Autor : Mausj

CONSTIPAO INTESTINAL E FECALOMA

CONSTIPAO INTESTINAL E FECALOMA....................................................................................................1 1. COLETA DE DADOS..........................................................................................................................................2 2. PRESCRIO MDICA.....................................................................................................................................2 2. PROCESSO DE ENFERMAGEM.......................................................................................................................7 3. CONSTIPAO INTESTINAL...........................................................................................................................9 5. TRATAMENTO.................................................................................................................................................11 REFERNCIA BIBLIOGRFICA........................................................................................................................12

1. COLETA DE DADOS
Dados Pessoais A. S. C., nascido em 13/04/35, 70 anos, sexo feminino, casada, tem 3 filhos , natural de Patos de Minas, aposentado. Reside em de Patos de Minas. Dados da Internao Internado no Hospital So Lucas, na cidade de Patos de Minas no dia 02/10/05, para ser submetido a exames cuja primeira indicao do caso clinico era de obstipao intestinal seguido de fecaloma, aguardando RX. Verificado Sinais Vitais: P.A 120 x 70 mmHg; Temperatura axilar esquerda 36,3C; Pulso radial esquerdo 60 bpm; F.R 20 mov/min. Exame fsico: Foi colocado na cama em decbito dorsal e apresentava-se consciente orientado, e comunicando-se verbalmente, sem disfasia, deambula-se com certa facilidade. Apresentava higiene corporal insatisfatria, pele hipocorada ++ ++/++++ , um pouco ressecadas, mucosas coradas integra e sem leses aparentes. Pupilas fotoreagentes, esclerticas e conjuntivas avermelhadas, com presena de secreo. Higiene oral insatisfatria e ausncia de dentes molares, pr-molares e incisivos tanto na parte superior quanto na parte inferior. Os cabelos mostravam-se sebosos com higienizao insatisfatria e presena de caspas. Trax simtrico, expansivo aos movimentos respiratrios, porm mantendo respirao superficial predominantemente torcica ausculta pulmonar com presena de roncos, stertores paciente cansado apresentando tosse e pulmo carregado. Inspeo abdominal, apresenta abdome globoso enrijecido observado a percusso e palpao observa-se colo descendente (flanco esquerdo) cheio e relato de dor constantemente nos quadrantes ID e IE. MMSS apresenta-se sem leses e com mobilidade preservada, mantendo soroterapia com soro glicosado 5% infundindo a 20 gts/min em fossa anticubital esquerda. MIE apresenta-se normal. MID apresentava-se apresenta se normal com a falta p cirurgia do 5 metatarso. dado diagnstico mdico como sendo constipao intestinal por esse motivo veio ao hospital. Paciente relata ter tido o mesmo problema anteriormente. Apresentou diurese espontnea, amarelo avermelhado, relata no ter evacuado at o momento. No apresentou nuseas ou cefalia, relata apenas dor em abdome nos quadrantes ID e IE

2. PRESCRIO MDICA
Dieta com resduos Lufital 2 comp. 4/4 Horas

Buscopan composto EV S/N Plasil 2ml EV S/N Zyliun 150mg VO 12/12 Horas

DIETA COM RESDUOS (FIBRAS)

As fibras so resduos da parede celular de verduras, frutas, gros, cereais integrais e legumes, que resistem ao das enzimas digestivas do aparelho gastrintestinal. So fundamentais para o funcionamento dos intestinos em virtude de seus efeitos fisiolgicos, como aumento do peso e volume das fezes, reteno de gua, reduo da biodisponibilidade de nutrientes e aumento da flora bacteriana aps fermentao. Por isso, so aliadas na preveno e tratamento de doenas metablicas e gastrintestinais. O conhecimento do valor das fibras vem desde a antiguidade, quando as propriedades laxativas do farelo de trigo foram empiricamente reconhecidas. Na dcada de 30, foi comprovada a eficcia das fibras de trigo na preveno e tratamento da priso de ventre e, nos anos 70, foi definitivamente constatada a relao entre o baixo consumo de fibras e o aparecimento da doena diverticular, cncer de clon e retocolite ulcerativa. Conforme a solubilidade na gua, as fibras foram classificadas em insolveis (polissacardeos estruturais) e solveis (polissacardeos no-estruturais, formadoras de gel). As fibras da alimentao insolveis so compostas por celulose, hemicelulose, ligninas e amido resistente, sendo facilmente encontradas no trigo, farelo de trigo, cereais integrais, razes e hortalias. Por sua vez, as fibras solveis se constituem de gomas, mucilagens e certas pectinas, ocorrendo em maior quantidade nas frutas ctricas, cenoura, ma, aveia, farelo de aveia, cevada e leguminosas, como feijo, ervilha, lentilha e grode-bico. recomendado para a manuteno das funes intestinais o consumo dirio de 20 a 35 gramas de fibras alimentares, sendo 70% de fibras insolveis e 30% de solveis. Em geral, um aumento vegetal possui 60% de gua, 10 a 15% de hemicelulose, 2 a 8% de substncias pcticas, 3% de gorduras e 1 a 2% de protenas. Depois de ingeridas, as fibras solveis so fermentadas por bactrias presentes no intestino grosso (clon), como lactobacilos e bifidobactrias. O grau de fermentao varia muito, desde as ligninas no fermentadas at s pectinas, cuja fermentao quase completa.

METOCLOPRAMIDA (CLORIDRATO) -(PLASIL)

Frmula Soluo injetvel - 5mg/ml Soluo oral - 4mg/ml

Indicaes Nusea e vmito de origem central e perifrica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal. Esofagite de refluxo. Procedimentos radiolgicos do tubo digestivo. Posologia Adulto: 1 a 3 ampolas ao dia, IM ou IV. Crianas: at 0,5mg/kg/dia VO. Contra indicao Hipersensibilidade metoclopramida. Sndrome de Parkinson, outras doenas extrapiramidais e epilepsia. Feocromocitoma. Obstruo ou perfurao gastrointestinal, hemorragia digestiva. Efeitos adversos Sonolncia, depresso mental, sintomas extrapiramidais, vertigem, inquietao, insnia, fadiga, torpor. Cefalia. Erupo da pele. Nusea. Ginecomastia, galactorria. Interaes Fenotiazina pode potencializar eventuais efeitos extrapiramidais. Anticolinrgicos reduzem ou inibem o efeito da metoclopramida. lcool, anestsicos, hipnticos, sedativos, narcticos e tranqilizantes potencializam o efeito sedativo. Pode ter o efeito antagonizado por analgsicos. Pode reduzir a absoro da cimetidina e digoxina. Pode diminuir a absoro das drogas no estmago e aumentar a absoro das drogas pelo intestino delgado. Precaues Gravidez. Diminuio da funo heptica e renal. Histria prvia de depresso. Tipo Antiemticos

ZYLIUM (RANITIDINA) Antagonista dos receptores H2

Composio e apresentaes - ZYLIUM 150 mg comprimidos: Cada comprimido contm: 150 mg de cloridrato de ranitidina. Embalagens com 20 e 60 comprimidos. ZYLIUM 300 mg comprimidos: Cada comprimido contm: 300 mg de cloridrato de ranitidina. Embalagens com 8 e 32 comprimidos. ZYLIUM 50 mg injetvel: Cada ampola de 2 ml ou 5 ml contm: 50 mg de cloridrato de ranitidina. Embalagens com 5 ampolas.

Indicaes ZYLIUM Comprimidos: lcera pptica gstrica e duodenal. Esofagite de refluxo. Gastrites e duodenites. Sndrome de Zollinger-Ellison. ZYLIUM Injetvel: Profilaxia de lcera de estresse. Pacientes hospitalizados em estado grave, submetidos a stress prolongado e severo. Hemorragias digestivas altas. Esofagites e gastrites hemorrgicas. Queimados graves. Insuficincia respiratria, heptica e renal. Ps-operatrios graves. Traumatismo craniano. Coma e choque de qualquer etiologia. Infeces severas e quadros septicmicos. Politraumatizados. Posologia ZYLIUM Comprimidos: Dose inicial (de ataque): 2 comprimidos de ZYLIUM 150 ao dia (a cada 12 horas) ou 1 comprimido de ZYLIUM 300 ao deitar. Esta dose dever ser mantida durante 4 a 6 semanas. Poder ser aumentada, em casos graves, para 2 comprimidos de ZYLIUM 150 ou 1 comprimido de ZYLIUM 300, 2 vezes ao dia. Dose de manuteno: 1 comprimido de ZYLIUM 150 ao dia (de preferncia ao deitar). Manter esta dose durante alguns meses, a fim de prevenir recidivas. ZYLIUM Injetvel - Uso endovenoso: Injetar lentamente (em 2 a 3 minutos) 1 ampola (de 2 ml ou de 5 ml (50mg)) a cada 6 a 8 horas, dissolvida para um volume de 20 ml de soluo para uso intravenoso. Infuso endovenosa: Administrar 20 a 30 mg por hora. Nas infuses endovenosas contnuas, no exceder a 15 mg/hora nas 24 horas. A dose mxima para infuso endovenosa de 300 mg (6 ampolas), ao dia. Na profilaxia da sndrome de aspirao cida, uma ampola de 2 ml ou de 5 ml diluda para 20 ml de soluo para uso IV aplicada lentamente na veia ou uma ampola de 2 ml por via IM, 45 a 60 minutos antes da induo anestsica. Reaes adversas Raramente pode ocorrer diarria discreta e fugaz, dor muscular, tontura e erupo cutnea. Precaues Embora no tenham sido observados efeitos teratognicos ou embriotxicos, no se aconselha seu uso durante os perodos de gravidez e amamentao. Na insuficincia renal, a dose dever ser reduzida de acordo com o clearance de creatinina.

BUSCOPAN CONPOSTO

Frmula: Soluo injetvel - 4mg/ml + 500mg/ml Soluo oral - 6,67mg/ml + 333,4mg/ml

Indicaes: Analgsico e antiespasmdico (gastrintestinal, biliar, trato gnito-urinrio). Posologia: Soluo injetvel: Adulto e criana acima de 6 anos: 10mg a 20mg IV ou IM, 3 a 5 vezes ao dia. Soluo oral: Adulto e criana acima de 6 anos: 10mg a 20mg VO, 3 a 5 vezes ao dia. Crianas de 1 a 7 anos: 5mg a 10mg VO, 3 vezes ao dia. Lactentes: 5mg VO, 3 vezes ao dia. Contra indicao: Miastenia gravis. Megaclon. Glaucoma descompensado. Hipertrofia prosttica com reteno urinria. Estenoses mecnicas do trato gastrintestinal. Hipersensibilidade ao brometo de N-butilescopolamina. No deve ser administrada em pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos, com porfiria heptica e deficincia congnita de glicose-6-fosfato desidrogenase. Efeitos adversos: Boca seca. Constipao. Confuso mental. Desconforto abdominal. Cefalia. Inquietao. Palpitao. Hipotenso postural. Sonolncia e tontura. Discrasias sangneas, agranulocitose, leucopenia e aplasia medular. Em pacientes sensveis, independente da dose, pode determinar reaes de hipersensibilidade, tipo eritema, angioedema e asma. Doses elevadas podem provocar sintomas de intoxicao: vertigem, hiperventilao, rubor cutneo, hemorragia digestiva. Interaes: Ao diminuda por anticidos e antidiarricos. Pode aumentar ao de anticolinrgicos e arritmias cardacas com o ciclopropano. Pode diminuir a ao do cetoconazol e da ciclosporina. Pode aumentar os riscos de leses gastrointestinais de cloreto de potssio, depresso do SNC com lcool e outros. Hipotermia grave pode ocorrer em associao com clorpromazina. Precaues: Usar com cautela na atonia intestinal, em idosos, colite ulcerativa, esofagite de refluxo, glaucoma, reteno urinria e arritmias cardacas. Crianas com menos de 3 meses ou com menos de 5kg: uso deve ser evitado pela possibilidade de alterao na funo renal. Evitar uso na gravidez. Lactao deve ser suspensa at 48h aps o uso da dipirona. Monitorar comprometimento da medula ssea. Tipo: Antiespasmdicos

LUFTAL (DIMETICONA):

Agente antiespumante que evita o acmulo excessivo de gases no estmago e tambm melhora os sintomas provocados pela distenso gasosa e a flatulncia. Alvio para: Estmago pesado Estufamento Inchao Desconforto causados pelos gases LUFTAL atua no estmago e no intestino, diminuindo a tenso superficial dos lquidos digestivos, levando ao rompimento as bolhas que retm os gases. Uma vez livres os gases so facilmente eliminados por eructaes ou flatos. LUFTAL est indicado no caso de excesso de gases no aparelho gastrintestinal constituindo incmodo, motivo de dores ou clicas intestinais, tais como: - meteorismo - ps-operatrio e convalescena - eructao - distrbios fermentativos intestinais - borborgmo - indicado ainda no preparo intestinal dos - aerofagia pacientes para radiografia do abdmen. LUFTAL contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da frmula. O LUFTAL fisiologicamente inerte e desprovido de toxicidade. Aps administrao oral, a dimeticona eliminada pelas fezes de forma inalterada.

2. PROCESSO DE ENFERMAGEM
Aes de Enfermagem: 1. 2. 3. 4. 5. Administrar medicao prescrita pelo mdico Proporcionar conforto, ambiente arejado Conversar com o paciente, minimizando sua ansiedade Realizar avaliao para determinar o grau da dor do paciente (escala da dor) Promover distraes para a paciente

Problema identificado: Constipao intestinal seguido de fecaloma.

Diagnstico: Constipao uma condio na qual a freqncia ou quantidade de defecao reduzida. Consistncia do mesmo, quantidade de evacuaes por semana, dificuldades para evacuar e dores abdominais. E fecaloma que o acmulo de fezes muito endurecidas e secas no final do intestino grosso e ocorre principalmente em pacientes idosos, psiquitricos e neurolgicos. Objetivos: evitar desconforto ao pacientes e possveis manifestaes dolorosas e reaparecimento dos sinais e sintomas. Aes de Enfermagem: 1- Estimular a ingesto de gua e de fibras 2- Uso de alimentos com propriedades laxativas naturais (como mamo e a ameixa preta) 3- Atividade fsica. 4- Laxativos medicamentos que estimulam o movimento intestinal. 5- Supositrios ou enemas (lavagens intestinais) devem ser indicados por um mdico.

Problema: Sono e repouso

Diagnstico: Distrbio no padro de sono, caracterizado pelo sono interrompido por longos perodos durante a noite. Objetivo: evitar insnia e outras complicaes. Aes de enfermagem: 1. Proporcionar um ambiente calmo e arejado. 2. Incentivar a paciente a fazer um tipo de terapia para controlar este sono

Cuidados de enfermagem:

preciso que o profissional oriente o paciente e seus familiares de maneira adequada quanto : Ingesto adequada de lquidos e alimentos O paciente que freqentemente apresenta constipao ou impactao fecal precisa ingerir maior quantidade de lquidos e alimentos ricos em resduos (fibras), frutas, vegetais, po integral, nozes, legumes, cereais integrais e farelos so fontes de fibras. Entretanto ele precisa se dar conta que o tratamento diettico funciona apenas a longo prazo; ele no proporciona alvio imediato de problemas como a constipao e a impactao.

Atividade fsica regular Um programa de exerccios fsicos dirios ajuda muitas vezes a evitar os problemas com a evacuao. As caminhadas, exerccios de bicicleta e a natao estimulam o peristaltismo normal. Estimular hbitos intestinais preciso dedicar um certo tempo a evacuao. O costume de ignorar a necessidade para evacuar e de no tomar o tempo necessrio para evacuar completamente so causas freqentes de constipao. Deve-se, ento, aconselhar o paciente a criar uma rotina (ir sempre neste perdo ao banheiro mesmo q inicialmente ele consiga evacuar) no horrio q a evacuao ocorre com maior probabilidade, isto , no horrio ps refeies, devido ao reflexo gastro-clico. Se o paciente estiver internado deve-se mant-lo confortvel para que consiga evacuar. Se estiver na cama eno conseguir ir ao banheiro deve-se manter o ambiente propcio e um correto posicionamento da comadre evitando a hiperextenso do dorso, mantendo a cabeceira elevada. Informar o paciente sobre o efeito nocivo do uso repetido de laxantes. preciso que ele entenda que os laxantes e catrticos no servem para manter em longo prazo o funcionamento normal do intestino. Algumas substncias contidas nesses produtos podem tornar-se lesivas ao organismo. Se o problema persistir orientar o paciente a procurar um mdico para que este tome as devidas providncias. O paciente no deve ficar ingerindo laxantes rotineiramente se a orientao de um mdico.

3. CONSTIPAO INTESTINAL
Constipao uma condio na qual a freqncia ou quantidade de defecao reduzida. A constipao intestinal definida de muitas maneiras diferentes de acordo com cada autor. As fibras so classificadas como insolveis, que auxiliam principalmente o trnsito intestinal, e as solveis que tm como principal caracterstica a capacidade de formar gis que desaceleram a passagem do alimento pelo tratogastrointestinal. Estas esto ligadas saciedade e tambm aumentam o peso do bolo fecal. Contudo, A constipao prevenida pela ao que as fibras exercem no coln, induzindo a estimulao osmtica (produo de gases) e mecnica (reteno de gua). Atravs das referncias consultadas, foi observado que as fibras tm a propriedade de prevenir a constipao intestinal acelerando o trnsito do bolo fecal. Porm, constatou-se que as fibras solveis retardam a passagem do bolo alimentar pelo tratogastrointestinal, o que sugere uma adversidade em relao ao destas fibras atuando sobre o distrbio estudado.

A constipao pode ser classificada em: Simples, clinicamente de curta durao, com desencadeante casual e recente Como mudana alimentar, ps-operatrio, quadros febris, medicao. Crnica idioptica, de longa evoluo, sem causa orgnica conhecida, que pode mostrar alteraes da motricidade (movimento peristltico).

Orgnica, com alterao estrutural, com evoluo rpida ou crnica.

Alguns exemplos das causas de constipao so: Estilo de vida:

Pouca fibra alimentar, baixa ingesto lquida, sedentarismo, limitaes dos movimentos do corpo (seqelas, reumatismo, velhice). Certos medicamentos usados com variadas finalidades:

Antidepressivos, antitussgenos, analgsicos opiceos (codena, morfina), antiparkinsonianos, anti-hipertensivos, anticidos contendo alumnio, preparados com clcio. Alteraes que alteram os hormnios ou modificam o aproveitamento e a eliminao de substncias: Hipotireoidismo, diabete, insuficincia renal crnica. Patologias neurolgicas e musculares:

Leses da medula espinhal, esclerose mltipla, Doena de Parkinson, falha no relaxamento perineal ao esforo de expulso fecal. Situaes psiquitricas: Depresso, demncia, ps-abuso sexual. Anormalidades estruturais dos clons, as anorretais e perineais: Megaclon, fissura anal, complicaes hemorroidrias, prolapso retal. Estreitamentos do intestino grosso:

Complicaes cicatriciais de diverticulite, inflamaes como efeito indesejvel de radioterapia, tumores malignos do reto e poro final do intestino grosso. Trnsito colnico lento: Idioptico (de causa no identificada), falsa obstruo intestinal crnica.

4. FECALOMA

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Acmulo de fezes muito endurecidas e secas no final do intestino grosso e ocorre principalmente em pacientes idosos, psiquitricos e neurolgicos. Lavagens intestinais e supositrios podem ajudar, mas, com freqncia a desimpactao manual sob sedao ou alguma anestesia, se faz necessria.

5. TRATAMENTO
Sempre que possvel a dose ou tipo de medicamento que contribui para o aparecimento ou piora da constipao devem ser modificados, afim de minimizar seus efeitos colaterais. Devem ser corrigidas ao mximo, as causas endcrinas, metablicas, neurolgicas, dieteto-alimentares e proctolgicas causadoras ou contributivas dificuldade evacuatria. Estimular a ingesto de fibras formadoras e umidificadoras do bolo fecal (a granola e o farelo de trigo so muito populares e eficientes), sugerir o uso de alimentos com propriedades laxativas naturais (so muito usados o mamo e a ameixa preta), aconselhar o uso de um ou mais dentre as diversas classes de laxativos, (sempre com parcimnia) e prescrever procinticos (estimulantes peristlticos por via sangnea, deglutidos ou injetados). O uso de supositrios ou enemas (lavagens intestinais) tem indicaes importantes. Mtodos cirrgicos podem ser usados, mas sua indicao rara, exceto nas leses obstrutivas e nas anais dolorosas. Cabe mencionar o fecaloma - acmulo de fezes muito endurecidas e secas no reto e sigmide - que ocorre principalmente em pacientes idosos, psiquitricos e neurolgicos. Lavagens intestinais e supositrios podem ajudar, mas, com freqncia a desimpactao manual sob sedao ou alguma anestesia, se faz necessria. Cabe ressaltar o cuidado mdico para evitar o dano ao esfncter anal, durante essas manobras. Especial cuidado deve ser tomado quanto ao uso de laxantes sem orientao mdica. Esses produtos, muitas vezes vendidos sob o rtulo de "naturais" ou disponveis em farmcias sem necessidade de receita mdica, podem causar dano e ter efeito irritativo sobre a mucosa e o sistema neuromotor do intestino. Alm disso, pessoas com alteraes cardacas ou renais, podem apresentar piora aguda de suas doenas por perda excessiva de lquidos e minerais eliminados com as fezes. Ao contrrio desses medicamentos, alimentos ou compostos contendo fibras podem ser usados com liberdade, recomendando-se a busca de atendimento mdico caso medidas mais "potentes" sejam necessrias.

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA
FRANA, Francisco Faustino de A. Carneiro de; Dicionrio Teraputico Guanabara. Guanabara Koogan: 2004/2005. BENEDET, Silvana Alves; BUB, Maria Bettina Camargo. Manual de diagnostico de enfermagem- Uma abordagem baseada na Teoria da Necessidades Humanas e na Classificao Diagnostica da NANDA. 2 edio.Florianpolis: Bernncia Editora. 220 p Disponvel em: http://boasaude.uol.com.br/GENERICOS/showdocs.cfm?id=6 Acesso em: 04 de outubro de 2005 No garantimos a atualizao desta lista de sites. Esses servios podem ter mudado de endereo ou ter sido interrompido

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