Cambios de Vida, Retos Nuevos de Ser Mujer

Proyecto marco de educacin para la salud dirigido a mujeres inmigrantes: CAMBIOS DE VIDA, RETOS NUEVOS DE SER MUJER
CAMBIOS DE VIDA: RETOS NUEVOS DE SER MUJER Proyecto de educacin para la salud grupal dirigido a mujeres inmigrantes
Gerencia de Atencin Primaria rea 5 Madrid ltima revisin: 21 de septiembre de 2009
Es para mi un honor prologar este documento fruto del trabajo de un grupo de profesionales del rea 5 de atencin primaria de la que soy gerente.
Quiero agradecer el esfuerzo de estas personas que, apostando por la educacin para la salud grupal como herramienta fundamental en la prestacin de servicios a colectivos desfavorecidos, han facilitado el trabajo de sus compaeros con la elaboracin de este proyecto marco.
Mi ms sincera enhorabuena a los autores, en especial a Emilia Endevini, a Beatriz Benavente y a Yolanda Gallardo....y, al resto de trabajadores del rea, a utilizarlo!!
Inmaculada Mediavilla Herrera Directora Gerente
Autoras:
Emilia Endevini Lagar. Psicloga especialista en Inmigracin y Gnero. Fundacin Terapia de Reencuentro
Beatriz Benavente Martnez. Enfermera del Centro de Salud de Algete. rea 5 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud.
Yolanda Gallardo Diez. Matrona del Centro de Salud de Colmenar Norte. rea 5 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud.
Coordinacin: Coordinacin:
Juana Mateos Rodilla. Directora de Enfermera. rea 5 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud.
Revisores:
Cristina Cedrn Lastra. Subdirectora de Enfermera. rea 5 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud. Carmen Jimnez Gmez. Subdirectora de Enfermera. rea 5 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud. Mercedes Martnez Pidrola. Subdirectora de Enfermera. rea 5 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud. Beatriz Becerril Rojas. Enfermera tcnico SIS. rea 5 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud. Teresa Rincn del Toro. Responsable de atencin al usuario. rea 5 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud.
Edita: Gerencia de Atencin Primaria. rea 5. Servicio Madrileo de Salud, 2009

C/ Melchor Fernndez Almagro, 1. 28029 Madrid Depsito Legal: ISBN- 13: 978-84-692-6786-8
ndice
Prlogo 1. Introduccin 2. Anlisis de situacin
2.1 Poblacin inmigrante 2.2 Caractersticas generales del tema a tratar 2.3 Factores del entorno prximo y social 2.4 Comportamiento individual: conocimiento, aptitudes, valores, comportamiento respecto al acceso a los servicios de salud 2.5 Recursos 2.6 Factores relacionados con el tipo de intervencin educativa Pgina 28 Pgina 29 Pgina 6
Pgina 8
Pgina 11 Pgina 11 Pgina 13 Pgina 18 Pgina 24
3. Objetivos
3.1 Objetivo general 3.2 Objetivos especficos
Pgina 31 Pgina 31 Pgina 31 Pgina 33 Pgina 34 Pgina 34 Pgina 34 Pgina 35 Pgina 35
4. Contenidos
4.1 Contenidos de la sesin 1 4.2 Contenidos de la sesin 2 4.3 Contenidos de la sesin 3 4.4 Contenidos de la sesin 4 4.5 Contenidos de la sesin 5
5. Metodologa
5.1 Poblacin diana 5.2 Criterios de exclusin 5.3 Sistema de captacin 5.4 Recursos humanos 5.5 Metodologa docente
Pgina 36 Pgina 36 Pgina 36 Pgina 37 Pgina 37 Pgina 38
6. Sesiones
6.1 Nmero de sesiones 6.2 Duracin de las sesiones 6.3 Periodicidad 6.4 Lugar 6.5 Participantes 6.6 Cronograma de las sesiones
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7. Evaluacin 8. Material educativo

8.1 Carteles y folletos 8.2 Diploma acreditativo 8.3 Desarrollo de cada sesin 8.3.1 Sesin educativa 1 8.3.2 Sesin educativa 2 8.3.3 Sesin educativa 3 8.3.4 Sesin educativa 4 8.3.5 Sesin educativa 5
Pgina 57 Pgina 57 Pgina 58 Pgina 59 Pgina 60 Pgina 79 Pgina 98 Pgina 128 Pgina 146
9. Anexos
Anexo 1: modelo de hoja de registro de la actividad Anexo 2: gua para la observacin Anexo 3: Cuestionario de evaluacin del taller Anexo 4: Informacin sobre recursos disponibles
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10. Listado bibliogrfico Agradecimientos
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Prlogo
La elaboracin de un proyecto marco de educacin para la salud con mujeres inmigrantes surge como propuesta de la Direccin de Enfermera del rea 5 de Salud de la Comunidad de Madrid. Se plante tras la sistematizacin de los resultados del trabajo con este colectivo de un equipo interdisciplinario de profesionales socio-sanitarios del rea 5 en
colaboracin con otras instituciones no gubernamentales, durante el ao 2007 en Colmenar Viejo.
Esta gua pretende aportar ideas que motiven y metodologa que posibilite el trabajo a los y las profesionales interesados/as en favorecer el bienestar de las personas con experiencia migratoria a las que dan atencin y trabajar desde una mirada integradora que ponga el acento en la competencia cultural. Esta nueva competencia pone de manifiesto un perfil emergente, necesario para dar respuesta a los cambios hacia la diversidad, la pluralidad y la convivencia que estamos teniendo en nuestra sociedad.
El encuentro con mujeres procedentes de distintos sitios del mundo nos dio la oportunidad de enriquecernos con sus miradas, sus valores, sus llantos y sus ilusiones. Os invitamos a acercaros a estas personas con una actitud de escucha, de prestar odos, y desde la empata.
Fomentar espacios de comunicacin entre migrantes y nativos/as, en este caso dentro del mbito socio-sanitario, favorece la insercin del migrante en la sociedad autctona con sus consecuentes beneficios en salud y ayuda a trabajar sobre los prejuicios y estereotipos que puedan dificultar una atencin individualizada.
Con estos objetivos y desde un enfoque biopsicosocial de la salud, de perspectiva de gnero y desde un abordaje intercultural os presentamos un proyecto que consta de 5 sesiones educativas y que proponemos quede abierto a cualquier cambio o sugerencia.
Las autoras
1.
Introduccin
En esta ltima dcada estamos viviendo un incremento del flujo migratorio y Espaa se ha convertido en un pas receptor de personas
inmigrantes. La inmigracin femenina supone, a 31 de Marzo de 2009, el 46,24% de la poblacin extranjera con permiso de residencia o trabajo en vigor1
Este cmputo no refleja aquellas mujeres con situacin administrativa irregular o indocumentada que al encontrarse en su primera etapa del proceso migratorio, sufren mayor riesgo emocional y social y
paradjicamente, mayor inaccesibilidad al sistema sanitario seguimiento de sus necesidades de salud.
para el
La emigracin por motivos econmicos es una situacin compleja y emocionalmente costosa por las separaciones, soledades y cambios vitales que conlleva. Supone reajustes y modificaciones en tres niveles: en las personas migradas, en la sociedad de destino y en la sociedad del pas de origen.
El sistema sanitario de la sociedad de acogida debe responder a sus necesidades, identificndolas y conociendo los efectos sobre su salud que supone el desarraigo y el proceso de adaptacin social a la nueva realidad.
Desde los Centros de Salud de Atencin Primaria, los y las profesionales detectan cada da en su desempeo asistencial, distintas maneras de afrontar la salud de las mujeres procedentes de otros pases.
Aunque las necesidades en el mbito de la salud de las personas inmigradas son esencialmente equiparables a las de la poblacin autctona, (la inmigracin femenina supone, a 31 de Marzo de 2009, el 46,24% de la poblacin extranjera con permiso de residencia o trabajo en vigor2 ) existen factores relacionados con la experiencia migratoria, como la situacin legal, factores socioeconmicos y culturales, los prejuicios y xenofobia social que pueden afectar negativamente a la salud. A su vez, las desigualdades de gnero, al limitar el acceso a los recursos econmicos y sociales a las mujeres, suponen un factor determinante de salud 3.
Es un reto para los profesionales la integracin de este colectivo en la comunidad y en concreto, en la comunidad sanitaria4. Desde los servicios socio-sanitarios de Atencin Primaria es posible ofertar espacios grupales y tiempos especficos para establecer un vnculo con estas mujeres, en horarios compatibles con sus jornadas laborales y condiciones de vida. Se trata de atraer, mantener y formar. Nuestro objetivo es que las mujeres inmigrantes sean capaces de autocuidarse no slo en la esfera de cuidados fsicos y corporales, sino tambin en los cuidados de su salud emocional y favorecer el desarrollo de la competencia social, para evitar la soledad, el desarraigo y promover su bienestar.
El trabajo en la comunidad, fuera del centro sanitario, ya sea en

asociaciones, en el barrio o en sus lugares de trabajo propiciar el empoderamiento que es la capacidad de las personas para tomar decisiones y ejercer control sobre su propia vida, tanto a nivel individual como social. As las mujeres actuarn colectivamente para conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de su salud y el fortalecimiento de sus redes de apoyo.
Proponemos el enfoque intercultural como un modelo para abordar la relacin entre personas, grupos o comunidades en el que la diversidad cultural y la diferencia se consideran valores de enriquecimiento mutuo y de cooperacin. Lleva implcito el concepto de interaccin, entendiendo el intercambio entre culturas como llave para la integracin y la convivencia pacfica.
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2. Anlisis de situacin
2.1 La poblacin inmigrante

En la Comunidad de Madrid residen aproximadamente 7 millones de personas. Desde el ao 2000 hasta el ao 2007, la poblacin de origen extranjero en Madrid ha pasado de representar el 2,8 % de la poblacin al 13,325. En algunos aos dentro de este periodo, ha habido ms de 100 millones de nuevos residentes de origen extranjero en la Comunidad de Madrid5, lo cual supone un cambio significativo en el mapa social y cultural de la regin. El Los pases de procedencia mayoritaria son Ecuador, Rumania, Marruecos, Colombia, Bolivia, Per y China. Hay mayor presencia de hombres salvo en los colectivos Iberoamericano y del resto de Europa6, en los que las mujeres representan un 55,37% y un 53,54%
respectivamente. La media de edad de la poblacin extranjera es de 33 aos.
Por continentes, el que tiene mayor representacin es Amrica del Sur del que son originarias, aproximadamente, el 44% de las personas migrantes7.
En nuestra rea de trabajo, actualmente, estn identificadas en la base de datos poblacional de Tarjeta Sanitaria Individual (TSI)8 (1 de agosto de 2009) un total de 44.366 mujeres procedentes de otros pases, lo que
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representa un 11% de nuestra poblacin femenina.
La distribucin por pases de origen es la siguiente:
1% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 2% 3% 4% 1%
1%1% 1%
11% 26%
10% 5% 9%
6%
7%
REPBLICA DEL ECUADOR REPBLICA DE COLOMBIA RUMANA REINO DE MARRUECOS REPBLICA DEL PER REPBLICA DOMINICANA REPBLICA DE BOLIVIA REPBLICA ARGENTINA REPBLICA DE PARAGUAY REPBLICA DE FILIPINAS REPBLICA DE BULGARIA REPBLICA DE VENEZUELA REPBLICA DE POLONIA REPBLICA FEDERAL DE BRASIL UCRANIA REPBLICA POPULAR DE CHINA REPBLICA FRANCESA REPBLICA DE CHILE REPBLICA DE CUBA REPBLICA PORTUGUESA Otras
La procedencia es mayoritariamente latinoamericana, siendo el colectivo de mujeres ecuatorianas el mayor, seguidas de las colombianas.
Teniendo en cuenta que en cada pas coexisten diversas sociedades, religiones, etnias y lenguas que dan origen a diferentes subculturas, estos datos dan una aproximacin a la diversidad que caracteriza a la poblacin inmigrante, lo que imposibilita hacer un tratamiento de la inmigracin como un grupo homogneo.
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2.2. Caractersticas generales del tema a tratar

2.2.1. La atencin sanitaria en los Centros de Salud de la Comunidad de Madrid: Segn los datos extrados del Informe del Estado de Salud de la Poblacin de la Comunidad de Madrid de 20075, elaborado por el Instituto de Salud Pblica, los grupos de edad que mayoritariamente asisten a Atencin Primaria son el grupo de menores de 4 aos y las personas mayores de 65. De las personas de nacionalidad espaola que tenan TSI en el 2005, la utilizaron el 64,7%. El porcentaje de personas de origen extranjero con TSI que hicieron uso de los servicios sanitarios fue un 49,1%. Este dato nos indica que, proporcionalmente, las personas de origen extranjero que asistieron a los servicios pblicos de salud fueron menos que las de nacionalidad espaola9 En el Informe de Salud de la Comunidad de Madrid 2007, antes
mencionado, se destacan diferencias significativas entre mujeres y hombres en poblacin general. Segn la Clasificacin Internacional en Atencin Primaria (cdigos CIAP-1) en las mujeres son ms frecuentes episodios de infecciones urinarias y la sensacin de ansiedad y depresin5. En los hombres son ms frecuentes las pruebas anormales sanguneas
inexplicadas, siendo la ms referida la hiperuricemia o gota y las consultas por heridas incisas. En general, los hombres presentan ms enfermedades graves y mueren antes y las mujeres tienen una mayor esperanza de vida, pero con una mayor morbilidad, en casi todas las etapas de la vida. Las mujeres utilizan ms los servicios sanitarios que los hombres en todos los grupos de edad y nacionalidades. Las demandas sanitarias de la poblacin inmigrante no difieren de las
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de la espaola, si bien se establecen distintas prioridades en la atencin a su salud10.Estas diferencias se dan en la salud mental, la salud materno-infantil, en el mayor uso de los servicios hospitalarios y en un incremento de casos de sida y de tuberculosis9. El perfil de usuaria del sistema sanitario es el de una mujer joven, en edad de reproduccin y con nios/as que accede a la maternidad ms pronto y ms frecuentemente que la mujer autctona. Algunas de las demandas ms frecuentes son el control y prevencin del embarazo, controles ginecolgicos y peditricos, vacunaciones, control nutricional, etc11. 2.2.2 Principales problemas de salud de las mujeres inmigrantes El proceso salud/enfermedad/atencin depende, en gran medida del grado de insercin del migrante en la sociedad de destino. En este sentido, la migracin es, tambin, un proceso con diferentes fases, en cada una de las cuales se inscriben problemas especficos de salud11
Siguiendo los trabajos de varias autoras y autores sobre este tema, sobre todo a Luca Mazarrasa y colaboradoras12, hemos realizado una sntesis de los principales problemas de salud de las mujeres inmigrantes, que se pueden categorizar en tres aspectos o reas:
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Las mujeres inmigrantes estn sobrerrepresentadas en los escasos registros que existen sobre las Interrupciones Voluntarias de Embarazos (IVEs), as como en los casos de repeticin. Segn el Informe Interrupciones voluntarias del embarazo en la Comunidad de Madrid, en el ao 2007, del total de IVEs realizados (26.432) el 83,3% correspondi a mujeres que residan en esta Comunidad, el 60% referan un pas de origen
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distinto a Espaa13. Se pueden observar dentro de las dos comunidades ms numerosas en nuestra comunidad: mujeres ecuatorianas y mujeres rumanas, dos tendencias distintas de comportamiento respecto al aborto y los mtodos anticonceptivos. En ambos casos el nmero de mujeres en edad frtil ha sufrido un incremento paulatino, pero el nmero de abortos tiene una tendencia al descenso en el caso de las mujeres procedentes de Ecuador, mientras que el nmero de mujeres rumanas a las que se realiza una IVE tiene un aumento tambin constante, llegando a duplicarse.13
Algunas razones que pueden dar explicacin a que las mujeres inmigrantes tengan un embarazo no deseado son:
La subordinacin de las mujeres en las relaciones de pareja, que dificulta y en algunos casos imposibilita el libre desarrollo de su sexualidad. Por ejemplo: resistencia de la pareja al uso del preservativo.
No uso de anticonceptivos por dificultad en la adecuacin o compra de los anticonceptivos que usaban en sus pases de origen.
Desconocimiento o uso de mtodos inadecuados. Falta de informacin sobre recursos en materia de servicios de planificacin familiar y/o inadecuacin de horarios.
En algunos casos por asuncin del riesgo (concepto de IVE como mtodo anticonceptivo12,13.
Si bien es cierto que la tasa de fertilidad de las mujeres migrantes es mayor que la de las mujeres autctonas y proceden en su mayora de pases con tasas de fecundidad superiores a la de Espaa, existen factores del proceso migratorio asociados a la decisin de una IVE, considerando las diversas situaciones de desigualdad a las que son sometidas. Son aquellas
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que hablan de las condiciones sociales, econmicas y psicolgicas que se asocian al proceso migratorio de las mujeres como:
-Razones laborales de base econmica. -Antecedente de maternidad satisfecha -Falta de apoyo a la crianza.
En relacin a la salud reproductiva tambin existen registros que afirman que hay un tardo o deficiente control del embarazo12. Otro tema preocupante en la incidencia de casos de VIH/SIDA. Ms del 3% de casos detectados son en personas de origen extranjero. Se considera que las mujeres inmigrantes forman parte de un grupo con mayor vulnerabilidad porque la principal va de transmisin son las relaciones heterosexuales y por las desigualdades de gnero existentes en todas las sociedades, las mujeres tienen menor acceso a la toma de decisiones en lo referente a cmo, cundo y con quin quieren tener relaciones sexuales.
Por otro lado, al tener menos acceso a recursos como la educacin o los servicios de salud, el desconocimiento o mal uso de mtodos anticonceptivos puede ser un factor de riesgo para que se produzcan embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual.
SALUD MENTAL Con frecuencia, al pensar en las necesidades de salud de las personas inmigrantes, se olvidan elementos relacionados con trastornos psicosomticos y de salud mental14. Sin embargo se ha observado cmo un elevado porcentaje de las consultas realizadas por pacientes inmigrantes acostumbran a ser por cefaleas, lumbalgias, "dolor en todo el cuerpo", que
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en realidad traducen situaciones de ansiedad, depresin, infelicidad y frustracin15. Se entiende que el proceso migratorio conlleva dificultades que las personas de origen extranjero deben superar, no siempre sin un coste para su salud fsica, psquica y social16. En general las mujeres inmigrantes, al igual que las espaolas, presentan una mayor incidencia en trastornos depresivos y de ansiedad que los hombres. La sobrecarga de roles al gnero femenino, como la asuncin del cuidado de otras personas, el trabajo reproductivo, la responsabilidad de ser la sostenedora afectiva del ncleo familiar y tener que ser garantes del mantenimiento econmico de la familia en origen, como es el caso de muchas mujeres inmigrantes, son factores que aumentan el riesgo para la salud mental.
VIOLENCIA DE GNERO
Se entiende por violencia de gnero, aquellas agresiones fsicas y psicolgicas hacia las mujeres, que tienen consecuencias como lesiones, heridas graves y leves, mutilacin genital, agresiones durante el embarazo, violaciones, vulnerabilidad infecciones a de transmisin sexual (ITS), sida, y mayor
desarrollar
enfermedades
mentales
trastornos
psicoafectivos, suicidio y muerte.
En el ao 2006, del total de mujeres muertas por sus parejas o ex parejas, el 33 % eran extranjeras. Segn el Consejo del Poder Judicial, el porcentaje de casos en que tanto la vctima como el agresor son extranjeros, suponen un 20% del total, lo que no se correlaciona con el peso de la poblacin inmigrante que supone un 10% 17.
Un estudio de la Red de Investigacin de Salud y Gnero (RISG)

17
estimaba que el 64% de las mujeres entrevistadas haban padecido violencia por parte de sus parejas frente a un 23% de las espaolas12.
2.3. Factores del entorno prximo y social
Entre los factores del entorno social y prximo de las mujeres inmigrantes que actan como determinantes de los problemas de salud expuestos, y que a su vez se relacionan entre s, resaltamos:
2.3.1 Tiempo de estancia en el pas de destino
Cabe destacar que dependiendo de la fase del proceso migratorio en el que se encuentre cada mujer, las dificultades con las que se puede encontrar son distintas. Por ejemplo, puede haber problemas, en un primer momento, en la bsqueda de empleo, vivienda, desorientacin o desarraigo. Ms adelante, los problemas pueden ser de ndole laboral, legal o social. Estos factores influirn en mayor medida segn vayan superndose las dificultades asociadas a cada momento o fase del proceso migratorio.
2.3.2. Situacin afectiva: el duelo migratorio
Una de las consecuencias de la experiencia migratoria es el llamado duelo migratorio18,19,20. Se trata de un proceso de reorganizacin interna cuando se pierde o se separa de algo significativo para la persona, en este caso el pas de origen y todo lo afectivamente relacionado con l, que ha
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jugado un papel importante en la estructuracin de su personalidad y de su identidad 21.
Los motivos para iniciar el proceso migratorio condicionarn la superacin del duelo: economa, exilio o refugiados polticos, reagrupacin familiar, divorcio, bsqueda de contextos ms igualitarios en temas de gnero o identidad sexual.
La separacin de las personas de referencia, aquellas que tienen que ver con la identidad y con la seguridad afectiva, genera sentimientos de tristeza e inseguridad, no slo en la que se va, sino tambin en los que se quedan. Segn el informe Situacin de familias migrantes a Espaa en Bolivia, de ACOBE
22
refleja que si bien la economa real ha mejorado tras
la emigracin de sus familiares, el 62% habla de traumas emocionales. Los nios y adolescentes presentan los porcentajes ms altos, y aunque la educacin es uno de los contextos que ms se benefician del envo de remesas por el inmigrante, el 67% de los hijos presentan problemas de conducta, y el 48%, una merma en su rendimiento escolar. La desercin del colegio se da en el 10% de los casos. Por otro lado, la vivencia de cuidar de hijos ajenos mientras se aora a los propios es tambin un duro trago.
2.3.3. Reestructuracin familiar: las familias transocenicas
Muchas mujeres emigran solas, especialmente latinoamericanas y filipinas, pero generalmente no suele responder a un impulso aislado, sino a un proyecto conjunto. Se separan de hijos/as menores de edad, y de sus parejas, y se convierten en el soporte econmico de la familia de su pas. Surgen las familias transnacionales, configuraciones transitorias a la espera de un retorno al pas de origen o de una reagrupacin que no siempre se
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da22.
Se produce una modificacin en las relaciones de dependencia y en los roles: Los/as hijos/as no reconocen a su madre como cuidadora principal y el varn ya no es proveedor, sino que se convierte en muchos casos en receptor.
Los inmigrantes econmicos que residen y trabajan en Espaa enviaron en 2004 unos 3.500 millones de euros a sus pases23. Se espera de las mujeres inmigrantes, en el cumplimiento de su rol, que establezcan relaciones ms intensas y duraderas con la familia que dejan en el pas, lo que condiciona ms fidelidad en los envos. Esta sobrecarga por la responsabilidad familiar implica la priorizacin del trabajo sobre cualquier otra circunstancia, como acudir al sistema sanitario o dedicar tiempo para ocio y descanso, lo que puede suponer que nos enfrentemos con la enfermedad en fases ms avanzadas.
En algunas ocasiones combinan las relaciones entre la familia que dejan all y la que construyen aqu.
2.3.4. Desconocimiento del idioma
Muchas personas de otras nacionalidades cuentan con la barrera del idioma que puede suponer situaciones de aislamiento e inseguridad. Incluso en poblacin hispanohablante, el uso distinto del lenguaje puede generar confusin e interferir en la comunicacin.
2.3.5. Falta de red social
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La red social no slo favorece el proceso de integracin en la sociedad, sino que ayuda a paliar las consecuencias de los duelos migratorios.
Las mujeres que se ven obligadas a emigrar solas, en especial las que tienen cargas familiares, pueden ver afectada su salud como consecuencia de la sobrecarga de roles que deben asumir sin contar con ningn apoyo social, familiar ni econmico.
2.3.6. La pobreza
La situacin econmica es la razn principal que lleva a las personas procedentes de pases empobrecidos a tomar la decisin de emigrar. Una vez en el pas de destino, la situacin econmica se convierte en un factor determinante para la salud24.
El miedo a perder el empleo necesario para el envo peridico de remesas (el 90% de los inmigrantes enva remesas peridicamente) y en algunos casos sumado al pago de la deuda y/o irregularidad en el pas, condiciona a las personas a aceptar trabajos precarizados, largas jornadas laborales e incluso situaciones de explotacin, incluida la sexual25.
Durante las primeras fases de asentamiento, muchos inmigrantes viven en situacin de infravivienda o de hacinamiento. Podemos sealar los problemas derivados de falta de espacio e intimidad, como el estrs mantenido o la dificultad para desarrollar la sexualidad con intimidad, de forma elegida o relajada, lo que aumenta la exposicin a un mayor riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual o embarazos no deseados por relaciones forzadas y/o por la bsqueda de contactos sexuales ocasionales y en ocasiones sin proteccin.
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2.3.7. Mercado de trabajo
La presencia de flujos migratorios feminizados obedece a cambios en la sociedad espaola: la insercin de las mujeres espaolas al mercado laboral deja un vaco en la reproduccin social al no ser compartidas las cargas domsticas y crea una demanda creciente en ocupaciones tradicionalmente femeninas: empleadas de hogar, cuidado de nios/as y mayores, reproduciendo los roles de gnero.
Entre las mujeres inmigrantes existe una sobrerepresentacin en el trabajo domstico. En 2006, en la Comunidad de Madrid, el 75% de las personas que trabajaban en este sector eran mujeres extranjeras26.
El mbito privado, junto con la legislacin migratoria condiciona la precariedad laboral. En el ltimo trimestre del 2008, del total de los
extranjeros y extranjeras afiliados a la Seguridad Social en el Rgimen General, el 59,5% eran hombres y el 40,50% mujeres.27. Lo que nos indica son muchas las que estn afiliadas al rgimen de empleadas de hogar y tambin son muchas las que trabajan sin alta en Seguridad Social.
Dentro del total de trabajadores extranjeros afiliados al rgimen general, en el grupo de trabajadores no cualificados los hombres estn en un 24,7 % y las mujeres en un 43,9 %. Podemos concluir que la concentracin de las mujeres inmigradas en los trabajos poco cualificados es extremadamente alta27, entran en un mercado laboral donde se requiere escasa especializacin, con bajas remuneraciones y poco reconocimiento social.
La formacin de las personas inmigrantes no se corresponde, en ocasiones, a los trabajos que realizan lo cual puede suponer riesgos fsicos y
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psicolgicos para su salud. El 47% de las mujeres inmigrantes ha realizado estudios secundarios, la mayora ocupan posiciones laborales inferiores a su nivel de formacin.
Tambin trabajan en la hostelera y en la agricultura. Otra actividad ocupada fundamentalmente por mujeres inmigrantes es la prostitucin, con todos los riesgos asociados a esta forma de explotacin de las mujeres. Muchas mujeres inmigrantes son vctimas de las redes de trata de personas con fines de explotacin sexual25.
2.3.8. Poltica Poltica y legislacin migratoria
La situacin legal irregular o la falta de permisos de residencia que no permiten trabajar imposibilitan el acceso a empleos regulados y por tanto, aumenta la vulnerabilidad a situaciones de explotacin laboral y precariedad. Por otro lado, muchas personas que emigran, a travs del proceso de reagrupacin familiar, obtienen el permiso de residencia que no les da derecho a trabajar, y por tanto dependen econmicamente de otros. La exigencia de visados, como en el caso de Ecuador, para la entrada en el pas, o de estar casado para poder reagrupar, influye en la prolongacin de las separaciones familiares.
2.3.9. Desigualdad de gnero, etnia, creencias religiosas y clase social
La poblacin femenina inmigrante tiene mayor probabilidad de obtener un trato desigual, fruto de las mltiples discriminaciones a las que pueden ser expuestas como mujeres, como pertenecientes a clases desfavorecidas y a grupos tnicos minoritarios en la sociedad de destino.
23
En los pases en desarrollo, emisores de personas migrantes, la posicin social de las mujeres las ubica en una industrializados 28. gran desventaja social
comparada con la de los hombres y con la de sus homlogas en los pases
Las mujeres de estas regiones tienen menos acceso a los derechos bsicos, tienen ndices de educacin y empleo menores, y salarios ms bajos y menos acceso a los servicios de salud.
El cuidado de los hijos e hijas y las tareas domsticas recaen exclusivamente en ellas. Estas limitaciones, todas relacionadas con normas culturales y una fuerte presin social, ejercen un gran impacto en la autonoma personal de las mujeres28.
La insercin en el mundo laboral, junto con las obligaciones domsticas, conllevan una importante carga de estrs que se traducen en problemas de salud de orden psicosomticos y un mayor uso de los servicios sanitarios.
2.4. Comportamiento individual: conocimientos, aptitudes, valores y comportamientos respecto al acceso a los servicios de salud
2.4.1. Dificultades relacionadas con con la situacin y
caractersticas de las personas inmigrantes
Las personas de origen extranjero, que estn empadronadas en algn municipio de la Comunidad, tienen derecho a recibir una atencin sanitaria
24
en las mismas condiciones que la poblacin autctona29. Tambin los menores de 18 aos y las embarazadas tienen derecho a asistencia de embarazo, parto y puerperio. El resto, tienen derecho a atencin de urgencias, independientemente de la continuidad de cuidados y hasta el momento del alta mdica.
Muchas de las personas inmigrantes no pueden obtener el certificado de empadronamiento, quedando limitado su acceso a la prestacin sanitaria normalizada30. Posibles razones que impiden el empadronamiento son la falta de informacin, las barreras administrativas (por ejemplo, no tener documentacin), no tener un lugar de estancia estable, la existencia de prejuicios en las personas arrendadoras o de las personas que comparten las viviendas, etc.
Tambin existen barreras subjetivas como el miedo y la desconfianza que generan las administraciones pblicas31 y considerar la salud como un valor no prioritario si no va ligada al trabajo3.
En el estudio de salud de la ciudad de Madrid 2005, el anlisis de resultados relativos a la poblacin inmigrante muestra una menor frecuentacin en la consulta mdica del 21,3 % frente al 27,3 % del resto de la poblacin y un 4,2 % frente al 10% en la utilizacin de de los servicios de salud mental9.
2.4.2 Salud, trabajo y relacin con el sistema
Asignar el trabajo como principal prioridad subordina a la salud a un segundo plano. Es importante destacar el caso de las mujeres inmigrantes que trabajan en el servicio domstico fuera de Madrid. Las largas distancias entre los lugares de residencia y los centros de salud y las restricciones
25
horarias al jueves por la tarde (da de libranza), les condiciona la asistencia sanitaria y muchas veces recurren a farmacuticos/as o a la automedicacin24
La condicin de ciudadanos de segunda clase de los inmigrados les cohbe a la hora de ejercitar unos derechos que no estn seguros de poseer; no pudindose asociar, en estos momentos, al perfil del nuevo paciente, ms informado y exigente11.
El cambio de relacin con el sistema sanitario segn la posicin que ocupa la persona permanecer al margen, ir a urgencias (con temor por no tener tarjeta) o ser contribuyente en el pago de la Seguridad Social-, es evaluado por parmetros mercantilistas y la mujer inmigrante se instaura en el sistema sanitario para rentabilizar los beneficios24.
2.4.3. 2.4.3. Cultura sanitaria. sanitaria
Las personas inmigrantes tienen incorporadas representaciones y hbitos que difieren de las del pas de destino. Desconocen el sistema de salud y sus prestaciones, ya que muchos no han tenido contacto anteriormente con un sistema de salud estructurado, puesto que proceden de sociedades en las que los sistemas sanitarios estn ms precarizados, con menos recursos y con normas de funcionamiento diferentes que el espaol32
Por otro lado las pautas culturales hacen que se asignen distintos significados a los procesos de salud y enfermedad, lo que en algunos casos puede enlentecer la bsqueda de atencin. 2 .4.4 Dificultades de acceso relativas al sistema sanitario
26
En cuanto a la receptividad del sistema podramos aadir las trabas burocrticas, la sobrecarga asistencial, y la ausencia de intrpretes o figuras de enlace como las relacionadas con los servicios de mediacin intercultural.
2.4.5 Relacin con los profesionales sanitarios
Los profesionales de los centros de salud refieren
dificultades de
comunicacin debido a la diferencia idiomtica y a la distinta expresin de sus malestares. Segn el estudio de Manuel Moreno11 sobre la relacin enfermera/paciente inmigrado/a, concluye que hay unanimidad en considerar que esta demanda supone una sobrecarga, debido a una mayor complejidad. Las enfermeras, en general, opinan que no son ms conflictivos, aunque generan ms trabajo.
Algunas de las quejas son la falta de compromiso con citas concertadas y una inadecuada utilizacin de los servicios de urgencias. Pero los propios profesionales reconocen que pasado un primer perodo, la mujer inmigrada, poco a poco, se familiariza con el sistema y los problemas parecen ceder. La ceguera cultural de la que nos habla Madeleine Leininger33 hace que nos coloquemos desde la imposicin y el etnocentrismo por parte del personal sanitario, haciendo que se reduzca en gran medida el descubrimiento de conocimientos y, consecuentemente, la calidad de los cuidados.
La falta de formacin sobre las caractersticas culturales y sociales de las personas inmigrantes, que inducira una actitud emptica en los profesionales socio-sanitarios y administrativos, y el desconocimiento de
27
enfermedades poco frecuentes en nuestro medio, dificultan el manejo de su atencin. Adems, todava existe un desconocimiento tanto de algunos/as proveedores/as y algunas usuarias que ignoran aspectos importantes del derecho de atencin de los/as migrantes, dificultando seriamente su acceso a la asistencia sanitaria, la educacin sanitaria y a otros servicios sociosanitarios 34.
2.5. Recursos
La educacin para la salud (EPS), como proceso educativo, tiene como finalidad responsabilizar a los y las ciudadanas en la defensa de la salud propia y colectiva. Es un instrumento de la promocin de la salud y por tanto una funcin importante del personal sanitario, de los y las profesionales de la intervencin social y de la educacin. La EPS forma parte del proceso asistencial, incluyendo la prevencin el tratamiento y la rehabilitacin.
De esta manera, la EPS grupal se convierte en un instrumento al que recurrir cuando se los problemas muy de salud de tales determinados como los grupos referidos
poblacionales
hacen
evidentes,
anteriormente sobre la salud de las mujeres inmigrantes: la salud sexual y reproductiva, la salud mental y la violencia de gnero.
Los Centros de Salud son espacios de encuentro intercultural, lugares que suponen para gran parte de la poblacin inmigrante el nico contacto con poblacin autctona, que en este caso es el personal sanitario. Es el caso de mujeres que trabajan en el servicio domstico en rgimen de internas o el de muchas mujeres de origen magreb que, an residiendo largos periodos de tiempo en Espaa, apenas han tenido contacto con la sociedad de destino. Se trata de aprovechar la oportunidad de ofrecerles un
28
espacio para el autocuidado y para la integracin a la sociedad de destino, a la vez que se cumple con uno de los objetivos de la atencin sanitaria que es la prevencin.
2.6. Factores Factores relacionados con el tipo de intervencin educativa

Existen unas necesidades especficas que hay que considerar cuando se interviene con grupos con diversidad cultural. Es posible que en el grupo participen mujeres que no dominan el castellano, por lo que hay que garantizar que entendern todos los ejercicios y que sientan confianza para expresarse en el grupo. Para ello se puede contar con un servicio de mediacin intercultural, a travs de los recursos que ofrece la comunidad: por ejemplo, contando con la colaboracin de alguna ONG o alguna asociacin de inmigrantes, as como con algn servicio que se ofrezca desde los centros de Servicios Sociales municipales. Otro recurso ms informal pero, quiz incluso, ms efectivo es contar en el grupo con mujeres que conozcan mejor el idioma y sirvan de traductoras e intrpretes a aquellas mujeres que no dominen el idioma castellano.
Dado que un objetivo importante es facilitar la adaptacin e integracin en la sociedad de destino de las mujeres inmigrantes, en todas las sesiones se ofrecer informacin de los recursos asistenciales sanitarios o sociales (comedores, roperos, casas de acogida, albergues), as como de asesoramiento legal gratuito y recursos especficos para mujeres (centros de atencin a la mujer, recursos ante la violencia de gnero). Al final de la gua presentamos un anexo con toda la informacin.
Asumiendo que el centro de salud es un espacio pblico, es un campo

29
favorable para la comunicacin y el encuentro, para la convivencia y el enriquecimiento mutuo, a travs del aprendizaje grupal.
Debemos valorar la adecuacin a sus horarios laborales, facilitar que puedan acudir con hijos/as y la posibilidad de acercarse a espacios de formacin laboral o centros de recursos asistenciales que garanticen la asistencia.
30
3. Objetivos
3.1. Objetivo general

Que las mujeres participantes alcancen responsabilidad y autonoma sobre sus procesos de salud, promoviendo su bienestar fsico, psicolgico y social.
3.2. Objetivos Objetivos especficos

rea cognitiva: cognitiva:
Que las mujeres participantes identifiquen los elementos clave para cuidar su salud.
Que las mujeres participantes hagan explcito a travs del dilogo grupal que han comprendido la experiencia migratoria en su conjunto, sus duelos, dificultades y oportunidades y su relacin con la salud.
rea afectiva:
31
Que
las
mujeres
participantes
expresen
las
emociones y vivencias relacionadas con el duelo migratorio.
Que
las
mujeres
participantes
verbalicen
el
significado de los roles de gnero y revaloricen el papel de las mujeres en la sociedad.
Que las mujeres participantes verbalicen conceptos y opiniones positivas sobre ellas mismas.
rea desarrollo habilidades:
Que
las
mujeres
participantes
practiquen
herramientas de afrontamiento y resolucin de situaciones difciles.
Que
las
mujeres
participantes
demuestren
la
capacidad de decidir sobre aspectos relacionados con su salud reproductiva.
Que las mujeres participantes integren en la vida cotidiana pautas para el autocuidado: alimentacin, ocio, descanso.
Que
las
mujeres
participantes
aumenten
y/o
refuercen su red social mediante el trabajo grupal.
32
4. Contenidos
Habr tres ejes temticos en los que se basar la intervencin.
Gnero: roles atribuidos a mujeres y hombres, modelos de familia,

vivencia de la maternidad, violencia de gnero, relaciones de pareja, autoestima.
Inmigracin: proceso y duelo migratorio, dificultades asociadas a la

inmigracin (precariedad econmica, separacin de la familia, situacin legal, barreras administrativas, prejuicios sociales).
Salud:
salud sexual y reproductiva, pautas de crianza, hbitos
alimenticios, estrs, autocuidados, prevencin.
Los contenidos se trabajarn de manera implcita a travs de las tareas de las sesiones. Estos temas se relacionan estrechamente entre s, por lo que se tratarn de manera transversal en todas las sesiones, si bien se abordarn temas especficos en cada una de ella de manera pormenorizada.
33
4.1. Contenidos de la sesin 1. Tenemos algo en comn
Presentacin necesidades.
del
taller.
Identificacin
de
El grupo: cohesin y normas grupales. Relaciones entre los conceptos de mujer, inmigracin y salud, las necesidades en salud. Necesidad de autocuidado
4.2. 4.2. Contenidos de la sesin 2:Prdidas 2:Prdidas y encuentros
El proceso migratorio. Los duelos y el duelo migratorio. Impactos en la salud. Relacin de las emociones con el cuerpo: estrs.
4.3. Contenidos de la sesin 3: La dimensin sexual de la

34
mujer
Sexualidad, cultura e identidad de gnero. Nuestros aparatos genitales: masculino y femenino. Los servicios de atencin a la mujer. Mtodos anticonceptivos, uso y disfrute.
4.4. Contenidos de la sesin 4: Si me quiero, me cuido
Autoestima y relaciones personales. Autoconocimiento. Empoderamiento. Cuidar y ser cuidadas.
4.5. Contenidos de la sesin 5: Qu hay para comer hoy?

Hbitos saludables: alimentacin. Alimentacin saludable. Variables individuales, sociales y culturales. Alimentacin y nutricin. Grupos de alimentos. Pirmide nutricional de la dieta tradicional
mediterrnea. Nutrientes. Alimentacin durante el embarazo y lactancia. Introduccin de alimentos en el lactante y durante la primera infancia. La tercera edad
35
5. Metodologa Metodologa
5.1. Poblacin diana
Las beneficiarias del proyecto de Educacin para la Salud son mujeres inmigrantes usuarias de los servicios de salud de Atencin Primaria del rea 5 de Madrid. Las edades de las participantes estarn comprendidas entre los 18 y los 65 aos, teniendo en cuenta que los encuentros intergeneracionales sirven como herramienta pedaggica y facilita el desarrollo de la tolerancia. Tambin pueden participar mujeres espaolas, aunque se prioriza la intervencin con mujeres de origen extranjero, debido a la especificidad del diseo de la intervencin. La inclusin de mujeres autctonas depender de la cobertura del curso, es decir, se incluirn en la intervencin si las plazas no han sido cubiertas. La participacin en el grupo siempre debe ser voluntaria.
5.2. Criterios de exclusin:
Hombres Menores de edad
36
5.3. Sistema de captacin:

La difusin de la intervencin se puede hacer de diversas formas. Contando con el trabajo en red, se posibilita una mayor difusin y participacin de la comunidad:
a) A travs del contacto entre profesionales y usuarias. Sern los y las profesionales quienes ofertarn la propuesta formativa y crearn el grupo.
b) Con la participacin de los centros de Servicios Sociales, entidades sociales del entorno local, tales como asociaciones de inmigrantes, asociaciones de mujeres, organizaciones no gubernamentales (ONGs), de modo que todos estos agentes puedan derivar a posibles beneficiarias de la intervencin.
c) Redes informales: el boca a boca. Esta es una manera de facilitar el acceso a los recursos que ofrece la comunidad para mucha poblacin inmigrante. Considerar que este medio de captacin informal facilita la difusin y la cobertura.
5.4. Recursos Humanos

Para el desarrollo de la intervencin es conveniente la creacin de un equipo interdisciplinar que coordine el grupo durante todo el proceso. Una de esas personas puede tener el peso de la coordinacin, de modo que sirva de referente para las beneficiarias. A ser posible, este equipo interprofesional
37
debera estar formado por tres personas, debido al amplio abanico de contenidos que se trabajan.
Si hubiera limitacin de recursos personales, la intervencin pueden realizarla dos personas. Deben ser profesionales del rea (enfermeras/os, mdicas/os, trabajadoras/es sociales, etc.) y se recomienda la participacin de alguna persona que pertenezca a alguna entidad externa a los servicios de salud. Esta figura profesional puede ser procedente de los Servicios Sociales, de los dispositivos municipales que desarrollen sus actividades en la comunidad o bien alguna persona profesional perteneciente al movimiento asociativo u ONG con experiencia en materia de inmigracin y a ser posible en gnero.
Una persona o dos pueden ejercer el rol de dinamizar cada sesin, segn el conocimiento o manejo de las dinmicas para cada temtica y siempre debe haber una persona que se encargue de realizar la observacin sistemtica.
5.5. Metodologa docente
La intervencin tiene un carcter general participativo. Esto quiere decir que se requiere la colaboracin interprofesional, entre distintas entidades y las redes de apoyo social, as como la participacin de las propias mujeres inmigrantes, como poblacin beneficiaria.
38
En el trabajo grupal englobamos todas aquellas actividades y acciones que se llevan a cabo de manera colectiva, es decir, a travs de las interacciones de unas personas con otras dentro del grupo35. Los contenidos sern tratados de manera expositiva y participativa, a travs de la realizacin de tcnicas de dinmicas de grupo. Se abordarn, en primer lugar, partiendo de la experiencia de las usuarias con el fin de dar voz y sentido a los contenidos que se expondrn posteriormente.
Para desarrollar algunos de los contenidos, la metodologa ser vivencial. Esta metodologa supone que, a travs de algunos ejercicios sencillos que permiten la autoescucha y la identificacin de emociones, se van incorporando contenidos tericos, que son expuestos posteriormente36.
El
modelo
pedaggico
denominado
aprendizaje
reflexivo-
experiencial, centrado en la persona, potencia la capacidad de aprender a aprender y fomenta el desarrollo de habilidades de pensamiento crtico y creativo.
Cada sesin tiene tres momentos: uno de inicio o apertura que facilitar la concentracin en la tarea, otro de desarrollo en el que se profundizar en los contenidos, la afectividad y el desarrollo de habilidades y el ltimo de cierre, en el que se realizar una sntesis y una evaluacin.
Sobre el rol de las y los coordinadores de grupo
Cuando se realiza educacin sanitaria grupal, la fuerza reside en el grupo . Con esta premisa, diseamos un modelo de educacin de adultos participativo; donde se puedan producir un cambio cualitativo en las actitudes que se generan a travs de las dinmicas de anlisis y reflexin, en definitiva, a la modificacin de conductas dainas para la salud de las
Gerencia de Atencin Primaria rea 5 Madrid ltima revisin: 21 de septiembre de 2009 37
39
mujeres.
Los grupos ofrecen tantas posibilidades como participantes tienen, por lo que tenemos que aprender a recoger las posibilidades que el grupo nos ofrece y saber cmo conducirlo hacia su autonoma. El personal sociosanitario deja de ser el depositario de la verdad y del saber, para ayudar al grupo a determinar sus propias necesidades. Es una educacin diferente, que permite a las personas descubrir y expresar sus necesidades38
Es importante que en el grupo se genere un clima de apertura emocional y aceptacin, para ello, el papel que juegan las personas que coordinan el grupo es esencial. Se debe mantener una postura de aceptacin incondicional, esto es, ser lo suficientemente flexible para afrontar actitudes o pensamientos que pueden hacer sentir incomodidad y que esta reaccin no influya en el desarrollo del grupo. Por otro, lado se deben tener nociones de lo que habitualmente se conoce como escucha activa, que supone intentar comprender las cosas tal y como las cuentan las integrantes del grupo, hacer devoluciones de lo escuchado, validando sentimientos y actitudes. La capacidad de contencin, facilitar que las personas expresen sus sentimientos sin percibir alerta o alarma por parte de las personas que coordinan el grupo. Es muy importante que al escuchar comentarios personales o ntimos, las participantes se sientan
acompaadas, comprendidas y aceptadas, para que sientan ms confianza en si mismas. Esto supone la clave para que los cambios se produzcan39.
Durante el trabajo en las intervenciones educativas, se buscar la autonoma del grupo que formen las mujeres. Si el grupo establece vnculo emocional y se constituye como apoyo mutuo, el papel de las profesionales ir encaminado a dar el soporte que soliciten: ayuda profesional, espacio para reuniones, otros recursos
40
Factores que potencian la intervencin educativa grupal son la resiliencia y el enriquecimiento mutuo. La resiliencia es la capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor emocional, a dificultades y a contratiempos saliendo fortalecidas por la experiencia. La resiliencia como capacidad individual beneficia a lo colectivo, a las interacciones que se dan en el grupo. El enriquecimiento mutuo hace referencia a que las diferencias individuales sirven, entre otras cosas, como canal para el aprendizaje y el desarrollo de la tolerancia, la escucha mutua y la empata. De esta manera las mujeres son a la vez aprendices y maestras en el proceso educativo del grupo. Es el personal sociosanitario quien ocupa el rol de catalizador de este fenmeno grupal.
Sobre el enfoque terico
El proceso de formacin, de enseanza y de aprendizaje se centrar en capacitar para la competencia cultural.
Desde este enfoque, tomaremos elementos tericos de la teora del Cuidado Cultural40. Madeleine M.Leininger es la promotora de la teora de la enfermera transcultural de los cuidados humanos. Leininger desarroll su teora de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales basndose en la creencia de que todos los seres humanos nacen, crecen y mueren y esperan ser cuidados segn una perspectiva cultural; por lo que pueden ofrecer informacin y orientar a sus cuidadores profesionales para ajustar los cuidados a sus necesidades culturales.
Define el cuidado culturalmente apropiado como potente generador de progresos curativos. Los cuidados culturales constituyen la teora de enfermera ms
41
ampliamente holstica debido a que toman en consideracin la totalidad de la vida humana y su existencia a lo largo del tiempo, incluyendo la estructura social, la visin del mundo, los valores culturales, los contextos ambientales, las exposiciones lingsticas y los sistemas populares.
Esta teora ayuda a descubrir y documentar el mundo del paciente y poder adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con sus modos culturales, evitndose la no cooperacin de las personas y/o que se sientan incomprendidas y rechazadas33.
42
6. Sesiones
6.1. N de sesiones:
Cinco sesiones programadas, con la posibilidad ampliacin en caso de demanda del grupo.
6.2. Duracin de las sesiones:

120- 150 minutos.
6.3. Periodicidad:
Semanal
6.4. Lugar:
En el Centro de Salud, la sede de una asociacin u ONG, Centro Cultural, o cualquier otro lugar que favorezca la asistencia y permita el trabajo en grupo, valorando el espacio, el ruido, la temperatura
6.5. N participantes:
El nmero de participantes puede oscilar entre 8 a 15 mujeres.
6.6. Cronograma de las sesiones

A continuacin se detalla en las siguientes tablas:
43
TABLA 1: SESIN EDUCATIVA 1. Centro de inters: Tenemos algo en comn: salud, gnero e inmigracin
OBJETIVOS Que las participantes muestren CONTENIDOS Relajacin TCNICA Ejercicio de relajacin y visualizacin Que las participantes identifiquen los objetivos del taller y la metodologa que se va a utilizar Presentacin proyecto grupales y del normas Expositiva GG 10 Registro observacin de AGRUPACIN GG TIEMPO 5- 10 RECURSOS Msica EVALUACIN Registro observacin de
relajacin
Que las asistentes inicien el proceso de cohesin grupal Que las participantes expresen su representacin de los conceptos clave: mujer , inmigracin y salud Que los participantes expresen y
Presentacin asistentes
de
las
Ovillo del lana
GG
10
Ovillo de lana
Tomar nota de las expectativas
Representacin de los conceptos: mujer, salud e inmigracin Situacin, valoracin de necesidades
Rueda de asociacin libre Sntesis grupal Investigacin en el
GG
15
Rotafolios Rotuladores
Anlisis de la tarea
Rotafolios GP GG 40 Rotuladores Can y cd con fotomontaje
Anlisis de la tarea
reconozcan sus necesidades sentidas en torno al tema: mujer, inmigracin y salud Sntesis
aula: Fotomontaje
Sntesis, devolucin y cierre
Rueda de cierre
GG
produccin de cierre/anlisis
44
Gerencia de Atencin Primaria rea 5 Madrid
TABLA 2 SESIN EDUCATIVA II .Centro de inters: El proceso y el duelo migratorio. Prdidas y encuentros
AGRUPACIN de GG TIEMPO 5 20 RECURSOS Msica EVALUACIN Observacin
OBJETIVOS Que las participantes muestren relajacin Que las participantes expresen su vivencia de su historia
CONTENIDOS Centrarse (ver sesin 1) Historia migratoria de la vivencia
TCNICA Tcnica relajacin Dilogo parejas en
GP
Rotafolios Rotuladores Hoja preguntas de
Anlisis tarea
de
la
migratoria
Que
las
participantes situaciones del
El proceso migratorio
Mi viaje, nuestro viaje
GG
20
Observacin anlisis tarea de
y la
identifiquen
proceso migratorio Que las participantes expresen qu es el duelo y sus etapas El duelo migratorio y sus efectos en la salud Leccin participada GG 15 Rotafolios Rotuladores
Anlisis tarea
de
la
Que las participantes analicen las interrelaciones del cuerpo y el mundo afectivo
La
vivencia en
del su
proceso salud
El mapa de mi cuerpo
GG
20
Rotafolios Rotuladores Hojas ejercicio de
Observacin guiada
migratorio corporal
45
Que las participantes sinteticen los contenidos de la sesin
Cmo me he sentido Cmo he sentido mi cuerpo He aprendido algo? El qu?
Rueda grupal
GG
Tomar nota de la produccin cierre/anlisis de
46
TABLA 3. SESIN EDUCATIVA III. Centro de inters: La dimensin sexual de la mujer
OBJETIVOS Centrar la tarea
CONTENIDOS Inicio grupal Relajacin
TCNICA Relajacin y visualizacin
AGRUPACIN GG
TIEMPO 5
RECURSOS Msica
EVALUACIN Observacin
Que
las
participantes
Diferencia
entre
sexo
Rueda de asociacin libre
GG
20
Papelgrafo/ pizarra
Anlisis de la tarea
identifiquen la diferencia entre sexo y gnero
gnero y relacin con la vivencia de sexualidad de mujeres y hombres
Que analicen gnero
las la
participantes Identidad de
Ejemplificar la construccin de la identidad de gnero
Tcnica de anlisis y devolucin
GG
30
Canciones, cuentos, historias, equipo de audio.
Anlisis de la tarea
Que
las
participantes
Mi vivencia de la sexualidad
Ejercicio: qu siento cuando doy y cuando recibo?
parejas
15
Msica
Anlisis de la tarea Observacin
analicen su vivencia de la sexualidad integrador como concepto
47
Que
las los
participantes conceptos
Aparato genital Ciclo reproductivo
Ejercicio: dibujar los aparatos genitales Leccin demostracin, participada con
Individual
5 25
Papel Rotuladores Papelgrafo Dibujos anatoma con de
Anlisis de la tarea Observacin
identifiquen
bsicos de reproduccin y sexualidad
GG
ambos genitales Que las participantes Mtodos anticonceptivos: Philipps 6/6 Sntesis grupal GP (4 5 15 Rotafolios Rotuladores Anlisis de la tarea
analicen la influencia de los valores culturales y la
cultura, sociedad y mujer
personas.) GG
sociedad en sus elecciones de mtodos anticonceptivos Que los participantes Mtodos anticonceptivos, uso y disfrute Juego Leccin demostracin con GG GG 30 Mtodos anticonceptivos Observacin
desarrollen habilidades en el manejo de los mtodos
anticonceptivos SNTESIS Sntesis, devolucin y cierre Rueda de cierre Entrega educativo preservativo material y GG 5 Gua anticoncepcin Folletos de Tomar nota de la produccin cierre/anlisis de
48
TABLA 4. SESIN EDUCATIVA IV. Centro de inters: Si me quiero, me cuido. La autoestima y las relaciones personales
OBJETIVOS ENCUADRE Que las participantes
CONTENIDOS
TCNICA
AGRUPACIN
TIEMPO
RECURSOS
EVALUACIN
La autoestima
Tcnica participativa Amar alguien Expositiva a
GG
5-10
Observacin guiada
identifiquen el concepto de autoestima
Que
las
participantes aspectos de su
Autoconocimiento
Esta soy yo Reflexin individual
Individual
20
Papel y lpiz
Observacin guiada Registro de la informacin vertida en el grupo
identifiquen desconocidos identidad Que las
participantes
Autoevaluacin de la autoestima
Esta soy yo Puesta comn en
GG
30
Observacin guiada Registro de la informacin vertida en el grupo
tomen conciencia de la propia autoestima
49
Que
las
participantes
Autoestima y gnero
Exposicin terica
GG
10
Rotafolios Material educativo la autoestima
Observacin guiada
relacionen la autoestima con la identidad de gnero y con las relaciones
personales
Que
las
participantes habilidades Empoderamiento
Lo
que
he
Individual y GG
25
Papel y lpiz
Anlisis de la tarea
desarrollen
conseguido El rbol logros de mis
para la valoracin de s mismas Que las participantes Cuidar cuidadas y ser
Esta me
semana hago un
GG
Observacin guiada
reconozcan su derecho a ser cuidadas SNTESIS
regalo Sntesis y cierre de sesin Rueda cierre de GG 5 Recoger informacin cierre del
50
TABLA 5.SESIN EDUCATIVA V. Centro de inters: Alimentacin saludable. Qu hay para comer hoy?
OBJETIVOS Que las participantes se
CONTENIDOS Nos metemos en materia nos centramos en el tema participantes Alimentacin:variables individuales,sociales culturales y
TCNICA Tcnica relajacin Anlisis de un caso de
AGRUPACIN GG
TIEMPO 5 20- 25
RECURSOS Msica
EVALUACIN Observacin
sientan relajadas Que las
GP GG
Rotafolios Rotuladores Casos escrito por
Anlisis de la tarea
indentifiquen las variables que influyen en la alimentacion
Que las participantes obtengan elementos para confeccionar un men equilibrado
Alimentacin saludable. Rueda de alimentos. Pirmide mediterrnea de dieta
Lluvia de ideas
GG
Observacin
anlisis de la tarea
Expositiva
20-30
Transparencias
Que
reflexionen
sobre
los de
Una receta de mi pas
Anlisis de un caso
GP GG
20
Anlisis de la tarea
procesos aculturacin/interculturalidad en los hbitos alimentarios
Rueda asociacin libre
de
GG
10
51
Que las participantes amplien los conocimientos durante sobre las
Alimentacin en embarazo, lactancia y alimentacin
Expositiva
GG
20
Observacin
alimentacin
infantil. Tercera edad
distintas etapas de la vida. Que las participantes expresen una valoracin cualitativa de la sesin y nuevas demandas de formacin Sntesis, devolucin y cierre Rueda de cierre GG 5 Rotafolios Rotuladores Tomar nota de la produccin cierre/anlisis de
52
7. Evaluacin
La evaluacin es la parte final de la planificacin de un programa educativo. Segn Santos Guerra41, la evaluacin pretende alcanzar un nivel de comprensin sobre el funcionamiento del programa en su contexto, sobre su racionalidad y su sentido educativo, sobre las intenciones educativas que lo han puesto en marcha y sobre los efectos que est generando.
El proceso de evaluacin debe ser continuo y atravesar todas las fases del desarrollo del programa, tanto al grupo de intervencin como a los organizadores y/o docentes. De este modo puede garantizarse la adecuacin de los objetivos a cada grupo segn su contexto, las necesidades y la experiencia de las mujeres, lo que ayudar tambin a enriquecer el original y as mantenerlo actualizado. En cada sesin tiene que haber un coordinador y un observador.
Se evala la estructura: para conocer si los recursos humanos y materiales fueron los adecuados.
Se evala el proceso: su finalidad es conocer si los contenidos y la metodologa que se ha llevado a cabo ha
53
sido la adecuada para el grupo de mujeres organizadores.
y para los
Se evalan los resultados: se trata de conocer en qu medida o modo se han conseguido los objetivos propuestos en el programa de las tres reas de aprendizaje: conocimientos, actitudes y
comportamientos. Los efectos a corto y largo plazo del programa se miden a travs de los resultados. El impacto mide los efectos inmediatos - conocimientos, actitudes y que corresponde con los objetivos
propuestos.
Para evaluar este programa, ponemos el acento en los mtodos cualitativos. Incluimos como cuantitativos, la cobertura o asistencia de las participantes (ver hoja de registro de la actividad, anexo 1). La inclusin de distintos mtodos de evaluacin se justifica por la complejidad del hecho que se quiere evaluar, una realidad distinta segn el grupo de mujeres, los educadores y el contexto, si bien, los primeros cobran mayor protagonismo en la medida que queremos conocer cules son los motivos, las necesidades, y creencias de las mujeres en su experiencia migratoria.
Como mtodo cualitativo se utilizar la observacin directa y sistemtica del grupo mientras trabaja y que consiste en la descripcin detallada de las actividades, conductas, acciones e interacciones de las participantes del grupo. Se realizar en cada 54
sesin a travs de la gua del observador/a (ver anexo 2).
Mediante la observacin, adems de evaluar algunos de los objetivos propuestos, podemos detectar otros efectos del programa que no hayan sido tenidos en cuenta en la programacin.
Para que la observacin directa o descriptiva tenga validez, el observador debe evitar sus propias creencias, perspectivas y predisposiciones y as poder buscar las perspectivas de los otros.
Otra tcnica cualitativa que proponemos al finalizar las actividades de cada taller es una rueda grupal que permita expresar cmo se han sentido las mujeres y nos aporten sus valoraciones.
Al finalizar el proyecto se entregarn cuestionarios (ver anexo 3) que nos informen sobre la consecucin de los objetivos educativos y la satisfaccin de las participantes, as como nuevas propuestas e intereses de formacin. No debemos olvidar que algunas de las mujeres, quizs, no conozcan el idioma o no sepan leer o escribir. La observadora prestar su ayuda para que puedan rellenar el cuestionario.
Consideramos interesante volver a convocar un encuentro aproximadamente a los dos meses de finalizar el proyecto, donde se evale el impacto de la intervencin. Se utilizar la entrevista grupal, por la que se realizan una serie de preguntas dirigidas al grupo y se establece una rueda en la que cada mujer participante hace una valoracin global de la intervencin y una valoracin de su propio proceso educativo. Se trata de una manera de recoger 55
informacin de carcter cualitativo Para el equipo de trabajo es til realizar un seguimiento de la calidad y utilidad del programa tanto para las mujeres como para los profesionales, los resultados de la evaluacin y que serviran de retroalimetacin para mejorar la calidad del mismo. Al ao de implantacin, se evaluarn los resultados mediante la realizacin de grupos de discusin en los que haya mujeres que en el programa y han participado
mujeres que no hayan participado en ningn
grupo. En todo caso se evaluar la opinin de los profesionales.
56
8. Material educativo
8.1. Carteles y folletos
He venido a Espaa desde otro pas

cmo puedo cuidar mi bienestar y mi salud? Mi vida ha cambiado mucho., podr podr adaptarme?
Espacio de Salud
Si tienes necesidad
de hablar sobre estos temas,
te esperamos
Da: Hora: Lugar:
57
8.2. Diploma acreditativo
Esta menci mencin se concede a:
Doa:
Por su participaci participacin en el Taller Escuela de Salud
CAMBIOS DE VIDA, NUEVOS RETOS DE SER MUJER HOY
Madrid , a
58
8.3.
Desarrollo de cada sesin
59
8.3.1 Sesin
educativa
Centro de inters: Tenemos algo algo en comn
Introduccin: El aumento de la poblacin inmigrante en los servicios de salud y la heterogeneidad que la caracteriza, aumenta la necesidad de integrar un modelo de atencin sanitaria que atienda a la diversidad de la poblacin, que ofrezca mayor cobertura y una atencin ms adaptada a las nuevas demandas en contextos cada vez ms complejos16.
Durante la primera sesin se establecer una lnea de comunicacin con las mujeres inmigrantes mediante la creacin de un clima grupal propicio para la apertura emocional que nos permita investigar sus principales necesidades en salud, ponindolas en relacin con el proceso migratorio y con la experiencia de ser mujer. Esta informacin nos servir para encaminar la lnea de trabajo de las siguientes intervenciones.
60
Objetivos educativos
Crear el caldeamiento grupal mediante la presentacin de las mujeres participantes. Que las participantes que identifiquen tienen sobre las los
representaciones
conceptos: mujer, inmigracin y salud. Que las participantes analicen las relaciones entre: mujer, inmigracin y salud y expresen sus principales necesidades. Que las participantes reflexionen necesidad del autocuidado. sobre la
Desarrollo de los contenidos:
LA SALUD COMO CONCEPTO MULTIFACTORIAL
La salud es un valor esencial y bsico buscado y deseado por todas las personas. Considerar la salud de manera integral supone reconocer que no slo es el cuerpo el que est sano o enferma sino que en la salud intervienen varios factores de la esfera biolgica, la esfera social y la esfera psquica. Los tres registros estn interrelacionados, ninguno de ellos es independiente, se construyen y retroalimentan mutuamente a lo largo de toda la vida. 61
La esfera biolgica constituye lo fsico, la anatoma, la predisposicin gentica, la fisiologa, la herencia.
La esfera social contiene los vnculos y formas de relacin. Como seres sociales nos vinculamos a los dems, aprendemos, imitamos y desempeamos los roles sociales. Nos identificamos como personas de una etnia, con un aprendizaje social para vivir en determinado grupo y desempear en l una funcin; nos identificamos como hijo o hija, como madre o padre, profesional, joven, anciana o anciano, mltiples identificaciones y papeles que se construyen en la relacin social con los otros y otras42.
Tambin la cultura determina los patrones y estilos de vida que tienen influencia en los hbitos de las personas. Se pueden tener diferentes ideas, imgenes o representaciones de lo que es sentirse bien, sentir bienestar y llevar una vida saludable. Para algunas mujeres el preocuparnos por nuestra salud supone el adoptar o mantener prcticas de prevencin, acudir a las revisiones y el autocuidarnos, mientras que para otras las prcticas tradicionales, la religin o la moral tienen mucha influencia en la forma de atender el cuidado de la propia salud43.
As, la estructura social, la religin, la poltica, la cultura, la economa, y el parentesco son fuerzas que afectan significativamente a los cuidados e influyen en los patrones de bienestar y enfermedad33.
Por tanto el nivel educativo, el trabajo (su posibilidad de acceso, las condiciones laborales), la unidad de convivencia (el tipo de vivienda, el nivel econmico, la posicin o rol familiar, la responsabilidad, capacidad de decidir y gestionar los recursos familiares), el marco poltico y legislativo del pas donde se viva, la capacidad de gestin de recursos y espacios sociales, la posibilidad de 62
participacin en movimientos sociales, todos son condicionantes sociales que influyen en el desarrollo y la solucin de los problemas de salud.
La esfera psquica, que corresponde al mundo interior donde residen los afectos, los sentimientos, la representacin de nosotros mismos y la representacin psquica el resto de la realidad exterior, donde se construye la nuestra identidad. Es el registro de la simbolizacin42. Desde esta esfera es de donde parten las interpretaciones y las vivencias subjetivas, es decir, los significados que otorgamos a las experiencias.
MUJERES INMIGRANTES Y PRINCIPALES DETERMINANTES EN SU SALUD
Podemos definir las migraciones como los desplazamientos de grupos humanos de su lugar habitual de residencia. Aunque las causas que llevan a tomar esta decisin a nivel individual son mltiples, existen algunas de orden econmico y poltico global. Los programas de ajuste estructural o la internacionalizacin de los mercados de trabajo abren cada vez ms la histrica brecha de desigualdad entre los pases es Norte- Sur y perpeta la pobreza crnica en los pases en vas de desarrollo.
Muchas mujeres emigran para trabajar y enviar dinero a sus familias para asegurar su subsistencia y mayores oportunidades para sus hijos e hijas. Otras llegan a Espaa como consecuencia de la reagrupacin familiar iniciada por el marido o por familiares directos. Algunas tienen expectativas personales de mejorar econmicamente, completar sus estudios, poder ejercer libremente su opcin sexual o evitar el control social.
Durante el proceso migratorio la persona inmigrante pasa por el desgaste de un viaje, de una adaptacin, de un rechazo, de unas deprivaciones 63
econmicas, afectivas, sociales que le obligan a desarrollar estrategias de supervivencia que afectan a su capital de salud3.
La repercusin en su salud depender de muchos factores:
a) La situacin de partida desde los pases de origen: si ya tena algn trastorno fsico o mental que pudiera haberse agudizado a los largo de las peripecias del viaje o, en ocasiones, han enfermado durante su desplazamiento hacia Espaa.
b) Si el viaje se ha realizado sola, la recepcin que tuvieron al llegar: si les esperaban familiares o amigos, si los contactos respondieron, si se
cuenta con redes de apoyo que permitan un circuito de informacin eficaz sobre los recursos existentes y puedan amortiguar las barreras culturales e idiomticas y la precariedad durante los primeros tiempos en Espaa.
La migracin, a pesar de ser un derecho consignado en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, tiene que conjugarse con el derecho que tiene cada pas a autorizar la entrada de extranjeros en las condiciones que determine34. El marco legal de referencia no slo acta como condicionante indirecto de las condiciones de vida y de trabajo, sino que especficamente establece las circunstancias de acceso a los servicios sanitarios12.
MUJER, SALUD Y TRABAJO
La receptividad del pas de origen depende entre otros factores de la necesidad de mano de obra que a su vez condiciona el mercado laboral. Salud y trabajo van a estar, en la mayora de los casos, ntimamente unidos. A la salud se le reconoce como valor cuando se ve la enfermedad, cuando la prdida de 64
salud es tan grave que imposibilita el ejercicio de las funciones diarias24.
El proyecto de la mayora de las mujeres inmigrantes se centra en trabajar, ganar dinero y enviarlo a las familias, ahorrar y poder mejorar el nivel de vida. As la salud de estas mujeres es una cuestin importante no slo por la implicacin que tiene para ellas en su vida cotidiana sino por la proyeccin para su familia y para la salud pblica del pas de acogida3.
Las principales ofertas de empleo son el cuidado de personas, como empleadas de hogar, hostelera y restauracin, agricultura y comercio. Tambin muchas mujeres inmigrantes ejercen la prostitucin.
En algunos casos el trabajo se va a realizar de manera ilegal, sin cotizar a la Seguridad Social, lo que supone carecer de los derechos que tiene las dems personas trabajadoras; el vivir con miedo, la invisibilidad, hace a las mujeres inmigrantes ms vulnerables ya que les puede llevar a acudir al
sistema sanitario slo cuando el problema sea grave.
Las largas jornadas laborales, la inestabilidad laboral
junto con la
monotona del trabajo van a producir cansancio, dolores osteoarticulares, cefaleas, estrs. A su vez, los cambios en las comidas, hbitos y horarios se relacionan con epigastralgias y alteraciones hormonales12.
Conclusiones:
Las mujeres inmigrantes representan un colectivo muy heterogneo del que no puede establecerse un perfil determinado.
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Sin embargo, la experiencia migratoria constituye una situacin comn para las mujeres ya que acta como determinante de su salud.
Enfrentarse a diferente clima, costumbres, horarios, formas de ser, puede resultar difcil en la primera etapa del proceso migratorio.
La primera etapa del proceso migratorio viene condicionada en la mayora de los casos por la precariedad econmica y la inestabilidad laboral.
El trabajo supone la prioridad para muchas mujeres inmigrantes especialmente si de ello depende la manutencin de su familia de origen.
Reducir su vida a trabajar les puede llevar al aislamiento y cansancio, especialmente si estn empleadas en trabajo domstico.
Para cuidarse de manera activa proponemos: Descansar, relajarse y alimentarse de forma equilibrada. Realizar alguna actividad fsica y deportiva fuera del ambiente de casa del trabajo. Sacar tiempo para el ocio: escuchar msica, bailar, reunirse con amigos y amigas. 66
Conocer la cultura, realizar cursos de espaol si se desconoce el idioma.
Con respecto al acceso al sistema sanitario, cualquier persona que resida en Espaa tiene derecho a la asistencia sanitaria mediante el certificado de empadronamiento en el municipio en el que se resida. En Espaa se garantiza la asistencia universal de urgencias, a embarazadas durante embarazo, parto y puerperio y asistencia a menores de 18 aos.
Actividades y ejercicios
Tarea 1: 1: Momento inicial
La sala y los asientos deben permitir sentarse en un crculo amplio.
Objetivo: Crear un clima grupal distendido para disminuir la ansiedad que puedan producir la primera sesin y promover que se sientan bien acogidas. Adems facilitar la concentracin en la tarea.
Duracin: 5 minutos
Descripcin: 67
Se trata de una tcnica breve de relajacin que favorece la concentracin. Se desarrolla partiendo de unas pautas narradas por la dinamizadora, quien en primer lugar pedir al grupo que se tome de las manos y que cierre los ojos. La visualizacin dirigida debe ser pausada y en un tono de voz suave. Es importante recordar durante la narracin que se respire. El desarrollo de este ejercicio es el siguiente:
Nos tomamos de las manos y cerramos los ojos. Respiramos profundamente por la nariz y lo expulsamos lentamente por la boca. Se inspira la tranquilidad, la armona, la paz, el amorAl espirar expulsamos las preocupaciones de fuera, los miedos, la tristeza. Se inspira la energa positiva y se expulsa lo negativo. Todo aquello que no forme parte de esta sala lo dejamos fuera. Ahora pensamos en nuestro cuerpo. Imaginamos que se destensa. Vamos pensando en sus distintas partes el cuello, los hombros, los brazos, las manos, el torso, el vientre, las piernas, las rodillas, los tobillos y los pies). Se deja todo lo de fuera del grupo, fuera de la sala donde nos encontramos. Nos centramos en el momento presente. Nos abrimos al aprendizaje. Vamos a ser maestras y aprendices en este rato que vamos a compartir. Sentimos la energa del grupo, seguimos respirando y lentamente abrimos los ojos y nos damos la bienvenida.
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Tarea 2: presentacin del taller Objetivo: Clarificar los objetivos del taller y la metodologa que se va a utilizar.
Duracin:10 minutos
Descripcin:
En la presentacin se puede hablar de los contenidos de las sesiones, la motivacin que llev a las profesionales a realizar las sesiones de educacin para la salud, qu pretendemos con los encuentros. Es el momento de presentar las reglas grupales. Las reglas se pueden consensuar en el grupo, proponemos las siguientes, segn el libro Sobre el cuerpo y nuestra identidad44:
Igualdad:
Todas las participantes tenemos derecho a hablar, a compartir nuestras experiencias y expresar nuestras opiniones.
Si acaparamos demasiado tiempo, limitamos la oportunidad de expresarse a otras mujeres.
Confidencialidad:
Lo que se diga en el grupo no debe contarse fuera del mismo. La discrecin confiere intimidad y confianza para seguir trabajando los temas en el grupo.
Respeto y tolerancia:
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Es importante no interrumpir mientras otra mujer est hablando. Es preferible hablar en primera persona yo hice, a m me pas, en lugar de hablar de otras mujeres.
No debemos hacer juicios de valor, burlas o crticas respecto a lo que otras participantes expresen en el grupo.
Para que nuestro grupo funcione es necesario: Escuchar Participar activamente Apoyar Comprometerse Sinceridad Comprender
Se pueden recordar al inicio de las siguientes sesiones si quien coordina la sesin lo considera necesario.
Tarea 3: ovillo de lana
Materiales: Una madeja de lana o cualquier tipo de cuerda o hilo enrollado similarmente. Papel, material para escribir Una pizarra o papelgrafo. Objetivos:
Facilitar el recuerdo de los nombres, gustos y hobbies de los miembros del grupo. 70
Iniciar el proceso de cohesin grupal. Empezar la dinmica grupal y hacer frente a las posibles resistencias a la participacin iniciales.
Duracin: depende del tamao del grupo, pero no debera ser mayor de 10 minutos.
Descripcin: Sentados en crculo, el monitor empezara a presentarse diciendo su nombre, lugar donde ha nacido, lugar donde vive y alguna cualidad suya por la que quiera distinguirse o que est orgulloso de ella (sea profesin o trabajo aficin, algo que le guste hacer en el tiempo de ocio un gusto, un hobbie, una preferencia cualquiera). Una vez hecho esto, y cogiendo un extremo del hilo o cuerda, pasa el resto a otra persona, la cual debe presentarse de igual manera, pero antes recordando a todos lo que dijo la persona que se present con anterioridad. De igual manera, esta persona debe quedarse con un tramo de la cuerda y pasar el resto a otra persona de su eleccin, persona que deber proceder de igual manera que ella.
Una vez formado la figura en el centro del grupo con todo el hilo, se proceder a recomponer la madeja. La ltima persona que se haya presentado deber entregrsela a la persona que tiene el tramo siguiente del hilo, recordando en alto su nombre y la cualidad con la que se present. La penltima persona har lo mismo, y as sucesivamente hasta que otra vez la madeja llegue a manos del monitor.
El monitor debe mantener en secreto que la madeja se tiene que recomponer al final del ejercicio para ver si los dems han aprendido los nombres de las personas a las que pasa la madeja de lana. El monitor tambin puede participar del juego de la presentacin. Se puede proponer preparar papeles adhesivos con los nombres para recordarlos y aprenderlos. 71
Tarea 4: rueda de asociacin libre
Objetivo: Lograr la aportacin de opiniones de todos los participantes.
Duracin: Entre 10 y 15 minutos
Descripcin: Se explica que en rueda vayan diciendo palabras que les sugiera: (1) Salud, (2) Mujer, (3) Inmigracin Se van registrando todas las aportaciones y se reagrupan las respuestas similares. Se devuelve la informacin intentando hacer una definicin/opinin colectiva y as poder tambin valorar las diferencia
Tarea5: fotofoto-montaje
Objetivo: Profundizar en las representaciones que tienen las mujeres sobre los ejes: mujer, inmigracin y salud, desde un punto de vista no slo cognitivo sino tambin en lo emocional y actitudinal.
Duracin: 50 minutos Descripcin: Se las separa en 3 grupos, van diciendo 1, 2 , 3 (las mujeres que han dicho el nmero 1, configuran el primer grupo, las que han dicho el nmero 2, 72
configuran el segundo grupo y las que han dicho el tres, forman el tercer grupo) Se proyecta el fotomontaje en el que aparecen fotos de mujeres inmigrantes de diferentes nacionalidades en situaciones cotidianas en el pas de destino. Cada grupo debe ponerse de acuerdo para elegir una foto, la que ms le guste, le llame la atencin. Imagina un nombre para cada persona que aparece en la foto, de dnde viene, dnde vive, cul es su edad y lo que est haciendo en ese momento y qu est pensando. Se expone en grupo grande y se expresa por qu se ha elegido.
Despus trabajar los temas: salud, mujer, inmigracin con unas preguntas concretas (10 -15 minutos). Se les recuerda que pueden preguntar ante cualquier duda que tengan, y que una de ellas debe recoger lo hablado y presentarlo. Las preguntas de cada tema son los siguientes:
Salud: Cules son las cosas ms importantes que afectan a su salud y bienestar hoy en da y en el futuro? Qu cosas de la vida diaria ayudan a mantener su salud? Mujer: Qu funciones crees que tienen los hombres y las mujeres? Cules pensis que son los principales problemas a los que tiene que 73
enfrentarse las mujeres?, y los hombres?
Inmigracin: Por qu tom la decisin de emigrar? Cmo cree que cambia la vida de las personas que emigran?
Exposicin: 5 minutos para cada tema, 15 minutos en total. Consigna: no interrumpir hasta que se acabe la exposicin, permitir debate o aadir trminos despus. Recogida y devolucin: 10-15 minutos. Puntualizaciones: Es importante dar por escrito las preguntas (ver fichas de trabajo, que se presentan a continuacin)
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Ficha sesin 1
1.1. SALUD
Cules
son las cosas ms importantes
que afectan a su salud y bienestar hoy en da y en el futuro?
Qu cosas de la vida diaria ayudan a mantener su salud?
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Ficha sesin 1
1.2. MUJER
Qu funciones crees que tienen los hombres y las mujeres? mujeres?
Cules pensis que son los principales problemas a los que tienen que
enfrentarse las mujeres?, y los hombres?
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Ficha sesin 1
1.3. INMIGRACIN
Por qu tom la decisin de emigrar?
Cmo cree que cambia la vida de las personas que emigran?
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Tarea 6: despedida y cierre

Objetivo: Integrar los contenidos de la sesin. Duracin: 15 minutos Descripcin:
Nos damos las manos, cerramos los ojos. Pensamos en el momento vivido en el grupo, cmo me he sentido?, qu he sentido en mi cuerpo? Nos centramos en el momento presente. Qu he aprendido de mis compaeras?, y de mi misma? Respiramos y nos vamos despidiendo. Abrimos los ojos
Decir una palabra que sintetice y recoja cmo nos hemos sentido.
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8.3.2. Sesin educativa 2
Centro de inters: El proceso y duelo migratorio. Prdidas y encuentros
Introduccin:
Dentro del proceso migratorio, en la etapa de llegada al pas de destino puede generarse un subproceso, semejante a un duelo, al que llamamos duelo migratorio.
El duelo de la migracin tiene efectos en la salud que variarn en funcin de la cultura de origen y del gnero de la persona inmigrante.
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- Que las mujeres participantes expresen las dificultades encontradas en el proceso migratorio - Que identifiquen situaciones comunes en el proceso migratorio de las mujeres. - Que identifiquen los posibles efectos del proceso migratorio en la salud de las mujeres. - Que analicen las interrelaciones entre el cuerpo y el mundo afectivo
LOS DUELOS
Los duelos son procesos de reorganizacin interna a causa de las prdidas de algo significativo para la persona. En palabras de Fina Sanz en su libro Los vnculos amorosos* : Los duelos son despedidas de algo que hemos perdido, real o imaginario, externo o interno. Algo que tenamos ya no est o est desapareciendo y sentimos la prdida. Lo que perdemos es algo que muere. Por lo tanto los duelos son una vivencia de muerte. Una de las maneras en que experimentamos la vivencia de muerte es a travs de las crisis: crisis personales, 80
crisis de pareja es como un desamor de las expectativas que tenamos () Por lo tanto, cuando algo muere hay que hacer un duelo, una despedida. El duelo es doloroso, no es fcil; requiere atravesar un proceso con diferentes fases y hace falta tiempo, espacio interno para elaborarlo.
PROCESO Y DUELO MIGRATORIO
El duelo de la migracin forma parte de un proceso ms amplio, el proceso migratorio, que debe conocerse en su conjunto para enmarcar y entender el duelo migratorio.
Esta experiencia tiene una serie de fases que se diferencian entre s por un criterio de temporalidad. En primer lugar, est la preparacin del viaje, en el que se encuentran los motivos para emigrar del pas de origen, las expectativas y las despedidas. Una segunda fase es el viaje en s, que puede ser ms o menos traumtico (algunos duran hasta meses) y, por tanto, afectar a la persona en distinta medida. La tercera etapa, es la llegada al pas de destino y es el momento en el que se puede activar la vivencia de duelo. Por tanto, la
experiencia de duelo migratorio puede empezar mucho antes de que la persona llegue al pas de destino.
El duelo de la migracin tiene caractersticas especficas que han de ser consideradas en cualquier intervencin que se pretenda hacer sobre l. Tal y como se refleja en los estudios que Joseba Atxotegui45 ha realizado sobre este proceso, se entiende que las prdidas que se pueden experimentar son mltiples, por ejemplo, la prdida de las costumbres, el idioma, la familia, amigos y amigas, la geografa (paisajes, colores, tipo de vivienda, olores) y todos aquellos referentes que configuran de uno u otro modo la identidad de la persona.
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Estas prdidas no son totales, es decir, estos elementos no dejan de existir sino que se pierde el contacto directo con ellos, tan slo se alejan, por lo que suponen prdidas parciales. A su vez, este proceso no tiene un sentido lineal, sino que se puede ir reactivando a travs de distintos acontecimientos vitales o por medio de los contactos ms o menos cotidianos que se tienen con el pas de origen, tales como llamadas telefnicas, cartas, noticias, o contactos a travs de internet.
El duelo migratorio tiene unas fases que se asemejan a las etapas de cualquier proceso de duelo pero con las matizaciones asociadas a la experiencia migratoria, tal y como hemos reflejado antes. Estas fases, adaptadas a las que hizo la doctora Klber-Ross46, coincidiendo con otras autoras y autores que han trabajado este tema47,48,49 pueden ser recurrentes y se desarrollan de la siguiente manera:
1. Prdida:
Es el punto de partida, la llegada, la ruptura, temporal o definitiva con la cotidianidad del lugar de origen. Relacionndolo con las fases del proceso migratorio, se puede dar una vez la persona ha llegado al pas de destino.
2. Negacin:
Puede darse en los primeros momentos, donde todava no se sienten los efectos del cambio. La persona an no tiene conciencia de la situacin que debe afrontar. La negacin es un mecanismo que la persona desarrolla ante una situacin novedosa y de gran impacto emocional, sobre la que no tiene herramientas de afrontamiento o referentes previos que le ayuden a resolverla.
3. Ira: 82
La persona va encontrando barreras, desencuentros, conflictos que le impiden desarrollar su proyecto, tal y como se ide en las primeras etapas del proyecto migratorio. Los sentimientos ms comunes en esta etapa son frustracin, rabia e indefensin. Esta rabia se origina ante situaciones que la persona no puede manejar, se tiene la sensacin de no poder controlar los acontecimientos que influyen en la propia vida, lo que acarrea la sensacin de impotencia.
En muchas personas aparecen sentimientos de rabia hacia una misma relacionada con la culpa por haber abandonado a los suyos o por no poder conseguir los objetivos previstos en su proyecto migratorio. Se trata de un momento de desajuste entre las expectativas y la realidad.
4. Negociacin:
En esta etapa, la persona intenta adaptarse a la nueva situacin. Es cuando se llevan a cabo estrategias adaptativas como la asimilacin, por la cual, la persona intenta dejar de lado sus referentes culturales y absorber los del pas de destino en un intento de sentir que forma parte de la sociedad de acogida. Otra estrategia puede ser la marginacin, por la cual, la persona inmigrante intenta mantener sus costumbres y se relaciona con gente de su pas mantenindose al margen de las costumbres de la sociedad de destino.
La estrategia de adaptacin ms saludable es la integracin, entendida como la disposicin de la persona a mantener sus referentes culturales y adquirir nuevas costumbres, relaciones y hbitos que provienen de la sociedad en la que vive en la actualidad, crendose de algn modo una nueva cultura.
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Estas estrategias no slo dependen de la disposicin de la persona que emigra sino que estarn en funcin de la apertura o cierre de la sociedad de acogida y otras situaciones que no dependen de la persona, sino que parten de condicionantes sociales y econmicos, como la situacin legal, el tipo de trabajo, el lugar donde viva, etc.
5. Depresin:
En una siguiente fase, si las estrategias de adaptacin no han sido satisfactorias, puede darse una indefensin aprendida, que se asocia a un sentimiento subjetivo de impotencia (haga lo que haga, no me sirve).
Pueden aparecer sntomas depresivos, como tristeza, apata, insomnio o desesperanza. Tambin aparecen sntomas fsicos como dolores difusos por todo el cuerpo, cefaleas, lumbalgias, trastornos menstruales, problemas gastrointestinales, dermatitis, prdidas de memorias y concentracin, sensacin de fatiga, etc.
En los casos extremos, por ejemplo, una persona sin trabajo, sin permiso, sin red de apoyo, sin recursos de afrontamiento, con una difcil historia de vida, se pueden dar ideaciones suicidas.
6. Aceptacin:
En esta fase la persona reajusta sus expectativas y va asumiendo las prdidas acontecidas. Se entiende que nada ser lo mismo, pero que puede ser de otra manera. Se empiezan a vislumbrar los aspectos positivos de la migracin. Cabe decir que no todas las personas alcanzan esta etapa ya que existen muchos factores ajenos a la persona, como los anteriormente mencionados. 84
7. Reorganizacin:
Esta ltima etapa es la que marcar la resolucin del duelo migratorio. En ella se produce una modificacin interna. Despus de la aceptacin, la persona cuenta con herramientas suficientes como para reubicarse, cambiar la perspectiva hacia la situacin que est viviendo. Se asume que ya no se es la misma persona que emigr y que ahora cuenta con elementos nuevos que pueden hacerla ms fuerte si aprende a extraer los aspectos positivos de las prdidas y de sus experiencias en la sociedad de destino.
Para la descripcin del duelo migratorio se ha realizado una simplificacin de un proceso que es muy complejo, por ello es necesario hacer algunas matizaciones.
Por una parte, es importante sealar que las personas con experiencia migratoria, en general, sentirn siempre una ambivalencia entre la cultura de origen y la cultura de la sociedad de destino. Por ello se dice que el duelo migratorio es un proceso que puede reactivarse.
Por otro lado, la duracin de cada etapa y del proceso en su conjunto es muy variable. Normalmente, los procesos de duelo suelen desarrollarse en un ao, si bien, segn sean las circunstancias psicolgicas y sociales de la persona este proceso ser ms o menos arduo y duradero.
As tambin la sintomatologa es muy variable dependiendo sobre todo de la cultura de origen, ya que en cada una de ellas se expresa el dolor de manera particular y tambin depender del gnero de la persona. Los condicionantes de gnero tambin influyen en el origen y en la expresin del malestar.
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Adems de las dificultades del proceso migratorio, como la inestabilidad econmica, la precariedad laboral, los prejuicios en la sociedad de destino hacia la migracin que son comunes a todas las personas emigrantes, existen tambin una serie de factores relacionados con el gnero que se aaden como elementos de riesgo para la salud.
Conclusiones:
La inmigracin conlleva una serie de esfuerzos de adaptacin a una nueva realidad que puede tener un coste para la salud.
En el proceso migratorio se puede sentir una sensacin de prdida, es el llamado duelo migratorio.
Al
duelo
migratorio
se
asocian
unos
sntomas,
como
cansancio,
desorientacin, trastornos del sueo, tristeza, apata, desesperanza, miedo e incertidumbre.
Todos estos sntomas pueden prevenirse y mejorar, a travs de la consulta con una persona especialista, o con el trabajo grupal.
Conocer las caractersticas del duelo migratorio y desarrollar herramientas para prevenirlo y afrontarlo de manera saludable facilita el proceso de integracin.
Una intervencin educativa puede ofrecer un espacio para compartir experiencias y pasar de la vivencia individual a la colectiva.
Ponerle nombre a vivencias que no se entienden ayuda a la comprensin de todo un proceso y favorece el autoconocimiento. 86
Tarea 1: 1: inicio grupal Igual que en sesin 1 Duracin: 5 minutos
Tarea 2: hablando de la migracin con una amiga. Dilogo en parejas
Objetivo: Crear un clima grupal de apertura. Se trata de una tarea de conocimiento intergrupal y de bsqueda de puntos comunes.
Duracin: 20 minutos
Descripcin:
En parejas las asistentes deben contar a la otra participante su historia migratoria a travs de las consignas que se presentan a continuacin. Estas preguntas son orientativas y se entregan en un papel a las participantes. Es importante cuidar que todas las mujeres entiendan el ejercicio y que puedan expresarse con libertad y fluidez. Por ello, si hay en el grupo mujeres no hispanohablantes, deben ponerse con otra mujer que hable su idioma o contar con alguna persona.
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Durante este ejercicio, puede haber distintas reacciones emocionales, por lo que es importante que, tanto la persona dinamizadora como la observadora, estn pendientes de las conversaciones paralelas.
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Ficha 1, sesin 2: La historia de mi vivencia migratoria. Hablando de la migracin con una amiga
o De dnde vengo?
o Cmo fue la decisin de emigrar?, fue una decisin propia o compartida con otras personas?
o Cmo fue la preparacin del viaje?
o Cmo fue el viaje y la llegada?, cmo fueron los primeros das?, y los primeros meses?
o Cmo me siento ahora?, qu echo de menos?, qu me alegra haber conseguido?
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Tarea Tarea 3: mi viaje, nuestro viaje
Duracin de la puesta en comn: 20 minutos
Objetivo: Identificar situaciones comunes en el proceso migratorio de las mujeres.
Descripcin:
En esta parte pueden hablar de manera voluntaria. Si hubiera problemas para que empezaran a hablar, se les puede preguntar a aquellas participantes que suelen intervenir para romper el hielo. Pueden producirse fuertes reacciones emocionales, por lo que la persona dinamizadora tendr que hacer un trabajo de contencin en el caso de que alguna de las participantes entre en crisis. Estas crisis aparecen frecuentemente en forma de llanto, por lo que la persona
dinamizadora puede hacerle algn gesto afectuoso y permitirle espacio para expresarse o bien la posibilidad de dejar de hablar si as lo prefiere.
Algunas preguntas dirigidas al grupo pueden ser:
Cmo nos hemos sentido haciendo el ejercicio?. Habis encontrado puntos comunes?. 90
Qu es lo que ms me gusta del lugar de donde vengo?, y lo que menos?. Qu es lo que menos me gusta del lugar donde estoy?, y lo que ms me gusta?.
Tarea 4: el duelo migratorio
Objetivo: Hacer explcitos los procesos inherentes a la migracin desde un punto de vista biopsicosocial.
Duracin: 15 minutos
Descripcin:
A) Primera parte:
A travs de la experiencia realizada con los ejercicios anteriores, se expondr la relacin del proceso migratorio con las experiencias subjetivas de bienestar y malestar. Se ofrecer una aproximacin a las tcnicas de relajacin como herramienta de autoayuda, es decir, como recurso para el control de las emociones y por tanto, de la sensaciones corporales. As se introduce el concepto de salud con el que trabajamos.
Se trabajarn brevemente las etapas del proceso migratorio y del duelo, ponindolo en relacin con la salud. El coordinador retoma el tema del proceso
91
migratorio y explica qu es el duelo y sus etapas. Lo enlaza con lo que han expresado las mujeres, para ayudarlas a identificarlo.
VIAJE : el duelo se inicia en su pas, en eso que pierden PRDIDAS: sobre todo las personas queridas NEGACIN RABIA (impotencia) CULPA DEPRESIN NEGOCIACIN ACEPTACIN
El discurso del coordinador de la sesin sera:
Hablaremos del duelo no como un proceso lineal, sino con subidas y bajadas, regresos a etapas anteriores, incluso a veces circular: unas personas pasamos por una fase, despus por otra Hay personas queridas que estn, pero all Las personas extranjeras pierden una parte de su identidad. De estas prdidas hay que hacer duelo por nuestras personas queridas, la comida, la geografa, el idioma, las costumbres hay que hacer muchos duelos. Al principio lo ms normal es que no te lo creas (fase de negacin) El choque en algunas personas puede producir rabia. Por ejemplo por el sentimiento de culpa al haber emigrado puede generar rabia contra una misma. La depresin da sntomas de culpa. La tendencia a culpabilizarnos es una cuestin de gnero. Puede ser que ese malestar te disminuya las defensas. Pero de aqu se sale. Una de las formas es el reajuste de expectativas. La negociacin es una de las estrategias que seguimos para superar los duelos. Por ejemplo, ponerse un plazo para volver a nuestro pas. La negociacin tiene beneficios, por ejemplo, 92
hace que te esfuerces. Por ltimo est la aceptacin. Asumir que ests donde ests. De esto sacamos un aprendizaje. Alguna cree que est en esta fase? Es el paso final y se produce una reorganizacin: cumplir con las expectativas y los sueos. Ya has aceptado tu nueva vida, empiezas a tener un trabajo, adaptarte al ambiente. Es un proceso de duelo, hacemos duelos cuando nos cambiamos de casa, amigos/as, separaciones, trabajoEstamos aprendiendo. Estos procesos son compartidos e individuales y cada una tiene una vivencia particular
B) Segunda parte: Rueda de comentarios
Duracin: 15 minutos
Para la rueda de comentarios
Identificis alguna de estas explicaciones con lo que os ha pasado o con vuestro momento actual?
Tarea 5: el mapa de mi cuerpo cuerpo
Objetivo: identificar las sensaciones corporales que nos dejan las experiencias vividas, en este caso, la migracin.
Duracin: 25 minutos
Descripcin: Este ejercicio est ideado para tomar conciencia de nuestro cuerpo, para tomar conciencia de cmo se ve influido por los acontecimientos 93
vitales. Una vez realizada la toma de conciencia, este ejercicio sirve para la prevencin.
Vamos a pensar en algn momento en el que lo hemos pasado mal, hemos estado preocupadas o nos ha pasado algo. Qu hemos sentido en nuestro cuerpo?. Durante las etapas que hemos comentado del proceso migratorio, habis sentido tensiones en el cuerpo?, habis tenido alguna enfermedad o malestar?.
El/la coordinador/a propone dar la vuelta a la hoja de la dinmica del mapa de mi cuerpo y les pide que en un minuto reflexionen: Cmo est mi cuerpo cuando yo estoy bien?
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Ficha 2. Sesin 2: El mapa de mi cuerpo

Dibuja o seala cmo expresa tu cuerpo tu malestar anmico
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Ficha 3. Sesin 2: El mapa de mi cuerpo

Cmo est mi cuerpo cuando estoy bien
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Tarea 6: Despedida y cierre (Ver sesin 1)

Duracin 5 minutos Objetivo: Integrar los contenidos de la sesin.
Nos damos las manos, cerramos los ojos. Pensamos en el momento vivido en el grupo: cmo me he sentido?, qu he sentido en mi cuerpo?. Nos centramos en el momento presente. Qu he aprendido de mis compaeras?, y de mi misma?. Respiramos y nos vamos despidiendo. Abrimos los ojos.
Terminamos tomando caf todas juntas. Se les pide que traigan para la siguiente sesin canciones, cuentos de su pas donde se hable de hombres y mujeres.
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Centro de inters: La dimensin sexual de la mujer Introduccin: Las personas somos biofisiolgicamente sexuadas; todo nuestro psiquismo, nuestra organizacin social y nuestra cultura son tambin sexuados. Las capacidades intelectuales, lingsticas, afectivas y biolgicas configuran nuestra identidad, el rol, los sentimientos, los deseos, fantasas y conductas sexuales. Desde que nacemos nos asignan nombre, vestidos, juguetes, actividades etc, sexuados. Se nos supone una manera de ser, sentimientos, pensamientos, aficiones y deseos sexuales. En cada grupo cultural existen definiciones y normas sobre el papel que deben desempear los hombres y las mujeres. Ese conjunto de atribuciones es lo que conocemos como gnero, que se diferencia del concepto sexo en que es cultural y socialmente aprendido. Cuando hablamos de sexo nos referimos a las diferencias anatmicas y fisiolgicas que distinguen a los hombres de las mujeres. Sin embargo, el gnero es un concepto que sirve para designar expectativas de comportamiento social para cada uno de los sexos39. En esta sesin se trabaja la construccin de la identidad de gnero y la sexualidad entendida como concepto global que mediatiza todo nuestro ser e influye en cmo nos hacemos hombres y mujeres, ya que se encuentra inmerso en el sistema de valores culturales que cada mujer posee. Se ofrece tambin informacin variada sobre la sexualidad y la salud
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reproductiva como la anatoma de los aparatos reproductores femeninos y masculinos y los diferentes tipos de mtodos anticonceptivos y de prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS). La reflexin sobre los valores e influencias de cada mujer en torno a la anticoncepcin, y el conocimiento de los diferentes mtodos anticonceptivos y su accesibilidad en el sistema sanitario, facilitar el acceso a la planificacin familiar si estn interesadas en ello.
Que las mujeres analicen las creencias y valores culturales entorno a sus representaciones acerca de la sexualidad, la planificacin y la anticoncepcin. Que las mujeres identifiquen la diferencia entre sexo y gnero. Que las mujeres relacionen el aprendizaje de gnero como condicionante de la vivencia de la sexualidad. Que las mujeres identifiquen los diferentes mtodos anticonceptivos y la accesibilidad al sistema sanitario.
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LA SEXUALIDAD, CULTURA E IDENTIDAD DE GNERO Desde el punto de vista biolgico, el fin primordial de la sexualidad es la reproduccin de la especie. El deseo de la unin sexual, la atraccin y el placer en la relacin, hacen que se apareen los miembros de las diferentes especies y tengan descendencia para la supervivencia de la misma.
En la especie humana, el placer sexual no necesariamente va unido a la reproduccin. Por ejemplo, el placer sexual puede ser deseado por la mujer en momentos del ciclo menstrual en los que no es posible la concepcin, y tambin despus de la menopausia.
La mujer y el hombre pueden decidir, tener relaciones sexuales evitando de una u otra forma el embarazo. La mayor parte de las relaciones sexuales que tienen las personas no estn en funcin de la reproduccin, sino que es una bsqueda de placer y una manifestacin de ternura, afecto, comunicacin, etc.
Cada experiencia sexual es nica, irrepetible y vlida en la medida que responda a la necesidad de obtener placer y comunicacin con el cuerpo. Sin embargo, tiende a ser unificada socialmente, olvidando que sus posibilidades son casi infinitas. Por ejemplo, se nos presenta el coito como la nica forma de placer sexual cuando existen muchas otras formas de expresar la sexualidad. Tal y como seala Flix Lpez50, la idea de que el nico rgano sexual de la mujer es la vagina todava est muy extendida, pero las mujeres adems de vagina, tienen cltoris y todo su cuerpo para poder descubrir a travs de su piel el placer. 100
El cltoris es un pequeo rgano recubierto por un pliegue de los labios menores y que es muy sensible a la estimulacin. Muchas mujeres lo conocen y lo tienen siempre en cuenta en sus juegos sexuales. Pero hay todava muchas que no conocen su existencia ni sus posibilidades.
Adems de los rganos genitales, hay otras partes del cuerpo capaces de hacer disfrutar: los pechos, las rodillas, los muslos, las manos, las orejas, las nalgas, el cuero cabelludo
El cuerpo es un mapa sensorial por descubrir a travs de los poros de la piel. Slo es necesario relajarse, buscar el placer, dejarse llevarla capacidad de disfrutar es enorme, slo hay que quererlo y quitarse el miedo. Primero es importante saber qu es lo que le gusta a una misma para podrselo decir a la otra persona y estar dispuestas a descubrir otras dimensiones de placer.
La sexualidad, cuando es vivida satisfactoriamente, es una fuente de equilibrio y armona para la persona que la practica, resultndole ms fcil la comprensin de los dems y la eliminacin de la rigidez moral respecto a la sexualidad. Es, en definitiva, una fuente de amor a la propia vida50.
La intensidad de nuestra respuesta sexual puede variar a lo largo de los aos y en cualquier momento de nuestra vida. La sexualidad es diferente en cada edad. Nacemos con sexualidad y hasta que muramos tenemos sexualidad. Cada periodo de la vida tiene sus caractersticas propias en esta dimensin de la persona.
La plasticidad de la sexualidad humana es tan grande que puede satisfacerse, reprimirse, prorrogar su satisfaccin, sublimarse, orientarse hacia objetos de satisfaccin muy diversa y ser manipulada, tal y como lo hace la 101
publicidad.
La interiorizacin de las normas sociales impactan de manera diferente en la valoracin subjetiva que hacemos las mujeres y los hombres sobre nosotras/os mismas/os porque existe una valoracin social desigual entre ambos sexos.
En la tradicin judeo-cristiana de la sociedad occidental, la estructura de la misma es patriarcal; la mxima jerarqua suele ser masculina, una figura paterna de bondad, pero sobre todo de ley y de orden, realizando juicios y otorgando premios y castigos. La mujer suele aparecer, o bien como smbolo de seduccin o de pecado y como origen de las desgracias humanas, tal y como viene a simbolizar la figura de Eva. En la tradicin catlica es fundamental la figura femenina como imagen materna, representada por la virginidad y castidad (la figura de la virgen), conciliadora, mediadora entre la figura paterna y la humanidad, que son sus hijos/as51.
En la cultura en la que vivimos, los valores y la subcultura masculina es la predominante, a pesar de que las mujeres han hecho grandes avances, modificando los valores y la estructura de estos modelos. Sin embargo en muchas sociedades las mujeres no han podido conseguir el reconocimiento de sus derechos ms bsicos como pueden ser la educacin o el acceso a la salud. Las diferencias entre hombres y mujeres se consideran como carencias en las mujeres y a stas se les prohbe, sutil o explcitamente, comportarse de manera diferente a lo que est asignado a su sexo, impidiendo el desarrollo de su autonoma plena y de la toma de decisiones que pueden afectar a su vida. Por otro lado, tareas que estn asignadas tradicionalmente a las mujeres, como es el trabajo reproductivo y los cuidados a otras personas, se entiende que son naturales a las mujeres y no son valoradas como un trabajo. De esta 102
manera, gran cantidad del trabajo que realizan las mujeres sigue sin ser reconocido socialmente y carente de remuneracin.
Los medios de comunicacin juegan un papel importante en el proceso de socializacin y de interiorizacin de modelos sociales. Por ejemplo, desde estos medios se presentan modelos idealizados de ser mujer, que crean una disonancia entre el ideal y la realidad de millones de mujeres. Esta comparacin con los modelos sociales generan malestar cuando no se alcanza el peso, la talla ideal ni el comportamiento sexual esperado. Este malestar se puede traducir en problemas de salud, como por ejemplo, la anorexia o la bulimia.
Hasta hace muy poco tiempo el proyecto personal de muchas mujeres ha sido centrar su vida en las tareas reproductivas, esto es, encontrar pareja, tener hijos/as, y dedicarse al cuidado de la familia. Este proyecto perdura en mujeres de sociedades donde aun las mujeres no han podido conseguir los avances hacia la igualdad que les permita desarrollar un proyecto de vida propio sin la necesidad de ser en relacin a otros.
No resulta sorprendente que los mitos y leyendas que se han construido sobre el sexo y la reproduccin de los seres humanos durante los siglos anteriores, sigan teniendo vigencia en la actualidad en algunos juicios morales52.
En Espaa, la recepcin de migrantes es un hecho nuevo de nuestra historia reciente, por lo que al no tener una poblacin inmigrante relevante en perodos anteriores, eran y siguen siendo pocas las etnografas que vinculan sexualidad e inmigracin17.
En todas
las culturas se esperan actividades, comportamientos,
sentimientos especficos de la mujer y del hombre. La transmisin de 103

expectativas
se
realiza,
como
algo
naturalizado,
desde
la
infancia,
interiorizndose en los actores sociales
las funciones que cada sociedad
considera propias de la mujer y del hombre. Rasgos como la independencia, la toma de decisiones, la actividad, la produccin, la firmeza y la autoconfianza han sido tradicionalmente asignados y potenciados en los hombres. Otros rasgos o estilos de comportamiento como la dependencia, la sumisin, la abnegacin, la pasividad, la delicadeza, la sensibilidad, han sido atribuidos a las mujeres conformando modelos de feminidad.
Todas estas atribuciones son estereotipos sobre la feminidad y la masculinidad que pueden conllevar experiencias de malestar si la persona no se ajusta a esos modelos, es decir no cumple con la expectativa atribuida a su sexo.
Cada sociedad y cada cultura regulan las conductas sexuales de forma distinta a travs de la moral, las costumbres y las leyes civiles. Las diferencias pueden ser sorprendentes por lo que es imposible hablar de un cdigo universal de valores morales sobre la sexualidad.
Para entender la sexualidad, por tanto, no basta conocer la anatoma y fisiologa sexual, sino que es hay que tener en cuenta la psicologa sexual y la cultura en el que la mujer ha vivido o vive.
Las formas de conducta sexual son tambin muy variables de unas personas a otras y de unas culturas a otras. En cada cultura e, incluso dentro de ella, cada mujer, atribuye e interpreta significados erticos a diferentes estmulos sexuales. As, desde este punto de vista cultural, es sorprendente cmo actividades con alto significado ertico en una cultura puede parecer repugnante en otras.
Las creencias que tenga sobre el significado de los estmulos sexuales, 104
las expectativas que se esperen de ella ante la realizacin de determinadas conductas y las fantasas sexuales que posea; as como las creencias sobre los anticonceptivos, puede condicionar en gran medida su vida y las relaciones con las dems personas.
La sexualidad se construir diferencialmente segn los contextos culturales e histricos. Las representaciones sexuales sern interiorizadas en un proceso educativo que no es inmutable, es decir, cambiando las condiciones contextuales, las personas pueden redefinir parte de los procesos internalizados como los roles de gnero, las estrategias de reproduccin, etc. La sexualidad no se presenta como algo esttico, sino que cambia cuando lo hacen los estilos de vida, los grupos de relacin y los contextos sociales. Pero estos cambios son individuales y varan segn las personas. Sera, por tanto ms correcto, hablar de cambios, en general17.
Pero para el anlisis de la sexualidad migrante, sera necesario reflexionar sobre procesos tales como asimilacin-integracin, gnero, economa, clases social y cultural junto con los procesos migratorios, y especialmente en algunas cuestiones epistemolgicas a propsito del trinomio cultura-sexualidadmigracin17.
SERVICIOS DE ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER
Las prcticas anticonceptivas han formado parte de todas las culturas. Entre las sustancias con propiedades de barrera se han incluido la miel, las sales minerales, las especies, los aceites, el jugo de limn e incluso los dientes de cocodrilo. El conocimiento de mtodos anticonceptivos era vox populi, formaba parte de la tradicin oral y la efectividad de los distintos mtodos estaba basada en resultados empricos, segn la suerte del mtodo utilizado para la ocasin53.
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Por tanto, evitar los embarazos no deseados y toda la problemtica asociada a los mismos, es lo que se entiende por planificacin familiar, concepto ste mucho ms actual y cientfico que los mtodos que tradicionalmente se han venido utilizando con mayor o menor fortuna por parte de distintos grupos sociales53,54.
ANATOMIA PARA LA COMPRESIN DEL USO Y FUNCIONAMIENTO DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los genitales externos femeninos quedan reflejados en el siguiente dibujo:
La vulva es la regin anatmica compleja que abarca el conjunto de los rganos genitales externos de la mujer, para su descripcin se suelen distinguir cuatro regiones anatmicas: 106
1. Monte de Venus: se encuentra en la parte anterior y es una acumulacin de tejido consistente en grasa subcutnea (por debajo de la piel), que se sita sobre el pubis. La piel que lo recubre est cubierta de vello en un rea triangular, el vrtice del triangulo se extiende hacia la unin de los labios mayores.
2. Labios mayores: son dos grandes pliegues de piel que delimitan la hendidura vulvar, miden 8 9 cm de longitud y 2 cm de altura, con una base de unos 2cm. Su cara externa, de piel rugosa, muy pigmentada, est cubierta de pelos largos y rizosos, y tiene glndulas sudorparas y sebceas, mientras que la cara interna, es ms suave y mantiene aspecto de mucosa, sin folculos pilosos aunque con numerosas glndulas sebceas.
3. Labios menores: tambin se los denomina ninfas, se sitan por dentro de los labios mayores y siguen su misma direccin, su longitud es de unos 3 cm y la altura es de 1 cm. No tienen folculos pilosos pero s glndulas sebceas. Su borde libre es dentado e irregular y no sobrepasa en general el nivel de los labios mayores aunque puede haber grandes diferencias individuales e incluso asimetras entre uno y otro lado. La extremidad anterior se desdobla en dos pliegues que rodean el cltoris adosndose uno al otro para formar el capuchn por encima de este rgano, mientras que los repliegues inferiores contribuyen a formar el frenillo del cltoris.
4. Vestbulo: se denomina vestbulo a toda la zona que queda delimitada por los labios menores. Por detrs, la horquilla vulvar cierra el espacio, y el suelo est formado por epitelio escamoso. En esta rea desembocan, por delante, la uretra, en el centro la vagina y a los lados y hacia atrs, los conductos excretores de las glndulas de Bartholino. En la parte anterior del vestbulo se sita el cltoris, un rgano erctil formado por la unin de dos cuerpos cavernosos. Por 107
detrs del cltoris y delante del tubrculo vaginal, est situado el meato urinario. Tiene forma redondeada y esta rodeado de diversas glndulas uretrales. En el centro del vestbulo desemboca la vagina a travs del orificio vaginal, que est rodeado por un repliegue de la mucosa vaginal llamado himen. El himen es un tabique que no cierra totalmente (salvo excepciones) el orificio vaginal y tiene forma de membrana descrita como anular, semilunar, biperforada o cribiforme. El himen se desgarra con las relaciones sexuales y quedan fragmentos cicatriciales, los cuales cuando se produce el parto terminan de desgarrarse, el orificio vaginal obtiene entonces una forma ovalada.
Genitales internos femeninos quedan representados en el siguiente dibujo:
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Consta de las siguientes estructuras: ovarios, trompas uterinas o de Falopio, tero y vagina.
1. Ovarios: se encargan de producir determinadas hormonas as como de albergar las clulas progenitoras femeninas.
2. Trompas: El conjunto de trompas y ovarios suele conocerse como anejos uterinos. La trompa establece comunicacin entre la cavidad uterina y la cavidad abdominal en las proximidades del ovario.
3. tero: tambin conocido vulgarmente como matriz, es un rgano hueco situado en la parte media de la cavidad pelviana entre la vejiga y el recto, se comunica con las trompas de Falopio lateralmente mientras que en su porcin inferior se comunica con la vagina.
4. Vagina: es un conducto cilndrico, muscular y membranoso, aplanado de adelante atrs que va desde la vulva hasta el cuello uterino. Su longitud oscila alrededor de los 8 cm pero existen grandes variaciones por diferencias individuales, vida sexual o numero de partos. La anchura es de 2,5 cm, algo mayor en la extremidad superior, que en la inferior o vulvar, pero est dotada de cierta elasticidad, la cual es mxima durante el parto. En su interior existen numerosos pliegues, que tienden a aplanarse con los partos por lo que son ms marcados en las nulparas55.
QU SON LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS?
Son mtodos que evitan que la mujer se quede embarazada y son la ayuda para una buena planificacin familiar.
QU ES PLANIFICACIN FAMILIAR? 109

Es un proceso en el que la mujer decide cuntos hijos quiere tener y cuando quiere tenerlos. Se inicia cuando la mujer empieza a tener relaciones sexuales y menopausia). permanece durante toda su edad reproductiva (hasta la
Una buena planificacin familiar requiere de la buena comunicacin entre la pareja y de la educacin que sta reciba acerca de los mtodos de anticoncepcin, salud materno infantil y otros temas relacionados.
CULES SON LAS CLASES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS?
Mtodos naturales: mtodo del ritmo, del moco cervical, de la temperatura basal. Mtodos de barrera: preservativo, diafragma cervical, vulos vaginales,etc. Mtodos hormonales: anticonceptivos orales (pildora), inyecciones (mensuales, bimensuales, trimestrales),
implantes (Norplant), parches y los anillos vaginales. En este grupo tambin podemos clasificar a la
anticoncepcin de urgencia (pastillas de Levonorgestrel). Dispositivos intrauterinos (DIU): T de cobre, DIU que libera progesterona. Mtodos quirrgicos: bloqueo tubrico bilateral
(ligadura de trompas), vasectoma.
QU ES UN MTODO ANTICONCEPTIVO NATURAL?
Son aquellos mtodos que se basan en la fisiologa (funcin) hormonal
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normal de la mujer, en los cuales hay abstencin de mantener relaciones sexuales durante la ovulacin (momento en el cual el vulo sale del ovario) y los das cercanos a ella (das de riesgo para quedar embarazada)
Es necesario saber:
Que el ciclo ovrico de la mujer empieza con la menstruacin, es decir que el primer da del ciclo es el primer da de la menstruacin, y que el ltimo da del ciclo es un da antes de la prxima menstruacin. Todo el ciclo dura aproximadamente 28 das. Que la ovulacin se da a mitad del ciclo
aproximadamente (da 14), que se acompaa de un discreto aumento de la temperatura corporal (< 1 C) en relacin a los das pre-ovulatorios del ciclo, y que la secrecin vaginal se vuelve de mayor viscocidad (el moco es mas abundante, espeso y claro, y se extiende con mayor fcilidad). Es la poca con mayores posibilidades de que la mujer se quede embarazada.
TIPOS DE MTODOS NATURALES
Ritmo/ ogino : Permite tener relaciones sexuales coitales: 8 das despus de iniciada la menstruacin y 8 das antes de la fecha prxima probable.Hay que tener presente las ovulaciones espontneas que la mujer puede tener. El riesgo de embarazo es elevado. Moco cervical : Prohibe mantener relaciones sexuales cuando el moco se hace muy viscoso y al tratar de separarlo entre los dedos (entre el primer dedo y 111
segundo dedo p.e.) se extiende ms de 3cm de longitud. El riesgo de embarazo es elevado. Temperatura basal: Permite tener relaciones sexuales a partir de la tercera noche en que la mujer ha comprobado un aumento de su temperatura corporal (menos de 1 grado centigrado) hasta la prxima menstruacin. La mujer debe medirse la temperatura
vaginal, cada maana y confeccionar una grfica. Alrededor de la mitad de su ciclo ver que la
temperatura se eleva, es el momento ms peligroso, despus de tres dias ya no hay peligro. El riesgo de embarazo es elevado. Tambin se considera a la lactancia materna exclusiva como un mtodo anticonceptivo natural, aunque si una mujer esta dando de lactar, para mayor seguridad, se recomienda el uso de algn otro mtodo complementario a partir del primer mes posterior al parto.
QU ES UN MTODO ANTICONCEPTIVO DE BARRERA?
Son aquellos mtodos que impiden el ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina, ya sea formando una barrera mecnica (preservativo, difragma) o qumica (vulos vaginales, jaleas, etc) o la combinacin de ambos.
Preservativo:
El preservativo es conocido tambin como condn, el cual debe recubrir totalmente el pene, nico mtodo anticonceptivo que ayuda a prevenir el SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual. Pero no se usa si hay antecedentes de alergia al ltex. 112
Diafragma
Es un dispositivo colocado en la mujer dentro del introito vaginal. Es poco usado por su dificultad en la colocacin y por las molestias que genera.
vulos vaginales
Tienen contenido espermicida. La mujer se debe colocar un vulo quince minutos antes de la relacin sexual y dejarlo all por lo menos 6 horas despus de haber terminado la relacin, para que tenga efecto.
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QU ES UN MTODO ANTICONCEPTIVO HORMONAL?
Son aquellos mtodos basados en el uso de hormonas sexuales (estrgenos y/o progestgenos), cuyos objetivos finales son impedir que se desarrolle la ovulacin en la mujer y generar condiciones adversas en la vagina, cervix y endometrio que impidan que se llegue a realizar la fecundacin (unin del espermatozoide con el vulo).
Anticonceptivos orales combinados:
Son frmacos de contenido hormonal que contienen estrgenos y gstagenos, que se deben tomar diariamente por va oral para evitar el
embarazo. Son muy eficaces. Estn contraindicados en mujeres fumadoras y mayores de 35 aos, enfermedad heptica, antecedentes de cncer de mama o tero, de tromboembolia, presencia de enfermedad venosa grave, afeccin cardiaca, diabetes, hipertensin mal controlada. En algunos casos pueden
presentarse efectos secundarios menores como nuseas, tensin mamaria, irritabilidad y manchado.
Anticonceptivos orales con progestgenos nicamente:
Son frmacos que slo contienen gstagenos y que tambin se toman diariamente, se usan en aquellas mujeres que estn dando de lactar, que tienen anemia o no pueden recibir estrgenos. Est contraindicados para una mujer que tenga sangrado uterino anormal no diagnsticado, antecedentes de tromboembolismo y cncer de mama. En algunos casos, pueden cursar con amenorrea y sangrado intermenstrual.
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Inyeccin intramuscular anticonceptiva
Al igual que las pastillas anticonceptivas, las inyecciones anticonceptivas estn compuestas por estrgenos y progestgenos o de slo progestgenos. Se pueden aplicar cada uno, dos o tres meses. Segn el contenido hormonal, las contraindicaciones sern las mismas que las de los anticonceptivos orales. La mayora de las mujeres deja de menstruar, algunas aumentan de peso y otras refieren sangrado frecuente y en escasa cantidad (spotting).
Implantes anticonceptivos:
Consiste en la implantacin, debajo de la piel del brazo, de cpsulas delgadas y flexibles que contienen levo-norgestrel desogestrel, progestgenos que se liberan sostenidamente y ejercen su funcin. El mtodo dura entre 3 a 5 aos. Estn especialmente indicados en mujeres que tienen intolerancia a los estrgenos y tambin se podran emplear en periodo de lactancia.
Parches anticonceptivos:
Es un mtodo hormonal que consiste en adherir a la piel parches de uso semanal (3 parches durante los primeros 21 das del ciclo y un periodo de descanso de 7 das). Tienen las mismas contraindicaciones y los mismos
efectos de los anticonceptivos orales combinados.
Anillos vaginales:
Consiste en la aplicacin vaginal, una vez por mes, de un anillo liberador de hormonas anticonceptivas en el fondo de la vagina. La forma de uso es fcil. Se debe poner el dia 3 del ciclo y retirarlo el dia 24. Presenta las mismas 115
contraindicaciones combinados56.
y los mismos efectos que los anticonceptivos orales
QU ES UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)?
Es un mtodo anticonceptivo que se basa en la colocacin, dentro de la cavidad uterina, de un elemento que con efecto mecnico, qumico u hormonal; impide que los espermatozoides lleguen a fecundar los vulos, ya que son inmovilizados o destruidos para que no cumplan su funcin. Se diferencian de los mtodos de barrera porque los DIU actuan a nivel de cavidad uterina, mientras que los de barrera lo hacen a nivel vaginal.
T de cobre:
Es el dispositivo intrauterino ms conocido. Lo implanta el mdico, mediante una tcnica sencilla. Libera cobre para hacer su efecto. Se cambia cada 3-5 aos, pero puede retirarse en cualquier momento.
Est contraindicado en mujeres que tengan enfermedad inflamatoria pelvica, dolor plvico crnico, sangrado menstrual abundante, tumores del aparato genital, cncer de cuello uterino en todos sus estados, antecedentes de embarazo ectpico, malformacin uterina, paciente con conductas de riesgo para enfermedades de transmisin sexual y embarazo.
DIU hormonal:
Es un dispositivo en forma de T, como el anterior, que libera progesterona. Presenta iguales contraindicaciones que el anterior.
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QU ES UN MTODO ANTICONCEPTIVO QUIRRGICO?
Es un mtodo que consiste en el bloqueo quirrgico de los conductos que sacan a las clulas de la fecundacin de su almacenamiento (espermatozoides u vulos).
Bloqueo tubrico bilateral:
En la mujer se bloquean las trompas de falopio, impidiendo que el vulo sea liberado a la cavidad uterina, as este no podr encontrarse con el espermatozoide. Se le conoce tambin como "ligadura de trompas" . Indicado para mujeres seguras de haber completado el nmero de hijos deseados.
Vasectoma:
En el varn se bloquean los conductos deferentes, que impiden que los espermatozoides salgan al exterior del pene. Es necesario cuidarse con otro mtodo durante las primeras 20 relaciones sexuales, pues puede haber quedado espermatozoides por debajo del lugar de bloqueo, que pueden provocar un embarazo no deseado. Indicado para hombres seguros de haber completado el nmero de hijos deseados.
QU MTODO ANTICONCEPTIVO ELEGIR?
Se debe elegir el mtodo de acuerdo a la facilidad de uso, posibilidades de cumplirlo y efectividad anticonceptiva. Para ello se debe consultar a su matrona, a su mdico de familia, a su gineclogo a su enfermera de los posibles efectos adversos y contraindicaciones en relacin a la persona que lo va a usar.
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Se recomienda que la decisin en el uso debe ser voluntaria y, en la medida de lo posible, en comn acuerdo con la pareja.
CANDO
ES
RECOMENDABLE
REINICIAR
EL
USO
DE
ANTICONCEPTIVOS DESPUS DE HABER TERMINADO UNA GESTACIN NORMAL?
Se dice que la lactancia materna no es un mtodo anticonceptivo. Se recomienda, en una mujer que esta dando de lactar, empezar con algn mtodo anticonceptivo especial (progestgenos) al mes de haber finalizado su embarazo. Este mtodo especial no debe influir en la secrecin de la leche para el nio. Hay anticonceptivos hormonales especiales para eso.
Para utilizar el DIU se recomienda esperar un tiempo prudencial despus del parto, hasta que la cavidad uterina haya vuelto a su tamao.
El bloqueo tubrico bilateral se puede hacer junto a un parto por cesrea, o pocas horas despus del parto. De no ser as, se tendra que esperar un tiempo prudencial para que el tero haya vuelto a su tamao normal, empleando otra tcnica de abordaje.
Es necesario saber que una mujer puede salir gestando otra vez, a las pocas semanas de haber tenido un parto, sin que le haya venido alguna menstruacin. Es importante consultar con su matrona, mdico o enfermera acerca de los mtodos de anticoncepcin tan pronto haya finalizado el embarazo.
EN QU CONSISTE LA ANTICONCEPCIN DE URGENCIA?
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Se usa cuando una mujer ha tenido una relacin sexual en las 72 horas previas, en la que involuntariamente ha estado desprotegida o ha sido vctima de una violacin. Como su mismo nombre dice es de urgencia, no se recomienda su uso continuado porque es menos eficaz que los anticonceptivos hormonales convencionales (solo es eficaz en el 98%), pues genera ms molestias y es mayor su coste. A este mtodo tambin se le conoce como el de la pldora del da siguiente.
Las contraindicaciones son sospecha de embarazo o sospecha de proceso tromboemblico activo.
Los inconvenientes son que puede producir naseas, cefalea, mareos, vmitos u otras molestias hasta en los 10 das posteriores a su ingesta57.
QU
MS
DEBO
SABER
ACERCA
DE
LOS
MTODOS
ANTICONCEPTIVOS?
Que el aborto no es un mtodo anticonceptivo. Que los DIU y los anticonceptivos de emergencia no son abortivos. Que la decisin en el uso de un mtodo es voluntaria y que en lo posible debe ser una decisin compartida con la pareja. Que un nio, al nacer, se merece tener un futuro seguro con educacin, alimentacin, salud, vivienda y amor, para que posteriormente pueda desarrollarse. Que el inicio de relaciones sexuales depende de los valores que la persona haya adquirido a lo largo de su vida y de la responsabilidad que tenga para afrontar una gestacin, si fuera el resultado. 119
Se debe recordar
que una mujer puede quedarse
embarazada otra vez, a las pocas semanas de un parto, sin que le haya venido alguna menstruacin. Que las personas con antecedentes de cncer de mama, tromboembolia, enfermedad cardiaca, epilepsia,
enfermedad heptica, migraa, etc., deben ser evaluadas por su mdico antes de decidirse por el uso de algn mtodo anticonceptivo. Es importante saber que no son mtodos
anticonceptivos: lavados vaginales, coito interrumpido y mantener relaciones sexuales durante la menstruacin. Mtodos poco seguros son el ritmo o calendario (ogino), el de la temperatura de la mujer, el del moco cervical (mtodo Billings o de la ovulacin), mtodo sintotrmico, la lactancia amenorrea (MELA). Estos mtodos, para su correcta utilizacin, suponen un gran conocimiento del cuerpo y abstenerse de tener relaciones sexuales con coito durante los das frtiles y requieren adems cooperacin por parte de ambos miembros de la pareja. Como mtodos anticonceptivos ms seguros tenemos el diafragma con espermicida (los espermicidas utilizados solos son poco fiables), preservativo masculino y femenino, DIU, AOC, pldoras slo de gestgenos, anillo vaginal, implantes, parches. Los mtodos definitivos son la vasectoma y la ligadura de trompas. Existe la pldora del da siguiente, til en casos excepcionales ante una relacin sexual de riesgo. La mujer puede planificar sus embarazos y tener una vida sexual sana con el apoyo y asesoramiento de la matrona, el mdico de familia, la enfermera en los 120
Centros de Salud. Posteriormente, el mdico derivar al especialista (gineclogo/obstetra) cuando sea necesario.
Conclusiones:
Las conductas sexuales estn reguladas por la sociedad de pertenencia y estn imbricadas en los valores, creencias, normas, ritos, etc.
Todas esas representaciones sobre la sexualidad estn sujetas a cambios histricos, polticos, ecolgicos, demogrficos, econmicos y culturales.
Las necesidades en materia de sexualidad, planificacin y anticoncepcin estn en funcin de las circunstancias personales y de la identidad.
Toda persona tiene derecho a ejercer su opcin sexual y ser tratada con respeto.
La vida sexual no se limita al coito, sino que existen muchas formas de vivir, sentir y expresar la sexualidad ya que la capacidad de tener sensaciones placenteras est en una misma.
Si mantenemos relaciones sexuales coitales hemos de valorar la utilizacin de mtodos anticonceptivos eficaces para evitar embarazos no deseados.
El uso del condn previene de las enfermedades de 121

transmisin sexual. Su uso es necesario siempre que se tengan relaciones sexuales con cualquier tipo de penetracin, a no ser que se tenga la certeza de que ningn miembro de la pareja transmisin sexual. Actividades y ejercicios tenga una infeccin de
Tarea 1: Introduccin Introduccin Inicio de sesin (ver tarea 1, sesin 1) Tarea 2: las las mujeres y los hombres de mi cultura Objetivo: identificar la diferencia entre sexo y gnero y relacionarlo con la vivencia de la sexualidad de mujeres y hombres. Duracin: 20 minutos Material: pizarra o papelgrafo Descripcin: Se pregunta al grupo las diferencias percibidas entre mujeres y hombres en sus pases. Se puede preguntar: Cmo son las mujeres en vuestros pases?, y los hombres?. Decid al grupo qu caractersticas principales definen a ambos sexos y qu mensajes habis recibido sobre cmo son hombres y mujeres. Mientras las mujeres empiezan a hablar, se hacen dos columnas en la pizarra. En una de ellas se dibuja el smbolo de la mujeres y en el otro el del 122
hombre. Se irn escribiendo las aportaciones del grupo en la pizarra de modo que se completen dos columnas con caractersticas que las mujeres del grupo creen que definen a los dos sexos. Esta tarea sirve para visibilizar que muchas de las diferencias percibidas provienen de la manera en que se nos socializa como hombres o como mujeres. Las diferencias meramente biolgicas son las que determinan el sexo, esto es la anatoma, los procesos bioqumicos del cuerpo, los ciclos reproductivos, etc. Todo lo dems que se le atribuye a cada sexo es aadido por cada cultura. Es interesante ver las similitudes y diferencias de cada cultura en la descripcin que se hace de cada sexo.
Tarea 3. ser mujer se aprende aprende Objetivo: ejemplificar la construccin de la identidad de gnero a travs de canciones, cuentos, o historias que traen las propias mujeres procedentes de sus pases. Duracin: 30 minutos Material: las canciones, cuentos o historias que aportan las mujeres. Equipo de audio. Desarrollo: Se pedir al grupo que presenten las canciones o historias (se solicitaron 123
en la sesin pasada). De esta manera se hace, de una manera ldica, una representacin de cmo aprendemos e interiorizamos, a travs de la cultura, modelos de comportamiento y asumimos los roles de gnero.
En todos los productos culturales estn implcitos modelos, valores y expectativas sobre lo que se espera de las personas de esa cultura. As por ejemplo, en una cancin tpica espaola, como puede ser la copla, aparecen mitos, estereotipos y mandatos de gnero que reflejan el pensamiento o el marco ideolgico de lo que es ser mujer y lo que es ser hombre en una cultura.
Tarea
4:
experimentando experimentando
el
concepto
amplio
de
sexualidad. sexualidad.
Objetivo: Abordar de manera experiencial la sexualidad como concepto integrador. Duracin: 15 minutos Descripcin: Se dividen las mujeres por parejas (modo de divisin: van diciendo nmeros del 1-4/5, dependiendo de las que haya, para fomentar la mezcla del grupo). Deben sentarse una frente a otra y acariciarse las manos y los 124
antebrazos. Primero debe acariciar una y despus la otra. El objetivo es trabajar la parte emocional, una vez de haber reflexionado sobre la sexualidad. Msica suave de fondo.
Se trata de centrarse en:
Yo doy y percibo qu siento cuando doy y Qu siento cuando recibo?
Despus se hace una puesta en comn de lo experimentado. Tarea 5: nuestro nuestros nuestros aparatos genitales: masculino y femenino. Objetivo: conocer sus genitales y su ciclo menstrual. Duracin: 20 minutos. Desarrollo: Se les dice que piensen durante un minuto en sus genitales. Se les da un dibujo de los genitales femeninos y se les indica que escriban en l las partes anatmicas que conocen.
En la pizarra se dibuja la anatoma de ambos aparatos y se explican los ciclos hormonales y proceso de fecundacin. Durante la explicacin se permiten las preguntas y los comentarios al grupo. Descanso: 10.
125
Tarea 6: mtodos mtodos anticonceptivos. Uso y disfrute
Objetivo: Acercar y conocer los mtodos anticonceptivos, as como su uso y accesibilidad (recetados desde el sistema pblico, programas de planificacin familiar, precio venta al pblico) Duracin: 45 minutos Material: gua de anticoncepcin, preservativos, mtodos anticonceptivos a modo de ejemplo (pldora, anillo vaginal, diu, diafragma, etc.). Descripcin:
Se dejan todos los mtodos sobre la mesa y cada mujer coge uno. Se da la consigna de que intente explicar cmo se utiliza y sobre eso, se trabajar. Se resolvern dudas. La coordinadora realizar una leccin con demostracin sobre los mtodos anticonceptivos, cmo usarlos, dnde disponer de ellos. Har hincapi en la postura del otro a la hora del uso de mtodos anticonceptivos y en las enfermedades de transmisin sexual. Esto enlazar con el contenido de la siguiente sesin educativa sobre desarrollo de habilidades sociales.
Las
asistentes
pueden
tocar
explorar
los
diversos
mtodos
anticonceptivos facilitados por la coordinadora del taller. De esta manera las mujeres que no lo haban hecho nunca, aprenden la manera de usar un preservativo, pueden ver un dispositivo intrauterino (DIU), conocer el anillo 126
vaginal, el preservativo femenino y el funcionamiento de la pldora.
Tarea 7: cierre cierre y despedida.
Se les dice a las mujeres que digan una palabra que resuma lo que ha vivido o qu le ha parecido la sesin.
Se reparten todos los materiales preparados (guas de anticonceptivos, preservativos, folletos informativos)
127
Centro de inters: Si me quiero, me cuido. La autoestima autoestima y las relaciones personales. personales.
Introduccin:
La autoestima es el conjunto de percepciones, imgenes, pensamientos, juicios y afectos sobre una misma59.
La distribucin de roles a cada sexo y los estereotipos de gnero predisponen a las mujeres a tener un menor nivel de autoestima que la de los hombres58, sobre todo si consideramos a las mujeres procedentes de sociedades donde sus derechos no son reconocidos.
En esta sesin se pretende abordar el concepto de autoestima desde la perspectiva de gnero y cmo afecta este aspecto de la subjetividad a las relaciones personales.
Se ahondar en el autoconocimiento como clave para la autoaceptacin y la valoracin positiva de las cualidades de las participantes.
128
Que las mujeres participantes expresen el significado de la autoestima
Que las mujeres participantes analicen el autoconocimiento Que las mujeres participantes tomen conciencia de la propia autoestima
Que las mujeres participantes relacionen la autoestima con la identidad de gnero y con las relaciones personales
Que las mujeres participantes mejoren la valoracin que hacen de si mismas, que se evidenciar en las frases que emitan en el grupo
Desarrollo de los contenidos: contenidos:
QU ES LA AUTOESTIMA?
La autoestima es el sentimiento que tenemos de nuestra manera de ser, de quines somos. Es un concepto dinmico, va cambiando a lo largo de la vida y es tambin fluctuante en la vida cotidiana. Como es una valoracin aprendida de nosotras mismas, es modificable y por tanto se puede mejorar. 129
A partir de los 5-6 aos es cuando empezamos a formarnos un concepto de cmo nos ven las personas de nuestro alrededor, que actan como agentes socializadores. Estos agentes son la madre, el padre, la escuela, las relaciones entre iguales, etc. En base a estas experiencias en interaccin con las personas que nos rodean, se va haciendo una construccin subjetiva de la identidad y de los vnculos afectivos y relacionales
59
. Segn se vayan dando significado a
esas experiencias, esto es, valorndolas como positivas, negativas o neutras, la autoestima se va configurando creando una idea de nosotros/as como personas. Esta autoimagen condicionar las relaciones personales y la relacin que se tiene con uno/a mismo/a.
Por tanto, la autoestima no slo se trata de un proceso individual sino que se enmarca en un contexto social. Los padres y las madres estn tambin socializados en un modelo social determinado, y por tanto reproducen lo que aprendieron en la escuela, en su familia y a travs de los medios de comunicacin. Todas las personas vamos interiorizando pautas que provienen de un modelo social en el que las relaciones humanas son fundamentalmente relaciones de poder. Existen normas y valores culturales que nos dicen cmo debemos comportarnos y cmo debemos ser. Y se nos valora, y a su vez nos valoramos, en funcin del cumplimiento o incumplimiento de esos modelos sociales.
Por todo ello, la autoestima de las mujeres est condicionada por la construccin subjetiva de la identidad de gnero.
Entendemos gnero como el conjunto de creencias, rasgos personales, actitudes sentimientos, valores, conductas y actividades que cada sociedad
130
asigna a hombres y mujeres en funcin del sexo. Segn Marcela Lagarde, las culturas elaboran cosmovisiones sobre los gneros, por ello, cada pueblo, cada persona, tiene una especfica concepcin de gnero basada en su propia cultura y que su fuerza radica en que forma parte de su visin del mundo, de su historia y de sus tradiciones nacionales, populares, comunitarias, generacionales y familiares60
Pero el gnero es dinmico, cambia a lo largo del tiempo y en ocasiones el encuentro con otras sociedades y situaciones nos llevar a revisar algunas ideas de los modelos ideales de feminidad y masculinidad que aprendimos en nuestros pases de origen que incidirn en nuestros deseos y expectativas actuales, as como en aspectos fundamentales de nuestras vidas ms an en sociedades marcadamente patriarcales, en las que se ensalza la autorrenuncia y el sacrificio por las otras personas como un valor asociado a la feminidad34. Esto conlleva que no se desarrollen metas o proyectos propios por ser considerada como una postura egosta.
El primer paso para el trabajo de la autoestima es desarrollar el autoconocimiento. Conocerse a una misma significa ir asumiendo que nuestras limitaciones y las cualidades y recursos que tenemos, conforman lo que somos, clave para la aceptacin y la autoafirmacin que va a permitir ir introduciendo cambios que mejoren la relacin con una misma y en consecuencia con las dems personas.
LA VIVENCIA DE MIGRACION Y LA AUTOESTIMA
La vivencia de migracin puede acarrear la sensacin de aislamiento ya que se produce una prdida temporal o definitiva de las relaciones afectivas que 131
actan como sostenedoras de la persona. Todo ello, adems de las dificultades inherentes a la situacin legal y econmica que acompaa a la migracin, puede producir un detrimento de la autoestima. Esto depender tambin de las expectativas que impulsaron a emigrar, la situacin previa socio-econmica en el pas del que se procede, nuestra formacin y el tipo de trabajo que se desarrolla, la forma en la que enfrentamos la separacin y el duelo de nuestra familia y amistades y cmo gestionamos todos estos cambios43
Otros aspectos que afectan a la autoestima de las mujeres inmigrantes es la xenofobia y el prejuicio social hacia las minoras y los estereotipos que se tienen de la mujer inmigrante fomentado, muchas veces, por los medios de comunicacin. Por ejemplo, la representacin de la mujer latinoamericana como objeto sexual, de las mujeres rabes como oprimidas por la religin islmica o de las de origen subsahariano como procedentes de una cultura tribal.
Tambin muchas mujeres profesionales que emigran por razones econmicas o laborales pueden experimentar cmo sucede un desajuste con su especializacin profesional y las tareas que ejercen en el pas de destino. Supone un descenso de estatus social que puede producir sensacin de frustracin por el no cumplimiento de las expectativas43.
La inmigracin femenina puede suponer una transformacin en la valoracin subjetiva que hacen de s mismas muchas mujeres al encontrarse con nuevos modelos de ser mujeres y con la posibilidad de asumir roles que, tradicionalmente, han sido asignados a los hombres.
El tener una buena autoestima facilita la adquisicin de seguridad para tomar decisiones que pueden afectar a nuestras vidas y conlleva asumir la responsabilidad sobre el autocuidado como, por ejemplo, en cmo invertimos 132
nuestro tiempo, aspectos sobre nuestra salud, en el mbito laboral, en la manera de comunicarnos y expresar lo que deseamos, etc.
Conclusiones: La autoestima es la valoracin que hacemos de nuestra persona a travs de las experiencias que hemos vivido desde nuestra infancia hasta la actualidad.
La autoestima es aprendida, por tanto, puede cambiar.
De ella depende el tipo de relaciones que tenemos con el mundo, con las personas que nos rodean y con nosotras mismas.
La construccin de la identidad de gnero y de la experiencia subjetiva de ste influyen en la
construccin de la autoestima.
Para introducir cambios en el autoconcepto es necesario revisar los condicionantes de gnero que influyen en la valoracin positiva o negativa que se haga de una misma.
Recapacitar sobre los logros que hemos conseguido y los recursos personales que hemos utilizado: nuestras 133
capacidades, mejorar la imagen que tenemos de nosotras mismas.
El autocuidado es signo de buena autoestima; implica reflexionar sobre las relaciones afectivas que tenemos y lo que nos aportan, si nos sentimos valoradas, respetadas, queridas, cuidadas...
El tener una buena autoestima nos ayuda a cambiar aquellas cosas de nuestras vidas que no nos gustan y a orientar nuestras metas.
El encuentro con personas en la misma situacin de migracin, en asociaciones, ONGs, donde puedas compartir tus experiencias y te sirva para conocer tus derechos y defenderlos puede ayudarte a sentirte mejor contigo misma.
Visibilizar los aspectos positivos de la inmigracin y ponerlos en relacin a las aportaciones que hacen las mujeres inmigrantes no slo a sus familias en origen sino tambin a la sociedad de acogida y a s mismas, favorece el refuerzo de la autoestima.
134
Tarea 1: saludo grupal Se realizar igual que en la sesin 1 (ver tarea 1, sesin 1)
Tarea 2: una persona que se enamora
Objetivo: Introducir el concepto de autoestima a travs de la reflexin sobre el significado de querer o amar a alguien. Duracin: 10 minutos Descricin: Para ello, el dinamizador/la dinamizadora le pide al grupo que imagine a una persona que est enamorada de otra y que piense en cmo es su comportamiento hacia ella. Entonces se lanzan algunas preguntas al grupo:
Qu hace una persona que est enamorada de otra? Cmo la trata? Cmo es su comportamiento? Cmo le demuestra su cario?
La informacin que sale del grupo se recoge en un papel con el objetivo de introducir el tema de la autoestima. 135
La persona dinamizadora pide a las asistentes que ahora imaginen que esa persona que est enamorada, lo est de s misma, es decir que se quiere. Con las palabras y frases recogidas se aplican al amor a una misma, por ejemplo:
Si el grupo dijo:
La cuida, se preocupa por ella, la protege, se interesa por ella, le apoya, est pendiente de ella
La persona dinamizadora dice:
Si yo me quiero a m misma, me cuido, me preocupo por m, me protejo, me interesa saber cmo estoy, me apoyo, estoy pendiente de lo que me pasa
Tarea 3: la autoestima
Objetivo: Explicar de manera sencilla el concepto de autoestima.
Duracin: 10 minutos
Desarrollo:
Se les entrega a las mujeres participantes una hoja en la que se describe el concepto de autoestima y las diferencias fundamentales que existen entre tener una baja autoestima y una autoestima alta. 136
Es importante estar pendiente de las reacciones del grupo y de recoger los comentarios emergentes, de modo que se fomente la participacin y la identificacin con este concepto.
137
LA AUTOESTIMA
La autoestima es la valoracin que hacemos de nuestra manera de ser, de quienes somos, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Esta valoracin es aprendida, cambia a lo largo del tiempo y tambin la podemos mejorar. Se aprende a travs de cmo creemos que nos ven nuestra familia, la escuela, las amistades, etc. Tambin la autoestima se va formando a travs de las experiencias que vamos teniendo en nuestra vida. La persona con una autoestima positiva: o o o o o o o o Se siente igual, como persona, a cualquier otra persona aunque reconoce las diferencias que la hacen especial. Reconoce sus derechos y no tiene miedo a defenderlos. Cree en ciertos valores y principios, est dispuesta a defenderlos an cuando encuentre fuertes oposiciones colectivas. Se siente lo suficientemente segura como para modificar sus valores y principios si nuevas experiencias indican que estaba equivocada. No emplea demasiado tiempo preocupndose por lo que haya ocurrido en el pasado, ni por lo que pueda ocurrir en el futuro. Tiene confianza por su capacidad para resolver sus propios problemas, sin dejarse acobardar por los fracasos y dificultades que experimente. No se deja manipular por las dems personas, aunque est dispuesta a colaborar si le parece apropiado y conveniente. Reconoce y acepta en s misma una variedad de sentimientos e inclinaciones tanto positivas como negativas y est dispuesta a revelarlas a otra persona si le parece que vale la pena. Es capaz de disfrutar diversas actividades como trabajar, jugar, descansar, caminar, estar con amigos, etc. Es sensible a las necesidades de otras personas.
o o
Las personas con una baja autoestima No reconoce sus cualidades Se deja influir por las dems personas. No es amable consigo misma: emite mensajes negativos hacia si misma: que tonta soy,
que fea estoy

A veces acta a la defensiva. A veces culpa a los dems por sus faltas y debilidades. No se quiere ni respeta su cuerpo. Siente que no es valorada.
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Tarea 4: sta sta soy yo
Objetivo: Profundizar en el autoconocimiento de las participantes de manera que identifiquen aquellos aspectos de s mismas que valoran como positivos y negativos.
Duracin: 60 minutos
Desarrollo:
a) Primera parte (30 minutos) Para introducir esta tarea se puede retomar el smil planteado en la tarea n 2:
Cuando una persona se enamora de otra quiere conocerla ms o se enamora porque ya la conoce, por ello, es importante que nos conozcamos ms, que avancemos en nuestro autoconocimiento para respetarnos y aceptarnos.
La tarea consiste en hacer una descripcin de distintos aspectos de una persona a travs de una serie de representaciones grficas y de frases. Este ejercicio es una adaptacin de uno de los ejercicios destinados al autoconocimiento desarrollado por la doctora Fina Sanz61. Para ello es necesario tener lpices de colores y 5 cuartillas de papel. Cada una tiene un pequeo nmero en una esquina y las frases que aparecen a continuacin:
139
1. sta soy yo 2. sta es mi manera de ser 3. ste es mi cuerpo cuando me enamoro 4. ste es mi cuerpo cuando me separo 5. sta es mi sexualidad
Es importante explicar bien este ejercicio porque puede ocurrir que slo se racionalice y se trata de que se plasme en el papel lo primero que les venga a la cabeza, que el material que surja no est demasiado elaborado. Por otro lado, puede haber complicaciones relacionadas con el idioma, por ello es importante estar pendiente de que se ha entendido la tarea. Por esa razn tambin se opta o se da la posibilidad de hacer representaciones grficas para dar alternativas a aquellas mujeres que no dominen la expresin escrita.
La explicacin del ejercicio puede ser como sigue:
En cada hoja debis representar cmo queris (por medio de formas, dibujos, colores, palabras) lo que sintis respecto a la frase que aparece en la hoja. Ninguna representacin estar bien o mal. Todas valen, de lo que se trata es que no lo pensis mucho, simplemente que intentis representar lo que aparece en la hoja.
b) Segunda parte: ronda de comentarios (30 minutos)
140
En esta parte, se deja explcito que slo se va a comentar en el grupo lo que se quiera. No hay obligacin de participar y que, aunque tengamos secreto grupal, se respeta la libertad de la cada persona para contar lo que quiera o no contar.
En la rueda se pretende que las participantes expresen distintas facetas de su autoconcepto en las dimensiones fsicas, sociales, psicolgicas y sexuales.
Se trata de validar todas las autopercepciones. Por ello, al final de la rueda, es necesario comentar que todo lo que reflejamos en el papel es lo que somos nosotras y que aunque hay aspectos que nos gustara mejorar, forman parte de nosotras, que por ello debemos respetarnos y cuidarnos.
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Modelo de hoja: tarea n 4
1. sta soy yo
2. sta es mi manera de ser
3. ste es mi cuerpo cuando me enamoro
4. ste es mi cuerpo cuando me separo
5. sta es mi sexualidad
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Tarea 5: lo que he conseguido, el rbol de mis logros Objetivos: Poner en positivo los pequeos y los grandes logros que se han conseguido en la vida. Visibilizar las cualidades personales que se tienen para conseguir cosas, sean cotidianas o grandes proyectos.
Duracin: 25 minutos Descripcin:
Se trata de pensar en primer lugar los logros que se han conseguido ya sea con poco o mucho esfuerzo. Para ello se pide a las mujeres del grupo que piensen en los logros que han conseguido en los distintos mbitos de su vida. Se les puede dar algunas ideas, como por ejemplo, estudiar una carrera, emigrar, conseguir un buen empleo, tener un hijo, tener buena comunicacin con su familia, tener amigas, conseguir los papeles, volver a su pas, etc
El segundo paso es pensar en las cualidades personales que creen que tienen, que les ha ayudado a conseguir esos logros.
En ltimo lugar, la persona dinamizadora pintar un rbol en el que los frutos sern los logros o metas conseguidas segn vayan expresndolas las participantes y las races son sus cualidades personales. De esta manera se va representando un rbol a partir de los comentarios individuales pero cuyo resultado es grupal, es decir, sirve para visibilizar las cualidades de las mujeres que permiten conseguir logros importantes para ellas. Segn se va completando el rbol, se recogen los comentarios y las aportaciones del grupo. 143
Tarea 6: 6 esta semana me hago un regalo
Objetivo: Fomentar el autocuidado y la cohesin grupal
Duracin: 5 minutos
Desarrollo:
Esta tarea no es una actividad en s misma sino un ejercicio destinado a que las mujeres lo practiquen fuera del aula en el espacio entre sesiones. Consiste en fomentar las relaciones de buen trato entre las mujeres participantes. El buen trato consiste en escucharse, cuidarse y respetarse. Por ello se propone la idea de hacerse un regalo. Cada mujer se lo tiene que hacer a s misma y debe ser algo que la haga sentirse bien. Es un smbolo del autocuidado, puede ser un paseo, una charla con una amiga, un bao, un masaje. Lo que importa es que se tenga conciencia de que es un regalo que una se hace a s misma, porque lo merece y debe suponer una inversin de un tiempo y un espacio para una misma.
Por otro lado, se pide al grupo que adems de tener un detalle consigo mismas como modo de autocuidarse o quererse, pueden traer al grupo un regalo o un gesto de cuidado para las dems personas. De esta manera se puede enlazar con la sesin de nutricin a la vez que se fomenta la idea de cuidar y dejarse cuidar, fundamental para el establecimiento de relaciones de buen trato.
144
Tarea 7: cierre
Objetivo: Integrar los conocimientos adquiridos y cerrar la sesin de una manera clida y positiva.
Duracin: 5 minutos Descripcin:
Para ello se hace un crculo y con las manos entrelazadas se hacen una serie de respiraciones grupales guiadas por la dinamizadora (ver sesin 1)
145
Centro de inters: qu hay para comer hoy?
Introduccin:
Los hbitos alimentarios son uno de los pilares para nuestro autocuidado y mantenimiento de la salud. Tambin, una forma importante de mantener la identidad propia que siempre se pone en juego durante el proceso de la emigracin, es el agarre material y simblico a las comidas tradicionales del pas de origen, a la cocina de la infancia62.
En esta sesin fomentaremos una discusin abierta sobre diferencias y semejanzas en los patrones alimentarios y conoceremos sus particularidades, introduciendo la variable salud a la hora de planificar nuestra alimentacin. Para ello vamos a dotar de elementos que permitan el anlisis de nuestra dieta y la confeccin de un men equilibrado para el mantenimiento de la salud, que
146
prevenga la
incidencia de factores negativos como la dieta hipercalrica, la
comida rpida y el sedentarismo, presentes en la sociedad de acogida y que respete las variables individuales tanto econmicas como culturales.
Que
las
participantes
identifiquen
las
variables
individuales y sociales/culturales que influyen a la hora de planificar nuestra alimentacin.
Que las participantes incorporen la idea de que los hbitos alimentarios constituyen una de las bases para nuestro autocuidado y mantenimiento de la salud.
Que las participantes sean capaces de elaborar un men equilibrado.
Que las participantes amplen los conocimientos sobre la alimentacin durante las diferentes etapas de la vida.
CONTEXTOS DE LAS MUJERES INMIGRANTES HBITOS ALIMENTICIOS
E INFLUENCIA EN SUS
147
Dedicar una sesin al cuidado de la alimentacin en el trabajo de educacin para la salud con mujeres inmigrantes se puede justificar por diferentes motivos. Por un lado, una alimentacin equilibrada influye mucho en nuestra salud, permite nuestro bienestar fsico y psicolgico y hace posible el ejercicio de las distintas actividades que conlleva cada tipo de trabajo63.
Para las mujeres que emigran solas, durante las primeras fases del proceso migratorio, uno de sus principales objetivos es el trabajo. Priorizan tener buena salud, la enfermedad les supone dejar de producir: El elemento de trabajo de un inmigrante es su cuerpo, porque suelen desempear trabajos fsicos, as que el miedo a la enfermedad se suma a sus padecimientos 22.
Es un cuidado bsico que no le requerir invertir tiempo ni esfuerzos, una vez trabajados los conceptos de alimentacin sana y que facilitar la prevencin del estrs fsico y psicolgico: Su situacin sociolaboral es peor, por lo general, lo que hace que sus jornadas de trabajo sean ms penosas, que su capacidad adquisitiva sea menor y que por tanto sus condiciones de vida sean ms precarias. Todo esto genera a su vez mayor tensin y estrs. La mujer autctona podr en muchos casos aliviar su situacin mediante la contratacin, por ejemplo de una ayuda en el domicilio y tambin podr realizar actividades de relajacin, tales como gimnasia u otras. Esto ser, evidentemente, imposible para la mujer inmigrada, que adems tiene que ahorrar para atender a necesidades y compromisos en el pas de origen.11
Adems, nos permitir trabajar en la prevencin de patologas asociadas a pases avanzados econmicamente. Conceptos como el de dieta equilibrada ayudarn a prevenir la aparicin de enfermedades ligadas al exceso de alimentacin como la obesidad, la gota, diabetes, hiperlipemia, hipertensin, todas ellas factores de riesgo coronario. 148
El aumento del consumo de grasas y protenas asociado a dficit de fibras, vitaminas y oligoelementos podra incrementar la incidencia de determinados tipos de cnceres como neoplasias digestivas y de epitelios glandulares como son los tumores de mama, prstata o pncreas63.
Cuando los inmigrantes acceden a un pas con altos niveles de desarrollo desaparecen, al menos en parte, factores adversos que slo actan en sus pases natales, pero persisten otros que son consustanciales al individuo (estilos de vida, bajos niveles culturales, etc) y comienzan a actuar factores nuevos de las sociedades ricas (dieta, sedentarismo) y otros no comunes a la poblacin general sino ms bien sujetos a las circunstancias de precariedad que afectan con especial intensidad a este colectivo: hacinamiento, desadaptacin socialEsto implica que el salto migratorio no suele repercutir con esencial nitidez en las mejoras del nivel de salud de los inmigrantes ni de una manera clara en sus expectativas de supervivencia32.
Es interesante destacar los beneficios indirectos que se producen al trabajar Educacin para la Salud con mujeres, como es el caso de muchas mujeres inmigrantes que mantienen el papel de cuidadoras en la distancia: La experiencia de emigrar transforma tambin a la sociedad emisora. La influencia que en la transmisin de conocimientos y valores que ejerce la mujer emigrante, contribuye en gran medida a mejorar el estado de salud y reducir las tasas de mortalidad infantil gracias a la educacin en salud que reciben en los pases de destino, segn un informe del Banco Mundial. Esa transmisin entra dentro de lo que los expertos denominan remesas sociales: intercambio de ideas, recursos prcticos, consejos, actitudes y aptitudes que las familias transnacionales incorporan al bagaje comn22
Para aquellas que trabajan como cuidadoras formales ocupndose del 149
cuidado de nios/as, ancianos/as y discapacitados/as en el domicilio puede ser una motivacin para su propia formacin laboral.
IDENTIDAD Y ALIMENTACIN. REORGANIZACIN DE LOS PATRONES ALIMENTARIOS
La alimentacin, adems de una forma de nutrirse, tiene muchas implicaciones sociales y culturales que en el proceso migratorio se transforman en un referente cultural muy fuerte. Cada sociedad dispone de unas reglas, generalmente no escritas, sobre sus costumbres culinarias que constituyen un elemento de identificacin social, no slo como expresin de pertenencia a un grupo, sino en contraste con los otros. En esta tradicin va implcito el recuerdo del pas de origen.64. Constituye un importante factor de adaptacin, tal y como refieren algunas mujeres latinoamericanas al expresar sus malestares cuando llegaron a Espaa: Todo lo que coma, me hinchaba el estmago; Nada me gustaba, todo lo senta sin sabor
M Jess Almagro64 describe los procesos de reorganizacin en los estilos alimentarios durantes la migracin, destacando tres fenmenos de aculturacin alimentaria:
1. La dieta tradicional se mantiene especialmente en las celebraciones de la cultura de origen. Los das que libran y en ocasiones festivas, se renen en pisos para cocinar comidas del pas y convivir. En estas celebraciones se refuerzan los lazos de identidad cultural, se gestionan las crisis personales al compartir inquietudes y anhelos, se intercambia informacin, se presta ayuda moral y econmica, en definitiva, se socializan los procesos de cambio
150
vividos por cada una de las mujeres24. 2. Los aspectos de la antigua dieta que encajan en el nuevo medio cultural tambin se mantienen. La estrategia de algunas mujeres haba sido el ir introduciendo variedad de platos de sus pases en la alimentacin de las casas donde trabajaban24. 3 No adoptan totalmente la dieta del nuevo medio cultural, sino slo aspectos parciales contradictorios o no con la lgica de su dieta anterior. En este proceso de adaptacin, es posible hablar de lo que se denomina estilo alimentario dual, mestizo, caracterizado por la mezcla de elementos del pas de origen y del pas receptor.
La accesibilidad de productos en el mercado condiciona los hbitos. Bien sea por la carencia, por el diferente sabor de algunos productos o por el precio de los mismos, hay inmigrantes (un 42%) que indican haber abandonado el consumo de algunos de sus platos ms tpicos. Por ejemplo, los principales productos que han dejado de consumir son el cuscs entre la poblacin magreb, los pescados y mariscos entre los europeos del este y asiticos y ciertas frutas tropicales entre los inmigrantes latinoamericanos65.
Segn la actualizacin del 2007 del Informe del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin sobre Hbitos alimentarios de los inmigrantes en Espaa65, el 55% de las comidas que realizan son comidas espaolas. En muchos casos las comidas en el lugar de trabajo les lleva a una aceptacin obligada de nuestros hbitos. Una parte importante trabaja en el servicio domstico y en hostelera y deben aprender a cocinar platos tradicionales.
Pero adems del factor laboral, podemos hablar de diferentes factores que influyen en la reconstruccin de los patrones alimentarios con respecto a los de origen.
151
Uno de ellos es la fase del proceso migratorio en el que se encuentran. Por ejemplo, especialmente en el colectivo marroqu, en un primer momento se establecen los hombres hasta conseguir un trabajo capaz de mantener a la familia. Hasta que se produce la reagrupacin familiar, los hbitos alimentarios cambian y tambin cambian los roles, ante la ausencia de mujeres en el grupo. Como expresaba una mujer paraguaya: Hay hombres que no saban cocinar y han tenido que aprender aqu.
Otro factor sera la escasez de recursos econmicos durante esta primera fase. Esto puede generar el que los individuos o el grupo inmigrante desarrolle estrategias temporales para dar respuesta a esta necesidad, como refleja un hombre marroqu: yo como todo el da, para desayunar t y dos barras de pan, de bocadillo al trabajo tres barras de pan, en casa para cenar cuscs y t62.
Al aumentar los presupuestos que se destinan a la alimentacin varan las pautas alimenticias. Este salto, a veces, no se corresponde con una alimentacin de mayor calidad desde el punto de vista nutricional. As, cuando la familia ha sido reagrupada o bien formada en el pas de destino, se detectan problemas tpicos de la sociedad actual, algunas debido a inexperiencia de las madres y otros al contexto social: estreimiento, abuso de bebidas edulcoradas, nios con sobrepeso, escasa ingesta de frutasDado que el cuidado de los nios/as recae de forma predominante en la mujer, se constata que cuando ella tiene un contexto sociolaboral difcil aparecen hbitos alimentarios perniciosos, consecuencia de una vida moderna pero sin recursos11.
INTRODUCIENDO LA VARIABLE SALUD
Si se hace un anlisis global de los alimentos que las personas inmigrantes consumen en sus pases de origen, se constata que su dieta se 152
acerca al patrn recomendado. Las dietas originarias basado en un aporte elevado de alimentos ricos en hidratos de carbono complejos (arroz, tubrculos como la patata o la yuca y tortas de maz en Centro y Sur Amrica; cuscs, arroz y mijo en frica; arroz y soja en pases del sureste asitico). El men tipo consiste en una racin pequea de alimentos proteicos de origen animal y una ms abundante de verduras y frutas de variedad estacional. Las salsas se elaboran con verduras y los vegetales ricos en protena vegetal se combinan entre s (arroz y frjol en Amrica, arroz y cacahuete en frica, arroz y soja en Asia). De la mezcla de cereales y legumbres se obtiene un plato con un equilibrio proteico comparable con los alimentos de origen animal (carnes, pescados o huevos), dada la combinacin de aminocidos esenciales. Esto nos puede ayudar mucho a la hora de planificar un men econmico.
Entre la poblacin rumana hay un importante aporte proteico de procedencia animal: huevos, leche, carnes. Se consume, al igual que aqu, mucha carne de cerdo.
Conclusiones:
Pretender
educar
sobre
hbitos
alimentarios
saludables no puede hacerse dejando de lado la perspectiva sociolaborales migratoria62. econmica en y las con condiciones experiencia
personas
Valorar la fase del proceso migratorio en la que se encuentran y trabajar desde los patrones de su pas de origen, nos permitir atender a su circunstancia personal, conseguir motivacin e inters por parte del 153
grupo y enriquecernos en un encuentro intercultural.
Aunque muchos/as de ellos/as reconocen mayor variedad en nuestra alimentacin y ventajas en nuestra dieta mediterrnea, en nuestra intervencin podemos poner nfasis en algunas recomendaciones para prevenir la incidencia de factores perniciosos anteriormente desarrollados como: Tratar de hacer un desayuno fuerte y una cena ligera66. Usar un cocinado sencillo (plancha, cocido, horno) y evitar el consumo de fritos, especialmente si se usan margarinas o aceites vegetales como el contienen grasas saturadas66. Evitar duplicar el aporte energtico que proviene de hidratos de carbono si se contina consumiendo arroz, cuscs, maz o mijo y se suma el pan de trigo. Procurar consumir alimentos frescos 2 3 veces al da (frutas y verduras)66 No sustituir las frutas por postres lcteos. No abusar del uso de alimentos precocinados ni comidas rpidas como pizzas, perritos, hamburguesas, bollera industrial, dulces.66 Promocionar el agua como bebida base, no los refrescos, zumos envasados ni otras bebidas azucaradas. Tambin es importante clarificar la introduccin de alimentos en la infancia ya que existen diferencias tendiendo generalmente a una introduccin de alimentos ms precoz. aceite de palma y coco, que
154
Duracin de la sesin: 120 - 150 Recursos necesarios: pizarra, rotuladores, papelgrafo, folios, bolgrafos, fotocopias del anexo caso prctico, gua de autocuidado para las mujeres inmigrantes. Rueda de alimentos. Pirmide de alimentacin de la dieta mediterrnea
Tarea 1: inicio grupal Ver tarea 1, sesin 1.
Tarea 2: alimentacin: variables individuales, sociales y culturales
Objetivo: Encuadrar la sesin.
Duracin: 5 minutos.
Descripcin:
Comenzamos el taller mediante la exposicin de todo lo recogido durante las sesiones anteriores que haga referencia a lo expresado en torno a salud y alimentacin. Con esto, introducimos los contenidos de la sesin y centramos el tema; permite tambin dar coherencia y continuidad al programa educativo. Puntualizaciones: esto requiere haber realizado un trabajo previo de recogida de 155
informacin con las memorias de las sesiones anteriores.
Un ejemplo: durante la sesin 1, cuando respondisteis a la pregunta:
Salud: qu cosas de la vida diaria ayudan a la gente a mantener su salud? -Desahogarse -Tener higiene -Alimentarse. -Estar tranquilas, sin nervios -Ambiente
Tarea 2: anlisis de un caso
Objetivo: Favorecer la reflexin y el intercambio de ideas sobre las variables individuales, sociales y culturales que influyen en los hbitos alimentarios.
Duracin: 20- 25
Descripcin:
Trabajo en grupos. Se dividen en 2 3 grupos, dependiendo del nmero total de participantes en la sesin. Para ello, se les da una consigna que deben hacer a travs de mmica y formar el grupo con aquellas que tengan la misma consigna que ella. No pueden hablar entre s. Como el tema es la alimentacin, podemos dar como consigna representar un plato tpico, por ejemplo: debes encontrar las que como t, comen espaguetis con tomate, debes encontrar las que como t, comen sanda.
Una vez formado los grupos, analizan un caso en 10 minutos y deben recoger la sntesis y nombrar una portavoz. Dispondrn de 10-15 para su 156
exposicin.
Puntualizaciones: Es conveniente adaptar el caso a las caractersticas de las personas del grupo, para que permita un anlisis ms vivencial, por ejemplo, que haga referencia al lugar donde viven o al trabajo que realizan. Debe quedar claro qu es lo que se busca analizar, especialmente si las mujeres no conocen bien el idioma y ofertar ayuda a la hora de interpretar el texto. Tambin segn el nmero de participantes podremos ofertar un solo caso a trabajar por los dos grupos o que cada uno trabaje uno.
157
ANLISIS DE UN CASO Caso 1: Adriana lleg a Espaa hace 9 meses. Le sali trabajo como cocinera en una familia que vive en un chalet, a las afueras de Colmenar, casi acabando el pueblo. El horario le permite tener la tarde libre y adems comer con ellos. La verdad, es que est contenta. Marta y Carlos son el matrimonio que le ha contratado. Marta est embarazada de 3 meses. A partir del mircoles, viene la madre de Carlos de Asturias, la seora vive en una aldea y no quieren que la abuela pase el invierno sola: ya tiene muchos achaques.
El primer da que se rene con Marta le dice que piensen en la comida de la semana y la lista de la compra, que ellos irn por la tarde al supermercado. Qu cosas crees que debera tener en cuenta Adriana a la hora de pensar en hacer la comida de la semana?.
158
Algunas claves o preguntas que se pueden plantear para favorecer el anlisis, una vez recogida la informacin del grupo son:
Adriana: de qu pas es?, quin es? Tiene algn alimento restringido por sus valores (religin, vegetarianismo)? Con respecto a la edad y el gasto energtico: Embarazada, anciana. La abuela: tiene alguna enfermedad? tiene dientes/dentadura? Recursos: de cunto dinero dispone para hacer la compra? Qu gustos o preferencias tienen? Cules son las costumbres de alimentacin de la familia? Les gustar la comida de mi pas?
159
Caso 2:
Jammara lleg a Espaa hace 9 meses. Vino como reagrupacin familiar,
Mohamed, su marido llevaba ya 3 aos en Espaa y 2 viviendo y trabajando en Colmenar. Le sali trabajo como cocinera en una guardera /escuela infantil de Tres
Cantos, cerca de la parada del autobs. La verdad, es que est contenta. Adems ella podr quedarse a comer all.
Maana monitoras
lunes de
se la
reunir
con y
las la
guardera
coordinadora para preparar el men de la semana.
160
Algunas claves o preguntas que se pueden plantear para favorecer el anlisis, una recogida la informacin del grupo son:
Qu cosas crees que debera tener en cuenta Jammara a la hora de pensar en hacer la comida de la semana? Jammara, quin es? Tiene algn alimento restringido por vegetarianismo)? Edades: qu edades y alimentos tienen tienen introducidos los nios/as? Hay alguna intolerancia, alergia? Tienen algn alimento restringido por sus valores? De cunto dinero dispone la guardera? sus valores (religin,
161
Tarea 3: Alimentacin Alimentacin saludable
3.1: Lluvia de ideas
Objetivo: identificar los conocimientos que tiene el grupo sobre alimentacin saludable.
Duracin: 5
Descripcin:
Se lanza la pregunta: Qu consideris como alimentacin saludable?. Se anotan todas las respuestas, no se opina sobre ninguna y al finalizar agrupamos las ideas y se devuelven al grupo, para introducir la exposicin siguiente.
3.2 Exposicin
Objetivo: Dotar de elementos que permitan confeccionar un men equilibrado.
Duracin: 20- 30
Descripcin:
Es el momento de desarrollar los conceptos como:
Alimentacin saludable: tomando en cuenta la tarea anterior, aqu podemos mostrar la pirmide de alimentacin de la dieta tradicional mediterrnea como recurso educativo.
162
163
Diferencia entre alimentacin y nutricin. Grupos de alimentos/composicin: explicaremos las diferentes funciones de los nutrientes y el aporte energtico de cada uno y como elemento educativo se expone la rueda de alimentos.
Descanso de 10-15
Tarea 4: una receta de mi pas
4.1 Reflexin individual y exposicin al grupo grande.
Objetivo: Reforzar los conceptos aprendidos en la ltima tarea y trabajar la interculturalidad.
Duracin: 15
Descripcin:
En la sesin anterior, se les sugiri que trajesen una receta de un plato tpico de su pas para trabajar en esta sesin; en reflexin individual, deben analizar los contenidos en nutrientes y valorar si es equilibrada. Se pedir que 164
una persona voluntaria que exponga sus reflexiones al grupo, se intentar que no coincida con alguien que ya fue portavoz en la tarea 2. La persona que coordina el taller recoger el anlisis en papelgrafo y har la devolucin.
4.2. Rueda
Objetivo:
Explorar
tomar
conciencia
sobre
los
procesos
de
aculturacin/interculturalidad que se producen en los hbitos alimentarios.
Duracin: 15
Descripcin:
Se les plantea que respondan a la pregunta:
Qu es lo que ms os ha sorprendido o ms diferencia habis notado en alimentacin con respecto a vuestro pas? Qu hbitos conservis o habis aadido a vuestros patrones alimentarios?
Esta tarea permite descansar, para volver a trabajar contenidos en la siguiente tarea. En ningn momento se juzgarn las opiniones, tan slo se trata de recoger la informacin.
Tarea 5: embarazo, lactancia, alimentacin alimentacin infantil y tercera edad Exposicin 165
Objetivo: Identificar las diferencias en alimentacin durante las distintas etapas de la vida e integrar las variaciones culturales.
Duracin: 20
Descripcin:
Brevemente se expondr qu hay que tener en cuenta con respecto a la alimentacin durante el embarazo y lactancia, las recomendaciones con respecto a la introduccin de la alimentacin complementaria en lactantes y primera infancia en Espaa y variaciones en la tercera edad.
Tarea 6: 6: evaluacin y cierre
Objetivo: Obtener una valoracin cualitativa de la sesin y valoracin de nuevas demandas de formacin.
Duracin: 10
Descripcin:
166
Se les anima a que expresen con una frase o palabra qu les ha parecido ms interesante de la sesin de hoy y si existiera alguna otra demanda de formacin.
167
Escribo una receta de mi pa pas
168
9. Anexos
169
Anexo 1. Modelo de hoja de registro de la actividad

Fecha de inicio: Fecha de finalizacin: Nombre y apellidos Edad Captacin a travs de: Pas de origen
ASISTENCIA 1 Sesin ASISTENCIA 2 Sesin ASISTENCIA 3 Sesin ASISTENCIA 4 Sesin ASISTENCIA 5 Sesin
170
Anexo 2. Gua para la observacin

Numero de sesin: OBJETIVOS DE LA SESIN: o Contenido Objetivo Tcnica Tiempo Clima y Participacin Observaciones Fecha:
171
Evaluacin global
o Asistencia
o Participacin
o Clima (distensin/tensin, participacin/mutismo, implicacin/indiferencia, colaboracin/competicin, dilogo/discusin, respeto/agresin)
o Manejo del tiempo (si hemos manejado bien los tiempos asignados para cada tarea, si alguna actividad requera ms tiempo, etc.)
172
o Adaptacin de Recursos y materiales (sala, espacio, materiales adaptados a las tareas)
o Reparto de roles
o Consecucin de objetivos de la sesin
o Otras observaciones
173
Anexo 3.Cuestionario de evaluacin del taller
1. Cul es tu valoracin general del taller? ....................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... 2. Para qu te ha servido? ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .............................................................................. 3. Te han resultado interesantes los temas que hemos trabajado?, por qu? ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .............................................................................. 4. Las explicaciones, han sido claras?, te han sido tiles? 174
....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .............................................................................. 5. Te ha parecido adecuada la forma de trabajo?, cmo te has sentido? ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .............................................................................. 6. Comenta tres aspectos que te hayan resultado positivos ....................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... 7. Comenta aspectos que mejoraras o cambiaras .......................................................................................................... ............................................................................................................... 8. Si se volvieran a realizar los talleres, introduciras algn tema nuevo? .......................................................................................................... ............................................................................................................... Muchas gracias por ayudarnos a mejorar 175
176
Anexo 4: 4: Informacin sobre recursos recursos disponibles
Organizaciones no gubernamentales y agentes sociales

Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR). Avenida General Pern 32, 2 Izda. 91556.36.49
Amigos del Pueblo Lationamericano (APLA) Jos Maraon, 15 C. 28010 Madrid. 91 594 23 37
Amnistia Internacional Donoso Corts, 22, 1 28015 Madrid. 91 593 02 33
Asociacin de Trabajadores e Inmigrante Marroquies en Espaa (ATIME) Canillas 6 20002 Madrid 91 744 00 70
Asociacion Voluntariado de Madres Dominicanas (VOMADE) Antonio 27, esq. Marcelina- bajo. 91 323 39 23
Asociacin de mujeres latinoamericanas (AMLAT) Almagro, 28 28010 Madrid 91 3100085
177
Asociacin Candelita Villablanca, 49- bajo. 28032 Madrid 91 371 87 48
Asociacin Comisin Catolica Espaola de Migracion (ACCEM) Luis Velez de Guevara, 2, 2 28012 Madrid 91 532 74 78 / 91 532 74 79
Asociacin de Acogida a Inmigrantes y Marginados (ACOGEM) Bustamante, 3, 28045 91 530 56 10
Asociacin Solidaridad con Madres Solteras Almagro, 28 28010 Madrid 91 308 21 50
Asociacin de Mujeres Opael (AMO) Salsbery, 81- 1 28019 MADRID 91 560 23 97
Asociacin para la atencin, prevencin y reinsercin de la mujer prostituida (APRAM) Plaza de Angel, 14 1 izq. 28012 Madrid 91 4201708/3693172 178
Critas Martn de os Heros, 21, 28008, Madrid. 91 548 95 80
Comisin Espaola de Ayuda al Refugiado ( CEAR) Avda. Gral. Pern, 32, 2 decha. 28020, Madrid 91 555 06 98 / 29 98
Comit en Defensa de los Refugiados, Asilados e Inmigrantes en el Estado Espaol (COMRADE) Canillas, 6 280015 Madrid 91 446 4608 / 91 446 27 33
Cruz Roja Espaola Avda. Doctor Federico Rubio y Gal, 3 28039, Madrid. 91 533 66 65
Federacin de Mujeres Progresistas Ribera de Curtidores n 3, 28005, Madrid. 91 539 02 38
Karib, amigos del pueblo africano: C/Santa Engracia, 140 28003, Madrid 91.553.18.73 Mdicos del Mundo 91.543.60.33// 91 315.60.33
179
Movimiento por la Paz, el Desarme y la Libertad (MPDL) San Agustin, 3- 3 91 507 72 64 / 71 68 Mujer y sociedad Almagro 28, bajo. 91 308 65 85 SOS Racismo Campomanes, 13, 2 izq. 91 559 29 06
Administracin publica
Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente 91 426 90 68 Paseo de Recoletos, 14, 28001 Madrid
Instituto de Salud Pblica 91 205 23 52 / 50 Julin Camarillo, 4 Bis, 2 planta, 28037, Madrid
Instituto de la Mujer Condesa de Venadito, 34 28027 Madrid. 91 363 78 90 Centro de Informacion de los Derechos de la Mujer 91 700 19 70
180
Salud
Emergencias 112 Informacin general delAyuntamiento de Madrid 010 Telefono gratuito de informacin Sexual para jvenes 900 70 69 69
Pginas Web (Para informacin sobre salud, gnero y migraciones)
www. matriz.net youngwomenshealth.org msc.es reddesalud.org mujeresparalasalud.org
migualdad.es/mujer fmujeresprogresistas.org vozdemujer.org creatividadfeminista.org mediterraneas.org mujereshoy.com nodo50.org/mujeresenred
migrar.org acsur.org aulaintercultural.org
181
mtas.es/migraciones
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189
Agradecimientos
Yolanda Gallardo agradece a las monitoras que trabajan en el equipo de Critas de Santa Teresa de vila en Colmenar Viejo, a los compaeros de Colmenar Viejo Norte y en especial a los que testaron el captulo 3 de la gua. A Heliodora Mencas Gutirrez, trabajadora social, por su colaboracin durante el trabajo con el grupo de mujeres inmigrantes de Colmenar Viejo. A Isabel Prez Rodrguez, trabajadora social por proporcionarnos los recursos sociales de la gua. Y a
Isabel Snchez Perruca, jefa de estudios de la Unidad Docente de matronas de la Comunidad de Madrid por la labor que realiza por la profesin.
Beatriz Benavente quiere agradecer a Cristina Cedrn
Lastra por el apoyo
prestado en la redaccin y elaboracin del proyecto de educacin para la salud dirigido a mujeres inmigrantes presentado en el PACAP, a Luca Mazarrasa por la documentacin que nos proporcion al inicio del trabajo sobre mujeres
inmigrantes y por sus aportaciones a lo largo de su carrera profesional al anlisis de la salud desde la perspectiva de gnero. A Charo Martnez Pomar por todos los recursos que nos facilit sobre gnero e inmigracin. Y a Jos Mara Jimnez, entre otras muchas cosas, por la edicin y cmara del vdeo Ellas. A Pilar Serrano, mi gran profesora de epidemiologa y salud comunitaria, por la motivacin y el apoyo para participar con el vdeo Ellas en el Congreso de Perfiles Emergentes. A Patricia Pea, por ser mi amiga y por la revisin del captulo 5. A mis compaeras, enfermeras de Algete, por los nimos para llegar hasta el final.
Emilia Endevine agradece a su vez a Milu Vargas Escobar, por darle sentido a un trabajo como es el dedicado a mejorar la vida de las mujeres. A Maribel Blzquez Rodrguez, quien tutoriz el trabajo Gnero, interculturalidad y relaciones interpersonales ,que sirvi de apoyo para la elaboracin de esta gua. A Fina Sanz Ramn, maestra e inspiradora de varios ejercicios de la gua. Y a Miriam 190
Soliva coautora de la gua La salud de las mujeres inmigrantes del Instituto de la Mujer. A Paulina Endevini por los dibujos. A mis compaeras Eva y Silvia, gracias por su sabidura y acompaamiento cotidiano en un trabajo tan duro pero tan gratificante.
Tambin mostramos nuestra gratitud, de manera especial, a Juana Mateos Rodilla por su sensibilidad hacia este tema, su propuesta de trabajo y su labor de coordinacin. Y sobre todo agradecer a aquellas mujeres de otras nacionalidades con las que hemos trabajado en grupo. A todas las mujeres inmigrantes que cada da nos demuestran el significado de la palabra valenta.
191
VERSIN:
Versin 1
MATERIA TTULO
Educacin para la salud
Proyecto marco de rea de educacin para la salud dirigido a mujeres inmigrantes: Cambios de vida, retos nuevos de ser mujer
Inmigracin. Afrontamientos Emilia Endevini Lagar Beatriz Benavente Martnez Yolanda Gallardo Diez
SUBMATERIA AUTORAS
REVISOR:
Juana Mateos Rodilla Cristina Cedrn Lastra Mercedes Martnez Pidrola Carmen Jimnez Gmez Beatriz Becerril Rojas Teresa Rincn del Toro
EMISOR DESTINATARIO
Direccin de Enfermera Profesionales socio-sanitarios: enfermeras, trabajadores sociales,
matronas, mdicos de atencin primaria. DEPARTAMENTO FECHA REVISIN TIPO DOCUMENTAL Libro Enfermera 21 de septiembre de 2009
192

Cambios de Vida, Retos Nuevos de Ser Mujer

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Proyecto marco de educacin para la salud dirigido a mujeres inmigrantes: CAMBIOS DE VIDA, RETOS NUEVOS DE SER MUJER

Inmaculada Mediavilla Herrera Directora Gerente

Gerencia de Atencin Primaria rea 5 Madrid ltima revisin: 21 de septiembre de 2009

Edita: Gerencia de Atencin Primaria. rea 5. Servicio Madrileo de Salud, 2009

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7. Evaluacin 8. Material educativo

10. Listado bibliogrfico Agradecimientos

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colaboracin con otras instituciones no gubernamentales, durante el ao 2007 en Colmenar Viejo.

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paradjicamente, mayor inaccesibilidad al sistema sanitario seguimiento de sus necesidades de salud.

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El trabajo en la comunidad, fuera del centro sanitario, ya sea en

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2.1 La poblacin inmigrante

respectivamente. La media de edad de la poblacin extranjera es de 33 aos.

representa un 11% de nuestra poblacin femenina.

La distribucin por pases de origen es la siguiente:

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2.2. Caractersticas generales del tema a tratar

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

psicoafectivos, suicidio y muerte.

Un estudio de la Red de Investigacin de Salud y Gnero (RISG)

2.3. Factores del entorno prximo y social

2.3.1 Tiempo de estancia en el pas de destino

2.3.2. Situacin afectiva: el duelo migratorio

jugado un papel importante en la estructuracin de su personalidad y de su identidad 21.

refleja que si bien la economa real ha mejorado tras

2.3.3. Reestructuracin familiar: las familias transocenicas

2.3.4. Desconocimiento del idioma

2.3.5. Falta de red social

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2.3.7. Mercado de trabajo

2.3.8. Poltica Poltica y legislacin migratoria

2.3.9. Desigualdad de gnero, etnia, creencias religiosas y clase social

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comparada con la de los hombres y con la de sus homlogas en los pases

caractersticas de las personas inmigrantes

2.4.2 Salud, trabajo y relacin con el sistema

2.4.3. 2.4.3. Cultura sanitaria. sanitaria

2.4.5 Relacin con los profesionales sanitarios

Los profesionales de los centros de salud refieren

2.6. Factores Factores relacionados con el tipo de intervencin educativa

Asumiendo que el centro de salud es un espacio pblico, es un campo

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3.1. Objetivo general

3.2. Objetivos Objetivos especficos

emociones y vivencias relacionadas con el duelo migratorio.

significado de los roles de gnero y revaloricen el papel de las mujeres en la sociedad.

rea desarrollo habilidades:

herramientas de afrontamiento y resolucin de situaciones difciles.

capacidad de decidir sobre aspectos relacionados con su salud reproductiva.

refuercen su red social mediante el trabajo grupal.

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Habr tres ejes temticos en los que se basar la intervencin.

Gnero: roles atribuidos a mujeres y hombres, modelos de familia,

Inmigracin: proceso y duelo migratorio, dificultades asociadas a la

salud sexual y reproductiva, pautas de crianza, hbitos