Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Introduccin a la clnica
Exmenes de gabinete
Dr. Jos Luis Arellano Hctor Elias Fierro de Jess.
HGZ N 48 san Pedro Xalpa

6cm30

se refiere a un prueba diagnstica de carcter visual bidimensional obtenida a partir de la emisin de rayos X sobre las estructuras del trax y la fotografa consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras.

til para el diagnostico de enfermedades respiratorias. Examen de imagenologia mas usada por los mdicos.

Postero-anterior (PA)

Lateral (LL)

Lateral (LL)

Antero-Posterior (AP)

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

Centralizacin:

Penetracin: Adecuada: .Ver las primeras 4

Vrtebras toracicas . Ver la trquea Hasta antes de su bufurcacin

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

Espiracin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

Inspiracin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

Borde Medial de las Escpulas se debe proyectar por fuera del Trax.

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

Debe Incluir la Laringe y ambos ngulos costodiafrgmaticos.

INTERPRETACIN RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX

Densidad radiogrfica:

La cantidad de rayos que impresiona la placa radiogrfica .

NEGRO densidad del aire

BLANCO densidad del calcio (hueso)

GRISES los tejidos blandos, la sangre, los lquidos y la grasa

DENSIDADES: Gas Grasa Agua Metal

Proporciona informacin sobre: Parnquima pulmonar Silueta cardiaca Mediastino Caja torcica

Marco seo: Valorar: clavculas Arcos costales Esternon Cartlagos costales Omplatos Columna vertebral.

Diafragma: Convexos hacia arriba Hemidiafragma derecho un poco ms arriba que el izquierdo Hemidiafragma izquierdo por arriba de la cmara gstrica.

Hilios: Hilio izquierdo ms alto que el izquierdo en 97% Al mismo nivel en 3% No debe de medir mpas de 2 cm en sentido longitudinal

Trama Vascular: Aparece ms evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y enla base del mismo

ndice Cardiotorcico:
Trazar la lnea media 2. Medir la distancia entre el punto ms distal de cada borde cardiaco y sumarlas 3. Medir el dimetro transverso de la caja torcica 1. Sumar las distacias y dividirlo entre el dimetro transverso y multiplicarlo por 100
1.

Silueta Cardiaca:
En PA dos bordes: Derecho: 3 arcos VCS Aorta ascendente Aurcula derecha Izquierdo: 4 arcos Cayado aorta Tronco pulmonar aurcula izq Ventrculo Izq.

Silueta Cardiaca: En Lateral: 2 bordes: Anterior: 2 arcos Art. Pulmonar Vent. Derecho Posterior: 2 arcos Aur. Izq. Vent. Izq.

1, Trquea. 2, Clavcula.

3, 4 Arco costale posterior derecho

4, Bronquio principal derecho. 5, Sombra mamaria. 6, Cmara gstrica. 7, Hemidifragma Izquierdo. 8, Ventrculo izquierdo. 9, Aorta descendente. 10, Arteria pulmonar izquierda. 11 lbulo superior del pulmn izquierdo..

Postero-anterior
1. 2. 3. 4. Trquea. Carina traqueal. Bronquios principales. Arterias pulmonares y ramas principales. 5. Venas pulmonares. 6. Botn artico. 7. Aurcula derecha. 8. Ventrculo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena cava superior. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13. Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gstrica. 15. Clavculas. 16. 1 costilla. 17. Escpula. 18. Pliegues axilares.

1. Trquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrculo derecho. 8. Aurcula izquierda. 9. Vasos braquio-ceflicos. 10. Escpula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gstrica.

Imagen radiogrfica de los vasos pulmonares.

En el pulmn normal los vasos llenos de sangre dan una imagen por contraste con el contenido areo de los alvolos. Si el parnquima est condensado los vasos dejan de verse por falta de contraste.

Broncograma areo en neumona del lbulo superior derecho.

En cambio, en los procesos iniciados en los bronquios, como la bronconeumona, o en los vasos, como el infarto, la condensacin suele estar limitada a el o los segmentos correspondientes a los bronquios o vasos comprometidos.

Se aprecia el aumento de opacidad del pulmn que tiene un menor volumen: desviacin del mediastino y trquea hacia la izquierda; ascenso del diafragma evidenciado por la posicin de la burbuja gstrica; disminucin de tamao del hemitrax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales

1. 2.

3.
4.

5.

Ndulo Ndulo con espculas. Ndulo excavado. Ndulo con calcificacin. . Masa.

1. 2. 3. 4.

5.

Caverna. Quiste areo. Bula Absceso pulmonar. Bulas subpleurales.

Examen radiogrfico de una parte del rbol bronquial inyectada previamente con un lquido opaco a los rayos X.

Procedimiento de diagnstico a travs de imgenes que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computada para obtener imgenes de cortes transversales (rebanadas) del cuerpo tanto horizontales como transversales.

Radiografa Convencional

Tomografa

Superposicin de imgenes Posee movimientos manuales Baja calidad de imagen

Enfoca slo la estructura anatmica de inters Posee movimientos lineales y automticos Unidad mnima voxel ptima calidad de imagen

Imagenes

Tomografa Convencional

Matriz de la imagen

El pxel es una representacin bidimensional de un cierto volumen de tejido, que se conoce como voxel. El dimetro de la imagen reconstruida se denomina campo de visin.

METALES : (1100-4000 HU) HEMATOMAS: (+55 y +75 UH) CMULOS DE MICROCALCIFICACIONES: ( +60 y +85 UH).

CMO SE MIDE EL COEFICIENTE DE ATENUACIN EN TOMOGRAFA

COMPUTARIZADA?

Se suelen utilizar para contrastar el intestino, va oral o rectal, y por va intravenosa para realzar las zonas ms vascularizadas. El centro de ventana: C se situa en el valor medio de UH de la estructura a estudiar: (ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y gris miden valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemos colocar el centro de ventana en valores de densidad osea, aprox 200 UH.) La anchura de ventana. W nos aporta la discriminacin entre estructuras, ventana estrechas permiten mejor discriminacin entre estructuras de valores de UH cercanos. Se asigna la escala de grises slo a las UH que estan en esa ventana. (ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y ms amplias en estudios de abdomen o trax.)

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

yugular int. cartida v. axilar

gland. tiroides clavcula esfago

T: trquea

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

a. subclavia

yugular cartida v.axilar E

T a. axilar

E: esfago

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

cartidas primitivas

clavcula v. subclavia a. subclavia E T

v. braquiocef v. axilar a. subclavia

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal
cartidas primitivas

clavcula v. braquiocef. v. axilar E T

v. braquiocef.
a. subclavia

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal
cartida izquierda

articulacin esternoclavicular t. a. braquiocef. v. braquiocef.

manubrio esternal

1a costilla v. braquiocef.

T E

a. subclavia

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal
cartida

tr. arterial braquiocef. vena braquiocef.

v. braquiocef

T E

a. subclavia

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

t. a. braquiocef.
v. braquiocef.

vena braquiocef

cartida

T E

cayado artico

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

esternn espacio prevascular v.c.s. espacio retrocavo pretraqueal

T E

cayado artico

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

vasos tmicos

espacio prevascular aorta ascendente

v.c.s.
espacio retrocavo pretraqueal

T E

ventana aortopulmonar
aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

esternn espacio prevascular v.c.s. cayado v. cigos v. cigos aorta ascendente ventana aorto-pulm. aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

esternn espacio prevascular

vasos mamarios internos

aorta ascendente v.c.s.

carina
v. cigos

a. pulmonar izquierda

aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

vasos mamarios internos aorta ascendente v.c.s. bronquio derecho v. cigos

espacio interpleural espacio prevascular a. pulmonar izq. bronquio izquierdo aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

aorta ascendente v.c.s.

espacio prevascular tronco a. pumonar

a. pulm. der.
br. derecho receso pleuroacigoesofgico br. izquierdo rama a. pulmonar

aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

aorta ascendente v.c.s. a. pulmonar derecha v. cigos

espacio prevascular tronco a. pulmonar

rama a. pulmonar

aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

aorta ascendente v.c.s.

a. pulmonar

v. cigos

ramas a. pulmonar

aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

ventrculo der. aurcula der. raz artica v. pulmonar aurcula izq. v. pulmonar v. cigos

aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

ventrculo der. aurcula der. aurcula izq. receso pleuroacigoesofgico

ventrculo izq.

aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

pericardio ventrculo der. aurcula der. aurcula izq. v. cigos

ventrculo izq tabique interventric.

aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

ventrculo der. aurcula der.

pericardio tabique interventric. ventrc. izq.

E
v. cigos

aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

pericardio aurcula der.

pericardio ventrculo der.

ventrc. izq.

seno coronario aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

grasa prevascular aurcula der. v.c.i.

pericardio ventrculo der.

E
espacio retrocrural

aorta descendente

v. hemicigos

esfago aorta cigos hemicigos conducto torcico ganglios grasa

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

estmago

hgado
v.c.i.

E
espacio retrocrural aorta descendente

TC axial con

CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P.

Mediastino normal

hgado

colon ngulo esplnico estmago

v.c.i. aorta descendente espacio retrocrural bazo

TC axial con