MI ALUMNO TIENE TDAH, CMO PUEDO AYUDARLE?

: PROPUESTA DE INTERVENCIN PSICOEDUCATIVA EN EL ENTORNO ESCOLAR MY STUDENT HAS ADHD, HOW CAN I HELP THEM?: PROPOSALS FOR PSYCHOEDUCATIONAL INTERVENTION IN THE SCHOOL ENVIRONMENT
Roco Lavigne1, Juan Francisco Romero2
Universidad de Mlaga. Dpto. Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Facultad de Psicologa y Ciencias de la Educacin. Campus de Teatinos s/n. 29071. Mlaga (ESPAA). 2 Universidad de Mlaga. 2 Dpto. Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Facultad de Psicologa y Ciencias de la Educacin. Campus de Teatinos s/n. 29071. Mlaga (ESPAA). rlc@uma.es, romepere@uma.es
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Resumen El tratamiento del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH, en lo sucesivo), debe ser abordado desde una perspectiva multidisciplinar, en la que tengan cabida tanto el tratamiento farmacolgico y el psicoeducativo aplicado con el sujeto, sin olvidar el tratamiento que ha de llevarse a cabo en el contexto: asesoramiento a padres y profesores. El tratamiento que se lleve a cabo en los contextos en los que el nio se desenvuelve, resultar imprescindible, pues permitir que quienes conviven a diario con l conozcan con precisin en qu consiste el trastorno, cmo puede afectarles, los problemas asociados, las posibilidades de tratamiento y las capacidades de afrontamiento de las que disponen. Precisamente a travs del presente informe, pretendemos ofrecer una propuesta de intervencin psicoeducativa para ser aplicada en el entorno escolar. Palabras clave: TDAH, Tratamiento en los Contextos, Sistema Ejecutivo, Funciones Ejecutivas, Intervencin Psicoeducativa en el Entorno Escolar. Abstract The treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), demands a multidisciplinary approach, in which both pharmacological and psycho-educational treatment should be incorporated in the subjects life. These measures should be included without forgetting the contextual treatment: assessment and feedback from parents and teachers. The contextual treatment that is developed within the environment that the child is developing in, is invaluable. It allows those living with the child on a daily basis to

understand what the disorder entails, how it can affect them, the associated problems, the possible treatments and the abilities they have and can use. A result of this study is the development of a psycho-educational intervention proposal that can be applied in the school environment. Key Words: ADDH, Contextual Treatment, Executive System, Executive Functions, Psycho-educational Intervention in the School Environment.

1. INTRODUCCIN
Actualmente no hay duda de que el tratamiento del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH, en lo sucesivo), exige un abordaje multidisciplinar, en el que tengan cabida tanto el tratamiento farmacolgico y el psicoeducativo aplicado con el sujeto, como el tratamiento que ha de llevarse a cabo con la familia y la escuela. El tratamiento farmacolgico, basado fundamentalmente en la administracin de psicoestimulantes, actuar sobre los sistemas de neurotransmisores que se encuentran implicados en el trastorno, y por lo tanto ayudar a paliar los sntomas cardinales del mismo (inatencin, hiperactividad e impulsividad). El tratamiento psicoeducativo, se centrar en ensear al nio tcnicas que le ayuden a potenciar los procesos psicolgicos del sistema ejecutivo (memoria de trabajo, atencin, autorregulacin de las motivaciones y el afecto, interiorizacin del lenguaje y procesos de anlisis y sntesis) y sus Funciones Ejecutivas (planificacin/organizacin, flexibilidad, automonitorizacin/ evaluacin), con el fin de incrementar el control consciente, voluntario y finalista de su comportamiento y aprendizaje, mejorando as su rendimiento acadmico y sus relaciones interpersonales. Finalmente, el tratamiento que se lleve a cabo con la familia y la escuela, resultar imprescindible, pues permitir que quienes conviven a diario con l conozcan con precisin en qu consiste el trastorno, cmo puede afectarles, los problemas asociados, las posibilidades de tratamiento y las capacidades de afrontamiento de las que disponen.

2. PROPUESTA DE INTERVENCIN PSICOEDUCATIVA PARA SER APLICADA EN EL ENTORNO ESCOLAR

En caso de contar con un alumno con TDAH en el aula, el Equipo Docente de un Centro conjuntamente con el Equipo de Orientacin, deben elaborar y aplicar un plan de intervencin psicoeducativa para ayudarle a mejorar sus dificultades y sus consecuencias acadmicas, personales y sociales, teniendo en cuenta las siguientes consideracionesi: 1.- El primer paso de cualquier programa de intervencin psicoeducativa en la escuela para nios con TDAH, debe ser la formacin de los profesores que han de llevarlo a cabo. Es decir, se ha de instruir a todo el personal docente que deba trabajar con el alumno con TDAH, para que conozcan el problema y aprendan a comprenderlo y a tratarlo adecuadamente.

2.- Pautas generales para profesores de nios con TDAH: a) Las reglas, rdenes o instrucciones que se le den al nio, deben ser sencillas, claras, concretas y a ser posible, deben presentarse fsicamente haciendo uso de formatos visuales a travs de carteles, tarjetas, post-it, pster,, que se pongan a su alrededor encima de la pizarra, en la pizarra, pegadas en el pupitre del nio, en un corcho en la pared,- para que en todo momento las recuerde. Adems, resultar til asegurarse de que el nio ha comprendido la instruccin, para ello haremos que la repita en voz alta. b) Debido al problema que las personas con TDAH tienen con el sentido del tiempo, este ha de hacerse patente de forma fsica. Para ello, se puede hacer uso de un reloj de pulsera, despertador, cronmetro o similar, que le sirva para saber en cada momento lo que queda para terminar una tarea, un examen, En el caso de tener que enfrentarse a tareas muy extensas, como el resumen de un libro, necesitan ayuda para organizarse en el tiempo, dividir la tarea en partes sencillas, ir hacindola poco a poco y no dejarlo todo para el ltimo momento. Ahora bien, toda la planificacin de la tarea, tambin ha de plasmarse fsicamente en un cartel, agenda o libreta, en la que quede claramente especificado lo que debe hacer cada da, en qu momento del da lo debe hacer y el refuerzo que obtendr por ello. c) Uso de tcnicas efectivas para el control de la conducta en el aula tales como el uso de refuerzos positivos, retirada de atencin, reprimendas verbales, sanciones en un sistema de puntos, tiempo fuera, que resultarn eficaces para controlar el comportamiento del nio tanto en la escuela como en la casa. La incorporacin de un sistema de economa de fichas, resultar de gran utilidad pero siempre que est bien organizado, sistematizado y planificado. Adems, puede aplicarse en grupo de formas diferentes: una forma puede ser dar puntos ii a cada nio de la clase en funcin del comportamiento del nio con TDAH; otra consiste en dividir la clase en grupos que ganan o pierden puntos segn sus comportamientos; otra forma es conceder puntos a cada nio de la clase por el cumplimiento de algunas normas establecidas previamente por el profesor. El xito de cualquier programa de economa de fichas depende en gran medida del tipo de objetivos que se persiga. Hay que ser realista, no pretendiendo conseguir objetivos muy ambiciosos, sobretodo al comienzo de la intervencin, de tal forma que por pequeo que sea el logro conseguido por parte del nio, ste merece su recompensa. d) Una de las tcnicas que se utiliza con gran efectividad en el tratamiento psicoeducativo del TDAH, es el uso de programas de autoinstrucciones o de autocontrol, mediante los cuales se le ensea al nio a hablarse a s mismo en voz alta, a darse instrucciones sobre lo que deben hacer y a reforzarse verbalmente por el xito obtenido. Las autoinstrucciones, son tcnicas psicoeducativas que pretenden fomentar el uso del lenguaje para autorregular el comportamiento y el pensamiento ante la resolucin de tareas dirigidas a una meta, limitando as la influencia de estmulos externos que interfieran la realizacin de la misma. El contenido de las Autoinstrucciones, as como la secuencia de entrenamiento seguida debe ser similar a las diseadas por Meichenbaun y Goodman (1971), Meichenbaum (1974), Orjales y Polaino (2002) y Lavigne (2009). Concretamente, para ensear a los nios autoinstrucciones se puede proceder de la siguiente forma:

i.

Definicin del problema: a. Qu es lo que tengo que hacer?. El nio deber razonar sobre qu es lo que le pide la tarea. Aproximacin al problema: a. Cmo lo voy a hacer?, voy a elaborar un plan de forma oral y/o por escrito. Para ello, el chico deber tener en cuenta todas las posibilidades que existen de abordar la tarea y la actitud que deber adoptar para resolverla con xito.

ii.

iii.

Focalizacin de la atencin y eleccin de la respuesta: a. Qu tal me est saliendo?, estoy siguiendo mi plan? iii. En este paso, deber centrar su atencin en la ejecucin del plan seleccionado en el paso anterior y resolver definitivamente la tarea.

iv.

Autoevaluacin y Autorrefuerzo y, en caso necesario, rectificacin de errores: a. Cmo lo he hecho?. Por ltimo comprobar si la tarea la ha resuelto con xito o no, y en tal caso la revisar de nuevo para detectar los fallos y corregirlos: i. Bien: Soy un fenmeno!, as es como he de trabajar siempre. ii. Mal: A ver qu es lo que ha pasado, en qu he fallado?, voy a empezar desde el paso i, para rectificar mi fallo.

La secuencia de entrenamiento que hay que seguir para ensear la autoinstrucciones anteriores, es la siguiente: i. Fase I. Modelado Cognitivo: el terapeuta modela la realizacin de la tarea dndose instrucciones en voz alta, mientras el nio observa. ii. Fase II. Gua Externa: el nio realiza la tarea, pero siguiendo las instrucciones del terapeuta. iii. Fase III. Autogua Manifiesta: el nio realiza la tarea, pero ahora dndose instrucciones a s mismo en voz alta. iv. Fase IV. Autogua Manifiesta Atenuada: el nio realiza la tarea susurrando las autoinstrucciones. v. Fase V. Autoinstruccin Encubierta: el nio ya utiliza su lenguaje interno para guiar su conducta en la ejecucin de la tarea. e) Ante situaciones novedosas (excursiones, cambio de aula, entrada al comedor,) que de antemano se sabe que son problemticas para los nios con TDAH,

ya que exigen cambios importantes en su comportamiento, debemos anticiparnos. Para ello se proponen las siguientes estrategias: + Revisar las reglas antes de comenzar la nueva actividad. + Especificar cules sern los premios si consigue portarse bien. + Explicar cul ser el castigo si no se comporta adecuadamente. + Cuando la actividad haya comenzado, llevarla a cabo haciendo uso de autoinstrucciones y seguir con el plan hasta el final. f) Introducir cambios en la metodologa y formas de evaluacin . Para ello, proponemos: En cuanto al diseo de las tareas: Disear tareas adecuadas al nivel real del nio. Presentar las tareas de forma novedosa, atractiva, motivadora, utilizando colores, pegatinas, dibujos, Los enunciados de las tareas, deben ser breves, cortos, claros y sencillos. En los enunciados de las tareas se deben marcar las palabras claves, subrayndolas, colorendolas, No obligar al nio a copiar los enunciados de las tareas. Reducir la cantidad de trabajos. Desglosar las tareas extensas y complejas, en partes ms sencillas, para facilitar su ejecucin y entrega. Asegurarse de que el nio comprende lo que debe hacer en la tarea, antes de que comience a hacerla. Enfocarse en la productividad. Ayudar a controlar el tiempo destinado a cada tarea, hacindolo fsico, tal y como se ha explicado anteriormente. Intentar que el tiempo de latencia previo a la ejecucin de cada tarea se vea incrementado, de tal forma que el nio pare y reflexione sobre lo que debe hacer, antes de que se ponga a hacerlo. Para ello, se debe acostumbrar al nio a utilizar autoinstrucciones o guas de pensamiento iv (vanse tablas 1 y 2), para las tareas en las que sea necesario.
No se debe mandar para hacer en casa aquel trabajo que no haya dado tiempo hacer en la escuela.

Tabla 1. Gua de Pensamiento para la realizacin de un examen. PASOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA A LA HORA DE HACER UN EXAMEN
1) Poner encima de la mesa todo lo necesario para hacer el examen: lpiz, goma, bolgrafo, calculadora, 6) Pensar en las preguntas que 2) Escribir el nombre en la parte superior de la hoja y recordar que el orden y la limpieza a la hora de hacer un examen es fundamental. 7) Repasar el examen 3) Leer todas las preguntas, pensando en: qu me preguntan, cmo voy a contestar. 4) Contestar primero las que me s mejor. Si son preguntas largas, antes de contestarlas, hacer un pequeo guin sobre las ideas ms importantes que quiero desarrollar. 9) Entregar el examen. 5) Contestar despus las que me s regular.

8) Repasar y corregir los

10) Pensar y comentar con

quedan e intentar poner algo que recuerde.

comprobando si me he equivocado en algo y corrigindolo.

fallos en la ortografa y en la forma de presentacin.

otros compaeros, con el profesor o con mis padres cmo me ha salido.

Tabla 2. Gua de Pensamiento para la Composicin Escrita (adaptado de Romero, 2002) PASOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA A LA HORA DE LLEVAR A CABO UNA COMPOSICIN ESCRITA
1) Para quin voy a escribir este texto? esto nos va a permitir pensar en el lector del texto y perfilar las preferencias de ese lector. 2) Qu s sobre el tema que he de escribir? 3) Qu ideas se me ocurren que debera escribir? 1.. 2.. 3.. 4. 5) Pensar en la mejor forma de escribir las ideas. Organiza las ideas que he valorado antes, por ejemplo: voy a escribir tres prrafos y voy a sealar las ideas que van a ir en el primer prrafo, las del segundo y las del tercero. 6) Escribir el texto. 7) Repasar lo que he hecho y corregir los errores. 4) De lo que he pensado, cules son las ideas ms importantes y cules menos?. Colorea de rojo las menos importantes, de azul las que sean regular de importantes y de verde las ms importantes. 8) Pensar en lo que he hecho y reflexionar sobre qu me ha resultado ms fcil y ms difcil.

En cuanto a la forma de dirigirse a los nios: Hacerle saber al nio a diario, antes de comenzar el da, la clase, el recreo,, de forma clara lo que se espera de l. Hacer uso de explicaciones breves, claras, personales (mirndole a los ojos) utilizando apoyos visuales. Mostrar entusiasmo a la hora de explicar cualquier contenido acadmico. El nio debe percibir que al profesor le apasiona lo que est enseando y que es til y divertido de aprender. Hacer las clases interactivas y motivadoras, concediendo un papel protagonista a todos alumnos en general y al chico con TDAH en particular: hacerles que contesten a las preguntas en voz alta, que salgan a la pizarra, que trabajen en pequeos grupos previamente seleccionados por el profesor, que expongan al resto el resultado de algunos trabajos, De esta forma, resultar ms fcil mantener el nivel de inters y motivacin del nio y as mejorar su atencin, concentracin y el nivel de ejecucin. Manifestarle a menudo y pblicamente lo contento que est el profesor por los avances del nio. En cuanto a la forma de conseguir que los nios sean ms organizados y aprendan a planificarse:

Uso de libretas de colores diferentes, no de archivador con hojas sueltas, para cada asignatura. En la portada de cada libreta se pegar una pegatina en la que se anotar el nombre de la asignatura a la que haga referencia. Pegar el horario detrs de la portada de cada una de las libretas. Disear el horario teniendo en cuenta que todas las asignaturas ms complejas, que demandan mayores recursos cognitivos por parte del chico, no deben impartirse seguidas. Se aconseja alternar asignaturas complejas que deben impartirse al comienzo de la jornada escolar-, con asignaturas ms sencillas. Ayudar a organizar: su trabajo, el tiempo que debe dedicar a cada tarea, su mochila, el material necesario para hacer una actividad,, Precisan de supervisin constante para persistir en la tarea, para organizarse y en definitiva, para que el resultado de sus trabajos sea aceptable. Proporcionar o ayudar al nio a elaborar un resumen o esquema de cada tema que se vaya a ensear. El resumen o esquema, deber ser claro, ordenado, corto, sencillo y adecuado al nivel del nio. Resulta muy interesante utilizar colores para destacar las ideas ms importantes. Algn profesor del centro (el director, el jefe de estudios, el profesor de pedagoga teraputica, el tutor, el orientador,), podra dedicar a diario previo conocimiento del nio con TDAH-, unos minutos al chico nada ms llegar al colegio y antes de irse a casa- para ayudarle a organizarse. Concretamente, su papel consistir en comprobar a primera hora, si el alumno ha trado todos los deberes hechos de casa y todos los materiales que necesitar durante el da. Y antes de marcharse a casa, deber verificar que lleve anotado todos los deberes y que haya metido en la mochila todos los materiales necesarios para hacerlos (libros, libretas, ).

En cuanto al control del comportamiento: Adems del empleo de las tcnicas para incrementar el comportamiento deseado, para disminuirlo o para ambos objetivos, destacadas anteriormente, se aconseja: Permitir mayor libertad de movimiento que a los dems, no exigiendo que permanezca sentado durante 2 horas sin moverse ya que es un objetivo muy complicado de alcanzar para las personas con TDAH. Utilizar fichas de valoracin diaria de su comportamiento para llevrselas a casa (vase tabla 3), de tal forma que los profesores informen a los padres sobre cmo ha sido el comportamiento del nio en el colegio y puedan premiarle o no por ello. Adems, resulta recomendable conceder un apartado para que cada profesor anote los deberes que tiene el nio para casa y posteriormente lo firme, de esta forma los padres pueden supervisarlo y controlar el trabajo del nio da a da.

Tabla 3. Ejemplo de Ficha de valoracin diaria para llevarse a casa.

Colegio/IES: __________________________________________________

Nombre: _____________ Apellidos: ________________________________ Fecha: ______________ ASIGNATURA HA TRABAJADO OBSERVACIONES/DEBERES CORRECTAMENTE S NO Pg. 12. (4,5). Examen del T.2. el Matemticas x Lenguaje x

viernes. Hoy no ha trado el material necesario para trabajar en clase. As, que no ha hecho nada. Pg. 19 (1,2). Esquema de la pg. 20.

En cuanto a la forma de evaluarlos: Disear exmenes con los enunciados escritos a ordenador, a mano,-, con preguntas cortas, con pocos apartados en cada pregunta, no muy extensos. Combinar el empleo de exmenes de preguntas cortas, con exmenes tipo test y/o con exmenes orales. Permitirles que durante la realizacin del examen tengan delante las guas de pensamiento o las autoinstrucciones necesarias. Permitirles que durante la realizacin del examen puedan levantarse para resolver alguna duda con el profesor. Ayudar fsicamente utilizando un reloj, cronmetro o similar- a controlarles el tiempo mientras realizan el examen, de tal forma, que sepan el tiempo aproximado que deben emplear para cada actividad, el tiempo que ya han empleado y el tiempo que les queda para la entrega. g) Introducir cambios en la estructura del aula. Para ello se propone: Colocar el pupitre del chico con TDAH en primera fila, lejos de la puerta y de las ventanas. Sentarlo en un pupitre sin compaero, o con un compaero que sea buen estudiante, tranquilo y que sirva de modelo al chico. Llevar una rutina que sea predecible, para ello colgar el horario, las normas de clase, el sistema de puntos,, en las paredes del aula, para que en cada momento el nio tenga constancia de qu asignatura se est trabajando, cmo debe comportarse, qu ocurrir si no se comporta como debe, Tener un lugar en el aula un pupitre ms apartado, pegado a una pared; un rincn con una silla de pala;- para poder aplicar en los casos necesarios la tcnica del tiempo fuera, con el nio con TDAH o con algn otro compaero.

3.- Finalmente, se deben establecer reuniones de seguimiento peridicas entre el equipo de profesores, el equipo de orientacin y la familia para ver si el plan de intervencin est resultando efectivo o no, y en tal caso proceder a realizar las modificaciones que se estimen oportunas.

3. CONCLUSIONES

El xito del plan de intervencin que se instaure en la escuela con los nios con TDAH depender de la colaboracin que exista entre el equipo de profesionales del centro educativo y el entorno familiar. As, desde el contexto escolar y familiar se deber trabajar en la misma lnea de cara a corregir lo ms pronto posible los problemas del nio. A lo largo del presente artculo hemos ofrecido una serie de pautas educativas que pueden ser aplicadas en el entorno escolar. Dichas pautas pretenden servir de ayuda a aquellos maestros que a diario deben enfrentarse en sus aulas a la compleja tarea de ensear a chicos con TDAH. Ahora bien, no debe caer en el olvido que el tratamiento del trastorno que nos ocupa exige un abordaje multidisciplinar, por lo tanto debe complementarse en funcin de las necesidades de cada caso- con otros tratamientos como el farmacolgico, psicoeducativo y el que se lleve a cabo en el contexto familiar.

4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Special Education Programs. (2003). Identifying and Treating Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Resource for School and Home. Washington, DC: American Institute for Research.

RESEA BIOGRFICA
Roco Lavigne Cervn, Doctora en Psicopedagoga. Profesora Colaboradora del Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, de la Universidad de Mlaga. Investigadora del grupo HUM-347. Juan Francisco Romero Prez, Catedrtico del Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, de la Universidad de Mlaga. Investigador principal del grupo HUM347. La lnea de investigacin de ambos autores son el TDAH y las Dificultades en el Aprendizaje. Sus publicaciones en libros, artculos de revista, actas de congresos, versan sobre dicha temtica.

Dichas consideraciones generales parten de nuestra experiencia personal y profesional y de los programas diseados por diversos autores: algunos especficamente para ser aplicado con los profesores de nios con TDAH (Anhalt, McNeil y Bahl, 1998; Miranda, Presentacin, Soriano, Gil y Jarqu, 1999; Miranda, Presentacin y Soriano, 2002; entre otros); y otros programas multicomponentes, para ser aplicados tanto con los profesores, como con la familia y con el propio nio con TDAH (Arco, Fernndez e Hinojo, 2004; Barkley, 2002, 2006, 2008; Bloomquist, August y Ostrander, 1991; Braswell et al. 1997; Brown, 2003; DuPaul y Power, 2003; Moreno, 2005; Orjales, 2002, 2005; entre otros).
ii

Que se podrn canjear, posteriormente, por premios. Pero, para que no disminuya el inters del nio y llegue a aburrirse del sistema, los premios debern cambiarse frecuentemente. iii Este paso, con los nios de 6 a 8 aos, puede ser incorporado de forma implcita en la autoinstruccin anterior, para facilitarles el aprendizaje y la puesta en marcha de la tcnica. iv Vase Romero (2002).