Begoña

11/4/08

R. Sancho
13. INTEGRACIÓN DE LA RADIOTERAPIA EN
EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER: PRINCIPIOS
GENERALES.
Antes de empezar el tema, habló de las causas más frecuentes de
cáncer:
- Hombre: pulmón, próstata, cabeza y cuello.
- Mujer: mama, útero, pulmón.
- Ambos: recto.

1. CONCEPTOS BÁSICOS:

- Cáncer: Descontrol de la proliferación celular, lo hacen de un modo

eterno.

- Radioterapia (RT): Elimina células por ella misma o interfiere en la

proliferación celular al dañar el DNA. El resultado, por un camino o por
otro, es la interrupción de la línea celular del cáncer. Pretende
eliminar o evitar la proliferación de células tumorales respetando los
tejidos sanos.
- La tolerancia de los tejidos sanos es limitada y condiciona la
dosificación y las indicaciones.
A veces no es indicado un tratamiento, no porque no se pueda tratar,
si no porque la carga de morbilidad es excesiva. Para ello combino
tratamientos.
- La destrucción tumoral con RT preservando tejidos sanos, no
siempre es posible, y requiere:
• Tratamientos combinados con cirugía (Qx), quimioterapia (QT)/
hormonoterapia (HT).
• Técnicas sofisticadas de RT externa y braquiterapia.
- La RT es un tratamiento de ámbito local (= T, tamaño) y regional (=
N, ganglios), no es un tratamiento sistémico. Con ella se consigue un
alto porcentaje de control del cáncer precoz. También es eficaz como
tratamiento paliativo. Lo que no hace es evitar la diseminación.
- Desde este punto de vista tendríamos:
• RT curativa: Aquella que consiga un control loco-regional
DEFINITIVO. (si no es definitivo, no es curativo).
• RT paliativa: control loco-regional TEMPORAL.
• RT paliativa sintomática o RT sintomática: control sintomático
TEMPORAL.

- QT: Es un tratamiento sistémico. La vamos a usar para prevenir las

manifestaciones de la enfermedad diseminada, es decir, las
metástasis; y si ya existen, tratarlas.

T. 13 oncología (RT)
1
Begoña
11/4/08

R. Sancho
Como mínimo 6 de cada 10 pacientes (60%) con cáncer, pasarán por
un servicio de RADIOTERAPIA en algún momento de la enfermedad,
como tratamiento sintomático, o para tratar las recaídas…

MODALIDAD INTENCI DOSIS * Cuando se hable

ÓN (Gy)* de dosis, se referirá
EXCLUSIVA (20%) - 60-80 a las dosis para los
(en tumores muy precoces curativa 30-50 carcinomas, que
en situación - son los cánceres
más frecuentes; si
accesible, como labio, paliativa se tratase de un
lengua…) linfoma por
COMBINADA (80%) ejemplo, la dosis
- con Qx - 50-60
- con QT-HT curativa 60-70
- 30-50
curativa
-
paliativa
2. RT COMBINADA.

2.1 RT COMBINADA CON CIRUGÍA:

- USOS:

• Se utiliza como tratamiento conservador (con Qx limitada, no

mutilante; Qx limitada + RT es más frecuente que RT exclusiva) en el
cáncer precoz.
• También como tratamiento radical en el cáncer loco-regional
avanzado, operable.

- OBJETIVOS:

Eliminar la enfermedad microscópica para disminuir la

incidencia de recaídas o recidivas.
La recidiva tras extirpar un tumor es periférica, porque “por algún
lado tiene que pasar el bisturí”, por eso se coge un margen de
seguridad lo más amplio que se puede. Hay veces que este margen
no puede ser muy grande porque se pueden lesionar estructuras
importantes, entonces usaríamos RT. Si una vez resecado, ves que los
bordes de resección están infiltrados, la RT es útil porque puede
eliminar esas células. (recordemos que las células con muchas mitosis
son radiosensibles)

- TIPOS:

RT PREOPERATORIA RT POSTOPERATORIA
CARACTERÍSTI Puede darse: - Mucho más

T. 13 oncología (RT)
2
Begoña
11/4/08

R. Sancho
CAS - solo RT
- RT + QT (es más frecuente):
En cáncer de recto, pulmón,
sarcomas, y tumores muy
vascularizados.
VENTAJAS - esterilización periférica
- reducción del tumor (no
suele ser decisiva, no va a
hacer que algo no operable
pase a operable).
- morbilidad < 5%
INCONVENIENT - difícil RT postoperatoria, si
ES la cirugía no ha sido radical.
(pensarse mucho si se hace
RT preoperatoria!)
frecuente.
- extensión loco-
regional real.
- podemos agrupar
los pacientes por
riesgos de recaída
loco-regional.
- optimización
volúmenes y dosis.
- Morbilidad >/= 10%
(porque se pone RT
sobre un terreno con
fibrosis cicatricial,
mala
vascularización…es
un terreno operado.

2.2 RT COMBINADA CON QT:

- USOS:

• Cáncer loco-regional avanzado inoperable, para:

- Hacerlo operable (hay localizaciones tumorales donde no es
muy importante, pero por ejemplo, en el cáncer de pulmón no
microcítico es muy importante).
- Prevenir M1 (metástasis): esto es cosa de la QT.
- Control loco-regional (L-R) temporal.
- Control sintomático temporal.

• Cáncer diseminado, para:

- Control L-R temporal.
- Control sintomático temporal.
Si podemos deducir que el paciente, aunque tenga metástasis, vaya a
vivir mucho tiempo, sí merece la pena un control local, porque si no,
el cáncer va a ir “comiéndose” las partes afectadas. Esto es, que sirve
para mantener unas condiciones lo mejores posibles, durante el
tiempo de supervivencia.

• Cáncer hematológico, para:

- Consolidación local.
- Control sintomático temporal.

T. 13 oncología (RT)
3
Begoña
11/4/08

R. Sancho
- OBJETIVOS:

Aumentar el índice terapéutico, es decir, aumentar el efecto

terapéutico, con morbilidad aceptable.

- PRINCIPIOS:

1. Cooperación espacial:
- QT es sistémica (anti-M).
- RT es L-R (anti-T y anti-M(porque disminuye el tamaño de las
metástasis)).

2. Radiopotenciación:
- Potenciar el efecto de la RT.
- Se utilizan: 5-FU, mitomicina, CDDP, tirapazamina,
temozolamida, cetuximab. (están escritos de más antiguos a
más nuevos.
- La QT puede:
• Inhibir la reparación de radiolesiones de ADN.
• Actuar en fases del ciclo poco radiosensibles (fase S).
• Favorecer la reoxigenación de células hipóxicas (las células
oxigenadas son más radiosensibles)
• Eliminar células hipóxicas.
- Según el tipo de tumor histológico, tamaño etc. se busca una
combinación u otra de fármacos. Los pacientes tienen que estar en
condiciones de recibir un tratamiento combinado.

3. Preservación estructuras sanas:

- Toxicidad independiente.
- Cronología (concomitante o secuencial).

- CRONOLOGÍA:

- Secuencial (QT + RT): Es la más antigua. Se da QT, se

descansa, y luego RT. Es decir, se da toda la dosis de QT en un
tiempo determinado, en ciclos de 21 – 28 días; al final del
último ciclo de QT se espera 21- 28 días, y se empieza con la RT
(que también se da en un tiempo determinado, en pocas
semanas).
- Concomitante (QT-RT): Das RT (durante 6 semanas, por
ejemplo), y a lo largo de ese periodo, das dosis puntuales de QT
(por ejemplo una vez a la semana). Así, estás dando en un
mismo periodo de tiempo ambas. Normalmente la primera dosis
de QT se da el primer día. Para optar por esta opción, el
paciente tiene que estar en buena condición física, para poder
tolerarlo.

T. 13 oncología (RT)
4
Begoña
11/4/08

R. Sancho
- En un mismo paciente, a lo largo de su tratamiento, se pueden
combinar ambas modalidades (secuencial y concomitante),
dependiendo de los casos.

SECUENCIAL CONCOMITANTE

- ↑ efecto antitumoral.
- No ↑ morbilidad: Utiliza
sustancias
que son radioprotectores: son
- Erradicar
sustancias que contienen
micrometástasis
grupos sulfhidrilo [cisteina,
(para que el cáncer
cisteamina, tioles] y neutralizan
no esté
los radicales libres. Este efecto
progresando
protector no es excesivamente
mientras el tumor
OBJETIVOS relevante. Tampoco son
crece L-R). Esto es
específicos, protegen a los
lo VIP.
tejidos sanos, y también,
- ↓ T/N antes de
aunque mucho menos, a los
RT.
tejidos tumorales. Por esto se
(del 5-8%, efecto
usan poco. Un ejemplo sería el
poco llamativo).
uso de amifostina para el
tratamiento de cáncer de
cabeza y cuello, para proteger
VADS[vías aéreas digestivas sup].
- Radiopotenciación: La QT es
más eficaz en el control L-R [por
sí misma es poco eficaz]
administrada junto a RT. Lo
- Cooperación sorprendente es que buscando
PRINCIPIOS espacial. una radiopotenciación, se ha
(explicado antes) encontrado también lo inverso
(“quimiopotenciación”), de
modo que el beneficio es
mutuo.
- Disminuye la duración del
- Mejor
tratamiento: Dura lo que dura
tolerancia,
VENTAJAS la RT, unas 6 semanas. Así le
porque hay más
das al tumor menos tiempo de
descansos.
reacción, hay mejor respuesta.
INCONVENIEN - Menos eficaz: Es - Mayor toxicidad aguda:
TES cuestionable, Esto no significa efectos
porque se da en secundarios a largo plazo.
pacientes en peor Supone una selección de los
estado, y que no pacientes, de los puedan
aguantarían un tolerarlo.

T. 13 oncología (RT)
5
Begoña
11/4/08

R. Sancho
tratamiento
concomitante.
- Aumenta la
duración del
tratamiento.
(importante la
coordinación)

SECUENCIA
CONCOMITANTE
L

- Cáncer de cabeza y cuello.

- Cáncer de pulmón SCLC.
- Cáncer de pulmón no microcítico
(NSCLC).
- Cáncer de estómago (en pre-
- Linfomas. operatorio).
- Cáncer de - Cáncer de recto (en pre-operatorio):
mama. desde el punto de vista quirúrgico se
INDICACIO (probablemente tiende a hacer una técnica que facilite
NES porque el reto una resección linfática importante. Esto
actual es el tto.
conservador,
dificulta mucho la reperitonización
y la estética es posterior. Si les tienes que poner RT, al
muy VIP.) tumbarlos, todo el paquete intestinal
- Cáncer de queda “suelto”, y se pondrá delante de
pulmón. lo que hay que irradiar. El cáncer de
recto necesita QT adyuvante.
- Cáncer de esófago (no se sabe qué
hacer)
- Cáncer de cervix (estadíos III y IVa).
- Cáncer cerebral (grado III y IV)

T. 13 oncología (RT)
6