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Estrategia de estimulacin psicosocial a pacientes con sndrome de down

Geilert De la Pea Consuegra - geilert@hlg.rimed.cu 1. 2. 3. 4. 5. Resumen Introduccin Desarrollo Conclusiones Bibliografa

RESUMEN
La investigacin est basada en la preparacin de las personas discapacitadas a la sociedad basada en un el diseo y aplicacin de una estrategia de estimulacin para potenciar el desarrollo psicosocial de los pacientes con Sndrome de Down. Para favorecer de esta forma, su incorporacin a la vida independiente y desarrollar la estimulacin a pacientes con Sndrome de Down en las reas del lenguaje, psicomotricidad, socializacin y validismo. Se propone un conjunto de actividades, las cuales estuvieron estructuradas con dos variantes, la directa formada por una estrategia de estimulacin que se aplicar por sesiones de tratamientos, con dos frecuencias semanales, durante un tiempo aproximado de 30 min, dosificadas de acuerdo a las etapas de desarrollo que se encuentra cada paciente y las habilidades que tienen los mismos. Y la indirecta que la complementarn los padres y profesionales mdicos ms cercanos, para obtener como resultado final la rehabilitacin motriz, mental y social y la incorporacin de los mismos a la vida adulta independiente objetivo esencial de la atencin del discapacitado en nuestro pas. Demostrndose as que en estos pacientes se pueden obtener avances significativos en su desarrollo cuando se incide directamente en ellos conociendo sus caractersticas y potencialidades.

INTRODUCCIN
En nuestro pas tiene como una de las prioridades principales est la atencin integral a las personas con discapacidades por lo cual somos uno de los pases con mayor desarrollo en esta rea. Dentro de estas personas se encuentran los Sindrome de Down los cuales nos ocupan. La vinculacin de estas personas a la sociedad y la preparacin de las mismas para la vida adulta e independiente, son los principales objetivos de la Educacin Especial. Siendo los nios portadores de Sndrome de Down matrculas de estas instituciones previamente diagnosticados por los centros de Diagnstico y Orientacin existentes en cada municipio de la nacin. En Cuba la frecuencia de aparicin de estos nios es aproximadamente de 1 en cada 1 000 nacidos vivos, aunque el promedio mundial aproximado es de 1 en cada 700 nacimientos, oscilando esta cifra de acuerdo al pas; as los pases desarrollados aumentan la cifra y viceversa. La mayora de los autores (Carther, Bueno, Ingalls, etc.) refieren que el Sndrome Down es uno de los sndromes congnitos ms frecuentes en la etiologa del retraso mental, es decir, es la anomala cromosmica ms preponderante y a su vez, la causa reconocida ms frecuente de retraso mental. EL Retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el funcionamiento actual. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que generalmente coexiste junto a limitaciones en dos o ms de las siguientes reas de habilidades de adaptacin: comunicacin, autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, autodireccin, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, tiempo libre y trabajo. El retraso mental se ha de manifestar antes de los 18 aosLa historia de las personas con algn tipo de dficit o tambin denominados con Necesidades Educativas Especiales, su aceptacin social, la comprensin acerca de sus inmensas posibilidades de desarrollo, la idea sobre la utilidad social que se pueden llegar a tener, as como la necesidad pesimistas y discriminatorias hacia los puntos de vistas actuales, francamente ms optimistas y socialmente integracionistas.

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Este movimiento se ha producido, entre otras razones, porque el ser humano se ha movido desde aquellos momentos en que prcticamente no exista conocimientos acerca de las causas que provocaban las caractersticas de esta personas y sus potencialidades de desarrollo lo cul, ha estado acompaado de una concepcin fatalista de cmo stas se producen y de un gran rechazo social hasta las condiciones actuales, donde el avance en el conocimiento de la biologa humana, la psicologa, la antropologa, entre otras ciencias humanas y sociales han permitido la formacin de ideas y criterios ms optimistas acerca de las personas, su desarrollo y su integracin social y autonoma personal luchndose con mayor intensidad por lograr el espacio que le corresponde en la sociedad y tambin por garantizar que ellos reciban todas las acciones educativas necesarias para que puedan desarrollar al mximo sus habilidades y llenar ese espacio con satisfaccin social e individual. Es nuestros das an se habla, sin conseguirlos, de los derechos de estas personas a ocupar su lugar en la sociedad, a recibir la educacin que requieran a no ser tratados como enfermos. Lo ideal en cada caso sera que se pensara que estas personas no progresan al mismo ritmo que los dems, se debe averiguar por qu y prestarle la ayuda que cada uno de ellos precise, se debe estimularlos, motivarlos, atraerlos, aprovechar todas sus potencialidades, buscar otros mtodos y procedimientos, en fin, con ellos debemos esforzarnos ms. Cada da nacen en nuestro pas los nios con enfermedades genticas que traen consigo alteraciones en su sistema nervioso central ocasionando discapacidades motrices e intelectuales, incluido en ellos los pacientes portadores de Sndrome de Down. A partir del estudio de discapacitados realizado en nuestro pas se pudo constatar que todos los pacientes portadores de Sndrome de Down del municipio no estaban escolarizados y presentan problemas en el lenguaje, y de validismo asociados a un aislamiento social. Por lo que es necesario realizar una investigacin para darle solucin a este problema de la insuficiente preparacin de las personas portadoras de Sndrome de Down, para su incorporacin a la vida adulta e independiente. Durante el proceso de esta investigacin me propongo disear una estrategia de estimulacin para garantizar el desarrollo psicosocial de los pacientes con Sndrome de Down y as favorecer su incorporacin a la vida adulta e independiente; Plantendome resolver las siguientes interrogantes que guiarn el curso de la misma. Determinar los fundamentos tericos que sustentan el trabajo con las personas portadoras de Sndrome de Down. Diagnosticar el estado actual que presentan las personas con Sndrome de Down. Disear una estrategia de estimulacin psicosocial para garantizar el adecuado desarrollo de las personas con Sndrome de Down logrando su incorporacin a la vida social. Se tiene presente los principios, contemplados en la Ley de Integracin Social de los Minusvlidos, y que se proponan para orientar todas las intervenciones que se realizaran. Estos principios son los de Normalizacin, Integracin, Sectorizacin e Individualizacin. Y aunarlos con los principios inseparables propuestos por la OMS, como base de la estrategia en pro de la salud. Estos principios se definen como: 1.- La salud como norma de vida 2.- La prevencin de la enfermedad 3.- Los cuidados comunitarios para todos Traemos aqu algunas de las recomendaciones que haca el grupo Eurlayd en Elsenborn (Blgica), en diciembre de 1991. Y que consideramos significativas y rectoras de nuestras intenciones con respecto a la Atencin Temprana: La necesidad de que los nios que presenten trastornos del desarrollo reciban ayuda precozmente. Como algo importante a nivel preventivo, tanto para el nio como para la familia. As como el respeto al derecho de los padres de aceptar o no la intervencin. La deseabilidad de que cada Estado Miembro elabore un plan de accin especfico para la puesta en marcha de la A.T. y lo convierta en Leyes y Reglamentos. La condicin necesaria de que para que funcione eficazmente un sistema de deteccin (y de intervencin, aadimos) las instituciones y los diversos profesionales involucrados a nivel colectivo y/o individual deben colaborar para formar una red a nivel regional o local (lo que llamaremos la Coordinadora de Atencin Temprana del Sector).

DESARROLLO

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Diferentes estudiosos del Sndrome Down (Spiker, 1990, Dunst, 1986, J. Candel 19939 expresan que los programas de I.T. en los primeros meses de vida del nio deben centrarse en mejorar los patrones de interaccin padre-hijos, lo que va a proporcionar la base para el desarrollo lingstico, cognitivo y social. Esto se entiende, en tanto el desarrollo de cualquier nio y en especial el del Sndrome Down est influido por sus experiencias en los distintos ambientes en los cuales est inmerso y es ms, incluso puede estar afectado para aquellos ambientes que indirectamente tienen relacin con el nio, aunque no participe en ellos. Para conseguir esto, es necesario que profesionales y padres trabajen unidos. As los profesionales pueden apartan su puntos de vista terico-prcticos, su tcnica y los padres pueden apartar desde su ritual diario hasta incluso sus escalas de valores, sus aspiraciones, sus posibilidades, sus prioridades. Por todo lo anterior expuesto me propuse estructural una estrategia de intervencin para ser aplicada a los pacientes portadores de este Sndrome en el municipio. La misma, debe influir directa e indirectamente en el funcionamientos de los padres, la familia y el nio, viendo la estimulacin como proceso activador de funciones biolgicas, psicolgicas y sociales mediante el binomio de actividad- estmulo. En la cual participaron diferentes profesionales como: Pediatra. Profesor de educacin fsica. Tcnico de fisioterapia. Defectloga del rea de salud. Trabajador social. La misma consta de un grupo de actividades que incluyen el rea del lenguaje, psicomotricidad , validismo social y personal .Se aplic a los pacientes dos veces por semana por un tiempo de doce meses. Para desarrollar la estimulacin a pacientes con Sndrome de Down en las reas del lenguaje, psicomotricidad, socializacin y validismo propongo varias actividades, las cuales estuvieron estructuradas con la variante o va directa formada por una estrategia de estimulacin que se aplicar por sesiones de tratamientos, con dos frecuencias semanales, durante un tiempo aproximado de 30 min. Las sesiones de tratamiento se realizaron a travs de tres fases o etapas (preparatoria, desarrollo y relajacin). 1. La fase preparatoria: es importante, pues es la inicial y a la vez nos favorece la motivacin para el ejercicio. Aqu se prepara al paciente en un ambiente psicolgico para el desarrollo de la actividad. 2. La de desarrollo: Constituye la etapa fundamental o bsica ejecucin de la habilidad. Es donde el paciente aplicar cada actividad indicada con ayuda inicialmente y despus solo. 3. La fase de relajacin: Es la que culminar la actividad, y se realiza para valorar los resultados obtenidos y motivar al paciente para la prxima sesin. Estas tres fases se deben aplicar en cada sesin de tratamiento, pero su ejecucin se adecuar al tipo de ejercicio que se efecte. En el caso de la utilizacin de los medios audiovisuales se les orienta a los familiares para que los efecte y los controle. Analizando la muestra que consta de diez pacientes ubicados en dos etapas de desarrollo( la edad temprana y adulta) estructur las sesiones de tratamientos en dos grupos de ejercicios debido a que los objetos de la investigacin se encuentran en dos etapas del desarrollo muy diferentes. En la etapa temprana el programa de estimulacin, resulta necesario apoyar y ayudar a los padres y con su colaboracin no se determinar la cantidad de actividades, tareas y ejercicios, sino la calidad con que se realicen y en especial la calidad de las relaciones padres-hijo y/o familia-Sndrome Down de modo natural en la dinmica y caractersticas familiares. ACTIVIDAD # 1 Nombre: Rehabilitacin Objetivo: Estimular mediantes tcnicas especficas el tono muscular. Desarrollo: Se incorpora el nio lactante a la sala de rehabilitacin con el objetivo de: Estimular cabeza, cuello y tronco. Estimular los miembros superiores e inferiores. Se incorpora al nio en el colchn para lograr destreza, habilidad y fuerza muscular. Al rodillo para descarga de peso y equilibrio. Se ubica al nio en el colchn con objetos a su alrededor para: Alejarle y acercarle los objetos. Alejarlo de los objetos y acercarlo a ellos.

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Hacerles sostener objetos, ofrecrselos para que los tome, quitrselos. Poner objetos colgantes a su alrededor los cuales pueden ser brillantes, sonoros, y de colores llamativos. Cuando est boca abajo, ponerle objetos llamativos a su vista, mover los objetos alrededor de la cabeza. ACTIVIDAD # 2 Desarrollo: Ponerle Radio Enciclopedia 10min. Por la maana y 10min por la tarde. ACTIVIDAD #3 Desarrollo del vocabulario: Sobre cmo aprende el nio las palabras, no parece haber un modelo rgido de aprendizaje. Parecera ser que al comienzo la palabra servira ms para indicar una categora de objetos que uno en especial. En general el nio es atrado por una determinada caracterstica del objeto a la cual denomina y le sirve de etiqueta o rtulo para designar los objetos que poseen esa misma caracterstica: Ej: el uso "tictac" para indicar una caja redonda o un reloj ; o el uso "guau - guau" para designar tanto perros como cosas que se mueven . El aprendizaje de las palabras en una etapa superior, implica dos procesos. En el primero el nio, asocia las unidades dentro de contextos que le llegan a ser familiares; es decir habra una emisin activa. El segundo proceso lo realiza el nio, por asimilacin de enunciados propuestos por los adultos, es decir el nio individualiza unidades semnticas a partir de los contextos que escucha. Vemos por experiencia, que los nios aprenden palabras preguntando a los adultos el nombre de las cosas. Voy a presentarles un programita de actividades de desarrollo del vocabulario Infantil, teniendo en cuenta: JUEGOS CREATIVOS o SIMBLICOS El nio crear una situacin de juego, dentro de la cual se convertir en "actor", se expresar con toda libertad y orientar y estimular tambin su expresin oral. Insisto en recordarles, que el juego es para el nio una actividad seria y constituye un medio de desarrollo de su personalidad. EXPERIENCIAS PLANIFICADAS Es aconsejable presentar tambin al nio, experiencias planeadas para hacerles observa, participar y hablar Paseo por el barrio y los alrededores. Visitar una estacin de tren, un mercado, el zoolgico, el aeropuerto, una escuela...Utilizar las observaciones que se van presentando, como la construccin de un camino, puente, preguntan do sobre las mquinas, materiales, herramientas, personas especializadas, etc. Los varones podrn efectuar trabajos de carpintera, segn sus posibilidades y construir cajones, carretillas, cubos ,etc; Las nias pegar botones, hacer ropa a sus muecas, hacer flores de plastilina, etc. En el jardn, plantar semillas y plantas, utilizando herramientas, mover la tierra, desmalezar, regarlas, siempre observando y verbalizando el proceso de recimiento que se va produciendo. Experimentar las diferencias de temperaturas a la sombra, al sol, por la maana, en la tarde Probar y meter las manos en aguas de diferentes temperaturas Facilitarle experiencias directas de funcionamiento y exploracin de objetos. Ej: manipular el radio, la televisin NARRACIONES Esta actividad se realiza a travs de la narracin y lectura de CUENTOS conocidos por el nio; tambin se recurrir a las narraciones y cuentos imaginarios creados por el nio y al relato de sus experiencias personales. Algunas consideraciones vlidas en cuanto a los contenidos: CANCIONES INFANTILES Todas las canciones infantiles tradicionales, como las canciones de moda, pueden ser utilizadas para desinhibir al nio y desarrollar su lenguaje. Algunas sugerencias: *Se puede pedir al nio que cante una frase, hasta que logre cantarla solo. *La madre puede cantar una meloda y el nio la repite o tararea su msica. *Se le puede pedir que marque el ritmo con las manos o con algn instrumento Tambin puede la madre marcar un determinado ritmo y el nio adivinar a qu cancin corresponde.

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*Pueden grabar sus cantos, pedirles que bailen y que realicen la mmica. ACTIVIDAD # 4 Nombre: Reconocimiento de mi cuerpo. Objetivo: Estimular el reconocimiento del esquema corporal, control manual, precisin y coordinacin viso motriz. Desarrollo: Consiste en indicarle al nio ponerse de pie, frente a un espejo y sealar las distintas partes del cuerpo segn se le indique, por ejemplo: Seala la mano, pie, cabeza, ojos, boca, cual es tu mano derecha izquierda. Cul es tu oreja izquierda? Indica con la mano derecha. Cul es tu nariz? Cul es tu ojo derecho? Indica con la mano izquierda. Seala con la mano derecha la pierna derecha. Entre otras hasta sealar el cuerpo completo. ACTIVIDAD # 5 Nombre: Haciendo mi retrato. Objetivo: Estimular el reconocimiento de cada una de las partes de su cuerpo, la coordinacin viso motriz, los movimientos digitales. Desarrollo: Consiste en brindarle al paciente una hoja de papel y varios lpices de colores en una mesa frente al espejo, para que se dibuje el mismo, respetando cada una de las partes de su cuerpo hasta formar su propio relato. ACTIVIDAD # 6 Nombre: Caminata sobre lneas rectas y curvas. Objetivo: Se realiza para estimular el equilibrio, memoria motriz y marcha. Desarrollo: Consiste en invitarlo a caminar sobre una lnea dibujada en el suelo, tratando de no salirse de ella; la cual tendr segmentos rectos y curvos intercaladamente, tambin pude ser una lnea recta completa o curva.

CONCLUSIONES
Con la creacin y aplicacin de una estrategia de intervencin a pacientes con Sndrome De Down de diferentes etapas del desarrollo en el municipio se provoc un desarrollo en las habilidades del lenguaje, motricidad, validismo, y socializacin en los pacientes seleccionados, cumplindose as, los objetivos de la investigacin. Las actividades empleadas enriquecen las relaciones interpersonales entre los pacientes objeto de estudio y sus familiares y los miembros de la comunidad. Se logr la preparacin de los mismos para su vida adulta e independiente.

BIBLIOGRAFA
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8. Vlasova T. A. Pevzners, M.: Para el maestro sobre los nios con desviaciones en el desarrollo. Ed. MINED. Libros para la educacin, Ciudad de la Habana, 1979. 9. Vigotsky, L. S.: Obras Completas t.5, Ed. Pueblo y Educacin, Ciudad de la Habana, 1989. 10. Segarte I. A. L.: Cmo ayudar al nio a crecer? en En qu tiempo puede cambiarse la mente de un nio?, Ed. Abril, Ciudad de La Habana, 1999.

Autor: Lic. Odalys Guerra Mejias carlosm@antilla.hlg.sld.cu Enviado por: Geilert De la Pea Consuegra geilert@hlg.rimed.cu Institucin: Policlnico.27 de noviembre. Salud Pblica Antilla. Pas: Cuba.

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