INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

LIC. ENFERMERA

Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I.)

LIC. ROMEO LAGUNA ESPONDA

PROCESO ATENCIN ENFERMERO APLICADO A NEUMONIA

LUZ MARIA ROSS JMENEZ EMMANUEL AMADOR HERNNDEZ ESTEFANY BARRIOS CRUZ

5 SEMESTRE A

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

INDICE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Introduccin .3 Historia de la enfermedad...4 Periodo pre-patogenico.4 Periodo patognico5 Prevencin primaria..6 Prevencin secundaria.6 Prevencin terciaria..7 Diagnosticos.objetivos y fundamentacin8 Bibliografa12

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

NEUMONA
INTRODUCCION La neumona puede definirse como una lesin inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la va area distal y parnquima. La histologa de la neumona depende del momento de evolucin, del agente causal y de ciertas condiciones del husped. En la neumona neumoccica es caracterstico el inicio como un edema que ocupa el espacio areo distal y se extiende a los acinos adyacentes, con pocas clulas inflamatorias en esta fase, seguido por la aparicin de hemates en los espacios alveolares (hepatizacin roja) y luego por intenso infiltrado polimorfonuclear (hepatizacin gris); posteriormente se resuelve de forma completa. Da el llamado patrn neumnico o de ocupacin alveolar pues se caracteriza por zonas extensas de consolidacin, incluso de todo el lbulo. En la afectacin por grmenes como S. aureus o bacilos gram-negativos (BGN) hay un exudado inflamatorio agudo con intensa infiltracin polimorfonuclear, con frecuencia con necrosis y microabscesos; suele haber una fase de organizacin previa a la resolucin. Con frecuencia la lesin afecta a los bronquiolos y sus espacios areos distales de forma parcheada: es la denominada bronconeumona. Cuando la necrosis es extensa, se forman zonas de pus que, si se comunican con un bronquio, se drenan parcialmente formando cavidades o abscesos, dando la neumona necrotizante o el absceso pulmonar, segn el tamao y nmero de cavidades. En la neumona intersticial, frecuente en ciertas neumonas virales o por Pneumocystisjiroveci, hay edema e infiltrado inflamatorio intersticial, agudo o linfocitario, o lesiones de daoalveolar difuso. Aunque radiolgicamente pueden reconocerse diferencias entre un patrn neumnico y una bronconeumona, son difciles de apreciar, hay variabilidad grande en su interpretacin y no permiten orientar un diagnstico etiolgico. . El germen causal de la neumona bacteriana o viral puede identificarse con tincionesy tcnicas especficas en el tejido, sobre todo en las fases iniciales, y puede demostrarse tambin mediante cultivos apropiados del parnquima si se obtiene de forma estril y se trata adecuadamente. Sin embargo, en contextos clnicos, es poco frecuente disponer de una biopsia precozmente.

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PRE-PATOGENICO
Agente La pulmona puede ser causada por varios agentes:- Mltiples bacterias, como neumococo, Mycoplasmas y ChlamydiasDistintos virus- Hongos, como Pneumocystis jiroveci Husped No todos los seres humanoscontraen la enfermedad.La enfermedad es ms frecuente enhombre, de 40 70 aos, fumadores, con alguna enfermedad de base. Medio Ambiente En el caso de la pulmona el concepto de Medio ambiente tiene una especial relevancia porque estamos hablando de una bacteria ambiental que se haaislado en reservorios naturales tales como ros, pantanos y suelos hmedos.Desde los reservorios naturales la bacteria puede llegar a colonizar losSistemas de abastecimientos de las ciudades y alcanzar reservorios creadospor el hombre. Una vez que la bacteria ha entrado en los Sistemas hdricosdistintos factores pueden favorecer su proliferacin: temperatura situada entre20 y 45, presencia de materia orgnica, fangos, algas, protozoos, etc. As, la infeccin se atribuye a la inhalacin de la bacteria a travs de aerosolescontaminados. Estos aerosoles pueden originarse en mltiples circunstancias yen especial en las duchas de las redes de agua caliente y fra sanitaria.

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

PERIODO PATOGENICO
Fases de la enfermedad: Periodo de incubacin; es un proceso etiolgico y se produce mientras actanlas causas componentes. Periodo de latencia;comienza con el inicio de la enfermedad y la aparicin delos primeros sntomas. Enfermedad;en la enfermedad de la neumona es un periodo que dura de 2 a10 das y acaba con la presentacin de una sintomatologa inespecfica quesuele incluir fiebre, malestar, tos, dificultad respiratoria, diarrea. Periodo de expresin; empieza con la presentacin de los sntomas y acabacon el desenlace de la enfermedad. Es el periodo clnico. Signos y Sntomas Dolor retroesternal Tos generalmente seca o con expectoracin mucosa Mialgias Fiebre moderada Cefalea Postracin Disnea Esputo purulento Dolor pleural Taquicardia Taquipnea Aleteo nasal Complicaciones Los enfermos con neumona aguda no complicada suelen recuperarse en 2 a 3semanas con el tratamiento correcto. Sin embrago pueden ocurrir complicaciones muy serias sobre todo en pacientes de edad avanzada o conenfermedades debilitantes. Las dos complicaciones ms temibles son: - Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. - Empiema ( pus en la pleura ) Secuelas Habitualmente la pulmona cura sin secuelas en un plazo entre 7 y 10 das. Lapersistencia de los sntomas o el empeoramiento (fiebre ms alta, signos dedificultad para respirar) debe hacer pensar en la presencia de unacomplicacin, la ms frecuente, el derrame pleural.El derrame pleural es la acumulacin de lquido, muchas veces pus en elespacio que existe entre una capa que envuelve al pulmn y otra que estpegada por dentro a la pared del trax.

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

Muerte La neumona presenta una elevada tasa de mortalidad a travs de todo elmundo.En Mxico las enfermedades de las vas respiratorias se ubican entre lascuatro principales causas de muerte, siendo lasneumonas un graveproblema de salud en las personas mayores de 65 aos.

MEDIDAS DE PREVENCION PRIMARIA

Promocin a la salud: orientar al sujeto que deje de fumar. lavado frecuente de las manos usar una mascarilla al limpiar reas con polvo o moho evitar el contacto con personas que tengan neumona. Controlar y cuidar bien las enfermedades respiratorias, sobre todo durante la poca de invierno. Proteccin especfica: valoracin del estado de vacunacin contra neumococos e influenza con la aplicacin de la vacuna en caso necesario.

MEDIDAS DE PREVENCION SECUNDARA

En la enfermedad de la neumona tendramos la rapidez en el diagnostico y eltratamiento antibitico de los enfermos. EN la fiebre de Pontiac el tratamientosolo es sintomtico. Diagnstico: El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente comoen resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (postero-anterior y lateral), analticasangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La Rx de trax es el diagnsticoestndar en hospitales y clnicas con acceso a Rx. En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrolla neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudonecesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona Tratamiento: La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin.Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientespara completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendodificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayorespueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona nomejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tieneque ser hospitalizada

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

MEDIDAS PREVENCION TERCIARIA

Limitacin del dao: la infeccin no controlada y producida por determinados agentes pueden culminar en una neumona necrosan te, en la formacin de abscesos, en invasin vascular con infarto o en cavitacin y extensin de la pleura, con la aparicin de empiema o una fistula bronco pleural. Entre las complicaciones de la ventilacin mecnica y la administracin de oxigeno suplementario estn el enfisema intersticial, el neumotrax y el sndrome disneico del adul

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

DIAGNOSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

DIAGNOSTICO Patrn respiratorio ineficaz r/c dolor y fatiga de los msculos respiratorios m/p taquipnea, usos de msculos accesorios y aleteo nasal.

OBJETIVO Mejorar el patrn respiratorio mediante el control de la enfermedad

INTERVENCIN Colocar al paciente en posicin semi flowler

Administrar oxigeno por mascara facial al 100%

Administrar bronco dilatadores si procede Realizar fisioterapia torcica si est indicado

Vigilar los signos vitales en especial frecuencia respiratoria

FUNDAMENTACIN en esta posicin el paciente disminuir la tensin muscular abdominal y lumbar, descansara, favorece la respiracin y la realizacin de la exploracin fsica de regin anterior del cuerpo. La oxigenacin puede ayudar a evitar la tranquilidad si el paciente presenta disnea y ayuda a evitar el edema pulmonar Ayudan abrir las vas respiratorias relajando el musculo bronquial Los exudados en alveolos y los bronco espasmos debido a un aumento de secreciones broncopulmonares puede reducir los esfuerzos respiratorios y el dificultar el intercambio de gases Conocimiento de los signos vitales en un individuo permite valorar el estado de salud o enfermedad y ayuda a establecer un diagnostico.

Unidad de Cuidados Intensivos

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

DIAGNOSTICOS Hipertermia r/c enfermdad m/p aumento de la temperatura corporal, taquicardia y taquipnea.

OBJETIVOS Disminuir la hipertermia mediante el control de la enfermedad

INTERVENCIONES Mantener una va aerea permeable.

FUNDAMENTACION Para el ministro de soluciones parenterales, medicamentos segn sea el caso El uso de antipirticos permite reducir el nivel de la fiebre. Porque es necesario reducir la temperatura corporal para disminuir el metabolismo y el consumo de oxgeno. Mantener vigilados los datos de hipertermia permitirn actuar con tiempo para evitarla.

Administrar antipirticos Proporcionar medidas para bajar la fiebre: quitarle la ropa, dar baos de agua templada, aumentar los lquidos. Vigilar datos de hipertermia,(curva trmica) piloerecin, frio, escalofros y enrojecimiento de la piel.

Unidad de Cuidados Intensivos

10

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

DIAGNOSTICO Limpieza ineficaz de las vas areas r/c mucosidad excesiva, secreciones bronquiales m/p disnea, excesiva cantidad de esputo y tos inefectiva.

OBJETIVO Mejorar la limpieza de las vas areas mediante la disminucin de la mucosidad y secreciones.

INTERVENCIN Ministrar lquidos considerables de 2 a 3 litros al da

FUNDAMENTACIN Porque una hidratacin adecuada fluidificara las secreciones pulmonares.

Fisioterapia Administrar bronco dilatadores Mantener una va permeable

Realizar nebulizaciones Mantener la oxigenoterapia segn prescripcin medica

Ayuda aflojar y movilizar secreciones. Ayudan abrir las vas respiratorias relajando el musculo bronquial Para el ministro de soluciones parenterales, medicamentos segn sea el caso Ayudan a que los medicamentos pasen directamente en el rbol bronquial La oxigenoterapia puede ayudar a evitar la intranquilidad si el paciente desarrolla disnea, tambin puede ayudar a evitar el edema pulmonar.

Unidad de Cuidados Intensivos

11

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE LICENCIADOS EN ENFERMERA

CLAVE: 07PSU0002D --- RVOE: PSU - 11 / 2005

BIBLIOGRAFIA

HARRISON. R. Tinsley, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 16 Edicin 2000. ED Mg Graw Hill- Interamericana ESPAA. P.p. 1668- 1692. Juall C. Linda. PLANES DE CUIDADOS Y DOCUMENTACIN DE ENFERMERA. 1RA Edicin. 1999. ED Mc Graw Hill- Interamericana. ESPAA. P.p. 109-113.

Unidad de Cuidados Intensivos

12