RelatorioAvaliacaoExternaPNCDT 05 12

Relatrio
Avaliao Externa Plano Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias 2005-2012 (PNCDT)
Ficha Tcnica
Ttulo: Avaliao Externa Plano Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias 2005-2012 (PNCDT) Autor: Gesaworld SA Editor: Servio de Interveno nos COmportamentos Aditivos e nas Dependncias ISBN: 978-972-9345-82-1 Depsito Legal Lisboa 2013 E-book A informao contida nesta publicao da Inteira responsabilidade de Gesaworld SA.
INDICE
1.INTRODUO............................................................................................................................3 2.ALCANCE...................................................................................................................................7 3.CONTEXTO............................................................................................................................... 15 4.METODOLOGIA........................................................................................................................ 23 5.RESULTADOS............................................................................................................................ 27 5.1 ANLISEDOCUMPRIMENTODOSOBJETIVOSDOPNCDT...................................................27 5.1.1 Objetivos......................................................................................................................... 27 5.1.2 Metodologia.................................................................................................................... 28 5.1.3 Resultados....................................................................................................................... 29 5.1.4 Concluseserecomendaes.......................................................................................... 69 5.2 AVALIAODOIMPACTO.................................................................................................... 71 5.2.1 Objetivos......................................................................................................................... 71 5.2.2 Limitaes....................................................................................................................... 71 5.2.3 Metodologia.................................................................................................................... 72 5.2.4 Resultados....................................................................................................................... 73 5.2.5 Concluseserecomendaes.......................................................................................... 98 5.3 ANLISEDECUSTOBENEFCIO.......................................................................................... 100 5.3.1 Sntese........................................................................................................................... 100 5.3.2 Metodologia.................................................................................................................. 102 5.3.3 Resultados..................................................................................................................... 111 5.3.4 Concluseserecomendaes........................................................................................ 120 5.4 ANLISEDAEFICCIA,EFICINCIAEQUALIDADEDEINTERVENESESPECFICAS...........121 5.4.1 Preveno ...................................................................................................................... 121 5.4.2 Dissuaso...................................................................................................................... 127 5.4.3 ReduodeRiscoseMinimizaodeDanos.................................................................137 5.4.4 Tratamento................................................................................................................... 148 5.4.5 Reinsero..................................................................................................................... 159 5.4.6 Prevenodacriminalidadeassociadadroga............................................................167 6.SNTESEDAAVALIAODOPNCDT........................................................................................179 7.CONCLUSESGERAIS.............................................................................................................185 8.RECOMENDAESGERAIS ......................................................................................................191 9.BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................197 10.GLOSSARIO..........................................................................................................................203 11.INDICEDETABELAS,GRAFICOSEFIGURAS............................................................................207 VERANEXOSDESTERELATRIO.................................................................................................211
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PNCDT Avaliao Externa
Introduo
1. INTRODUO
As polticas pblicas regulam o quotidiano de instituies, grupos e cidados. Para conhecermos o seu impacto na realidade social necessrio avaliar o mecanismo da sua operacionalizao, assim comoosseusresultadoseefeitos.Opresentetextoconstituiorelatriofinaldeavaliaoexternaao Plano Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias 20052012 (PNCDT). O estudo foi adjudicado empresa Gesaworld, SA em maro de 2012, atravs do Concurso Limitado por Prvia QualificaoN.01/2011/SCIDT,I.P. Em 1998, o MinistroAdjunto do PrimeiroMinistro emitiu um despacho para constituio de uma comisso com a finalidade de propor orientaes para formular uma estratgia global de interveno no domnio das drogas e das toxicodependncias. As diretrizes indicadas por este organismoserviramdebaseparaoestabelecimentodaslinhasfortesdaEstratgiaNacionaldeLuta Contra a Droga (ENLCD). O PNCDT, 20052012, enquadrase no esprito desta estratgia, dando continuidade a muitos dos seus princpios basilares. Todavia, o Plano que agora se avalia, pretendeu ir mais longe para responder a realidades e necessidades emergentes das mudanas sociais ocorridas,incorporandoosavanostcnicocientficosqueforamalcanadosentretanto. A matriz das polticas de luta contra a droga e as toxicodependncias assenta em dois grandes eixos a saber, a reduo da procura e a reduo da oferta. Os vetores de interveno relativos s atividades de preveno, dissuaso, reduo de riscos e minimizao de danos (RRMD), tratamento e reinsero formam o corpo do eixo da reduo da procura. Neste domnio, os principais objetivos prendemse com a preveno e dissuaso dos consumos de drogas, a preveno da evoluo dos consumos para situaes de adio problemtica, a reduo dos riscos associados a estes comportamentos bem como a minimizao dos danos por estes originados, o tratamento e reinsero. O segundo eixo, da reduo da oferta, assenta em esforos para limitar a oferta e o acessosdrogasilcitas. Seguindo este molde organizativo, foram produzidos os seguintes documentos para nortear o trabalho nesta rea: o Plano de Ao Nacional de Luta Contra a Droga e a Toxicodependncia Horizonte 2004, aprovado pela Resoluo do Conselho de Ministros n. 39/2001, de 9 de abril, e o PNCDT, aprovado por Resoluo do Conselho de Ministros n. 115/2006, de 18 de setembro. A implementaodesteltimoPlanoconstituioobjetodestaavaliao. A primeira avaliao da ENLCD e, consequentemente, do Plano "Horizonte 2004, foi realizada em 2004 pelo Instituto Nacional de Administrao1 (INA). Agora pretendese avaliar o PNCDT, 2005 2012, que se operacionalizou em dois Planos de Ao: o Plano de Ao contra as Drogas e as Toxicodependncias Horizonte 2008 e o Plano de Ao contra as Drogas e as Toxicodependncias20092012. O PNCDT 20052012 d continuidade aos princpios estabelecidos na ENLCD (de cooperao internacional, da preveno, do humanismo, do pragmatismo, da segurana, da coordenao e racionalizao de meios e da participao) mas procede a uma reorientao estratgica que visa
InstitutoNacionaldeAdministrao(2004),AvaliaoexternaeindependentedaEstratgiaNacionaldeLutaContraaDroga edoPlanodeAoNacionaldaLutaContraaDrogaeaToxicodependnciaHorizonte2004,Oeiras,INA.
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Introduo
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garantir uma melhor operacionalizao no terreno das intervenes na rea de reduo da procura, visando garantir a consistncia e a coerncia de uma coordenao e de uma otimizao de resultados na tica de ganhos em sade, a saber: da centralidade no cidado, da territorialidade, da integrao das respostas, da qualidade das intervenes e da qualificao dos profissionais. Os vetores de interveno so reas de trabalho que possuem os seus objetivos especficos e as suas temticas de trabalho, mas que se articulam de forma integrada para atingir os principais fins estabelecidosnosplanosestratgicoedeao. O estudo de avaliao do qual resulta este relatrio final tem como objetivo geral avaliar criticamente o ciclo 20052012 do PNCDT,com a finalidade de obter indicaes parao planeamento do ciclo seguinte. Os objetivos especficos, devidamente explicitados no caderno de encargos, desdobramseemquatrombitosdeavaliao. Em primeiro lugar, pretendeuse verificar o cumprimento dos objetivos do PNCDT e os respetivos desviosverificados,nomeadamenteemaspetosparticularesdasopesestratgicasdecentralidade no cidado, territorialidade, abordagens integradas, melhoria da qualidade, mecanismos de certificao e de preveno da criminalidade relacionada com a droga. Devido amplitude e abrangncia de tais conceitos, tornouse necessrio efetuar uma tcnica de grupo nominal (TGN) com os autores de relevo que estiveram na base da conceo do PNCDT, de modo a operacionalizar odesenhodestavertentedoestudo. Em segundo, propsse a avaliao do impacto com base na anlise de variveis epidemiolgicas e de resposta em Portugal num processo de comparao com os dados relativos a Espanha e Noruega. Neste mbito avaliativo, foi dado especial destaque ao estudo das evolues relativas ao consumodedrogasesconsequnciasrelacionadascomomesmo,assimcomoofertadeservios focalizadanadiminuiodessasconsequncias. O Plano Operacional de Respostas Integradas (PORI) marcou uma distino em termos das polticas de luta contra a droga e as toxicodependncias, pois veio implementar Programas de Respostas Integradas (PRI) nos territrios nos quais se diagnosticaram as maiores necessidades de resposta. A operacionalizao deste Plano representou uma reorientao do paradigma de interveno, atravs de um diagnstico participado prvio interveno que permitiu identificar as prioridades de interveno e a posterior implementao de PRI, atravs da criao de dispositivos de resposta abrangentes e da constituio de uma rede de ao coerente para lidar com a complexidade e a transversalidade da problemtica da droga e questes conexas. O terceiro mbito de avaliao proposto consiste numa avaliao econmica do custobenefcio da implementao de respostas integradas em relao a uma estrutura precedente de respostas pulverizadas e dispersas. Nesta componentedeavaliao,pretendeuseestimar,emtermoseconmicos,osbenefciosgeradospela mudanadeestratgia. O ltimo mbito de avaliao foi constitudo por um estudo de eficincia, de eficcia e de qualidade de intervenes especficas no domnio dos vetores dos eixos estratgicos da reduo da procura e dareduodaoferta.NoquedizrespeitoaovetordaPreveno,apreciouseoaumentodonmero deprogramasdeprevenopromotoresdeestratgiaseaesbaseadasemevidnciacientficaede intercmbios e experincias e da melhoria do processo de seleo, acompanhamento e monitorizao dos projetos implementados. Relativamente ao vetor da Dissuaso, avaliouse o fomento da articulao interministerial com as tutelas cuja misso abarca respostas no mbito da toxicodependncia e promoo e garantia da articulao interna e intraministerial entre os servios comresponsabilidadeouimplicaesdaLei30/2000,de29denovembro.NocasodaRRMD,esteve emfocoaconstruodeumaredeglobalderespostasintegradasecomplementares,comparceiros
Introduo
pblicoseprivados.Adisponibilizaodeumaofertadiversificadadeprogramasdetratamentoede cuidados,abrangendoumamplolequedeabordagenspsicossociaisefarmacolgicas,orientadaspor princpios ticos e pela evidncia cientfica, foi a interveno especfica da rea do Tratamento que foi estudada neste apartado. Na Reinsero analisouse a adoo de um modelo de interveno, contemplando a figura do gestor de caso, a abordagem familiar e o acompanhamento integrado do utente. No eixo da Reduo da Oferta, foi estudada a preveno e combate da criminalidade associada a droga, atravs da coordenao e articulao das diversas entidades nacionais com competncias na matria e da cooperao com organismos internacionais e autoridades competentesdeoutrosEstados. Finalmente, apresentase uma sntese da avaliao, com base nos resultados obtidos na anlise anterior. Para atingir as metas estabelecidas, optouse por uma matriz de abordagem metodolgica o mais eclticapossvel,incluindoferramentasderecolhadedadosquantitativosequalitativos.Arecolhae anlise da informao obedeceram a uma lgica de triangulao segundo a qual os dados quantitativosequalitativoscomunicamentresideformamultidirecionalemultidimensional. Em 2011, a nova lei orgnica do Ministrio da Sade (MS) veio trazer alteraes estruturais, nomeadamente atravs do DecretoLei n. 124/2011, de 29 de dezembro, o qual concretiza uma importante mudana no reforo da componente de planeamento e acompanhamento de programas de reduo do consumo de drogas, na preveno dos comportamentos aditivos e na diminuio das dependncias. Com a publicao deste Decreto, procedeuse criao do Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e Dependncias (SICAD), extinguindo, consequentemente, o Instituto da Droga e Toxicodependncias, I.P. (IDT, I.P.), e atribuindo s Administraes Regionais de Sade, I. P. (ARS, I.P.), a componente de operacionalizao das polticas de sade. Este dado trouxe dificuldades acrescidas no cumprimento do trabalho de avaliao decorrentes das mudanas existentes neste organismo. O texto do relatrio apresentase em sete captulos. No primeiro discutese o conceito de avaliao utilizado no estudo, as suas potencialidades e respetivas limitaes. Seguidamente apresentase o contexto que esteve na base da elaborao do PNCDT. No seguinte expese um resumo da metodologia e das tcnicas utilizadas no contexto do projeto. No quinto captulo discutemse os resultados da investigao. Este captulo dividese em quatro apartados nos quais se realiza uma reflexo sobre os resultados relativos a cada um dos mbitos requeridos para avaliao no caderno de encargos. Por fim, apresentamse as principais concluses do estudo, bem como as recomendaes de relevo no que diz respeito s componentes temticas em avaliao. O relatrio encerrase com a devida citao de fontes bibliogrficas, o glossrio e o ndice de tabelas, grficos e figuras.
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Alcance
2. ALCANCE
O termo avaliao pode definirse de diversas formas tendo adquirido uma variedade de significados. Por essa razo, no existe um consenso universal sobre a sua definio. Porm, vrios autores coincidem em definir a avaliao como uma prtica que atribui valor em funo de uma srie de critrios. No domnio deste trabalho, foi adotado o seguinte conceito de avaliao da OrganizaoparaaCooperaoeoDesenvolvimentoEconmico(OCDE),usadopeloBancoMundial eporvriosatoresdomeioacadmico: A avaliao referese ao processo de determinar a importncia de uma atividade, poltica ou programa. A avaliao a atribuio de valor, de forma sistemtica e objetiva, de uma intervenoplaneadaoufinalizada. Esta definio foi conjugada com outras mais amplas e processuais que colocam a tnica na negociao do plano de avaliao, na implementao de um desenho concreto de avaliao, na disseminao dos resultados ao pblico interessado e na facilitao da tomada de decises. Deste modo, Owen2 destaca dois modos de perspetivar a avaliao, como um juzo sobre o valor do programa e como uma produo de conhecimento baseada numa investigao sistemtica para apoiaratomadadedecises. De modo geral, o propsito de qualquer avaliao averiguar se as necessidades dos utilizadores e das partes interessadas foram satisfeitas com a implementao de polticas, processos e/ou mecanismos. A avaliao uma componente fundamental no desenvolvimento das intervenes na rea da gesto de polticas pblicas, na medida em que todas as aes devem ser planeadas, executadaseavaliadas.Asboasavaliaespoderoajudaramelhorarodesempenhodeumprojeto em todas as etapas e tambm proporcionar a informao necessria para melhorar polticas e procedimentos. Namedidadospossveis,desejasecomesteestudodeavaliao,informarsobreosfatoresdexito e de insucesso das intervenes em anlise, medir o progresso obtido na consecuo dos objetivos propostos, prestar os dados necessrios para a tomada de decises futuras (incluindo a possvel introduodenovasintervenes,asuacontinuidade/descontinuidade,areplicabilidadedeprticas e sua expanso, etc.), avaliar os efeitos das aes sobre os beneficirios e a sua distribuio e identificarasboasprticasmedianteasistematizaodemltiplosprocessosavaliativos. Existem vrias modalidades de avaliao que geralmente se entrelaam e que variam em funo do paradigma, do campo de ao, do mtodo de investigao, do propsito e da perspetiva temporal dos avaliadores e dos contedos. A avaliao de necessidades integra o conjunto de atividades dirigidasaconheceranaturezaeextensodosproblemasdeumacomunidadeougruposespecficos e estabelece as prioridades existentes, com o objetivo de responder de forma adequada aos mesmos. Os seus resultados podem ser utilizados para implementar programas, definir polticas ou
Owen, J.M. (2007) Program Evaluation: Forms and Approaches. Third Edition. Allen and Unwin. Sydney and Guildford Press, NewYork.
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tomar decises oramentais. A avaliao do desenhoe/ou conceptualizao deprogramas pretende assinalar, mediante uma anlise lgica, a existncia de problemas conceptuais no programa em relao ao assunto que se quer solucionar ou s necessidades s quais se pretende dar resposta. A avaliao da implementao ou de processo consiste em analisar se as intervenes desenhadas funcionaram na prtica tal como foram previstas ou se pelo contrrio se verificaram divergncias entre o desenho e o realizado. O seu objetivo conhecer a instrumentalizao do programa. A avaliao da cobertura analisa se determinado programa est a alcanar a populaoalvo, ou se pelo contrrio se produzem desvios. A avaliao de resultados visa entender se os resultados previstos esto a ser atingidos e se os mesmos podem ser atribudos com grau de certeza razovel realizao das atividades previstas em dado programa. A avaliao de impacto analisa os efeitos produzidos pela interveno (e no apenas as alteraes obtidas em relao aos objetivos propostos), como realiza a avaliao de resultados (da qual difere tanto nos seus contedos como, com frequncia, na populao a que se aplica). Se a avaliao de resultados mede as modificaes imediatas que um programa introduz na populao de destino do mesmo, a avaliao de impacto analisa os efeitos acumulados do programa a mdio e longo prazo. A avaliao econmica (relao custobenefcio) estuda a rentabilidade do conjunto de atividades que integram um programa. Para que esta seja vivel necessrio quantificar todos os custos que so gerados pela execuo de programas, para que sejam confrontados com os benefciosobtidos3. Onossoentendimentodoprocessodeavaliao Para que uma avaliao possa resultar em contributos efetivos para a tomada de decises futuras sobre a poltica/ programa que se avalia, essencial que no seu processo se incluam elementos estratgicos essenciais. Consideramos que os elementos que a seguir se enumeram esto, tanto quantopossvel,presentesnoprojetodeavaliaoquelevmosacabo:
Perspetiva interdisciplinar e holstica. Uma avaliao deve incluir profissionais de vrias disciplinas. Neste sentido, a equipa de trabalho proposta pela Gesaworld incluiu vrias reas do saber, nomeadamente, cincias polticas, criminologia, sociologia, psicologia, gesto, medicina, enfermagem,trabalhosocialeestatstica.Anossaequipafoiconstitudaaindaporumpainelde avaliadorescomexperincianodesenho,implementaoe/ouavaliaodepolticasdesadee sociaise,designadamente,nareadasdrogasetoxicodependncias.Outramaisvaliadaequipa foi o facto de ter sido formada por peritos nacionais e internacionais, contribuindo para uma
MinistriodaSadedaGaliza,(s.d.),Instrumentosparaaavaliaodeprogramasdepreveno,(s.l.:s.n).
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visodeproximidadesobreotrabalhodesenvolvidoemPortugale,simultaneamente,parauma perspetiva sobre outras prticas desenvolvidas noutros pases. Esta constituio facilitou a abordagemdebenchmarkingqueestavaprevistanoCadernodeEncargos. Por outro lado, a presente avaliao englobou, tanto quanto possvel, a diversidade de atores e instituies que nela estiveram implicadas, permitindo desta forma a viso integrada e global sobreaimplementaodoPNCDTpretendidapelaentidadeadjudicante. A funo da avaliao deve estar integrada e enraizada na estrutura organizacional e ser vista como uma ferramenta de gesto. Neste sentido, destacase o facto de a presente avaliao ter sido includa no plano de ao que operacionalizou o PNCDT, tendo sido encarada portanto, desde a conceo do referido plano, como um instrumento necessrio e fundamental para a definiodaestratgiaedomodeloaadotarnoprximoexerccio;
Orientao para a ao. Um processo de avaliao no termina com um relatrio mas sim com a implementao das recomendaes e das propostas apontadas no mesmo. Neste sentido, elaboraramse recomendaes de futuro. Estas sugestes devem ser, no nosso entender, teis, viveis e adequadas de forma a incluilas numa fase posterior, respondendo s necessidades e contornandoosconstrangimentosidentificados; Viso inclusiva, participativa e no hierrquica. A responsabilidade da avaliao correspondeu a todos os que trabalharam no projeto e no somente a uma entidade ou pessoa. Assim, importou envolver a entidade e pessoal responsvel pelo desenho e gesto do PNCDT, os protagonistas da sua implementao, ultrapassando as fronteiras do IDT, I.P. e envolvendo outrosatoresparceiroscomresponsabilidadesnaoperacionalizaodestePlano; Orientao para o futuro, antecipando necessidades a partir dos seus resultados. Esta caracterstica fundamental num processo de avaliao. Uma avaliao deve ultrapassar a anlise do programa e/ou poltica executada e incluir indicadores e anlises que permitam antecipar as necessidades, constrangimentos, oportunidades e ameaas futuras. Neste sentido, a Gesaworld tentou, na medida dos possveis, identificar no projeto de investigao as mtricas altamente relevantes para esta tarefa, com o objetivo de apontar caminhos futuros para a intervenonoscomportamentosaditivosenastoxicodependncias; Sentido tico, aberto e justo. Estes elementos so inerentes ao sistema a partir do qual se tomamasdecisespolticasesepriorizam,alocameredistribuemosrecursos.
O processo de elaborao de uma poltica nacional sobre drogas inclui uma estratgica nacional sobre drogas e um plano de ao que por sua vez inclui os programas, projetos e atividades que logicamenteimplementamaestratgiaeplano.
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Figura1.CadeiaLgicadeConexesdeprogramasdelutacontraasdrogaseastoxicodependncias
Fonte:OrganizaodosEstadosAmericanos(OEA),ComissoInteramericanaparaoControlodoAbusodeDrogas(CICAD), SecretariaRegionaldaComunidadedoCaribe(CARICOM)eSecretariadeProgramaoparaaPrevenodas toxicodependnciasenalutacontraonarcotrficoePresidnciadaNaodaRepblicaArgentina(s.d).Comodesenvolver umapolticanacionalsobredrogas,umaguiapararesponsveispolticos,tcnicoseperitos.
Os fundamentos prticos de uma poltica nacional sobre drogas incluem elementos comuns que servem para guiar o processo de planeamento e implementao, nomeadamente a comunidade, a estratgia,ooramentoeaavaliao.Existemtambmprincpiosticoscomunsquesobressaemem qualquer poltica efetiva: entre outros a garantia dos direitos humanos, a igualdade de gnero, a universalidade,asolidariedadeearesponsabilidadepartilhada. O desenvolvimento de uma cultura de monitorizao e avaliao permite tomar decises mais informadas. A avaliao uma estratgia em matria de droga constituise como um elemento decisivoderesponsabilizao,desempenhoerecursosfinanceiros. Figura2.PrincipaisCaractersticasdeumaAbordagemEstruturadaaumaPolticadeLutaContraa Droga
Fonte:EuropeanMonitoringCentreforDrugsandDrugAddiction(2004),AavaliaodofenmenodadroganaEUena NoruegaRelatrioAnual,Blgica,EMCDDA
Alcance
Aslimitaesdasavaliaesdeprogramasdelutacontraasdrogasetoxicodependncias Asmedidasparaavaliarasestratgiasnacionaisdelutacontraadrogaanveleuropeupodemser divididasemtrsatividadesprincipais:
Monitorizao, isto , a recolha regular de dados relativos ao fenmeno da droga, bem como a
respostaseintervenes;
Avaliao da implementao, ou seja, avaliao do valor acrescentado oferecido pela

implementaodasiniciativasepelaafetaodosrecursosprevistosnaestratgiadelutacontra adroga;
Avaliao do impacto ou eficcia, uma apreciao dos resultados (efeitos a curto prazo) e do
impacto (efeitos a longo prazo) no fenmeno da droga, produzidos pela estratgia nacional de lutacontraadroga. Figura3.NveisdeAvaliaodasEstratgiasNacionaisdeLutacontraaDroga
*OtermoEstratgiadeLutacontraaDrogaincluitambmqualquerplanodeaodecorrentedessaestratgia Fonte:EuropeanMonitoringCentreforDrugsandDrugAddiction(2004),AavaliaodofenmenodadroganaEUena NoruegaRelatrioAnual,Blgica,EMCDDA.
AsNaesUnidaseaOrganizaoMundialdeSade(OMS)emconjuntocomoInstitutoNacionalde AbusodeDrogas dos Estados Unidos desenvolveram esforos paradeterminar a eficcia e eficincia dotratamentodastoxicodependncias,permitindodefinirpontosdepartidaecritriosdeavaliao. Contudo, h a necessidade de contrastar a validez dos modelos de interveno americanos na Europa. A partir dos grandes estudos financiados at ao momento derivamse trs grandes tipos de evidncias: (i) as toxicodependncias tm elevados custos econmicos e sociais no tratar mais caro que tratar; (ii) existe evidncia da eficcia do tratamento em toxicodependncias; (iii) existem elementoscomunsaosprogramasdetratamentoefetivos.
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Destacase que os programas de avaliao desenvolvidos at ao momento apresentam maioritariamente evidncias ao nvel dos programas de preveno e tratamento do consumo de drogas, o que provoca algumas limitaes no conhecimento de outras intervenes no mbito da lutacontraasdrogasetoxicodependncias. Concretamente para a avaliao econmica dos programas de ao contras as drogas e toxicodependnciasexistemosseguintesenfoquesnaliteratura:
Avaliao custoefetividade/utilidade: a aplicao deste enfoque precisa de medidas de

resultados (ou outcome). Nas avaliaes nas quais utilizado este enfoque, identificamse como medidas de resultados (outcomes) os aspetos monetrios para medir a utilidade ou efetividadedeumprogramadetratamento,osAVAQs(Anosdevidaajustadosporqualidade),os dias do utente em liberdade (face aos dias em priso); os dias de abstinncia ou toxicodependncia no sofridos4, entre outros. No entanto, o enfoque custoefetividade no til quando se analisam diversas medidas de resultado (outcome) com vrios perfis de utente deumnicoprograma5. Os resultados dos estudos custoefetividade sobre os programas de preveno, a ttulo de exemplo, mostram como por cada dlar investido em preveno atravs de programas dirigidos aos adolescentes existe uma poupana mdia de 18$ para a sociedade, em tratamento de lcool ououtrassubstncias6.
Avaliao custobenefcio: este enfoque compara o custo da oportunidade de implementar um

programa com os benefcios (expressos em unidades econmicas) da sua implementao. Os estudos desenvolvidos analisam os benefcios sociais associados implementao dos programas. Medemse os benefcios alcanados tais como a diminuio da atividade criminal e, portanto,dosrecursos(gastopblicoemsegurana,recursosdesadeconsumidos),assimcomo ovaloreconmicodareinserolaboraldaspessoasreabilitadas,equenamaiorpartedoscasos resultaramsercustobenefcioefetivos78.
Avaliao contingente: O enfoque desta metodologia est baseado na disposio a pagar (DAP)
dos cidados pela implementao de um programa contra as drogas. A avaliao contingente caracterizase por tentar estimar a poupana com a implementao de um tratamento, a qual origina um custo produzido. A necessidade de realizar inquritos, faz com que esta metodologia seja muito custosa, restringindo o seu uso. Por outro lado, a ausncia de informao sobre o preo do mercado das medidas de resultado (outcome incremento do bemestar, da
Popovici(2008),EconomicEvaluationofContinuingCareInterventionsintheTreatmentofSubstanceAbuseRecommended. Evaluationreview:ajournalofappliedsocialresearch.32(6)p547568. Schori(2011),M.ValuationofDrugAbuse:AReviewofCurrentMethodologiesandImplicationsforPolicyMaking.Research onsocialworkpractice.21(4)p421431. Miller, T.R., and Hendrie, D. (2009) Substance abuse prevention dollars and cents: A costbenefit analysis. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Substance Abuse Prevention. Rockville, MD: DHHS Pub. No. (SMA) 07 4298. French, M.T. Drummond, M. (2005) A research agenda for economic evaluation of substance abuse services. Journal of SubstanceAbuseTreatment.29125137. Schori(2011),M.ValuationofDrugAbuse:AReviewofCurrentMethodologiesandImplicationsforPolicyMaking.Research onsocialworkpractice.21(4)p421431.
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seguranacidadania), assim como a diversidade de medidas de resultadoou agentes (sociedade, AdministraoPblica,utente)podemafetaraavaliaodoprograma.Mesmoqueoseuusopor agora tenha sido limitado no mbito dos tratamentos de reabilitao de consumo de drogas, pode ser til como complemento da anlise custobenefcio j que estima o valor dos benefcios intangveisderivadosdeumprograma9. Noseiodacomunidadecientfica,reconheceseagrandedificuldadenadeterminaodaeficciade umapolticaemmatriadedroga.Peritoseprofissionaisadvertemparaaslimitaescolocadaspela avaliao do impacto de uma poltica pblica, devendose considerar nveis de complexidade e relaesdecausaeefeito. Pode ser difcil detetar uma relao de causa efeito entre uma poltica em matria de droga e os seusresultadoseimpactodadaavariedadedeinterveneseefeitososquaisdeveroseravaliados, bem como os possveis fatores externos que influenciam a realidade como por exemplo, condies socioeconmicasesubculturas.Algunsestudossugeremqueofenmenodadrogapoderdepender mais de fatores comportamentais e da sociedade, do que de intervenes polticas. Alm do mais, a natureza ilcita do consumo de drogas pode constituir um grave obstculo recolha de dados, ferramentaessencialparaqualquerprocessodeavaliao.Outroelementoqueafetaaavaliaoa certeza com que se pode afirmar que os resultados que se encontram sejam devidos atuao do programa avaliado. As Naes Unidades assinalam que os tratamentos de abuso de substncias podem avaliarse empregando as mesmas normas cientficas que outras intervenes sociais e de segurana pblica, preconizando assim o emprego de estudos experimentais controlados. No entanto,hqueteremcontaqueautilizaodegruposdecontrolonemsemprevivel,colocando emquestoprticasduvidosasparaalmdedificilmenteserempassveisdeexecutar. Assim a avaliao em matria de luta contra a droga tem de ser cuidadosamente ponderada e os seusresultadosdevemserinterpretadoscomprudncia.
French, M. T. Drummond, M. (2005), A research agenda for economic evaluation of substance abuse services. Journal of SubstanceAbuseTreatment,29125137.
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Contexto
3. CONTEXTO
Em Portugal a Estrutura de Coordenao para os Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool assegura a coordenao e articulao entre os vrios departamentos governamentais envolvidos nos problemas relacionados com a droga, as toxicodependncias e o usonocivodolcoolintervindo: A nvel poltico e governamental, representado no Conselho Interministerial e na figura de membrodogovernoresponsvelpelapolticadadrogaeproblemasdolcool;
Fontewww.idt.pt
A nvel tcnico, com a criao de uma Comisso Tcnica do Conselho Interministerial composta porrepresentantesdosministrosqueintegramoConselhoInterministerial; Anveldecoordenao,asseguradopeloCoordenadorNacional; Nasociedadecivil,representadanoConselhoNacional.
No mbito do Compromisso Eficincia, o XIX Governo Constitucional determinou as linhas gerais do Plano de Reduo e Melhoria da Administrao Central (PREMAC), com o intuito de repensar e reorganizar a estrutura do Estado tornandoa mais eficiente e racional na utilizao dos recursos pblicos, tendo tambm em conta o cumprimento dos objetivos de reduo da despesa pblica, a que o pas tem de responder. Estas premissas marcam uma nova fase da reforma da Administrao Pblica, neste contexto e atravs do Decretolei n. 17/2012 de 26 de janeiro criado o SICAD, que extingue o IDT, I.P. e apresenta uma inovao importante assente na opo de reforo da componente de planeamento e acompanhamento de programas de reduo do consumo de substncias psicoativas, na preveno dos comportamentos aditivos e na diminuio das dependncias.Acomponentedeoperacionalizaodasintervenespertenceaombitodeatuao das ARS, I.P. O Presidente do Conselho de Administrao deste Servio , por inerncia, o Coordenador Nacional do Combate Droga e Toxicodependncia que exerce funes junto do MinistrodaSade. AoIDT,I.P.extinto,competiamastarefasdecoordenaoeexecuodaEstratgiaNacionaldeLuta Contra a Droga que lhe forem cometidas pelo Ministro da Sade tal como lhe competia apoiar o membro do Governo responsvel pela rea da sade na definio desta estratgia. Este Instituto desenvolvia uma estratgia integrada de combate droga e toxicodependncia alicerada na preveno dos consumos, RRMD, tratamento e reinsero social, assegurando de forma transversal ofuncionamentodosistemanacionaldeinformaosobredrogaetoxicodependncia,promovendo e estimulando a investigao do fenmeno, apoiando a formao dos profissionais que intervm neste domnio, o funcionamento das Comisses para a Dissuaso da Toxicodependncia (CDT), assegurando a cooperao com entidades externas e estudando e propondo medidas legislativas e administrativas neste domnio, acompanhando a sua aplicao. Resultou da fuso do Servio de
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Contexto
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Preveno e Tratamento da Toxicodependncia (SPTT) e do Instituto Portugus da Droga e da Toxicodependncia (IPDT) e foi criado em 29 de novembro de 2002 (DecretoLei n 269A/2002). O IDT,I.P.,impulsionavaaindaoplaneamentoestratgicoeaadequaodoordenamentojurdicocom as estruturas que operam na rea da reduo da oferta, promovia a partilha de responsabilidades e otimizao de sinergias com as estruturas de sade que tm como objeto cuidar a populao toxicodependente, desenvolvia com as estruturas de outros Ministrios estratgias integradas de interveno em meio escolar, laboral, prisional e recreativo, aperfeioava a colaborao no domnio da reinsero social e profissional e do desenvolvimento de estratgias de preveno e correo da exclusosocial(poroutraspalavras,reforodainclusoeproteosocial)10. SituaodepartidadoPNCDT O PNCDT 20052012 foi elaborado num contexto de menor alarmismo social em relao ao fenmeno da toxicodependncia, nomeadamente face ao consumo problemtico de herona. Os anos anteriores, fortemente marcados por este tipo de consumo e consequente impacto social, conheceram o desenvolvimento de uma rede de tratamento especializada e estendida a todo o territrionacional. Os resultados obtidos nos anos anteriores ao PNCDT mostravam uma tendncia decrescente da percentagem de populao toxicodependente no conjunto de casos com diagnstico de SIDA embora ainda com valores altos quando comparado com outros pases europeus, constituindo uma preocupao em termos de sade pblica e individual. A herona sobressaa como substncia principal dos novos utentes que entravam em tratamento e a via de administrao endovenosa suscitavapreocupaesemtermosdeconsequnciasnasadepeseemboratenhaconhecidoalgum decrscimonosanosprvioselaboraodoPlano. Oreconhecimentodebolsasdeconsumidoresque,pelassuascaractersticas,notinhamacessoaos recursos de tratamento, dava origem no incio do milnio ao planeamento de respostas inovadoras nombitodaRRMDasquaisnoconstituamumarespostaemredeecomumavastacoberturaface s necessidades da populao. Em termos de consumos da populao, os resultados do inqurito populao geral e os resultados dos inquritos populao em idade escolar mantinham a cannabis comoasubstnciailcitamaisconsumida. A polticade descriminalizao do consumo, aquisio edeteno para consumoprprio de plantas, substncias ou preparaes definidas na Lei n.30/2000 de 29 de novembro, no excedendo a quantidade para consumo individual durante 10 dias, estava em vigor desde o incio do milnio e o dispositivo de Dissuaso era ainda relativamente recente. Iniciavamse alguns programas na rea da preveno de cariz municipal que se consubstanciavam na atuao de novos atores na interveno preventivacomcrianasejovensnareadastoxicodependncias. Quanto oferta, Portugal destacavase como pas de trnsito de cocana para o mercado comunitrio, aspeto relevante em termos de recursos nacionais alocados para a preveno e combate criminalidade organizada. Em relao herona, no incio do milnio esta deixou pela primeira vez de ter o lugar de substncia mais apreendida, tendncia que se consolidou nos anos subsequentes apontando indiretamente para o decrscimo da disponibilidade desta substncia no mercado, autolimitando o fenmeno. O envelhecimento da populao utilizadora dos servios da
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ConsultanositecomaURL:www.idt.pt.
Contexto
redepblicadetratamentodetoxicodependentescujadrogaprincipaleraaheronaconfirmavaeste dado. No seguinte quadro apresentase um resumo da situao de partida na elaborao do PNCDT 2005 2012,porreas. Tabela1.ResumodasituaodepartidaelaboraodoPNCDT Consumos: o A cannabis apresentava a mais elevada prevalncia de consumo entre a populao portuguesados1564anos,apopulaoescolardo3.CiclodoEnsinoBsicoeSecundrioe, a populao reclusa (estudos epidemiolgicos nacionais). Ao nvel da populao escolar constatouseumaumentodosconsumosdevriassubstncias; o Prevalncias de consumo de cannabis entre a populao escolar mais elevadas que as das demais substncias psicoativas, quer nos resultados do HBSC/OMS em 2002 como do ESPAD (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs) em 2003 (9.2% e 15%, respetivamente no primeiro e no segundo estudo). As prevalncias dos consumos entre as populaesescolaresportuguesascontinuavamnoentantoinferioressmdiaseuropeias; o A herona constitua a droga predominante no caso dos consumos problemticos (muitas vezesassociadacocanaoubasedecocana). Tratamento: o Droga principal: a herona constitua em 2004 a droga principal da maioria dos utentes das vriasestruturasdetratamento:85%dosutentesemambulatrionaredepblica(dosquais 63% consumidores de herona e 22% de herona e cocana) e 75% dos utentes em primeiras consultas; o Via de administrao: a administrao por via endovenosa da droga principal situavase entre25%a52%; o Reduo da prtica de consumo endovenoso entre os utentes em primeiras consultas na rede pblica de tratamento da toxicodependncia (de 45% em 1999 para 25% em 2004 de utentesquereferiramoconsumoendovenosonoltimomsanteriorconsulta). Doenasinfeciosas: o NotificaodeinfeesporVIH:39%dototalacumuladodenotificaesdeinfeopeloVIH em 2004 eram casos associados toxicodependncia, tendo no entanto decrescido em relaoa1998,de62%; o Positividade VIH: 12 a 28% dos utentes das estruturas de tratamento da toxicodependncia (em2004); o Teraputica anti retrovrica: a percentagem de toxicodependentes seropositivos que se encontravamcomteraputicaantiretrovricaem2004variavaentreos19e68%; o HepatiteB:3%em2004dapopulaotoxicodependente; o HepatiteC:44%em2004dapopulaotoxicodependente; o Tuberculose: em 2004 entre 1% (utentes das Unidades de Desabituao (UD) pblicas e licenciadas)e4%(utentesdaredepblicadetratamentoambulatrio); Mortes: 156 casos em 2004 (resultados positivos nos exames toxicolgicos de drogas efetuados anveldoInstitutoNacionaldeMedicinaLegal(INML,I.P.). Contraordenaes por consumo de drogas: 5370 ocorrncias que originaram a abertura de processosem2004,dosquais68%estavamrelacionadoscomcannabis.
Fontes:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia.RelatriodeActividades2004;Lisboa,IDT;InstitutodaDrogaeda Toxicodependncia(2005).Asituaodopasemmatriadedrogasetoxicodependncias2004,Lisboa.
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Contexto
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As respostas dirigidas reduo da procura de substncias psicoativas nos anos transatos ao PNCDT caracterizaramsepelosseguinteselementos11: Investimento, especialmente no ano 2004, na formao dirigida aos profissionais que atuavam narea; Definio e implementao de programas e projetos de preveno com nfase no desenvolvimento a nvel regional e local, mobilizando as autoridades competentes e a comunidade; Implementao de um modelo de descriminalizao do consumo, aquisio e deteno para consumo prprio de substncias ou preparaes definidas na lei, com escassa informao em relaoaofollowupdoscasosatendidos; Desenvolvimento de programas de RRMD, ainda que de forma incipiente. Especial destaque nesta rea para o Programa Troca Seringas (PTS) que conheceu um aumento do nmero de seringastrocadas; Alargamento da rede pblica de tratamento em ambulatrio com um aumento do nmero de utentesemtratamentodesubstituioopiceaecujaidademdia(entre3134anos)mostrava o envelhecimento destes utentes. Participao das farmcias nos programas de tratamento de substituioopicea; Iniciativasespecficasnareadareinseroaindaquecomumacoberturabaixa; Existnciade iniciativas especficas paragrupos vulnerveis tais como programas de tratamento para grvidas e crianas filhas de toxicodependentes. Existncia de respostas sistemticas em termosdeatuaoporgneroatravsdoProgramaEscolhas; Em termos de reduo da oferta, o nmero de apreenses de herona decresceu desde 2000 enquanto que o nmero de apreenses de ecstasy aumentou. At 2002 a herona era a droga com maior nmero de apreenses, tendo essa situao sido alterada a partir desse ano, altura em que o haxixe passou a representar a droga com maior nmero de apreenses. Os pases de origemdaheronaapreendidaforamaEspanhaeaHolanda.AcocanafoiprovenientedoBrasil, o haxixe teve como origem Marrocos e no caso da cannabis, a provenincia foi de Angola. 77% da cocana e 35% da cannabis que entraram em Portugal, destinavamse a outros pases europeus enquanto que as quantidades restantes bem como outras substncias se destinavam aomercadointerno.
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Reitox National focal point (2005). 2005 National Report (2004 data) to the EMCDDAPortugal. New developments, Trends andindepthinformationonselectedissues(s.l),EMCDDA.
Contexto
Com base neste quadro foram realizadas recomendaes para o futuro da avaliao da ENLCD12, nomeadamente: Reorganizar e aumentar a abrangncia do Sistema Nacional de Informao sobre Droga e Toxicodependncia(SNIDT); Reduziraofertaaumentandoacapturadostraficantes; Desenvolver uma nova gerao de iniciativas e de programas de preveno com os municpios, as famlias, as escolas, os clubes desportivos, as associaes, os locais de diverso (bares, discotecas,etc.)easempresas; Melhorar os sistemas de RRMD atravs do desenvolvimento das linhas de ao j prosseguidas (programadesubstituio,trocadeseringas,campanhaspelousodopreservativo,etc.); Enriquecerosserviosprestadosemdiversidadedospblicosalvoenaregulaodospadres teraputicos adotados atualmente oferecidos pelas redes de centros de tratamento ou de dia e pelas Comunidades teraputicas (CT), melhorando tambm os sistemas de acompanhamento eavaliao; Lanamentodeumnovoespectrodeiniciativasparareduziroestigmasocialdadrogajuntodos empregadoresepromoodareinserosocialelaboral; ReorganizaodoIDT,I.P.eestabelecimentodenovomodelodecooperaointerministerial; Clarificar prioridades para os esforos de formao e de investigao, passando a potenciar melhorosseusresultados.
OPNCDT20052012 O PNCDT 20052012 d continuidade ENLCD, definida em 1999, adaptandoa realidade atual, tendo por base o programa do XVII Governo Constitucional, as Grandes Opes do Plano 20052009, o Oramento de Estado 2005, o Plano Nacional de Sade 20042010 e a Carta de Misso apresentada pelo Coordenador Nacional de Combate Droga e Toxicodependncia ao Senhor Ministro da Sade a 25 de abril de 2005.
Instituto Nacional de Administrao (2004), Avaliao externa e independente da Estratgia Nacional de Luta Contra a DrogaedoPlanodeAoNacionaldaLutaContraaDrogaeaToxicodependnciaHorizonte2004,Oeiras,INA.
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OPNCDTfoiconstrudocomumaestruturaassentenumalgicadeseiseixosquesesubdividemem vetores, para os quais so definidos objetivos gerais com indicao das respetivas prioridades. So seisoseixosformuladosnoPNCDT: reas transversais: Coordenao; Cooperao internacional; Informao; Investigao; FormaoeAvaliao;Reordenamentojurdico; reasdeMisso:ReduodaprocuraeReduodaoferta. No PNCDT foram formulados princpios estratgicos com o intuito de garantir a consistncia e a coerncia da coordenao bem como a otimizao de resultados, nomeadamente: centralidade no cidado; territorialidade; abordagens e respostas integradas e melhoria da qualidade e mecanismos decertificao. Aslinhasgeraisdecadavetorintegrantedareademissodereduodaprocuraso: Preveno: assenta no desenvolvimento de estratgias que preparem os jovens para lidar com os riscos associados ao consumo, apostando no aumento do conhecimento sobre o fenmeno dos consumos de substncias psicoativas, no aumento da qualidade da interveno preventiva atravs do reforo da componente tcnico cientfica e metodolgica e no aumento da abrangncia,acessibilidade,eficciaeeficinciadosprogramasdepreveno; Dissuaso:asCDTdesenvolvemumtrabalhodeproximidadedemediaoentreassituaesde consumo e a aplicao de medidas sancionatrias. Pretendese que a operacionalizao da lei contribua para a reduo do consumo de drogas ilcitas, de uma forma justa, equitativa, e em consonncia com as necessidades do indiciado, sejam preventivas, sanitrias, teraputicas ou sancionatrias. Assim foram estipulados como objetivos no PNCDT a garantia da eficincia da lei, a continuidade da articulao entre parceiros em ordem a assegurar a complementaridade dasintervenesespecficaseamelhoriadoconhecimentocientficonarea; RRMD: o primordial objetivo da interveno de RRMD tentar estabilizar o comportamento problemticodoindivduoepreveniroagravamentodasconsequnciasprejudiciais.Tendesea estimular a mudana de comportamento e a no permitir que o problema se agrave. Enquanto objetivos traados deste vetor apontase a construo de uma rede global de respostas integradas e complementares de RRMD com parceiros pblicos e privados, disponibilizar programas de RRMD e desenvolver um processo de melhoria contnua da qualidade da intervenoemRRMDpromovendoumaculturadeformaoeavaliao; Tratamento: para este vetor visase essencialmente garantir, a toda a populao que o deseje, acesso em tempo til a respostas teraputicas integradas (articuladas e complementares), disponibilizar uma oferta diversificada de programas de tratamento e de cuidados e implementar um processo de melhoria contnua da qualidade a nvel de todos os programas e intervenesteraputicas; Reinsero: a reinsero deve ser considerada parte integrante e complementar, no s do Tratamento, mas tambm das reas da Preveno, Dissuaso e RRMD. Os objetivos para este vetor so garantir a abrangncia e a transversalidade dos recursos institucionais/no institucionais da Reinsero nas vrias reas de vida do cidado, de forma a facilitar o desenvolvimento de projetos de vida responsveis e responsabilizantes; potenciar a reinsero enquanto processo global, implicando todos os atores na tica da abordagem e das respostas integradaseimplementaroprocessodemelhoriacontnuadaqualidadeemreinsero.
Contexto
No eixo da reduo da oferta o grande objetivo reduzir de forma significativa a prevalncia do consumodedrogasentreapopulao,bemcomoosprejuzosanvelsocialeparaasadecausados peloconsumoepelocomrciodedrogasilegaiseassegurar,tendoemconsideraoasconquistase valores em termos de direitos e liberdades fundamentais, um elevado nvel de segurana para o pblico em geral, tomando medidas contra a produo e o trfico de drogas e o desvio de precursores (incluindo o transfronteirio) e intensificando as medidas de preveno contra a criminalidade relacionada com a droga atravs da cooperao eficaz, firmada numa abordagem conjunta,comasforasdeoutrosEstados. O PNCDT determina que a sua avaliao seja organizada como um processo de monitorizao e feedback constante para garantir, a par da sua implementao, a sua permanente adequao realidade no terreno e aos constrangimentos e disponibilidades no mbito dos recursos humanos e financeiros. A fim de garantir uma avaliao de processo, de resultados e, nas reas possveis, de impacto, a RCM n. 115/2006 prev que o Plano Nacional seja avaliado a nvel interno e externo, de forma a assegurar que essa avaliao seja o mais complementar e global possvel. Assim os dois Planos de Ao que operacionalizam o PNCDT contemplam avaliaes internas, sendo que a correspondente ao Plano Horizonte 2008 foi j finalizada e a relativa ao Plano de Ao 20092012 encontraseaindaemcurso. DasconclusesdaavaliaointernarealizadaaoHorizonte2008destacamse:oxito naarticulao de respostas e do modelo de coordenao na operacionalizao das aes previstas no plano, o retomar de estudos que possibilitam aprofundar o conhecimento do fenmeno; a reduo quantificvel do consumo de drogas em faixas etrias e grupos especficos e a reduo quantificvel dosriscosparaasadeedosriscossociaisrelacionadoscomasdrogasemalgunsindicadores.
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Metodologia
4. METODOLOGIA
Para este processo de avaliao foram utilizadas tcnicas quantitativas e qualitativas enquadradas numa matriz metodolgica que se pretendeu holstica e heurstica. As tcnicas quantitativas dividemse em tcnicas experimentais e semi experimentais. As avaliaes com base nestas tcnicas tm sido destacadas pela sua robustez na estimativa de factos (ao minimizar vieses) e na facilidade na interpretao dos resultados, ao expressar os termos em resultados numricos. As tcnicas qualitativas oferecem informaes muito valiosas sobre o porqu e o como das relaes entre causa e efeito. Os mtodos qualitativos so de grande utilidade para realizar estudos contextuais, estabelecer os objetivos e indicadores da avaliao, implicarosagentesnarecolhaeanlisededados,reconfigurarsituaesdebaseetriangulardados. Outra vantagem considervel consiste no facto de que as avaliaes qualitativas contribuem geralmente por si mesmas para transformar (isto , fortalecer) o projeto em questo mediante a participao de todos os agentes. No entanto, a literatura especializada aponta a natureza subjetiva destesmtodosbemcomoafaltadegruposdecomparaoederigorestatstico. Nestesentido,combinousenapresenteavaliaoautilizaodetcnicasquantitativasedetcnicas qualitativas (e.g. entrevistas) com o objetivo de obter uma perspetiva global sobre o processo de implementao do PNCDT, passvel de interpretar as mtricas obtidas a partir da triangulao de dadoscomorigememdiversasfontesemetodologiasderecolha. Assim, tornouse fundamental no s descrever os resultados e verificar se existiram desvios em relao ao planeado (eficcia) mas tambm conhecer qual o seu efeito (impacto), a forma como foram obtidos (eficincia e qualidade) e em que contexto, enquadrandose assim os eixos e as atuaesprevistasnoPNCDTnoconjuntodecircunstnciasqueinfluenciaramasuaimplementao, querelasfossempolticas,demercado,derecursosououtras. O presente estudo baseouse no racional definido pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDCs)13,queestabelecemospassosepadresparaexecutarumaavaliaodemodoefetivo.
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EilianaMonteroRojas,(1999),Contextoconceptualparaaavaliaodeprogramasdesade,(s.l:s.n).
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Metodologia
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Soseispassosinterdependentesesequenciaisnotempo,nosentidodequeumpassonodeveser realizadoanoserqueoanteriorjestejacumprido: Passo n 1: Alcanar o compromisso dos atores implicados na poltica ou programa: como j foi referido, uma avaliao que no envolva os atores implicados poder fracassar pelo desconhecimento das perspetivas destes atores e das circunstncias de contexto do programa/ poltica em avaliao. Neste sentido, foi prioritrio obter o mximo compromisso dos atores e dos profissionais envolvidos de forma a garantir a adequao do desenho e a realizao da avaliao. Pensamos que este compromisso foi atingido permitindo a realizao do processo de avaliao de uma forma eficiente, j que facilitou a identificao dos constrangimentos existentes na realizao da avaliao e onde era necessrio concentrar os recursos e o tempo da pesquisa. Os sucessivos contatos,reunieseentrevistasaosatoresenvolvidos,constituramumprocessofundamentalneste estudo,exigindoumagrandealocaoderecursosporambasaspartes. Passo n. 2: Descrever a poltica ou programa: pensamos que a descrio das opes estratgicas e do programa foi suficientemente detalhada para garantir a compreenso dos objetivos e das estratgias. Tiveram especial importncia as reunies efetuadas com os membros do IDT, I.P., as tcnicasdegrupoeasentrevistasrealizadas. Passo n. 3: Focalizar os esforos no desenho da avaliao: a Gesaworld atribuiu especial importncia s primeiras fases do projeto, as quais se centraram na definio e consenso do desenho da avaliao, na definio do plano de trabalho e cronograma e na identificao das tcnicasmaisadequadasenaseleodosindicadoresmaisrelevantes. Passon.4:Conseguirumaevidnciacredvel:pensamosqueaavaliaoincluiuinformaoquefoi entendida como credvel e relevante pelos atores que nela estiveram envolvidos e que permitiu proporcionar uma viso clara dos itens avaliados. Neste sentido, a investigao incluiu uma fase de identificao e seleo dos indicadores mais adequados para realizar a presente avaliao e outra fase de identificao dos constrangimentos que existiram para obter esta informao. As tcnicas previstas (reunies de consenso, entrevistas, Tcnica de Grupo Nominal (TGN)) permitiram triangularevalidarainformaorecolhidaemfontesdocumentais. Passon.5:Justificarasconcluses:asconclusesdaavaliaosojustificadasatravsdaevidncia adquirida. Essas concluses incluem padres, anlises, snteses, interpretaes, pareceres e recomendaes que se obtiveram da mesma. As concluses e recomendaes foram emanadas a partir da triangulao dos dados obtidos nas diferentes tcnicas utilizadas (qualitativas e quantitativas). No projeto de investigao deuse especial nfase s tcnicas que permitiram o contraste entre as vrias fontes de informao, validao dos resultados com os interlocutoreschave e realizao desessesparaaidentificao,seleoeconsensualizaodasprincipaisrecomendaes. Passo n. 6: Assegurar o seu uso e partilhar as lies aprendidas: as lies aprendidas no domnio desta avaliao no se traduzem automaticamente na tomada de decises, nem na realizao de aes concretas. Para preparar o uso da respetiva avaliao, devese fazer um esforo para garantir que os resultados sejam implementados apropriadamente e que haja uma correta vigilncia desse processo.
Metodologia
Opresenteprojetodeavaliaoexternaincidesobrecincombitosdeanlise,nomeadamente: 1) Verificao do cumprimento dos objetivos do PNCDT e identificao de desvios existentes em aspetos especficos das opes estratgicas (centralidade do cidado, territorialidade, abordagens integradas, melhoria da qualidade e mecanismos de preveno da criminalidade relacionada com a droga); 2) Avaliao do impacto com base em comparadores epidemiolgicos e de resposta em Portugal com 2 pases de cada grupo de pases indicado no Caderno de Encargos, tendo sido selecionados EspanhaeNoruega; 3) Avaliao do custobenefcio do financiamento de respostas integradas face a respostas dispersasepulverizadas; 4) Avaliao da eficincia, eficcia e qualidade das intervenes especficas dos eixos estratgicos da reduo da procura e da oferta (preveno, dissuaso; RRMD; tratamento; reinsero; reduodaoferta). 5) AvaliaocrticadoPNCDT. Assim,emparticularvisouseconhecer:
Seosresultadosestipuladosforamcumpridos(eficcia); Qualfoioseuprocessodeimplementao(eficinciaequalidade); Quaisforamosseusefeitos(impacto); Comonossituamosemcomparaocomoutrospasesdocontextoeuropeu(benchmarking); Quaisforamosrecursosutilizadoseefeitosobtidos(custobenefcio).

Foiparticularmenteimportanteconheceromanancialdeinformaoexistente,asuadisponibilidade e grau de confiana bem como as fontes de informao (primria e secundria). Tambm identificmos a informao passvel de ser coletvel a partir das ferramentas de informao/ documentosjdisponveise ainformaoquefoinecessriorecolherutilizandoferramentasadhoc especialmente concebidas para o estudo de avaliao do PNCDT. Por outro lado, definiuse que a informaoseriaanalisadadeformaagregadaparatodooterritriocontinentaledefiniuseaforma dearticulaoecoordenaoentreequipas,nomeadamenteaequipadeavaliaodaGesaworldeo SteeringComiteecriadopeloentoIDT,I.P.paraacompanhamentodoprojeto.
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Metodologia
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Nesta fase, a Gesaworld apresentou a proposta de bateria de indicadores a utilizar para avaliar os mbitos em anlise. Esta bateria de indicadores foi consensualizada com a equipa de trabalho que acompanhou o projeto e encontrase no anexo 1. Para identificar a informao disponvel, foi utilizada uma matriz com a metodologia para a compilao da informao, identificandose as fontes, instrumentos e entidades/ responsveis envolvidos. Esta matriz constituiu um instrumento essencialparafacilitaraobtenodainformaoerealizaroseguimentodesteprocesso. Foram ainda identificados os instrumentos de recolha da informao. Procedeuse definio da informao que foi necessrio obter por via de tcnicas de recolha de informao adhoc, no disponvel. Deste modo, a Gesaworld realizou um conjunto de tcnicas qualitativas e quantitativas quepermitiramarecolhadessainformao.Astcnicasqualitativasrealizadasforamasseguintes:
Tcnicas de Grupo Nominal: versando as temticas em avaliao e requeridas no Caderno de

Encargos.Foramrealizadasumtotaldesetesessesnasquaisparticiparamatoresqueestiveram na base da elaborao do PNCDT, representantes das entidades parceiras do IDT, I.P., Delegados Regionais e representantes dos Ncleos de Apoio Tcnico (NAT) das Delegaes Regionais (DR), profissionais dos Centros de Respostas Integradas (CRI), profissionais das respostas no mbito dos Programas de Respostas Integradas (PRI), atores das vrias autoridades policiais e das CDT e profissionaisdeEquipasdeRua(ER).OsresultadosdasTGNencontramsenoanexo2;
Entrevistas: centradas nos temas em avaliao. Efetuaramse cinco entrevistas, a saber:

Coordenador Nacional para os Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool, a um membro do Conselho Diretivo do IDT, I.P., a um representante do Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia (OEDT) e a dois utentes do Centro de Dia da UD CentrodasTaipas.Osresultadosdasentrevistaspodemservisualizadosnoanexo3. Em relao informao quantitativa, procedeuse recolha da informao disponvel, na sua maioriapassveldeobterporviadasseguintesfontes:IDT,I.P.(fundamentalmentenosRelatriosde Atividades); Coordenador Nacional (nos relatrios anuais de "Situao do pas em matria de drogas") e, finalmente, OEDT (dados estatsticos). Foi ainda necessrio proceder recolha de informao especfica tendose realizado reunies e pedidos de informao com os coordenadores de cada um dos vetores na rea de misso da procura; ao departamento financeiro do IDT, I.P. e ainda, dois pedidos especficos: um s DR e, outro, s CDT. Do lado da reduo da oferta estabeleceuse contato para pedido especfico de informao com as foras policias, nomeadamente, e Guarda Nacional Republicana (GNR), Polcia de Segurana Pblica (PSP), Polcia Judiciria(PJ). Como j foi referido, a informao recolhida para o clculo de indicadores incluiu dados quantitativosequalitativos.
Resultados
5. RESULTADOS
5.1 ANLISEDOCUMPRIMENTODOSOBJETIVOSDOPNCDT 5.1.1 Objetivos
A presente componente visa a avaliao do cumprimento dos objetivos estabelecidos no PNCDT e desvios verificados, nomeadamente em aspetos especficos das opes estratgicas na rea de misso da reduo da procura (Centralidade no cidado, Territorialidade, Abordagens integradas, Melhoria da qualidade e mecanismos de certificao) assim como a interveno definida na rea de missodareduodaofertadeprevenodacriminalidaderelacionadacomadroga. As reas de misso de reduo da procura e da oferta esto consagradas na Estratgia Europeia de Luta Contra a Droga e Toxicodependncia (EELCDT). As orientaes estratgicas definidas no PNCDT resultam de uma necessidade de realizar uma "reorientao estratgica das intervenes capaz de garantir a consistncia e a coerncia de uma coordenao e de uma otimizao de resultados na ticadeganhosemsade"14emque:
A Centralidade do cidado consiste na agilizao das respostas de forma a se orientarem no

para a substncia mas para a satisfao global das necessidades objetivas e subjetivas do cidado, constituindose os servios como "gestores do capital de sade" atravs de respostas integradas que abordam a interveno, respeitando o direito e dever da cidadania e fomentando o empowerment do indivduo na definio do seu projeto de vida mas atuando de forma proactiva sempre que existam "situaes de maior risco para o indivduo e para a comunidade"15;
Na sequncia desta abordagem holstica do cidado, importa garantir atravs da

Territorialidadeaharmonizao,articulaoecoordenaodasrespostasanvellocal,evitando asuadispersoedefinindoopapeldecadaator.Estareorientaoprevadesconcentraodas competncias e a descentralizao da gesto, potenciando a construo e gesto de planos de interveno baseados no diagnstico de necessidades a nvel local, esperandose desta forma melhorrespondersnecessidadesidentificadasemreaslacunaresemcadaterritrio;
Se pretende garantir a integrao das abordagens e respostas, quer a nvel interno como
externo, "criando dispositivos de resposta abrangentes" que evitem as clivagens entre as intervenes de preveno, dissuaso, RRMD, tratamento e reinsero que constituam uma rede de ao coerente e simultaneamente capaz de lidar com a complexidade e transversalidadedaproblemticadadrogaequestesconexas;
Avaliao seja incorporada na cultura institucional e sejam criados incentivos para investir na
melhoriadaqualidade,atravsdacertificaoeacreditaodosservioserespostas. Relativamente rea de misso da reduo da oferta, o PNCDT prev intensificar as medidas de preveno e combate da criminalidade associada droga "atravs da cooperao eficaz, firmada
Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2005), Plano Nacional contra a Droga e as Toxicodependncias, 20052012, Lisboa,IDT.
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Idem.
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Resultados
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numa abordagem conjunta, com as foras de outros Estados", com vista a "reduzir de forma significativa a prevalncia do consumo de drogas entre a populao, bem como os prejuzos a nvel socialeparaasadecausadospeloconsumoepelocomrciodedrogasilegais"16.
5.1.2 Metodologia
Na base da definio da bateria de indicadores para a avaliao desta Componente esteve a realizao de uma TGN com membros intervenientes na elaborao do PNCDT. Pretendeuse com esta TGN esclarecer quais os objetivos subjacentes a cada uma das orientaes estratgicas estabelecidas no PNCDT de forma a assegurar uma compreenso adequada dos pilares que estiveram na base da sua construo permitindo desta forma identificar os objetivos operacionais e/ou as aesque melhor poderiam traduzir cada orientao. Uma vez explanadas as ideias de cada um dos membros do grupo, seguiuse a priorizao e obteno de consenso sobre quais as ideias chavequemelhorplasmavamcadaumdosconceitosemanlise17. Na perspetiva do grupo, a Centralidade no cidado est representada pelas seguintes ideias principais:
Diagnsticoindividualdasnecessidadesdoindivduo; ConstituiodaRedeNacionaldeRRMD,permitindodestaformaaadaptaodasrespostass
necessidadesexistentesbemcomoaimplementaodeintervenesdeproximidade;
Reorganizaodosserviosemelhoriadaarticulaointerinstitucional.
Assim, para realizar a avaliao da Centralidade do cidado estabeleceramse indicadores que versamsobreasideiasrecolhidasatravsdatcnicadegrupo. O conceito de Territorialidade , na perspetiva do grupo, representado fundamentalmente pelo diagnsticoterritorialdasnecessidades,cujaintervenomaisparadigmticatersidoaelaborao eimplementaodoPlanoOperacionaldeRespostasIntegradas(PORI),oqualumplanodembito nacional promovido pelo ento IDT, I.P. com o objetivo, entre outros, de reorganizar e/ou potenciar as intervenes existentes, centrando os esforos nos territrios com maior necessidade de interveno (territrios prioritrios). A sua operacionalizao foi realizada em fases sequenciais e concretizadaatravsdacriaodePRI,queintegramrespostasinterdisciplinaresemcadaterritrio. No caso das Abordagens Integradas, na perspetiva do grupo as atividade planeadas e/ou implementadas no mbito do PNCDT que melhor refletem este conceito foi a criao dos CRI, recursos que englobam os quatro vetores de interveno (preveno, RRMD, tratamento e reinsero) e o PORI, nomeadamente por ter implicada a criao de Ncleos Territoriais (NT) que se constituem como uma estrutura a nvel local para fomentar a definio e implementao de objetivoscomunseparaasseguraracomplementaridadedasintervenes.
16 17
Ibidem.
A TGN centrouse na anlise das seguintes orientaes estratgicas: centralidade do cidado, territorialidade, abordagens integradaseprevenodacriminalidaderelacionadacomadroga.Osresultadossoapresentadosnoanexo2.
Resultados
Em relao preveno da criminalidade relacionada com a droga, as atividades planeadas e/ou implementadas que no entender do grupo melhor responderam a esta medida foram o reforo das aes de recolha de informao, investigao e represso sobre as atividades das estruturas criminosas, o Programa Escola Segura e os Programas de Substituio Opicea de Baixo Limiar de Exigncia(PSOBLE). Os indicadores em avaliao nesta anlise apresentamse em anexo 1. Todos os indicadores so analisados de forma agregada a nvel nacional desde o primeiro at ao ltimo ano em que existe informaodisponvelnoperododevignciadoPNCDT18.
5.1.3
Resultados
a)Centralidadedocidado
Neste ponto analisase o cumprimento ou desvios verificados na implementao dos objetivos do PNCDT no aspeto especfico da reorientao estratgica correspondente centralidade do cidado. A TGN realizada contribuiu para dar a conhecer quais reas definidas no PNCDT que melhor respondiam ao conceito de centralidade do cidado. O grupo da TGN identificou as seguintes: o diagnstico das necessidades; a adaptao dos servios e das solues a partir dos resultados do diagnsticoeamelhoriadacoordenaoearticulaopararesponderaessasnecessidades. 1)Diagnsticodenecessidades Na elaborao do PNCDT partiase de uma situao em que se verificava a existncia de bolsas de indivduos excludas do acesso aos recursos disponveis. Fruto dessa situao, adotouse o uso da ferramenta de diagnstico para apuramento das necessidades dos cidados e posterior adaptao e adequao das respostas, fomentando a acessibilidade, a abrangncia e a eficcia das intervenes. O uso do "diagnstico de necessidades" est espelhado nos objetivos gerais e especficos definidos noPNCDTnosvetoresnombitodareduodaprocura. A realizao de diagnsticos para adaptao de respostas conheceu um grande nvel de desenvolvimento e participao no mbito do PORI, o qual abrangeu os vetores de preveno, RRMD, tratamento e reinsero. O PORI foi um plano inovador no sentido em que pela primeira vez se realizou a identificao de necessidades em todo o territrio nacional, de uma forma sistematizada e com base em critrios claros e uniformes, sustentando a posterior indicao dos territrios com necessidade de respostas complementares em rea lacunares da interveno. Por suavez,acontratualizaodasrespostasfoirealizadacombasenosobjetivoseresultadosdefinidos, tendose ainda garantido o acompanhamento e monitorizao contnua dos projetos. Esta medida
Em determinadas situaes, no foi possvel obter informao para cada um dos anos do perodo de vigncia do PNCDT pelo que a anlise quantitativa versar sobre os anos em que a informao est disponvel. Esta situao devese a vrios fatores: alteraes no sistema de registo da informao, alteraes na bateria de indicadores e criao de novos indicadores. No caso do ano 2012, uma vez que a avaliao se iniciou em Maio de 2012, a informao disponvel no se refere ainda execuodesteexerccio.
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Resultados
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foi crucial para garantir a centralidade do cidado atravs da constituio de um mosaico flexvel de respostas que so alocadas em funo das necessidades observadas num conjunto de cidados de um determinado territrio. Para alm disso, contribui para a disponibilizao de respostas de proximidadeeintegradas,aspetoqueserretratadomaisadiante. Ametodologiadetrabalhobaseadanodiagnsticodenecessidadesestaindasubjacenteatuao em todos os vetores de reduo da procura, atravs da elaborao de um diagnsticoindividual das necessidades de cada indivduo, com base no qual a abordagem planeada. Assim, a cada utente que contacta com os recursos de dissuaso, RRMD, tratamento e reinsero realizada uma avaliaomultidisciplinarapartirdaqualseorganizaainterveno. Cabe mencionar a introduo, no vetor de tratamento, da figura do tcnico de referncia em todos os CRI (em 2008 todos os utentes j tinham atribudo um terapeuta de referncia) e da figura do gestordecaso(em2009estavajimplementadaemtodasasequipasdetratamento(ET),sendoque a experincia piloto se iniciou em 2008). Esta medida possibilita a existncia de um referente, na equipa multidisciplinar, que assegura e centraliza os contactos com o utente e com os restantes dispositivos e profissionais com os quais articula, podendose desta forma melhor assegurar o acompanhamento das vrias atuaes definidas no seu plano de interveno e fomentar a sua adequaoecoerncia. No vetor da reinsero foi introduzido o Plano Individual de Insero (PII) que consiste num instrumento que permite a utilizao de uma metodologia comum de diagnstico interveno, planeamento, acompanhamento e avaliao utilizada por todos os profissionais e disponibilizada de igualformaatodososutentes. 2)Aadaptaodosserviosedassolues Fruto do diagnstico de necessidades, procedeuse adequao das respostas e recursos nos vrios vetorescomoseverdeseguida: Reorientaodaestratgiadaintervenonombitodaabordagempreventiva
Na elaborao dos projetos/programas realizados no vetor da preveno, concretizouse o objetivo geral traado no PNCDT de aumentar a sua abrangncia, incluindo programas para grupos especficoseaatuaoemmeiolaboral.Foialmdissofomentadaaeficciaeeficincia,atravsda seleo, monitorizao e avaliao dos projetos, alcanandose globalmente os objetivos traados noPNCDTparaestevetor. A conceptualizao da interveno em preveno est baseada no modelo de Preveno em sade que inclui a preveno universal, seletiva e indicada. As estratgias para atingir esse fim esto retratadas no primeiro Plano de Ao do PNCDT, centrado nas intervenes de base universal e no segundo Plano de Ao, centrado em intervenes seletivas e indicadas as quais se realizaram em paralelocomasuniversais.Aprioridadenestecicloestratgicocentrousenoentantosobretudoem investir na preveno seletiva e indicada, isto , em intervenes focalizadas em populaes e grupos especficos mais vulnerveis lograndose alcanar uma vasta participao de entidades na elaborao do diagnstico nacional e na implementao das respostas no mbito do PORI. Foram
Resultados
implementados um total de 68 projetos de preveno no mbito de PRI, que permitiram abranger uma mdia anual de 52.80019 indivduos (crianas, adolescentes, jovens, adultos, famlias e tcnicos das reas social, educao e sade) entre 2008 e 2011. O nmero de atores da rea da educao (Escolas do Ensino Bsico e Secundrio, Agrupamentos e Universidades) que participaram na dinmicadosNT,nombitodoPORI,chegouaos152noanode201120. Outros programas de interveno seletiva implementados foram o Programa de Interveno Focalizada(PIF)(quevisoucriarcondiesparaodesenvolvimentodeprojetosnareadapreveno das toxicodependncias, baseados em evidncia cientfica, que vo ao encontro das problemticas degruposespecficos)eoCasaPia(ambosdescritosnocaptulo5.4.1.). A estratgia adotada neste vetor avaliada de forma positiva por parte dos representantes dos grupos dos CRI e entidades parceiras (ver anexo 2). Na sua opinio, seria necessrio aprofundar a articulao interministerial para garantir a consistncia nas intervenes a nvel regional. Consideram tambm que crucial prosseguir no desenvolvimento de projetos globais com base em evidncia cientfica e que sejam monitorizados e avaliados, na linha do que foi sobejamente trabalhadonestecicloestratgicoequesepoderobservaremdetalhenocaptulo5.4.1.. Em termos da preveno universal privilegiaramse intervenes mais contextualizadas e participadas em detrimento de campanhas de divulgao massiva. Entre os projetos que retratam esta aposta encontramse os programas "Eu e os Outros", que envolveu em 2010 um total de 221 instituies (na sua maioria escolas), 561 profissionais (fundamentalmente professores) e cerca de 14.500 alunos; o programa Trilhos; Copos, quem decide s tu; E agora Ruca; Atlante, entre outros. No mbito desta reorientao estabeleceuse (i) a promoo de instrumentos de trabalho com eficciacomprovada anvel cientfico para sensibilizar e informar sobre atemtica doconsumo de substncias e outras reas relacionadas com o crescimento e (ii) a criao de plataformas de informaoporviadasnovastecnologiasdeinformao(siteTualinhas21). AapostanodesenvolvimentoderespostasdeRRMD
Os objetivos estabelecidos no PNCDT no mbito da RRMD foram alcanados j que foi possvel construir uma rede global de respostas integradas e complementares, com parceiros pblicos e privadosesedisponibilizaramprogramasdirigidosagruposespecficos. AregulamentaodaintervenoemRRMDfoirealizadaem2001(comoDecretoLein.183/2001, de 21 de junho) e em 2003 constituiuse o Ncleo de Reduo de Danos. O plano Horizonte 2004 referiase a duas redes de RRMD: a rede primria e a rede secundria. At 2004 tinham sido implementadas respostas de RRMD que no constituam, no obstante, uma rede integrada nem dispunhamdeumacoberturaterritorialvasta,deacordocomasnecessidadesdoscidados.Assim,a
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeActividades20082011Lisboa,IDT,I.P.; InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeActividades2011Lisboa,IDT,I.P.; InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(2006),informaoconsultadanaURL:
http://www.tualinhas.pt/InfantoJuvenil/displayconteudo.do2?numero=19711
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Resultados
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opoestratgicadoIDT,I.P.nombitodaRRMDconcentrouseemfinanciarprojetosparaalargara cobertura e a acessibilidade s respostas e em financiar projetos com mais de um tipo de resposta (e.g., alguns dos projetos financiados conjugam a valncia de ER com a valncia de Gabinete de Apoio e viceversa). Esta ltima opo constituiu uma maisvalia para prestar uma interveno integradaerentabilizarosrecursos. OcrescimentodonmeroderespostasdeRRMDverificouseessencialmentenosanos2008e2009, tendo sido 2008 um ano de transio j que terminaram alguns projetos de ER financiados no mbito das Portarias n. 1114/2001 e n. 1115/2001, de 21 de junho, e se iniciaram novos projetos, no mbito do financiamento atribudo nas Portarias n. 748/2007 e n. 749/2007, de 25 de junho e da Portaria n. 131/2008 de 13 de fevereiro, configurando a ltima o financiamento de projetos no quadro do PORI. Assim, entre 2005 e 2011 o nmero de respostas de RRMD aumentou em todas as tipologias exceo dos Centros de Acolhimento22. O nmero de PSOBLE aumentou at 2009 e entre 2010 e 2011 diminuiu (ver captulo 5.4.3.). Neste perodo foi implementada a resposta Pontos deContactoeInformao23(PCI),avanandosenaintervenoemespaosrecreativos. Sublinhase ainda o trabalho no meio prisional, atravs da criao de propostas para a interveno nestes contextos (programa de informao e sensibilizao de interlocutoreschave, proposta de campanhas de informao e sensibilizao sobre os riscos de overdose e avaliao do Programa ExperimentaldeTrocadeSeringasPETS). Entre 2005 e 2012 foi desenvolvido um intenso trabalho na concretizao, a nvel operacional, dos papis e competncias de cada ator e da carteira de servios, com consequncias na delimitao da fronteira entre o tratamento e a RRMD24. Desenvolveramse aes de formao a tcnicos e adaptouse o sistema de report para monitorizar e avaliar os resultados. Cabe observarse o mrito obtido atravs do funcionamento de um sistema de report numa rede que relativamente jovem, fundamentadaemparceriaseemqueocontextodaintervenocolocadesafiosespecficos.
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Os Centros de Acolhimento so estruturas intermdias que permitem a estabilizao de toxicodependentes sem enquadramentosciofamiliarcomvistaaumencaminhamentoparaprogramasdetratamentomaisestruturados.
Espaos mveis destinados a evitar ou atenuar o consumo de drogas e respetivos riscos e informar e auscultar as populaes sobre os riscos e efeitos da toxicodependncia, bem como sobre outros temas que possam contribuir para a prevenodoconsumo.
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As competncias das respostas de RRMD estavam j definidas no Decretolei n. 183/2001, de 21 de junho (que aprova o RegimegeraldasPolticasdeReduodeDanos).
Resultados
Areorganizaodosserviosdetratamento
No mbito do tratamento incluiuse no PNCDT o objetivo de disponibilizar uma oferta diversificada de programas de tratamento e de cuidados, abrangendo um amplo leque de abordagens psicossociaisefarmacolgicas,objetivoquefoicumprido. No que concerne ao vetor do tratamento, este foi aquele que conheceu maior investimento desde que se iniciou nas ltimas dcadas do sculo passado a prestao de servios especializados na rea do consumo problemtico de substncias psicoativas ilcitas. Assim, a rede de recursos existente aquando da elaborao do PNCDT era ampla, a carteira de servios era vasta e existia um alto nvel de especializao tcnicoprofissional. Neste sentido, o trabalho desenvolvido no mbito do PNCDT centrouse fundamentalmente na reorganizao interna das equipaspor via da constituiodos CRI, abrangendo portanto as Equipas de Tratamento (ET); na elaborao de linhas orientadoras que incentivassem uma prestao de cuidados de qualidade e com capacidade de responder a utentes com necessidades especficas e, na implementao e consolidao de um sistema de informao multidisciplinar, o SIM, que um sistema de registo do processo de cuidados prestados ao utente. Devese referir que a integrao dos servios de alcoologia, que teve particular impactoneste vetor, ter eventualmente condicionado a execuo de alguns dos objetivos definidos no mbito do PNCDT. O leque de abordagens de tratamento vasto (abordagens farmacolgicas e psicossociais), com diferentes opes de tratamento (em regime de ambulatrio e de internamento), inclui a abordagem familiar e est descentralizado em estruturas para alm das especializadas. Esta descentralizao, prevista no PNCDT, um fator crucial para garantir a acessibilidade e a continuidade assistencial. Assim, verificase que no mbito dos recursos de tratamento foram descentralizadas consultas especializadas noutros dispositivos (Centros de Sade, Centros da Juventude) e se mantiveram e/ou reforaram os programas de tratamento com agonista opiceos nosCentrosdeSade,Hospitais,EstabelecimentosPrisionais(EP),Farmciaseoutraestruturas. Ao nvel do atendimento de grupos com necessidades especficas, segundo a informao recolhida, todososCRIdispemdeconsultasespecficasparagrvidastoxicodependenteseexistecolaborao entre os servios da rede pblica e as maternidades. Esta colaborao em alguns casos est concretizada no mbito de projetos especficos tal como PIAM (Projeto Integrado de Atendimento Materno) na Direo Regional do Norte (DRN) noutros, atravs da celebrao de protocolos (CRI da Pennsula de Setbal) com Centros de Sade e Servios de Obstetrcia e, noutros casos, sem formalizaoprotocolarmascomrelaesdecolaboraosistemticas(casodaDireoRegionaldo Centro DRC). Em relao a crianas filhas de pais toxicodependentes em algumas regies esto j desenvolvidos servios e circuitos25. Em relao ao meio prisional, os resultados de Portugal no
E.g., atravs do PIAM na DRN onde se inclui o atendimento a menores no mbito das consultas de filhos de utentes mulheres e purperas; atravs da colaborao entre os 6 CRI da regio Centro com as Comisses de Proteo de Crianas e Jovens ainda que sem formalizao de protocolos e atravs da celebrao de protocolos para o atendimento de menores na DRLVT,emparticularnoCRIOriental.
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ProjectAccess26,indicamquenumuniversode31utentes,52%daquelesqueantesdeseremdetidos estavam em tratamento com metadona antes da priso puderam continuar o seu tratamento tendo 17% modificado a sua medicao e 31% parado o tratamento. Este ltimo dado poder estar relacionado com o fato de 25% dos EP de Portugal27 terem disponveis programas teraputicos de substituio opicea. Foi ainda dada especial importncia nas estruturas de tratamento identificaodosutentescomdoenasinfeciosas,apartirdaimplementaodoprogramaKLOTHOe da adoo da metodologia Aconselhamento, Diagnstico e Referenciao (ADR) no mbito do Programa de Identificao Precoce e Preveno da Infeo VIH/SIDA junto dos utilizadores de Drogas. Em relao s convenes, nas CT procedeuse diferenciao do pagamento dos tratamentos por tipologias de consumidores (menores, grvidas e toxicodependentes com doena mental concomitante). No caso dos internamentos em Unidades de Desabituao (UD) convencionadas, o tratamento comparticipado se o utente tiver sido referenciado pela sua ET ou ento, pelo seu subsistema de sade, atravs de mdicos prprios. Em 2010, foram definidos os critrios de admisso para as UD. No que diz respeito s regras de admisso para o(s) Centro(s) de Dia (CD), comeouse a elaborar uma proposta de definio de critrios neste ano. No caso do internamento de menores e adolescentes, grvidas e toxicodependentes com doena mental grave em CD ou CT convencionados, o internamento no pode ser efetivado por proposta da instituio, tendo de ser previamenteavaliadopelaETdasuareaderesidncia.Esteprocedimentonoseaplicanocasoda admisso em CD e CT dos restantes utentes no includos nestes grupos e no caso do internamento emUD. Neste ciclo estratgico desenvolveuse ainda o atendimento a outras dependncias para alm das substnciaspsicoativasilcitas,taiscomootabaco. Areorientaodaestratgiadaintervenonombitodaabordagemdereinsero
Os objetivos estabelecidos no PNCDT na rea da Reinsero, que previam potenciar a Reinsero enquantoprocessoglobaledeintervenoemredeforamalcanados. Na rea da reinsero, o IDT, I.P. instituiu o Modelo de Interveno em Reinsero (MIR), o qual orienta a interveno pretendendose fomentar a interveno personalizada. Contempla as vrias dimenses da vida do utente, a nvel individual e familiar, e a dimenso de sistemas sociais. De acordo com as entrevistas realizadas a valorizao do papel da reinsero, a par com o da RRMD, tero sido passos fundamentais para garantir a centralidade do cidado. Segundo os profissionais
Estudo realizado em Portugal mas que decorreu simultaneamente em vrios pases, sobre a implementao e evoluo do tratamento da dependncia opicea com teraputica de manuteno com agonistas opiceos ou antagonista, patrocinado pela Farmacutica Reckitt Benckiser Pharmaceuticals, Ltd, conduzido por uma empresa de estudos de mercado na rea da sade Synovate em 2011. Realizado entre abril e junho de 2011 e que incluiu 60 mdicos das equipas de tratamento da regio de Centro, LVT, Alentejo e Algarve e 210 doentes em tratamento nas 5 regies do pas, 160 dos quais em tratamento commedicamentose50utilizadoresativosdesubstnciaspsicoativas. N. de programas de substituio opicea em Estabelecimento Prisionais consultados: em Instituto da Droga e da Toxicodependncia,I.P.,(2011)Anexoaorelatrioanual2010,SituaodoPasemMatriadeDrogaseToxicodependncias, Lisboa,IDT,I.P.enmerodeestabelecimentosprisionaisconsultadosemwww.dgsp.pt.
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entrevistados individualmente ou em grupo, a reinsero foi de fato uma rea que conheceu um grande desenvolvimento no mbito do PNCDT. A autonomizao verificada deste vetor ter permitido reforar as parcerias e facilitar aos utentes o acesso a respostas de formao acadmica, profissional eemprego.2007 constituiu um anodeclivagem com aabordagem anterior, assumindo se a importncia da "articulao tcnica e interinstitucional nos percursos dos utentes em tratamento e reinsero" nos servios. Foi assinado um protocolo entre o ento IDT, I.P., o Instituto deSeguranaSocial,InstitutoPblico(ISS,I.P.)eaSantaCasadaMisericrdiadeLisboa(SCML)para aimplementaodeumapolticaconcertada. De referir o sucesso obtido com a iniciativa Bolsa de Empregadores a qual, tendo sido criada em 2009 logrou incluir jnesse ano umtotal de 177 entidades, alcanando as 928 entidades em 201128. Finalmente, deve salientarse a participao ativa do IDT, I.P. na elaborao da Estratgia Nacional para a Integrao das Pessoas Semabrigo, atravs do envolvimento no grupo interministerial, sob a coordenaodoISS,I.P. 3)Acoordenaoeocompromissoinstitucional A coordenao elencada no PNCDT como uma rea transversal e versa quatro grandes reas: a coordenao interna (IDT, I.P.), intraministerial (com outras estruturas do MS), interministerial e externa. Foi identificada de forma transversal nas entrevistas e tcnicas de grupo realizadas como uma rea fundamental na obtenode uma coerncia na interveno no territrio nacional e um aspeto que concorre para a garantia da centralidade do cidado no planeamento e organizao da polticaeintervenoanvelnacional. A nvel interministerial destacase o funcionamento efetivo da Estrutura de Coordenao para os ProblemasdaDroga,dasToxicodependnciasedoUsoNocivodolcool,aqual,criadapeloDecreto Lei n. 1/2003, de 06 de janeiro reforou a sua atividade no perodo de implementao do PNCDT assumindose como a estrutura de coordenao e articulao entre os vrios departamentos governamentaisenvolvidosnosproblemasrelacionadoscomadroga,astoxicodependnciaseouso nocivo do lcool. Esta Coordenao tem como objetivo garantir uma eficaz interveno a nvel poltico e governamental, atravs do Conselho Interministerial e na figura de membro do governo responsvelpelapolticadadrogaeproblemasdolcoole,anveltcnico,atravsdeumaComisso Tcnica do Conselho Interministerial composta por representantes dos ministros que integram este Conselho. No mbito da Comisso foram criadas um total de dez Subcomisses29 s quais compete apoiar a mesma no domnio das respetivas reas de especializao. Na perspetiva recolhida numa das entrevistas realizadas (ver anexo 3), esta foi uma medida importante para assegurar a participao de todos os organismos governamentais no desenvolvimento do PNCDT de uma forma
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeActividades2009e2011,Lisboa,IDT,I.P.
Lista nominal de Subcomisses tcnicas: Acompanhamento e Avaliao; Cooperao Internacional; Despesas Pblicas; Comunicao, Informao e Formao; Dados e Investigao; Preveno, Reduo de Riscos e Minimizao de Danos, Tratamento e Reinsero; Dissuaso da Toxicodependncia; Interveno em Contextos Escolar e Universitrio, Laboral, RecreativoeRodovirio;ReduodaOfertadeSubstnciasIlcitas;RegulaoeFiscalizaodaOfertadeSubstnciasLcitas.
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articulada e coordenada. No mbito desta Coordenao destacase o trabalho desenvolvido para a consolidao do SNIDT, nomeadamente em termos de normalizao dos conceitos dos indicadores, permitindoganhosparatodososparceiros. Em relao coordenao externa, os membros das entidades parceiras na tcnica de grupo realizada(veranexo2)destacaramacriaodeparceriascomoosegundopontoforteobtidocoma implementaodoPNCDT. Ao nvel da coordenao interna foi cumprido o processo definido quanto reorganizao das funes dos seus profissionais e competncias dos seus Departamentos (a nvel dos servios centrais),dasDR(anvelregional)edasUnidadesEspecializadas(anvellocal,atravsdacriaodos CRI30). EmrelaocoordenaocomoutrasestruturasdoMS,foramformalizadasredesdereferenciao com o objetivo de garantir ao cidado a resposta s suas necessidades, que so multidimensionais (e.g.metodologiaADR). Em termos de coordenao, os membros das entidades parceiras participantes na tcnica de grupo referiram a necessidade de se prosseguir o trabalho no prximo ciclo estratgico no sentido de reforar (i) o compromisso institucional (terceiro ponto de melhoria mais votado), potenciando a adoodeumaestratgiacomum,acoordenaoentreinstituieseumfinanciamentoadequadoe (ii)acomunicaointereintrainstitucional(quartopontodemelhoriamaisvotado).
b)Territorialidadeeabordagensintegradas
Na TGN realizada para identificar quais as medidas chave desenvolvidas no mbito das orientaes estratgicasemanlise,elencouseareorganizaodosdispositivosdaredepblicadeambulatrio, atravs dos CRI, ea implementao do PORI sendo quehouve consensosobre a ideiade que o PORI representaria melhor a dimenso de territorialidade e, a criao dos CRI, a de integrao das abordagens,aindaquenosepudesseestabelecerumafronteiraclarajqueambasrespondemem simultneo s reorientaes estratgicas de territorialidade e de integrao das abordagens. Neste sentido,ambasasreorientaesestratgicasserotrabalhadasemconjuntonesteapartado. A avaliao externa do anterior exerccio de implementao da ENLCD, ressaltou a existncia de aspetosdemelhorianofuncionamentodosserviosemtermosde:
Desenvolver estratgias integradas de interveno com as estruturas de outros Ministrios em meioescolar,laboral,prisionalerecreativo;aperfeioaracolaboraonodomniodareinsero social e profissional e no desenvolvimento de estratgias de preveno e correo da excluso social(poroutraspalavras,reforodainclusoeproteosocial);
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AtravsdaPortarian.648/2007de30demaio.
Resultados

Articular respostas e tornlas geograficamente abrangentes, sobretudo para situaes que fogemaosperfismaishabituaisdeutentesdosdiferentessubsistemas; Potenciar a articulao intra e interinstitucional no plano de uma interveno integrada, permitindoracionalizarrecursosemeios31.
Neste sentido, o PNCDT preconizou que os servios deveriam organizar a sua interveno atravs de respostas abrangentes e de uma rede de ao coerente, limitando as fronteiras artificiais entre preveno, dissuaso, RRMD, tratamento e reinsero e colocando ao dispor da comunidade uma estrutura e saberes que permitissem garantir a complementaridade entre as diferentes abordagens enumabaseterritorial. Aorientaoestratgicadaintegraodasabordagensassentouemduasdimensesdetrabalho: A interna, atravs da incorporao de todos os vetores da reduo da procura nos dispositivos prprios de resposta do IDT, I.P. (CRI) e a criao ou reapreciao de programas ou planos de respostaintegrada,emdetrimentodosatentoexistentesderespostaparcialousectorial; Aexterna,aqualconsistiu,entreoutros: na criao e consolidao das parcerias que permitissem implementar uma resposta adequada e eficiente s necessidades em reas complementares e lacunares onde, por insuficinciademeiosinternos,nosetivesseproporcionadoresposta(PORI); na criao de protocolos com outros servios, pblicos, sociais e privados, definindo linhas orientadorasdearticulao; na promoo de mecanismos de coordenao e gesto de parcerias aos nveis local, regionalenacional,queranveldainterveno,querdofinanciamento; no reequacionamento e definio de reas de articulao que no fossem especificamente da responsabilidade do IDT, I.P. (e.g., lcool, tabaco, sade mental, atendimento de jovens emriscooueminciodeconsumos).
b.1)OPORI Centrarnosemos em primeiro lugar no PORI o qual corresponde dimenso de trabalho a nvel externo no mbito da territorialidade e das abordagens integradas. O PORI implicou uma mudana de paradigma ao nvel de operacionalizao estratgica j que a contratualizao e o financiamento das respostas passaram a ser orientados pela identificao de reas lacunares de resposta s problemticasidentificadasemcadaterritrio,aocontrriodoquesucediaanteriormente. Talcomosepodeobservarpelafiguraadjunta,oPORIbaseiasenosprincpiosdaterritorialidade,da integrao, da parceria e da participao que constituem o quadro de orientao estratgica definido pela Organizao Internacional do Trabalho, para o contexto da luta contra a pobreza e exclusosocial.Estesprincpiosestratgicosorientaramasinterveneseprojetos,numaperspetiva de conjugao de esforos dos intervenientes e de rentabilizao de recursos pelo estabelecimento deparcerias.
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(2005),PlanoNacionalcontraaDrogaeasToxicodependncias,20052012, Lisboa,IDT,I.P.
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Resultados
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b.1.1.)PrincpiosestratgicosdoPORI Parceria: as entidades proponentes foram incentivadas a estabelecer parcerias com outras entidades, pblicas ou privadas, com ousemfinslucrativos,porformaacolmatar necessidades tcnicas (como por exemplo a cedncia de recursos humanos para participao em atividades dos projetos) e necessidades de financiamento direto ou de equipamentos; Territorialidade: este princpio est relacionado com o conceito de territrio, que o enfoque da interveno no mbito do PORI. Os espaos e os contextos do quotidiano das pessoas so o ponto de partida para chegar aos sujeitos/gruposalvo da interveno. Assim, os territrios foram alvo de diagnstico, o que permitiu identificar as prioridades de interveno. A este nvel foi considerada no s a abrangncia dos grupos e contextos identificados em cada rea lacunar mas tambm, a complementaridadeentreoscontextosondesopropostasintervenesnombitodeoutroseixos deinterveno; Integrao: assim sendo, um dos objetivos fundamentais a alcanar com a implementao de PRI consistia em promover um trabalho complementar e articulado no mbito do consumo de substncias psicoativas no domnio da preveno, dissuaso, RRMD, tratamento e reinsero. Os projetos deviam ser integrados de forma a garantir uma resposta conjunta s reas lacunares colocadas a concurso, assegurando a complementaridade e articulao entre si e a replicao dos seusefeitos; Participao: seguindo uma lgica de interveno comunitria, a participao dos vrios agentes que atuam num determinado territrio (instituies, elementoschave, indivduos) assumia particular importncia. Esta participao deveria ser efetiva desde o planeamento dos projetos, implementaodasaesatavaliaodosresultadosalcanados.
Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(s.d).DocumentodeapoioaoPlanoOperacionaldeRespostas Integradas,Lisboa,IDT,I.P.
O territrio estabeleceuse como o centro de referncia de uma "interveno dirigida, especfica, articuladaeracional"32,deacordocomasprioridadesexistentesecombasenumavisodeconjunto que possibilitou uma abordagem transversal. Neste sentido, o territrio no foi definido atravs de uma classificao administrativa formal nem se restringiu a uma rea geogrfica j que o foco da interveno foram os grupos alvo que se pretenderam atingir, com base no diagnstico de necessidades (aspeto que sustenta, para alm do conceito de territorialidade, o conceito de centralidadedocidado).
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(s.d),DocumentodeapoioaoPORI,Lisboa,IDT,I.P.
Resultados
A identificao e caracterizao das zonas foram realizadas em duas fases: a primeira para a identificao das zonas com problemas associados ao consumo de substncias psicoativas que teve como resultado a identificao dos territrios para a interveno e, a segunda, para a seleo dos territrios com necessidade de interveno prioritria. Estas fases, coordenadas pelos Servios Centrais do IDT, I.P. e operacionalizadas pelas DR e CRI, envolveram vrios parceiros, entre outros, servios descentralizados e/ou desconcentrados da Administrao Pblica; Entidades da Sociedade Civil; lderes locais e pessoas qualificadas em diferentes reas do saber das zonas identificadas (consubstanciandoassimaparticipaodesejadadetodososintervenienteseoreforoecriaode parcerias,potenciandoosrecursosesaberesanvellocal).Nototal,foramenvolvidas896entidades (218 das quais autarquias e 171 entidades privadas), estimulando a sua participao nas aes atravsdeumaaproximaoterritorialedeempowermentdacomunidade. Foram realizados diagnsticos em 92 territrios pretendendose colmatar reas lacunares (125 em 2008emais45em200933)identificadasnos4eixosdeinterveno:Preveno(52em2008e24em 2009),RRMD(32em2008e7em2009),Tratamento(3em2008)eReinsero(38em2008e14em 2009). A partir da identificao dos territrios prioritrios e da definio das reas lacunares existentes foram lanadas candidaturas para PRI34 tendo sido aprovados 146 projetos35 nos 4 eixos deinterveno:Preveno(68),RRMD(34),Tratamento(3)eReinsero(41)36.Onmeromdiode PRI em funcionamento durante os anos de implementao do PORI foi de 8137. Notese que em alguns dos territrios identificados como prioritrios se verificou que no existia necessidade de financiamento suplementar mas apenas uma reorganizao das intervenes existentes de modo a rentabilizar osrecursos disponveis. Assim, alguns PRIno resultaram na abertura de procedimentos concursais e da atribuio de financiamento direto, mas da reorganizao das intervenes existentesedadefiniodeumPlanodeAorealizadopeloIDT,I.P.emconjuntocomasentidades daquelesterritrios. O Plano no seu conjunto envolveu 8 fases, organizadas em 6 etapas. A metodologia adotada pode servisualizadanoesquemaseguinte.
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeAtividades2008e2009,Lisboa,IDT,I.P.
Entendese por PRI uma interveno que integra respostas interdisciplinares, de acordo com alguns ou todos os eixos (preveno, dissuaso, tratamento, reduo de riscos e minimizao de danos e reinsero) e que decorre dos resultados do diagnstico de um territrio identificado como prioritrio (Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2006/2007), DocumentodeapoioaoPORI,Lisboa,IDT,I.P.).
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Nem todas as reas lacunares foram alvo de interveno cofinanciada pelo IDT, I.P. devido no apresentao ou no aprovaodecandidaturas.InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2009,Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeAtividades2008a2011,Lisboa,IDT,I.P.
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Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(s.d).DocumentodeapoioaoPlanoOperacionaldeRespostas Integradas,Lisboa,IDT,I.P.
Pela informao acima apresentada subentendese o enorme esforo na definio e implementao deste Plano no territrio nacional e em concertao com os parceiros, integrando diferentes vises, culturasemetodologiasdeatuaodecadaumdosatoresimplicados. A verba oramentada para o PORI (20082012) foi de 17.118.469,45 euros, dos quais 44% se destinaram ao vetor preveno, 32% a RRMD, 20% a reinsero e 4% a tratamento38. Entre 2008 e 2011 foram abrangidos em mdia 95.886 indivduos, a um custo mdio anual de 23 euros por indivduoabarcadonovetorPreveno,52eurosnaRRMD,238eurosnoTratamentoe275eurosna Reinsero. Na TGN realizada com membros das ER (ver resultados no anexo 2) referiuse no entanto a necessidade de alocao de mais recursos humanos (nomeadamente mdicos e educadoresdepares)emateriais(instalaesfixaserecursosmveis)noterreno. O PORI foi das medidas que ter gerado maior consenso entre os entrevistados e membros das tcnicas degrupo realizadas em relao sua pertinncia, relevncia e qualidade. Pese embora esta unanimidade em relao ao Plano, identificaramse aspetos de melhoria ao nvel da sua implementao,entreosquais:
Maior adequao na alocao de recursos por via da melhoria da sensibilidade dos diagnsticos territoriais j que foi relatada a existncia em alguns casos de concentrao de recursos nuns territriosemdetrimentodeoutros;
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., Relatrios de Atividades 20082011, Lisboa, IDT, I.P. Informao adhoc fornecidapeloIDT,2012.
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Fomentar o processo de avaliao do programa no seu global (de acordo com as entrevistas realizadas,veranexo3); Reforo de respostas de apoio social com vista a satisfazer as necessidades bsicas tais como habitao e alimentao pelo que o trabalho em parceria deve ser mantido permitindo rentabilizar,senoreforar,osrecursosdisponveisnacomunidade.
EmtodososterritrioscomPRIforamconstitudosNTosquaissoinstnciasdecoordenaodeum PRI de um territrio com o objetivos de gerir, articular, monitorizar e avaliar as intervenes, assim comoaintegraodasrespostas,sejamdoIDT,I.P.,deentidadesfinanciadaspeloIDT,I.P.nombito do PRI ou entidades externas com interveno na rea de consumos de substncias psicoativas e reas afins. Os NT constituemse como uma estrutura chave na integrao das abordagens entre atores a nvel local j que, sendo instncias complementares a outras que desenvolvem a sua ao noutros domnios, o seu funcionamento faculta coerncia interveno e possibilita a anlise, monitorizao e avaliao da natureza e da evoluo da interveno local na rea do uso/ abuso de substncias psicoativas. Na perspetiva de representantes das respostas no mbito dos PRI e dos NT obtida na TGN (ver resultados no anexo 2) entre os principais benefcios obtidos com a implementao do PORI encontrase a proximidade das intervenes e a integrao das respostas, permitindo que os beneficirios dos projetos e, fundamentalmente a populao mais desfavorecida, pudesse usufruir da panplia de servios existente. Este acesso passou a ser, na opinio destes representantes,otimizadoporduasvias:
Adodiagnstico,oqualpermitiuummaiorconhecimentodasnecessidadesemelhoradaptao dasrespostaseserviossproblemticas; A da articulao entre entidades, que permitiu a congregao de sinergias para atingir um fim comum.
b.2)CRI Os CRI tambm desempenharam um papel basilar na garantia da integrao das abordagens a nvel interno e externo e a sua criao veio imprimir mais proximidade nas respostas. A constituio dos CRI permitiu disponibilizar localmente, na rede pblica, respostas integradas entre as diferentes reas de misso, com o objetivo de melhorar a articulao, a definio de competncias e funes dos vrios profissionais que os constituem e de criarde mecanismos e indicadoresdemonitorizao daatividadedesenvolvida. O nmero de CRI constitudos, e que se mantm at aos dias de hoje, de 22. Um CRI pode estar constitudo por vrias equipas em cada um dos vetores. Em 2011 o nmero atual de ET existentes nos CRI era de 47, correspondendo ao nmero de servios de tratamento existentes previamente sua reorganizao em CRI. Neste sentido, verificase a manuteno dos recursos dos exCAT (Centro deAtendimentoaToxicodependentes),emboranumaticaorganizacionaldistintajquesurgirame foram individualizadas reas que antes estavam acopladas em estruturas denominadas como sendo
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de tratamento39. o caso da reinsero. Atualmente, existem 29 equipas de reinsero em todos os CRI do pas, sendo que h CRI com 2 e 3 equipas de reinsero, com uma mdia de 2,7 profissionais ETC (Equivalncia em Tempo Completo) por CRI (9% do total de profissionais) e de 915 atendimentos em 2011, correspondendo a um aumento de 57% em relao a 200940. Em mdia, cada CRI tem um oramento anual aproximado de 84.000 euros para reinsero, correspondendoa9%dooramentototalmdiodestinadoacadaCRI41. OsvetoresdeprevenoeRRMDdosCRIestovocacionadosparaaintervenocomunitriaeosde tratamento e reinsero operam essencialmente em regime de atendimento ambulatrio, embora tambmdetenhamumacomponentedeintervenocomunitria. O vetor da preveno est presente em todos os CRI do territrio nacional, com uma mdia de 3,2 profissionaisETCalocados,oquesignificaqueemmdiaporCRI12%dosprofissionaistrabalhamno mbito da preveno. O valor anual mdio oramentado para o eixo de preveno por CRI de 112.649 euros42, aproximadamente 12% do oramento mdio total atribudo a cada CRI. Entre as competncias dos CRI no mbito da preveno (ver anexo 4) encontramse, entre outras, a realizao e atualizao do diagnstico dos territrios, em conjunto com as restantes reas de misso, o acompanhamento, monitorizao e avaliao de projetos; a garantia de uma ao complementar e coerente dos Planos, Programas e Projetos no territrio no mbito da interveno global, em articulao com os coordenadores das outras reas de misso e a promoo do atendimentoeencaminhamentodepessoasparaasestruturasinternasouexternasaoIDT,I.P. No mbito da RRMD, destacase que antes da constituio dos CRI tinham sido iniciadas medidas para integrar esta rea nas estruturas de tratamento (ento CAT), com a identificao de um interlocutordeRRMDemcadaCAT.Esteprocessoiniciouseem2003,anoemque45CATpassaram adispordeinterlocutor.Atualmente,areadeRRMDexistenamaioriadosCRI(exceonocasodos CRIdoAlentejo),alocandoseemmdiaporCRI1,6profissionaisETC(emmdiaporCRI,6%dototal de profissionais) e um oramento anual mdio por CRI de 74.800 euros, que corresponde a 8% do oramento mdio dos CRI em 201128. As equipas de RRMD dos CRI tm um papel de diagnstico, planeamento, monitorizao, avaliao e promoo da qualidade dos projetos de RRMD implementados no seu territrio (ver competncias das equipas de RRMD em anexo 4). Se bem que
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Na regio centro verificase que aos exCAT de Aveiro, Viseu, Guarda, Castelo Branco, Covilh, Coimbra, Figueira da Foz, Pombal, Leiria e Marinha Grande, agora denominados Equipas de Tratamento e Reinsero (ETR), www.idt.pt, consulta a 02 dejulhode2012.
InformaoadhocsolicitadasDelegaesRegionais.Osdadosapresentadosreferemseinformaodisponibilizadapela DelegaoRegionaldoCentro.
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Idem.
InformaoadhocsolicitadasDelegaesRegionais.Osdadosapresentadosreferemseinformaodisponibilizadapela DelegaoRegionaldoCentroeDelegaoRegionaldoNorte.
Resultados
foi constituda uma "via verde" nos CRI para receber os utentes referenciados por estruturas de RRMD,ostcnicosreferemanecessidadedemelhorarosistemadeacompanhamentoefeedback. O vetor do tratamento tem a maior dotao oramental nos vetores englobados nos CRI, com um oramento anual mdio aproximado de 700.000 euros por CRI correspondendo a 72% da verba atribuda em mdia a cada CRI e estando dotado em mdia por 18 profissionais ETC43 (aproximadamente 71% dos profissionais alocados aos CRI). A percentagem de novos utentes consumidoresdesubstnciaspsicoativasilcitasdosCRI,quetemprovenincianasequipasdeRRMD foi de 4% em 2011, correspondendo a aproximadamente 249 utentes/ ano44 (em 2010 este nmero erade132utentes). Ao integrar os quatro vetores na rea da reduo da procura, o CRI apresentase como uma estrutura na comunidade que oferece servios diversificados: consultas (Mdica Clnica Geral, Psiquiatria, Psicoterapia), Programas de Tratamento com Agonista Opiides, Programas de Reduo de Danos, Programas de Reinsero Social, Aes de formao, Projetos de investigao. Entre as consultas encontramse as reas de preveno do consumo de substncias psicoativas, psicologia, psiquiatria e servio social, preveno seletiva e indicada de crianas e jovens, atendimento a famlias, terapia familiar/casal, grupo de familiares e/ou significativos, grupos teraputicos, atendimento de enfermagem, programa vida emprego (PVE), programa de aconselhamento, diagnstico e referenciao de VIH, vacinao, cobrindo desta forma todos os vetores, desde a preveno,passandopelaRRMD; o tratamento e a reinsero.Em 2011, aproximadamente35%das intervenes/ consultas foram de psicologia, 29% mdicas, 16% de servio social e 17% de enfermagem45. NoquedizrespeitoaosmecanismosdecoordenaodestacaseaexistnciadeumConselhodoCRI o qual composto pelos Coordenadores das equipas de cada um dos vetores e que renem com umaperiodicidademensal. Os representantes dos CRI (ver anexo 2) consideram que a constituio dos CRI permitiu obter maior flexibilidade na gesto dos recursos humanos bem como a integrao das reas de interveno(conseguidaatravsdaclarificaodospapeis,descriodascompetnciasefunese programasdeformao).Estaflexibilidadepermitiudarrespostasmaisadequadaspopulao. A nvel externo, os CRI consubstanciamse como atores territoriais que garantem a integrao das atividades desenvolvidas com outras estruturas na sua rea de influncia ao nvel do diagnstico e planeamento de respostas na comunidade bem como a coordenao e monitorizao dos projetos, planos e programas, promovendo a sua complementaridade no terreno e entre reas de misso. Assim, o CRI articula com estruturas do setor pblico (e.g., setor da sade e social, educao, entre outros) e com entidades parceiras privadas com ou sem fins lucrativos, isto , atores locais cuja atuao seja complementar, independentemente de serem entidades especializadas ou no na temtica das drogas e dependncias. Os objetivos operacionais do PNCDT visam desta forma a
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Idem. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
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Resultados
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garantia de uma interveno integrada na comunidade em resposta s necessidades identificadas. Deseguidaapresentamseestesobjetivosporvetor,bemcomoexemplosdemedidaslevadasacabo paraoscumprir:
Preveno: reforar as intervenes com base em respostas integradas atravs da articulao com agentes locais (e.g., foram desenvolvidas aes de formao para a sade) e com outras reas de misso em reas convergentes (e.g., foram desenvolvidas intervenes em contextos recreativos, meio universitrio, meio laboral, aconselhamento de jovens e celebrados protocoloscomvriosparceiros). Nombitodaprevenoseletivaeindicada,todososCRIdispemderesposta.Desenvolveram se Programas/ Intervenes com outras entidades (num total de 62 projetos em 2011); reforaramse as intervenes nas escolas (total de 57 intervenes em 2011, 98% das quais avaliadas) e participouse no reforo de um sistema de atendimento para adolescentes numa lgicadediagnsticoeintervenoprecoces,possibilitandoem2011oatendimentodeumtotal de 11.191 adolescentes e a realizao de um total de 2.503 consultas de apoio familiar. Participouse ainda no programa "Bairros Crticos". No mbito do Projeto Integrado de Apoio Comunidade(PIAC),foramefetuadasdiversasconsultasdeprevenoindicada; Dissuaso: melhorar a articulao interna com os servios do IDT, I.P. e convencionados e fomentaraarticulaointerministerial. Entre outras atividades, encontramse a participao das CDT com os CRI em aes de preveno e de esclarecimento na rea de dissuaso; a realizao de reunies e aes de formao integradas em atividades de parceria com as equipas de RRMD dos CRI e a base regular de articulao entre servios prprios do IDT, I.P. e do MS, como se pode visualizar atravsdosencaminhamentosdeutentesdesdeasCDT(vercaptulo4.4.); RRMD: entre os objetivos operacionais delineados neste vetor encontramse a promoo de umaredederecursosdesadeesciosanitriosincluindomltiplosatoresdosetorpblicoe privadonumalgicadeproximidadeaocidadoecomunidade. Assim, entre 2005 e 2011 foram celebrados protocolos e acordos que visaram a manuteno e alargamento da rede integrada de prestao de cuidados; elaborouse a proposta de linhas de orientao para a articulao entre os dispositivos de RRMD e as ET dos CRI; foram construdos circuitos padro de referenciao de utentes de RRMD para outras estruturas da comunidade; capacitaramse tcnicos em cada CRI para o exerccio de funes de superviso na rea da RRMD(80% dos CRI em2008 dispunha deum tcnicocapacitado); formaramse os tcnicosdos CRI na metodologia ADR no mbito do Programa Klotho; realizaramse aes de formao dirigidas a tcnicos das DR/CRI que atuaram em intervenes dirigidas a frequentadores de contextosdediversonoturna.Ainda,para82%dasintervenesnombitodaRRMDgarantiu se que o diagnstico estava atualizado h pelo menos 2 anos. Em 2010, 91% das necessidades identificadasdispunhamderespostasdeRRMD; Tratamento:umdosobjetivosoperacionaisdestevetorodegarantir,atodaapopulaoque o deseje, acesso em tempo til a respostas teraputicas integradas (articuladas e complementares). Entre 2005 e 2012 o nmero de utentes atendidos e de consultas realizadas aumentou (ver captulo 5.4.4), diversificaramse os servios prestados (e.g., rastreios de doenas infeciosas);
Resultados
foram atualizados/celebrados protocolos e foi proposta tutela a criao de uma rede de referenciao para os problemas ligados ao lcool de acordo com os diversos nveis de gravidade e de necessidades. Alteraramse ainda os procedimentos de admisso nas unidades especializadascom o objetivo de agilizar a acessibilidade atravs da criao de uma via verde, em conjugao com as estruturas de RRMD e outros servios, sociais e de sade. Assim, em 2008 todas as ET em CRI com equipas de RRMD tinham implementado procedimentos de atendimentoprioritrioautentesreferenciadosporRRMD. Entre os mecanismos de coordenao existentes nesta rea entre o nvel regional e local, constatase a existncia de reunies em cada DR entre o Delegado, os Diretores de CRI e CoordenadoresClnicosdareadoTratamento.
Reinsero:nestembito,osobjetivosoperacionaisdefinidosvisaramasseguraraexistnciade condies que promovessem a autonomia e o exerccio pleno da cidadania, bem como potenciar a reinsero com um processo global, implicando todos os atores, atravs de respostasintegradasedeumagestoparticipativaefetiva. De acordo com os resultados obtidos, ultrapassouse em larga medida o nmero de parcerias estabelecidasemrelaosprevistasparafacilitaroacessoarespostasdeformaoacadmica, profissional e emprego; 80% dos CRI estabeleceram canais de articulao com os Centros de Emprego e de Formao (a meta prevista em 2011 era de 20 CRI)46; realizaramse aes em articulao com vista a planear, acompanhar e avaliar o PVE a nvel regional; consolidouse o funcionamentodaBolsadeEmpregadores(66serviosrecorremaestaBolsaultrapassandosea meta prevista de 63 em 2011)47 e um total de 12 CRI estiveram representados nos Ncleos de Planeamento e Interveno SemAbrigo (NPISA), ultrapassando a meta traada de 848. Em relaosrespostashabitacionais,ficouaqumdotraadoonmerodeparceriasestabelecidas (2 em 19 planeadas em 2011)49 bem como a participao na monitorizao e avaliao dos ApartamentosdeReinseroemfuncionamento. Destacase em 2009 a internalizao nas competncias das Equipas de Reinsero dos CRI da funo mediao para a formao e o emprego no mbito do PVE. Este ano pautouse ainda peladivulgaodascompetnciasdasequipasdereinserodosCRI. Ainda em 2009 deuse cumprimento definio e consensualizao de guidelines para a interveno social no mbito do "Modelo de interveno para a rea da Reinsero". Em 2010 todos os CRI tinham j implementado o modelo, ainda que este no cubra todavia todos os utentesacompanhadospelasEquipasdeReinsero.Foiaindapromovidaecriadaavalnciade interveno em reinsero a nvel regional e local, junto das entidades que intervm em toxicodependncia,incluindoasentidadesprivadas. Na opinio dos Delegados Regionais e representantes dos NAT (ver anexo 2), foi conseguida na rea da reinsero uma estruturao da interveno que permitiu garantir a coerncia nas respostaseaadequaodosPIIsnecessidadesdaspessoas.
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P. Idem. Ibidem. Idemibidem.
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Resultados
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No mbito da integrao das abordagens deuse ainda relevo ao desenvolvimento de atuaes com o objetivo de implementar e/ou melhorar programas especficos num registo vertical (rede de referenciao) e horizontal (articulaes dos diferentes vetores) para grupos com necessidades especficas: grvidas e recmnascidos; menores; reclusos e exreclusos; grupos portadores de comorbilidadefsica(infeciosa),psquicaousocial(excluso),nomeadamente:
Foram celebrados protocolos para Programa Teraputico com Agonistas Opiceos (PTAO), Grvidas/Obstetrcia; Psiquiatria; Centro de Diagnstico Pneumolgico (CDP); Crianas / Pedopsiquiatria;Hepatologia;Formao;VIH/Infeciosas;SadePblica; Foi melhorado o diagnstico e a referenciao de doentes portadores de VIH, envolvendo o estabelecimentodeprotocolos; Foi implementada a administrao vigiada de medicamentos por infeo VIH, VHC, Tuberculose esintomatologiapsiquitricanosutentesemtratamento.
No que se refere aos grupos vulnerveis, algumas das aes previstas ao nvel dos EP (e.g., implementaodePTAOemtodososEP)observaramumdesenvolvimentoinferioraotraado. NaopiniodosDelegadosRegionaiserepresentantesdosNAT(veranexo2),aabordagemintegrada possibilitou uma melhoria dos resultados em termos de sade individual e pblica j que permitiu uma interveno coerente e complementar, respondendo s necessidades de cada indivduo e assegurando a continuidade das intervenes em termos reduo dos riscos, tratamento, minimizaodosdanoseinseronasociedade.Deacordocomosrepresentantesdestasestruturas (ver anexo 2), um dos principais benefcios obtidos com a criao dos CRI foi a integrao das respostas na comunidade, caracterizandose por um maior conhecimento do territrio que permitiu aproximar os recursos s situaes onde se detetaram necessidades de interveno, numa base de proximidade e de transversalidade na sua gesto. Referem que para responder a este desgnio existiu um trabalho de grande esforo e dedicao por parte de todas as entidades e profissionais o qual,nageneralidadedoscasos,foiconseguido. O grupo de Delegados Regionais e representantes dos NAT, o grupo dos CRI e o grupo constitudo por representantes dos PRI (ver anexo 2) considera que se logrou uma maior proximidade e acessibilidade da populao alvo s respostas. Consideram que as atividades de formao possibilitaram uma maior especializao dos tcnicos, fomentando a adequao da interveno. Os Delegados Regionais e representantes dos NAT sublinharam o maior pragmatismo conseguido na interveno como uma das alavancas chave para conseguir a adequao das respostas s necessidades. Na opinio do grupo de representantes dos CRI, entre os pontos de melhoria encontramse a articulao entre o tratamento e a dissuaso e a continuao do reforo da articulao entre reas de misso, nomeadamente ao nvel da interveno multidisciplinar, da abordagem por processos e da monitorizao dos indicadores. Nas entrevistas realizadas (ver anexo 3), foi ainda referida a necessidade de se prosseguir com o trabalho de aprofundamento da definio dos mbitos de atuaodosvetoresdotratamentoeRRMDjqueporvezes,emtermosoperacionais,pareceexistir alguma necessidade de melhor delimitao das fronteiras, embora se constate que as competncias dasequipasestodefinidasnalegislao,talcomojreferidoanteriormente.
Resultados
c)Resultadosobtidos
Asreorientaesestratgicasacimadescritastiveramcomoresultado: 1) O aumento da acessibilidade dos indivduos s respostas do vetor da procura e o aumento da coberturadapopulaocomconsumosproblemticos; 2)Amelhoriadaeficciadasintervenes. 1)Oaumentodaacessibilidadeecobertura A implementao do PNCDT trouxe uma melhoria clara na acessibilidade dos indivduos s intervenes, aperfeioando a capacidade de acompanhar o indivduo ao longo do seu percurso de vida. O objetivo de aumentar a acessibilidade do indivduo s respostas est plasmado ao longo de todooPNCDT.
Acessibilidade
Na perspetiva dos Delegados Regionais e representantes dos NAT (ver resultados da TGN no anexo 2), um dos principais resultados obtidos com a implementao do PNCDT foi a melhoria da acessibilidade dos utentes aos recursos pelas reas que foram supra mencionadas: (i) existncia de maior capacidade de resposta por parte das estruturas convencionais de tratamento, (ii) reorganizao dos servios prprios, que abrangeram mais servios, (iii) criao de uma rede na comunidade que permitiu aproximarse das necessidades em articulao com vrios atores e (iv) constituiodeumaredemaiscoerenteearticulada. Oexerccioestratgicoemavaliaoprivilegiouodesenvolvimentodasaespreventivasdecarter seletivo, isto , para aqueles grupos considerados prioritrios por congregarem vrios fatores de risco para o consumo e potencial de evoluo para consumos problemticos no futuro. Esta opo foi assumida neste Plano dada a perceo sobre a existncia de um vasto nmero de territrios e grupos com fatores de alto risco com necessidades urgentes em termos de interveno preventiva. Oobjetivogeraldeaumentaraacessibilidadeaaesdeprevenofoiportantoconseguidadurante este ciclo estratgico para os grupos especficos. Por outro lado, a implementao do PNCDT permitiu aceder ao meio laboral atravs da dinamizao do projeto EURIDICE (European Research and Intervention on Dependency and Diversity in Companies and Employment)50 que em Portugal tem a designao de Programa Interao51. O IDT, I.P. d o seu apoio tcnico e cientfico para a
O projeto Europeu EURIDICE foiiniciado em 2004 e tem como finalidade a preveno e a interveno nas dependncias do lcooleoutrasdrogas,apromoodeestilosdevidasaudveis,amodificaodeatitudes,comportamentoefatoresderisco, a alterao das condies de trabalho que possam fomentar o consumo das drogas; o aumento dos conhecimentos sobre o consumo de substncias e a promoo das condies necessrias criao de um clima social e laboral saudvel, atravs de aesintegradasqueincluamumavertenteformativaeinformativaemmeiolaboral. Protocolo celebrado em 2004 entre o IDT e a Confederao Geral dos Trabalhadores Portugueses (CGTP) e renovado em 2006eem2011.
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coordenao e desenvolvimento de aes,entre outras, de preveno nas dependncias do lcool e de outras drogas e modificao de atitudes, comportamentos e fatores de risco. Ao longo dos ltimos anos existiu uma constante colaborao entre o IDT, I.P. e com outros Ministrios e Entidades Parceiras tendo sido dinamizadas diferentes intervenes tais como aes de sensibilizao,deformaoecampanhasinformativas,entreoutras. Ao nvel da dissuaso, o aumento da acessibilidade aos recursos com os quais as CDT articulam (apoio social, sade, educao, entre outros) foi concretizado atravs do aumento do nmero de processos decididos observado entre 2005 e 2011 (ver captulo 5.4.2.) Verificase que o dispositivo de dissuaso tem especial relevncia na identificao de situaes de risco em consumidores sem dependncia j que funciona como um meio de sinalizao e interveno nos fatores de risco associados ao consumo, tentando evitar a evoluo para situaes problemticas (ver captulo 5.4.2). Simultaneamente um dispositivo importante na identificao de consumidores problemticos sem contacto prvio com os servios de tratamento e no reencaminhamento de consumidores que j tinham tido contatos prvios com estes servios. O interesse suscitado pelo modeloportugusnoutrospasesenacomunicaosocialnacionaleestrangeiraumelementoque ilustraocarterinovadordestarea,aqualviunesteexerccioreforadasascondiespararealizar a sua atividade. Na perspetiva de um dos entrevistados (ver anexo 3) possvel aprofundar a articulao e coordenao entre as CDT e as foras de segurana em cada territrio, numa postura dewinwin. O desenvolvimento de uma rede global de respostas no mbito da RRMD permitiu o aumento da acessibilidade a indivduos que habitualmente no estavam em contato com as estruturas convencionais,cumprindoseoobjetivoelaboradonoPNCDTnestevetor.Oaumentodonmerode respostas de RRMD permitiu contatar em 2011 um total 12.550 utentes52 (mdia de 5979 utentes contactados por ms, conhecendo um crescimento de 24% em relao a 200953). Destes, 25% beneficiaramdePSOBLE(percentageminferiora2009,de35%),28%dePTS(31%em2009),72%de apoio social54 valor que se manteve estvel em relao a 2009, 18% de cuidados de sade55 (em 2009apercentagemerade15%)e13%foramencaminhados56paraoutrasrespostas(facea20%em 2009). A importncia atribuda no desenho do PNCDT RRMD e o esforo observado na sua implementaopermitiualcanar: o Uma interveno proactiva dos servios naprocura dos indivduos comnecessidadesde apoioa qual est inspirada no princpio do humanismo contemplado na ENLCD, o qual reconhece a
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Noestoincludososindivduosabrangidosnombitodaintervenoemespaosrecreativos.
A bateria de indicadores no mbito da RRMD consolidouse em 2009 atravs da adaptao do sistema de report para efeitos de monitorizao e avaliao da atividade, entre outros. Neste sentido, os dados apresentados no se referem ao perodoentre2005e2011massimentre2009e2011.
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O acompanhamento de natureza psicossocial inclui atendimento psicossocial, apoio psicolgico, cuidados de higiene e apoioalimentar.
Incluemse nestes servios de sade consultas mdicas, cuidados de enfermagem, rastreios, teraputica medicamentosa e vacinao. Os encaminhamentos so realizados para estruturas como Hospitais, Servios Hospitalares de Infeciologia, Centros de Sade, Centro de Diagnstico Pneumolgico, CAD, Unidade de tratamento, CT, UD, Gabinete de apoio, Centro de Acolhimento,CentrodeAbrigo,CentrodeDiaeSeguranaSocial.
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dignidade humana das pessoas envolvidas em comportamentos aditivos e portanto, a importnciadedarrespostasatodososindivduoscomproblemasidentificados; o Contemplar carteiras de servio adequadas s necessidades do consumidor (seguindo o princpio do pragmatismo considerado na ENLCD, que valoriza uma atitude aberta inovao face aos resultados cientificamente comprovados e a adoo de solues adequadas que possam proporcionar resultados prticos positivos no combate s dependncias de substncias psicoativas).
No mbito do tratamento, a diminuio observada nos tempos de espera para admisso nas respostas e programas deste vetor (ver captulo 5.4.3.) foi um elemento fundamental para possibilitar um acesso adequado cumprindo o objetivo previsto no PNCDT de "garantir populao que o deseje o acesso, em tempo til, s respostas". De referir que no caso das ET dos CRI se observou um aumento da percentagem de novos utentes com pelo menos 3 consultas num ano (subiu de 65% em 2009 para 77% em 2011) e, 70% dos utentes em tratamento em 2011 foram consultadospelomenos5vezesaolongodoano57. Por outro lado, numa perspetiva de agilizar o acesso a programas de tratamento, reforaramse as parcerias para administrao de Metadona com vrios organismos (Centros de Sade, Farmcias, Hospitais, EP, entre outros), resultando num acrscimo paulatino de utentes em programa nestes organismos. Esta descentralizao fundamental, desde uma perspetiva focalizada no cidado, j que facilita os processos de ressocializao e reinsero social. Os resultados do Project Access, indicam que: (i) a maior parte dos mdicos considera que o acesso a tratamento de substituio opicea na sua cidade/ regio fcil, a grande maioria dos quais referindo a existncia de pouca burocracia, a boa organizao do servio e cobertura territorial. Entre as barreiras que poderiam limitar o acesso a tratamento de substituio opicea referiram a baixa disponibilidade de mdicos noseulocal/regio,apardoestigma. A capacidade de interveno foi aumentada em 16% na rede nacional de unidades de tratamento que inclui unidades pblicas e convencionadas de UD, CT e CD. O nmero de utentes atendidos baixou em 22% entre 2005 e 2011 em virtude da existncia de um quadro de comorbilidade agravado, quer do ponto de vista fsico como psquico, exigindo maior tempo de prestao de cuidados. A partir do ano 2008 foi possvel conhecer a atividade realizada pelos CRI no mbito da reinsero. Em 2011 o resultado era de um total de 77.112 consultas anuais realizadas, o que sups um incremento de 11% em relao a 2008, correspondendo a 15.064 pessoas em acompanhamento (39%dosutentesativosporanonosCRI).Em2011,95%dosservioslocais58doIDT,I.P.adotaramo MIR59.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., Relatrio de Atividades 2009, Lisboa, IDT, I.P. e Instituto da Droga e da Toxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
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Consideramse todos os servios locais do IDP, I.P. com interveno em reinsero, incluindo as ET, Consultas Descentralizadas,Extenses,UA,CT,nototalde76. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,IPOrientaoTcnican.1,2009/NR/DTR,IDT,I.P.
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Cobertura As estimativas sobre o nmero de consumidores problemticos em Portugal indicam valores mnimos e mximos situados aproximadamente entre 45.000 a 53.000 consumidores de substncias psicoativasemPortugal60.Aindaqueestaestimativatenhasidoformuladanoano2005,constituium dado til para se inferir sobre a cobertura de consumidores alcanada pelos servios especializados, quer sejam eles de tratamento como de RRMD. Se aos valores de 38.29261 utentes em tratamento em 2011 nos CRI se somarem os utentes contactados no mbito das respostas de RRMD (12.550) e osutentesemunidades(daredepblicaouconvencionada)atendidosemCT,UDeCD,observamos que mais de 55.000 utentes contactaram em 2011 com algum dos dispositivos. Embora este resultado possa estar inflacionado pelos motivos que a seguir se apresentam, este um clculo que permiteestimaragrossomodoonveldecoberturadosconsumidoresproblemticosdesubstncias psicoativas atingido pelos servios existentes, apontando para um elevado grau de cobertura. Para apurar estes dados de forma mais acurada ser necessrio: (i) atualizar a estimativa do nmero de consumidores problemticos de substncias psicoativas; (ii) subtrair os utentes com problemas ligados ao lcool (PLA) atendidos nos CRI, (iii) assegurar a inexistncia de duplicaes na contabilizao de utentes, em especial nas estruturas de RRMD e entre vetores (RRMD vs. Tratamento). 2)Amelhoriadaeficcianainterveno Garantir que as intervenes desenvolvidas do resposta s necessidades para as quais foram criadas um elemento fundamental. A eficcia est plasmada de forma transversal nos objetivos gerais e especficos do PNCDT em termos de reduo da procura. Entre os principais xitos da interveno nos ltimos anos encontramse os resultados obtidos em termos de reduo das prticas de risco, a diminuio da proporo de toxicodependentes nas notificaes de VIH e o nmerodeutentesemprojetosdereinsero. Aeficciaconseguidaatravsdasintervenesobservvelapartirdealgunsresultadosobtidosem reas cruciais tais como a preveno das doenas infeciosas, atravs do decrscimo contnuo e sustentado da proporo de toxicodependentes no nmero total de novos casos diagnosticados de infeoVIH(em2001representavam54,2%dototaldecasosdiagnosticadose,em2010,25%62). A elevada incidncia de VIH entre a populao toxicodependente no ano 2005 (quase metade dos casos notificados de infeo VIH) constitua um dos principais problemas de sade da populao toxicodependente.Nestesentido,destacaseopapeldaparceriainiciadaem2005entreoIDT,I.P.e a Coordenao Nacional para a Infeo VIH/SIDA, atravs do Programa KLOTHO e que teve como objetivo desenvolver uma rede de identificao precoce da infeo nos utilizadores de drogas
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Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncias (2012), Prevalence of problem drug use at national level, Boletim Estatstico2012,OEDT,inhttp://www.emcdda.europa.eu/stats12 InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
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Departamento de Doenas Infeciosas. Unidade de Referncia e Vigilncia Epidemiolgica. Ncleo de Vigilncia Laboratorial deDoenasInfeciosas(2011),InfeoVIH/SIDA:ASituaoemPortugal31deDezembrode2010,Lisboa,INSA
Resultados
atravs da metodologia ADR e integrou, a nvel local e de forma horizontal, os prestadores de cuidados de sade. Foram formados tcnicos do IDT, I.P. na utilizao de um teste rpido para deteo do VIH e no aconselhamento pr teste e ps teste. Este programa iniciouse nas estruturas de tratamento e envolveu tambm estruturas de RRMD. O aumento da acessibilidade das intervenes, a diversificao das respostas e o aumento da cobertura de consumidores problemticos, j referidas, tiveram um papel crucial para a obteno destes resultados. De acordo com as entrevistas realizadas (ver anexo 3), considerase que deve ser reforada a articulao e coordenao com as estruturas do Servio Nacional de Sade (SNS) no mbito do tratamento de utentes com doenas infeciosas, nomeadamente em termos de followup da situao clnica do utenteedoreforodacomunicaointerinstitucional Poroutrolado,pareceterhavidoumaalteraodopadrodeconsumo:enquantoquenoano2000 a percentagem de novos utentes em servios de ambulatrio que consumiam por via endovenosa era de 36% em 2011 essa percentagem baixou para 8%63. Tambm a interveno das ER apresenta resultadosemtermosdealteraodospadresdeconsumodaviainjetadaparaafumadaporparte dosindivduosacompanhados64.Porsuavez,ainformaoemanadapeloProjectAccessmostraque entreosconsumidoresativosdesubstnciaspsicoativasexisteumapercentagemmnimaquerefere prticas de risco ao nvel da partilha agulhas e seringas para consumo endovenoso (respetivamente, 3%e10%). A percentagem de consumo endovenoso observada nas estruturas de RRMD superior, como seria expetvel, com uma mdia entre 2009 e 2011 de 18% de consumidores de substncias psicoativas por via endovenosa registada nas ER entre o total de utentes contactados. Estes dados confirmam a necessriamanutenodosdispositivosdeRRMDedasuaatuaonombitodoPTS.Oselementos das ER (resultados TGN), consideram que se devem concentrar esforos na consolidao dos programas j existentes, garantindose a sua manuteno nos territrios com necessidades diagnosticadas e estabelecendose atuaes que permitam reforar a continuidade do utente no programa. Pese embora estes servios representem uma grande conquista em termos de resposta obtida no mbito do PNCDT, nas entrevistas e tcnicas de grupo efetuadas existiu algum consenso sobre a necessidade de identificar as potencialidades de melhoria nos processos e qualidade e, a nvel externo, na articulao e complementaridade inter e intrassectorial. Finalmente, de acordo com os representantes das ER, a integrao das respostas de RRMD na Estratgia Nacional para Integrao dos SemAbrigo constituiu uma das grandes maisvalias para o utente do trabalho de coordenaointerministerial. Na perspetiva dos representantes das ER que participaram na TGN (ver resultados no anexo 2), os principais benefcios para o utente com a implementao do PNCDT foram obtidos atravs do investimento em equipas que trabalham em proximidade com os utentes, permitindo dar respostas de RRMD para a populao tradicionalmente afastada das estruturas de sade, com ganhos em sade.
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
NcleodeReduodeDanosDTRDR2007,1.anodeintervenoequipasderua,Lisboa,IDT,I.P.eNcleodeReduode DanosDTRDR2007,3anodeexecuo.Avaliaofinalequipasderua.Lisboa,IDT,I.P.
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Resultados
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Por outro lado, na rea da reinsero destacamse os resultados obtidos em termos do nmero total de utentes integrados em 2011 em respostas de habitao, educao, formao profissional, empregoquefoide3.794utentes65.Destes1.883foraminseridosemrespostasdeemprego(55%no mercado normal de trabalho, 24% no PVE, 13% noutras medidas do Instituto de emprego e Formao Profissional, I.P. (IEFP, I.P.) e 8% em respostas de profissionalizao66). Sublinhase o crescimento verificado entre 2008 e 2011 na capacidade de insero de utentes com necessidades identificadas o qual, no obstante, diminuiu no caso das respostas de habitao. De referir que os valoresinfraapresentadosfazemrefernciaaouniversodeutentescomPIIelaborado,valorqueem 2011 correspondia a 44% do total de utentes ativos em reinsero (aproximadamente 6.628 utentes). Grfico1.Percentagemdeutentesintegradosemrespostaspelareadereinsero,portipode respostasobreosutentescomnecessidadesdiagnosticadas(2008e2011)
Totalrespostas ProgramasdeFormaoProfissional IntervenesSocioTeraputicas* RespostasdeEmprego RespostasdeEducao RespostasdeHabitao 2008 23%
35% 36% 41% 38% 32% 32% 2011 42% 44% 49%
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*Nocasodasintervenessocioteraputicas,oltimoanoemanlise2010.
Elaboraoprpria.Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.RelatriosdeActividades2008e2011,IDT,I.P.
Ao nvel das respostas de emprego constatase um aumento geral da capacidade de insero entre 2008 e 2011. Quando se observa especificamente o PVE67 o nmero de indivduos abrangidos diminuiuem21%entre2005e2011.
d)Melhoriadaqualidadeemecanismosdecertificao
No PNCDT foi salientada a importncia da melhoria da qualidade sendo um processo que comea com umdiagnsticodopontodepartidaesecontinuapeladefiniodopontodechegadaedosindicadorese instrumentos a utilizar na avaliao68. Os cinco vetores no mbito da rea de misso de reduo da
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No esto includos os utentes integrados em intervenes socioteraputicas j que o ltimo ano com informao disponvelcorrespondea2010. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,IP,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
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O PVE visa permitir ao indivduo equacionar a reinsero socia e profissional como parte integrante do seu processo de tratamento,queratravsdaparticipaonumestgiodeintegraoscioprofissional,querdacriaodoprprioemprego. Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2005), Plano Nacional contra a Droga e as Toxicodependncias, 20052012, Lisboa,IDT.
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Resultados
procura contemplam objetivos na rea da qualidade. Em ambos os planos de ao desenvolvidos aps a publicao do PNCDT foram contempladas aes69 que visavam a melhoria da qualidade e desenvolvimentodemecanismosparacertificaoparatodasasreasdemissodoIDT,I.P. A melhoria da qualidade sob a base de uma gesto por objetivos esteve patente na implementao do PNCDT a nvel central, regional e local. Outra das formas para se investir na melhoria da qualidadefoiacertificaodeprticasoudeservios/unidadesespecializadas.NestePlanofocouse ainda a necessidade de reforar a formao interna e externa de gestores e de tcnicos interventores realandose a importncia da adoo de uma cultura de avaliao contnua do trabalho efetuado e a definio de linhas orientadoras de boas prticas que orientassem a atividade dosprofissionais. O prprio modelo QUAR incentivou a autoavaliao no IDT, I.P. ao nvel dos "resultados alcanados e desvios verificados, as atividades desenvolvidas, previstas e no previstas, a afetao real e prevista dos recursos humanos e financeiros, a apreciao por parte dos utilizadores, da quantidade e qualidade dos servios prestados, a avaliao do sistema de controlo interno, o desenvolvimento demedidasparaumreforopositivododesempenho,acomparaocomodesempenhodeservios idnticos,noplanonacionaleinternacional,quepossamconstituirpadrodecomparaoeaudio de dirigentes intermdios e demais trabalhadores na autoavaliao do servio". Esta avaliao foi includanosrelatriosdeatividadesdesteInstituto. Para a anlise desta temtica foi desenvolvido um conjunto de indicadores que assentou na avaliao do cumprimento das aes definidas para melhoria da qualidade as quais esto consagradasnosseguintesmbitos: 1)Diagnstico,monitorizaoeavaliao; 2)Orientaestcnicaselaboradascomvistadefinioenormalizaodeboasprticas; 3)Licenciamentoefiscalizaodeestruturas,programaseprojetos; 4)Certificao/acreditao, 5)Auditorias; 6)Formaoeinvestigao. Ao longo do perodo em estudo deste projeto (20052012) observase que foi desenvolvido um extenso trabalho em todos os mbitos de anlise apresentados e cuja descrio exaustiva no cabe no objeto deste estudo. Contudo no captulo 5.4., em que estudada a rea da qualidade em intervenes especficas das reas de misso da reduo da procura e da oferta, possvel obter umaanlisemaisdetalhada.
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Instituto da Droga e da Toxicodependncia, IP (2006), Plano de Ao Contra as Drogas e as Toxicodependncias Horizonte 2008,LisboaIDT,I.P.
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Resultados
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1)Diagnstico,monitorizaoeavaliao; A qualidade assentana filosofia de melhoria contnuaque consiste na aplicaodociclo PDCA(Plan, Do, Check, Act). Este ciclo deve estar na base de todas as aes desenvolvidas para que se possa afirmar com segurana que se caminhaparaamelhoriadaqualidade. Assim a anlise seguinte ir incidir no estudo das atividades implementadas com base em diagnsticos, construo de indicadores e instrumentos de monitorizao e avaliao e de acompanhamentodasatividades. Ao nvel do planeamento e implementao de recursos em reas lacunares de resposta, a reorientao estratgica no PNCDT assentou na realizao de diagnsticos prvios fiveis que permitissem identificar as necessidades.AelaboraodoPORI70umbomexemplodeumtrabalhodediagnsticoparticipado a nvel nacional. Por outro lado, ao nvel da interveno, como aconteceu no vetor da Reinsero, fezse foco na necessidade da realizao prvia de um diagnstico multidimensional das necessidadesdoindivduooqualconstituirabasedeelaboraodoPIIqueporsuavezsersujeito aumaavaliaointermdiaefinal. A par do desenvolvimento de diagnsticos houve preocupao em implementar indicadores que permitissem a medio das atividades e a elaborao de instrumentos de avaliao que possibilitassem aferir a eficcia das intervenes no cumprimento dos objetivos definidos. Esse esforo est patente nos prprios relatrios de atividades anualmente publicados pelo IDT, I.P., que melhoramemtermosdequalidadeequantidadeainformaoapresentadaporvetores. Poroutrolado,cadavetorapresentaumasriedeexercciosdeavaliaodosrespectivosprojetose intervenes. Ao nvel da formao, para todas as aes desenvolvidas entre 2005 e 2012 foram apresentadosrelatriosdeavaliao71. Em termos de sistemas de monitorizao, destacase, a nvel do IDT, I.P., o SIM (no vetor de tratamento),aadaptaodosistemadeinformaodeRRMD,acriaodeumsistemanombitoda reinsero e o sistema de monitorizao criado no mbito do PORI, que, a par da consolidao de vrios SI de outros organismos, contriburam para a otimizao do Sistema Nacional de Informao sobreDrogaseToxicodependncia.. A par da avaliao das atividades desenvolvidas um indicador para a melhoria da qualidade a satisfao dos utentes e profissionais, inputs que, num sistema global de gesto da qualidade se constituem como fundamentais para a reformulao da estratgia e processos a adotar. Em relao auscultao dos profissionais e gruposalvo, esta est garantida no mbito das aes de formao j que em todas so elaborados inquritos de satisfao. Por sua vez, em 2009 foi realizado um
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, IP (2007), Plano Operacional de Respostas Integradas Diagnstico a nvel nacional,Lisboa,IDT,I.P.
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Conformeaconsultadedadosrelativaaopedidodeinformaoenviado.
Resultados
inqurito online com o objetivo de conhecer o nvel de satisfao da informao disponibilizada na pgina eletrnica do IDT, I.P. que se repetiu no ano de 201072. Para alm destes exerccios, no se conheceminquritosdesatisfaorealizadosautenteseprofissionaisaumaescalaqueultrapassea dimensodeumououtrodispositivodeinterveno. De salientar que em 2009 o IDT, I.P. encomendou um estudo73 tendo como principal objetivo conheceraavaliaoqueasinstituiespblicaseorganizaesdasociedadecivil,aonvelnacional, que partilham da sua misso social, faziam acerca da interveno do Instituto, com o intuito de recolherosinputsquecontribuemparaaotimizaodoseudesempenho. O sistema de recolha de reclamaes apresentado sob forma de lei74 e apresenta o regime legal aplicvel defesa do consumidor. A reclamao deve ser entendida como um instrumento de melhoriadosserviosenestesentidodestacaseacriaopeloIDT,I.P.deumaBasedeDados,para permitirotratamentodasreclamaesnombitodoLivroAmarelo,apresentadaspelosutentesdas Unidades Especializadas75. Nos seus relatrios de atividade o IDT, I.P. indica que todas as reclamaes so alvo de tratamento, anlise e resposta e devidamente encaminhadas para as autoridadescompetentesnamatria,sendorealizadosrelatriosestatsticoscomestainformao. A melhoria da qualidade um processo em construo permanente e pelo referido tornase claro o esforo encetado no mbito do PNCDT para enraizar uma cultura de registo, monitorizao e avaliao. 2)Orientaestcnicaselaboradascomvistadefinioenormalizaodeboasprticas Na implementao do PNCDT notrio o esforo desenvolvido na elaborao de orientaes tcnicas e manuais de procedimentos assentes em boas prticas, os quais visam criar um quadro concetual e prtico comum possibilitando a harmonizao da interveno. No mbito do PORI as orientaes tcnicas elaboradas foram transversais aos vetores da interveno. Por vetor de interveno, recomendase a consulta do captulo 5.4. do presente estudo onde se apresenta de forma mais detalhada a documentao mais importante desenvolvida, apontandose de seguida algumadadocumentaodesenvolvidaporvetordeinterveno: Produodeumrelatriofinalem2010relativoaoPIF,quepermitiuidentificarumconjuntode boasprticasjuntodegruposespecficosemreaslacunaresnovetorpreveno76; EstemcursoaelaboraodeumManualdeBoasPrticasnovetorDissuaso; OGuiadeApoioTcnicointervenoemRRMDnoanode200977novetorRRMD;
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeAtividades2009e2010,LisboaIDT,I.P Vieira,LusMigueleFerreira,AureaCelina(2010),OIDTvistopelasoutrasInstituies,Lisboa,IDT,I.P. AdvmdaLein.24/96,de31deJulho InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P,RelatriodeAtividades2008,LisboaIDT,I.P.
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P.
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Definio de linhas orientadoras dos programas de tratamento em regime ambulatrio e em regime de internamento de curta durao (programas de tratamento farmacolgico com agonistas opiceos e antagonistas) no vetor tratamento78, a par da elaborao de critrios de referenciaoparaaentradadeutentesemunidadedetratamentocomexceodasestruturas privadaecentrosdedia(queseencontramemfasedeelaborao); Aelaboraoepublicaodo1.cadernomanualdeboasprticasemreinseroem200779; Destacase no mbito do PORI a elaborao do documento de apoio ao PORI elaborado em 2006/2007.
3)Licenciamentoefiscalizaodeestruturas,programaseprojetos O processo administrativo de licenciamento iniciado com um requerimento da instituio, dirigido ao MS. avaliada a qualidade tcnica e ainda a capacidade financeira do prestador. Para a garantia do cumprimento das normas e tendo em conta a regulamentao 80organizase um sistema de vistorias e fiscalizao das entidades da responsabilidade do MS, que tendo em considerao as especificidadesprpriasdos cuidadosprestadosexigemumamaioratenoatravsdoIDT,I.P.Com o processo de licenciamento concludo procede o Servio a uma vistoria da unidade com o objetivo deanalisarseestocumpridosumconjuntoderequisitosbsicosdequalidade.Avistorialevadaa cabo por tcnicos do IDT, I.P. em conjunto com tcnicos de Autoridades de Sade (locais) indicados pela Direo Geral da Sade (DGS). Em 2006 foram licenciadas 87% das unidades em processo administrativo (100 unidades licenciadas de um total de 115 em processo administrativo) sendo fiscalizadas87%dasunidadesexistentes(52unidadesfiscalizadasdeumtotalde60).Em2011foram licenciadas 100% das unidades em processo administrativo (7 unidades licenciadas de um total de 7 em processo administrativo) tendo sido fiscalizadas 53% das unidades existentes (40 unidades fiscalizadasdeumtotalde72)81. Na rea do licenciamento e fiscalizao foi intensificada a atuao do IDT, I.P. em 2011, com o aumento da fiscalizao junto das instituies privadas, tendose desenvolvido ainda novos instrumentosdetrabalho(atualizaodeguiesdeinspeese/ouvistorias).Em2011realizaramse 40 aes inspetivas e/ou de fiscalizao, a entidades privadas com interveno no domnio da toxicodependncia (superando assim a meta prevista para o ano). Destas aes resultaram um igual nmeroderelatrios. Nas orientaes para o licenciamento e fiscalizao das CT convencionadas, a dimenso da reinsero foi includa, nomeadamente quanto ao MIR e ao PII. Deramse igualmente orientaes
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2009,Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2006,Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2007,Lisboa,IDT,I.P. Previstanon.3doartigo1.odoDecretoLein.13/93,de15dejaneiro. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeAtividades2006e2011,Lisboa,IDT,I.P.
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para a atuao no momento da desinstitucionalizao no mbito e cumprimento das orientaes da EstratgiaNacionalparaaIntegraodaPessoaSemAbrigo. 4)Certificao/acreditao Durante o perodo de implementao do PNCDT verificouse a intensificao das atividades que permitissem obter a certificao de estruturas, programas ou projetos e mesmo a acreditao. Para facilitar este propsito o IDT, I.P. dispe de uma Equipa de Trabalho para a Qualidade que apoia as estruturasemprocessosdecertificaoouacreditao. Em 2009 apontase o esforo para a elaborao de um modelo de certificao para projetos de RRMD82 e no vetor tratamento destacase a obteno da certificao do Sistema de Gesto da Qualidade consoante NP EN ISO 9001:2008 da CT Ponte da Pedra e da UD de Coimbra83 que foram alvo de acreditao pelas entidades UKAS e IPAC no ano de 201084. Obtevese tambm em 2010 a certificao do Sistema de Gesto da Qualidade em mais duas unidades orgnicas Equipa Tcnica Especializada do CRI de Vila Real da DRN e do NAT da DRC pela Lloyd`s Register Quality Assurance (LRQA),deacordocomaNPENISO9001:200885. Em 2011 realizaramse aes de formao sobre Qualidade com vista preparao de um processo de certificao do Ncleo de Tratamento, Ncleo de Preveno, Ncleo de Documentao, Ncleo de Atendimento e Informao, Ncleo de RRMD, o CRI do Alentejo e a CT do Restelo, contudo o processofoiinterrompidofaceextinodoIDT,I.P.86. ForamacreditadaspeloInstitutoPortugusdeAcreditao,I.P.(IPAC)4unidadesqueanteriormente j tinham sido alvo de certificao pela norma ISO 9001:2008 (a Equipa Tcnica Especializada do CRI deVilaRealdaDRN;aCTdaPontedaPedradaDRN;aUDdeCoimbradaDRC;oNATdaDRC)87. Destacasequeacertificao/acreditaorelativareadaformaoseranalisadamaisadiante. Importa referir que apesar do IDT, I.P. ter contemplado em objetivos operacionais o aumento do nmero das unidades certificadas e se ter caminhado neste sentido, o contexto econmico atual inviabilizouodesenvolvimentodestesprocessos. 5)Auditorias O IDT, I.P. realiza auditorias aos diferentes projetos e intervenes cofinanciados. Em 2006 foram realizadas duas auditorias financeiras num total previsto de 3 a programas de preveno apoiados noIDT,I.P.emqueforamrealizadosrelatriosdeavaliaoeem2007umtotalde3auditoriasassim
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2009,Lisboa,IDT,I.P. Idem. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P. Idem. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P. Idem.
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comoosrespetivosrelatriosdeavaliaonumtotalprevistode688.NotocanteaoPIFeaoPORI,as auditoriasforamrealizadasdepoisdosprojetosestarememfuncionamento,apartirde2008. Em 2009, foi elaborado um plano de auditorias que foi implementado a partir da sua aprovao em Agosto de 2009. Nesse mesmo ano, foram operacionalizadas 14 auditorias tcnicofinanceiras, 4 a PIF e 10 a projetos das diferentes reas de misso que integram os PRI desenvolvidos no mbito do PORI89,tendosesuperadoosobjetivosdefinidosnoQUAR. No ano de 2010 realizaramse 8 auditorias a projetos no mbito dos PRI. A 9 auditoria prevista foi realizada no incio de 201190. Os critrios, entre outros, para a escolha dos projetos a auditar tiveram em linha de conta a necessidade de abranger todas as regies e projetos das diferentes reasdemissoeabordaramacomponentetcnicaefinanceira. No ano de 2011 foi prevista a realizao de auditorias tcnicofinanceiras que no chegaram a ser efetuadasfacesrestriesimpostasemmatriasdecontenooramental. 6)Aesdesenvolvidasnombitodaformaoeinvestigao a) Formao91 OIDT,I.P.constituiseenquantoentidadecomestatutodeentidadeformadoradosServiosPblicos daSade acreditada para a realizaodeformaoprofissional. A acreditao eRegisto de Entidade FormadoraCreditadaatribudaem2010aoIDT,I.P.foirealizadapeloConselhoCientificoPedaggico daFormaoContnua(CCPFC)doMinistriodaEducao(ME).Em2007,2008e2009esteestatuto foi atribudo ao IDT, I.P., pela Administrao Central do Sistema de Sade I.P. (ACSS); em 2006 foi conferido pela SecretriaGeral do MS e em 2005, o estatuto foi aprovado pelo Departamento de Modernizao e Recursos da Sade do MS, semelhana dos anos anteriores. Neste sentido todos os projetos formativos oficiais que desenvolve so certificados, sendo naturalmente objeto de certificao por via da emisso de Certificados e/ou de Declaraes de Frequncia de Formao Profissional. Por esta ordem de razo todos os projetos e programas formativos so alvo de um processodeavaliaoeacompanhamento. Dereferirquedurante2005e2011foramobjetodeauditoriainterna,ouseja,deparecerestcnico cientficosetcnicopedaggicosdaresponsabilidadeinternaaoIDT,I.P.umtotalde122projetosou programasformativosdosquais25foramalvodeauditoriaexterna. Salientase que em 2005 cerca de 60% dos profissionais existentes tinham participado em aes de formao (1.078 profissionais que participaram em aes de formao num total de 1.793) e, em 2011, 35% dos profissionais participaram em aes de formao (557 profissionais de um total de
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeAtividades2006e2007,Lisboa,IDT,I.P.
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2009,Lisboa,IDT,I.P. InformaoadhocfornecidapeloIDT,I.P.
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Todos os dados apresentados de seguida tiveram por base a consulta dos relatrios de atividade e os dados enviados atravsdeumpedidodeinformaosolicitadoarepresentantedoIDT,I.P.
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1.608). Em 2011 verificase que dos profissionais previstos para as aes de formao 63% participaramnasmesmas(1.012abrangidosemaesdeformaode1.608profissionaisprevistos). De destacar que em 100% das aes formativas desenvolvidas existem critrios de seleo dos participantes atravs da elaborao do diagnstico de necessidades formativas e do plano de formaoanual,talcomoem100%destasaessoaplicadosinquritosdesatisfao. Importa referir que a partir de 2009 no mbito da formao foram realizados manuais que descrevem os procedimentos formais para tratamento das ocorrncias, reclamaes e sugestes, existindodestemodoumsistemaformalizadodegestodereclamaesesugestes. Em 2007 obtevese a acreditao na unidade formativa do IDT, I.P. e nos anos seguintes esta unidadeintegrarseisestruturas,isto,servioscentraiseDRsendotambmacreditadas.Em2010 atribudaumasegundaAcreditaoeRegistodeUnidadeFormadoraCreditadaaoIDT,I.P. b) Investigao NombitoinvestigaooPNCDTsegueasorientaestraadaspelaEstratgiadaUnioEuropeiade Lutacontraadrogarelativomelhoriamensurvelesustentveldabasedeconhecimentos92. OsobjetivosgeraisdefinidosnoPNCDTnombitodainvestigaoso: Incrementar a articulao entre conhecimento, deciso e interveno, nomeadamente atravs dapromoodeprojetosdeinvestigaoao; Dinamizar o apoio a projetos de base populacional, nomeadamente no que diz respeito populao: em geral, em meio escolar, em meio prisional, em meio militar e meio laboral em geral; Promover o estudo da fiabilidade e pertinncia dos indicadores utilizados, bem como o significadodassuasvariaesgeogrficaseentregrupospopulacionais; Negociar, com as entidades competentes, uma agenda de investigao com o correspondente programa de financiamento, coerente e estvel, para o perodo de execuo do PNCDT, com prioridadesecritriosbemdefinidosparaaseleodeprojetos.
Attuloexemplificativoapresentamsedeseguidaalgunsdosprojetosdesenvolvidos. Promoo de projetos de investigaoao: nomeadamente estudos em populaes ou contextos especficos para estabelecer um diagnstico para a interveno Projeto Casa Pia de Lisboa, Projeto Escolas Profissionais, Projeto de Caracterizao de utentes das estruturas de RRMD e Projeto em Meio Universitrio entre outros e estudos de avaliao das intervenes o projeto AGISReductionofDrugrelatedCrimeinPrison:theimpactofopioidsubstitutiontreatmentonthe manageability of opioid dependent prisoners e o estudo de Avaliao do processo da interveno doKosmicare,entreoutros.
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Conselho da Unio Europeia, Estratgia da Unio Europeia de Luta contra a Droga e a Toxicodependncia Doc. 15074/04, CORDROGUE77,SAN187,ENFOPOL178,RELEX564.
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Promoo de projetos de base populacional, nomeadamente no que diz respeito populao geral (INPG2007 e INPG2012), populaes escolares com base no projeto Health Behaviour in Scholl aged Children (HBSC/OMS, 2006, 2010), no projecto European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD/2007, 2011), no Estudo sobre o Consumo de lcool, Tabaco e Drogas (ECATD 2007, 2011) e no Inqurito Nacional em Meio Escolar 3 Ciclo e Secundrio 2011 (INME2006, 2011), e populao condutora Projeto DRUID Driving Under Influence of Alcohol Drugs and Medicines,concludoem2011. de destacar tambm a participao no projeto europeu Counting Addictions do programa a cinco anosAddictionsandLifestylesinContemporaryEuropeReframingAddictionsProject(ALICERAP). Foram realizados muito outros estudos, nomeadamente na rea da reduo da procura sobre as percees e representaes sociais sobre a droga e a toxicodependncia e sobre a Lei da Droga em populaes especficas e sobre culturas juvenis, entre outros, e na rea da reduo da oferta sobre o mercado cannabis/anlise econmica da toxicodependncia, o cultivo de cannabis, a pequena criminalidade, o trfico internacional e mercados da droga, sendo de destacar a participaonoestudoeuropeuStudyonthefurtheranalysisoftheEUillicitmarketandresponsesto itrespondingtofuturechallenges. de destacar ainda a participao em estudos internacionais em reas inovadoras como a avaliao das polticas (Costing Addictions no mbito do programa ALICERAP) e a identificao de novas metodologias de avaliao das polticas implementadas (New methodological tools for project and programevaluation). Promoo do estudo da fiabilidade e pertinncia dos indicadores utilizados: de destacar a participao em estudos sobre os indicadoreschave do OEDT com vista a melhorar a qualidade dos dados fornecidos, designadamente no contexto do indicador mortalidade relacionada com droga e doindicadorpreosporgrosso(TheWholesaleDrugPricesinEurope). Negociaodeumaagendadeinvestigaoecorrespondenteprogramadefinanciamento Apesar da conjuntura nacional no favorvel negociao de uma agenda de investigao, so de destacar um conjunto de atividades de apoio ao desenvolvimento de uma Rede de Investigadores sobre lcool e Drogas, nomeadamente a elaborao de uma base de dados sobre investigadores, a organizao dos primeiros simpsios da rede de investigadores Olhares cruzados sobre a droga (2007 e 2008), a participao na preparao de uma candidatura a financiamento pela Comisso Europeia da implementao de uma Rede Europeia de Investigao na rea das drogas (ERANET), o apoiopublicaodetesesacadmicassobreestasreaseoacolhimentoaestgiosprofissionais. Por fim, de referir a publicao de um conjunto deRelatrios sobre os estudos desenvolvidos e de artigos em revistas cientficas, a apresentao de posterse comunicaes em Congressos, Encontros eSeminriosnacionaiseinternacionais,eaparticipaoemaesdeformao
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No que diz respeito Revista Toxicodependncias, entre 2005 e 201093, foram editados anualmente trs nmeros na qual chegaram a participar 60 autores oriundos de diversas instituies e reas acadmicas (sociologia, psicologia, psiquiatria, antropologia). A temtica dos artigos sempre englobouastoxicodependncias.
e)Prevenodacriminalidaderelacionadacomadroga
AEstratgiaEuropeiadeLutaContraaDrogadefineaprevenodacriminalidaderelacionadacoma droga como rea de atuao fundamental para o alcance da segurana na populao em geral. O conceito de criminalidade relacionada com a droga carece de um quadro conceptual consensualizado. A relao entre a droga e a criminalidade no linear nem universal. Apesar da existncia de vrios estudos sobre o tema no se pode afirmar que todos os infratores so consumidores de droga e que todos os toxicodependentes so criminosos.94 No existindo uma relao de causa efeito, vrios estudos apontam para a existncia de um reforo mtuo entre a criminalidade e o consumo de droga ou seja, os indivduos envolvidos num ambiente de crime correm um risco elevado de desenvolverem consumos problemticos de substncias psicoativas ilcitas e os que apresentam estes consumos correm um risco elevado de se envolver em atos delinquentes ou praticar infraes penais95. O estilo de vida adotado ao longo da vida por cada indivduo, influenciado por fatores pessoais, sociais, culturais e ambientais poder estar na base de comportamentosdelinquentes. Em Portugal, o PNCDT prev intensificar as medidas de preveno e combate da criminalidade associada droga "atravs da cooperao eficaz, firmada numa abordagem conjunta, com as foras de outros Estados", com vista a "reduzir de forma significativa a prevalncia do consumo de drogas entre a populao, bem como os prejuzos a nvel social e para a sade causados pelo consumo e pelocomrciodedrogasilegais"96. Na base da definio dos indicadores de estudo procedeuse realizao de uma TGN dirigida aos membrosintervenientesnaelaboraodoPNCDT97paraidentificaodasatividadesplaneadase/ou implementadas que no entender do grupo melhor respondem preveno da criminalidade relacionada com a droga. Como principais reas desenvolvidas entre 2005 e 2012 apontaram o reforo das aes de recolha de informao, investigao e represso sobre as atividades das estruturascriminosas,oprogramaEscolaSeguraeodesenvolvimentodosPSOBLE.
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Informaodisponvelat2010.
EuropeanMonitoringCentreforDrugsandDrugAddiction(2007),DrogasemDestaqueNotadoOEDT,Blgica,Serviodas Publicaes,EMCDDA. Idem.
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Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2005), Plano Nacional contra a Droga e as Toxicodependncias, 20052012, Lisboa,IDT.
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A TGN centrouse na anlise das seguintes orientaes estratgicas: centralidade do cidado, territorialidade, abordagens integradaseprevenodacriminalidaderelacionadacomadroga.Osresultadossoapresentadosnoanexo2.
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Aanlisedestamedidaserportantocentradaemdoismbitosprincipais: a) A preveno da criminalidade organizada associada droga, a qual ser analisada a partir das aesdesenvolvidasnareadavigilncia,controloefiscalizaopelasautoridadespoliciaisna readotrficodeestupefacientes;
b) A preveno da pequena criminalidade relacionada com a droga, nomeadamente a partir da anlisedoprogramaEscolaSeguraedosrecursosdePSOBLEimplementados. Os dados obtidos na TGN desenvolvida com representantes das autoridades policiais e das CDT98 constitueminputsqualitativosimportanteseseroapresentadosaolongodesteapartado. Aes desenvolvidas na rea da vigilncia, controlo e fiscalizao pelas autoridades policiais Trficodeestupefacientes
Aquando da realizao da TGN com os profissionais que participaram na elaborao do PNCDT obtevese consenso em relao ao desenvolvimento e intensificao a partir de 2005 das atividades ligadas preveno da criminalidade organizada conexa droga. Embora esta criminalidade possa incluir uma panplia diversa de crimes, a tipologia que mais frequentemente associada a este fenmeno o trfico de estupefacientes. De fato, este o nico tipo de crime relacionado com a droga que objeto em Portugal, e na maioria dos pases do contexto europeu, de estudos e publicaes monogrficas oficiais. Destacase em Portugal a publicao anual dos Relatrios de Trfico e Consumo de Drogas (TCD)99, onde se apresentam os resultados da atividade desenvolvida portodososrgosdePolciaCriminal(OPC)eentidadescomcolaboraonarea.Aquantidadede estupefacientes apreendidos e o nmero de apreenses so reportados pelas entidades com competncias: Guarda Nacional Republicana (GNR), Policia de Segurana Publica (PSP), Policia Judiciria (PJ), Autoridade Tributria e Aduaneira (em 2011 ainda denominada por DGAIEC DirecoGeral das alfandegas e dos Impostos Especiais sobre o Consumo); Direo Geral dos ServiosPrisionais(DGSP);PolciaMartima(PM)eServiodeEstrangeiroseFronteiras(SEF). Os resultados das operaes no mbito da preveno e combate ao trfico de estupefacientes constituem um indicador indireto do volume de operaes/ investigaes desenvolvidas j que nem todas resultam na apreenso de material ou na deteno de indivduos. No entanto, constituem dados que indiretamente revelam a atividade realizada e o papel do territrio nacional nas rotas de distribuiodeestupefacientesnombitodotrficorealizadopororganizaescriminosas. Nas tabelas seguintes apresentamse as quantidades de droga apreendidas por tipo de droga em gramas e unidades entre 2005 e 2011, bem como as apreenses efetuadas. Importa mencionar que esta informao no ilustra convenientemente a eficincia das aes desenvolvidas, visto que as apreenses/ detenes efetuadas podem corresponder a investigao de anos e s ter eventualmente resultados em anos posteriores pelo que no pode ser estabelecida uma relao linear entre o volume de droga apreendida, nmero de apreenses ou nmero de detidos e a
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A TGN centrouse na identificao das medidas de preveno da criminalidade que a partir do ano 2005 alcanaram um maiorxitonareduodosconsumoseasreasdemelhoriaparaofuturo.Osresultadossoapresentadosnoanexo2.
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Publicados pela Unidade Nacional de Combate ao Trfico de Estupefacientes Seco Central De Informao Criminal, da PolciaJudiciria.
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intensidade e recursos alocados s operaes/ investigaes em cada ano. Tal verificvel nos anos em comparao, nomeadamente 2005 e 2011, que correspondem ao primeiro ano de vigncia do PNCDT e ao ltimo com informao disponvel no momento da realizao deste estudo. Assim, em 2005 foram apreendidas em todas as drogas em estudo maiores quantidade em gramas e unidades em relao a 2011 (ver tabela seguinte). De acordo com as informaes recolhidas junto dos responsveisdaPJpelareaoano2005foinoentantoumanoparticularemtermosdeapreenses. Contudo, se compararmos 2011 com 2010, constatase uma diferente evoluo. Assim, no caso da herona e da cocana foram apreendidas em 2011 mais gramas que em relao a 2010 respetivamente. Quanto cannabis e ao ecstasy a tendncia relativa aos anos 2010 e 2011 decrescenteverificandosequeforamapreendidasmenoresquantidadesquenoanode2011. Tabela2.Quantidadeapreendida(emgramaouunidade)portipodesubstncia(2005e2011)
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Herona(qtdem gramas) 108.955,07 144.214,30 61.720,53 68.349,71 128.109,37 47.386,81 72.787,63
Cocana(qtdem gramas) 18.083.550,47 34.476.327,65 7.362.987,62 4.838.379,61 2.697.096,07 3.244.394,89 3.678.238,31
Haxixe (qtdem gramas) 28.255.277,97 8.436.051,09 44.623.680,76 61.287.324,78 22.966.752,66 34.773.982,29 14.491.269,22
Ecstasy(em unidades) 213.777 133.289 70.591 73.638 9.409 48.370 7.791
Elaboraoprpria.Fonte:PoliciaJudiciriaUnidadeNacionaldeCombateaoTrficodeEstupefacientes,SeoCentralde InformaoCriminal(2005e2011)RelatrioanualCombateaotrficodeestupefacientesemPortugal,(s.l),EstatsticaTCD, PoliciaJudiciria.
Em2011acannabis(haxixeeplen)emgramaocupoucercade78,5%dasapreensesefetuadaseo LSD(selos)emunidadescercade76%dadrogaapreendida. Noquerespeitaaonmerodeapreensesobservasequeem2005houvenototalmaisapreenses queem2011. Tabela3.NmerodeApreensesefetuadasportipodesubstnciaentre2005e2011
Anos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Herona 1.281 1.300 1.311 1.380 1.485 1.468 1.155
Cocana 1.359 1.388 1.369 1.469 1.431 1.604 1.380
Haxixe 2.651 2.466 2.270 2.688 3.169 3.077 3.058
Ecstasy 192 159 117 97 67 95 100
Total 5.483 5.313 5.067 5.634 6.152 6.244 5.693
Elaboraoprpria.Fonte:PoliciaJudiciriaUnidadeNacionaldeCombateaoTrficodeEstupefacientes,SeoCentralde InformaoCriminal(2005e2011)RelatrioanualCombateaotrficodeestupefacientesemPortugal,(s.l),EstatsticaTCD, PoliciaJudiciria.
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Na TGN realizada com representantes das vrias foras de segurana, foi expressa a opinio que se deveagilizarofluxodeinformaoentreasOPCeentreacomunidadeeasforasdesegurana. No mbito das atividades de preveno e combate criminalidade organizada anualmente so desenvolvidas aes na rea da vigilncia, controlo e fiscalizao pelas autoridades policiais, com o principal objetivo de eliminar as possibilidades de introduo de drogas em territrio nacional100. Apontase que foram desenvolvidas atividades na rea martima, terrestre e area. Assim, entre estasencontramse:
Na rea martima: anualmente so realizadas atividades pela GNR atravs da Unidade de Controlo Costeiro e atividades de tratamento e monitorizao por parte da PJ de inmeras embarcaessobsuspeitadeseremutilizadasnotrficotranscontinental. No quadro das Grandes Opes do Plano para 2005 2009 foi estabelecido como objetivo da polticadeseguranainternadoEstadoPortugusoreforodosmeiosdevigilnciadacostano mbito da preveno e represso da criminalidade101. Neste sentido foi criado o Sistema Integrado de Vigilncia, Comando e Controlo da Costa Portuguesa (SIVICC) que se encontra em fase de experimentao e cuja atividade se prende com a deteo e identificao, o comando e controlo,agestoealocalizaogeorreferenciadadasembarcaes;
No espao areo a atuao centrase em operaes de controlo, recolha de informao, seguimento e vigilncia de passageiros suspeitos de envolvimento no trfico de droga102. So efetuados pela DGAIEC controlos regulares em estruturas aeroporturias de acordo com o trfego existente e origens de voos. Outro instrumento importante de combate ao trfico internacional de estupefacientes so as entregas controladas que consistem em permitir que remessas ilcitas ou suspeitas de estupefacientes, substncias psicotrpicas e outras substncias especificadas em Conveno103, deixem o territrio de um ou mais pases, ou atravessem ou entrem nesse territrio, com o conhecimento e sob a vigilncia das respetivas autoridades competentes,comofimdeidentificaraspessoasenvolvidasnaprticadeinfraes104; Quanto ao espao terrestre foram intensificadas as aes de cooperao entre as diversas entidadescomcompetnciasaonveldafiscalizao,vigilncia,controloeinvestigaocriminal.
Assim, podese constatar a realizao de aes sistemticas, levadas a cabo por cada um dos OPC e emarticulaoecoordenaocomassuascongneresanvelnacionaleinternacional.Estetrabalho podeseobservarcommaiordetalhenocaptulo5.4.desterelatrio.
Destacase a inexistncia de informao quantitativa sobre as intervenes desenvolvidas por cada OPC nesta rea nos anosemanlise20052011.
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Conselho de Ministros (2005), Grandes Opes do Plano 20052009, principais linhas de ao e medidas, Lisboa, aprovado emConselhodeMinistros. Idem. Resoluo da Assembleia da Repblica n. 29/91 (1991), Conveno das Naes Unidas contra o trfico ilcito de estupefacientesesubstnciaspsicotrpicas,ResoluodaAssembleiadaRepblica.
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Estabelecidas de acordo com o n. 1 do artigo 3. da Conveno das Naes Unidas contra o trfico ilcito de estupefacientesesubstnciaspsicotrpicas,ResoluodaAssembleiadaRepblican.29/91.
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No mbito da anlise centrada sobretudo nas aes de preveno da pequena criminalidade, de seguidaseroanalisadosoProgramaEscolaSeguraeosPSOBLE. ProgramaEscolaSegura
O programa Escola Segura foi criado em 1992 atravs de um protocolo fruto de uma estratgia partilhada entre o Ministrio da Educao (ME) e o Ministrio da Administrao Interna (MAI)105. Assume principalmente um carter de preveno e de policiamento de proximidade estando direcionado para a segurana de toda a comunidade escolar. Este programa desenvolvido pela GNR e PSP que possuem formao especfica para o efeito. Os seus objetivos assim como os princpios estratgicos e a estrutura organizacional de coordenao foram regulamentados em 2005 atravs deumDespacho106 quefoi objeto de reavaliao em2006107, ano emque foram estipulados osobjetivosprioritriosdoprograma. No mbito do programa Escola Segura 43% dos estabelecimentos de educao e ensino pblico e privado do territrio nacional foram abrangidos no ano letivo 2010/2011 pelas aes desenvolvidas pela GNR (6.902 estabelecimentos num total de 15.969108 no ano letivo 2010/2011) e 22% pela PSP (3.453 estabelecimentos num total de 15.969109 no ano letivo 2010/2011). Neste ano a atuao da GNRincluiu12.241aesdesensibilizao,abrangendo790.655alunosnoanoletivo2010/2011.Ao se comparar o ano letivo 2010/2011 com o ano letivo 2005/2006 observase que no ano letivo 2010/2011 foram abrangidos menos 16,8% estabelecimentos escolares (8.302 estabelecimentos) que em 2005/2006 e menos 3,3% alunos (817.896 alunos abrangidos) que no ano letivo 2005/2006. Contudo verificase que foram realizadas em 2010/2011 mais 26,4% aes de sensibilizao face a 2005/2006 (9.685 aes)110 . Foram reportadas GNR no ano letivo 2010/2011, nos estabelecimentos de ensino e reas envolventes, um total de 1.042 ocorrncias criminais distribudas por diferentes tipos de crime, das quais 3% dizem respeito Posse/ Consumo de estupefacientes, percentagem equivalente obtida no ano letivo 2007/2008 de 2,5%111 de um total de1.137.PorsuavezaatuaodaPSPpromoveu4.427aesdesensibilizaoenvolvendoumtotal de 1.033.921 alunos, observandose uma intensificao das atividades desenvolvidas em relao ao ano letivo 2005/2006 em que se abrangeram um total de 3.043 estabelecimentos de ensino (mais 11,8% face a 2005/2006) se realizaram 3.320 aes de sensibilizao (mais 25% face a 2005/2006) e
. Regulamentado pelo Despacho Conjunto n. 105 A/2005 de 2 de fevereiro do Ministrio da Administrao Interna e do Ministrio da Educao o qual foi objeto de reavaliao, tendo sido publicado o Despacho Conjunto n.25649/2006 de 29 novembro Ministrio da Administrao Interna e Ministrio da Educao (2005), Despacho Conjunto n. 105 A/2005 de 2 de fevereiro,Lisboa,MAIeME.
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105
MinistriodaAdministraoInternaeMinistriodaEducao(2006),DespachoConjunton.25649/2006de29Novembro, Lisboa,MAIeME. Idem. DireoGeraldeEstatsticasdaEducaoeCincia,EstatsticasdaEducao2010/2011,(s.l),DGEEC. Dadosrecolhidosatravsdopedidodeinformaoefetuado. Deacordocomainformaoconsultadanodia16.07.12nositecomaurl:
108 109 110 111
http://www.gnr.pt/default.asp?do=r5p1yn_5rt74n/DH.r56n6v56vpn/FDED_FDEE/1p144r0pvn5
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Resultados
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se envolveu 979.200 alunos (mais 5,3% face a 2005/2006) 112. Foram reportadas PSP no ano letivo 2010/2011, nos estabelecimentos de ensino e reas envolventes, um total de 3.238 ocorrncias criminais distribudas por diferentes tipos de crime das quais 1% relacionadas com o trfico de estupefacientes113. Ambas entidades ao longo dos anos intensificaram as aes de sensibilizao e aumentaram a abrangnciadonmerodealunostalcomoseapresentanosgrficosseguintes. Grfico2.eGrfico3Estabelecimentosescolares,alunosabrangidoseaesdesensibilizaono mbitodoprogramaEscolaSegurapelaPSPeGNRnosanosletivos2005/2006e2010/2011
Estabelecimentos escolares, alunos abrangidos, aes de sensibilizao desenvolvidas no mbitodo programa escola segurapela GNR nos anos letivos2005/2006 e2010/2011 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Estabelecimentos escolaresabrangidos Aesdesensibilizao desenvolvidas Alunosabrangidos 55% 45% 51% 49% 2005/2006 2010/2011 70% 88%
Estabelecimentos escolares, alunos abrangidos eaes de sensibilizao desenvolvidas no mbitodo programa escola segurapela PSPnosanos letivos2005/2006 e 2010/2011 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Estabelecimentos escolaresabrangidos Aesdesensibilizao desenvolvidas Alunosabrangidos 2005/2006 2010/2011 47% 59% 53% 44% 49% 51%
Elaboraoprpria.Fonte:RelatrioanualdaSeguranaInterna30.03.2012 DocumentoenviadoporrepresentantedaGNR InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,(2006)AnexoaoRelatrioanual2005,SituaodoPasemMatriadeDrogas eToxicodependncias,Lisboa,IDT,I.P. http://www.gnr.pt/default.asp?do=r5p1yn_5rt74n/DH.r56n6v56vpn/FDDK_FDDL/npp1r5 http://www.psp.pt/Pages/programasespeciais/escolasegura.aspx
112
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., (2006) Anexo ao relatrio anual 2005, Situao do Pas em Matria de DrogaseToxicodependncias,Lisboa,IDT,I.P. DireoNacionalPSP,DivisodePrevenoPblicaeProximidade(2011).
113
Resultados
Os representantes dos OPC e CDT auscultados na TGN (ver anexo 2) consideram que este Programa tem grande visibilidade e resultados positivos na diminuio da atividade de pequeno trfico e na preveno do incio de consumos e dissuaso para uma eventual evoluo para consumos problemticos na populao em idade escolar. Importa realar que apesar de mais de metade dos estabelecimentos escolares em Portugalno foi abrangida pelo Programa EscolaSegura, neste setor encontramse includos o 1. ciclo de educao que no carecem de tanta interveno. A aposta deste programa centrouse nos jovens com idades superiores, com uma maior exposio para a adoodecomportamentosmarginais. PSOBLE Na realizao da TGN dirigida aos elementos intervenientes na elaborao do PNCDT foi referida a importncia dos PSOBLE na reduo da pequena criminalidade relacionada com a droga, inserindose como uma das aes que, no visando diretamente este objetivo, tem grande impacto da segurana dos cidados, atravs da diminuio dos crimes cometidos por necessidade de angariaoporpartedosconsumidoresdosrecursossuficientesparaacompradesubstncias. Os PSOBLE so programas que se inserem em PSO, tendo como principal objetivo substituir o uso ilcitodeumopiceoconsumidoporumindivduodependente114.Pretendesecomestesprogramas criarmeiosfacilitadoresdeabandonooudereduodoconsumoilcitoedediminuiodosriscose danos associados ao consumo. Os PSO de BLE115 apresentam vantagens no caso de interveno com grupos socialmente mais excludos j que os critrios de admisso e de continuidade no programa so menos rgidos (a admisso em programa no est condicionada a um contrato teraputico, realizao de anlises toxicolgicas peridicas nem se incluem penalizaes no caso de haver consumos) sendo por isso mais capazes de constituirse como um primeiro elo de ligao entre o utente e as respostas de sade e de apoio social, visando a curtoprazo o abandono das prticas de risco e eventualmente a mdioprazo, a possibilidade de preparar o utente para transitar para outro tipo de interveno mais estruturada. Os PSOBLE tm o seu primeiro impulso em Portugal na dcada de 90 atravs de uma unidade mvel que desenvolvia intervenes no Bairro do Casal Ventoso. Estas respostas foram aumentadas a partir de 2008 no mbito do PORI, operacionalizando as polticas de RRMD numa base de proximidade comunidade. No grfico seguinte verificase a evoluo do nmero mdio de utentes atendidos por ms em PSOBLE, tendose constatado um aumentode15%entre2005e2011masumareduode22%entre2010e2011.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., Departamento de Tratamento, Reduo de Danos e Reinsero 2006, NormasOrientadorasdeProgramasTeraputicoscomAgonistasOpiceos,IDT,I.P.
115
114
Idem.
67
Resultados
68
Grfico4.UtentesatendidosemmdiapormsemPSOBLE(20052011)
1933
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2005 2009 2010 2011
1677 1501 1309
Elaboraoprpria.Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.e ficheiroadhocfornecidopeloIDT,I.P.
Vrios estudos desenvolvidos na Europa116 tmse debruado sobre a relao entre a reduo da criminalidade e a incluso de consumidores em PSOBLE. Os resultados obtidos apontam para uma reduo das infraes criminosas por parte dos utentes destes programas. visvel atravs dos estudos realizados, que os indivduos que constituem a amostra, observados antes e aps a entrada em programas de substituio, reduzem claramente os seus comportamentos ao nvel de infraes penais, crimes violentos, crimes contra a propriedade e fraude (temas em estudo)117. No entanto h que ter em conta que as diferentes teorias sobre a relao entre o uso de drogas e o crime esto baseadas numa associao abordagem teraputica que diminui a necessidade econmica para financiar a dependncia. Por isso, se os consumidores de drogas j eram criminosos antes de desenvolverem dependncias problemticas, o tratamento teraputico pode alterar o consumo de drogas mas no afetar o comportamento criminoso priori. Em suma, embora empiricamente haja uma perceo por parte dos tcnicos, das foras de segurana e comunidade em geral de que a incluso de consumidores problemticos em PSO, e fundamentalmente em PSOBLE no caso dos mais excludos, poder ter efeito sobre a reduo da criminalidade, no possvel afirmar de forma contundente a existncia de uma causalidade linear entre os mesmos e a reduo da criminalidade associada com a droga. A evidncia cientfica trazida luz por estudos internacionais, entre os quais metaanlises, apontam para algum impacto nesta reduo, ainda que a causalidade no seja linear tal como foi discutido anteriormente. No caso portugus, no esto disponveis dados sobre os resultados e o impacto, em termos de reduo da prtica de crimes relacionados com a droga por aquelesquefrequentamosPSOBLE.
116 117
PorKillias,Aebi,RibeaudeRabasa(2006)eUchtenhagen,DoblerMikola,Steffen,Gutzwiller,BlaterePfeifer,(1999).
German model project conducted between 2002 to 2006. Rebecca Lobmann, Uwe Verthein (2008), The Effectiveness of heroinassisted treatment on crime reductions, American PsychologyLaw Society/Division 41 of the American Psylogical Association.
Resultados
5.1.4 Concluseserecomendaes
Ao longo do presente captulo observouse que durante a implementao do PNCDT foi possvel alcanar as reorientaes estratgicas pretendidas ao nvel da centralidade do cidado e da prestao de respostas abrangentes, integradas e de proximidade aos cidados. Esta concluso foi corroboradapelasentrevistasindividuaiseemgruporealizadas. Uma vez que esta componente se centrou na observao de orientaes estratgicas, as quais se poderiam traduzir e ser estudadas noutras intervenes para alm das selecionadas, cingir a avaliao a uma anlise dual sobre o cumprimento e desvios verificados seria certamente um exerccio redutor da complexidade subjacente a estas estratgias. Deste resultado analtico nascem assim recomendaes de futuro que se referem maioritariamente ao desenvolvimento de aes de aperfeioamento das intervenes executadas e de outras que no puderam ser desenvolvidas, por constrangimentosdeordemfinanceiraoucontextuais,nombitodestecicloestratgico. No que se refere centralidade do cidado ficou patente a importncia da promoo do funcionamento de plataformas interministeriais (atravs da Comisso tcnica e Subcomisses) para promover a articulao, coordenao e complementaridade nas atuaes ministeriais. Entendese que a dinmica criada dever ser mantida no sentido de consolidar a atuao intersectorial. A orientao estratgica de centralidade do cidado foi ainda percetvel ao nvel de outras intervenes tais como o fomento da acessibilidade e a maior penetrao a grupos vulnerveis, conseguidaemgrandeparteporviadocrescimentodasrespostasnombitodaRRMDeporviadas intervenes no mbito preventivo dirigidas a grupos com fatores de risco claramente identificados. Os resultados obtidos ao nvel da reduo dos tempos de espera para acesso a tratamento e as tarefasdeinclusonabateriadeindicadoresdosaspetosdecontinuidadedasintervenes(querno vetor tratamento como RRMD) foram fundamentais e permitiram introduzir na cultura organizacional, prpria ou contratualizada, a importncia da efetivao do contato mas tambm da sua manuteno com vista atingir os objetivos e medidas de resultado definidas. De fato, a incorporao de uma gesto por objetivos e centrada nos resultados foi uma das maisvalias para desfocalizar os servios da substncia ou da organizao centrando as tarefas na resposta s necessidades do cidado. Para isso, foi determinante o nfase prestado ao diagnstico das necessidades individuais e de coletivos bem como a introduo e consolidao de sistemas de registo,demonitorizaoeacompanhamentoperidicosedeavaliaodasintervenes. Poroutrolado,foideterminanteparacentrarasrespostasnocidadoosucessoglobalmenteobtido naconstruodeumaredeintegradaecoerenteaqualapelouintervenoeresponsabilizaode atores com ou sem competncias especficas na matria de drogas e dependncias para atuar de forma concertada e desde uma perspetiva de proximidade (territorialidade). Esta estrutura permitiu multiplicar o alcance e formas de interveno e, na opinio dos entrevistados e de acordo com os dados obtidos, alcanar uma rede tentacular de respostas que na maioria do territrio nacional, conseguem infiltrarse nos territrios onde existem necessidades. No mbito da territorialidade o programa PORI, que se revelou um instrumento fundamental para penetrar em reas lacunares de resposta, termina o seu ciclo no ano 2014, podendo terminar intervenes alvo de cofinanciamento se no houver novos concursos. Contudo as intervenes realizadas no mbito dos PRI sem necessidade de financiamento suplementar podero continuar. De fato, j entre 2010 e 2011 se podeobservaraconclusodealgunsdosprojetosiniciadosnesteenoutrosprogramas.Umavezque muitas das necessidades identificadas em 2008 se mantm, ser necessrio precaver de forma atempadaaformacomoserorespondidasacurtoemdioprazo.
69
Resultados
70
No que se refere integrao das respostas, destacamse as medidas encetadas para promover a articulaoentrevetores.Nestesentido,sernecessrionoprximoexerccioconsolidaroscircuitos de referenciao e procedimentos de articulao entre vetores criados. Esta articulao e coordenao incluiu ainda a rede externa devendose sublinhar o sucesso verificado na parceria a nvel macro entre a Coordenao Nacional de luta contra VIH/SIDA e o IDT, I.P. no mbito do programa Klotho e cujos resultados decifram a importncia da manuteno destas intervenes no futuro. No quediz respeito aosgrupos vulnerveis, o prximo exerccio estratgico dever poder consolidar e estender a todo o territrio nacional algumas experincias exitosas j desenvolvidas localmente para respostas a grvidas, purperas toxicodependentes e para crianas e jovens filhos de pais toxicodependentes ou com outras situaes de risco. Ao nvel dos EP, a atuao ter de centrarse na continuao do trabalho neste contexto, promovendo o alargamento de PSO, atualizando previamenteainformaosobreconsumodesubstnciaspsicoativasemmeioprisional. Nombitodaqualidadehouveumclaroesforonaelaboraodeorientaestcnicas,nadefinio e delimitao de competncias profissionais e na implementao e consolidao de mecanismos de monitorizao e avaliao da atividade realizada no mbito dos recursos, programas e projetos implementados. Em relao a esta matria ser importante definir e implementar no futuro um sistema de acompanhamento, superviso e auditoria s intervenes desenvolvidas na rede pblica e convencionada que permita promover e conhecer a qualidade tcnica dos diagnsticos e das intervenes. No mbito da certificao e acreditao, os constrangimentos verificados nos ltimos anos em termos financeiros tero constitudo um obstculo ao desenvolvimento de uma rea que fulcralnareadaqualidade.Nestesentido,esteumobjetivoamanternofuturo. No que se refere preveno da criminalidade relacionada com a droga foram desenvolvidas aes no sentido de manter a segurana dos cidados, prevenindo e combatendo a criminalidade relacionadacomadroga. Dada a atual conjuntura econmica, o exerccio futuro de planeamento e priorizao das intervenes ter de ser rigoroso e preciso no diagnstico das necessidades tendo em conta que estas se podero agravar dadas as circunstncias econmicosociais. Fundamentalmente, dever ser colocado nfase em rentabilizar o knowhow profissional e institucional construdo e em otimizar o trabalho de concertao desenvolvido, responsabilizando cada um dos atores na sua rea de interveno. Sem dvida, um dos maiores desafios do futuro ciclo estratgico, em virtude do atual contextosocioeconmicoedadasasalteraesorgnicasverificadasnocorrenteano,serquecada um dos atores com competncias na matria rena condies para atualizar o diagnstico de necessidades, individuais e coletivas e, as frmulas de resposta que pelo menos mantenham os resultados at agora alcanados em termos de eficcia, eficincia e qualidade das intervenes, os quaispermitiramaumentaraacessibilidadesrespostas,acoberturadapopulaocomnecessidade deintervenoeganhosemsadeesociais.
Resultados
5.2 AVALIAODOIMPACTO 5.2.1 Objetivos
Estecaptulotemcomoobjetivoaavaliaodeimpactocombase nacomparaodosindicadoresepidemiolgicosederespostaem Portugal com Espanha e Noruega118, incluindose na anlise as seguintesdimenses: As evolues relativas ao consumo de drogas e s consequnciasrelacionadascomoconsumo; A oferta de servios disponibilizada com vista a contribuir para a diminuio dessas consequncias.
Apresentase seguidamente uma anlise dos pontoschave das polticas das drogas elaboradas nos trs pases, incluindose alguns indicadores relativos oferta de servios disponibilizada com vista a contribuir para a diminuio do consumo de drogas e das consequncias relacionadas com o consumo.
5.2.2
Limitaes
O impacto das polticas no campo do consumo de substncias psicoativas ilcitas de difcil avaliao.Duasordensprincipaisderazescontribuemparatal,asaber: i) O estatuto de ilegalidade das substncias psicoativas ilcitas. Ainda que atualmente o seu consumo no seja considerado crime no atual ordenamento jurdico portugus, este considerado crime na maior parte dos pases do contexto europeu. Existe um peso sociocultural de todo um passado de censuras e interditos que continua a emprestar ao consumo uma conotaoqueoremeteparaprticasqueprocuramiludiroolharsocialsobreelas; A implementao de determinadas linhas de ao e/ou programas concretos de atuao que visemdiminuiraofertaeaprocuradesubstnciaspsicoativasilcitasnopoderelacionarsedum modo linear com a mensurao dos consumos na populao geral. A ttulo de exemplo, os fatoresquemaisinfluenciamadecisodecomearaconsumirestassubstnciasestosobretudo ligadosafatoresculturais,contextosocioeconmico,influnciadeparesmaisdoquemensagens de preveno119. Os fatores que levam a consumo problemtico esto por sua vez relacionados com situaes traumticas ou de negligncia na infncia, excluso social e problemas emocionais120. De acordo comMacCounyReuter, onde osmercados esto bem estabelecidos as atividadesdereduodaofertatmpoucoimpactonareduodaprocura121.
118 119
OspasesaincluirnaanliseestavamdefinidosnoCadernodeEncargosdopresenteestudo.
Lalander, P. e Salasuo (2005). Drugs and youth cultures: global and local expressions Helsinki: Nordic Council for Alcohol andDrugResearch
Manning, P. (Ed.) (2007). Drugs and popular culture: drugs, media and identity in Contemporany Society Devon: Willam Publishing.
121
120
MacCoun, R.J. y Reuter,P. (2001). Drug War Heresies: learning from other vices, times and places. Cambridge university Press.
71
Resultados
72
Assim, tratandose dum fenmeno multideterminado, as suas variaes respondem a uma srie de fatores, alguns dos quais intrnsecos s dinmicas sociais dos seus utilizadores e a determinadas subculturasque influenciama perceo destes sobre os produtose os seus usos.com certeza este omotivopeloqual,porexemplo,osconsumosdeheronatmvindoabaixarempraticamentetodos os pases da Europa ocidental, apesar das diferenas entre polticas de cada Estado. como se o fenmeno da heroinodependncia se autolimitasse, provavelmente como resposta ao pesado desfecho que teve em muitos consumidores uma trajetria longa de dependncia, conotandoas progressivamentecomdoenaedesqualificaosocialefazendodesapareceraauraqueasrodeava quandoaindaeramnovidade. Quanto cannabis, o motivo provavelmente o inverso do da herona para o facto de no ter parado de expandir e transversalizar os seus usos, naquilo que alguns especialistas caracterizam comoprocessodenormalizao. Nestesentido,dadaacomplexidadedofenmeno,oestudodoimpactodaspolticasemmatriade luta contra a droga e toxicodependncia configurase de vrias restries, podendose afigurar relaes e tendncias mas no estabelecer uma relao unvoca e linear entre a poltica e os resultadosobtidos.
5.2.3
Metodologia
Para avaliar estas dimenses, foi definida uma bateria de indicadores (ver anexo 1) relativa oferta de servios existente em cada um dos pases em anlise para reduzir o consumo de drogas bem comoasconsequnciascomelerelacionadas. Para proceder anlise de consumos utilizouse como critrio recorrer observao dos dois ltimos inquritos populao geral realizados em cada um dos pases sendo que para Portugal as fontes de informao so os inquritos nacionais ao Consumo de Drogas na Populao Portuguesa (INPP), efetuados em 2001, 2007122123. No caso de Espanha e Noruega, os ltimos inquritos realizados populao datam de 1999 e 2009. Neste sentido, os resultados da comparao devero ser interpretados com alguma precauo, ao no se comparar exatamente os mesmos anos. Para almdapopulaogeral,caraterizaseaevoluodosconsumosnapopulaoescolar(15a16anos) atravs dos dados obtidos no inqurito a nvel europeu, ESPAD124 (2007 e 2011) e incluemse os resultados obtidos no Eurobarmetro em 2011 sobre as percees e atitudes dos jovens europeus faceaoconsumodedrogas. Relativamente s consequncias na sade do consumo de substncias psicoativas ilcitas e oferta deservios,osdadossoprovenientes,nocasodeEspanhaeNoruega,dainformaodisponvelnos boletins estadsticos produzidos pelo OEDT e, no caso de Portugal, dos Relatrios de Atividades produzidos pelo IDT, I.P. e dos relatrios anuais da "Situao do Pas em Matria de Drogas e
122 123 124
INPP2001eINPP2007(IDTeaFaculdadedeCinciasSociaiseHumanasdaUniversidadeNovadeLisboa). EstatualmenteemcursooINPP2011. ESPAD2007e2011.
Resultados
Toxicodependncias", do Coordenador Nacional para os Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do Uso Nocivo de lcool. Neste caso, depois da identificao preliminar dos indicadores a incluir na anlise, foi necessrio identificar e selecionar aqueles para os quais existia informao disponvel nas fontes consultadas, no mnimo, para dois dos pases objeto de comparao. Destacase no caso da Noruega a inexistncia de informao relativa a muitos dos indicadores includos na oferta de servios na informao estatstica disponibilizada pelo OEDT, pelo que foinecessrio contatarcom o PontoFocal daNoruega (Statens Institutt for Rusmiddelforkning SIRUS)parasolicitarainformaoemfaltanotendosidopossvel recolherinformaosobrevrios dos indicadores selecionados. No caso da informao relativa oferta de servios e consequncias na sade provocadaspelos consumos de substncias psicoativas, os resultados apresentados devem ser lidos com alguma prudncia porque para alguns indicadores os mtodos de recolha podero ter sido diferentes em cada pas e as estratgias de amostragem variar entre si. Em alguns casos a informao procedente de amostras com cobertura subnacional (regional e local). Finalmente, a presente anlise inclui as principais medidas de poltica pblica e social adotadas por cada pas na ofertaderecursosnombitodadrogaetoxicodependncias.
5.2.4
Resultados
a)ResumodosprincipaisindicadoresemPortugalsobreoconsumoerespetivasconsequncias Apresentase neste ponto um resumo para Portugal dos principais indicadores analisados neste estudoemtermosdeconsumoseconsequnciascomelesrelacionados.Osdadosreferemseauma evoluo temporal de 10 anos, iniciandose em 2001 e apresentandose um corte temporal no ano 2004 (por ser o ano prvio elaborao do PNCDT) e no ano 2007, por neste ano ter sido efetuado uminquritosobreosconsumospopulaogeralepopulaoescolar. Como se poder observar ao longo deste captulo, em Portugal registamse prevalncias baixas de consumo de substncias psicoativas ilcitas quando comparado com outros pases europeus. A evoluoobservadaemPortugalindica(vertabelaseguinte):
Subidanaprevalnciadosconsumosdequalquerdrogaaolongodavidanapopulaogeral(15 a64anos),napopulaojovemadulta(15a34anos)enapopulaojovem(15a24anos)entre 2001e2007; Estabilizao entre 2001 e 2007 dos consumos de qualquer droga no ltimo ano na populao adultaenapopulaojovemadultaedecrscimonapopulaojovem; Subida das prevalncias de consumo ao longo da vida na populao em idade escolar (15 e 16 anos)entre2007e2011; Subida entre 2007 e 2011 do consumo no ltimo ano na populao em idade escolar (15 e 16 anos);
Diminuio entre 2001 e 2007 do consumo de qualquer droga na populao reclusa, antes e na recluso. Onmerodeutentesemtratamentonaredepblicadeambulatrioaumentoudesde2004. Os resultados em termos de via de administrao mostram um decrscimo acentuado daqueles que consumiram por via endovenosa nos 30 dias prvios consulta. A percentagem de novos utentes
73
Resultados
74
com doenas infeciosas nas UD pblicas revela um decrscimo entre 2004 e 2011 nas taxas de positividadedeSIDA,hepatiteB. Os resultados mencionados, a par com a diminuio observada na proporo de toxicodependentes nas notificaes de SIDA, indicam uma evoluo positiva em termos de reduo de prticas de risco entreosconsumidores. Nos pontos seguintes deste captulo ser descrita a poltica implementada em Portugal a qual contribuiu em grande medida para a obteno destes resultados. Em termos de evoluo dos consumos, os resultados do inqurito populao geral, em curso no presente ano, permitiro evidenciar quais os resultados obtidos no ciclo estratgico em avaliao em termos de preveno e dissuasodosconsumos. A estratgia portuguesa no mbito da droga e de luta contra a toxicodependncia j foi largamente explicitadanocaptuloprvio.Nestecaptulo,amesmaseranalisadaluzdaspolticasseguidasem doispaseseuropeusselecionados. Tabela4.Resumodosprincipaisindicadoresdeconsumodedroganapopulaoportuguesaede consequnciasnasadedapopulaotoxicodependente
ltimoano disponvel 2010/2011 s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. 19(2011) s.d. s.d.
rea
Indicador
Unidade
2001
2004
2007
Evoluodos consumos
Prevalnciasdeconsumonapopulaogeral Qualquerdrogaaolongodavida(1564anos) % 7,8 Qualquerdroganoltimoano(1564anos) % 3,4 Qualquerdroganos ltimos 30dias (1564anos) % 2,5 Prevalnciasdeconsumonapopulaojovemadulta(1534anos) Qualquerdrogaaolongodavidan(1534anos) % 12,6 Qualquerdroganoltimoano(1534anos) % 6,5 Qualquerdroganos ltimos 30dias (1534anos) % 4,6 Prevalnciasdeconsumonapopulaojovem(1524anos) Qualquerdrogaaolongodavidanapopulaojovem(15 % 12,4 24anos) Qualquerdroganoltimoanonapopulaojovem(1524 % 8,3 anos) Qualquerdroganos ltimos 30dias napopulaojovem(15 % 5,7 24anos) Prevalnciasdeconsumonapopulaoemidadeescolar(1516anos) Qualquerdrogaaolongodavida(1516anos) % s.d. Prevalnciasdeconsumonapopulaoreclusa 60,6(antes da % recluso) Qualquerdroganapopulaoreclusa(nacional) 47,4(em % recluso)
s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. s.d.
12 3,7 2,5 17,4 7 4,8 15,5 7 4,1 14 55 35,7
Resultados
ltimoano disponvel 2010/2011 8492(2011) 8(Ano:2011)
rea
Indicador N.denovos utentes queiniciamtratamentoem ambulatrio Consumoendovenosonos 30dias anteriores consultaem novos utentes daredepublica PositividadeVIHUtentesemambulatrio/redepblica Utentes emtratamento Novos utentes
Unidade N. %
2001 6241(2002) 32
2004 5023 25
2007 5124 17,4
% %
s.d. s.d.
16 12
12 9
10(2010) 3(2010)
PositividadehepatiteBUtentesemambulatrio/redepblica Utentes emtratamento Novos utentes Utentesem tratamento % % s.d. s.d. 3 3 4 3 3(2010) 2(2010)
PositividadehepatiteCUtentesemambulatrio/redepblica Utentes emtratamento Novos utentes TuberculoseUtentesemambulatrio/redepblica Utentes emtratamento Novos utentes % % s.d. s.d. 4 4 3 2 1(2010) 1(2010) % % s.d. s.d. 58 44 52 39 38(2010) 28(2010)
PrevalnciainfecciosasunidadesdedesabituaopblicasemCDI PrevalnciadeVHC+nos toxicodependentes PrevalnciaVHCB+nos toxicodependentes PrevalnciadeVIHnos toxicodependentes N.denotificaes deSIDAnapopulaotoxicodependente casos acumulados Propores detoxicodependentes nas notificaes deSIDA Doenas casos acumulados infecciosasna populao N.decasos notificados deSIDAnapopulao toxicodependente toxicodependente,poranodediagnstico Propores detoxicodependentes nas notificaes deSIDA, poranodediagnstico % % % N. % N. s.d. s.d. s.d. 5620 (19832002) 50,9 5620 (19832002) 54,2 85,1 4,9 19,1 6382 49,2 341 82,3 3,2 19,9 7202 47,7 189 84,3(2011) 1,9(2011) 17,5(2011) 7865(2010) 46,2(2010) 88(2010)
40,2
31,4
25,1(2010)
CausasdeMorte*dosCasoscomResultadosToxicolgicosPositivos Causasdemorte Overdoses Outras causas n n s.d. s.d. s.d. s.d. 94(2008) 168(2008) 19(2011) 138(2011)
ElaboraoPrpria.Fontes:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(2005,2008,2011),RelatriosdeSituaodoPas emmatriadeDrogaseToxicodependncias(2004,2007e2010),Lisboa,IDT,I.P.einformaoadhocfornecida,Lisboa,IDT, I.P.InstitutoNacionaldeSadeDoutorRicardoJorge(2011),InfeoVIH/SIDA:ASituaoemPortugala31deDezembrode 2010,DepartamentodeDoenasInfeciosas,UnidadedeRefernciaeVigilnciaEpidemiolgica,NcleodeVigilncia LaboratorialdeDoenasInfeciosas,INSA,I.P.
75
Resultados
76
b)Aspolticaseosseusimpactos:Portugal,EspanhaeNoruega O PNCDT 20052012 assume uma linha de continuidade com a ENLCD elaborada em 1999, designadamentenoqueserefereaosseguintesobjetivos: a) Contribuio para estratgias internacionais que lidem eficazmente com o problema global dadroga,nasvertentesdereduodaprocuraedaoferta;
b) Promoodaprevenodastoxicodependncias; c) Reduodoconsumodedrogas,especialmenteentreosmaisjovens;
d) Fornecimento dos dispositivos e meios necessrios ao tratamento e reinsero social dos toxicodependentes; e) Defesadasadepblicaedaseguranadepessoasebens; f) Repressodotrficoilcitodedrogasedobranqueamentodecapitais.
Sendo certo que estes objetivos nacionais esto em sintonia com os objetivos europeus, o modo de os alcanar contm uma especificidade evidente: o consumo, a aquisio e a deteno para consumo prprio de plantas, substncias ou preparaes definidas na Lei n. 30/2000 de 29 de novembro, no excedendo a quantidade para consumo individual durante 10 dias, constitui uma contraordenao.NoentenderdeFernandoHenriqueCardoso,presidentedaComissoGlobalsobre Poltica de Drogas, a poltica nacional da droga em Portugal representa uma verdadeira mudana de paradigma na poltica internacional de droga. A experincia portuguesa revelouse uma alternativa mais humana e eficiente que as aes puramente repressivas que, ademais de inteis, violavamdireitoshumanosbsicos,comoodireitosadeereintegraosocial125. At muito recentemente o caso portugus no teve paralelo na Europa. No grfico seguinte, observase ainda a relao entre as penas e o consumo de cannabis, no se tendo verificado alteraesnaprevalnciadeconsumoemPortugalapsasuadescriminalizao.
Domoslawski, Artur (2011), Drug Policy in Portugal: The Benefits of Decriminalizing Drug Use, Warsaw, Hungria, Open SocietyFoundations.
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Figura4.PenasprevistasnosEstadosmembrosdaUnioEuropeia(UE)porpossededrogapara consumopessoal(pequenasinfraes)eGrfico5.Relaoentreoconsumodecannabisealteraes legislativasfacepenalizaodepossededrogaparaconsumopessoal
Fonte:ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependncias(2011),AevoluodofenmenodadroganaEuropa,Relatrio Anual2011,Lisboa,OEDT(Mapapag.26eGrficopag.51)
No caso de Espanha vigora aquilo a que poderamos chamar de descriminalizao mitigada: embora no exista uma descriminalizao explcita e, portanto, o consumidor seja julgado em tribunal, no ser sentenciado a cumprir pena de priso (pelo menos se realizar os seus consumos em privado)126. Por sua vez, a Noruega, apesar de ter vindo a adotar uma abordagem progressivamente mais filantrpica e centrada no tratamento, continua a enfatizar uma poltica restritivaecentradanareduodousodedrogas.TalcomooMinistriodaSadeedoApoioSocial noruegus afirma claramente em 2009 no documento Norwegian drug policy in international fora, asdrogassoepermaneceroilegais. Aabordagemhumanista,pragmticaecentradanadefesadasadepblicacaractersticadapoltica das drogas portuguesa encontrase claramente expressa nos princpios enunciados em documentos estruturantes. Assim, o PNCDT salienta a centralidade na pessoa humana, a parceria ativa com a sociedadecivil,apratividadeepolticasdeproximidade,aprevenoemmeioescolarefamiliar,o reconhecimento de que o tratamento resulta, a necessidade de planos de ao nacionais e sectoriais, de planos e respostas integradas, do combate ao trfico, da eficcia na dissuaso, da construo de conhecimento, de novas respostas a novas dependncias e a responsabilidade partilhada. Em Espanha, a Estratgia Nacional sobre Drogas 20092016 tem reunido um amplo consenso entre as diferentes foras polticas e Comunidades Autnomas. Tal como no caso portugus, a nfase colocadanumaabordagemhumanistaedesadepblica.Estaestratgiaopeseexplicitamenteao
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Greenwald,Glenn(2009),DrugDecriminalizationinPortugal:LessonsforcreatingfairandsuccessfuldrugpoliciesinCato Institute, 2 de abril in URL: http://www.cato.org/publications/whitepaper/drugdecriminalizationportugallessonscreating fairsuccessfuldrugpolicies
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entendimento comum de que o consumo de drogas est associado ao cio e, no eliminando preocupaes com a reduo da oferta, preocupase essencialmente com a generalizao da assistncia teraputica e de apoio social aos consumidores, com as questes da preveno e da reduo dos danos, e ainda com a articulao entre a investigao, a interveno e a avaliao127 (DelegacindelGobiernoparaelPlanNacionalsobreDrogas,2009). Na Noruega, o National Action Plan on Alcohol and Drugs, inicialmente delineado para o perodo 20072010 mas entretanto estendido at 2012, o documento central da poltica das drogas a nvel nacional. Sem prejuzo das diferenas relativamente a Portugal e Espanha anteriormente referidas, oscincoobjetivoscentraisdesteplanotmpontosdecontactoclaroscomaspolticasibricas.Esses objetivos so os seguintes: foco na sade pblica, com especial destaque para as polticas de preveno; melhor qualidade e mais saber, implicando um reforo da articulao entre a investigao cientfica e a interveno; possibilidade de acesso mais fcil e rpido a servios de tratamento e apoio, tendo em vista a promoo da incluso social; reforo da colaborao entre as diferentes agncias que atuam no campo das toxicodependncias; e, finalmente, a aposta num cuidadoespecialscrianasfilhasdetoxicodependentes,domesmopassoqueseprocuraassegurar a maior participao dos toxicodependentes na determinao do processo do seu prprio tratamento. Em termos gerais constatase, portanto, nos trs pases, uma vincada preferncia pela abordagemsocialemdicosanitriaemdetrimentodeabordagensrepressivas. Essa opo comum, tomada em consonncia, alis, com os princpios orientadores da UE, materializase contudo de formas diferentes e atravs de dispositivos diferenciados nos trs pases. Assim, em Portugal, assinalase o facto de no incio do milnio, a par com a poltica de descriminalizaodoconsumo,seterregulamentadoapolticaemtermosdeRRMD128econsagrado esta rea na Lei Orgnica do IDT, I.P.129 atravs da criao do Departamento de Tratamento, ReduodeDanoseReinsero.NombitonoPNCDTcriaseeimplementaseoPORIeasrespostas no mbito dos PRI as quais, desenvolvidas em territrios considerados prioritrios, foram essenciais para a consecuo dos objetivos de reduo dos consumos e melhoria da qualidade da assistncia e apoioprestadosaostoxicodependentes.Estaatenoespecificidadeterritorial,acompanhadapela preocupao em desenvolver respostas articuladas vertical e horizontalmente, assim como pela articulaocomosserviosdecuidadosdesadeprimrioseaprevenoemmeiolaboral,constitui um elemento inovador do PNCDT. Deve assinalarse o facto de o plano de ao portugus dedicar cercadeumquartodassuasaescooperaointernacional(48em214)130. Em Espanha, o Plan de Accin sobre Drogas 20092012, bastante menos detalhado que o portugus devidoscompetnciasespecficasdasComunidadesAutnomasemtermosdeassistnciadesade e reinsero, dedica mais de metade das aes previstas reduo da procura (aproximadamente metade das quais cerca de um quarto do total, portanto so relativas preveno dos
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Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad (2009), Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas 2009, MSPSI.
DecretoLei n.183/2001 de 21 de junho de 2011, Dirio da Repblica n. 142 I Srie A, Presidncia do Conselho de Ministros,Lisboa.
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DecretoLein269A/2002de29denovembro.
De salientar que os Planos de Ao, desenvolvidos quer por Espanha quer pela Noruega no quantificam o nmero de aesdecooperaointernacional.
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consumos). Dada a natureza distinta do plano de ao noruegus, no seria curial efetuar uma comparaoquantitativarelativasaesconcretasprevistas.Dequalquermodo,podeconstatarse que o objetivo da maior acessibilidade dos servios (no apenas para os toxicodependentes em geral, mas tambm para os reclusos e as crianas e jovens) aquele que merece maior explicitao noplanonoruegus. Um ponto comum aos planos de ao dos trs pases , muito claramente, o continuado reforo da cooperao internacional. Outro ponto comum a promoo da ligao entre a investigao cientficaeaintervenonocampodastoxicodependncias. c)OfertadeServios Tal como referido no incio do captulo, os trs pases em comparao dispem de estratgias e planos de ao nacionais que enquadram o desenvolvimento de respostas e servios no mbito da droga e toxicodependncia. Todos incluem servios na rea de preveno, RRMD, tratamento e reinseronasuaoferta. NostrspasesofinanciadordaintervenonombitodoserviopblicooEstadoeatutelarecai sobre o Ministro da Sade em Portugal, Ministerio de Sanidad y Politica Social em Espanha e, na Noruega, no Ministry of Health and Care Services. Existem modalidades distintas quando s competnciasderegulaoeprestao: DescentralizadasnocasodaNoruegaedeEspanhaanvelregional(ComunidadesAutnomas); Em Portugal ambas as competncias estiveram centralizadas no IDT, I.P. (DecretoLei n. 269 A/2002,de29denovembro)e,em2012,oDecretoLein.17/2012,de26dejaneiroextingueo IDT, I.P. e cria o SICAD o qual traz uma inovao na transferncia da operacionalizao das intervenesparaasARS,I.P.,cabendoaoSICADoplaneamentoemonitorizaodosprogramas de reduo de consumo e preveno de comportamentos aditivos e a diminuio das dependncias,mantendoatutelaesuperintendnciadoMinistrodaSade.
Adicionalmente, na Noruega o Ministry of Labour and Social Inclusion e o Ministry of Health and the Care Services dispem de fundos extraordinrios para desenvolver reas de interesse prioritrio no mbitodaepidemiologia,investigao,prevenoetratamento. c.1.Preveno O PNCDT estabelece como objetivos nesta rea: (i) aumentar o nmero de programas de preveno do consumo de droga baseados em dados cientficos; (ii) aumentar o nmero de programas de preveno seletiva dirigidos a grupos vulnerveis; e (iii) melhorar o processo de seleo, acompanhamento e avaliao dos programas de preveno. Neste sentido, nos ltimos anos Portugal desenvolveu um intenso esforo por monitorizar e avaliar as intervenes e por constituir programas (e.g., PIF, PORI) que versaram intervir sobre grupos identificados como vulnerveis preveno seletiva. Esta preocupao por monitorizar e avaliar os programas, identificando as melhores prticas, tambm caracterstica dos programas implementados na Noruega pas onde estes so desenvolvidos a pequena escala pelas autarquias com apoio de organizaes no
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governamentais (ONG) especialistas na rea das drogas e dependncias. O papel dos atores escala localtambmtemsidoumacaractersticadistintivadosprogramasdeprevenoemPortugal,ainda que o planeamento, monitorizao e avaliao envolva o nvel regional e central. Em Espanha a preveno seletiva dirigida a grupos vulnerveis constitui uma prioridade do plano nacional de drogas e a maior parte dos esforos concentramse nos grupos de crianas e jovens. Tem ainda desenvolvido, na mesma linha que em Portugal, programas para mulheres e famlias em risco. Na Noruega a preveno seletiva realizada fundamentalmente no exterior das escolas e dirigese a crianas com problemas comportamentais e fumadores jovens de cannabis, tendose includo as famliasnestainterveno. Nos trs pases destacase a existncia de uma forte cooperao com o sistema educativo no desenvolvimento de programas de preveno universal, sendo que em todos os pases em anlise esto includos nos programas curriculares das escolas. Espanha caracterizase por uma alta cobertura de programas de preveno nas escolas e por um crescimento do nmero de programas de preveno comunitrios nas escolas organizados por servios de sade. As campanhas de massa atravs dos media continuam a jogar um papel importante neste pas. Em Portugal destacamse os programas de preveno universal "Eu e os outros", Trilhos, Copos, quem decides s tu, Atlante,EagoraRucapromovidospeloIDT,I.P.eprogramaEscolasegura,esteltimorealizado por agentes das foras de segurana e que consiste numa interveno mais alargada junto da comunidade escolar. Na Noruega a preveno universal desde 2006 realizada a nvel regional, em parceriacomasautarquiaseOrganizaesnoGovernamentais(ONG). Todos os pases realizam intervenes no mbito da preveno universal atravs da parceria com o sistema escolar e prevenes seletivas, dirigidas a grupos vulnerveis ou com fatores de risco. A Noruegadestacasepelograudecoberturadeprogramasdeprevenoseletivaacrianasemidade escolar com problemas sociais / acadmicos, na famlia (juntamente com Espanha) e jovens delinquentes(juntamentecomPortugal). Em relao preveno em contextos recreativos, em Espanha estas atividades so normalmente desenvolvidas por mediadores de pares, na Noruega pelas autarquias e, em Portugal, quer pelos dispositivos prprios da rede pblica atravs dos CRI como pelas instituies com respostas no mbitodosPRI. c.2.RRMD O PNCDT portugus definiu como objetivos na rea da RRMD: (i) criar uma rede global de respostas integradas e complementares no domnio da RRMD com parceiros pblicos e privados; e (ii) determinar gruposalvo especficos para os programas de RRMD. Esta rede tem vindo a ser consolidada no pas atravs do aumento do nmero de respostas (e.g., ER, PSOBLE) e criao de novas (e.g. PCI). A interveno ao abrigo do PORI pautouse pela identificao das zonas com consumos mais crticos com o objetivo de reduzir riscos e minimizar danos numa populao que, pelas suas caractersticas no est em contato com os servios de tratamento. Em Portugal os servios de RRMD so fundamentalmente prestados por Instituies Particulares de Solidariedade Social (IPSS) e os servios prprios do Estado dispem de tcnicos alocados especificamente a esta rea que garantem o acompanhamento, monitorizao e avaliao das intervenes. relevante a rede de parcerias que foi um fator chave na extenso, adequao e consolidao das respostas no terreno.
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Na Noruega os servios de RRMD esto organizados numa base municipal e atuam atravs de parcerias com ONG ou com os servios de sade e de apoio social. Alguns municpios organizaram servios que realizam rastreios e vacinao, distribuem material de injeo e inalao higinica, prestam orientao e aconselhamento e articulam com outras estruturas da rea da sade e setor social.EstetipodeserviostambmprestadoemPortugaleemEspanha. Em Oslo existe uma sala de injeo dirigida cujos utilizadores elegveis so consumidores problemticos de herona com mais de 18 anos e em Espanha existem salas de consumo vigiado (CatalunhaePasBasco). Todos os pases em anlise dispem de pontos fixos e mveis para a distribuio de seringas. Na Noruega e Espanha (Catalunha e Pas Basco), semelhana do que acontece em Portugal, as farmcias esto envolvidas nos programas de distribuio de seringas e agulhas, que em Portugal se caracteriza por ser troca e no distribuio. Na Noruega (em alguns municpios) e em Espanha (em algumas Comunidades Autnomas) existem ainda de dispensadores automticos. Nesta rea importante ressaltar os valores obtidos em Portugal com o PTS, o qual permitiu obter um dos rcios de seringas trocadas por consumidor de drogas por via injetada mais importantes a nvel mundial (ver figura), junto com a Noruega: uma mdia de 199 seringas trocadas por consumidor/ ano em Portugal (variao entre149298 seringas por consumidor/ ano) e de434 distribudas na Noruega131 (variao entre 168 a 1048). Em Portugal a iniciativa foi promovida em 1993 pela Associao Nacional de Farmcias (ANF) e abraada pela Coordenao Nacional de Luta Contra o VIH/SIDA. Espanha apresenta valores baixos, de 33, variando entre um valor mnimo de 23 seringas por consumidor/anoeummximode49.
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Mathers, B. et al. (2010). HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global,regional,andnationalcoverage.TheLancet,Volume375,Issue9719,Pages10141028.
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Figura5.N.deseringaseagulhasdistribudasporconsumidordedrogainjetadaporano
Fonte:Mathers,B.etal.(2010).HIVprevention,treatment,andcareservicesforpeoplewhoinjectdrugs:a
systematicreviewofglobal,regional,andnationalcoverage.TheLancet,Volume375,Issue9719, Pages10141028.
ANoruegafoioprimeirodospasesemcomparaoaintroduzirestesprogramas(1988),seguidode Espanha (1990) e Portugal (1993). O nmero de seringas e agulhas trocadas por ano em Portugal de 3.282.356. Em Espanha o nmero de agulhas e seringas distribudas est situado entre 2.802.230 e3.370.000enaNoruega132entre3.274.500a8.867.857. c.3.Tratamento Em Portugal, tal como em Espanha, os cuidados para toxicodependentes esto organizados principalmenteatravsdaredepblicadeserviosdetratamentoparadependentesdesubstncias. NocasodePortugalat2012sobaaladadoIDT,I.P.edoMS.EmEspanha,aprestaodeservios, implementao, gesto e avaliao dos programas est a cargo das Comunidades Autnomas e das Cidades Autnomas. Nos ltimos anos algumas Comunidades Autnomas integraram a rea das dependncias com a da sade mental ou com os cuidados de sade primrios. Em Espanha os prestadores de tratamento so na sua maioria entidades pblicas e existem convenes com ONG e
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Mathers, B. et al. (2010). HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global,regional,andnationalcoverage.TheLancet,Volume375,Issue9719,Pages10141028.
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entidades privadas para complementar a estrutura da rede pblica, semelhana do que acontece emPortugal. Nos trs pases, para alm dos servios pblicos, existem servios convencionados com entidades privadas e ONG e protocolos entre ONG e outros servios de tratamento que garantem um vasto acesso a diversas modalidades de tratamento. Os servios prestados na rede pblica so, nos trs pases, gratuitos ou comparticipados e esto acessveis a todos os consumidores que procuram tratamento. Os trs pases em anlise dispem de programas de tratamento abrangentes, que incluem abordagens farmacolgicas, psicolgicas e sociais em regime de ambulatrio e internamento. Na figura seguinte Portugal e Noruega destacamse pela presena de uma alta cobertura de servios psicossociaisdeambulatrio,internamentoedesintoxicao. Figura6.Disponibilidadedetratamentoemrelaocomasnecessidades(Europa,2007)
Fonte:OEDT:countryoverviewinhttp://www.emcdda.europa.eu/
O tratamento de substituio opicea est disponvel nos trs pases. Na Noruega prestado por centros de tratamento sendo que a aplicao da lei e a monitorizao so da responsabilidade municipal. Tal como em Portugal, em Espanha as farmcias esto envolvidas na dispensa de metadona sendo que esta tambm administrada nos centros de sade e hospitais. Na Noruega os mdicos de famlia tambm assumem um papel importante na prestao destes programas mas necessrio existir um protocolo com centros de tratamento especializados em dependncias para que possam operar neste mbito. A Noruega tem publicadas orientaes nacionais para PSO. Em Portugal foi elaborada uma proposta para o efeito. O Decretolei 183/2001, artigo 44, n. 1 e Decretolei 15/93, artigo 15., n. 13, definem que em Portugal o tratamento com metadona pode ser iniciado pelos centros de tratamento, ao passo que o tratamento com buprenorfina pode ser iniciado por qualquer mdico, mdico especialista ou centro de tratamento. A cobertura de PSO em Portugal em relao ao nmero de utentes em tratamento cuja droga primria herona muito alta (96% em 2009) comparando com Espanha (78% em 2008) e Noruega (55% em 2009)133. A metadona o medicamento de substituio mais frequentemente prescrito na Europa, chegando a ser administrado a trs quartos dos utentes. Em Portugal a percentagem de utentes em tratamento
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ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependncias,BoletinsEstatsticos2012,OEDT
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de substituio com metadona de 70% e, na Noruega, de 56%. A maioria dos utentes em PSO em Espanhaestemtratamentocommetadona. Em Portugal publicaramse em 2009 as orientaes relativas interveno precoce junto de jovens, ao acompanhamento de grupos de alto risco e ao encaminhamento para os respetivos programas e foramdefinidososcritriosdeadmissonasCT. Ao nvel da articulao entre servios, Portugal situase entre os seis pases europeus134 que dispem de protocolos estruturados para a coordenao interinstitucional. Nos restantes pases, as parceriasestosobretudoassentesemredesinformais. No que diz respeito oferta de servios nos EP, a Noruega est entre os pases pioneiros no estabelecimento de parcerias entre os servios de sade prisionais e os prestadores de servios na comunidade, incluindo ONG, com a finalidade de realizarem educao para a sade e tratamentos mdicos na priso e assegurarem a continuidade dos cuidados aps a sada. Em Espanha essa reformaestatualmenteemcurso.EmPortugal,aDGSPestrepresentadanasvriasSubcomisses daComissoTcnicaeduranteocicloestratgicode2005a2012foramestabelecidosacordosentre o IDT, I.P. e a DGSP para a prestao de cuidados de sade na rea do tratamento da toxicodependncia por tcnicos de CRI formalizando, entre alguns CRI e EP uma prtica de anos de conjugao de esforos estas instituies. Ao abrigo destes protocolos, assegurase nos EP com acordo estabelecido ateraputicade manuteno aos doentes toxicodependentes reclusos inscritos no programa de metadona, formao e superviso aos tcnicos de sade em funes e assevera a promoo deprogramasdesensibilizaoda populao reclusa relativamente preveno, RRMD e tratamento. A percentagem de utentes em programas teraputicos com agonistas opiceos (PTAO) nos servios prisionais inferior na Noruega (5,09% do total da populao reclusa) em relao a Portugal e Espanha, com taxas de cobertura de 6,14% e 11,72%135 da populao reclusa, respetivamente. A partir dos dados de Torres, A. (2008) sobre a prevalncia de consumos de opiceos na priso e do nmero de utentes em PTAO na priso obtido nos relatrios do Coordenador Nacional, possvel realizar o clculo da taxa de cobertura da populao reclusa consumidoradeopiceosnapriso,situadaem46%emPortugal. c.4.Atividade NaNoruega,osrecursosdeinternamentoestodiferenciadosportipodedurao(maisemenosde 6 meses). O tratamento da toxicodependncia em Portugal pode ser dividido em duas categorias principais: tratamento em regime ambulatrio (CRI e CD) e em regime de internamento (UD e CT). Todos os centros oferecem tratamento psicossocial e de substituio e tambm h tratamento, neste caso psicossocial, em regime de internamento a curto e a longo prazo. O tempo mdio para acessoainternamentoinferioraummsnamdiadospasesdaEuropa,sendode25semanasna Noruega e, em Portugal, de menos de 10 dias para consultas, 12 dias para tratamento por
Franca, Pases Baixos, Romnia, Reino Unido e Crocia Fonte: Observatrio Europeu da Drogas e Toxicodependncias (2011).AevoluodofenmenodadroganaEuropa.RelatrioAnual2011,Lisboa,OEDT.
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A percentagem sobre o total da populao reclusa. (Fonte: Observatrio Europeu das Drogas e Toxicodependncias, DadosdosBoletinsEstadsticos,2012).
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desabituao, 9 dias para CT e 14 dias para programa de metadona sendo que estes tempos de espera baixaram significativamente desde 2005136. Na Noruega, tal como em Portugal, foi implementado um sistema informtico para registo dos utentes. No entanto, por motivos da legislao vigente relativa proteo de dados, na Noruega s possvel submeter ao sistema de registo central a informao de atividade de forma agregada pelo que no est disponvel informao sobre as caractersticas dos utentes e tipo de substncia primria. Os dados relativos atividade de prestao de cuidados em Portugal esto disponveis com nvel de agregao nacional, tendo sido implementado um sistema de informao SIM em todos os servios de ambulatrio e deinternamentodaredepblica.EmEspanha,osdadosdeatividadedosserviosdetratamentoso recolhidos por cada Comunidade Autnoma e enviados para a Delegao governamental do Plano NacionaldeDrogas. As estimativas de utentes em tratamento indicam que por cada 1.000 habitantes com idades compreendidas entre os 15 e os 64 anos existiam em Portugal, no ano 2011, um total de 5 utentes em tratamento (38.292 utentes no total); em Espanha (ano 2008) 6 utentes por 1.000 habitantes (173.092utentes)e,naNoruega,2porcada1.000habitantesem2009(5.383utentes)137. No grfico seguinte apresentase a distribuio dos utentes em tratamento por substncia principal. Em Portugal a informao referese aos centros de ambulatrio da rede pblica, onde a herona representaasubstnciaprincipaldeaproximadamente3/4dosutentesemtratamento,aocontrrio do que acontece em Espanha onde, em virtude das elevadas prevalncias de consumo registadas, a cocana representava em 2008 a substncia primria de aproximadamente metade dos utentes em tratamento. Grfico6.Percentagemdeutentesemtratamento,pordrogaprimria
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Portugal2005 Espanha2005 Portugal2010 Espanha2009 39,3 34,3 76,5 77,1 46,9 44 Cannabis Cocaina Opioids 10,8 8,5 10,9 5,3 6,1 18,1
ElaboraoPrpria.Fonte:ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependncias,Boletinsestatsticos(2008e2012),OEDT
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,IP,Relatriosdeatividades,Lisboa,IDT,I.P. ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependncias,DadosdosBoletinsEstatsticos2012,OEDT.
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O OEDT define consumo problemtico de droga como consumo de droga injetada ou consumo prolongado/regular de opiceos, cocana e/ou anfetaminas. O ecstasy e a cannabis no esto includosnestacategoria Em Espanha, o nmero de consumidores problemticos foi estimado em 2008 com base no mtodo multiplicador em 1.3 por 1.000 habitantes com idades compreendidas entre os 15 e 64 anos, sendo que se denota um declnio no nmero de novos consumidores de herona e o aumento dos consumidoresproblemticosdecocana. Portugal realizou quatro estimativas utilizando mtodos multiplicadores, baseadas em dados de 2005. O intervalo situouse no mnimo de 4,3 consumidores por 1000 habitantes na faixa etria dos 15 aos 64 anos (30 833 indivduos138) e, no mximo em 7,4 casos139 por 1000 habitantes na faixa etriados15aos64anos.EmrelaoaosCDIpor1.000habitantescomidadescompreendidasentre 15 e 64 anos, o nmero estimouse em 1,8 a 2,2 (utilizando um multiplicador de tratamento) e em 1,5a3,0(utilizandoummultiplicadordemortalidade). Na Noruega, o nmero de consumidores de droga injetada (CDI) incrementou at 2001, experimentandoumdeclnioat2003,anoapartirdoqualestabilizou.Aestimativade 2008aponta para um total aproximado entre 6.600 a 12.300 consumidores problemticos, incluindose nestas estimativasinjetoresefumadores(2.1a3.9consumidoresproblemticospor1.000habitantesentre 15a64anos). Noqueconcerneaonmerototaldeutentesqueiniciamtratamentoemambulatrio,emPortugal verificouse um decrscimo entre 2000 e 2007 aumentando a partir de 2008 em virtude da incluso dos consumidores com PLA na rede pblica a qual antes estava dedicada em exclusivo aos problemasrelacionadoscomoconsumodesubstnciaspsicoativasilcitas.EmEspanhaonmerode novos utentes em 2008 era superior a 2002, embora tenha diminudo em relao a 2005 (ver grfico). Este decrscimo verificado em Espanha entre os anos 2005 e 2008 poder ser justificado pela integrao dos servios de sade mental e de apoio toxicodependncia em algumas ComunidadesAutnomasqueterprovocadoalteraesnosistemaderegisto.
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Multiplicadordeequipasdeproximidade.
Com uma definio mais ampla e no se limitando a populao a consumidores regulares ou de longa data, estimada com recursoaummultiplicadordetratamento.
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Grfico7.Evoluodonmerodenovosutentesqueiniciamtratamentoemambulatrio(2002 2011)
*Nota:SemdadosparaEspanhaapartirde2009. ElaboraoPrpria.Fonte:ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependnciasBoletimEstatstico2012,OEDT,in http://www.emcdda.europa.eu/stats12eInstitutodaDrogaedaToxicodependncia,RelatriosdeActividades20052011, Lisboa,IDT,I.P.
Em 2010, os utentes que iniciaram tratamento em ambulatrio em Portugal tinham uma idade mdia de 38 anos (ver anexo 5), situandose Portugal no grupo de pases com utentes mais velhos o qual composto pelos Pases Baixos, Itlia e Espanha, onde a idade mdia de 34 anos, segundo dados de 2008. A percentagem de utentes do sexo feminino era menos de 1/4. Quer em Portugal como em Espanha entre 40 a 45% dos utentes eram desempregados, informao que corrobora a importncia do trabalho no mbito do vetor da reinsero. Especial ateno dever ser dada existncia de uma percentagem de 12% em Portugal e 14% em Espanha de utentes em tratamento que viviam sozinhos, coletivo que poder ter necessidades especiais de recursos sociais de retaguarda. Em Portugal a percentagem de novos utentes em tratamento com consumos por via endovenosa realizadosnos30diasanterioresprimeiraconsultadiminuiuconsideravelmenteentre2000e2009, estabilizandoapartirde2010(vergrfico).
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Grfico8.Consumoendovenosonos30diasanterioresprimeiraconsultaNovosutentesem tratamentoRedepblica(20002011)
Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,IP,RelatriodeActividades2011(versocorrigida),Lisboa,IDT,I.P.
d)Evoluodosconsumosepercees Relativamente evoluo dos consumos de drogas, assinalese em primeiro lugar que, em termos europeus, se assiste consolidaode alguns contrastes.Com efeito, como refere o Relatrio Anual de 2011 do OEDT por um lado, o consumo de droga parece relativamente estvel na Europa. Os nveis de prevalncia mantmse, em geral, elevados relativamente ao passado, mas no esto a aumentar.Emalgunsdomniosimportantes,comoodoconsumodecannabispelosjovens,hsinais positivos. Por outro lado, a evoluo do mercado dedrogas sintticas mostra indcios preocupantes, o mesmo acontecendo, de um modo mais geral, com a forma como os consumidores de drogas utilizam atualmente uma maior variedade de substncias. O policonsumo de droga, incluindo a associaodedrogasilcitasaolcoole,porvezes,amedicamentosesubstnciasnocontroladas, agoraopadropreponderantedoconsumodedroganaEuropa140. Relativamente a Portugal, um dado fundamental que se tem apresentado como um dos pases europeus com menores prevalncias do consumo de drogas, exceo feita herona. Infelizmente, contudo, os dados disponveis relativamente evoluo dos consumos correm o risco de estar desatualizados. No final do presente ano prevse a publicao dos resultados do inqurito de 2011 populaogeral. O inqurito populao geral realizado em Portugal em 2007 indica menores percentagens de consumo ao longo da vida para todas as substncias em relao mdia europeia e de Espanha e similares s obtidas na Noruega em termos de cocana e ecstasy sendo que a Noruega apresenta valoresligeiramentesuperioresaPortugalnocasodacannabiseanfetaminas.
140
ObservatrioEuropeudaDrogaeToxicodependcnias.AevoluodofenmenodadroganaEuropa.RelatrioAnual2011, Lisboa,OEDT.
Resultados
A cannabis a substncia ilcita mais consumida pelos portugueses, com prevalncias de consumo ao longo da vida em 2007 de 11,7% (ver grfico seguinte). Desde 2001 e at 2007 verificouse em Portugal um aumento das prevalncias de consumo ao longo da vida para todas as substncias em anlise, seguindo a tendncia verificada em Espanha. De destacar na Noruega a diminuio (entre 1999e2009)dasprevalnciasdeconsumoaolongodavidaparacannabiseecstasy(veranexo5).
Grfico9.Prevalnciasdeconsumodedrogasaolongodavida(1564anos)
35 30 25 20
11,7 23,2 32,1
Portugal2007
14,6
Espanha 2009 Noruega2009

10,2
15 10
Europe (Media)
4,9
4,3
3,8
3,7
3,8
1,9
2,5
5 0 Cannabis
0,9
1,3
Cocana
Anfetaminas
Ecstasy
3,2
*AmdiaEuropeiabaseiaseeminquritosrealizadosentre2001e2009/10 ElaboraoPrpria.Fontes:InquritoNacionalaoConsumodeSubstnciasPsicoativasnaPopulaoGeral,Portugal(2001e 2007).CesNovaCentrodeEstudosemSociologia/IDT,I.P.InstitutodaDrogaedaToxicodependnciaeBoletimEstatstico 2012,OEDT,inhttp://www.emcdda.europa.eu/stats12
Portugal apresenta em 2007 menores prevalncias de consumo nos ltimos 30 dias (populao 15 64 anos) para todas as substncias em anlise em relao a Espanha e mdia europeia. Em comparao com a Noruega, prevalncia de consumo ligeiramente superior em Portugal para todas as substncias em anlise, a exceo das anfetaminas, cuja prevalncia de consumo menor emPortugal(vergrficoseguinte).Noquedizrespeitoevoluoobservadaentre2001e2007,em Portugal as prevalncias de consumo de qualquer droga mantiveramse estveis exceo da cocana (ver grfico seguinte). No obstante, as prevalncias de consumo de cocana nos ltimos 30 dias na populao geral portuguesa so baixas quando comparadas com os pases do contexto europeu,comojreferido.
89
Resultados
90
Grfico10.Prevalnciasdeconsumodedroganosltimos30dias(1564anos)eevoluo
8 7 6 150% 5 Portugal2007 4 3 2,4 2 1 0,3 0 Cannabis Cocana Anfetaminas Ecstasy 100% 1,6 1,3 0,5 0,2 0,30,4 0,1 0,4 0,2 0,1 50% 100% 69% 50% 0% 0% Cannabis 33% 50% Cocana Anfetaminas Ecstasy 20% 0% 0% 0% 63% 50% Portugal2001 2007 Espanha 1999 2009 Noruega1999 2009 Espanha 2009 Noruega2009 Europe (Media) 7,6 250% 200% 200%
3,6
*AmdiaEuropeiabaseiaseeminquritosrealizadosentre2001e2009/10 ElaboraoPrpria.Fontes:InquritoNacionalaoConsumodeSubstnciasPsicoativasnaPopulaoGeral,Portugal(2001e 2007).CesNovaCentrodeEstudosemSociologia/ID,I.P.InstitutodaDrogaedaToxicodependnciaeBoletimEstatstico 2012,OEDT,inhttp://www.emcdda.europa.eu/stats12
Em Portugal, entre 2001 e 2007 verificase, na populao com idade compreendida entre 15 e 34 anos uma variao superior encontrada nos pases em comparao das prevalncias de consumo nosltimos30diasnocasodacocanaeanfetaminaseaestabilizaonasoutrasdrogasemanlise. Pese embora esta variao, a populao portuguesa com esta franja etria apresentava em 2007 menor prevalncia de consumo nos ltimos 30 dias para a cocana em relao a Espanha e mdia Europeia. A Noruega o pas com menor prevalncia de consumo nas diferentes drogas (ver grfico seguinte), tendose verificado uma diminuio ou estabilizao do consumo na ltima dcada para assubstnciasanalisadas.
Grfico11.Prevalnciasdeconsumodedroganosltimos30dias(1534anos)eevoluo
16 14,1 14 1 78% 12 1 Portugal2007 8 6,6 6 4,5 4 2,1 2 0,6 0 Cannabis Cocana Anfetaminas Ecstasy 2 0,8 0,1 0,2 0,7 0,3 0,4 0,8 0 2,0 1 100%
%
100%
100% 75%
43% Portugal2001 2007 Espanha 1999 2009 Cannabis Cocana Anfetaminas 25% Ecstasy Noruega1999 2009
10 Espanha 2009 Noruega2009 Europa(Media)
2% 0
0%
0% 0%
1 53%
ElaboraoPrpria.Fontes:InquritoNacionalaoConsumodeSubstnciasPsicoativasnaPopulaoGeral,Portugal(2001e 2007).CesNovaCentrodeEstudosemSociologia/IDT,I.P.InstitutodaDrogaedaToxicodependnciaeBoletimEstatstico 2012,OEDT,inhttp://www.emcdda.europa.eu/stats12 *AmdiaEuropeiabaseiaseeminquritosrealizadosentre2001e2009/10
Resultados
Relativamente s prevalncias de consumo dirio ou quase de cannabis observadas na populao masculina com idade compreendida entre 15 e 34 anos de idade, Espanha e Portugal tm prevalncias de consumo situadas entre 7 e 8% e 3 a 4%, respetivamente, mais altas que outros pasesmembrosdaUE. De acordo com o ESPAD141, os resultados obtidos em 2011 indicam que, em relao ao ano 2007, o consumo de substncias psicoativas ilcitas na populao em idade escolar (1516 anos de idade) estabilizounoconjuntodospasesemanlise(emmdia18%dosjovensafirmamjterconsumido). J em Portugal, verificouse um aumento entre 2007 e2011 da percentagem de alunosque referem j ter consumido algum tipo de droga ilcita (de 14 para 19%), percentagem que embora sendo um ponto percentual superior encontrada na mdia europeia em 2011, se situa abaixo dos valores apresentadospelosalunosdopasvizinho(27%em2011)(vergrficoseguinte). Grfico12.Prevalnciasdeconsumodesubstnciaspsicoativasaolongodavidanapopulao escolar(1516anos) g p p
40 35
38 36
27 26
30 25
Qualquer drogailcita
19
15 10 5 0
14 13
16
20
18 17
Marijuanaou Hashish
6 7
6 6
6 6
Qualquer drogailcita excepto hashishoumarijuana Tranquilizantes semprescrio mdica Inalantes
9 8
8 8
6 5
3 4
5 5
2007 Portugal
2011
2007 Espanha
2011
2007 Noruega
2011
2011 Mdiapases ESPAD
ElaboraoPrpria. Fonte:Hibell,B.etal.(2012).The2011ESPADReportSubstanceUseAmongStudentsin36EuropeanCountries.Stockholm, TheSwedishCouncilforInformationonAlcoholandOtherDrugs(CAN).
Os alunos portugueses apresentaram valores superiores aos da mdia europeia quanto ao consumo nos30diasanterioresdetabaco(29%emPortugalfacea28%namdiaeuropeia)edecannabis(9% facea7%,respetivamente). No que diz respeito perceo do risco de consumo e de facilidade de acesso a substncias psicoativas ilcitas da populao com idade entre os 15 e os 24 anos, a informao a seguir apresentadatemcomobaseosdadosdoEurobarmetro142.
Hibell,B.etal.(2012).The2011ESPADReportSubstanceUseAmongStudentsin36EuropeanCountries.Stockholm,The SwedishCouncilforInformationonAlcoholandOtherDrugs(CAN).Hibell,B.etal.(2008).The2007ESPADReportSubstance Use Among Students in 36 European Countries. Stockholm , The Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN).
142
141
TheGallupOrganization(2011).Youngattitudesondrugs,AnalyticalReport,Eurobarometer.
91
Resultados
92
Em relao facilidade de acesso (se desejada) a substncias psicoativas ilcitas da populao com 15 a 24 anos (ver grfico seguinte) podemos constatar que os jovens portugueses inquiridos declaram maior facilidade deacesso a herona e cocanaque a mdia dapopulao naUE27 e igual facilidade percebida de acesso que nos pases da UE27 a ecstasy e cannabis. Por outro lado, Espanha apresenta valores mais elevados que a mdia da UE27 em todas as substncias. Neste inquritonoforamincludosdadossobreaNoruega.
Grfico13.Facilidadedeacesso(sedesejado)asubstnciaspsicoativasilcitasdapopulao1524 anos(em2011)
Elaboraoprpria. Fonte:TheGallupOrganization(2011).Youngattitudesondrugs,AnalyticalReport,Eurobarometer
Em relao ao risco de consumo de substncias psicoativas ilcitas percebido pela populao de 15 24 anos inquirida, cerca de 90% dos inquiridos no conjunto da UE27 consideram que o consumo regular de cocana e ecstasy altamente arriscado. No entanto, esta percentagem baixa em relao aoconsumoregulardecannabis(67%e64%naUE27ePortugal,respetivamente). Em relao perceo de risco de consumo (uma ou duas vezes) de substncias psicoativas ilcitas, tal como podemos constatar no grfico infra, os inquiridos em Portugal referem percees de risco deconsumoparacocana,ecstasyecannabissimilaressobtidasnamdiadepasesUE27.Espanha destacase por uma maior percentagem de inquiridos que percebem o uso ocasional como menos arriscadoqueoconsideradopeloscongnereseuropeus.
Resultados
Grfico14.Perceodoriscodoconsumo(umaouduasvezes)napopulao1524anos
Alto 2
6 23
Mdio 2
10
Baixo 5
22
Nenhum 2
9
NR/NR
7
20
2
7 24
13
28
14
26 32 32 31
29 33 29
30
65 41
66 51 42
29 22
59
24
15
23
Portugal
Espanha Cocana
EU27
Portugal
Espanha Ecstasy
EU27
Portugal
Espanha Cannabis
EU27
Elaboraoprpria. Fonte:TheGallupOrganization(2011).Youngattitudesondrugs,AnalyticalReport,Eurobarometer
Relativamente s fontes de informao s quais os jovens recorrem para obter informao sobre substnciaspsicoativas ilcitas, a maior parte dos inquiridos refere quea primeira opo de procura deinformaoainternet(73%emPortugale64%emEspanha).EmPortugalaprocuradosamigos (41% de respostas) e de familiares (33%) seriam as escolhas nmero 2 e 3, respetivamente (ver anexo5). Em relao s prevalncias de consumo da populao reclusa, 63,6% dos reclusos inquiridos143 em 2007declaramterconsumidodrogasalgumaveznavida,apresentandovaloresmais elevadosquea populao geral. Afigurase importante, no entanto, a reduo observada entre 2001 e 2007 dos consumosaolongodavidadeherona(de72,9%para54,4%)ecocana(de70,9%para63,5%). Os dados de prevalncia de consumo na priso144 revelados pela populao reclusa, indicam a existncia de percentagens superiores de consumo nas prises portuguesas em relao s de Espanha em todas as substncias psicoativas ilcitas, particularmente no caso da cocana (9,9% e 3% respetivamente) e da herona (13,4% e 5% respetivamente). No entanto, entre 2001 e 2007 verificouse em Portugal um decrscimo acentuado nas prevalncias de consumo em todas as substnciasemanlise(vergrficos).
143 144
Torres,A.etal.(2008).DrogaseprisesemPortugalII,20012007.Lisboa,CIES/ISCTE. Idem.
93
Resultados
94
Grfico15.Prevalnciasdeconsumodedrogasnaprisonapopulaoreclusaeevoluoentre2001 e2007
Nota:ParaavariaodasrietemporalnoexistemdadosparaEspanha. ElaboraoPrpria.Fonte:BoletimEstatstico2012,OEDT,inhttp://www.emcdda.europa.eu/stats12
A maior parte dos reclusos que consome na priso afirma ter iniciado os consumos antes de estar preso. Neste sentido, a entrada na priso no aparece como fator que influencie o incio dos consumos.Em2007maisdemetadedosreclusosquedeclaramconsumirheronaantesdeentrarna priso afirmam ter deixado de consumir aps a deteno (em 2001, esse valor era de metade). O resultado de 3/4 no caso dos consumidores de cocana no ano 2007, tendo aumentado a percentagememrelaoa2001,emquemetadeafirmavacontinuaraconsumirnapriso145. Em relao forma de consumo entre a populao reclusa146, no inqurito realizado em 2007 aproximadamente 21% dos inquiridos responderam j se ter injetado alguma vez na vida (valor inferior a 2001, de 32,3%). Quando na priso, a percentagem de consumidores de droga por via endovenosadiminuiude11,4%em2001para3,1%em2007. e)ConsequnciasnaSade Entre as consequncias do consumo de substncias psicoativas ilcitas encontramse infees tais como o VIH, Hepatite C e Hepatite B que configuram para o indivduo infetado um alto nvel de fragilidade provocado pela comorbilidade fsica e, para o sistema de sade, um elevado impacto a nvelderecursosnecessriospararespondersnecessidadeseevitarnovoscontgios.OsCDIeram, noinciodadcadaumdosprincipaisgruposdetransmissodeinfeesdeVIHemPortugalembora o peso das infees provocadas por este grupo tenha vindo a diminuir paulatinamente aps o pico conhecidoentre2000e2001. Na Noruega, Espanha e Portugal existem registos nacionais do nmero de CDI com VIH/SIDA, indicandose ainda a categoria da infeo. Em Portugal, os resultados sobre a prevalncia de VIH/SIDAprovmdainformaoobtidanosutentesdeUDdaredepblica.
145 146
Ibidem. Ibidem.
Resultados
Portugal tem apresentado a par com Espanha uma diminuio contnua do nmero de casos de VIH diagnosticados entre os CDI. Em 2010 o valor em Portugal situavase entre 1 a 3 casos por 100.000 habitantes de VIH atribudos a CDI, percentagem mais elevada que a observada em Espanha e na Noruega (entre 0,2 a 1 casos por 100.000 habitantes) e a segunda mais elevada na Europa com exceo da Letnia, Estnia e Litunia (ver figura). Os PSO e de troca de seringas e agulhas so as medidasmaisefetivasnaprevenodocontgiodedoenasinfeciosasentreCDI.NaEuropa,estima se que um em cada dois consumidores problemticos de opiceos est em PSO147. Estes programas, aparcomotratamentoantirretroviraleaaplicaodemedidascomootratamentodadependncia e a distribuio de preservativos para reduzir o risco de contgio por via da atividade sexual so intervenes que, quando realizadas de forma simultnea, conseguem potenciar o impacto na diminuiodocontgioenareduodedanos.Estasfazempartedasnoveintervenesincludasno Joint UN Programme on HIV/AIDS da UNAIDS, UN Office on Drugs and Crime (UNODC) e OMS. Em Portugal, Espanha e Noruega a combinao destas medidas est disponvel. No entanto, tal como j pudemos observar, Portugal destacase pelo alto grau de cobertura de PTS entre a populao consumidora e tambm de PSO148 (em Portugal o nmero de pessoas includas nestes programas situaseentre81a162por100CDI,comumamdiade108,facea85emEspanhae36naNoruega), fator que pode explicar a trajetria observada no nosso pas de grande decrscimo do nmero de casosdeinfeoporVIHnostoxicodependentes. Em Portugal o rcio de CDI que recebem tratamento antirretroviral149 situase em 10 por cada 100 CDIcomVIH,emEspanhaem63enaNoruegaem32(idem).
Wiessing L, Likatavicius G, Hedrich D, Guarita B, Van de Laar MJ, Vicente J.(2011) Trends in HIV and hepatitis C virus infections among injecting drug users in Europe, 2005 to 2010. Euro Surveill.16(48):pii=20031. Available URL: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20031
148
147
Mathers, B. et al. (2010). HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global,regional,andnationalcoverage.TheLancet,Volume375,Issue9719,Pages10141028. Idem.
149
95
Resultados
96
Figura7.NmerodecasosdeVIHdiagnosticadopor100.000habitantesatribudosaCDI(2010)e Grfico16.TendnciasemcincoEstadosmembrosdaUEcomosmaiselevadosndicesdeinfeo porVIHrecentementediagnosticadosentreosCDI
Fonte:WiessingL,LikataviciusG,HedrichD,GuaritaB,vandeLaarMJ,VicenteJ.(2011).TrendsinHIVandhepatitisCvirus infectionsamonginjectingdrugusersinEurope,2005to2010.EuroSurveill.16(48):pii=20031.Availableonline: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20031
A prevalncia de VIH em CDI nas UD pblicas em Portugal diminuiu entre 2004 e 2011 (de 19,1% para17,5%,respetivamente). No que diz respeito prevalncia de Hepatite B em CDI atendidos em UD pblicas, em Portugal, registouse um acentuado decrscimo de hepatite B nos utentes de UD pblicas neste ciclo estratgico: 4,9% em 2004 para 1.9% em 2011150. (informao adhoc fornecida pelo IDT, I.P.). A prevalnciadaHepatiteBnosCDIdaNoruegaerade2,9%em2002;0,8%em2005e0%em2009151. Se analisamos a prevalncia de Hepatite C em CDI, constatamos que a infeo causada pelo vrus tem uma elevada prevalncia em toda a Europa. Em Portugal registouse uma estagnao da prevalncia entre CDI atendidos em UD pblicas neste ciclo estratgico: 85,1% em 2004 para 84.3% em2011.NaNoruega85,4%doscasosreportadosdeinfeoporHepatiteCemCDIforamcausados porpartilhadeseringas. No que se refere Tuberculose, Portugal apresenta taxas de 28,7 casos por 100.000 habitantes152. Na Europa, Portugal um dos pases onde se registam taxas mais elevadas de tuberculose ativa (sintmica) entre os consumidores de droga em tratamento (1%2%). As anlises sistemticas realizadasnoscentrosdetratamentodatoxicodependncianaNorueganoidentificaramquaisquer casos153.
150 151 152
InformaoadhocfornecidapeloIDT,I.P.
ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependncias,BoletimEstatstico2012.
Predominantementeconcentradaemgruposdealtorisco,comoosmigrantes,aspessoassemabrigo,osconsumidoresde drogaeosreclusos,(OEDT(2011).AevoluodofenmenodadroganaEuropa.RelatrioAnual2011,Lisboa,OEDT,p.98). Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia (2011). A evoluo do fenmeno da droga na Europa. Relatrio Anual2011,Lisboa,OEDT.
153
Resultados
Nos pases em anlise existem vrias fontes de informao sobre as mortes relacionadas com o consumo de drogas. Em Portugal os dados provm dos Registos Gerais de bitos do Instituto Nacional de Estatstica (INE) e do Registo Especial do INML, I.P. Os dados do Registo Especial do INML,I.P.estodesde2008deacordocomadefiniopropostapeloOEDT.Em2008estimouseem 94 o nmero de overdoses154 em Portugal, e em 2011155 a estimativa foi de 19. Em Espanha existem dois registos, o Registo Geral de Mortalidade e um Registo Especial baseado nos resultados toxicolgicos forenses (que cobre 50% da populao espanhola). Foram registadas neste ltimo um total de 424 mortes relacionadas com droga em 2008 (os dados do registo geral indicam 540 casos, dosquais87%dehomens).NaNoruega,onmerodemortesrelacionadascomdrogatemdiminudo desde 2001, de acordo com o registo Kripos (Servio Nacional de Investigao Criminal), o qual trabalha o indicador de acordo com a definio do OEDT. Os resultados toxicolgicos mostram que na Noruega 95% das mortes relacionadas com drogas em 2008 envolveram o consumo de opiceos. EmPortugalem2009essapercentagemerade89,3%,em2008de85,1%.eem2011de89,5%. As taxas de mortalidade estimadas em 2009 na populao adulta provocadas por consumo de droga(1564anos)emPortugaleEspanhasomenoressdamdiaeuropeia(21mortespormilho dehabitantes),comosepodeobservarnoseguintegrfico.
Grfico17.Taxasdemortalidadeestimadasnapopulao(1564anos)devidoamortesinduzidas pordroga(2009)
Fonte:ObservatrioEuropeudaDrogaedaToxicodependncia(2011).AevoluodofenmenodadroganaEuropa. RelatrioAnual2011,Lisboa,OEDT.
Emrelaosmortesrelacionadascomoconsumodedrogasnomeioprisionalainformaopblica disponvel no apresenta dados (a desagregao de causas de morte existentes inclui as seguintes categorias:Doenas;SuicdioeHomicdio156).
154 155
EmPortugalosdadosrelativossmortesrelacionadascomoconsumodedrogas,referemsesempreaoverdoses.
Estedadopodersofreralteraonaprximaatualizao,porissoseexigecautelanaleituracomparativa.Informaoad hocfornecidapeloIDT,I.P.
156
DireodeServiosdePlaneamentoeRelaesExternas(2011),EstatsticasAnuais,DirecoGeraldosServiosPrisionais.
97
Resultados
98
5.2.5 Concluseserecomendaes
Entre os trs pases objeto de anlise neste captulo (Portugal, Espanha e Noruega) Portugal apresentaumacaractersticadistintanasuapolticasobredrogasatrecentementesemparalelona Europa, consubstanciada na descriminalizao do consumo, aquisio e deteno para consumo prpriodeplantas,substnciasoupreparaesdefinidasnaLein.30/2000de29denovembro,no excedendo a quantidade para consumo individual durante 10 dias e na constituio de uma rede de recursos no mbito da dissuaso. Esta abordagem humanista, pragmtica e centrada na defesa da sade pblica representa uma mudana de paradigma que centra o foco no cidado e no na substncia. Em Espanha vigora aquilo a que se poderia chamar de descriminalizao mitigada emboranoexistaumadescriminalizaoexplcita.NaNoruegaoconsumoestcriminalizado. Os trs pases em comparao dispem de estratgias e planos de ao nacionais que enquadram o desenvolvimento de respostas e servios no mbito da droga e toxicodependncia. Todos incluem servios na rea de preveno, RRMD, tratamento e reinsero na sua oferta. O financiamento dos servios prestados na rede pblica estatal e existem modalidades diferenciadas no mbito das competncias de prestao, centralizadas em Portugal at 2012 no IDT, I.P. as quais passaram este ano a estar descentralizadas nas regies, semelhana do que acontece em Espanha com as ComunidadesAutnomas. A oferta de servios observada nos trs pases em anlise apresenta caractersticas similares. Todos realizamintervenesnombitodaprevenouniversalatravsdaparceriacomosistemaescolare prevenes seletivas, dirigidas a grupos vulnerveis ou com fatores de risco. A Noruega destacase pelo grau de cobertura de programas de preveno seletiva a crianas em idade escolar com problemas sociais / acadmicos, na famlia (juntamente com Espanha) e jovens delinquentes (juntamentecomPortugal). As intervenes no mbito da RRMD pautamse por uma oferta de servios equivalente nos trs pasesemcomparao.AaltacoberturaapresentadaporPortugaljuntocomaNoruegaaonveldos PTS e PSO encontrase entre os fatores determinantes para o decrscimo observado nos ltimos anos em Portugal na incidncia de doenas infeciosas entre a populao consumidora e, sobretudo, entre a populao consumidora por via endovenosa. Destacase em Portugal a implementao do Programa Klotho e do sistema ADR nas estruturas de RRMD e de tratamento tendo sido um importante mecanismo de deteo de positivos. Pese embora se tenha assistido durante este ciclo estratgico a uma diminuio paulatina, Portugal continua marcado pela elevada incidncia de VIH/SIDAentreconsumidoresemcomparaocomospasesemanlise,indicandoaimportnciade se manter o nvel de interveno conseguido no mbito da deteo de casos, na referenciao para tratamento e nas medidas de preveno de contgio atravs da distribuio de material (seringas, preservativos). Por sua vez, a elevada cobertura conseguida em Portugal de toxicodependentes em PSOconstituiumelementochavenaRRMDpeloquenecessriogarantiraofertadestesservios e em proximidade comunidade, quer em recursos de sade (farmcias, centros de sade) como em territrios crticos ao nvel da excluso social, atravs da interveno das equipas de RRMD. Importaria avanar na publicao das orientaes nacionais sobre os PSO. Em relao aos toxicodependentes em tratamento antirretroviral os dados apontam ser necessrio aumentar a cobertura.
Resultados
Os trs pases em anlise dispem de programas de tratamento compreensivos, que incluem abordagens farmacolgicas, psicolgicas e sociais em regime de ambulatrio e internamento. Portugal e Noruega destacamse pela presena de uma alta cobertura de servios psicossociais de ambulatrio,internamentoedesintoxicao.Portugalobtmbonsresultados,emrelaoaospases em comparao, sobre o tempo mdio para acesso a internamento e outros programas de tratamento. A efetividade e benefcios obtidos em Portugal, conseguidos atravs de uma abordagem integrada da interveno entre os vrios vetores constituem elementos que informam da importncia de mantereconsolidaresteparadigmadeinterveno,evitandoespartilharasabordagenserespostas. A cobertura conseguida em Portugal do nmero de toxicodependentes ligados a estruturas especializadas no mbito das toxicodependncias, atravs do alargamento da rede de RRMD sem dvida um dos maiores xitos conseguidos na implementao do PNCDT. Seria no entanto necessrio no futuro promover a realizao de estimativas atualizadas sobre o nmero de consumidores problemticos em Portugal para atualizar a informao sobre o nvel de cobertura obtidonasegundadcadadonovomilnio. Em relao aos consumos observase que a populao portuguesa regista prevalncias baixas quando comparada com outros pases europeus. A evoluo observada em Portugal indicou uma subidanaprevalnciadosconsumosdequalquerdrogaaolongodavidanapopulaogeral(15a64 anos), na populao jovem adulta (15 a 34 anos) e na populao jovem (15 a 24 anos) entre 2001 e 2007; a estabilizao entre 2001 e 2007 dos consumos de qualquer droga no ltimo ano por parte populao adulta e da populao jovem adulta e um decrscimo na populao jovem. Os dados de 2011 do inqurito populao escolar (15 e 16 anos) revelam no entanto uma subida das prevalncias de consumo ao longo da vida e no ltimo ano, ao contrrio do que aconteceu em Espanha enaNoruega situandose ainda assim o nosso pas abaixo damdia europeia. Em Portugal, registase uma alta prevalncia de consumo de tranquilizantes sem receita mdica na populao em idade escolar (15 a 16 anos) em relao mdia europeia, Espanha e Noruega pelo que deveria haver uma monitorizao deste consumo e a definio e implementao de medidas de regulao quepermitamevitlo.Oaumentodasprevalnciasdeconsumodapopulaoportuguesaemidade escolar, igualando as prevalncias mdias obtidas no conjunto dos pases do ESPAD, indica a necessidade de se atuar do lado da procura, reforando as intervenes de carter universal e os fatores de proteo que permitem evitar a evoluo para um consumo problemtico de substncias e,doladodaoferta,atravsdeprogramastaiscomooEscolaSegura. Mais de metade dos consumidores habituais de cannabis (consumo dirio ou quase) entre a populao jovem (15 a 34 anos) so homens apontandopara um comportamento mais protetor por parte das mulheres. Este dado revela a pertinncia de se promoverem aes de preveno diferenciadase/ouespecficasparaosconsumidoresdosexomasculino. Os jovens portugueses tm uma perceo de risco de consumo de substncias equivalente mdia dos jovens europeus. Portugal ainda o pas europeu entre os comparados em que a populao entre 15 a 24 anos declara menor facilidade de acesso a todas as substncias, com exceo da herona e cocana, sendo a cannabis a substncia para a qual declaram maior acessibilidade. Assinalase que entre as fontes de informao sobre substncias ilcitas s quais os jovens acedem com maior facilidade encontrase a internet, pelo que importante que as futuras intervenes tenhamemcontaasnovastecnologias,incluindoasredessociais.
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Resultados
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5.3 ANLISEDECUSTOBENEFCIO 5.3.1 Sntese
OPNCDTprocedeu,comojfoidito,aumareorientaoestratgicaqueconsistiunaintegraodas abordagens.Oobjetivodestacomponente,talcomoestabelecidonocadernodeencargos,analisar o custobenefcio do financiamento de PRI, tendo em conta esta reorientao de paradigma que permitiu constituir dispositivos de resposta abrangentes numa rede de ao coerente visando lidar comacomplexidadeetransversalidadedaproblemticadadrogaequestesconexas.Estaavaliao tem como contrafatual modalidades de interveno dispersas e pulverizadas, caratersticas das tendnciasdestaproblemtica. No incio da investigao foram empreendidos os trabalhos necessrios para identificar os dispositivos integrados em modalidades de resposta abrangentes bem como medidas similares desenvolvidas implementadas numa situao contrafatual, no obstante, de forma dispersa e no integrada com as demais respostas. Aps excluso de vrias hipteses nos vrios vetores da rea de misso de reduo da procura por indisponibilidade de informao suficiente para caracterizar uma e outra modalidade em simultneo, foram selecionadas as intervenes realizadas pelas ERuma vez que este dispositivo se encontrava j em desenvolvimento antes do PNCDT e com informao de atividade,produoerecursossuficienteparaprocederanlise.ApsaimplementaodoPNCDT, e com a criao do PORI, foi operacionalizada a sua integrao em dispositivos mais abrangentes, visandoobterresultadosglobaismaisrelevantesapartirdaatuaocomplementareemarticulao com as demais respostas preconizadas no PNCDT. O PORI caracterizouse pela opo estratgica do IDT, I.P., concentrada no financiamento de projetos com mais de um tipo de resposta pelo que se pretende estimar em termos econmicos os benefcios gerados pela alterao de estratgia que passou de ser pulverizada para ser integrada e pela integrao das ER neste enquadramento estratgicoglobal. Face s limitaes da informao disponvel para desenvolver uma anlise custobenefcio com a comparao de dois tipos de respostas, apenas foi possvel neste estudo realizar esta comparao paraovetordeRRMD.Estaanlisedeveinterpretarsecomoumeixodeavaliaocomplementars avaliaesqualitativasedebenchmarkingrealizadasnoutrascomponentesdesteestudo. Paraosrestantesvetoresdesenvolveuseumaanlisedoimpactoeconmicotendocomoreferncia eemexclusivooperodoPORI. Metodologia Cadaumdosvetoresdoplanotevecomobasediferentesabordagensmetodolgicas.Aotratarsede um programa multioutput, tornase complexo realizar uma avaliao do impacto global, j que as metodologias de medida de resultados so diferentes para cada vetor. Assim apresentase uma avaliaoparacadavetor.
Resultados
VetorPreveno: Desenvolveuse uma anlise do impacto econmico como resultado das economias sociais que se originam a vrios nveis (educao, sade, sistema judicial ou produtividade) com a implementao de programas de preveno. Foram considerados os programas de preveno desenvolvidos no mbitodasrespostasdePRIdoPORI,dirigidasacrianas,adolescentesejovens. VetorRRMD: Apesar da abordagem das ER ser ampla e integrar diferentes aes, elegeuse como objeto de avaliao econmica a sua atuao no mbito do PTS e PSOBLE dado o seu impacto econmico e social em termos da preveno de doenas infeciosas e, consequentemente, pela poupana em custos mdicos e sociais gerada. A metodologia utilizada para levar a cabo a avaliao econmica baseouse em anlises de custoefetividade e de custo benefcio das intervenes das ER sobre a populao consumidora de substncias psicoativas ilcitas em Portugal, comparando o perodo prvio ao PORI e o PORI. Concretamente, aplicaramse as anlises custoefetividade,custobenefcio e poupana de custos da atividade desenvolvida pelas ER durante o perodo PREPORI e PORI, atravs da qual o principal risco evitado estudado foi o contgio VIH e as intervenes principais a trocadeseringaseoencaminhamentoparaPSOBLE. VetorTratamento: Osutentesincludosemtratamentopossuemmenosprobabilidadesdecometerumdelito,peloque se direcionou o estudo para uma anlise econmica que considera as economias geradas pelos delitos que so evitados pela incluso dos utentes em programas de tratamento. A anlise foi centrada nos indivduos abrangidos no mbito das respostas de tratamento includas nos PRI e desenvolvidassobaaladadoPORI. VetorReinsero: Cadautentereinseridonomeiolaboralcontribuiparaaprodutividadedopas.Nestevetor,aanlise econmica avalia esse impacto na sociedade, atravs do estudo dos indivduos includos em respostasdereinseronosPRI. Concluses A anlise do custo da interveno das ER, mostra como em termos globais, o custo do perodo PRE PORI foi superior ao custo do perodo PORI, enquanto o nmero de contgios evitados do VIH foi superior durante o perodo PORI face ao PREPORI. Como consequncia, a interveno das ER durante o perodo PORI mostrou ser mais custoefetiva e custobenfica do que a interveno duranteoperodoPRPORI. Os resultados da avaliao corroboram que a estratgia integrada mais custoefetiva que a pulverizada e que com menos recursos possvel obter melhores resultados. Portanto, recomendvel e muito benfico desde o ponto de vista social continuar a desenvolver estes programas que demostraram uma grande utilidade. A partir da perspetiva da avaliao econmica seria recomendvel estudar o tipo de indicadores a incluir nos sistemas de informao de forma a poderobterainformaonecessriaparaarealizaodeavaliaesdecustobenefcio. Esta anlise deve interpretarse como um eixo de avaliao complementar s avaliaes qualitativas edebenchmarkingrealizadasnoutrascomponentesdesteestudo.
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Resultados
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5.3.2 Metodologia
a)Enquadramentoterico A avaliao econmica de programas o conjunto de tcnicas analticas para ajudar no processo de tomada de decises. Essencialmente, a avaliao econmica trata de analisar a relao entre o consumoderecursos(custo)easconsequncias(resultados)produzidosparapodercomparlas157. Figura8.Classificaodosdistintostiposdeavaliaoeconmica
Fonte:Drummond,OBrian,Stoddart,Torrance(2001).
Nafiguraanteriorapresentamsedistintostiposdeavaliaoeconmica.Nasclulas1A,1Be2,no realizada um comparao entre diferentes alternativas constituindo por isso avaliaes parciais. Na clula 1A, s se examinam os resultados do servio ou programa e por isso esta avaliao denominase descrio do resultado. Na clula 1B, como s se examinam os custos, falase em descrio do custo. Os estudos descrevem os custos para a sociedade, mas ao no comparar alternativas, no so avaliaes econmicas completas. Na clula 2, analisamse os resultados e custos de um nico servio ou programa, denominandose esta avaliao econmica de descrio doscustoseresultados.Nasclulas3Ae3Bestorepresentadassituaesdeavaliaonasquaisse comparam duas ou mais alternativas, mas onde no se examinam simultaneamente os custos e resultados de cada uma. Na 3A s se examinam os resultados das alternativas, chamandoa de avaliao da eficcia ou da efetividade. Na 3B s se examinam os custos das alternativas. Tais estudos podem ser chamados anlises de custos. Assim, nenhuma das referidas clulas cumpre completamentecomasduascondiesdeavaliaoeconmica.Poressarazodevemdenominarse como avaliaes parciais. Isso no significa que os estudos com estas caractersticas caream de valor j que podem representar etapas intermdias importantes para compreender os custos e os
Lzaro P. (1994), Evaluacin de la tecnologa mdica. Papeles de Gestin Sanitaria, Monografa n. 1194. Valencia: MCQ Ediciones.
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Resultados
resultados dos servios ou programas. No obstante, a denominao "avaliao parcial" indica que no se responde a perguntas sobre eficincia, porque no tem em conta simultaneamente ambas condies. S uma avaliao completa, como nos mostra a clula 4, pode responder s perguntas sobre eficincia, isto , simultaneamente, comparamse alternativas e examinamse os custos e as consequncias. Dependendodecomosemedemosresultados,consideramsecincotcnicasdeanliseparamedir aeficincia:
Anlise de minimizao de custos: forma de avaliao da eficincia na qual duas ou mais alternativas ao serem comparadas apresentam os mesmos resultados a custos diferentes, escolhendoseaalternativaqueminimizeessescustos; Anlise de custoeficincia: forma de avaliao da eficincia na qual duas ou mais alternativas so comparadas mediante a relao entre os recursos consumidos (unidades monetrias) e os resultadosproduzidosemtermosdeeficcia; Anlise de custobenefcio: forma de avaliao da eficincia na qual duas ou mais alternativas so comparadas atravs da relao entre os recursos consumidos (unidades monetrias) e os resultadosproduzidosmedidosemunidadesmonetrias158; Anlisedecustoefetividade:formadeavaliaodaeficincianaqualduasoumaisalternativas so comparadas mediante a relao entre os custos (unidades monetrias) e os resultados medidos em termos de efetividade. Os efeitos das aes medemse em unidades (e.g., anos de vidaganhos,mortesevitadas,diminuiodaglicemia,etc.159); Anlise de custoutilidade: forma de avaliao da eficincia na qual duas ou mais alternativas so comparadas mediante a relao entre os recursos consumidos (unidades monetrias) e a sobrevivnciaajustadaporqualidadedevida160.
Todos os custos so medidos em unidades monetrias, enquanto as consequncias podem medirse em diferentes unidades. A prxima tabela resume os tipos de avaliao econmica completa, as unidadesdemedidadoscustosedosresultados.
Lzaro P. (1994), Evaluacin de la tecnologa mdica. Papeles de Gestin Sanitaria. Monografa n. 1194. Valencia: MCQ Ediciones.
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Idem. Ibidem.
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Resultados
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Tabela5.Tiposdeavaliaoeconmicacompletadeprogramasdesade Tipodeestudo Anlisede minimizaodos custos Anlisede custoeficincia Anlisede custoefetividade Anlisede custoutilidade Anlisede custobenefcio Neste mbito pretendese conhecer o custobenefcio da reorientao contemplada do PNCDT de integraodeabordagenscriandodispositivosderespostaabrangentesqueconstituemumaredede aocoerenteenodispersasoupulverizadas.AoperacionalizaodoPORIatravsdosPRIemcada territrio visou facilitar que nos territrios onde j existissem intervenes a decorrer e/ou meios que no estivessem suficientemente rentabilizados, fosse feita uma reorganizao dos recursos disponveis, potenciando as maisvalias em funo das necessidades identificadas no caso dos PRI sem necessidade de cofinanciamento direto. Os PRI so intervenes que integram respostas interdisciplinares, de acordo com alguns ou todos os eixos (preveno, RRMD, tratamento e reinsero),decorrendodosresultadosdodiagnsticodeumterritrioidentificadocomoprioritrio. O IDT, I.P. estabeleceu que "para o desenvolvimento dos PRI, o enfoque est na pertinncia e adequabilidade das parcerias a constituir, bem como no compromisso assumido pelas entidades quanto aos contributos para a execuo dos projetos. O princpio da integrao implica um trabalho articuladoaonveldasrespostasqueintervmmaisindiretamentenombitodoconsumodedrogas ao nvel local sendo igualmente importante garantir a integrao das intervenes com outras respostasadecorrernoterritrio,nopromovidaspeloIDT,I.P."161. Algumas das respostas j existentes antes do PNCDT (e.g., ER) foram enquadradas em PRI (Portaria n. 131/2008, de 13 de Fevereiro que definiu o regulamento que estabelece as condies de financiamentopblicodosprojetosqueconstituemosPRI),tendoexistidoumconcursopblicopara o efeito, o qual financiava at 80% dos custos elegveis. No quadro seguinte apresentamse as Mediodos custos Unidades monetrias Unidades monetrias Unidades monetrias Unidades monetrias Unidades monetrias Identificaodasconsequncias Idnticasemtodososaspetos relevantes Umnicoaspetodeinteresse, comumatodasasalternativas,mas conseguidoemgrausdiferentes Umnicoaspetodeinteresse, comumatodasasalternativas,mas conseguidoemgrausdiferentes Umounumerososaspetosde interesse,nonecessariamente comunsatodasasalternativas Umounumerososaspetosde interesse,nonecessariamente comunsatodasasalternativas Mediodas consequncias Nenhuma
Indicadores epidemiolgicos Indicadores epidemiolgicos QALYs(Anosde VidaAjustados porQualidade) Unidades monetrias
Fonte:Drummond,OBrian,Stoddart,Torrance(2001)
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Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2007), Plano Operacional de Respostas Integradas Diagnstico a nvel nacional,Lisboa,IDT,I.P.
Resultados
rubricas de custos elegveis no mbito do concurso a respostas de PRI por vetor, sendo que os que esto assinalados com o x so custos especficos e os outros custos gerais (ao somatrio destes, aplicaseumapercentagemde20%passveldesercofinanciada). Tabela6.PORIEixosdeinterveno:componentetcnicaefinanceira
Fonte:Consultadoa02dejulhode2012naurl:http://www.idt.pt
A avaliao de custobenefcio trata de analisar a rentabilidade do conjunto de atividades que integramoprograma,confrontandoacomosbenefciosobtidos.Paraestaanliseprocedeuse:
definio do tipo de enfoque: identificao da modalidade em estudo em cada vetor de intervenoerespetivodocontrafatual; identificao e consenso da lista de indicadores que medem o custobenefcio do financiamento da modalidade integrada versus da modalidade dispersa e pulverizada, atravs de 3 passos: 1) definio dos indicadores econmicos; 2) definio dos indicadores de resultados;3)definiodosrciosdecustobenefcio;
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Resultados
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identificaodosindicadoresobjetivamentemensurveisapartirdainformaodisponvel; recolhadeinformao,tratamentoeanlisedosdados. b)Objetivodaavaliao Avaliar o custobenefcio do financiamento de PRI, tendo em conta a reorientao do paradigma de interveno operacional atravs da criao de dispositivos de resposta abrangentes constituindo uma rede de ao coerente para lidar com a complexidade e transversalidade da problemtica da drogaequestesconexas. c)Metodologiaespecfica c.1)Informaodisponvel Inicialmente realizaramse diligncias no sentido de identificar, vetor a vetor da rea da reduo da procura, as modalidades comparveis entre si que tivessem sido desenvolvidas de forma dispersa e pulverizada e que, com a implementao do PNCDT, tivessem passado a outro tipo de enquadramento como j foi dito, integrado. Esta tarefa pautouse pela dificuldade em encontrar modalidades contrafatuais em todos os vetores com informao suficiente para permitir a avaliao solicitada em caderno de encargos. Perante esta situao, optouse por centrar a avaliao de comparao no vetor RRMD e nomeadamente nas ER, j que adicionalmente era possvel encontrar algumadainformaoindispensvelparaarealizaodaanlisenumenoutroenquadramento. No caso dos vetores de preveno, tratamento e reinsero, realizouse uma anlise dos benefcios obtidosatravsdaimplementaoderespostasnombitodosPRInoperodoPORI. c.2)Metodologia Faceinformaodisponvelerevisobibliogrficarealizada,aavaliaoeconmicadesenvolveu senasseguintesetapas: 1. 2. Avaliaoglobalparaconhecerosmontantesinvestidosemcadaumadasfasesevetores; Avaliao por vetores. Para os vetores de preveno, tratamento e reinsero foi realizada uma avaliao econmica com base no perodo PORI. Para o vetor de RRMD a avaliao considerou as respostas implementadas ao abrigo da abordagem integrada patente no PORI e a mesma tipologia de resposta, implementada anteriormente e portanto, sem o enquadramento integradoexistentenombitodoPORI.
Resultados
c.3)Metodologiaespecficadaavaliaodovetorpreveno O investimento gerado em programas de preveno provoca economias sociais, entendidas como poupanas a vrios nveis (educao, sade, do sistema judicial assim como os decorridos por perda deprodutividade).Paraestevetor,calculaseapoupanasocialgeradaapartirdoscustosincorridos paraimplementarasrespostasdeprevenodePRInombitodoPORI. c.4)MetodologiaespecficadaavaliaodovetorRRMD Para proceder avaliao do custobenefcio tendo como contrafatual modalidades de interveno dispersas e pulverizadas, tal como pedido no caderno de encargos, foi selecionada a anlise da intervenodesenvolvida por ER, no mbito do vetor deRRMD.Esta avaliao econmica especfica centrada na interveno enquadrada no PTS desenvolvida pelas ER bem como no seu papel no encaminhamento de utentes para PSOBLE. A eleio destas intervenes devese sua relevncia econmica e social, medida pelo nmero de doenas infeciosas evitadas, assim como pelas poupanas nos custos mdicos e sociais. Concretamente, estimouse o custoefetividade e o custo benefcio da interveno das ER em reduzir o risco de contgio do VIH no grupo CDI162. A eleio do VIH sobre outras doenas infeciosas que afetam o grupo de CDI baseiase na proporo alta de toxicodependentes com VIH em Portugal e ainda pela forma como afeta a esperana de vida do infetado163. c.4.1)Populaoalvo PopulaoportuguesaCDIatendidapelasER: o AntesPORI:estimativa164; o PORI: esta informao obtmse atravs de uma amostra obtida nos relatrios de avaliao dasERqueapresentamainformaopretendida. O principal risco evitado o contgio VIH e as intervenes principais a troca de seringas e o encaminhamentoparaPSOBLE.
Gibson, David R., Neil, M Flynn and Perales, Dann (2001).Effectiveness of syringe exchange programs in reducing HIV risk behaviorandseroconversionamonginjectingdrugusers.AIDS,(15)15:13291341. Cabass, J. M., Snchez, E. (2003). Costs and effectiveness of a syringe distribution and needle exchange program for HIV preventioninaregionalsetting.EurJHealthEconom4:203208.
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Ribeiro, Maria Jos Fatela (2009).Avaliao econmica do custoefectividade da interveno das equipas de rua num contextopopulacionaldetoxicodependncia.Lisboa:ISCTE,Tesedemestrado.
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c.4.2)Perspetiva Aplicarsenoestudoaperspetivasocialedofinanciador; Os custos em anlise so os objeto de financiamento pelo IDT, I.P., correspondentes a um mximode80%doscustoselegveisporresposta.
c.4.3)Alternativas 1.PrPORI(20042007): A.1.ComrespostadeER; A.2.SemrespostadeER.
2.PORI(20092011): c.4.4)TipodeAvaliaoEconmica Anlisedocustoefetividade(ACE)dasER: o Obterseooscustosporpessoanoinfetadaporefeitodainterveno; Custo:totaldasrespostasdeERnombitodosPRI; Efetividade:estimativadadiminuiodaprobabilidadedeinfeoVIH/SIDAnos CDIdasERparticipantesdoPTS. Anlisedocustobenefcio(ACB)dasER: o Avaliaodoscustoseresultadosemunidadesmonetrias; o Poupanaobtidaporinfeesevitadas(emeuros)emrelaoaoscustosdainterveno; o Custosebenefcios:PrPORIvsPORI. B.1.ComrespostadeER; B.2.SemrespostadeER.
Resultados
c.4.5)Modelao De seguida, mostrase o modelo proposto por Laufer165 para a estimativa do nmero de casos de contgiodoVIHprevenidospelasERnosCDI. Paraaaplicaodomodeloaocasoportuguspresumimososeguinte: A informao relativa populao CDI (c), procede do IDT, I.P. Estimouse a partir da soma do nmerodeCDIanuais,utentesdasERencaminhadoscadaanoparaPSOBLE. A prevalncia de contgio do VIH de CDI (p) estimouse a partir do relatrio do projeto da CritasDiocesanadeCoimbra,facilitadopeloIDT,I.P.Assumesequepconstante(p=7%),para ambososperodos,PORIePREPORI. AreduodaincidnciadecontgiodoVIH,(r),foiconsideradaconstanteparaosperodosPRE PORI e PORI, e foi estimada partindo de estudos prvios, nos quais r oscila no intervalo [0,6% 6,8%][DesJarlaisetal166;Halletal.167,Laufer168],nonossoestudo,r=4%. a,fazrefernciaproporodeCDIdasERqueparticipamnoPTSdeformaconstanteeativa.A taxa de participao de CDI no PTS oscila entre 0 e 100%. Foi considerada como proporo de referncia p=0,6. Isto significa que no cenrio de referncia, o nmero de contgios de VIH evitados se calcula considerando 60% da populao CDI das ER que participa no PTS. Posteriormente realizouse uma anlise de sensibilidade, em que se calcula o nmero de contgios de VIH evitados fazendo variar a percentagem de populao CDI das ER que participa noPTS.
N = c * (1 p) * a * r Donde, N = nmero de contgios virs HIV prevenidos por programa TS c = nmero de DIU (no duplicados ) em programa p = taxa de prevalencia contgio virs HIV de DIU em programa TS a = taxa de participao de DIU em programa r = reduo incidncia contgio HIV
N o nmero de contgios de VIH prevenidos pela participao dos utentes das ER no PTS, estimadosanualmente.
Laufer FN. (2001). Costeffectiveness of syringe exchange as an HIV prevention strategy. J Acquir Immune DeficSyndr. 28:2738. DesJarlaisDC,etal.(1996).HIVincidence amonginjectingdrugusersin NewYorkCitysyringeexchangeprogrammes.The Lancet,348:987991.DOI:10.1016/S01406736(96)025366).
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Hall, H. I et al. (2010). Estimated Future HIV Prevalence, Incidence, and Potential Infections Averted in the United States: A MultipleScenarioAnalysis.JAcquirImmuneDecSyndr,0:16.
Laufer FN. (2001). Costeffectiveness of syringe exchange as an HIV prevention strategy. J Acquir Immune DeficSyndr. 28:2738.
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Uma vez estimado o N, possvel conhecer as poupanas anuais derivadas da interveno das ER, como produto do nmero de contgios evitados pelo VIH e medio do custo mdio anual dos utentescontagiadospeloVIHparaosistemadesade. c.4.6)Anlisedesensibilidade Todos os parmetros do modelo foram considerados constantes, exceo de a. Desenvolveuse a anlisedesensibilidadedomodeloparaestimarcomovariaN,emfunodataxadeparticipaode CDInoprograma(N(a)). Para ambos os perodos, PORI e PREPORI, criaramse quatro cenrios, considerando a taxa de participao no programa varivel, no intervalo [50%, 80%]. Assim, foram estimados os nmeros mnimos e mximo de contgios do VIH evitados anualmente em funo da populao CDI das ER participantenoprogramae,comoconsequncia,foramestimadasaspoupanasanuaisgeradaspela interveno. c.5)Metodologiaespecficadaavaliaodovetortratamento Nesteponto,aseconomiasgeradaspelaintervenodasrespostasdetratamentonombitodosPRI foram calculadas com base na estimativa dos delitos evitados face aos utentes que integram estas respostas, isto , observamse os custos das respostas desenvolvidas no mbito dos PRI neste vetor em relao aos custos dos delitos evitados que ocorreriam caso os utentes no estivessem integradosnestasrespostas. c.6)Metodologiaespecficadaavaliaodovetorreinsero Para este vetor, calcularamse as economias sociais que se geram com a reinsero laboral dos utentes integrados nas respostas deste vetor no mbito dos PRI, ou seja, comparase o custo destas respostascomaprodutividadelaboraldosutentesreinseridosnomeiolaboral.
Resultados
5.3.3
Resultados
a)Avaliaoeconmicadovetorpreveno Segundo Miller, T. and Hendrie, D (2009)169 por cada dlar investido em programas de preveno, so geradas poupanas sociais na ordem de 18 USD. Ao realizar o cmbio de dlares a euros data de elaborao do estudo170 verificase que a equivalncia em euros corresponde a 17,84 euros de poupana social por cada euro investido em programas de preveno. Como j referido estas poupanasreferemseavriosnveis,tantonosistemajudicialdopas,comonaeducao,sadeou trabalho. O motivo pelo qual se geram estas poupanas devese no s ao fato de evitar que os participantes nos programas iniciem o consumo de drogas, como tambm ao atraso em 2 anos na iniciaodoconsumodeacordocomestesautores. Assim, conhecendo o investimento neste vetor, podemos calcular a economia social gerada pelas respostasdeprevenodosPRIduranteesteperodonaseguintetabela. Tabela7.Anliseeconmica(preveno) Valororamentado PREV. 1.593.725,52 1.493.340,62 1.892.138,57 4.979.204,70 Poupanagerada PREV. 28.432.063,26 26.641.196,57 33.755.752,09 88.829.011,92
2009 2010 2011 TOTAL
Elaboraoprpria.Fonte:RelatriosdeActividades2009,2010e2011,IDT,I.P.
A poupana gerada durante o perodo 20092011 ascende a 88.829.011,92 euros, a qual reflete os benefciosqueresultamdaimplementaodesteprograma,entreapopulaoalvo.Comolimitao, cabe assinalar que os programas de preveno da UE no so idnticos nas atividades e recursos destinadosaosquesedesenvolveramemPortugal,assimestesdadosdevemserconsideradoscomo uma aproximao. Em qualquer caso, as atividades de preveno resultam ser claramente benficas desdeopontodevistadoseuimpactosocialeeconmico.
Miller, T and Hendrie, D. (2009). Substance Abuse Prevention Dollars and Cents: A CostBenefit Analysis, DHHS Pub. No.(SMA) 074298. Rockiville, MD: Center for Substance Abuse prevention, Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
170
169
Dezembrode2009taxadecmbio:1,4406$/euros.
111
Resultados
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b)AvaliaoeconmicadovetordeRRMD b1)Medidadaefetividade/resultadosdoprogramadeRRMD OprincipalindicadordeefetividadedosprogramasdeRRMDareduodosproblemasdesadee entre eles o mais significativo o VIH SIDA. Por esta razo consideramse as infees VIH/SIDA comoindicadordeefetividade. Nas tabelas seguintes observase que o nmero de registos de novos casos anuais de VIH em Portugaldesceude417para88entre2003e2010.Emtermospercentuaisrelativamenteaototalde notificaes parece passarse de 54,2% para 25%. Esta diminuio pressupe uma alterao importante nos padres de consumo para o qual contriburam significativamente os programas de prevenoedeinformao,osprogramasdetratamentoedeRRMD.
Tabela8.DistribuiodoscasosdeVIH/SIDAporcategoriasdetransmissoeanodediagnstico
Fonte:InfeoVIH/SIDA(2011):ASituaoemPortugala31deDezembrode2010DepartamentodeDoenasInoficiosas. UnidadedeRefernciaeVigilnciaEpidemiolgica.NcleodeVigilnciaLaboratorialdeDoenasInfeciosas;colaboraocom CoordenaoNacionalparaaInfeoVIH/SIDA.DDIURVE
Grfico18.CasosdeSIDA:tendnciastemporaisnas3principaiscategoriasdetransmisso
Fonte:InfeoVIH/SIDA(2011):ASituaoemPortugala31deDezembrode2010DepartamentodeDoenas Inoficiosas.UnidadedeRefernciaeVigilnciaEpidemiolgica.NcleodeVigilnciaLaboratorialdeDoenas Inoficiosas;colaboraocomCoordenaoNacionalparaaInfeoVIH/SIDA.DDIURVE
Resultados
b.2)Anlisecustoefetividade b.2.1)Resultadosglobais Com a informao disponvel foram aplicados os modelos de avaliao econmica descritos na metodologia. Os resultados so apresentados numa tabela de resumo que rene os seguintes indicadores: Nmerodeinfeesevitadas; Poupanadecustos; Rciocustoefetividade; Rciocustobenefcio.
Estes indicadores so os correspondentes a dois perodos. O primeiro, anterior ao PORI inclui a anlisede2004a2007,ambosincludos171.Osegundo,comamesmaduraodetrsanosabarcaos anosde2009a2011.Sovisveisasdiferenasentreambososperodos. Em primeiro lugar, relativamente ao nmero de infees evitadas, observase um pronunciado aumento durante o perodo PORI se comparado com o anterior. Portanto, lgico que a poupana de custos devida s poupanas em tratamento de utentes contagiados seja superior nesse perodo, jqueaoevitarmaiscontgiossepoupanostratamentosqueesteiriamnecessitar. Por outro lado, o rcio custoefetividade superior no perodo anterior ao PORI. Isto significa que o custo de evitar o contgio superior neste perodo. Portanto, no perodo 20092011 poupase por cadacontgioevitado. O rcio custobenefcio corrobora o melhor resultado do programa durante o perodo (2009 a 2011)jqueinferior:concretamentepassade1,52para3,41. Tabela9.Resumoindicadoresprincipaisdaavaliao Nmerodeinfeesprevenidas (utentes) Poupana(euros) Rciocustoefetividade(euros) Rciocustobenefcio Perodo20042007 45 PerodoPORI(20092011) 71
4.530.000 65,589.91 1,52
7.071.000 29,301.08 3,41
Elaboraoprpria.Fonte:EstimativascomdadosdeIDT,I.P.
171
Os valores apresentados reportam ao perodo de execuo dos projetos que, sendo anual, abarca geralmente 2 anos civis (e.g.,maro2004afevereiro2005).
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Resultados
114
b.2.2)Infeesprevenidasporperodos Segundo as estimativas realizadas seguindo o modelo de Laufer que se apresentou na metodologia, as infees prevenidas no perodo PORI foram 71, enquanto que no perodo anterior o nmero no ultrapassouas45pessoas. Tabela10.Infeesevitadasnosdoisperodos PRPORI N(infeesevitadas) 20042005 19 20052006 13 20062007 13 20042007 45
Elaboraoprpria.Fonte:EstimativascomdadosdoIDT,I.P.
PORI N(infeesevitadas)
2009 19
2010 30
2011 22
20092011 71
b.2.3)Poupanasdecustos,rciocustoefetividadeerciocustobenefcio Aspoupanasdecustosporinfeesevitadasapresentamsenastabelasseguintes.Paraesteclculo estimouse uma poupana por infeo evitada de 100.000 euros, considerando a reviso bibliogrfica realizada por Andersen M. A. et al.172. Como se observa na tabela, a poupana durante operodoPORImuitosuperioraoPRPORI,sendoadiferenade2.541.000euros. Tabela11.Poupanadecustosnosdoisperodos PRPORI Poupanadecustos(euros) Ano 20042005 1.863.000 Ano 20052006 1.327.000 Ano 20062007 1.339.000 Global 20042007 4.530.000
PORI Poupanadecustos(euros)
2009 1.884.000
2010 2.982.000
2011 2.205.000
20092011 7.071.000
172
Andersen, Martin A., Boyd, Neil (2010). A costbenefit and costeffectiveness analysis of Vancouvers supervised injection facility.InternationalJournalofDrugPolicy,21:7076.
Resultados
Emanexoapresentasedeformadetalhadaosclculosefetuadosparaumeoutroperodo. Em relao ao perodo anterior ao PORI, o nmero de contgios evitados no mbito das respostas em anlise do PORI aumenta, o que muito favorvel, j que esse precisamente o objetivo do programa estudado. Incrementouse o nmero de contgios evitados em 25,41 pessoas em mdia (veranexo6). O rcio custoefetividade descende no mbito das respostas em avaliao includas no PORI (passa de 65.589 no perodo anterior ao PORI para 29.301 no mbito do PORI), o que significa que se poupam custos por contgio prevenido neste perodo (ver anexo 6). mais custoeficaz e portanto, melhoraasituaodosanoscompreendidosnoperodoestudadoanterioraoPORI. Por ltimo, o custo benefcio aumenta (3,41 no perodo PORI vs 1,52 no perodo anterior), o que estemconcordnciacomtodososresultadosvistosataomomento(veranexo6). b.2.4)Anlisedesensibilidade Foi considerado conveniente fazer uma anlise de sensibilidade considerando para ambos os perodos, taxas de participao no programa variveis, desde uma a=0,5 at uma a=0,8. Mostrase neste intervalo o valor mnimo e mximo para cada perodo estudado. Tomouse como valor base para comparar ambos os perodos, o modelo em que a taxa de participao de 60% (a=0,6) calculandoseonmerodeinfeesevitadas,custodasER,poupanadevidaaoevitamentodocusto dotratamentoeorciocustoefetividadeecustobenefcioparacadaumdosanos,assimcomopara oglobaldecadaperodo. Em concluso, o nmero de infees evitadas superior no perodo PORI, o qual gera uma maior poupana em custos de tratamento das infees evitadas e em consequncia, maiores rcios custo efetividade e custobenefcio. Significa isto que a efetividade da interveno superior em todos os casosparaoperodoPORI,ouseja,tornamsemaisfavorveis,desdeopontodevistaeconmico,as respostasprestadasnombitodoPORI.
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Resultados
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Tabela12.AnlisedesensibilidadePRPORI GlobalPR PORI 45 (3760) 2.971.223 4.529.777,04 (3.774.814,20 6.039.702,72) 65.589 (49.194 78.711) 1,52 (1,272,03)
RESULTADOSPRPORI
20042005 19 (1524) 876.866 1.863.050,40 (1.552.542 2.484.067,20) 47.067 (35.299 56.479) 2,12 (1,772,83)
20052006 13 (1117) 1.075.320 1.327.281,12 (1.106.067,60 1.769.708,16) 81.033 (60.762 97.220) 1,23 (1,031,65)
20062007 13 (1117) 1.019.035 1.339.445,52 (1.116.204,60 1.785.927,36) 76.104 (57.059 91.294) 1,31 (1,101,75)
Infeesevitadas(utentes) Custodoprograma(euros) Poupanadevidaaocusto dotratamento(euros)
Rciocustoefetividade (euros)
Rciocustobenefcio
Elaboraoprpria.Fonte:EstimativaselaboradascomdadosdoIDT,I.P.
Tabela13.AnlisedesensibilidadePORI
RESULTADOSPORI
2009 19 (15,7025,12) 627.399,70 1.883.808 (1.569.840 2.511.744) 33.301 (24.978 39.965) 3,00 (2,504,00)
2010 30 (24,8539,76) 756.778,70 2.981.952 (2.484.960 3.975.936) 25.378 (19.033 30.454) 3,94 (3,285,25)
2011 22 (18,3829,40) 687.701,00 2.205.216 (1.837.680 2.940.288) 31.188 (23.388 37.422) 3,20 (2,674,28)
GlobalPORI 71 (58,9297,28) 2.071.879,40 7.070.976 (5.892.480 9.427.968) 29.301 (21.975 35.161) 3,41 (2,844,55)
Infeesevitadas(utentes) Custodoprograma(euros) Poupanadevidaaocusto dotratamento(euros)
Rciocustoefetividade (euros)
Rciocustobenefcio
Elaboraoprpria.Fonte:EstimativaselaboradascomdadosdoIDT,I.P.
Resultados
c)Avaliaoeconmicadovetortratamento Neste vetor avaliase o impacto econmico da interveno estimandose os custos dos delitos evitados como consequncia da interveno, de acordo com a abordagem utilizada por outros autores173. c.1)Valordeumdelitoevitado Entre os indivduos abrangidos nas respostas de tratamento no mbito dos PRI encontramse consumidores de herona, muitos dos quais apresentavam consumo endovenoso. Segundo a literatura173, embora a relao entre a toxicodependnciae acriminalidade no seja causal, verifica sequehumaelevadaprobabilidadedecometeremumdelitoaolongodavida.NoRelatriosntese decaracterizaodosutentesdasER(IDT,I.P:2006)observasequeemmdia,43,5%dosutentes contactados, consumidores de herona e/ou cocana, j cometeram algum delito ao longo da sua vida. Essa percentagem ser utilizada para calcular o nmero de delitos evitados pela incluso dos utentesemprogramasdetratamento. c.2)Nmerodedelitosevitados Para calcular o nmero de delitos evitados por ano, considerouse uma percentagem de 43,5% de delitos evitados nos utentes includos no programa em cada ano. Esta percentagem obtevese atravs do clculo da mdia das probabilidades de os consumidores de cocana, herona e ambas cometerem um delito ao longo da sua vida de acordo com o relatrio citado174. Estes dados apresentamsenatabelaseguinte: Tabela14.Delitosevitados PercentagemdedelitosevitadossobreN Cocana Herona Herona+Cocana Mdia 50% 39,70% 40,80% 43,50%
Elaboraoprpria.Fonte:IDT,I.P.,DTRDRNcleodeReduodeDanos(2006).CaracterizaodosutentesdasEquipasde Rua,IDT,I.P.,2006.
Estesdelitoscometidospelosutilizadoresdedrogasgeramcustos.Paracalcularocustodeumdelito centrouse a anlise nos custos gerados por um roubo, que o delito mais comum nestes casos e quecongregavrioscustos,asaber: Emprimeirolugar,odelitogeraumaperdadeprodutividadeporpartedequemocometesese considerar que essa pessoa estaria na priso uma mdia de 28 meses de acordo com Gary et
Gary A. Zarkin, Laura J. Dunlap, Katherine A. Hicks and Daniel Mamo. (2005). Benefits and costs of Methadone treatment: resultsfromalifetimesimulationmodel.Healtheconomics.1411331150.
174
173
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, DTRDR Ncleo de Reduo de Danos (2006). Caracterizao dos utentes das EquipasdeRua,IDT,I.P.
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Resultados
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al.175. Assim, e tendo em conta que essa pessoa estaria sem contribuir a nvel laboral para a sociedade, calculouse a perda de produtividade que 12 meses supem, considerando o salrio mnimodePortugalparacadaumdosanosobjetodeestudo; O custo que supe a pessoa objeto do roubo era de 2.027$ em 1992 segundo Rajkumar, A. and French, M. 176. Decorrendo o tipo de desconto de 4% e transformandoo em euros, calcularam seosdadosparaonossoestudo; De acordo com estes autores, os custos de priso177 e os custos judiciais178 gerados com cada delitosupemcustosespecficosqueseestimamnatabelaseguinte.
Tabela15.Custospordelito(emeuros) Salrio mnimo 450 475 485 Perda prod. 6.750,00 7.125,00 7.275,00 Custopor pessoa roubada 3.055,13 3.177,33 3.304,42 Custo priso 27.570,00 27.570,00 27.570,00 Custos judiciais 5092,55 5296,25 5508,10
Anos 2009 2010 2011
Custototal
42.467,68 43.168,59 43.657,53

Elaboraoprpria
Tendo em conta estes fatores, calculado o custo que implica um roubo e o nmero de roubos evitados entre os utilizadores includos no programa. Deste modo, conhecemse os custos que um programa gera em relao aos custos como fruto desses crimes. Com os dados disponveis dos custos das intervenes de tratamento no mbito dos PRI e os que se estimam a partir da informao disponvel e da literatura consultada, calculamse os rcios de custoefetividade e de custo benefcio do programa. O resultado revela que para os trs anos, assim como para o perodo no global, o programa resulta tanto custoefetivo como custobeneficioso, j que os custos evitados como consequncia do programa so muito superiores em relao aos incorridos. Estes rcios so apresentadosnaseguintetabela.
176
Rajkumar, A. and French, M. (1997). Drug abuse, crime costs, and the economic benefits of treatment. Journal of QuantitativeCriminology,vol.13,N.3. Idem. Idemibidem.
177 178
Resultados
Tabela16.Custoefetividadeecustobenefcio(tratamento) 2009 Custosdoprograma Delitosevitados Custoefetividade Benefcio CustoBenefcio 71.486,79 230,12 310,66 9.700.962,9 135,70 2010 139.040,00 282,75 491,74 12.066.877,5 86,79 2011 175.079,76 361,92 483,75 15.625.453,0 89,25 20092011 385.606,55 874,79 440,80 37.393.293,5 96,97
Elaboraoprpria
d)Avaliaoeconmicadovetordereinsero Para avaliar adequadamente os benefcios deste vetor, deve ser considerado o nmero de pessoas reinseridas, entendendose por reinsero a incorporao ou reincorporao destas pessoas no mundolaboral,assimcomoovaloreconmicoquesupeparaasociedade. Consideraramseoscustostangveisparaestimarovaloreconmicoporpessoareinserida.Amedida maisdiretaovalorpotencialqueumapessoapodecontribuirparaaeconomiadopas,portanto,o aumento de produtividade foi avaliado em termos de salrios auferidos, tendo como referncia a metodologiaseguidaemoutrosestudos179. Oaumentodeprodutividadefoiestimadoapartirdorendimentomnimoetendoemcontaumtotal de 14 meses de salrios. O valor total de produtividade ganho ser a soma dos salrios obtidos atualizadosaumataxadedesconto(4%). Considerandoaidademdiadosutilizadoresquebeneficiamdaintervenoem38anosetendoem conta que a idade mdia de reforma em Portugal se situa em 65 anos, o aumento de produtividade ser de 27 anos. A idade mdia dos utilizadores procede da caraterizao sociodemogrfica dos utentesqueiniciamtratamentoemambulatrioem2010180. A percentagem de utentes que esto includos dentro do programa na rea de reinsero, e que seroreinseridos,entendendoseporreinseroumaincorporaonomercadodetrabalho,serde 1% em estimativa. Dada a situao socioeconmica atual, estimouse por baixo a percentagem de utentesdovetordereinseroquepossaalcanarestareinserolaboral.
179
Laufer, F. N. (2001): Costeffectiveness of syringe exchanges as an HIV prevention strategy. Journal of Acquired Immune DeficiencySyndromes,vol.28,n3,pp.27378.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2011) Anexo ao relatrio anual 2010, Situao do Pas em Matria de DrogaseToxicodependncias,Lisboa,IDT,I.P.
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Resultados
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Tendo em conta esta estimativa, o nmero de pessoas reinseridas, ser, para o perodo 20092011, de 82 pessoas. A partir dos dados de custos das intervenes e tendo em conta o valor de produtividade gerada podem calcularse os rcios do custoefetividade e do custobenefcio do programa. Tabela17.Custoefetividadeecustobenefcio(reinsero) 2009 Custos Utentes Utentesreinseridos(1%) Custoefetividade Benefcio Custobenefcio 658.203,92 2.370 24 27.425,16 1.810.829,44 2,75 2010 766.628,99 3.669 37 20.719,70 3.039.797,45 3,96 2011 808.830,66 2.136 21 38.515,75 1.351.573,53 1,67 20092011 2.233.663,57 8.175 82 27.239,80 6.202.200,43 2,77
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Os resultados revelam que as intervenes so custoefetivas, dado que o custo por pessoa reinserida(rciocustoefetividade)inferioraovalordeprodutividadeganhoporpessoareinserida. Em relao ao custobenefcio, este superior a 1 em todo o perodo de estudo, assim as intervenes no mbito da reinsero desenvolvidas ao abrigo do PORI so custobeneficiosas visto queosbenefciosgeradospelasintervenessosuperioresaoscustosdasmesmas.
5.3.4
Concluseserecomendaes
Aanliseapresentadadeveserinterpretadacomoumeixodeavaliaocomplementarsavaliaes qualitativasedebenchmarkingrealizadasnoutroscaptulosdestaavaliao. Os resultados da avaliao corroboram que a estratgia integrada mais custoefetiva que a pulverizada e que com menos recursos se podem conseguir melhores resultados. portanto recomendvel e muito benfico desde o ponto de vista social continuar a desenvolver estes programasquedemostraramserdegrandeutilidade. A partir da anlise das intervenes includas no PRI no mbito do programa PORI, pode inferirse que o programa no global altamente custobeneficioso devido aos custos sociais que se poupam, taiscomonaeducao,sade,produtividadelaboralounosistemajudicialdopas. Desdeaperspetivadaavaliaoeconmicaseriarecomendvelmelhorarossistemasdeinformao pensado nos indicadores necessrios para realizar futuras avaliaes neste domnio. Por tanto, para futuros programas, recomendase o estabelecimento de indicadores de avaliao, nomeadamente unidades ou medidas de resultado (outcome) para cada vetor e dispositivo, com o objetivo de
Resultados
estimarparacadaanoonvelderesultadoalcanadotornadopossvelavaliarcomdetalheosganhos do mesmo, sendo que o critrio principal no momento de medir os resultados ou outcomes propostosaexistnciadepoupanadecustoscomainterveno.
5.4 ANLISEDAEFICCIA,EFICINCIAEQUALIDADEDEINTERVENESESPECFICAS 5.4.1 Preveno
a)Objetivo No mbito do vetor da preveno pretendeuse avaliar a eficcia, a eficincia e a qualidade de intervenes, em especfico o aumento do nmero de programas de preveno promotores de estratgias e aes baseadas em evidncia cientfica e de intercmbios e experincias e da melhoria do processo de seleo, acompanhamento e monitorizao dos projetos implementados, tal como referidonocadernodeencargosdoestudo. A preveno definida no PNCDT181 como uma rea prioritria que visa preparar os jovens para enfrentar os riscos associados ao consumo. Por isso, importante aumentar a abrangncia dos programas.Osgrandesobjetivosestratgicosdefinidosparaestareaso: 9 9 9 Preveniroinciodoconsumodedrogas; Preveniracontinuaodousoeabuso; Prevenirapassagemdousoaousonocivoouabusoedependncia.
b)ResumodosdesenvolvimentosocorridosnovetorPrevenoentre2005e2012 O PNCDT preconizou o investimento em estratgias de preveno que preparassem os jovens para enfrentar/lidar com os riscos associados ao consumo. Para isso apostou na qualidade, no desenvolvimentodeprogramas baseadosem evidncia cientfica e no planeamento de intervenes para grupos especficos tendo como princpio orientador da atuao a promoo da complementaridadeintersectorialnecessriaparagarantirumaintervenocoerenteeglobal. Os nveis operacionais com base nos quais se operacionaliza a interveno em preveno da sade so de trs tipos: preveno universal, dirigida populao em geral; preveno seletiva, dirigida a grupos com fatores de risco associados e, preveno indicada, dirigida a indivduos com padres de risco acentuado ou comportamentos de risco. A aposta na preveno seletiva e indicada, materializada em projetos para grupos especficos (crianas, jovens, famlias, comunidades) e efetuada em diferentes contextos (escolas, bairros, contextos recreativos, universidades, etc.), foi uma das reas que marcou o vetor da preveno no perodo de vigncia do PNCDT atravs dos projetos que integram os PRI, no mbito do PORI e do PIF, permitindo obter uma maior partilha e articulao dos recursos quer a nvel interno como externo. Privilegiouse ainda o desenvolvimento
Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2005), Plano Nacional contra a Droga e as Toxicodependncias, 20052012, Lisboa,IDT,I.P.
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Resultados
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de programas j consolidados tais como "Eu e os Outros" (EEOO) e o "Trilhos" em detrimento de intervenes pontuais e menos estruturadas. Entre outros projetos apoiados encontramse o PIF, dirigido a famlias, crianas e jovens vulnerveis e frequentadores de contextos recreativos; a interveno na Casa Pia, para jovens em situao de institucionalizao, o projeto "Copos, quem decide s tu" no mbito da preveno do consumo do lcool, o projeto Intercees, no mbito do meiolaboralefinalmenteintervenesemcontextosrecreativos. Deuseespecialnfase,noperododevignciadoPNCDT,aodesenvolvimentodeaespreventivas visando o reforo dacomponentetcnico cientfica emetodolgica.Assim, para alm da definio de competncias das equipas de preveno, da elaborao de orientaes tcnicas ou do desenvolvimento de aes de formao, foi particularmente trabalhada a definio de processos e procedimentos orientadores da interveno preventiva contemplando: (i) a definio de metodologias e instrumentos de diagnstico que permitissem um melhor conhecimento da realidade, (ii) metodologias para a identificao das estratgias e formas de interveno mais adequadas, (iii) o planeamento estratgico da interveno, com a definio dos objetivos e resultados a alcanar, (iv) a interveno integrada na comunidade e articulada entre atores, (vi) a aplicaodeinstrumentosdemonitorizaoe(vii)aavaliaoderesultados. O foco na rea da preveno assentou assim fundamentalmente na garantia da qualidade tcnica e cientfica das intervenes, na sua capacidade para informar sobre os resultados, atravs de avaliaes intermdias e finais e, na sua capacidade atuar de forma global e integrada, abrangendo diferentesgrupos,contextoseatores. c)Racionaldaavaliao Metodologia Na medida em que se pretende avaliar a interveno especfica definida ao nvel da eficcia, eficincia e qualidade da atuao no perodo entre 2005 e 2012, o primeiro passo foi identificar quais os projetos de preveno que foram desenvolvidos e que cumpriram o requisito de ser promotoresdeestratgiaseaesbaseadasemevidnciacientfica.Osmesmosforamidentificados em conjunto com os servios centrais do ento IDT, I.P. tendo em considerao a definio de interveno tcnicocientfica como um processo ativo de implementao de projetos e programas tendentes a modificar e melhorar a formao integral e a qualidade de vida dos indivduos, fomentando competncias pessoais e sociais. Neste sentido identificaramse um total de 5 projetos dentro desta definio, a saber: PIF; Projeto de preveno do consumo de drogas desenvolvido numa parceria entre a Casa Pia de Lisboa e o IDT, I.P.; Copos Quem decide s tu (Copos); EEOO e Trilhos.Umabrevedescriodecadaumdestesprojetosapresentasenoquadroseguinte. PIF Programa desenhado no sentido de aumentar o nmero de intervenes preventivas baseadas em evidncia cientfica; incrementar as intervenes preventivas de carcter seletivo para famlias, crianas e jovens vulnerveis e indivduos com padres de consumo de drogas em contextos recreativos e implementar um sistema estruturado de seleo monitorizao e avaliao dos projetos baseado em critrios de qualidade e eficcia. Assim, o programa estruturouse em quatro
Resultados
componentes: seleo, monitorizao, financiamento e avaliao. A interveno desenvolvida pelos projetos foi multicompetente, compreensiva, focalizada num grupo especfico, de intensidade regular,baseadanumquadroconceptualemetodolgico,comequipasmultidisciplinaresdetcnicas com formao e experincia especfica na rea, contemplando ainda a avaliao como princpio estruturante. CasaPia O projeto de preveno do consumo de drogas em parceria entre a Casa Pia de Lisboa e o IDT, I.P., enquadrasenoplanodeaodoIDT,I.P.aonveldaintervenojuntodejovensemmeioescolare institucionalesurgecomoumarespostapreventivadoconsumoedepromoododesenvolvimento saudvel dos educandos da Casa Pia de Lisboa. O objetivo geral do projeto desenhar e implementarumaintervenopreventiva,decarcterseletivoeindicado,adequadasnecessidades e caractersticas dos gruposalvo dos estabelecimentos da Casa Pia de Lisboa. Os objetivos especficos so conhecer a situao do consumo de drogas na populao de jovens da Casa Pia de Lisboa; identificar as percees e as necessidades dos diferentes agentes educativos; identificar os recursos existentes para a interveno e definir as prioridades de interveno a vrios nveis (educandos,famliaseagenteseducativosdaCasaPiadeLisboa). CoposQuemdecidestu Este projeto resulta de uma parceria protocolada entre a Cruz Vermelha Portuguesa, atravs da Juventude Cruz Vermelha, e o IDT, I.P., articulada com o ME. Inserido na rea geral de Promoo e Educao para a Sade, rea privilegiada do trabalho da Juventude Cruz Vermelha, tratase de um projeto de preveno universal que visa sensibilizar e informar os jovens entre os 14 e 20 anos de idadeparaosriscosinerentesaoabusodelcool. EueosOutros O projeto Eu e os Outros foi desenhado por uma equipa tcnica ligada Linha Vida SOS Droga e surge integrado no desenvolvimento do site juvenil Tu Alinhas?. Este projeto tem por objetivo genrico promover a reflexo em grupo sobre temas do desenvolvimento ligados a adolescncia, criando uma dinmica de grupo geradora de crescimento pessoal e social. Consiste num jogo interativo constitudo por oito histrias e est suportadonum Manualpara o utilizador. Este projeto temumprocessodeavaliaoprpriodesenvolvidodesdeasuaimplementaoeestcreditadoao nvel da componente formativa pelo centro de Formao Pedaggica de professores. Constituise comouminstrumentopromotordeprocessosdetomadadedeciso,confrontaonoseiodogrupo eexploraodeinformaodirigidoagruposdejovensentreos10eos18anos.Temcomosuporte temasligadosaodesenvolvimentopessoalesocial. Trilhos Este um Programa de Desenvolvimento de Competncias Pessoais e Sociais de interveno em contexto escolar. Tem como objetivo reduzir o nmero de alunos que inicia o consumo de tabaco, lcool e cannabis antes dos 15 anos de idade. Pretendese promover o desenvolvimento de competncias pessoais e sociais, atravs de abordagem de quatro componentes: informativa, tomadadedecisoeresoluodeproblemas,regulaoemocionalecompetnciasdecomunicao.
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Destinase a alunos de terceiro ciclo do ensino bsico e constituise como uma ferramenta preventiva a ser utilizada pelos professores, podendo, no entanto, a sua aplicao ser adaptada a outros contextos. A implementao implica uma fase prvia de formao, que se deve manter ao longodoprograma,nosentidodeirfornecendosupervisoeapoiotcnicosuaimplementao. Para a avaliao da eficcia, foram selecionados indicadores tais como o nmero de programas realizados, o nmero de indivduos abrangidos e o nmero anual de aes realizadas. Para avaliar a eficincia observaramse os recursos econmicos utilizados em cada programa com relao aos indivduos abrangidos ou aes realizadas. Por fim para a avaliao da qualidade, elegeramse indicadoresrelacionadoscomaexistnciaounodemateriaisdereflexo/descrio/avaliaodos programas. Em relao ao processo de seleo, acompanhamento e monitorizao dos programas e projetos, o Ncleo de Preveno em conjunto com a equipa avaliadora coincidiram na incluso dos projetos realizados no mbito do PORI como a reachave em que o processo com as trs vertentes foi realizado. Paralelamente, constituramse indicadores para observar quais dos programas, parte dosincludosnoPORI,foramobjetodeacompanhamentoemonitorizao. Fontes A partir das fontes existentes, foi feita uma anlise dos dados quantitativos e qualitativos recolhidos para responder aos indicadores de avaliao estabelecidos. As fontes referenciadas, disponveis ao publico, foram maioritariamente os Relatrios de Actividades do IDT, I.P. (2007, 2008, 2009, 2010 e 2011); os Relatrios Finais do PIF e informao adhoc fornecida pelo IDT, I.P., para o estudo dos recursoseconmicos. Os dados quantitativos foram triangulados com os qualitativos recolhidos nas TGN nas quais participaramrepresentantesdosCRIedasdiversasentidadesparceiras. d)Resultados Eficcia Os projetos de preveno desenvolvidos permitiram alargar a interveno do IDT, I.P. por forma a atuar mais precocemente, tornar possvel o planeamento das aes de preveno, mobilizar parceiroseelaborarprogramasdeintervenotendoemcontaosobjetivosdestembito.Onmero totalanualdeprogramasdeprevenoprevistosnoperodode2005a2012cumpriusea100%com aimplementaodosprojetosprevistos. No que diz respeito abrangncia dos programas de preveno, o nmero anual mdio de indivduos abrangidos entre 2005 e 2012 (todos os programas includos) de 91.015; com especial intensidade em 2007 (211.238 indivduos), 2008 (216.643 indivduos) e 2009 (223.077 indivduos) devidoaoPIF. Nombitodaeficcia,enoquerespeitaaonmerodeaesdeprevenorealizadasporprograma combaseemevidnciacientficaedeintercmbioseexperinciasentre2005e2012,observaseum
Resultados
nmero mdio de aes anual de 658,5 (com a incluso de todos os programas). Constatase que o nmero de aes foi mais elevado entre 2007 e 2011 pelo PIF que contou com 543 aes em 2007, 813 aes em 2008 e 1.309 aes em 2009 e, devido s aes relativas ao EEOO, 1.352 aes em 2010e1.098aesem2011. Eficincia Em relao ao mbito da eficincia, analisamse os custos unitrios por programa de preveno baseado em evidncia cientfica e intercmbios e experincias realizadas entre 2005 e 2012, sendo queocustoanualmdioporprogramaeindivduofoide3,5euros(totaldosprogramas)(vergrfico seguinte). Grfico19.Customdioanualporprogramadeprevenoeindivduoabrangido
*TcnicoSuperiorMontantepecunirio2009(1201,48Euros)deacordocomaPortarian1553C/2008de31.12.2008. *Asajudasdecustos,asdeslocaeseosflyersnoestoincludos. *ParaoprogramaEEOO,oano2009fazrefernciaaoanoletivo2008/2009;ano2010(anoletivo2009/2010);ano2011(ano letivo2010/2011)eano2012(anoletivo2011/2012) *OcustoanualdoprogramaEEOOentre2009e2012,umaestimativapartindodeumvalordereferncia. *NoscustosnoestocontabilizadosashorasdetratamentodedadosparaTrilhos,Copos,eCasaPia. ElaboraoPrpria.Fontes:InformaoadhocfornecidapeloIDT,I.P.
Qualidade No mbito dos programas em anlise constatouse uma preocupao no desenvolvimento dos documentoseinstrumentosquepermitemaferiremelhoraraqualidadedasintervenes.Aprpria interveno especfica em anlise faz apelo, na sua prpria definio, a um processo de qualidade. Neste sentido, foram emanados na generalidade dos programas manuais de boas prticas, manuais de apoio, manuais de procedimentos, linhas orientadoras e foram desenvolvidos sistemas de suporteparaoregistoemecanismosdemonitorizaoeavaliao.Relativamenteformaoforam
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desenvolvidas aes, no entanto no foi possvel compilar informao conjunta dos programas em anlise. Sublinhase que a existncia destes instrumentos constitui um recurso que permite harmonizar as prticas e fomentar a qualidade, fornecendo ainda uma srie de linhas de orientao para refletir e resolverdeterminadosproblemasdetrabalhoinerentesaestareadeinterveno. Seleo,AcompanhamentoeMonitorizaodosProjetos Em relao ao processo de seleo de projetos, verificase que os projetos de preveno desenvolvidos no mbito do PORI foram sujeitos a um processo de seleo a partir de um procedimento concursal instaurado e cujas vagas para projetos foram identificadas com base nos diagnsticos territoriais e na priorizao de necessidades de interveno. Por outro lado, o mecanismo de financiamento destes programas envolveu um processo de acompanhamento e monitorizao, por parte dos CRI, DR e servios centrais, bem como a produo de relatrios de avaliao.Nestesentido,estaintervenofoicumprida. OsprojetosdoPIFtambmforamsujeitosaumprocessodeseleoemonitorizao.Odesenhodo Programapreviaaimplementaodeumsistemaestruturadodeseleomonitorizaoeavaliao dos projetos baseado em critrios de qualidade e eficcia. O processo de seleo adotado foi mesmoreconhecidopeloOEDTcomoumaboaprtica,tendosidoinseridonoseuportalnainternet. e)Concluseserecomendaes Entendese que os diferentes projetos e programas em avaliao constituram uma proposta inovadora e experimental, coerente com as premissas enunciadas no PNCDT. Estes projetos e programas permitiram identificar dimenses fundamentais para a definio e implementao de programas tanto ao nvel da preveno universal, como da preveno seletiva das toxicodependncias; testar novas metodologias e prticas; avalilas, refletir sobre os seus resultados de modo a que se constitussem como contributos orientadores para a interveno preventivafutura.Passouseporumprocessoavaliativodasestratgiasemetodologiasaplicadasem preveno, com a participao de todos os intervenientes, de onde saram concluses que apontavamparaanecessidadedeummelhorconhecimentodarealidade,maiorrigoreaumentoda qualidadedasintervenes.Asatuaesprevistasnombitodasintervenesespecficasemanlise foramtodascumpridasrecebendoportanto,notapositiva. Em relao eficincia, apesar da complexidade dos programas em anlise, pode concluirse por uma interveno eficiente devendo ser destacado o mrito pela capacidade de integrao de recursos de outros setores na aplicao destes programas, o que ter contribudo para os baixos custos obtidos para o IDT, I.P. Um exemplo a integrao de alguns dos programas em quotidiano escolarecomummaiorenvolvimentodetodososparceiros. Por sua vez, ao nvel da qualidade os objetivos foram transversalmente conseguidos, tendose desenvolvido uma panplia de aes em diferentes reas (desde a definio de linhas orientadoras, competncias, instrumentos de monitorizao e avaliao, aes de formao, entre outras) que
Resultados
permitem concluir que estas intervenes se pautaram essencialmente pela sua capacidade de integraonaconceptualizaoeimplementaodosprogramas. No cmputo geral, a estratgia de interveno da Preveno auferiu de um grande estmulo com a implementaodoPNCDT.
5.4.2
Dissuaso
a)Objetivo No mbito da Dissuaso pretendeuse avaliar a eficcia, a eficincia e a qualidade de intervenes neste vetor, em especfico o fomento da articulao interministerial com as tutelas cuja misso abarque respostas no mbito da toxicodependncia e promoo e garantia da articulao interna e intraministerialentreosservioscomresponsabilidadesouimplicaesdaLein.30/2000,de29de novembro, tal como referido no caderno de encargos do estudo. As entidades envolvidas na aplicao da Lei so diversas e compreendem os Tribunais, os Servios de Sade, os j extintos GovernosCivis,EP,entreoutros. A estratgia de interveno da Dissuaso supera a mera tica da descriminalizao do consumo, visando uma integrao de respostas locais complementares que v ao encontro das necessidades da populao consumidora, tal como referido no PNCDT182. Por outro lado, o vetor da Dissuaso tem com um dos seus principais objetivos sinalizar percursos de uso de drogas que podem originar consumos problemticos, possibilitando uma interveno precoce. Nesta linha de pensamento, o toxicodependenteconsideradoumdoentequeprecisadecuidadosdesade.Assim,aatuaodas CDTsustentasegrandementenaarticulaoestabelecidacomosservioscentraisdoIDT,I.P.ecom a rede de recursos existente no mbito local de cada CDT. As CDT esto sob a tutela direta do MS e do Ministrio da Justia (MJ). J o vetor da Dissuaso , por natureza, uma rea de interseo e de articulao inter e intraministerial com uma rea de interveno mais abrangente, podendo, conforme os servios com responsabilidade nesta rea estar em tutelas diferentes. Destacase o reforoeavisibilidadedodispositivodaDissuasonasrestantesreasdeatuaodoIDT,I.P. b)ResumodosdesenvolvimentosocorridosnovetorDissuasoentre2005e2012 A descriminalizao do uso de substncias psicoativas ilcitas formalizouse em 2000 com a Lei n. 30/2000, de 29 de novembro, que representou a descriminalizao da posse para consumo relativamenteatodasassubstncias,comumlimitedefinidoparaoefeito(quantidaderelativaaum consumo mdio individual para 10 dias). Acima do limite estabelecido na referida lei, constituase um processocrime ao abrigo do DecretoLei n. 15/93 (em vez de um processo de contraordenao por consumo)183. Esta alterao legal implicou a constituio de uma CDT por cada distrito do
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,RelatriodeActividades2005,Lisboa,IDT. ConferirotextodaleidisponvelemURL:
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territrio nacional. De 2005 a 2007, assistiuse falta de qurum em cinco das dezoito CDT (acrescidas da CDT de Coimbra a partir de meados de 2007). Em 2008 foi reposto o qurum destas Comisses,verificandoseumgrandeinvestimentonombitodaDissuasoapartirdestadata. Em2006,foramreunidososprimeirosesforosparaacriaodeumorganismodecoordenaodas entidades diretamente envolvidas no vetor da Dissuaso, nomeadamente atravs da realizao de uma reunio de trabalho com o Departamento de Apoio s Comisses para a Dissuaso da Toxicodependncia (DACDT). Consequentemente, em 2007 criase a Subcomisso de Dissuaso do PNCDT,constitudaporrepresentantesdoIDT,I.P.,daProcuradoriaGeraldaRepblica,doConselho Superior de Magistratura, da GNR, da PSP, da DGSP, da DGS e dos Governos Civis184 que na atualidademaisamplapoisintegra,apartirde2011,olcoolComissodeDependncias. Em 2010, destacase o fortalecimento da articulao com as demais entidades envolvidas na efetivao da Lei n. 30/2000, de 29 de novembro (CRI, Tribunais, Autoridades Policiais e Governos Civis), quer por parte do Gabinete de Apoio Dissuaso (GAD) do IDT, I.P., quer por parte das prprias CDT. O investimento na Dissuaso tambm se refletiu ao nvel financeiro, com um ligeiro aumento da verba adstrita pelo IDT, I.P. a este vetor nos anos de 2008 e 2009 (este ltimo ano foi aquele em que o volume de investimento financeiro foi mais alto: 3.002.611 euros). Este crescimento da verba deveuse transio de competncias dos Governos Civis para o IDT, I.P., no que diz respeito ao apoio administrativo (consumveis e instalaes), nos termos do Despacho n. 4021/2009,de3dejaneiro. c)Racionaldaavaliao Metodologia A avaliao do fomento da articulao intra e interministerial foi feita principalmente a partir de duas reas. Por um lado, atravs da anlise dos mecanismos estabelecidos para agilizar a comunicao e o trabalho com entidades envolvidas na aplicao da Lei n. 30/2000, de 29 de novembro e, por outro, a partir do estudo das relaes existentes entre estas entidades (por exemplo, os encaminhamentos das CDT, os processos de comunicao e follow up existentes entre esses organismos e/ou instituies, etc.). A partir das fontes disponveis, foi feita uma anlise dos dados quantitativos e qualitativos recolhidos para responder aos indicadores de avaliao estabelecidos(veranexo8,grelhaenviadasCDT).
http://www.idt.pt/PT/Legislacao/Legislao%20Ficheiros/Descriminaliza%C3%A7%C3%A3o_do_consumo_de_drogas__Lei_30 2000/lei_30_2000.pdf
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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,IP,RelatriodeActividades2007,Lisboa,IDT,I.P.
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Fontes As CDT fazemum trabalho de proximidadeterritorial, mediandodiretamente situaes relacionadas com o consumo, para alm de aplicarem as respetivas sanes. Neste sentido, foi fundamental auscultar as dezoito Comisses correspondentes s divises distritais nacionais, com o intuito de estudar o objetivo especfico proposto paraavaliao no domnio deste vetor. Em coordenaocom os servios centrais do IDT, I.P. foi enviado um pedido de informao s CDT, ao qual todas responderam. Para alm do pedido especfico feito s Comisses, foram consultados os relatrios de atividades anuais do IDT, I.P. assim como os relatrios anuais A situao do Pas em Matria de Drogas do CoordenadorNacionalexistentesparaoperodode2006a2010. Os dados quantitativos foram triangulados com os qualitativos recolhidos no contexto da TGN, no mbito da qual participaram representantes das diversas autoridades policiais e das CDT. A entrevista realizada ao representante do OEDT, tambm fundamentou reflexes sobre esta original estratgia de combate droga e s toxicodependncias, em especial comparandoa com outras polticaseuropeias. Limitaes Pese embora se conhea a existncia de procedimentos que visam assegurar a harmonizao de registo entre as CDT atravs do Registo Central de Processos185 (RC), para algumas das Comisses no foi possvel fornecer os dados para a avaliao de determinados itens em causa neste estudo (e.g.:otempomdiodeatendimentoouotempomdiodedecisodosprocessos),oqueprovocou algumasdificuldadesnamediodosindicadoresdeeficinciaedequalidade. d)Resultados Eficcia O nmero de processos nas CDT mantevese estvel no perodo em avaliao. Em 2005, as CDT tiveram um total de7.368 processos e em2011esse nmero foi de 7.388.O ano em que verificouo maior volume de processos foi 2009, com 8.441 processos constitudos. Apesar da capacidade de deciso das CDT ter sido diferenciada ao longo deste perodo, devido falta de qurum de algumas delas, a percentagem de processos decididos face aos constitudos subiu de forma significativa. Duranteosseteanosanalisados,apercentagemsobeprincipalmenteapartirde2008,comosepode vernoseguintegrfico:
O Registo Central de Processos uma base de dados oficial na qual constam os registos de todos os processos de contraordenaoporconsumoanvelnacional,reguladonostermosdaPortarian.604/2001,de12dejunho.
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Grfico20.EvoluodapercentagemdeprocessosdecididosnasCDT,20052011186
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
76% 69% 62% 63%
78%
80%
75%
Elaboraoprpria.Fontes:PedidodeinformaoadhocsCDT.
UmadasreasnaqualsesentiudificuldadesnombitodaestratgiadaDissuaso,prendesecoma articulao entre as vrias entidades envolvidas na aplicao da Lei n. 30/2000. Por um lado, as autoridades policiais referem que poucas vezes recebem feedback sobre o resultado dos autos/ processoslevantadoseenviadosparaasCDT.Estaopiniocorroboradapelaentrevistaamembros do Conselho Diretivo do IDT, I.P. (ver anexo 3). Todavia, h que ter em conta que no existe obrigatoriedade legal de envio de retorno por parte das Comisses para as autoridades policiais187. J no caso dos encaminhamentos das CDT para outros servios e estruturas de interveno na rea da sade, o artigo 12 da Lei n 30/2000 define claramente que a entidade de sade pbica ou privada escolhida pelo consumidor para fazer tratamento dever informar a comisso, de trs em trs meses, sobre a continuidade ou no do tratamento (Lei n.30/2000, p.6829). Constatouse atravs da informao recolhida junto s CDT que, embora tenha sido estabelecido este requisito, essefeedbacknoefetuadodeformasistemtica. Em termos de articulao, deve ser dado um destaque para o trabalho conjunto entre as CDT e os Tribunais. De facto, as CDT remetem processos para os Tribunais e viceversa sempre que as quantidades apreendidas para consumo no se enquadrem nas aladas de cada uma destas entidades.Nessecaso,oacompanhamentoefollowupfuncionadeformasuficienteeplena. No que diz respeito ao direcionamento dos indiciados toxicodependentes para outras respostas durante o perodo em anlise, sublinhase que a percentagem de encaminhamentos de novos indivduos para estruturas apropriadas revela o potencial da estrutura de Dissuaso para captar
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DuasCDTnopuderamfornecerosdadosnecessriosparaesteclculo.
NombitodasreuniesanuaisrealizadasentreasCDTeasforasdesegurananamaioriadelasfazseolevantamentodos autos recebidos e informamse as foras de segurana (GNR e PSP) sobre o estado de cada processo instrudo, em correspondncia aos autos de contraordenao levantados, para melhor sensibilizao, partilha de dados e fomento da articulao.
Resultados
consumidores que nunca tinham contatado com servios especficos de interveno nos comportamentos aditivos e/ou de apoio social. As percentagens variam entre o mnimo de 18% de encaminhamentos no ano de 2008 e o mximo de 30% em 2005. Vejase a distribuio dos encaminhamentos face aos reencaminhamentos188 e redireccionamentos para continuao de tratamento189dosindiciadostoxicodependentesnoseguintegrfico. Grfico21.Evoluodon.deencaminhamentos,reencaminhamentosecontinuaodetratamento dosindiciadostoxicodependentes(20052011) 100 80 60 40 20 0 2005 2006 2007 30 29 23 29 2009 21 2010 21 2011
70
71
77
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79
79
Reencaminhamentos econtinuaode tratamento% Encaminhamentos%
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Elaboraoprpria.Fontes:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeActividades2005 2011,Lisboa,IDT,I.P.
H que notar que a estratgia da Dissuaso, em consequncia da descriminalizao do consumo, gerouumgrandeinteresseinternacional,especialmenteapartirde2010,anoemqueesteinteresse se marcou pela busca do conhecimento e da avaliao deste modelo190. Evidncias deste interesse encontramse nas publicaes internacionais a propsito desta estratgia 191 192 193 (Domoslawski ,Greenwald , Hughes and Stevens , European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction EMCDDA194). Este facto veio fortalecer a implementao da estratgia do IDT, I.P., com resultados claramente positivos no que diz respeito ao combate excluso social (idem, ibidem). J no que diz respeito reduo da procura, seria conveniente que se realizasse um estudo
188
Osindivduosquejseencontravamemprogramasdetratamentonopassadomasquedatadaconstituiodoprocesso naCDTnoseencontravamemtratamento,soreencaminhadospelasCDTparatratamento. Osredireccionamentosparacontinuaodetratamentodizemrespeitoaosindivduosquejseencontravamemprocesso detratamentodatadaconstituiodoseuprocessonaCDT.Assim,estesindivduossoredirecionadosparacontinuaode tratamento. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P.
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Domoslawski, Artur (2011), Drug Policy in Portugal: The Benefits of Decriminalizing Drug Use, Warsaw, Hungria, Open SocietyFoundations.
192
Greenwald,Glenn(2009),DrugDecriminalizationinPortugal:LessonsforcreatingfairandsuccessfuldrugpoliciesinCato Institute, 2 de abril in URL: http://www.cato.org/publications/whitepaper/drugdecriminalizationportugallessonscreating fairsuccessfuldrugpolicies Hughes, C.A. and Stevens, A. (2010), What can we learn from the Portuguese decriminalization of illicit drugs?, The British journalofCriminology50,pp.9991022.
194 193
EMCDDA(2011),DrugPolicyProfiles:Portugal,Luxembourg,PublicationsOfficeoftheEuropeanUnion.
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Resultados
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cientfico mais aprofundado para aferirmos dos resultados desta estratgia no que concerne a esta vertente. De qualquer forma, os trabalhos levados a cabo pelo professor Jorge Quintas195 revelam que as CDT apreciam efetivamente um nmero bem superior de transgresses de consumo do que algumavezostribunaisjulgaramequeosclnicosouvidosnasuapesquisaafirmamqueasmedidas aplicadas pelo sistema levam rede de tratamento pessoas que dela estavam afastadas, sendo possvel mantlas em terapia durante mais tempo. Para alm disso, o investigador refere que existe uma articulao melhor entre o sistema legal e o sistema de sade no mbito do modelo da Dissuaso. Um dos grandes pontos de sucesso de interveno na rea da Dissuaso relacionase com as respostas dadas aos indiciados no toxicodependentes que, perante uma situao de consumo, acedemainformaoespecficaerecebemrespostasdediversosteores.Podemosveraevoluodo nmerodesuspensodeprocessoscomdilignciasdemotivao,encaminhamentoscomdiligncias demotivaoeencaminhamentosdiretosparaestruturasdeapoionoseguintegrfico. Grfico22.Evoluodon.desuspensesdeprocessosdeindiciadosnotoxicodependentescom dilignciasdemotivao,dilignciasdemotivaoeencaminhamentoseencaminhamentosdiretos paraestruturasdeapoio
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 888 868 906 970 2251 1982
2537
Diligncias de motivao e encaminhamentos de indiciados no toxicodependentes
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Como podemos ver, entre 2005 e 2008, o nmero de suspenso de processos de indiciados no toxicodependentesmantmseestvel.Apartirde2009estenmeromaisdoqueduplica,emparte frutodoinvestimentofeitonombitodovetordaDissuasonoanode2008196.Entre2009e2011,a variao do nmero de encaminhamentos superior a 200%. Assim, podemos dizer que se torna muito relevante o trabalho de encaminhamento de indiciados toxicodependentes (ver grfico
195 196
Quintas,Jorge(2011),RegulaolegaldoConsumodeDrogas,Porto,FronteiradoCaosEditores.
de sublinhar em particular a reposio de qurum em todas as CDT a partir de 2008 que ter sido um dos fatores que influenciaramestasubidadeencaminhamentosdeindiciadosnotoxicodependentes.
Resultados
Evoluo do n. de encaminhamentos, reencaminhamentos e continuao de tratamento dos indiciados toxicodependentes) que nunca tiveram contato com estruturas de tratamento para respostas adequadas, como ganha mais consistncia o trabalho das Comisses no mbito da dissuaso do uso e abuso dedrogas, o seuprimeiro propsito, dos consumidores classificados como no toxicodependentes (ver grfico Evoluo do n. de suspenses de processos de indiciados no toxicodependentes com diligncias de motivao, diligncias de motivao e encaminhamentos e encaminhamentosdiretosparaestruturasdeapoio). Eficincia Para medirmos a eficincia neste mbito, enfrentmos uma srie de obstculos que se prenderam essencialmente com a falta de informao disponvel. Por esta razo, foi impossvel medir a eficincia de cada CDT para encontrarmos o respetivo rcio. A opo analtica consistiu em focalizar os custos financeiros globais com as CDT e fazer a relao desses recursos com o nmero de processos. Como se pode ver a seguir, o custo mdio por processo no conjunto das CDT mantmse estvelaolongodoperodo20052011,variandoentreovalormnimode346eurosrelativosaoano de 2007 e mximo de 388 euros em 2006. H que ter em conta que segundo a Administrao Geral da Justia, a despesa por processo por 100.000 habitantes era, em 2007, de 525,25 euros. Deste modo,podemosverqueoscustosporprocessoemcadaCDTsoinferioresaoscustosapresentados nostribunaisjudiciaisdeprimeirainstncia197. Grfico23.CustomdioporprocessonototaldasCDTde2005a2010(emeuros)
500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
372
388
346
366
355
369
377
Ainda em termos de eficincia, h que ter em conta a formulao de novos mecanismos de articulao durante o perodo de vigncia deste novo plano (PNCDT 20052011), compreendendo principalmente aes de formao ( comunidade escolar, s foras de segurana), reunies de
Ministrio da Justia (2007), Tribunais de primeira instncia: Indicadores, Relatrio da DirecoGeral da Administrao da Justia disponvel em URL: http://www.dgaj.mj.pt/sections/files/gestaofinanceira/indicadoresdegestao/custode funcionamento/downloadFile/file/cadernoindicadorestribunais2007.pdf?nocache=1212684815.51
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Resultados
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trabalho e protocolos de parceria estabelecidos com alguns dos seguintes organismos e entidades: Cmaras Municipais, foras de segurana, Centros de Sade, CRI, CT, Centros pertencentes a Contratos Locais de Desenvolvimento Social (CLDS) e associaes de desenvolvimento local, social e cultural. Muitas vezes, estas parcerias serviram para suprir as necessidades de respostas especficas para os indiciados no toxicodependentes, com trajetrias de vida problemticas e/ou em situao de risco e tambm para apoiar os indiciados toxicodependentes nos seus processos de encaminhamento para tratamento ou outro tipo de respostas (oferecendo transporte e outras espcies de apoio). Assim, pode constatarse que perante uma rede de recursos locais onde geograficamente se insere cada Comisso, os profissionais afetos ao vetor da Dissuaso a nvel local e, por vezes, com o apoio dos servios centrais, conseguiram rentabilizar esse manancial de modos diversos com resultados positivos a vrios nveis. Tal como reportado pelos profissionais, algumas das CDT (principalmente as que estiveram desprovidas de qurum durante um determinado perodo), no estabeleceram este tipo de parcerias por falta de recursos profissionais nas CDT. Finalmente, os despachos de delegao de poderes reforaram uma interveno mais estreita com as CDT e permitiram ao IDT, I.P. avaliar e criar mecanismos de harmonizao de prticas e a sua respetivapromoo. Qualidade Um bom indicador de qualidade de qualquer servio o nmero de queixas apresentadas. As CDT possuem um sistema prprio de queixas que implica o registo das mesmas em cada CDT e o posterior envio do contedo para os servios centrais do IDT, I.P. Para um nmero de 52.820 processos que deram entrada nas dezoito CDT durante o perodo de 2005 a 2011, foram registadas duasqueixas198. Sublinhase a iniciativa da criao de um Manual de Boas Prticas em 2010 e que em 2011 se encontrava em fase de elaborao (com base nos contributos e troca de experincias entre os Tcnicos e os membros das CDT, a nvel nacional, em sede de reunies realizadas no IDT, I.P.). Em termos de qualidade dos servios, a existncia de um Manual de Boas Prticas fundamental pois constitui um recurso que permite harmonizar as prticas, tal como fornece uma srie de linhas de orientao para refletir e resolver determinados problemas de trabalho inerentes a esta rea de interveno. AfaltadecomparnciadosindiciadosprejudicaaatuaodasCDT.Apartirdopedidodeinformao feito s Comisses, apurouse que as comparncias dos indiciados aumentaram de 40%, em 2005, para 76%, no ano de 2011199. sabido que, em caso de no comparncia do indiciado, a Lei n. 30/2000prev que se prossiga com o processo, dispensandose apresena do indiciado. A Leiprev ainda vrias formas de notificao dos indiciados, processos que normalmente contam com a colaborao das foras de segurana e, por vezes, de ER. Algumas Comisses procederam a uma articulao com organismos como o SEF (Servio de Estrangeiros e Fronteiras), o ISS,I.P. e a DGCI (Direo Geral de Contribuies e Impostos), atual ATA (Autoridade Tributria Aduaneira), no
198 199
Asqueixasforamregistadasnosanosde2008e2010,nasCDTdevoraeVianadoCastelorespetivamente. DeforadesteclculoficaramquatroCDTquenoforneceramdadosparaesteitem.
Resultados
sentido de apurar a morada atualizada dos indiciados para envio das notificaes. Deve referirse ainda que algumas CDT adotaram uma postura muito prativa para resolver o problema da no comparncia dos indiciados. Algumas descentralizaram as audies para locais mais prximos dos indiciados (e.g. instalaes disponibilizadas pelas respetivas Cmaras Municipais) no caso de o solicitarem expressamente, apresentando dificuldades de deslocao s instalaes das CDT, seja pelos custos associados aos transportes pblicos, pelos custos diretos e indiretos de transporte particular, seja por outros motivos de fora maior, em particular, faltas ao trabalho ou dificuldades financeiras. Este tipode medidas tem sidoobjetode referncia, apresentando um elevado ndice de adesoporpartedosindiciados.NocasodeoutrasComisses,existemcolaboraesespecficascom associaes locais que asseguram o transporte de indiciados. O protocolo de cooperao entre o MAIeoIDT,I.P.,em2011sobreatransiodascompetnciasestreitouaarticulao,colaboraoe reduodeencargosentreCDTeforasdesegurana. OutrasmedidasempreendidaspelasCDTprendemsecomaalteraodohorriodefuncionamento, passando a abrir hora do almoo. Esta medida tambm obteve bons resultados em termos de aumento das comparncias. Portanto, notase que ao longo do perodo de 2005 a 2011, as Comisses no se cingiram aos mecanismos existentes na Lei, ensaiando vrias estratgias para contornarosproblemasencontradosnasuaprpriadinmicadefuncionamento200. A implementao do SIADAP nas CDT ocorreu em 2011 por despacho que prev a avaliao dos membrosedaequipatcnicatendohavidoaindaumdespacho(n.12132/2011,de15desetembro) dedelegaodecompetnciasaoIDT,I.P.nombitodasreuniesdesupervisoeacompanhamento a todas as CDT tendo resultado num manual de boas prticas em processo de elaborao quando a finalizaodesterelatrio. e)Concluseserecomendaes A estratgia da Dissuaso possui originalidade no contexto das polticas europeias de combate droga e s toxicodependncias e deve salientarse o grande esforo feito para desenvolver vrias aes neste domnio durante o perodo de 2005 a 2011. Em particular o efeito dissuasor dos consumos,queconstituioprimeiroobjetivodaestratgiadestevetor,temsurtidoefeitosnamedida em que as CDT tm recebido um nmero crescente de indiciados classificados como no toxicodependentes que, de outro modo, no teriam acesso a respostas especficas s suas necessidades. Nesta rea, destacamse tambm as aes de sensibilizao sobre o uso e abuso de drogas por parte das CDT em articulao com o GAD, destinadas a indiciados no toxicodependentes, de acordo com o Despacho n. 9467/2010, no n4.1. alnea d)201. Igualmente existe um volume significativo de consumidores toxicodependentes que so encaminhados pela primeira vez para estruturas de tratamento e outras atravs da atuao das CDT, como foi referido atrs. A dinmica local criada por muitas das CDT, rentabilizando uma rede de recursos locais atravs do estabelecimento de parcerias e protocolos, merece tambm destaque em termos de avaliao da
200 201
InformaofornecidapelasCDTemrespostaaopedidodeinformaoespecficoparaoestudodeavaliaoexterna. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P.
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Resultados
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eficincia de funcionamento destas entidades durante o perodo em anlise. Os custos financeiros com os processos mantiveramse estveis, como vimos, mas as comparncias dos indiciados e os processos resolvidos tenderam a aumentar. Isto quer dizer quecom igual quantidade de recursos se otimizouofuncionamentodasCDT. Paraalmdocustoefetivodoprocesso,devemterseemcontaasmaisvaliasdesuportequeasCDT tm relativamente a um tribunal de pequena instncia, tais como as equipas tcnicas especializadas quepermitemumacompanhamentodosprocessosedosindiciados,assimcomooencaminhamento para todo um leque de estruturas e respostas. Propese realizar futuramente um estudo sistemticodecomparaoentreasduasestruturas,asdostribunaiseascriadasnombitodovetor daDissuaso. No domnio da qualidade, h a apontar o nmero absolutamente residual de queixas apresentadas (apenasduasduranteoperodoemquesto). Os mecanismos construdos pelas Comisses no sentido de lidar com a no comparncia dos indiciados nas audies revelam o fomento da articulao com outros organismos a nvel local. No entanto, h que sublinhar que neste campo h desequilbrios entre a atuao das vrias CDT. Seria aconselhvel que se estudasse a eficcia destas medidas experimentadas a nvel local para saber se se devero adotar a nvel nacional. A divulgao das boas prticas de certas Comisses nesta rea poderia ser eficaz. Notese que j foram feitos esforos nesta rea, principalmente atravs da promoo de reunies entre os tcnicos e os membros das CDT para partilha deste tipo de informao. Todavia, parece que este empenho no foi suficiente para atingir os objetivos propostos. A nvel formal foram delineadas vrias medidas para fomentar a articulao inter e intraministerial, contudoconcluisequeexistenecessidadedelevaracabomaismedidasquevodeencontroaeste objetivo. No que diz respeito ao funcionamento das CDT e dos servios centrais do IDT, I.P., os procedimentos legais que sustentam a referida articulao so maioritariamente cumpridos. J no quedizrespeitoaosprestadoresdecuidadosespecializadosnombitodatoxicodependncia,nose pode dizer o mesmo. Assim, apresentaremos uma srie de recomendaes que vo no sentido de colmatarasdificuldadesexistentes. Em primeiro lugar, parece fundamental promover aes de formao junto de outros servios de sade, no sentido de esclarecer os seus profissionais relativamente estratgia da Dissuaso, em particular dos procedimentos legais que devem cumprir relativamente ao acompanhamento de followup e feedback dos processos entre instituies. Em segundo, as dificuldades que vrias ComissessentiramduranteoperododoPNCDTrelativasfaltadequrum,sugeremanecessidade da formulao de um mecanismo mais gil de nomeao/substituio dos elementos necessrios ao funcionamentonormaldasCDT. Tambm seria desejvel a evoluo do sistema de indicadores no mbito da Dissuaso. No relatrio de 2010, referese o planeamento de uma base de dados tipo para trabalhar dados estatsticos de uma forma comum a todas as CDT202. Seria importante que se inclussem nessa base de dados
202
Idem.
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informaes de cariz qualitativo, como por exemplo medidas inovadoras para lidar com o leque de obstculos ao funcionamento das estruturas da Dissuaso ou, em alternativa, proceder regulamentao da prtica, por exemplo, atravs da realizao de reunies de benchmarking. A conclusodomanualdeprocedimentostambmseriaumamaisvaliaparaotimizaraintervenono vetordaDissuaso. Por fim, de salientar os esforos empreendidos para lidar com a extino dos servios dos Governos Civis no ano de 2011203, consubstanciados na construo de propostas alternativas com o fim de no prejudicar o normal funcionamento das Comisses e os prprios indiciados (IDT, I.P.: 2011, P.60). Em particular o protocolo estabelecido entre o MAI e o IDT, I.P. sobre a transio de competnciasqueestreitouacolaboraoeareduodeencargosentreCDTeforasdesegurana permitiuumaboaarticulaoedeuorigemaumaharmonizaodeprocedimentosentreasCDT. No cmputo geral, a estratgia de interveno da Dissuaso auferiu de um grande estmulo com a implementao do PNCDT. Recomendase que este trabalho se continue, se possvel incorporando assugestesapresentadas.
5.4.3
ReduodeRiscoseMinimizaodeDanos
a)Objetivo No mbito do vetor da reduo de RRMD o caderno de encargos inclui a avaliao da eficincia, a eficcia e a qualidade de intervenes, particularmente a construo de uma rede global de respostas integradas com parceiros pblicos e privados. A abordagem da RRMD baseiase no pragmatismo e na compatibilidade com uma estratgia de sade pblica, centrandose particularmente nas consequncias ou nos efeitos dos comportamentos dependentes. Por um lado, visa a estabilizao do comportamento problemtico relacionado com o consumo de drogas e a preveno das respetivas consequncias. Por outro lado, esta forma de interveno assenta na promoo do acesso a servios de baixa exigncia, alternativamente a respostas tradicionais de alta exigncia204. Para alm disso, inclui a interveno em contextos recreativos. Neste domnio, a atuao no se dirige apenas a prevenir ou minimizar consequncias potencialmente negativas de comportamentos dependentes especificamente, pois os consumos efetuados podem no configurar uma situao de dependncia. O DecretoLei n. 183/2001 de 21 de junho, define o Regime Geral dasPolticasdePrevenoedeRRMD.NoPNCDTestabeleceseumasriedeobjetivosespecficosa cumprir durante o perodo da sua implementao. O objetivo que se encontra em avaliao neste captulofazpartedesteconjunto.
203
Conferir o DecretoLei n.114/2011 de 30 de novembro de 2011, Dirio da Repblica n. 230/30 I Srie, Ministrio da AdministraoInterna,Lisboa. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,RelatriodeActividades2005,Lisboa,IDT.
204
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Resultados
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b)ResumodosdesenvolvimentosocorridosnovetorRRMDentre2005e2012 Para alm da regulamentao da interveno em RRMD, levada a cabo em 2001 (com o DecretoLei n.183/2001,de21dejunho),ospassosmaisimportantesnombitodaRRMDsodadosem2003, altura em que se constitui o Ncleo de Reduo de Danos. No plano Horizonte 2004 referese a existncia de duas redes de RRMD: a rede primria, composta por ER e a rede secundria, estruturada por gabinetes de apoio (alguns deles com camas de emergncia) e por centros de acolhimento. Como no existia uma rede integrada em RRMD, nesta altura surgiram programas municipaiscomo,porexemplo,oPortoFeliz(emexecuode2002a2006). A proximidade e a centralidade no cidado (e no na substncia) so princpios basilares das intervenes no domnio do RRMD que se encontram explcitos no PNCDT 20052012. Em primeiro lugar, e segundo os objetivos traados no plano, pretendiase implementar e/ou reforar estruturas deproximidadeesquaisocidadopudessefacilmenteacedertaiscomoER,PCI,unidadesmveise gabinetes de apoio. Em segundo lugar, exprimiuse o desejo de dar continuidade ou promover a criao de estruturas intermdias (centros de acolhimento e centros de abrigo) que favorecessem a estabilizaodosutentesencaminhadospelasestruturasdeproximidade,queaindanopossussem condies para aceder a programas de tratamento. Como meta fundamental no mbito desta interveno, fixouse a disponibilizao de PSOBLE no contexto destas estruturas. O PTS tambm referido como um projeto a manter e a aperfeioar, assim como se prope a avaliao de intervenes inovadoras como as mquinas de troca de seringas e as salas para consumo assistido. Finalmente, ainda referida a necessidade de fazer uma articulao e mobilizao das unidades especializadasdoIDT,I.P.,erestantesunidadesdoMScomasestruturasdeproximidade,nosentido de alargar a interveno em RRMD e de construir respostas integradas segundo as lacunas identificadas. A partir de 2005 fizeramse muitos avanos no vetor de RRMD. A carteira de servios neste mbito de interveno inclua, em 2005, os seguintes itens: troca de seringas, distribuio de material asstico e preservativos, divulgao e distribuio de material informativo, primeiros socorros em situao de negligncia ou de emergncia, encaminhamentos scio sanitrios, respostas de teraputica medicamentosa, PSO, apoio psicolgico e social. No mesmo ano, regulamentaramse as estruturas de RRMD, tal como se deu incio criao de um quadro conceptual de orientao estratgica para a interveno na luta contra a droga e a toxicodependncia, de acordo com uma perspetivaterritorial,integradaeparticipativa. Em 2006 implementouse o Programa KLOTHO em duas estruturas de RRMD. Foi dada ateno necessidadedeformaodostcnicosdeEReporissoiniciaramsealgumasaesnessesentido.Tal como estava previsto no PNCDT, avaliamse propostas inovadoras em RRMD como as mquinas de troca de seringas e as salas de consumo vigiado. Visando uma perspetiva integradora das respostas, iniciasetambmadesignaodafiguradointerlocutordeRRMDnosCAT. Em 2007, encetamse processos de articulao com as IPSS para a implementao de programas de substituio com agonistas. Em termos legislativos, o ano de 2007 representou um ano em que foram introduzidas algumas alteraes. Em primeiro lugar, publicamse as portarias n. 748/2007 e n. 749/2007 que regulamentam, respetivamente, a criao e funcionamento e o financiamento de estruturassciosanitriasdeRRMD.AprimeiraPortariarevogaan.1115/2001de20desetembro. Apresentaseneste momento, a primeira propostapara salas deconsumo assistido.O PTS comeaa seravaliadonesteanoecriaseumdocumentometodolgicoparaainterveno,apardarealizao
Resultados
das primeiras formaes especficas de tcnicos para este tipo de ao. Deve destacarse tambm a intervenoemcontextosfestivos,particularmentenocontextodoFestivalRockinRio,apartirda qualseproduziuumrelatrio. Noanode2008,oprogramaKLOTHOestimplementadoem35%dasestruturasdeRRMD.Esteano destacase como uma altura de grande produo de documentos normativos e orientadores da intervenoemRRMD.NocampodosPSOBLE,salientasequeasuaimplementaoatinge38%das estruturas de RRMD. Ao nvel da definio das competncias e atividades das equipas de RRMD, tambm se elabora um documento tcniconormativo. O projetopiloto das salas de consumo assistido tambm apresentado pela primeira vez. Na interveno em contextos recreativos ou festivos,produzseumdocumentodetrabalhocomvistaacriarcondiesdeaceitaodostcnicos por parte dos organizadores das festas. No mbito do PORI, financiamse 29 projetos com intervenoemRRMD.Finalmente,mereceatenootrabalhocomosgruposmaisvulnerveis,pois apresentase uma proposta para campanhas de informao e de sensibilizao acerca dos riscos de overdosenosEP. Em 2009, continuouse o trabalho com os grupos socialmente mais excludos, avaliandose a implementao do PTS nos EP, assim como se elabora um plano de adaptao nesta rea. Dando continuidade ao trabalho do ano precedente, constrise uma proposta de programa de informao e sensibilizao de interlocutoreschave sobre RRMD nos EP. Mais uma vez, a produo de documentos orientadores para a interveno ganha relevo com a concluso de um manual de interveno em espaos recreativos, tal como se realiza um diagnstico regional das necessidades existentesnestedomnio. Os anos de 2007, 2008 e 2009 constituram momentos de intenso trabalho no domnio do vetor da RRMD, por isso em 2010 deuse continuidade grande parte dos projetos e atividades iniciados nesse perodo. Neste ano, sublinhase o facto de se ter respondido a todas as solicitaes de interveno em contextos festivos, assim como a produo de instrumentos de caraterizao dos mesmos e a proposta de temas de formao nesta rea. Como os procedimentos de avaliao j se encontram implementados nesta altura, cumprese com o preenchimento dos respetivos instrumentos. O sistema de ADR substitui o programa KLOTHO no ano de 2009 e prevemse aes de formao nesta rea durante o ano de 2010. Os planos de interveno em territrios com vulnerabilidade crtica, em especial nos bairros do Lagarteiro, da Cova da Moura e do Vale da Amoreira,sotambmmerecedoresdedestaque. Em 2011, continuouse o trabalho nas vrias reas referidas, assim como se focalizou a sistematizao do trabalho em contextos recreativos patente na reflexividade materializada na produo de relatrios e na organizao de reunies de acompanhamento. A implementao do sistema de recolha de informao em todas as estruturas de RRMD, marca tambm um momento importante da interveno neste vetor. Todas as estruturas apresentam relatrios mensais neste ano. Finalmente sublinhase que 87% das estruturas tm implementado o sistema ADR no final de 2011. Pelosdadosapresentados,podedizersequeduranteoperododeimplementaodoPNCDTforam feitos muitos avanos nas vrias reas de interveno de RRMD. Importa agora avaliar, com mais detalhe,aintervenopropostanocadernodeencargos.
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c)Racionaldaavaliao Metodologia A avaliao da construo de uma rede global de respostas integradas com parceiros pblicos e privados foi feita principalmente a partir de trs reas. Em primeiro lugar, atravs da anlise da evoluo do nmero de respostas implementadas entre 2005 e 2012 (incluindo estruturas e programas), do seu grau de integrao e da respetiva populao abrangida. Em segundo, pelo estudodasintervenesemRRMDemtermosdooramentoenvolvidonestaabordagem.Porfim,a partir da definio de linhas orientadoras para a interveno, garantia da qualidade dos servios prestados. Fontes As fontes de dados que estruturaram a presente avaliao foram essencialmente os relatrios de atividades do IDT, I.P. Igualmente, as TGN desenvolvidas propiciaram informaes de grande utilidade para levar a cabo esta tarefa. Particularmente, as tcnicas nas quais participaram os profissionais dos CRI, dos PRI e das equipas de RRMD contratualizadas, foram importantes para aferir da eficcia, da eficincia e da qualidade do vetor da RRMD, no que diz respeito ao objetivo proposto. Para a anlise econmica foi solicitada informao adhoc ao IDT, I.P. Foram consultados aindaosdocumentosproduzidospeloIDT,I.P.especificamentenestevetor. Limitaes Muitosdosdadosanalisadosnoestodisponveisparatodososanosdoperododeimplementao do PNCDT, o que limita uma viso evolutiva mais clara dos desenvolvimentos sucedidos neste vetor e, especificamente, na interveno proposta. Deve terse em conta que a estratgia da RRMD se encontrava,dataderedaodoplano,poucoconsolidada,aocontrriodeoutras.Assim,podemos justificar que o modo de recolha e apresentao dos dados estivesse, de certo modo, em experimentao, tal como o esteve uma srie de projetos e programas neste vetor. Assim, as limitaes encontradas tornamse inevitveis, pois falase de uma rea de interveno inovadora e emverdadeiraexpansoduranteoperodoemanlise.
Resultados
d)Resultados Eficcia Nestevetorfoiimplementadoumamplolequederespostasanvelnacional.Comosepodeobservar no grfico abaixo, foi dado um grande impulso a estas estruturas com a implementao do PNCDT. DestacaseapromoodePCIeoaumentodePSOapartirde2008. Grfico24.Evoluodon.derespostasdeRRMD,20052011
40 35 30 30 25 25 20 15 10 5 0 4 3 2 0 4 3 2 0 2006 7 4 3 0 2007 11 5 3 2 25 23 16 9 6 2 9 4 2 9 5 2 PSO Pontosde Contato e de Informao Gabinetesde Apoio Centrosde Acolhimento 37 34 Equipasde Rua
36
2005
2008
2009
2010
2011
Elaboraoprpria.Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeActividades20052011,IDT,I.P.
A percentagem dos beneficirios de cuidados de sade que foram vacinados situouse entre os 4,17% em 2009205 e os 2,83% em 2011206. Fica por apurar a percentagem de beneficirios de cuidados de sade que teriam necessidade de vacinao para alcanar uma viso mais clara da atuaoemRRMDnestarea. 12.550 utentes foram contatados no mbito das respostas de RRMD207 no ano de 2011. No que diz respeitoaosindivduos,sublinhaseofactodon.deutentescontatadosemmdiaepormsserde 4.827, em 2009, de 7.032, em 2010, e de 5.979 em 2011. Vse que existe um aumento significativo de 2009 para 2010 e depois um ligeiro decrscimo de 1,7% em 2011. Acresce a este nmero os 52.683indivduoscontactadospelosPCIem2011.
205 206 207
DadosapresentadosdizemrespeitoasEquipasdeRua,GabinetesdeApoio,ePSOBLE. DadosapresentadosdizemrespeitoasEquipasdeRua,GabinetesdeApoio,PSOBLEeCentrosdeAcolhimento. EquipasdeRua,GabinetesdeApoio,PSOBLEeCentrosdeAcolhimento.
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Grfico25.N.deutentescontatadosnoanoporestruturasdeRRMD*,20092011 18000,0 16000,0 14000,0 12000,0 10000,0 8000,0 6000,0 4000,0 2000,0 ,0
15253,0 12550,0 10241,0
2009
2010
2011
*Noincluiaintervenoemcontextosrecreativos.
Elaboraoprpria.Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeActividades20092011, Lisboa,IDT,I.P.
Do universo de utentes contatados, 72% beneficiaram de apoio psicossocial, 18% de cuidados de sade e 13% foram encaminhados para outros servios208. Verificouse um aumento de 41% em termos do apoio psicossocial prestado entre 2009 e 2011, o que revela que o investimento feito nesta rea, deu os seus frutos. Ao lanar o olhar para os dados relativos aos encaminhamentos dos utentesdeRRMDfeitosparaosdiversosserviosentre2009e2011,vsequeemmdia24,6%dos mesmos so feitos para Centro de Diagnstico Pneumolgico (CDP) e 20,3% so encaminhamentos para Unidades de Tratamento (UT). Apercentagemde encaminhamentos para infeciologia situouse na mdia dos 6%. Relativamente aos encaminhamentos, h ainda que ressaltar que o leque de respostas muito diverso e abrangente. Os utentes dos servios agrupados neste vetor so encaminhadosparaumamploconjuntoderespostastaiscomoHospitais,CentrosdeSade,CT,UD, GabinetesdeApoio,CentrosdeAcolhimento,etc.
208
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeActividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
Resultados
Grfico26.Distribuiomdiadeutentesencaminhadosparadiversosserviosentre2009e2011
Hospital Hospital:infecciologia
14,9% 2,3% 1,1% 1,9% 5,5%
10,4% 6,0% 9,5%
Centrode Sade CDP CAD Unidade de Tratamento CT
0,9% 2,0%
UD Gabinete deApoio Centrode Acolhimento
20,3% 0,4%
24,6%
Centrode Abrigo Centrode Dia SeguranaSocial
25%dosutentescontatadosemmdiapormsencontramseemPSOBLE. Um dos objetivos propostos no domnio do vetor da RRMD era a avaliao de respostas inovadoras, tal como referido. De facto, foi elaborada uma proposta para a constituio de salas de consumo assistidoem2007.Foiconstrudaumapropostainicialparaasunidadesdelongaduraoaqualno tevedesenvolvimentonadiscussocomparceiros. Eficincia Relativamente eficincia, isto , relao entre os recursos despendidos e os resultados alcanados, procedeuse a uma estimativa das verbas atribudas por indivduo a abranger em ER de RRMD face mdia das verbas atribudas para o perodo compreendido entre 2008 e 2014, com base numa amostra dos projetos de RRMD desenvolvidos. A mdia anual das verbas atribudas de 336,5 euros o que, face aos servios prestados, parece uma previso financeira relativamente baixa, se tivermos em conta os recursos envolvidos na estratgia de RRMD. No entanto, destacase uma grande variao entre equipas no valor anual atribudo por indivduo, situao que se prende essencialmente com os servios includos em cada equipa e a subsequente variao de indivduos abrangidos. Assim, as equipas cuja verba atribuda por utente menor correspondem: i) a equipas que tambm intervm em contexto recreativo (bares, discotecas, festas e/ou festivais de vero) sendoqueotipodeintervenoincidemuitomaisnadisponibilizaodeinformaopontualdoque num acompanhamento psicossocial realizado junto de toxicodependentes sem enquadramento
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Resultados
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scio familiar e, ii) a equipas que trabalham com um leque alargado de populao (trabalhadores sexuais,semabrigo,toxicodependentes,entreoutros). Grfico27.VerbasatribudasporindivduoprevistoaabrangerporanoemequipasderuadeRRMD (20082014) 1200
1095,359
1000 800 600

474,407 795,423
571,962 463,181 398,892 205,876 170,843 284,238 346,680
400 200 0 0
336,5
185,240 168,982
91,895 16,351 22,297
92,388
10
12
14
16
18
Mdiadasverbasatribudas VerbaatribudaporindivduoprevistoaabrangeremequipasderuadeRRMD
Elaboraoprpria.Fonte:PedidodeinformaoaoIDT,I.P.
Para se ter uma noo mais clara dos gastos por cada tipo de estrutura de RRMD209, pode observar se o grfico a seguir, que resulta tambm de clculos aproximados, pois no existem elementos relativos a este item de todos os projetos de RRMD implementados. Pela natureza do servio prestado os PSOBLE so a estrutura de RRMD mais dispendiosa, se comparada com as restantes. Um indivduo em PSOBLE custa por ano aproximadamente 373,44 euros. Seguidamente, os gabinetes de apoio fixos e mveis representam as estruturas com custos previstos mais altos, com uma mdia de 291,01 euros para o primeiro tipo e de 280,27 euros para o segundo. A estimativa da verba atribuda por indivduo atendido por ER de 116,06 euros. Os PCI e as UM tm uma previso deverbaatribudaporindivduomuitomaisbaixa.
209
Cada estrutura financiada segundo uma determinada tipificao mas na sua interveno, engloba uma carteira de servios muito mais abrangente que varia de projeto para projeto. Por outro lado, quando se comparam os custos de uma ER com os de um Gabinete de Apoio importa considerar, por exemplo, que a ER pode ter um Gabinete de Apoio de retaguardaequeoGabinetedeApoiopodefazergirosderuaregularmente.
Resultados
Grfico28.VerbamdiaatribudaporanosestruturasdeRRMDporindivduoprevistoabranger (20082012) 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 ,000 ER UM GAM GA PCIMvel PSOBLE 13,587 5,093 116,058 280,275 291,009 373,444
Elaboraoprpria.Fonte:PedidodeinformaoaoIDT,I.P.
Qualidade A recolha de informao com vista avaliao das atividades desenvolvidas em RRMD, caminhou a par da implementao de uma srie de estruturas e de projetos. Desde 2001 que esto definidas as seguintes estruturas e programas de RRMD no DecretoLei n. 183/2001 de 21 de junho210: Gabinetes de apoio a toxicodependentes, centros de acolhimento, centros de abrigo, PCI, espaos mveis de preveno de doenas infeciosas, PSOBLE, PTS, ER e programas para consumo vigiado. sabido que os servios prestados em RRMD excedem os definidos pelo DecretoLei mencionado, especialmentenombitodeatuaodasER. Em 2006, destacase a produo de um guia metodolgico para o PTS, resultante dos trabalhos desenvolvidos para articulao com a ANF, a Coordenao Nacional para a Infeo VIH/SIDA e o Gabinete de Apoio Teraputico (GAT). Nesta altura, fezse tambm o primeiro estudo de caraterizaodosutentesdasER,crucialparanortearaintervenonosanosseguintes. Em 2007, e ainda no que diz respeito s ER, foi feito um estudo de avaliao dos resultados da sua interveno, assim como se definiram tcnica e normativamente as competncias e atividades das equipas de RRMD. Tanto a produo do manual de procedimentos do programa KLOTHO, como do documento de monitorizao e controlo da qualidade do programa, em colaborao com a Coordenao Nacional para a Infeo VIH/SIDA, constituiu uma garantia da imposio de normatividade e das condies de prestao de servios nesta rea. Este ano foi rico em termos de produo de guidelines, pois tambm se elaboraram orientaes tcnicas para a implementao de
DecretoLei n.183/2001 de 21 de junho de 2011, Dirio da Repblica n. 142 I Srie A, Presidncia do Conselho de Ministros,Lisboa.
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PSOBLE, dirigidas s IPSS para discusso nos servios do IDT, I.P.. Por fim, convm ressaltar o trabalhodesenvolvidoemmeioprisionalcomacriaodoguiametodolgicoparaaimplementao do projeto piloto Programa Especfico de Troca de Seringas, em colaborao com a DGSP e a CoordenaoNacionalparaaInfeoVIH/SIDA. No ano seguinte, o investimento na rea da qualidade disse respeito essencialmente RRMD em contextos recreativos, com o desenho de propostas de definio das regras de segurana nestes espaos e do documento de trabalho para criar as condies de aceitao dos tcnicos pelos organizadoresdasfestas. Em 2009 foi adaptada a base de dados para os indicadores de execuo dos projetos no mbito deste vetor. Para a sua adaptao concorreram principalmente dois documentos de trabalho, a saber uma proposta de investigao sobre indicadores e uma anlise de indicadores das estruturas de RRMD. Pode considerarse que esta reviso dos indicadores de execuo representou o grande marco de qualidade em RRMD durante o perodo de implementao do PNCDT. Igualmente, a avaliao das estruturas de RRMD baseada numa anlise tcnica das DR para apreciar a pertinncia do alargamento das respostas existentes, pode ser considerado um importante momento de reflexo sobre a estratgia de RRMD em Portugal. Para alm desta relevante avaliao,destacase a produo de um documento com a definio de circuitos e procedimentos para consolidar e aperfeioar o modelo de acompanhamento, monitorizao e avaliao de RRMD. A edio de um guia de apoio com orientaes tcnicas para interveno neste sector, representa tambm um ponto de solidificao da interveno nesta rea. Deve notarse que simultaneamente se props a criao de uma comisso de validao dos materiais de suporte da interveno e uma grelha de critrios de qualidade para a criao e uso desses materiais, o que atesta o esforo de corroborao dos contedos de orientao produzidos. Outro passo muito relevante nesta rea foi dado com a proposta de modelo de certificao apresentada, assente em parmetros para a anlise de requerimentos de autorizao de criao e funcionamento das estruturas de RRMD. Mais uma vez avanouse na qualidade da atuao desenvolvida em contextos recreativos com a proposta de trabalho interna de uma grelha de critrios para a seleo de eventos alvo de interveno. Concluindo a anlise deste ponto em 2009, resta referir que se decidiu apoiar projetos de investigaoao neste domnio, uma tima ferramenta de qualidade da interveno pois o estudo da realidade na qual se intervm e da interveno em si mesma, uma das maiores garantias da melhoriacontnuadodesempenhoprofissionalemqualquercampodetrabalho. A criao de um portfolio de projetos de RRMD apoiados pelo IDT, I.P.211 proporciona um conhecimento detalhado de todas as iniciativas existentes, incluindo localizao geogrfica, tipo de contexto de consumo de drogas, caraterizao geral da populaoalvo e dos clientes e os equipamentos e servios prestados no mbito dos projetos. Este documento um bom sinal dos avanos empreendidos na rea da qualidade em 2010, e para o qual foi fundamental a criao de uma base de dados para o registo dos servios prestados nestes projetos. Consequentemente foi criado um documento para acompanhamento e avaliao destes projetos, um elemento crucial de qualidade. O manual de RRMD terminado neste ano uma base fundamental para o trabalho neste
Portflio de projetos de reduo de riscos e de minimizao de danos apoiados pelo IDT, disponvel em URL: http://www.idt.pt/PT/ReducaoDanos/Documents/2011/Portfolio_%20Projectos_2011.pdf
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vetor. Continuou a investirse nos contextos recreativos, nomeadamente atravs da elaborao de guidelines para a atuao neste domnio. Em colaborao com a Coordenao Nacional para a Infeo VIH/SIDA finalizouse o manual de procedimentos para troca de seringas. A realizao de auditorias nesta rea um elemento que tambm contribuiu para o intenso trabalho desenvolvido nareadaqualidadeemRRMD(foramrealizadasumtotalde9auditoriasnesteano). Depois do grande esforo feito nesta rea nos anos precedentes, em 2011 a ateno voltouse para iniciativas de articulao com outros vetores de interveno (caso da proposta de modelo de unidade residencial de longa durao, elaborada em conjunto com o Ncleo de Reinsero) e para propostas de certificao da qualidade do Ncleo de Reduo de Danos. J que os contextos recreativos eram os campos de interveno nos quais se trabalhava sistematicamente h menos tempo, fizeramse nesta altura propostas de orientao geral para a atuao dos profissionais. De sublinhar so tambm as oito iniciativas desenvolvidas em parceria para o diagnstico, aconselhamento e referenciao de doenas infeciosas, um elemento que atesta os esforos feitos no sentido de alcanar a qualidade de uma rede global de respostas integradas baseada em parceriascomentidadespblicaseprivadas. e)Concluseserecomendaes A avaliao da construo de uma rede global de respostas integradas com parceiros pblicos e privados recebe nota positiva, em particular pela percentagem de encaminhamentos para uma diversidade de servios de sade e de apoio psicossocial assegurando respostas em rede adequadas s necessidades dos utentes. Por outro lado, foi implementada uma vasta rede de parceiros, essencialmente IPSS, o que permitiu chegar a franjas mais alargadas e vulnerveis da populao, assim como proporcionar uma vasta rede de servios aos utentes, algo praticamente inexistente antes do PNCDT 20052012. Adicionalmente foi assegurada a complementaridade na interveno entre os prestadores de servios em RRMD, atravs da integrao do vetor de RRMD nos CRI e da criao da figura do interlocutor em RMMD nestes centros. O trabalho desenvolvido nos EP, com o programatrocadeseringaseasaesdesensibilizaorealizadasnestesespaos,tambmconfirma oalcancedaintervenodesejada. Pode dizerse que a interveno em RRMD auferiu de um grande estmulo no perodo de implementao do PNCDT, patente no aumento significativo das estruturas de RRMD, na elevao do nmero de utentes contatados (mais 22,5% em 2011, face ao ano de 2009), assim como no nmero de beneficirios de cuidados de sade no mbito deste vetor que 45% mais elevado em 2011facea2009. A manuteno e aperfeioamento doprograma de trocade seringas, com a criaode guidelines de interveno, equivaleram a um aumento da eficcia e da qualidade desta rede global de respostas integradas com parceiros pblicos e privados. Por ltimo, cabe referir que a rede de parceiros das estruturas de RRMD muito ampla, pois pode lerse a abrangncia de relaes inter e intra institucionais nos dados indiretos dos encaminhamentos dos utentes e no conjunto diverso de entidadesquecolaboramcomestasestruturas,especialmentenombitodosPRI. No que diz respeito qualidade, h que destacar que foi feito um grande investimento na reflexividade da atuao em RRMD, particularmente atravs da elaborao de uma panplia de
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manuais de RRMD, da realizao de diversas reunies de acompanhamento das intervenes neste vetor, da criao de uma carteira de servios plasmada no portfolio de projetos na implementao do InPAR, um projeto de investigaoao com potencialidades de incrementar a qualidade dos serviosprestadospelainformaosistemticaproporcionada. Foi criada a figura de interlocutor de RRMDno mbito dos CRI, assim como, em 2007,se props um documento de articulao entre dispositivos de RRMD e as ET destes centros, segundo as recomendaesestabelecidasnoscontedosfuncionais. AestratgiadeRRMDexigeumgrandeesforodearticulaoemvriasescalas.Emprimeirolugar,a nvel macro, pelas necessidades de conexo com instituies e entidades nacionais como, por exemplo, a Coordenao Nacional para a Infeo VIH/ SIDA. Seguidamente, no plano meso, pelas oportunidades e constrangimentos que se colocam na comunicao com as comunidades e os territrios nos quais se inserem as respostas de RRMD, por exemplo, expressas em sede de Ncleo Territorial. Em ltimo lugar, a abordagem de RRMD estabelecese como uma rea de interveno que impe grandes desafios ao nvel microssocial, pela interveno de proximidade com o indivduo e o seu contexto socialmente mais restrito. Globalmente, os dados analisados relativos s intervenes no mbito da RRMD mostram que foi trilhado um longo e frtil caminho durante o perodo de implementao do PNCDT, criandose uma rede de respostas integradas que era praticamente inexistente e que se revela absolutamente fundamental no domnio da interveno nos comportamentos aditivos e nas dependncias. Tais estruturas, redes, servios e respostas devero ser mantidos mesmo em contextos de especial adversidade econmica, pois pelo seu cariz deproximidadeedeintegraonopoderosersubstitudosporoutrasestratgias.
5.4.4
Tratamento
a)Objetivo Nombitodotratamentovisouseavaliaraeficincia,aeficciaeaqualidadedeintervenesdeste vetor, em especfico a disponibilizao de uma oferta de programas de tratamento e de cuidados, abrangendoumamplolequedeabordagenspsicossociaisefarmacolgicas,orientadasporprincpios ticos e por evidncia cientfica tal como previsto no Caderno de Encargos. No que diz respeito a esta temtica, destacamse as necessidades dos grupos mais vulnerveis, simultaneamente numa lgica vertical (referenciao) e horizontal (articulao dos diferentes vetores). Pode dizerse que com a criao dos CRI em 2007, a lgica de resposta horizontal ficou praticamente cumprida, uma vezqueforamimplementadasestruturasdestetipoemtodososdistritosnacionais,comequipasde todos os vetores de interveno trabalhando de forma integrada. Deste modo, os objetivos estabelecidos prenderamse com a continuidade e a melhoria da oferta de programas de tratamento, pautados pela tica e pelo rigor cientfico, tanto ao nvel estatal como privado; a implementao de programas especficos de tratamento com especial ateno a grupos vulnerveis (emparticular,grvidaserecmnascidos,menores,reclusoseexreclusos)eagruposportadoresde comorbilidade fsica (infeciosa), psquica ou social (excluso); a definio de mecanismos de cooperao e/ou articulao entre a DGSP do MJ e o IDT, I.P. do MS, de forma a garantir que populaoreclusatenhaacessoaprogramasteraputicosiguaisaosdoscidadosnoreclusos.
Resultados
b)ResumodosdesenvolvimentosocorridosnovetorTratamentoentre2005e2012 No PNCDT, considerase que o alargamento do dispositivo do tratamento realizado na dcada de 90 foi notvel. O pas possua, data de elaborao do Plano, condies de resposta satisfatrias neste domnio212. Contudo, reconheciase que havia ainda muito por fazer principalmente nas reas metropolitanas de Lisboa e do Porto, onde se concentravam a maior parte dos problemas. Nestes grandes centros urbanos persistia um grande nmero de toxicodependentes (principalmente heronodependentes, mas tambm um nmero crescente de dependentes de cocana) que no tinham acesso a tratamento. Adicionalmente verificavase que os toxicodependentes com acesso s estruturas de RRMD, tambm se deparavam com obstculos para aceder a programas e estruturas de tratamento. Assim, as vias apontadas para resolver estes problemas focalizavamse na criaode estruturas de proximidade, atravs do reforo de equipas, da criao de estruturas mveis e/ou do estabelecimento de novas parcerias213. Para alm destas lacunas no vetor do tratamento, apontavamseoutrascomoadebilidadedasrespostasparaconsumidoresdeoutrassubstnciasno opiceas que no apresentavam quadros de dependncia, mas com sintomas fsicos e psquicos. Em particular, era sublinhada a necessidade de criar respostas menos estigmatizantes para estes consumidores. A grande prioridade estabelecida no PNCDT ao nvel do tratamento, diz respeito ao alargamento da acessibilidade aos programas, eliminando constrangimentos relacionados com dificuldades de acesso fsico, listas de espera entrada e dificuldades de ingresso em programas de substituio214. OutraquestoqualfoidadaprimazianoPlano,equejtinhasidoobjetodenfasenaENLCD,foio acessoalargadoaprogramasdetratamentoemmeioprisional. 2006 foi um ano importante na estratgia do tratamento, pois estabeleceuse um inqurito para aferirdostemposdeesperaaceitveisereaisparaoatendimentosnosvriosserviosdoentoIDT, I.P. A partir desta altura, possvel comparar qualitativamente a acessibilidade aos servios prestados. O segundo semestre de 2007 ficou marcado pela integrao dos problemas relacionados com o consumo de lcool nas competncias do IDT, I.P., integrandose nesta estrutura os 3 Centros RegionaisdeAlcoologiaexistentesnopas.Aindanesteanosublinhavaseanecessidadederepensar o modo de articulao da prestao de servios dos profissionais das quatro reas de misso dos CRI215,paraalmdareorganizaodasETdevidoaoestabelecimentodeprotocolosdereferenciao decorrentes da implementao do programa KLOTHO. Em 2006, a assinatura do acordo conjunto entre o IDT, I.P. e a Coordenao VIH/SIDA designado KLOTHO constituiu um marco da interveno, pois representou uma maisvalia no controlo das infees por VIH/SIDA na populao toxicodependente.Umdosmarcosdedesenvolvimentonestevetor,consistiunacriaodoSIMque
213 214
212
Idem,ibidem.
215
Idem,ibidem.
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150
veio possibilitar a organizao dos dados relativos ao tratamento, permitindo uma monitorizao maiseficazdasintervenesealargandooshorizontesdeavaliao. c)Racionaldaavaliao Metodologia A avaliao do fomento da disponibilizao de uma oferta de programas de tratamento e de cuidados,abrangendoumamplolequedeabordagenspsicossociaisefarmacolgicas,orientadaspor princpios ticos e por evidncia cientfica foi realizada a partir de trs abordagens (i) de anlise da eficcia, (ii) eficincia e (iii) qualidade. A eficcia na disponibilizao da oferta de programas foi observada a partir da evoluo dos utentes atendidos nos servios de ambulatrio e internamento, da rede pblica e convencionada e, pela anlise do leque de programas e abordagens disponibilizadas entre 2005 e 2011. A eficincia foi abordada atravs do estudo dos recursos, nomeadamente financeiros, atribudos para prestar esta oferta no territrio nacional. Finalmente, a qualidadeestudadaatravsdevariveiscomoaacessibilidadedapopulaoaestesprogramasea definio de linhas orientadoras para a interveno, com especial nfase nos grupos especialmente vulnerveis, como as grvidas, as crianas inseridas em famlias com comportamentos aditivos e os jovensemrisco. Fontes Asfontesdedadosquealimentaramestatarefaforamessencialmenteosrelatriosdeatividadesdo IDT, I.P. As entrevistas realizadas, tambm proporcionaram dados teis para efetuar esta avaliao. Para calcular os resultados apresentados no mbito da eficincia, para alm da informao sobre atividade obtida nos relatrios anuais do IDT, I.P., fezse um pedido de informao s DR para recolhadedadosdecarizfinanceiroeproduo. Limitaes No foi possvel recolher os dados de cariz financeiro relativos a todas as DR, mas aproveitaramse os obtidos para efetuar clculos por amostragem. Por outro lado, a partir de 2008 a informao apresentada sobre atividade e produo nos CRI contempla os utentes com PLA e os utentes com problemas ligados ao consumo de outras substncias psicoativas (OSPA). Uma vez que a informao no caso do nmero total de utentes e consultas realizadas nos CRI no discrimina uns e outros, a anliseabaixoapresentadaagregaambososgrupos.Noentantoolcoolnoobjetodestaanlise, jqueocadernodeencargosversaapenassobresubstnciasilcitas.Estefatorimpediuaavaliaoa partir de 2008 da evoluo da atividade em ambulatrio especificamente dirigida para os consumidoresdesubstnciasilcitas.
Resultados
d)Resultados Eficcia Como vimos, a rea do tratamento de consumidores de substncias ilcitas j se encontrava relativamenteconsolidadanomomentodaelaboraodoPNCDT. Ao nvel do tratamento em regime de ambulatrio, prestado pelos CRI, o aumento no nmero de utentes atendidos verificado em 2007 est relacionado com a integrao, a partir do segundo semestre do ano, dos utentes com problemas derivados do consumo de lcool. Assim, em 2008 constatvel de uma forma plena o impacto da integrao destes utentes na atividade anual (aproximadamente mais 19% de utentes em tratamento e mais 32% de utentes em primeiras consultas em relao a 2006, ano em que a atividade se referia em exclusivo a consumidores de substnciasilcitas). Grfico29.N.deutentesemtratamentoeemprimeirasconsultasnarededeambulatrio(2004 2010)
Integraodos serviosdelcool
45000
38532 38875 37983 38292
25%
40000
32460 34266 31822
22%
22%
% de utentesem primeiras Consultas
30266
35000
20% 18%
20%
30000
17% 15% 15% 15% 15%
Utentes
25000
20000 10% 15000

7643 8444 8492
10000
5023 4844 4745 5124
7019
5%
5000
0 2004 2005
N. Total Utentes
0% 2006 2007 2008 2009 2010 2011

N. UtentesPrimeiras Consultas %Utentes e,1ra consulta/utentes em tratamento
A partir de 2010, com o funcionamento do SIM, foi possvel obter informao discriminada em relao ao tipo de utentes atendidos nas primeiras consultas. Verificase que o peso dos utentes de substncias psicoativas ilcitas no total de primeiras consultas diminuiu entre 2010 e 2011. Neste ltimo ano os utentes com problemas relacionados com o consumo de lcool quase igualam em percentagem a proporo de utentes consumidores de substncias psicoativas ilcitas. No grfico
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Resultados
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abaixo encontrase ainda uma percentagem de utentes em primeiras consultas denominada como "outros". Sob esta denominao encontramse porm dados muito relevantes em relao abordagem integrada patente nos servios de ambulatrio j que neste coletivo se englobam utentes em primeira consulta para cessao tabgica; utentes em consulta por motivo de outras patologias aditivas; familiares em consultas de interveno sistmica, crianas e jovens em risco, utentes em consultas para grvidas e purperas, entre outros. Esta diversidade permite inferir a diversidade de situaes que so abordadas pelos servios de ambulatrio e s quais no seria possvel responder sem recursos multidisciplinares e um amplo leque de abordagens, tal como veremosadiante. Grfico30.Distribuiopercentualdeutentesemprimeirasconsultasnarededeambulatrio,por tipo(2010e2011) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
19% 20%
16% Utentesemprimeiras consultas outros 40% Utentesemprimeiras consultasporPLA
62% 45%
Utentesemprimeiras consultasporconsumo OSPA
2010
2011
Elaboraoprpria.Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeAtividades20102011, Lisboa,IDT,I.P.
Os utentes do Centro de Dia da UDCentro das Taipas entrevistados no mbito deste estudo, frequentaram vrios servios de tratamento, incluindo os exCAT (agora CRI) e as CT, como anteriormente referido. Na sua perspetiva, os servios e programas de tratamento so geralmente acessveis,comtemposdeesperaconsideradosreduzidos.Noplanofarmacolgico,osutentesesto satisfeitos com os servios prestados, contudo ao nvel psicossocial consideram que o apoio deficitrio. Analisando a distribuio em 2011 das consultas por grupo profissional nos CRI, verifica se no entanto que psicologia representa a maior percentagem de consultas (35%), seguida das consultas mdicas. Enquanto as consultas de psicologia aumentaram entre 2005 e 2011 em 33%, as consultas mdicas diminuram 14%. Em 2007 o Relatrio de Atividades do IDT, I.P. apresenta um rcio para os CAT de 29 atendimentos por semana no caso dos mdicos e de 25 no caso dos psiclogos,valorqueem2011provavelmentetersofridomodificaesfacesvariaesverificadas nonmerodeconsultasrealizadasporcadagrupoprofissional.
Resultados
Grfico31.Distribuiopercentualdeutentesemprimeirasconsultasnarededeambulatrio,por tipo(2011) 00% 18% 29% mdica psicolgica serviosocial 16% psicossocial enfermagem 35% fisioterapia
02%
Elaboraoprpria.Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeActividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
Os servios disponveis de tratamento de ambulatrio incluem consultas de psicoteraputica individual e de terapia familiar, para alm de outros como atendimentos de servio social e socio teraputicos, consultas de enfermagem, atendimentos em grupo e a familiares e consultas mdicas de outros teores. Incluise ainda na carteira de servios o tratamento com agonistas opiceos; tratamento com antagonistas opiceos; tratamento Livre de Drogas/Preveno de Recada e encaminhamentoparaoutrasrespostasdetratamentonomeadamenteCTeUD. Deve ser feita uma nota para o facto de alguns programas de tratamento tambm estarem disponveis nos EP, como o programa Unidades Livres de Drogas e Casa de Sada (orientados paraaabstinncia)eprogramasteraputicoscomagonistasecomantagonistasopiceos. AsCToferecematividadesdecarizpsicoteraputico,scioocupacionalemdicosanitrio,visandoa desabituaoereabilitaopessoalesocialdodependenteatravsdeumtrabalhopsicoteraputico individual em grupo, com espaos de natureza teraputica e outros de matriz marcadamente ocupacionalprodutivoserecreativos.Uminternamentoresidencialtem,habitualmente,adurao de 3 a 12 meses, geralmente sem necessidade de medicao. O IDT, I.P. disponha de 3 unidades deste tipo.Noterritrio nacional esto licenciadas72 CTprivadas,66das quais com conveno com o IDT, I.P. As UD possibilitama desabituao da substncia deabuso em regime de internamento de curta durao para tratamento do Sndrome de Privao em pessoas toxicodependentes que no o conseguemfazeremambulatrio.OIDT,I.P.dispede4unidades,estolicenciadas11UDprivadas, dasquais6tmcamasconvencionadascomoentoIDT,I.P.Habitualmente,osinternamentostma durao de 7 a 10 dias e podem ir at 20 dias em situaes de comorbilidade. O nmero de utentes atendidos em 2005 em CT e UD foi de 6.249 e em 2011 de 4.946, o seja uma variao negativa de 26%216devidocomorbilidade.
216
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeActividades(2005e2011),Lisboa,IDT,I.P.
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Resultados
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Os CD apoiam o tratamento e a reinsero, estando vocacionados sobretudo para pessoas toxicodependentes em fase de abstinncia, com suporte familiar insuficiente ou inexistente. Nestas estruturas trabalhase no mbito do desenvolvimento pessoal, aquisio e treino de competncias sociais.OIDT,I.P.dispede2CDeexistemmais9CP,5dosquaistmlugaresconvencionados. Entre as CT, UD e CD encontrase uma variedade de formas de interveno, em funo do modelo conceptual que est na base da interveno. Como sabido, so mltiplas e abrangentes as formas de abordar o consumo problemtico de substncias ilcitas e no est definida qual a interveno mais efetiva j que a gnese e evoluo dos consumos geralmente multifatorial, dificultando por isso intervenes monogrficas que no abarquem a complexidade da problemtica. Nesse sentido, existe algum consenso na literatura em relao necessidade de se combinar intervenes que favoreamumaabordagemholsticaaoindivduoenessaperspetivaquesenotadeformapositiva a existncia de uma rede nacional que integra uma diversidade de opes que se pretendem integradasentresiecomplementares.Estadiversidadedeabordagenseintervenestornaporisso mais premente uma interveno por parte do financiador e regulador que permita assegurar a existncia de parmetros mnimos de qualidade e adequao dos pressupostos, processos e procedimentos tcnicos adotados por cada estrutura, prpria ou convencionada, ultrapassando assim as tarefas de garantia dos requisitos mnimos ao nvel das condies fsicas, materiais e humanas utilizadas. O incentivo adoo de prticas com evidncia cientfica e/ou emprica demonstrada e a monitorizao dos processos e resultados com vista a garantir a qualidade da interveno independentemente da estrutura que o utente frequente, enquadrado num sistema de gesto global da qualidade e num processo de benchmarking, tornase essencial para fomentar as prticase,sobretudo,acentralidadedocidadoaogarantiraadequaodapropostadeinterveno em funo das necessidades, as quais so mutantes no percurso de cada utente em funo das circunstncias. Eficincia Em termos de eficincia, apenas foi possvel fazer uma aproximao dos custos por utente a partir de uma amostra de CRI217. Como podemos ver no grfico, o custo mdio por utente em CRI cresceu de 303.90 euros para 633.40 euros um pouco de 2008 para 2009. No se dispe dos dados respeitantes aos custos com os utentes nos exCAT que permitiria comparar a eficincia das duas respostas os exCAT e os atuais CRI, j que a verba executada entre 2005 e 2007 apresentada de formaagregadaparaosvetoresdetratamento,reinseroeRRMD. No entanto, est disponvel informao, a partir da amostragem de CRI obtida, em relao ao custo mdio por utente atendido por ano por CRI. Os valores relativos a 2009 apresentam uma grande disperso,comvaloresmximosdeaproximadamente1.400eurosporutenteatendido/ano.
217
DaDelegaoRegionaldoCentroeNorte.
Resultados
Grfico32.Customdioporutenteatendido/anonovetordetratamentoporCRI(euros)20092011 1600,000 1400,000 1200,000 1000,000 800,000 600,000 400,000 303,902 200,000 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Customdioanoporutentesatendido2009 Customdio/anoporutenteatendido2011
Elaboraoprpria.Fonte:DadosadhocfornecidospelasDelegaesRegionais.
633,397
Qualidade Como referido anteriormente, um dos grandes investimentos em termos de qualidade no vetor do tratamento, deuse em 2006 quando se levou a cabo um inqurito em todos os CAT para aferir dos temposdeesperarelativosaoacessodeumadiversidadedeservioseprogramas,assimcomopara alcanar um consenso sobre os tempos de espera considerados aceitveis218. O facto de se recolherem elementos para estimar os tempos de espera reais e os consensuais, representou um esforo de reflexividade importante, podendo avaliarse este item a partir de 2006. Os tempos de espera para primeira consulta foram consideravelmente reduzidos de 2006 para 2009, pois caram para metade como se pode ver no grfico abaixo. Notese que o tempo mdio de espera considerado aceitvel de 10 dias, portanto, em 2009, a meta estabelecida no s foi cumprida como at superada. No caso das UD, o tempo de espera aceitvel de 13 dias e o tempo real em 2006 era de 18 dias, descendo para apenas 8 dias em 2007. Nos anos seguintes este nmero mantevese estvel, notandose uma ligeira tendncia para aumentar a partir de 2009 o tempo mdio de intervalo devido comorbilidade. Em 2011, os dados relativos UD Norte que indicavam 16 dias de tempo de espera219 influenciaram a mdia do tempo de espera a nvel nacional. Nesta Unidade do Norte verificouse uma diminuio da lotao oficial praticada (22 camas) em determinados perodos do ano, razo pela qual se elevou o tempo de espera. No caso das CT, os tempos de espera para ingresso nestas instituies diminuiu bastante de 2006 para 2009. Em 2010 os tempos aumentam novamente para 22 dias, descendo depois para 9 dias. No caso das CT, desde
218 219
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeActividades2006,Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,.I.P.,RelatriodeActividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
155
Resultados
156
2008 que no se ultrapassa o tempo mdio de espera consensualizado como razovel (22 dias). De 2006 para 2008, os tempos de espera para programas de metadona reduziram bastante, tendose situadonos18 diaspara o primeiro ano referido enos7 dias para 2008.Desde ento que se verifica umatendnciadeaumentodestavarivel.Otempomdioconsideradoaceitvelde10dias.Como sepodeobservar,desde2010quesetemvindoaexcederesselimite. Grfico33.Evoluodostemposdeesperaparatratamento(emdias),20062011 35 30 25 20 15 10 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 6 Primeiraconsulta 18 16 14 12 9 18 UD CT PM 29
Elaboraoprpria.Fonte:InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,IP,RelatriosdeActividades20062011, Lisboa,IDT,I.P.
Em termos de qualidade, h que ter em conta os grandes avanos no registo dos dados relativos ao tratamento numa matriz nica SIM. A criao de tal sistema permite ter acesso a uma panplia de informao til para monitorizar a interveno. Neste campo, foi desenvolvido um trabalho exemplar. Durante o perodo de implementao do PNCDT houve um investimento na certificao da qualidade das unidades de tratamento, pois evidenciouse a obteno da acreditao pelas entidadesUKASeIPACdoSistemadeGestodaQualidadededuasunidadesorgnicas,asaberaCT PontedaPedra(DRN)eaUDdeCoimbra(DRC)noanode2010220.Estasunidadesjseencontravam certificadas pela Loyds Register Quality Assurance (LRQA), o que sucedeu em 2009. Esta entidade tambm certificou o Sistema de Gesto da Qualidade da Equipa Tcnica Especializada do CRI de Vila Real(DRN)edoNcleodeApoioTcnicodaDRC221.
220 221
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P. Idem,ibidem.
Resultados
Ainda em 2010, foram definidos os critrios de admisso para as UD e para as Unidades de Atendimento. No que diz respeito s regras de admisso para CD, tambm se comeou a elaborar uma proposta de definio de critrios no ano de 2010. Este objetivo no se cumpriu em 2011, mas prevse atingir esta meta dentro do perodo de vigncia do PNCDT, isto , at ao final de 2012. O mesmo aplicase ao documento de admisso para PTAO que tambm se encontra por finalizar, prevendoseasuaconclusonamesmaaltura222. referido no relatrio anual de 2011 que se procedeu monitorizao do acesso aos diversos programasdetratamentoequeesteprocessofoiavaliadoatravsdeumquestionriodirigidosET sobre o acesso aos programas de Metadona, internamento em UD e CT pblicas. No entanto, ficam pordefinirosinstrumentosdemonitorizaodeacessosentidadesdetratamentoconvencionadas, emparticular,sCTconvencionadas. Relativamente ao trabalho desenvolvido com os grupos mais vulnerveis, destacase o facto de se terem encetado esforospara monitorizara ocorrnciade morbilidade(fsica epsquica). Pretendia se elaborar um relatrio sntese de cinco relatrios regionais, com base nos registos de comorbilidade no SIM. Todavia, este objetivo no foi ainda cumprido devido ausncia da entrega dos cinco relatrios regionais223. De certo modo, a monitorizao do trabalho com grupos vulnerveis ficou comprometida uma vez que tambm no se elaborou o documento previsto de dinamizao em todos os CRI e no mbito dos CSP, de um servio de atendimento, avaliao, triagemeencaminhamentodecrianasinseridasemfamliascomtoxicodependnciaedejovensem riscoouconsumidores. Relativamente s linhas orientadoras, ressaltase o facto das propostas de atualizao no terem sido realizadas para o acompanhamento dos seguintes grupos vulnerveis: grvidas e purperas224. O tratamento precoce de jovens em risco e de consumidores adolescentes com enfoque nos sintomas precoces, foi reforado com a atualizao das linhas orientadoras respetivas no ano de 2011. e)Concluseserecomendaes AreorganizaofuncionalcomaconversodosentoCATemCRI,pareceterconstitudoumamais valiaemtermosderespostaoferecida,poisproporcionouumaintegraoeflexibilidadenecessrias a uma abordagem holstica ao indivduo com comportamentos aditivos. A partir de 2008 aumentou consideravelmente o nmero de utentes em tratamento, em parte devido insero dos indivduos com consumos problemticos de lcool nesta rede de cuidados. A quase duplicao do nmero de primeiras consultas, se compararmos os dados de 2005 com os de 2011, indica que as estruturas de tratamento incrementaram a sua capacidade para atrair e atender novos utentes. Este nmero tambm pode refletir uma maior conscincia para o ingresso em programas teraputicos por parte dos consumidores de substncias psicoativas. Os servios de tratamento oferecidos incluem uma diversidadedeteraputicasfarmacolgicasepsicossociais.
222 223 224
Idem. Ibidem. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
157
Resultados
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Recomendaseaconstruodeumacarteiradeserviosnareadotratamento,comafinalidadede descriminar os servios que so prestados nesta rea. Muitos avanos foram feitos em termos de descrio dos recursos existentes nas vrias regies, patentes na elaborao dos catlogos assistenciais da zona Norte e tambm no Guia de Recursos Sade e Dependncias225. Para alm disso, existe o servio Linha Vida, uma linha telefnica acessvel a qualquer cidado que pretenda informarse sobre os servios prestados no mbito deste vetor. O site do IDT, I.P., tambm proporciona uma srie de informaes sobre as aes, projetos e estruturas da rea do tratamento226,oquetambmdevesertidoemcontanestaavaliao. Como o vetor do tratamento se desdobra numa diversidade de servios e estruturas, pblicas e privadas, por vezes tornase impossvel avaliar a eficincia do trabalho desenvolvido pois a informao existente no possui o nvel de desagregao necessria para essa apreciao. Dirigiuse um pedido s DR no sentido de recolher a informao adequada a estes clculos, o qual no foi respondido por todas as DR. Assim, procedeuse a um estudo parcial e por amostra dos custos por utentenosCRIeconcluiuseumadiminuioentre2009e2011. Emtermosdequalidade,odestaquefeitoparaoprocessoquepossibilitouadefiniodostempos mdios de espera no atendimento dos vrios servios em 2006. Sublinhase que desde ento, os tempos mdios de espera foram muito reduzidos, o que indica que aumentou consideravelmente a acessibilidade da populao aos programas de tratamento. Neste sentido, o vetor do tratamento recebeumanotapositivapeloinvestimentofeitoaolongodoperododeimplementaodoPNCDT. Apenasserecomendaarevisoeavaliaodacapacidadederespostadosprogramasdemetadona, pois desde 2010 que se tem vindo a exceder o tempo de espera considerado aceitvel. Este dado parecesinalizarumanecessidadedeinvestimentonestarea. O SIM constitui uma ferramenta poderosa para monitorizar a qualidade da interveno em tratamento. Desta forma, o trabalho feito no plano da homogeneizao do registo de dados e de processostambmfoiderelevo.ObteveseaindaacertificaodeentidadesedeET,assimcomose definiramregrasparaadmissoemestruturaspblicasdetratamento.Seriarecomendveldefiniros mecanismos de referenciao e os critrios de admisso dos utentes para as CT convencionadas homogneo para a mesma tipologia de recursos. O trabalho com os grupos mais vulnerveis foi reforado, contudo no que diz respeito elaborao de guidelines recomendase a concluso dos documentosreferidosanteriormenteduranteesteano. O estabelecimento de parcerias a um nvel mais macro, abrangendo o territrio nacional, tambm constituiu uma rea de atuao que marcou a interveno em tratamento. Em particular, o programa KLOTHO, que mais tarde originou o sistema ADR, constituiu um importante suporte da interveno que visa a reduo de infees com VIH/SIDA na populao toxicodependente. Neste domnio, pode dizerse que houve um grande avano em termos das aes centradas na melhoria dos cuidados de sade dos toxicodependentes, mas tambm um contributo para a rea da abordageminterventivaemquestesdesadepblica.
Oliveira, Srgio (dir) (2011), Guia de Recursos de Sade e Dependncias, Matosinhos, NewsCoop Informao e Comunicao,CRL.
226
225
Porexemplo,vejamseostiposdeprogramadetratamentoemURL:
http://www.idt.pt/PT/Tratamento/Paginas/TiposdeTratamentoemAmbulat%C3%B3rio.aspx
Resultados
Deummodogeral,podedizersequeasprincipaismetasestabelecidasnombitodestainterveno especfica foram atingidas. Em especial, a grande reduo dos tempos de espera para os programas de tratamento comprova o grande investimento para disponibilizar uma oferta de programas de tratamento e de cuidados, abrangendo um amplo leque de abordagens psicossociais e farmacolgicas.Contudo,emtermosdequalidadeaindaexistealgumtrabalhoafazernosentidode seestenderaacreditaodaqualidadedosservios.
5.4.5
Reinsero
a)Objetivo No mbito da Reinsero pretendeuse avaliar a eficincia, a eficcia e a qualidade de intervenes deste vetor, em especfico a adoo de um modelo de interveno para a rea da reinsero, que contemple a figura do gestor de caso, a abordagem familiar e o acompanhamento integrado do utente,talcomoreferidonocadernodeencargosdoestudo. A Reinsero uma rea transversal em toda a interveno na problemtica da toxicodependncia, sendo parte integrante e complementar das reas de Preveno, Dissuaso, RRMD. Tal como referidonoPNCDT227,ofimltimodequalquerestratgianareadasdrogasetoxicodependncias inserir/reinseriroindividuonasociedade. SegundooIDT,I.P.(2003)aReinseroSocialcontribuiparaaeficciadotratamento,conduzindo realizao pessoal e ao restabelecimento das redes sociais de suporte, no sentido da estabilidade clnica, emocional e social do indivduo. um processo atravs do qual o indivduo reestrutura a sua personalidade e a sua vida, desenvolvendo competncias de autonomia e responsabilidade, capazes deovalorizarenquantomembrotilsociedade". A estratgia de interveno em anlise a implementao de um MIR228 visou colocar o utente no centro da ao, assentando numa lgica de interveno integrada, centrandose nas necessidades multidimensionais do indivduo, adequando as estratgias de interveno situao do individuo atravs da contratualizao de um PII e articulando as reas de misso do IDT, I.P. com os parceiros externos. b)ResumodosdesenvolvimentosocorridosnovetorReinseroentre2005e2012 A importncia de tratar a Reinsero Social enquanto vetor imperativo e superar a tendncia em considerarestevetormenorouatdispensvelnalutacontraadrogafoiapresentadanaENLCDem 1999. Nesta Estratgia concebese a reinsero social como um instrumento de preveno na medida em que a ressocializao do indivduo previne o consumo de drogas e como um vrtice aquando do tratamento pois o sucesso da reabilitao/tratamento do indivduo no pode estar
227 228
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,RelatriodeActividades2005,Lisboa,IDT. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P,OrientaoTcnican.1/2009/NR/DTR,IDT,I.P.
159
Resultados
160
dissociado da ressocializao familiar e profissional nem da incluso social do toxicodependente229. Neste sentido esta Estratgia enfatizou a necessidade de se intensificarem as respostas ao nvel habitacional,emprego,formaoprofissionalbemcomoodesenvolvimentodasaptidessociais. No mbito do PNCDT a estratgia relativa Reinsero deve assentar em aes que permitam garantir a abrangncia e a transversalidade dos recursos institucionais/no institucionais da reinsero nas vrias reas de vida do cidado. Sendo a reinsero um processo global h que envolver todos os atores na tica da abordagem e das respostas integradas, atravs de uma gesto participada e efetiva e devemse potenciar as aes que promovam a implementao do processo demelhoriacontnuadaqualidadeemreinsero. Em 2005 salientase a criao de um grupo de trabalho, no seguimento do trabalho desenvolvido pelo Ncleo de Reinsero em 2004, que visava a construo de indicadores para a rea da Reinsero, para tal contouse com uma equipa multidisciplinar onde se integraram representantes das DR, da FPCEUP (Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao Universidade do Porto), do OEDT e do Ncleo de Reinsero230. Deste trabalho resultou a definio das diferentes dimenses que importam registar durante o percurso de insero do individuo tais como a Habitao; Educao; Trabalho e Formao Profissional; Participao, Cidadania e Autonomia; Famlia e Relaes e Lazer e tempos livres. Em 2008 foi possvel iniciar a monitorizao das intervenes em reinsero,nomeadamenteaonveldasnecessidadesevidenciadaspelosutentesemalgumasdestas dimenses, nomeadamente habitao, educao, formao, emprego, lazer e socio teraputicas, possibilitandose assim, atravs do sistema de monitorizao, caracterizar as necessidades dos utentes. Ainda em 2005 foi possvel elaborar um Manual de Boas prticas em Reinsero que sistematizou e organizouumquadroderefernciaparaareadareinserocujaedioseconcretizouem2007. O alcance de uma rede de respostas que respondam s necessidades multidimensionais dos indivduos requer uma coordenao e participao ativa das instituies com intervenes na rea da sade e social, intensificandose aes conjuntas intra e inter institucionais. Assim entre 2005 e 2011 foram criadas/reforadas as articulaes intra e interinstitucionais tais como o Programa Vida Emprego231, os projetos desenvolvidos em conjunto com o ISS,I.P. o IEFP, I.P.232, o projeto Interao233 possibilitado pelo protocolo com a CGTP. Em Portugal, o Projeto Europeu EURIDICE, foi desenvolvidosobadesignaoProgramaInterao.
229 230 231
ResoluodeConselhodeMinistrosn.46/99(1999),EstratgiaNacionaldeLutaContraaDroga19992004. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,RelatriodeActividades2005,Lisboa,IDT.
Criado em 1998 atravs da Resoluo do Conselho de Ministros n. 136/98, de 4 de dezembro, que tem como fim potenciar a reinsero social e profissional de consumidores de substncia psicoativas, como parte integrante e fundamental do processo de tratamento e reinsero. De acordo com a informao consultada no site do IDT, I.P. no dia 31.07.2012 URL: http://www.idt.pt/PT/Reinsercao/Paginas/AreasIntervencao.aspx Como por exemplo e projeto PASITForm desenvolvido em articulao com o IEFP, I.P. e em conjunto com o Ncleo de Reinsero, visa a interveno nos Centros de Formao a vrios nveis. De acordo com a informao consultada no site do IDT,I.P.nodia31.07.2012URLhttp://www.idt.pt/PT/Prevencao/Paginas/ProgramaseProjetos.aspx
233 232
O Programa Interao desenvolveuse ao longo de ano de 2005 e tem como rea de interveno prioritria a preveno dadesinseroemcontextolaboral.
Resultados
2008 foi um ano relevante para a rea da Reinsero. parte do incio da monitorizao das intervenes j referida, foi um ano marcado pela adoo do MIR, o qual assume o carcter de orientao tcnica em 2009234. O MIR assenta a abordagem social nas necessidades especficas e multidimensionais que o utente apresenta, sendo para tal necessrio realizar um diagnstico social que para alm de contemplar a inventariao das necessidades dos utentes deve contemplar os recursos e potencialidades pessoais do indivduo, tal como os recursos familiares e sociais de que dispe. O MIR operacionalizado atravs de instrumentos chave na interveno tais como o PII, o qual definido, executado, avaliado e contratualizado com o utente, numa perspetiva de promoo do seu papel no seu projeto de vida. O PII no mais que um desenho conjunto do percurso de insero, com a definio de objetivos, estratgias a adotar, responsabilidades e etapas, aes prioritrias, a mdio e longo prazo, que se adequem s necessidades pessoais, sociais e potencialidades diagnosticadas em cada momento de avaliao do processo. Neste ano iniciouse ainda a utilizao da bolsa de empregadores, uma aplicao informtica que permite facilitar entre todosostcnicosainformaorelativaaentidadesempregadorasparceirasdoIDT,I.P.,facilitandoo acessodosutentesaomercadodetrabalho. Em 2009 o NR prioriza a participao na Estratgia Nacional para a Integrao das Pessoas Sem abrigoenadefiniodeummodelodefuncionamentoconsensualizado235dasUnidadesResidenciais deLongaDurao. Em 2010 destacase a aprovao das competncias das equipas tcnicas de reinsero atravs da Orientao Tcnica n.3/2010/DTR/NR236 e a consolidao do sistema de informao da reinsero que cria a nvel nacional e regional as ferramentas online necessrias monitorizao da execuo das atividades e as intervenes junto dos utentes237 e que passou a constituir em 2011 um importanteinstrumentodegesto238. Areinserofoisemdvida,talcomojfoisendoditoaolongodopresenterelatrio,umadasreas queconheceumaiordesenvolvimentojqueseconstituicomoumaentidadeprpria,comobjetivos e metodologias especficas e diferenciadas mas inserida e integrada nas restantes vertentes de misso e nos recursos da comunidade. O PNCDT permitiu assim continuar a viso estratgica j definida na ENLCD onde a reinsero aparece como uma rea sine qua non na garantia do processo de reabilitao do utente. A resenha apresentada sobre os desenvolvimentos verificados entre 2005 e 2012 nesta rea permite inferir sobre os resultados positivos obtidos, tendo constitudo este desenvolvimento uma maisvalia na abordagem do utente como um todo. Importa agora avaliar, commaisdetalhe,aintervenopropostanocadernodeencargos.
234 235 236 237 238
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.OrientaoTcnican.1/2009/NR/DTR,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P. Idem. Ibidem. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.
161
Resultados
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c)Racionaldaavaliao Metodologia A avaliao da adoo de um modelo de interveno para a rea da reinsero, que contemple a figura do gestor de caso, a abordagem familiar e o acompanhamento integrado do utente seguiu a seguinte ordem analtica: avaliao da eficcia atravs do estudo da implementao do MIR nos servioslocaisdoIDT,I.P.edograudeadoodosinstrumentospreconizadosnombitodoMIRnos utentes (nomeadamente o PII); a eficincia, atravs do conhecimento do custo alocado por utente/ ano nos servios locais, nomeadamente nas equipas de reinsero dos CRI e, finalmente, a qualidade, atravs da anlise do modelo de qualidade adotado para a rea da reinsero. A bateria deindicadoresestabelecidosapresentasenoanexo1. Fontes As equipas de reinsero integram os CRI e desenvolvem as atividades subjacentes ao MIR. Neste sentido,foifundamentalauscultarasDRqueagregamosdadosdeatividadeerecursosfinanceirose humanos alocados nos CRI, com o intuito de estudar o objetivo especfico proposto para avaliao nodomniodestevetoremtermosdeeficincia.Paraalmdisso,foramconsultadososrelatriosde atividades anuais do IDT, I.P., assim como os relatrios anuais A Situao do Pas em Matria de Drogas existentes para o perodo de 2005 a 2010, da responsabilidade do Coordenador Nacional e osCatlogosAssistenciaisdealgunsCRIparaoanode2011. Os dados quantitativos foram triangulados com os qualitativos recolhidos no contexto das entrevistasrealizadas. Limitaes Pretendeuse avaliar ao nvel da eficincia os recursos envolvidos nas equipas de reinsero nos servios locais. Foi possvel obter informao discriminada por estrutura ao nvel dos CRI para algumasregies.Nestesentido,aanliseefetuadabaseiasenaobservaodocomportamentonum conjunto de servios que no cobre a totalidade dos existentes na rea de reinsero no territrio nacional. d)Resultados Eficcia O objetivo de adotar um modelo de interveno especfico para a rea da reinsero foi conseguido jqueseconstataqueomodelo(MIR)foicriadotendoassumidoocarterdeorientaotcnicaem 2009. No que se refere sua implementao, a avaliao positiva j que 93% dos servios locais
Resultados
em 2010 tinham em funcionamento o MIR239, percentagem que subiu para 95% em 2011 (apenas 4 servios locais num total de 72 no tinham implementado o MIR). importante referir que a aplicaodomodeloultrapassouombitodosCRI,tendoseestendidosCTeUA.Aimplementao domodelonosCRIerade100%em2011240. ApardodesenvolvimentodesteModelo,foramcriadosem2009osinstrumentosemecanismosque permitem a gesto do caso de cada utente na sua vertente multidimensional comportando a abordagem direcionada para a reinsero social, o caso do PII. Como se observa no grfico seguinte, embora a taxa de adoo do MIR pelos servios num curto espao de tempo fosse muito alta, este desenvolvimento no se traduziu imediatamente na taxa de utentes com PII elaborado, alis, como de esperar num perodo de transio de uma abordagem para outra. No entanto, constatase uma evoluo do trabalho uma vez que em 2010 esta taxa situavase em metade da conseguidaem2011.Esperaseportanto,queacurtoprazotodososutentestenhamPIIelaborado. Grfico34.%deutentesacompanhadospelasequipasdereinserocomPIIelaborado
20% 50% 40% 30%
24%
% de utentescom PII
44%
10% 0% 2010 2011
Elaboraoprpria.Fontes:RelatriosdeActividades2010e2011,Lisboa,IDT,I.P.
O MIR inclui a abordagem familiar e o acompanhamento integrado do utente a partir do gestor de caso, o qual o tcnico da equipa de reinsero que acompanha o utente, facilita o seu acesso aos servios e respostas de que carece, contratualiza, acompanha e avalia o PII. O acompanhamento refletese ao longo de todo o percurso da interveno e mediado por uma avaliao intermdia, realizada em reunio de equipa multidisciplinar e uma avaliao final que pode traduzirse ou no em alta social. Esta avaliao final ocorre quando o PII finaliza. A alta social dse quando se conclui que o objetivo geral foi atingido e o utente no necessita de manter acompanhamento social. parte, est preconizado um followup aps um ano com o objetivo de aferir junto do utente a situaoemqueomesmoseencontra,osprogressoseasdificuldadesqueenfrentaouenfrentou.
239 240
IncluindoET,ConsultasDescentralizadas,Extenses,UA,CT. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P.
163
Resultados
164
Eficincia Para medirmos a eficincia neste mbito, enfrentmos algumas limitaes que se prenderam essencialmente com a inexistncia de informao para os CRI de todas as regies pelo que os dados a seguir apresentados resultam de uma amostragem sendo ainda que s h informao disponvel para 2011, no se podendo conhecer a evoluo registada em termos de recursos alocados ao atendimento de utentes pelas equipas de reinsero aps a adoo domodelo e at atualidade.A opoanalticaconsistiuemfocalizaroscustosfinanceirosglobaiscomasEquipasdeReinseroeo nmerodeprofissionaisemETCrelacionandooscomonmerodeutentesabrangidos. De seguida apresentase a disperso do custo mdio por utente acompanhado por Equipa de ReinserodosCRInoanode2011facemdia.Ovalormdioanualporutenteacompanhadode 120.46 euros, sendo que a maior parte dos CRI apresenta um valor bastante inferior, o que significa queexistemcustosaparentementeelevadosemrelaomdiaemalgunsdosCRIemestudo. Grfico35.Custo/anoporutenteacompanhadopelasEquipasdeReinserodosCRInoanode2011 (emeuros)evalormdioporutenteacompanhado/anonoconjuntodosCRI 500,000 450,000 400,000 350,000 300,000 250,000
225,123 467,655
200,000 150,000 100,000 50,000 0

15,187 172,389 148,169 142,547 92,376 48,576 71,557 33,632 35,239 20,783
120,457
92,713
2 4 Custo/anoporutenteeCRI
8 10 12 14 Customdio/anoporutentenototaldosCRI
Elaboraoprpria.Fonte:PedidodeInformaoadhocsDR
Qualidade Nombitodovetordareinseroobservasequeentre2005e2011foramelaboradasorientaese manuais que visaram orientar os profissionais para atuaes mais coerentes e com base em boas prticas. De destacar a publicao de um manual de boas prticas em Reinsero cuja publicao ocorreuem2007.
Resultados
no ano de 2009 que se verifica um maior esforo na estabilizao e normalizao de procedimentos face adoo do novo Modelo. O MIR, assente na Orientao Tcnica n.1/DRT/2009241 (Linhas orientadoras para a Interveno Social MIR), desencadeou a elaborao deinstrumentosdetrabalhofacilitadoresdasuaaplicao,comoacriaodafichadoPIIeomanual deimplementaoecontratualizao.DedestacarqueoPII242uminstrumentointrnsecoaoMIRe assenta primeiramente na realizao de um diagnstico, condio fulcral para o seu desenvolvimento e continuamente alvo de avaliao e monitorizao envolvendo o utente neste processo. Foram estabilizados e normalizados os procedimentos de acompanhamento, monitorizao e avaliao das atividades, de destacar o trabalho desenvolvido pelas equipas de reinsero dos CRI responsveispeloacompanhamentoemonitorizaodosprojetosimplementadosnoseuterritrio. Tambm em 2009, foi elaborada a Orientao Tcnica n.2/DRT/2009243 (Linhas orientadoras para o Programa Vida Emprego e para o acesso a outras medidas de emprego e formao), que teve como objetivo promover a criao e consolidao de canais de comunicao e de articulao entre os servios regionais e locais do IDT, I.P. e o IEFP,I.P., numa lgica de resposta integrada o que se considera uma maisvalia para o acesso dos utentes s respostas e medidas que o IEFP,I.P. tem disponveis para os pblicos que serve. Esta orientao tem ainda como objetivo a rentabilizao do PVE,poisdefinelinhasorientadoraseprocedimentosinerentesaoseufuncionamento. Em 2010 foi elaborada a Orientao Tcnica n.3/DRT/2010244 (Normalizao das Competncias das Equipas Tcnicas Especializadas da rea de misso de reinsero dos CRI) que sistematiza a normalizaodascompetnciasdasequipastcnicasespecializadasdareademissodareinsero dos CRI e em 2011 so publicados os catlogos assistenciais dos CRI onde se apresentam estas competncias. Em 2011 aprovado o Relatrio de avaliao do MIR245 e elaborada a conceptualizao do conceito de interveno social, normalizandose a prticade interveno por parte dostcnicos que intervm na reinsero independentemente da sua formao acadmica para utilizao do registo informtico246. No mesmo ano tambm foi criado o Modelo de avaliao da qualidade das unidades deinternamentoatuantesnareadetoxicodependncia247,consideradocomoumaGuidelineparaa avaliao da qualidade na rea da reinsero das unidades de internamento atuantes na rea da toxicodependncia.
Aprovadas por despacho do Conselho Diretivo, de 29/10/2009, exaradas na informao n 14/2009/DTR/NR, de 28/10/2009.
242 243 244 245 246 247
241
AprovadopordespachodoConcelhoDiretivode03/04/2009,exaradonainformaon02/2009/DTR/NR,de12/03/2009. AprovadopordespachodoConcelhoDiretivode30/12/2009,exaradodainformaon20/2009/DTR/NR. AprovadopordespachodoConcelhoDiretivode21/12/2010,exaradodainformaon27/2010/DTR/NR,de17/12/2010. AprovadopordespachodoConcelhoDiretivode29/12/2011,exaradonainformaon53/2011/DTR/NR,de28/11/2011. Aprovadopordespachodeconcelhodiretivode24/03/2011,exaradonainformaon19/2011/DTR/NR,de22/03/2011. Aprovadopordespachodeconcelhodiretivode07/07/2011,exaradonainformaon31/2011/DTR/NR,de04/07/2011.
165
Resultados
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Com o objetivo de aprofundar as competncias dos profissionais na rea da reinsero e preveno da desinsero ao longo de 2009 e 2011 foram desenvolvidas 97 intervenes formativas que abrangeramumtotalde1.283248tcnicos. e)Concluseserecomendaes A estratgia de interveno na rea de misso Reinsero obteve um grande desenvolvimento a partir do ano de 2009 com a adoo de um novo modelo de interveno cuja base se centra no indivduo. Como foi referido o MIR direciona a interveno para as dimenses do indivduo e sistemas sociais em que a famlia se destaca com um importante papel. de apontar que no ano seguinte publicao da orientao tcnica deste modelo 100% dos CRI tinham implementado o MIR. As prticas de reinsero social contemplam atravs deste modelo e como um todo os aspetos psicolgicoseaintegraofamiliar,socialelaboral. No mbito de avaliao deste projeto destacase a nota positiva em relao implementao do modelo observada entre 2009 e 2011. Por outro lado, parece evidente que se alcanaram os objetivos pretendidos pois as bases conceptuais deste modelo incluem uma resposta s necessidades multidimensionais do utente envolvendoo no processo de reinsero e uma abordagem familiar. Por outro lado, cria a figura do gestor de caso e configura os instrumentos os procedimentos necessrios para a implementao do Modelo. Devese reconhecer o mrito rea da reinsero na conceptualizao de um modelo de interveno que inclui o indivduo no processo de cuidados, o qual traduzido numa contratualizao de um PII o qual sujeito a avaliao peridica, final e de followup, a adequao, os resultados e impactos. Destacase ainda criao e implementao de sistemas de monitorizao e de informao. De fato, como se j comentou anteriormente,pelaprimeiravezapartirde2009foipossvelobservarnosrelatriosdeatividadedo IDT,I.P.umadescriodetalhadadasatividadeslevadasacabopelostcnicosdareadereinsero. Importanofuturocontinuaramonitorizarestesdados,acrescentarainformaosobreoimpactoda interveno e prosseguir o caminho percorrido na rea da qualidade apostandose na divulgao de boas prticas, na formao contnua dos profissionais e na garantia da harmonizao de prticas entre prestadores. Em relao eficincia,ser necessrio estudar de forma mais detalhada alguma dispersonosrecursosfinanceirosobservadaemalgunsdosserviosemrelaomdia. O trabalho de reinsero requer uma coordenao e participao ativa de todas as instituies com responsabilidade na rea social e da sade, sendo fundamental continuar a promover iniciativas conjuntas intra e inter institucionais que assegurem a continuidade das respostas de emprego, formaoprofissional,habitao,educaoeaptidessociais.
248
InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeAtividade20092011,Lisboa,IDT,I.P.
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5.4.6 Prevenodacriminalidadeassociadadroga
a)Objetivo A interveno especfica no PNCDT na rea de misso da reduo da oferta que se avalia a "prevenoecombatedacriminalidadeassociadadroga,atravsdacoordenaoearticulaodas diversas entidades nacionais com competncias na matria e da cooperao com organismos internacionais e autoridades competentes de outros Estados". Esta enquadrase no mbito dos objetivosprevistosnaEstratgiaEuropeiadeLutaContraaDroga249(20052012)relacionadoscoma reduodaoferta.Emformaresumida,aEstratgiaEuropeiaprevnestamatria:
Reforar a cooperao da UE em matria de aplicao da lei a fim de reforar as atividades operacionais no domnio da droga e o desvio de precursores no tocante produo, trfico de droga transfronteiras (intraUE), redes criminosas envolvidas nessas atividades e criminalidade grave afim. Para tal necessrio que os decisores e os servios melhorem e partilhem dos seus conhecimentos atravs do intercmbio de melhoresprticas; Intensificar a eficcia da cooperao em matria de execuo da lei entre os EstadosMembros, utilizando os instrumentos e quadros existentes (tais como a decisoquadro que adota regras mnimas quantoaoselementosconstitutivosdasinfraespenaisessanesaplicveisnodomniodotrficoilcito de droga, as equipas comuns de investigao, o mandado de deteno europeu, a Europol e a Eurojust, a unidade de informaes financeiras, as medidas de confisco de bens, assim como a Conveno das Naes UnidascontraoCrimeOrganizadoTransnacionaleseusprotocolos); Preveno e punio da importao e exportao ilcitas de estupefacientes e substncias psicotrpicas, sendo que os EstadosMembros devero envidar esforos para assegurar a coerncia das normas relativas sprticasdeinstauraodeprocessosnosEstadosMembros; Reforar, num quadro da UE, a cooperao em matria de aplicao da lei, investigao criminal e polcia cientfica entre os EstadosMembros da UE que possuem interesses comuns e/ou enfrentam problemas idnticos relacionados com a droga (investigaes conjuntas, equipas de investigao, criao de redes de intercmbios em determinados domnios, projetos de caraterizao da droga, formaes, seminriosouconfernciassobretemasespecficos); Intensificar a ao repressiva dirigida a pases terceiros, em especial os pases produtores e as regies atravessadas pelas rotas de trfico. Intensificar a cooperao europeia na fiscalizao das mercadorias de altoriscoqueentramnaUnio,bemcomoaaplicaodaleiemrelaoaotrficodedroganaUE.Noque se refere s medidas repressivas fora da UE, vital controlar, melhorar e se necessrio ampliar a rede de agentes de ligao dos EstadosMembros da UE nos pases terceiros. Devem ser plenamente utilizados osinstrumentosdaPolticaExternaedeSeguranaComum(PESC). Fonte:ConselhodaUnioEuropeia(2004),EstratgiadaUEdeLutacontraaDroga(20052012).
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ConselhodaUnioEuropeia(2004),EstratgiadaUEdeLutacontraaDroga(20052012).
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b) Resumo dos desenvolvimentos ocorridos no mbito da preveno da criminalidade relacionada comadrogaentre2005e2012 Deformaaencetarumarespostaefetivanaprevenoecombatedacriminalidaderelacionadacom adroga,importaassegurarque: ascompetnciasdecadaOPCestoclaramentedefinidas; queexistecapacidadedecadaOPCemdarrespostassuasatribuies; que existem e funcionam os mecanismos de coordenao e articulao que permitam consubstanciar uma poltica integrada de preveno e combate criminalidade, quer a nvelnacional,queranvelinternacional.
A poltica integrada desenvolvida em matria de fiscalizao, preveno e investigao criminal do trfico ilcito de estupefacientes feita pelos OPC250, e outras entidades e organismos do Estado251. O modelo existente em Portugal em matria de preveno e combate da criminalidade relacionada com a droga caraterizase por uma clara definio de competncias de cada fora policial e de segurana,quepermiteasseguraraeficincianasatividadesdesenvolvidas,evitandoduplicidadesna atuao. O DecretoLei n. 15/93, de 22 de janeiro, e o Decreto Regulamentar n. 61/94, de 12 de outubro, fixam o regime jurdico aplicvel ao trfico e consumo de estupefacientes e substncias psicotrpicas. O DecretoLei n. 15/93, de 22 de janeiro estabelece as regras que se prendem com a rea de interveno e as modalidades em que se desenrola a interveno da GNR, PSP, PJ, SEF e da ATAnoquedizrespeitoareduodaofertaerepressodotrfico.Contemplacincoreas,asaber: Apartilhadeinformao; Acentralizaodainformao; OregistoprviodeInformao(FlagSystem); As competncias especficas com a criao de unidades especiais em matria de prevenoeinvestigaodotrficodesubstnciasestupefacientesoupsicotrpicas. Osmecanismosdecoordenao.
GNR e PSP cabe a competncia para a investigao dos seguintes crimes praticados nas respetivas reas de jurisdio, a saber: i) crime previsto e punido de trfico, quando ocorram situaes de distribuio direta aos consumidores, a qualquer ttulo, das plantas, substncias ou preparaes nele referidas; ii) dos crimes previstos e punidos de trficoconsumo, incitamento ao uso de estupefacientes ou substncias psicotrpicas, abandono de seringas e desobedincia qualificada. Em termos de investigao criminal a PJ, atravs da Direo Central de Investigao do TrficodeEstupefacientes(DCITE)detmacompetnciaparaainvestigaodoscrimesrelacionados com a produo e trfico de estupefacientes e percursores; converso, transferncia ou dissimulao destes bens ou produtos; abuso do exerccio de profisso mdica para fins no teraputicoseassociaescriminosas.
Polcia Judiciria, Guarda Nacional Republicana, Polcia de Segurana Pblica, Autoridade Tributaria e Aduaneira (Direo GeraldasAlfandegas)eServiodeEstrangeiroseFronteiras.
251
250
DireoGeraldosServiosPrisionaisedaPoliciaMartima(ouAutoridadeMartima).
Resultados
Em matria de preveno criminal cabe especialmente PJ: i) a preveno da introduo e trnsito pelo territrio nacional de substncias estupefacientes ou psicotrpicas e, ii) a preveno da constituio de redes organizadas de trfico interno dessas substncias. GNR e PSP compete especialmente, nas respetivas reas de atuao e com vista deteo de situaes de trfico e consumo de estupefacientes ou substncias psicotrpicas: i) a vigilncia dos recintos predominantemente frequentados por grupos de risco;ii) a vigilncia e o patrulhamento das zonas usualmente referenciadas como locais de trfico ou de consumo.A ATA desenvolve a sua ao em matria de preveno do trfico de droga atravs de unidades de informao, procedendo identificaoeadequadocontrolodemercadoriasemeiosdetransporte,naimportao,exportao e trnsito, nas vias rodoviria, martima, area e postal, mobilizando para o efeito todos os meios disponveis. A PJ assume as funes de centralizao informativa e de coordenao operacional respeitante s infraestipificadasnoDecretoLein.15/93,de22dejaneiroatravsdaDCITE. OsOPCeosserviosaduaneirostransmitemDCITEtodasasinformaesqueobtenhamnombito da matria em causa. obrigatria a transmisso prvia DCITE das aes planificadas a desencadearporpartedequalquerdosOPC.AGNReaPSPremetemdeimediatoDCITEcpiados autos de notcia ou de denncia e dos relatrios finais dos inquritos que elaborem e as demais informaesqueporestalhesforemsolicitadas. As Unidades de coordenao e interveno conjunta (UCIC) esto sob a coordenao e direo estratgicaetticadaPJeintegramaGNR,aPSP,aPJ,oSEFeaATA,squaiscompetedisciplinare praticara partilha de informaes oriundasde cadaforaou servio integrante e acoordenaodas aes que devam ser executadas em comum.As UCIC so 7 (1 de mbito nacional e 6 de mbito regional, incluindo as Regies Autnomas) e cada uma rene 4 vezes por ano. s UCIC compete a partilha de informao proveniente de cada forca ou servio integrante, avaliar os resultados e coordenarasaesparaseremexecutadasemcomum. c)Racionaldaavaliao Metodologia A CE submeteu uma proposta252 de tipologia de "criminalidade associada droga" ao Conselho da UE,aqualincluaosseguinteselementos,deacordocomGoldstein: Crimes psicofarmacolgicos: delitos cometidos sob a influncia de uma substncia psicoativa; Crimes econmicos compulsivos: delitos cometidos com o intuito de obteno de dinheiro (oudrogas)paraalimentaroconsumodedroga; Crimessistmicos:delitoscometidosnombitodofuncionamentodosmercadosdedrogas ilcitas(comopartedaatividadedevenda,distribuioeconsumodedroga);
252
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2007), Drogas em Destaque Nota do OEDT, Blgica, Servio dasPublicaes,EMCDDA.
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Infraes legislao em matria de droga: delitos por infrao legislao em matria dedroga(edeoutraconexa).
No captulo que nos ocupa, centrarnosemos na avaliao dos mecanismos de articulao entre autoridades nacionais (GNR e PSP253, PJ254, AM255, ATA256) e cooperao com organismos e congneres nacionais para prevenir e combater a criminalidade associada droga, fundamentalmente no mbito dos crimes sistmicos e infraes legislao em matria de droga. O SEF e o SIED, no tendo competncias em relao ao combate ao trfico de estupefacientes, do apoioaestasentidadesnafiscalizaotransfronteiriapeloqueseroincludosnaanlise. Assim,definiramseindicadores(veranexo1)comobjetivodeavaliar:
9 9
A existncia de mecanismos de coordenao e articulao entre as entidades nacionais e destascomorganismosinternacionaisecongneresnoutrosEstados(eficcia); Osprocessosutilizados(qualidade).
Fontes As fontes de informao utilizadas procedem fundamentalmente dos relatrios e estatsticas produzidas pelo Coordenador Nacional (Relatrios anuais da Situao do pas) e pelas foras de segurana suprarreferidas (Relatrio Anual de Segurana Interna). Foi ainda trabalhada informao adhoc,fornecidaespecificamenteparaopresenteestudo. Limitaes A temtica em avaliao compese por uma srie de dados de carcter sensvel, que pela sua confidencialidade, no esto disponveis ao pblico. Assim, o exerccio de avaliao da eficcia e eficincia pretendido neste ponto ser realizado fundamentalmente a partir da descrio de informaoqualitativa.
A Polcia de Segurana Pblica e a Guarda Nacional Republicana tm como competncias prevenir e detetar situaes de trfico e consumo de estupefacientes ou outras substncias proibidas, atravs da vigilncia e do patrulhamento das zonas referenciadas como locais de trfico ou consumo. A GNR para alm de competncias de preveno e deteo, tem tambm competncias de vigilncia e investigaes de situaes de trfico e consumo de estupefacientes ou outras substncias proibidas, nos termos do art. 57, n2 do DL 15/93 de 23 de janeiro, na redao dada pela alterao operada pelo DL n 80/95de22deabril,assimcomodoexpostonoart.2,n2e3desteltimodiploma.
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APolciaJudiciria,atravsdaUnidadeNacionaldeCombateaoTrficodeEstupefacientes(UNCTE),temcompetnciasem matriadepreveno,deteo,investigaocriminaleacoadjuvaodasautoridadesjudiciriasrelativamenteaoscrimesde trficodeestupefacientesedesubstnciaspsicotrpicastipificadasnalei. AAutoridadeMartimatemcompetnciasnocombatecriminalidadeporviamartimaeaotrficodeestupefacientes.
255 256
Autoridade Tributria e Aduaneira: Controlo porturio e aeroporturio do trfico de estupefacientes. Autoriza o exerccio da atividade de importao, exportao e colocao no mercado de produtos qumicos suscetveis de serem utilizados na produo ilcita de estupefacientes e substncias psicotrpicas e colabora com os organismos competentes, nacionais ou internacionais, na elaborao de normas relativas comercializao dos precursores de estupefacientes e de substncias psicotrpicas, bem como dos produtos estratgicos (Portaria n. 320 Resoluo da Assembleia A/2011, de 30 de dezembro daRepblican.124/2011,DRn.250SrieI2SUPL).
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d)Resultados Eficcia Um dos objetivos estabelecidos no PNCDT referese a consolidar o modelo de preveno e combate aotrficodeestupefacientesemvigor,mantendoereforandoosnveisdeatuaocomplementare coordenada de diversas entidades. Neste mbito, destacase a integrao em 2010 da AM nas UCIC257, sendo que neste momento todas as foras de segurana e/ou organismos com autoridade na matria esto integradas nestas Unidades. Anualmente so realizadas em mdia 28 reunies nos mbitos nacional e regional258 e, entre 2005 at 20 de junho de 2012, foram realizados um total de 19.074 pedidos s UCIC (uma mdia anual, entre 2005 e 2011, de 2.508 pedidos259 sendo que desde 2009 se constata um acrscimo do nmero anual de pedidos). Estes dados podero indicar, ainda que de forma parcial, o volume de interaes existentes entre OPC. Foram desenvolvidas diligncias no sentido de reforar a centralizao da informao bem como a coordenao destas Unidades. Esteesforo,deacordocomocitadonosrelatriosdoCoordenadorNacionalconsultados,verificou sefundamentalmente: Na recolha de informao especialmente no mbito das vias martima e area, entre GNR, PSP, PJeDGAIEC; Na elaborao de relatrios operacionais sobre atividades ilcitas de indivduos ou organizaes criminosas; Naelaboraoderelatriosestratgicossobreofenmenodotrficodedrogas. d.1.Articulaoecoordenaoanvelnacional A articulao e coordenao a nvel nacional entre foras de segurana e outros organismos com competncias no mbito do desenvolvimento de atividades de preveno e combate da criminalidaderelacionadacomadrogapodeobservarseatravsdevrioselementos,asaber: Projetos conjuntos desenvolvidos entre foras de segurana ou entre organismos com competncias ou relaes no mbito deste fenmeno: destacase o Projeto CS6 realizado em 2006 em conjunto pela PSP e PJ para interveno em bairros crticos de Lisboa. Entre organismos civis foi realizado em 2010 o projeto da DGAIEC (agora ATA) de cooperao com operadoreseconmicos; Implementao de mecanismos de ligao e reporte entre as entidades de controlo e regulaoadministrativa,ocomrcio,aindstriaeaPJemmatriadeproduo,importaoe exportaodesubstnciaspsicotrpicasepercursores.Nestembitoconstataseque: o Foram estabelecidos canais de comunicao entre a PJ e a DGAIEC e entre a ASAE, PJ e MinistrioPblico;
O DecretoLei n. 81/95, de 22 de abril, estabelece as UCIC Unidades de Coordenao e Interveno Conjunta como o sistema de coordenao operacional. Em 1996 o Protocolo de Coordenao das UCIC, estabelece que a informao relativa preveno e investigao criminal das atividades ilcitas centralizada na DCITE Direo Central de Investigao do Trfico deEstupefacientesdaPolciaJudiciria.
258 259
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InformaoadhocfornecidapelaPolciaJudiciria(25.06.12). InformaoadhocfornecidapelaPolciaJudiciria(25.06.12).
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o Foram realizados seminrios sobre o controlo de percursores na europa (dirigidos indstria,funcionriosaduaneirosePJ). Implementao e desenvolvimento de mecanismos e suportes operacionais que permitam investigar no plano financeiro e patrimonial as organizaes criminosas e as estruturas econmicas aelas associadas, maximizando a apreensoe o confisco de bens e valores gerados pelo trfico de estupefacientes. Neste mbito constatase o desenvolvimento em 2007 do sistemadegestodebasededadosparacontrolaromovimentodedinheirolquidonafronteira e foi intensificada a cooperao entre as unidades operacionais da DCITE e UIF (Unidade de Informao Financeira), tendo sido respondidas todas as solicitaes de informao efetuadas260; Para o reforo dos mecanismos de racionalizao e coordenao da atividade desenvolvidas por todas as entidades com interveno na luta contra o trfico de estupefacientes no exerccio das atribuies e competncias fixadas pelo Decretolei n. 81/95 de 22 de abril, nos anos 2008 a 2010 foi elaborado o relatrio de georreferenciao dos resultados obtidos por cada organismo. Anualmente ainda publicado o relatrio anual TCD261 que congrega informao das atividades das vrias foras de segurana no mbito das apreenses de drogas ilcitas.
Apesquisaefetuadaevidenciouaindaasseguintesmedidas: Desenvolvimento e consolidao do Sistema Integrado da Informao Criminal (SIIC). Este sistema possibilita ainda a realizao dos relatrios que apresentam anualmente informaoestatsticasobreofenmenoequereneinformaosobreaatividadedecada OPC; RealizaodeaesdeformaocomintegraodevriasOPC(anvelnacional).
A PJ, que tem uma estrutura vocacionada especificamente para o combate ao trfico de droga (DGITE) no mbito das suas competncias e atribuies262, elegeu desde 2006 como objetivos operacionais principais da sua atividade o combate criminalidade organizada e ao grande trfico quer interno como internacional. A GNR desenvolveu o projeto de substituio do sistema de vigilncia costeira (LAOS) por um novo sistema (SIVICC), o qual constitui uma maisvalia no reforo dasatividadesdevigilncia. A DGAIEC visou o aumento de eficcia e eficincia nagesto dafronteira externa e na regulaodas trocas,contribuindoparaacoernciaeharmonizaoentreasdiversaspolticaspblicasnacionaise internacionais. Em 2007 encetou medidas com o objetivo de melhorar a uniformizao e o controlo da fronteira externa nos locais onde se encontra representada e em ultimar a informatizao do
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Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., (2008). Relatrio anual 2007 A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias,Lisboa,IDT,I.P. O qual elaborado com base nos formulrios TCD (Trfico e Consumo de Drogas), Modelo A, relativo a substncias e ModeloB,relativoaintervenientes,recebidosetratadosnaSeoCentraldeInformaoCriminaldaDCITE. DecretoLein.15/93de22dejaneiroeDecretoLein.81/95,de22deabril.
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Sistema de Declaraes Sumrias do Sistema de Processamento de Declaraes Aduaneiras de Exportao e do Sistema Automtico de Seleo, os quais entraram em funcionamento. Para alm disso,procedeuconsolidaodoSistemaIntegradodeInformaoAntifraude. d.2.Articulaoecoordenaoanvelinternacional O posicionamento geogrfico de Portugal assume relevncia em matria de fluxos de trfico de droga, quer seja por via martima, area ou terrestre. Embora de acordo com o Relatrio Anual de Segurana Interna263, Portugal no constitua a sede da maior parte das organizaes criminosas nesta matria, um territrio com potencialidade para a criao de estruturas de logstica que permitem o decorrer das atividades de trfico de estupefacientes de carter transnacional. Neste sentido, as operaes de preveno e combate da criminalidade associada droga de mbito internacional nas quais o Estado portugus participa centramse sobretudo no trfico de estupefacientes. De forma concomitante a estas aes, criase conhecimento atravs da elaborao de trabalhos para observar as tendncias de desenvolvimento ao nvel do trfico internacional de estupefacientes visando definir as tendncias do fenmeno (capacidade das redes internacionais, modus operandi, meios, agentes, rotas e ligaes com crime organizado e grupos terroristas) e uma melhorcapacidadedeinterveno. DeacordocomosrelatriosanuaisdeSeguranaInterna,asatividadesdeprevenoerepressodo trficointernacionalporviamartimaqueocorreramfundamentalmenteem2010teroconduzidoa um desinvestimento do trfego em territrio nacional por esta via. A mesma fonte refere que a diminuio do volume de apreenses e quantidades dever ser interpretada com alguma precauo j que podem estar implicados vrios fatores que a justifiquem tais como "as quantidades apreendidas no ano transato terem sido to elevadas que se torna difcil igualar valores; um indcio de que as redes de trfico desmanteladas (...) no conseguiram recuperar, ou, tendose reabilitado, noconseguiramatingirosnveisanteriores..."264. No que se refere recolha de informao que possa testemunhar as atividades desenvolvidas entre 2005 e 2012 no mbito da articulao e aes de coordenao com congneres de outros Estados membros e organismos internacionais, as matrias em que se pode observar a participao das foraseorganismosnacionaisematividadesdearticulaoecoordenaointernacionalsoassimas seguintes: Cooperaocontraaproduoetrficodedrogaanvelinternacional: o Participao da PJ no Projeto Mediterrneo que envolveu cinco pases tendo realizado 2 operaesporviaareae2porviamartima;
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MinistriodaAdministraoInterna(2012).RelatrioanualSeguranaInterna2011,Lisboa,MAI. MinistriodaAdministraoInterna(2008).RelatrioanualSeguranaInterna2007,Lisboa,MAI.
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o A PJ foi fundador do projeto Maritime Analysis and Operations Center Narcotics (MAOCN)265 em 2007 e atualmente detm a presidncia; o Participao da PJ em projetos com pases da frica ocidental, especialmente com o Senegal, Guin Bissau, e Cabo Verde (projetos recorrentes); o Participao da PJ nos Projetos PRISM e CHAIN (relacionados com as drogas sintticas) e no Projeto COCAF - White Flow; o Participao da PJ no Projeto de Cooperao em Matria de Aplicao da Lei e de Inteligncia Contra o Trfico de Cocana da Amrica Latina para a frica Ocidental; o Participao da PJ no Projeto CAVE ANTRAF (Alfndegas e Cabo Verde) e no Projecto Drug NET266; o Participao da PJ nos projetos COLA, SYNERGY, HERON, CANNABIS e em ficheiros de anlise da Europol (atividade regular); o Participao da PJ nas reunies de coordenao no Eurojust; o A PJ liderou o projeto COSPOL-Cocana (2007); o A DGAIEC participa em operaes aduaneiras com as suas congneres a nvel internacional; o A Direco-Geral da Autoridade Martima (DGAM) participou em 2010 na operao European Global Operation Deployment e no programa Frontex, no mbito do qual se desenvolveram 1.085 aes especificamente dirigidas para o narcotrfico267. Em relao s medidas de preveno e combate ao branqueamento de capitais gerados pela produo e trfico ilcitos de estupefacientes, substncias psicotrpicas e percursores: o Intensificaram-se em 2007 as trocas de informao entre a DGAIEC e as Alfndegas Comunitrias atravs das aplicaes informticas existentes e trabalhos de participao no desenvolvimento da aplicao informtica YACHTINFO destinada troca de informaes referentes a embarcaes de recreio suspeitas de envolvimento em trfico de mercadorias sujeitas a proibies/ restries; o Participao da DGAIEC em 2007 e 2008268 na reunio plenria MARINFO/ YATCHINFO SUL que integrou Administraes Aduaneiras de pases do Sul da Europa, Norte de frica e Prximo Oriente, bem como no Grupo ODYSSUD que rene administraes aduaneiras dos portos do Sul da Europa e no Grupo de Trabalho Comunitrio Security Risk Rules. Atividades de cooperao e assistncia tcnica s Administraes Aduaneiras de Cabo Verde, Timor Leste, Angola, So Tom e Prncipe e Moambique; o Em 2008269 a DGAIEC participou noutras reunies de carter internacional que visaram estabelecer controlos homogneos na fronteira da UE;
265
Organismo com sede em Lisboa, que congrega sete Estados-Membros, num esforo acrescido de combate ao trfico por via martima.
266 267
Ficheiro ad-hoc fornecido pela PJ.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., (2011). Relatrio anual 2010 A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P.
268
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., (2008). Relatrio anual 2007 A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P. e Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., (2009). Relatrio anual 2008 A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P.
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Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2009). Relatrio anual 2008 A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P.
Resultados
o A PJ270 recebeu nos anos 2009 e 2010 um total de 231 pedidos de informao pelas congneres e formulou um total de 185 pedidos de informao. Significa portanto, que por cada dia til de trabalho num ano, foram realizados uma mdia aproximada de dois contactos formalizados por dia entre organismos congneres o que revela uma atividade significativa de articulao no mbito da recolha de informao. Sublinha-se que os contactos so regulares, muitos dos quais no registados. Foram ainda desenvolvidas aes de partilha de informao, investigao e represso sobre atividades de estruturas criminosas que utilizem o territrio nacional como ponto de apoio tendo em vista a introduo de estupefacientes, nomeadamente: o Reunies entre PJ e congneres europeias; o Foi dado cumprimento a um total de 164 cartas rogatrias entre 2005 e at 20 de junho de 2012 (uma mdia de 22 cartas por ano); o Participao em investigaes com articulao e coordenao com MAOC-N, Espanha e Polcia Federal do Brasil. No mbito do reforo das atividades de vigilncia, controlo e fiscalizao da fronteira externa da UE para eliminar as possibilidades de introduo de drogas no territrio nacional e no espao europeu: o A GNR, realizou em 2008 um total de 225 Controlos Mveis (mais 25% que em 2007)271, com a participao de 483 militares, no quadro de cooperao bilateral com a Guardia Civil de Espanha e Polcia Nacional de Espanha e, em 2009, operaes conjuntas com a Guardia Civil de Espanha nos rios Minho e Guadiana272; o A PJ, no mbito da partilha e registo de informao no MAOC-N procedeu em 2009 a 400 operaes de controlo, recolha de informao seguimento e vigilncia de passageiros suspeitos de envolvimento no trfico de droga e, em 2010, a 285 operaes273; o Foi realizada a operao "Brigantine" em 2007 e que se desenvolveu em quatro zonas274, diferenciadas pelas reas de atuao dos pases intervenientes (total de 11 pases e 3 agncias internacionais como observadores). Esta operao concluiu com a deteno de 28 pessoas e a apreenso de cocana e haxixe; o A GNR participou em 2006 na operao "Guanatema II", que contou com a participao de 8 pases, entre os quais Portugal.
270
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2010). Relatrio anual 2009 A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P. e Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2011). Relatrio anual 2010 A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P.
271 272
Ministrio da Administrao Interna, Relatrio anual 2007e 2008 Segurana Interna, Lisboa, MAI.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2008), Relatrio anual 2007 A Situao do Pas em matria de Drogas e Toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P. e Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P.(2009), Relatrio anual 2008 A Situao do Pas em matria de Drogas e Toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P.
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Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2010), Relatrio anual 2009 A Situao do Pas em matria de Drogas e Toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P. e Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2011), Relatrio anual 2010 A Situao do Pas em matria de Drogas e Toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P.
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Em que Portugal empregou foras da Brigada Fiscal da GNR na Zona II (entre o Estreito de Gibraltar e o nordeste de Espanha, Ilhas Canrias, Arquiplagos da Madeira e Aores), Relatrio anual de Segurana Interna, 2007, MAI.
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Resultados
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No que se refere s aes de cooperao entre os Estados-Membros, Europol, Eurojust e pases terceiros e organizaes internacionais contra a produo e trfico organizado de droga a nvel internacional: o A PJ realizou entre 2005 e 20 de Junho de 2012275 um total de 129 entregas controladas, equivalente a uma mdia anual, entre 2005 e 2011, a uma mdia de 16 entregas controladas por ano. No mbito da cooperao entre entidades, no ano 2007 a DGAIEC efetuou a deteo de cocana em 14 casos que resultaram de entregas controladas da PJ276; o A PJ dispe de oficiais de ligao portugueses na Europol (2 at 2011 e 1 desde 2011); Cabo Verde, Guin-Bissau e Angola (2012), So Tom e Brasil (at 2009) e Frana (em 2009). Em 2007 foi adscrito um oficial de ligao da PJ na Venezuela277; o Existem ainda oficiais de ligao estrangeiros em Portugal ou Espanha278, com contactos diretos e regulares com a UNCTE. Estes oficiais so provenientes do Reino Unido (2), Espanha (2), Frana (3), Holanda (1), Rssia (1), Itlia (1), Brasil (2), Marrocos (1), Alemanha (1), Irlanda (2), Estados Unidos (2) e 2 dos pases nrdicos (representando conjuntamente a Noruega, Sucia, Islndia, Dinamarca e Finlndia). At 2009 existiram oficiais de ligao da Blgica e Canad; o A PJ destacou em 2008 funcionrios de investigao criminal para pases africanos de expresso portuguesa (Cabo Verde, So Tom e Prncipe e Guin-Bissau), com a misso de procederem a assessoria s direes locais da PJ; o A PJ participou entre 2006 e 2011279 num total de 206 reunies internacionais e trocou um total de 2.302 informaes com instncias internacionais entre 2005 e at 20 de junho de 2012 (mdia de 357 informaes trocadas por ano entre 2005 e 2011); o A DGAIEC participou em 2008 numa Operao Aduaneira Conjunta com a Europol e apoiou as autoridades de Cabo Verde na constituio de equipas mistas de controlo fronteira.
Finalmente, Portugal dispe ainda de Gabinetes Nacionais da Interpol e Europol. Atravs do Gabinete Nacional da Interpol280, no mbito da cooperao internacional foram em 2011 abertos 2.727 processos (mais 4,5% que em 2010) dos quais 450 (17%) relacionados com estupefacientes (mais 38 processos relacionados com estupefacientes que em 2010). Atravs da Unidade Nacional da Europol, em 2011 foram abertos 1.058 processos dos quais 300 por trfico de estupefacientes (significando aproximadamente 27% do total de casos).
275 276
Ficheiro ad-hoc fornecido pela PJ.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., (2008), Relatrio anual 2007 A Situao do Pas em matria de Drogas e Toxicodependncias, Lisboa, IDT, I.P.
277 278 279 280
Ficheiro ad-hoc fonecido pela PJ. Relatrio de atividades 2007. Lisboa, IDT, I.P. Ficheiro ad-hoc fonecido pela PJ. No existe informao para 2008. Ficheiro ad-hoc fornecido pela PJ. Organizao Internacional de Polcia Criminal Interpol.
Resultados
Qualidade Relativamente a atividades que versam promover a qualidade das atividades desenvolvidas no mbito da preveno da criminalidade associada droga, destaca-se a formalizao em 2008 de um protocolo que decorre do Decreto-lei n. 81/95, de 22 de abril, relativo s competncias de investigao criminal do trfico de estupefacientes no mbito da UCIC e as atividades de formao desenvolvidas e que envolvem a interseo de vrias foras policias/ organismos com competncias na matria. Neste sentido, entre 2008 e 2012 foram realizadas 24 aes de formao pela PJ a elementos de outras OPC (total de 715 participantes e 91 horas de formao). No mbito da cooperao com pases terceiros, foram desenvolvidas aes de formao para agentes de Cabo Verde e Brasil, num total de 80 horas e 30 participantes e no mbito da cooperao internacional (nomeadamente CEPOL/EUROMED PROJECT II: Maritime Drug Trafficking e trfico de estupefacientes por via area) foram realizadas 2 aes de formao para 17 participantes (total de 63,5 horas de formao)281.
e) Concluses e recomendaes A avaliao dos mecanismos de articulao e coordenao estabelecidos para a preveno e combate criminalidade relacionada com a droga revelou-se uma tarefa difcil por razes de vria ordem. Em primeiro lugar, destaca-se a inexistncia de um enquadramento conceptual comum sobre a criminalidade associada droga, com o qual estariam estabelecidas as bases para uniformizar a categorizao de cada Estado e organismo com competncias na matria em relao s aes realizadas neste mbito. Neste sentido, proceder a uma avaliao desta natureza comporta desafios de vria ndole e possvel que as avaliaes realizadas tenham a limitao de abordar o fenmeno de forma parcial. Em segundo lugar, este tipo de informao de caracter sensvel, dada a confidencialidade da mesma, pelo que a informao pblica disponvel no vasta embora exista a nvel interno. A partir da informao disponvel foi no entanto possvel observar a existncia de um modelo de coordenao a nvel nacional que define claramente as competncias de cada OPC em matria de preveno e combate da criminalidade relacionada com a droga nos vrios mbitos de atividade e territoriais, o que permite ganhar eficincia nas investigaes. Constatou-se ainda a existncia de mecanismos de cooperao e de articulao a nvel nacional que so operacionalizados sob uma base regular e permanente entre as autoridades policiais e organismos com competncias na matria. A nvel internacional foram prosseguidas atuaes de cooperao policial com as congneres das foras de segurana portuguesas e outros organismos internacionais relacionados, foi reforada a partilha de informao e as estruturas de ligao existente entre pases atravs dos oficiais de ligao os quais trabalham em permanncia com os organismos congneres e foram ainda realizadas aes de formao com congneres de outros pases.
281
Dados ad-hoc ficheiro PJ.
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Sntese da Avaliao do PNCDT

6. SNTESE DA AVALIAO DO PNCDT
Aps a anlise do Plano em aspetos especficos estabelecidos no caderno de encargos, pretendese neste captulo apresentar uma sntese da avaliao dos objetivos do Plano estabelecidos nas suas reas de misso. A avaliao dos objetivos especficos de cada um dos vetores pode ser consultada noanexo7. a) reademissodereduodaprocura Preveno Objetivos gerais PNCDT 1. Aumentar o conhecimento sobre o fenmeno dos consumos de substncias psicoativas,emarticulaocomoODT; 2. Aumentar a qualidade da interveno preventiva atravs do reforo da componentetcnicocientficaemetodolgica; 3. Aumentar a abrangncia, a acessibilidade, a eficcia e a eficincia dos programas depreveno. Resultados Os objetivos preconizados para a rea de preveno pelo PNCDT foram executados, nomeadamente: 1) aumentado o conhecimento sobre o fenmeno dos consumos de substncias psicoativas,tendosido: a) elaborada informao de base cientfica e promovida a realizao de estudos para suporte a pessoas e entidades interessadas em desenvolver atividades nesta rea (e.g. Eurdice), com vista a favorecer um melhor entendimento das diferentes vertentes do fenmeno do uso/abuso de substncias psicoativas lcitas eilcitasequestescorrelacionadasemarticulaocomoutrasentidades; b) desenvolvidos instrumentos de diagnstico rpido (e.g. metodologia de diagnstico no mbito do PORI), manifestandose a aposta em diagnsticos, sempre que possvel, de base local com vista a favorecer a alocao adequada de recursosbemcomoumagestodecentralizadadosmesmos; c) Disponibilidade de plataformas de informao (Linha Vida servio de apoio telefnica annimo, gratuito e confidencial de informao, aconselhamento, apoio e encaminhamento na rea da toxicodependncia; e Tu alinhas www.tu alinhas.pt). 2)aumentadaaqualidadedaintervenoatravsdoreforodacomponentetcnico cientficaemetodolgica,talcomoseobservouatravs: a) da elaborao de manuais de boas prticas, definio e elaborao de procedimentoseinstrumentosdeapoioparaaintervenopreventiva; b)dodesenvolvimentodeaesdeinformaoesensibilizao; c)dodesenvolvimentodeaesdeformaodeinterventoresnarea; d) do desenvolvimento de projetos que apostaram na evidncia cientfica, permitindo a validao de prticas de interveno (e.g., PIF), e) da seleo, acompanhamentoeavaliaodosprojetosdesenvolvidos(e.g.,PORI).
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3) aumentada a abrangncia, a acessibilidade, a eficcia e a eficincia dos programas de preveno. A este respeito, incluise o desenvolvimento de programas de preveno em meios especficos (e.g., meio universitrio, laboral) e mobilizando uma multiplicidade de parceiros (IPJ, I.P., GASSJ, entre outros). Foram desenvolvidas aes de preveno em meio escolar e em meios especficos, aumentando o acesso de grupos especficos a programas de preveno. Foram criadas atuaes conjuntas permitindo a concentrao de esforos por diferentes parceiros tendo em vista a preveno dos consumos (e.g. implementao de programas de preveno integrados nas reas curriculares e com materiais tcnicopedaggicos especficos). Foram desenvolvidos programas com base em diagnsticos prvios e sujeitos a monitorizao e avaliao, permitindo fomentar aeficciaeeficinciadosmesmos. Concluses O enfoque aplicado para o vetor da Preveno atravs do PNCDT permitiu alcanar osobjetivosgeraisprevistos. Dissuaso Objetivos gerais PNCDT 1. Garantir a eficincia na aplicao da lei, assegurando o acompanhamento adequado, justo, com qualidade tcnica e que v ao encontro das necessidades efetivasdosindiciadosconsumidores; 2. Estabelecer e manter a dinmica de articulao entre parceiros que trabalham na rea da toxicodependncia, para que se assegure a complementaridade das intervenes especficas de cada servio a nvel local e o conhecimento aprofundado dasrespostasdisponveis; 3.Melhoraroconhecimentocientficonareadadissuaso. Resultados Os objetivos gerais 1, 2 e 3 definidos no PNCDT para a rea da Dissuaso foram cumpridos. Em relao ao objetivo 1, "Garantir a eficincia na aplicao da lei, assegurando o acompanhamento adequado, justo, com qualidade tcnica e que v ao encontro das necessidadesefetivasdosindiciadosconsumidores"verificaseque: a) em 2008 foi alargada a capacidade de deciso das CDT, atravs da reposio do qurum de todas elas, permitindo aumentar o nmero de processos abertos com decisoproferida; b) o trabalho da equipa tcnica das CDT que tem como objetivo identificar qual a melhor interveno para cada indiciado, atravs da realizao de uma diagnstico individual de necessidades, fundamental para a adequao da interveno, indo portanto de encontro s necessidades do indicado tal como previsto no objetivo definidonoPNCDT; c) Em relao harmonizao de prticas e procedimentos das CDT, foi possvel concretizar o acompanhamento das CDT atravs do apoio tcnico em matrias jurdicas, processuais e psicossociais, emisso de pareceres sobre matrias associadas operacionalizao da lei e ainda atravs do controlo e acompanhamentodasdecisesproferidas.

No que se refere ao objetivo 2 de "estabelecer e manter a dinmica de articulao entreparceirosquetrabalhamnareadatoxicodependncia,paraqueseassegurea complementaridade das intervenes especficas de cada servio a nvel local e o conhecimento aprofundado das respostas disponveis", a criao da Subcomisso paraaDissuasopermitiufomentaraconvergnciaeaarticulaoentreasatuaes. O aumento do nmero de processos e o aumento do nmero de encaminhamentos deindiciadosrevelaumreforodaarticulaointraeinterministerial. Em relao aoobjetivo 3 "melhorar oconhecimentocientfico na readadissuaso", atravs do qual previa a avaliao do impacto da descriminalizao do consumo (Plano de Ao 20092012) foi efetuado uma vez que foi realizado um estudo nacional pela Fundao Manuel dos Santos bem como vrios estudos e artigos cientficossobreotema. Concluses OsobjetivosdefinidosnoPNCDTforamcumpridos. RRMD Objetivos gerais PNCDT 1. Construir uma rede global de respostas integradas e complementares, no mbito daRRMDcomparceirospblicoseprivados; 2.DisponibilizarprogramasdeRRMDagruposespecficos; 3. Desenvolver um processo de melhoria contnua da qualidade da interveno em RRMD, promovendo uma cultura de formao e avaliao, que constitua o garante destamesmaqualidadedainterveno.
Resultados Em relao ao objetivo 1, tal como se pode observar no documento, entre 2005 e 2012 foram desenvolvidas/reforadas as respostas existentes de RRMD, tendose constitudo uma rede global, com respostas integradas e complementares, que envolveuquerparceirospblicos(e.g.proteosocial,educao,entreoutros),como privados(e.g.IPSS). Em relao ao objetivo 2, foram disponibilizados programas de RRMD a grupos especficos (e.g., jovens com consumos experimentais em contextos recreativos), nomeadamente atravs da priorizao de uma interveno de proximidade. Em relao ao meio prisional as respostas implementadas resultaram da definio do PANCPDIMP,enquadrandose,nestembito,oPTS. Deacordocomoobjetivo3dareadeRRMD,foramdesenvolvidosmanuaisdeboas prticas e materiais de informao/sensibilizao sobre temas especficos; implementadaanvelnacionalaformaodeinterventoresdeRRMDesensibilizados tcnicos/agentes da populao alvo (educadores de pares) e procedeuse ao acompanhamento,monitorizaoeavaliaodasrespostasdeRRMD(e.g.,respostas deRRMDnombitodosPRI). Concluses OsobjetivosdefinidosparaareadeRRMDforamcumpridos.
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Tratamento Objetivos gerais PNCDT 1. Garantir a toda a populao que o deseje o acesso em tempo til a respostas teraputicasintegradas(articuladasecomplementares); 2.Disponibilizarumaofertadeprogramasdetratamentoedecuidadosdiversificada, abrangendo um amplo leque de abordagens psicossociais e farmacolgicas, orientadasporprincpiosticosepelaevidnciacientfica; 3. Implementar um processo de melhoria contnua da qualidade a nvel de todos os programaseintervenesteraputicas. Resultados O objetivo 1 definido para o vetor tratamento foi alcanado, tendose redimensionadoereorientadoaredeprestadoradecuidadosconstituindoumarede dinmica de cuidados integrados com os demais vetores de reduo da procura (e.g., criao dos CRI numa lgia de articulao horizontal entre os diferentes vetores) e com os parceiros pblicos e privados (e.g., circuitos de referenciao, definio de critrios para (re) alocao de recursos humanos, racionalizandoos). O nmero de dias de espera para acesso s respostas diminuiu, o nmero de utentes em primeiras consultas aumentou (de 5.023 em 2004 para 8.444 em 2011) e o nmero total de utentes em tratamento aumentou de 30.266 em 2004 para 37.983 em2011)efoicriadauma"viaverde"paraasestruturasdeRRMD. Em relao ao objetivo 2, o leque de programas de tratamento e de cuidados disponibilizadoincluiumaofertadiversificada,contemplaabordagenspsicossociaise farmacolgicas as quais so orientadas pelo rigor cientfico. Foram ainda implementados programas contemplando SPA ilcitas ou lcitas (no caso do lcool houve a integrao dos servios de alcoologia e na carteira de servios incluemse consultas para outras substncias tais como tabaco). Em relao aos grupos vulnerveis ou de risco foram implementados programas para atendimento a grvidas e recmnascidos, menores, reclusos e exreclusos, embora se necessite de maior sistematizao no territrio nacional j que so experincias concretas de nvel regional. A abordagem inclui a dimenso fsica, psquica e social, sendo que o acompanhamentorealizado,nadimensofsica,atodasaspatologiasassociadase no s dependncia. Foram definidas as linhas orientadoras (guidelines) dos programasdetratamento. O objetivo 3, que faz referncia ao processo de melhoria contnua da qualidade foi alcanadonamedidaemqueseelaboraramlinhasdeorientaotcnicasetcnicas normativas para as vrias intervenes (e.g., linhas orientadoras para tratamento precoce de jovens em risco e de consumidores adolescentes com enfoque nos sintomas precoces, fsicos e psquicos) e foram formados interventores no vetor do tratamento. Concluses Osobjetivosdefinidosnovetordotratamentoforamnasuamaioriacumpridos.

Reinsero Objetivos gerais PNCDT 1. Garantir a abrangncia e a transversalidade dos recursos institucionais/no institucionais da Reinsero nas vrias reas de vida do cidado, de forma a facilitar odesenvolvimentodeprojetosdevidaresponsveiseresponsabilizantes; 2. Potenciar a Reinsero enquanto processo global, implicando todos os atores na tica da abordagem e das respostas integradas, atravsdeumagesto participadae efetiva; 3.Implementaroprocessodemelhoriacontnuadaqualidadeemreinsero. Resultados O objetivo 1 consubstanciouse na elaborao do MIR o qual persegue o objetivo traado ao encarar a Reinsero como um processo de interveno em rede, preconizandoumaabordagemintegradaentreosrecursosdisponveis. O objetivo 2 foi alcanado, tendose procedido definio de uma metodologia prpria na rea da reinsero e redimensionado e reorientado a interveno em Reinsero. Ao nvel externo foram promovidas as sinergias com parceiros inter e intrainstitucionais, tendose articulado as respostas com outras entidades (e.g., com o ISS, I.P. para satisfao das necessidades dos utentes em termos de habitao, atravsdosApartamentosdeReinseroSocial). O objetivo 3, de fomento da qualidade na rea de reinsero foi conseguido e est patente, entre outros, atravs dos documentos de orientao tcnica elaborados, bem como da bateria de indicadores para monitorizao e avaliao das intervenes. Concluses Osobjetivospreconizadosparaovetordareinseroforamalcanados.
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b)reademissodereduodaoferta Reduodaoferta Objetivos gerais PNCDT
Reduzir de forma significativa a prevalncia do consumo de drogas entre a populao, bem como os prejuzos a nvel social e para a sade causados pelo consumo e pelo comrcio de drogas ilegais e assegurar, tendo em considerao as conquistas e valores em termos de direitos e liberdades fundamentais, um elevado nvel de segurana para o pblico em geral, tomando medidas contra a produo e o trfico de drogas e o desvio de precursores (incluindo o transfronteirio) e intensificando as medidas de preveno contra a criminalidade relacionada com a droga atravs da cooperao eficaz, firmada numa abordagem conjunta, com as forasdeoutrosEstados.
Resultados Os resultados das operaes no mbito da preveno e combate ao trfico de estupefacientes constituem um indicador indireto do volume de operaes/ investigaes desenvolvidas j que nem todas resultam na apreenso de material ou nadetenodeindivduos. O nmero de apreenses aumentou entre 2005 (5.483) e 2011 (5.693) e as quantidades apreendidas diminuram no mesmo perodo de tempo: 46.661.560,51 gramas e unidades em 2005, para 18.250.086,16 em 2011. O nmero total de intervenientesdetidos282;283aumentoude4.270em2005para4.661em2011. Os dados supra mencionados no ilustram convenientemente a eficcia das aes desenvolvidas, visto que as apreenses/ detenes efetuadas podem ser alvo de investigao durante anos e s ter eventualmente resultados em anos posteriores pelo que no pode ser estabelecida uma relao linear entre o volume de droga apreendida,nmerodeapreensesounmerodedetidoseaintensidadeerecursos alocadossoperaes/investigaesemcadaano. AsrelaesdearticulaoecoordenaoentreOPCeorganismoscomcompetncias na matria, a nvel nacional e internacional foram mantidas e reforadas. A nvel nacionalimportareferiraeficciadomodelodeCoordenao(DecretodeLei81/95) queestabeleceosmecanismosdecoordenaoentreasdiferentesOPC,eatribuiPJ asfunesdecentralizaoinformativaedecoordenaooperacional. Concluses A preveno e combate criminalidade relacionada com a droga foram asseguradas ao longo deste ciclo estratgico atravs da manuteno e reforo da cooperao e articulaopermanentes,tantoanvelnacionalcomointernacional.
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Todososorganismosincludos:PJ,GNR,PSP,DGAIEC,DGSP,PM,eSEF. Scompatibilizamososintervenientesdetidos,enoototaldosdetidosenodetidos.
Concluses Gerais
7. CONCLUSES GERAIS
NesterelatrioapresentaramseosresultadosdaavaliaoexternadoPNCDT.EstePlanoconstituia estratgia nacional de luta contra a droga e toxicodependncia entre 2005 e 2012. parte da avaliao externa ora presentada, o PNCDT abarcou duas avaliaes internas, uma das quais referenteaoPlanodeAoHorizonte2008eoutra(emcurso)aoPlanodeAoparaosanos2009a 2012. O PNCDT definiu a poltica de luta contra as drogas a nvel nacional entre 2005 e 2012, dando continuidadeaosprincpiospolticosestruturantesanteriormenteconcretizadospelaENLCD. A avaliao apresentada permite concluir que os objetivos traados em termos de reduo da procuraedaofertaforamalcanadosnasuaglobalidade,salientandoseosresultadosobtidosem termos da criao de uma rede global de respostas, integrada e de proximidade, que oferece um leque diversificado de intervenes com vista a responder s necessidades diagnosticadas aos indivduos e baseada na evidncia cientfica. Destacamse ainda o reforo da coordenao a nvel poltico e tcnico no territrio nacional, com resultados em termos de melhoria da articulao e cooperao entre atores e em termos da incluso de novos parceiros que operam de forma coerente. Finalmente, sublinhase o reforo de uma cultura de registo, monitorizao e avaliao dasintervenesedaintroduodeorientaesdeboasprticas. O desenvolvimento das intervenes previstas no PNCDT possibilitou obter em 2012 uma rede de respostasedeatoresqueconfiguramumsistema: Quecolocaoindivduonocentrodasintervenes; Queintegraleintegradoentreosdiferentessetoresenveisdeinterveno,assegurandouma intervenocontnuaecoerente; Que assenta no respeito pelos direitos humanos, no marginalizando ou estigmatizando os consumidores mas sim, apoiandoos e fomentando a sua participao na interrupo da escalada para consumos problemticos de substncias psicoativas ilcitas e na diminuio de prticasderisco; Que privilegia os ganhos em sade, individual e pblica. Embora Portugal tenha implementado estratgias de RRMD e entre 10 a 15 anos aps o fenmeno de consumo de herona ter despontado, o intenso trabalho desenvolvido permitiu alcanar resultados muito positivos em termosdereduodocontgiodedoenasinfeciosas; Que encetou intervenes para o aumento da segurana dos indivduos e da populao, atravsdaprevenoecombatepequenacriminalidadeecriminalidadeorganizada; Que apostou no planeamento e na alocao dos recursos com base nas necessidades identificadas,bemcomonacriaoderecursosemreaslacunaresdeintervenoprioritria; Que diversificou os modelos e reas de interveno (e.g., interveno em meio laboral, grupos especficos); Que apostou no reforo da coordenao e cooperao intra e interinstitucional no territrio nacional e que promoveu a constituio de redes de atores locais, favorecendo a congregao deesforosdonvelmacroaomicrocomvistaobtenodosresultadosdefinidosdoPNCDT;
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Concluses Gerais
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Que concentrou esforos na implementao de uma cultura de registo, monitorizao e avaliaodosresultados; Queconstituiasbasesparaumsistemadegestoglobalbaseadonaqualidade; Quepromoveuaformaocontnuaeainvestigao.
O PNCDT pretendeu, no mbito da ENLCD, reorientar e focar as suas prioridades, conservando os seusobjetivos.Apostouporumareorientaoestratgicanasreasdemisso(reduodaprocurae daoferta)comvistaaotimizarosresultadosemtermosdeganhosdesadeapartirdeintervenes baseadas: a) na centralidade do cidado, b) no planeamento e gesto territorial, c) na interveno integrada tanto a nvel interno como externo e d) na melhoria da qualidade e dos mecanismos de certificao. Os resultados da avaliao mostraram que a implementao do PNCDT permitiu respondeu s principais recomendaes emanadas na avaliao da ENLCD as quais foram includas noPNCDT,nomeadamente: Reorganizar e aumentar a abrangncia do Sistema Nacional de Informao sobre Droga e Toxicodependncia; Desenvolverumanovageraodeiniciativasedeprogramasdeprevenocomosmunicpios, as famlias, as escolas, os clubes desportivos, as associaes, os locais de diverso (bares, discotecas,etc.)easempresas; Melhorar os sistemas de RRMD atravs do desenvolvimento das linhas de ao j prosseguidas (PSO,PTS); Enriquecerosserviosprestadosatravsdaregulaodospadresteraputicosadotados; Melhorarossistemasdeacompanhamentoeavaliao; Lanar um novo espectro de iniciativas para reduzir o estigma social da droga junto dos empregadoresepromoverareinserosocialelaboral; Fortaleceromodelodecooperaointerministerial.
Analisandocadaumdosvetoresdareademissodareduodaprocura,apresenteavaliaoda implementao do PNCDT concluiu que as intervenes definidas para o perodo entre 2005 e 2012 no mbito da preveno, dissuaso, RRMD, tratamento e reinsero foram globalmente conseguidas tendose configurado uma rede de interveno integral e integrada, com base em respostas de proximidade,que colocao indivduo no centrodas intervenes independentemente da sua situao face ao consumo de drogas e que permitiu estabelecer as bases para um sistema globaldegestodaqualidade. Especificamente,foipossvelobservarque: Aimplementaodeprogramascentradosnodesenvolvimentodehabilidadessociaisconstituiu uma reconfigurao da estratgia no mbito da preveno universal, que permitiu ir de encontro s recomendaes cientficas que conferem a estas intervenes maior eficcia no reforodosfatoresdeproteofaceexperimentaoouescaladanoconsumo.Paralelamente implementouse uma gerao de programas destinados a populaes especficas identificadas com base em critrios uniformes no territrio nacional. Estes programas permitiram responder a reas lacunares na interveno preventiva, atuando com populaes com necessidade de
Concluses Gerais
intervenes especficas e adequadas face s condies sociais e econmicas apresentadas. Constituramse ainda as bases para desenvolver no futuro a interveno preventiva no meio laboral,emconjuntocomasentidadesempregadoras. Concomitantemente, foi desenvolvido um intenso trabalho para aferir a eficcia destas intervenes,projetoseprogramas,aumentandoseoconhecimentosobreasintervenescom melhores resultados. Reforouse a qualidade tcnicocientfica e metodolgica dos mesmos atravsdaformaodosprofissionais,doacompanhamentocontnuodosprogramaseprojetos, da elaborao de manuais de procedimentos e boas prticas e privilegiouse o trabalho em articulao com os atores locais (autarquias, escolas, etc.) promovendo a coerncia e a complementaridade na atuao. Na sua globalidade, os 3 objetivos gerais definidos no PNCDT nareadaprevenoforam,portanto,cumpridos; No momento de elaborao do Plano agora em avaliao, Portugal tinha adotado muito recentemente uma poltica inovadora que previa a descriminalizao das drogas e cujos efeitos eram ainda desconhecidos. O Plano tinha, portanto, o papel de assegurar a organizao e funcionamento do dispositivo de Dissuaso e de criar evidncia sobre os seus resultados e efeitos. Foi possvel observar neste relatrio que a implementao do PNCDT permitiu tornar mais eficiente o funcionamento do dispositivo garantindose a aplicao da lei. O crescimento do nmero de indiciados acompanhados pelas equipas tcnicas indica que o objetivo foi conseguido. Foi implementado um sistema de acompanhamento e monitorizao do trabalho dasequipastcnicaseafianouseaarticulaocomosparceirosintegrandoosnaestratgiade reduodaprocuraedaoferta.Foramaindaobservadasmelhoriasnombitodamonitorizao e divulgao dos resultados de atividade do dispositivo. A maioria dos objetivos definidos no PNCDT para a rea da dissuaso foram cumpridos. De notar que at ao momento foram j realizados 4 estudos internacionais sobre a poltica de descriminalizao adotada em Portugal demonstrandoointeresseereconhecimentointernacionalsuscitadoporestemodelo; EmtermosdaintervenonareadaRRMDaimplementaodoPNCDTtevecomoresultadoo alargamento da rede de respostas, com consequncias claras em termos de resultados em sade e acessibilidade: Portugal encontrase entre os pases a nvel mundial com maior cobertura de seringas e agulhas trocadas por CDI que, a par da alta cobertura de toxicodependentes em PSO em comparao com outros pases, concorreu para os resultados obtidos de reduo da prevalncia de doenas infeciosas entre consumidores por via endovenosa.O alargamentodas respostasde PSOBLE ede ER, a interveno em meio prisional e a implementao de PCI com o consequente alargamento da interveno em espaos recreativos permitiram aumentar a acessibilidade a grupos especficos, em sintonia com os objetivosdoPlano,alargandosearespostaparaasnovasformasdeconsumo.Parafortalecera intervenoeoknowhownareadeRRMDfoiessencialotrabalhodesenvolvidonombitoda melhoriacontnuadaqualidadedainterveno,atravsdaformaodetcnicos;daelaborao deguidelinesparaaintervenoeimpulsionandoaculturaderegisto,monitorizaoeavaliao das respostas. Os 3 objetivos definidos no PNCDT para a rea de RRMD foram globalmente cumpridos; No que se refere a Tratamento, consolidouse o trabalho desenvolvido dotando a rede de respostas de uma oferta de programas e cuidados diversificada e baseada na evidncia cientfica. A reconfigurao territorial do dispositivo de ambulatrio da rede pblica e o reforo
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da articulao entre respostas internas e externas facultou uma maior acessibilidade da populao s respostas. Por outro lado sublinhase o alargamento da interveno dirigida a gruposespecficoseoutrassubstnciasquenoasilcitas.OdesenvolvimentodeumSIMfoium elemento fundamental para sistematizar na rede pblica a abordagem multidimensional do indivduo (fsica, psquica e social) criando um processo de interveno nico e interdisciplinar para cada indivduo e veio introduzir eficincia na gesto e monitorizao da atividade e produo. A elaborao de guidelines e a criao de circuitos de referenciao constituram importantes instrumentos para o fomento das boas prticas de interveno. Os objetivos traados para a rea do tratamento foram na sua maioria cumpridos num contexto em que a integrao dos servios de alcoologia implicou uma tarefa acrescentada face aos objetivos estabelecidosnoPlano; NoqueserefereReinsero,acriaoeimplementaodeummodeloprpriodereinsero (que assenta a interveno no diagnstico social e nos interesses do indivduo e na articulao e concertao de propostas com outros parceiros do meio social e laboral), a par com a definio das competncias das equipas de reinsero, constituram indubitavelmente elementos fundamentais na homogeneizao e sistematizao da interveno, potenciando o seu papel no processo global de trabalho com cada indivduo. A implementao do modelo incluiu a definio e desenvolvimento de uma bateria de indicadores e sistema de informao correspondente, promovendo a aferio de necessidades e o conhecimento dos resultados da interveno.Paralelamente,priorizouseoestabelecimentooureforodeparceriascomvistaa dotar a rea de reinsero de recursos mais vastos e laos formais com as entidades parceiras. A internalizao nas competncias das Equipas de Reinsero dos CRI da funo mediao para a formao e o emprego no mbito do PVE equacionandose a reinsero social e profissional como parte integrante do processo de tratamento do indivduo foi um aspeto fundamental no mbito do trabalho de reinsero. Dada a atual conjuntura econmica, com implicaes negativas em termos de facilidade de acesso ao mercado de trabalho, estas medidas de descriminao positiva para grupos especficos so cruciais e devem ser mantidas, possibilitando que o processo de interveno seja global e inclua a reinsero profissional. As inovaes introduzidas na abordagem de reinsero permitiram imprimir maior identidade e intensidade no trabalho o qual foi ainda complementado por um conjunto de instrumentos e manuais que facilitaram as boas prticas, a monitorizao e avaliao da interveno, cumprindoseosobjetivosdefinidosnoPNCDT. Na rea de misso da Reduo da oferta, o modelo de atuao das foras de segurana portuguesas em matria de luta contra a droga est consolidado e permite imprimir racionalidade na alocao dos recursos de cada fora de segurana e autoridade com competncias na matria. O papel de reforo de segurana da populao foi desempenhado, sendo que existiram medidas importantes para o seu fortalecimento em termos da pequena criminalidade associada droga, atravs do trabalho de proximidade populao (e.g., programa Escola Segura). Para a preveno da pequena criminalidade concorreu ainda a disponibilidade de alternativas de substituio opicea quer nos recursos de tratamento como deRRMD.Emrelaoaosmecanismosdecoordenaoentreforasdeseguranaeorganismos implicados na reduo da oferta, a nvel nacional esta foi reforada atravs de instrumentos que permitiram otimizar o trabalho, destacandose a consolidao do sistema de informao conjunto. Em termos de cooperao internacional, o trabalho desenvolvido pelas OPC ficou
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marcado pela alterao nas rotas de trnsito da cocana por via martima, atravs da diminuio da utilizao do territrio nacional como plataforma de trnsito. Evidenciase ainda o papel das autoridades competentes em Portugal na formao e capacitao de profissionais de organismos congneres de pases da frica ocidental e o papel de liderana de Portugal em algunsprojetosinternacionais. Em termos de aspetos transversais observados na implementao do PNCDT, apresentase de seguidaumasmuladoselementosmaisimportantes: a)Coordenao Reforo do modelo de coordenao interministerial no seio da estrutura de coordenao para osproblemasdadroga,dastoxicodependnciasedousonocivodolcool; Reforodaarticulaoecoordenaointereintraministerial; AlargamentodarededeserviosqueintegramoSistemaNacionaldeInformaosobreDrogas eToxicodependnciasemelhoriadaqualidadeegestodainformaonestarea. b)Planeamento Incorporaododiagnsticodenecessidadesparaoplaneamentoderecursos; Reorganizao dos recursos da rede pblica, constituindose uma oferta de servios que funcionadeformaintegradaporvetoresnareademissodareduodaprocura; Estudoepropostadenovosmodelosdeintervenoerespostas; Planeamentodaintervenodirigidaagruposecontextosespecficos. c)Ofertadeservios Implementao de uma rede de respostas integradas desde uma perspetiva de proximidade, criandovalorprofissionaleinstitucionalpartilhado; Garantia da matriz biopsicosocial na abordagem aos comportamentos aditivos e s toxicodependncias atravs da constituio multidisciplinar das equipas prprias ou contratualizadas e da utilizao de instrumentos (e.g., PII) que colocam em prtica o modelo interdisciplinar; Reforados e criados novos modelos de interveno tornando possvel adequar a melhor estratgianecessidadeapresentadapelaspopulaes/indivduos; Implementaoealargamentodasrespostasdirigidasagruposecontextosespecficos; Reforada a abordagem integrada entre o nvel penal e o assistencial, atravs da garantia de umseguimentoassistencialaosindiciadoscomnecessidadesidentificadas; Adotada uma abordagem que fomenta a continuidade assistencial a nvel intra e intersetorial, prestandocuidadosemvriosnveisdosistemaefomentandoaarticulaoentreeles; Reorientao estratgica na atuao envolvendo e responsabilizando a comunidade na resoluo dos problemas locais, em especial aqueles que dizem respeito aos comportamentos aditivosefatoresderiscoassociados(PORI); Aumentada a acessibilidade, visvel, entre outros, pelo aumento do nmero de indivduos contactadosouassistidosnosvriosvetoresdareademissodareduodaprocura.
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d)Acompanhamento,monitorizaoeavaliao Reforada a capacidade de acompanhamento, monitorizao e avaliao, tendose criado uma culturaderegistoeavaliao,dotadadebateriasdeindicadoresharmonizadasentrerespostas noterritrionacional; Auditadostcnicaefinanceiramenteosprojetos,programaseintervenes. e)Qualidade Implementados projetos e programas baseados na evidncia cientfica, permitindo a disponibilidadedecatlogosdeintervenesavaliadas(metodologiadeinvestigaoao); Incorporadasnormaseprocedimentosqueorientamasintervenes; Definidoseimplementadososcircuitosdereferenciaoentrerespostas; Elaborados e incorporados guidelines que possibilitam a harmonizao dos procedimentos e dosmodosdeinterveno; Iniciadooprocessodecertificaoeacreditaodasintervenes,programaseprojetos. f)Cooperaoearticulao CriadaafiguradoNcleoTerritorialqueveioimpulsionaracongregaoearticulaodeatores locaisemtornodeobjetivoscomuns; Reforadaaarticulaoecoordenaoentreatoresanvelregionalelocal; Iniciada a interveno em meio laboral, em conjunto com o tecido empresarial e sindical, abrindoumanovareadeinterveno. g)Investigao,formao,informaoesensibilizao Executado o plano formao de tcnicos, dispondo de formadores certificados, sendo que o IDT,I.P.recebeucertificaocomoentidadeformadora; h)Financiamento Abertas linhas de financiamento especficas para permitir a contratualizao de projetos com base em diagnsticos territoriais de necessidades, possibilitando colmatar reas lacunares at ento.
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8. RECOMENDAES GERAIS
Oprximocicloestratgicodeverpermitirconsolidarotrabalhodesenvolvidoaolongodosltimos anosque,talcomofoiobservadoaolongodapresenteavaliao,seconsubstanciounamelhoriados principaisindicadoresligadosreduodaprocuraeofertadesubstnciaspsicoativas. Entre os maiores desafios do futuro ciclo estratgico, em virtude do atual contexto socioeconmico e dadas as alteraes orgnicas verificadas no corrente ano, encontrase a capacidade de garantir a sustentabilidade no futuro dos resultados obtidos. Assim, no prximo ciclo estratgico devese afianar a eficcia, eficincia e qualidade logradas ao nvel do planeamento, desenvolvimento e avaliao das intervenes evitando retrocessos em relao situaogeralatingidaedescritanestaavaliao. O alargamento do lequedeintervenopara a rea dos comportamentos aditivos e dependncias uma opo estratgica pertinente que dever traduzirse na adequao das respostas para a abordagem da temtica. Nesse sentido, ser muito importante valorizar o papel da estratgia e coordenao interministerial no planeamento e operacionalizao das estratgias e o knowhow adquiridopelosprofissionaiseinstituiesnestasmatrias. Asrecomendaesqueaseguirseapresentampartemdosresultadosobtidosnapresenteavaliao quepermitiramconcluirqueodesenhodoPNCDTfoiadequadofaceproblemticaexistenteeque a sua implementao respondeu maioria dos objetivos definidos. Assim, o prximo ciclo estratgico dever possibilitar, de forma global, dar continuidade e aprofundar o trabalho desenvolvido. Asprincipaisrecomendaesgeraissoassentesemestratgiasquegarantam: 1) A manuteno da coordenao a nvel nacional da poltica no mbito das substncias psicoativas e lcool e respetiva evoluo para coordenao dos comportamentos aditivos e dependncias; 2) O planeamento adequado das intervenes baseado na peridica atualizao dos diagnsticos de necessidades, de forma harmonizada e participada a nvel regional e local, tendoemconsideraoaampliaodoobjetoparaintervenoemcomportamentosaditivose dependncias; 3) A existncia de uma oferta e carteira de servios diversificada, adaptada introduo de outroscomportamentosaditivosedependncias,garantindoseacoernciadasintervenese aequidadenoacessosrespostasnoterritrionacional; 4) A consolidao do sistema de acompanhamento, monitorizao e avaliao das intervenes,estabilizandoosindicadoreseotimizandoossistemasderegistoereport; 5) O impulso de um modelo global de gesto da qualidade das intervenes, programas e projetos;
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6)Amanutenodasestratgiasdecooperaoearticulaoanvelnacionaleinternacional; 7) O fomento das aes de investigao, formao e informao/sensibilizao dos profissionais, com especial enfoque nos profissionais no especializados na abordagem a comportamentosaditivosedependncias; 8) O desenvolvimento da rea de comunicao a nvel nacional e internacional sobre a poltica e experincia portuguesa no mbito dos comportamentos aditivos e dependncias, potenciandoadivulgaodeboasprticasedosresultadosobtidos; 9)Ofinanciamentoadequado. De seguida apresentamse as recomendaes especficas para o prximo ciclo estratgico as quais so organizadas em 9 grandes reas, a saber: Coordenao, Planeamento, Oferta de servios, Monitorizao e avaliao, Qualidade, Cooperao e articulao, Formao e investigao, ComunicaoeFinanciamento. a) Coordenao Manter o modelo da estrutura de coordenao prevista no DL n.40/2010, de 28 de abril, assegurando a ao organizada e articulada no territrio nacional a nvel poltico e governamental,tcnicosecomasociedadecivil; Alargar o objeto, incluindo outros comportamentos aditivos e dependncias bem como outras substnciasparaalmdaspsicoativasilcitasedolcool; IdentificarasreaseorganismosaincluirnomodelodaestruturadecoordenaoprevistanoDL n.40/2010, de 28 de abril, com o objetivo de considerar de forma holstica a interveno em comportamentosaditivosedependnciasnoarestringidounicamenteaosproblemasdadroga, dastoxicodependnciaseusonocivodolcool; Assegurar um vasto consenso em termos polticos, tcnicos e na sociedade civil sobre a poltica nareadaintervenoemcomportamentosaditivosetoxicodependncias; Rever de forma peridica a oportunidade de cada Subcomisso em relao s prioridades da polticanacional,atravsdaComissotcnica; GarantiracomposiopluridisciplinaremultiinstitucionaldasSubcomisses; Consolidar o Sistema Nacional de Informao sobre Drogas e Toxicodependncia, alargandoo simultaneamente a outras substncias lcitas, designadamente o lcool, e a outros comportamentosaditivosedependnciassemsubstncias. b) Planeamento Garantir o papel de liderana e referncia do novo Plano que oriente a poltica nacional em termos dos princpios, estratgias e objetivos do pas podendo alargar o seu espetro, incluindo todososcomportamentosaditivosedependncias; Identificarelistaroscomportamentosaditivosedependnciasobjetodeinterveno;
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Estudar os novos modelos e formas de interveno identificando as melhores prticas a nvel internacional e as recomendaes na literatura cientfica e propor modelos de interveno adaptados realidade portuguesa que possibilitem responder s populaes com necessidades deapoiodecorrentesdecomportamentosaditivosedependncias; Sistematizaracarteiradeserviosanvelnacional; Mapear os recursos e garantir a equidade em todo o territrio nacional no acesso a respostas dirigidasapessoascomcomportamentosaditivosedependncias; Aperfeioar o mecanismo de diagnstico de necessidades, alargando o objeto a todos os comportamentos aditivos e dependncias e visando a racionalidade e adequao na alocao de recursos.Fomentarautilizaodeinstrumentostcnicoscomunsanvelregional; Atualizar o diagnstico das reas de interveno lacunares e assegurar o financiamento das intervenesqueestejamjustificadas; Identificaredivulgarasprioridadesetiposdeintervenesmaisefetivasadesenvolver; Sistematizar os critrios de identificao e de sinalizao da populao com necessidades de interveno,eapliclosdeformaintersectorial; Consolidar a articulao com o setor da sade e social, definindo e implementando os circuitos dereferenciaonasrespostasoferecidasporestessectores(CSP,hospitais,etc.); Identificarasnecessidadesdecapacitaodostcnicos,centrandoodiagnsticodenecessidades no apenas nos tcnicos dos recursos especializados mas tambm nos tcnicos de outros recursosdossectoresdasade,social,educao,justia,administraointerna,entreoutros; Definir as prioridades em termos de investigao e planear o modelo de financiamento e de gesto. c) Ofertadeservioseacessibilidade Mantereconsolidaraestratgiadeintegraodaabordagementreserviosesetores; Implementar o mapa de recursos e respostas necessrias para garantir a interveno sobre os comportamentosaditivosedependncias; Desenvolvereconsolidaroscritriosdeadmissoereferenciaoentreunidadesdaredepblica econvencionadaparacuidadosespecficosnombitodoconsumodesubstnciaspsicoativas; Desenvolver os critrios de admisso e excluso em cada um dos programas e recursos especficosegarantiramonitorizaodoseucumprimento; Asseguraracontinuidadedaintervenodeformasistemticaindependentementedolocalonde oindivduoseencontre(e.g.reclusos); Manter a taxa de cobertura conseguida em Portugal em intervenes com efetividade demonstrada na diminuio da propagao de doenas infeciosas derivadas de consumo problemticodesubstnciaspsicoativas,taiscomooPTS,oPSOeosistemaADR; Consolidar a interveno com grupos vulnerveis em todo o territrio nacional, asseverando a acessibilidadeecoberturahomogneasnoterritrionacional; Assegurar a prestao adequada de cuidados para atender a necessidades crnicas (envelhecimentodapopulaoconsumidoradesubstnciaspsicoativas); Garantiracontinuidadeefinanciamentoderespostasemreaslacunaresdeintervenodarede pblicasemprequeestejajustificadoapartirdaidentificaodenecessidades; Reforaraaopreventivaedissuasoranapopulaoentreos25e40anos; Reforarautilizaodenovasplataformasetecnologias(e.g.redessociais)naaopreventiva; Fomentaroalargamentodaintervenoemmeiolaboral;
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Otimizaracoberturadorastreio,definindocritriosdepriorizaodeutentespararastreio. d) Monitorizaoeavaliao Consolidar o modelo de acompanhamento, monitorizao e avaliao das intervenes, programaseprojetos; Desenvolverumbalancedscorecardquepermitaconhecerosprincipaisindicadoresdeproduo equalidadedasintervenes,programaseprojetosanvelregionalenacional; Implementarumsistemadecontabilidadeanalticaporprojetos,programaseintervenes; Harmonizar o sistema de indicadores de gesto de cuidados entra a rede pblica e convencionadadeprestadores; Estabelecer um sistema de benchmarkinginterno para identificar e divulgar as melhores prticas bemcomoasintervenes,programaseprojetosmaiscustoefetivos; Incluirindicadoresparaaavaliaodeimpactodasintervenes,programaseprojetos. e) Qualidade Implementarumsistemadegestoglobaldaqualidade; Desenvolveroprocessodeacreditaodasintervenes,programaseprojetos; Reforar o desenvolvimento de normas, metodologias e requisitos a satisfazer para garantir a qualidade das intervenes, programas e projetos na rea dos comportamentos aditivos e das dependncias; Definir os requisitos para o licenciamento de unidades privadas prestadoras de cuidados de sadenareadasdependnciasecomportamentosaditivos; Constituir um sistema de acompanhamento e auditoria atividade assistencial e referenciao de utentes entre respostas, com o objetivo de reduzir a variabilidade tcnica e aumentar a qualidadedaprestao; Desenvolverinquritosdesatisfaopopulaoalvoeprofissionais; Apoiarodesenvolvimentodegruposdediscussoclnicaanvellocal. f) Cooperaoearticulao Internacional: Assegurar a representao de Portugal no mbito internacional no domnio das suas competncias e atribuies especficas, sem prejuzo das competncias prprias do Ministrio dosNegciosEstrangeiros; Garantir a cooperao a nvel externo, reforando a presena de Portugal na agenda internacionalsobreestamatria; GarantirocumprimentodasobrigaesdePortugalcomopontofocalnacionaldaRedeEuropeia de Informao sobre Toxicodependncia do Observatrio Europeu das Drogas e da Toxicodependncia; Assegurar a transposio para Portugal das convenes internacionais garantindo flexibilidade paraprocederaadaptaesnoterritrionacionaleprosseguirexperinciasinovadoras; Manter o trabalho de cooperao no mbito da reduo da oferta a nvel externo, fomentando umaagendacoordenadaepartilhadaentrepases(produtores,detrnsitoeconsumidores).
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Interna: Fomentar a cooperao com outros setores da sociedade civil, consolidando o funcionamento dos protocolos j existentes e identificando de forma permanente as necessidades de ajustamentoeadaptaodaparceria; Rentabilizar o knowhow profissional e institucional construdo e otimizar o trabalho de concertao desenvolvido a nvel local, regional e nacional, responsabilizando cada um dos atoresnasuareadeinterveno; Criar plataformas interregionais, articuladas com o SICAD, para intercmbio de experincias e promoodeumaatuaoharmonizadaanvelinterregional; Promover o papel de atores locais na identificao e referenciao de indivduos com necessidade de interveno. Destacamse, entre outros, os Cuidados de Sade Primrios, as escolasecolgios; Prosseguir o trabalho intra e interministerial no desenvolvimento de programas verticais de mbito nacional, assegurando a coerncia da interveno e a formao dos tcnicos em matria decomportamentosaditivosedependncias(e.g.programaEscolhas); Fomentar o trabalho em parceria com os servios de sade com o objetivo de aumentar a percentagemdeutentestoxicodependentescomSIDAemtratamentoantirretroviral; Reforar a taxa de cobertura de CDI em programas de substituio opicea em meio prisional, incentivandoacontinuidadedosutentesnoprograma; Manter e reforar estratgias e programas cuja pertinncia esteja amplificada em virtude da situaosocialeeconmicaqueopasatravessa.Entreestes,encontramseoPVEeasrespostas eatuaesnombitodaEstratgiaNacionalparaosSemabrigo. Identificar reas de trabalho especficas, junto com o MS, para abordar o consumo de medicamentossemprescriomdica; Manter o trabalho de cooperao no mbito da reduo da oferta a nvel interno, evitando duplicidades; Promoverplataformasdeopiniocomatoresdasociedadecivil. g) Investigao,formao,informaoesensibilizao Impulsionar linhas de investigao especficas para o estudo de comportamento aditivos e dependncias; Fomentar a atividade de investigao nas unidades/ projetos e programas destinados abordagemdastoxicodependncias; Promover a realizao de estudos que permitam atualizar/conhecer as necessidades existentes entre a populao portuguesa em termos de comportamentos aditivos e dependncias (e.g. estimativas atualizadas sobre o nmero de consumidores problemticos; estimativas sobre o consumo de drogas em meio prisional, estimativas sobre a mortalidade produzida pelo consumo de drogas em meio prisional; estimativas sobre o consumo de substncias adquiridas em smart shops,entreoutros); Conhecer os riscos associados aos consumo de novas substncias psicoativas, fomentando a investigaonestarea; Fomentar a expertise na abordagem de outras dependncias, promovendo um plano de formaodosprofissionaisnaabordagemdecomportamentosaditivosedependentes; Promover linhas de investigao especficas sobre o impacto e benefcios das intervenes no mbitodapolticadedescriminalizaolevadaacaboemPortugal;
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Promover estudos que analisem a reincidncia dos consumidores de drogas atendidos nos servios; Promoverestudosdefollowupsobreosresultadosdasintervenes; Fomentareconsolidarasparceriascomsociedadescientficaseuniversidades; Estudar as percees e opinies dos principais servios referenciadores sobre a interveno realizada pelos servios especializados na abordagem dos problemas relacionados com o consumodesubstnciaspsicoativas; Reforar a transferncia de conhecimento e competncias para os parceiros locais de forma a garantir o desenvolvimento de projetos adequados s necessidades identificadas e em metodologiascomeficciaeeficinciascomprovadas. h) Comunicao Reforar a comunicao sobre a carteira de servios oferecida, evitando a estigmatizao dos serviosemtornodependnciadesubstnciasopiceas; Reforar a rea da comunicao a nvel internacional para divulgar as boas prticas implementadasemPortugaleosresultadosdomodelodedescriminalizaoadotadonopas; Manteradivulgaoperidicasobreosresultadosdainterveno; Adaptar o espao web destinado a comunicar as atuaes, alargando o objeto para todos os comportamentosaditivosedependncias; Rever as necessidades de atualizao das plataformas comunicao e materiais para ajustar a mensagemdestinadapopulaojovemejovemadulta,bemcomosfamliaseeducadores; Promover a comunicao dos projetos e resultados desenvolvidos em territrio nacional, quer em publicaes e congressos cientficos como em prmios nacionais e internacionais destinados matriaemcausa; Disponibilizar de forma eletrnica um catlogo das intervenes avaliadas, difundindo as boas prticas; Promoverseminriosdeperiodicidadeanualvisandoadivulgaoeintercmbiodeexperincias. i) Financiamentoecontratualizao Assegurar o adequado de financiamento que permita manter o nvel de servio e de resultados obtidosnombitodasrespostasdereduodaprocuraedaoferta; Implementar um sistema de contratualizao com os servios baseado nos resultados e qualidadedasintervenes;
Estudareajustaropagamentodasintervenescomplexidadeatendida.
Bibliografia
9. BIBLIOGRAFIA
Andersen, Martin A., Boyd, Neil (2010). A costbenefit and costeffectiveness analysis of Vancouvers supervisedinjectionfacility.InternationalJournalofDrugPolicy,21:7076. Cabass, J. M., Snchez, E. (2003). Costs and effectiveness of a syringe distribution and needle exchangeprogramforHIVpreventioninaregionalsetting.EurJHealthEconom,4:203208. ConselhodaUnioEuropeia(2004).EstratgiadaUEdeLutacontraaDroga(20052012). Conselho de Ministros (2005). Grandes Opes do Plano 20052009, principais linhas de ao e medidas.Lisboa,aprovadoemConselhodeMinistros. DecretoLei n.114/2011 de 30 de novembro de 2011, Dirio da Repblica n. 230/30 I Srie, MinistriodaAdministraoInterna,Lisboa. DecretoLei n.183/2001 de 21 de junho de 2001, Dirio da Repblica n. 142 I Srie A, PresidnciadoConselhodeMinistros,Lisboa. DecretoLei n. 81/95 de 22 de abril de 1995, Dirio de Republica n. 95 I Srie A, Ministrio da AdministraoInterna,Lisboa. Departamento de Doenas Infeciosas. Unidade de Referncia e Vigilncia Epidemiolgica. Ncleo de VigilnciaLaboratorialdeDoenasInfeciosas(2011).InfeoVIH/SIDA:ASituaoemPortugal31de Dezembrode2010,Lisboa,INSA. Des Jarlais DC, et al (1996). HIV incidence among injecting drug users in New York City syringe exchangeprogrammes.TheLancet,348:987991.DOI:10.1016/S01406736(96)025366). Direo de Servios de Planeamento e Relaes Externas (2011). Estatsticas Anuais. DirecoGeral dosServiosPrisionais. Direo Geral de Estatsticas da Educao e Cincia (20102011). Estatsticas da Educao 2010/2011.Lisboa,DGEEC. Domoslawski, Artur (2011), Drug policy in Portugal: The benefits of decriminalizing drug use. Warsaw,Hungria,OpenSocietyFoundations. Drummond, Alistair McGuire (2001). Economic evaluation in health care: merging theory with practic.OxfordUniversityPress. Rojas,E.M.(1999).Contextoconceptualparaaavaliaodeprogramasdesade.(s.l:s.n). European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2004). Relatrio Anual: A avaliao do fenmenodadroganaEUenaNoruega,Blgica.EMCDDA. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2007), Drogas em Destaque Nota do OEDT,Blgica,ServiodasPublicaes,EMCDDA.
197
Bibliografia
198
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2011). Drug Policy Profiles: Portugal, Luxembourg,PublicationsOfficeoftheEuropeanUnion. Ettner S.L., Huang D., Evans E., Ash D.R., Hardy M., Hser YI (2006). BenefitCost in the California Treatment Outcome Project: Does Substance Abuse Treatment Pay for Itself?. Health Services Research.41(1):192213. Eurobarometer (Julho 2011). Youth attitudes on drugs Analytical Report, Coordinated by DiroctorateGeneralCommunication. French, M.T. Drummond, M. (2005). A research agenda for economic evaluation of substance abuse services.JournalofSubstanceAbuseTreatment.29:125137. Gary A. Zarkin, L. J., Dunlap, K., A. Hicks & Mamo, D. (2005). Benefits and costs of methadone treatment:Resultsfromalifetimesimulationmodel.Healtheconomics.1411331150. Gibson, D. R., Neil, M Flynn and Perales, D. (2001). Effectiveness of syringe exchange programs in reducingHIVriskbehaviorandseroconversionamonginjectingdrugusers.AIDS,(15)15:13291341. Greenwald, G. (2009). Drug Decriminalization in Portugal: Lessons for creating fair and successful drug policies. Cato Institute, 2 de abril in URL: http://www.cato.org/publications/whitepaper/drug decriminalizationportugallessonscreatingfairsuccessfuldrugpolicies http://www.gnr.pt/default.asp?do=r5p1yn_5rt74n/DH.r56n6v56vpn/FDDK_FDDL/npp1r5
http://www.gnr.pt/default.asp?do=r5p1yn_5rt74n/DH.r56n6v56vpn/FDED_FDEE/1p144r0pvn5
http://www.psp.pt/Pages/programasespeciais/escolasegura.aspx Hall, H. I et al. (2010). Estimated Future HIV Prevalence, Incidence, and Potential Infections Averted intheUnitedStates:AMultipleScenarioAnalysis.JAcquirImmuneDecSyndr,0:16. Hibell, B. et al. (2012). The 2011 ESPAD Report Substance Use Among Students in 36 European Countries.Stockholm,TheSwedishCouncilforInformationonAlcoholandOtherDrugs(CAN).Hibell, B. et al. (2008). The 2007 ESPAD Report Substance Use Among Students in 36 European Countries. Stockholm,TheSwedishCouncilforInformationonAlcoholandOtherDrugs(CAN). Hughes, C. A. and Stevens, A. (2010). What can we learn from the Portuguese decriminalization of illicitdrugs?,TheBritishjournalofCriminology50,pp.9991022. Instituto Nacional de Administrao (2004). Avaliao externa e independente da Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga e do Plano de Ao Nacional da Luta Contra a Droga e a ToxicodependnciaHorizonte2004,Oeiras,INA. Infeo VIH/SIDA (2010). A Situao em Portugal a 31 de Dezembro de 2010. Departamento de Doenas Inoficiosas. Unidade de Referncia e Vigilncia Epidemiolgica. Ncleo de Vigilncia Laboratorial de Doenas Infeciosas; colaborao com Coordenao Nacional para a Infeo VIH/SIDA.DDIURVE. InquritoNacionalaoConsumodeSubstnciasPsicoativasnaPopulaoGeral,Portugal(2001e 2007).CesNovaCentrodeEstudosemSociologia/IDT,I.P.
Bibliografia
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, DTRDR Ncleo de Reduo de Danos (2006). CaracterizaodosutentesdasEquipasdeRua,IDT,I.P.,I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., Departamento de Tratamento, Reduo de Danos e Reinsero2006,NormasOrientadorasdeProgramasTeraputicoscomAgonistasOpiceos,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia.RelatriodeActividades2004.Lisboa,IDT. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia.RelatriodeActividades2005.Lisboa,IDT. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P..RelatriodeActividades2006.Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P..RelatriodeActividades2007.Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P..RelatriodeActividades2008.Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.OrientaoTcnican.1/2009/NR/DTR,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P..RelatriodeActividades2009.Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P..RelatriodeActividades2010.Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P..RelatriodeActividades2011.Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(s.d).DocumentodeapoioaoPORI,Lisboa,IDT,I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2005). Plano Nacional contra a Droga e as Toxicodependncias,20052012.Lisboa,IDT,I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2005). Relatrio anual 2004 A Situao do Pas em matriadeDrogaseToxicodependncias.Lisboa,IDT. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(2006).informaoconsultadanaURL: http://www.tualinhas.pt/InfantoJuvenil/displayconteudo.do2?numero=19711 Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2006). Plano de Ao Contra as Drogas e as ToxicodependnciasHorizonte2008.LisboaIDT,I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2007). Plano Operacional de Respostas Integradas Diagnsticoanvelnacional.Lisboa,IDT,I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2008). Relatrio anual 2007 A Situao do Pas em matriadeDrogaseToxicodependncias.Lisboa,IDT.I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2009). Relatrio anual 2008 A Situao do Pas em matriadeDrogaseToxicodependncias.Lisboa,IDT.I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2010). Anexo ao relatrio anual 2009, Situao do PasemMatriadeDrogaseToxicodependncias,Lisboa,IDT,I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2010). Plano de Ao Contra as Drogas e as ToxicodependnciasHorizonte20092012,LisboaIDT,I.P.
199
Bibliografia
200
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2010). Relatrio anual 2009 A Situao do Pas em matriadeDrogaseToxicodependncias,Lisboa,IDT.I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2011). Anexo ao relatrio anual 2010, Situao do PasemMatriadeDrogaseToxicodependncias,Lisboa,IDT,I.P. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (2011). Relatrio anual 2010 A Situao do Pas em matriadeDrogaseToxicodependncias.Lisboa,IDT.I.P. ISSN 16816374, Droga e criminalidade: uma relao complexa in Drogas em destaque (2007). ObservatrioEuropeudaDrogaedaToxicodependncia(OEDT). Killias M., Ribeaud D., Aebi M. F. (2006). Longterm effects of heroin prescription on patients offendingbehavior. Lalander,P.eSalasuo(2005).Drugsandyouthcultures:Globalandlocalexpressions.Helsinki:Nordic CouncilforAlcoholandDrugResearch. Laufer FN. (2001). Costeffectiveness of syringe exchange as an HIV prevention strategy. J Acquir ImmuneDeficSyndr.28:2738. Lzaro P. (1994). Evaluacin de la tecnologa mdica. Papeles de Gestin Sanitaria. Monografa n. 1194.Valencia:MCQEdiciones. Lei n.30/2000 de 29 de novembro, Dirio da Repblica n276/00 I SrieA. Assembleia da Repblica,Lisboa. MacCoun,R.J.yReuter,P.(2001).DrugWarHeresies:learningfromothervices,timesandplaces. CambridgeuniversityPress. Manning,P.(Ed.)(2007).Drugsandpopularculture:drugs,mediaandidentityinContemporany SocietyDevon:WillamPublishing. Mathers, B., Degenhardt, L., Ali, H., Wiessing, L., Hickman, M. et al. (2010). HIV prevention, treatment,andcareservicesforpeoplewhoinjectdrugs:asystematicreviewofglobal,regionaland nationalcoverage,forthe2009ReferenceGrouptotheUNonHIVandInjectingDrugUse. Miller, T.R., and Hendrie, D. (2009). Substance abuse prevention dollars and cents: A costbenefit analysis. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Substance Abuse Prevention.Rockville,MD:DHHSPub.No.(SMA)074298. MinistriodaAdministraoInterna,Relatrioanual2007SeguranaInterna,Lisboa,MAI. MinistriodaAdministraoInterna,Relatrioanual2008SeguranaInterna,Lisboa,MAI. MinistriodaAdministraoInterna,Relatrioanual2011SeguranaInterna,Lisboa,MAI. Ministrio da Administrao Interna e Ministrio da Educao (2005). Despacho Conjunto n. 105 A/2005de2defevereiro,Lisboa,MAIeME. Ministrio da Administrao Interna e Ministrio da Educao (2006). Despacho Conjunto n.25649/2006de29novembro,Lisboa,MAIeME.
Bibliografia
MinistriodaJustia(2007),Tribunaisdeprimeirainstncia:Indicadores,RelatriodaDirecoGeral da Administrao da Justia disponvel em URL: http://www.dgaj.mj.pt/sections/files/gestao financeira/indicadoresdegestao/custodefuncionamento/downloadFile/file/cadernoindicadores tribunais2007.pdf?nocache=1212684815.51 Ministrio da Sade da Galiza, (s.d.). Instrumentos para a avaliao de programas de preveno, (s.l.:s.n). Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad (2009). Delegacin del Gobierno para el Plan NacionalsobreDrogas2009,MSPSI. NcleodeReduodeDanosDTRDR2007,1.anodeintervenoequipasderua,Lisboa,IDT,I.P. NcleodeReduodeDanosDTRDR2007,3.anodeintervenoequipasderua,Lisboa,IDT,I.P. ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependncias(2011),Aevoluodofenmenodadrogana Europa,RelatrioAnual2011,Lisboa,OEDT. ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependncias,BoletinsEstatsticos,OEDT. Observatrio Europeu da Drogas http://www.emcdda.europa.eu/, OEDT. e Toxicodependncias, country overview in
Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncias, INNS 1681 9374, Drogas em destaque, OEDT. Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncias, Prevalence of problem drug use at nationallevel,BoletimEstatstico2012,OEDT,inhttp://www.emcdda.europa.eu/stats12 ObservatrioEuropeudaDrogaseToxicodependncias,RelatrioAnual2011,OEDT. Oliveira, Srgio (dir) (2011). Guia de Recursos de Sade e Dependncias, Matosinhos, NewsCoop InformaoeComunicao,CRL. Organizao dos Estados Americanos (OEA). Comisso Interamericana para o Controlo do Abuso de Drogas (CICAD), Secretaria Regional da Comunidade do Caribe (CARICOM) e Secretaria de ProgramaoparaaPrevenodastoxicodependnciasenalutacontraonarcotrficoePresidncia da Nao da Repblica Argentina (s.d). Como desenvolver uma poltica nacional sobre drogas, uma guiapararesponsveispolticos,tcnicoseperitos. Owen, J.M. (2007).Program Evaluation: Forms and Approaches. Third Edition. Allen and Unwin. Sydney,andGuildfordPress,NewYork. Policia Judiciria Unidade Nacional de Combate ao Trfico de Estupefacientes, Seo Central de Informao Criminal (2005 e 2011). Relatrio anual Combate ao trfico de estupefacientes em Portugal,(s.l),EstatsticaTCD,PoliciaJudiciria. Portarian.648/2007de30demaio. Portflio de projetos de reduo de riscos e de minimizao de danos apoiados pelo IDT, I.P., disponvelemURL:
201
Bibliografia
202
http://www.idt.pt/PT/ReducaoDanos/Documents/2011/Portfolio_%20Projectos_2011.pdf. Popovici, I. (2008). Economic Evaluation of Continuing Care Interventions in the Treatment of SubstanceAbuseRecommendat.Evaluationreview:ajournalofappliedsocialresearch.32(6)p547 568. ProgramadeIntervenoFocalizada(2010).RelatrioSntesedeExecuo,Lisboa,IDT,I.P. Quintas,Jorge(2011).RegulaolegaldoConsumodeDrogas,(s.l)FronteiradoCaosEditores. Rajkumar, A. and French, M. (1997). Drug abuse, crimen costs, and the economic benefits of treatment.JournalofQuantitativeCriminology,vol13.No3. Rebecca Lobmann, Uwe Verthein (2008). The Effectiveness of heroinassisted treatment on crime reductions,AmericanPsychologyLawSociety/Division41oftheAmericanPsylogicalAssociation. Reitox National focal point (2005). 2005 National Report (2004 data) to the EMCDDAPortugal. New developments,Trendsandindepthinformationonselectedissues(s.l),EMCDDA. Resoluo da Assembleia da Repblica n. 29/91 (1991). Conveno das Naes Unidas contra o trficoilcitodeestupefacientesesubstnciaspsicotrpicas,ResoluodaAssembleiadaRepblica. Schori (2011). M. Valuation of Drug Abuse: A Review of Current Methodologies and Implications for PolicyMaking.Researchonsocialworkpractice.21(4)p421431. Resoluo de Conselho de Ministros n. 46/99 (1999). Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga 19992004. Ribeiro, Maria Jos Fatela (2009). Avaliao econmica do custoefectividade da interveno das equipasderuanumcontextopopulacionaldetoxicodependncia.Lisboa:ISCTE,Tesedemestrado. Schori (2011). M. Valuation of Drug Abuse: A Review of Current Methodologies and Implications for PolicyMaking.Researchonsocialworkpractice.21(4)p421431. Torres,A.etal.(2008).DrogaseprisesemPortugalII,20012007.Lisboa,CIES/ISCTE. Vieira, Lus Miguel e Ferreira, Aurea Celina (2010). O IDT visto pelas outras Instituies, Lisboa, IDT, I.P. Wiessing L., Likatavicius G., Hedrich D., Guarita B., van de Laar M.J., Vicente J. (2011). Trends in HIV and hepatitis C virus infections among injecting drug users in Europe, 2005 to 2010. Euro Surveill. 16(48).p:20031.Availableonline:http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20031

Glossrio
10. GLOSSARIO
ACSS,I.P.AdministraoCentraldoSistemadeSade,InstitutoPblico ADR Aconselhamento,DiagnsticoeReferenciao
ARS,I.P.AdministraoRegionaldeSade,InstitutoPblico ATA CAD CAT CD CDI CDP CDT CE CEAS CRI CT DAP AutoridadeTributariaAduaneira CentrosdeAconselhamentoeDeteoPrecocedoVIH CentrodeAtendimentoaToxicodependentes Centro(s)deDia ConsumidoresdeDrogaInjetada CentrodeDiagnsticoPneumolgico Comisso(es)paraaDissuasodaToxicodependncia ComissoEuropeia CentrodeEducaoeAoSocial Centro(s)deRespostasIntegradas Comunidade(s)Teraputica(s)(doIDT,I.P.ouprivadas) Disposioapagar
DCITE DireoCentraldeInvestigaodoTrficodeEstupefacientes DGAM DirecoGeraldaAutoridadeMartima DGAIEC DirecoGeraldasAlfndegasedosImpostosEspeciaissobreoConsumo DGCI DGSP DR DirecoGeraldeContribuiesdeImpostos DirecoGeraldosServiosPrisionais Delegao(es)Regional(ais)
203
Glossrio
204
DRC DelegaoRegionaldoCentro
DRLVT DelegaoRegionaldeLisboaeValedoTejo DRN DelegaoRegionaldoNorte
EMCDDAEuropeanMonitoringCentreforDrugsandDrugAddiction ENLCD EstratgiaNacionaldeLutaContraaDroga EP ER Estabelecimento(s)Prisional(ais) Equipa(s)deRua
ESPAD TheEuropeanSchoolsurveyProjectonAlcoholandotherDrugs ET ETC Equipa(s)deTratamento Equivalncia(s)emTempoCompleto
EURIDICE European Research and Intervention on Dependency and Diversity in Companies and Employment FPCEUP FaculdadedePsicologiaedeCinciasdaEducaoUniversidadedoPorto GAD GAT GNR GabinetedeApoioDissuaso GabinetedeApoioTeraputico GuardaNacionalRepublicana
IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,InstitutoPblico IEFP,I.P.InstitutodeEmpregoeFormaoProfissional,InstitutoPblico INE InstitutoNacionaldeEstatstica
INML,I.P.InstitutoNacionaldeMedicinaLegal,InstitutoPblico IPSS Instituio(es)Particular(es)deSolidariedadeSocial
ISS,I.P. InstitutodeSeguranaSocial,InstitutoPblico MAI MinistriodaAdministraoInterna
MAOCNMaritimeAnalysisandOperationsCenterNarcotics
Glossrio
ME MIR MJ MS NAT NT OCDE OEDT OMS ONG OPC PIAC PIAM PIF PII PJ PLA PM PORI PRI MinistriodaEducao ModelodeIntervenoemReinsero MinistriodaJustia MinistriodaSade NcleodeApoioTcnico Ncleoterritorial OrganizaoparaaCooperaoeoDesenvolvimentoEconomico ObservatrioEuropeudaDrogaedaToxicodependncia OrganizaoMundialdeSade Organizao(es)NoGovernamental(ais) rgosdePoliciaCriminal ProjetoIntegradodeApoioComunidade ProjetoIntegradodeAtendimentoMaterno Programa(s)deIntervenoFocalizada PlanoIndividualdeInsero PolciaJudiciria ProblemasLigadosaolcool PolciaMartima PlanoOperacionaldeRespostasIntegradas Programa(s)deRespostasIntegradas
PSOBLEProgramadeSubstituioOpiceaBaixoLimiardeExigncia PSP PTAO PolciadeSeguranaPblica ProgramaTeraputicocomAgonistasOpiceos
205
Glossrio
206
PVE ProgramaVidaEmprego
QUAR QuadrodeAvaliaoeResponsabilizao RRMD ReduodeRiscoseMinimizaodeDanos SCML SantaCasadaMisericrdiadeLisboa
SICAD ServiodeIntervenonosComportamentosAditivosenasDependncias SIM SNS TCD TGN UCIC UD UE UIF VIH SistemadeInformaoMultidisciplinar SistemaNacionaldeSade TrficoeConsumodeDrogas TcnicadeGrupoNominal UnidadesdeCoordenaoeIntervenoConjunta UnidadedeDesabituao UnioEuropeia UnidadedeInformaoFinanceira VrusdaImunodeficinciaHumana
ndice de Tabelas, Grficos e Figuras
11. INDICE DE TABELAS, GRAFICOS E FIGURAS

ndicedetabelas:
Tabela1.ResumodasituaodepartidaelaboraodoPNCDT......................................................17 Tabela2.Quantidadeapreendida(emgramaouunidade)portipodesubstncia(2005e2011)......63 Tabela3.NmerodeApreensesefetuadasportipodesubstnciaentre2005e2011......................63 Tabela 4. Resumo dos principais indicadores de consumo de droga na populao portuguesa e de consequnciasnasadedapopulaotoxicodependente...................................................................74 Tabela5.Tiposdeavaliaoeconmicacompletadeprogramasdesade......................................104 Tabela6.PORIEixosdeinterveno:componentetcnicaefinanceira ...........................................105 Tabela7.Anliseeconmica(preveno)........................................................................................... 111 Tabela8.DistribuiodoscasosdeVIH/SIDAporcategoriasdetransmissoeanodediagnstico.112 Tabela9.Resumoindicadoresprincipaisdaavaliao.......................................................................113 Tabela10.Infeesevitadasnosdoisperodos.................................................................................. 114 Tabela11.Poupanadecustosnosdoisperodos.............................................................................. 114 Tabela12.AnlisedesensibilidadePRPORI.................................................................................... 116 Tabela13.AnlisedesensibilidadePORI............................................................................................ 116 Tabela14.Delitosevitados................................................................................................................. 117 Tabela15.Custospordelito(emeuros)............................................................................................. 118 Tabela16.Custoefetividadeecustobenefcio(tratamento)............................................................119 Tabela17.Custoefetividadeecustobenefcio(reinsero)..............................................................120
207

208
ndicedegrficos:
Grfico 1. Percentagem de utentes integrados em respostas pela rea de reinsero, por tipo de respostasobreosutentescomnecessidadesdiagnosticadas(2008e2011).......................................52 Grfico 2. e Grfico 3 Estabelecimentos escolares, alunos abrangidos e aes de sensibilizao no mbitodoprogramaEscolaSegurapelaPSPeGNRnosanosletivos2005/2006e2010/2011..........66 Grfico4.UtentesatendidosemmdiapormsemPSOBLE(20052011).........................................68 Figura 4. Penas previstas nos Estados membros da Unio Europeia (UE) por posse de droga para consumopessoal(pequenasinfraes)eGrfico5.Relaoentreoconsumodecannabisealteraes legislativasfacepenalizaodepossededrogaparaconsumopessoal...........................................77 Grfico6.Percentagemdeutentesemtratamento,pordrogaprimria.............................................85 Grfico 7. Evoluo do nmero de novos utentes que iniciam tratamento em ambulatrio (2002 2011).....................................................................................................................................................87 Grfico 8. Consumo endovenoso nos 30 dias anteriores primeira consulta Novos utentes em tratamentoRedepblica(20002011)............................................................................................. 88 Grfico9.Prevalnciasdeconsumodedrogasaolongodavida(1564anos)....................................89 Grfico10.Prevalnciasdeconsumodedroganosltimos30dias(1564anos)eevoluo.............90 Grfico11.Prevalnciasdeconsumodedroganosltimos30dias(1534anos)eevoluo.............90 Grfico 12. Prevalncias de consumo de substncias psicoativas ao longo da vida na populao escolar(1516anos) .............................................................................................................................. 91 Grfico 13. Facilidade de acesso (se desejado) a substncias psicoativas ilcitas da populao 1524 anos(em2011).....................................................................................................................................92 Grfico14.Perceodoriscodoconsumo(umaouduasvezes)napopulao1524anos................93 Grfico15.Prevalnciasdeconsumodedrogasnaprisonapopulaoreclusaeevoluoentre2001 e2007...................................................................................................................................................94 Figura 7. Nmero de casos de VIH diagnosticado por 100.000 habitantes atribudos a CDI (2010) e Grfico 16. Tendncias em cinco Estadosmembros da UE com os mais elevados ndices de infeo porVIHrecentementediagnosticadosentreosCDI.............................................................................96 Grfico 17. Taxas de mortalidade estimadas na populao (1564 anos) devido a mortes induzidas pordroga(2009)...................................................................................................................................97 Grfico18.CasosdeSIDA:tendnciastemporaisnas3principaiscategoriasdetransmisso..........112 Grfico19.Customdioanualporprogramadeprevenoeindivduoabrangido..........................125

Grfico20.EvoluodapercentagemdeprocessosdecididosnasCDT,20052011........................130 Grfico 21.Evoluo do n.de encaminhamentos, reencaminhamentos e continuao de tratamento dosindiciadostoxicodependentes(20052011).................................................................................. 131 Grfico 22. Evoluo do n. de suspenses de processos de indiciados no toxicodependentes com diligncias de motivao, diligncias de motivao e encaminhamentos e encaminhamentos diretos paraestruturasdeapoio.................................................................................................................... 132 Grfico23.CustomdioporprocessonototaldasCDTde2005a2010(emeuros).........................133 Grfico24.Evoluodon.derespostasdeRRMD,20052011........................................................141 Grfico25.N.deutentescontatadosnoanoporestruturasdeRRMD*,20092011.......................142 Grfico26.Distribuiomdiadeutentesencaminhadosparadiversosserviosentre2009e2011143 Grfico 27. Verbas atribudas por indivduo previsto a abranger por ano em equipas de rua de RRMD (20082014)........................................................................................................................................144 Grfico 28. Verba mdia atribuda por ano s estruturas de RRMD por indivduo previsto abranger (20082012)........................................................................................................................................145 Grfico 29. N. de utentes em tratamento e em primeiras consultas na rede de ambulatrio (2004 2010)...................................................................................................................................................151 Grfico 30. Distribuio percentual de utentes em primeiras consultas na rede de ambulatrio, por tipo(2010e2011)............................................................................................................................... 152 Grfico 31. Distribuio percentual de utentes em primeiras consultas na rede de ambulatrio, por tipo(2011)..........................................................................................................................................152 Grfico32.Customdioporutenteatendido/anonovetordetratamentoporCRI(euros)20092011 ............................................................................................................................................................154 Grfico33.Evoluodostemposdeesperaparatratamento(emdias),20062011 .........................156 Grfico34.%deutentesacompanhadospelasequipasdereinserocomPIIelaborado................163 Grfico35.Custo/anoporutenteacompanhadopelasEquipasdeReinserodosCRInoanode2011 (emeuros)evalormdioporutenteacompanhado/anonoconjuntodosCRI..................................164
209

210
ndicedefiguras:
Figura1. Cadeia Lgicade Conexes de programasde luta contra asdrogas eas toxicodependncias ..............................................................................................................................................................10 Figura 2. Principais Caractersticas de uma Abordagem Estruturada a uma Poltica de Luta Contra a Droga....................................................................................................................................................10 Figura3.NveisdeAvaliaodasEstratgiasNacionaisdeLutacontraaDroga.............................11 Figura 4. Penas previstas nos Estados membros da Unio Europeia (UE) por posse de droga para consumopessoal(pequenasinfraes)eGrfico5.Relaoentreoconsumodecannabisealteraes legislativasfacepenalizaodepossededrogaparaconsumopessoal...........................................77 Figura5.N.deseringaseagulhasdistribudasporconsumidordedrogainjetadaporano..............82 Figura6.Disponibilidadedetratamentoemrelaocomasnecessidades(Europa,2007).................83 Figura 7. Nmero de casos de VIH diagnosticado por 100.000 habitantes atribudos a CDI (2010) e Grfico 16. Tendncias em cinco Estadosmembros da UE com os mais elevados ndices de infeo porVIHrecentementediagnosticadosentreosCDI.............................................................................96 Figura8.Classificaodosdistintostiposdeavaliaoeconmica...................................................102
Anexos
VER ANEXOS DESTE RELATRIO

211

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Avaliao Externa Plano Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias 2005-2012 (PNCDT)

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Avaliao da implementao, ou seja, avaliao do valor acrescentado oferecido pela

*OtermoEstratgiadeLutacontraaDrogaincluitambmqualquerplanodeaodecorrentedessaestratgia Fonte:EuropeanMonitoringCentreforDrugsandDrugAddiction(2004),AavaliaodofenmenodadroganaEUena NoruegaRelatrioAnual,Blgica,EMCDDA.

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Avaliao custoefetividade/utilidade: a aplicao deste enfoque precisa de medidas de

Avaliao custobenefcio: este enfoque compara o custo da oportunidade de implementar um

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Seosresultadosestipuladosforamcumpridos(eficcia); Qualfoioseuprocessodeimplementao(eficinciaequalidade); Quaisforamosseusefeitos(impacto); Comonossituamosemcomparaocomoutrospasesdocontextoeuropeu(benchmarking); Quaisforamosrecursosutilizadoseefeitosobtidos(custobenefcio).

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Tcnicas de Grupo Nominal: versando as temticas em avaliao e requeridas no Caderno de

Entrevistas: centradas nos temas em avaliao. Efetuaramse cinco entrevistas, a saber:

A Centralidade do cidado consiste na agilizao das respostas de forma a se orientarem no

Na sequncia desta abordagem holstica do cidado, importa garantir atravs da

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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeActividades20082011Lisboa,IDT,I.P.; InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeActividades2011Lisboa,IDT,I.P.; InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.(2006),informaoconsultadanaURL:

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Idem. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P.

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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P. Idem. Ibidem. Idemibidem.

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Totalrespostas ProgramasdeFormaoProfissional IntervenesSocioTeraputicas* RespostasdeEmprego RespostasdeEducao RespostasdeHabitao 2008 23%

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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriosdeAtividades2009e2010,LisboaIDT,I.P Vieira,LusMigueleFerreira,AureaCelina(2010),OIDTvistopelasoutrasInstituies,Lisboa,IDT,I.P. AdvmdaLein.24/96,de31deJulho InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P,RelatriodeAtividades2008,LisboaIDT,I.P.

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InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2009,Lisboa,IDT,I.P. Idem. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2010,Lisboa,IDT,I.P. Idem. InstitutodaDrogaedaToxicodependncia,I.P.,RelatriodeAtividades2011,Lisboa,IDT,I.P. Idem.

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EuropeanMonitoringCentreforDrugsandDrugAddiction(2007),DrogasemDestaqueNotadoOEDT,Blgica,Serviodas Publicaes,EMCDDA. Idem.

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Herona(qtdem gramas) 108.955,07 144.214,30 61.720,53 68.349,71 128.109,37 47.386,81 72.787,63

Cocana(qtdem gramas) 18.083.550,47 34.476.327,65 7.362.987,62 4.838.379,61 2.697.096,07 3.244.394,89 3.678.238,31

Ecstasy(em unidades) 213.777 133.289 70.591 73.638 9.409 48.370 7.791

Elaboraoprpria.Fonte:PoliciaJudiciriaUnidadeNacionaldeCombateaoTrficodeEstupefacientes,SeoCentralde InformaoCriminal(2005e2011)RelatrioanualCombateaotrficodeestupefacientesemPortugal,(s.l),EstatsticaTCD, PoliciaJudiciria.

Em2011acannabis(haxixeeplen)emgramaocupoucercade78,5%dasapreensesefetuadaseo LSD(selos)emunidadescercade76%dadrogaapreendida. Noquerespeitaaonmerodeapreensesobservasequeem2005houvenototalmaisapreenses queem2011. Tabela3.NmerodeApreensesefetuadasportipodesubstnciaentre2005e2011

Anos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Herona 1.281 1.300 1.311 1.380 1.485 1.468 1.155

Cocana 1.359 1.388 1.369 1.469 1.431 1.604 1.380

Haxixe 2.651 2.466 2.270 2.688 3.169 3.077 3.058

Ecstasy 192 159 117 97 67 95 100

Total 5.483 5.313 5.067 5.634 6.152 6.244 5.693

Elaboraoprpria.Fonte:PoliciaJudiciriaUnidadeNacionaldeCombateaoTrficodeEstupefacientes,SeoCentralde InformaoCriminal(2005e2011)RelatrioanualCombateaotrficodeestupefacientesemPortugal,(s.l),EstatsticaTCD, PoliciaJudiciria.

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108 109 110 111

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1677 1501 1309