Vous êtes sur la page 1sur 4

Onco – Cáncer de Páncreas 04/04/08

Van Dr. Cervantes

12. CANCER DE
PANCREAS

Este tipo de cáncer, cuando lo observas desde el punto de vista


epidemiológico refleja un alto grado de fracaso que existe tanto en el
diagnóstico como en el tratamiento de esta enfermedad. En mujeres
no está dentro de los 10 cánceres más frecuentes y en hombres está
en el número 10 pero si nos fijamos en las cifras de muerte por
cáncer, aparece como el 4º cáncer más frecuente en ambos sexos.
Casi la totalidad de casos diagnosticados, fallecen. En los últimos
años la mortalidad por cáncer de páncreas ha seguido una línea recta,
más o menos constante, prácticamente no ha descendido el número
de fallecidos.

• ETIOLOGÍA

En esta enfermedad no hay factores claros, sólo sabemos que algunos


intervienen, pero desconocemos en qué grado:
- tabaco 2:1  sólo sabemos que hay el doble de enfermos de
cáncer que fuman que enfermos de cáncer que no fuman
- pancreatitis crónica
- obesidad
Por otra parte se ha visto que no hay relación con otros factores como
café, colelitiasis o alcohol.

• PATOGENIA

Se conoce que existe una mutación en el gen k-ras en el 75-100% de


los enfermos, así como asociaciones con genes Her-2neu, p16INK4,
AKT2 y MYB (oncogenes).
Además se conocen también deleciones de p53, DPC4 y BRCA2
(genes supresores).

• PROGRESION

El cáncer de páncreas es una neoplasia intraepitelial (PanIN) con una


serie de grados que dependen de los genes implicados en su
evolución:

Norm Pan IN- Pan IN- Pan IN- Pan IN-

Her-2- p16
neu p53
K-ras BRCA-2
DPC4

Onco – Cáncer de Páncreas 1


Onco – Cáncer de Páncreas 04/04/08
Van Dr. Cervantes

• CLINICA

- signos y síntomas más frecuentes:


- dolor abdominal nocturno, empeora en decúbito, se da
cuando el tumor ya ha roto el páncreas y afecta el plexo
solar porque ha invadido toda la periferia retroperitoneal
- pérdida de peso
- ictericia obstructiva si el tumor afecta a la cabeza del
páncreas por obstruir el colédoco. Puede o no ser precoz
- signos y síntomas menos frecuentes:
- intolerancia a la glucosa está asociado, pero se desconoce
el por qué
- vesícula palpable (signo de Courvoisier)
- tromboflebitis migratoria por liberación de sustancias
peudotromboplastínicas
- hemorragia digestiva
- esplenomegalia

• DIAGNÓSTICO
• DE LABORATORIO: ninguno es específico
- hiperglucemia cuando hay TAG
- si hay ictericia obstructiva:
- coluria
- acolia
- aumento bilirrubina
- aumento del Ca 19.9 > 600 mU/ml

• DE IMAGEN
- ecografía abdominal para visualizar dilataciones de la vía
biliar o alteraciones hepáticas
- TC helicoidal tiene mucha sensibilidad y mucha
especificidad para el cáncer de páncreas. Es el mejor método
tanto para diagnóstico como para estadiaje.
- Ecoendoscopia
- Colangiografía endoscópica retrógrada
- Colangioresonancia
- Angiografia
Bla bla bla, lo importante es el TC, lo demás lo dijo porque son técnicas que sí, que
se usan y sirven, pero con el TC lo tienes todo.

• ESTADÍOS (anatomoclínicos)

- Resecable (“curable”) = localizado tan sólo un 10% de los


resecables sobreviven 10 años, por eso he puesto entre comillas lo
de curable. Éstas son sus características:
- T 1-2, NX (casi nunca tienen N), M0
- No afectación del tronco celíaco = Criterios de
- No afectación de la arteria mesentérica superior
resecabilidad
- No enfermedad extrapancreática

Onco – Cáncer de Páncreas 2


Onco – Cáncer de Páncreas 04/04/08
Van Dr. Cervantes

- Metastásico requiere un tratamiento paliativo


- Hepáticas
- Peritoneales
- Pulmonares
- Óseas
- Localmente avanzado o irresecable caracteristicas:
- T3, NX1, M0
- Afectación de troncos celíacos o vasos mesentéricos

El diagnóstico se hace por PAAF porque SIEMPRE el estadiaje es


histopatológico. Si la enfermedad es diseminada se debe hacer la
PAAF a la metástasis porque el tumor primario es más difícil de
acceder, de esa forma afianzas el diagnóstico y puedes establecer el
tratamiento. Si no hay metástasis, pues entonces buscas el tumor
primario y se hace la PAAF igual.

A veces el tumor tiene mucha reacción desmoplásica por lo que


preferimos hacer biopsia o citología de las metástasis o del tumor 1º.
Sin embargo, a pesar de ser resecable hay una tasa de resecabilidad
con bordes libres de un 10-15% y una media de 11-13 meses de
supervivencia.

• TRATAMIENTO

El cáncer de páncreas es una enfermedad sistémica, por eso el


tratamiento adyuvante tiene como objetivos:
- aumentar la supervivencia - controlar la enfermedad
- retrasar y disminuir las metastásica
recaídas - mejorar la calidad de vida

La quimioterapia se ha observado que disminuye el riesgo de


mortalidad, pero lo cierto es que lo único que consigue es retrasar el
momento de la recidiva. La radioterapia se ha visto que puede tener
algún efecto negativo, pero no cuando se usa de forma combinada
con la QT, por eso se combinan.
En enfermedades metastásicas el tratamiento es puramente paliativo.
El único fármaco que se ha visto que tenga un mínimo de eficacia es
un anti-metabolito llamado GEMCITABINA.
Además, en el cáncer de páncreas se añade el hecho de que como es
una enfermedad con pocos resultados exitosos, la industria
farmacéutica (contrariamente a lo que la lógica diría) no se centra en
ella, no le resulta rentable, asi que tampoco hay suficiente
investigación para encontrarle un tratamiento mejor.
El tratamiento quirúrgico del cáncer de páncreas suele ser mediante
las técnicas de pancreaticoduodenectomía o pancreatectomía distal
(mucho mejor que una pancreatectomía total) para poder mantener la
función exocrina del páncreas.

Onco – Cáncer de Páncreas 3


Onco – Cáncer de Páncreas 04/04/08
Van Dr. Cervantes

Ya que la curación de esta enfermedad es prácticamente imposible de


lograr, el éxito del tratamiento se debe enfocar en parámetros que sí
puedan mejorar y así demostrar un “Beneficio Clínico” que a su vez
ayuda a mejorar la supervivencia. Esos parámetros son el dolor y la
pérdida de peso. Cuando un paciente ve que aumenta de peso o
disminuye el dolor, decimos que tiene beneficio clínico. Para disminuir
el dolor se utilizan analgésicos, y de ahí se deriva el algoritmo de
determinación del beneficio clínico:

DOLO Consumo Evaluaci


R de ón del
analgésic dolor

Respuest Estab No
a+ le Respuesta

BENEFICIO
CLÍNICO NO
Evaluación de la BENEFICIO
ganancia de peso CLÍNICO

Respuest No
a+ Respuesta

Onco – Cáncer de Páncreas 4

Vous aimerez peut-être aussi