LA PSORIASIS FENMENO PSICOSOMTICO O SNTOMA HISTRICO?

Henrquez, Ruy. Psicoanalista. Escuela de Psicoanlisis Grupo Cero ruyhenriquez@hotmail.com

RESUMEN: La psoriasis, que llega a afectar hasta un 2,5% de la poblacin mundial, es una de las enfermedades dermatolgicas ms frecuentes. Aunque se desconoce con exactitud el origen de esta enfermedad se la suele asociar con estados de estrs, as como a diversos componentes hereditarios. Una aproximacin desde un punto de vista psicoanaltico, revela que la psoriasis, como enfermedad psicosomtica, no es un sntoma, es decir, no es una produccin del inconsciente, sino un fenmeno psicosomtico. Las enfermedades psicosomticas se caracterizan por una incapacidad de simbolizacin, de elaboracin psquica de las excitaciones somticas, por parte de los sujetos que la padecen. Eso significa que para el psicosomtico slo hay cuerpo biolgico: todo le sucede en el cuerpo o en la piel, como se pone de manifiesto en la psoriasis.

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Consideraciones generales

La piel, el rgano de mayor tamao del cuerpo humano, cumple diferentes funciones, tales como protegerlo contra los agentes fsicos, qumicos y bacterianos; desempea un destacado papel en el intercambio de los gases y en la termorregulacin, es un rgano de excrecin y constituye una superficie sensorial de gran importancia. Si tenemos en cuenta su capacidad de transmisin sensorial puede considerrsele como una prolongacin del sistema nervioso. La psoriasis, que llega a afectar hasta un 3% de la poblacin mundial, es uno de los trastornos ms frecuentes de la piel. Segn la Academia Espaola de Dermatologa y Venerologa, unos 125 millones de personas en el mundo padecen esta enfermedad. Slo en Espaa, segn estadsticas recientes, la psoriasis podra afectar entre 600.000 y un milln de personas. El trmino psoriasis proviene del griego que significa sarna. Aunque la psoriasis y la sarna son dos afecciones diferentes, el lenguaje popular las asocia por el prurito que las caracteriza. Otros de los sentidos del trmino griego, que habra que destacar son: desear vehementemente o deseo vehemente, formar costra, hormiguear, comezn, picazn, prurito y rabiar. La psoriasis es un trastorno cutneo inflamatorio crnico, que evoluciona por brotes con exacerbaciones y remisiones espontneas, y que se caracteriza por ppulas y placas redondedadas, eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por una descamacin miccea plateada. Las lesiones que la caracterizan muestran un prurito variable. De acuerdo con los especialistas, es una de las enfermedades a las que se ha dedicado mayor esfuerzo de investigacin y de la que, no obstante, se poseen escasos conocimientos del defecto bsico y de los mecanismos patognicos que intervienen en ella. La psoriasis no es contagiosa, pero es considerada una enfermedad crnica que requiere atencin y tratamiento continuo. Aunque se desconoce con exactitud su origen, se suele asociar a diversos componentes hereditarios. Ms del 50% de quienes la padecen sealan un antecedente familiar positivo. Segn las investigaciones realizadas hasta ahora, puede desencadenarse por traumatismos, estrs psicolgico, cambios hormonales, procesos infecciosos de la piel o vas respiratorias, y tambin por el efecto de algunos frmacos contraindicados. El curso de la enfermedad es imprevisible. La mayora de los enfermos tienen una evolucin benigna, con pocos brotes y pequea superficie corporal afectada. Siguiendo la clasificacin de la psoriasis, en funcin de la gravedad, el 80% de los sujetos afectados tiene formas leves, el 12% moderada y slo un 8% padece una psoriasis grave. El estrs es contemplado como un factor importante de empeoramiento, atribuido fundamentalmente al continuo rascado que puede producir el llamado fenmeno de Koebner. Es frecuente la afeccin de zonas que han sufrido traumatismos. Existen algunos factores externos que pueden exacerbar la psoriasis, como infecciones y medicamentos (litio, betabloqueadores y -212 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2011 Psiquiatria.com

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antipaldicos). Algunas de las principales dificultades que acompaan el tratamiento de la psoriasis es que slo una, de cada dos personas afectadas, visita al especialista para consultar acerca de su problema y de los que consultan slo la mitad cumple con los tratamientos en su totalidad. Recientemente se ha relacionado la psoriasis con el sndrome metablico, motivo por el cual es considerada una enfermedad sistmica. Las asociaciones de afectados reivindican que esta afeccin no supone simplemente una cuestin esttica sino que es una enfermedad en toda regla, destacando que los pacientes sufren un deterioro en su calidad de vida semejante al de los enfermos de cncer, diabetes o depresin. Algunos testimonios de personas afectadas, sealan que: La psoriasis es como tener un alien dentro que aparece cuando quiere. Soy dos personas: una con brote de psoriasis, la otra sin l.

Aproximacin psicoanaltica

De acuerdo con Freud (1915), si partimos de la idea de que el sistema nervioso tiene como labor principal el control de los estmulos que afectan el organismo humano, habra dos clases de estmulos que requeriran dos tipos de respuestas diferentes para su supresin. Por un lado estn los estmulos exteriores y por el otro los estmulos que provienen del interior del propio organismo. Los estmulos externos se caracterizan por actuar como un impulso nico, pudiendo ser suprimidos tambin por un slo acto adecuado. Es decir, frente a los estmulos exteriores el organismo tiene la posibilidad de defenderse o huir, escapando a la influencia del estmulo, alejndose de su esfera de actuacin. Ahora bien, frente a los estmulos internos o pulsiones la respuesta es diferente, por cuanto tales estmulos no actan nunca como una fuerza de impacto momentnea, sino siempre como una fuerza constante: No procediendo del mundo exterior, sino del interior del cuerpo, la fuga es ineficaz contra l. La nica forma de suprimir este estmulo es su satisfaccin, esto es, la transformacin adecuada de la fuente de estmulo interna. Visto de esta manera, las pulsiones plantean exigencias mucho ms elevadas al sistema nervioso, empujndolo a complejas actividades que tienen como consecuencia la modificacin de la realidad para obtener la satisfaccin necesaria. Esta complejidad a la que es empujado el organismo permite concluir que las pulsiones y no los estmulos externos son los verdaderos motores de los progresos que han llevado a su actual desarrollo al sistema nervioso, tan inagotablemente capaz de rendimiento (Freud 1915). La regulacin de los estmulos se encuentra sometida al denominado principio del placer, relacionndose de este modo todo incremento de estmulos con la sensacin de displacer y toda disminucin con el placer. -312 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2011 Psiquiatria.com

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La pulsin habr de considerarse entonces como un concepto lmite entre lo anmico y lo somtico, como un representante psquico de los estmulos procedentes del interior del cuerpo, que arriban al alma, y como una magnitud de exigencia de trabajo impuesta a lo anmico a consecuencia de su conexin con lo somtico (Freud 1915). Desde esta perspectiva, la piel es un rgano que no slo regula la relacin del cuerpo con lo que le es exterior, sino que tambin se ve afectada por las excitaciones que provienen de su interior. Desde antiguo es sabido que la piel pone de manifiesto los estados anmicos internos del sujeto. El rubor o la palidez, por ejemplo, son algunos de los efectos ms reconocibles que los procesos psquicos pueden llegar a tener en la superficie cutnea de nuestro rostro, como signos de vergenza, excitacin, rabia, etc. En las denominadas enfermedades psicosomticas lo anmico tiene un efecto determinante sobre los procesos orgnicos en juego, que a la hora de su tratamiento es desestimado o, en el mejor de los casos, es relegado como una consecuencia de las afecciones fsicas. El psicoanlisis tiene en cuenta los procesos psquicos inconscientes, distinguiendo su diversa participacin en las neurosis de defensa y las neurosis actuales. Para el psicoanlisis los sntomas histricos se conciben como una reaccin o derivacin fsica frente a un estmulo psquico. La incapacidad de elaborar psquicamente un representacin psquica intolerable conduce a la conversin orgnica tan caracterstica de la histeria. De ah su clasificacin dentro de las llamadas neurosis de defensa, por cuanto el sujeto se defiende en ellas de una representacin anmica penosa provocada por un sentimiento de vergenza, de remordimiento, de dolor psquico o moral, no soportando pensar en ello. En la histeria, al contrario de lo que ocurre en la enfermedad orgnica o en la enfermedad psicosomtica, no hay lesin de rgano. El sntoma o conversin histrica es efecto de un mecanismo psquico, en tanto que en ella intervienen los procesos de condensacin y

desplazamiento, fundamentales en todos las llamadas producciones del inconsciente, tales como los sueos, los lapsus, los olvidos, etc. La representacin intolerable es reprimida, pero su afecto concomitante es desplazado sobre la anatoma imaginaria del sujeto. El estudio de las enfermedades psicosomticas desde el punto de vista psicoanaltico, revela que sus manifestaciones patolgicas no son productos del inconsciente, esto es, sntomas de la misma categora que los sntomas histricos en las que hay un retorno de lo reprimido, sino que son lo que Lacan denomina fenmenos psicosomticos. Las enfermedades psicosomticas se caracterizan por una incapacidad de simbolizacin, de elaboracin psquica de la pulsin, por parte de los sujetos que las padecen. En ellas se encuentra siempre un antecedente de neurosis actual, por cuanto no interviene mecanismo psquico alguno en la produccin de sntomas, es decir, no hay ni condensacin ni desplazamiento. Ello significa que en el fenmeno psicosomtico no hay una realizacin de deseos, sino que se plantea una cuestin con el Goce (Menassa 2009). Y no es que el psicosomtico goce con la enfermedad, como ocurre en el sntoma, sino que la enfermedad psicosomtica es una manera de gozar con el cuerpo. En ella no -412 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2011 Psiquiatria.com

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hay erotizacin de rgano, como en la histeria. Para el enfermo psicosomtico slo hay cuerpo biolgico, por cuanto para l es doloroso pensar. No tiene palabras para describir; de ah la dificultad de los pacientes psicosomticos a la hora de concretar las caractersticas de su afeccin. Por eso tambin ante cualquier excitacin orgnica resuelven siempre somticamente. Si toda excitacin somtica se transforma, una vez alcanzado cierto nivel, en excitacin psquica, podramos decir que en la enfermedad psicosomtica hay un intento de negar la composicin indisoluble de lo somtico y lo psquico en el hombre. La ambicin de ser slo cuerpo para no saber nada de la propia sexualidad. Segn cmo se conciba la curacin y tratamiento, as se concebir la enfermedad. La psoriasis es una enfermedad clsicamente considerada psicosomtica. Los actuales tratamientos de la psoriasis, son tratamientos esencialmente sintomticos, es decir, tratamientos que slo pretenden paliar la exacerbacin de los sntomas. La concepcin crnica de la enfermedad hace que se abandone su curacin y slo se pretenda atemperar sus fenmenos. El psicoanlisis es el tratamiento ms adecuado para las enfermedades psicosomticas como la psoriasis, ya que es la nica disciplina que tiene en cuenta la complejidad psquica inconsciente del sujeto. El psicoanlisis est especialmente indicado para este tipo de dolencias, pues su cometido es hacer que el sujeto tenga acceso a la palabra, a la elaboracin simblica, esto es, para que el sujeto hable con otra cosa que no sea su cuerpo, alcanzando una elaboracin psquica de aquello que por ahora slo se expresa a nivel somtico. Lo que el psicoanlisis ofrece a los enfermos psicosomticos es aprender a gozar de otra manera. Porque el sujeto no goza con los rganos, el verdadero goce es psquico, es con el lenguaje. La estructura es el lenguaje y el rgano es la libido. Las palabras, como dira Lacan, son cuerpo sutil. El cuerpo es un cuerpo pulsional, libidinal, un cuerpo hecho de palabras.

Referencias bibliogrficas

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Jameson, y Joseph Loscalzo (eds.) (2007): Harrison Principios de Medicina Interna. Editorial McGraw-Hill, Mxico. Lzaro Ochaita, P. (1993): Dermatologa. Texto y atlas, Meditecnica, S.A. Menassa, A. (2005): Psicoanlisis y medicina, Revista Extensin Universitaria N 83. Menassa, A. (2009): Es el asma una afeccin psicosomtica?, Revista Extensin Universitaria N 102. Menassa, A. y P. Rojas (2005): Medicina psicosomtica I. Cuestiones preliminares, Editorial Grupo Cero, Madrid.

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