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Lombalgie - lombo-radiculalgie Extrait du Urgences-Online Urg-Serv, Medecine d'urgence, SAMU, SMUR, Protocoles, Etudiants, Medecins, Infirmiers http://www.urgences-serveur.fr/Lombalgie-lombo-radiculalgie,82.

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Lombalgie - lombo-radiculalgie
- Protocoles - Hospitalier - Cochin - StVP (Paris) - Rhumatologie -

Date de mise en ligne : lundi 11 aot 2003

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Lombalgie - lombo-radiculalgie

MESSAGES IMPORTANTS
Eliminer une douleur d'origine extra-rachidienne Chercher des lments en faveur d'une cause plus rare (infection, tumeur, rhumatisme inflammatoire) Chercher des signes neurologiques de gravit

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU e-mail


Rponse par le senior ou l'interne Conseiller de venir au SAU si pas de possibilit de voir le mdecin gnraliste ou le rhumatologue rapidement.

2 - TRI IAO
Niveau 2 : tous les cas, prise des constantes

3 - BOX DE CONSULTATION
Niveau 1 : BOX D'EXAMEN

IDE

INTERNE /SENIOR

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Lombalgie - lombo-radiculalgie

Interroger sur l'anciennet de la douleur, le mode jour.

de dbut, le traitement pris ce

Eliminer une douleur d'origine extra-rachidiene

Prendre la TA aux deux bras, faire une bandelette urinaire.

Anvrisme aortique rompu (suprieur 4 cm, asymtrie de la TA et Une colique nphrtique Une pylonphrite (antcdent de ce type, BU positive) Une rachialgie de mningite (chercher le syndrome mning).

du pouls)

Chercher une cause plus rare de sciatique :

Si fivre, 2 hmocultures, CRP, NFS

Spondylodiscite, endocardite (fivre, douleurs inflammatoires, souffle cardiaque non Tumeur Rhumatisme inflammatoire (douleurs inflammatoires connu)

Chercher des signes neurologiques de gravit :

Sciatique paralysante ou parsiante

Avis neurochirurgical pour scanner ou IRM en urgence

Syndrome de la queue de cheval Hypoesthsie en selle, troubles urinaires

IRM et avis neurochirurgical.

Lombosciatique ou lombalgie sans caractre

de gravit

Pas de prlvement biologique, pas de radiologie

Pas de dficit neurologique, pas de fivre, pas de notion inflammatoire.

de traumatologie, pas de douleur

Radiographie inutile aux urgences ainsi que la biologie.

Sortie avec antalgiques, AINS, dcontractants (voir ordonnance

type)

Faire une radio du rachis lombaire face, profil et du radresser au mdecin traitant ou au rhumatologue.

bassin distance de l'pisode aigu et

Sciatique hyperalgique

Faire de la Morphine titre, 2 cc toutes les

10 minutes jusqu' obtenir une EVA infrieure 4.

Poser une voie veineuse priphrique. Faire une EVA

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4 - UNITE D'OBSERVATION
Toute sciatique hyperalgique pour continuer la Morphine et rvaluer si la sortie est possible ou le transfert en rhumatologie. Tout syndrome de la queue de cheval en attendant le transfert en neurochirurgie. Toute sciatique hyperalgique pour continuer la Morphine et rvaluer si la sortie est possible ou le transfert en rhumatologie.

5 - AUTRES UNITES D'HOSPITALISATION


Mdecine interne ou rhumatologie Toute sciatique hyperalgique peu calme aprs 4 heures d'observation en Unit d'Observation pour poursuite du traitement antalgique

Neurochirurgie Toute sciatique avec dficit moteur et tout syndrome de la queue de cheval.

6 - SORTIE
Sciatique hyperalgique calme par un traitement. En Unit d'Observation prendre le relais de la Morphine IV par du Moscontin per os Sortie avec lettre dtaille pour le rhumatologue Mise au repos avec arrt de travail.

Ordonnance type pour la lombalgie ou la lombo-radiculalgie non complique : Voltarne 50 (1cp x 3 par jour), Valium 2 mg (1cp x 2 par jour), Di-antalvic (2 glules x 3 par jour pendant 10 jours), en cas de reflux gastro-oesophagien ou de gastralgie Artotec (1cp x 3 par jour la place du Voltarne).

7 - BIBLIOGRAPHIE
Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Socit Francophone des Urgences - Socit Francophone des Urgences Mdicales - Edition ARNETTE 6 mise jour 1998. Protocole urgence, plan et schma thrapeutique - 1998 - Pierre CARLI.

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