de sade, e que o SUS vivel, mesmo em municpios com grande complexidade, como Belo Horizonte, que se tornou referencia nacional na implantao do SUS, dentre as capitais. Nesse caminhar, a gesto municipal optou pelo fortalecimento da Ateno Primria por entender que esse era o ponto do sistema capaz de propiciar populao a ateno necessria para a soluo da maioria dos seus problemas de sade, a criao do vnculo e a longitudinalidade do cuidado. As primeiras Equipes de Sade da Famlia (ESF) foram implantadas em 2002 nos Centros de Sade do municpio, ficando responsveis pela assistncia sade das populaes de maior risco de adoecer e morrer, conforme o IVS anteriormente descrito. Para essas populaes a estratgia de sade da famlia veio substituir a forma de organizao anterior, significando, ainda uma mudana processual
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por dentro da rede de servios, sem redes paralelas ou concorrentes. Assim, as ESF e de Sade Bucal atuam no espao dos Centros de Sade em conjunto com os demais profissionais que compem a ateno primria (clnicos, pediatras, assistentes sociais, equipes de sade mental, dentre outras). Em um movimento crescente, temos hoje na Ateno Primria em Belo Horizonte mais de 10.000 trabalhadores, distribudos em 145 Centros de Sade e 513 Equipes de Sade da Famlia. Esse processo trouxe muitos avanos para o SUS-BH como o incremento de recursos humanos, a mudana da forma de abordagem da populao, diversificao da oferta de aes de promoo da sade, a ampliao do acesso aos servios de sade. Ou seja, a configurao da APS como a porta de entrada - no a nica, mas a principal - do sistema de sade municipal. Por outro lado, a implantao da ESF em Belo Horizonte desnudou questes amplas e delicadas: a violncia em todos os seus matizes, a pobreza extrema e outras dificuldades da vida familiar. Em muitos casos, o sistema de sade vem assumindo responsabilidades que extrapolam seu campo de atuao, exigindo cada vez mais a articulao com o conjunto das polticas sociais e urbanas. Alm desse, existem hoje muitos desafios. Ateno Primria como porta de entrada levou as equipes, em muitos momentos, a priorizar o atendimento da demanda espontnea em detrimento do acompanhamento e seguimento dos usurios e famlias. Atualmente, as equipes da APS vivem um dilema entre a ateno programada e a gesto da demanda espontnea, a promoo sade to necessria - e a integrao aos demais pontos da rede de ateno sade no municpio.
1.4. AS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE

Diante dessa trajetria e aps a implantao de mais de 500 equipes de sade da famlia, percebemos que o desafio cotidiano o de disseminar e coletivizar as diretrizes assistenciais do processo de trabalho na Ateno Primria em Sade. Muitos esforos j foram conduzidos nesse sentido. Foi realizado o curso de Especializao em Sade da Famlia em parceria com a UFMG, com a titulao de mais de 1.000 mdicos e enfermeiras, foi criado o Centro de Educao em Sade (CES) e foram feitas diversas capacitaes ao longo dos ltimos anos. Alm disso, nos ltimos anos, uma ampla discusso com os gestores e trabalhadores do SUS-BH culminou com duas publicaes importantes: o Livro de Resumos do 2 seminrio da Ateno Bsica do SUS-BH de 20072 e o livro Avanos e Desafios na Organizao da Ateno Bsica Sade em Belo Horizonte de 20083. Entretanto, essas iniciativas ainda no foram suficientes para recomendar
2 SEMINRIO DA ATENO BSICA DO SUS-BH., 2007, Belo Horizonte. [Resumos]. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade, 2007. 3 TURCI, Maria Aparecida (Org.). Avanos e desafios na organizao da Ateno Bsica Sade em Belo Horizonte. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade/HMP Comunicao, 2008.
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e estruturar a organizao do processo de trabalho local, um processo homogneo o suficiente para atender a regras e normas gerais para toda a cidade e, ao mesmo tempo, especfico o bastante para lidar com perfis epidemiolgicos to diversos, em nosso territrio. Dessa busca, associar a qualificao profissional dos profissionais da APS com a implementao de diretrizes que conduzam a organizao harmnica do processo de trabalho da Ateno Primria em Belo Horizonte, nascem as Oficinas de Qualificao da Ateno Primria em Sade em Belo Horizonte. A metodologia das Oficinas-APS est inserida em uma iniciativa da Secretaria de Estado de Sade, que elaborou e vem implantando o Plano Diretor da Ateno Primria Sade PDAPS em boa parte dos municpios mineiros. A proposta do PDAPS foi concebida no raciocnio bsico de que os problemas da ateno primria sade em Minas Gerais so problemas complexos e que as situaes que manifestam problemas complexos ao contrrio do senso comum que busca sempre solues simples e rpidas -, s podem ser respondidas, com consequncia, por solues complexas e sistmicas, Assim o Plano Diretor da Ateno Primria foi concebido como estratgia de implantao do projeto estruturante do governo do estado, o Sade em Casa. Como soluo complexa integra um conjunto de mais de trs dezenas de solues tecnolgicas desenvolvidas no perodo de 2003/2007. A metodologia de implantao est baseada em oficinas educacionais, elaboradas com base nos princpios andraggicos da educao de adultos. Esse processo educacional partir da formao de agentes multiplicadores e terminar na realizao das oficinas em cada uma das 5.009 Unidades Bsicas de Sade do estado. Em Minas Gerais, o objetivo-sntese o de reduzir as internaes por condies sensveis ateno ambulatorial para 28% em 2010 e para um valor entre 16% a 21% em 2023, de acordo com os cenrios mais favorvel e mais desfavorvel. Em Belo Horizonte, Ateno Primria Sade uma das trs grandes diretrizes do Plano Macro-estratgico SUS-BH: Cidade Saudvel. Esse plano, que engloba os Projetos Sustentadores da Prefeitura de Belo Horizonte, pretende a organizao dos esforos da rede de ateno sade do municpio em direo a: (1) a reduo das mortes e internaes evitveis, (2) a qualidade do atendimento oferecido e (3) a responsabilidade sanitria pelos territrios de sade da capital. Quanto a Ateno Primria os objetivos e resultados acordados so: (1) Reduzir a Taxa de Mortalidade Infantil dos residentes de BH em 10%,passando de 12 para 10,8 at dezembro de 2012, (2) reduzir as internaes de residentes de Belo Horizonte, por causas sensveis em 10% at dezembro de 2012, passando de 28.260 para 25.434 internaes, (3) aumentar a proporo de nascidos vivos de mes com mais de 7 consultas de Pr-Natal, de 73,16 para 80, at dezembro de 2012, (4) aumentar a cobertura do exame Papanicolau em mulheres (25 a 59 anos), residentes em Belo Horizonte, de 64,1 para 70 at dezembro de 2012, (5) reduzir a razo de morte materna em 5%, de 52,7 para 50,0 at 2012. 18
As intervenes das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade, pretendem atingir todos os trabalhadores dos 145 Centros de Sade (e dois anexos) de Belo Horizonte, envolvem aes integradas nas diversas reas em que os problemas se manifestam: A normalizao da ateno primria sade atravs da definio de um eixo comum de organizao do cotidiano das equipes e trabalhadores; O diagnstico local da ateno primria sade: os processos de territorializao, o cadastramento das famlias por riscos scio-sanitrios e a definio da situao local; A organizao dos processos de trabalho, o que envolve os processos de humanizao e acolhimento dos usurios, a organizao da ateno programada por ciclos de vida e com base em riscos e a organizao da ateno s urgncias por graus de risco; A organizao da vigilncia em sade atravs das aes de monitoramento do estado de sade do territrio agregando as aes em vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria e vigilncia ambiental; A implantao de Tecnologias de Informao em Sade (TIS) como o carto SUS e o pronturio eletrnico; A organizao das relaes da ateno primria com o sistema de transporte sanitrio e com a central de regulao; A discusso do apoio diagnstico e teraputico, tanto nos ciclos logsticos quanto no uso racional dos medicamentos e exames complementares; A implantao do programa de bonificao varivel (Bom de Servio) com o processo de definio de indicadores e metas a serem alcanados pela ateno primria e contratualizao das equipes; Os investimentos em infra-estrutura fsica e em equipamentos. O fortalecimento do controle social pelos Conselhos Locais de Sade. A implantao da gesto da clnica, atravs da elaborao e implantao das linhas-guia com a utilizao da tecnologia de gesto de patologia - o que implica a programao por riscos, o contrato de gesto, o sistema de monitoramento eletrnico, a educao permanente dos profissionais da ateno primria e de educao em sade dos usurios e da tecnologia de auditoria clnica. A avaliao das Oficinas de Qualificao da APS, atravs da aplicao de uma linha de base, da avaliao de processos e resultados e da avaliao das opinies de profissionais e usurios.
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2. A OPERACIONALIZAO DAS OFICINAS QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE
DE
A operacionalizao do conjunto de aes integradas das Oficinas de Qualificao da APS ser realizada atravs da realizao de dez oficinas sobre os seguintes temas: (1) Anlise da Ateno Primria Sade no Municpio, (2) As Redes de Ateno Sade e a Regulao Assistencial, (3) Territrio e o Diagnstico Local, (4) Programao Local e Municipal, (5) Monitoramento e Contrato de Gesto, (6) A Organizao da Ateno Demanda Espontnea, (7) Promoo Sade, (8) Vigilncia Sade, (9) O Pronturio da Famlia e Abordagem Familiar, (10) Assistncia Farmacutica e Laboratorial.
2.1 OBJETIVO GERAL

Consolidar a ateno primria como eixo estruturador da ateno sade no municpio de Belo Horizonte atravs: (1) do fortalecimento do processo de implantao da Estratgia de Sade da Famlia em Belo Horizonte; (2) da capacitao dos trabalhadores envolvidos na ateno primria sade da capital; (3) da qualificao dos processos de trabalho locais.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Implementar diretrizes que conduzam a uma ateno primria qualificada e resolutiva em Belo Horizonte ; Alinhar os processos de trabalho que permitam o equilbrio entre: promoo, preveno e ateno, entre o agudo e o crnico no cotidiano das agendas; Implantar instrumentos de gesto da clnica: diagnstico local, programao local e municipal, protocolo de classificao de risco, contrato de gesto e sistema de monitoramento.
2.3 ESTRATGIAS
2.3.1 A parceria com a SES/MG
As Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte fazem parte da estratgia de implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade (PDAPS) em Minas Gerais. A implantao do PDAPS j foi realizada, em sua Fase 1, nos municpios de Itabira e Uberlndia e nas microrregies de Montes Caros / Bocaiva e Janaba / Monte Azul, envolvendo cerca de 200 equipes de sade da famlia de 28 municpios. Na Fase 2, o PDAPS est sendo implantado em 9 macrorregies (Norte, Jequitinhonha, Nordeste, Sudeste, Leste do Sul, Centro Sul, Tringulo Norte,
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Noroeste e Oeste), atravs de parceria com a Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais (ESP-MG) que executar as aes educacionais de forma descentralizada atravs de Cooperao Tcnico Educacional com a Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES) e com as Universidades Federais de Juiz de Fora (UFJF) e Uberlndia (UFU). A Fase 3, est beneficiando 4 macrorregies Centro, Sul, Tringulo do Sul e Leste, atravs da parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL), Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM) e execuo direta pela ESP-MG. Belo Horizonte se insere nessa fase e vem desenvolvendo o trabalho em conjunto com a SES desde o incio de 2009.
2.3.2 O Grupo de Conduo Municipal

Para conduo do processo, foi estruturado um grupo de conduo municipal, sob orientao do gabinete da SMSA, que conta com a participao das principais gerncias envolvidas, tais como: Gerncia de Ateno Primria Sade, Gerncia da Rede Complementar, Gerncia de Urgncia, Gerncia de Vigilncia e Informao, Gerncia de Tecnologias da Informao e Gerncia de Gesto do Trabalho e Educao em Sade. Alm dos representantes das vrias gerncias, participam na conduo municipal tcnicos do nvel central que apoiam o processo em cada Distrito Sanitrio, denominados Apoiadores Institucionais e os Gerentes de Projeto vinculados a cada Distrito. Os apoiadores institucionais sero responsveis por: participar integralmente das oficinas municipais; atuar de maneira integrada com a equipe distrital e central,construindo uma interface dinmica do nvel central com as equipes distritais ; acompanhar e apoiar as atividades dos tutores juntamente com a equipe distrital; participar da adaptao da metodologia e material didtico realidade do municpio de Belo Horizonte; acompanhar as atividades dos gerentes de projeto/tutores juntamente com a equipe distrital; identificar eventuais problemas relacionados metodologia durante o processo de capacitao e implantao, remetendo-os ao Grupo de Conduo Municipal; avaliar o cumprimento dos produtos definidos nas Oficinas de Qualificao. Esse grupo tem como tarefa a coordenao e conduo geral das OFICINASAPS, incluindo a adaptao da metodologia e material didtico desenvolvida para o PDAPS para a realidade da Ateno Primria em Belo Horizonte e a orientao dos Gerentes de Projeto.
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2.3.3 O Grupo de Gerentes de Projeto (Tutores)

Para conduo das Oficinas, em cada Distrito sanitrio teremos Gerentes de Projeto, conhecido como tutor com dedicao de 20 horas semanais para os processos envolvidos nas oficinas e os trabalhos do perodo de disperso. Sero 14 tutores distritais e um tutor central, que sero orientados pelo Grupo de Conduo Municipal. Cada gerente de projeto ser responsvel por: participar integralmente das oficinas municipais, atuando como Gerente de Projeto (Tutor) das atividades nessas oficinas; atuar de maneira integrada com a equipe distrital e central; participar da customizao da metodologia e material didtico; acompanhar e apoiar as atividades dos facilitadores juntamente com a equipe distrital; responsabilizar-se por um mesmo grupo de facilitadores, de um mesmo distrito durante todo o percurso das oficinas; avaliar o processo de capacitao dos facilitadores, reforando o que for necessrio; emitir relatrio de avaliao, ao final de cada oficina, conforme orientao do Grupo de Conduo Municipal; supervisionar a realizao das oficinas de replicao nos centros de sade, as atividades do perodo de disperso e a implantao dos instrumentos das OFICINAS-APS; identificar eventuais problemas relacionados metodologia durante o processo de capacitao e implantao e buscar solues adequadas; avaliar o cumprimento dos produtos definidos nas Oficinas de Qualificao; informar ao Grupo de Conduo Municipal sobre o desenvolvimento das atividades do perodo de disperso, atravs de relatrios padro; participar do Grupo de Conduo Municipal nas atividades de conduo e avaliao de todo o processo.
2.3.4 O Grupo de Conduo Distrital

O Distrito Sanitrio conduzir, juntamente com o Grupo de Conduo Municipal, a implantao das OFICINAS-APS nos centros de sade sob sua responsabilidade. Para isso, a coordenao do distrito indicar um grupo de tcnicos e/ou gerentes, alm do Apoiador Institucional e Gerente de Projeto (Tutor) do respectivo distrito para acompanhamento de todo o processo. Os tcnicos distritais no precisam estar diretamente ligados conduo da ateno primria no distrito, mas precisam preferencialmente acompanhar de perto os problemas e aspectos cotidianos relacionados aos centros de sade. Assim, estima-se que cada Grupo
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de Conduo Distrital ter em torno de 6 participantes. Cada componente do Grupo de Conduo Distrital ser responsvel por: acompanhar a institucionalizao das OFICINAS-APS, garantindo uma boa compreenso da proposta; garantir local adequado e equipamentos necessrios para a realizao das oficinas de facilitadores; participar integralmente das oficinas de capacitao municipal; contribuir na customizao da metodologia e material didtico quando necessrio; participar da conduo das oficinas locais quando necessrio; identificar eventuais problemas e dificuldades relacionadas ao processo de implantao e buscar solues adequadas; avaliar o cumprimento das metas definidas nas Oficinas de Qualificao; participar dos momentos de avaliao com o Grupo de Conduo Municipal.
2.3.5 O Grupo de Facilitadores

Os facilitadores das oficinas sero capacitados atravs das Oficinas Municipais para conduzir as OFICINAS-APS nos centros de sade. Cada centro de sade ter dois facilitadores, identificados pelo Grupo de Conduo Distrital, dentre o corpo de gerentes, tcnicos e trabalhadores do Distrito Sanitrio, que tenham perfil para a conduo de oficinas. Portanto, no municpio teremos ao todo um grupo de aproximadamente, 292 facilitadores. O facilitador deve: ser um tcnico municipal de nvel superior com atuao direta na assistncia, ou com atuao no nvel gerencial da secretaria municipal; ser capaz de conduzir oficinas de trabalho e supervisionar as atividades do perodo de disperso nas unidades de sade e nos distritos; ser capaz de trabalhar em equipe. O facilitador se compromete a: Participar integralmente das oficinas de capacitao dos facilitadores/ Oficinas Municipais; Planejar e executar a replicao das oficinas no nvel local, responsabilizando-se pelo mesmo grupo de equipes e profissionais durante todo o percurso das oficinas; Reportar-se ao Grupo de Conduo Distrital para questes gerenciais; Reportar-se ao Gerente de Projeto/Tutor para questes metodolgicas; Informar Grupo de Conduo Distrital sobre o desenvolvimento 23
das oficinas, atravs de relatrios padro; Supervisionar as atividades do perodo de disperso das equipes e a implantao dos instrumentos das OFICINAS-APS; Identificar eventuais problemas durante o processo de implantao e buscar solues adequadas; Avaliar o cumprimento das metas definidas nas Oficinas de Qualificao; Participar dos momentos de avaliao da implantao das Oficinas de Qualificao.
2.3.6 Os Participantes das OFICINAS-APS

Nas oficinas municipais devero participar, alm dos grupos de conduo, tutores e facilitadores, os tcnicos com atuao direta ou indireta na Ateno Primria do municpio, tais como, coordenadores da assistncia, tcnicos do planejamento, vigilncia sade e informao, educao permanente e outras reas afins. O pblico-alvo das oficinas locais so todos os profissionais lotados nos Centros de Sade, ou seja, profissionais das equipes de sade da famlia, dos Ncleos de Sade da Famlia (NASF) e outras unidades de apoio ateno primria: mdicos, enfermeiros, dentistas, tcnicos de enfermagem, tcnicos de sade bucal, auxiliar de sade bucal, agente comunitrio de sade, administrativos, profissionais de apoio, zoonoses e de outras reas. Os participantes devero: participar integralmente de todas as oficinas de capacitao, mesmo quando cumprirem carga horria de trabalho menor do que a durao diria da oficina; responsabilizar-se pela implantao, nos perodos de disperso, dos instrumentos das OFICINAS-APS, conforme as orientaes especficas de cada oficina.
2.4 AS OFICINAS
2.4.1 As oficinas Municipais
O processo de capacitao consiste em Oficinas Municipais para os grupos de conduo, dos tutores e facilitadores e a seguir a replicao dos contedos em Oficinas Locais, realizadas para todos os profissionais de todos Centros de Sade de Belo Horizonte. Sero 10 Oficinas Municipais com carga horria de 16 horas para cada oficina, cumprindo um total de 160 horas presenciais, e um perodo de disperso de cerca de 40 dias (6 semanas em mdia) entre uma oficina e a subsequente. Os participantes das Oficinas Municipais recebero a certificao, aps concludo a qualificao e devero ter a frequncia mnima de 75% em cada Oficina e por cada modalidade (Concentrao e Disperso) para sua obteno, conforme pode ser verificado no quadro a seguir: 24
O contedo das Oficinas, seus respectivos objetivos e produtos requeridos so os seguintes:
CARGA HORRIA FUNO CERTIFICAO FREQUNCIA
Concentrao
Disperso
Total
Gerentes do Projeto (Tutores)
Qualificao para Implantao das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade, na condio de Tutor.
75%
160
160
320
Facilitador
Qualificao para Implantao das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade, na condio de Facilitador.
75%
160
160
320
Qualificao para Implantao das Oficinas Tcnicos de Grupos de de Qualificao da Ateno Conduo Primria Sade na condio de participante dos grupos de conduo.
75%
160
160
320
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2.4.2 As oficinas locais
OFICINA 1 A ANLISE DA ATENO PRIMRIA SADE NO MUNICPIO

Apresentao dos mdulos do curso Alinhamento conceitual sobre a APS Verificao da aplicao dos princpios da APS pelas equipes de sade: Primeiro contato Longitudinalidade Integralidade da ateno Coordenao Centralizao na famlia Orientao comunitria Plano de fortalecimento da APS no municpio Planejamento da institucionalizao e operacionalizao das oficinas locais nas UBS
OBJETIVOS
PRODUTOS
Realizao da oficina com os profissionais das equipes de sade Anlise da APS, utilizando a matriz de itens de verificao dos princpios da APS (anlise local por equipe e consolidados municipal) Plano de fortalecimento da APS, utilizando matriz de itens crticos, objetivos, aes, prazos, responsveis e recursos necessrios (planos locais e municipais) Sistematizao da anlise e do plano de fortalecimento em nvel distrital Apresentao e aprovao dos planos distritais pelo Gerente do Distrito e pelo Conselho Distrital de Sade Apresentao do plano de fortalecimento para o Colegiado Gestor da SMSA e para o Conselho Municipal de Sade (CMS)
OFICINA 2 AS REDES DE ATENO SADE E A REGULAO ASSISTENCIAL

Fundamentao terica sobre redes de ateno sade Exerccio sobre a modelagem das redes de ateno: anlise da situao de sade, pontos de ateno, sistemas de apoio, sistemas logsticos, sistema de governana Regulao Assistencial: conceitos e fluxos na Rede de Ateno Sade de BH
OBJETIVOS
PRODUTOS
Realizao da oficina com os profissionais das equipes de sade Anlise da rede de ateno sade de Belo Horizonte Sistematizao da anlise em nvel distrital Apresentao das anlises distritais pelo Gerente do Distrito e pelo Conselho Distrital de Sade Apresentao da anlise municipal para o Colegiado Gestor da SMSA e para o CMS
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OFICINA 3 TERRITRIO E O DIAGNSTICO LOCAL
OBJETIVOS
A territorializao em BH: Histrico, recortes territoriais e IVS O cadastramento das famlias: Percurso do ACS e Censo BH Social O levantamento dos problemas das famlias A classificao familiar por grau de risco A anlise situacional da Ateno Primria Sade: Perfil territorial-ambiental Perfil demogrfico Perfil socioeconmico Perfil epidemiolgico Perfil assistencial
PRODUTOS
Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade Caracterizao das reas de responsabilidade, segundo o pro ces so de territorializao de BH Cadastro das famlias da rea de responsabilidade Classificao das famlias por grau de risco Diagnstico local da rea de abrangncia das equipes de sade Sistematizao do diagnstico a nvel distrital Apresentao e aprovao dos diagnsticos distritais pelo Gerente do Distrito e pelo Conselho Distrital de Sade Apresentao e aprovao do diagnstico municipal pelo Colegiado Gestor da SMSA e pelo CMS
OFICINA 4 PROGRAMAO LOCAL E MUNICIPAL
OBJETIVOS
A humanizao e o acolhimento dos usurios A ateno programada s famlias por ciclo de vida A planilha de programao A programao da assistncia farmacutica A programao do apoio diagnstico A agenda da equipe de sade
PRODUTOS
Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade Elaborao da programao de aes por ciclo de vida e/ ou condio crnica, utilizando a planilha eletrnica de programao Definio dos critrios gerais e normas do municpio para elaborao da agncia de sade das equipes nas UBS Elaborao das agendas por UBS Apresentao e aprovao das agendas pelo Gerente do Distrito e pelo Conselho Distrital de Sade Apresentao e aprovao das agendas pelo Colegiado Gestor da SMSA e pelo CMS
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OFICINA 5 MONITORAMENTO E CONTRATO DE GESTO

Alinhamento conceitual sobre monitoramento, avaliao e contratos de gesto A responsabilizao da equipe de sade A planilha de monitoramento O pacto pela sade O ciclo da contratao A contratualizao das equipes de sade O sistema de incentivos Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade Definio da estratgia de monitoramento Implantao da planilha de monitoramento Definio do modelo de contratualizao e estratgia de implantao Apresentao e aprovao da proposta de contratualizao pelo Gerente do Distrito e pelo Conselho Distrital de Sade Apresentao e aprovao da proposta de contratualizao para o Colegiado Gestor da SMSA e pelo CMS
OBJETIVOS
PRODUTOS
OFICINA 6 A ORGANIZAO DA ATENO DEMANDA ESPONTNEA

OBJETIVOS
Critrios para identificao dos sinais de alerta Classificao de risco dos usurios A apresentao do Protocolo de Triagem de Manchester: formao dos profissionais, espao fsico e fluxos de atendimento, medicamentos e equipamentos necessrios. Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade Discusso e proposio do Acolhimento com Classificao de Risco nas UBS Sistematizao do diagnstico a nvel distrital e municipal
PRODUTOS
OFICINA 7 PROMOO SADE

Alinhamento conceitual do tema Promoo da Sade: Evoluo histrica do conceito, diferentes formas de abordagem do tema e os princpios e estratgias da promoo da sade Apresentao da Proposta de (Re) Construo Participativa da Poltica Municipal de Promoo da Sade, seus avanos, por meio das aes institucionais existentes e suas potencialidades futuras. Planejamento da institucionalizao e operacionalizao das oficinas locais por distrito. Estmulo participao no curso de Dispositivo Global de Aprendizagem sobre Determinantes Sociais de Sade e Formulao de Polticas Pblicas. Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade Ampliar a viso dos profissionais de sade para alm da prtica assistencialista, considerando os determinantes sociais do processo de sade/doena. Orientao no nvel distrital e Conselho Distrital de Sade para o desenvolvimento do Curso de Promoo da Sade sobre Empoderamento e Participao. Orientao no nvel municipal e CMS para o desenvolvimento do Curso de Promoo da Sade sobre Empoderamento e Participao.
OBJETIVOS
PRODUTOS
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OFICINA 8 VIGILNCIA SADE

Alinhamento conceitual do tema Vigilncia em Sade Evoluo histrica do conceito e as diferentes formas de abordagem do tema Princpios e Estratgias da Vigilncia em Sade Insero da Vigilncia em Sade na Ateno Primria Sade e nos pontos de ateno da Rede de Servios de Sade de BH Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade Ampliao a viso dos profissionais de sade para alm da prtica assistencialista, considerando as vulnerabilidades da populao. Ampliao a interao do Grupo de Monitoramento do Estado do Territrio, nos seus diversos nveis, com as respectivas equipes, potencializando o seu trabalho. Programao para execuo dos processos previstos pelo monitoramento do territrio dentro da agenda dos profissionais da rede de ateno sade BH.
OBJETIVOS
PRODUTOS
OFICINA 9 O PRONTURIO DA FAMLIA E ABORDAGEM FAMILIAR

Conceito, funes, aspectos ticos-legais O Pronturio Eletrnico no SUS-BH Objetivo, funcionalidade, estrutura A relao equipe-famlia O ciclo de vida da famlia Pratice, Firo, Conferncia Familiar Genograma
OBJETIVOS
PRODUTOS
Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade Discusso e avaliao do uso do Pronturio Eletrnico nas UBS buscando a qualificao das suas informaes Implantao dos instrumentos de abordagem familiar, minimamente o genograma Sistematizao a nvel distrital e municipal
OFICINA 10 A ASSISTNCIA FARMACUTICA/LABORATORIAL

Alinhamento conceitual sobre os temas Qualificao da prescrio, dispensao, informao para o paciente e monitoramento teraputico, a clnica farmacutica e o uso de medicamentos. Programao dos exames laboratoriais, fases pr e ps analtica do Apoio Diagnstico Realizao da oficina para os profissionais das equipes da sade Plano de organizao da assistncia farmacutica e laboratorial Sistematizao a nvel distrital e municipal Apresentao e aprovao da proposta de qualificao da assistncia farmacutica para o Colegiado Gestor da SMSA e para o CMS.
OBJETIVOS
PRODUTOS
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Pretendendo a capacitao de todos os profissionais da unidade, a equipe dos centros de sade ser dividida em quatro turmas de 15 a 25 alunos. O trabalho do facilitador estimular a aprendizagem, se aproximando mais funo de um mediador dos processos. No caso das oficinas, o caminho da construo pessoal de cada facilitador geralmente no ser ou no deve necessariamente ser o mesmo caminho que ser gerado ou provocado no grupo que ele ir conduzir. Alm disso, necessrio compreender o que um processo educativo: esto em jogo os saberes prvios provenientes da formao acadmica de cada um, os saberes construdos na atividade profissional, os saberes construdos coletivamente pelas equipes locais e sua histria. Deve-se preparar para acolher esses saberes, estimular o grupo a ser propositivo e gerar momentos de sistematizao, para que todo o esforo no se perca. Os facilitadores devem ter o foco na oficina (por ex: processo de trabalho em sade) para conduzir os debates, articular as participaes dos atores no grupo etc. O facilitador deve estar atento tambm s relaes de poder no grupo, estimulando a participao de todos com equidade e cuidando para que as hierarquias profissionais no imobilizem a produo coletiva do grupo. Pode-se, tambm, introduzir, sempre que possvel, aspectos ldicos na execuo das oficinas. Os tempos (carga horria) so diferentes (16horas para 8 horas), os modos de apropriao e construo tambm so diferentes (do individual para o coletivo). E isso tambm dever ser considerado metodologicamente na preparao da oficina. As oficinas locais devem acontecer preferencialmente no perodo da tarde, nos dias de tera, quarta ou quinta feira. As turmas tero perodos alternados de modo que nenhuma unidade seja fechada durante o perodo de realizao das oficinas. A participao dos profissionais nas oficinas de capacitao no dever, em momento algum, interromper o atendimento nos Centros de Sade e demais unidades de sade. A tabela abaixo apresenta a organizao recomendada para as turmas de cada Centro de Sade. O perodo de capacitao das turmas determinado pelo intervalo de, aproximadamente, 6 semanas entre as oficinas municipais. O contedo das oficinas locais ser o mesmo das oficinas municipais, com as alteraes recomendadas.
Facilitador Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6
Facilitadores
Turma 1
Turma 2
Turma 3
Turma 4
Disperso
Disperso
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2.4.3 O Perodo de Disperso

Nos perodos de disperso, os facilitadores e os participantes cumpriro as tarefas especficas de cada etapa, preparando os trabalhos e avaliao para a prxima oficina. Ou seja, os facilitadores e tutores devero realizar as tarefas especficas de cada oficina que dizem respeito mobilizao (de toda a equipe, da SMSA, de outras secretarias municipais, dos conselhos locais ou municipais de sade) e implantao dos instrumentos das OFICINAS-APS. A primeira atividade de cada oficina ser sempre destinada apresentao do trabalho realizado durante o perodo de disperso. Assim, o grupo de conduo distrital elabora o consolidado distrital. A partir dos consolidados distritais, o grupo de tutores elabora o consolidado municipal que ser apresentado na segunda oficina subsequente. A ltima atividade de cada oficina corresponder ao planejamento do perodo de disperso subsequente.
2.5 A institucionalizao das OFICINAS-APS

As Oficinas de Qualificao da Ateno Primria em Belo Horizonte, tem como objetivo a consolidao da ateno primria como eixo estruturador da ateno sade no municpio de Belo Horizonte. Por isso, preciso que o processo seja institucionalizado com todos os atores envolvidos. As OFICINAS-APS no podem ser entendidas como uma tarefa a mais para as equipes, j to sobrecarregadas. A proposta que essa capacitao seja o caminho para uma nova forma de organizar os processos de trabalho locais, justamente para diminuir a dureza do cotidiano dos trabalhadores. Assim, a estratgia de realizao das OFICINAS-APS dever ser apresentada ao prefeito e ao corpo tcnico da Secretaria Municipal de Sade e outras Secretarias, sendo esclarecidas e garantidas todas as condies para a sua operacionalizao. A estratgia de realizao das OFICINAS-APS deve ser apresentada, discutida e aprovada pelo Conselho Municipal de Sade, sendo esclarecido o seu papel fundamental populao residente nas reas de abrangncia das UBS quanto nova forma de organizao da assistncia. O Conselho Municipal de Sade dever aprovar a estratgia das OFICINASAPS, como adeso do Municpio de Belo Horizonte ao Projeto Sade em Casa, em cumprimento do Item 2.5 do Termo de Compromissos assinado pelos Gestores Municipais de Sade com a Secretaria de Estado de Sade, que parte da Resoluo SES/MG no 661, de 22 de maro de 2005. Os Conselhos Locais de Sade devem ser esclarecidos e envolvidos nas aes de implantao das OFICINAS-APS O Secretrio Municipal de Sade dever tornar oficial a estratgia de realizao das OFICINAS-APS no municpio, (1) formalizando, atravs de portaria, o Grupo de Conduo Municipal, (2) garantindo a participao dos profissionais nas oficinas municipais e locais e (3) determinando a aplicao de todos os instrumentos gerenciais no mbito de atuao das equipes de sade, de acordo com as orientaes das oficinas.
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Os gestores do SUS-BH devem comprometer-se com a liberao dos facilitadores para participao nas oficinas municipais e nas oficinas locais. O gestor do SUS-BH deve manter o quadro de profissionais, durante o perodo de implantao das oficinas.
2.6 A Metodologia Pedaggica utilizada para as Oficinas APS

A estrutura das Oficinas tem como princpio a articulao teoria e prtica, ensino e servio. Sua organizao est sustentada na interdisciplinaridade e tem como eixos transversais, a tica, o processo sade/doena, a comunicao, o trabalho de equipe e a ao educativa. As atividades de ensino-aprendizagem so realizadas em (2) dois momentos denominados perodos de concentrao e disperso: O perodo de concentrao - constitudo por situaes de reflexo sobre a prtica onde os participantes desenvolvem as sequencias das oficinas para criar, aprofundar, acrescentar e sistematizar o conhecimento terico que sustenta a prtica dos Tcnicos Municipais de Sade. O perodo de disperso o momento pedaggico de reorganizao do processo de trabalho e caracteriza-se como efetivo exerccio da funo, considerando que a formao do participante acontece neste momento, em servio. A disperso o desenvolvimento dos contedos das Oficinas dos Gerentes de Projetos(Tutores) / Facilitadores no territrio, culminando na construo / desenvolvimento dos instrumentos gerenciais.
O Currculo Integrado como Caminho Metodolgico

Nos anos de 1990, a noo de competncia se apresenta como o elemento provocador de mudanas e/ou instabilidade nas relaes curriculares. Em contraposio noo de disciplinas, a noo de competncia deveria implicar a resoluo de problemas e uma ao voltada para resultados, o que levaria a organizao do currculo que no se apoiava a um conjunto de conhecimentos sistematizados, e sim, a um levantamento de competncias que sustentariam os conhecimentos necessrios para o seu desenvolvimento (RAMOS, 2005). A crtica transmisso de contedos tambm se reflete na noo de competncia, j que a referida estaria mais centrada na aprendizagem do que no ensino, oferecendo espao para a construo de conhecimentos. Deste debate inicial que surgem os chaves pedaggicos como Pedagogia de Projetos e Pedagogia da Problematizao. Na rea da sade, a adoo do Currculo Integrado (integrao da relao ensino-servio) est alm da simples noo de competncia. Segundo Ramos (2005, p. 114), a ideia de Currculo Integrado deve estar constantemente vinculada finalidade da formao, ou seja, possibilitar s pessoas compreenderem a realidade para alm de sua aparncia fenomnica
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(2005, p. 114). Nesta perspectiva, os contedos de ensino so conceitos e teorias que constituem sntese da apropriao histrica da realidade material e social pelo homem. Ainda segundo Ramos (2005, p. 114), alguns pressupostos filosficos fundamentam a organizao curricular nessa perspectiva: 1) O homem, um ser inserido dentro de um contexto social e relacional, influencia e influenciado pelo meio ambiente em que vive dentro de um contexto social/poltico e econmico. O homem como um ser ativo, capaz de ser sujeito de sua prpria ao. Assim, [...] a histria do conhecimento a histria do processo de apropriao social dos potenciais da natureza para o prprio homem, mediada pelo trabalho (2005, p. 114). 2) A realidade concreta uma totalidade, sntese de mltiplas relaes. Assim compreendemos o real como totalidade. 3) Compreenso do conhecimento como produo do pensamento pelo qual se apreende e se representam as relaes que constituem e estruturam a realidade objetiva. O caminho metodolgico adequado para propiciar ao educando autonomia diante das demandas da realidade (integrao ensino-servio) precisa ser eminentemente ativo e participativo, pois uma metodologia passiva do tipo s expositiva no oportuniza ao educando atuar sobre o objeto (realidade, problemas e demandas) tornando-o apenas repetidor de procedimentos e aes previamente delineadas. A metodologia adotada para as OFICINAS APS fundamenta-se em uma concepo de aprendizagem geradora de reflexes, que possibilita ao aluno/profissional criar hipteses de soluo para problemas, de forma contextualizada, tornando-o capaz de construir o seu conhecimento de acordo com a demanda de sua realidade. Donald Shon (2000) tem sido um dos grandes autores da atualidade que trabalham o conceito de profissional reflexivo. Porm, este no um conceito novo no meio educacional. Outros autores, como John Dewey (1859-1952) e Paulo Freire (1921-1997) abordaram estas mesmas questes. Em seu conceito de profissional reflexivo, Shon (2000) prope uma epistemologia da prtica e sintetiza o seu pensamento pedaggico defendendo que a formao do profissional do futuro deve incluir um forte componente de reflexo a partir de situaes prticas reais. Segundo este autor, a via possvel para um profissional se sentir capaz de enfrentar as situaes sempre novas e diferentes com que vai deparar na vida real, conhec-las a partir da atividade prtica. Freire (1997), tambm aponta um pensar, um indagar constante como uma qualidade indispensvel ao profissional. Assim, o processo de reflexo do profissional se inicia no enfrentamento de dificuldades que, normalmente o comportamento rotineiro de atuao no d conta de superar. A instabilidade gerada perante uma situao leva-os a analisar as suas experincias, as dos colegas e buscar novas respostas. Porm, no se trata de rejeitar o conhecimento anterior, terico e sistematizado, mas sim, a partir de um questionamento da realidade prtica, buscar teorias e experincias anteriores que possam sustentar a indagao e direcion-la para novas respostas.
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Problematizar a realidade permite integrar teoria prtica social. A partir da identificao de problemas pode-se avanar no processo reflexivo, tendo como base a teoria para, assim, ampliar a compreenso do problema, elaborar solues contextualizadas, exercitando, desta forma, a autonomia de pensamento e a tomada de decises nos diversos contextos em que se atua. Alm disso, proporciona tambm uma adequao do que se aprende s necessidades e demandas de um contexto, tornando a aprendizagem significativa para o aluno. Neste percurso metodolgico de ensino-aprendizagem o educador deve perceber o educando de forma a integrar o cognitivo, o afetivo e o psicomotor, priorizando a escuta em detrimento da emisso de informaes, organizando o processo dialgico com base no respeito e aceitao do outro, facilitando a incluso e a integrao, motivando para a busca do saber expresso nas dimenses do saber-conhecer, saber-fazer, saber-ser e conviver. Isto possibilita avanar autonomamente no exerccio da convivncia solidria e da justia comprometida com a construo da cidadania. O percurso metodolgico a partir de um Currculo Integrado se dar na sequncia abaixo: 1) Acolhimento organiza o cenrio para aprendizagem e prepara o aluno para o momento presente atravs da estimulao, motivao e sensibilizao, integrando-o numa tarefa comum. o momento em que se criam as bases com as quais se quer trabalhar, pondo em movimento as emoes e a compreenso capazes de criar no educando o interesse pelo saber-conhecer, saber-fazer e saber-ser e conviver em funo dos objetivos educacionais propostos - momento de concentrao; 2) Reflexo sobre a prtica traz para o instante os saberes envolvidos na temtica que se quer trabalhar, mobilizando-se conhecimentos prvios, destacando as similaridades e as diferenas no grupo, enriquecendo o debate - momento de concentrao e disperso; 3) Identificao de problemas e limites da prtica esta a fase de identificao de problemas subjetivos e objetivos que configuram a situao problema que envolve o tema do estudo - momentos de disperso e concentrao; 4) Teorizao onde se avana na busca de informao para compreender mais profundamente a situao problema, gerando uma reflexo que integra teoria e prtica. nesse momento onde a teoria aparece efetivamente comprometida com a soluo e transformao da prtica - momento de concentrao; 5) Sistematizao o momento da articulao coletiva de idias, saberes, valores atravs do agrupamento e desvelamento de inter-relao entre estes, fazendo emergir um novo sentido para a prtica - momento de concentrao; 6) Construo de solues esse um momento onde se reserva ao educando a oportunidade de exercitar o aprendido, construindo solues para o problema visando a transformao da prtica - momento de disperso; 7) Avaliao da ao transformada a fase de consolidao do aprendido
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e da adequao exeqvel de forma criativa, atravs da anlise dos momentos vividos, da qualidade das aes desenvolvidas e do sentir das pessoas envolvidas - momento de concentrao e disperso (CEAR, 2005:15-16). Este percurso metodolgico representado da seguinte forma na aplicao de um Currculo Integrado:
Prtica Reflexo/problematizao da prtica Teoria Reorganizao da prtica = Currculo ensino-servio.
Nos momentos citados sero utilizadas prioritariamente tcnicas e dinmicas grupais, tais como: dinmicas de aprendizagem, reflexo, integrao e conhecimento, bem como, vivncias, tcnicas de trabalho em grupos, tais como: simulaes, debates, exerccios corporais de ativao e de relaxamento, e ainda, exposies dialogadas, estudos de casos, estudo bibliogrfico e escrita individual e coletiva. Entendemos que o xito desse processo depende de uma conduo didticopedaggica, isto , da capacidade do educador de manejar o trabalho grupal sem abandonar o respeito s individualidades de cada educando, garantindo o envolvimento e a participao de todos. Este Guia destina-se formao do Gerente de Projeto(Tutor) / Facilitador da Implantao do Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade. Do ponto de vista pedaggico, est fundamentado em concepes filosficas crtico-reflexivas que tm como eixos norteadores: Aprender a aprender que engloba aprender a conhecer, aprender a fazer e aprender a ser; A autonomia e o discernimento, no mbito de sua competncia, para assegurar a integralidade, a equidade, a qualidade e a humanizao das aes prestadas ao indivduo, famlia e comunidade; A integrao teoria e prtica; A articulao do processo ensino-aprendizagem e do trabalho em sade; Atitudes e valores ticos orientados para a cidadania e para a solidariedade.
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3. Orientaes para o Gerente de Projeto(Tutor) / Facilitador

A conduo das oficinas locais ser de responsabilidade do facilitador com apoio do Grupo de Conduo Distrital, onde o Gerente de Projeto est inserido. As oficinas devero ser realizadas em local adequado, com salas de apoio para realizao dos grupos. O material necessrio para as oficinas computador e data show, flip-chart, papel kraft, pincis e calculadora sero providenciados pelos coordenadores distritais e municipais. Sero utilizados guias de estudo especficos: O Guia do Gerente de Projeto(Tutor)/Facilitador e o Guia do Participante. O Guia do Gerente de Projeto (Tutor)/Facilitador, alm do contedo do Guia do Participante, apresenta orientaes sobre as vrias atividades das oficinas, comentrios, referncias bibliogrficas e dicas. Algumas perguntas reguladoras podem contribuir para a orientao dos facilitadores, ao planejar a oficina: Quais so os objetivos a serem alcanados? Objetivo meta, onde se quer chegar; mas tambm como fazer para chegar l. Quais so os contedos essenciais, absolutamente necessrios e indispensveis sobre o tema que vou discutir? So os contedos e conceitos raiz, sem os quais no h como erguer o edifcio do conhecimento sobre um determinado tema. Quais so os pr-requisitos (conhecimentos e habilidades prvios), para que o participante da oficina consiga construir o que est sendo proposto? Lembrar que cada profissional um adulto e j possui um repertrio de conhecimentos e habilidades que foram adquiridas ao longo de sua formao e atividade profissional. Nesse sentido, esses conhecimentos e habilidades prvias devem ser integrados, sempre que possvel, dinmica da atividade. Que habilidades o profissional/participante da oficina necessita, para operar bem sobre o tema que ser tratado? Habilidades so capacidades relativas a aspectos que se domina ou no, de forma maior ou menor, por exemplo: Habilidades sociais: ouvir, falar, saber se posicionar, trabalhar em equipe etc. Habilidades cognitivas: relacionar fatos ou ideias, analisar, interpretar, avaliar, reconhecer etc. Habilidades afetivas: perceber-se, perceber o outro, ter empatia (saber se colocar no lugar do outro), sentirse parte de um todo ou grupo, etc. Que habilidades o gerente de projeto(tutor)/facilitador precisa provocar ou desenvolver nos participantes da oficina, para alcanar seus objetivos? Isto exige diagnosticar a situao, o tempo que dispe, seus objetivos, o grupo como um todo e cada profissional individualmente. Lembrar que gerente de projeto(tutor)/facilitador e participante da oficina so lugares dinmicos, no permanentes e que dizem respeito a momentos provisrios e variveis dos sujeitos em relao ao processo de conhecimento. 36
Como conduzir o encontro para que os objetivos sejam alcanados com sucesso, tendo como referncia o grupo, as habilidades e os contedos em questo? A metodologia o como se vai percorrer o caminho proposto; envolve o repertrio de estratgias que o gerente de projeto(tutor)/facilitador pode usar para alcanar suas metas, da forma melhor possvel. Que instrumentos devem-se usar, tendo em vista os contedos, habilidades, objetivos que se pretende atingir? Alguns instrumentos so: estudo de caso, grupo operativo (o grupo tem uma tarefa a cumprir), exposio dialogada (o profissional expe e pergunta/ os profissionais expem e perguntam) etc. Preparao: A equipe do Centro de Sade deve ser dividida em turmas de no mximo 25 participantes. Cada turma ter um encontro de oito horas, preferencialmente no perodo da tarde, e um horrio de 4 horas para as atividades de disperso. O local escolhido para as oficinas deve estar organizado de forma adequada para receber os participantes. Devem ser providenciados espaos para que os grupos realizem suas atividades de forma confortvel, sem prejuzo para os outros grupos. Os recursos necessrios (bloco de anotaes, canetas, calculadora, computador, data-show ou outro material para exposio dos temas) devem ser providenciados previamente. Para iniciar a oficina: D as boas-vindas aos participantes, inicie a conversa falando que esta a primeira de um conjunto de 10 Oficinas: Anlise da APS no Municipio, As Redes de Ateno Sade e a Regulao Assistencial, Territrio e Diagnstico Local, Programao Local e Municipal, Monitoramento e Contrato de Gesto, A Organizao da Ateno Demanda Espontnea, Promoo Sade, Vigilncia Sade, O Pronturio da Famlia e Abordagem Familiar e A Assistncia Farmacutica/Laboratorial; Esclarea que durante esse intervalo (perodo de disperso) os profissionais para quem se est realizando a oficina sero responsveis por discutir essas novas informaes aos demais profissionais de sua equipe e de realizar as atividades previstas em cada mdulo. Deixe bem claro que trata-se de uma oficina e no de um curso terico na qual ser implantada uma nova proposta de trabalho; Apresente os objetivos da oficina e sua programao, ressaltando que nesse primeiro mdulo sero trabalhados os conceitos bsicos sobre Ateno Primria em Sade; Aproveite a oportunidade para salientar os horrios definidos na programao reforando a necessidade de cumpri-los conforme previsto;
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Tenha o cuidado de passar a lista de frequncia, a fim de se fazer o registro de forma correta. Para realizao dos trabalhos em grupo e das plenrias: Para os trabalhos em pequenos grupos, divida os grupos aleatoriamente de forma que cada grupo tenha de 5 a 7 participantes. Como sugesto, pode-se numerar cada grupo (ex. grupo 1, 2, 3 e 4) e cada pessoa na sequncia (1, 2, 3, 4, 1, 2, 3, 4...). Todas as pessoas que receberam o nmero 4 se agruparo para formar esse grupo e assim por diante. Oriente os grupos a sempre escolherem um coordenador e um relator para sistematizar as discusses e sua apresentao. Deve haver alternncia nestes papis dentro do grupo. O coordenador tem a funo de orientar e sistematizar as discusses, observando a adequao ao tema e questes propostas e o tempo definido para cada atividade. Os grupos devem responder s questes propostas, anotando as concluses da discusso para apresentao em plenria. Na plenria, disponha os participantes de maneira a facilitar o dilogo entre eles, preferencialmente em semi-crculo. O relator deve apresentar as discusses do grupo, colocando-se de p, diante de toda a turma e com uma postura persuasiva. Deve ser objetivo e respeitar o tempo programado. Caso a atividade possua mais de uma questo a ser discutida, cada grupo poder ser encarregado de responder uma resposta, mas importante deixar claro que todas as questes devem ser discutidas pelo grupo.
REFERNCIAS: HAYDT, Regina Clia Cazaux. Curso de Didtica Geral. 7. ed. So Paulo: tica, 2004. 327 p. MASETTO, Marcos Tarciso. Competncia Pedaggica do Professor Universitrio. So Paulo: Summus, 2003. 194 p. PIMENTA, Selma Garrido; ANASTASIOU, La das Graas Camargos. Docncia no Ensino Superior. So Paulo: Cortez, 2002. 279 p.
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1 COMPETNCIAS
Ao final desta oficina espera-se que os participantes tenham desenvolvido sua capacidade para: Realizao do alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade (APS); Realizao da anlise sobre a situao da APS no municpio, nos distritos e nos Centros de Sade; Realizao do Plano de Fortalecimento da APS no municpio.
2 OBJETIVOS
Esta oficina est estruturada para alcanar os seguintes objetivos: Realizar alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade (APS); Realizar a anlise sobre a situao da APS no municpio; Realizar o Plano de Fortalecimento da APS no municpio.
3 ESTRATGIAS E ATIVIDADES
Esta oficina apresenta uma nova proposta de trabalho com abordagens que propiciem o engajamento dos participantes no processo de aquisio dos novos conhecimentos e que favoream a reflexo sobre seu contexto e o processo a ser desenvolvido nas suas atividades. As estratgias educacionais a serem desenvolvidas tm por objetivo subsidiar os profissionais nas atividades a serem realizadas nos perodos de disperso e durante o exerccio de sua prtica. As atividades esto articuladas de forma a auxiliar os participantes no aprimoramento da prtica profissional e consistem em exerccios, trabalhos em grupo, aulas expositivas, estudo de caso e trabalhos de campo. Discusses estruturadas facilitaro a troca de experincias, e a construo de estratgias de fortalecimento da APS. Os trabalhos de campo, realizados no perodo de disperso, sero apresentados e avaliados no momento presencial na prxima oficina.
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4 ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO

Esta oficina tem uma carga horria de 16 horas distribudas em atividades de grupo, discusses em plenria, exposies e orientaes para o perodo de disperso.
1 DIA
HORRIO ATIVIDADE METODOLOGIA
8h s 8h30 8h30 s 10h
Credenciamento e recepo/Caf com prosa Introduo e dinmica inicial Dinmica de apresentao Discusso das expectativas Trabalho em grupo Leitura de texto de apoio
10h s 12h 12h s 13h30 13h30 s 15h 15h s 15h15 15h15 s 17h
Ateno Primria Sade e seus princpios Almoo Ateno Primria Sade e seus princpios (continuao) Intervalo Anlise da APS no municpio de Belo Horizonte
Apresentao em plenria Exposio dialogada
Trabalho em grupo Apresentao em plenria
2 DIA
HORRIO ATIVIDADE METODOLOGIA
8h s 9h45 9h45 s 10h 10h s 11h
Elaborao do Plano para o Fortalecimento da APS no municpio de Belo Horizonte Intervalo Elaborao do Plano para o Fortalecimento da APS no municpio de Belo Horizonte (continuao) Plano macro-estratgico da SMSABH para o fortalecimento da APS Almoo Plano de Trabalho do Perodo de Disperso Intervalo Avaliao da oficina e encerramento
Trabalho em grupo
Apresentao em plenria
11h s 12h 12h s 13h30 13h30 s 15h45 15h45 s 16h 16h s 17h
Exposio dialogada
Trabalho em grupo
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CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE
1 DIA
ATENO
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: Pr-Teste

ATIVIDADE I - INTRODUO E DINMICA INICIAL

30 minutos
Tempo estimado : 1 hora e 30 minutos
Objetivo
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero Objetivos: abordados nesta semana.
Saudar os participantes e apresentar a oficina; Elaborar o contrato de convivncia; Apresentar os objetivos da oficina;
Material
Apresentar os participantes e levantar as suas expectativas;
Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de Explicar a metodologia de trabalho; avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que sero abordados na etapa; Relacionar as expectativas dos participantes com o propsito das Oficinas 2. lembrar APS; que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe, sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo Pactuar compromissos garantam o bom andamento da oficina. ou errado, mas oos que eles conhecemque ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse; 3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Desenvolvimento:
Fechamento
Devolver respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa as Realizar dinmica inicial de apresentao dos participantes; passar para seu caderno de atividades
Convidar os participantes a manifestarem suas expectativas em relao oficina. As expectativas relatadas devem ser registradas em papel Kraft 1 AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE e afixadas na sala da oficina para que sejam socializadas e, na medida do possvel, atendidas durante a realizao das oficinas; Nome: ____________________________________________________Turma: _______ __________________________________________________GRS: Os oficineiros devem fornecer informaes necessrias sobre _______ a realizao Municpio: das oficinas; ATENO
Este Dever ser realizado um contrato de convivncia parado que o desempenho apenas um esquema para orientar a apresentao curso e do sistema de O Manual Aluno eo do Docente contm todas as informaes neLeia comdo ateno seguinte caso:xito da avaliao. turma e a execuo das atividades tenham (anotar em papel cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem. Kraft e afixar).
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Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).
Atividade II Ateno Primria Sade e seus 30 minutos princpios
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Manual do Docente.pmd
Objetivo
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Tempo estimado : 3 horas e 30 minutos 24/1/2008, 11:32
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero abordados nesta semana.
Objetivo:
Material
Realizar alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
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Desenvolvimento: Registrar individualmente sua definio de Ateno Primria Sade (APS), identificar as funes e os princpios da APS; Aps esse registro individual, compartilhar suas ideias e conceitos com um colega prximo a voc; Juntar-se a outra dupla e compartilhar as ideias construindo uma definio comum; Em plenria, cada grupo dever compartilhar a sua definio e juntos construir a definio geral; Fazer a leitura do texto de apoio e comparar os conceitos e ideias obtidos durante a discusso com aqueles presentes no texto; A atividade se encerrar com o grupo levantando os principais pontos discutidos, eventuais dvidas e questionamentos; O relator dever registrar e apresentar a discusso final, destacando as questes polmicas e dvidas que no foram respondidas durante a discusso em grupo; Em seguida, o expositor dever abordar o conceito, princpios e funes da APS com nfase nos principais pontos apresentados pelo relator.
TEXTO DE APOIO A ATENO PRIMRIA SADE1

I. O CONCEITO DE ATENO PRIMRIA O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS, 2004) define:
... a Ateno Primria um conjunto de intervenes de sade no mbito individual e coletivo que envolve: promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao. desenvolvida por meio de exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios (territrio-processo) bem delimitados, das quais assumem responsabilidade. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia das populaes. o contato preferencial dos usurios com o sistema de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade (ao sistema), continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo, equidade e participao social. A Ateno Primria deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade e insero scio-cultural, e buscar a promoo de sua sade, a preveno e tratamento das doenas e a reduo dos danos ou sofrimentos que possam estar comprometendo suas possibilidades de viver de modo saudvel. SHIMAZAKI,Maria Emi(org.). A Ateno Primria Sade. In:Escola de Sade Pblica de Minas Gerais
1
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Para Starfield (2002),
A Ateno Primria aquele nvel de um sistema de servios de sade que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas, fornece ateno sobre a pessoa (no direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo, fornece ateno para todas as condies, exceto as muito incomuns ou raras, e coordena ou integra a ateno fornecida em outro lugar ou por terceiros.
II. AS FUNES A Ateno Primria Sade deve cumprir trs funes essenciais (MENDES, 2002): Resoluo: visa resolver a grande maioria dos problemas de sade da populao; Organizao: visa organizar os fluxos e contra-fluxos dos usurios pelos diversos pontos de ateno sade, no sistema de servios de sade; Responsabilizao: visa responsabilizar-se pela sade dos usurios em quaisquer pontos de ateno sade em que estejam. III. OS PRINCPIOS A Ateno Primria Sade APS deve ser orientada pelos seguintes princpios (STARFIELD, 2002): primeiro contato; longitudinalidade; integralidade; coordenao; abordagem familiar; enfoque comunitrio. O PRIMEIRO CONTATO: Para Starfield (2002), a APS deve ser a porta de entrada, ou seja, o ponto de entrada de fcil acesso ao usurio para o sistema de servios de sade. O acesso foi definido por Millman (1993) como o uso oportuno de servios de sade para alcanar os melhores resultados possveis em sade. A acessibilidade possibilita que os cidados cheguem aos servios, ou seja, o elemento estrutural necessrio para a primeira ateno. Portanto, o local de atendimento deve ser facilmente acessvel e disponvel para no postergar e afetar adversamente o diagnstico e manejo do problema de sade. Para Donabedian (1973), o acesso pode ser classificado em scioorganizacional e geogrfico. O primeiro diz respeito aos recursos que facilitam ou atrapalham (barreiras) os esforos dos cidados de chegarem ao atendimento. O segundo envolve as caractersticas relacionadas distncia e ao tempo necessrios para alcanar e obter os servios. A acessibilidade pode ser analisada atravs da disponibilidade, comodidade e aceitabilidade do servio pelos usurios: A disponibilidade diz respeito obteno da ateno necessria ao usurio e sua famlia, tanto nas situaes de urgncia/emergncia quanto de eletividade. A comodidade est relacionada ao tempo de espera para o atendimento,
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a convenincia de horrios, a forma de agendamento, a facilidade de contato com os profissionais, o conforto dos ambientes para atendimento, entre outros. A aceitabilidade est relacionada satisfao dos usurios quanto localizao e a aparncia do servio, a aceitao dos usurios quanto ao tipo de atendimento prestado e, tambm, a aceitao dos usurios quanto aos profissionais responsveis pelo atendimento. O acesso ateno importante na reduo da morbidade e mortalidade. Evidncias demonstram que o primeiro contato, pelos profissionais da APS, leva a uma ateno mais apropriada e melhores resultados de sade e custos totais mais baixos. A LONGITUDINALIDADE: A longitudinalidade deriva da palavra longitudinal e definida como lidar com o crescimento e as mudanas de indivduos os grupos no decorrer de um perodo de anos (STARFIELD, 2002). uma relao pessoal de longa durao entre profissionais de sade e usurios em suas unidades de sade, independente do problema de sade ou at mesmo da existncia de algum problema. Est associada a diversos benefcios: menor utilizao dos servios; melhor ateno preventiva; ateno mais oportuna e adequada; menos doenas prevenveis; melhor reconhecimento dos problemas dos usurios; menos hospitalizaes; custos totais mais baixos. Os maiores benefcios esto relacionados ao vnculo com o profissional ou equipe de sade e ao manejo clnico adequado dos problemas de sade, atravs da adoo dos instrumentos de gesto da clnica diretrizes clnicas e gesto de patologias. A INTEGRALIDADE DA ATENO: A integralidade exige que a APS reconhea as necessidades de sade da populao e os recursos para abord-las. A APS deve prestar, diretamente, todos os servios para as necessidades comuns e agir como um agente para a prestao de servios para as necessidades que devem ser atendidas em outros pontos de ateno. A integralidade da ateno um mecanismo importante porque assegura que os servios sejam ajustados s necessidades de sade da populao. Para tanto, faz-se necessrio: O diagnstico adequado da situao de sade da populao adscrita; O atendimento pela unidade bsica de sade preveno de doenas e agravos, restaurao e manuteno da sade para dar conta dos problemas mais comuns ou de maior relevncia; A organizao das redes de ateno sade, para prestar atendimento s demais necessidades: a identificao de outros pontos de ateno
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necessrios, o sistema de apoio diagnstico e teraputico, o sistema logstico transporte sanitrio, central de agendamento de consultas e internamentos, pronturio eletrnico, etc.
A COORDENAO: Coordenao um estado de estar em harmonia numa ao ou esforo comum (STARFIELD, 2002). um desafio para os profissionais e equipes de sade da APS, pois nem sempre tm acesso s informaes dos atendimentos de usurios realizados em outros pontos de ateno e, portanto, h dificuldade de viabilizar a continuidade do cuidado. A essncia da coordenao a disponibilidade de informao a respeito dos problemas de sade e dos servios prestados. Os pronturios clnicos eletrnicos e os sistemas informatizados podem contribuir para a coordenao da ateno, quando possibilitam o compartilhamento de informaes referentes ao atendimento dos usurios nos diversos pontos de ateno, entre os profissionais da APS e especialistas. A CENTRALIZAO NA FAMLIA Remete ao conhecimento pela equipe de sade dos membros da famlia e dos seus problemas de sade. Na histria da humanidade as organizaes familiares vm se diferenciando atravs dos tempos dependendo do contexto scio-econmico, dos valores, dos aspectos culturais e religiosos da sociedade em que de encontram inseridas - fazendo com que haja mudanas no conceito, na estrutura e na composio das famlias. No Brasil, atualmente, tem se adotado um conceito ampliado e a famlia reconhecida como um grupo de pessoas que convivam sobre o mesmo teto, que possuam entre elas uma relao de parentesco primordialmente pai e/ou me e filhos consanguneos ou no, assim como as demais pessoas significativas que convivam na mesma residncia, qualquer que seja ou no o grau de parentesco. Para o Ministrio da Sade:A famlia o conjunto de pessoas, ligadas por laos de parentesco, dependncia domstica ou normas de convivncia, que residem na mesma unidade domiciliar. Inclui empregado (a) domstico (a) que reside no domiclio, pensionista e agregados (MINISTRIO DA SADE, 2001). No Brasil, a centralizao na famlia implementada a partir da estratgia de Sade da Famlia, desde 1994. Esta estratgia entendida como uma reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao,
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reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade. A centralizao na famlia requer mudana na prtica das equipes de sade, atravs da abordagem familiar. A equipe de sade realiza vrias intervenes personalizadas ao longo do tempo, a partir da compreenso da estrutura familiar. A abordagem familiar deve ser empregada em vrios momentos, como por exemplo, na realizao do cadastro das famlias, quando das mudanas de fase do ciclo de vida das famlias, do surgimento de doenas crnicas ou agudas de maior impacto. Estas situaes permitem que a equipe estabelea um vnculo com o usurio e sua famlia de forma natural, facilitando a aceitao quanto investigao e interveno, quando necessria. A associao da equipe com o usurio e sua famlia um requisito bsico para a abordagem familiar e fundamenta-se no respeito realidade e s crenas da famlia, por parte da equipe de sade. A ORIENTAO COMUNITRIA A APS com orientao comunitria utiliza habilidades clnicas, epidemiolgicas, cincias sociais e pesquisas avaliativas, de forma complementar para ajustar os programas para que atendam as necessidades especficas de sade de uma populao definida. Para tanto, faz-se necessrio: Definir e caracterizar a comunidade; Identificar os problemas de sade da comunidade; Modificar programas para abordar estes problemas; Monitorar a efetividade das modificaes do programa. No Brasil, os agentes comunitrios de sade reforam a orientao comunitria e possibilitam maior vnculo entre as equipes de sade e as respectivas comunidades. A orientao comunitria diz respeito tambm ao envolvimento da comunidade na tomada de deciso em todos os nveis de ateno. No pas, este princpio tem se viabilizado atravs do controle social, com a instituio de conselhos locais e municipais de sade, alm das conferncias de sade. IV. AS CONDIES CRNICAS Um dos problemas centrais da crise dos modelos de ateno sade contemporneos consiste no enfrentamento das condies crnicas na mesma lgica das condies agudas, ou seja, atravs de tecnologias destinadas a responder aos momentos agudos dos agravos - normalmente momentos de agudizao das condies crnicas, autopercebidos pelas pessoas atravs da ateno demanda espontnea, principalmente, em unidades de pronto atendimento ou de internaes hospitalares de urgncia ou emergncia. E desconhecendo a necessidade imperiosa de uma ateno
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contnua nos momentos silenciosos dos agravos quando as condies crnicas insidiosamente evoluem. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2003), um sistema de Ateno Primria incapaz de gerenciar com eficcia o HIV/Aids, o diabetes e a depresso ir tornar-se obsoleto em pouco tempo. Hoje, as condies crnicas so responsveis por 60% de todo o nus decorrente de doenas no mundo. No ano 2020, sero responsveis por 80% da carga de doena dos pases em desenvolvimento e nesses pases, a aderncia aos tratamentos chega a ser apenas de 20% (OMS, 2003). Por este motivo, no sistema integrado, a Ateno Primria deve estar orientada para a ateno s condies crnicas, com o objetivo de controlar as doenas/agravos de maior relevncia, atravs da adoo de tecnologias de gesto da clnica, tais como as diretrizes clnicas e a gesto de patologias. V. OS PARMETROS Existem alguns parmetros estabelecidos pelo Ministrio da Sade que podem subsidiar o dimensionamento dos servios e atendimentos, no mbito da Ateno Primria Sade. A Portaria 648, de 2006, estabelece que, para os grandes centros urbanos, o parmetro para dimensionamento de unidades bsicas de sade - UBS deveria respeitar a proporo de 1 UBS com Sade da Famlia para at 12.000 habitantes e 1 UBS sem Sade da Famlia para at 30.000 habitantes. Para a estratgia Sade da Famlia, o Ministrio da Sade prope uma equipe de sade da famlia para, no mximo, 4.000 pessoas, sendo a mdia recomendada de 3.000 pessoas (Portaria 648, 2006). No existem parmetros de cobertura populacional para as equipes de sade bucal das UBS. Na estratgia do PSF, vem sendo usado o parmetro de 1 equipe de sade bucal, com CD, THD e ACD, para cada 1 a 2 equipes mdicas/enfermagem. O Ministrio da Sade preconiza 1 ACS para no mnimo 400 e no mximo 750 pessoas e cobertura de 100% da populao da rea de responsabilidade da equipe. O nmero de consultas/habitante/ano faz parte dos indicadores do Pacto da Ateno Bsica. O Ministrio da Sade no padroniza um parmetro para as consultas bsicas, mas prope que este indicador seja monitorado, como forma de analisar o acesso s UBS. A Portaria Ministerial 1101, de 2002, estabelece 2 a 3 consultas/habitante/ ano, das quais 63% podem ser consultas mdicas bsicas. A mesma portaria estabelece o parmetro para a durao do atendimento: Mdico: 15 minutos; Enfermeiro: 20 minutos; Dentista: 20 minutos.
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REFERNCIAS: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 1101 de 12 de junho de 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 648 de 28 de maro de 2006 BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 399/GM de 22 de fevereiro de 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 493/GM de 13 de maro de 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 698/GM de 20 de maro de 2006. BRASIL, Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia prtico do Programa Sade da Famlia. Braslia: 2001. BRASIL, Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica, 2006. www.saude.gov.br/dab. CONASS, Conselho Nacional de Secretrios. Ateno Primria, seminrio para a estruturao de consensos. Srie CONASS documenta, caderno de informao tcnica e memria de Progestores. Braslia, n. 2, 2004. DONABEDIAN, A. Aspects of medical care administration: specifying requiremnts for health care. Cambridge, MA: Harvard University Pess,1973. MILLMAN, M. Acess to health care in America. Washington, DC: National Academy press, 1993. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies crnicas : componentes estruturais CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADEde ao: relatrio mundial / Organizao Mundial da Sade Braslia, 2003. ATENO Brbara. Ateno primria: equilbrio entre a necessidade STARFIELD, Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso da e do sistema de sade, servios e tecnologias. Braslia: UNESCO, Ministrio Sade, de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes ne2002.
cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
Atividade III - A Anlise da Ateno Primria Sade no 30 minutos municpio de belo horizonte
Tempo estimado : 1 hora e 45 minutos
Objetivo
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero abordadosObjetivo: nesta semana.
Realizar a anlise da Ateno Primria Sade. Material

Desenvolvimento
Desenvolvimento:
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de grupos. Nomear relator registrar apresentar Formar avaliao do Curso, e tem por objetivo um analisar o quepara eles j conheceme sobre os temas as que concluses; sero abordados na etapa; 2. lembrar que a individual e que um deve aquilo que sabe, Ler o tarefa estudo de caso O cada Sistema de colocar Sade somente no Municpio dejBelo sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo Horizonte; ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade porventura o grupo expresse; Aps a leitura do texto, que agrupar os diversos pontos de anlise de acordo com 3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos. os princpios da APS (primeiro contato, longitudinalidade, integralidade,
Fechamento
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Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa passar para seu caderno de atividades
coordenao, centralizao na famlia e orientao comunitria); Para finalizar a atividade, o grupo dever ser dividido em seis sub-grupos referentes a cada princpio da APS. Cada sub-grupo dever preencher uma matriz contendo itens de verificao para cada princpio da APS; Analisar cada um dos itens de verificao, pontuando de acordo com os critrios definidos: Se considerar que atende com excelncia: 4 pontos; Se considerar que atende: 3 pontos; Se considerar que atende parcialmente: 2 pontos; Se considerar que atende de forma incipiente: 1 ponto; Se considerar que no atende: 0 pontos; Para cada item de verificao deve-se conferir a pontuao e justificar a anlise. Aps a pontuao de todos os itens, o grupo deve somar todos os pontos dados e estabelecer o percentual alcanado em relao a pontuao mxima estabelecida.
Estudo de caso:
O SISTEMA DE SADE NO MUNICPIO DE BELO HORIZONTE2
DADOS DEMOGRFICOS E ECONMICOS: O municpio de Belo Horizonte exclusivamente urbano e sua economia caracterizada pela predominncia do setor tercirio, com mais de 80% da economia se concentrando em servios, com destaque para comrcio, servios financeiros, atividades imobilirias e administrao pblica. O municpio tem uma populao de 2.452.617 habitantes (IBGE 2009), com uma leve predominncia (53%) do sexo feminino. A populao do municpio constituda predominantemente por adultos, ou seja, 57% da populao tem entre 20 a 59 anos, seguida de 18% dos adolescentes (10 a 19 anos), 16% de crianas (0 a 9 anos) e, por fim, 9% os idosos (> 60 anos). A ATENO PRIMRIA SADE O municpio conta com 146 Centros de Sade (CS) que funcionam, em sua grande maioria, de 7 s 19 horas. O Programa Sade da Famlia (PSF) tem 523 equipes, sendo cada equipe composta por 1 mdico, 1 enfermeiro, 2 auxiliares de enfermagem e, em mdia, 5 agentes comunitrios de sade (ACS). A distribuio das equipes de PSF no uniforme sendo a mdia de 3,6 equipes por Centro de Sade. O municpio tem 75% de cobertura do PSF, com 390.000 famlias assistidas e 1,7 milhes de habitantes cadastrados, com um total de 2.416 ACS.
Elaborado pelo Grupo de Conduo das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte.
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O municpio possui 442 mdicos de apoio lotados nos Centros de Sade, entre pediatras, clnicos e gineco-obstetras, alm das especialidades de homeopatia, acupuntura e antroposofia. O atendimento odontolgico realizado por 237 equipes de sade bucal (ESB), sendo 152 equipes na modalidade 1 (CD e ASB) e 85 equipes na modalidade 2 (CD, TSB e ASB), tendo ainda 70 CD, 82 ASB e 13 TSB de apoio. As equipes de sade da famlia realizam aes para o acolhimento dos usurios nos Centros de Sade e desenvolvem aes de pr-natal, puericultura, preveno de doenas (ex: preveno de cncer de colo uterino e mama, vacinao), alm do atendimento de demanda espontnea e programada aos adolescentes, adultos e idosos. Apesar de tentarem traar e executar os planos de cuidado para a populao adscrita, no tm conseguido executlos de forma sistematizada. O atendimento demanda espontnea, no dia a dia das equipes tem se tornado um problema. A maioria dos Centros de Sade j est informatizada. Todos dispem de pronturios em papel para o registro das informaes, pertinentes aos pacientes, pelas equipes multiprofissionais, mas h problemas no preenchimento dos pronturios (alguns preenchidos inadequadamente). Alguns Centros de Sade tm problemas referentes aos espaos destinados para arquivamento dos pronturios, com dificuldade de acondicionamento, localizao dos mesmos e disponibilizao para o usurio quando solicitado. A SMSA no conta com comisso de reviso de pronturio. Os Centros de Sade possuem Conselhos Locais de Sade atuantes, mas nem sempre voltados para o planejamento e monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes de sade. Em relao sade mental, o municpio tem implantadas 58 Equipes de sade Mental e conta com sete CERSAM, um CERSAM-AD, um CERSAMI, nove Centros de Convivncia. H 48 NASF, trs Centros de referencia em Reabilitao, 16 Academias da Cidade e cerca de 150 profissionais capacitados em Lian Gong. O municpio possui ainda com oito UPAs, cinco CEM, 13 Hospitais pblicos, 12 Hospitais filantrpicos e 8 hospitais privados. Em relao alimentao dos sistemas de informao, os profissionais de sade enviam os dados para o nvel distrital que os consolida e os envia para o nvel central da SMSA e este, por sua vez, envia para a Secretaria Estadual de Sade e Ministrio da Sade. Os treinamentos dos profissionais so s vezes fragmentados, realizados de acordo com o interesse ou necessidade identificada pelas reas tcnicas, mas existe um grande investimento em educao permanente. As equipes do PSF no foram capacitadas para a adoo de instrumentos para a abordagem familiar (Genograma, FIRO, PRACTICE....) e, portanto, o atendimento ainda focado no atendimento individual. No existem critrios padronizados para a classificao por grau de risco dos indivduos com determinados agravos. Os profissionais de sade dispem de protocolos clnicos padronizados para algumas reas/agravos que orientam o atendimento aos usurios. As equipes contam com um sistema de apoio (central de marcao de
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consultas, central de internao, transporte sanitrio, dentre outros) que busca a integrao dos Centros de Sade com a ateno especializada e hospitalar, mas encontram dificuldade para viabilizar a integralidade do cuidado aos usurios e coordenar os fluxos e a ateno prestada em outros pontos de ateno. A SMSA no realiza contratos de gesto com as equipes de sade. A ATENO ESPECIALIZADA: O agendamento para consultas especializadas realizado pelos Centros de Sade que cadastram sua demanda no sistema informatizado da SMSA (SISREG). Cada Centro de Sade dispe de uma cota por especialidade segundo o critrio populacional e de vulnerabilidade social. Para acesso s consultas e exames especializados so considerados a ordem de cadastro no sistema, os critrios de prioridades definidos nos protocolos da SMSA e a situao clnica de cada paciente. Nos casos em que o paciente no pode aguardar em fila eletrnica, a unidade deve priorizar o seu agendamento encaminhando a solicitao fundamentada para o mdico regulador da Central de Marcao de Consultas pelo mesmo sistema informatizado (SISREG). A maioria das especialidades mdicas no tem demanda reprimida. O tempo mdio de espera entre a solicitao e a realizao da consulta especializada menor que 60 dias. A taxa mdia de absentesmo em consultas especializadas de 25%, variando entre 20% e 50%, dependendo do centro de sade. Embora exista uma ficha de referncia e de contra-referncia, a contrareferncia, via de regra, no retorna para o mdico da ateno bsica; APOIO DIAGNSTICO E TERAPUTICO: A SMSA conta com cinco laboratrios distritais e um laboratrio municipal de patologia clnica que realizam 94% de todos os exames oriundos dos Centros de Sade. O restante constitudo por exames solicitados com menor freqncia que so colhidos nas unidades e encaminhados rede contratada. A rede de laboratrios municipais realiza 418.000 exames/ms, totalizando cerca de 5.000.000 por ano.Os exames so geralmente coletados nos Centros de Sade, sendo colhidos nos laboratrios distritais apenas alguns exames especiais (ex: glicemia ps-dextrosol ou ps- prandial). Cerca de 90% dos resultados esto disponveis para impresso nas unidades em 72 horas e so exportados para o pronturio eletrnico. Exames com baixa demanda ou que exigem maior tempo para a realizao tem prazo maior para finalizao. A SMSA dispe de uma relao padronizada de medicamentos municipais e consegue viabilizar os medicamentos de uso contnuo padronizados para os portadores de patologias crnicas. URGNCIA E EMERGNCIA A rede de ateno s urgncias do SUS-BH composta por oito Unidades de Pronto Atendimento UPAs, pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU e pelo Programa de Ateno Domiciliar PAD. 53
As UPAs esto localizadas estrategicamente nos Distritos Sanitrios e buscam proceder com cobertura de atendimento pr-hospitalar na rea de abrangncia destes (Regionais Barreiro, Leste, Nordeste, Norte, Oeste, Venda Nova, Pampulha e Centro-Sul). Visando garantir agilidade e resolutividade, o Acolhimento com Classificao de Risco foi implantado em todas as Unidades de Urgncia, contribuindo assim para realizao de procedimentos de acordo com a real necessidade do usurio, considerando a urgncia e complexidade de cada caso. As UPAs realizaram, em 2008, 494.122 (quatrocentos e noventa e quatro mil, cento e vinte e dois) atendimentos nas reas de Pediatria, Clnica Mdica, Cirurgia e Ortopedia. No perodo de Janeiro a Maio de 2009 249.194 (duzentos e quarenta e nove mil, cento e noventa e quatro) usurios do SUS-BH foram atendidos nestes servios. O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU tambm um equipamento para ateno pr-hospitalar, sendo que o SUS-BH possui uma frota de 23 ambulncias (cinco Unidades de Suporte Avanado USA e dezoito Unidades de Suporte Bsico USB). No perodo de Janeiro a Abril de 2009 o SAMU recebeu 232.831 ligaes, sendo que 74.267 resultaram em atendimento com envio de ambulncia. O Programa de Ateno Domiciliar PAD, objetiva acompanhamento ps alta das UPAs e/ou dos hospitais da rede SUS-BH. Com estrutura operacional descentralizada nos Distritos, o PAD conta com 130 profissionais distribudos em 18 equipes. ATENO HOSPITALAR: A SMSA dispe de uma Central de Regulao composta pela Central de Internao (CINT) que regula as internaes de todos os prestadores exceo das portas de entrada de Pronto Atendimento que atualmente so somente pblicas. Nestes servios de Pronto Atendimento as internaes so diretas e validadas a posteriori pela CINT. Nos demais servios (inclusive de outros municpios, para os quais a solicitao feita atravs da Central Macro de Regulao Estadual) a solicitao feita CINT que faz a busca de vaga nos Hospitais Conveniados e Contratados com o SUS-BH e solicita sua transferncia. A Rede Hospitalar Contratada e Conveniada com a SMSA/SUS-BH conta com 33 Hospitais sendo 1 Pblico Municipal, 10 Pblicos Estaduais, 2 Pblicos Federais, 12 Hospitais Filantrpicos e 8 Hospitais Privados, que totalizam 6272 leitos disponveis para o SUS. A SMSA referncia e tem pactuao com diversos municpios de Minas Gerais o que representa 40% do total das internaes realizadas em Belo Horizonte. Em 2008 foram realizadas 218.059 internaes, sendo 125.802 ( 58% ) para muncipes de Belo Horizonte e as demais para outros municpios. O valor total destas internaes em 2008 foi de R$ 261.212.440,70 sendo gasto com muncipes de Belo Horizonte R$ 127.655.865,56 ( 49% ). O parmetro proposto pela Portaria Ministerial 1101, de 2002 de 8 de internaes por 100 habitantes/ano. Portanto, o percentual de internamentos ocorridos no municpio para os usurios residentes no municpio esteve
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abaixo do parmetro ministerial, se considerar toda a populao (5,16%) e se considerar a populao usuria do SUS que representa 70% da populao total foi (7,4%), sem considerar as internaes de usurios de outros municpios. Existe mecanismo para o retorno do paciente internado para o Centro de Sade, com garantia de continuidade do cuidado quando necessrio, e a responsabilidade dos Hospitais pelo acompanhamento deste egresso hospitalar enquanto for necessrio. OS INDICADORES DE SADE: Com relao aos indicadores, tem se observado, nos ltimos anos os seguintes resultados: - Sade da Criana: Entre os anos de 2003 e 2008, o percentual de RN prematuros e de baixo peso manteve-se estvel (cerca de 9,2% e 11%, respectivamente). Os casos confirmados dos de sfilis congnita aumentaram de 33 em 2003 para 60 casos em 2008. A cobertura vacinal em menores de 1 ano manteve-se estvel (92% em mdia) no mesmo perodo. Houve reduo das internaes por pneumonia e desidratao na infncia. O coeficiente de mortalidade infantil apresentou queda de 15,41 para 11,89 bitos/1000 nascidos vivos. - Sade da mulher: A cobertura de pr-natal foi de cerca de 90% em 2008, com captao de 74% das gestantes no primeiro trimestre sendo que 53% das gestantes realizaram no mnimo 6 consultas de pr-natal nos CS. Em 48,1% dos casos os partos foram operatrios (cesareanas). No puerprio, apenas 32% das gestantes que fizeram o pr-natal realizaram no mnimo 1 consulta puerperal nos CS. - Morbidade hospitalar: Entre os maiores de 40 anos, no perodo de 2003 a 2008 evidenciouse reduo das taxas de internao (por 10 mil habitantes) por doenas isqumicas do corao (de 43,4 para 34,7), doenas cerebrovasculares (41,4 para 28,4) e por insuficincia cardaca (55,2 para 28,2). - Mortalidade geral: As principais causas de morte em 2008 foram doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas.
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MATRIZ 1:
PRINCPIO
ITEM DE VERIFICAO
1. Os CS so a porta de entrada dos usurios para o sistema de servios de sade. 2. Os CS so de fcil acesso para os usurios residentes no territrio. 3. Os CS atendem em horrio adequado s necessidades dos usurios. 4. Os CS esto dimensionadas para garantir a cobertura da populao residente no municpio. 5. As equipes de sade da famlia esto dimensionadas conforme os parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade.
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
PRIMEIRO CONTATO
6. Na rea coberta pelo PACS, os agentes comunitrios de sade esto dimensionados para viabilizar a cobertura da populao, conforme os parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade.
7. Existe um processo de avaliao inicial das necessidades dos usurios que acessam o CS para a deteco dos casos de risco e priorizao do atendimento. 8. Existem critrios padronizados de priorizao de atendimento para os casos de urgncia| emergncia.
9. Existem critrios padronizados de captao precoce de usurios para ateno programada (ateno s condies crnicas. Ex: hipertensos, gestantes).
10. O agendamento no CS realizado de modo a garantir o atendimento necessrio a cada usurio.
TOTAL
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MATRIZ 2: PRINCPIO ITEM DE VERIFICAO

1. Os CS esto estruturados para atender os usurios em todos os ciclos de vida da famlia: infncia, adolescncia, vida adulta e velhice.
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
2. Os CS esto organizados para viabilizar a continuidade do cuidado aos usurios com agravos e|ou condies crnicas: gestantes, hipertensos, diabticos, tuberculose, hansenase, transtorno mental, HIV/aids, crie, doena periodontal.
Longitudinalidade
3. As equipes dos CS acompanham a evoluo clnica dos usurios portadores de agravos/ condies crnicas (ex: hipertensos, diabticos).
4. Os CS contam com protocolos clnicos para o atendimento dos ciclos de vida criana, adolescentes, adultos e idosos e das principais agravos crnicos hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase, transtornos mentais, DST, HIV, Aids, crie, doena periodontal, etc - e condies crnicas gestantes. 5. Os protocolos clnicos so utilizados rotineiramente pelos profissionais dos CS. 6. Os profissionais dos CS contam com um processo de educao permanente. 7. Cada equipe de sade responsvel por um nmero de usurios/famlias residentes no territrio. 8. Existe vnculo entre a equipe do CS e os usurios/famlias residentes no territrio de sua responsabilidade.
TOTAL 57

1. O CS viabiliza aos usurios os exames laboratoriais quando necessrio, no tempo adequado. 2. Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para a solicitao de exames de apoio diagnstico. 3. Os profissionais do CS tm o retorno do resultado dos exames laboratoriais no tempo adequado. 4. O CS viabiliza aos usurios consultas especializadas quando necessrio, no tempo adequado. 5, Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para a solicitao de consultas especializadas. 6. Os profissionais do CS tm o retorno das informaes da consulta especializada de forma adequada, para viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio.
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
Integralidade
7. O CS viabiliza aos usurios internamentos quando necessrio, no tempo adequado. 8. Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para a solicitao de internamentos hospitalares. 9. Os profissionais do CS tm o retorno das informaes referentes ao internamento, de forma adequada, para viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio. 10. Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para a prescrio de medicamentos de uso contnuo, para usurios portadores de agravos crnicos (ex: medicamentos para hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase, transtorno mental, entre outras). 11. O CS viabiliza o acesso dos usurios portadores de agravos crnicos aos medicamentos de uso contnuo, para contribuir com a continuidade do cuidado (ex: medicamentos para hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase, transtorno mental, entre outras).
TOTAL 58

1. O CS tem pronturio para registro das informaes do atendimento prestado pela equipe multiprofissional ao usurio. 2. Os profissionais do CS preenchem o pronturio adequadamente. 3. O pronturio arquivado de forma adequada para garantir segurana e sigilo das informaes nele contida. 4. A SMS conta com comisso de reviso de pronturio. 5. Os profissionais do CS preenchem adequadamente os instrumentos destinados aos usurios, como por exemplo, o carto da gestante, a cartilha da criana, entre outros. 6. O CS conta com um sistema de informao adequado s necessidades da equipe de sade, capaz de disponibilizar informaes clnicas, epidemiolgicas e gerenciais no tempo adequado. 7. Os profissionais do CS alimentam os sistemas de informao do Ministrio da Sade de forma adequada e nos prazos estabelecidos. Ex: SIAB, SIASUS, SISpr-natal, SIShiperdia, SINAN, entre outros. 8. Os profissionais do CS acessam os relatrios dos sistemas de informao do Ministrio da Sade. Ex: SIAB, SIASUS, SISpr-natal, SIShiperdia, SINAN, entre outros. 9. A SMS dispe de mecanismos para que as equipes de sade realizem a programao local adequada populao adscrita e recursos disponveis no CS. 10. A SMS dispe de um mecanismo de contratualizao com as equipes de sade do CS, mediante metas pactuadas resultantes da programao local. 11. A SMS realiza o monitoramento das metas pactuadas na programao local.
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
Coordenao
TOTAL 59
MATRIZ 5:
PRINCPIO
ITEM DE VERIFICAO
1. A equipe de sade realiza o cadastro de todas as famlias residentes no territrio.
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
2. A equipe realiza a classificao de risco para as famlias residentes no territrio de sua responsabilidade.
3. A equipe monitora as famlias de acordo com o grau de risco, priorizando as de maior risco.
Centralizao na famlia
4. A equipe de sade utiliza os instrumentos de abordagem familiar. Ex: genograma, listagem de problemas familiares, Firo, Practice, entre outros.
5. A equipe de sade realiza aes de preveno de doenas/agravos de acordo com a necessidade das famlias residentes no territrio.
6. A equipe de sade realiza aes de educao em sade voltada para as famlias de usurios portadores de agravos crnicos.
7. A equipe de sade realiza visitas domiciliares de acordo com a necessidade das famlias residentes no territrio.
8. As equipes dispem de materiais de educao em sade destinado aos usurios/ famlias.
TOTAL 60

1. A equipe de sade identifica de forma sistematizada e peridica as necessidades de sade da comunidade.
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
Orientao Comunitria
2. A equipe de sade desenvolve aes de educao em sade para a comunidade 3. A equipe de sade desenvolve aes de preveno de doena/agravos para a comunidade. 4. O CS conta com conselho local de sade atuante. 5. O conselho local de sade participa do planejamento das aes desenvolvidas pela equipe de sade. 6. O conselho local de sade participa do monitoramento das aes realizadas pela equipe de sade.
MATRIZ 7:
TOTAL
PRINCPIOS PRIMEIRO CONTATO LONGITUDINALIDADE INTEGRALIDADE COORDENAO CENTRALIZAO FAMILIAR ORIENTAO COMUNITRIA TOTAL
PONTUAO MXIMA 40 32 44 44 32 24 216
PONTUAO ALCANADA
% ALCANADO
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ATENO
2 DIA
ATIVIDADE IV - ELABORAO DE PLANO PARA O FORTALECIMENTO DA ATIVIDADE 6: Pr-Teste APS EM BELO HORIZONTE 30 minutos
Tempo estimado: 2horas e 45 minutos
Objetivo
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero Objetivo: abordados nesta semana.
Material Belo Horizonte.
Construir e socializar o Planos de Ao para o Fortalecimento da APS em
Desenvolvimento: Desenvolvimento Dividir grupo em seis sub-grupos, umesta para cada princpio da Ateno 1. deve preparar oo grupo para o pr-teste, dizendo que atividade parte do processo de avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que Primria; sero abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe, magnitude do problema e pois viabilidade para o enfrentamento (tcnica, sem preocupar-se em acertar ou no, neste momento, no se estar julgando o certo poltica, e tempo); ou errado, mas o administrativa que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse; 3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Eleger os itens considerados crticos a partir da anlise quanto: gravidade,
Aps a priorizao dos itens crticos, o grupo dever realizar um plano de trabalho;
Fechamento Utilizar a Matriz Simplificada para o Plano de Ao para o Fortalecimento
da APS no Municpio de Belo Horizonte, que deve conter: Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa passar para seu caderno de atividades Os itens crticos; Os objetivos a serem alcanados;
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______ Municpio: __________________________________________________GRS: _______
As aes a serem implementadas para o alcance dos objetivos; Os responsveis pelas aes; O cronograma para a realizao das aes.
O coordenador de cada grupo dever recolher o material discutido referente aoLeia princpio em questo e fazemcaso: a apresentao; com ateno o seguinte
1
Cada dois grupos apresentar os itens crticos, objetivos e aes para um princpio previamente definido (por exemplo: grupo 1 e 2: Coordenao. Grupo 3 e 4: Longitudinalidade, e assim por adiante);
O coordenador apresentar o Plano consolidado entre os dois grupos 33 referente ao princpio em questo.; Cada apresentao dever ter no mximo 5 minutos, reservando ao final 45 33 minutos para discusses em plenria. 24/1/2008, 11:32
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MATRIZ SIMPLIFICADA PARA O PLANO DE AO PARA O FORTALECIMENTO DA APS NO MUNICPIO DE BELO HORIZONTE
PRINCPIO: AO RESPONSVEL
PRIMEIRO CONTATO
CRONOGRAMA
ITEM CRTICO
OBJETIVO
PRINCPIO: AO
LONGITUDINALIDADE
RESPONSVEL CRONOGRAMA
ITEM CRTICO
OBJETIVO
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64 OBJETIVO AO RESPONSVEL CRONOGRAMA OBJETIVO AO RESPONSVEL CRONOGRAMA
PRINCPIO: INTEGRALIDADE
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
COORDENAO
ITEM CRTICO
PRINCPIO: CENTRALIZAO OBJETIVO AO RESPONSVEL
FAMILIAR
CRONOGRAMA
ITEM CRTICO
PRINCPIO: ORIENTAO OBJETIVO AO
COMUNITRIA
RESPONSVEL CRONOGRAMA
ITEM CRTICO
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ATENO
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 1: Anlise da Ateno Primria Sade de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE V - PLANO MACROESTRATGICO DA SMSA-BH PARA O FORTALECIMENTO DA APS 30 minutos

Tempo estimado: 1 hora
Objetivo
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero abordados Objetivo: nesta semana.
Compreender a importncia do Plano Macro-Estratgico da SMSA-BH Material para o fortalecimento da APS no municpio. Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
Desenvolvimento:
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de sobre a importncia doj Plano Macro-Estratgico Exposio avaliao do Curso, dialogada e tem por objetivo analisar o que eles conhecem sobre os temas da que SMSA-BH para o fortalecimento da APS no municpio. sero abordados na etapa; 2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe, sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo ou errado, mas o que eles DE conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto imporTEXTO APOIO tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse; 3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos. PLANO MACRO-ESTRATGICO DA SMSA-BH
Fechamento
SUS-BH: CIDADE SAUDVEL
Plano Macro-Estratgico para a Ateno Primria Sade: Sade da Famlia Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte 2009-2012 1 AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE
A cidade de Belo Horizonte foi planejada para ser o centro do poder do Estado de Minas Gerais. O projeto urbanstico previa em sua organizao trs setores: a rea urbana, limitada pela Avenida do Contorno, com traado moderno, terrenos amplos, infra-estrutura completa, espao para Leia com ateno oe, seguinte caso: empresrios, polticos, executivos, tambm, para o aparelho de apoio a esses cidados; a rea suburbana, com traados e urbanizao bem mais flexveis, futura expanso cidade, que Tcnico serviria de residncia Caso extrado de: CEAR. destinada Secretaria de Sade do Estado. Escola de da Sade Pblica. Curso de Agente Comunitrio de Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do para os homens comuns; e a rea rural , reservada para ser o cinturo Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade). verde da cidade.
33 Desde a sua inaugurao no se delineou uma poltica pblica de habitao e ocupao do solo voltada para o desenvolvimento de toda a cidade. Ao longo das dcadas, dezenas de loteamentos passaram a ser comercializados 33 24/1/2008, 11:32 na rea suburbana, depois na rea rural e, com a industrializao, tambm no entorno, abrindo caminho para a metropolizao.
Nos anos 80, com o processo de industrializao consolidado, registrava-se uma trgica estatstica: um em cada quatro habitantes de Belo Horizonte morava em vilas e favelas. A industrializao, alm de no desempenhar um papel transformador, consolidou as diferenas na ocupao do espao urbano da capital. Em 1991, a populao j ultrapassava dois milhes de habitantes na rea municipal. Mais de 30 cidades conurbadas e vizinhas elevaram esse nmero 66
a 3,8 milhes, formando a Regio Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH). A formao da RMBH gerou grandes problemas sociais e talvez um dos mais srios deles tenha sido o da sade de seus habitantes. Belo Horizonte tornou-se referencia perene quanto aos equipamentos de sade. A partir dos anos 90, inicia-se uma srie de polticas pblicas que buscava a inverso de prioridades na capital: maiores investimentos onde se encontravam as maiores necessidades; uma nova formulao de aes e uma nova dinmica de governo que estimulasse a participao popular e a democratizao das polticas sociais. No setor sade, isso significou o alinhamento com o Sistema nico de Sade (SUS), recm legalizado na Constituio de 1988, que tinha como estratgia principal a municipalizao. A municipalizao entendida como a transferncia para o municpio do poder de gesto dos servios de sade, at ento centrados nos rgos estaduais e federais sediados no seu territrio, e a construo de um novo modelo de ateno sade. Nos anos seguintes, foram definidas uma srie de polticas pblicas de sade que deslocaram o eixo de alocao dos recursos pblicos de sade para ampliao da cobertura da ateno sade e busca da equidade. Essa nova lgica admitia que a histria da formao da cidade havia criado espaos onde existiam grupos sociais com diferenas importantes no acesso aos servios de sade, configurando perfis epidemiolgicos e problemas de sade diferentes. Para conduo dessa poltica de sade, a partir de 1998, a Secretaria Municipal de Sade construiu um indicador composto denominado IVS: ndice de Vulnerabilidade Sade, conhecido como Indicador de Risco. Esse ndice associa indicadores de base populacional do IBGE, tais como moradia e renda, com indicadores da sade como mortalidade infantil, relacionado diretamente ateno materno-infantil3. O valor final do IVS varia entre zero e um e aplicada em cada setor censitrio do municpio. Como este expressa um atributo negativo - a vulnerabilidade social de uma populao - quanto maior seu valor, pior a situao da populao naquele setor censitrio, ou seja, mais vulnervel para adoecer e morrer. Atravs do IVS foram definidas quatro categorias de risco de adoecer e morrer para a populao do municpio: risco baixo (28,0% da populao), risco mdio (38% da populao), risco elevado (27% da populao) e risco muito elevado (7,0% da populao). A enorme diferena entre essas populaes pode ser observada no Grfico 1, a seguir, que apresenta a Mortalidade Proporcional (%) segundo grupos etrios, estratificada pelo IVS para o ano de 2000. Oitenta e dois por cento dos residentes nas regies classificadas como Baixo Risco morrem com idade acima de 50 anos, enquanto que nas reas de Risco Muito Elevado cinqenta e dois por cento da populao morreram antes de atingir essa idade.
3 Maiores informaes sobre o IVS, podem ser obtidas na Intranet da SMSA no endereo: http:\\intranet.smsa.pbh.
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Grfico 1: Mortalidade Proporcional (%) segundo grupos etrios, de acordo com o IVS em Belo Horizonte, 2000 Esse ndice foi utilizado para toda a reordenao e reafirmao do SUS-BH, nos ltimos anos, direcionando a implantao da Estratgia de Sade da Famlia, a partir de 002, que cobre atualmente as populaes de risco mdio, elevado e muito elevado. O sucesso dessa poltica, associada ao equilbrio financeiro e o investimento na ateno especializada (consultas e exames especializados), e na regulao do sistema vem demonstrando que vale a pena investir na gesto pblica de sade, e que o SUS vivel, mesmo em municpios com grande complexidade, como Belo Horizonte, que se tornou referencia nacional na implantao do SUS, dentre as capitais. Essa trajetria conduz, hoje, a uma indagao. Existem hoje outras questes a serem abordadas, que precisam ser absorvidas pelas polticas pblicas de sade, tais como o aumento da prevalncia das doenas crnicas (e a adequada abordagem s mesmas) e a maior proporo de idosos na populao. As taxas de Mortalidade Proporcional por principais grupos de causas, de 2003 a 2008, apresentam como primeira causa de bito as Doenas Cardiovasculares (25,6%), seguida das Neoplasias (19%), Causas externas (12,8%) e Respiratrias (9,2%). As causas infecciosas e parasitrias no esto mais entre as principais, apontando a transio epidemiolgica e o envelhecimento da populao. Esse cenrio epidemiolgico traz grandes desafios para a rede dos servios de sade da capital, principalmente para ateno ao paciente crnico. Uma anlise epidemiolgica, realizada atravs do estudo da carga das doenas no 68
Estado de Minas Gerais mostra a seguinte composio: 15% por doenas infecciosas, 10% por causas externas, 9% por condies maternas ou perinatais e 66% por doenas crnicas. Para atender a esse grande desafio necessrio aprofundar as prticas do Sistema nico de Sade de Belo Horizonte. J temos hoje, no SUS-BH, uma rede estruturada, mas ainda persistem desafios para o acesso aos servios pblicos. Nossa misso ousada, pois envolve um movimento contra-hegemnico, imperativo de incluso e construo de cidadania ativa na busca de uma cidade mais igual. Pretendemos um novo salto que permita oferecer uma ateno contnua e integral populao de Belo Horizonte, com qualidade, efetividade e responsabilidade sanitria. Isso significa: (1) a construo de uma Rede de Ateno do SUS-BH que tenha a Ateno Primria como eixo estruturador, (2) a integralidade das aes promocionais, preventivas, curativas e reabilitadoras e (3) a profissionalizao da gesto, com investimento significativo na logstica e retaguarda de materiais e manuteno para as unidades de sade e Distritos Sanitrios. Para conduo desse Projeto esto sendo propostas quatro grandes eixos: (1) Regionalizao da Sade: Distritos Sanitrios, (2) Ateno primria: Sade da Famlia, (3) Redes: Complementar, Urgncia e Hospitalar e (4) a Gesto do Trabalho e Educao Permanente. Essas diretrizes se cruzam em trs grandes blocos de planejamento: (1) Planejamento Macro-Estratgico, (2) Plano de Ao: Processos de Trabalho e (3) Planos Locais e Monitoramento da Ateno. A seguir so apresentados as principais diretrizes e objetivos descritos no Plano Macro-Estratgico para a Ateno Primria Sade em Belo Horizonte, para os anos de 2009 a 2012. 1- Ateno Primria Sade em Belo Horizonte: Sade da Famlia Os servios de sade estruturam-se numa rede de ateno sade, composta por diferentes pontos e/ou equipamentos de diferentes densidades tecnolgicas que devem ser distribudos espacialmente de forma equnime. A Ateno Primria Sade (APS) o centro de comunicao dessa rede horizontal ou polirquica, onde se coordenam os fluxos e os contra-fluxos dos servios de sade. Assim, a APS tem como misso: Coordenar um conjunto de intervenes de sade no mbito individual e coletivo, dirigidas a populaes de territrios definidos, envolvendo a promoo, preveno, vigilncia da sade, diagnstico, tratamento e reabilitao. Pretende-se que a APS seja capaz de resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia e seja o contato preferencial dos usurios com o sistema de sade orientando-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade, continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo, eqidade e participao social. Alm disso, a rede de ateno sade deve ser dirigida por valores de dignidade, solidariedade e tica profissional, ser
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centrada nas pessoas, permitindo que os cidados influenciem os servios de sade e assumam a responsabilidade por sua prpria sade (Starfield, 2002). Dizendo de outra forma, Mendes (2002), descreve que, para desempenhar seu papel de centro de coordenao, a APS deve cumprir trs papis essenciais: o papel resolutivo, o de resolver a grande maioria dos problemas de sade da populao, o papel organizador, relacionado sua natureza de centro de comunicao, e o de responsabilizao, o de co-responsabilizar-se pela sade dos cidados em qualquer servio de sade em que estejam. Com efeito, a populao de responsabilidade de uma Equipe de Sade da Famlia vive em territrios de sade, organiza-se socialmente em famlias e moradias e apresenta condies econmicas diferenciadas. Essas desigualdades econmicas so acompanhadas por grandes disparidades sociais, com as quais esto associadas e que se combinam para causar enormes desigualdades no estado de sade das suas populaes, conforme demonstra a figura abaixo.
FIGURA 1: Desigualdades e Iniquidades no Processo Social da Sade So as iniquidades nas condies de vida que realmente determinam todo o processo que leva ao surgimento das grandes desigualdades no territrio urbano e, portanto iniquidades, (j que injustas e evitveis) no estado de sade de nossas populaes. Por isso, para distribuir espacialmente, de forma tima, as Unidade Bsicas de Sade (UBS) e as Equipes de Sade da Famlia (ESF) precisamos levar a xito a evoluo do IVS. A partir de um IVS atualizado podero ser redefinidos diferentes arranjos e posies dos servios de sade nos territrios.
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Assim, a primeira diretriz do Planejamento Macro-estratgico da Ateno Primria o Plano de Expanso da Rede de Ateno Primria Sade, que busca: (1) a implantao de mais quarenta Equipes de Sade da Famlia (ESF), (2) o desmembramento dos Centros de sade com maior nmero de equipes, (3) a construo de uma poltica de ateno sade para a populao frgil descoberta. Para isso estamos construindo o Plano de Ao de Modernizao dos Centros de Sade, a partir da definio de um modelo (necessidades) de ambincia que contemple o projeto assistencial para a Ateno Primria em Sade, que atenda as necessidades do processo de trabalho de quatro equipes de sade da famlia, equipes de apoio (ESB, ESM, PROHAMA), campos de estgios dentre outros. A partir desse modelo teramos: (1) reforma gradual da situao estrutural dos Centros de Sade, a partir das necessidades e prioridades identificadas, (2) construo de novos Centros de Sade a partir do diagnstico dos territrios-distritos, da distribuio da populao de risco e situao estrutural das atuais unidades. Est prevista, tambm, a compra de equipamentos para o atendimento das demandas emergenciais, assim como dos materiais j identificados como necessrios pelos distritos. Estamos prevendo, tambm, a ampliao do nmero de ESF , garantindo a atual relao existente entre ESB e ESM. Seriam 40 ESF at final de 2012, sendo que dez equipes novas j esto sendo estruturadas, nesse ano de 2009. Alm disso, o nmero de NASF (Ncleos de Apoio s ESF) ser ampliado para alcanar relao de 1 NASF para no mximo 12 ESF, respeitando as especificidades locais. Os CREABs existentes esto sendo redimensionados de forma a garantir a assistncia de qualidade aos usurios. Sero implantados dois novos CREABs, um no Distrito Barreiro e outro no Distrito Venda Nova. Para a populao frgil descoberta, uma proposta j formulada, est baseada no conceito de domiclios de risco. Consideram-se Domiclios de Risco, aqueles que tenham como moradores, usurios que se enquadrem nos critrios pr-estabelecidos caracterizados em trs categorias: (1) Condio de risco: vulnerabilidade relacionada a evento(s) onde no se vislumbra soluo a curto e mdio prazo, (2) Situao de risco: vulnerabilidade relacionada a evento(s) de possvel soluo em mdio prazo e (3) Circunstncia de risco: vulnerabilidade relacionada evento(s) de possvel soluo em curto prazo. A segunda diretriz do Plano Macro-Estratgico da Ateno Primria trata do fortalecimento da Estratgia de Sade da Famlia como eixo estruturador da rede de ateno sade. Para esse fortalecimento necessrio um conjunto de aes que propiciem o papel articulador da APS integrando dos pontos da rede de ateno do SUS-BH, com a ateno especializada, a rede de Urgncia e Hospitalar. A Figura 2 a seguir apresenta um esquema dessa articulao, destacando as aes em cada nvel.
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COORDENAO DO CUIDADO E INTEGRALIDADE
FIGURA 2: Coordenao do Cuidado e Integralidade Essa articulao implica que as unidades de ateno primria devem realizar arranjos para que o paciente receba todos os tipos de servios de ateno sade previstos no sistema, mesmo que alguns possam no ser oferecidos dentro delas. Isto inclui o encaminhamento para outros pontos da rede (servios secundrios, tercirios,...) para manejo transitrio e/ou definitivo de problemas especficos; A Coordenao exige algum tipo de continuidade (seja por meio dos mdicos, da histria clnica ou por ambos), assim como a identificao de problemas que so abordados em outros servios e a integrao deste cuidado com o cuidado geral do paciente. Essa continuidade pretendida no SUS-BH apresentada de forma esquemtica na Figura 3 a seguir.
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FIGURA 3: Coordenao do Cuidado e Integralidade Alm disso, buscamos tambm: (1) a implementao da poltica de ateno aos usurios de lcool e drogas no Municpio, potencializando e qualificando as aes da sade mental, poltica historicamente vitoriosa no municpio de Belo Horizonte; (2) a reorganizao da assistncia farmacutica; (3) a promoo da integralidade da ateno sade bucal (4); o fortalecimento do papel do ACS, enquanto agente permanente de vigilncia em sade da populao e interlocutor entre a comunidade e a ESF. Nessa mesma direo, solidificando o primeiro contato e a coordenao do cuidado princpios da Ateno Primria em Sade, temos como objetivos: (1) a garantia a recepo qualificada e humanizada para as unidades de sade atravs da ampliao do projeto Posso Ajudar, (2) a re-discusso da funo assistencial e o relacionamento dos profissionais de apoio (pediatras, ginecologistas) e da ateno especializada com as Equipes de Sade da Famlia. A terceira diretriz do Plano Macro-Estratgico da Ateno Primria se relaciona busca do equilbrio entre as aes de promoo, preveno e ateno sade e do atendimento a pacientes agudos e crnicos nas UBS. A figura 4, a seguir, apresenta um interessante esquema sobre a orientao dos cuidados na Ateno Primria, partindo de dois eixos horizontais j citados: o Territrio e a Vigilncia Sade.
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FIGURA 4: Orientao dos Cuidados na Ateno Primria em Sade Esse esquema, que est fortemente baseado em estudos internacionais para organizao do cuidado na Ateno Primria, apresenta as propores entre promoo, preveno (primria, secundria, e terciria) e aes assistenciais, em uma dada populao de acordo com a histria natural das doenas: populao saudvel, populao em risco, doena estabelecida e doena com complicao. Podemos observar que as aes de promoo sade e preveno primria so destinadas a toda populao do territrio. A populao em risco e com doena estabelecida so alvos da preveno secundria e diagnstico precoce. As aes assistenciais e de preveno terciria so direcionadas para os indivduos com doena estabelecida. Assim, a partir de uma populao cadastrada em determinado territrio possvel quantificar e prever as aes para seus indivduos e antecipar o planejamento das aes, inclusive assistenciais. Se associarmos a esse esquema os dados epidemiolgicos, a prevalncia e incidncia das doenas na populao, possvel programar o nmero necessrio de atendimentos a pacientes com doenas crnicas estabelecidas. Nesse aspecto, a abordagem dos pacientes crnicos um desafio tecnolgico a ser enfrentado pelo SUS-BH, tanto pela magnitude do problema: j foi dito que em Belo Horizonte, as duas primeiras causas de bitos esto relacionadas a patologias crnicas, (Doenas Cardiovasculares e Neoplasias), quanto pela forma tradicional de construo dos projetos teraputicos dos pacientes. 74
Vrios estudos e autores apontam que a abordagem usual, centrada no atendimento mdico pouco eficiente e efetiva para a conduo dos casos de hipertenso arterial, por exemplo. Para essa patologia, parece ser muito mais recomendvel uma conduo interdisciplicinar do caso, com a participao de nutricionistas, fisioterapeutas e outros profissionais, reduzindo assim o nmero de atendimentos mdicos/ano para cada paciente. Um exemplo cotidiano que demonstra como o atendimento programado tem se tornado um desafio abordagem da Ateno Integral a Sade da Mulher (que repercute inclusive na ateno Sade da Criana). Essa abordagem exige desde a mudana de concepo do planejamento familiar at a organizao da agenda para as aes de pr-natal, puerprio, e coleta de material crvico-uterino para identificao precoce de neoplasias. Por outro lado, a abordagem aos pacientes agudos pelas UBS precisa ser reestudada. Precisamos aprofundar a discusso a respeito do Acolhimento, que ocorre de forma heterognea na rede e se configura, em algumas situaes, como uma causa de descontentamento das ESF e tambm da populao. Entendemos que a concepo de porta aberta e de dispositivo humanizador uma conquista importante dos ltimos anos e deve ser mantida. Entretanto, uma nova forma de organizao do acesso UBS necessria, um novo processo de trabalho que consiga ao mesmo tempo: (1) lidar com a demanda no programada identificando os casos prioritrios, do ponto de vista clnico e sob a tica da Classificao de Risco e (2) acolher e escutar com uma postura humanizadora as demandas pouco estruturadas, no diretamente associadas a quadros clnicos, mas reais e concretas, sob o ponto de vista dos usurios dos Centros de Sade . Esse o grande desafio: reestruturar a agenda das Equipes de Sade da Famlia buscando equilbrio entre as aes de promoo, preveno ou assistencial em sade e ateno aos pacientes agudos e crnicos nos Centros de Sade. As Oficinas de Qualificao da Ateno Primria, que agora se iniciam, buscam responder a esse desafio. Pretendemos, atravs de um movimento harmnico e organizado ao longo de 14 meses, construir com todos os trabalhadores da Ateno Primria do SUS-BH uma agenda que permita o equilbrio dessas aes. Essa agenda deve ser homognea o suficiente para permitir a definio de um processo de trabalho comum entre mais de 500 equipes e varivel o bastante para captar os diversidades dos diferentes territrios do municpio. O quarta diretriz Plano Macro-Estratgico da Ateno Primria diz respeito a incorporao de tecnologia da informao pela APS, otimizando sua utilizao. Entendemos que fundamental o uso dessa tecnologia na gerao e utilizao da informao em sade pelas equipes, seja no trato cotidiano com o pronturio eletrnico e ECG digital, seja no uso de indicadores para monitoramento e acompanhamento da populao adscrita. A tecnologia da informao apresenta importncia crucial na produo de informao com qualidade, oportuna, e integradora dos sistemas de informao disponveis. Temos como objetivo a qualificao da informao em sade produzida pelos Centros de Sade, garantindo a infra-estrutura de informtica necessria e estimulando a utilizao pelos profissionais de sade dos recursos disponveis
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no Pronturio Eletrnico. Buscamos tambm a intensificao da utilizao dos recursos da Telessude: Teleconsultoria e Video-Conferncia. O uso qualificado da informao atende tambm quinta e ltima diretriz do Planejamento da Ateno Primria em Belo Horizonte que busca a integrao da atividades de ateno s prticas de Vigilncia em Sade. Essa diretriz est associada a um outro eixo do Plano Macro-Estratgico da SMSA: Regionalizao da Sade: Distritos Sanitrios e pretende a interao cotidiana das Equipes de sade da Famlia com as aes de vigilncia em sade no Centro de Sade. Como forma de fomento, esto sendo definidos e sero implantados Grupos Tcnicos para Monitoramento do Estado de Sade do Territrio, entendido com a rea de abrangncia de um Centro de Sade, Distrito Sanitrio ou todo o municpio de Belo Horizonte. Referncias: ALMEIDA FILHO, Naomar. O conceito de sade: ponto cego da epidemiologia. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 13, n. 1-3, 2000. MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade: Redes de Ateno Sade. Belo Horizonte: ESP-MG, 2008. MENDES, Eugnio Vilaa et al. Distrito Sanitrio. O processo social de mudanas das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo: Hucitec, 1993. ______________ et al. A organizao da sade no nvel local. So Paulo: Hucitec, 1998. ______________et al. Os sistemas de servios de sade: o que os gestores deveriam saber sobre as organizaes complexas. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, 2002. NAJAR, Alberto Lopes (Org.). Sade e espao: estudos metodolgicos e tcnicas de anlise. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1998. REIS, Afonso Teixeira et al. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte: reescrevendo o Pblico. So Paulo: Xam VM Editora e Grfica Ltda, 1997. SILVA, Slvio Fernandes (Org.). Redes de Ateno Sade no SUS: o pacto pela sade e redes regionalizadas de aes e servios de sade. Campinas: IDISA/CONASEMS, 2008. STARFIELD, Brbara. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO/Ministrio da Sade, 2002. SEMINRIO DA ATENO BSICA DO SUS-BH, AVANOS, PERSPECTIVAS E DESAFIOS DO NOVO MODELO EM BELO HORIZONTE, 2., 2007, Belo Horizonte. Resumos. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade, 2007. TURCI, Maria Aparecida (Org.) Avanos e desafios na organizao da Ateno Bsica Sade em Belo Horizonte. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade/HMP Comunicao, 2008.
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ATENO
Este Qualificao apenas um para orientar a Belo apresentao do curso e do da sistema Oficinas de daesquema Ateno Primria Sade em Horizonte Oficina 1: Anlise Ateno Primria Sade de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6: DO Pr-Teste TRABALHO PERODO DE
Atividade VI PLANO DE DISPERSO
30 minutos
Tempo estimado: 2 horas e 30 minutos
Objetivo
Planejar o Perodo de Disperso. Material

Desenvolvimento
Desenvolvimento: Elaborar o planejamento do perodo de disperso, utilizando a matriz
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de apresentada a seguir; avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que sero abordados na etapa; Cada grupo, considerando os objetivos e produtos definidos, dever 2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que jcada sabe, elaborar a programao para o perodo de disperso, definindo para sem preocupar-se em acertar ou atividades no, pois neste momento, no se estar julgando o certo um dos produtos das a serem realizadas e os responsveis, ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto imporprazos e recursos necessrios para a sua realizao. tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse; 3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
OS PRODUTOS DO TRABALHO DE DISPERSO Fechamento

1. REPASSE DO CONTEDO DA OFICINA
1 AVALIAO DO ALUNOdever - PR-TESTE Esta atividade ser realizada pelos facilitadores;
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Repassar o contedo da Oficina para todos os profissionais das Equipes de Sade do municpio; Municpio: __________________________________________________GRS: _______ Divulgar o contedo da Oficina para o Secretrio e demais profissionais da SMS, para o Prefeito e gabinete, demais secretarias e para o Conselho Leia com ateno o seguinte caso: Municipal de Sade.
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2. ANLISE DA SITUAO DA APS
Dever ser realizada pela equipe de profissionais do Centro de Sade (CS);
33 Realizar a anlise da cobertura de atendimento do CS com relao sua rea de abrangncia, considerando: a populao adscrita, a tipologia (PSF ou convencional), nmero de equipes ou profissionais, rea de atuao 33 24/1/2008, 11:32 (rural ou urbana). Fazer esta anlise tanto para o atendimento mdico e de enfermagem, quanto para o atendimento em sade bucal.
Realizar a anlise da APS utilizando as matrizes de itens de verificao dos princpios de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenao, centralizao familiar e orientao comunitria e definindo a pontuao e a justificativa. Analisar a pontuao alcanada em relao pontuao mxima para cada princpio. Repassar o resultado destas anlises para o coordenador municipal, com vistas elaborao do consolidado do municpio. 77
3. ANLISE DA SITUAO DA APS NO MUNICPIO Dever ser realizada pelos facilitadores, gerentes e coordenaes do nvel central da SMS; Levantar o nmero de CS e PSF, com o respectivo nmero de equipes e profissionais, identificando as equipes mdicas/enfermagem e de sade bucal; Levantar a populao do municpio, fazendo um consolidado das populaes da rea urbana e das reas rurais atendidas pelos CS; Fazer o clculo da cobertura de PSF e cobertura de CS convencional, com e sem PACS, e cobertura total APS, para o atendimento mdico/ enfermagem e de sade bucal; Identificar possveis reas e populaes descobertas de atendimento; Fazer a anlise da APS do municpio a partir da anlise realizada por cada CS, fazendo uma mdia da pontuao dada a cada item de verificao e da pontuao total dada a cada princpio; Aps a discusso e apresentao desta anlise na prxima oficina, dever ser formatado um documento para registro do trabalho desenvolvido e para avaliao comparativa a ser realizada posteriormente; 4. PLANO DE AO PARA O FORTALECIMENTO DA APS NO MUNICPIO Dever ser realizada pelos facilitadores, gerentes e coordenaes do nvel central da SMS; Considerando a situao de sade da APS de cada CS e de todo o municpio, identificar os itens crticos relativos a cada princpio da ateno primria, ou seja, os itens que devem ser priorizados para enfrentamento, devido gravidade, magnitude do problema e viabilidade do enfrentamento; Elaborar o Plano de Ao para o fortalecimento da APS no Municpio, definindo para cada item crtico identificado o objetivo a ser alcanado, as aes que devem ser realizadas para alcan-los, os responsveis e prazos de cada ao; Uma vez definido, o plano de ao dever ser operacionalizado pelas equipes de sade, gerentes e coordenaes da SMS.
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PROGRAMAO DO PERODO DE DISPERSO
PRODUTO
ATIVIDADES
PRAZO
RESPONSVEL
RECURSO
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A ANLISE DA APS
PRINCPIO: PONTUAO JUSTIFICATIVA
PRIMEIRO CONTATO
ITEM DE VERIFICAO
1. Os CS so a porta de entrada dos usurios para o sistema de servios de sade.
2. Os CS so de fcil acesso para os usurios residentes no territrio.
3. Os CS atendem em horrio adequado s necessidades dos usurios.
4. Os CS esto dimensionados para garantir a cobertura da populao residente no municpio.
5. As equipes de sade da famlia esto dimensionadas conforme os parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
6. Os agentes comunitrios de sade esto dimensionados para viabilizar a cobertura da populao, conforme os parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade.
7. Existe um processo de avaliao inicial das necessidades dos usurios que acessam o CS para a deteco dos casos de risco e priorizao do atendimento.
8. Existem critrios padronizados de priorizao de atendimento para os casos de urgncia| emergncia.
9. Existem critrios padronizados de captao precoce de usurios para ateno programada (ateno s condies crnicas. Ex: hipertensos, gestantes).
10. O agendamento no CS realizado de modo a garantir o atendimento necessrio a cada usurio.
TOTAL
81
82
A ANLISE DA APS
LONGITUDINALIDADE
ITEM DE VERIFICAO
1. Os CS esto estruturados para atender os usurios em todos os ciclos de vida da famlia: infncia, adolescncia, vida adulta e velhice.
2. Os CS esto organizados para viabilizar a continuidade do cuidado aos usurios com agravos e|ou condies crnicas: gestantes, hipertensos, diabticos, tuberculose, hansenase, transtorno mental, hivV/aids, crie, doena periodontal.
3. As equipes dos CS acompanham a evoluo clnica dos usurios portadores de agravos/condies crnicas (ex: hipertensos, diabticos).
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
4. Os CS contam com protocolos clnicos para o atendimento dos ciclos de vida criana, adolescentes, adultos e idosos e dos principais agravos crnicos hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase, transtornos mentais, DST, HIV, Aids, crie, doena periodontal, etc - e condies crnicas gestantes.
5. Os protocolos clnicos so utilizados rotineiramente pelos profissionais dos CS.
6. Os profissionais dos CS contam com um processo de educao permanente.
7. Cada equipe de sade responsvel por um nmero de usurios/famlias residentes no territrio.
8. Existe vnculo entre a equipe do CS e os usurios/famlias residentes no territrio de sua responsabilidade.
TOTAL
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84
A ANLISE DA APS
INTEGRALIDADE
ITEM DE VERIFICAO
1. O CS viabiliza aos usurios os exames laboratoriais quando necessrio, no tempo adequado.
2. Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para a solicitao de exames de apoio diagnstico.
3. Os profissionais do CS tm o retorno do resultado dos exames laboratoriais no tempo adequado.
4. O CS viabiliza aos usurios consultas especializadas quando necessrio, no tempo adequado.
5, Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para a solicitao de consultas especializadas.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
6. Os profissionais do CS tm o retorno das informaes da consulta especializada de forma adequada, para viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio.
7. O CS viabiliza aos usurios internamentos quando necessrio, no tempo adequado.
8. Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para a solicitao de internamentos hospitalares.
9. Os profissionais do CS tm o retorno das informaes referentes ao internamento, de forma adequada, para viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio.
10. Os profissionais do CS dispem de critrios definidos para a prescrio de medicamentos de uso contnuo, para usurios portadores de agravos crnicos (ex: medicamentos para hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase, transtorno mental, entre outras).
11. O CS viabiliza o acesso dos usurios portadores de agravos crnicos aos medicamentos de uso contnuo, para contribuir com a continuidade do cuidado (ex: medicamentos para hipertenso, diabetes, tuberculose, hansenase, transtorno mental, entre outras).
85
TOTAL
86
ANLISE DA APS
COORDENAO
ITEM DE VERIFICAO
1. O CS tem pronturio para registro das informaes do atendimento prestado pela equipe multiprofissional ao usurio.
2. Os profissionais do CS preenchem o pronturio adequadamente.
3. O pronturio arquivado de forma adequada para garantir segurana e sigilo das informaes nele contida.
4. A SMS conta com comisso de reviso de pronturio.
5. Os profissionais do CS preenchem adequadamente os instrumentos destinados aos usurios, como por exemplo, o carto da gestante, a cartilha da criana, entre outros.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
6. O CS conta com um sistema de informao adequado s necessidades da equipe de sade, capaz de disponibilizar informaes clnicas, epidemiolgicas e gerenciais no tempo adequado.
7. Os profissionais do CS alimentam os sistemas de informao do Ministrio da Sade de forma adequada e nos prazos estabelecidos. Ex: SIAB, SIASUS, SISpr-natal, SIShiperdia, SINAN, entre outros.
8. Os profissionais do CS acessam os relatrios dos sistemas de informao do Ministrio da Sade. Ex: SIAB, SIASUS, SISpr-natal, SIShiperdia, SINAN, entre outros.
9. A SMS dispe de mecanismos para que as equipes de sade realizem a programao local adequada populao adscrita e recursos disponveis no CS.
10. A SMS dispe de um mecanismo de contratualizao com as equipes de sade do CS, mediante metas pactuadas resultantes da programao local.
11. A SMS realiza o monitoramento das metas pactuadas na programao local.
87
TOTAL
88
A ANLISE DA APS
CENTRALIZAO FAMILIAR
ITEM DE VERIFICAO
1. A equipe de sade realiza o cadastro de todas as famlias residentes no territrio.
2. A equipe realiza a classificao de risco para as famlias residentes no territrio de sua responsabilidade.
3. A equipe monitora as famlias de acordo com o grau de risco, priorizando as de maior risco.
4. A equipe de sade utiliza os instrumentos de abordagem familiar. Ex: genograma, listagem de problemas familiares, Firo, Practice, entre outros.
5. A equipe de sade realiza aes de preveno de doenas/ agravos de acordo com a necessidade das famlias residentes no territrio.
ITEM DE VERIFICAO
PONTUAO
JUSTIFICATIVA
6. A equipe de sade realiza aes de educao em sade voltada para as famlias de usurios portadores de agravos crnicos.
7. A equipe de sade realiza visitas domiciliares de acordo com a necessidade das famlias residentes no territrio.
8. As equipes dispem de materiais de educao em sade destinado aos usurios/famlias.
TOTAL
89
90
A ANLISE DA APS
ORIENTAO COMUNITRIA
ITEM DE VERIFICAO
1. A equipe de sade identifica de forma sistematizada e peridica as necessidades de sade da comunidade.
2. A equipe de sade desenvolve aes de educao em sade para a comunidade
3. A equipe de sade desenvolve aes de preveno de doena/agravos para a comunidade.
4. O CS conta com conselho local de sade atuante.
5. O conselho local de sade participa do planejamento das aes desenvolvidas pela equipe de sade.
6. O conselho local de sade participa do monitoramento das aes realizadas pela equipe de sade.
TOTAL
ANLISE DA APS
PONTUAO MXIMA PONTUAO ALCANADA % ALCANADO
PRINCPIOS
PRIMEIRO CONTATO
40
LONGITUDINALIDADE
32
INTEGRALIDADE
44
COORDENAO
44
32
ORIENTAO COMUNITRIA
24
91
TOTAL
216
92 OBJETIVO AO RESPONSVEL TEMPO
PLANO DE AO PARA O FORTALECIMENTO DA APS
MUNICPIO:
PRINCPIO:
PRIMEIRO CONTATO
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
LONGITUDINALIDADE
INTEGRALIDADE
OBJETIVO
AO
RESPONSVEL
TEMPO
ITEM CRTICO
PRINCPIO:
PRINCPIO:
COORDENAO
93
AO
RESPONSVEL
TEMPO
ITEM CRTICO
94
PRINCPIO:
PRINCPIO:
ORIENTAO COMUNITRIA
OBJETIVO
ATENO
ATIVIDADE VII AVALIAO DA ATIVIDADE 6: Pr-Teste OFICINA

30 minutos
Tempo Estimado: 15 minutos
Objetivo
Aplicar o instrumento de avaliao da Oficina I. Material

Desenvolvimento
Desenvolvimento:
Preencher a para fichaode avaliao da Oficina; 1. deve preparar o grupo pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que Receber a avaliao e tabular; sero abordados na etapa; que Comentrios finais; e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe, 2. lembrar a tarefa individual sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo Data e Local da Prxima Oficina; ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse; Encerramento da oficina.
3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

Leia com ateno o seguinte caso:
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24/1/2008, 11:32
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Análise da APS em BH

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Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Secretaria Municipal de Sade de Belo

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte

Oficina 1 Anlise da Ateno Primria Sade

Guia do Gerente de Projetos(Tutor)/Facilitador

Belo Horizonte, 2009

APRESENTAO SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

APRESENTAO SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE

1. A ESTRATGIA DE IMPLANTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE

1.2. A SITUAO DE SADE EM BELO HORIZONTE

1.3. A SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE

1.4. AS OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE

2. A OPERACIONALIZAO DAS OFICINAS QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE

2.1 OBJETIVO GERAL

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

2.3.2 O Grupo de Conduo Municipal

2.3.3 O Grupo de Gerentes de Projeto (Tutores)

2.3.4 O Grupo de Conduo Distrital

2.3.5 O Grupo de Facilitadores

2.3.6 Os Participantes das OFICINAS-APS

O contedo das Oficinas, seus respectivos objetivos e produtos requeridos so os seguintes:

CARGA HORRIA FUNO CERTIFICAO FREQUNCIA

Gerentes do Projeto (Tutores)

2.4.2 As oficinas locais

OFICINA 1 A ANLISE DA ATENO PRIMRIA SADE NO MUNICPIO

OFICINA 2 AS REDES DE ATENO SADE E A REGULAO ASSISTENCIAL

OFICINA 3 TERRITRIO E O DIAGNSTICO LOCAL

OFICINA 4 PROGRAMAO LOCAL E MUNICIPAL

OFICINA 5 MONITORAMENTO E CONTRATO DE GESTO

OFICINA 6 A ORGANIZAO DA ATENO DEMANDA ESPONTNEA

OFICINA 7 PROMOO SADE

OFICINA 8 VIGILNCIA SADE

OFICINA 9 O PRONTURIO DA FAMLIA E ABORDAGEM FAMILIAR

OFICINA 10 A ASSISTNCIA FARMACUTICA/LABORATORIAL

2.4.3 O Perodo de Disperso

2.5 A institucionalizao das OFICINAS-APS

2.6 A Metodologia Pedaggica utilizada para as Oficinas APS

O Currculo Integrado como Caminho Metodolgico

Prtica Reflexo/problematizao da prtica Teoria Reorganizao da prtica = Currculo ensino-servio.

3. Orientaes para o Gerente de Projeto(Tutor) / Facilitador

4 ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO

8h s 8h30 8h30 s 10h

Apresentao em plenria Exposio dialogada

Trabalho em grupo Apresentao em plenria

8h s 9h45 9h45 s 10h 10h s 11h

ATIVIDADE I - INTRODUO E DINMICA INICIAL

Apresentar os participantes e levantar as suas expectativas;

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Atividade II Ateno Primria Sade e seus 30 minutos princpios

Tempo estimado : 3 horas e 30 minutos 24/1/2008, 11:32

Realizar alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade.

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

TEXTO DE APOIO A ATENO PRIMRIA SADE1

Para Starfield (2002),

Realizar a anlise da Ateno Primria Sade. Material

10. O agendamento no CS realizado de modo a garantir o atendimento necessrio a cada usurio.

MATRIZ 2: PRINCPIO ITEM DE VERIFICAO

MATRIZ 3: PRINCPIO ITEM DE VERIFICAO

MATRIZ 4: PRINCPIO ITEM DE VERIFICAO

8. As equipes dispem de materiais de educao em sade destinado aos usurios/ famlias.

MATRIZ 6: PRINCPIO ITEM DE VERIFICAO

PONTUAO MXIMA 40 32 44 44 32 24 216

Material Belo Horizonte.

Nome: ______________________________________________Turma: _