Vous êtes sur la page 1sur 126

Dr.

 Tran Ngoc Quang Phi

1
Backgrounds
y Angle classification
y Six keys Andrew
y Crown form
y Arch form 
y Bolton analysis
y Golden proportion

2
Angle Classification
y Malposition → individual tooth
y Buccal or labial, lingual, mesial, distal, torso (rotation), infra 
and supra. 
y Impacted 
y Malocclusion → anteroposterior relationships of  
permanent first molars and canines. 
y Canine relationship: 
y The upper canine fits distal to the lower canine
y Molar relationship 
y Class I: normal relationships → mesial buccal cusp 
UFM≡mesial sulcus LFM.
y Class II: distal buccal cusp UFM≡mesial sulcus LFM
y Class III: buccal cusp USP≡mesial sulcus LFM
3
4
Angle classification extension
y Class II division 1: 
y Narrowing of the upper arch, lengthen and protruding UC. 
y Abnormal function of the lips, nasal obstruction, mouth 
breathing. 
y Class II division 1 subdivision: class I on one side. 
y Class II division 2: 
y Crownding, overlaping and lingual inclination UC
y Normal nasal and lip function
y Class II division 2 subdivision: class I on one side. 
y Class III subdivision: class I on one side. 
y Mild class II: between class I and class II
y Mild class III: between class I and class III

5
6
Class I Molar or Class I Canine?

7
8

9
♦♦

10
11
Four items that you "must complete" for 
successful orthodontic treatment
1. The teeth must be straight at the end of treatment. 
2. There must not be any spaces between the front 
teeth. 
3. There must not be any overjet (the patient refers to 
overjet as "overbite"). 
4. The teeth must (generally) bite together at the end 
of treatment. It is OK to have a bicuspid out of 
occlusion, but the teeth must not be open molar to 
molar. 

12
Six keys Andrew
1. Molar relationship : 
y Class I Angle
y Cusp‐embrasure relationship buccally
y Cusp‐fossa relationship lingually
2. Crown angulation: 
y All tooth crowns are angulated mesially (mesio‐distal tip)
3. Crown inclination: 
y Incisors are inclined labially
y Upper posterior teeth are inclined lingually, similarly from 
the canine to the premolars; upper molars are inclined 
slightly more than the canine and the premolars.  

13
Angulation and inclination

14
y Lower posterior teeth are inclined lingually, 
progressively from canine to molars
4. Rotations:
y Rotations are not present 
5. Spaces
y Spaces are not present between teeth
6. Curve of Spee
y The plane is either flat or slightly curve

15
Curve of Spee
Yes                                No

16
Anterior Crown form
Central incisor crown 
form:
•Triangular‐shaped 
incisors: need to be 
reshaped to avoid one‐
point contact (→ black 
triangle and unstable)
•Rectangular‐shaped 
incisors: good esthetics
•Barrel‐shaped incisors: do 
not provide ideal esthetics 

17
18
Canine crown form

Relatively flat facial contour Markedly curved facial contour

Narrow and pointed incisally Wide and flattened incisally

19
20
21
Arch form
Square             Ovoid               Tapered

22
y The original arch form is considered the most stable 
position since this is the "in balance" position of the 
teeth and surrounding muscles: the neutral zone.
y Any alteration of this position may result in instability 
in retention.
y Relapse  tendency after changing arch form (De La 
Cruz‐1995, Burke‐1998): inter‐canine width. 
y Expansion the lower arch form: 10%.
Tapered Ovoid Square
Japaneses 12% 42% 46%
Caucasians 44% 38% 18%

23
Systemized management of arch form 
y Determine the arch form at the start of treatment
y Template  ♦
y Computerized  cast analysis @
y Arch wire stocked:
y Round arch wire (NiTi and SS): ovoid only
y .019/.025 (.018/.025 ) HANT: three shapes
y 45% ovoid 
y 45% square
y 10% tapered
y .019/.025 (.018/.025 ) SS: ovoid only →
24
25

26
Bolton analysis
y Anterior Bolton analysis
y Max 6: 40.0 – 54.5 (+0.5)
y Mand 6: 30.9 – 42.1  (+0.4) 
y Overall Bolton analysis
y Max 12: 85 – 110 (+1)
y Mand 12: 77.6 – 100.4 (+ 0.9)
y Ideal ratio → canine class I
y Determine distance between hooks or loop 
y Bolton discrepancy → proper solution 

27
Anterior Bolton analysis      Full archBolton analysis

28
Ideal ratio in Bolton analysis
Maxillary 6 Mandibular 6 Maxillary 12 Mandibular 12
40.0 30.9 85 77.6
40.5 31.3 86 78.5
41.0 31.7 88 80.3
41.5 32.0 89 81.3
90 82.1
48.0 37.1 91 83.1
48.5 37.4 96 87.6
97 88.6
51.5 39.8 103 94.0
52.0 40.1 104 95.0
106 96.8
54.5 42.1 107 97.8 29
Application? 
•Chose the T –loop arch wire 
•Adjust for the best fit occlusion

30
Golden proportion

a + b a
= = ϕ
a b
ϕ = 1 . 618

31
32
33

34
35
DIAGNOSIS 
y Collect data
y Orthodontic questionaire
y Clinical examination
y X‐rays : POG and CEP
y Models
y Pictures
y Cephalometric analysis
y Model anlysis
→ Diagnosis: problem list

36
Orthodontic Questionaire
MEDICAL HISTORY
y Under a physician's care at this time? Yes/No. Explain

y Taking any medication at this time? Yes/No.  Specify 
Allergic to any medication? Yes/ No. Specify 

y Any other allergies? Yes/No.  Specify 

y Need to be premedicated (antibiotics) for routine dental 
procedures? _Yes _No. Specify and  reason 

37
Following diseases or conditions? (If yes, explain and 
date):
y AIDS__ Bleeding disorder __ Anemia__ 
y Lung disease__ Cerebral palsy__ Heart condition__ 
y Arthritis__ Hepatitis__ Kidney disease__Rheumatic
fever___ Asthma__ Diabetes__ Epilepsy__
y Injury to face/head__
y Tonsil/adenoid surgery__ Previous surgery__ 
y Females: Is the patient pregnant? __ Yes __ No
38
DENTAL HISTORY
y Date of last dental examination 

y Any injury to the face/teeth/gum? Explain and date.
y Any previous orthodontic treatment/consultation? 
y Does the patient:
y Grind his/her teeth at night? 
y Bite his/her fingernails? 
y Suck thumb, finger, pacifier, etc.? 
y If yes, at what age was the habit discontinued? __years
y Has another member of the family had orthodontic 
treatment? Whom? 

39
Medical conditions to be considered in 
orthodontic treatment
Medical condition Implications Action
Asthma Root resorption Monitor every 6 mo for  evidence 
of EARR
Allergies Allergic reaction Determine materials causing 
allergy
Coagulation disorders Bleeding risk Extraction?
Diabetes Periodontal disease Monitor  adequate control of 
diabetes
Epilepsy, High blood  Gingival  Plaque control, gingivectomy if 
pressure hypertrophy necessary
Heart valve conditions Endocarditis Premedication when extraction, 
fitting bands
Rheumatoid arthritis TMJ degeneration Monitor TMJ
Xerostomia Caries  Fluoride supplement
40
PATIENT'S ATTITUDE AND MOTIVATION 
y Is the patient aware of the problem? 

y Consultation here prompted by _________________

y Patient's interest in having treatment is: 
y __ Wants treatment ___ Willing if necessary __ Unwilling

y If the patient’s teeth were to be changed, how would you 
like them changed? _______________________________
y If any features of the face could be changed, what would 
you like to see? ___________________________________

41
GROWTH STATUS: (child patients only)
y Height__________ cm  Weight _________kg
y Females: Has the patient started her menstruation? 
__ Yes __ No. If yes, at what age? ________

y Males: Voice changes? __ Yes __ No 
Facial hair growth? __ Yes __ No
y Has the patient had any recent rapid growth? ___________ 
If so, how much?_______________

42
Rational for Orthodontic questionaire
y Chief complaints
y Determine patient’s motivation, expectation
y Medical and Dental history
y Reveal the causes of problems
y Relation between the patient’s conditions and 
orthodontic treatment
y Growth and development
y Timing of orthodontic treatment

43
CLINICAL EXAMINATION
y Esthetic analysis
y Macro esthetics: facial proportion
y Mini esthetics: tooth – lip relationships
y Micro esthetics: dental appearance
y Functional analysis
y TMJ
y Occlusion 
y Periodontal health
y Bad habit

44
Macro esthetics: facial proportion 
y General view
y Dolicofacial,  brachyfacial, mesiofacial →
y Frontal view
y Vertical 
y Proportion
y Chin height 
y Lower face height
y Horizontal 
y Proportion: rule of  fifth
y Midline asymmetry

45
Vertical proportion

46
Horizontal proportion

47
The lower third @
A. Increase face height:
y Dolicofacial pattern
y Vertical maxillary excess (VME) ♦
y High lip line: anterior  teeth display too much 
y Gummy smile
y Lip length: normal 
y ≠ Short lip ♦
y Excesssive chin height ♦
B. Decrease face height
y Brachyfacial pattern
y Vertical maxillary deficiency
y Mandibular defienciency ♦
y Short chin height ♦

48
Dolicofacial
•Long and thin faces. Weak 
muscles of mastication that are 
not strong enough to hold the 
teeth together during 
orthodontic treatment. 
•Non extraction treatment of 
these cases may result in bite 
opening during the treatment. 
•When extraction, space closes 
quickly.
Be careful  when treating a 
protrusion case  

49
Mesiofacial

•Mesiofacial is not long and 
thin facial features, and not 
short and square facial 
features. 
•In these cases you can extract 
and the extraction spaces will 
close "normally". 
•You can treat these case types 
non extraction and the teeth 
will remain in occlusion 
during treatment.

50
Brachyfacial
•Short, square faces with 
very strong muscles of 
mastication.
•Short clinical crowns with 
some excess enamel wear on 
the occlusal surface of the 
teeth. 
•In these cases, if you 
extract, then the extraction 
spaces will close slowly. 

51
52

53
54

55
Pre‐orthodontic               Post‐
orthodontic@

56
@@

57
Short lip: @
Philtrum height < commisure height 
Inverted lip

58
Asymmetry
y Upper midline asymmetry
y Orthodontist : < 2mm
y Dentist : 2 – 4mm
y Non‐professional person: >4mm
y Lower midline asymmetry
y Cause 
y Upper : missing tooth, impacted tooth, crowding…
y Lower: causes as upper arch, esp: TMJ
y Always the tough cases

59
60
y Profil view
y Proportion 
y Convex, straight, concave
y Straight: anterior divergence, posterior divergence
y Mandibular plane angle
y Lower face
y Maxillary projection
y Mandibular projection
y Chin projection
y Lip 
y Lip posture and incisor prominence
y Lip fullness
y Labiomental sulcus
y Throat form 
y Chin – throat angle 
y Throat length
y Submental contour

61
Profil view

62
63
64
Black pattern

65
Convex treatment?
y Be careful not to set the patient's expectations too 
high for reducing a convex profile: it takes 2‐3mm of 
tooth retraction to result in 1mm of lip retraction.
y Move the chin forward to reduce feeling convex
y Lefort I + BSSO for comprehensive treatment

66
67
Mini esthetics: Tooth – lip relationship
y Philtrum height
y Commisure height
y Interlabial gap
y Incisal display at rest
y Smile analysis
y Emotional smile and social smile
y Incisal display on smile
y Gingival display 
y Smile arc
y Buccal coridor width
y Arch form
y Transverse cant

68
Vertical measurements

A: Philtrum height A: Incisal display on smile


B: Commisure height B: Crown height  and width
C: Interlabial gap C: Gingival display 
D: Incisal display at rest D: Smile arc
69
Emotional smile and social smile

Major zygomaticus muscle Risorius muscle

70
Smile arc
y The contour of the incisal edges of the maxillary anterior 
teeth relative to the curvature of the lower lip during a 
social smile

71
Transverse cant

72
Gummy smile
y Crown lengthening
y Orthodontic treatment
y Lefort I Osteotomy
y Plastic surgery

73
Micro esthetics: 
gingival and dental appearance 
y Tooth proportion: crown height and width
y Width relationship and golden proportion
y Gingival height , shape and contour
y Connectors and embrasures
y Tooth shade and color

74
Crown height and width
y The width of central 
upper incisor should be 
about 80% of it’s height.
y The disproportion 
should be done before 
orthodontic treatment is 
completed. 

75
Width relationship and golden proportion

76
Gingival shape and contour
Gingival shape of upper 
central incisors and canines 
is more elliptical.
Gingival shape of upper 
lateral  incisors and 
mandibular incisors  is a 
symmetric half‐oval or half‐
circular one.
The gingival zenith of 
central and canine is located 
distal to the longitudinal 
axis. 
The gingival zenith of lateral 
incisors coincides with the 
longitudinal axis. 

77
Connectors and embrasures
Connector # contact point area:
Include the areas above and below 
the contact point.
Greatest between the central incisors 
and diminish from the centrals to the 
posteriors. 
Embrasures: triangular spaces incisal
and gingival to the connector. 
Gingival embrasures are filled by 
interdental papillae. 
Short interdental papillae → black 
triangle. 
Tapered crown form → black triangle

78
Clinical considerations
y Open bite
y Tongue thrust
y Functional shift
y Missing tooth 
y Lower Anterior Tissue Thickness

79
Open bite 
Principle: Teeth erupt until they hit something. 
y Open bite: the lower 
incisor does not contact 
the upper incisor. There 
are obvious open bite 
cases where the teeth are 
separated in the anterior. 
y In some class II cases 
where the amount of 
overlap of the upper 
incisor vs. the lower 
incisor is normal (1/3 
coverage), but the lower 
incisor does not contact 
the tooth nor the palate. 

80
Tongue thrust
y A test for anterior tongue thrust is to: 
y Take a small sip of water. 
y Close the teeth together with the lips open. 
y Swallow. 
y A patient with an anterior tongue thrust will either: 
y Not be able to keep his/her lips open. 
y Will tilt his/her head back for gravity to keep the water from squirting 
forward. 
y Will squirt the water between the teeth forward onto their shirt (child 
patient). 
y A good exercise to give a patient with an anterior tongue thrust
(especially in the presence of open bite or excess anterior overjet) is: 
y Take a small sip of water. 
y Close the teeth together with the lips open. 
y Swallow with the throat muscles. Tell the patient to hold their hand 
on their throat as they learn this exercise to feel the muscle 
contraction. 

81
Functional Shift
y Forward  functional shift
y Lateral functional shift 
y Unilateral crossbite
y Dental midlines not 
centered.
y The asymmetric face 
from the frontal view.

82
83
Missing Tooth
y This seems very obvious, but in many cases where a 
tooth has been lost, the space has closed 
spontaneously by dental drifting. It is very easy to not 
notice a missing tooth in a dental arch when doing 
your examination. 
y Be certain that you count 4 incisors, 2 canines, 4 
bicuspids, etc. in each arch, before checking "none." 

84
Lower Anterior Tissue Thickness
Principle: The lower arch is considered the limiting 
arch in edgewise diagnosis. 
y To align crowded teeth, advancement (forward 
movement) of the teeth will inevitably occur. 
y If the advancement of the lower incisors is significant, 
then a periodontal defect (stripping of gingival tissue 
is the most common) can occur. 
y Advancement of incisors with "thin tissue" has more 
risk than advancement with "thick tissue" labial to the 
lower incisors. As the teeth advance, the tissue will 
become thinner. 
85
86
Cephalometric analysis: lanmarks

87
Planes

88
Growth direction

89
90
91
92
93
94
SNB
Mandible is protrusive if > 83
Mandible is average if  76 – 82 
Mandible is retrusive if <75

95
96
97
Cephalometric analysis – Skeletal 
Description  Measurement Mean  Range 
Pal. plane to Md. Plane: Skeletal  ANS‐PNS to Md. plane 280 Closed 240 – 330 Open
Open/closed

Md. Plane angle:  Skeletal Open/closed FH – MA:  Child  260 Closed 200 – 300 Open


Adult  220 240 – 330

Y – Axis Vert/Hor Growth SGN ‐ FH 590 Hor.  570 – 620 Vertical

Maxilla to Cranium N ⊥ A +1mm Retruded ‐1 to +3 Protruded

Maxilla to Cranium SNA 820 Retruded 760 – 830 Protruded

Mandible to Cranium N ⊥ Po : Child  ‐7mm Retruded ‐10  to ‐4 Protruded


Adult ‐1mm ‐4 to ‐1

Mandible to Cranium SNB 790 Retruded 750 – 830 Protruded

Maxilla to  Mandible ANB 20 Class I : + 20 to +4.50


Class III tendency: +0.50 to +1.50
Wits  A, B  ⊥ Occlusal plane 0 mm Class I :  ‐1  to +2

98
99
100
101
102
103
104
105
Cephalometric analysis –
Dental 
Description  Measurement Mean  Range 
1
Interincisal Angle  1 to   1 1300 Best finish 125 0 – 1300

Lower Incisal Inclination 1 to  MP  920 Retroclined 890 – 980 Proclined

Lower Incisal Protrusion 1 to   NB +4mm Retruded +1 to +6 Protruded

Lower Incisal Protrusion 1 to   APo +2mm Retruded 0 to +4 Protruded

Upper Incisal Inclination 1 to   SN 1030 Retroclined 990 – 1060 Proclined

Upper Incisal Protrusion 1 to    APo 5mm Retruded +2  to +7 Protruded

Upper Incisal Protrusion 1 to    A vertical  4mm Retruded +2  to +6 Protruded


(to FH)

106
Cast analysis

107
108
Cast analysis by software

109
Advantages of computerized analysis
y Accurate
y Easy
y More information:
y Arch form 
y Loop distance (Bolton analysis)
y Determine asymmetric Arch 
y Space analysis
y Rotation 
y Prediction 

110
DETERMINE THE PROBLEMS
y Kind of problems: 
y Dental problems
y Skeletal problems
y Facial problems
y Occlusal problems
y TMJ problems
y Periodontal problems
y Causative factors
y Degree of problems

111
Ackerman and Proffit diagram
y Aligment (spacing and crowding)
y Profile (convex, straight, concave)
y Sagittal deviation (Angle class)
y Vertical deviation (deep bite, open bite)
y Transsagittal deviation (combine Angle class  and cross 
bite)
y Sagittovertical deviation (combine Angle class  and deep 
bite or open bite)
y Verticotransverse deviation (combine cross bite and deep 
bite or open bite) 
y Transsagittovertical deviation (combine  of problems in 
three planes of space)

112
113
DENTAL PROBLEMS
y Intra‐arch problems
y Inter‐arch problems
y Causative factors
y Degree of the dental problems

114
Intra‐arch problems
y Position :
y Protrusion or retrusion of incisors
y Malposition
y Impaction 
y Rotation
y Angulation
y Inclination: 
y Procline or recline
y Spaces:
y Spacing or crowding
y Curve of Spee

115
Inter‐arch problems
y Molar relationship 
y Class I, II, III
y Canine relationship
y Class I, II, III
y Vertical relationship: 
y Overbite, deep bite, open bite 
y Horizontal relationship: 
y Overjet, end‐to‐end, anterior crossbite.
y Posterior crossbite
y Upper and lower incisor angulation
y Inter‐arch discrepancy
y Midline relationship:
y Midline asymmetry

116
Causative factors
y Spacing
y Large jaw
y Small teeth
y Missing teeth
y Lateral over‐expansion of arches or forward proclination of 
anterior teeth. 
y Crowding
y Small or constricted arches
y Large teeth
y Retroclination
y Mesial drift of posterior teeth

117
y Openbite
y Bad habit: thumb sucking, finger sucking or pacifier 
using, tongue thrush, lip habit.
y High tongue posture
y Airway obstruction: allergies, enlarged tonsils, 
adenoids, septum problem…
y Intracapsular TMJ problems
y Skeletal growth abnormalities

118
Diagnosis of Impacted Teeth
y Impacted Teeth : not erupted for 2 years following the 
normal eruption age.
y The eruption path is blocked, or if the eruption stops after 
the tooth strays to a position labial or lingual to another 
tooth. 
y The most common impaction: the upper canine. 
y DIAGNOSIS OF AN UPPER IMPACTED CANINE
y Panoramic x‐ray: Any overlap of the canine crown with the 
lateral incisor roots → impaction?. 
y Palatal or labial?
y Palpate the labial tissue
y Occlusal x‐ray

119
Crowding and impacted tooth
y The "impacted tooth" may be BLOCKED OUT of the 
arch because of crowding: in a good position but 
cannot erupt due to a lack of space →blocked out. 
y Evaluate the root formation to determine eruption 
potential: incomplete root formation → eruption 
potential. 
y Tx: space is made with open coils or extraction and a 
deadline # 12 months is set to wait for its eruption.

120
Consideration in impacted tooth
y Position: labial (good) or palatal
y Angulation: the more vertical the more success
y Space available: enough?
y The path to the correct position?
y The age: best under 25
y The risk: 
y Ankylosis
y Damage the adjacent teeth

121
Degree of problems: 
Diagnostic Parameters
1. Canine and  molar relationships: RM, RC, LM, LC
2. Angle classification 
3. Overbite
4. Overjet
5. Stage of dental development
6. Presence of crossbite: with or without functional 
shift
7. Space analysis
8. POG interpretation
9. CEP interpretation
122
1. Canine and  molar relationships: RM, RC, LM, LC
a. Class I
b. Class II*
c. Class III*
d. Not fully erupted
2. Angle classification 
a. Class I malocclusion 
b. Class II malocclusion, division 1, 2 and subdivision*
c. Class III malocclusion, subdivision*

123
3. Overbite
a. Normal (5 % ‐ 20%)
b. Moderate deep bite (20% ‐ 50%)
c. Severe deep bite ( > 50%)*
d. Edge to edge 
e. Anterior open bite
4. Overjet
a. Normal (1 – 3mm)
b. Excessive ( > 3mm)*
c. Edge to edge 
d. Underjet (negative overjet)  

124
5. Stage of dental development
a. Deciduous dentition 
b. Early Mixed dentition
c. Late Mixed dentition
d. Permanent dentition 
6. Presence of cross bite: with or without functional shift
a. None 
b. Anterior 
c. Posterior
d. Both 

125
7. Space analysis
a. Adequate arch length ( +1 to ‐1mm)
b. Mild crowding (‐2 to ‐3mm)
c. Moderate crowding (‐4 to ‐6mm) or Severe (> ‐6mm)
d. Mild spacing (1 – 3mm)
e. Moderate spacing (4 to 6mm) or Severe (> 6mm)
8. POG interpretation
a. Normal 
b. Abnormal: missing, supernumerary, ectopic, impacted 
tooth) 
9. CEP interpretation
a. Normal 
b. Beyond the normal range: 1 SD
c. Beyond the normal range: 2 SD
d. Beyond the normal range: 3 SD

126