Trastorno Ocasionado por la Inhalacin de Sustancias Volatiles

INTRODUCCIN

El uso y abuso de sustancias adictivas constituye, desde las ltimas dcadas, un problema de salud social de importancia creciente en la mayora de los pases. En nuestro medio, nuevos grupos de la poblacin, especialmente jvenes, se ven afectados por estas prcticas. Se observa una difusin e incremento en el consumo y adiccin a drogas como la cocana, la herona que vienen a sumarse al abuso de sustancias como la marihuana, los disolventes voltiles y los medicamentos psicotrpicos. Todos hemos tenido la oportunidad de inhalar algn disolvente voltil, ya sea voluntaria o involuntariamente, adems en nuestra localidad, como estudiantes de psicologa debemos informarnos de las caractersticas de los trastornos inducidos por la inhalacin de sustancias voltiles, para as en nuestra carrera profesional poder determinar un buen diagnostico cuando en la practica nos enfrentemos hacia un problema de esta magnitud, y tambin para poder dar el debido tratamiento a los pacientes que lo necesiten. Es por esto que presentamos el siguiente trabajo monogrfico titulado: TRASTORNOS DEBIDO A LA INHALACIN DE SUSTANCIAS VOLTILES en el cual damos a conocer los aspectos mas importantes sobre este tipo de trastornos, en el cual podemos apreciar los fundamentos tericos, como, la definicin de inhalantes, la toxicologa, los criterios para el diagnostico de los dos grandes manuales de enfermedades, DSM IV y CIE 10, los efectos de los disolventes voltiles sobre los aparatos y sistemas y de modo un poco mas general el tratamiento. Su contenido puede ser til para la prctica del personal adscrito a servicios de urgencias y unidades de terapia intensiva de hospitales, clnicas y centros de salud tanto pblicos como privados, as como para todos aquellos profesionales que tengan contacto con usuarios de sustancias voltiles Agradecemos a la ctedra de Psicopatologa, del tercer ao de la Escuela Profesional de Psicologa de la UNSA las enseanzas sobre las distintas psicopatologas, agradecemos a todos los que de alguna manera han ayudado en el desarrollo de esta monografa. Los Autores

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TRASTORNOS DEBIDO A LA INHALACIN DE SUSTANCIAS VOLTILES

I. DEFINICIN DE INHALANTES 1. Que son los Inhalantes Los nhalantes son un grupo numeroso de sustancias qumicas toxicas voltiles utilizadas a travs de la inhalacin por la nariz, o aspiracin por la boca (insuflacin y aspiracin), con el fin de producir depresin y/o estimulacin del sistema nervioso, causando alteracin de la percepcin neuro sensorial, con distorsin de los sentidos, afectando las fundones cerebrales, resultando en trastornos de la personalidad y conducta. A esta adiccin se le ha llamado la cocana de los 90s, la cual es utilizada principalmente por nios, adolescentes y jvenes Los nhalantes no son drogas, es decir, son sustancias qumicas toxicas, que al ser-inhaladas con fines de alteracin de las funciones cerebrales causan dao al organismo y pueden causar la muerte instantnea. Existen ms de 1,000 productos comerciales, disponibles en tiendas, ferreteras, supermercados y farmacias, que pueden ser nhalantes. Una vez adquiridos estos productos, quedan a la disposicin de los nios y jvenes, en la casa, la escuela, la oficina, reas de recreo o juego o en cualquier otro lugar. Nota: Es importante aclarar que el uso de estos productos no representa riesgo de toxicidad cuando son utilizados con las debidas precauciones y adecuadas medidas de seguridad, sobre su uso particular, los cuales son de utilidad en el desarrollo del trabajo cotidiano. El abuso de inhalas ha crecido considerablemente en los ltimos aos. Esto ha sido demostrado en los estudios epidemiolgicos realizados en nios y jvenes de escuelas primarias, secundarias y preparatorias, realizados por el Instituto Nacional Contra el Abuso de Drogas de los Estados Unidos (National nstitute of Drug Abuse).

2. Cuales son los Inhalantes Muchos de los artculos que se usan rutinariamente en casa, escuela y

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trabajo tienen el potencial de convertirse en sustancias de abuso. Por ejemplo, pegamentos, solventes, pinturas, rebajadores de pintura, quita manchas, limpia uas, removedor de pinturas de uas., limpiadores, etc. La cantidad de uso puede ser pequeo o muy grande y puede ocasionar diferentes grados de dao neuronal, respiratorio; sanguneo, renal, heptico, etc. Tambin, puede causar dao permanente e irreversible, o causar muerte sbita debido a arritmias cardacas durante cualquier momento de su uso. Algunos, ejemplos de los nhalantes ms comnmente usados son los siguientes:

PRODUCTO ADHESIVOS Adhesivos y pegamentos Pegamento de modelos De plstico Cemento PVC AEROSOLES Pintura de aerosol Desodorante en aerosol Aerosol para el pelo Aromatizantes ambientales Aerosoles analgsicos ANESTSICOS Gaseosos Lquidos Locales PRODUCTOS DE LIMPIEZA Limpiado en seco Quita manchas Desgrasadores SOLVENTES Removedor de pintura de uas Removedor de pintura Tiners Corrector liquido Gas liquido Extinguidores contra fuego 3. Vas de Administracin

SUSTANCIA QUMICA TOXICA Tolueno, xileno, acetato de etilo Hexano, tolueno. Clururo de metilo Metl-etl-ketona, metl-butl-ketona Tricloroetileno Gas butano, propano, fluoroclorocarbones Tolueno otros hidrocarburos Gas butano, propano, fluoroclorocarbones Fluoroclorocarbones Fluoroclorocarbones Oxido nitroso Halotano, enflurano Cloruro de etilo Tetracloroetileno, tricloroetano Tetracloroetileno, tricloroetano Tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno Acetona Tolueno, cloruro de metileno, metanol Tolueno, cloruro de metileno, metanol Tolueno, cloruro de metileno, metanol Metano, etano, butano, propano Bromoclorodiflurometano

Las formas de suministro involucran fundamentalmente la inhalacin, ya sea por la nariz, boca o ambas. sta se realiza a menudo de manera

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directa o vertiendo el producto en un pao o estopa, a fin de facilitar la volatilizacin del producto.

4. Mecanismos de Accin Estudios recientes indican que el mecanismo de accin de los disolvente voltiles es a travs de la interaccin con receptores acoplados a canales inicos (NIDA, 1996). Consecuentemente, resultan inhibidores del Sistema Nervioso Central, donde producen funcionalmente una intensa depresin y estructuralmente un dao permanente. El efecto depresor parece ser consecuencia de la inhibicin de la neurotransmisin por modificaciones ocurridas en la permeabilidad de la membrana neuronal. No se conoce mucho acerca de la bioqumica de los disolventes, pero en algunos animales de experimentacin, la inhalacin de xileno, induce a un incremento en la actividad de la enzima dismutasa superxido microsomal. Los efectos sobre diversas enzimas no parecen ser tan importantes. Los disolventes se volatilizan rpidamente y atraviesan la membrana alveolocapilar en donde, debido a la amplia superficie pulmonar ingresan de inmediato al torrente sanguneo. Su alta afinidad por las grasas y su fcil solubilidad al agua, permiten a estas sustancias atravesar con rapidez la barrera hematoenceflica y obtener altas concentraciones en el tejido cerebral, por lo que el efecto clnico es observable de inmediato. Debido a las propiedades comentadas anteriormente y al pequeo tamao de las molculas, la absorcin de los disolventes voltiles tambin se lleva a cabo a travs de la piel, aunque sta no es una va frecuente de administracin reportada con fines de abuso. Las variaciones en la absorcin de los disolventes se deben esencialmente a factores intrnsecos del sujeto, entre ellos la ventilacin alveolar, la perfusin tisular y los contenidos grasos del cuerpo, entre otros. En el caso del tolueno, a partir de los 2 min. de iniciada la inhalacin, es posible detectar el txico en la sangre; 10 minutos despus los niveles se incrementan, aunque sin relacin a su proporcin los efectos clnicos disminuyan. Una parte de los disolventes voltiles se excretan por el aparato respiratorio; por ello, es posible percibir el olor caracterstico aun pasado el periodo de intoxicacin.

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5. Frecuencia de Intoxicacin La mayor parte de las intoxicaciones por disolventes voltiles son voluntarias, causadas por la inhalacin de tolueno, benceno, xileno, metilacetona, metil-etilacetona y otros. Dichas sustancias se encuentran en pegamentos plsticos y otras sustancias disolventes voltiles contenidas en lacas y pinturas. Con mucho menor frecuencia se observa la inhalacin de productos de limpieza contenidos en aerosoles. En ocasiones se recurre a la combinacin de 2 o ms sustancias mezcladas. La intoxicacin es causada por el ingreso de los disolventes voltiles, contenidos en la sangre, hacia el SNC. De modo que los sntomas son resultado del efecto txico de las sustancias sobre las estructuras cerebrales II. TOXICOLOGA Se desconocen las dosis txicas de los diferentes disolventes voltiles, pero parecen variar de sujeto a sujeto. La toxicidad de estas sustancias de abuso en los rganos y aparatos con alto contenido graso, se encuentra determinada por las propiedades qumicas de estas sustancias. La rpida distribucin, absorcin y fijacin de los disolventes en el SNC, genera los efectos clnicos de manera rpida e intensa. 1. Tolerancia Y Dependencia El consumo de estos txicos induce el fenmeno de tolerancia manifestado como refractariedad sintomatolgica. No obstante, en algunos casos de inhalacin involuntaria pasiva crnica, se han descrito episodios temporales de intolerancia, caracterizados por mareo y nusea. La dependencia que se establece con el uso continuado de estas sustancias parece ser fundamentalmente de tipo psicolgico, y no se ha logrado esclarecer la existencia de un Sndrome de Abstinencia formal, aunque se sospecha. Cabe sealar que cuando se caracteriza a los factores psicolgicos como causa de dependencia, no debe interpretarse necesariamente como de menor gravedad frente a la dependencia fsica, ya que uno u otro son capaces de mantener el ciclo adictivo por igual, siendo ms grave aun cuando lo refuerzan ambos. III. DIAGNOSTICO NOSOLGICO El diagnstico se hace clnicamente. En la mayora de los pacientes, la intoxicacin producida por disolventes voltiles produce importantes alteraciones conductuales, cognitivas y motoras gruesas que permiten descubrir el estado de intoxicacin. En ocasiones, la presencia del olor caracterstico del disolvente o la presencia de manchas de pegamento en la

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ropa o la piel, pueden ayudar a hacer el diagnstico. 1. Criterios Para el Diagnostico Segn la CIE 10 El diagnstico nosolgico de la intoxicacin por disolventes voltiles en la CIE-10, OMS, se hace a partir de los siguientes criterios: A. Debe haber presencia clara de consumo reciente de uno o varios disolventes voltiles en dosis suficientemente elevadas como para poder dar lugar a una intoxicacin. Debe haber sntomas o signos de intoxicacin compatibles con el efecto de la sustancia o sustancias, tal como se especifica ms adelante y de la suficiente gravedad como para producir alteraciones en el nivel de conciencia, estado cognitivo, percepcin, afectividad o comportamiento, de relevancia clnica. Los sntomas y signos no pueden ser explicados por ninguna enfermedad mdica no relacionada con el consumo de la sustancia ni por otro trastorno mental o del comportamiento La intoxicacin ocurre frecuentemente en personas que presentan adems otros problemas relacionados con el consumo de psicotrpicos. Se deben tener en cuenta los problemas como el consumo perjudicial, el sndrome de dependencia y el trastorno psictico.

B. Debe existir comportamiento alterado como se evidencia por al menos uno de los siguientes: Apata y letargo Tendencia a discutir Agresividad Labilidad afectiva o inestabilidad del humor Juicio alterado Deterioro de memoria y atencin Retardo psicomotor Interferencia en el funcionamiento personal

C. Al menos uno de los siguientes signos deben estar presentes: Marcha inestable Dificultad para mantenerse en pie Disartria Nistagmo Nivel de conciencia disminuido (P.ej. estupor/ estado de coma) Debilidad muscular

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Visin borrosa o diplopa

Cuando hay intoxicacin aguda por disolventes voltiles grave puede acompaarse de hipotensin e hipotermia as como depresin de los reflejos osteotendinosos, ROT. Frecuentemente se evidencias periodos amnsicos. Cuando deba hacerse el diagnstico diferencial sin una historia clnica clara y completa o sin anlisis toxicolgicos de orina y sangre, el diagnstico puede clasificarse de provisional. Dado que el efecto primario de los disolventes voltiles es una depresin del SNC, se pueden observar una variedad de signos y sntomas secundarios. Durante la intoxicacin se exhibe una variedad de conductas que resultan de la desinhibicin sexual y de la conducta agresiva. Otros sntomas son el embotamiento, sensacin de flotacin o de girar en el espacio, distorsin de los tamaos, formas y colores de los objetos. El enrojecimiento facial, los dolores de cabeza y la rinorrea son sntomas frecuentes. El efecto txico es evidente casi inmediatamente despus de la inhalacin; las manifestaciones clnicas usualmente persisten 15-45 minutos despus de que la inhalacin ha cesado. La somnolencia y letargo pueden ser experimentados durante las prximas 2 hrs. Despus de este periodo la intoxicacin desaparece y la conciencia se recupera plenamente. La intoxicacin moderada es usualmente breve y se manifiesta por una excitacin inicial, con dificultad para la concentracin y el juicio, alteraciones preceptales, taquisfigmia, ataxia, disartria y componentes delirantes. En el transcurso de 1-2 hrs., la persona recupera completamente la conciencia y sus funciones vitales se normalizan. La intoxicacin severa se produce generalmente por efecto de la inhalacin repetida y continua; este episodio se acompaa de conducta auto y heterodestructiva. La conducta francamente errtica puede estar presente. Sin embargo, dosis mayores producen letargo, depresin de los reflejos, fibrilacin ventricular, hipotensin, insuficiencia cardiaca y depresin de la contractilidad del miocardio.

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El cuadro puede terminar con la muerte del paciente por hipoxia, mientras la persona se halla en estado comatoso, en donde la broncoaspiracin de material vomitado es comn

2. Criterios Para el Diagnostico Segn el DSM IV Este apartado incluye los trastornos inducidos por la inhalacin de los hidrocarburos alifticos y aromticos que se encuentran en sustancias como la gasolina, el pegamento, disolventes y pinturas en spray. Los hidrocarburos halogenados son menos utilizados (se encuentran en limpiadores, lquido corrector de mquinas de escribir, sprays), junto con otros compuestos voltiles que contienen esteres, cetonas y glicoles. La mayora de los compuestos que se inhalan son una mezcla de gran cantidad de sustancias que pueden producir efectos psicoactivos, y en muchas ocasiones es difcil averiguar cul es la sustancia exacta responsable del trastorno. A no ser que se tenga la certeza de que se ha consumido una nica sustancia si mezclar, se debe usar el trmino general inhlame al transcribir el diagnstico. Estas sustancias voltiles se encuentran en una amplia gama de productos comerciales y pueden ser tomadas intercambindolas, dependiendo de su disponibilidad y preferencias personales. A pesar de que puede haber diferencias sutiles en los efectos fsicos y psicoactivos de los diferentes compuestos, no conocemos suficientemente sus efectos diferenciales como para distinguirlos. Todos ellos son capaces de producir dependencia, abuso e intoxicacin. Se usa una gran variedad de mtodos para inhalar los vapores intoxicantes. Habitualmente, se aplica un trapo empapado con la sustancia a la boca y nariz y se aspiran los vapores. La sustancia se puede depositar en un papel o bolsa de plstico e inhalar los gases de la bolsa. Las sustancias se inhalan tambin directamente de sus contenedores: en el caso de los aerosoles puede ser pulverizada en la boca o nariz. Tambin se conocen casos en que el sujeto calienta los compuestos para acelerar su vaporizacin. Los inhalantes alcanzan los pulmones, la sangre y sus objetivos finales muy rpidamente. Trastornos por consumo de inhalantes A. F18.2x- Dependencia de inhalantes [304.60] Algunos de los criterios genricos para la dependencia no son aplicables a los inhalantes. Mientras que otros requieren ser ms ampliamente formulados. Se ha observado tolerancia a los efectos de los inhalantes entre individuos con un frecuente consumo de stos, pero se desconocen su prevalencia y su importancia clnica.

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Se ha descrito un posible sndrome de abstinencia con inicio entre 24 y 48 horas despus de interrumpir el consumo y con una duracin de 2-5 das, con sntomas que incluyen alteraciones del sueno, temblores, irritabilidad, diaforesis, nuseas e ilusiones pasajeras. De todos modos, este sndrome no ha sido correctamente documentado y parece carecer de importancia clnica. As pues, la dependencia de inhalantes no incluye un sndrome de abstinencia caracterstico ni la evidencia del consumo de inhalantes para aliviar o evitar los sntomas de la abstinencia. Sin embargo, los inhalantes pueden ser lomados durante perodos de tiempo ms largos o en cantidades ms grandes de lo pretendido en un principio, y los sujetos que los consumen pueden encontrar dificultades para interrumpir o reducir su utilizacin. Debido a que los inhalantes no son caros y son legales y fciles de obtener, es raro que se invierta mucho tiempo tratando de conseguirlos. Sin embargo, s puede invertirse gran cantidad de tiempo en recuperarse de los efectos de su uso. El consumo recurrente de inhalantes puede dar lugar al abandono o la disminucin de actividades importantes de tipo social, laboral o recreativo, y el consumo de la sustancia puede persistir a pesar de que el sujeto tenga conocimiento de los perjuicios fsicos (p. ej., afecciones hepticas o lesiones de los sistemas nerviosos central y perifrico) o psicolgicos (p. ej., depresin grave) que su consumo comporta. B. F18.1 Abuso de inhalantes [305.90] Los individuos que abusan de los inhalantes pueden tomarlos en situaciones peligrosas (p. ej. conduciendo un automvil o manejando maquinaria mientras el juicio y la coordinacin estn deteriorados debido a la intoxicacin por inhalantes). El consumo repetido de inhalantes puede estar asociado a conflictos familiares y problemas escolares (p. ej. ausencias sin permiso, malas notas, expulsiones de la escuela). Trastornos inducidos por inhalantes A. F18.00 Intoxicacin por inhalantes [292.89] La caracterstica esencial de la intoxicacin por inhalantes es la presencia de cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., beligerancia. violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de la actividad social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo intencionado, o de una breve exposicin a altas dosis, de inhalantes voltiles (Criterios A y B). Los cambios desadaptivos se acompaan de signos que incluyen marcos o alteraciones visuales (visin borrosa o diplopa), nistagmo, incoordinacin, lenguaje farfullante, marcha inestable, temblores y euforia. Las dosis ms altas de

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inhalantes pueden provocar letargia y retraso psicomotor, debilidad muscular generalizada, disminucin de los reflejos, estupor o coma (Criterio C). La alteracin no se debe a enfermedad mdica ni se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio D).

Criterios para el diagnostico de F18.00 Intoxicacin por inhalantes [292.89] a. Consumo reciente intencionado o breve exposicin a dosis altas de inhalantes voltiles (excluyendo los gases anestsicos y los vasodilatadores de accin corta). b. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (beligerancia, violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de las activiades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo o exposicin a inhalantes voltiles. c. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo o exposicin a inhalantes: (a) mareo (b) nistagmo (c) incoordinacin (d) lenguaje farfullante (e) marcha inestable (f) letarga (g) disminucin de los reflejos (h) retraso psicomotor (i) temblores (j) debilidad muscular generalizada (k) visin borrosa o diplopa (l) estupor o coma (m) euforia d. Estos sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Otros trastornos inducidos por inhalantes Los siguientes trastornos inducidos por inhalantes se describen en las secciones del manual que tratan sobre los trastornos con los que comparten caractersticas fenomenolgicas: delirium por intoxicacin por inhalantes, demencia persistente inducida por inhalantes, trastorno psictico inducido por inhalantes, trastorno del estado de nimo inducido por inhalantes y trastorno de ansiedad inducido por

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inhalantes. Estos trastornos se diagnostican en lugar de la intoxicacin por inhalantes nicamente cuando los sntomas exceden los que habitualmente se asocian a la intoxicacin y son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. A. Delirium inducido por sustancias Diagnstico y sntomas asociados El delirium que aparece durante la intoxicacin por sustancias puede desarrollarse minutos u horas despus de haber ingerido dosis relativamente altas de algunas sustancias. El delirium por abstinencia de sustancias puede mantenerse desde unas horas hasta 2-4 semanas. Sustancias especficas Los txicos sealados como causa de delirium incluyen anticolinesterasas, insecticidas organofosfatados, monxido de carbono, dixido de carbono y sustancias voltiles como la gasolina o la pintura. Criterios para el diagnstico de delirium por intoxicacin por sustancias a. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar atencin al enlomo) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. b. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo c. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. d. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio, de (1) o (2). (a) los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin por la sustancia (b) el consumo de medicamentos se estima .relacionado etiolgicamente con la alteracin*

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Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de intoxicacin por sustancias slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los que son propios del sndrome de intoxicacin y cuando los sntomas sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. *Nota: El diagnstico debe registrarse como delirium inducido por sustancias si esta relacionado con el uso de la medicacin. B. Demencia persistente inducida por sustancias Diagnstico y sntomas asociados La demencia persistente inducida por sustancias no se diagnostica si los sntomas se presentan a continuacin de la intoxicacin o abstinencia de sustancias, o si aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio C). Sin embargo, el delirium puede sobreaadirse a una demencia previa persistente inducida por sustancias, en cuyo caso deben hacerse ambos diagnsticos. Este trastorno se denomina persistente porque la demencia persiste mucho despus de que el sujeto haya experimentado los efectos de la intoxicacin o abstinencia de sustancias. Los sntomas que se asocian a la demencia persistente inducida por sustancias son los que se asocian a las demencias en general. La edad del inicio de la demencia persistente inducida por sustancias empieza excepcionalmente antes de los 20 aos. Habitualmente, este trastorno presenta un inicio insidioso y una lenta progresin, sobre todo cuando el sujeto es diagnosticado de dependencia de sustancias. Criterios para el diagnstico de demencia persistente inducida por sustancias a. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por: (1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente) (2) una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas: (a) afasia (alteracin del lenguaje) (b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras. a pesar de que la funcin motora esta intacta) (c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta)

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(d) alteracin de la actividad de ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin) b. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios Al y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad. c. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium y persisten ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de sustancias. d. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos de laboratorio de que los dficit estn etiolgicamente relacionados con los efectos persistentes del consumo de sustancias (p. ej... una droga de abuso, un medicamento). C. Trastorno psictico inducido por sustancias Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial del trastorno psictico inducido por sustancias es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes (Criterio A) que se consideran efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga, medicamento o exposicin a un txico) (Criterio B). El trastorno psictico inducido por sustancias se distingue de un trastorno psictico primario teniendo en cuenta el inicio, el curso y otros factores. Los trastornos psicticos inducidos por sustancias slo se producen en asociacin con estados de intoxicacin o abstinencia, mientras que los trastornos psicticos primarios pueden preceder el inicio del consumo de la sustancia o pueden producirse tras largos perodos de abstinencia, una vez iniciados, los sntomas psicticos pueden continuar mientras contine el consumo de a sustancia. Criterios para el diagnstico de trastorno psictico inducido por sustancias a. Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que son provocadas por la sustancia. b. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay pruebas de (1) o (2):

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(1) los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin por o abstinencia de sustancias (2) el consumo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin c. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno psictico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un perodo sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos en relacin con lo que cabra esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso. o hay otros datos que sugieren la existencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias). d. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Nota: Debe realizarse este diagnstico en lugar del diagnstico de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas son excesivos en relacin con los habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando los sntomas son de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente. Especificar si: De inicio durante la intoxicacin : si se cumplen los criterios para la intoxicacin por la sustancia y los sntomas aparecen durante la intoxicacin De inicio durante la abstinencia : si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del sndrome de abstinencia D. Trastorno del estado de animo inducido por sustancias Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial del trastorno del estado de nimo inducido por sustancias es una notable y persistente alteracin del estado de nimo, la alteracin puede suponer que el estado de animo sea depresivo o con una notable perdida de intereses o del placer, o que sea un estado de animo elevado, expansivo o irritable. Los trastornos del estado de nimo inducidos por sustancias slo se producen en asociacin con estados de intoxicacin o abstinencia, mientras que los trastornos del estado de nimo primarios pueden

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preceder al inicio del consumo de la sustancia o pueden producirle Iras largos perodos de abstinencia. Criterios para el diagnstico de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias a. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados: (1) estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades (2) estado de nimo elevado, expansivo o irritable b. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay pruebas de que (1) o (2): (1) los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia (2) el empleo ci un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin c. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo que no sea inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un perodo sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) despus del final de la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos respecto a lo que sera esperable dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso; o hay otros datos que sugieren la existencia independiente de un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias (p. ej.., una historia de episodios depresivos mayores recidivantes). d. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. e. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar de un diagnstico de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas exceden de los normalmente asociados con el sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Especificar tipo'.

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Con sntomas depresivos: si el estado de nimo predominante es depresivo. Con sntomas manacos: si el estado de nimo predominante es elevado, eufrico o irritable. Con sntomas mixtos: si hay tanto sntomas de mana como de depresin sin que ninguno de ellos predomine. Especificar si De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para la intoxicacin por la sustancia y los sntomas aparecen durante la intoxicacin De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del sndrome de abstinencia E. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial de este trastorno es 1;existencia de sntomas predominantes de ansiedad (Criterio A). Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio E). Criterios para el diagnstico de trastorno de ansiedad inducido por sustancias a. La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clnico. b. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2): (1) los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o abstinencia o en el primer mes siguiente (2) el consumo del medicamento esta relacionado etiolgicamente con la alteracin c. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas pueden atribuirse ms correctamente a un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los sntomas precede al consumo de la sustancia (o medicamento): los sntomas persisten durante un tiempo considerable (p. ej.,

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alrededor de 1 mes) despus del final del perodo agudo de intoxicacin o de abstinencia, o son claramente excesivos en comparacin con los que cabra esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duracin de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios de carcter recidivante no relacionados con sustancias). d. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. e. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social. laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin o abstinencia cuando los sntomas de ansiedad son claramente excesivos en comparacin con los que cabra esperar en una intoxicacin o una abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Especificar si: Con ansiedad generalizada: si predominan una ansiedad o una preocupacin excesivas, centradas en mltiples acontecimientos o actividades. Con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia. Con sntomas obsesivo-compulsivos: si predominan las obsesiones o las compulsiones Con sntomas fbicos: si predominan sntomas de carcter fbico Especificar si: De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios diagnsticos de intoxicacin por una sustancia y los sntomas aparecen durante el sndrome de intoxicacin De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnsticos de sndrome de abstinencia de una sustancia y los sntomas aparecen durante o poco despus de la abstinencia Trastorno relacionado con inhalantes no especificado [292.9] La categora trastorno relacionado con inhalantes no especificado se reserva para los trastornos asociados con el consumo de inhalantes que no son clasificables como dependencia de inhalantes. Abuso de inhalantes, delirium por intoxicacin por inhalantes, demencia persistente inducida por inhalantes, trastorno psictico inducido por inhalantes, trastorno del estado de nimo inducido por inhalantes o

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trastorno de ansiedad inducido por inhalantes. 3. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas Es posible detectar olor de pintura o de disolventes en el aliento o en las ropas de los sujetos que consumen inhalantes, o puede haber residuos de las sustancias en las ropas y/o la piel. Puede ser evidente una erupcin de esnifador de colas alrededor de la boca y nariz, y tambin es posible la presencia de irritacin conjuntival. Puede haber demostraciones de traumatismos debidos a un comportamiento desinhibido o a quemaduras debidas a la naturaleza inflamable de estos compuestos. Los hallazgos no especficos en el aparato respiratorio incluyen muestras de irritacin de las vas superiores o inferiores, que incluyen los, mucosidad, disnea y afona. En ocasiones aparece cianosis como resultado de una neumonitis o de asfixia. Puede haber tambin dolor de cabeza, debilidad general, dolor abdominal, nuseas y vmitos. Los inhalantes pueden causar lesiones tanto al sistema nervioso central como al perifrico, lesiones que, por otra parle, pueden ser permanentes. El examen de un sujeto que consume inhalantes de manera crnica puede revelar distintos dficit neurolgicos, que incluyen debilidad general y neuropatas perifricas. En sujetos con consumo frecuente y a altas dosis se ha observado atrofia cerebral, degeneracin cerebelar y lesiones de la sustancia blanca, que dan lugar a signos en los nervios craneales o en el tracto piramidal. El consumo recurrente puede comportar el desarrollo de hepatitis (que puede evolucionar a cirrosis) o acidosis metablica consistente con acidosis tubular renal distal. Tambin se han observado insuficiencia renal crnica, sndrome hepatorrenal y acidosis tubular renal proximal, as como depresin medular. Algunos inhalantes (p. ej., el cloruro de metileno) pueden ser metabolizados en monxido de carbono. Puede producirse la muerte por depresin respiratoria o cardiovascular, en concreto muerte sbita al esnifar, que se debe a una arritmia aguda, o hipoxia 4. Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo Debido a su bajo coste y facilidad de obtencin, los inhalantes suelen ser las primeras drogas de experimentacin para la gente joven, y puede haber una incidencia mayor entre quienes viven en reas de depresin econmica. El consumo de inhalantes puede empezar entre los 9 y 12 aos, llega a su punto mximo en la adolescencia y es menos frecuente despus de los 35 aos. Los varones constituyen el 70-80 % de las urgencias hospitalarias relacionadas con inhalantes. 5. Prevalencia La dependencia y el abuso slo se dan en una pequea proporcin de

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los sujetos que consumen inhalantes. 6. Diagnstico diferencial Los sntomas de una intoxicacin ligera o moderada por inhalantes pueden ser similares a los de la intoxicacin por alcohol y la intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos. El olor del aliento o los rastros en las ropas pueden ser pistas diferenciales importantes, pero no debe confiarse exclusivamente en ellas. Los sujetos con un consumo crnico de inhalantes acostumbran a tomar otras sustancias y en cantidades abundantes, lo que dificulta el diagnstico del cuadro clnico. El consumo concomitante de alcohol tambin dificulta la diferenciacin. La historia de la droga tomada y los hallazgos caractersticos (incluyendo el olor a disolvente o los residuos de pintura) pueden diferenciar la intoxicacin por inhalantes de una intoxicacin por otras sustancias; dems, los sntomas remiten ms rpidamente en una intoxicacin por inhalantes que en las intoxicaciones por otras sustancias. Su inicio y resolucin rpidos tambin pueden diferenciar la intoxicacin por inhalantes de otros trastornos mentales y enfermedades neurolgicas. La intoxicacin por inhalantes se distingue de otros trastornos inducidos por inhalantes (p. ej.., trastorno del estado de nimo inducido por inhalantes, de inicio durante la intoxicacin) en que los sntomas de estos ltimos trastornos exceden de los que habitualmente se asocian a la intoxicacin por inhalantes y son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Los trabajadores industriales se ven ocasionalmente expuestos accidentalmente a productos qumicos voltiles y sufren una intoxicacin fisiolgica. Debe emplearse la categora trastornos relacionados con otras sustancias para estas exposiciones a txicos. 7. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIIO Los criterios diagnsticos de la CE-10 y del DSM-IV para la intoxicacin por inhalantes son prcticamente iguales, excepto en el hecho de que el DSM-IV contiene algunos sntomas adicionales. En la CE-10, este trastorno viene recogido con el nombre de intoxicacin aguda debida al consumo de solventes voltiles. 8. Criterios de Canalizacin Cuando la valoracin inicial evidencia alteraciones de conciencia incluyendo un estado de estupor o comatoso- que no desaparece en menos de 1 h., o que tiende a empeorar, puede deducirse que se trata de una severa intoxicacin, cuyo tratamiento probablemente requerir de recursos mdicos y tecnolgicos altamente especializados. La

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presencia de alteraciones cardiovasculares como hipotensin y arritmia que no ceden con las medidas teraputicas, as como la presencia de patologa asociada que agrave el cuadro, son todos elementos a ser considerados para la canalizacin del paciente, cuando no se cuentan con los medios suficientes para su tratamiento. En ocasiones, la agitacin psicomotora y la agresividad requieren de un manejo intrahospitalario y cuidados especializados. IV. Efectos de los Disolventes Voltiles Sobre Aparatos y Sistemas Aunque la inhalacin de disolventes voltiles produce efectos en varios aparatos y sistemas, en trminos de toxicidad aguda, los trastornos ms evidentes se ejercen a nivel del Sistema Nervioso Central y los aparatos cardiovascular y respiratorio. En el SNC, los disolventes parecen tener un efecto ms o menos selectivo sobre algunas de sus porciones, aunque los cambios histopatolgicos producidos tienen relacin directa con el tiempo de exposicin y dosis habitual de consumo. Durante la intoxicacin aguda, los registros electroencefalogrficos muestran una lentitud discreta de la actividad elctrica de la corteza cerebral. El uso crnico genera alteraciones funcionales y estructurales en las neuronas motoras corticales y medulares, as como en el hipocampo, tlamos pticos, sustancia reticular y cerebelo, tanto nuclear como neurofibrilar. Asimismo, se han observado alteraciones del lecho vascular, que van desde la tumefaccin endotelial hasta la esclerosis de la pared y la trombosis. Los disolventes voltiles modifican la permeabilidad capilar, alterando su estructura y la barrera hematoenceflica. Tambin producen desmielanizacin de los nervios perifricos. En el aparato respiratorio, las sustancias voltiles ejercen un intenso efecto irritante directamente sobre las mucosas de la boca, faringe, laringe, trquea y bronquios. La inhalacin crnica tiene ntima relacin con la displasia celular en esos niveles. A nivel cardiovascular las sustancias del tipo del propilen-glicol causan una poderosa estimulacin refleja del nervio vago, con el consecuente efecto taquicardizante e hipotensor. 1. Trastornos Fsicos Coexistentes Las complicaciones respiratorias incluyen cuadros bronquticos, con tos productiva y ocasionalmente hemoptica. Otras alteraciones que pueden hallarse son la congestin pulmonar y la hemorragia. Las complicaciones pulmonares deben descartar siempre la presencia de

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componentes infecciosos como la tuberculosis pulmonar por ello, la baciloscopa y los exmenes radiolgicos de trax deben practicarse ante la menor sospecha. El tratamiento de estos estados comprende adems de la descontinuacin del txico, el tratamiento con antibiticos -cuando existe infeccin- o terapia respiratoria. El tipo de dao que los disolventes voltiles producen en el SNC, parece depender de la estructura qumica de la sustancia, mientras que el grado de incapacidad, corresponde a la cronicidad de la exposicin al txico. Los problemas neurolgicos severos incluyen presencia de dao cerebral o alteraciones en el comportamiento elctrico del cerebro, cuya intensidad se relaciona con la edad de inicio de la inhalacin; este episodio cursa frecuentemente con deterioro neuropsicolgico de diversa magnitud. Las neuropatas perifricas son complicaciones frecuentes, que se manifiestan por paresias y parestesias ascendentes Las neuropatas son ms frecuentemente causadas por n-hexano o metil-n-butil-cetona. Tambin se han reportado casos de degeneracin cerebelosa y alteraciones del tracto piramidal como efecto del uso crnico de tolueno puro. El tricloroetileno que contiene impurezas qumicas parece lesionar con especial afinidad el nervio trigmino. El examen neurolgico, junto con el electroencefalograma y las pruebas neuropsicolgicas, orientan sobre el tipo de dao y la intensidad del mismo; las neuropatas deben explorarse tanto por medio de pruebas clnicas de fuerza y sensibilidad, como por medio de la electromiografa. Los problemas visuales requieren de una exploracin neuroftalmolgica del fondo del ojo y los campos visuales; las pruebas de agudeza visual son tambin tiles en la determinacin de estas patologas. A nivel renal se han reportado proteinuria y eritrocituria detectables tanto macroscpicamente, como por medio del examen general de orina. En el hgado puede observarse insuficiencia sin cambios muy marcados del tejido heptico. En el sistema hematopoytico pueden existir anemia aplstica y pancitopenia, sobre todo en los pacientes crnicos. La anemia se manifiesta por sntomas generales, tales como debilidad y fatiga, sensibilidad a infecciones bacterianas o hemorragias de piel y mucosas. Los casos severos de farmacodependencia a disolventes voltiles cursan con trastornos nutricionales e infecciosos, que cuando se combinan, pueden llegar a producir la muerte por caquexia, avitaminosis, anemia y deshidratacin. La deteccin de las alteraciones nutricionales requiere de una historia clnica clara y completa,

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encaminada a detectar patologas especficas Dado que la mayora de las condiciones comrbidas asociadas a la inhalacin de disolventes voltiles son alteraciones crnicas, deben ser tratadas en la consulta externa, a menos de que la teraputica simultnea de esta patologa en los servicios de emergencia sea necesaria, por interferir con el cuadro agudo. 2. Trastorno Psiquiatrico Coexistente Las complicaciones psiquitricas varan de moderadas a severas. Las moderadas pueden expresarse como dao neuropsicolgico con alteraciones cognitivas y motoras. En los casos graves se observan -sobre todo en los pacientes que han inhalado en forma crnica los disolventes voltiles-trastornos como: Sndromes delirantes temporales caracterizados por irritabilidad, agresividad, agitacin psicomotora, alucinaciones auditivas y visuales, ansiedad e insomnio. En ocasiones, los cuadros pueden ser tan severos que llevan al paciente al suicidio, la negativa a comer o a causar dao fsico a ellos mismos o a otras personas. La inhalacin de disolventes voltiles puede encontrarse asociada con alteraciones del desarrollo tales como el retardo mental o psicosis de tipo esquizofrnico; en esos pacientes es difcil colegir la causa primordial de deterioro neuropsicolgico, el cual es variable, dependiendo fundamentalmente de la cronicidad e intensidad de la inhalacin y del cuadro psicopatolgico de base. El tratamiento de las manifestaciones psicticas requiere tratamiento con neurolpticos a largo plazo y cuidados del especialista en enfermedades mentales. V. TRATAMIENTO La mayora de las intoxicaciones no severas, pueden ser tratadas en la consulta ambulatoria, siempre y cuando no existan complicaciones mdicas o psiquitricas que ameriten la derivacin de la persona a un servicio de emergencia. El tratamiento en la consulta externa debe decidirse con base en los resultados del examen fsico (siendo de especial importancia la porcin neurolgica) y la exploracin psiquitrica. Debe evitarse el uso de medicamentos, dado que la intoxicacin desaparece rpidamente, pero si el paciente se encuentra agitado es conveniente aplicar haloperidol (Haldol) en dosis i.m. nica de 5-10 mg o bien, segn sea el curso del episodio en las primeras hrs.

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Cuando el tratamiento se lleva a cabo en un servicio de emergencia, debe efectuarse un breve pero completo examen del estado fsico y psiquitrico, descartando otras causas posibles de alteraciones delirantes y psicticas, enfatizando la bsqueda de patologa traumtica, infecciosa o metablica. No existe un tratamiento especfico de la intoxicacin por disolventes voltiles, las medidas deben dirigirse a la correccin de las alteraciones que acompaan estos episodios. Cuando el individuo se encuentra agitado, el haloperidol a dosis parenterales de 5-10 mg, mejora el cuadro. La dosis puede ser repetida tres veces al da en caso de que se desencadene un cuadro psictico o que la agitacin persista. Si la condicin del paciente mejora despus de su arribo al servicio de emergencia, slo es necesario observar su evolucin unas horas ms para posteriormente continuar el tratamiento en la consulta externa. Si el paciente presenta deterioro o prdida de la conciencia, debe evitarse la aplicacin de frmacos, especialmente aquellos que potencializan el estado de depresin nerviosa. En este caso es necesario monitorizar frecuentemente los signos vitales y aplicar los principios de manejo comentados en la primera parte de este manual. Cuando las medidas de sostn no son suficientes y el paciente no mejora en su condicin o desarrolla complicaciones cardiovasculares, como la fibrilacin ventricular, deben prescribirse antiarrtmicos de acuerdo los lineamientos proporcionados en la primera parte del manual. La deficiente oxigenacin puede requerir de la administracin de oxgeno por catter nasal, a las dosis ya comentadas. En casos graves, exigen de asistencia mecnica para la ventilacin adecuada del sujeto, continuando el monitoreo de los signos vitales, en particular la funcin cardiaca. Las alteraciones hdricas y la reposicin del volumen necesario deben ser consideradas para corregir la hipotensin, cuando sta se ha producido. Si el paciente no mejora o tiende a empeorar en el curso de las primeras horas, el tratamiento debe continuar en un servicio de terapia intensiva.

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BIBLIOGRAFA OMS. (1992) Trastornos Mentales y de Comportamiento CIE 10. Meditor. Espaa. Pichot, Pierre. (1995). Manual Diagnostico y Estadstico. DSM IV. 4a ed. Masson. Espaa Souza M. y Otros. Farmacoterapia de los Sndromes Intoxicacin y Abstinencia por Psicotrpicos . Centros Integracin Juvenil, A.C. http://biblioteca.consultapsi.com/DSM.htm. DSM Diagnsticos de los Trastornos Mentales. (2003) IV de De

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http://www.psicoactiva.com.html. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas. (2002) http://www.uninet.edu.html. Captulo productos industriales. (2001) 10. 8. Intoxicacin por

http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/index.html . CIE 10 http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/index.html . DSM IV

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INDICE INTRODUCCIN 1 TRASTORNO DEBIDO A LA INHALACIN DE SUSTANCIAS VOLTILES 2 I. DEFINICIN 2 1. Que 2 2. Cuales 2 3. Vas 3 4. Mecanismos 4 5. Frecuencia 5 DE son son de de de los los INHALANTES Inhalantes Inhalantes Administracin Accin Intoxicacin

II. TOXICOLOGA 5 1. Tolerancia 5 III. DIAGNOSTICO 5 Y Dependencia NOSOLGICO

1. Criterios Para el Diagnostico Segn la CIE 10 6 2. Criterios Para el Diagnostico Segn el DSM IV 8 Trastornos 8 A. F18.2xDependencia de inhalantes [304.60] por consumo de inhalantes

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8 B. F18.1 9 Trastornos 9 A. F18.00 9

Abuso

de

inhalantes

[305.90]

inducidos

por

inhalantes

Intoxicacin

por

inhalantes

[292.89]

Criterios para el diagnostico de F18.00 Intoxicacin por inhalantes [292.89] 10 Otros 10 A. Delirium 11 Diagnstico 11 Sustancias inducido y por sntomas sustancias asociados especficas trastornos inducidos por inhalantes

11 Criterios para el diagnstico de delirium por intoxicacin por sustancias 11 B. Demencia 12 Diagnstico persistente y inducida sntomas por sustancias asociados

12 Criterios para el diagnstico de demencia persistente inducida por sustancias 12

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C. Trastorno 13

psictico

inducido

por

sustanansias

Caractersticas

diagnsticas

13 Criterios para el diagnstico de trastorno psictico inducido por sustancias 13 D. Transtorno del estado de animo inducido por sust.ancias 14 Caractersticas diagnsticas

14 Criterios para el diagnstico de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias 15 E. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias diagnsticas

16 Caractersticas

16 Criterios para el diagnstico de trastorno de ansiedad inducido por sustancias 16 Trastorno relacionado con inhalantes no especificado [292.9] 17 3. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas 18 4. Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo 18 5. Prevalencia 18

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6. Diagnstico 19

diferencial

7. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CI-IO 19 8. Criterios 19 de Canalizacin

IV. Efectos de los Disolventes Volatiles Sobre Aparatos y Sistemas 20 3. Trastornos 20 4. Trastorno 22 V. TRATAMIENTO 22 BIBLIOGRAFA 24 INDICE 25 Fisicos Psiquiatrico Coexistentes Coexistente