NEUMOCONIOSIS POR POLVOS METALICOS

Concepto. Es una forma de neumoconiosis producida por la inhalacin de polvos metlicos. Entre las ms frecuentes encontramos a la siderosis, aluminosis y la estanosis. Siderosis. Es la neumoconiosis debida a la inhalacin de humos y partculas de hierro y sus xidos. Los principales trabajos en donde se puede adquirir la enfermedad son la extraccin, triturado, molido y tratamiento de los minerales de hierro y ocre; la utilizacin del polvo de ocre para pulido (espejera); trabajos de fundicin y laminado; soldadura de arco elctrico, corte con soplete, molido de piezas de hierro, produccin y utilizacin de oxido de hierro magntico, y tras. En la siderosis no existe fibrosis pulmonar y las imgenes radiolgicas se caracterizan por aumento de la trama e imagen miliar: opacidades pequeas de 0.5 a 1.5 mm de dimetro, densas asociadas en ocasiones a lneas B de Kerley por depsito de oxido de hierro en linfticos interlobares. Ocasionalmente puede dar lugar a enfisema. El aspecto macroscpico de los pulmones es de un mosaico de color caf oscuro como oxidado sin relieve. Microscpicamente se observan las partculas de hierro en el interior de los macrfagos con fibras de reticulina pero no de colgeno. El paciente puede referir esputo de color rojo ocre sin alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias. El pronstico es benigno. Suspendida la exposicin tiende a desaparecer a largo plazo. Aluminosis. La inhalacin de oxido de aluminio produce este tipo de neumoconiosis. Los trabajadores expuestos son aquellos que se dedican a la fabricacin de abrasivos de aluminio, manufactura de hornos elctricos, fundidores, pulverizadores y pulidores de aluminio, por inhalacin de almina y slice (enfermedad de Shaver), etc. Clnicamente los sntomas son disnea, dolor torcico, tos, expectoracin usualmente mucosa, debilidad, fatiga y en ocasiones dolor pleura. El aumento de la disnea indica presencia de neumotrax que es una de las complicaciones frecuentes. En los casos avanzados existe taquipnea y cianosis.

Los estudios radiolgicos muestran ensanchamiento del mediastino, elevacin de los hemidiafragmas, opacidades reticulo-nodulares bilaterales. Conforme evoluciona el padecimiento aparecen bulas o imgenes en panal de abeja especialmente en los lbulos superiores. Existe engrosamiento pleural y adherencias, edema alveolar, engrosamiento de los tabiques alveolares que mas tarde da lugar a fibrosis intersticial. En las pruebas de funcin respiratoria se encuentran datos de restriccin pulmonar de leve a moderada. Estanosis. Se debe a la exposicin industrial a polvos y humos de estao en las plantas concentradoras y fundidoras del mineral. Los nicos sntomas descritos son tos seca o con expectoracin mucosa de color gris con tinte metlico. NO existen datos de anormalidad ni en la exploracin fsica ni en las pruebas de funcin respiratoria. La imagen radiolgica muestra opacidades pequeas de menos de 1.5 mm de dimetro en toda la extensin de ambos campos pulmonares de densidad parecida al hueso. Existe correlacin directa entre la cantidad de polvo inhalado y la imagen radiogrfica. Diagnstico. El diagnstico de la neumoconiosis por polvos metlicos se establece sobre la base de dos criterios: Antecedentes de exposicin a polvos metlicos en el ambiente laboral. Presencia de alteraciones radiolgicas compatibles con la enfermedad. Una vez confirmado el diagnstico se procede a la integracin de los diagnsticos finales: Diagnstico nosologico: Neumoconiosis o fibrosis neumoconitica. Diagnstico etiolgico: Secundaria a la inhalacin crnica de polvos metlicos. Diagnstico anatomofuncional: Fibrosis intersticial difusa sin repercusin funcional y asintomtica. Calificacin de la neumoconiosis por polvos metlicos. Para proceder a la calificacin de la neumoconiosis como riesgo de trabajo es necesario contar con dos elementos: Comprobacin de la existencia del agente sospechoso en el medio ambiente de trabajo por arriba de la concentracin mxima permisible (CMP) establecida en la NOM-STP-10-1983. Presencia de alteraciones radiolgicas.

La determinacin de los niveles de exposicin a los polvos inorgnicos en el medio ambiente de trabajo se realiza a travs del estudio de condiciones y medio ambiente de trabajo y la placa de trax nos permitir identificar las alteraciones a nivel del parnquima pulmonar. La presentacin de estos dos elementos nos permitir establecer la relacin causa- efecto, trabajo-dao. La enfermedad se calificar como No Profesional si no se renen las condiciones antes sealadas. Cuando se logra establecer la relacin causa- efecto, trabajo-dao., la enfermedad se calificar como Si Profesional aplicando para los efectos legales lo dispuesto en los artculos 473 (riesgo de trabajo) 475 (enfermedad de trabajo) y fraccin 13 (siderosis), 16 (estanosis) y 28 (aluminosis) del artculo 513 (tabla de enfermedades de trabajo) de la Ley Federal del Trabajo. Valuacin. Las anteriores son neumoconiosis benignas que generalmente no producen repercusin funcional por lo que solo eventualmente dan lugar a valuacin de secuelas.