1 - Programa Mãe Curitibana 2012 - Ler Até Pag. 147 No Mínimo

Pr-natal,parto, puerprio e ateno ao recm-nascido
Curitiba, 2012
PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA

LUCIANO DUCCI Prefeito SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE CURITIBA ELIANE REGINA DA VEIGA CHOMATHAS Secretria Municipal da Sade WAGNO RIGUES Superintendente Executivo ANNA PAULA LACERDA PENTEADO Superintendente de Gesto RAQUEL FERRARO CUBAS Diretora do Centro de Informao em Sade EDVIN JAVIER BOZA JIMENEZ Coordenador do Programa Me Curitibana
Produo, distribuio e informaes:
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE CURITIBA Centro de Informao em Sade CIS Coordenao do Programa Me Curitibana
Endereo: Rua Francisco Torres, n 830, 7 Andar CEP: 80.060-130 - Curitiba, Paran, Brasil. Telefone: 0XX41-3350-9455 Fax: 0XX41-3350-9498 E-mail: maecuritibana@sms.curitiba.pr.gov.br Edio - 2012
Pr-natal, parto, puerprio e ateno ao recm-nascido / organizadores: Edvin Javier Boza Jimenez, Lourdes Terezinha Pchebilski ; autores Ademar Cezar Volpi [et al.] ; colaboradores Ana Maria Cavalcanti [et al.]. Curitiba, PR : Secretaria Municipal de Sade, 2012. 250 p. : il. ; 28 cm. Inclui bibliografia. 1. Protocolos mdicos. 2. Obstetrcia. 3. Cuidado pr-natal. 4. Recm-nascidos. 5. Cuidado ps-natal. I. Jimenez, Edvin Javier Boza. II. Pchebilski, Lourdes Terezinha. III. Volpi, Ademar Cezar. IV. Cavalcanti, Ana Maria. CDD ( 22 ed.) 362.83098162
Proibida a reproduo sem autorizao da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Curitiba, maro 2012
Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido
Pr-Natal, Parto, Puerprio e Ateno ao Recm-Nascido
Programa Me Curitibana
2012
AGRADECIMENTO
O esforo da cada profissional em compartilhar saberes e prticas tem contribudo para que o Programa Me Curitibana continue primando pela qualidade e excelncia das aes direcionadas s nossas gestantes e crianas. Agradecemos a todos os profissionais das Sociedades Cientficas, Universidades e Instituies que fortalecem com sua parceria e contribuio, o aprimoramento e a realizao desse trabalho, ao longo dos anos, incluindo sua validao. A Prefeitura Municipal de Curitiba agradece a todos os servidores da Secretaria Municipal da Sade que participaram na elaborao desse protocolo, em diferentes momentos, contribuindo de variadas formas para essa construo, renovando sempre a nossa busca pela melhoria da ateno.
Apresentao 7
A Secretaria Municipal da Sade apresenta a quinta verso do protocolo do Programa Me Curitibana. Trata-se de uma reviso necessria porque a constante atualizao dos profissionais da rede de sade, o aprimoramento na assistncia s nossas gestantes, bem como o fortalecimento dos laos com a comunidade, culmina com a reduo de complicaes evitveis e um atendimento de excelncia. Alm de ser um instrumento de trabalho, atualiza e padroniza os fluxos e condutas do Programa Me Curitibana, visando reduo da morbimortalidade materna e infantil, diminuio da transmisso vertical do HIV, reduo da gravidez na adolescncia e melhoria na assistncia s nossas gestantes e a seus recm-natos. Esta uma construo coletiva, feita com a contribuio integrada das equipes da rede municipal de sade, da ateno primria, dos gestores, dos representantes comunitrios participantes do Conselho Municipal da Sade e dos prestadores de servio, alm de instituies e sociedades cientficas que uniram esforos voltados ao aprimoramento das aes.
Eliane Regina da Veiga Chomatas Secretria Municipal da Sade
Premiao 9
O Programa Me Curitibana tornou-se uma experincia exitosa e reconhecida nacionalmente nos cuidados s gestantes e seus bebs. todos os profissionais que com sua dedicao e comprometimento contriburam para a implantao e aprimoramento do Programa gostaramos de compartilhar as premiaes. 2001 - Prmio gesto pblica e cidadania Fundao Getlio Vargas, Fundao FORD com apoio da BNDA 2001 - Experincia inovadora no SUS no Projeto Reforsus Realizao de Vasectomia em Ambulatrios de Unidades Bsicas de Sade 2003 - Meno Honrosa no Congresso da Rede Unida O programa Me Curitibana Avanando na Humanizao da Ateno Materno Infantil 2005 - Meno Honrosa Bibi Vogel O PROAMA, em suas aes de incentivo e promoo do aleitamento materno 2008 - Prtica Vencedora na 2 Edio do Prmio ODM Brasil 2011- Concurso Nacional de Boas Prticas em Maternidade Segura OPAS/OMS 2011- Prmio Bibi Vogel O PROAMA, em suas aes de incentivo e promoo do aleitamento materno
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Mensagem - I 11
A Comisso de Sade da Mulher, uma das vrias comisses temticas que compem o Conselho Municipal de Sade de Curitiba, integradas por conselheiros e colaboradores acompanha o Programa Me Curitibana desde a sua implantao, contribuindo com idias, propostas de aes prticas e exequveis, bem como, com avaliaes crticas e objetivas, visando sempre o avano e aperfeioamento das aes desenvolvidas pelo Programa. O papel de Controle Social da Comisso marcado por atitudes propositivas, vai alm de cobranas das deliberaes da I Conferncia Municipal de Sade da Mulher; de prestao de contas e/ou da execuo do Plano Municipal de Sade, e desenvolvido com efetividade em parceria com o gestor resulta em trabalho de grande valia. A existncia de um protocolo norteador das aes de assistncia sade da mulher e da criana relacionados ao perodo de pr-natal, parto e puerprio propicia um atendimento continuo e integrado; a reflexo dos profissionais da rede de ateno; o interesse dos pesquisadores e a busca por melhores indicadores de sade fazem com que o Programa Me Curitibana esteja em permanente atualizao, e recriando a partir da prpria experincia. A edio revisada deste protocolo comprova tal evoluo.
Comisso de Sade da Mulher do Conselho Municipal de Sade de Curitiba
Lenita Antonia Vaz Coordenadora
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Mensagem - II
Mais uma vez a Associao de Obstetrcia e Ginecologia do Paran Sogipa sente-se honrada com convite para constituir parceria com a Secretaria Municipal de Sade, no intuito de estabelecer normas ideais para assistncia gestante curitibana. J para todos evidente o sucesso do Programa Me Curitibana o que no impede que possa e deva ser melhorado. A Sogipa no poderia e nem deveria ficar de fora do contnuo aperfeioamento do programa. Desta forma, aqui estamos colocando disposio dos servios de sade pblica, o conhecimento e a experincia de nossos associados. Juntos pretendemos encontrar os melhores e mais prticos caminhos que conduzam ao objetivo maior das autoridades de sade e de todos ns, que o bem estar de todas as gestantes curitibanas e suas repercusses na populao infantil. Nossos cumprimentos aos criadores e mantenedores do Programa Me Curitibana, nosso apoio irrestrito e nossos votos de sucesso.
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Hamilton Julio Presidente da Sogipa
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Mensagem - III
A Associao Brasileira de Enfermagem parabeniza a Secretaria Municipal de Sade de Curitiba pelo brilhante trabalho que vem desenvolvendo, atravs do Programa Me Curitibana, sendo exemplo para outros Estados e municpios. O Programa Me Curitibana, alm dos grandes benefcios que traz para a sade das mulheres contribui sobremaneira para a reduo da mortalidade materna e infantil, problema este que um grande desafio para gestores e trabalhadores da sade. Como representante do segmento trabalhador no Conselho Municipal da Sade, a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn- Seo Paran) pondera que o trabalho desenvolvido pelo Programa Me Curitibana um trabalho multiprofissional que superou as expectativas, especificamente ao Enfermeiro e a equipe da Enfermagem contribui para o exerccio da pratica social, podendo oferecer mulher e me curitibana um atendimento universal, equnime e humanizado capaz de consolidar o Sistema nico de Sade (SUS) a maior poltica de incluso social j construda pelos movimentos sociais. Tenhamos como estimulo permanente esse exemplo de trabalho em rede para que possamos implementar outras redes de ateno, assim melhorando as condies de sade da populao.
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Carmen C. Moura dos Santos Presidente da ABEn-PR
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Mensagem - IV
Vimos, por meio desta, parabenizar a SMS da Prefeitura Municipal de Curitiba pelos esforos realizados na reviso do muitas vezes j reconhecido Programa Me Curitibana. A grande virtude deste Programa foi sempre integrar toda a estrutura necessria para o atendimento gestao e o parto, definindo os papis de todos os elementos da rede e colocando o foco na Ateno Primria Sade como organizador e porta de entrada do sistema. Sabemos que este Programa uma das principais razes pelas quais Curitiba no figura na triste realidade retratada em muitos municpios, nas quais o descaso, o despreparo e a desorganizao levam a situaes desastrosas com mortes neonatais e maternas evitveis que so registradas na mdia. Em nome da Associao Paranaense de Medicina de Famlia e Comunidade (APRMFC), aplaudimos mais este esforo na qualificao da assistncia no municpio de Curitiba.
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Marcelo Garcia Kolling Presidente APRMFC
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Sumrio 19
1. ASSISTNCIA AO PR-NATAL ......................................................27
1.2.1 Caractersticas individuais ..........................................................28 1.2.2 Histria reprodutiva anterior .....................................................28 1.2.3 Intercorrncias clnicas ..............................................................28 1.2.4 Doena obsttrica na gestao atual ..........................................29 1.3. Roteiro da primeira consulta........................................................29 1.3.1 Histria clnica ..........................................................................29 1.3.2 Exame fsico ..............................................................................30 1.3.3 Exames complementares da 1 consulta ....................................31 1.3.4 Condutas ..................................................................................32 1.4. Roteiro das consultas subsequentes............................................32 1.4.1 Controles maternos ...................................................................32 1.4.2 Exames complementares de rotina ............................................33 1.4.3 Controles fetais .........................................................................34 1.5. Pai presente.....................................................................................34 1.6. Procedimentos tcnicos ................................................................36 1.6.1 Clculo da idade gestacional .....................................................36 1.6.2 Controle da presso arterial .......................................................36 1.6.3 Verificao de edema ................................................................37 1.6.4 Palpao obsttrica e medida da altura uterina ..........................38 1.6.5 Ausculta dos batimentos cardacos fetais....................................40 1.6.6 Registro de movimentos fetais ...................................................40 1.6.7 Teste do estmulo sonoro simplificado (TESS) .............................41 1.7. Orientaes para liberao de medicamentos .........................42 1.8. Recomendaes de imunizaes ................................................42 1.9. Exame citopatolgico de colo tero na gestao .....................45 1.10. Classificao do pr-natal quanto ao risco gestacional .........46 1.11. Acompanhamento do pr-natal ................................................47 1.12. Fluxograma da assistncia ao pr-natal ...................................49 1.13. Orientaes s gestantes ............................................................50 1.14. Aes educativas .........................................................................50 1.15. Orientaes em fisioterapia para gestantes ............................51
1.1. Captao, inscrio e vinculao no pr-natal .........................27 1.2. Avaliao clnico-obsttrica..........................................................28
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1.16. Avaliao do estado nutricional ................................................51
1.16.1 Situaes especficas ......................................................................... 54 1.16.2 Orientao nutricional ...................................................................... 54 1.16.3 Alimentando-se de uma maneira saudvel ........................................ 54 1.16.4 Orientaes para adequao do ganho de peso ................................ 61 1.16.5 Orientao nutricional no puerprio ................................................. 62
1.17. Aleitamento materno ..................................................................63

1.17.1 Restries ao aleitamento materno.................................................... 64 1.17.2 Recomendaes em algumas patologias ............................................ 66 1.17.3 Intercorrncias da amamentao ...................................................... 69
1.18. Sade mental ...............................................................................73

1.18.1 Agentes farmacolgicos ..................................................................... 75
1.19. Sade bucal ..................................................................................78
2. INTERCORRNCIAS NO PR-NATAL.......................................... 83 2.1. Condutas nas queixas mais comuns na gestao .....................83 2.2. Intercorrncias clnicas e obsttricas ..........................................86
2.2.1 Anemia ............................................................................................... 86 2.2.1.1 Anemia ferropriva .................................................................. 87 2.2.1.2 Anemia megaloblstica .......................................................... 88 2.2.1.3 Anemia falciforme.................................................................. 89 2.2.1.4 Talassemia ............................................................................. 89 2.2.2 Hiperemese ........................................................................................ 91 2.2.3 Sndromes hemorrgicas ..................................................................... 91
3. PREVENO E TRATAMENTO DAS INFECES MATERNAS E CONGNITAS ...........................................................................................97 3.1. Toxoplasmose materna .................................................................97
3.1.1 Investigao sorolgica........................................................................ 97 3.1.2 Sorologia e conduta na gestao ......................................................... 98 3.1.2.1 Medidas de preveno........................................................... 99 3.1.2.2 Gestante com doena antiga .................................................. 99 3.1.2.3 Gestante com doena recente.............................................. 100
3.2. Toxoplasmose congnita .............................................................102
3.3. Preveno da transmisso vertical do HIV ..............................107
3.2.1 Manifestaes clnicas ....................................................................... 103 3.2.2 Conduta ...........................................................................................103 3.2.3 Tratamento de toxoplasmose congnita ............................................. 105
3.3.1 Evoluo natural da doena .............................................................. 109 3.3.2 Diagnstico laboratorial e conduta na UBS ....................................... 109 3.3.3 Imunizaes em gestantes soropositivas para o HIV. .......................... 113 3.3.4 Competncias ................................................................................... 114 3.3.5 Terapia antirretroviral ........................................................................ 115
3.4. Sfilis materna ...............................................................................128 3.5.
3.3.6 Definio da via de parto .................................................................. 117 3.3.7 Profilaxia antirretroviral intraparto ..................................................... 119 3.3.8 Profilaxia da transmisso vertical do HIV no puerprio ...................... 121 3.3.9 Planejamento familiar ....................................................................... 122 3.3.10 Cuidados com o RN exposto ao HIV .............................................. 123
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3.6. 3.7. 3.8.
3.4.1 Diagnstico laboratorial...........................................................128 3.4.2 Tratamento e seguimento de sfilis na gestao ........................129 Sfilis congnita .............................................................................134 3.5.1 Classificao............................................................................135 3.5.2 Avaliao complementar .........................................................135 3.5.3 Tratamento da sfilis congnita .................................................136 Tuberculose na gestao .............................................................138 Hepatite B na gestao ...............................................................142 Hepatite C na gestao ...............................................................145
4. PREVENO E TRATAMENTO DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS PREMATURIDADE .........................................................................149 4.1. Trabalho de parto prematuro .....................................................149
4.1.1 Fatores de risco para o trabalho de parto prematuro ................149 4.1.2 Diagnstico .............................................................................150 4.1.3 Corticoterapia .........................................................................152 4.1.4 Agentes tocolticos...................................................................153 4.1.4.1 Atosibano....................................................................153 4.1.4.2 Beta-adrenrgicos .......................................................153 4.1.4.3 Bloqueadores de canais de clcio ................................154 4.2. Doenas sexualmente transmissveis na gestao ..................154 4.2.1 Corrimento vaginal e cervicite .................................................157 4.2.1.1 Vaginose bacteriana ....................................................157 4.2.1.2 Candidase ..................................................................158 4.2.1.3 Tricomonase...............................................................159 4.2.1.4 Clamdia .....................................................................160 4.2.1.5 Gonorria ...................................................................160 4.2.1.6 Micoplasma e Ureaplasma ..........................................161 4.2.2 lceras genitais .......................................................................161 4.2.2.1 Cancro mole ...............................................................161 4.2.2.2 Herpes genital .............................................................162 4.2.3 Infeco pelo papilomavrus humano (HPV) ............................164 4.3. Infeco por Estreptococo Hemoltico do Grupo B na gestao .. 165 4.4. Infeco do trato urinrio na gestao .....................................167 4.4.1 Bacteriria assintomtica (BA) .................................................168 4.4.2 Cistite .....................................................................................168
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4.4.3 Pielonefrite..............................................................................169 4.4.4 Tratamento da infeco urinria na gestante ............................170 4.5. A gestante fumante ......................................................................173 4.6. Preveno da doena hemoltica perinatal .............................176 4.7. Diabetes mellitus na gestao....................................................179 4.7.1 Rastreamento e diagnstico .....................................................180 4.7.2 Orientaes nutricionais..........................................................185 4.7.3 Tratamento e conduta .............................................................189 4.8. Tireoidopatias ...............................................................................190 4.9. Sndromes hipertensivas na gestao .......................................192 4.9.1 Hipertenso arterial crnica ....................................................193 4.9.2 Hipertenso arterial crnica superposta por pr- eclmpsia .....195 4.9.3 Hipertenso gestacional ou hipertenso transitria ..................195 4.9.4 Pr-eclmpsia .........................................................................195 4.9.5 Eclmpsia ................................................................................199 4.9.6 Sndrome HELLP .....................................................................201 4.9.7 Conduta no puerprio e pr-concepo ..................................202 4.10. Cardiopatia congnita ......................................................................203
5. ASSISTNCIA AO PARTO, AO RECM-NASCIDO E AO PUERPRIO ...207 5.1. Monitoramento do trabalho de parto e do parto...................207 5.2. Assistncia ao recm-nascido (RN) ...........................................209 5.3. Puerprio .......................................................................................213 6. ORGANIZAO DA ASSISTNCIA ...................................................217 6.1. Atribuies dos profissionais de sade .....................................218 6.2. Estratgia sade da famlia .........................................................222 7. ANEXOS ...............................................................................................227 7.1. Mapa de monitoramento do pr-natal de Baixo Risco .........227 7.2. Oficinas para gestante .................................................................228 7.3. Classificao de risco de teratogenecidade dos medicamentos ..229 7.4. Notificaes epidemiolgicas ....................................................230 7.5. Fluxograma de encaminhamento das notificaes epidemiolgicas...231 7.6. Dez passos para a ateno humanizada ao parto ..................232 7.7. Sistema de informao gerencial ..............................................233 7.8. Orientaes legais ........................................................................235 REFERNCIAS .............................................................................................241
Introduo 23
Tendo como princpios fundamentais o respeito e a humanizao na ateno sade da mulher e da criana, Curitiba avana ao atualizar o protocolo de Ateno ao Pr-natal, Parto, Puerprio e a Assistncia ao Recm-nascido 2012, contribuindo para a melhoria da qualidade da ateno s gestantes e aos recm-nascidos. A gestante tem como referncia a Unidade Bsica de Sade mais prxima da sua residncia. No momento da inscrio no pr-natal tem tambm seu parto assegurado, atravs de um sistema de vinculao hospitalar. Estruturou-se um processo de deteco precoce de gestao de alto risco que estabelece a vinculao da gestante de risco aos servios de maior complexidade e garante o monitoramento das mesmas pela unidade bsica de sade. A implementao desse protocolo visa apoiar a assistncia multiprofissional integrada no desenvolvimento da gesto da clnica, com enfoque na gesto de patologias. Este protocolo reafirma o respeito e o compromisso com a vida, priorizando a reduo da prematuridade, da mortalidade materna e infantil e a melhoria na assistncia ao pr-natal. Para tal foram readequados fluxos, inseridos novos contedos e medicamentos. Este material foi elaborado em consonncia com as recomendaes dos rgos e instituies como o Ministrio da Sade, Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo) e da Organizao Mundial da Sade, American Diabetes Association e US Food and Drug Administration (FDA).
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Assistncia ao pr-natal
1. Assistncia ao pr-natal
1.1. CAPTAO, INSCRIO E VINCULAO NO PR-NATAL
A porta de entrada para a realizao do pr-natal da gestante residente em Curitiba a Unidade Bsica de Sade (UBS) da Secretaria Municipal da Sade mais prxima da sua residncia. Toda mulher da rea de abrangncia da UBS com histria de atraso menstrual, dever ser orientada pela equipe de sade a realizar o Teste de Gravidez, que ser realizado pelo mdico ou enfermeiro. Se o atraso menstrual for menor de 15 dias, solicitar -HCG. Se o atraso menstrual for maior que 12 semanas, o diagnstico de gravidez poder ser feito pelo exame clnico e torna-se desnecessria a solicitao do TIG ou -HCG. Nestes casos dever ser imediatamente agendada a consulta mdica. As pacientes com teste positivo devero ser captadas para o pr-natal, atravs de agendamento de consulta com o mdico ou enfermeiro. As pacientes com TIG ou -HCG negativo devero agendar consulta com o mdico ou enfermeiro, e uma vez identificado o risco reprodutivo, devero ser inscritas com prioridade no Programa de Planejamento Familiar. cada vez mais frequente a participao do pai no pr-natal, devendo sua presena ser estimulada durante as consultas e atividades de grupo. Orientao e solicitao dos exames segundo a recomendao do Pai Presente. A inscrio da gestante no Programa Me Curitibana deve ser realizada pelo mdico ou enfermeiro, na primeira consulta de pr-natal, respeitando-se os seguintes passos: $EHUWXUD GR SURQWXiULR GH SUpQDWDO YLQFXODomR GD JHVWDQWH j PDWHUQLGDGH de referncia e obteno do nmero do SISPRENATAL; $YDOLDomR FOtQLFRREVWpWULFD H UHJLVWUR GDV LQIRUPDo}HV QR SURQWXiULR 6ROLFLWDomR GRV H[DPHV FRPSOHPHQWDUHV GH URWLQD SUHFRQL]DGRV QHVWH SURWRFROR (QWUHJD GD EROVD 0mH &XULWLEDQD FRP RULHQWDomR GRV FRQWH~GRV HGXFDWLYRV e explicao do funcionamento do programa; 2ULHQWDo}HV VREUH R FDOHQGiULR GH YDFLQDV 5HJLVWUR QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH GDV LQIRUPDo}HV REWLGDV QD FRQVXOWD GR Q~PHUR do SISPRENATAL e da maternidade de referncia; 2ULHQWDo}HV VREUH D SDUWLFLSDomR QDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDVRILFLQDV (QFDPLQKDPHQWR SDUD DYDOLDomR GD VD~GH EXFDO RULHQWDQGR GD VXD LPSRUWkQFLD $JHQGDPHQWR GH UHWRUQR PpGLFR HP GLDV
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1.2. AVALIAO CLNICO-OBSTTRICA

A gestao um fenmeno fisiolgico e sua evoluo se d na maioria dos casos VHP LQWHUFRUUrQFLDV (QWUHWDQWR DOJXPDV FDUDFWHUtVWLFDV H FLUFXQVWkQFLDV FRQVLGHUDGDV LQGLFDGRUDV GH ULVFR DXPHQWDP D SUREDELOLGDGH GH FRPSOLFDo}HV WDQWR SDUD D PmH quanto para o beb. Um dos principais objetivos do pr-natal a deteco precoce desses indicadores, atravs da anamnese, do exame clnico-obsttrico e dos exames FRPSOHPHQWDUHV SDUD DGHTXDGD DWHQomR j JHVWDomR Existem indicadores de risco que devem ser pesquisados na avaliao clnica. Porm, o encaminhamento para o Servio de Referncia de Gestao de Alto Risco devem seguir os critrios estabelecidos no captulo de Classificao do Pr-natal quanto ao Risco Gestacional.
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1.2.1 CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS

,GDGH PDWHUQD PHQRU TXH DQRV H PDLRU TXH DQRV 'HSHQGrQFLD GH GURJDV OtFLWDV RX LOtFLWDV (VIRUoR ItVLFR H[FHVVLYR H HVWUHVVH 1mR DFHLWDomR GD JUDYLGH] SULQFLSDOPHQWH VH DGROHVFHQWH %DL[D HVFRODULGDGH 3HVR PHQRU TXH NJ RX PDLRU TXH NJ
1.2.2 HISTRIA REPRODUTIVA ANTERIOR

0RUWH SHULQDWDO 5HVWULomR GH FUHVFLPHQWR PDFURVVRPLD SUHPDWXULGDGH RX PDOIRUPDomR $ERUWDPHQWR GH UHSHWLomR (VWHULOLGDGHLQIHUWLOLGDGH ,QWHUYDOR LQWHUSDUWDO PHQRU TXH GRLV DQRV RX PDLRU TXH FLQFR DQRV 1XOLSDULGDGH H PXOWLSDULGDGH 6tQGURPHV KHPRUUiJLFDV 3UpHFOkPSVLDHFOkPSVLD &LUXUJLD XWHULQD DQWHULRU
1.2.3 INTERCORRNCIAS CLNICAS

3QHXPRSDWLDV &DUGLRSDWLDV 1HIURSDWLDV 'LDEHWHV PHOOLWXV e outras endocrinopatias; +HPRSDWLDV +LSHUWHQVmR DUWHULDO FU{QLFD
(SLOHSVLD ,QIHFomR GR WUDWR XULQiULR H LQIHFo}HV SpOYLFDV 3RUWDGRUDV GH GRHQoDV LQIHFFLRVDV H SDUDVLWiULDV KHSDWLWHV VtILOLV WR[RSODVPRVH +,9 WXEHUFXORVH LQIHFo}HV SpOYLFDV RXWUDV '67 'RHQoDV DXWRLPXQHV FRPR O~SXV HULWHPDWRVR VLVWrPLFR 0DOIRUPDomR XWHULQD PLRPDWRVH H RXWUDV JLQHFRSDWLDV &RODJHQRVHV
1.2.4 DOENA OBSTTRICA NA GESTAO ATUAL

5HVWULomR GR FUHVFLPHQWR IHWDO 7UDEDOKR GH SDUWR SUHPDWXUR H JHVWDomR SURORQJDGD 3UpHFOkPSVLDHFOkPSVLD $PQLRUUH[H SUHPDWXUD +HPRUUDJLDV GD JHVWDomR ,VRLPXQL]DomR 5K'
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1.3. ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

1.3.1 HISTRIA CLNICA
Dados de identificao 2EVHUYDU D FDUWHLUD GH 3UpQDWDO GD 0mH &XULWLEDQD Antecedentes pessoais +LSHUWHQVmR DUWHULDO &DUGLRSDWLD /~SXV HULWHPDWRVR $VPD EU{QTXLFD 'LDEHWHV H GRHQoDV GD WLUHyLGH ,QIHFomR GR WUDWR XULQiULR H GRHQoDV UHQDLV FU{QLFDV 'RHQoD KHSiWLFD 'RHQoD PHQWDO 'HVYLRV QXWULFLRQDLV FRPR GHVQXWULomR VREUHSHVR H REHVLGDGH +,9 6tILOLV &ODPtGLD H *RQRUUpLD 7URPERHPEROLVPR &LUXUJLD JLQHFROyJLFD H RXWURV Antecedentes ginecolgicos &LFORV PHQVWUXDLV 8VR GH PpWRGRV DQWLFRQFHSFLRQDLV +LVWyULD GH LQIHUWLOLGDGH H HVWHULOLGDGH
'RHQoDV VH[XDOPHQWH WUDQVPLVVtYHLV H GRHQoD LQIODPDWyULD SpOYLFD &LUXUJLDV JLQHFROyJLFDV 4XDQGR IRL UHDOL]DGR R ~OWLPR 3DSDQLFRODRX EHP FRPR R UHVXOWDGR Antecedentes obsttricos 1~PHUR GH JHVWDo}HV GH SDUWRV H DERUWDPHQWRV 1~PHUR GH ILOKRV YLYRV ,GDGH QD SULPHLUD JHVWDomR H LQWHUYDOR HQWUH DV JHVWDo}HV $ORLPXQL]DomR 5K 1~PHUR GH UHFpPQDVFLGRV SUpWHUPR HRX SyVWHUPR GH EDL[R SHVR FRP PHQRV GH J HRX FRP PDLV GH J 0RUWHV QHRQDWDLV SUHFRFHV DWp VHWH GLDV GH YLGD RX WDUGLDV HQWUH H GLDV GH vida); 1DWLPRUWRV PRUWH IHWDO LQWUD~WHUR 5HFpPQDVFLGRV FRP LFWHUtFLD KLSRJOLFHPLD ,QWHUFRUUrQFLDV HP JHVWDo}HV DQWHULRUHV H QRV SXHUSpULRV Gestao atual 'DWD GD ~OWLPD PHQVWUXDomR '80 SULPHLUR GLDPrVDQR 3HVR SUpYLR H DOWXUD 6LQDLV H VLQWRPDV +iELWRV DOLPHQWDUHV 0HGLFDPHQWRV XVDGRV DQWLKLSHUWHQVLYRV GLXUpWLFRV LQVXOLQD FRUWLFyLGHV DQWLFRQvulsivantes, anticoagulantes e outros; +iELWRV IXPR Q~PHUR GH FLJDUURVGLD iOFRRO H GURJDV LOtFLWDV $FHLWDomR RX QmR GD JHVWDomR HVSHFLDOPHQWH VH IRU DGROHVFHQWH

1.3.2 EXAME FSICO

Exame clnico geral ,QVSHomR GH SHOH H PXFRVDV H SDOSDomR GH WLUHyLGH 'HWHUPLQDomR GR SHVR GD DOWXUD H GD PHGLGD GD SUHVVmR DUWHULDO $YDOLDomR FDUGLRSXOPRQDU ([DPH GR DEG{PHQ H GRV PHPEURV LQIHULRUHV 3HVTXLVD GH HGHPD HP IDFH UHJLmR SUpVDFUD H PHPEURV Especfico (gineco-obsttrico) ([DPH FOtQLFR GDV PDPDV DYDOLDU VLPHWULD WLSR GH PDPLORV QRUPDLV SODQRV LQYHUtidos) e palpar axilas; 3DOSDomR REVWpWULFD H PHGLGD GD DOWXUD XWHULQD $XVFXOWD GRV EDWLPHQWRV FDUGtDFRV IHWDLV ,QVSHomR GRV JHQLWDLV H[WHUQRV SDOSDU UHJLmR LQJXLQDO j SURFXUD GH OLQIRQRGRV DYDOLDU
vulva, perneo, intrito vaginal e regio anal; ([DPH HVSHFXODU H WRTXH YDJLQDO GH DFRUGR FRP D QHFHVVLGDGH RULHQWDGRV SHOD histria e queixas da paciente; 5HDOL]DU FROHWD GH PDWHULDO SDUD H[DPH FROSRFLWROyJLFR H VH QHFHVViULR WHVWH GDV DPLQDV .2+ D 5HFRPHQGDVH D UHDOL]DomR GH H[DPH HVSHFXODU GH URWLQD HQWUH D H semana de gestao; 'HYH VHU IHLWR R UHJLVWUR HP SURQWXiULR HOHWU{QLFR GD UHDOL]DomR H D GHVFULomR do exame especular; 7RTXH ELPDQXDO DYDOLDU DV FRQGLo}HV GR FROR XWHULQR SHUPHDELOLGDGH YROXPH uterino (regularidade e compatibilidade com a amenorria) e anexos.

4XDQGR SURFHGHU DR H[DPH ItVLFR JHUDO GD DGROHVFHQWH VHUi LPSUHVFLQGtYHO D presena, no consultrio, de outro profissional de sade. A adolescente deve ser orientada sobre a realizao do exame fsico, mostrando e explicando FRPR RV LQVWUXPHQWDLV VHUmR XWLOL]DGRV 3URWRFROR GH $WHQomR j 6D~GH GR $GROHVFHQWH
1.3.3 EXAMES COMPLEMENTARES DA 1 CONSULTA

Este protocolo preconiza a seguinte rotina laboratorial: TIG-solicitar se amenorria for menor que 12 semanas; -HCG-solicitar se atraso menstrual menor que 15 dias. NA PRIMEIRA CONSULTA DO PR-NATAL SOLICITAR: Eritrograma (eritrcitos, hemoglobina, hematcrito); Grupo sanguneo e Fator Rh, para as gestantes que no tenham resultado anterior; Coombs Indireto VROLFLWDU QD FRQVXOWD SDUD WRGDV DV JHVWDQWHV 5K' QHJDWLYR FRP FRPSDQKHLUR 5K' SRVLWLYR RX GHVFRQKHFLGR Dosagem de glicemia de jejum; Pesquisa de anticorpos IgG antitoxoplasma; Pesquisa de anticorpos IgM antitoxoplasma; Teste de Avidez de IgG para Toxoplasmose, nos casos de sorologia positiva para IgG e IgM, ser realizado automaticamente pelo laboratrio. Se houver histria anterior de resultado de avidez forte, este no ser realizado novamente; HIV RIHUHFHU QD FRQVXOWD H UHDOL]DU R DFRQVHOKDPHQWR SUp H SyV WHVWH SDUD todas as gestantes. Aquela que no aceitar realiz-lo dever assinar o Termo de 'HFODUDomR GH 5HFXVD GR 7HVWH $QWL+,9 3RUWDULD GD 606 GH &XULWLED Anlise de caracteres fsicos, elementos e sedimento da urina (Parcial de urina); Cultura de urina com contagem de colnias; VDRL;

Eletroforese de hemoglobina - ,GHDOPHQWH HP WRUQR GD VHPDQD GH JHVWDomR para pesquisa da doena falciforme e talassemias. Se identificada como portadora de hemoglobinopatia, deve-se solicitar o mesmo exame ao pai do beb. A presena do trao falciforme no casal, aumenta as chances da criana apresentar a doena. Sorologia para Hepatite B: HBsAg - Antgeno de superfcie do vrus da hepatite B (VHB); Ultrassonografia obsttrica. Outros exames: &ROSRFLWRORJLD RQFyWLFD %DFWHULRVFRSLD GD VHFUHomR YDJLQDO SRGH VHU VROLFLWDGR HP TXDOTXHU SHUtRGR GD gestao, caso exista clnica ou suspeita de infeco vaginal, principalmente em pacientes com histria de trabalho de parto prematuro.
1.3.4 CONDUTAS
2ULHQWDomR DOLPHQWDU H DFRPSDQKDPHQWR GR JDQKR GH SHVR )RUQHFLPHQWR GH LQIRUPDo}HV QHFHVViULDV 2ULHQWDomR VREUH VLQDLV GH ULVFRV H DVVLVWrQFLD HP FDGD FDVR (QFDPLQKDU SDUD DYDOLDomR RGRQWROyJLFD (QFDPLQKDPHQWR SDUD LPXQL]DomR DQWLWHWkQLFD VH QHFHVViULR 5HIHUrQFLD SDUD VHUYLoRV HVSHFLDOL]DGRV TXDQGR LQGLFDGR (QWUHWDQWR PHVPR FRP referncia para outro servio, a mulher dever continuar sendo monitorada na UBS.
1.4. ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES

5HYLVmR GDV FRQVXOWDV DQWHULRUHV GH SUpQDWDO $QDPQHVH DWXDO H YHULILFDomR GD YDFLQDomR
1.4.1 CONTROLES MATERNOS

Clculo da idade gestacional; $GROHVFHQWHV GHYHP WHU VHX FUHVFLPHQWR DYDOLDGR D FDGD PHVHV QD IDVH GH acelerao do crescimento, a cada 6 meses na fase de desacelerao do cresciPHQWR H XPD YH] DWp R ILQDO GD DGROHVFrQFLD 3URWRFROR GH DWHQomR j VD~GH GR DGROHVFHQWH 5HDOL]DU DYDOLDomR QXWULFLRQDO FRQIRUPH GHVFULWR QR FDStWXOR de Avaliao do Estado Nutricional; 0HGLGD GD SUHVVmR DUWHULDO H GR SHVR 3DOSDomR REVWpWULFD H PHGLGD GD DOWXUD XWHULQD $YDOLDomR GH HGHPD $YDOLDomR GRV UHVXOWDGRV GH H[DPHV ODERUDWRULDLV H LQVWLWXLomR GH FRQGXWDV HVpecficas, tais como tratamento ou encaminhamento, se necessrio;
2ULHQWDomR DOLPHQWDU SUHVFULomR GH VXSOHPHQWDomR GH VXOIDWR IHUURVR PJ GH IHUUR HOHPHQWDUGLD H iFLGR IyOLFR PJGLD SDUD SURILOD[LD GD DQHPLD D SDUWLU GH VHPDQDV GH JHVWDomR $FRPSDQKDPHQWR GDV FRQVXOWDV HVSHFLDOL]DGDV D JHVWDQWH GHYHUi FRQWLQXDU D ser monitorada pela equipe da ateno bsica); 5HDOL]DomR GH Do}HV HGXFDWLYDV $JHQGDPHQWR GDV FRQVXOWDV GH UHWRUQR
1.4.2 EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA

Eritrograma VROLFLWDGR QD FRQVXOWD H UHSHWLU FRQIRUPH D FOtQLFD Parcial de urina e uroculturas GH URWLQD QR H WULPHVWUH 7DPEpP SDUD FRQWUROH GH FXUD GDV LQIHFo}HV XULQiULDV GLDV DSyV R WpUPLQR GR WUDWDPHQWR e toda vez que se fizer necessrio clinicamente; Teste oral de tolerncia glicose (TOTG - 3 pontos) no 2 trimestre (a partir GD VHPDQD GH JHVWDomR Coombs Indireto WHVWH LQGLUHWR GH DQWLJOREXOLQD KXPDQD UHDOL]DGR QD consulta de todas as gestantes Rh negativo com companheiro Rh positivo ou GHVFRQKHFLGR 5HSHWLU QD H VHPDQD 6HQGR QHJDWLYR R UHVXOWDGR GR H[DPH UHDOL]DU ,PXQRJOREXOLQD $QWL5K ' HQWUH 28 e 34 semana de gestao. Se coombs indireto positivo, encaminhar a gestante para avaliao do Servio de Referncia de Gestao de Alto Risco; Aps a administrao da imunoglobulina anti-Rh no solicitar mais o exame de Coombs indireto na gestao pois o exame ficar positivo, tendendo a negativar em at 8 semanas ou permanecer com ttulos baixos. VDRL UHDOL]DU QR H WULPHVWUH 2EV HP FDVR GH 9'5/ UHDJHQWH DWp R )7$$EV VHUi UHDOL]DGR DXWRPDWLFDPHQWH 4XDQGR 9'5/ WUDWDU FRPR sfilis e nestes casos o Laboratrio Municipal de Curitiba no realizar FTA-Abs. Se houver registro prvio positivo de FTA-Abs, este no ser mais realizado; Toxoplasmose realizar sorologia no 1 trimestre. Se a gestante for suscetvel (IgG H ,J0 QmR UHDJHQWHV UHSHWLU D VRURORJLD QR H WULPHVWUH (P FDVR GH GRHQoD antiga (IgM no reagente e IgG reagente ou avidez forte ou alta), no necessrio repetir o exame durante a gestao (exceto em gestantes com imunodeficincia); HIV ofertar sorologia no 1 trimestre. Se no reagente, orientar a gestante quanto jV PHGLGDV GH SUHYHQomR H UHSHWLU D VRURORJLD SUHIHUHQFLDOPHQWH QD VHPDQD LQtFLR GR WULPHVWUH

PARA GESTANTES HIV POSITIVO SOLICITAR: &' H &DUJD 9LUDO 6RURORJLD SDUD +HSDWLWH & 3URYD 7XEHUFXOtQLFD 5HDomR GH 0DQWRX[ Agendamento nos seguintes locais via telefone: - UBS Bairro Alto; - UBS Campina do Siqueira; - UBS Vila Hauer; - UBS Vila Verde; - UBS Maria Anglica; - US Especializada Me Curitibana; - Centro de Especialidade Salgado Filho; - Centro de Especialidade Bairro Novo. (FRJUDILD REVWpWULFD UHDOL]DU DQWHV GD VHPDQD GH JHVWDomR SDUD GHWHUPLQDU a idade gestacional. Repetir na presena de intercorrncias; (FRFDUGLRJUDILD )HWDO (QFDPLQKDU SUHIHUHQFLDOPHQWH FRP VHPDQDV JHVWDFLRQDLV VHJXLQGR DV UHFRPHQGDo}HV H LQGLFDo}HV GHVWH SURWRFROR UHIHUHQFLDGDV no captulo de Cardiopatia Congnita.

1.4,3 CONTROLES FETAIS

$XVFXOWD GRV EDWLPHQWRV FDUGtDFRV $YDOLDomR GRV PRYLPHQWRV IHWDLV SHUFHELGRV SHOD PXOKHU HRX GHWHFWDGRV QR exame obsttrico.
1.5. PAI PRESENTE

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO Entregar o convite (folder) do Pai Presente no pr-natal para a gestante quando a mesma for buscar o resultado positivo do TIG e agendar a consulta conjunta para a JHVWDQWH H SDUD R SDL GR EHEr VHPSUH FRP D FRQFRUGkQFLD GD JHVWDQWH 1HVWH PRmento explicar que a participao do pai desde a primeira consulta muito importante e que o mesmo deve participar, sempre que possvel. 1R GLD GD FRQVXOWD GR FDVDO 1D SUpFRQVXOWD PHGLU D 3$ GD JHVWDQWH H GR SDL 'XUDQWH D FRQVXOWD PpGLFD RX GD HQIHUPHLUD UHDOL]DU DV VHJXLQWHV RULHQWDo}HV H condutas:
- Realizar a consulta habitual da gestante, anotando no pronturio dela que o pai est presente na consulta (registrar o nome completo do pai); 6ROLFLWDU LQIRUPDo}HV DR SDL TXDQWR DRV DQWHFHGHQWHV PyUELGRV SUHJUHVVRV H familiares; 1R FRPSDUHFLPHQWR GR SDL RIHUWDU RV H[DPHV GH +,9 H VtILOLV $ VROLFLWDomR e os resultados devem ser registrados no pronturio do pai; 'XUDQWH WRGD D FRQVXOWD SURFXUDU GDU OLEHUGDGH GH SDUWLFLSDomR SDUD TXH R SDL possa sentir-se participante e que possa esclarecer dvidas; $JHQGDU D HQWUHJD GRV UHVXOWDGRV HP FRQMXQWR RX LQGLYLGXDOPHQWH FRQIRUPH D definio de cada casal. Na coleta do exame, consultar a cada um dos parceiros quanto ao interesse de receber o resultado individualmente ou em conjunto; 3DLV FRP UHVXOWDGRV SRVLWLYRV GHYHP VHU LQYHVWLJDGRVWUDWDGRV GH DFRUGR FRP RV protocolos de cada agravo. Casos positivos de HIV e sfilis devem ser notificados; 3DUD PRQLWRUDU D LPSODQWDomR GR SURJUDPD VROLFLWDPRV UHJLVWUDU QXPD SODQLOKD DV SDUWLFLSDo}HV GH SDL SRU PrV LQIRUPDQGR RV SULPHLURV FRPSDUHFLPHQWRV H RV VXEVHTXHQWHV 2V GDGRV GD SODQLOKD VHUmR UHSDVVDGRV j &RRUGHQDomR GH $VVLVWrQFLD GRV 'LVWULWRV 6DQLWiULRV TXH HQYLDP PHQVDOPHQWH XP UHVXPR DR Programa Me Curitibana.

$WLYLGDGHV HGXFDWLYDV HP JUXSR 'HYH VHU RIHUHFLGD H LQFHQWLYDGD D SDUWLFLSDomR GR FDVDO QDV RILFLQDV GH SUpQDWDO 2V 'LVWULWRV 6DQLWiULRV GHYHP HVWUXWXUDU XP FLFOR GH WUrV RILFLQDV PHQVDLV DRV ViEDGRV RX j QRLWH SDUD DV JHVWDQWHV H RV SDLV $V 8%6 SRGHP RUJDQL]DU FRPplementarmente oficinas locais. Realizar com temas de acordo com a idade gestacional, conforme sugesto abaixo: 1 Trimestre 5HDOL]DU WUDEDOKR HP JUXSR H TXHVWLRQDU SRU H[HPSOR R TXH YRFrV HVSHUDP GHVWDV UHXQL}HV" 7HPDV VXJHULGRV - Mudanas maternas durante a gestao: mudanas fsicas, hormonais, sexuais, emocionais e sociais; &XLGDGRV PDWHUQRV GXUDQWH D JHVWDomR LPSRUWkQFLD GDV FRQVXOWDV GH SUpQDWDO GRV H[DPHV GD YLVLWD j PDWHUQLGDGH GD SDUWLFLSDomR QDV RILFLQDV RULHQWDo}HV nutricionais e de atividade fsica. Tambm dos cuidados de higiene e atividade sexual, preveno de infeco urinria, sinais de alerta na gestao, maternidade e paternidade responsvel (uso de drogas, fumo e medicamentos na gestao, etc.) e a participao do pai na gestao; - Tempo para dvidas ou questionamentos. 2 Trimestre 9DFLQDV QD JHVWDomR 6D~GH EXFDO GD PmH H GR EHEr

6WUHVV H DQVLHGDGH QD JHVWDomR ([HUFtFLRV UHVSLUDWyULRV QD JHVWDomR H SDUWR 6LQDLV GH DOHUWD QD JHVWDomR $OHLWDPHQWR PDWHUQR &XLGDGRV FRP R EHEr KLJLHQH EDQKR VRQR FDULQKR H DWHQomR 9tQFXOR SDL beb e a participao do pai nos cuidados do beb; 7HPSR SDUD G~YLGDV RX TXHVWLRQDPHQWRV 3 Trimestre 6LQDLV GH SDUWR TXDQGR SURFXUDU D PDWHUQLGDGH D SDUWLFLSDomR GR SDL H D SUHSDUDomR para o parto; &XLGDGRV QR SyVSDUWR LPHGLDWR H QR SXHUSpULR WDLV FRPR KLJLHQH tQWLPD FXLGDGRV com a mama, sinais de alerta de complicao no ps-parto e atividade sexual; 3ODQHMDPHQWR IDPLOLDU 5HIRUoDU RV SULPHLURV FXLGDGRV FRP R EHEr 7HPSR SDUD G~YLGDV RX TXHVWLRQDPHQWRV 3DUWLFLSDomR HP RXWUDV DWLYLGDGHV 2 SDL GHYH VHU FRQYLGDGR SDUD DV YLVLWDV SURJUDPDGDV j PDWHUQLGDGH GH YLQFXODomR 2 SDL WHP GLUHLWR D WHU DFHVVR DR DFRPSDQKDPHQWR GD JHVWDQWH D QtYHO KRVSLWDODU
1.6. PROCEDIMENTOS TCNICOS

1.6.1 CLCULO DA IDADE GESTACIONAL
REGRA DE NEGELE &iOFXOR GR GLD &RQVLGHUDU R GLD GD GDWD GD ~OWLPD PHQVWUXDomR '80 H VRPDU SDUD DV PXOWtSDUDV RX SDUD DV QXOtSDUDV &iOFXOR GR PrV H GR DQR 3DUD DV '80 FXMR PrV HVWHMD FRPSUHHQGLGR HQWUH MDQHLUR H PDUoR VRPDU ao ms e manter o ano. 3DUD DV '80 FXMR PrV HVWHMD FRPSUHHQGLGR HQWUH DEULO H GH]HPEUR GLPLQXLU GR PrV H VRPDU DR DQR (P DPEDV DV VLWXDo}HV VH D FRQWDJHP GRV GLDV XOWUDSDVVDUHP R Q~PHUR GH GLDV SUHYLVWR SDUD R PrV RX GHYHVH VRPDU PDLV DR PrV GD '80.
1.6.2 CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL

A finalidade a deteco precoce dos estados hipertensivos. A presso arterial deve ser mensurada com a gestante sentada, com o brao no
mesmo nvel do corao e com um manguito de tamanho apropriado. Se for consideravelmente mais elevada em um brao, o brao com os maiores valores deve ser usado para todas as medidas (Manual Tcnico de Gestao de Alto 5LVFR 06 Tcnica de medida da presso arterial (PA) 2 DSDUHOKR GHYH HVWDU FDOLEUDGR 9HULILFDU VH D JHVWDQWH QmR UHDOL]RX H[HUFtFLRV ItVLFRV RX LQJHULX EHELGDV DOFRyOLFDV FDIp RX IXPRX DWp PLQXWRV DQWHV GD DIHULomR 'HYH HVWDU HP UHSRXVR GH QR PtQLPR PLQXWRV $SRLDU R DQWHEUDoR QXPD VXSHUItFLH FRP D SDOPD GD PmR YROWDGD SDUD FLPD j DOWXUD GR FRUDomR GHVQXGDQGROKH R EUDoR SDUD ORFDOL]DU D DUWpULD EUDTXLDO Colocar o manguito ajustando-o acima da dobra do cotovelo; 3DOSDU D DUWpULD QD GREUD GR FRWRYHOR H VREUH HOD FRORFDU D FDPSkQXOD GR HVWHtoscpio. Pedir a paciente para no falar durante a aferio; ,QIODU R PDQJXLWR H SURFHGHU j OHLWXUD GD VHJXLQWH PDQHLUD R SRQWR GR PDQ{PH tro que corresponder ao aparecimento do primeiro rudo ser a presso sistlica e a diastlica quando os rudos desaparecerem completamente. Se o desaparecimento completo no ocorrer, considerar presso diastlica no ponto onde se perceba marcado abafamento; $JXDUGDU XP D GRLV PLQXWRV DQWHV GH UHDOL]DU QRYDV DIHULo}HV $ 3$ SRGHUi WDPEpP VHU YHULILFDGD FRP D SDFLHQWH HP GHF~ELWR ODWHUDO HVTXHUGR no brao direito, mas nunca em posio supina, isto , deitada de costas; $ 3$ GHYH VHU DYDOLDGD FRQMXQWDPHQWH FRP R JDQKR V~ELWR GH SHVR HRX SUHVHQoD GH HGHPD SULQFLSDOPHQWH D SDUWLU GD VHPDQD GH JHVWDomR

1.6.3 VERIFICAO DE EDEMA

$ VXD LPSRUWkQFLD HVWi QD GHWHFomR SUHFRFH GR HGHPD SDWROyJLFR Nos membros inferiores 3RVLFLRQDU D JHVWDQWH HP GHF~ELWR GRUVDO RX VHQWDGD H SUHVVLRQDU D SHOH QD altura da regio perimaleolar e na perna no seu tero mdio, na face anterior da regio pr-tibial. Na regio sacra 3RVLFLRQDU D JHVWDQWH HP GHF~ELWR ODWHUDO RX VHQWDGD H SUHVVLRQDU D SHOH QD UHJLmR sacra. O edema observado pela presena local de depresso duradoura. Na face e em membros superiores ,GHQWLILFDU SHOD LQVSHomR
AVALIAO DA PRESENA DE EDEMA Achado Edema ausente. Anote + Conduta Acompanhar a gestante seguindo o calendrio de rotina. 9HULILFDU VH HGHPD HVWi UHODFLRQDGR j postura, ao fim do dia, ao aumento da temperatura e ao tipo de calado. Orientar repouso em decbito lateral esquerdo; Verificar a presena de sinais, sintomas GH SUpHFOkPSVLD JUDYH H LQWHUURJDU sobre os movimentos fetais; 'HYH VHU DYDOLDGD SHOR PpGLFR GD unidade; Encaminhar para servio de alto risco. Gestante de risco em virtude de VXVSHLWD GH SUpHFOkPSVLD RX RXWUDV intercorrncias; 'HYH VHU DYDOLDGD SHOR PpGLFR GD unidade e encaminhada para o servio de alto risco. Suspeita de processos trombticos WURPERIOHELWHV 793 'HYH VHU avaliada pelo mdico da unidade e encaminhada para servio de alto ULVFR HRX UHIHULGD SDUD DYDOLDomR GD maternidade de referncia.

Apenas edema de tornozelo sem hipertenso ou aumento sbito de peso. Edema limitado aos membros inferiores, porm na presena de hipertenso ou ganho de peso DXPHQWDGR HRX GH SURWHLQ~ULD + (urina I).
++
Edema generalizado (face, tronco e membros), ou que j se manifesta ao acordar acompanhado ou no de hipertenso ou aumento sbito de peso.
+++
Edema unilateral de MMII, com GRU HRX VLQDLV IORJtVWLFRV
)RQWH EDVHDGR QR 0DQXDO WpFQLFR 3UpQDWDO H 3XHUSpULR 06
1.6.4 PALPAO OBSTTRICA E MEDIDA DA ALTURA UTERINA

Tem por finalidade ,GHQWLILFDomR GR FUHVFLPHQWR IHWDO SURFXUDQGR GHWHFWDU RV GHVYLRV GD QRUPDOLdade baseada na relao entre a altura uterina e a idade gestacional; $YDOLDomR GD VLWXDomR H GD DSUHVHQWDomR IHWDO PALPAO OBSTTRICA (VWD GHYH VHU YHULILFDGD DQWHV GD DYDOLDomR GD DOWXUD XWHULQD 'HYH FRPHoDU SHOD
delimitao do fundo uterino palpando todo contorno do tero. A avaliao da situao e da apresentao fetal feita pela palpao obsttrica, procurando identificar o plo ceflico, plvico e o dorso fetal. Mais facilmente identificados a partir do terceiro trimestre.
SEGUIR OS 4 PASSOS:
1- 'HOLPLWDU R IXQGR XWHULQR FRP D ERUGD FXELWDO GH DPEDV DV PmRV H UHFRQKHFHU a parte fetal que o ocupa; 2- 'HVOL]DU DV PmRV GR IXQGR DWp R SROR LQIHULRU XWHULQR SURFXUDQGR VHQWLU R GRUVR e as pequenas partes do feto; 3- Explorar a mobilidade do polo que se apresenta no estreito superior plvico; 4- 'HWHUPLQDU D VLWXDomR IHWDO FRORFDQGR DV PmRV VREUH DV IRVVDV LOtDFDV GHVOL]DQGR as em direo a escava plvica e abarcando o polo fetal que se apresenta. A situao longitudinal a mais comum. A situao transversa reduz a medida de altura uterina. Isto pode falsear a relao com a idade da gestao. As apresenWDo}HV PDLV IUHTXHQWHV VmR D FHIiOLFD H D SpOYLFD MEDIDA DA ALTURA UTERINA 9LVD R DFRPSDQKDPHQWR GR FUHVFLPHQWR IHWDO H D GHWHFomR SUHFRFH GH DOWHUDo}HV Correlaciona-se a medida da altura uterina com as semanas gestacionais. So consideUDGRV QRUPDLV SDUD R FUHVFLPHQWR XWHULQR R SHUFHQWLO SDUD R OLPLWH LQIHULRU H R SHUFHQWLO SDUD R OLPLWH VXSHULRU 2 JUiILFR GR FUHVFLPHQWR XWHULQR HVWi GLVSRQtYHO para uso no verso do Gravidograma da carteira de pr-natal da Me Curitibana. GRFICO DO CRESCIMENTO UTERINO

SEMANA DE GESTAO

Tcnica 3RVLFLRQDU D JHVWDQWH HP GHF~ELWR GRUVDO FRP R DEG{PHQ GHVFREHUWR SURcurando delimitar a borda superior da snfise pbica e o fundo uterino; )L[DU XPD H[WUHPLGDGH GD ILWD PpWULFD VREUH D ERUGD VXSHULRU GD VtQILVH S~ELFD e deslizar a borda cubital da mo percorrendo a linha mediana do abdmen at a altura do fundo uterino.
1.6.5 AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDACOS FETAIS

Tem por finalidade verificar a cada consulta a presena, o ritmo, a frequncia e a normalidade dos batimentos cardacos fetais (BCF). Realizar a partir de 12 semanas FRP R DX[tOLR GR 'RSWRQH 6RQDU 'RSSOHU RX DSyV VHPDQDV FRP R HVWHWRVFySLR de Pinard. Contar os BCF por 1 minuto, observando sua regularidade e ritmo. considerada QRUPDO D IUHTXrQFLD FDUGtDFD IHWDO HQWUH H EDWLPHQWRV SRU PLQXWR 1DV VLWXDo}HV GH JHPHODULGDGH GHYHVH LGHQWLILFDU D DXVFXOWD GH FDGD FRUDomR IHWDO Pode ocorrer um aumento transitrio na frequncia cardaca fetal aps contrao XWHULQD PRYLPHQWDomR IHWDO RX HVWtPXOR PHFkQLFR VREUH R ~WHUR VLQDO GH ERD YLWDOLdade). 1D SUHVHQoD GH EUDGLFDUGLD RX WDTXLFDUGLD IHWDO DIDVWDU IHEUH HRX XVR GH PHGLFDPHQWRV SHOD PmH 'HYHVH VXVSHLWDU GH VRIULPHQWR IHWDO 1D SHUVLVWrQFLD HQFDPLQKDU a gestante para avaliao na maternidade de referncia. Anotar os dados no pronturio e na carteira da gestante.
1.6.6 REGISTRO DE MOVIMENTOS FETAIS

Em gestantes que necessitem de monitoramento, mas que ainda podem ser controladas na UBS, pode-se lanar mo do mobilograma e do teste do estmulo sonoro simplificado pois auxiliam na avaliao da vitalidade fetal. A movimentao fetal ativa e frequente tranquilizadora quanto ao prognstico fetal. A utilizao do controle dirio de movimentos fetais atravs do mobilograma, realizado pela paciente um importante instrumento de avaliao fetal. No h padronizao quanto ao mtodo de registro. A tcnica deve ser simples. O perodo de tempo no pode ser muito longo para no se tornar cansativo e tambm para facilitar a sua realizao. Em gestao de baixo risco pode ser iniciado a partir GH VHPDQDV GH JHVWDomR H QDV GH ULVFR D SDUWLU GD VHPDQD 5HFRPHQGDVH R mtodo abaixo pela sua praticidade. MOBILOGRAMA %DVHDGR QR 0DQXDO 7pFQLFR 3UpQDWDO H 3XHUSpULR 06 $ JHVWDQWH GHYH HVFROKHU XP SHUtRGR GR GLD SDUD UHDOL]DU D FRQWDJHP GRV PRYLmentos, alimentando-se antes do incio do registro;
(P SRVLomR VHPLVVHQWDGD FRP D PmR VREUH R DEG{PHQ H UHJLVWUDU RV PRYLPHQWRV do feto, anotando o horrio de incio e de trmino do registro; $ FRQWDJHP GHYH VHU UHDOL]DGD SRU XP WHPSR Pi[LPR GH XPD KRUD 5HJLVWUDQGR VHLV PRYLPHQWRV SRU XP SHUtRGR GH WHPSR PHQRU QmR p QHFHVViULR manter a observao durante uma hora completa; 6H GHFRUULGR XPD KRUD D JHVWDQWH QmR IRL FDSD] GH FRQWDU VHLV PRYLPHQWRV dever repetir o procedimento; 6H QD SUy[LPD KRUD QmR VHQWLU VHLV PRYLPHQWRV GHYH VHU RULHQWDGD D SURFXUDU imediatamente a unidade bsica de sade responsvel pelo seu pr-natal ou a maternidade de referncia; &RQVLGHUDVH FRPR LQDWLYLGDGH IHWDO R UHJLVWUR FRP PHQRV GH VHLV PRYLPHQWRV por hora, em duas horas consecutivas.

1.6.7 TESTE DO ESTMULO SONORO SIMPLIFICADO (TESS)

&RQVLVWH QD DYDOLDomR GD UHVSRVWD IHWDO j HVWLPXODomR VRQRUD FRP EX]LQD .REH (buzina de bicicleta). Tcnica &RORFDU D SDFLHQWH HP GHF~ELWR GRUVDO FRP D FDEHFHLUD HOHYDGD SRVLomR GH Fowler); 3DOSDU R DEG{PHQ PDWHUQR SDUD ORFDOL]DU R SyOR FHIiOLFR IHWDO $XVFXOWDU RV %&) FRP R ~WHUR HP UHSRXVR QmR GHYH HVWDU HP FRQWUDomR XWHULQD por quatro perodos de 15 segundos e calcular a mdia; 5HDOL]DU R HVWtPXOR V{QLFR GXUDQWH D VHJXQGRV FRORFDQGR D EX]LQD QR SyOR ceflico fetal com ligeira compresso no ventre materno. Verificar se durante a estimulao houve ou no movimentao fetal visvel no ventre materno; 5HSHWLU D DXVFXOWD GRV %&) SRU TXDWUR SHUtRGRV GH VHJXQGRV LPHGLDWDPHQWH aps a estimulao e calcular novamente a mdia dos BCF. Interpretao do teste a) Teste positivo TXDQGR KRXYHU DXPHQWR GH QR PtQLPR %&) HP UHODomR j medida inicial ou presena de movimentos fetais fortes e bruscos na observao do ventre materno; b) Teste negativo: quando no houver resposta fetal tanto pela falta de aumento GRV %&) TXDQWR SHOD DXVrQFLD GH PRYLPHQWRV IHWDLV DWLYRV HP GXDV DYDOLDo}HV FRQVHFXWLYDV FRP XP LQWHUYDOR GH QR PtQLPR PLQXWRV HQWUH DV PHVPDV Conduta 4XDQGR R 7(66 IRU QHJDWLYR RX RFRUUHU GHVDFHOHUDomR GD IUHTXrQFLD FDUGtDFD IHWDO p XP VLQDO GH DOHUWD TXH H[LJH PDLRU DYDOLDomR IHWDO (QFDPLQKDU D JHVWDQWH j maternidade de referncia.
1.7. ORIENTAES PARA LIBERAO DE MEDICAMENTOS

O objetivo, normatizar a assistncia farmacutica desde a solicitao do medicamento at o fornecimento, para as gestantes atendidas atravs do Programa Me Curitibana, proporcionando a agilidade do processo de resposta e atendimento das usurias. 'HFUHWR Q GH GH MXQKR GH 5HJXODPHQWD D /HL QR GH GH VHWHPEUR GH SDUD GLVSRU VREUH D organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia j VD~GH H D DUWLFXODomR LQWHUIHGHUDWLYD H Gi RXWUDV SURYLGrQFLDV $UW 2 DFHVVR XQLYHUVDO H LJXDOLWiULR j DVVLVWrQFLD IDUPDFrXWLFD SUHVVXS}H cumulativamente: , HVWDU R XVXiULR DVVLVWLGR SRU Do}HV H VHUYLoRV GH VD~GH GR 686 II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de sade, no exerccio regular GH VXDV IXQo}HV QR 686 III - estar a prescrio em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clnicos H 'LUHWUL]HV 7HUDSrXWLFDV RX FRP D UHODomR HVSHFtILFD FRPSOHPHQWDU HVWDGXDO GLVWULWDO ou municipal de medicamentos; e IV - ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas pela direo do SUS. 2V HQWHV IHGHUDWLYRV SRGHUmR DPSOLDU R DFHVVR GR XVXiULR j DVVLVWrQFLD IDUPDFrXWLFD GHVGH TXH TXHVW}HV GH VD~GH S~EOLFD R MXVWLILTXHP 2 O Ministrio da Sade poder estabelecer regras diferenciadas de acesso a medicamentos de carter especializado.

1.8. RECOMENDAES DE IMUNIZAES

6HJXQGR DV UHFRPHQGDo}HV GR &RQVHQVR GD $VVRFLDomR %UDVLOHLUD GH ,PXQL]Do}HV H )HGHUDomR %UDVLOHLUD GH *LQHFRORJLD H 2EVWHWUtFLD )HEUDVJR 2 LGHDO p TXH WRGD PXOKHU WHQKD FRPSOHWDGR DQWHV GH HQJUDYLGDU VHX FDOHQGiULR vacinal; (YLWDU D DSOLFDomR GH YDFLQDV QR WULPHVWUH GD JHVWDomR VHPSUH TXH SRVVtYHO No existe contraindicao formal para vacinas com antgenos inativos; Evitar vacinas de vrus atenuados (risco terico de infeco fetal). So contraLQGLFDGDV HP JHVWDQWHV HRX LPXQRVVXSULPLGDV - BCG; - Sarampo, caxumba e rubola (Trplice Viral); - Varicela e Febre Amarela. $YDOLDU ULVFREHQHItFLR 3UHVFUHYHU DV YDFLQDV PDLV LPSRUWDQWHV FRQVLGHUDQGR D KLVWyULD FOtQLFD HQGHPLFLGDGH ORFDO H DV FRQWUDLQGLFDo}HV Varicela *HVWDQWHV VXVFHWtYHLV H[SRVWDV j YDULFHOD RX FRP FRQWDWR ItVLFR FRP
herpes-zoster devero receber imunoglobulina antivaricela-zoster, a qualquer WHPSR GD JUDYLGH] $ VXD XWLOL]DomR GHSHQGH GR DWHQGLPHQWR GH WUrV FRQGLo}HV suscetibilidade, contato significativo e condio especial de risco (Manual CRIE, 4XH R FRPXQLFDQWH VHMD VXVFHWtYHO 4XH WHQKD KDYLGR FRQWDWR VLJQLILFDWLYR FRP R YtUXV YDULFHOD ]RVWHU GRPLciliar contnuo): permanncia junto com o doente durante pelo menos uma hora em ambiente fechado; 4XH R VXVFHWtYHO VHMD SHVVRD FRP ULVFR HVSHFLDO GH YDULFHOD JUDYH GHQWUH elas, gestantes; 0DLRUHV LQIRUPDo}HV HQWUDU HP FRQWDWR FRP D &HQWUDO GH 9DFLQDV GLYLVmR de Imunobiolgicos. VACINA HPV Trplice viral Hepatite A Hepatite B dT Varicela (catapora) Influenza (gripe) GESTAO Contraindicada Contraindicada $ VHU FRQVLGHUDGD HP VLWXDo}HV GH ULVFRV especiais. Aplicar de preferncia fora da gestao 5HFRPHQGDGD DSyV VHPDQDV GH gestao) Recomendada Contraindicada Recomendada (P JHUDO FRQWUDLQGLFDGD 'HYH VHU FRQVLGHUDGD HP VLWXDo}HV HP TXH R risco da doena supere o risco da vacina (avaliar risco) $ VHU FRQVLGHUDGD HP VLWXDo}HV GH ULVFRV especiais (surtos da doena). Avaliar risco PUERPRIO Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim 'HYH VHU HYLWDGD HP mulheres que estejam amamentando lactentes at 6 meses de idade. Sim

Febre Amarela
Meningoccica C Conjugada
)RQWH EDVHDGR QR &RQVHQVR GD $VVRFLDomR %UDVLOHLUD GH ,PXQL]Do}HV H )HEUDVJR
IMUNIZAO ANTITETNICA O Ttano uma doena grave, no transmissvel e imunoprevenvel. Causada pelo Clostridium tetani. Acomete recm-nascidos geralmente na primeira semana de vida ou nos primeiros 15 dias. A vacinao da gestante deve ser realizada com a vacina dupla tipo adulto (dT-contra a difteria e o ttano) para aquelas que no tenham sido vacinadas previamente ou com esquema incompleto vacinal. Considera-se imunizada com, no mnimo, duas doses da YDFLQD DQWLWHWkQLFD $ DSOLFDomR GD VHJXQGD GRVH GHYH VHU UHDOL]DGD DWp GLDV DQWHV GD data provvel do parto. No conseguindo completar o esquema durante a gestao, deve ser completado no puerprio ou em qualquer outra oportunidade. A administrao deve ser por via intramuscular profunda, de preferncia no deltide ou glteo. Se a gestante j houver tomado alguma dose de vacina, recomendado continuar o esquema vacinao. Aplicar as doses restantes, independente do momento da realizao da ltima dose. A dose de reforo deve ser administrada a cada dez anos (exceto na gestao). Se houver contraindicao absoluta ao uso de uma preparao contendo toxide WHWkQLFR H D JHVWDQWH QmR WLYHU FRPSOHWDGR R HVTXHPD EiVLFR GH LPXQL]DomR FRQWUD R ttano e vir a sofrer um ferimento, indica-se somente imunizao passiva (soro ou imunoJOREXOLQD KXPDQD DQWLWHWkQLFD Reaes adversas Pode ocorrer dor, calor, vermelhido, edema local, febrcula passageira e mal estar geral. Est contraindicada a continuao da vacinao quando houver reao de hipersensibilidade (reao anafiltica) aps a administrao de qualquer dose. ESQUEMAS BSICOS DA IMUNIZAO ANTITETNICA Observar histria de imunizao antitetnica comprovada pelo FDUWmR GH YDFLQD Sem nenhuma dose registrada Conduta Iniciar o esquema vacinal o mais precocemente possvel, independente da idade gestacional, FRP WUrV GRVHV FRP LQWHUYDOR GH GLDV RX QR PtQLPR GLDV Completar as trs doses o mais precocemente SRVVtYHO FRP LQWHUYDOR GH GLDV RX QR PtQLPR GLDV No necessrio vacinar. Uma dose de reforo.

Menos de trs doses Trs doses ou mais, sendo a ltima dose h menos de cinco anos Trs doses ou mais, sendo a ltima dose h mais de cinco anos
)RQWH EDVHDGR QR 0DQXDO 7pFQLFR 3UpQDWDO H 3XHUSpULR 06
1.9. EXAME CITOPATOLGICO DE COLO TERO NA GESTAO

2 UDVWUHDPHQWR HP JHVWDQWHV GHYH VHJXLU DV UHFRPHQGDo}HV GH SHULRGLFLGDGH H faixa etria como para as demais mulheres. Aps 2 exames anuais negativos, a coleta SRGHUi VHU D FDGD DQRV 2 SUpQDWDO GHYH VHU FRQVLGHUDGR XPD RSRUWXQLGDGH SDUD o rastreio. No ciclo gravdicopuerperal, na maioria das vezes, a juno escamocolunar encontra-se exteriorizada na ectocrvice, o que dispensaria a coleta endocervical. A coleta endocervical no parece aumentar o risco sobre a gestao quando utilizada XPD WpFQLFD DGHTXDGD ,1&$ DIRETRIZES - CNCER DO COLO DO TERO - GESTAO Resultado Amostra insatisfatria para avaliao Negativo para neoplasia $OWHUDo}HV FHOXODUHV EHQLJQDV Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado, possivelmente no neoplsicas ASC-US Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado, quando no se pode excluir leso intraepitelial de alto grau ASC-H Atipias de significado indeterminado em clulas glandular* Atipias de origem indefinida Leso intraepitelial de baixo grau LSIL Leso intraepitelial de alto grau HSIL Leso intraepitelial de alto grau no podendo excluir microinvaso ou carcinoma epidermoide invasor Adenocarcinoma in situ e invasor Conduta Repetir citologia Seguir a rotina de rastreamento citolgico Seguir a rotina de rastreamento citolgico Paciente sintomtica realizar avaliao ginecolgica Repetir citopatologico em 6 meses. Se persistir, encaminhar para colposcopia

Encaminhar para colposcopia
Encaminhar para colposcopia Encaminhar para colposcopia Repetir citopatologico em 6 meses. Se persistir, encaminhar para colposcopia Encaminhar para colposcopia Encaminhar para colposcopia Encaminhar para avaliao oncolgica
)RQWH EDVHDGR QDV 'LUHWUL]HV EUDVLOHLUDV SDUD R UDVWUHDPHQWR GR FkQFHU GR FROR GR ~WHUR ,1&$ *AGUS - nomenclatura anterior.
1.10. CLASSIFICAO DO PR-NATAL QUANTO AO RISCO

GESTACIONAL

SITUAES EM QUE A GESTANTE DEVE SER ENCAMINHADA AO SERVIO DE ALTO RISCO: Alto Risco Materno
*HVWDQWH FRP WR[RSODVPRVH 'LDEHWHV PHOOLWXV e outras endocrinopatias; 'RHQoD KLSHUWHQVLYD HVSHFtILFD GD JHVWDomR QD JHVWDomR DWXDO +LSHUWHQVmR DUWHULDO FU{QLFD 1HIURSDWLDV 2EHVLGDGH PyUELGD $QWHFHGHQWHV GH FLUXUJLD EDULiWULFD &DUGLRSDWLDV ,PXQRSDWLDV /~SXV HULWHPDWRVR VLVWrPLFR H RXWUDV FRODJHQRVHV *HVWDQWH +,9 SRVLWLYR 8VR DEXVLYR RX GHSHQGrQFLD GH VXEVWkQFLDV SVLFRDWLYDV GURJDV TXH SRGHP causar dependncia); 3QHXPRSDWLDV DVPD JUDYH +HPRSDWLDV (SLOHSVLD 3VLFRVHV H GHSUHVVmR JUDYH ,QIHFomR XULQiULD GH UHSHWLomR RX HSLVyGLR GH SLHORQHIULWH 3ODFHQWD SUpYLD &LUXUJLD XWHULQD DQWHULRU ,QFRPSHWrQFLD LVWPRFHUYLFDO PDLV GH FHViUHDV ou 2 cesareanas anteriores (com ecodoppler evidenciando acretismo placenWiULR PLRPHFWRPLD H FRUUHomR GH PDOIRUPDo}HV XWHULQDV
Alto Risco Fetal

0DOIRUPDomR IHWDO FRQILUPDGD 0DFURVVRPLD GR FRQFHSWR FRP SDWRORJLDV $ORLPXQL]DomR 5K *HVWDQWH +,9 SRVLWLYR *HVWDQWH FRP WR[RSODVPRVH &UHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR UHVWULWR *HPHODULGDGH
1.11. ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL

A avaliao de risco deve ser permanente, em toda consulta de pr-natal. A caracterizao de um fator de risco no implica necessariamente na referncia da JHVWDQWH SDUD SUpQDWDO GH DOWR ULVFR )DWRUHV FOtQLFRV PDLV LPSRUWDQWHV ULVFR UHDO HRX IDWRUHV SUHYHQtYHLV TXH GHPDQGHP LQWHUYHQo}HV PDLV FRPSOH[DV GHYHP VHU UHIHUHQciadas. Podendo, contudo retornar a UBS de origem quando se considerar a situao resolvida ou a interveno j realizada. A unidade bsica de sade deve continuar responsvel pelo seguimento da gestante que encaminhada a um nvel de maior complexidade no sistema 06 2 SUpQDWDO GH EDL[R ULVFR FRPSUHHQGH DSUR[LPDGDPHQWH GDV JHVWDo}HV H R DOWR ULVFR DEUDQJH FHUFD GH Toda gestante da rea de abrangncia da UBS inscrita no Programa Me Curitibana dever ser acompanhada pela equipe de sade. 'HYH VHU SURJUDPDGR R DFRPSDQKDPHQWR GD JHVWDomR HP IXQomR GRV SHUtRGRV que determinam maiores riscos tanto materno como perinatais. O pr-natal deve ser iniciado o mais precoce possvel, de preferncia no primeiro trimestre. $SyV D VROLFLWDomR GRV H[DPHV GH URWLQD GR 3UpQDWDO GHYHVH DJHQGDU D FRQVXOWD com o mdico em 7 dias para a anlise dos resultados dos exames e a conduta devida. As consultas subsequentes devero ser mensais at o 7 ms, quinzenais durante o 8 ms e semanais durante todo o 9 ms at parto. Um nmero, mnimo GH FRQVXOWDV PpGLFDV H FRQVXOWDV GH HQIHUPDJHP p SUHFRQL]DGR FRPR SDUkPHWUR GH TXDOLGDGH de assistncia ao pr-natal. Este mnimo de consultas deve ser assim distribudo: 1 FRQVXOWD QR WULPHVWUH FRQVXOWDV QR WULPHVWUH FRQVXOWDV QR WULPHVWUH $ PDLRU IUHTXrQFLD GH YLVLWDV QR ILQDO GD JHVWDomR YLVD j DYDOLDomR GR ULVFR SHULQDWDO e das intercorrncias clnico-obsttricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho GH SDUWR SUHPDWXUR SUpHFOkPSVLD H HFOkPSVLD DPQLRUUH[H SUHPDWXUD H yELWR IHWDO No existe alta do pr-natal antes do parto. O acompanhamento da gestante no ciclo grvido-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possvel e s se HQFHUUD DSyV R GLD GH SXHUSpULR SHUtRGR HP TXH GHYHUi VHU UHDOL]DGD D FRQVXOWD GH SXHUSpULR 06 4XDQGR KRXYHU VXVSHLWD RX GLDJQyVWLFR GH DOWR ULVFR D JHVWDQWH GHYHUi VHU DYD liada em um servio de referncia de pr-natal de alto risco. Se este servio confirmar o risco, determinar a conduta e o local de acompanhamento desta gestante, que ser vinculada a uma maternidade de alto risco. As consultas e os exames complementares sero disponibilizados de acordo com a necessidade de cada caso. A equipe de sade deve utilizar o mapa de controle de atividades do pr-natal de baixo risco para monitorar as gestantes (Anexo). A presena de indicadores de risco deve ser investigada em todas as consultas. Mesmo que a gestante seja assistida em servios de alto risco ou outro servio de referncia de pr-natal, a Unidade Bsica de Sade realizar seu monitoramento at a consulta puerperal. Tanto a UBS quanto o servio de alto risco so responsveis pelo correto registro GDV LQIRUPDo}HV SHUWLQHQWHV LQWHUFRUUrQFLDV LQGLFDGRUHV GH ULVFR PHGLFDPHQWRV

prescritos e outros) no pronturio e na carteira da gestante. O acompanhamento do pr-natal termina aps a consulta puerperal. A EQUIPE DE SADE DEVE FAZER ENCAMINHAMENTOS ESPECFICOS PARA A GESTANTE COM:

&DUrQFLD QXWULFLRQDO - encaminhar para cadastramento na Fundao de Assistncia Social (FAS) para avaliao da possibilidade de receber o benefcio Bolsa Famlia, conforme os critrios de incluso neste programa; 6LWXDo}HV GH XUJrQFLDHPHUJrQFLD - sinais de trabalho de parto, cefalia, GRU DEGRPLQDO HRX ORPEDU GLV~ULD FRP SRODFL~ULD H RXWURV VLQDLV H VLQWRPDV de pielonefrite), edema sbito, perda de lquido via vaginal, sangramento via vaginal, febre, reduo importante dos movimentos fetais, teste negativo do estmulo sonoro simplificado e hiperemese refratria ao tratamento. Encaminhar, GH DFRUGR FRP R ULVFR GLUHWDPHQWH j 0DWHUQLGDGH GH UHIHUrQFLD GD 8QLGDGH Bsica de Sade; Transtorno mental (suspeita ou diagnstico) - encaminhar para o Programa de Sade Mental; *HVWDQWH LQIHULRU D DQRV - pode ser encaminhada para o servio de referncia GH SUpQDWDO GH DGROHVFHQWHV FRQIRUPH RULHQWD R 3URWRFROR GH $WHQomR j 6D~GH GR $GROHVFHQWH 606 GHVGH TXH D JHVWDQWH QmR DSUHVHQWH SDWRORJLDV TXH possa caracterizar a gestao como alto risco (ver capitulo de Classificao do pr-natal quanto ao risco gestacional). Se, no incio ou durante a realizao do pr-natal da adolescente, forem detectados os critrios de risco, a gestante deve seguir o fluxo do pr-natal de alto risco. - A Adolescncia, em si, no fator de risco para a gestao. O profissional deve atentar para as peculiaridades desta fase e considerar a possvel imaturidade emocional, providenciando o acompanhamento psicolgico quando lhe parecer indicado. Apenas o fator idade no indica procedimentos como cesariana ou episiotomia sem indicao clnica. Pelo Estatuto da Criana e GR $GROHVFHQWH DOpP GD /HL Q WRGD JHVWDQWH DGROHVFHQWH WHP direito a acompanhante durante o trabalho de parto, no parto e no ps parto, e deve ser informada desse direito durante o acompanhamento de pr-natal 0DQXDO 7pFQLFR GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06
O cumprimento do protocolo a forma mais segura do SUpQDWDOLVWD JDUDQWLU XP ERP DWHQGLPHQWR j JHVWDQWH
1.12. FLUXOGRAMA DA ASSISTNCIA AO PR-NATAL

1.13. ORIENTAES S GESTANTES

Todas as gestantes devem ser orientadas a: 3RUWDU D FDUWHLUD GD JHVWDQWH FRP VHX KLVWyULFR UHVXPLGR H RV H[DPHV FRPSOHPHQWDUHV HP WRGDV DV DYDOLDo}HV DPEXODWRULDLV H KRVSLWDODUHV WDQWR HOHWLYDV quanto emergenciais, inclusive nas consultas puerperais; 4XDQWR DR DOHLWDPHQWR PDWHUQR H VXD LPSRUWkQFLD 3URFXUDU D 8%6 HRX PDWHUQLGDGH GH UHIHUrQFLD FDVR RFRUUDP VLQDLV GH WUDEDOKR GH SDUWR HRX GH DOHUWD SDUD HPHUJrQFLD WDLV FRPR FHIDOpLD GRU DEGRPLQDO H ou lombar, edema sbito, perda de lquido via vaginal, sangramento via vaginal, febre, reduo importante dos movimentos fetais e sinais de infeco urinria; &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV QD 8%6 H VH QHFHVViULR QRV VHUYLoRV GH referncia; 3DUWLFLSDU GDV RILFLQDV GXUDQWH R SUpQDWDO $GHTXDU KiELWRV DOLPHQWDUHV GH DFRUGR FRP DV RULHQWDo}HV QXWULFLRQDLV &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV GR 3URJUDPD GH 6D~GH %XFDO GD 8%6 3DUWLFLSDU GDV YLVLWDV j PDWHUQLGDGH GXUDQWH R SUpQDWDO 2V 'LVWULWRV 6DQLWiULRV HP FRQMXQWR FRP DV 8QLGDGHV GH 6D~GH HVWDUmR RUJDQL]DQGR YLVLWDV j PDWHUnidade a qual gestante est vinculada, que devero acontecer entre o 5 e o 6 ms de gestao.

1.14. AES EDUCATIVAS

Orientar a gestante durante o pr-natal e no ps-parto quanto a: ,PSRUWkQFLD GH UHDOL]DU R SUpQDWDO FRP LQtFLR SUHFRFH H FRP DVVLGXLGDGH 2ULHQWDomR VREUH RV FXLGDGRV GH KLJLHQH H H[HUFtFLRV ItVLFRV EiVLFRV 2ULHQWDomR QXWULFLRQDO $V PRGLILFDo}HV FRUSRUDLV QD JHVWDomR 2ULHQWDomR TXDQWR j DWLYLGDGH VH[XDO LQFOXLQGR SUHYHQomR GDV '67 2ULHQWDo}HV SDUD DV TXHL[DV PDLV IUHTXHQWHV QD JHVWDomR ,QIRUPDo}HV TXDQWR DRV VLQDLV GH DOHUWD VLQDLV H VLQWRPDV GR SDUWR H FRPR SURFHGHU QHVVDV VLWXDo}HV 2ULHQWDomR SDUD R DOHLWDPHQWR PDWHUQR 5HVVDOWDU D LPSRUWkQFLD GR SODQHMDPHQWR IDPLOLDU H GDV FRQVXOWDV SXHUSHUDLV &XLGDGRV GR SyVSDUWR 5HVVDOWDU D LPSRUWkQFLD GD SDUWLFLSDomR GR SDL GXUDQWH D JHVWDomR SDUWR H SXHUSpULR $V GLILFXOGDGHV GD JHVWDomR QD DGROHVFrQFLD &XLGDGRV FRP R UHFpPQDVFLGR LPSRUWkQFLD GR DFRPSDQKDPHQWR H GDV PHdidas preventivas como vacinao.
1.15. ORIENTAES EM FISIOTERAPIA PARA GESTANTES

(YLWH HUJXHU REMHWRV SHVDGRV 4XDQGR QHFHVViULR DJDFKHVH SDUD DSDQKiORV H mantenha-os prximo ao corpo para se levantar; (YLWH SHUPDQHFHU PXLWR WHPSR HP Sp 1D LPSRVVLELOLGDGH GH VHQWDU DOWHUQH R DSRLR dos ps, colocando um deles em local levemente mais alto (na altura de um degrau); 3DUD UHDOL]DU DWLYLGDGHV GRPpVWLFDV FRPR ODYDU URXSD H ORXoD ILTXH FRP DV pernas um pouco afastadas, joelhos semi-fletidos e quadril encaixado; 3DUD VHQWDU EXVTXH VHPSUH DSRLDU WRGD D FROXQD QR HQFRVWR GD FDGHLUD H RV SpV no cho; $R GRUPLU SURFXUH GHLWDU VREUH VHX ODGR HVTXHUGR FRP XP WUDYHVVHLUR HQWUH os joelhos e os ps; 3URFXUH XVDU FDOoDGRV GH VRODGR EDL[R H FRP ERP DPRUWHFLPHQWR 3DUD DOLYLDU R LQFKDoR GDV SHUQDV GHLWHVH H DSyLH VHXV SpV VREUH XP WUDYHVVHLUR por aproximadamente 5 minutos. Aproveite este tempo para fazer movimentos com os ps; 6H SRVVtYHO XVH PHLDV HOiVWLFDV SDUD JHVWDQWHV 3URFXUH ID]HU FDPLQKDGDV GH DSUR[LPDGDPHQWH PLQXWRV YH]HV SRU VHPDQD (YLWH JDQKDU SHVR HP H[FHVVR SDUD QmR VREUHFDUUHJDU VXDV DUWLFXODo}HV 8VH URXSDV TXH QmR SUHVVLRQHP R DEGRPH QHP D YLULOKD 3URFXUH XVDU VXWLmV FRP ERD VXVWHQWDomR TXH SRVVXDP DOoDV ODUJDV (YLWH SHUPDQHFHU PXLWR WHPSR GHLWDGD GH EDUULJD SDUD FLPD 'XUDQWH RV DORQJDPHQWRV HYLWH PRYLPHQWRV PXLWR JUDQGHV H RV GH LQVLVWrQFLD EDODQoR (P FDVR GH PDOHVWDU QD UHDOL]DomR GRV H[HUFtFLRV SDUH H SURFXUH D VXD 8QLGDGH Bsica de Sade; 5HWRUQH OHQWDPHQWH j VXD URWLQD GH H[HUFtFLRV DSyV R QDVFLPHQWR GR VHX EHEr mas sempre com a autorizao mdica.
51
1.16. AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL

A avaliao do estado nutricional da gestante deve ser realizada em todas as conVXOWDV GR SUpQDWDO 'HVVD IRUPD VHUi SRVVtYHO GHWHUPLQDU PHWDV DGHTXDGDV GH JDQKR GH peso durante toda a gestao. Com base na avaliao do estado nutricional, a equipe GH VD~GH GHYH UHDOL]DU RULHQWDomR DGHTXDGD SDUD FDGD FDVR YLVDQGR j SURPRomR GR HVWDGR QXWULFLRQDO PDWHUQR DV PHOKRUHV FRQGLo}HV SDUD R SDUWR H R SHVR DGHTXDGR do recm-nascido. Uma das ferramentas mais importantes que deve ser utilizada o Grfico de Acompanhamento Nutricional da Gestante, que se encontra na Carteira de Pr-Natal da Me Curitibana (grfico 1). ESTADO NUTRICIONAL INICIAL %DL[R SHVR VREUHSHVR H REHVLGDGH VmR FRQGLo}HV FRQVLGHUDGDV GH ULVFR QXWULFLRQDO Por isso, na primeira consulta de pr-natal, o clculo do ndice de Massa Corporal
(IMC), a partir da tomada de medidas antropomtricas, permite avaliar o estado nutricional inicial das gestantes e identificar aquelas em situao de risco. Esta avaliao GHYH RFRUUHU GH SUHIHUrQFLD DQWHV GD VHPDQD JHVWDFLRQDO 3DUD WDQWR p QHFHVViULR a) Localizar a Idade Gestacional (IG) em semanas no eixo horizontal do grfico 1; b) Localizar o IMC no eixo vertical do grfico 1;
52
,0& NJP
SHVR NJ DOWXUD P DOWXUD P
c) Marcar o ponto de interseco dos eixos; d) Classificar o estado nutricional inicial em baixo peso (BP), adequado (A), sobrepeso (S) ou obesidade (O). 2V H[WUHPRV GH SHVR PDWHUQR QR LQtFLR GD JUDYLGH] PHQRU GH .J RX PDLRU GH .J VmR LQGLFDGRUHV GH ULVFR JHVWDFLRQDO GANHO DE PESO RECOMENDADO O ganho de peso recomendado para cada gestante pode ser estimado a partir do estado nutricional inicial encontrado, variando de acordo com a situao de baixo peso, peso adequado, sobrepeso ou obesidade. +LSHUHPHVH JUDYtGLFD LQIHFo}HV SDUDVLWRVHV DQHPLDV H GRHQoDV GHELOLWDQWHV GHYHP ser afastadas em gestantes com baixo peso. Para aquelas com sobrepeso e obesidade GHYHVH LQYHVWLJDU HGHPD SROLGUkPQLR PDFURVVRPLD H JUDYLGH] P~OWLSOD ESTADO NUTRICIONAL INICIAL Baixo peso (BP) Adequado (A) Sobrepeso (S) Obesidade (O)
Fonte: IOM, 1992, adaptado
GANHO DE PESO MDIO (kg) RECOMENDADO

Total no 1 trimestre Semanal no 2 e 3 trimestres Total na gestao
1,6 -

MONITORAMENTO DO GANHO DE PESO Em todas as consultas do pr-natal, a equipe de sade deve atualizar o IMC e a idade gestacional e preencher o grfico de Acompanhamento Nutricional da Gestante (grfico 1). A ligao dos pontos de interseo no grfico, forma o traado de uma curva que pode ser descendente, horizontal ou ascendente e deve ser interpretada como: - traado horizontal ou descendente: ganho de peso inadequado (gestante de risco); - traado ascendente: ganho de peso adequado.
Vale ressaltar que a inclinao recomendada para o traado ascendente da curva ir variar de acordo com o estado nutricional inicial da gestante, conforme demonstram os exemplos no grfico 1 e no quadro abaixo. Se a curva no seguir a inclinao recomendada, o ganho de peso est inadequado. Estado nutricional Baixo Peso (BP) Exemplo no Grfico 1 Linha azul Inclinao Ascendente da Curva* Maior que a da curva que delimita a parte inferior da faixa de estado nutricional adequada. Paralela as curvas que delimitam a rea de estado nutricional adequado no grfico. 6HPHOKDQWH j GD FXUYD TXH GHOLPLWD D parte inferior da faixa de sobrepeso ou j FXUYD TXH GHOLPLWD D SDUWH VXSHULRU desta faixa, a depender do seu estado nutricional inicial. Semelhante ou inferior (desde que DVFHQGHQWH j FXUYD TXH GHOLPLWD D parte inferior da faixa de obesidade.

Peso adequado (A)
Linha verde
Sobrepeso (S)
Linha rosa
Obesidade (O)
Linha vermelha
* Para qualquer estado nutricional inicial o traado deve ser sempre ascendente.
As linhas azuis, verde, rosa e vermelha so exemplos da inclinao recomendada do traado da curva para gestantes com baixo peso, peso adequado, sobrepeso ou obesidade, respectivamente. Grfico 1- Acompanhamento nutricional da gestante
1.16.1 SITUAES ESPECFICAS

$ $'2/(6&(17( A gestante adolescente deve ser considerada como de risco nutricional, principalmente durante seu processo de crescimento. A interpretao da classificao do estado nutricional deve ser flexvel e considerar a especificidade deste grupo. Se a gravidez ocorre 2 anos ou mais aps a menarca (em geral maiores de 15 anos), a interpretao do estado nutricional equivalente a das adultas, ao passo que se ocorre h menos de dois anos, muitas gestantes podero ser classificadas como de baixo peso. Nestes casos, o mais importante acompanhar o traado da curva no Grfico de Acompanhamento Nutricional da Gestante, que dever ser sempre ascendente. 'HYHVH YHULILFDU D DOWXUD GD JUiYLGD DGROHVFHQWH D FDGD PHVHV FDVR HVWHMD QD fase de acelerao do crescimento. % *(67$d(6 0/7,3/$6 ( *(67$17(6 &20 %$,;$ (67$785$ Em caso de gestao mltipla, importante que se esclarea e tranquilize a JHVWDQWH TXDQWR j QHFHVVLGDGH GH JDQKR SRQGHUDO PDLRU TXH QD JHVWDomR ~QLFD FRP JDQKR VHPDQDO UHFRPHQGDGR GH NJ QR H WULPHVWUHV Para gestantes com HVWDWXUD LQIHULRU D P, o ganho de peso deve estar no limite mnimo da faixa recomendada.

1.16.2 ORIENTAO NUTRICIONAL

A orientao nutricional para a gestante tem como principais objetivos: 6DWLVID]HU DV QHFHVVLGDGHV QXWULFLRQDLV H SURPRYHU R GHVHQYROYLPHQWR H FUHVFLmento adequado do beb; 3UHSDUDU DGHTXDGDPHQWH R RUJDQLVPR PDWHUQR SDUD R PRPHQWR GR SDUWR H para o aleitamento materno.
1.16.3 ALIMENTANDO-SE DE UMA MANEIRA SAUDVEL

Neste momento especial da vida da mulher necessria uma alimentao adequada para suprir as suas necessidades nutricionais bem como as do beb, garantindo um crescimento e desenvolvimento adequados ao feto. Embora a gestante no precise comer por dois, a qualidade do que come ser duas vezes mais importante neste perodo. Assim, uma maneira adequada da gestante se alimentar seguir os SDVVRV SDUD XPD DOLPHQWDomR VDXGiYHO GDV JHVWDQWHV
Fazer pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches VDXGiYHLV SRU GLD HYLWDQGR ILFDU PDLV GH KRUDV VHP FRPHU (QWUH DV UHIHLo}HV EHEHU iJXD SHOR PHQRV OLWURV D FRSRV SRU GLD
(YLWDU SXODU DV UHIHLo}HV 8PD DOLPHQWDomR VDXGiYHO p HVVHQFLDO SDUD XPD DGHTXDGD JHVWDomR WDQWR SDUD D JHVWDQWH TXDQWR SDUD R IHWR (YLWDU EHOLVFDU HQWUH DV UHIHLo}HV Isso vai ajudar a controlar o peso durante a gravidez. )D]HQGR WRGDV DV UHIHLo}HV HYLWDVH TXH R HVW{PDJR ILTXH YD]LR SRU PXLWR tempo, diminuindo o risco da gestante sentir nuseas, fraquezas ou desmaios e ter episdios de vmitos. Alm disso, contribui para que a pessoa no sinta muita fome e exagere na prxima refeio. Os excessos podem causar desconforto abdominal, principalmente nos ltimos meses de gestao quando o tero est maior e comprime o estmago. Apreciar a refeio. Comer devagar, mastigando bem os alimentos e evitar o estresse QD KRUD GD DOLPHQWDomR (YLWDU FRQVXPLU OtTXLGRV GXUDQWH DV UHIHLo}HV ,VVR UHGX] R VLQWRPD GH D]LD RX TXHLPDomR $SyV DV UHIHLo}HV SUHIHULU IUXWDV FRP DOWR WHRU GH OtTXLGRV como por exemplo: laranja, tangerina, abacaxi, melancia, entre outras. Saborear os alimentos variados e tpicos da regio. Alm de serem mais baratos, os alimentos da poca normalmente tm mais nutrientes e menos agrotxicos. (YLWDU GHLWDU ORJR DSyV DV UHIHLo}HV 'HVVD IRUPD SRGHVH HYLWDU PDO HVWDU H VHQVDomR de azia ou queimao. (QWUH DV UHIHLo}HV EHEHU iJXD (OD p LPSRUWDQWH SDUD R RUJDQLVPR SRLV PHOKRUD R funcionamento do intestino e hidrata o corpo. Chs de ervas (camomila, erva doce, funcho) e sucos naturais podem ser utilizados. Bebidas aucaradas, como refrigerantes e sucos industrializados, e bebidas com cafena (caf, ch preto e ch mate) no substituem a gua. Alm disso, essas bebidas dificultam o aproveitamento de alguns nutrientes e precisam ser evitadas durante a gestao para favorecer o controle de peso. 3DUD HYLWDU GRHQoDV OHPEUDU GD LPSRUWkQFLD GD KLJLHQH QD KRUD GD FRPSUD GR SUHparo, da conservao e do consumo de alimentos. Usar gua tratada, filtrada ou fervida SDUD EHEHU H SUHSDUDU UHIHLo}HV H VXFRV
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Incluir diariamente nas refeies 6 pores do grupo de cereais (arroz, milho, pes e alimentos feitos com farinha de trigo e milho), tubrcuORV FRPR DV EDWDWDV H UDt]HV FRPR D PDQGLRFD 'DU SUHIHUrQFLD DRV alimentos na sua forma mais natural, pois alm de serem fontes de FDUERLGUDWRV VmR ERDV IRQWHV GH ILEUDV YLWDPLQDV H PLQHUDLV
Esses alimentos so a fonte de energia mais importante da nossa alimentao e devem HVWDU HP PDLRU TXDQWLGDGH QDV UHIHLo}HV 2V FHUHDLV HP VXD IRUPD PDLV QDWXUDO LQWHJUDO oferecem maior quantidade de fibras que regularizam o funcionamento do intestino. So exemplos de alimentos integrais: farinha integral, po integral, aveia e linhaa. 'LVWULEXLU HVVHV DOLPHQWRV HP WRGDV DV UHIHLo}HV H ODQFKHV GLiULRV 1R FDVR GH JHVWDQWHV DGROHVFHQWHV D TXDQWLGDGH GH SRUo}HV D VHU FRQVXPLGD poder ser diferente. Essas gestantes precisam de mais energia e nutrientes para garantir o prprio crescimento fsico e desenvolvimento, alm de preparar o organismo para a amamentao.
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Frutas, legumes e verduras so boas fontes de vitaminas, minerais e fibras. Esses DOLPHQWRV GHYHP HVWDU SUHVHQWHV HP WRGDV DV UHIHLo}HV H ODQFKHV GR GLD SRUTXH VmR essenciais para a formao saudvel do feto, alm de proteger a sade materna. Montar um prato colorido. Variar o tipo de frutas, legumes e verduras consumidos durante a semana. Consumir hortalias verde-escuras (ex. couve, brcolis, agrio, rcula), e outros alimentos coloridos, como: mamo, abbora, cenoura, laranja, acerola, tomate, pssego, manga, jabuticaba e ameixa. Prestar ateno na qualidade e no estado de conservao desses alimentos. Procurar acrescentar frutas nas saladas, como por exemplo: alface com manga, repolho com ma ou abacaxi; beterraba com laranja; alface, rcula, agrio e tangerina; abacate em tiras, alface crespa e cenoura ralada. Utilizar suco de limo para temperar saladas. O limo diminui as nuseas e enjoos comuns na gestao. Utilizar frutas e verduras de poca; alm de serem mais baratas, possuem melhor qualidade. 'DU SUHIHUrQFLD D IUXWDV OHJXPHV H YHUGXUDV FUXV SDUD REWHU PDLV ILEUDV QD alimentao. importante que as frutas, legumes e verduras sejam lavados em gua corrente e colocados de molho por 15 minutos, em gua clorada (uma colher GH VRSD UDVD GH iJXD VDQLWiULD VHP SHUIXPH FORUR DWp SDUD FDGD OLWUR GH iJXD 'HSRLV HQ[DJXDU HP iJXD FRUUHQWH Sucos naturais de fruta feitos na hora so melhores fontes de nutrientes. A polpa congelada perde alguns nutrientes, mas ainda uma opo melhor que sucos artificiais, em p ou em caixinha e aqueles industrializados ricos em acar, como os nctares de fruta.
Procurar consumir diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das refeies e 3 pores ou mais de frutas nas VREUHPHVDV H ODQFKHV
&RPHU IHLMmR FRP DUUR] WRGRV RV GLDV RX SHOR PHQRV YH]HV SRU VHPDQD (VVH SUDWR EUDVLOHLUR p XPD FRPELQDomR FRPSOHWD GH SURWHtQDV H H[FHOHQWH SDUD D VD~GH
Consumir 1 parte de feijo para 2 partes de arroz cozido. Variar os tipos de feijo usados (preto, carioquinha e outros) e as formas de preparo, desde que no sejam preparados com carnes gordas e salgadas ou embutidos, pois isso eleva muito a quantidade de gorduras e sal. Usar tambm outros tipos de leguminosas, como por exemplo, a soja, o gro-de-bico, a ervilha seca, a lentilha, que podem tambm ser usados em saladas frias. Um procedimento para auxiliar na reduo dos gases e flatulncia , antes do co]LPHQWR GHL[DU R IHLMmR GH PROKR SRU KRUDV WURFDU D iJXD H FR]LQKDU QRUPDOPHQWH Utilizar pouco leo e pouco tempero. As sementes (de girassol, gergelim, abbora e outras) e as castanhas (do Brasil, de caju, nozes, amendoim, amndoas e outras) so fontes de protenas e de gorduras de boa qualidade. melhor comer sementes sem sal e, se for preciso, assadas.
Leite e derivados so as principais fontes de clcio na alimentao. Esse nutriente necessrio para o crescimento e desenvolvimento dos ossos e dentes. Carnes, aves, peixes e ovos fazem parte de uma alimentao nutritiva e so ricos em protenas de boa qualidade. 3URFXUDU FRQVXPLU DV IRQWHV GH FiOFLR HP KRUiULRV GLIHUHQWHV GDV UHIHLo}HV FRP alimentos ricos em ferro (carnes e vsceras), com pelo menos 2 horas de intervalo, pois consumir estes alimentos juntos pode atrapalhar o adequado aproveitamento deles pelo organismo. Evitar acrescentar caf ou achocolatado ao leite, pois esses alimentos tambm reduzem o aproveitamento do clcio do leite. 'DU SUHIHUrQFLD D OHLWH H GHULYDGRV QDV IRUPDV LQWHJUDLV VH QmR KRXYHU RULHQWDomR contrria do nutricionista ou outro profissional de sade. Consumir mais peixe, frango e sempre preferir as carnes magras, retirando a pele e a gordura. Procurar comer peixe fresco pelo menos 2 vezes por semana; tanto os de gua doce como salgada so saudveis. 'DU SUHIHUrQFLD jV FDUQHV DVVDGDV JUHOKDGDV RX FR]LGDV DR LQYpV GH IULWDV 6H IRU FRPHU RYR QR Pi[LPR D SRU VHPDQD SUHIHULU VHPSUH QD IRUPD FR]LGD Evitar carnes cruas ou mal passadas porque podem transmitir doenas, como verminose e outras. Nos casos em que a alimentao da gestante no inclui alimentos de origem animal, (sem carnes, ovos, leite e derivados), necessria uma orientao especfica por parte da equipe de sade.
Consumir diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de FDUQHV DYHV SHL[HV RX RYRV 5HWLUDU D JRUGXUD GDV FDUQHV H D SHOH GDV aves antes da preparao, tornando esses alimentos mais saudveis!
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Reduzir o consumo de alimentos gordurosos como: carnes com gordura, embutidos (salsicha, linguia, salame, presunto, mortadela), queijos amarelos, salgadinhos, chocolates e sorvetes para, no mximo, 1 vez por semana. O consumo excessivo desses alimentos est associado ao surgimento de obesidade, presso alta e outras doenas do corao. importante saber tambm que alimentos com pequena quantidade de gordura contribuem para reduzir o desconforto das nuseas e vmitos. Para cozinhar, usar leos vegetais (soja, canola, girassol, milho, ou algodo) ao invs GH PDUJDULQD JRUGXUD YHJHWDO PDQWHLJD RX EDQKD $WHQomR j TXDQWLGDGH XPD ODWD de leo por ms suficiente para uma famlia de quatro pessoas. Alm disso, no lugar GDV IULWXUDV SUHIHULU SUHSDUDo}HV DVVDGDV FR]LGDV HQVRSDGDV H JUHOKDGDV 'DU SUHIHUrQFLD DR D]HLWH GH ROLYD SDUD WHPSHUDU VDODGDV VHP H[DJHUDU QD TXDQWLGDGH Evitar us-lo para cozinhar, pois este perde sua qualidade nutricional quando aquecido. Nos casos em que a gestante tenha o hbito de usar alimentos como: marga-
'LPLQXLU R FRQVXPR GH JRUGXUDV Ficar atenta aos rtulos dos alimentos e preferir aqueles livres de gorGXUDV WUDQV
rina, biscoitos, bolos e produtos congelados, orientar que escolha marcas com menores quantidades de gordura trans (tipo de gordura obtido principalmente do processo de industrializao de alimentos) e gordura saturada. Buscar no rtulo essa informao.
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Evitar refrigerantes e sucos industrializados, biscoitos recheados e RXWUDV JXORVHLPDV QR GLD D GLD
O consumo frequente e em grande quantidade de sobremesas aumenta o risco GH FRPSOLFDo}HV QD JHVWDomR FRPR H[FHVVR GH SHVR REHVLGDGH GLDEHWHV JHVWDFLRQDO e presso alta, que prejudicam o adequado crescimento do feto. Alm disso, o excesso de acar est relacionado ao surgimento das cries dentrias Por isso, preferir consumir frutas como sobremesa. Nos casos em que a gestante desejar consumir acares e doces, orientar que consuma no mximo 1 poro por dia. Valorizar o sabor natural dos alimentos e das bebidas evitando ou reduzindo o acar adicionado a eles. 'DU SUHIHUrQFLD SDUD JHODWLQDV H SLFROpV GH IUXWD SRLV VmR PHQRV FDOyULFRV $OLmentos frios ou gelados auxiliam na diminuio das nuseas e vmitos. Refrigerantes e sucos industrializados contm corantes artificiais, aromatizantes e acar. Aconselha-se que estes alimentos sejam evitados na gravidez. O uso de adoantes durante a gestao deve ser reservado para as mulheres que precisam controlar o ganho de peso e para as diabticas. Os adoantes atualmente aprovados para o uso pelas gestantes so: aspartame, acesulfame-K, sacarina, sucraORVH H QHRWDPH )HPLQD
'LPLQXLU D TXDQWLGDGH GH VDO QD FRPLGD H UHWLUDU R VDOHLUR GD PHVD Evitar consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, linguia, presunto, salgadinhos, conserYDV GH YHJHWDLV VRSDV SURQWDV PROKRV H WHPSHURV SURQWRV
A quantidade de sal por dia deve ser no mximo, 1 colher de ch rasa (5g), por SHVVRD GLVWULEXtGD HP WRGDV DV UHIHLo}HV O consumo excessivo de sdio (presente no sal de cozinha) aumenta o risco de presso alta, doenas do corao e rins, alm de causar ou agravar o inchao comum na gravidez. Utilizar temperos naturais como cheiro verde, alho, cebola, ervas frescas ou secas e suco de frutas, como limo, para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos e, com isso, reduzir a quantidade de sal. Ao comprar produtos industrializados, ler o rtulo e escolher aqueles com menor quantidade de sdio. O sal tambm pode apresentar-se na lista de ingredientes com o nome de cloreto de sdio. O iodo um importante mineral para o corpo humano e, por isso, recomendase utilizar somente sal iodado. Evitar o uso de sal destinado ao consumo animal, porque esse sal no tem iodo. A falta desse mineral durante a gestao est
associada a uma srie de riscos como aborto, baixo peso da criana ao nascer, retardamento mental e fsico ou apresentar dificuldades de aprendizado. Em casa, o sal deve ser sempre em local fresco e ventilado, longe do calor do sol, do forno ou fogo. Para evitar a anemia, consumir diariamente alimentos fontes de ferro como: carnes, vsceras, feijo, lentilha, gro-de-bico, soja, IROKDV YHUGHHVFXUDV JUmRV LQWHJUDLV FDVWDQKDV H RXWURV &RQVXPLU junto desses alimentos aqueles fontes de vitamina C como: acerola, ODUDQMD OLPmR H RXWURV A anemia uma doena causada, principalmente, pela falta de ferro no organismo. Na gestao, est associada ao maior risco de morte tanto para a me quanto para a FULDQoD DOpP GH SDUWR SUHPDWXUR EDL[R SHVR DR QDVFHU H R VXUJLPHQWR GH LQIHFo}HV Para evitar a anemia, consumir diariamente alimentos de origem animal ricos em ferro como: carnes em geral, vsceras - fgado, corao, moela (no mnimo 1 vez por semana) dentre outros. Consumir tambm os alimentos de origem vegetal: feijo, lentilha, gro-de-bico, soja, folhas verde-escuras (ex.: brcolis, couve, rcula) e outros. O ferro nos alimentos de origem animal melhor absorvido pelo organismo do que o ferro dos alimentos vegetais. Para aproveitar melhor o ferro dos alimentos de RULJHP YHJHWDO FRQVXPLU ORJR DSyV DV UHIHLo}HV PHLR FRSR GH VXFR GH IUXWD QDWXUDO ou a prpria fruta que seja fonte de vitamina C, como acerola, laranja, limo e outras. O Programa Nacional de Suplementao de Ferro Sade de Ferro (Ministrio da Sade) preconiza a suplementao com sulfato ferroso e cido flico, rotineiramente, SDUD WRGDV DV JHVWDQWHV D SDUWLU GD VHPDQD GH JHVWDomR 2 VXOIDWR IHUURVR WDPEpP SDUD WRGDV DV PXOKHUHV DWp R PrV GR SyVSDUWR RX SyVDERUWR 5HFRPHQGDVH WDPEpP R XVR GR iFLGR IyOLFR PJGLD LQLFLDQGR PHVHV DQWHV da concepo at 12 semanas de gestao, visando a reduo de anomalias do tubo neural.
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A equipe de sade deve acompanhar a evoluo do peso, durante o pr-natal. O excesso de peso materno fator de risco para diabetes gestacional, aumento da presso arterial e outros problemas circulatrios. Alm disso, est relacionado ao nascimento prematuro, defeitos no sistema nervoso da criana e ao aumento de partos cesreos. A alimentao saudvel, a atividade fsica e a prtica corporal regular so aliadas fundamentais no controle do peso, reduo do risco de doenas e melhoria da qualidade de vida. As prticas corporais agregam diversas formas do ser humano se manifestar por meio do corpo e contemplam alm das modalidades esportivas e

0DQWHU R JDQKR GH SHVR JHVWDFLRQDO GHQWUR GH OLPLWHV VDXGiYHLV 3UDWLcar, seguindo orientao de um profissional de sade, alguma atividade ItVLFD QmR IXPDU H HYLWDU DV EHELGDV DOFRyOLFDV
caminhadas, o tai-chi, o lian gomg, o yoga, entre outras. A prtica de atividade fsica deve ser realizada pela gestante, desde que no haja algum impedimento mdico. No fumar e evitar o consumo de lcool, pois prejudica a sua sade, o crescimento do feto e aumenta o risco de nascimento prematuro.

)RQWH 0,1,67e5,2 '$ 6$'(6$6'$%&*3$1 2V GH] SDVVRV SDUD D DOLPHQWDomR VDXGiYHO GDV JHVWDQWHV $GDSWDGR pela Coordenao de Alimentao e Nutrio da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba.
Segue abaixo quadro com os alimentos ricos em vitaminas e minerais importantes na gestao e lactao. VITAMINAS E MINERAIS IMPORTANTES NA GESTAO E LACTAO Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B6 Vitamina B12 Vitamina C Vitamina E cido Flico Clcio Ferro Ovos, leite e derivados, carnes, fgado, peixes, mamo, abbora, cenoura, manga, vegetais de folhas verde-escuras. Fgado, vsceras, leguminosas (feijo, lentilha, ervilha seca, gro-de-bico), gros integrais e germe de trigo. Gros integrais, levedura, germe de trigo, legumes e midos. Leite, ovo, queijo e especialmente fgado. Laranja, goiaba, morango, limo, acerola, abacaxi, pimento verde, tomate, batata, couve-flor, brcolis. Germe de trigo, leos vegetais, hortalias de folhas verdes, gema de ovo e nozes. Fgado, leite, ricota, iogurte, feijo, frutas ctricas, vegetais YHUGHHVFXURV IHLM}HV H HUYLOKDV VHFDV FHUHDLV LQWHJUDLV Leite e derivados, vegetais verde-escuros, sardinha, amndoas. Carnes vermelhas, vsceras, fgado, ameixa e frutas secas, leguminosas (feijo, ervilha seca, lentilha, gro-de-bico e soja) brcolis, couve. )HLM}HV HUYLOKD YHJHWDLV GH FRU YHUGHHVFXUD EDQDQD PHOmR tomate, cenoura, beterraba, frutas secas, batata inglesa, laranja.
'LHWRWHUDSLD 6mR 3DXOR
Potssio
)RQWH 0DKDQ /. (VFRWW6WXPS 6 $OLPHQWRV 1XWULomR
$ JHVWDQWH GHYH FRPHU R VXILFLHQWH SDUD DWHQGHU jV VXDV QHFHVVLGDGHV H XP SRXFR a mais para ajudar na quantidade extra de energia, protenas, vitaminas e minerais que D JUDYLGH] H[LJH $ UHFRPHQGDomR DGLFLRQDO GH HQHUJLD p GH FDORULDV SRU GLD SDUD R H WULPHVWUHV QmR VHQGR FRQVLGHUDGD QR WULPHVWUH 2 TXDGUR DEDL[R DX[LOLD a realizar as escolhas para atingir a quantidade extra de calorias.
QUANTIDADE DE CALORIAS POR PORES DE ALIMENTOS Alimento Leite integral 4XHLMR SUDWR Po francs Lentilha cozida Arroz integral cozido Bife bovino Ovo cozido Feijo cozido Banana prata Laranja Fgado bovino grelhado Couve Mamo formosa Cenoura cozida Energia (kcal) 151 219 66 67 225 76 15 Medida caseira FRSR PO 1 fatia mdia 1 unidade 1 concha mdia 2 colheres de sopa 1 unidade mdia 1 unidade 1 concha mdia 1 unidade 1 unidade mdia 1 unidade mdia 2 colheres de sopa 1 fatia mdia 1 colher de sopa
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)RQWH 7DEHOD %UDVLOHLUD GH &RPSRVLomR GRV $OLPHQWRV 7$&2
1.16.4 ORIENTAES PARA ADEQUAO DO GANHO DE PESO

$V RULHQWDo}HV QXWULFLRQDLV GHYHUmR VHU DMXVWDGDV GH DFRUGR FRP R JDQKR GH SHVR verificado nas consultas do pr-natal, conforme demonstra o quadro a seguir. ORIENTAES NUTRICIONAIS EM FUNO DO GANHO DE PESO DURANTE O ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL Ganho de peso Adequado Inferior ao recomendado Orientaes nutricionais Manter a alimentao adequada de acordo com as UHFRPHQGDo}HV QXWULFLRQDLV Investigar possveis causas com ateno especial para o consumo insuficiente ou o alto gasto energtico (excesso de atividade fsica, vmitos, etc.) e orientar corretamente a JHVWDQWH TXDQWR j DOLPHQWDomR YLVDQGR R JDQKR GH SHVR
Ganho de peso
Orientaes nutricionais Investigar possveis causas com ateno especial ao consumo excessivo de alimentos, sedentarismo, edema. A gestante deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar para orientao especfica da alimentao, prtica de atividade fsica e cuidados quando diagnosticada hipertenso arterial em caso de edema.
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Superior ao recomendado
)RQWH 0,1,67e5,2 '$ 6$'(6$6'$%&*3$1 3URWRFROR GR 6LVWHPD GH 9LJLOkQFLD $OLPHQWDU H 1XWULFLRQDO 6,69$1 QD DVVLVWrQFLD j VD~GH $GDSWDGR SHOD &RRUGHQDomR GH $OLPHQWDomR H 1XWULomR GD 6HFUHWDULD 0XQLFLSDO GD 6D~GH GH &XULWLED
1.16.5 ORIENTAO NUTRICIONAL NO PUERPRIO

O processo de lactao tem um custo energtico elevado e as necessidades nutriFLRQDLV GLiULDV VmR VXSHULRUHV jV GD JHVWDomR SULQFLSDOPHQWH QR DOHLWDPHQWR H[FOXVLYR durante vrios meses. A alimentao e nutrio adequadas so fundamentais para DWHQGHU jV QHFHVVLGDGHV GD PmH TXH DPDPHQWD QXWUL] Recomenda-se uma ingesto energtica adicional para a mulher que amamenta de FDORULDV SRU GLD 'XUDQWH R SHUtRGR GD DPDPHQWDomR DV QHFHVVLGDGHV HQHUJpWLFDV aumentam e o estado nutricional materno influencia principalmente o volume de leite produzido. No entanto, mesmo as mulheres com consumo alimentar inadequado produzem leite de boa qualidade e o aleitamento materno exclusivo contnua sendo a melhor forma de alimentao nos primeiros 6 meses de vida do beb. A equipe de sade deve investir na qualidade da alimentao da nutriz e orientar: 0DQWHU XPD DOLPHQWDomR HTXLOLEUDGD VHJXLQGR DV UHFRPHQGDo}HV GRV SDVsos para uma alimentao saudvel das gestantes; 'XUDQWH D DPDPHQWDomR EHEHU QR PtQLPR OLWUR GH iJXD DOpP GD LQJHVWmR habitual diria; 3URFXUDU FRQVXPLU IUXWDV H YHJHWDLV ULFRV HP YLWDPLQD $ YHU TXDGUR GH YLWDPLQDV e minerais importantes na gestao e lactao); 1mR Ki FRQWUDLQGLFDo}HV GH DOLPHQWRV D QmR VHU TXH KDMD FRPSURYDo}HV FOtQLFDV ou bioqumicas da necessidade de determinados alimentos serem excludos da alimentao. Caso seja percebido algum efeito na criana de algum componente de sua alimentao, pode-se indicar a prova teraputica: retirar o alimento por algum tempo e reintroduzi-lo, observando atentamente a reao da criana. Caso RV VLQDLV HRX VLQWRPDV GD FULDQoD PHOKRUHP VXEVWDQFLDOPHQWH FRP D UHWLUDGD do alimento e piore com a sua reintroduo, ele dever ser evitado; 1mR ID]HU GLHWDV ULJRURVDV GXUDQWH D DPDPHQWDomR SRLV LVWR SRGHUi GLPLQXLU D produo de leite e prejudicar o aleitamento do beb; $ DPDPHQWDomR H[FOXVLYD DR VHLR VHP UHGXomR QD LQJHVWmR FDOyULFD FRQWULEXL para o retorno ao peso normal, uma vez que o corpo queima muitas calorias para a produo do leite materno;
'HVHVWLPXODU DV PXOKHUHV TXH HVWmR DPDPHQWDQGR D LQJHULUHP iOFRRO (YLWDU R FDIp FKi SUHWR UHIULJHUDQWHV j EDVH GH FROD H FKRFRODWH (VVHV DOLPHQWRV podero reduzir o teor de ferro do leite materno.
1.17. ALEITAMENTO MATERNO

O perodo da gestao um momento privilegiado para se trabalhar o resgate da cultura da amamentao e esta questo tem se constitudo num desafio universal. Este trabalho deve ter incio no comeo da gestao e consiste em orientar a JHVWDQWH VHX SDUFHLUR H VXD IDPtOLD HVFODUHFHQGR VXDV G~YLGDV SUHRFXSDo}HV H LQcentivando o aleitamento exclusivo. importante que, nas gestantes adolescentes, a abordagem seja diferenciada devido ao momento de desenvolvimento corporal prprio desta fase evolutiva e podendo haver dificuldade na aceitao da amamentao. Atualmente, a Organizao Mundial da Sade recomenda o aleitamento exclusivo por um perodo de seis meses, podendo estender-se at dois anos com a criana recebendo alimentos complementares. O desejo ou no de amamentar deve ser compreendido e respeitado.

No pr-natal no necessrio o preparo GDV PDPDV SDUD D DPDPHQWDomR

O estabelecimento da posio e da pega do beb aps o nascimento parecem ser os fatores mais importantes para propiciar uma suco efetiva pelo beb e no o preparo das mamas durante a gestao. 6DEHVH TXH R WHPSR GH PLQXWRV GH VXFomR GR PDPLOR SURGX] HOHYDGRV QtYHLV GH SURODFWLQD SRU FHUFD GH D KRUDV R TXH UHSUHVHQWD XPD SURGXomR VXILFLHQWH GH leite para nutrir o recm-nascido. Por isso, possibilitar a livre demanda um elemento EiVLFR SDUD D DPDPHQWDomR 4XDQWR PDLV SUHFRFH DLQGD QD VDOD GH SDUWR R 51 IRU levado ao seio, maior ser a produo de leite e menor o desconforto decorrente do ingurgitamento mamrio. Atualmente, a evidncia tem mostrado que o controle da produo do leite feito SHOR HVYD]LDPHQWR GD JOkQGXOD DWUDYpV GD VXFomR COMPETE UNIDADE BSICA DE SADE Manter uma equipe de sade preparada e bem treinada no processo da lactao influencia de forma importante a incidncia da amamentao, na comunidade, onde estes profissionais de sade atuam. CONSIDERAES SOBRE AS ORIENTAES S GESTANTES 8VDU OLQJXDJHP GH IiFLO FRPSUHHQVmR HVFXWDU DV G~YLGDV PHGRV TXHVWLRQDPHQWRV H PLWRV WUDQVPLWLU FRQILDQoD H GHPRQVWUDU TXH DV LQIRUPDo}HV SUHVWDGDV VmR

baseadas nas experincias e nas evidncias cientficas; demonstrar que a equipe est disposta a dar suporte ao casal, sempre que necessrio; reforar que pode ser mudado o curso de uma experincia anterior negativa; &XLGDU FRP DV H[SUHVV}HV XVDGDV DSyV R H[DPH GDV PDPDV FRPR VXDV PDPDV so muito pequenas, seu mamilo plano ou invertido e voc ter dificuldade para amamentar; (VWi SURYDGR TXH D JUDQGH PDLRULD GDV PXOKHUHV FRP PDPLORV LQYHUWLGRV SRGH amamentar com sucesso, pois o beb no mama mamilo e sim o peito, porm devem receber assistncia ps-natal at que a amamentao esteja estabelecida; 2ULHQWDU H DSRLDU DV SDFLHQWHV FRP FLUXUJLD UHGXWRUD GH PDPD LQIRUPDQGR TXH o acompanhamento do binmio me-beb deve ser frequente para interveno precoce no caso de perda de peso e dificuldades da manuteno da lactao. 'D PHVPD PDQHLUD FRP UHODomR DR LPSODQWH GH SUyWHVH QmR VH VDEH VH DTXHODV mamas no eram hipoplsicas, com pouco tecido glandular, da o binmio mebeb ser acompanhado para uma interveno precoce, caso seja necessrio; 2ULHQWDU R XVR GH VXWLm UHIRUoDGR SDUD PDQWHU RV VHLRV HOHYDGRV 2ULHQWDU D JHVWDQWH D VROLFLWDU DR REVWHWUD H DR SHGLDWUD SDUD R LQtFLR SUHFRFH da amamentao; na primeira hora aps o parto, o beb deve ser colocado em contato com a me para que haja o desenvolvimento do APGO entre a me e o beb; $ HTXLSH GH 6D~GH GHYH SURLELU R DOHLWDPHQWR FUX]DGR H[SOLFDQGR RV ULVFRV 2ULHQWDU H HQVLQDU FRPR VH ID] D RUGHQKD PDQXDO SDUD SUHYHQLU DV FRPSOLFDo}HV mais comuns da lactao, como fissuras, engurgitamento mamrio e mastite; HVFODUHFHU TXH R XVR GH VDE}HV FUHPHV RX SRPDGDV QR PDPLOR GHYH VHU HYLWDGR e GH UHVSRQVDELOLGDGH GD 8%6 UHDOL]DU D YLVLWD GRPLFLOLDU j SXpUSHUD DWUDYpV GR agente comunitrio de sade, na primeira semana de vida da criana; realizar a busca ativa se, aps os dez primeiros dias de vida, a me no comparecer a UBS acompanhada do beb para consulta neonatal precoce e para a consulta puerperal.
1.17.1 RESTRIES AO ALEITAMENTO MATERNO

$OJXPDV VLWXDo}HV SRGH KDYHU LQGLFDomR PpGLFD SDUD D VXEVWLWXLomR SDUFLDO RX total do leite materno. O ALEITAMENTO MATERNO NO DEVE SER RECOMENDADO EM: 0mHV LQIHFWDGDV SHOR +,9 0mHV LQIHFWDGDV SHOR +7/9 H +7/9 &ULDQoD SRUWDGRUD GH JDODFWRVHPLD QmR SRGH LQJHULU OHLWH KXPDQR RX TXDOTXHU outro que contenha lactose); 0XOKHUHV FRP FkQFHU GH PDPD WUDWDGR RX HP WUDWDPHQWR 0XOKHUHV FRP GLVW~UELRV JUDYHV GD FRQVFLrQFLD RX FRPSRUWDPHQWR 5HFpPQDWRV FRP DOWHUDomR GH FRQVFLrQFLD SUHPDWXULGDGH H[WUHPD
/DFWHQWHV FRP IHQLOFHWRQ~ULD p QHFHVViULD XPD IyUPXOD HVSHFLDO LVHQWD GH fenilalanina. Alguma amamentao possvel, sob monitoramento cuidadoso 06 RECOMENDA-SE A INTERRUPO TEMPORRIA DA AMAMENTAO: ,QIHFomR KHUSpWLFD na presena de vesculas localizadas na pele da mama. (YLWDU R FRQWDWR GLUHWR HQWUH DV OHV}HV PDPiULDV H R EHEr DWp TXH HVWDV HVWHMDP curadas. Porm, a amamentao deve ser mantida na mama sadia; 9DULFHOD a principal maneira de transmisso para a criana o contato direto com DV OHV}HV GD PmH 1mR Ki UHODWR GH GRHQoD WUDQVPLWLGD SHOR OHLWH PDWHUQR $ WUDQVmisso para o beb pode ocorrer no perodo de maior viremia, isto , quando a me apresentar vesculas na pele, cinco dias antes do parto ou at dois dias aps o parto. recomendvel o isolamento da me at a formao de crostas. O beb deve receber Imunoglobulina Humana Antivaricela Zoster, disponvel nos Centros GH 5HIHUrQFLD GH ,PXQRELROyJLFRV (VSHFLDLV &5,(6 'HYH VHU DGPLQLVWUDGD HP DWp 96 horas ps nascimento. A amamentao deve ser temporariamente interrompida, PDV FULDQoD SRGH UHFHEHU OHLWH PDWHUQR RX KXPDQR SDVWHXUL]DGR 06 'RHQoD GH &KDJDV na fase aguda da doena ou na presena de sangramento mamilar; $EVFHVVR PDPiULR at a drenagem do abscesso e a iniciao do antibitico. Na mama sadia, a amamentao deve ser mantida; ,RGR UDGLRDWLYR a me pode voltar a amamentar cerca de dois meses aps WHU UHFHELGR LRGR UDGLRDWLYR 206 DROGAS CONTRAINDICADAS DURANTE A AMAMENTAO: Nesta categoria esto as drogas que exigem a interrupo da amamentao, baseadas nas evidncias ou risco significativo de efeitos colaterais importantes no lactente. $V UHFRPHQGDo}HV DEDL[R EDVHLDPVH QR 0DQXDO 7pFQLFR GH $PDPHQWDomR H 8VR GH 0HGLFDPHQWRV H 2XWUDV 6XEVWkQFLDV 06 H muitos outros medicamentos que necessitam de avaliao criteriosa durante a DPDPHQWDomR GHSHQGHQGR GD DYDOLDomR GR ULVFREHQHItFLR 4XDQGR XWLOL]DGRV H[LJHP PRQLWRUL]DomR FOtQLFD HRX ODERUDWRULDO GR ODFWHQWH GHYHQGR VHU XWLOL]DGRV GXUDQWH R menor tempo e na menor dose possvel. Sugerimos consultar, se houver necessidade, o manual do MS anteriormente citado. 0HLRV GH FRQWUDVWHV UDGLROyJLFRV , VyGLR , ILEULQRJrQLR , , LRGRPHWLQRUFROHVWHURO , VyGLR , +6$ 3 1D IRVIDWR H 6H PHWLRQLQD )iUPDFRV TXH DWXDP QR VLVWHPD QHUYRVR FHQWUDO Zonisamida, Bromocriptina, 6HOHJLOLQD 'R[HSLQD H %URPHWRV
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$QDOJpVLFRV DQWLSLUpWLFRV DQWLLQIODPDWyULRV QmR HVWHUyLGHV H IiUPDFRV SDUD tratar gota: Antipirina e Sais de ouro; $QWLLQIHFFLRVRV Linezolida e Ganciclovir; )iUPDFRV FDUGLRYDVFXODUHV Amiodarona; )iUPDFRV KHPDWROyJLFRV H SURGXWRV GR VDQJXH Fenindiona; +RUP{QLRV H DQWDJRQLVWDV Andrognios; Contraceptivos: Etinilestradiol e Anticoncepcional hormonal combinado; Ocitcitos, ergticos e prostaglandinas: 0LIHSULVWRQH RX 58 H 0LVRSURVWRO $QWDJRQLVWDV KRUPRQDLV %URPRFULSWLQD Cabergolina, Ciproterona, Leuprolida (leuprorrelina), Lisurida e Tamoxifen; +RUP{QLRV &ORPLIHQR 'LHWLOHVWLOEHVWURO (VWUDGLRO H +RUP{QLR OXWHLQL]DQWH (alfalutropina); $QWLQHRSOiVLFRV Altetramina, Anastrozol, Asparaginase, Bevacizumab, Busulfan, Capecitabina, Carboplatina, Carmustina, Cetuximab, Ciclofosfamida, Cisplatina, &LWDUDELQD &ODGULELQD &ORUDPEXFLO 'DFDUED]LQD 'DFWLQRPLFLQD 'DXQRUXELFLQD 'RFHWD[HO 'R[RUXELFLQD (SLUUXELFLQD (UORWLQLE (WRSRVLGH ([HPHVWDQH Fluoruracil, Gemcitabina, Ifosfamida, Imatinib, Letrosol, Lomustina, Melfalan, Mitomicina, Mitoxantrona, Oxaliplatina, Paclitaxel, Pentostatina, Procarbazina, Rituximab, Tamoxifeno, Temozolomida, Toremifeno, Vinblastina, Vincristina e Vinorelbina; )iUPDFRV SDUD SHOH H PXFRVDV Acitretina, Etretinato, Fluoruracila e Isotretinona; )iUPDFRV XWLOL]DGRV QR WUDWDPHQWR GD REHVLGDGH Anfepramona; )iUPDFRV SDUD XVR RIWDOPROyJLFR Verteporfin; )iUPDFRV XVDGRV QR WUDWDPHQWR GD GHSHQGrQFLD jV GURJDV 'LVVXOILUDP $JHQWHV DPELHQWDLV Chumbo; )LWRWHUiSLFRV Borage (Officinalis borage), Confrei (Symphytum officinale), KavaNDYD Piper methysticum), Cohosh azul (Caulophyllum thalictroides) e Kombucha (KRPEXFKD *\RNXURHQ); &RVPpWLFRV Formol; 'URJDV GH YtFLR H DEXVR DQIHWDPLQDV FRFDtQD H FUDFN IHQFLFOLGLQD KHURtQD LQDODQWHV /6' PDFRQKD H KD[L[H 'HPDLV Sildenafil.
1.17.2 RECOMENDAES EM ALGUMAS PATOLOGIAS

&RQGLo}HV PDWHUQDV GXUDQWH DV TXDLV DPDPHQWDU QmR VmR FRQWUDLQGLFDGR HPERUD VHMDP SUREOHPDV GH VD~GH TXH FDXVHP SUHRFXSDomR $V UHFRPHQGDo}HV DEDL[R VmR EDVHDGDV QR 0DQXDO 7pFQLFR $ OHJLVODomR H R PDUNHWLQJ GH SURGXWRV TXH LQWHUIHUHP QD DPDPHQWDomR 06 7XEHUFXORVH segundo a OMS, a amamentao no deve ser interrompida e no h necessidade de separar a me da criana. Recomenda-se diminuir o contato ntimo entre me e filho, amamentar com o uso de mscara, lavar cuidadosa-
mente as mos e rastrear os comunicantes. O bacilo de Koch excepcionalmente excretado pelo leite materno e geralmente a porta de entrada o trato respiratrio. As mes devem ser tratadas com esquemas que so seguros durante a gestao e lactao, como isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol por curto perodo. Se a me no estiver sendo tratada ou ainda for bacilfera (at duas semanas aps o incio do tratamento), o recm-nascido deve receber LVRQLD]LGD QD GRVH GH PJNJGLD SRU WUrV PHVHV $SyV HVWH SHUtRGR ID]HU prova tuberculnica. Se reator, a doena deve ser pesquisada, especialmente em relao ao acometimento pulmonar. Se a criana tiver contrado a doena, a teraputica deve ser reavaliada; caso contrrio, pode-se suspender a medicao H D FULDQoD GHYH UHFHEHU D YDFLQD %&* 06 +DQVHQtDVH a transmisso depende de contato prolongado do beb com a me sem tratamento. A primeira dose de Rifampicina suficiente para que a me no seja mais bacilfera. A gravidez e o aleitamento materno no contraindicam a administrao dos esquemas de tratamento poliquimioterpico da hansenase 06 +HSDWLWH % o HBsAg pode ser detectado no leite materno de mes HBsAg positivas, no entanto a amamentao no traz riscos adicionais para os recmQDWRV GHVVDV PmHV GHVGH TXH RV PHVPRV WHQKDP UHFHELGR D GRVH GD YDFLQD e imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), nas primeiras 12 horas de YLGD 06 +HSDWLWH & +&9 embora o HCV tenha sido encontrado no colostro, no foi documentada sua transmisso pelo leite materno. A amamentao no est contraindicada. O aleitamento deve ser revisto quando h fissuras nos mamilos GD PmH FRP SRVVLELOLGDGH GH FRQWDWR FRP VDQJXH PDWHUQR 06 'HQJXH no h contraindicao da amamentao; &RQVXPR GH FLJDUURV os benefcios do leite materno para o beb superam os PDOHItFLRV GD H[SRVLomR j QLFRWLQD $V ODFWDQWHV GHYHP VHU RULHQWDGDV D UHGX]LUHP o mximo de cigarros e a no fumar no mesmo ambiente onde est o beb; &RQVXPR GH iOFRRO desaconselhvel a ingesto. Pode modificar o sabor do leite levando a recusa pelo lactente e tambm diminui sua produo; 1D GRHQoD FRQWDJLRVD FRPXP recomenda-se manter a amamentao. COMPETE A MATERNIDADE OU AO HOSPITAL 'HVGH TXH PmH H ILOKR VH HQFRQWUHP HP ERDV FRQGLo}HV D DPDPHQWDomR GHYH ter incio ainda na sala de parto ou na sala de recuperao, independente do tipo de
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parto. O beb deve ter contato de pele com a me imediatamente aps o nascimento; procurar manter juntos a me e o beb ao deixarem a sala de parto. Este incio da amamentao deve ser acompanhado por um profissional de sade ou ter o apoio GH XP IDPLOLDU TXH GHYH SUHVWDU DV SULPHLUDV RULHQWDo}HV TXDQWR j SHJD H D PHOKRU posio para aquele momento. 4XDQGR QR DORMDPHQWR FRQMXQWR D HTXLSH GH VD~GH GHYH LQFHQWLYDU D PmH D participar da orientao de aleitamento materno, durante o perodo de internamento, procurando reforar o que foi dito no pr-natal. Est comprovado o benefcio psicolgico da permanncia do beb em tempo integral com sua me, alm de possibilitar o acesso ao seio em livre demanda, sem horrios rgidos para amamentao. fundamental que o profissional de sade, estabelea uma parceria de confiana com a me, aumentando sua autoestima e tornando-a independente no cuidado do beb. 1D DOWD D SXpUSHUD GHYH VHU RULHQWDGD SDUD R UHWRUQR D 8%6 QR SHUtRGR GH DWp dias para avaliao da amamentao, consulta de puericultura e consulta puerperal. TCNICA DE AMAMENTAO +LJLHQL]DU DV PmRV FRP iJXD H VDEmR DQWHV H DSyV DV PDPDGDV H SDUD DV PDPDV o banho dirio suficiente; $ PmH GHYH HVWDU EHP FRQIRUWiYHO GH SUHIHUrQFLD FRP RV SpV DSRLDGRV H DV costas; $ HTXLSH GH VD~GH GHYH HQVLQDU D PmH D PDVVDJHDU D PDPD FRP PRYLPHQWRV circulares pequenos, em volta da arola, massagem em flor deve-se comprimir a parte mais externa da arola (pressionando os seios galactferos) para que ocorra o extravasamento do leite pelo mamilo, deixando a arola macia o suficiente para o beb abocanh-la; $ PmH DR RIHUHFHU R VHLR j FULDQoD GHYH YHULILFDU VH D SHJD H D SRVLomR GR EHEr esto corretas (boca de peixinho). A borda do lbio inferior do beb deve estar virada para fora e o queixo junto ao peito materno, a posio do abdome do beb junto ao abdome materno e a cabea mais elevada que trax, a fim de evitar refluxo de leite para o ouvido, prevenindo as otites; $ PmH GHYH FRORFDU D PmR DEHUWD DSRLDQGR D SDUWH LQIHULRU GD PDPD TXH HVWi sendo sugada, evitando que o peso da mama propicie a parada da lactao; deve evitar a posio da mo em forma de tesoura, pois pode obstruir a passagem do leite por compresso dos ductos; 2IHUHFHU D SULPHLUD PDPD H GHL[DU TXH R EHEr D HVJRWH WRWDOPHQWH SDUD HP seguida, passar para a outra mama. Iniciar a prxima mamada pela ltima mama ofertada, favorecendo assim o seu completo esvaziamento; 3DUD LQWHUURPSHU D VXFomR GHYHVH FRORFDU R GHGR PtQLPR QR FDQWR GD ERFD do beb, afastando e liberando o mamilo da boca do beb; 'HL[DU R EHEr QR FROR SRU DOJXQV PLQXWRV QD SRVLomR GH Sp SDUD IDFLOLWDU D eructao e evitar a broncoaspirao.
1.17.3 INTERCORRNCIAS DA AMAMENTAO

Recomenda-se avaliar alguns fatores maternos como: $QVLHGDGH GD PmH H GD IDPtOLD $OLPHQWDomR LQDGHTXDGD GD PmH 'RHQoDV FRPR IHEUH JULSH DQHPLDV LQIHFo}HV H WUDQVWRUQRV PHQWDLV )DOWD GH RULHQWDomR DGHTXDGD QD PDWHUQLGDGH RX QD 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH ,QH[LVWrQFLD GR DORMDPHQWR FRQMXQWR QDV PDWHUQLGDGHV RX KRVSLWDLV 7pFQLFD LQDGHTXDGD GH DPDPHQWDomR RX WHPSR GH VXFomR LQVXILFLHQWH LPpedindo o estmulo adequado para a permanncia da lactao; ,QWURGXomR SUHFRFH GD PDPDGHLUD RX DOLPHQWDomR PLVWD A principal consequncia das intercorrncias na lactao o desmame precoce. Cabe a UBS supervisionar todas as purperas inscritas no Programa 0mH &XULWLEDQD GHWHFWDQGR H LQWHUYLQGR SUHFRFHPHQWH HP VLWXDo}HV GH ULVFR descritas abaixo. $ *$1+2 '( 3(62 ,1$'(48$'2 '2 %(% 'HYHVH HVWLPXODU R EHEr D HVYD]LDU EHP XPD GDV PDPDV DXPHQWDU D IUHTXrQFLD das mamadas ou complementar com o leite anteriormente ordenhado que deve ser oferecido em copinho ou colherinha. % ),6685$6 Ocorre geralmente quando a pega e o posicionamento forem inadequados. Pode ocorrer sangramento mamilar, o que no impede a amamentao. Se a fissura for grande ou a dor para amamentar for muito intensa, recomenda-se VXVSHQGHU D DPDPHQWDomR QD PDPD DIHWDGD SRU KRUDV H HVJRWiOD PDQXDOPHQWH para evitar o engurgitamento. Evitar as lavagens excessivas das mamas e o uso de produtos tpicos como pomadas ou cremes. & ,1*85*,7$0(172 0$05,2 Muito comum as mamas ficarem ingurgitadas, dolorosas, pesadas e ligeiramente quentes, entre o 2 e o 5 dia aps o parto, por ocasio da apojadura. considerado ingurgitamento mamrio aquele que ocorre aps o 5 dia ps-parto, podendo ocorrer em qualquer perodo da amamentao. Clnica Febre, mal-estar geral, mamas pesadas e dolorosas. Conduta 0DQWHU R DOHLWDPHQWR UHGX]LQGR RV LQWHUYDORV
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)D]HU RUGHQKD QDV PDPDV DQWHV GDV PDPDGDV SDUD IDFLOLWDU R H[WUDYDVDPHQWR do leite) e aps a amamentao, se a mama ainda estiver muito dura e dolorida; (YLWDU FRPSUHVVDV TXHQWHV H IULDV VHP RULHQWDomR ' &$1','$6( 021,/$6( Pode comprometer a pele do mamilo, da arola e tambm os ductos lactferos. A predisposio pode ocorrer pela umidade e leso dos mamilos, uso de antibiticos, contraceptivos orais e esterides e, muitas vezes, o beb pode transmitir o fungo. Clnica Coceira, dor que persiste aps as mamadas, hiperemia e irritao com descamao de mamilos e arola. Tratamento 6LPXOWkQHR SDUD D PmH R SDL H R EHEr 7UDWDPHQWR LQLFLDO ORFDO - Para a me - Nistatina tpica por duas semanas no mamilo. Aplicar aps cada mamada (no precisa ser removido); 3DUD R EHEr PO GD QLVWDWLQD VXVSHQVmR HP FDGD ODGR GD ERFD [ DR GLD por 2 semanas; 7UDWDPHQWR SDUD R FDVDO IOXFRQD]RO PJ 92 GRVH ~QLFD UHSHWLU DSyV GLDV 3DVVDU R SUySULR OHLWH QR PDPLOR H GHL[DU VHFDU DR DU 4XDQGR IRU DPDPHQWDU segurar a mama em C para minimizar a dor. ( 0$67,7(6 um processo inflamatrio da mama, geralmente unilateral, podendo progredir RX QmR SDUD XPD LQIHFomR EDFWHULDQD 0DLV FRPXP QD RX VHPDQD DSyV R SDUWR H UDUDPHQWH DSyV D VHPDQD O leite acumulado, o processo inflamatrio e o dano tecidual favorecem a infeco (Staphylococcus aureus e albus, Escherichia coli e Streptococcus (D, e no hemoltico). As fissuras costumam ser a porta de entrada da bactria. Fatores que predispem a mastite 0DPDGDV FRP KRUiULRV UHJXODUHV 6HSDUDomR HQWUH PmH H EHEr FRP UHGXomR V~ELWD QR Q~PHUR GH PDPDGDV 'HVPDPH DEUXSWR /RQJR SHUtRGR GH VRQR GR EHEr j QRLWH 8VR GH FKXSHWDV RX PDPDGHLUDV 1mR HVYD]LDPHQWR FRPSOHWR GDV PDPDV )UHLR GH OtQJXD FXUWR HRX EHEr FRP GLILFXOGDGH GH VXFomR 3URGXomR H[FHVVLYD GH OHLWH Clnica 0DPD GRORURVD +LSHUHPLD HGHPD H FDORU ORFDO 0DOHVWDU LPSRUWDQWH IHEUH DOWD DFLPD GH & DVVRFLDGRV D FDODIULRV Pode haver rejeio do leite por parte do beb pela alterao do sabor em funo

de nveis de sdio aumentados e diminuio da lactose. A produo de leite pode ficar comprometida na mama afetada. Conduta Esvaziamento da mama o fator mais importante e pode ser feita pelo prprio beb. A retirada manual pode ser necessria se no houver um esvaziamento adequado; Antibioticoterapia: &HIDOH[LQD PJ 92 GH KRUDV SRU GLDV 28 $PR[LFLOLQD PJ 92 GH KRUDV SRU GLDV 28 $PR[LFLOLQD DVVRFLDGD DR FLGR &ODYXOkQLFR PJ PJ 92 GH KRUDV SRU GLDV (P FDVR GH DOHUJLD D HVWHV PHGLFDPHQWRV (ULWURPLFLQD PJ SRU 92 GH KRUDV SRU GLDV 1mR KDYHQGR PHOKRUD GRV VLQWRPDV HP KRUDV GR LQtFLR GD DQWLELRWLFRWHUDpia, considerar a possibilidade de abscesso mamrio, de encaminhamento para a maternidade de referncia para avaliao diagnstica especializada e reviso da antibioticoterapia. 6XSRUWH HPRFLRQDO 2XWUDV PHGLGDV repouso da me; uso de analgsicos ou anti-inflamatrios no HVWHUyLGHV FRPR LEXSURIHQR ,QJHULU OtTXLGRV j YRQWDGH ) $%6&(6626 0$05,26 Geralmente causado por mastite no tratada ou com tratamento tardio ou inadequado. Comum aps a interrupo da amamentao, quando no h esvaziamento adequado do leite. Clnica 'RU LQWHQVD IHEUH PDOHVWDU FDODIULRV H iUHDV GH IOXWXDomR QR ORFDO DIHWDGR $ 8%6 GHYH HQFDPLQKDU j 0DWHUQLGDGH GH 5HIHUrQFLD SDUD TXH SRVVD VHU UHDOL]DGD D drenagem. Esta paciente ser monitorada at a cura pela Unidade Bsica de Sade. Conduta na amamentao Amamentar na mama sadia. Interromper temporariamente na mama afetada e retornar a amamentao somente aps a drenagem e antibioticoterapia iniciada. * 328&2 /(,7( A queixa comum durante a amamentao de pouco leite ou leite fraco. Fatores predisponentes $ VXSOHPHQWDomR FRP RXWURV OHLWHV )DWRUHV PDWHUQRV FRPR PDPLORV JUDQGHV LQYHUWLGRV RX SODQRV KLSRWLUHRLGLVPR diabetes no tratada, doena mental, fadiga, distrbios emocionais, reduo cirrgica das mamas, fumo; )DWRUHV UHODFLRQDGRV DR EHEr OiELRSDODWR OHSRULQR SUHPDWXULGDGH VtQGURPH GH 'RZQ RXWURV
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0i SHJD 0DPDGDV LQIUHTXHQWHV HRX FXUWDV $PDPHQWDomR FRP KRUiULRV SUpHVWDEHOHFLGRV $XVrQFLD GH PDPDGDV QRWXUQDV ,QJXUJLWDPHQWR PDPiULR 8VR GH FKXSHWDV
O volume de leite produzido varia de acordo com a demanda do beb e o melhor indicativo a verificao de que ele no est ganhando peso adequadamente. Medidas para aumentar a produo de leite &RUULJLU R SRVLFLRQDPHQWR H D SHJD GR EHEr VH QmR DGHTXDGRV $XPHQWDU D IUHTXrQFLD GDV PDPDGDV 'DU WHPSR SDUD R EHEr HVYD]LDU EHP DV PDPDV (YLWDU R XVR GH PDPDGHLUDV FKXSHWDV H SURWHWRUHV GH PDPLORV ,QJHULU OtTXLGRV HP TXDQWLGDGH VXILFLHQWH H GLHWD EDODQFHDGD 5HSRXVR TCNICA PARA O ARMAZENAMENTO E REUTILIZAAO DO LEITE MATERNO ([LVWHP VLWXDo}HV HP TXH D PmH QmR SRGHUi DPDPHQWDU VHX EHEr SUHPDWXULGDGH RX FRPSOLFDo}HV IHWDLV KDYHQGR QHFHVVLGDGH GR HVJRWDPHQWR GDV PDPDV $OJXQV FXLdados devem ser tomados na extrao do leite e no seu armazenamento. A me deve dar preferncia para a ordenha manual; lavar as mos e a mama sempre que fizer a ordenha; acondicionar o leite num recipiente de vidro com tampa plstica, sem papelo. O vidro deve ser lavado com gua e sabo e fervido por 15 minutos; guardar o vidro contendo o leite em geladeira (at 12 horas), no freezer ou no congelador (at 15 dias), desde que o congelamento seja imediatamente aps a coleta. Uma vez descongelado, no deve ser recongelado. Antes de oferecer o leite ao beb, o leite GHYH VHU DTXHFLGR HP EDQKRPDULD DWp DWLQJLU D WHPSHUDWXUD GH JUDXV FHQWtJUDGRV H deve-se evitar a fervura. Se o leite armazenado for para doao, para os Bancos de Leite +XPDQR GHYHUi HVWDU QR %DQFR GH OHLWH FRP GLDV SDUD D SDVWHXUL]DomR $19,6$ 1D JHODGHLUD a. Leite cru at 12 horas sob refrigerao; b. /HLWH SDVWHXUL]DGR GHJHODGR DWp KRUDV 1R FRQJHODGRU a. Leite cru at 15 dias. 1R IUHH]HU a. b. Leite cru at 15 dias; Leite pasteurizado at 6 meses.
Desejando orientaes: PROAMA 7HOHIRQH KRUDV H
1.18. SADE MENTAL

O pr-natal oportuniza a preveno, deteco e o tratamento precoce de transWRUQRV PHQWDLV QD JHVWDomR 'XUDQWH DV FRQVXOWDV H DV RILFLQDV GR SUpQDWDO D HTXLSH GH VD~GH SRGH GHWHFWDU D SUHVHQoD GH IDWRUHV GH ULVFR DVVLP FRPR GH DOWHUDo}HV VX gestivas de problemas mentais. importante observar aparncia geral, interao com o examinador, atividade psicomotora, estado emocional, linguagem, presena ou QmR GH DOXFLQDo}HV QtYHO GH FRQVFLrQFLD FDUDFWHUtVWLFDV GR SHQVDPHQWR FRQWH~GR YHORFLGDGH SUHRFXSDo}HV REVHVV}HV DJUHVVLYLGDGH RULHQWDomR H PHPyULD YLGH protocolo da sade mental). $ DVVRFLDomR GH IDWRUHV FRPR H[SRVLomR D VXEVWkQFLDV SVLFRDWLYDV GHVQXWULomR LQIHFo}HV UHODo}HV IDPLOLDUHV RX SURILVVLRQDLV FRQIOLWDQWHV DEDQGRQR H[SRVLomR D eventos negativos, experincias adversas e falta de apoio social, aumentam o risco para os transtornos mentais maternos. TRANSTORNOS MENTAIS NA GESTAO E NO PUERPRIO 'HQWUH RV 7UDQVWRUQRV GH +XPRU TXH DFRPHWHP DV JHVWDQWHV D GHSUHVVmR p XP TXDGUR IUHTXHQWH H GHYH VHU LQYHVWLJDGR 3DUD (YDQV D 'HSUHVVmR 3yV3DUWR (puerperal) no parece ser uma sndrome distinta da depresso que ocorre durante a gestao mas uma continuidade da mesma. Caracteriza-se principalmente pelo humor deprimido, com um sentimento profundo de tristeza, fadiga e perda de interesse por atividades antes consideradas prazerosas. Outros sintomas englobam alterao do apetite, idias autoagressivas ou suicidas, autoestima e autoconfiana reduzidas, pesVLPLVPR H VHQWLPHQWR GH FXOSD H GHVDPSDUR %HP FRPR TXHL[DV DVVRFLDGDV j SUySULD gestao e puerprio. $ 'HSUHVVmR 3yV3DUWR p XP 7UDQVWRUQR GH +XPRU TXH SRGH VH DSUHVHQWDU GH grau leve ou grave que se inicia dentro de seis semanas aps o parto. Apresenta uma SUHYDOrQFLD GH D VHQGR PDLRU QDV PXOKHUHV FRP KLVWyULD SUpYLD GH WUDQVWRUQRV DIHWLYRV RX RXWURV WUDQVWRUQRV PHQWDLV FRPR GLVIRULD SUpPHQVWUXDO GHSUHVVmR DQWHV H ou durante a gestao. Ocorre com maior frequncia em adolescentes (Piyasil, 1998) H PXOKHUHV FRP GLILFXOGDGHV DGDSWDWLYDV j JHVWDomR 6XJDZDUD FRPR JUDYLGH] no desejada, situao civil irregular, gravidez repudiada por familiares e carncia social. Entretanto, necessrio diferenci-la da tristeza normal que pode ocorrer aps o parto (puerperal blues). 3XHUSHUDO EOXHV HQWUH RXWUDV FRQGLo}HV WHP VLGR UHODFLRQDGD FRP PXGDQoDV UiSLGDV GRV QtYHLV KRUPRQDLV $FRPHWH FHUFD GH D GDV SXpUSHUDV VXUJH JHUDOmente nos primeiros dias aps o parto e costuma cessar em duas semanas. Caracterizase por tristeza, disforia, choro frequente, dependncia, fadiga, ansiedade em nveis OHYHV QmR FDXVDQGR GDQRV VLJQLILFDWLYRV j SXpUSHUD H VHXV IDPLOLDUHV Gestantes e purperas com episdios manacos do Transtorno Bipolar podem apresentar humor eufrico - irritabilidade, exagerada sensao de bem estar, agitao psicomotora e prejuzo do julgamento. Muitos destes quadros podem no ser diagnosticados e comprometer o desenvolvimento e segurana do beb. Os quadros de Transtorno de Humor durante ou aps a gestao podem estar

DVVRFLDGRV D GLVIXQo}HV WLUHRLGLDQDV VtQGURPH GH &XVKLQJ HYHQWRV SHULSDUWR FRPR infeco, toxemia e perdas sanguneas; tambm ao uso de medicamentos como antihipertensivos, escopolamina e meperidina. O mdico deve estar atento para descartar HVWDV VLWXDo}HV A Psicose Puerperal considerada atualmente como um Transtorno de Humor &,' p XP TXDGUR GHOLUDQWH JUDYH H DJXGR FRP SUHYDOrQFLD GH D GDV SXpUSHUDV 6XUJH GH GLDV D PHVHV DSyV R SDUWR FRP FRQIXVmR PHQWDO LQFRHUrQFLD GHVFRQILDQoD H SUHRFXSDo}HV REVHVVLYDV VREUH VXD VD~GH H D GR EHEr $ HYROXomR p YDULiYHO H FHUFD GH GRV FDVRV FXUVDP FRP GHOtULRV FRP DOXFLQDo}HV FRP VXLFtGLR H FRP LQIDQWLFtGLR TRATAMENTO Preconiza-se o trabalho em rede, envolvendo os mdicos e os demais membros da equipe de sade (incluindo os psiclogos e psiquiatras) para assegurar o melhor UHVXOWDGR SRVVtYHO SDUD D PmH H R EHEr 'HYHVH FRQVLGHUDU R ULVFR GH LPSOLFDo}HV IHWDLV decorrentes do uso de medicamentos pela gestante assim como os riscos advindos de transtornos mentais no tratados. Gestantes com transtornos de humor ou de ansiedade podem apresentar efeitos GDQRVRV VREUH VXDV IXWXUDV IXQo}HV PDWHUQDV QR PRPHQWR GR SDUWR H QR SHUtRGR QHRQDWDO (VWXGRV UHWURVSHFWLYRV HP VHUHV KXPDQRV :HLQVWRFN VXJHUHP TXH R estresse materno crnico, durante a gravidez, associa-se a nveis elevados de hormnio liberador de corticotrofina (CRH), de hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) e de cortisol. Esses hormnios podem aumentar a probabilidade do nascimento de prematuros, GH DWUDVR QR GHVHQYROYLPHQWR LQIDQWLO H DOWHUDo}HV FRPSRUWDPHQWDLV QDV FULDQoDV Na maior parte dos casos de depresso, o acompanhamento na UBS, e o apoio familiar podem ser suficientes, mas em casos mais complexos, assim como outras patologias devem ser trabalhados em rede com servios de referncia em sade mental, SRLV R WUDWDPHQWR PHGLFDPHQWRVR SRGH VHU LPSUHVFLQGtYHO 0F*UDWK 4XDQGR indicada, a psicoterapia individual e familiar benfica. Os antipsicticos devem ser evitados no primeiro trimestre, mas quando necessrio, recomenda-se o uso de haloperidol. Vrios autores concordam que o uso de antidepressivos tricclicos e fluoxetina antes, durante e aps a gestao indicado no tratamento de transtornos depressivos (Schou, 1998). Para o uso de estabilizadores GH KXPRU FRPR R OtWLR p VXJHULGR D DYDOLDomR GR ULVFREHQHItFLR Se houver o desejo de engravidar, a mulher com transtornos mentais e seus familiares devem ser orientados sobre os riscos decorrentes tanto do uso de medicamentos GXUDQWH D JHVWDomR TXDQWR GD UHWLUDGD GRV PHVPRV 'HYH KDYHU R DFRQVHOKDPHQWR sobre o padro gentico dos transtornos mentais e sobre o alto risco de recada de alguns quadros na gravidez e no ps-parto. Os transtornos mentais so complexos e a resposta a eles dificilmente simples, requisitando especialmente nos casos mais graves o trabalho em rede, ex: gestante com dependncia qumica, transtornos mentais graves e outros. O trabalho em rede pode ser acionado atravs da funo matriciadora dos psic-
logos dos NAAPS, que podero auxiliar no gerenciamento desses casos. Podem ser chamados equipamentos de sade (como CAPS e Hospitais clnicos e ambulatrios de VD~GH PHQWDO DWUDYpV GD VXSHUYLVmR PHQVDO GR SVLTXLDWUD GR DPEXODWyULR SRU H[HPplo) e eventualmente extrassade (como FAS, Ministrio Pblico, Segurana Pblica e &RQVHOKR 7XWHODU SDUD GLVFXWLU XPD UHGH TXH SRVVD GDU VXSRUWH QHFHVViULR j XVXiULD Em casos de dvidas medicamentosas, entrar em contato com Central de Leitos, CAPS (via telefone) e Ambulatrios de sade mental (via reunio de suSHUYLVmR PHQWDO 6H KRXYHU G~YLGDV TXDQWR DR IOX[R EXVFDU RULHQWDomR MXQWR DRV SVLFyORJRV GRV 1$$36
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1.18.1 AGENTES FARMACOLGICOS

&RPR RULHQWDomR JHUDO XWLOL]DU D PtQLPD GRVH WHUDSrXWLFD $QWLSVLFyWLFRV GH DOWD SRWrQFLD +DORSHULGRO $QWLSVLFyWLFRV GH EDL[D SRWrQFLD&ORUSURPD]LQD $QWLGHSUHVVLYRV WULFtFOLFRV$PLWULSWLOLQD ,QLELGRUHV VHOHWLYRV GH UHFDSWDomR GH VHURWRQLQD)OXR[HWLQD (VWDELOL]DGRUHV GH KXPRU &DUERQDWR GH OtWLR FDUEDPD]HSLQD H iFLGR YDOSUyLFR %HQ]RGLD]HStQLFRV'LD]HSDP $SHVDU GDV UHFRPHQGDo}HV PHQFLRQDGDV KDYHQGR LQGLFDomR PpGLFD GR XVR GR IiUPDFR VXJHULPRV DYDOLDU RV ULVFRVEHQHItFLRV HP FDGD FDVR CARBAMAZEPINA Gravidez FDWHJRULD ' - H relatos de no 1 trimestre: distrbios de desenvolvimento, anomalias FRQJrQLWD FRPR HVSLQKD EtILGD PDOIRUPDo}HV FDUGLRYDVFXODUHV KLSRVSiGLD H DQRPDOLDV FUDQLRIDFLDLV 1R WULPHVWUH GHILFLrQFLD GH YLWDPLQD . H VDQgramento neonatal; - Se a paciente engravidar durante o tratamento com carbamazepina ou tiver planos de engravidar, ou se a necessidade de se iniciar o tratamento aparecer GXUDQWH D JHVWDomR GHYHVH DYDOLDU ULVFREHQHItFLR SDUWLFXODUPHQWH QR trimestre da gestao; - Mulheres em idade frtil devem, sempre que possvel, receber a carbamazepina em monoterapia. A incidncia de anomalias congnitas maior nas SDFLHQWHV WUDWDGDV FRP DVVRFLDo}HV GH IiUPDFRV DQWLHSLOpSWLFRV ,QIRUPDU DR SDFLHQWH TXDQWR j SRVVLELOLGDGH GH PDLRU ULVFR GH PDOIRUPDo}HV H D LPSRUWkQFLD GR DFRPSDQKDPHQWR GR SUpQDWDO - Recomenda-se no interromper o tratamento antiepilptico efetivo. Pode ocorrer o agravamento da doena; - Os frmacos antiepilpticos agravam a deficincia de cido flico e isto pode contribuir para aumentar a incidncia de anomalias congnitas. Recomendase suplementar cido flico antes e durante a gestao.
Lactao - Mes em terapia com carbamazepina podem amamentar. Como orientao geral, os frmacos que atuam no sistema nervoso central so de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. Podem provocar VHGDomR VXFomR IUDFD H JDQKR SRQGHUDO LQVXILFLHQWH QR ODFWHQWH 06
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Anticoncepo - Contraceptivos orais tm sua eficcia reduzida quando administrados em associao com carbamazepina. Mtodos anticoncepcionais alternativos devem ser considerados. FLUOXETINA Gravidez - categoria C - Sintomas transitrios de retirada da droga foram relatados em alguns recmnascidos de mes tratadas prximo ao termo (Sndrome de abstinncia como por ex. tremores transitrios, dificuldade na alimentao, taquipnia e irritaELOLGDGH $YDOLDU ULVFREHQHItFLR Lactao - excretada no leite. Uso compatvel com amamentao mas como orientao geral so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso SURORQJDGR 06 CLORPROMAZINA Gravidez - categoria C - Nos recm-nascidos de mes tratadas durante a gestao com doses elevadas foram descritos: sndromes extrapiramidais e sinais digestivos como distenso abdominal. O risco teratognico parece ser pequeno. Recomenda-se limitar a durao dos tratamentos durante a gestao e dentro das possibilidades diminuir as doses no final da gestao. Evitar no final da gestao pelo risco do RN ter dificuldade de suco, letargia e hipotenso. RN pode apresentar VtQGURPH GH DEVWLQrQFLD FRP WUHPRUHV H Y{PLWRV 0DQWHU YLJLOkQFLD GDV IXQo}HV QHXUROyJLFDV H GLJHVWLYDV 'RVHV DOWDV DXPHQWDP R ULVFR GH LFWHUtFLD QHRQDWDO hiperbilirrubinemia, apatia e letargia; Lactao - O aleitamento desaconselhvel. Pode aumentar o risco de apnia H PRUWH V~ELWD QD LQIkQFLD HALOPERIDOL Gravidez - categoria C - Nenhum aumento significativo de anormalidades fetais foi associado com o uso de haloperidol. Casos isolados de malformao fetal aps administrao de haloperidol e na maioria associados a outros medicamentos. Pode ser usado durante a gestao quando os benefcios forem claramente superiores aos poWHQFLDLV ULVFRV IHWDLV $19,6$
AMITRIPTILINA Gravidez - categoria C 'HYH VHU HYLWDGR VHPSUH TXH SRVVtYHO HVSHFLDOPHQWH GXUDQWH R SULPHLUR trimestre da gestao. Avaliar os possveis benefcios contra os riscos para a me e a criana; Lactao - Uso compatvel com amamentao (OMS). CARBONATO DE LTIO Gravidez FDWHJRULD ' (VWi DVVRFLDGR D XP DXPHQWR GDV PDOIRUPDo}HV FDUGLRYDVFXODUHV SULQFLSDOmente a sndrome de Ebstein (regurgitao da vlvula tricspide, dilatao do ventrculo direito e defeito do septo ventricular), sndrome do floppy baby, DQRPDOLDV WLUHRLGLDQDV GLDEHWHV LQVtSLGXV QHIURJrQLFR FRPSOLFDo}HV FDUGLRvasculares, hepticas e do sistema nervoso central ao nascimento. A gestante GHYH HVWDU FLHQWH GRV SRWHQFLDLV ULVFRV SDUD R IHWR $YDOLDU ULVFREHQHItFLR Lactao - No aconselhvel a amamentao, excretado no leite. Frmaco de uso criterioso na amamentao, necessita de monitorizao dos nveis sricos e observar no lactente sinais de inquietao, fraqueza e hipotermia. CIDO VALPRICO Gravidez FDWHJRULD ' 3RGH RFDVLRQDU GHIHLWRV GR WXER QHXUDO FUkQLRIDFLDLV PDOIRUPDo}HV FDUGLRvasculares e outros; 2 PpGLFR GHYHUi DYDOLDU D UHODomR ULVFREHQHItFLR 6H XVDGR GXUDQWH D JHVWDomR ou se a paciente engravidar durante o tratamento inform-la do potencial de risco para o feto. Recomenda-se a suplementao de cido flico; Lactao - Considerada compatvel pela OMS e pela American Academy of Pediatrics. DIAZEPAM Gravidez FDWHJRULD ' - Atravessam a barreira placentria. Aumento do risco de malformao congnita: SRGH SURGX]LU KpUQLD LQJXLQDO PDOIRUPDo}HV FDUGLRYDVFXODUHV IHQGD SDODWLQD OiELR OHSRULQR FUHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR UHVWULWR $YDOLDU ULVFREHQHItFLR - Benzodiazepnicos devem ser evitados durante a gravidez. Podem levar a hipotenso, reduo da funo respiratria e hipotermia no recm-nascido. Sintomas de abstinncia no recm-nascido tem sido eventualmente descritos. $YDOLDU ULVFRV IHWDLV EHQHItFLRV PDWHUQRV
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Lactao - Excretado no leite materno. No recomendado amamentao em SDFLHQWHV HP XVR GH GLD]HSDP )'$ (P GRVHV HVSRUiGLFDV R XVR p FRPSDWtYHO 06
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1.19. SADE BUCAL

A gestante apresenta maior suscetibilidade para o surgimento de problemas buFDLV GHYLGR jV DOWHUDo}HV VLVWrPLFDV PXGDQoDV GH KiELWRV DOLPHQWDUHV GHFRUUHQWHV GD gestao e da higiene bucal. Os elevados nveis hormonais durante a gestao acarretam DOWHUDo}HV RUJkQLFDV FRPR D KLSHUYDVFXODUL]DomR JHQJLYDO H D GLPLQXLomR GD PRWLOLGDGH do trato digestivo. Todos estes fatores contribuem para o comprometimento da sade bucal na gestao e a preveno de agravos depende do acompanhamento peridico da gestante pela equipe de sade. A ocorrncia de nuseas e vmitos frequentes, favorece o aparecimento de eroso GHQWiULD -i R DXPHQWR GD YDVFXODUL]DomR JHQJLYDO SUHGLVS}H j GRHQoD SHULRGRQWDO H aos tumores gravdicos. Com a evoluo da gestao, a diminuio da capacidade fisiROyJLFD GR HVW{PDJR OHYD j LQJHVWmR GH PHQRU TXDQWLGDGH GH DOLPHQWRV H DR DXPHQWR GR Q~PHUR GH UHIHLo}HV QHP VHPSUH DVVRFLDGRV DRV FXLGDGRV DGHTXDGRV GH KLJLHQH bucal. O aumento da atividade cariognica, no entanto, relaciona-se principalmente jV DOWHUDo}HV GD GLHWD H j SUHVHQoD GH SODFD EDFWHULDQD GHYLGR j KLJLHQH LQDGHTXDGD dos dentes. $ LPSRVVLELOLGDGH GH LQWHUYHQo}HV SURORQJDGDV FRP D JHVWDQWH HP GHF~ELWR GRUVDO e os riscos decorrentes do uso de medicamentos e de radiografia, principalmente na HPEULRJrQHVH DQWHV GD VHPDQD VmR IDWRUHV OLPLWDQWHV j SUiWLFD RGRQWROyJLFD 1R entanto, o tratamento odontolgico poder ser realizado em qualquer fase do perodo gestacional, embora o segundo trimestre seja o momento mais oportuno. importante salientar que uma gestante com dor, abscesso, sangramento ou outras VLWXDo}HV XUJHQFLDLV HVWi VRE PDLRUHV ULVFRV GR TXH VH IRVVH VXEPHWLGD DR WUDWDPHQWR odontolgico. DOENA PERIODONTAL $ GRHQoD SHULRGRQWDO FDUDFWHUL]DVH SRU DOWHUDo}HV SDWROyJLFDV QR SHULRGRQWR TXH formado pelos tecidos moles (gengivas) e duros (osso alveolar, cemento e ligamento periodontal) que circundam os dentes. 'XUDQWH D JHVWDomR p FRPXP R DXPHQWR GD YDVFXODUL]DomR GD JHQJLYD H UHVSRVWD exagerada aos fatores locais nos tecidos moles do periodonto. A influncia hormonal atua exacerbando a resposta inflamatria, aumentando a permeabilidade vascular. Essas mudanas podem determinar, desde que haja presena de placa bacteriana, o aparecimento da chamada gengivite gravdica que se caracteriza por tumefao, vermelhido e sangramento.
&8,'$'26 &20 2 %(% Os cuidados com os dentes do beb iniciam-se durante a gestao. No concepto, os dentes decduos comeam a ser formados por volta da sexta semana gestacional, e RV SHUPDQHQWHV SRU YROWD GR TXLQWR PrV &RQGLo}HV JHVWDFLRQDLV GHVIDYRUiYHLV FRPR o uso de medicamentos, processos infecciosos (inclusive os de origem dentria na gestante), carncias nutricionais entre outros, podem comprometer a fase de formao e mineralizao dos dentes. Os hbitos alimentares e de higiene da famlia e particularmente da me influenciam o comportamento futuro dos filhos. Hbitos saudveis como adequada higiene EXFDO DSyV DV UHIHLo}HV H DOLPHQWDomR HTXLOLEUDGD SREUH HP SURGXWRV DoXFDUDGRV H industrializados devem ser incentivados. A amamentao durante o primeiro ano de vida fundamental para a preveno GH PXLWDV PiVRFOXV}HV $OpP GD LPSRUWkQFLD DIHWLYD H QXWULFLRQDO R H[HUFtFLR PXVcular de suco favorece a respirao nasal e previne grande parte dos problemas de posicionamento incorreto dos dentes e das estruturas orofaciais. &203(71&,$ '$ 8%6 As gestantes inscritas no Programa Me Curitibana devero ser encaminhadas para a avaliao da sade bucal na primeira consulta de pr-natal. Aps avaliao inicial, as dvidas e aquelas que apresentam doena em atividade sero submetidas a tratamento odontolgico. Gestantes sem atividade de doena devem ser monitoradas, no mnimo trimestralmente e aps o parto. A fluorterapia ser indicada de acordo com os critrios do programa de Sade Bucal. Todas as gestantes e purperas so convidadas a participar de atividades educativas GH SURPRomR j VD~GH EXFDO (VWDV DWLYLGDGHV HQJOREDP FXLGDGRV FRP D DOLPHQWDomR H KLJLHQH EXFDO LPSRUWkQFLD GD DPDPHQWDomR UHYHODomR GH SODFD EDFWHULDQD HVFRYDomR orientada e cuidados com o beb.
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Intercorrncias no pr-natal
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Intercorrncia no pr-natal
2. Intercorrncias no pr-natal
2.1. CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS COMUNS NA GESTAO
Usualmente os sintomas e sinais diminuem e/ou desaparecem com orientaes alimentares, posturais, entre outras. O uso de medicamentos deve ser evitado ao mximo e usado com critrio mdico. NUSEAS E VMITOS 2ULHQWDU TXH VmR FRPXQV QR LQtFLR GD JUDYLGH] $ JHVWDQWH GHYH )D]HU DOLPHQWDomR IUDFLRQDGD SHOR PHQRV UHIHLo}HV H ODQFKHV SRU GLD $OLPHQWDUVH ORJR DR DFRUGDU HYLWDQGR MHMXP SURORQJDGR GDQGR SUHIHUrQFLD D DOLPHQWRV SDVWRVRV H VHFRV (YLWDU DOLPHQWDomR PRQyWRQD YDULDQGR DV UHIHLo}HV FRQIRUPH D WROHUkQFLD LQGLYLGXDO (YLWDU DOLPHQWRV JRUGXURVRV H FRQGLPHQWDGRV GRFHV FRP JUDQGH FRQFHQWUDomR GH Do~FDU DOLPHQWRV IODWXOHQWRV IHLMmR JUmRGHELFR OHQWLOKD UHSROKR EUyFROLV SLPHQWmR SHSLQR H FRXYH DOLPHQWRV FRP RGRU IRUWH (YLWDU OtTXLGRV GXUDQWH DV UHIHLo}HV 8WLOL]DU IUXWDV FDOGRV DOLPHQWRV OD[DWLYRV ODUDQMD PDPmR DPHL[D SUHWD SURGXWRV LQWHJUDLV H WHPSHURV QDWXUDLV &RPHU GHYDJDU H PDVWLJDU EHP RV DOLPHQWRV (YLWDU GHLWDUVH ORJR DSyV DV UHIHLo}HV )D]HU H[HUFtFLRV ItVLFRV SHULyGLFRV TXDQGR SRVVtYHO 6H RV Y{PLWRV IRUHP IUHTXHQWHV DJHQGDU FRQVXOWD PpGLFD SDUD DYDOLDU D QHFHVVLGDGH GH PHGLFDPHQWRV 6H HVVDV PHGLGDV QmR IRUHP HIHWLYDV YHU +LSHUHPHVH 2%6 +i JHVWDQWHV TXH SRU HVWDUHP VHQWLQGR QiXVHDV DFDEDP QHJOLJHQFLDQGR D KLJLHQH GD ERFD $V GRHQoDV EXFDLV HVSHFLDOPHQWH D GRHQoD SHULRGRQWDO WHP VLGR DVVRFLDGDV D GLYHUVDV FRQGLo}HV SDWROyJLFDV SHULQDWDLV LQFOXLQGR R SDUWR SUHPDWXUR D URWXUD SUHPDWXUD GH PHPEUDQDV H D RFRUUrQFLD GH EDL[R SHVR 0DQXDO 7pFQLFR GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 PIROSE (AZIA) $ JHVWDQWH GHYH )D]HU DOLPHQWDomR IUDFLRQDGD SHOR PHQRV UHIHLo}HV H ODQFKHV SRU GLD
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(YLWDU OtTXLGRV GXUDQWH DV UHIHLo}HV (YLWDUIULWXUDVFDIpFKiPDWHHSUHWRGRFHVDOLPHQWRVJRUGXURVRVSLFDQWHViOFRROHIXPR (YLWDU GHLWDUVH ORJR DSyV DV UHIHLo}HV (OHYDU D FDEHFHLUD GD FDPD DR GRUPLU GRUPLU FRP WUDYHVVHLUR DOWR 6H HVVDV PHGLGDV QmR UHVROYHUHP D FULWpULR PpGLFR D JHVWDQWH SRGH ID]HU XVR de medicamentos anticidos.
SIALORRIA (SALIVAO EXCESSIVA)
84
6LQWRPD FRPXP QR LQtFLR GD JHVWDomR 2ULHQWDomR DOLPHQWDU VHPHOKDQWH j LQGLFDGD SDUD QiXVHDV H Y{PLWRV 2ULHQWDU D GHJOXWLU QDWXUDOPHQWH D VDOLYD H WRPDU OtTXLGRV HP DEXQGkQFLD FRAQUEZAS, TONTURAS E DESMAIOS 2ULHQWDU D JHVWDQWH SDUD - (YLWDU D LQDWLYLGDGH H PXGDQoDV EUXVFDV GH SRVLomR - (YLWDU MHMXP SURORQJDGR ID]HQGR D UHIHLomR DR DFRUGDU 2 LQWHUYDOR HQWUH DV UHIHLo}HV QmR GHYHUi VHU VXSHULRU D KRUDV - 6HQWDU FRP D FDEHoD DEDL[DGD RX GHLWDU HP GHF~ELWR ODWHUDO HVTXHUGR H UHVSLUDU SURIXQGD H SDXVDGDPHQWH SDUD DOLYLDU D VLQWRPDWRORJLD DOR ABDOMINAL, CLICAS, FLATULNCIA E OBSTIPAO INTESTINAL 9HULILFDU VH D JHVWDQWH QmR HVWi DSUHVHQWDQGR FRQWUDo}HV XWHULQDV 6H KRXYHU IODWXOrQFLD JDVHV HRX REVWLSDomR LQWHVWLQDO UHDOL]DU DOLPHQWDomR ULFD HP ILEUDV FRQVXPR GH IUXWDV OD[DWLYDV H FRP EDJDoR YHUGXUDV GH SUHIHUrQFLD FUXDV H FHUHDLV LQWHJUDLV (YLWDU DOLPHQWRV TXH FDXVHP PXLWD IHUPHQWDomR $XPHQWDU D LQJHVWmR GH iJXD HEMORRIDAS 4XHL[D FRPXP SULQFLSDOPHQWH QR ILQDO GD JHVWDomR RX QR SyVSDUWR 2ULHQWDU j JHVWDQWH SDUD 5HDOL]DU GLHWD ULFD HP ILEUDV HVWLPXODU D LQJHVWmR GH OtTXLGRV H VH QHFHVViULR VXSRVLWyULRV GH JOLFHULQD 8VDU SDSHO KLJLrQLFR QHXWUR H PDFLR 5HDOL]DU KLJLHQH ORFDO FRP GXFKDV RX EDQKRV DSyV HYDFXDomR 6H GRU RX VDQJUDPHQWR SHUVLVWHQWH DJHQGDU FRQVXOWD PpGLFD 6H FRPSOLFDo}HV FRPR WURPERVH HQFDPLQKDU SDUD KRVSLWDO GH UHIHUrQFLD CORRIMENTO VAGINAL 2ULHQWDU D JHVWDQWH TXH R IOX[R YDJLQDO QRUPDO p FRPXPHQWH DXPHQWDGR QD JHVWDomR (VWH QmR FDXVD SUXULGR GHVFRQIRUWR RX RGRU ORFDO $ TXHL[D GHYH VHU DYDOLDGD 9HU FDStWXOR GH FRUULPHQWR YDJLQDO H FHUYLFLWH /HPEUDU TXH HP TXDOTXHU PRPHQWR GD JHVWDomR SRGHP RFRUUHU DV '67
QUEIXAS URINRIAS 2ULHQWDU D JHVWDQWH TXH R DXPHQWR GD IUHTXrQFLD XULQiULD p FRPXP QR LQtFLR H QR ILP GD JHVWDomR SHOR DXPHQWR GR ~WHUR H FRPSUHVVmR GD EH[LJD ,QGDJDU VH Ki GLV~ULD VDQJXH QD XULQD GRU SpOYLFD RX IHEUH 9HU FDS GH ,QIHFomR GH WUDWR XULQiULR FALTA DE AR E DIFICULDADE PARA RESPIRAR 2ULHQWDU D JHVWDQWH TXH VmR VLQWRPDV IUHTXHQWHV QD JHVWDomR 1RUPDOPHQWH HP GHFRUUrQFLD GR DXPHQWR GR ~WHUR RX DQVLHGDGH GD JHVWDQWH $YDOLDU VH H[LVWHP VLQWRPDV DVVRFLDGRV FRPR WRVVH HGHPDV RX IHEUH 6ROLFLWDU UHSRXVR HP GHF~ELWR ODWHUDO HVTXHUGR $JHQGDU D FRQVXOWD PpGLFD $YDOLDomR PpGLFD DXVFXOWD FDUGtDFD H SXOPRQDU 6H DOWHUDo}HV QD DYDOLDomR PpGLFD HQFDPLQKDU DR VHUYLoR GH DOWR ULVFR SDUD DYDOLDomR DOR NAS MAMAS 5HDOL]DU DYDOLDomR PDPiULD SDUD GHVFDUWDU TXDOTXHU DOWHUDomR TXH SRVVD VHU HQFRQWUDGD QR H[DPH 2ULHQWDU R XVR GH VXWLm FRP ERD VXVWHQWDomR 2ULHQWDU D JHVWDQWH TXH R DXPHQWR GH YROXPH PDPiULR QD JHVWDomR SRGH RFDVLRQDU GHVFRQIRUWR GRORURVR DOR LOMBAR (DORES NAS COSTAS) $ SUySULD SRVWXUD GD JHVWDQWH SRGH IDFLOLWDU GRUHV ORPEDUHV GHYLGR DR DXPHQWR GD ORUGRVH 2 DXPHQWR H[FHVVLYR GH SHVR WDPEpP FRQWULEXL SDUD R DXPHQWR GD GRU 2ULHQWDU D JHVWDQWH D FRUULJLU D SRVWXUD DR VHQWDU H DR DQGDU 5HFRPHQGDU R XVR GH VDSDWRV FRP VDOWRV EDL[RV H FRQIRUWiYHLV $SOLFDomR GH FDORU ORFDO 6H QHFHVViULR XWLOL]DU DQDOJpVLFR SRU WHPSR OLPLWDGR D FULWpULR PpGLFR CEFALIA (DOR DE CABEA) $YDOLDomR GD SUHVVmR DUWHULDO SDUD DIDVWDU KLSHUWHQVmR DUWHULDO 6H QHFHVViULR SUHVFUHYHU DQDOJpVLFR SDUDFHWDPRO SRU SHUtRGR GH WHPSR OLPLWDGR 2ULHQWDU UHWRUQR j FRQVXOWD PpGLFD VH SHUVLVWLU R VLQWRPD SANGRAMENTO NAS GENGIVAS e FRPXP QD JHVWDomR SHOR DXPHQWR GH YDVFXODUL]DomR 5HFRPHQGDU R XVR GH HVFRYD GH GHQWH PDFLD ILR GHQWDO H PDVVDJHP QD JHQJLYD 2ULHQWDU TXH SURFXUH DJHQGDU DWHQGLPHQWR RGRQWROyJLFR (YHQWXDOPHQWH SRGH HVWDU UHODFLRQDGR D GLVW~UELRV GH FRDJXODomR
85
VARIZES 2 WUDWDPHQWR QD JHVWDomR FRQVLVWH HP PHGLGDV SURILOiWLFDV 5HFRPHQGDU $V JHVWDQWHV QmR GHYHP SHUPDQHFHU SRU PXLWR WHPSR HP Sp VHQWDGD RX FRP SHUQDV FUX]DGDV 'HYH UHSRXVDU SRU PLQXWRV YiULDV YH]HV DR GLD FRP DV SHUQDV HOHYDGDV 2 XVR GLiULR GH PHLD HOiVWLFD SDUD JHVWDQWH GH VXDYH RX PpGLD FRPSUHVVmR SRGH DOLYLDU R TXDGUR GH GRU H HGHPD GRV PHPEURV LQIHULRUHV CIMBRAS
86
5HFRPHQGDU j JHVWDQWH 0DVVDJHDU R P~VFXOR FRQWUDtGR H GRORULGR H DSOLFDU FDORU ORFDO QR PRPHQWR GD FkLPEUD $XPHQWDU R FRQVXPR GH DOLPHQWRV ULFRV HP SRWiVVLR FiOFLR H YLWDPLQD % YHU TXDGUR GH YLWDPLQDV H PLQHUDLV LPSRUWDQWHV QD JHVWDomR H ODFWDomR (YLWDU H[FHVVR GH H[HUFtFLRV ItVLFRV CLOASMA GRAVDICO (MANCHAS ESCURAS NO ROSTO) 2ULHQWDU D JHVWDQWH TXH p FRPXP QD JUDYLGH] H TXH FRVWXPD GLPLQXLU RX GHVDSDUHFHU DSyV R SDUWR (YLWDU R VRO H XWLOL]DU ILOWUR VRODU WySLFR DSOLFDQGR YiULDV YH]HV DR GLD ESTRIAS 6mR IUHTXHQWHV DSyV R PrV GH JHVWDomR JHUDOPHQWH HP TXDGULO DEG{PHQ H PDPDV 2ULHQWDU TXH VmR RFDVLRQDGDV SHOD GLVWHQVmR GRV WHFLGRV 1mR H[LVWH PpWRGR HILFD] GH SUHYHQomR 1R LQtFLR WHP FRU DUUR[HDGD H FRP R WHPSR ILFDP GD FRU VHPHOKDQWH j GD SHOH 3RGHPVH XVDU VXEVWkQFLDV ROHRVDV SDUD UHDOL]DU PDVVDJHQV ORFDLV
2.2. INTERCORRNCIAS CLNICAS E OBSTTRICAS

$V UHFRPHQGDo}HV DEDL[R EDVHLDPVH QR 0DQXDO 7pFQLFR 3UpQDWDO H 3XHUSpULR 06 H 0DQXDO GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR )HEUDVJR
2.2.1 ANEMIA
2 SHUtRGR JHVWDFLRQDO FDUDFWHUL]DVH SRU XPD UHGXomR ILVLROyJLFD GD FRQFHQWUDomR GH KHPRJORELQD FRPSHQVDGD SHOD KLSHUYROHPLD TXH PDQWpP XPD DGHTXDGD SHUIXVmR H R[LJHQDomR WHFLGXDO 1R HQWDQWR D DVVRFLDomR GD DQHPLD ILVLROyJLFD GD JHVWDomR FRP DV DQHPLDV FDUHQFLDLV GHILFLrQFLD GH iFLGR IyOLFR H IHUUR D DQHPLD IDOFLIRUPH H D WDODVVHPLD SRGHP FRPSURPHWHU D VD~GH PDWHUQRLQIDQWLO 6HJXQGR D 2UJDQL]DomR 0XQGLDO GH 6D~GH 206 D DQHPLD QD JUDYLGH] p FDUDFWHUL]DGD SRU YDORUHV GH KHPRJORELQD LJXDLV RX LQIHULRUHV D JGO
Principais causas na gestao &DUHQFLDLV $QHPLD IHUURSULYD $QHPLD PHJDOREOiVWLFD GHILFLrQFLD GH iFLGR IyOLFR +HUHGLWiULDV $QHPLD IDOFLIRUPH 7DODVVHPLD
2.2.1.1 ANEMIA FERROPRIVA

e D SULQFLSDO FDXVD GH DQHPLD QD JHVWDomR 1R KHPRJUDPD REVHUYDVH UHGXomR GH KHPDWyFULWR H KHPRJORELQD FRP SUHVHQoD GH KHPiFLDV KLSRFU{PLFDV H PLFURFtWLFDV

CONDUTA
+HPRJORELQD JGO 6XSOHPHQWDomR GH PJGLD GH IHUUR HOHPHQWDU H PJ GH iFLGR IyOLFR D SDUWLU GD VHPDQD GH JHVWDomR 2ULHQWDU SDUD LQJHULU XPD KRUD DQWHV GDV UHIHLo}HV GH SUHIHUrQFLD FRP VXFR GH IUXWDV FtWULFDV +HPRJORELQD JGO H ! JGO ,QGLFDGR XVR GH VXOIDWR IHUURVR D PJ GH IHUUR HOHPHQWDUGLD GH D GUiJHDV GH VXOIDWR IHUURVRGLD 92 XPD KRUD DQWHV GDV SULQFLSDLV UHIHLo}HV 5HSHWLU R H[DPH HP GLDV 6H RV QtYHLV HVWLYHUHP VXELQGR PDQWHU R WUDWDPHQWR DWp D KHPRJORELQD DWLQJLU JGO TXDQGR GHYHUi VHU PDQWLGD D GRVH GH VXSOHPHQWDomR H UHSHWLU R H[DPH HP WRUQR GD VHPDQD 6H RV QtYHLV GH KHPRJORELQD SHUPDQHFHUHP HVWDFLRQiULRV RX HP TXHGD HQFDPLQKDU D JHVWDQWH DR SUpQDWDO GH DOWR ULVFR +HPRJORELQD JGO $ JHVWDQWH GHYH VHU HQFDPLQKDGD DR SUpQDWDO GH DOWR ULVFR PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE FERRO SADE DE FERRO $ VXSOHPHQWDomR GH VXOIDWR IHUURVR H iFLGR IyOLFR HVWi LQGLFDGD URWLQHLUDPHQWH SDUD WRGDV DV JHVWDQWHV D SDUWLU GD VHPDQD GH JHVWDomR H GH VXOIDWR IHUURVR SDUD PX OKHUHV DWp R PrV SyVSDUWR RX SyVDERUWR GH DFRUGR FRP R 3URWRFROR GR 3URJUDPD 1DFLRQDO GH 6XSOHPHQWDomR GH )HUUR 6D~GH GH )HUUR 0LQLVWpULR GD 6D~GH &URQRJUDPD GD GLVWULEXLomR GRV VXSOHPHQWRV QDV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH 3DUD JHVWDQWHV D FDGD PrV FRPSULPLGRV GH PJ GH VXOIDWR IHUURVR H FRPSULPLGRV GH PJ GH iFLGR IyOLFR 3DUD DV PXOKHUHV DWp R PrV GH SyVSDUWR RX SyVDERUWR D FDGD PrV FRPSULPLGRV GH PJ GH VXOIDWR IHUURVR
88
$V JHVWDQWHV H PXOKHUHV DWp R PrV GH SyVSDUWR RX SyVDERUWR GHYHP VHU RULHQWDGDV 7RPDU R VXSOHPHQWR QR PHVPR KRUiULR WRGRV RV GLDV HQWUH DV UHIHLo}HV PtQLPR GH PLQXWRV DQWHV GD UHIHLomR GH SUHIHUrQFLD FRP VXFR GH DOLPHQWRV ULFRV HP YLWDPLQD & H QXQFD FRP OHLWH &DVR KDMD HVTXHFLPHQWR GH VXSOHPHQWDU QD KRUD GH FRVWXPH WRPDU R VXSOHPHQWR ORJR HP VHJXLGD H PDQWHU D PHVPD URWLQD KDELWXDO 2 XVR GR VXOIDWR IHUURVR QD JUDYLGH] PXLWDV YH]HV p DVVRFLDGR jV QiXVHDV QD JHVWDQWH SRGHQGR JHUDU UHVLVWrQFLD HP FRQWLQXDU D VXSOHPHQWDomR SRUWDQWR p IXQGDPHQWDO TXH D JHVWDQWH VHMD RULHQWDGD TXDQWR j LPSRUWkQFLD GD VXSOHPHQWDomR GH IRUPD LQLQWHUUXSWD DWp R ILQDO GD JHVWDomR (P FDVRV GH LQWROHUkQFLD WRPDU XP FRPSULPLGR GH PJ GH IHUUR HOHPHQWDU SHOR PHQRV GXDV YH]HV SRU VHPDQD $WHQomR 6HJXQGR R 3URWRFROR GR 3URJUDPD 1DFLRQDO GH 6XSOHPHQWDomR GH )HUUR 6D~GH GH )HUUR DV JHVWDQWHV TXH DSUHVHQWDUHP GRHQoDV TXH FXUVDP SRU DF~PXOR GH IHUUR FRPR DQHPLD IDOFLIRUPH QmR GHYHP VHU VXSOHPHQWDGDV FRP IHUUR UHVVDOYDGDV DTXHODV TXH WHQKDP LQGLFDomR PpGLFD +DYHQGR VXVSHLWD GHVVDV GRHQoDV D VXSOHPHQWDomR QmR GHYHUi VHU LQLFLDGD DWp D FRQILUPDomR GR GLDJQyVWLFR $OJXPDV UHFRPHQGDo}HV QXWULFLRQDLV VmR LPSRUWDQWHV SDUD D SUHYHQomR H R WUDWDPHQWR GDV DQHPLDV FDUHQFLDLV 'HYHVH RULHQWDU D JHVWDQWH D FRQVXPLU DOLPHQWRV ULFRV HP IHUUR YLWDPLQDV % % YLWDPLQD & H iFLGR IyOLFR $OJXQV DOLPHQWRV TXH LQWHUIHUHP QD DEVRUomR GR IHUUR FRPR FDIp FKi PDWH FKRFRODWH DYHLD IDUHORV ILEUDV H UHIULJHUDQWHV GHYHP VHU HYLWDGRV GXUDQWH DV UHIHLo}HV
2.2.1.2 ANEMIA MEGALOBLSTICA

2FDVLRQDGD SHOD GHILFLrQFLD GH iFLGR IyOLFR H YLWDPLQD % 2FRUUH HP FHUFD GH GDV JHVWDo}HV HVSHFLDOPHQWH QDV JHVWDo}HV JHPHODUHV RX PXOWtSDUDV FRP FXUWR LQWHUYDOR LQWHUSDUWDO $OJXQV DQWLFRQYXOVLYDQWHV SRGHP UHGX]LU D DEVRUomR GH IRODWRV 3DFLHQWHV JDVWUHFWRPL]DGDV RX FRP GRHQoD GH &URKQ SRGHP DSUHVHQWDU GHILFLrQFLD GH YLWDPLQD % 06 'LDJQyVWLFR ODERUDWRULDO 3RGHP VHU HQFRQWUDGRV QR KHPRJUDPD DQLVR H SRLTXLORFLWRVH PDFURYDOyFLWRV SRQWLOKDGR EDVyILOR H GH UHVWRV QXFOHDUHV QHXWUyILORV KLSHUVHJPHQWDGRV OHXFRSHQLD H SODTXHWRSHQLD &RQWDJHP GH UHWLFXOyFLWRV EDL[D 'RVDJHP GH IRODWR VpULFR 7UDWDPHQWR )HEUDVJR FLGR IyOLFR PJGLD 92 &LDQRFREDODPLQD J ,0
2.2.1.3 ANEMIA FALCIFORME

e D GRHQoD KHUHGLWiULD PDLV FRPXP QR %UDVLO 2FRUUH XPD PXWDomR GD KHPRJORELQD RULJLQDQGR QR OXJDU GD KHPRJORELQD $ +E$ XPD KHPRJORELQD PXWDQWH FKDPDGD KHPRJORELQD 6 +E6 6mR DQHPLDV QRUPRFtWLFD H QRUPRFU{PLFD DFRPSDQKDGDV GH KHPyOLVH ([DPHV ODERUDWRULDLV LQFOXHP KHPRJUDPD FRPSOHWR FRP FRQWDJHP GH UHWLFXOyFLWRV H HOHWURIRUHVH GH KHPRJORELQDV (OHWURIRUHVH GH KHPRJORELQD AA AS Interpretao 1RUPDO 7UDoR IDOFLIRUPH 1mR WHP GRHQoD H QmR SUHFLVD GH FXLdados especiais. apenas portador. &RQGXWD QD JHVWDomR

'RHQoD IDOFLIRUPH SS 6& 6' 6%HWD 7DODVVHPLD H RXWUDV $QHPLD IDOFLIRUPH Outras KHPRJORELQRSDWLDV (QFDPLQKDU SDUD 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR
)RQWH %DVHDGR QR 0DQXDO 7pFQLFR GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06
1D JUDYLGH] SRGHP RFRUUHU DXPHQWR GDV FULVHV GRORURVDV SLRUD GR TXDGUR GH DQHPLD PDLRU LQFLGrQFLD GH DERUWR UHWDUGR GH FUHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR WUDEDOKR GH SDUWR SUHPDWXUR H WR[HPLD JUDYtGLFD $V LQIHFo}HV UHVSLUDWyULDV H GH WUDWR XULQiULR VmR PDLV IUHTXHQWHV 'RHQoDV TXH FXUVDP SRU DF~PXOR GH IHUUR FRPR DQHPLD IDOFLIRUPH QmR GHYHP VHU VXSOHPHQWDGDV FRP IHUUR H[FHWR DTXHODV TXH WHQKDP LQGLFDomR PpGLFD
2.2.1.4 TALASSEMIA
+HPRJORELQRSDWLD GH WUDQVPLVVmR KHUHGLWiULD $QHPLD PLFURFtWLFD KLSRFU{PLFD 'LDJQyVWLFR +HPiFLDV FRP PRUIRORJLD DQRUPDO PLFUyFLWRV DFDQWyFLWRV H FpOXODV HP DOYR &RQWDJHP GH UHWLFXOyFLWRV H GRVDJHQV GH IHUUR QRUPDLV (OHWURIRUHVH GH KHPRJORELQD YHU TXDGUR D VHJXLU *HVWDQWHV FRP EHWD WDODVVHPLD PLQRU DSUHVHQWDP DQHPLD PLFURFtWLFD TXH QmR LQWHUIHUH QD JHVWDomR 3RGHP DSUHVHQWDU XPD PDLRU LQFLGrQFLD GH UHVWULomR GH FUHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR H ROLJRGUkPQLR PDV R SURJQyVWLFR SHULQDWDO QmR VH DOWHUD 2 FXUVR GDV JHVWDo}HV HP SRUWDGRUDV GH DOID WDODVVHPLD PLQRU p VHPHOKDQWH DR GH JHVWDQWHV QRUPDLV 06
TALASSEMIA IRUPD PDLV FRPXP GD GRHQoD 6tQGURPH +E $ +E $ +E ) Sinais e sinto PDV &RQGXWD 0DQWHU KHPRJORELQD HP WRUQR GH JGO (YLWDU VXSOHPHQWDomR URWLQHLUD GH IHUUR 2 iFLGR IyOLFR SRGH VHU XWLOL]DGR (QFDPLQKDU SDUD 6HUYLoR GH 5HIHU GH $OWR 5LVFR (QFDPLQKDU SDUD 6HUYLoR GH 5HIHU GH $OWR 5LVFR
7DODVVHPLD PLQRU

7DODVVHPLD LQWHUPHGLiULD 7DODVVHPLD PDMRU
$QHPLD PLFURFtWLFD leve.
$QHPLD KHPROtWLFD FU{QLFD $QHPLD JUDYH +HSDWRHVSOHQRPHJDOLD H LFWHUtFLD
TALASSEMIAS 6tQGURPH 3RUWDGRU VLOHQFLRVR +HPDWyFULWR 9ROXPH Corpuscu ODU 0pGLR Sinais e VLQWRPDV $VVLQWRPiWLFR 0DQWHU KHPRJORELQD HP WRUQR GH JGO $ VXSOHPHQWDomR URWLQHLUD GH IHUUR GHYH ser evitada. O iFLGR IyOLFR SRGH VHU XWLOL]DGR (QFDPLQKDU SDUD 6HUYLoR GH 5HIHU GH $OWR 5LVFR &RQGXWD
1RUPDO
7DODVVHPLD PLQRU

Leve anemia PLFURFtWLFD
'RHQoD GD KHPRJORELQD +

$QHPLD KHPROtWLFD varivel e esSOHQRPHJDOLD
)RQWH %DVHDGR HP /DQJH 0HGLFLQD GLDJQyVWLFR H WUDWDPHQWR
2.2.2 HIPEREMESE
&DUDFWHUL]DGD SRU Y{PLWRV FRQWtQXRV H LQWHQVRV TXH LPSHGHP D DOLPHQWDomR 3RGH RFDVLRQDU GHVLGUDWDomR ROLJ~ULD SHUGD GH SHVR H WUDQVWRUQRV PHWDEyOLFRV 1RV FDVRV JUDYHV SRGH HYROXLU SDUD LQVXILFLrQFLD KHSiWLFD UHQDO H QHXUROyJLFD 3RGH HVWDU DVVRFLDGD j JHVWDomR P~OWLSOD PROD KLGDWLIRUPH SUpHFOkPSVLD GLDEHWHV LVRLPXQL]DomR 5K DVSHFWRV HPRFLRQDLV H DGDSWDo}HV KRUPRQDLV 2XWUDV FDXVDV GH Y{PLWRV GHYHP VHU DIDVWDGDV FRPR ~OFHUD JiVWULFD FLVWR WRUFLGR GH RYiULR JUDYLGH] HFWySLFD LQVXILFLrQFLD UHQDO H LQIHFo}HV LQWHVWLQDLV &RQGXWD $SRLR SVLFROyJLFR 2ULHQWDomR DOLPHQWDU 7UDWDPHQWR FRQVLVWH QD DGPLQLVWUDomR GH DQWLHPpWLFR SRU YLD RUDO RX LQWUDPXVFXODU 0HWRFORSUDPLGDPJ GH K &DVRV UHIUDWiULRV GHYHP VHU HQFDPLQKDGRV SDUD D PDWHUQLGDGH GH UHIHUrQFLD SDUD DYDOLDomR H FRQGXWD

2.2.3 SNDROMES HEMORRGICAS

$V SULQFLSDLV VLWXDo}HV KHPRUUiJLFDV QD JHVWDomR VmR 1D SULPHLUD PHWDGH DERUWDPHQWR GHVFRODPHQWR FRULRDPQLyWLFR SUHQKH] HFWySLFD H QHRSODVLD WURIREOiVWLFD JHVWDFLRQDO 1D VHJXQGD PHWDGH SODFHQWD SUpYLD URWXUD XWHULQD YDVD SUpYLD H R GHVFRODmento prematuro da placenta. ABORTAMENTO e D LQWHUUXSomR GD JUDYLGH] DQWHV GD VHPDQD GH JHVWDomR 3RGH VHU SUHFRFH TXDQGR RFRUUH DWp D VHPDQD H WDUGLR TXDQGR HQWUH H VHPDQDV 0DQXDO GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 &RQVLGHUDU FOLQLFDPHQWH R DWUDVR PHQVWUXDO D SHUGD VDQJXtQHD H D GRU HP EDL[R YHQWUH 1R H[DPH HVSHFXODU D YLVXDOL]DomR GR VDQJUDPHQWR GH RULJHP FHUYLFDO jV YH]HV FRP IUDJPHQWRV SODFHQWiULRV QR FDQDO FHUYLFDO H QD YDJLQD &ROR SHUPHiYHO 'DGRV XOWUDVVRQRJUiILFRV GR DERUWDPHQWR LQFRPSOHWR HYLGrQFLD DXPHQWR GR YROXPH XWHULQR DXVrQFLD GH HPEULmR H D SUHVHQoD GH UHVWRV RYXODUHV 2ULHQWDomR HQFDPLQKDU D JHVWDQWH SDUD PDWHUQLGDGH GH YLQFXODomR SDUD DYDOLDomR H FRQGXWD AMEAA DE ABORTO 6DQJUDPHQWR YDJLQDO GLVFUHWR RX PRGHUDGR VHP PRGLILFDomR FHUYLFDO $ VLQWRPDWRORJLD p GLVFUHWD RX DXVHQWH
([DPH HVSHFXODU VDQJUDPHQWR GH SHTXHQD TXDQWLGDGH SURYHQLHQWH GR FDQDO FHUYLFDO RX QR IXQGR YDJLQDO $R WRTXH YDJLQDO R FROR XWHULQR IHFKDGR LPSpUYLR H EHP IRUPDGR R ~WHUR FRPSDWtYHO FRP D LGDGH JHVWDFLRQDO H RV DQH[RV H IXQGRV GH VDFR QRUPDLV H OLYUHV 6ROLFLWDU XOWUDVVRQRJUDILD TXH QR DERUWR HYLWiYHO HYLGHQFLDUi D SUHVHQoD GH VDFR HPEULRQiULR tQWHJUR HRX FRQFHSWR YLYR FRP R VDFR JHVWDFLRQDO UHJXODU 7UDWDPHQWR $SyV D FRQILUPDomR GLDJQyVWLFD HFRJUiILFD GD YLDELOLGDGH GD JHVWDomR LQGLFDU 5HSRXVR QR OHLWR $EVWLQrQFLD VH[XDO 8VR GH DQWLHVSDVPyGLFRV KLRVFLQD XP FRPSULPLGR 92 GH KRUDV VH QHFHVViULR SRU WHPSR OLPLWDGR 8VR GH WRFROtWLFRV QmR p HILFLHQWH 2ULHQWDomR HQFDPLQKDU SDUD D PDWHUQLGDGH GH YLQFXODomR SDUD DYDOLDomR H FRQGXWD GRAVIDEZ ECTPICA e D LPSODQWDomR GR yYXOR IHFXQGDGR IRUD GD FDYLGDGH XWHULQD &OtQLFD KLVWyULD GH DWUDVR PHQVWUXDO WHVWH GH JHVWDomR SRVLWLYR SHUGD VDQJXtQHD XWHULQD OLSRWtPLD H GRUHV QR EDL[R YHQWUH 1R H[DPH ItVLFR VLQDLV GH LUULWDomR SHULWRQHDO H KLSRWHQVmR 1R WRTXH FROR DPROHFLGR H SUHVHQoD RX QmR GH DXPHQWR XWHULQR 'RU HRX WXPRU j SDOSDomR GH DQH[RV 8OWUDVVRQRJUDILD $ YLVXDOL]DomR GR VDFR JHVWDFLRQDO H HPEULmR FRP %&) IRUD GR ~WHUR FRQILUPD JUDYLGH] HFWySLFD 7XPRUDomR DQH[LDO FRP SUHVHQoD GH OtTXLGR OLYUH QR IXQGR GH VDFR SRVWHULRU DXPHQWD VXEVWDQFLDOPHQWH D VXVSHLWD GLDJQyVWLFD GHYHQGR VHU FRUUHODFLRQDGR FRP R H[DPH FOtQLFR H R E+&* 0DQXDO GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 2ULHQWDomR HQFDPLQKDU j PDWHUQLGDGH FRP XUJrQFLD SDUD DYDOLDomR H FRQGXWD MOLA HIDATIFORME &OtQLFD 6DQJUDPHQWR YDJLQDO GLVFUHWR H LQWHUPLWHQWH LQGRORU (OLPLQDomR GH YHVtFXODV VLQDO SDWRJQRP{QLFR $OWXUD XWHULQD RX YROXPH XWHULQR LQFRPSDWtYHLV FRP D LGDGH JHVWDFLRQDO +LSHUrPHVH +LSHUWHQVmR DUWHULDO SUHFRFH SUpHFOkPSVLD DQWHV GD VHPDQD GH JHVWDomR $ FRPSOHPHQWDomR GLDJQyVWLFD p GDGD SHOD XOWUDVVRQRJUDILD $V LPDJHQV WtSLFDV VmR IORFRV GH QHYH QR LQWHULRU GR ~WHUR 2ULHQWDomR HQFDPLQKDU j PDWHUQLGDGH GH YLQFXODomR SDUD DYDOLDomR H FRQGXWD

DESCOLAMENTO CORIOAMNITICO 6DQJUDPHQWR JHQLWDO GLVFUHWR 'LDJQyVWLFR SRU H[DPH XOWUDVVRQRJUiILFR $ HYROXomR QRUPDOPHQWH p ERD &RQGXWD FRQVHUYDGRUD 5HSRXVR DWp D FHVVDU R VDQJUDPHQWR XVR GH DQWLHVSDVPyGLFRV VH QHFHVViULRV 2ULHQWDomR HQFDPLQKDU j PDWHUQLGDGH GH YLQFXODomR SDUD DYDOLDomR H FRQduta. PLACENTA PRVIA $ LPSODQWDomR GD SODFHQWD LQWHLUD RX SDUFLDOPHQWH RFRUUH QR VHJPHQWR LQIHULRU GR ~WHUR 0XOWtSDUDV H JHVWDQWHV FRP DQWHFHGHQWHV GH FHViUHDV VmR FRQVLGHUDGDV GH PDLRU ULVFR 2XWURV IDWRUHV DVVRFLDGRV VmR WDEDJLVPR JHPHODULGDGH H LQWHUYHQo}HV XWHULQDV SUpYLDV FRPR PLRPHFWRPLD H FXUHWDJHP &OtQLFD 6DQJUDPHQWR YDJLQDO GH LQtFLR V~ELWR FRU YHUPHOKD YLYD GH TXDQWLGDGH YDULiYHO H LQGRORU QR VHJXQGR RX WHUFHLUR WULPHVWUH GD JHVWDomR 6DQJUDPHQWR UHFRUUHQWH H SURJUHVVLYR 9ROXPH H W{QXV XWHULQR QRUPDLV $SUHVHQWDomR IHWDO DQ{PDOD p FRPXP %DWLPHQWRV FDUGtDFRV IHWDLV QRUPDLV (VSHFXODU UHDOL]DGR FXLGDGRVDPHQWH HYLGHQFLD VDQJUDPHQWR SURYHQLHQWH GD FDYLGDGH XWHULQD HYLWDU D UHDOL]DomR GH WRTXH YDJLQDO 'LDJQyVWLFR GH FHUWH]D SHOR H[DPH XOWUDVVRQRJUiILFR &RQGXWD (QFDPLQKDU SDUD DYDOLDomR GR SUpQDWDO GH DOWR ULVFR FRP GLDJQyVWLFR HFRJUiILFR &RP VDQJUDPHQWR HQFDPLQKDU LPHGLDWDPHQWH j PDWHUQLGDGH GH DOWR ULVFR 1R SUpQDWDO HP JHVWDQWHV 5K QHJDWLYR GHYH VHU IHLWD D SUHVFULomR GH LPXQRJOREXOLQD DQWL' TXDQGR HOD DSUHVHQWDU VDQJUDPHQWR 0DQXDO GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA (DPP) e R GHVFRODPHQWR DEUXSWR GD SODFHQWD DQWHV GR SDUWR 2FRUUH HP D JHVWDo}HV 2 GLDJQyVWLFR GR '33 p FOtQLFR GDV

&OtQLFD 'RU DEGRPLQDO V~ELWD GH LQWHQVLGDGH YDULiYHO 3HUGD VDQJXtQHD GH FRU YHUPHOKD HVFXUD H HP TXDQWLGDGH jV YH]HV SHTXHQD LQFRPSDWtYHO FRP TXDGUR PDWHUQR GH KLSRWHQVmR RX GH FKRTXH V YH]HV
VDQJUDPHQWR RFXOWR WHUR KLSHUW{QLFR GRORURVR VHQVtYHO D SDOSDomR %DWLPHQWRV FDUGtDFRV IHWDLV SRGHP HVWDU DOWHUDGRV RX DXVHQWHV &RPSURPHWLPHQWR GR HVWDGR JHUDO PDWHUQR DWp FKRTXH H GLVW~UELRV GD FRDJXODomR VDQJXtQHD $VVRFLDomR FRP KLSHUWHQVmR DUWHULDO SROLGUkPQLR JHVWDomR JHPHODU WUDXPD DEGRPLQDO H XVR GH GURJDV LOtFLWDV FRPR D FRFDtQD H R FUDFN

2ULHQWDomR HQFDPLQKDU j PDWHUQLGDGH GH YLQFXODomR FRP XUJrQFLD SDUD DYDOLD omR H FRQGXWD
96
Preveno e tratamento das infeces maternas e congnitas
3. Preveno e tratamento das infeces maternas e congnitas

3.1. TOXOPLASMOSE MATERNA
A toxoplasmose uma zoonose causada pelo protozorio Toxoplasma gondii, cujo hospedeiro definitivo o gato e os hospedeiros intermedirios so roedores, sunos, bovinos, ovinos, caprinos, aves e o homem. As diferentes formas de transmisso para o homem ocorrem pela ingesto de cistos presentes em carnes cruas ou mal cozidas ou de oocistos presentes no solo, alimentos e gua ou por transfuso sangunea e transplante de rgos. A forma congnita ocorre por transmisso transplacentria. A toxoplasmose adquirida , na maioria dos casos, benigna e autolimitada e cerca de 60 a 70% da populao adulta j contraiu a infeco. Apenas 10 a 20% dos casos so sintomticos, cursando com mal estar, cefalia, mialgia, exantema mculo-papular, odinofagia, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, acompanhados ou no de febre. Estes sintomas duram algumas semanas, mas a adenomegalia e a hepatoesplenomegalia podem persistir por meses. Na gestao, 90% das infeces so assintomticas, reforando a necessidade de triagem sorolgica de rotina no acompanhamento do pr-natal.
97
3.1.1 INVESTIGAO SOROLGICA

Na toxoplasmose recente, anticorpos IgM especficos positivam-se em 5 a 14 dias, atingem nveis elevados em um ms e podem permanecer positivos por 18 meses. Anticorpos IgG especficos atingem o pico mximo cerca de 2 meses da infeco, declinam somente aps 5 a 6 meses, mas mantm-se detectveis pelo resto da vida. A avidez com que os anticorpos IgG ligam-se a seus respectivos antgenos pode ser avaliada pela maior ou menor facilidade de quebra dessa ligao. Anticorpos produzidos h menos de 4 meses tm avidez fraca (baixa) ou intermediria, sugerindo doena recente, enquanto que anticorpos antigos tm avidez forte (alta), sugerindo doena antiga. Anticorpos IgG maternos so transmitidos via transplacentria ao concepto enquanto que os IgM no. No recm-nascido, a presena de anticorpos IgG especficos pode
representar anticorpos maternos transferidos passivamente. Na criana no infectada, os anticorpos IgG desaparecem gradativamente at os doze meses e os IgM estaro sempre negativos. Ao contrrio, na criana infectada, os nveis de anticorpos IgG permanecem elevados ou ascendentes enquanto os IgM podem ou no estar reagentes.
3.1.2 SOROLOGIA E CONDUTA NA GESTAO

SOROLOGIA E INTERPRETAO Sorologia no 1 trimestre da gestao Interpretao Conduta
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IgG e IgM no reagentes
Gestante suscetvel, nunca foi infectada.
Sorologia trimestral e medidas educativas preventivas. A soroconverso impe tratamento. No necessita repetir exame na gestao. Se for o primeiro exame no 3 trimestre, reavaliar todos os dados. Obs: se imunossupresso materna repetir sorologia no 2 e 3 trimestres. Iniciar espiramicina imediatamente. Repetir sorologia em 2 a 3 semanas: -Se IgG reagente e IgM reagente: doena aguda inicial. Encaminhar para a Referncia de Gestao de Alto Risco. -Se IgG no reagente e IgM no reagente: falso positivo de IgM. No h doena mas pode infectarse, orientar preveno. Suspender o uso da espiramicina. -Se resultar igual, sem relevncia clnica, considerar como IgM falso positivo e orientar preveno. Suspender o uso da espiramicina.
IgG reagente e IgM no reagente
Doena adquirida antes da gestao. Imunidade. O feto no tem risco exceto em casos de imunossupresso materna.
IgG no reagente e IgM reagente
Infeco muito recente ou falso positivo de IgM
SOROLOGIA E INTERPRETAO Pode ser infeco aguda (recente) ou infeco crnica com IgM residual. Realizar prova de avidez Se infeco recente: para IgG. ,QLFLDU R WUDWDPHQWR - Se avidez fraca (baixa) ou in (QFDPLQKDU SDUD D 5HIH termediria: doena recente rncia de Gestao de Alto Risco. - Se avidez forte (alta) e > 16 semanas gest.: conduta como infeco recente. - 6H DYLGH] IRUWH DOWD H semanas gest.: doena antiga.
Referncia: texto do Manual de Alto Risco, Febrasgo, 2011 e Manual de Gestao de Alto Risco, MS, 2010.
IgG reagente IgM reagente
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3.1.2.1 MEDIDAS DE PREVENO

Todas as gestantes, independente da classificao, devem receber orientaes sobre medidas de preveno primria da toxoplasmose, descritas a seguir: (YLWDU FRQWDWR FRP DQLPDLV JDWRV HWF VHPSUH TXH SRVVtYHO 6H WLYHU JDWRV HP FDVD SURFXUDU DOLPHQWiORV FRP FDUQH FR]LGD RX UDomR H PDQXVHDU FRP OXYDV RV PDWHULDLV FRQWDPLQDGRV FRP IH]HV GH JDWRV HP VHJXLGD ODYDU DV PmRV FRP iJXD H VDEmR HYLWDU TXH RV DQLPDLV VDLDP GH FDVD (YLWDU FRQVXPLU FDUQHV SULQFLSDOPHQWH GH SRUFR H FDUQHLUR H IUXWRV GR PDU FUXV PDO FR]LGRV H GHIXPDGRV 3UHSDUDU D FDUQH DQWHV GRV RXWURV DOLPHQWRV $SyV R PDQXVHLR GD FDUQH FUXD usando ou no luvas, lavar com gua e sabo as mos, os utenslios, a pia e a PHVD GH SUHSDUR 5HWLUDU D FDVFD GRV YHJHWDLV H IUXWDV RX ODYiORV FRP iJXD H VDEmR H HQ[DJXiORV EHP DQWHV GR FRQVXPR (YLWDU TXH PRVFDV H EDUDWDV FRQWDPLQHP YHUGXUDV IUXWDV OHJXPHV H RXWURV DOLPHQWRV 8VDU OXYDV SDUD WUDEDOKDU FRP D WHUUD ODYDQGR DV PmRV DSyV HVWD DWLYLGDGH 8WLOL]DU iJXD ILOWUDGD
3.1.2.2 GESTANTE COM DOENA ANTIGA

Devem-se observar fatores de risco para imunossupresso como HIV/AIDS, uso de imunossupressores (quimioterpicos e corticides), entre outros, pela possibilidade
de reativao da toxoplasmose. Instituir medidas de preveno primria para evitar a reinfeco. Em caso de dvida quanto reativao, encaminhar para referncia.
3.1.2.3 GESTANTE COM DOENA RECENTE

Gestantes com toxoplasmose recente confirmada devero ser monitoradas pelos diferentes nveis de ateno. A unidade de sade deve iniciar o tratamento e encaminhar para Referncia de Alto Risco. Esquema teraputico: A espiramicina usada de forma contnua at a 16 semana de gestao. A partir deste perodo e at a 33 semana (17 a 33 semanas) substituir por sulfadiazina, pirimetamina e cido folnico (SPAf). A partir da 34 semana at o parto, a espiramicina volta a ser usada de forma contnua. O quadro a seguir sintetiza o esquema teraputico preconizado para toxoplasmose aguda (recente) em gestantes:
100
MEDICAMENTOS E DOSES RECOMENDADAS Medicamentos Dose - posologia *HVWDQWH NJ FRPSULPLGRV YLD RUDO D cada 12 horas. *HVWDQWH FRP 0(126 GH NJ FDOFXODU PJNJGRVH GH K ATENO: a dose mxima de 4 g ao dia. Dose inicial nos 2 primeiros dias 50 mg de 12/12 horas por 2 dias Dose de manuteno 1 compr. 25 mg de 12/12 horas 15 mg (1 compr.) ao dia (manter durante e at 1 semana aps ter completado o tratamento com pirimetamina) 1g (2 compr. 500 mg) de 8/8 horas
Sulfadiazina 1 compr. = 500 mg
Pirimetamina 1 compr. = 25 mg
cido folnico (no utilizar cido flico) 1 compr. = 15 mg Espiramicina 1 compr. = 500 mg
ESQUEMA DE TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE GESTACIONAL Semanas de gestao At a 16 semana Da 17 a 33 semana A partir da 34 semana at o parto Esquema teraputico Espiramicina Sulfadiazina, Pirimetamina e cido folnico (SPAf) Espiramicina
Referncias: Montoya e Remington, 2008 e Manual de Alto Risco da Febrasgo, 2011.
CONSIDERAES GERAIS QUANTO AO ESQUEMA TERAPUTICO $ sulfadiazina est contraindicada a partir da 34 semana de gestao pelo risco de desenvolver NHUQLFWHUXV QR UHFpPQDVFLGR $ pirimetamina teratognica e no deve ser utilizada no primeiro trimestre GH JHVWDomR $ pirimetamina pode causar anemia megaloblstica, plaquetopenia, leucopenia ou pancitopenia e preconiza-se hemograma mensal de controle da gestante. Na presena de alteraes, deve-se suspender o uso de SPAf por um ms e substituir SRU HVSLUDPLFLQD 2 iFLGR IROtQLFR GHYH VHU DGPLQLVWUDGR DWp XPD VHPDQD DSyV R WpUPLQR GR XVR GD SLULPHWDPLQD *HVWDQWHV FRP LQWROHUkQFLD JDVWURLQWHVWLQDO HIHWLYD RX DOWHUDo}HV KHPDWROyJLFDV (sinais de toxicidade) devero manter o tratamento da toxoplasmose gestacional com espiramicina DWp R ILQDO GD JUDYLGH] 9LQFXODU H HQFDPLQKDU WRGDV DV JHVWDQWHV FRP GLDJQyVWLFR FRQILUPDGR RX GXYLGRVR GH WR[RSODVPRVH UHFHQWH SDUD DV PDWHUQLGDGHV GH UHIHUrQFLD GH DOWR ULVFR 0RQLWRUDU D JHVWDQWH FRP GLDJQyVWLFR FRQILUPDGR GH WR[RSODVPRVH UHFHQWH quanto presena nas consultas do servio de referncia e ao uso correto da PHGLFDomR 6XVSHQGHU D PHGLFDomR QR SXHUSpULR QmR VHQGR QHFHVViULD D UHDOL]DomR GH QRYRV H[DPHV QHP GH DFRPSDQKDPHQWR HVSHFtILFR GD SXpUSHUD 2ULHQWDU D SXpUSHUD TXH R WUDWDPHQWR YLVD VRPHQWH LPSHGLU D WUDQVPLVVmR YHUWLFDO H TXH QmR Ki ULVFR SDUD HOD QHP SDUD JHVWDo}HV IXWXUDV 1mR Ki QHFHVVLGDGH GH VROLFLWDU QRYD VRURORJLD HP JHVWDQWHV FRP VRURORJLD anterior comprovando doena antiga, porque o risco de reativao da doena p PXLWR SHTXHQR FRP H[FHomR GDV JHVWDQWHV FRP LPXQRGHSUHVVmR $ PHGLFDomR SDUD R WUDWDPHQWR HVWi GLVSRQtYHO DWUDYpV GD DVVLVWrQFLD IDUPDFrXWLFD (NAAPS), sendo liberada pelo Distrito Sanitrio mediante solicitao e notificao HSLGHPLROyJLFD 'HSRLV GH FRQILUPDGR R GLDJQyVWLFR GHILQLomR GH WR[RSODVPRVH DJXGDUHFHQWH ou antiga) no h necessidade de se repetir a sorologia da gestante. Estes exames s devem ser repetidos no pr-natal quando houver dvidas quanto ao diagnstico ou em gestantes suscetveis ou imunodeprimidas.
101
COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR D HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS
102
1RWLILFDU H SUHHQFKHU D ILFKD HSLGHPLROyJLFD HVSHFtILFD GH WR[RSODVPRVH JHVWDFLRQDO H HQYLiOD DR 'LVWULWR 6DQLWiULR 5HJLVWUDU QR SURQWXiULR H QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH RV UHVXOWDGRV GRV H[DPHV ODERUDWRULDLV H R HVTXHPD WHUDSrXWLFR SUHVFULWR $ XQLGDGH GH VD~GH GHYH LQLFLDU R WUDWDPHQWR QRV FDVRV UHFRPHQGDGRV H HQFDPLQKDU SDUD D 5HIHUrQFLD GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR ,QVWLWXLU WUDWDPHQWR GH DFRUGR FRP R HVTXHPD UHFRPHQGDGR HP GDV gestantes com diagnstico confirmado de toxoplasmose aguda/recente, visando reduzir a transmisso transplacentria do Toxoplasma gondii. COMPETE AO HOSPITAL DE REFERNCIA DE RISCO 5HDOL]DU SUpQDWDO GH WRGDV DV JHVWDQWHV FRP WR[RSODVPRVH JHVWDFLRQDO 5HDOL]DU R SDUWR H HQFDPLQKDU j 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH SDUD D FRQVXOWD SXHUSHUDO H SODQHMDPHQWR IDPLOLDU 5HDOL]DU LQYHVWLJDomR H VHJXLPHQWR GR UHFpPQDVFLGR
3.2. TOXOPLASMOSE CONGNITA

&DXVDGD SHOR SURWR]RiULR Toxoplasma gondii. A forma congnita ocorre por transmisso transplacentria, quando a gestante apresentar infeco aguda/recente ou imunossupresso, situao em que pode infectar o feto por reativao ou reinfeco. A gravidade da infeco fetal inversa ao risco de contaminao: quanto mais SUHFRFH D LQIHFomR PDWHUQD PHQRU p R ULVFR GH FRQWDPLQDomR IHWDO &RQWXGR R FRPprometimento fetal maior quando este acometido no incio da gestao. A equipe de sade deve avaliar a situao da gestante quanto infeco por toxoplasmose, classificando-a em: suscetvel, doena recente ou doena antiga, de acordo com a investigao sorolgica (vide quadro Sorologia e Interpretao do cap. anterior Toxoplasmose materna).
3.2.1 MANIFESTAES CLNICAS

Infeco subclnica: &RUUHVSRQGH j PDLRU SDUWH GRV FDVRV GH GRHQoD FRQJrQLWD $ FULDQoD QmR DSUHVHQWD sinais ou sintomas ao nascer. Estes lactentes podem permanecer sem sintomas nem VHTXHODV GD LQIHFomR HQWUHWDQWR PHVPR TXDQGR VmR DVVLQWRPiWLFRV DR QDVFLPHQWR podem desenvolver sintomas ou sequelas meses ou anos aps o nascimento. Doena manifesta no perodo neonatal: Forma neurolgica - resulta da infeco fetal precoce na gravidez. Pode apresentar: calcificaes intracranianas, hidrocefalia e microcefalia, alterao de lquor, FRQYXOV}HV H FRULRUUHWLQLWH Forma generalizada - resulta da infeco tardia na gravidez. Pode apresentar: hepatoesplenomegalia, coriorretinite, linfadenopatia, alterao de lquor, ictercia, anemia e trombocitopenia. Pode haver alterao liqurica, mas geralmente no h sinais clnicos de comprometimento neurolgico. Doena manifesta aps o perodo neonatal: 3RGH DSUHVHQWDU FRULRUUHWLQLWH VHTXHOD PDLV IUHTXHQWH HVWUDELVPR UHWDUGR neuropsicomotor, surdez, hidrocefalia e convulses. Sequela ou reativao de infeco prvia, no diagnosticada: &DVRV GLDJQRVWLFDGRV WDUGLDPHQWH PDV UHODFLRQDGRV j LQIHFomR FRQJrQLWD
103
3.2.2 CONDUTA
COMPETE AO HOSPITAL DE REFERNCIA 4XDQGR LQYHVWLJDU - Recm-nascidos sintomticos ou - Recm-nascidos com IgM positivo ou - Recm-nascidos de me com toxoplasmose aguda ou recente durante a gestao. ([DPHV LQGLFDGRV SDUD D LQYHVWLJDomR GH UHFpPQDVFLGRV GH PmHV FRP toxoplasmose aguda ou recente durante a gestao: +HPRJUDPD FRPSOHWR DYDOLDU DQHPLD SODTXHWRSHQLD RX HRVLQRILOLD 6RURORJLD SDUD WR[RSODVPRVH ,J* H ,J0 5; GH FUkQLR GHWHFWDU SUHVHQoD GH FDOFLILFDo}HV FHUHEUDLV 8OWUDVVRQRJUDILD WUDQVIRQWDQHODU 86*7 GHWHFWDU FDOFLILFDo}HV FHUHEUDLV dilataes ventriculares, necrose por infarto periventricular ou outras alteUDo}HV 2EV (P FULDQoDV FRP GLDJQyVWLFR FRQILUPDGR GH WR[RSODVPRVH FRQJrQLWD UHDOL]DU WRPRJUDILD GH FUkQLR DR LQYpV GD 86*7 H 5; GH FUkQLR
- Exame oftalmolgico para anlise do fundo de olho: quando houver deteco de sinais de coriorretinite ou uvete em atividade, associar precocemente o WUDWDPHQWR FRP FRUWLFyLGH SUHGQLVRQD RX SUHGQLVRORQD ,QLFLDU R WUDWDPHQWR GH DFRUGR FRP R HVTXHPD WHUDSrXWLFR SUHFRQL]DGR SRU HVWH SURWRFROR QRV FDVRV LQGLFDGRV /tTXRU FLWRELRTXtPLFD FRP VRURORJLD SDUD WR[RSODVPRVH HVWi LQGLFDGR QRV FDVRV GH WR[RSODVPRVH FRQJrQLWD FRQILUPDGD 5HDOL]DU H[DPH DQDWRPRSDWROyJLFR GH WHFLGR SODFHQWiULR H SHVTXLVDU D LQIHFomR pelo Toxoplasma gondii 2ULHQWDU D PmH SDUD UHWRUQR QD 8%6 DWp R GLD GH YLGD SDUD R DWHQGLPHQWR GH SXHULFXOWXUD 1RWLILFDU WRGRV RV FDVRV VXVSHLWRV $JHQGDU FRQVXOWD FRP PrV GH YLGD QD UHIHUrQFLD GH LQIHFWRORJLD SHGLiWULFD
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COMPETE UBS $SHVDU GD FULDQoD HVWDU DFRPSDQKDQGR QD UHIHUrQFLD D 8%6 GHYH VHU UHVSRQViYHO pelo acompanhamento e cuidados da puericultura, esquema vacinal de rotina e orientaes sobre os sinais clnicos de toxoplasmose. EVOLUO E CONDUTA nos recm-nascidos expostos toxoplasmose durante a gestao: a) Casos descartados: 5HFpPQDVFLGRV FRP ,J* H ,J0 QHJDWLYRV &RQGXWD $OWD GD UHIHUrQFLD H DFRPSDQKDPHQWR GH URWLQD QD SXHULFXOWXUD GD 8%6 b) Casos suspeitos: &ULDQoDV VLQWRPiWLFDV RX QmR FXMD PmH IRL GLDJQRVWLFDGD FRP WR[RSODVPRVH DJXGDUHFHQWH GXUDQWH D JHVWDomR &ULDQoDV FRP VLQDLV RX VLQWRPDV GD GRHQoD KHSDWRHVSOHQRPHJDOLD LFWHUtFLD anemia, linfadenopatia, baixo peso, prematuridade, coriorretinite, nistagmo, estrabismo, iridociclite, microcefalia, calcificaes cerebrais, microcefalia, hiGURFHIDOLD FRQYXOVmR H DOWHUDo}HV GR OtTXRU &RQGXWD - Solicitar IgG e IgM para toxoplasmose e hemograma a ser realizado no 15 dia de vida do RN , para que o resultado seja levado consulta de 30 dias QD UHIHUrQFLD - Monitorar a marcao e comparecimento na Referncia de Infectologia 3HGLiWULFD SUHYLDPHQWH DJHQGDGD SHOD PDWHUQLGDGH SDUD R GLD GH YLGD (QFDPLQKDU SDUD D 1HXURORJLD 5HFpPQDVFLGR GH 5LVFR - Dispensar a medicao e monitorar seu uso adequado em todos os RN de mes com toxoplasmose gestacional aguda/recente confirmada.
c) Casos em investigao: &ULDQoDV FRP WtWXORV GH ,J* GHFUHVFHQWHV H ,J0 QHJDWLYR DRV GLDV GH YLGD H sem uso GH PHGLFDomR &RQGXWD 5HDOL]DU ,J* TXDQWLWDWLYR D FDGD PHVHV DWp QHJDWLYDomR $JHQGDU UHWRUQR SDUD D ,QIHFWRORJLD 3HGLiWULFD DRV VHLV PHVHV GH YLGD - Orientar o responsvel pela criana para levar o resultado dos exames conVXOWD QR VHUYLoR GH UHIHUrQFLD - Monitorar o caso at a negativao da sorologia. &ULDQoDV FRP WtWXORV GH ,J* GHFUHVFHQWHV H ,J0 QHJDWLYR DRV GLDV GH YLGD H em uso GH PHGLFDomR &RQGXWD 5HDOL]DU ,J* TXDQWLWDWLYR PHQVDO DWp VXVSHQVmR GD PHGLFDomR - Orientar retorno para a Infectologia Peditrica conforme agendamento do VHUYLoR - Orientar o responsvel pela criana para levar o resultado dos exames conVXOWD QR VHUYLoR GH UHIHUrQFLD - Monitorar o caso at a negativao da sorologia. d) Casos confirmados: &ULDQoDV H[SRVWDV j WR[RSODVPRVH GXUDQWH D JHVWDomR FRP RX VHP PDQLfestaes clnicas e - Ttulos de IgM positivos no recm-nascido aps a 1 semana de vida e/ou - Ttulos de IgG persistentemente elevados ou em ascenso e/ou - Presena de Toxoplasma gondii em tecido placentrio. &RQGXWD 5HDOL]DU YLVLWD GRPLFLOLDU ELPHVWUDO - Referenciar Recm-nascido de Risco / Neurologia e Infectologia Peditrica SDUD DFRPSDQKDPHQWR - Orientar e monitorar o uso da medicao: durante o uso da medicao, as crianas devem realizar hemograma de controle mensalmente (para investigar DQHPLD PHJDOREOiVWLFD SODTXHWRSHQLD H QHXWURSHQLD - Avaliar se realizaram avaliao auditiva (PEATE), oftalmolgica e neurolgica (retornos a cada 3 6 meses ou de acordo com a solicitao da especialidade HQYROYLGD SHOR PHQRV QRV SULPHLURV GRLV DQRV GH YLGD - Monitorar o comparecimento s consultas especializadas e eventuais intercorrncias.
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3.2.3 TRATAMENTO DE TOXOPLASMOSE CONGNITA

Criana assintomtica, IgG reagente e IgM no reagente, cuja me teve infeco aguda ou recente confirmada na gravidez: - Realizar uma srie de sulfadiazina, pirimetamina e cido folnico (SPAf) por
GLDV H LQYHVWLJDU SDUD DYDOLDU D QHFHVVLGDGH GH FRQWLQXLGDGH GR WUDWDPHQWR &ULDQoD FRP GRHQoD FRQILUPDGD - Administrar sulfadiazina, pirimetamina e cido folnico (SPAf) at completar DQR PHVHV GH WUDWDPHQWR 3UHGQLVRORQD PONJGRVH YLD RUDO GH HP KRUDV VH FRULRUUHWLQLWH RX HQFHIDOLWH SURWHLQRUUDTXLD !JG/ /HPEUDU GH ID]HU D UHWLUDGD JUDGXDO GHVWH FRUWLFyLGH TXDQGR RV VLQDLV LQIODPDWyULRV WLYHUHP UHJUHGLGR - O tratamento s deve se prolongar por um perodo maior que 12 meses se KRXYHU UHDJXGL]DomR GR TXDGUR RIWDOPROyJLFR RX QHXUROyJLFR Durante o uso da medicao (SPAf), as crianas devem realizar hemograma de controle mensalmente (investigar neutropenia, anemia megaloblstica e plaquetopenia). 6H QHXWURSHQLD FHOPO ID]HU R iFLGR IROtQLFR HP GRVH GREUDGD PJGLD RX POGLD YLD RUDO GLDULDPHQWH DWH QRUPDOL]DomR GR OHXFRJUDPD 6H QHXWURSHQLD FHOPO DOpP GR iFLGR IROtQLFR GLiULR HP GRVH GREUDGD suspender pirimetamina por duas semanas (15 dias) e repetir o hemograma. Se normalizar e a pirimetamina puder ser reintroduzida, manter SPAf com cido IROtQLFR GLiULR HP GRVH GREUDGD PJGLD RX POGLD &DVR PDQWHQKD QHXtropenia, assim como demais parmetros de toxicidade medular (principalmente a plaquetopenia), o SPAf dever ser substitudo pela monoterapia com espiramicina. Nestes casos, entrar em contato com a referncia (infectologia peditrica) que acompanha o paciente, para reavaliao do caso. Medicamentos para tratamento de toxoplasmose congnita: Os medicamentos para tratamento da toxoplasmose congnita so preparados HP IDUPiFLD GH PDQLSXODomR 1DV ~OWLPDV VHPDQDV GH JHVWDomR D 8QLGDGH %iVLFD GH Sade anexa na carteirinha da usuria os vales dos seguintes medicamentos: 6XOIDGLD]LQD VXVSHQVmR RUDO GH PJP/ 3LULPHWDPLQD VXVSHQVmR RUDO GH PJP/ FLGR IROtQLFR VXVSHQVmR RUDO GH PJP/ Estes vales devero ser trocados pelos medicamentos na farmcia de manipulao (o endereo da farmcia consta no verso dos vales) por familiares ou responsveis pela gestante, quando a mesma estiver internada na maternidade.
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MEDICAMENTOS E DOSES RECOMENDADAS Medicamentos Sulfadiazina (suspenso 100 mg/ml) Dose PJNJGLD Dose de ataque: PJNJGLD Dose de manuteno: PJNJGLD Posologia PONJGRVH 92 GH K por 12 meses. PONJ 92 [ DR GLD SRU dias. PONJ 92 [ DR GLD por 2 meses. Nos dez meses subsequentes fazer 3 dias por semana (ex.: 2, 4 e 6 feira). 5 ml, VO, 1 x ao dia, 3 dias na semana: (ex.: 2, 4 e 6 feira). Manter at 1 semana aps suspenso da pirimetamina. PONJGRVH 92 GH K PONJGRVH 92 GH K Poder ser utilizada nos casos de toxicidade s demais drogas.
Pirimetamina (suspenso oral de 2 mg/ml)
cido Folnico (suspenso oral 2 mg/ml) Prednisolona (soluo 3 mg/ml) Espiramicina (suspenso oral 100 mg/ml)
30 mg/semana
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D PJNJGLD PJNJGLD
3.3. PREVENO DA TRANSMISSO VERTICAL DO HIV

As recomendaes abaixo so baseadas:
1R 3URWRFROR SDUD 3UHYHQomR GH 7UDQVPLVVmR 9HUWLFDO GH +,9 H 6tILOLV Ministrio da Sade, 2007. 5HFRPHQGDo}HV SDUD 3URILOD[LD GD 7UDQVPLVVmR 9HUWLFDO GR +,9 H 7HUDSLD Antirretroviral em Gestantes. Ministrio da Sade, 2010. 0DQXDO 7pFQLFR *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 0LQLVWpULR GD 6D~GH Existindo outras publicaes do Ministrio da Sade, posteriores a esta edio de 2010, sugerimos consultar.
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O HIV/AIDS uma doena caracterizada por uma disfuno grave do sistema imunolgico do indivduo infectado pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), com 2 tipos conhecidos: HIV-1 e o HIV-2. Na populao adulta, as principais formas de transmisso do vrus so por via sangunea e sexual. Em crianas, a principal forma de transmisso a vertical. Atualmente, as relaes heterossexuais sem uso de preservativo so as principais responsveis pela transmisso do vrus, segundo a OMS. Os fatores que determinam o aumento da transmisso do HIV numa relao heterossexual so: alta viremia, imunodeficincia avanada, relao anal receptiva, relao sexual durante a menstruao e presena de outras DST. Parte considervel dos diagnsticos na populao feminina ocorre durante o perodo gestacional. A transmisso vertical pode ocorrer durante a gestao, no trabalho de parto, no parto propriamente dito atravs do contato com as secrees crvico-vaginais H R VDQJXH PDWHUQR RX DLQGD QD DPDPHQWDomR &HUFD GH GD WUDQVPLVVmR RFRUUH durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito. Os 35% restantes ocorrem intratero, principalmente nas ltimas semanas de gestao. O aleitamento materno representa risco adicional de transmisso que se situa entre 7 a 22%. Sem qualquer interveno durante a gestao, as taxas de transmisso situam-se entre 25 e 30%. Desse percentual, 75% referem-se transmisso intraparto e 25% j WUDQVPLVVmR LQWUD~WHUR &RP D DSOLFDomR GH WRGDV DV LQWHUYHQo}HV SUHFRQL]DGDV R risco de transmisso vertical situa-se entre 1 a 2%. Fatores associados ao aumento do risco de transmisso vertical do HIV: 9LUDLV a carga viral elevada o principal fator de risco associado transmisso YHUWLFDO GR +,9 ([LVWHP VXEWLSRV FRP PDLRU YLUXOrQFLD 06 0DWHUQRV estado clnico e imunolgico comprometido, estado nutricional deficiente, a presena de doenas oportunistas, outras DST, incluindo as vaginites. A sfilis pode acarretar dano placentrio aumentando o risco de transmisso LQWUD~WHUR &RPSRUWDPHQWDLV Relaes sexuais desprotegidas, sem uso de preservativos. O uso de drogas ilcitas pode levar a alterao placentria, aumentado a sua SHUPHDELOLGDGH H IDFLOLWDQGR D WUDQVPLVVmR LQWUD~WHUR 2EVWpWULFRV Amniocentese, trabalho de parto prolongado e tempo de ruptura das membranas amniticas (quanto maior o tempo de ruptura, maior o risco de transmisso, especialmente quando superior a 4 horas), via de parto, presena de hemorragia intraparto e parto instrumentalizado. maior a transmisso no 3 trimestre, devendo toda gestante estar em tratamento QHVWH SHUtRGR Inerentes ao recm-nascido: SUHPDWXULGDGH H EDL[R SHVR DR QDVFHU Aleitamento materno: ULVFR DGLFLRQDO GH D GH WUDQVPLVVmR Fatores imunolgicos.
3.3.1 EVOLUO NATURAL DA DOENA

A infeco pelo HIV-1 cursa com amplo espectro de apresentaes clnicas, desde a fase aguda que pode ser assintomtica, oligossintomtica ou se manifestar como sndrome retroviral aguda at a fase avanada da doena (AIDS). Em indivduos no tratados, estima-se em 10 anos o tempo mdio entre o contgio e o aparecimento da doena (MS, 2008). Sndrome Aguda Ocorre logo aps a exposio ao HIV em cerca de 50 a 90% dos indivduos. &DUDFWHUL]DGD SRU XPD GRHQoD WUDQVLWyULD VLQWRPiWLFD Os principais sintomas e sinais so: febre, linfadenopatia, faringite, exantema, mialgia, artralgias, trombocitopenia, leucopenia, diarria, cefalia, nuseas e vmitos, aumento das transaminases, hepatoesplenomegalia e candidiase oral. O diagnstico geralmente passa despercebido ou pelo carter inespecfico ou pela ausncia de sintomas. Latncia clnica e fase sintomtica Exame fsico normal, exceto a possibilidade de linfoadenopatia, na fase de latncia clnica. Podem estar presentes a plaquetopenia, anemia, leucopenia, foliculites, molusco contagioso, dermatite seborrica antes do aparecimento de doenas definidoras de AIDS (MS, 2008). (QTXDQWR D FRQWDJHP GH OLQIyFLWRV 7&' SHUPDQHFHU DFLPD GH FpOXODVPP DV LQIHFo}HV EDFWHULDQDV VmR RV HSLVyGLRV PDLV IUHTXHQWHV &RP R HYROXLU GD LQIHFomR observam-se apresentaes atpicas das infeces ou reativao de infeces antigas como tuberculose e toxoplasmose e resposta tardia a antibiticos. &RP D SURJUHVVmR GD LQIHFomR SRGHP RFRUUHU IHEUH EDL[D VXGRUHVH QRWXUQD IDdiga, diarria crnica, alteraes neurolgicas, infeces bacterianas e diminuio da FRQWDJHP GH OLQIyFLWRV 7&' HQWUH H FpOXODVPP Sndrome da Imunodeficincia Adquirida caracterizada pelo surgimento de infeces oportunistas e de neoplasias. As infeces mais comuns so: pneumonia por Pneumocystis jirovecii, tuberculose pulmonar atpica ou GLVVHPLQDGD HVRIDJLWH IXQJLFD WR[RSODVPRVH GR 61& PHQLQJLWH H UHWLQLWH $V QHRSODVLDV PDLV IUHTXHQWHV VmR VDUFRPD GH .DSRVL OLQIRPDV QmR+RGJNLQ H FkQFHU GH FROR XWHULQR *HUDOPHQWH D FRQWDJHP GH OLQIyFLWRV 7&' HVWi DEDL[R GH FpOXODVPP
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3.3.2 DIAGNSTICO LABORATORIAL E CONDUTA NA UBS

Para realizao do diagnstico laboratorial da infeco pelo HIV so adotados os procedimentos sequenciados do Fluxograma mnimo para o diagnstico laboratorial da infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de 18 (dezoito) meses, de
acordo com a Portaria n 151, de 14 de outubro de 2009, da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade. RESULTADO NO REAGENTE A amostra com resultado no reagente, no teste da Etapa I, ser definida como: Amostra No Reagente para HIV. Nesse caso, o diagnstico concludo, no havendo necessidade de realizao de nenhum teste adicional, exceto pela suspeita de VRURFRQYHUVmR MDQHOD LPXQROyJLFD &DVR H[LVWD VXVSHLWD GH LQIHFomR SHOR +,9 XPD nova amostra deve ser coletada 30 dias aps a data da primeira (MS, 2010). Conduta 2ULHQWDU D SDFLHQWH TXDQWR DRV PRGRV GH WUDQVPLVVmR 5HSHWLU SUy[LPR j VHPDQD GH JHVWDomR QR LQtFLR GR WULPHVWUH 5HIRUoDU D LPSRUWkQFLD GR VH[R VHJXUR RULHQWDQGR TXDQWR j XWLOL]DomR GR SUHservativo, especialmente durante a gestao, uma vez que a possibilidade de FRQWDPLQDomR SHOR +,9 QmR HVWi GHVFDUWDGD $YDOLDU D SRVVLELOLGDGH GH MDQHOD LPXQROyJLFD Janela imunolgica o tempo entre a exposio do indivduo ao vrus e o surgimento de marcadores detectveis no organismo (antgeno ou anticorpo). O diagnstico laboratorial dependente do tempo decorrido entre a infeco do indivduo e sua resposta imunolgica (MS, 2010). RESULTADO REAGENTE O diagnstico deve ser realizado mediante pelo menos duas etapas de testagem: Etapas I e II. A amostra com resultado reagente no teste da Etapa I dever ser submetida Etapa II. Diante de resultados reagentes, nos testes das Etapas I e II, o laboratrio liberar o laudo como Amostra Reagente para HIV e solicitar a coleta de uma segunda amostra para a comprovao do resultado da primeira. Aps a coleta, essa segunda amostra ser submetida Etapa I. Quando o resultado do teste com a segunda amostra for reagente, o resultado liberado como Amostra Reagente para HIV. Nesse caso, o diagnstico estar definido (MS, 2010). Eventualmente, podem ocorrer resultados falso-positivos. A falsa positividade na testagem mais frequente na gestao do que em mulheres no grvidas, homens e crianas e podem se produzir em algumas situaes clnicas, como no caso de doenas auto-imunes. Nessas situaes, a histria clnica, das exposies de risco de transmisso do HIV e o resultado laboratorial devem orientar a investigao. A testagem deve ser repetida em uma nova amostra para a excluso do diagnstico (MS, 2010). Conduta (VFODUHFHU TXDQWR DR VLJQLILFDGR GR UHVXOWDGR 2ULHQWDU D JHVWDQWH TXDQWR DRV DVSHFWRV JHUDLV HVFXWDQGRD DWHQWDPHQWH HVFODUHFHQGR VXDV G~YLGDV $MXGiOD D GLVWLQJXLU D VRURSRVLWLYLGDGH SRUWDGRU GR +,9 DVVLQWRPiWLFR H D $,'6 VtQGURPH LQVWDODGD
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([SOLFDU D LPSRUWkQFLD GR WUDWDPHQWR FRP DQWLUUHWURYLUDO SDUD D PmH H VHX EHEr 2ULHQWDU VREUH D LPSRUWkQFLD GR VH[R VHJXUR DWUDYpV GR XVR GH SUHVHUYDWLYR HYLWDQGR D UHLQIHFomR EHP FRPR D WUDQVPLVVmR SDUD RV SDUFHLURV H D LPSRUWkQFLD GH R SDUFHLUR UHDOL]DU R WHVWH +,9 5DVWUHDPHQWR H WUDWDPHQWR SUHFRFH GH '67 'LVFXWLU D QHFHVVLGDGH GH WHVWDJHP GR SDUFHLUR 6H Ki KLVWyULD GH WUDWDPHQWR DQWHULRU FRP $59 WHPSR GH XVR PHGLFDo}HV HP XVR SDUD UHDGHTXDU HWF $ERUGDU TXDQWR DR XVR GH iOFRRO H RXWUDV GURJDV SULQFLSDOPHQWH QD JHVWDomR $ RULHQWDomR SDUD HYLWDU D DPDPHQWDomR QDWXUDO GHYH FRPHoDU QR SUpQDWDO 6ROLFLWDU &' H FDUJD YLUDO 2V FULWpULRV GD WHUDSLD DQWLUUHWURYLUDO FRPELQDGD SDUD DV JHVWDQWHV GHSHQGHP GD LGDGH JHVWDFLRQDO FOtQLFD WHUDSLD DQWLUUHWURYLUDO SUpYLD FDUJD YLUDO H &' (VWD SUHVFULomR GHYHUi VHU UHDOL]DGD SHORV 6HUYLoRV GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR 1RWLILFDU DR 'LVWULWR 6DQLWiULR '6 YLD )LFKD ,QGLYLGXDO GH 1RWLILFDomR ),1 GH *HVWDQWH +,9 H &ULDQoD H[SRVWD H $,'6 SDFLHQWHV DQRV RX PDLV 3UHHQFKHU D )LFKD GH ,QYHVWLJDomR (SLGHPLROyJLFD H DQH[iOD DR SURQWXiULR Aps o parto, completar o preenchimento da ficha com informaes do parto H HQFDPLQKiOD DR '6 Encaminhar a gestante ao Servio de Referncia de Alto Risco YLD &HQWUDO GH 0DUFDomR GH &RQVXOWDV SDUD VHJXLPHQWR H WUDWDPHQWR GH DFRUGR FRP R SURWRFROR do Ministrio da Sade vigente. 2EV 6H HQFDPLQKDPHQWR SDUD +RVSLWDO GH &OtQLFDV SURFHGHU DR IOX[R GD VHJXLQWH maneira no sistema: 0pGLFR *LQHFRORJLVWD REVWHWUD REVWHWUtFLD LPXQRGHILFLrQFLD 0RQLWRUDU D JHVWDQWH TXDQWR DRV FXLGDGRV SDUD D UHGXomR GD WUDQVPLVVmR YHUWLFDO atravs da utilizao correta da medicao, orientando-a que ao menor sinal de WUDEDOKR GH SDUWR SURFXUH D 8%6 RX R +RVSLWDO GH 5HIHUrQFLD 'HILQLU XP SURILVVLRQDO UHVSRQViYHO SHOR DFRPSDQKDPHQWR SHUVRQDOL]DGR GXUDQWH R SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR 5HDOL]DU RILFLQDV HVSHFtILFDV SDUD DV JHVWDQWHV DWUDYpV GH HTXLSH PXOWLSURILVVLRQDO FRP D RULHQWDomR GR &2$ 0RQLWRUDU D JHVWDQWH TXDQWR D SRVVtYHLV LQIHFo}HV RSRUWXQLVWDV
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PARA GESTANTES HIV POSITIVO SOLICITAR: &' H &DUJD 9LUDO 6RURORJLD SDUD KHSDWLWH & 3URYD 7XEHUFXOtQLFD 5HDomR GH 0DQWRX[ Agendamento nos seguintes locais via telefone: 8%6 %DLUUR $OWR 8%6 &DPSLQD GR 6LTXHLUD 8%6 9LOD +DXHU 8%6 9LOD 9HUGH 8%6 0DULD $QJpOLFD 86 (VSHFLDOL]DGD 0mH &XULWLEDQD &HQWUR GH (VSHFLDOLGDGH 6DOJDGR )LOKR &HQWUR GH (VSHFLDOLGDGH %DLUUR 1RYR
RESULTADOS INDETERMINADOS Podem ser encontrados na fase de soroconverso, na fase terminal da doena, em casos de doenas autoimunes ou outros agravos que se ligam casualmente como uma reao cruzada. 8P UHVXOWDGR UHDJHQWH QR WHVWH GD SULPHLUD HWDSD H QmR UHDJHQWH RX LQGHWHUPLQDGR no teste da segunda etapa deve chamar a ateno para a possibilidade de soroconverso em curso e gera um resultado indeterminado. Aps 30 dias desse primeiro resultado, o teste da Etapa II j poder ser reagente, o que no ocorre no caso de resultado falsopositivo, em que a reatividade inicial desaparece ou mantida sem soroconverso. Os testes de biologia molecular podem contribuir para o esclarecimento do diagnstico, principalmente quando se tratar do final da gestao (MS, 2010).
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Na gestao com resultados indeterminados na primeira amostra, realiza-se o teste na segunda amostra, alm da solicitao especial para a coleta de amostra para biologia molecular para ajudar no diagnstico. &DVR R UHVXOWDGR GD VHJXQGD DPRVWUD SHUVLVWD LQGHWHUPLQDGR R ODXGR VHUi OLEHUDGR como Amostra Indeterminada para HIV juntamente com o resultado da carga viral. &DVR R UHVXOWDGR GD VHJXQGD DPRVWUD IRU QmR UHDJHQWH R ODXGR VHUi OLEHUDGR como Amostra No Reagente para HIV, com a ressalva de: Em caso de suspeita de infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser coletada 30 dias aps a data da coleta dessa amostra. Se o resultado com a segunda amostra for reagente, esta ser submetida Etapa II para confirmao do diagnstico e o resultado ser interpretado mediante a anlise dos resultados das duas etapas (MS, 2010). Conduta (VFODUHFHU TXDQWR DR VLJQLILFDGR GR UHVXOWDGR 5HVXOWDGRV LQGHWHUPLQDGRV SRGHP VHU REVHUYDGRV 1R SURFHVVR GH VRUR FRQYHUVmR )DVH WHUPLQDO GD GRHQoD 'RHQoDV DXWRLPXQHV - Outros agravos que se ligam casualmente, sem significado clnico, como uma reao cruzada (MS, 2010). $YDOLDU ULVFRV SDUD LQIHFomR SHOR +,9 6ROLFLWDU &' H FDUJD YLUDO H HQFDPLQKDU DR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR Risco 2EV 6H HQFDPLQKDPHQWR SDUD +RVSLWDO GH &OtQLFDV SURFHGHU DR IOX[R da seguinte maneira no sistema: Mdico Ginecologista obstetra - obstetrcia imunodeficincia.
DIAGNSTICO POR TESTES RPIDOS um teste de triagem rpido, eficiente e fornece o resultado em tempo inferior a 30 minutos. Est indicado em casos especficos que requerem deciso teraputica de emergncia. O Teste Rpido preconizado para algumas situaes, entre elas: gestantes que no tenham sido testadas durante o pr-natal ou quando a idade gestacional no assegure o recebimento do resultado do teste antes do parto, especialmente no 3 WULPHVWUH GD JHVWDomR JHVWDQWHV TXH HVWmR QR KRVSLWDO HP SUpSDUWR RX WUDEDOKR GH parto e purperas que no realizaram investigao para HIV no pr-natal ou o resultado no est disponvel e abortamento, independente da idade gestacional.
3.3.3 IMUNIZAES EM GESTANTES SOROPOSITIVAS PARA O HIV.

No devem ser realizadas as vacinas com vrus vivos durante a gestao. Esto contraindicadas as vacinas trplice viral (para sarampo, caxumba e rubola) e a vacina contra a varicela. A vacina da febre amarela deve ser evitada, em situao de risco elevado, pode ser realizada a partir do 3 trimestre, sempre avaliando a relao risco-benefcio. IMUNIZAES RECOMENDADAS EM GESTANTES SOROPOSITIVAS PARA O HIV Imunizao Vacina para pneumococo Vacina para ttano e difteria (dT) Recomendao &RQVLGHUDGD Indicado reforo caso a ltima dose tenha sido administrada h mais de 5 anos. Se no vacinada ou o estado vacinal for desconhecido, indicar trs doses. Recomendada para as gestantes suscetveis (Anti+%V QHJDWLYDV HP VLWXDomR GH ULVFR $ GRVH GHYH ser o dobro daquela recomendada pelo fabricante: momento 0,1, 2 e 6 ou 12 meses. 5HFRPHQGDGD SDUD DV JHVWDQWHV VXVFHWtYHLV DQWL+%V negativas), as usurias de drogas que compartilham seringas e agulhas, que tenham tido contato sexual desprotegido com pessoas HbsAg positivas ou em caso de vtimas de violncia sexual. Deve ser iniciada ainda nos primeiros 14 dias de exposio. Recomendada para as gestantes suscetveis (anti+$9 QHJDWLYDV FRLQIHFWDGDV FRP +HSDWLWH % RX & Realizar duas doses com intervalo de 6 meses. Recomenda anualmente para os infectados pelo HIV, antes do perodo da influenza. Vacina inativada trivalente, 1 dose anual, pode ser feita na gestao. Recomendada para as gestantes suscetveis, aps exposio em ambiente domstico, hospitalar ou com vizinhos prximos.
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9DFLQD SDUD +HSDWLWH %
Imunoglobulina humana SDUD YtUXV GD KHSDWLWH %
Vacina para Hepatite A
Influenza Imunoglobulina para vrus da Varicela zoster
Fonte: Recomendaes para Profilaxia da Transmisso Vertical do HIV e Terapia Antirretroviral em Gestantes, MS, 2010.
3.3.4 COMPETNCIAS
COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR
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COMPETE UBS Solicitar o teste anti-HIV na primeira consulta de pr-natal realizada pelo mdico ou enfermeiro, aps o consentimento verbal da gestante ou familiar responsvel, registrando no pronturio o consentimento. )D]HU R DFRQVHOKDPHQWR SUp H SyVWHVWH DQWL+,9 Estas orientaes devero ser prestadas em dois momentos: previamente coleta do exame, aconselhamento pr-teste (individual ou coletivo) e o aconselhamento ps-teste por ocasio da entrega do resultado, que deve ocorrer de forma individual, durante a consulta com o mdico ou enfermeiro. 1R DFRQVHOKDPHQWR DV JHVWDQWHV GHYHP VHU RULHQWDGDV VREUH 2 TXH p $,'6 IRUPDV GH WUDQVPLVVmR PHLRV GH SUHYHQomR D GLIHUHQoD HQWUH LQIHFomR H GRHQoD 4XDLV RV WHVWHV XWLOL]DGRV VLJQLILFDGRV GRV UHVXOWDGRV R FRQFHLWR GH MDQHOD LPXQROyJLFD H D FRQILGHQFLDOLGDGH GR UHVXOWDGR $VSHFWRV TXH HQYROYDP D LQIHFomR H R HVWDGR GH JUDYLGH] FRQVHTXrQFLDV SDUD a sade materna, probabilidade de transmisso do vrus para o feto/RN (na JHVWDomR GXUDQWH R SDUWR H QD DPDPHQWDomR H GLVSRQLELOLGDGH GH WUDWDPHQWR $ JHVWDQWH TXH QmR DFHLWDU UHDOL]DU R WHVWH GHYHUi DVVLQDU R 7HUPR GH 'HFODUDomR GH 5HFXVD GR 7HVWH $QWL+,9 SRUWDULD GD 606 GH &XULWLED No pr-natal $ 8%6 GHYH UHDOL]DU D FRQGXWD Mi RULHQWDGD QR FDStWXOR GH 'LDJQyVWLFR ODERUDWRULDO e conduta, o qual especifica segundo o resultado da sorologia. No puerprio 5HDOL]DU FRQVXOWD SXHUSHUDO
2ULHQWDU D PXOKHU H VHX SDUFHLUR VREUH FRQWUDFHSomR HQFDPLQKDQGRRV SDUD R 3URJUDPD GH 3ODQHMDPHQWR )DPLOLDU $JHQGDU D FRQVXOWD SDUD D PmH QR SyVSDUWR QR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD HP +,9 AIDS no prazo mximo de 30 dias. O infectologista determinar a conduta teraputica no perodo puerperal. Ao final da gestao, a mulher volta a se encaixar nas situaes previstas pelo Protocolo de Terapia Antirretroviral de Adultos e Adolescentes (MS). COMPETE AO HOSPITAL DE REFERNCIA 5HDOL]DU 7HVWH 5iSLGR SDUD +,9 SDUD WRGDV DV JHVWDQWHV DQWHSDUWR RX HP WUDEDOKR de parto que no tenham realizado investigao para HIV/AIDS no pr-natal ou cujo resultado no esteja disponvel, aps o consentimento verbal e registrado QR SURQWXiULR GD JHVWDQWH 5HDOL]DU DFRPSDQKDPHQWR GH SUpQDWDO GH WRGDV DV JHVWDQWHV +,9 SRVLWLYR seguindo as recomendaes para profilaxia da transmisso vertical do HIV e WHUDSLD DQWLUUHWURYLUDO HP JHVWDQWHV 5HDOL]DU D LQYHVWLJDomR SDUD FODPtGLD H JRQRFRFR GXUDQWH D UHDOL]DomR GR SUp QDWDO 5HDOL]DomR H GHILQLomR GD YLD GH SDUWR VHJXQGR DV RULHQWDo}HV YLJHQWHV SUHFRQLzadas pelo Ministrio da Sade.
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3.3.5 TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

RECOMENDAES PARA INCIO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Idade Gestacional Aps a 28 semana de gestao. (QWUH D H D 28 semana de gestao. Independente da idade gestacional. Independente da idade gestacional.
Status clnico-laboratorial
Assintomticas sem FRQWDJHP GH /7&' disponvel. Assintomticas com FRQWDJHP GH /7&' FpOXODVPP Assintomticas com /7&' FpOXODV PP Sintomticas.
Conduta &ROHWDU &9 H /7&' ,QLFLDU imediatamente a profilaxia com TARV combinada (associao de trs ARV), independente do UHVXOWDGR GH &9 H /7&' Profilaxia com TARV combinada (associao de trs ARV). 7UDWDU TXLPLRSURILOD[LD SDUD ,2 (VWD Vy GHYH VHU LQGLFDGD VH /7 &' FpOXODVPP 7UDWDU TXLPLRSURILOD[LD SDUD ,2
Legenda:
TARV 7HUDSLD $QWLUUHWURYLUDO ARV $QWLUUHWURYLUDO CV &DUJD 9LUDO LT /LQIyFLWRV 7 IO - infeco oportunista.
A profilaxia antirretroviral est indicada para gestantes assintomticas com contagem GH /7&' FpOXODVPP GHYHQGR VHU LQLFLDGD HQWUH D H D VHPDQD de gestao e a profilaxia deve ser suspensa aps o parto. Quando o diagnstico estabelecido tardiamente, no 3 trimestre (a partir da 28 semana), recomendado o incio da TARV logo aps a coleta dos exames, mesmo antes da obteno de seus resultados (MS, 2010).
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AZT + 3 TC = Biovir AZT = Zidovudina Lopinavir / Ritonavir = Kaletra
ZIDOVUDINA (AZT) &ODVVH & )'$ $SUHVHQWDomR FiSVXOD GH PJ 3RVRORJLD PJ [ DR GLD RX PJ [ DR GLD $VVRFLDomR $=7 PJ /DPLYXGLQD 7& PJ %LRYLU FS [ DR GLD (IHLWRV FRODWHUDLV &HIDOpLD IHEUH H[DQWHPD QiXVHD DQRUH[LD Y{PLWRV GLDUUpLD dor abdominal, obstipao, leucopenia, anemia, trombocitopenia e fraqueza PXVFXODU 5HQDPH 06 6HP HYLGrQFLD GH WHUDWRJHQLFLGDGH HP KXPDQRV %RD WROHUkQFLD VHJXUDQoD GH curto prazo demonstrada tanto para a me quanto para o beb (MS, 2010). LAMIVUDINA (3 TC) &ODVVH & )'$ $SUHVHQWDomR FRPSULPLGR GH PJ 3RVRORJLD PJ [ DR GLD RX PJ [ DR GLD 3HVR NJ PJNJ [ DR GLD (IHLWRV FRODWHUDLV H[DQWHPD HRX SUXULGR DORSHFLD FHIDOpLD IDGLJD GHSUHVVmR distrbios do sono, tontura, dispepsia, dor abdominal, anorexia, nusea, vmitos, diarria, lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, neutropenia, anemia, trombocitopenia, artralgia, mialgia, ototoxicidade e febre (Rename, 2010). Rara
D RFRUUrQFLD GH SDQFUHDWLWH RX QHXURSDWLD SHULIpULFD 06 6HP HYLGrQFLD GH WHUDWRJHQLFLGDGH HP KXPDQRV %RD WROHUkQFLD VHJXUDQoD GH curto prazo demonstrada tanto para a me quanto para o beb (MS, 2010). LOPINAVIR/ RITONAVIR (KALETRA) &ODVVH & )'$ $SUHVHQWDomR FRPSULPLGR PJ PJ 5HQDPH 3RVRORJLD VHJXQGR 5HQDPH GRVH GH PJ GH ORSLQDYLU ULWRQDYLU SRU YLD RUDO YH] DR GLD 28 GRVH GH PJ GH ORSLQDYLU ULWRQDYLU SRU YLD RUDO YH]HV DR GLD (IHLWRV FRODWHUDLV GLDUUpLD IDGLJD FHIDOpLD QiXVHDV Y{PLWRV DXPHQWR GRV QtYHLV de transaminases, anemia, neutropenia, trombocitopenia, dor abdominal, anoUH[LD SDUHVWHVLD PLDOJLD H[DQWHPD DFQH DORSHFLD 5HQDPH 6HP HYLGrQFLD GH WHUDWRJHQLFLGDGH HP KXPDQRV %RD WROHUkQFLD H VHJXUDQoD de curto prazo (MS, 2010).
3.3.6 DEFINIO DA VIA DE PARTO

A definio da via de parto deve ser baseada no resultado da carga viral materna, realizada a partir da 34 semana, associada avaliao obsttrica. Para as gestantes que chegam maternidade em trabalho de parto e que no fizeram profilaxia antirretroviral durante a gestao, a indicao da via de parto deve levar em considerao a fase do trabalho de parto, o prognstico do tempo de evoluo para o parto e a probabilidade de intercorrncias. 4XDQGR WUDEDOKR GH SDUWR HP IUDQFD HYROXomR FRP SURJQyVWLFR GH QDVFLPHQWR rpido, deve ser indicado parto vaginal, com todos os cuidados para reduo GR ULVFR GH WUDQVPLVVmR GR +,9 6H IDVH LQLFLDO GR WUDEDOKR GH SDUWR FRP GLODWDomR FHUYLFDO GH FP EROVD amnitica ntegra ou tempo de ruptura inferior a 2 horas, indicar cesareana imediatamente para reduzir o risco de transmisso vertical durante o trabalho de parto (MS, 2010). CESREA ELETIVA A cesrea eletiva, com a finalidade de reduzir a transmisso vertical do HIV, est indicada para gestantes que no realizaram profilaxia antirretroviral combinada durante D JHVWDomR TXH XVDUDP DSHQDV PRQRWHUDSLD FRP $=7 RX TXH DSUHVHQWHP FDUJD YLUDO superior a 1.000 cpias/ml ou desconhecida, com 34 semanas ou mais de gestao. Quando a carga viral for inferior a 1.000 cpias/ml, a via de parto ser definida por critrios obsttricos. A cesrea eletiva deve ser realizada antes do incio do trabalho de parto, membranas corioamniticas ntegras e ser agendada para a 38 semana de gestao. Se a gestante entrar em trabalho de parto antes da data prevista para a cesrea eletiva, estando a dilatao cervical inferior a 3 cm e as membranas amnitica ntegras, a cesrea pode ser realizada.
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Consideraes para operao cesariana eletiva: (VWDEHOHFHU FXLGDGRVDPHQWH D LGDGH JHVWDFLRQDO SDUD SUHYHQLU D SUHPDWXULGDGH LDWURJrQLFD 7RGDV DV JHVWDQWHV GHYHP UHFHEHU R $=7 LQWUDYHQRVR QR GLD GR SDUWR VHJXQGR as recomendaes de dose de ataque e de manuteno, conforme o esquema posolgico da zidovudina injetvel referido neste protocolo. Deve ser iniciado 3 KRUDV DQWHV GR LQLFLR GD FHViUHD H PDQWLGR DWp D OLJDGXUD GR FRUGmR XPELOLFDO $ OLJDGXUD GR FRUGmR XPELOLFDO GHYH VHU IHLWD ORJR DSyV D H[SXOVmR GR UHFpP QDVFLGR VHP RUGHQKD 3URFHGHU DR SDUWR HPSHOLFDGR VHPSUH TXH SRVVtYHO UHWLUDGD GR QHRQDWR PDQWHQGR D EROVD GDV iJXDV tQWHJUDV 5HDOL]DU KHPRVWDVLD GH WRGRV RV YDVRV GD SDUHGH DEGRPLQDO H D WURFD GRV FDPSRV VHFXQGiULRV DQWHV GD UHDOL]DomR GD KLVWHURWRPLD 8WLOL]DU DQWLELyWLFR SURILOiWLFR FRP FHIDORWLQD RX FHID]ROLQD J HP GRVH ~QLFD (ou 1g EV, 8/8h, 3 doses) logo aps o clampeamento do cordo umbilical. RecoPHQGDomR WDPEpP DSOLFDGD QD FHVDULDQD GH XUJrQFLD 6H D JHVWDQWH FRP LQGLFDomR SDUD FHViUHD HOHWLYD &9 FySLDVPO LQLFLDU o trabalho de parto antes da data prevista para cirurgia e chegar maternidade FRP GLODWDomR FHUYLFDO PHQRU TXH FP GHYHVH LQLFLDU D LQIXVmR GR $=7 LQWUDYHQRVD H UHDOL]DU D FHViUHD DSyV KRUDV GD LQIXVmR VH SRVVtYHO 1R FDVR GH UXSWXUD GDV PHPEUDQDV DPQLyWLFDV D FHViUHD QmR UHGX] D WUDQVmisso vertical, porm se um longo perodo de trabalho de parto est previsto, deve ser realizada a cesrea, visto o aumento de chance de transmisso vertical, principalmente aps 4 horas de bolsa rota e tambm deve ser precedida do uso HQGRYHQRVR GH $=7 SHOR PHQRV SRU KRUDV PARTO VAGINAL Gestantes com carga viral menor que 1.000 cpias/ml, a definio da via de parto poder ser discutida entre a gestante e o obstetra. O tipo de parto nessas condies, seja normal ou operatrio, no altera o risco de transmisso vertical do HIV, resguardado as recomendaes quanto ao manejo do parto (MS, 2010). &XLGDGRV JHUDLV QR WUDEDOKR GH SDUWR H QR SDUWR &RP FRQGLo}HV IDYRUiYHLV SDUD SDUWR YDJLQDO LQLFLDU R $=7 LQWUDYHQRVR QD IDVH ativa do trabalho de parto, mantendo a infuso at o clampeamento do cordo XPELOLFDO 1D LQWHJULGDGH GD EROVD DPQLyWLFD D SURJUHVVmR QRUPDO GR WUDEDOKR GH SDUWR prefervel sua induo, pelo risco de ruptura artificial das membranas e auPHQWR GH ULVFR GH WUDQVPLVVmR YHUWLFDO GR +,9 (YLWDU WRTXHV GHVQHFHVViULRV (YLWDU TXH DV SDUWXULHQWHV SHUPDQHoDP FRP EROVD URWD SRU WHPSR SURORQJDGR A taxa de transmisso vertical aumenta progressivamente aps quatro horas de EROVD URWD
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(YLWDU RV SURFHGLPHQWRV LQYDVLYRV FRPR DPQLRWRPLD XVR GH IyUFHSV YiFXR H[WUDWRU H RXWURV (YLWDU D HSLVLRWRPLD VHPSUH TXH SRVVtYHO 6H SRVVtYHO PDQWHU DV PHPEUDQDV DPQLyWLFDV tQWHJUDV DWp R SHUtRGR H[SXOVLYR &ODPSHDPHQWR GR FRUGmR XPELOLFDO VHP RUGHQKD ORJR DSyV D H[SXOVmR GR recm-nascido. MANEJO DA RUPTURA DE MEMBRANAS Segundo as recomendaes para a profilaxia da transmisso vertical do HIV, MS, 2010. ,GDGH JHVWDFLRQDO LQIHULRU D VHPDQDV - Na ausncia de corioamnionite e sofrimento fetal, recomenda-se medida semiconservadora, com observao e utilizao de medicamentos que melhorem o prognstico materno e perinatal. Sugere-se o uso de hiper-hidratao na SUHVHQoD GH ROLJRkPQLR WRFyOLVH VH WUDEDOKR GH SDUWR SUHPDWXUR DVVRFLDGR H XWLOL]DomR GH FRUWLFRWHUDSLD SDUD DFHOHUDomR GD PDWXULGDGH SXOPRQDU IHWDO - Est indicado o uso de penicilina G cristalina para preveno da morbimorWDOLGDGH SHULQDWDO SHOR HVWUHSWRFRFR GR JUXSR % - O risco da transmisso vertical associado ruptura das membranas deve ser contrabalanado com o risco de prematuridade, que tambm est associado a um maior risco de transmisso do HIV. ,GDGH JHVWDFLRQDO VXSHULRU D VHPDQDV $ UHVROXomR GHYH VHU FRQVLGHUDGD DSyV D LQIXVmR HQGRYHQRVD GR $=7 - A escolha da via de parto depende das condies do colo uterino, da presena GH DWLYLGDGH XWHULQD H GD FDUJD YLUDO LQGHWHFWiYHO - Nas situaes em que o colo esteja desfavorvel e com ausncia de atividade XWHULQD FRQVLGHUDU D UHDOL]DomR GH FHViUHD - Se as condies do colo forem favorveis, gestante em uso de TARV e carga viral abaixo de 1.000 cpias/ml, a via de parto pode ser vaginal, deciso que deve ser tomada junto com a gestante.
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3.3.7 PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL INTRAPARTO

7RGDV DV JHVWDQWHV +,9 SRVLWLYDV LQGHSHQGHQWH GR WLSR GH SDUWR GHYHP UHFHEHU R $=7 LQWUDYHQRVR GHVGH R LQtFLR GR WUDEDOKR GH SDUWR RX SHOR PHQRV KRUDV antes da cesrea eletiva que deve ser mantido at o clampeamento do cordo umbilical, segundo as doses preconizadas no quadro de esquema posolgico GD ]LGRYXGLQD LQMHWiYHO 'XUDQWH R WUDEDOKR GH SDUWR RX QR GLD GD FHViUHD SURJUDPDGD PDQWHU RV PHGLcamentos antirretrovirais orais usados pela gestante, nos seus horrios habituais, independente do jejum, ingeridos com um pouco de gua, inclusive durante R SHUtRGR GH LQIXVmR YHQRVD GD ]LGRYXGLQD $=7 $ ~QLFD GURJD TXH GHYH VHU VXVSHQVD DWp KRUDV DQWHV GR LQtFLR GR $=7 LQWUDYHQRVR p D HVWDYXGLQD *HVWDQWHV FRP UHVLVWrQFLD DR $=7 GRFXPHQWDGD SUHYLDPHQWH H TXH QmR R WH
QKDP XWLOL]DGR GXUDQWH D JHVWDomR GHYHP UHFHEHU R $=7 LQWUDYHQRVR QR SDUWR D menos que sejam alrgicas ao medicamento) e seus RN devem receber a soluo RUDO FRQIRUPH R HVTXHPD SUHFRQL]DGR $V JHVWDQWHV +,9 SRVLWLYDV TXH FKHJDP j PDWHUQLGDGH HP WUDEDOKR GH SDUWR H TXH QmR IL]HUDP WHUDSLD $59 QD JHVWDomR LQLFLDUmR LPHGLDWDPHQWH R XVR GH $=7 HQGR YHQRVR H R UHFpPQDVFLGR UHFHEHUi R $=7 SRU YLD RUDO FRP LQtFLR HP DWp KRUDV aps o nascimento (MS, 2010). ESQUEMA POSOLGICO DA ZIDOVUDINA INJETVEL NA PARTURIENTE: =LGRYXGLQD IUDVFR DPSROD FRP PO PJPO WRWDO GH PJ ,QIXVmR HP DFHVVR YHQRVR LQGLYLGXDOL]DGR 'RVH GH DWDTXH GH PJNJ TXH GHYH FRUUHU QD KRUD H GRVH GH PDQXWHQomR GH PJNJKRUD HP LQIXVmR FRQWtQXD DWp R FODPSHDPHQWR GR FRUGmR XPELOLFDO $ FRQFHQWUDomR QmR GHYH H[FHGHU PJPO 6H JHVWDQWH FRP SHVR PDLRU TXH .J FDOFXODU R YROXPH H R JRWHMDPHQWR LQGLYLGXDOPHQWH 'LOXLU HP PO GH VRUR JOLFRVDGR D H JRWHMDU FRQIRUPH D WDEHOD D VHJXLU ESQUEMA POSOLGICO DA ZIDOVUDINA INJETVEL $WDTXH PJNJ FRUUHU QD SULPHLUD KRUD Peso da paciente NJ NJ NJ NJ NJ NJ NJ NJ NJ NJ NJ NJ Qtd. De Zidovudina 8 ml 10 ml 12 ml 14 ml 16 ml 18 ml 4 ml 5 ml 6 ml 7ml 8 ml 9 ml Nmero de gotas/min 36 37 37 38 39 39 35 35 35 36 36 36
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0DQXWHQomR PNJ KRUD HP LQIXVmR FRQWtQXD
1D DXVrQFLD GR $=7 LQMHWiYHO D DOWHUQDWLYD p XVDU R $=7 RUDO FiSVXODV GH PJ iniciando com 300 mg no comeo do trabalho de parto e, a partir de ento, 300 mg a cada 3 horas at o clampeamento do cordo umbilical.
3.3.8 PROFILAXIA DA TRANSMISSO VERTICAL DO HIV NO PUERPRIO

$ DPDPHQWDomR HVWi DVVRFLDGD D XP ULVFR GH WUDQVPLVVmR DGLFLRQDO GH D DWp QD LQIHFomR DJXGD PDWHUQD ,QLELU D ODFWDomR GHYH VHU UHDOL]DGD LPHGLDWDPHQWH DSyV R SDUWR FRP FDEHUJROLQD PJ FRPSULPLGRV GH PJ 92 HP GRVH ~QLFD 5HFRPHQGDGR HQIDL[DPHQWR GDV PDPDV FRP DWDGXUDV SRU XP SHUtRGR GH dias. De forma geral, em locais de clima quente os resultados do enfaixamento so muito ruins, com elevada taxa de no-inibio e elevada frequncia de abscessos mamrios. Portanto, o procedimento deve ser considerado como medida GH H[FHomR DSHQDV SDUD RV FDVRV HP TXH D FDEHUJROLQD QmR HVWHMD GLVSRQtYHO 5HFRPHQGDVH D VXEVWLWXLomR GR OHLWH PDWHUQR SRU IyUPXOD LQIDQWLO 6mR FRQWUDLQGLFDGRV R DOHLWDPHQWR FUX]DGR DPDPHQWDomR SRU RXWUD QXWUL] alimentao mista (leite humano e frmula infantil) e o uso de leite humano FRP SDVWHXUL]DomR GRPLFLOLDU 1mR XWLOL]DU HVWURJrQLR SDUD LQLELU D ODFWDomR SHOR ULVFR GH WURPERHPEROLVPR 0DQWHU D PmH H VHX UHFpPQDVFLGR HP DORMDPHQWR FRQMXQWR QmR Ki QHFHVVLGDGH GH LVRODPHQWR 6H SDUFHLUR FRP VLWXDomR VRUROyJLFD GHVFRQKHFLGD UHDOL]DU DFRQVHOKDPHQWR H WHVWDJHP GR PHVPR 6H QmR KRXYH QRWLILFDomR GXUDQWH R SUpQDWDO QRWLILFDU QR SyVSDUWR $SyV D DOWD KRVSLWDODU HQFDPLQKDU D SXpUSHUD j 8%6 GH RULJHP SDUD FRQVXOWD puerperal e para planejamento familiar. Os resumos de alta devem estar detaOKDGDPHQWH SUHHQFKLGRV $JHQGDU D FRQVXOWD SDUD D PmH QR SyVSDUWR QR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD HP +,9 $,'6 QR SUD]R Pi[LPR GH GLDV 2IHUHFHU DSRLR SVLFROyJLFR H VRFLDO SULQFLSDOPHQWH QDV PXOKHUHV TXH WLYHUDP seu diagnstico no momento do parto. RECOMENDAES DOS ARV NO PUERPRIO Segundo as Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos infectados pelo HIV 2008 continuar ou interromper os ARV no ps-parto vai depender da conWDJHP GH /7&' GRV VLQWRPDV FOtQLFRV FRLQIHFo}HV H HVWiJLR GD GRHQoD PDWHUQD Manter TARV: /7&' FpOXODVPP HRX - Sintomas ou sinais de imunossupresso. Suspender TARV aps o parto: /7&' FpOXODVPP - Assintomticas.
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3.3.9 PLANEJAMENTO FAMILIAR

2ULHQWDU D PXOKHU H VHX SDUFHLUR VREUH FRQWUDFHSomR 'HYH UHFHEHU LQIRUPDo}HV do risco de transmisso vertical, dos meios disponveis para evitar a transmisso H GRV PHLRV FRQWUDFHSWLYR 2 SHUtRGR GH DPHQRUUpLD p JHUDOPHQWH PHQRU QDV PXOKHUHV TXH QmR DPDmentam, podendo voltar a ovular a partir de 4 semanas aps o parto. Realizar RULHQWDo}HV FRQWUDFHSWLYDV R PDLV SUHFRFH SRVVtYHO 1D HVFROKD GR PpWRGR FRQWUDFHSWLYR HVWLPXODU VHPSUH R XVR GH GRLV PpWRGRV VHQGR XP GHOHV R SUHVHUYDWLYR 8VR GH DQWLFRQFHSFLRQDLV QmR Ki UHVWULomR HP PXOKHUHV FRP +,9$,'6 $OJXQV antirretrovirais, principalmente os inibidores de transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos (ITRNN) e os inibidores de protease (IP), podem alterar a segurana e a efetividade dos contraceptivos. Para maiores informaes consultar o manual de Recomendaes para Profilaxia da Transmisso Vertical do HIV e Terapia Antirretroviral em Gestantes, MS, 2010. Se necessria, a contracepo de emergncia pode ser utilizada obedecendo aos mesmos critrios das mulheres VRURQHJDWLYDV SDUD +,9 8VR GR GLVSRVLWLYR LQWUDXWHULQR ',8 UHFRPHQGDGRV QDV DVVLQWRPiWLFDV RX HP uso de TARV clinicamente bem. Mulheres que desenvolvem AIDS em uso de ',8 QmR QHFHVVLWDP UHPRYrOR GHVGH TXH WHQKDP XP VHJXLPHQWR FOLQLFR PDLV ULJRURVR 0pWRGRV GHILQLWLYRV ODTXHDGXUD WXEiULD H YDVHFWRPLD 8WLOL]DPVH RV PHVPRV FULWpULRV SDUD RV LQGLYtGXRV VRURQHJDWLYRV SDUD R +,9 $TXHODV SDFLHQWHV TXH PDQLIHVWDUHP R GHVHMR GH HQJUDYLGDU VROLFLWDU TXH VHMD realizada avaliao clnica e ginecolgica, descartando e/ou tratando patologias DVVRFLDGDV 5HGX]LU D FDUJD YLUDO H R PDQWHU R &' HP QtYHLV DFHLWiYHLV ,QIRUPDU RV ULVFRV GH WUDQVPLVVmR YHUWLFDO H GH WHUDWRJHQLD RX RXWURV SUREOHPDV SRU H[SRVLomR LQWUDXWHULQD H QHRQDWDO DRV DQWLUUHWURYLUDLV 1R DFRQVHOKDPHQWR GDV PXOKHUHV TXH SUHWHQGHP HQJUDYLGDU p LPSRUWDQWH FR nhecer as suas condies imunolgicas e a presena de co-morbidades. Incluem-se D DYDOLDomR GDV '67 GD WXEHUFXORVH KHSDWLWH % H & XVR GH GURJDV IXPR iOFRRO as condies psicossociais, uso de antirretrovirais e outros medicamentos, bem como vacinao pr-concepo, se necessrio. Os casos devem ser individuali]DGRV VHQGR H[DXVWLYDPHQWH GLVFXWLGRV FRP D PXOKHU TXH GHVHMD JHVWDU 'HYH VHU LQIRUPDGD GR ULVFR GH WUDQVPLVVmR YHUWLFDO GR +,9 H GDV PHGLGDV SDUD preveno. Alguns antirretrovirais so contraindicados na gestao e devem ser VXEVWLWXtGRV SRU RXWURV LJXDOPHQWH SRWHQWHV SDUD R FRQWUROH GD LQIHFomR PDWHUQD 2ULHQWDU PHGLGDV GH SUHYHQomR WDQWR HP FDVDLV VRURFRQFRUGDQWHV RX HP GLVcordantes como o uso de preservativos. O risco de adquirir outras DST se eleva com a troca de parceiros durante o perodo gestacional e tambm a possibilidade de novas exposies ao vrus e de adquirir vrus resistentes aos antirretrovirais (parceiros experimentados em ARV).
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3.3.10 CUIDADOS COM O RN EXPOSTO AO HIV

&RPSHWH DR KRVSLWDO $VSLUDU GHOLFDGDPHQWH DV YLDV DpUHDV GR 51 HYLWDQGR WUDXPDWLVPRV HP PXFRVDV /DYDU 51 LPHGLDWDPHQWH DSyV R SDUWR FRP iJXD FRUUHQWH H VDEmR ,QLFLDU HVTXHPD GD ]LGRYXGLQD QR UHFpPQDVFLGR =LGRYXGLQD VROXomR RUDO PJPO ,QLFLDU SUHIHUHQFLDOPHQWH DWp D KRUD SyVSDUWR QD GRVH GH PJNJ D FDGD VHLV KRUDV - Recomendado uso durante seis semanas (42 dias). 6ROLFLWDU XP KHPRJUDPD SDUD R 51 GHYLGR j SRVVLELOLGDGH GH DQHPLD (VWi FRQWUDLQGLFDGD D DPDPHQWDomR 3UHVFUHYHU H RULHQWDU R DOHLWDPHQWR DUWLILFLDO H SURFHGHU D RULHQWDomR SDUD R UHFHELPHQWR GR OHLWH SDUD R 51 $ FULDQoD GHYHUi ILFDU QR DORMDPHQWR FRQMXQWR FRP D PmH 3UHHQFKHU D ILFKD GH QRWLILFDomR HSLGHPLROyJLFD (QFDPLQKDU R 51 SDUD D 8%6 GH RULJHP SDUD R VHX DFRPSDQKDPHQWR GH SXHUL FXOWXUD $JHQGDU FRQVXOWD QR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD SDUD +,9$,'6 SDUD D PmH H R 51 escrever na carteira a data, a hora e o local da consulta, de preferncia duas semanas aps parto, no ultrapassando 30 dias. Compete Unidade Bsica de Sade 5HDOL]DU D YLVLWD GRPLFLOLDU SUHFRFH DR 51 DJHQGDQGR D SULPHLUD FRQVXOWD QD 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH 5HDOL]DU FRQVXOWD SHGLiWULFD DWp RV GLD GH YLGD 2EVHUYDU TXDQWR DR XVR FRUUHWR GR $=7 5HDOL]DU KHPRJUDPD SDUD DYDOLDU SRVVtYHO WR[LFLGDGH KHPDWROyJLFD GD PHGLFDomR DR WpUPLQR GD VHPDQD GH XVR GR $=7 1DV FRQVXOWDV DYDOLDU H UHJLVWUDU R SHVR R FRPSULPHQWR H RV SHUtPHWURV SULQcipalmente o ceflico. As crianas infectadas podem ter dificuldade de ganhar SHVR *DUDQWLU R IyUPXOD LQIDQWLO DGHTXDGD DWp RV PHVHV GH YLGD 0RQLWRUDU D VXD correta utilizao, de acordo com a rotina do Programa de Suplementao 1XWULFLRQDO $FRPSDQKDPHQWR PHQVDO GH SXHULFXOWXUD 2EVHUYDU R XVR FRUUHWR GR $=7 PJNJGRVH 92 GH HP KRUDV QDV SULPHLUDV VHPDQDV GH YLGD GLDV Aps, Sulfametoxazol-Trimetoprima at que seja afastada a infeco do recmQDVFLGR FDUJD YLUDO QHJDWLYD FRP PHVHV GH LGDGH 7RGRV RV UHFpP QDVFLGRV GH SXpUSHUDV SRUWDGRUDV GH +,9 GHYHP UHFHEHU D quimioprofilaxia com zidovudina, mesmo que suas mes no tenham recebido DQWLUUHWURYLUDLV GXUDQWH D JHVWDomR HRX SDUWR (P FDVR GH LQWHUFRUUrQFLDV SULRUL]DU D FRQVXOWD PpGLFD
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Compete ao Servio de Referncia de Infectologia Peditrica: $FRPSDQKDPHQWR QR VHUYLoR GH UHIHUrQFLD SDUD $,'6 SHGLiWULFD 5HDOL]DU D FRQVXOWD SUHIHUHQFLDOPHQWH DWp R GLD GH YLGD ,QLFLDU SURILOD[LD GD 3QHXPRQLD SRU Pneumocystis jiroveci, com sulfametoxazoltrimetoprim, a partir de 4 a 6 semanas de vida at completar um ano ou a excluso GR GLDJQyVWLFR GD LQIHFomR SHOR +,9 $YDOLDomR FOtQLFD VROLFLWDomR GH H[DPHV SDUD R DFRPSDQKDPHQWR ODERUDWRULDO GDV crianas expostas verticalmente ao HIV e prescries das medicaes necessrias, segundo as recomendaes do MS. IMUNIZAO EM CRIANAS DE 0 A 19 ANOS DE IDADE, EXPOSTAS/ INFECTADAS PELO HIV Idade Vacina +HS % H %&* +HS % DTP , Hib, IPV, Rtv e Pnc10 0HQLQ& DTP , Hib, IPV, Rtv e Pnc10 0HQLQ& '73 +LE +HS% ,1) H 3QF INF +HS % +LE 3QF 0HQLQ& 79 9= H +HS $ '73 ,39 H 9= TV e Hep A Pnm 23 DTP e IPV dT 0 (RN) 1ms 2 meses 3 meses PHVHV 5 meses 6 meses 7 meses 12 meses 15 meses 18 meses PHVHV D DQRV D DQRV
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Fonte: Suplemento I Imunizaes. Diagnstico da Infeco pelo HIV. Manejo da toxidade terapia antirretroviral. Diretrizes para o tratamento da tuberculose. MS, 2010.
Legenda
HepB KHSDWLWH % +LE Haemophilus influenzae WLSR E DPT GLIWHULD WpWDQR H SHUWXVVLV IPV 3yOLR LQDWLYDGD Rtv YDFLQD RUDO FRQWUD URWDYtUXV Pnc10 = vacina contra pneumococo FRQMXJDGD MeninC YDFLQD FRQWUD PHQLQJRFRFR WLSR & FRQMXJDGD INF = vacina contra LQIOXHQ]D Hep A KHSDWLWH $ VZ YDFLQD FRQWUD 9DULFHOOD ]RVWHU TV = vacina trplice viral FRQWUD FDFKXPED VDUDPSR H UXEpROD Pnm23 = vacina contra pneumococo 23-valente.
As recomendaes abaixo so baseadas no Suplemento I Imunizaes. Diagnstico da Infeco pelo HIV. Manejo da toxidade terapia antirretroviral. Diretrizes para o tratamento da Tuberculose, Ministrio da Sade, 2010. (VWH FDOHQGiULR YDFLQDO GHYH VHU DGDSWDGR jV FLUFXQVWkQFLDV RSHUDFLRQDLV RX HSLGHPLROyJLFDV VHPSUH TXH KRXYHU QHFHVVLGDGH $SOLFDVH jV FULDQoDV FRPSURYDGDPHQWH LQIHFWDGDV SHOR +,9 $V FULDQoDV H[SRVWDV verticalmente devem receber as vacinas indicadas nesta tabela, at 18 meses de idade. Aps essa idade, se a mesma se mantiver negativa para o HIV, dever seguir o esquema bsico vacinal recomendado pelo Ministrio da Sade, a exceo de algumas vacinas, como a da varicela (aplicada nas crianas suscetveis no infectadas, para a proteo de seus contatos domiciliares com imunodeficincia) e a da plio LQDWLYDGD XWLOL]DGD QDV FULDQoDV TXH FRQYLYHP FRP SHVVRDV LPXQRGHILFLHQWHV $V YDFLQDV TXH QmR ID]HP SDUWH GD URWLQD HVWmR GLVSRQtYHLV SDUD HVVDV FULDQoDV QRV &5,( Tendo em vista a possibilidade de serem indicadas sete vacinas injetveis aos 12 meses de vida (ou oito, se coincidirem com a poca de vacinao contra a influenza), essas vacinas podem ser programadas para serem escalonadas, GHL[DQGRVH VHPSUH XP PrV GH LQWHUYDOR HQWUH DV GH YtUXV YLYRV LQMHWiYHLV BCG ID (intradrmica): deve ser administrada ao nascimento ou o mais preFRFHPHQWH SRVVtYHO &ULDQoDV TXH FKHJDP DLQGD QmR YDFLQDGDV DRV VHUYLoRV Vy se indica a vacina se as mesmas estiverem assintomticas e sem sinais de imuQRGHSUHVVmR 1mR VH LQGLFD D UHYDFLQDomR 9DFLQD FRQWUD KHSDWLWH %: deve ser administrada ao nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas. - Me HbsAg positiva: aplicar simultaneamente, em local diferente da vacina, D LPXQRJOREXOLQD KXPDQD KLSHULPXQH FRQWUD KHSDWLWH % &ULDQoD RX DGROHVFHQWH FRPSURYDGDPHQWH LQIHFWDGR SHOR +,9 DSOLFDU XPD TXDUWD dose de seis a 12 meses aps a terceira. A dose a ser aplicada deve ser o dobro da GRVH GH URWLQD &ULDQoD RX DGROHVFHQWH DLQGD QmR YDFLQDGR RX FRP HVTXHPD LQFRPSOHWR LQLFLDU a vacina ou completar o esquema vacinal, de acordo com as doses que faltarem. DTP: deve ser administrada de acordo com o esquema bsico de rotina do Programa Nacional de Imunizaes. Quando disponvel, pode ser utilizada a '73D 7UtSOLFH DFHOXODU LVRODGD RX DVVRFLDGD D +LE H WDPEpP D ,39 Vacina Hib (+DHPRSKLOXV LQIOXHQ]DH tipo b): pode ser aplicada em combiQDomR FRP D '73 '73+LE o tetravalente) ou isolada. Deve-se indicar uma TXDUWD GRVH GD +LE D SDUWLU GRV PHVHV GH LGDGH &ULDQoDV PDLRUHV GH XP
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ano, quando no vacinadas no primeiro ano de vida indica-se aplicar duas doses FRP LQWHUYDOR GH GRLV PHVHV HQWUH DV PHVPDV Vacina poliomielite: deve-se dar preferncia para a vacina inativada, em duas doses com intervalo de dois meses, iniciando aos dois meses de idade. So necessrios dois reforos: um entre 15 a 18 meses de idade e outro reforo entre quatro a seis anos de idade. &DVR D YDFLQD LQDWLYDGD QmR HVWHMD GLVSRQtYHO H D FULDQoD QmR DSUHVHQWH QHQKXP sinal de imunodeficincia, as doses da srie primria podem ser aplicadas com a vacina plio oral o trs doses no primeiro ano de vida, com intervalo de GRLV PHVHV H GRLV UHIRUoRV DRV PHVHV H HQWUH TXDWUR D VHLV DQRV GH LGDGH - As crianas maiores ou aquelas que apresentem sinais de imunodeficincia ou que convivam com pessoas imunodeficientes devem receber a vacina inativada, completando-se quatro doses. 9DFLQD RUDO URWDYtUXV KXPDQR a primeira dose deve ser aplicada entre 6 a VHPDQDV GH LGDGH D VHJXQGD HQWUH H VHPDQDV $SyV HVVD LGDGH QmR deve ser mais aplicada. - As crianas expostas verticalmente ao HIV e as infectadas assintomticas e sem evidncias de imunossupresso podem receber a vacina. Estudos sobre a segurana e eficcia dessa vacina em crianas com HIV/AIDS ainda esto em DQGDPHQWR FDGD FDVR GHYH WHU D VXD LQGLFDomR FRQVLGHUDU R EHQHItFLR H R ULVFR Vacina pneumococo conjugada 10 valente (Pnc10): indicada para todas as crianas de 2 meses at 23 meses de idade, as quais devem receber trs doses no 1 ano de vida, com intervalo de 2 meses entre as doses. &ULDQoDV HQWUH D PHVHV GH LGDGH DLQGD QmR YDFLQDGDV GHYHP UHFHEHU GXDV GRVHV GD YDFLQD FRQMXJDGD H XPD GRVH DGLFLRQDO HQWUH D PHVHV &ULDQoDV TXH LQLFLDP YDFLQDomR HQWUH D PHVHV GH LGDGH GHYHP UHFHEHU GRVH ~QLFD VHP QHFHVVLGDGH GH UHIRUoR Vacina polissacardica pneumococo 23 (Pn23ps): indicada para crianas de dois anos ou mais de idade, sabidamente infectadas pelo HIV. - As crianas maiores de dois anos devem receber duas doses da vacina polissacardica (Pn23ps), com intervalo entre 3 a 5 anos, independente de terem UHFHELGR D YDFLQD FRQMXJDGD - Respeitar sempre o perodo mnimo de oito semanas aps a ltima dose da YDFLQD FRQMXJDGD 1mR VH GHYHP DSOLFDU PDLV GH GXDV GRVHV GD 3QSV &ULDQoDV GH GRLV DQRV RX PDLV GH LGDGH H DGROHVFHQWHV QmR YDFLQDGRV SUHYLDPHQWH FRQWUD SQHXPRFRFR GHYHP UHFHEHU DSHQDV D YDFLQD 3QSV 9DFLQD FRQMXJDGD PHQLQJRFRFR & aplicada aos 3 e 5 meses, com reforo aps
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PHVHV GH LGDGH - A partir de 12 meses de idade, para os no vacinados anteriormente, indicar GRVH ~QLFD Vacina influenza sazonal: aplicar a partir dos seis meses de idade e repetir em GRVH ~QLFD DQXDOPHQWH 8WLOL]DVH PHLD GRVH PO DWp PHVHV GH LGDGH e 0,5ml aps essa idade. &ULDQoDV FRP PHQRV GH DQRV GH LGDGH DR UHFHEHUHP D YDFLQD SHOD YH] requerem 2 doses, com intervalo de 4 a 6 semanas. 9DFLQD WUtSOLFH YLUDO VDUDPSR FD[XPED H UXEpROD: em todas as crianas assintomticas aplicar a 1 dose aos 12 meses e a 2 dose em perodo mnimo de 4 semanas. - Se confirmado o diagnstico de HIV/AIDS: aplicar a 2 dose o mais precocePHQWH SRVVtYHO DR LQYpV GH DJXDUGDU DWp RV DQRV GH LGDGH - Essa 2 dose pode ser aplicada aos 18 meses, junto com a 2 dose da vacina FRQWUD KHSDWLWH $ - No deve ser aplicada nas crianas com imunodepresso grave (categoria LPXQROyJLFD RX VLQWRPDWRORJLD JUDYH &DWHJRULD & Vacina varicela: deve-se considerar sua aplicao em crianas maiores de um ano de idade e adolescentes suscetveis, incluindo os expostos, nas categorias 1 $ H % FRP &' DFLPD GH 5HFRPHQGDVH XPD VHJXQGD GRVH FRP intervalo de trs meses. - Recomenda-se a vacinao dos expostos, mesmo que j excluda a infeco pelo HIV, o que importante para prevenir a transmisso da varicela em FRQWDWR GRPLFLOLDU FRP LPXQRGHSULPLGRV 9DFLQD KHSDWLWH $ indicada para crianas e adolescentes a partir de 12 meses GH LGDGH HP GXDV GRVHV FRP LQWHUYDOR GH VHLV D PHVHV 9DFLQD GLIWHULD H WpWDQR WLSR DGXOWR G7: deve ser utilizada para completar ou iniciar esquema de crianas de sete anos de idade ou mais, no vacinadas previamente com a DTP ou com esquema incompleto, sendo indicada dose de reforo a cada 10 anos. - Se a vacinao bsica da criana ou adolescente for incompleta (inferior a trs doses) devem-se completar as trs doses necessrias. Devem ser aplicadas FRP LQWHUYDOR GH GRLV PHVHV HQWUH GRVHV - Em caso de gestante ou de ferimentos graves, profundos, prximos a cabea ou terminaes nervosas (dedos, planta de ps) e suspeitos de contaminao, FRQVLGHUDU LQWHUYDOR GH FLQFR DQRV SDUD R UHIRUoR &RPR DOWHUQDWLYD D YDFLQD G7 SRGH VHU DGPLQLVWUDGD D YDFLQD G7SD WUtSOLFH DFHOXODU WLSR DGXOWR TXDQGR GLVSRQtYHO
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9DFLQD )HEUH $PDUHOD necessrio levar em considerao a condio imunolgica do paciente e a situao epidemiolgica local, segundo orientao dos &5,(
3.4. SFILIS MATERNA

A sfilis uma doena sexualmente transmissvel, de carter sistmico, com evoluo crnica, causada por uma bactria espiroqueta, Treponema pallidum, de alta patogenicidade.
3.4.1 DIAGNSTICO LABORATORIAL
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Os testes sorolgicos podem ser: 7HVWHV QmRWUHSRQrPLFRV 9'5/ H 535 - So testes qualitativos (resultados reagentes ou no reagentes) e quantitativos H[SUHVVR HP WtWXORV 8VDGRV SDUD triagem e monitoramento GD LQIHFomR 'HYH VHU VROLFLWDGR QR H WULPHVWUHV GD JHVWDomR - Torna-se positivo entre a 2 e 4 semana (em mdia 20 dias) do aparecimento GR FDQFUR GXUR - Ttulos baixos podem representar sfilis muito recente ou muito antiga tratada RX QmR - Aps o tratamento adequado, o exame tende a negativar entre 9 e 12 meses. 7HVWHV WUHSRQrPLFRV )7$$EV 0DLV HVSHFtILFRV FRQILUPDP D LQIHFomR WUHSRQrPLFD 3RVLWLYR JHUDOPHQWH D SDUWLU GR GLD GD LQIHFomR 3HUPDQHFHP QR VRUR SRU WRGD YLGD PHVPR DSyV R WUDWDPHQWR 1mR VmR LQGLFDGRV SDUD R DFRPSDQKDPHQWR SyV WUDWDPHQWR *HVWDQWHV FRP )7$$EV QmR UHDJHQWH H 9'5/ UHDJHQWH LQWHUSUHWDVH FRPR 9'5/ )DOVRSRVLWLYR GHYLGR D SRVVtYHO UHDomR FUX]DGD SHOD JUDYLGH] hansenase, malria, mononucleose, leptospirose, lpus eritematoso sistmico e outras doenas autoimunes.
INTERPRETAO LABORATORIAL E CONDUTA VDRL FTA-Abs Interpretao Tratamento recomendado (gestante e parceiro) Se tratamento anterior adequado e documentado, no tratar Sem registro de tratamento ou inadequado. TRATAR COM 7.200.000 UI* Tratar com 8, No tratar No tratar Monitoramento
9'5/ 0HQVDO
Reagente
Reagente
Sfilis
9'5/ 0HQVDO
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Reagente Reagente No reagente
Desnecessrio No reagente No necessrio
Sfilis Falso positivo (No sfilis) Exame normal
9'5/ 0HQVDO 9'5/ 7ULPHVWUDO 9'5/ 7ULPHVWUDO
([FHomR &DQFUR GXUR 8, 6tILOLV DGTXLULGD Ki PHQRV GH DQR H VHFXQGiULD 8, &872)) 6HJXQGR /DERUDWyULR 0XQLFLSDO GH &XULWLED
3.4.2 TRATAMENTO E SEGUIMENTO DE SFILIS NA GESTAA

Quando o diagnstico na gestao realizado exclusivamente atravs de testes sorolgicos, com durao ignorada, o tratamento recomendado da gestante e do parceiro de dose total de 7.200.000 UI, seguindo o esquema a seguir: '26( 727$/ 8, VpULHV GH 3HQLFLOLQD * %HQ]DWLQD 8,,0 8, DSOLFDGRV HP cada glteo), com intervalo de uma semana entre cada srie. ORIENTAES IMPORTANTES Registrar o tratamento da gestante e parceiro na carteira de pr-natal e no pronturio 5HLQLFLDU R WUDWDPHQWR FRP 8, HP FDVR GH LQWHUUXSomR GR WUDWDPHQWR
ou em caso de um intervalo maior do que sete dias entre as sries em gestantes &'& H 06 2 9'5/ GH VHJXLPHQWR GHYH VHU UHDOL]DGR PHQVDOPHQWH %DL[D WLWXODomR GH 9'5/ HP JHVWDQWHV Vy GHYH VHU FRQVLGHUDGD FLFDWUL] VRUROyJLFD se estiver registrado em pronturio tratamento anterior e adequado. Nestes casos GHYHVH DFRPSDQKDU PHQVDOPHQWH R 9'5/ GXUDQWH D JHVWDomR CONDUTA PARA O(S) PARCEIRO(S) SEXUAIS DE GESTANTES COM SFILIS 'H XPD PDQHLUD JHUDO UHFRPHQGDVH SUHVFUHYHU 3HQLFLOLQD * %HQ]DWLQD 8, VpULHV GH 8, FRP LQWHUYDOR GH GLDV para tratamento GH WRGRV RV SDUFHLURV VH[XDLV GH JHVWDQWHV FRP VtILOLV 1mR p QHFHVViULD D VROLFLWDomR GH VRURORJLD SDUD RV SDUFHLURV VH[XDO LV &DVR VHMD UHDOL]DGR R 9'5/ GRV SDUFHLURV 6H R 9'5/ GR SDUFHLUR IRU positivo (em qualquer titulao), recomenda-se SUHVFUHYHU 3HQLFLOLQD * %HQ]DWLQD 8, VpULHV GH 8, FRP LQWHUYDOR GH GLDV 6H 9'5/ GR SDUFHLUR IRU negativo, h indicao de tratamento presuntivo, visando profilaxia de contato sexual. Neste caso, recomenda-se prescrever 3HQLFLOLQD * %HQ]DWLQD 8, ,0 SURIXQGR 8, HP FDGD JO~WHR HP GRVH ~QLFD &HQWHU IRU 'LVHDVH &RQWURO&'& 6H R SDUFHLUR IRU VLQWRPiWLFR WUDWDU FRQIRUPH HVWiJLR FOtQLFR GD GRHQoD VHJXQGR MS 2010: 1D SUHVHQoD GH FDQFUR GXUR 3HQLFLOLQD * %HQ]DWLQD 8, - Na presena de rosola, leses palmo-plantares, alopecia ou condiloma plano = 3HQLFLOLQD * %HQ]DWLQD 8, VpULHV GH 8, FRP LQWHUYDOR GH GLDV - Em casos de neurolues, aneurisma artico, sfilis articular, tubrculos ou JRPDV FXWkQHRPXFRVDV 3HQLFLOLQD * %HQ]DWLQD 8, VpULHV GH 8, FRP LQWHUYDOR GH GLDV Obs.: Parceiro(s) no tratado(s) caracteriza(m) tratamento materno inadequado e o RN ser considerado caso suspeito de sfilis congnita, o que incluir investigao, tratamento e notificao desta criana. SEGUIMENTO &RQWUROH FRP 9'5/ PHQVDO DWp R ILQDO GD JHVWDomR 2 GHFOtQLR GRV WtWXORV p FRQVLGHUDGR UHVSRVWD DGHTXDGD DR WUDWDPHQWR -XVWLILFDVH QRYR WUDWDPHQWR PHVPR QD DXVrQFLD GH VLQWRPDV VH RFRUUHU HOHYDomR GH WtWXORV GR 9'5/ GH GXDV GLOXLo}HV HP UHODomR DR ~OWLPR H[DPH GH 9'5/ UHDOL]DGR H[HPSOR SDUD 9HULILFDU VH IRL UHDOL]DGR WUDWDPHQWR FRQFRPLWDQWH GR SDUFHLUR &RQIHULU VH R WUDWDPHQWR GR SDUFHLUR IRL UHDOL]DGR FRUUHWDPHQWH
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INTERPRETAO DE TTULOS BAIXOS DE VDRL de suma importncia saber que podemos encontrar ttulos baixos na sorologia GH 9'5/ em sfilis no tratadas de longa durao. Nestes casos, a titulagem pode ser EDL[D OHYDQGR D LQWHUSUHWDU IDOVDPHQWH FRPR &,&$75,= 6252/*,&$ A conduta nos ttulos baixos deve basear-se se houve ou no tratamento penicilnico prvio, adequado a fase e documentado. Concluindo 7tWXORV EDL[RV GH 9'5/ FRP )7$$EV SRVLWLYR sem tratamento prvio ou inadequado WUDWDU FRPR VtILOLV H SUHVFUHYHU 3HQLFLOLQD * EHQ]DWLQD 8, 0RQLWRUDU FRP 9'5/ PHQVDO DSyV R WpUPLQR GR WUDWDPHQWR DWp R ILQDO GD JHVWDomR 7tWXORV EDL[RV GH 9'5/ FRP )7$$EV SRVLWLYR com tratamento anterior, adequado, penicilnico e documentado: cicatriz sorolgica. &RQGXWD PRQLWRUDU R 9'5/ PHQVDOPHQWH COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR D HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS 6ROLFLWDU R 9'5/ QR H WULPHVWUHV GD JHVWDomR ,QFOXLU R SDUFHLUR QR 3DL 3UHVHQWH QR SUpQDWDO 7UDWDU D JHVWDQWH FRP VtILOLV H VHX SDUFHLUR LPHGLDWDPHQWH DSyV R GLDJQyVWLFR da doena. Se o perodo de evoluo desconhecido, o esquema teraputico SUHFRQL]DGR p R GD VtILOLV ODWHQWH WDUGLD SHQLF * EHQ]DWLQD 8, 7HU GLVSRQtYHO QD XQLGDGH EiVLFD D SHQLFLOLQD * EHQ]DWLQD H RXWURV LQVXPRV QHFHVViULRV SDUD VXD XWLOL]DomR Compete a ASL nomear um GESTOR DE CASO. Este gestor deve: - Realizar e monitorar a aplicao da penicilina na gestante e parceiro (s) de DFRUGR FRP D RULHQWDomR GR SURWRFROR - Ao aplicar a primeira dose da Penicilina G benzatina dever agendar o retorno GD JHVWDQWH D FDGD GLDV QD 8%6 DWp FRPSOHWDU R WUDWDPHQWR SUHVFULWR $V JHVWDQWHV FRP KLVWyULD FRPSURYDGD GH alergia penicilina devem ser dessensibilizadas, para isto GHYHUmR VHU HQFDPLQKDGDV para o Servio de Referncia GH &XULWLED +RVSLWDO GH &OtQLFDV 'U 5HQDWR /XL] 6EDOTXHLUR
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1D LPSRVVLELOLGDGH GD GHVVHQVLELOL]DomR UHFRPHQGDVH D DGPLQLVWUDomR GH estearato de eritromicina, 500mg, VO, de 6/6 horas, por 30 dias para sfilis tardia. Esta gestante no ser considerada adequadamente tratada para fins de transmisso fetal, sendo obrigatria a investigao e o tratamento adequado da FULDQoD ORJR DSyV VHX QDVFLPHQWR 06 2ULHQWDU VH[R VHJXUR SHOR XVR GH SUHVHUYDWLYR GXUDQWH H DSyV WUDWDPHQWR HYLWDQGR UHLQIHFomR &RQVLGHUDU D DVVRFLDomR HQWUH '67 H LQIHFomR SHOR +,9 RIHUHFHU WHVWDJHP 7UDWDU LQWHUFRUUrQFLDV GD WHUDSrXWLFD FRPR D 5HDomR GH -DULVFK+HU[KHLPHU TXH consiste numa reao febril e na exacerbao das leses cutneas que ocorrem, em geral, aps o tratamento da fase primria ou recente da sfilis, quando h uma grande quantidade de treponemas circulantes. O quadro involui espontaneamente em 12 a 48 horas e no h justificativa para a interrupo do tratamento. ,QGLFDVH D LQVWLWXLomR GH PHGLFDPHQWRV VLQWRPiWLFRV TXDQGR QHFHVViULR 1RWLILFDomR GH WRGRV RV FDVRV GH VtILOLV PDWHUQD 5HDOL]DU D FRQVXOWD SXHUSHUDO H D RULHQWDomR GH SODQHMDPHQWR IDPLOLDU QR SyV parto. TRATAMENTO ADEQUADO DA SFILIS MATERNA: +RXYHU WHUDSLD SHQLFLOtQLFD FRPSOHWD DGHTXDGR DR HVWiJLR GD GRHQoD 3DUFHLUR VH[XDO WUDWDGR FRQFRPLWDQWHPHQWH 7pUPLQR GR WUDWDPHQWR SHOR PHQRV GLDV DQWHV GR SDUWR TRATAMENTO INADEQUADO DA SFILIS MATERNA: 7HUDSLD QmR SHQLFLOtQLFD RX SHQLFLOtQLFD LQFRPSOHWD RX 7UDWDPHQWR LQDGHTXDGR SDUD D IDVH FOtQLFD GD GRHQoD RX ,QVWLWXLomR RX ILQDOL]DomR GR WUDWDPHQWR Ki PHQRV GH GLDV GR SDUWR RX $XVrQFLD GH TXHGD RX HOHYDomR GRV WtWXORV GH 9'5/ DSyV R WUDWDPHQWR DGHTXDGR RX $XVrQFLD GH WUDWDPHQWR DQWHULRU GRFXPHQWDGR RX 3DUFHLUR VH[XDO QmR WUDWDGR RX LQDGHTXDGDPHQWH WUDWDGR RX TXDQGR p GHVFR nhecida a informao sobre o seu tratamento.
COMPETE AO HOSPITAL DE REFERNCIA 5HDOL]DU R SDUWR GDV JHVWDQWHV FRP 9'5/ UHDJHQWH 6ROLFLWDU 9'5/ RX WHVWH UiSLGR SDUD VtILOLV HP JHVWDQWHV HP WUDEDOKR GH SDUWR H DERUWDPHQWRV 7RGD JHVWDQWH TXH DSUHVHQWDU PXGDQoD QD WLWXODomR GR 9'5/ QR SDUWR GHYH ID]HU VRURORJLD SDUD +,9 5HDOL]DU D LQYHVWLJDomR H R VHJXLPHQWR GH VtILOLV FRQJrQLWD QR UHFpPQDVFLGR FRQIRUPH HVWH SURWRFROR (QFDPLQKDU D SXpUSHUD j 8%6 SDUD D FRQVXOWD SXHUSHUDO H GH SODQHMDPHQWR familiar.
FLUXOGRAMA DE INVESTIGAO SFILIS MATERNA
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Fonte do cap. de Sfilis Materna: Protocolo para a Preveno de Transmisso Vertical de HIV e Sfilis, 2007 e Diretrizes para o &RQWUROH GD 6tILOLV &RQJrQLWD 0LQLVWpULR GD 6D~GH
3.5. SFILIS CONGNITA

a consequncia da disseminao hematognica do Treponema pallidum da gestante infectada, no tratada ou inadequadamente tratada, para o seu concepto por via transplacentria. um marcador da qualidade da assistncia sade. 1R %UDVLO HVWLPDVH TXH FHUFD GH PLO SDUWXULHQWHV WHQKDP R GLDJQyVWLFR GH sfilis, com uma prevalncia de 1,6%, o que resulta em aproximadamente 12 mil nascidos vivos com sfilis congnita, considerando-se uma taxa de transmisso vertical de 25%, embora sejam notificados apenas cerca de 4 mil novos casos ao ano (MS, 2007). Transmisso vertical
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3RGH RFRUUHU HP TXDOTXHU IDVH JHVWDFLRQDO RX HVWiJLR FOtQLFR GD GRHQoD $ WD[D GH WUDQVPLVVmR YHUWLFDO QDV PXOKHUHV QmR WUDWDGDV p GH D QDV fases primria e secundria e aproximadamente 30% nas fases latente tardia H WHUFLiULD 7UDQVPLVVmR GLUHWD VH FRQWDWR FRP OHV}HV HP FDQDO GH SDUWR 'XUDQWH R DOHLWDmento, apenas se houver leso mamria por sfilis. No h transmisso por leite PDWHUQR &RQVHTXrQFLDV GD VtILOLV FRQJrQLWD DERUWR HVSRQWkQHR QDWLPRUWR RX PRUWH SHULQDWDO GRV FRQFHSWRV LQIHFWDGRV GH PmHV QmR WUDWDGDV e PXLWR LPSRUWDQWH D WULDJHP VRUROyJLFD GD PmH QD PDWHUQLGDGH SRUTXH PDLV de 50% das crianas infectadas so assintomticos ao nascer. Considera-se: Natimorto por sfilis Todo feto morto aps 22 semanas de gestao ou com peso igual ou maior que 500 gramas com me portadora de sfilis que no foi tratada ou inadequadamente tratada. Aborto por sfilis Todo o aborto antes de 22 semanas de gestao ou com peso menor que 500 gramas com me portadora de sfilis no tratada ou inadequadamente tratada. INVESTIGAR SFILIS CONGNITA NAS SEGUINTES SITUAES (segundo as 'LUHWUL]HV SDUD R &RQWUROH GD 6tILOLV &RQJrQLWD 06 &ULDQoD DERUWR RX QDWLPRUWR GH PmH FRP VtILOLV TXH QmR WHQKD VLGR WUDWDGD RX LQDGHTXDGDPHQWH WUDWDGD (YLGrQFLD PLFURELROyJLFD GH LQIHFomR GR Treponema pallidum em placenta ou cordo umbilical, em necropsia de criana ou em produto de aborto ou QDWLPRUWR &ULDQoD FRP PHQRV GH DQRV FRP HYLGrQFLD VRUROyJLFD SDUD VtILOLV FRP - Testes no-treponmicos ascendentes e/ou maiores que os da me e/ou reagentes aps 6 meses de idade (exceto quando seguimento teraputico) HRX WHVWHV WUHSRQrPLFRV UHDJHQWHV DSyV PHVHV GH LGDGH
- Sorologia no-treponmica reagente, associado evidncia clnica, liqurica ou radiolgica de sfilis congnita.
3.5.1 CLASSIFICAO
A classificao baseada no Protocolo para a Preveno de Transmisso Vertical de HIV e Sfilis MS, 2007. Sfilis congnita precoce Surge at o 2 ano de vida. As principais caractersticas so: 1D IRUPD JUDYH VHSWLFHPLD PDFLoD FRP DQHPLD LQWHQVD LFWHUtFLD H KHPRUUDJLD /HV}HV FXWkQHRPXFRVDV OHV}HV SDOPRSODQWDUHV ILVVXUDV SHULRULILFLDLV H FRQGLORPDV SODQRV DQRJHQLWDLV 3HULRVWLWH H RVWHRFRQGULWH FRPR SRU H[SVHXGRSDUDOLVLD GH 3DUURW &RQYXOV}HV H PHQLQJLWH /HV}HV GR DSDUHOKR UHVSLUDWyULR FRPR SQHXPRQLD DOED +HSDWRHVSOHQRPHJDOLD H SDQFUHDWLWH 5LQLWH VDQJXLQROHQWD $QHPLD SODTXHWRSHQLD H S~USXUD Sfilis congnita tardia Surge aps o 2 ano de vida. As principais caractersticas so: )URQWH ROtPSLFD 0DQGtEXOD FXUYD H DUFR SDODWLQR HOHYDGR 7UtDGH GH +XWFKLQVRQ GHQWHV GH +XWFKLQVRQ FHUDWLWH LQWHUVWLFLDO OHVmR GR 9,,, SDU FUDQLDQR 1DUL] HP VHOD 7tELD HP OkPLQD GH VDEUH 6XUGH] UHWDUGR PHQWDO H KLGURFHIDOLD
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3.5.2 AVALIAO COMPLEMENTAR

De maneira geral, a utilizao de testes sorolgicos permanece como sendo a principal forma de se estabelecer o diagnstico da sfilis (MS, 2006). 'HYH VHU UHDOL]DGR 9'5/ GH VDQJXH SHULIpULFR GH WRGRV RV UHFpPQDVFLGRV GH PmH FRP 9'5/ UHDJHQWH QD JHVWDomR QR SDUWR RX FRP VLQDLV FOtQLFRV GH VtILOLV FRQgnita (MS, 2007). 5HDOL]DU 5; GH RVVRV ORQJRV KHPRJUDPD H DQiOLVH GR /&5 TXDQGR QHFHVViULR dependendo da titulao e do tratamento materno. Toda criana sintomtica deve realizar avaliao de fundo de olho.
Testes sorolgicos: 9'5/ a positividade at o 6 ms do RN pode significar transferncia materna de anticorpos. Deve ser comparados com os ttulos maternos, realizados na admisVmR SDUD R SDUWR 2 9'5/ SRGH VHU UHDJHQWH PHQRU RX LJXDO j WLWXODomR PDWHUQD )7$$EV No se recomenda a sua realizao em recm-nascidos. O FTA-Abs IgG pode estar presente at os 18 meses de vida, sem representar doena na criana. O FTA-Abs IgM no considerado exame de rotina pela baixa sensibilidade, porm quando positivo indica doena na criana.
3.5.3 TRATAMENTO DA SFILIS CONGNITA

O manejo da criana com sfilis congnita est recomendado abaixo, segundo o Protocolo para a Preveno de Transmisso Vertical de HIV e Sfilis, MS, 2007 e DireWUL]HV SDUD R &RQWUROH GD 6tILOLV &RQJrQLWD 06 MANEJO DO RECM-NASCIDO NA MATERNIDADE 1RV UHFpPQDVFLGRV FXMDV PmHV DSUHVHQWDUDP 9'5/ UHDJHQWH QD JHVWDomR QR SDUWR RX QD VXVSHLWD FOtQLFD GH VtILOLV FRQJrQLWD UHDOL]DU 9'5/ HP VDQJXH SHULIpULFR 1mR XWLOL]DU VDQJXH GR FRUGmR XPELOLFDO SDUD GLDJQyVWLFR VRUROyJLFR SHOD SUHVHQoD GH VDQJXH PDWHUQR R TXH SRGH GHWHUPLQDU IDOVRV UHVXOWDGRV 5HDOL]DU UDGLRJUDILD GH RVVRV ORQJRV KHPRJUDPD H DQiOLVH GR /&5 TXDQGR necessrio) nos RN que se enquadrem na definio de caso. $ LQYHVWLJDomR p REULJDWyULD SDUD WRGRV RV 51 H[SRVWRV LQGHSHQGHQWH GR WUDWDmento materno), incluindo os natimortos e abortos por sfilis. NOTIFICAO DOS RN SUSPEITOS DE SFILIS CONGNITA Deve ser realizada somente nos casos de: 0mH VLQWRPiWLFD VtILOLV SULPiULD VHFXQGiULD RX WHUFLiULD 0mH VHP WUDWDPHQWR RX LQDGHTXDGDPHQWH WUDWDGD 9'5/ GR 51 ! GR TXH PDWHUQR 51 FRP VLQWRPDV GH VtILOLV NO PERODO NEONATAL A - Nos recm-nascidos de mes com sfilis no tratada ou inadequadamente tratada. ,QGHSHQGHQWH GR UHVXOWDGR GH 9'5/ GR 51 UHDOL]DU KHPRJUDPD UDGLRJUDILD GH ossos longos, puno lombar (na impossibilidade de realizar este exame, tratar como neurosfilis), e outros exames, quando clinicamente indicados. De acordo com a avaliao clnica e de exames complementares: $ - Se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas, radiolgicas e/ou hematolgicas. O tratamento dever ser feito com:
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3HQLFLOLQD * FULVWDOLQD QD GRVH GH 8,.JGRVH SRU YLD HQGRYHQRVD D cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias de YLGD GXUDQWH GLDV 28 3HQLFLOLQD * SURFDtQD 8,.J GRVH ~QLFD GLiULD ,0 GXUDQWH GLDV $ - Se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito com: 3HQLFLOLQD * FULVWDOLQD QD GRVH GH 8,NJGRVH YLD HQGRYHQRVD D FDGD 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias de vida), durante 10 dias. $ - Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas e/ou liquricas e a sorologia for negativa, proceder ao tratamento com: 3HQLFLOLQD * %HQ]DWLQD ,0 GRVH ~QLFD GH 8,.J 2 DFRPSDQKDPHQWR p REULJDWyULR LQFOXLQGR R VHJXLPHQWR FRP 9'5/ VpULFR aps concluso do tratamento. Sendo impossvel garantir o acompanhamento, o recm-nascido dever ser tratado com o esquema A1. B - Nos recm-nascidos com alteraes de mes adequadamente tratadas. 5HDOL]DU 9'5/ HP DPRVWUD GH VDQJXH SHULIpULFR GH UHFpPQDVFLGR H VH HVWH IRU reagente com titulao maior do que a materna e/ou na presena de alteraes clnicas, UHDOL]DU KHPRJUDPD UDGLRJUDILD GH RVVRV ORQJRV H DQiOLVH GR /&5 B1- Se houver alteraes clnicas e/ou radiolgicas, e/ou hematolgica sem DOWHUDo}HV OLTXyULFDV R WUDWDPHQWR GHYHUi VHU IHLWR LJXDO D $ B2 - Se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito igual A2. C - Nos recm-nascidos assintomticos de mes adequadamente tratadas. 5HDOL]DU R 9'5/ HP DPRVWUD GH VDQJXH SHULIpULFR GR UHFpPQDVFLGR C1 6H DVVLQWRPiWLFR H R 9'5/ QmR IRU UHDJHQWH UHDOL]DU VHJXLPHQWR FOtQLFR H laboratorial. Na impossibilidade de garantir o seguimento, tratar com penicilina * %HQ]DWLQD ,0 GRVH ~QLFD GH 8,.* C2 6H DVVLQWRPiWLFR H WLYHU R 9'5/ UHDJHQWH FRP WtWXOR LJXDO RX PHQRU TXH R materno acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clnico, LQYHVWLJDU H WUDWDU FRPR $ VHP DOWHUDo}HV GH /&5 RX $ VH KRXYHU DOWHUDo}HV QR /&5 NO PERODO PS-NEONATAL (aps 28 dia de vida) Devem ser cuidadosamente investigadas as crianas com quadros clnico e soUROyJLFR VXJHVWLYRV GH VtILOLV FRQJrQLWD &RP R GLDJQyVWLFR FRQILUPDGR SURFHGHU DR tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicaes que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 horas, e para a penicilina G procana, de 12 em 12 horas, seguindo os mesmos esquemas de doses recomendadas. COMPETE UBS Realizar FRQVXOWDV PHQVDLV QR SULPHLUR DQR GH YLGD 5HDOL]DU 9'5/ FRP H PHVHV GH LGDGH LQWHUURPSHQGR R VHJXLPHQWR FRP GRLV 9'5/ QHJDWLYRV FRQVHFXWLYRV 2 )7$$EV GHYH VHU UHDOL]DGR DSyV RV PHVHV GH LGDGH SDUD D FRQILUPDomR GR FDVR
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6H IRUHP REVHUYDGRV VLQDLV FOtQLFRV FRPSDWtYHLV FRP VtILOLV FRQJrQLWD SURFHGHU j UHSHWLomR GRV H[DPHV VRUROyJLFRV PHVPR TXH QmR HVWHMD QR PRPHQWR SUHYLVWR 1D HOHYDomR GR WtWXOR VRUROyJLFR RX GD VXD QmR QHJDWLYDomR DWp RV PHVHV GH LGDGH UHLQYHVWLJDU R SDFLHQWH H SURFHGHU DR WUDWDPHQWR (QFDPLQKDU SDUD DFRPSDQKDPHQWR RIWDOPROyJLFR QHXUROyJLFR H DXGLROyJLFR DWUDYpV GD &HQWUDO GH 0DUFDomR GH &RQVXOWDV QD HVSHFLDOLGDGH 1HXURORJLD 5HFpP1DWR GH 5LVFR 6H R /&5 PRVWUDUVH DOWHUDGR GHYH VHU HQFDPLQKDGD DR KRVSLWDO SDUD FRQWUROH semestral de lquor at a sua normalizao. Alteraes persistentes indicam DYDOLDomR FOtQLFRODERUDWRULDO FRPSOHWD H UHWUDWDPHQWR 1RV FDVRV GH FULDQoDV WUDWDGDV GH IRUPD LQDGHTXDGD QD GRVH HRX WHPSR SUHFRQLzado, deve-se convocar a criana para reavaliao clnico-laboratorial, e reiniciar R WUDWDPHQWR REHGHFHQGR DRV HVTXHPDV WHUDSrXWLFRV DQWHULRUPHQWH GHVFULWRV $ 8%6 GHYHUi YHULILFDU FRP R '6 VH R FDVR IRL QRWLILFDGR
3.6. TUBERCULOSE NA GESTAO

$ WXEHUFXORVH 7% FRQWLQXD VHQGR XP LPSRUWDQWH SUREOHPD GH VD~GH PXQGLDO seu controle envolve aspectos humanitrios, econmicos e de sade publica. Sua magnitude pode ser evidenciada pelas estimativas da OMS, com a ocorrncia de 9,27 milhes/ casos novos ao ano no mundo. 2 %UDVLO HVWi HP OXJDU GHQWUH RV SDtVHV SULRUL]DGRV SHOD 206 SDUD R FRQWUROH da tuberculose no mundo, os quais detm 80% da carga da doena (WHO, 2009). No nosso pas, a distribuio dos casos est concentrada em 315 municpios, conVLGHUDGRV SULRULWiULRV H TXH GHWpP GD FDUJD GD GRHQoD GHQWUH HVWHV HVWi &XULWLED como todas as demais capitais brasileiras. 6HJXQGR R 0LQLVWpULR GD 6D~GH HP D 7% IRL D FDXVD GH PRUWH SRU GRHQoDV LQIHFFLRVDV H D FDXVD GH PRUWH GRV SDFLHQWHV FRP $,'6 QR %UDVLO A tuberculose causada pelo M. tuberculosis, pode acometer uma srie de rgos e/ou sistemas. A forma pulmonar bacilfera, alm de mais frequente tambm a mais relevante para a sade pblica, pois responsvel pela cadeia de transmisso da doena. A busca ativa de sintomtico respiratrio a principal estratgia para o controle GD 7% XPD YH] TXH SHUPLWH D GHWHFomR SUHFRFH GDV IRUPDV SXOPRQDUHV Toda gestante, devido possibilidade de imunossupresso transitria, deve ser includa nos grupos com maior risco de apresentar tuberculose. Sempre que se apresentar Sintomtica Respiratria (com tosse e expectorao por trs semanas ou mais) deve ser investigada. Esta investigao, alm de permitir o diagnstico e tratamento oportuno da me, tambm importante para ajudar a evitar a transmisso da tuberculose congnita ou perinatal.
DIAGNSTICO Baciloscopia de escarro Permite descobrir o doente bacilfero. Pode detectar 70-80% dos casos de tuberculose pulmonar quando executado corretamente. Deve ser realizada a coleta de duas amostras de escarro para o diagnstico: uma na oportunidade da consulta e outra na manh do dia seguinte, ao despertar. Cultura para Micobactria (VWi LQGLFDGD QRV VHJXLQWHV FDVRV QD VXVSHLWD FOLQLFD HRX UDGLROyJLFD GH 7% FRP EDFLORVFRSLD UHSHWLGDPHQWH QHJDWLYD QDV DPRVWUDV SDXFLEDFLODUHV SRXFRV EDFLORV QD GLILFXOGDGH GH REWHQomR GD DPRVWUD SRU H[HPSOR FULDQoDV VXVSHLWD GH 7% H[WUDSXOmonar e nos casos suspeitos de infeces causadas por micobactrias no tuberculosas. CONDUTA NA GESTAO E LACTAO $V FRQGXWDV H RULHQWDo}HV EDVHLDPVH QR 0DQXDO GH 5HFRPHQGDo}HV SDUD R &RQWUROH GD 7XEHUFXORVH QR %UDVLO 06 Gestantes com diagnstico de tuberculose devem ser encaminhadas para avaliao na Referncia de Alto risco H GHYHP VHU PRQLWRUDGDV SHOD 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH 2 VHUYLoR GH UHIHUrQFLD HP 7LVLRORJLD GR &HQWUR GH (VSHFLDOLGDGHV GH 6DQWD )HOLFLGDGH est disponvel para atendimentos e possveis esclarecimentos quanto ao diagnstico e tratamento (contato com Dr. Ronaldo Mazza). A preveno da tuberculose congnita realizada pelo diagnstico precoce e a DGPLQLVWUDomR RSRUWXQD GR WUDWDPHQWR GD 7% QD PmH JUiYLGD SDUD GLPLQXLU R ULVFR de transmisso ao feto e recm-nato, bem como aos adultos que coabitam a mesma residncia, diminuindo assim o risco de transmisso ps-natal. No h contraindicao amamentao pela me em tratamento, desde que a me no seja portadora de mastite tuberculosa. Quando possvel, a me bacilfera deve evitar contato prximo com o beb, at que seu escarro se torne negativo. Durante a amamentao, a me dever utilizar mscara cirrgica, tendo o cuidado de lavar previamente as mos e manter o ambiente limpo e arejado. Gestantes e lactantes devem utilizar os esquemas preconizados com as doses habituais do esquema bsico, mas com especial ateno no monitoramento de efeitos adversos. Est recomendado o uso da Piridoxina 50 mg/dia durante a gestao para reduzir o risco dos efeitos colaterais da isoniazida (MS, 2011). O tratamento deve ser diretamente observado (TDO), visando o fortalecimento da adeso e a preveno do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos, reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura. Os medicamentos devero ser administrados preferencialmente em jejum (1h antes ou duas horas aps o caf da manh), em uma nica tomada ou, em caso de intolerncia digestiva, junto com uma refeio (MS, 2011).
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(VTXHPD %iVLFR (% 5+=( 5+ 5 5LIDPSLFLQD + ,VRQLD]LGD = 3LUD]LQDPLGD ( (WDPEXWRO
ESQUEMA BSICO PARA O TRATAMENTO DA TB Regime Frmacos Faixa de peso D NJ D NJ ! NJ D NJ D NJ ! NJ Unidades/dose 2 cp 3 cp 4 cp 2 cp de 150/75* 3 cp de 150/75* 4 cp de 150/75* 4 2 Meses
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5+=( 2 RHZE 150/75/400/275mg Fase intensiva cp em dose fixa combinada 5+ Fase de manuteno RH cp de 150/75*
)RQWH 0DQXDO GH 5HFRPHQGDo}HV SDUD R &RQWUROH GD 7XEHUFXORVH QR %UDVLO 6HFUHWDULD GD YLJLOkQFLD HP VD~GH 06
*Obs.: As apresentaes em comprimidos de Rifampicina/isoniazida de 150/75mg esto substituindo as apresentaes de R/H 300/200 e 150/100.
SEGURANA DOS FRMACOS ANTITB EM GESTANTES E LACTANTES. Gravidez Medicamentos seguros Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol Medicamentos que devem ser evitados Estreptomicina e outros aminoglicosdeos Polipeptdeos Etionamida e outras tionamidas Quinolonas
ALEITAMENTO MATERNO Medicamentos seguros Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol Estreptomicina &LFORVHULQD 7HUL]LGRQD Medicamentos com uso criterioso Etionamida cido paraminossalisslico (PAS) Ofloxacina &DSUHRPLFLQD &ODULWURPLFLQD &ORID]LPLQD
PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE APS INCIO DO TRATAMENTO A transmissibilidade est presente desde os primeiros sintomas respiratrios, caindo rapidamente aps o incio de tratamento efetivo. Quando o paciente no tem histria de tratamento anterior nem outros riscos conhecidos de resistncia, pode-se considerar que, aps 15 dias de tratamento e havendo melhora cnica, o paciente pode ser considerado no infectante. No entanto, com base em evidncias de transmisso da tuberculose resistente s drogas, recomenda-se que seja tambm considerada a negativao da baciloscopia para que as precaues com o contgio sejam desmobilizadas (MS, 2011). CONDUTA NA INFECO LATENTE DA TUBERCULOSE (ILTB) A maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a infeco e desenvolve imuQLGDGH SDUFLDO j GRHQoD &HUFD GH GDV SHVVRDV QmR FRQVHJXHP LPSHGLU D PXOWLplicao dos bacilos e adoecem (primoinfeco). Alguns fatores podem aumentar o risco de adoecimento como HIV, tratamentos imunodepressores e desnutrio. 1DV JUiYLGDV UHFRPHQGDVH SRVWHUJDU R WUDWDPHQWR GD ,/7% SDUD DSyV R SDUWR Porm naquelas com infeco pelo HIV sugere-se o tratamento aps o terceiro ms de gestao. HIV/aids tratar ILTB nos seguintes casos: 5DGLRJUDILD GH WyUD[ QRUPDO H 37 PP &RQWDWRV GH SDFLHQWHV EDFLOtIHURV 37 PP FRP UHJLVWUR GH WHU WLGR 37 PP H QmR VXEPHWLGD D WUDWDPHQWR ou quimioprofilaxia na ocasio. 5DGLRJUDILD GH WyUD[ FRP SUHVHQoD GH FLFDWUL] UDGLROyJLFD GH 7% VHP WUDWDPHQWR anterior, independente do resultado da PT (MS, 2011).
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Frmaco Utilizado Izoniazida dose de 5 a 10 mg/Kg de peso at a dose mxima de 300 mg/dia, por no mnimo de 6 meses. ANTICONCEPO A Rifampicina - interfere na ao dos contraceptivos orais. Orientar a utilizao de outros mtodos para evitar a gravidez. TUBERCULOSE PERINATAL a forma de tuberculose do recm-nascido. A transmisso pode ocorrer durante a gravidez ou no perodo neonatal, por disseminao hematognica da tuberculose materna, da tuberculose genital (endometrite e cervicite) e por aspirao do lquido amnitico infectado. Tambm pode ser transmitida pelas secrees genitais ou do colostro. uma forma rara de tuberculose. No perodo ps-natal, a transmisso pode ocorrer por meio do contato do UHFpPQDVFLGR FRP LQGLYtGXRV FRP 7% SXOPRQDU EDFLOtIHUD 1D 7% FRQJrQLWD R SDUWR SUHPDWXUR RFRUUH HP FHUFD GH GRV FDVRV 2 recm-nascido cursa com quadro de infeco congnita ou sepse bacteriana: febre, letargia ou irritabilidade, dificuldade respiratria, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, distenso abdominal, otorria, leses dermatolgicas, anorexia, vmitos, diarria com sangue, ictercia, convulses, cianose, apnia, ascite, pouco ganho de peso, anemia, plaquetopenia. A letalidade superior a de 50%, mesmo com tratamento adequado. $ 7% SHULQDWDO SRGH VHU VXVSHLWDGD HP UHFpP QDVFLGRV FXMD PmH WHYH 7% DWLYD grave durante a gravidez ou, aps o parto, ou esteve em contato com qualquer SHVVRD GD IDPtOLD FRP 7% -XVWLILFDVH R H[DPH GD SODFHQWD KLVWRSDWRORJLD H FXOWXUD para M. tuberculosis QR FDVR GH UHFpP QDVFLGR FXMD PmH HVWi FRP 7% HP DWLYLGDGH no momento do parto. No recm nascido aparece o padro miliar radiografia HP PHWDGH GRV FDVRV D XOWUDVVRQRJUDILD DEGRPLQDO SRGH PRVWUDU SHTXHQRV IRFRV no fgado e bao, macrondulos e dilatao do trato biliar. 5HFRPHQGDVH TXH WRGRV RV FDVRV VXVSHLWRV GH 7% SHULQDWDO VHMDP HQFDPLQKD GRV SDUD DYDOLDomR QR VHUYLoR GH UHIHUrQFLD GH ,QIHFWRSHGLDWULD 7% FULDQoD GR +RVSLWDO GH &OtQLFDV
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3.7. HEPATITE B NA GESTAO

$ LQIHFomR SHOR YtUXV GD KHSDWLWH % +%9 FRQVWLWXL VpULR SUREOHPD GH VD~GH S~EOLFD em todos os continentes, podendo causar hepatite aguda (benigna ou grave) e hepatite crnica, com potencial evolutivo para cirrose e carcinoma hepatocelular. Estima-se TXH DWp GDV SHVVRDV FRP LQIHFomR FU{QLFD SHOR YtUXV GD KHSDWLWH % SRGHP HYROXLU para cirrose heptica ou hepatocarcinoma.
TRANSMISSO $ WUDQVPLVVmR GH KHSDWLWH % SRGH VHU SRU YLD 6H[XDO FRQVLGHUDGD LPSRUWDQWH GRHQoD VH[XDOPHQWH WUDQVPLVVtYHO +HPRWUDQVIXVmR ,QRFXODomR SHUFXWkQHD GURJDGLomR WDWXDJHP DFXSXQWXUD piercing, manicure, SHGLFXUH VHULQJDV H DJXOOKDV 9HUWLFDO PDWHUQRLQIDQWLO $ IUHTXrQFLD FRP TXH VH LQVWDOD D LQIHFomR SHUVLVWHQWH SHOR YtUXV GD KHSDWLWH % p influenciada pela poca em que se d a infeco inicial. (P UHFpPQDVFLGRV H ODFWHQWHV TXDQGR D PmH IRU +%V$J UHDJHQWH VH KRXYHU transmisso vertical, a cronificao ocorre em 70 a 90% dos casos. Decorre deste IDWR D SULRULGDGH TXH VH GHYH GDU D LPXQL]DomR YDFLQD H ,*+$+% LPXQRJOREXOLQD KXPDQD DQWLKHSDWLWH % QDV SULPHLUDV KRUDV DSyV R QDVFLPHQWR Quando a infeco inicial se d na idade adulta, a cronificao chega a aproximadamente 10% dos casos. A transmisso vertical ocorre predominantemente durante o parto, por meio de contato com sangue, lquido amnitico ou secrees maternas. O risco para o conFHSWR p GH D TXDQGR D PmH p +%V$J SRVLWLYD $ SRVVLELOLGDGH GH LQIHFomR transplacentria aumenta quando h ameaa de abortamento, parto pr-termo, procedimentos invasivos no pr-natal e ruptura prematura de membranas. &RP R REMHWLYR GH SUHYHQLU D WUDQVPLVVmR YHUWLFDO GD KHSDWLWH % UHDOL]DVH D WULDJHP VRUROyJLFD QR LQtFLR GR SUpQDWDO SRU PHLR GR +%V$J &RP UHODomR j DPDPHQWDomR DSHVDU GR YtUXV GD KHSDWLWH % SRGHU VHU HQFRQWUDGR QR OHLWH PDWHUQR R DOHLWDPHQWR HP FULDQoDV ILOKDV GH PmHV SRUWDGRUDV GR +%9 HVWi indicado logo aps a aplicao da primeira dose do esquema vacinal e da imunogloEXOLQD KXPDQD DQWLKHSDWLWH % QR UHFpPQDWR A medida mais eficaz para a preveno desta infeco a vacinao. GESTAO $ UHFRPHQGDo}HV VXJHULGDV HVWmR GH DFRUGR FRP D &RRUGHQDomR *HUDO GR 3URgrama Nacional de Imunizaes, Ministrio da Sade, 2009 e Manual de Gestao de Alto Risco, Febrasgo, 2011. 6ROLFLWDU QD FRQVXOWD GR SUpQDWDO R H[DPH GH URWLQD ODERUDWRULDO 2 3URJUDPD 1DFLRQDO GH ,PXQL]Do}HV UHIRUoD D LQGLFDomR GD YDFLQD FRQWUD KHSDWLWH % SDUD DV JHVWDQWHV TXH DSUHVHQWDUHP VRURORJLD QHJDWLYD +%V$J QmR UHDJHQWH $ YDFLQD GHYHUi VHU GLVSRQLELOL]DGD SDUD DV JHVWDQWHV VXVFHWtYHLV LQGHSHQGHQWH GD IDL[D HWiULD $ DGPLQLVWUDomR GD YDFLQD HVWi LQGLFDGD DSyV DV SULPHLUDV VHPDQDV GH JHVWDomR $TXHODV QmR LPXQL]DGDV GHYHP UHFHEHU WUrV GRVHV GD YDFLQD QRV LQWHUYDORV GH e 6 meses e as com esquema vacinal incompleto devem completar o esquema
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j iniciado. A dose da vacina varia de acordo com a idade: 0,5 ml at 19 anos de idade e 1,0 ml a partir desta. Recomenda-se seguir as normas do Programa 1DFLRQDO GH ,PXQL]Do}HV 06 3DUD JHVWDQWHV HP VLWXDomR GH YLROrQFLD VH[XDO UHFRPHQGDVH - Se a vtima no for vacinada, a administrao de trs doses da vacina (0, 1 e PHVHV H LPXQRJOREXOLQD KXPDQD DQWLKHSDWLWH % ,*+$+% 6H HVTXHPD YDFLQDO LQFRPSOHWR UHDOL]DU DV GRVHV DGLFLRQDLV SDUD KHSDWLWH % H ,*+$+% &RP UHVSRVWD YDFLQDO FRQKHFLGD H DGHTXDGD $QWL+%V 8,PO QmR p QHFHVViULR UHDOL]DU QHQKXPD PHGLGD HVSHFtILFD 4XDQGR LQGLFDGD D LPXQRJOREXOLQD GHYH VHU DSOLFDGD HP GRVH ~QLFD GH PONJ IM, o mais precoce possvel, at no mximo 14 dias aps a violncia sexual. (QFDPLQKDU DV JHVWDQWHV FRP +%V$J UHDJHQWH SDUD DYDOLDomR GH 5HIHUrQFLD de Gestao de Alto Risco. COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR D HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS 3UHHQFKHU D )LFKD GH 1RWLILFDomR H ,QYHVWLJDomR GDV JHVWDQWHV FRP +%V$J UHDJHQWH H HQFDPLQKDU SDUD R 'LVWULWR 6DQLWiULR (QFDPLQKDU DV JHVWDQWHV +%V$J UHDJHQWH SDUD DYDOLDomR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR H PRQLWRUDU (QFDPLQKDU RV UHFpPQDVFLGRV SDUD DYDOLDomR QR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD HP LQIHFWRORJLD H PRQLWRUDU 5HDOL]DU R HVTXHPD YDFLQDO SDUD DV JHVWDQWHV VXVFHWtYHLV +%V$J QmR UHDJHQWH DSyV D VHPDQD GH JHVWDomR 5HDOL]DU D LQYHVWLJDomR GRV FRPXQLFDQWHV GRPLFLOLDUHV H VH[XDLV SDUD DYDOLDomR VRUROyJLFD H YDFLQDomR GRV VRURQHJDWLYRV SDUD IHFKDU D FDGHLD HSLGHPLROyJLFD &RQWDWDU D PDWHUQLGDGH GH YLQFXODomR SDUD TXH SODQHMH D GLVSRQLELOLGDGH GD ,*+$+% GLVSRQtYHO QD &HQWUDO GH ,PXQRELROyJLFRV GD 606 1R SXHUSpULR RULHQWDU FRQWUDFHSomR H condom 3DUD RV UHFpPQDVFLGRV
&RPSOHWDU DV GRVHV GD YDFLQD QR H PrV - Realizar dose complementar de vacina para o RN com peso ao nascer J LGDGH JHVWDFLRQDO VHPDQDV H 51 GH PmH VLPXOWDQHDPHQWH +,9 H +%V$J UHDJHQWH 5HFRPHQGDVH R HVTXHPD H PHVHV 6ROLFLWDU $QWL+%V H +%V$J GR 51 QR PrV COMPETE AO HOSPITAL 1DV JHVWDo}HV TXH QmR WHQKDP VLGR IHLWR D LQYHVWLJDomR GXUDQWH R SUpQDWDO D SHVTXLVD GHYH VHU UHDOL]DGD QR PRPHQWR GR SDUWR 'HWHUPLQDU D YLD GH SDUWR GH DFRUGR FRP D LQGLFDomR REVWpWULFD &XLGDGRV QR SHUtRGR GR SDUWR H SHULQDWDO - Se episiotomia, proteg-la com compressa, para evitar o contato fetal com o VDQJXH PDWHUQR &ODPSHDU UDSLGDPHQWH R FRUGmR - Se cesrea, frceps ou curagem, realizar antibioticoprofilaxia com: cefazolina J (9 DSyV R FODPSHDPHQWR GR FRUGmR - Aspirao cuidadosa orotraqueal ou nasotraqueal do RN, para evitar lesionar PXFRVDV /DYDU R 51 H UHWLUDU WRGR R YHVWtJLR GH VDQJXH HRX VHFUHomR PDWHUQD 2 DOHLWDPHQWR p SHUPLWLGR $GPLQLVWUDU XPD GRVH GH PO ,0 ,*+$+% GHQWUR GDV SULPHLUDV KRras. Deve ser aplicada por via intramuscular, podendo ser realizada na regio JO~WHD $GPLQLVWUDU D GRVH GH YDFLQD FRQWUD KHSDWLWH % SRU YLD LQWUDPXVFXODU 1R RN realizar preferencialmente no vasto lateral da coxa. No deve ser aplicada QD UHJLmR JO~WHD 4XDQGR DGPLQLVWUDGD VLPXOWDQHDPHQWH FRP D YDFLQD FRQWUD D KHSDWLWH % D DSOLFDomR GD ,*+$+% GHYH VHU IHLWD HP ORFDO GLIHUHQWH QmR XWLOL]DU D PHVPD VHULQJD H DJXOKD - Encaminhar os recm-nascidos para avaliao no Servio de Referncia em Infectologia Peditrica.
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3.8. HEPATITE C NA GESTAO

TRANSMISSO Disseminada fundamentalmente pela exposio parenteral atravs de sangue ou derivados de sangue de pessoas infectadas. Pode ocorrer atravs de objetos contaminados como: alicates de unha, materiais para colocao de piercing e confeco de tatuagens, instrumentos para uso de drogas inalveis, pipadas e injetveis, acidentes com exposio a material biolgico e procedimentos cirrgicos, odontolgicos e de hemodilise, em que no sejam aplicados as normas adequadas de segurana.
FATORES DE RISCO 7UDQVIXVmR GH VDQJXH H GHULYDGRV DQWHV GH 8VR GH GURJDV LQMHWiYHLV LQDOiYHLV H SLSDGD FUDFN 3DUFHLUR VH[XDO +&9 UHDJHQWH 3UiWLFD VH[XDO FRP P~OWLSORV SDUFHLURV VHP XVR GH SUHVHUYDWLYRV 8VR GH PDWHULDO SHUIXURFRUWDQWH FRQWDPLQDGR
GESTAO A transmisso perinatal possvel e quando ocorre quase sempre se d no momento do parto. A taxa de infeco perinatal de bebs nascidos de mes soropositivas de 5 a 6%, sendo os principais fatores de risco a elevada carga viral materna e a coinfeco pelo vrus HIV, podendo esta chegar a 36% (Febrasgo, 2011). $ SHVTXLVD GR $QWL +&9 QD JHVWDomR GHYH VHU FRQVLGHUDGD TXDQGR HVWLYHUHP SUHsentes os fatores de risco na gestante ou no parceiro sexual, no sendo rotina como DFRQWHFH SDUD D KHSDWLWH % 4XDQGR $QWL +&9 UHDJHQWH RX LQFRQFOXVLYR HP GRLV H[DPHV FROHWDGRV HP GDWDV diferentes, D JHVWDQWH GHYH VHU HQFDPLQKDGD SDUD 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR Risco para continuar a investigao laboratorial. $V JHVWDQWHV SRUWDGRUDV GH KHSDWLWH & EHP FRPR RV VHXV UHFpPQDWRV GHYHP VHU PRQLWRUDGDV SHOD 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH 3DUD KHSDWLWH & QmR H[LVWH YDFLQD 2 HVTXHPD GH YDFLQD FRQWUD KHSDWLWH % GH UHFpPQDWRV GH PmHV SRUWDGRUDV GH KHSDWLWH & GHYH VHJXLU R FDOHQGiULR YDFLQDO QRUPDO A gestante deve ser notificada e necessria a investigao dos comunicantes domiciliares e sexuais. CUIDADOS NO PARTO , PERODO PERINATAL E PUERPERAL 9LD GH SDUWR LQGLFDomR REVWpWULFD $VSLUDomR FXLGDGRVD RURWUDTXHDO RX QDVRWUDTXHDO GR 51 SDUD HYLWDU OHVLRQDU PXFRVDV /DYDU R 51 H UHWLUDU WRGR R YHVWtJLR GH VDQJXH HRX VHFUHomR PDWHUQD 2 DOHLWDPHQWR p SHUPLWLGR 2V UHFpPQDVFLGRV H DV PmHV SRUWDGRUDV GH KHSDWLWH & FRQILUPDGD DWUDYpV GH +&951$ TXDOLWDWLYR GHYHP VHU HQFDPLQKDGRV SDUD DFRPSDQKDPHQWR GH VHUYLoR GH LQIHFWRORJLD 2ULHQWDU FRQWUDFHSomR H condom 5HDOL]DU DYDOLDomR VRUROyJLFD SDUD D IDPtOLD VH HVWD DLQGD QmR IRL IHLWD
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Preveno e tratamento das patologias associadas prematuridade
4. Preveno e tratamento das patologias associadas prematuridade

4.1. TRABALHO DE PARTO PREMATURO
O parto pr-termo o que se d entre 22 e menos de 37 semanas de gestao. A prematuridade a principal causa de morbimortalidade perinatal. A prematuridade incide entre 6 e 10% de todas as gestaes, dependendo das caractersticas da populao estudada. Medidas de preveno do Trabalho de Parto Prematuro (TPP) e da morbimortalidade neonatal englobam: 0HOKRUD GR GLDJQyVWLFR H FRQWUROH GH LQIHFo}HV QR SHUtRGR SUpFRQFHSFLRQDO 0HOKRUD GD TXDOLGDGH GR SUpQDWDO 5DVWUHDPHQWR GLDJQyVWLFR H PRQLWRUDPHQWR GH JHVWDQWHV FRP ULVFR SDUD 733 QR SUpQDWDO 3URJUDPDV GH VXSOHPHQWDomR QXWULFLRQDO 8VR DGHTXDGR GH FRUWLFRWHUDSLD H WHUDSLD WRFROtWLFD (QFDPLQKDPHQWR SUHFRFH GH WRGRV RV FDVRV VXVSHLWRV HRX GLDJQRVWLFDGRV GH 733 SDUD RV 6HUYLoRV GH 5HIHUrQFLD
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4.1.1 FATORES DE RISCO PARA O TRABALHO DE PARTO PREMATURO

2V IDWRUHV GH ULVFR SDUD 733 GHYHP VHU LQYHVWLJDGRV QD FRQVXOWD SUpFRQFHSFLRQDO e nas consultas de pr-natal. 8P GRV IDWRUHV GH PDLRU LPSRUWkQFLD p D SUHPDWXULGDGH DQWHULRU 2XWURV IDWRUHV DVVRFLDGRV VHJXQGR R 0DQXDO 7pFQLFR GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 VmR &RPSULPHQWR FHUYLFDO FP %DL[R QtYHO VRFLRHFRQ{PLFR ,GDGH PDWHUQD DQRV RX ! DQRV &RPSOLFDo}HV PDWHUQDV FOtQLFDV RX REVWpWULFDV $WLYLGDGH ItVLFD DXPHQWDGD 7DEDJLVPR 8VR GH FRFDtQD $XVrQFLD GH FRQWUROH SUpQDWDO
6LWXDo}HV GH DOWR HVWUHVVH *HVWDomR P~OWLSOD &UHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR UHVWULWR $QRPDOLDV FRQJrQLWDV 3ROLKLGUkPQLR 5RWXUD SUHPDWXUD GH PHPEUDQDV SUpWHUPR 'HVFRODPHQWR GH SODFHQWD 3UHVHQoD GH ',8 0LRPD VXEPXFRVR RX VXESODFHQWiULR $QRPDOLDV XWHULQDV ,QVXILFLrQFLD LVWPRFHUYLFDO ,QIHFo}HV PDWHUQDV 6tQGURPH DQWLIRVIROtSLGH 7UDXPD
4.1.2 DIAGNSTICO

2 GLDJQyVWLFR p HPLQHQWHPHQWH FOtQLFR 3DUD R GLDJQyVWLFR GHYHPVH FRQVLGHUDU D FRQWUDWLOLGDGH XWHULQD H DV PRGLILFDo}HV FHUYLFDLV e LPSRUWDQWH OHPEUDU TXH H[LVWHP FRQWUDo}HV XWHULQDV GXUDQWH D JHVWDomR GHQRPLQDGDV GH %UD[WRQ+LFNV TXH VmR GLIHUHQWHV GDTXHODV GR WUDEDOKR GH SDUWR SHOD DXVrQFLD GH ULWPR H UHJXODULGDGH 2 WUDEDOKR GH SDUWR SUHPDWXUR p GHILQLGR TXDQGR VH LGHQWLILFDUHP FRQWUDo}HV XWHULQDV UHJXODUHV DSyV H DQWHV GH VHPDQDV FRP LQWHUYDOR GH D PLQXWRV FRP GLODWDomR FHUYLFDO PDLRU TXH FP FRP PRGLILFDo}HV FHUYLFDLV 06 Anamnese $ DYDOLDomR FOtQLFD H REVWpWULFD FULWHULRVD SHUPLWLUi D HOXFLGDomR GR FDVR H GHYH englobar: ,QYHVWLJDU D KLVWyULD GR WUDEDOKR GH SDUWR Q~PHUR IUHTXrQFLD GXUDomR H LQWHQVLGDGH GDV FRQWUDo}HV XWHULQDV 4XHVWLRQDU VREUH FRU RGRU TXDQWLGDGH H SUHVHQoD GH VDQJXH RX QmR QR OtTXLGR YDJLQDO &RQILUPDU D LGDGH JHVWDFLRQDO DWUDYpV GRV GDGRV GD FDUWHLUD GD JHVWDQWH H GD HFRJUDILD VH IHLWD DWp VHPDQDV 3HVTXLVDU IDWRUHV GH ULVFR SDUD 733 LGHQWLILFDGRV QD JHVWDomR DWXDO RX DQWHULRU H RXWUDV GRHQoDV $YDOLDU R SHUILO SVLFRVVRFLDO Exame fsico ,GHQWLILFDU VLQDLV GH LQIHFomR PDWHUQD WHPSHUDWXUD IUHTXrQFLD FDUGtDFD H SUHVVmR DUWHULDO $YDOLDU EDWLPHQWRV FDUGLRIHWDLV 'HWHUPLQDU D DOWXUD XWHULQD $8 TXH GHYH VHU FRPSDWtYHO FRP D LGDGH JHVWDFLRQDO GHWHUPLQDGD SHOD GDWD GD ~OWLPD PHQVWUXDomR '80 H HFRJUDILD REVWpWULFD SUHYLDPHQWH UHDOL]DGD
$YDOLDU D DSUHVHQWDomR IHWDO SRLV QR 733 D DSUHVHQWDomR SpOYLFD p PXLWR IUHTXHQWH 5HDOL]DU H[DPH HVSHFXODU HP SULPHLUR OXJDU VH KRXYHU UHODWR GH SHUGD GH OtTXLGR HRX VDQJUDPHQWR YDJLQDO (VWH H[DPH VHUYH SDUD &RPSURYDU D VDtGD GH OtTXLGR SHOR RULItFLR GR FROR XWHULQR H REVHUYDU FRU TXDQWLGDGH SUHVHQoD GH PHF{QLR VHFUHomR YDJLQDO FRP DVSHFWR LQIHFFLRVR H FRP RGRU &RPSURYDU H LGHQWLILFDU D RULJHP GR VDQJUDPHQWR &ROHWDU VHFUHomR FHUYLFRYDJLQDO SDUD SHVTXLVD GH LQIHFo}HV TXDQGR QHFHVViULR 5HDOL]DU DYDOLDomR GD GLODWDomR FHUYLFDO H GD DOWXUD GD DSUHVHQWDomR $YDOLDU D FRQWUDWLOLGDGH XWHULQD FRORFDQGR D PmR VREUH R IXQGR XWHULQR H FRQWDQGR R Q~PHUR GH FRQWUDo}HV QXP SHUtRGR PtQLPR GH PLQXWRV Toda gestante com clnica de trabalho de parto prematuro e/ou rotura prematura de membranas deve obrigatoriamente ser encaminhada ao hospital de referncia para confirmao diagnstica e conduta teraputica. Conduta $ FRQGXWD GHSHQGHUi GDV FRQGLo}HV GR IHWR GD LPLQrQFLD GH SDUWR GD GLVSRQLELOLGDGH GH UHFXUVRV ORFDLV H GH WUDQVSRUWH VHJXUR SDUD XP FHQWUR GH UHIHUrQFLD Medidas gerais 2 UHSRXVR HP GHF~ELWR ODWHUDO HVTXHUGR PHOKRUD R IOX[R VDQJXtQHR SODFHQWiULR H FHVVD DV FRQWUDo}HV XWHULQDV HP GRV FDVRV $ KLGUDWDomR GLPLQXL D IUHTXrQFLD GDV FRQWUDo}HV (VWD FRQGXWD GHYH VHU HYLWDGD QD SUHVHQoD GH FDUGLRSDWLDV H QHIURSDWLDV COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS 3URFHGHU j URWLQD GH H[DPHV ODERUDWRULDLV GR 3URJUDPD SDUD GHWHFomR SUHFRFH GRV IDWRUHV GH ULVFR $YDOLDomR GDV TXHL[DV GH OHXFRUUpLD H WUDWDPHQWR VH QHFHVViULR FRQIRUPH D RULHQWDomR GHVWH SURWRFROR )D]HU VHJXLPHQWR GD JUiYLGD FRP LQIHFomR XULQiULD FRQIRUPH HVWH SURWRFROR

(QFDPLQKDU SUHFRFHPHQWH D JHVWDQWH FRP TXDGUR GH 733 j FRQVXOWD PpGLFD H RX +RVSLWDO GH 5HIHUrQFLD $SyV D DOWD ID]HU EXVFD DWLYD H PRQLWRUDPHQWR GH WRGD JHVWDQWH LQWHUQDGD SRU 733 COMPETE AO HOSPITAL DE REFERNCIA $YDOLDU D JHVWDQWH H DV LQIRUPDo}HV GHVFULWDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH )D]HU DQDPQHVH H H[DPH ItVLFR 5HDOL]DU FDUGLRWRFRJUDILD HP SHOR PHQRV PLQXWRV QD SUHVHQoD GH FRQWUDo}HV XWHULQDV 6ROLFLWDU H[DPHV FRPSOHPHQWDUHV SDUD LQYHVWLJDomR GH LQIHFomR PDWHUQD FRPR KHPRJUDPD FRPSOHWR XULQiOLVH SURWHLQD & UHDWLYD 5HDOL]DU HFRJUDILD SDUD DYDOLDU LGDGH JHVWDFLRQDO tQGLFH GH OtTXLGR DPQLyWLFR ,/$ ORFDOL]DomR H PDWXULGDGH GD SODFHQWD FRPSULPHQWR GR FROR XWHULQR 3URFHGHU j LQLELomR GR 733 WUDWDU RV IDWRUHV DVVRFLDGRV H LQVWLWXLU FRUWLFRWHUDSLD TXDQGR LQGLFDGRV 3URPRYHU DVVLVWrQFLD GLIHUHQFLDGD DR SDUWR QD LQHYLWDELOLGDGH GR PHVPR 1D DOWD UHJLVWUDU QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH DV LQIRUPDo}HV SHUWLQHQWHV DR FDVR UHVXOWDGR GH H[DPHV GLDJQyVWLFR WHUDSrXWLFRV H SURFHGLPHQWRV UHDOL]DGRV (QFDPLQKDU D JHVWDQWH j 8%6 DSyV DOWD KRVSLWDODU

4.1.3 CORTICOTERAPIA
5HFRPHQGDVH VHPSUH TXH KRXYHU ULVFR LPLQHQWH GR SDUWR VH GDU SUHPDWXUDPHQWH $ FRUWLFRWHUDSLD UHGX] R GLVWUHVV UHVSLUDWyULR D KHPRUUDJLD LQWUDFUDQLDQD IHWDO D HQWHULWH QHFURVDQWH H D PRUWDOLGDGH QHRQDWDO 5HFRPHQGDGR R XVR HQWUH H VHPDQD GH JHVWDomR )HEUDVJR
MANEJO DA CORTICOTERAPIA Medicamentos Betametasona$SUHVHQWDomR FRPHUFLDO&HOHVWRQH 6ROXVSDQ DPSROD PO FDGD ml contm 3 mg de acetato de EHWDPHWDVRQD H PJ GH IRVIDWR GLVVyGLFR GH EHWDPHWDVRQD Dose
PJ DR GLD ,0 FRP LQWHUYDOR GH KRUDV QXP WRWDO GH GXDV DSOLFDo}HV
*HUDOPHQWH p XVDGR XP ~QLFR FLFOR GH FRUWLFyLGH H[FHSFLRQDOPHQWH GRLV GHYLGR DRV HIHLWRV FRODWHUDLV SDUD R IHWR
)RQWH 0DQXDO GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR )HEUDVJR
4.1.4 AGENTES TOCOLTICOS

Critrios para uso )HEUDVJR 2 WUDEDOKR GH SDUWR QmR GHYH HVWDU HP HVWiJLR DYDQoDGR 9LWDOLGDGH IHWDO SUHVHUYDGD 1mR GHYHP H[LVWLU SDWRORJLDV PDWHUQDV TXH SRVVDP S{U HP ULVFR D PmH H R IHWR 1mR SRGH KDYHU LQIHFomR LQWUDXWHULQD $ LGDGH JHVWDFLRQDO QmR GHYH VHU PDLRU TXH VHPDQDV $ GLODWDomR FHUYLFDO GHYH VHU PHQRU TXH FP (VYDHFLPHQWR GR FROR XWHULQR QmR SURQXQFLDGR $V PHPEUDQDV GHYHP HVWDU tQWHJUDV
4.1.4.1 ATOSIBANO
Apresentao comercial 7UDFWRFLOH $WRVLEDQR Apresentao P/ GH VROXomR P/ GH VROXomR PJ GH DWRVLEDQD PJ GH DWRVLEDQD
Via de administrao e dose )HEUDVJR 'RVH GH DWDTXH LQIXVmR HP PLQXWR SRU YLD (9 XP IUDVFR GH P/ $ VHJXLU GRLV IUDVFRV GH P/ VmR DGLFLRQDGRV D P/ GH VRUR JOLFRVDGR RX ILVLROyJLFR (VVD LQIXVmR GHYH VHU DGPLQLVWUDGD QD YHORFLGDGH GH PO SRU KRUD GXUDQWH KRUDV 2V PO UHVWDQWHV GHYHP VHU LQIXQGLGRV FRP D YHORFLGDGH GH PO SRU KRUD SRU PDLV KRUDV H PHLD 6H KRXYHU QHFHVVLGDGH QRYD VROXomR SRGH VHU SUHSDUDGD FRP PO GH DWRVLEDQR HP PO GH VRUR TXH GHYHUi VHU LQIXQGLGD QD YHORFLGDGH GH P/KRUD SRU DWp KRUDV Efeitos adversos 6HP HIHLWRV FRODWHUDLV VLJQLILFDWLYRV

4.1.4.2 BETA-ADRENRGICOS
Apresentao comercial 7HUEXWDOLQD R PDLV XVDGR Apresentao 6XOIDWR GH 7HUEXWDOLQD %ULFDQ\O LQMHWiYHO DPS FRP PJ HP PO Contraindicao 6HQVLELOLGDGH DR IiUPDFR *HVWDQWHV FRP )& ! ESP H FDUGLRSDWLDV
Via de administrao e dose 7HUEXWDOLQD 'LOXLU DPSRODVHP PO GHVRURJOLFRVDGR HP LQIXVmRHQGRYHQRVDFRPJRWHMDPHQWR FRQWURODGR GH D JRWDV SRU PLQXWR QR Pi[LPR 0DQWHU D DGPLQLVWUDomR GR PHGLFDPHQWR SRU KRUDV DSyV R EORTXHLR GDV FRQWUDo}HV XWHULQDV )HEUDVJR Efeitos adversos 7UHPRU GH H[WUHPLGDGHV FHIDOpLD WDTXLFDUGLD DUULWPLDV KLSRWHQVmR DQJLQD YDVR GLODWDomR SHULIpULFD VXGRUHVH Y{PLWR GLILFXOGDGH SDUD XULQDU KLSRFDOHPLD EURQFRHVSDVPR SDUDGR[DO H HGHPD SXOPRQDU
4.1.4.3 BLOQUEADORES DE CANAIS DE CLCIO

Apresentao comercial 1LIHGLSLQD Apresentao &iSVXOD PJ

Via de administrao e dose $ GRVH PDLV UHFRPHQGDGD p GH XPD FiSVXOD GH PJ YLD RUDO D FDGD PLQXWRV DWp VH REWHU R FHVVDU GDV FRQWUDo}HV XWLOL]DQGRVH QR Pi[LPR WUrV FiSVXODV HP KRUD $ PDQXWHQomR GHYH VHU IHLWD FRP FRPSULPLGRV GH PJ D FDGD KRUDV SRU KRUDV )HEUDVJR Efeitos adversos +LSRWHQVmR DUWHULDO UXERU IDFLDO SDOSLWDo}HV FHIDOpLD H WRQWXUD
4.2. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS NA GESTAO

(VWLPDVH XP WRWDO GH PLOK}HV GH FDVRV QRYRV SRU DQR GH '67 FXUiYHLV HP WRGR PXQGR H D PLOK}HV QR %UDVLO 206 $ERUWRV HVSRQWkQHRV QDWLPRUWRV EDL[R SHVR DR QDVFHU LQIHFomR FRQJrQLWD H SHULQDWDO HVWmR DVVRFLDGRV jV 'RHQoDV 6H[XDOPHQWH 7UDQVPLVVtYHLV '67 QmR WUDWDGDV HP JHVWDQWHV *XWPDQ TRANSMISSO 2 SULQFLSDO PRGR GH WUDQVPLVVmR GDV '67 p R FRQWDWR tQWLPR H D UHODomR VH[XDO SRU YLD YDJLQDO DQDO RX RUDO 2XWURV PRGRV GH WUDQVPLVVmR LQFOXHP DV WUDQVIXV}HV VDQJXtQHDV RX RXWUDV IRUPDV GH FRQWDWR FRP VDQJXH RX KHPRGHULYDGRV VtILOLV KHSDWLWH % KHSDWLWH & +,9 3RGH RFRUUHU WUDQVPLVVmR GD PmH SDUD R ILOKR QR SHUtRGR JHVWDFLRQDO, GXUDQWH R SDUWR HRX GXUDQWH D DPDPHQWDomR
Fatores que influenciam a transmisso das DST: 1mR DGRWDU PHGLGDV GH VH[R VHJXUR GHVFRQKHFLPHQWR VREUH FRPR XVDU R SUHVHUYDWLYR QmR JRVWDU GH XVDU SUHVHUYDWLYR 'HPRUD QD EXVFD SRU DVVLVWrQFLD VLQWRPDWRORJLD OHYH RX LQH[LVWHQWH PDLV IUHTXHQWH HP PXOKHUHV YHUJRQKD H FRQVWUDQJLPHQWR SHOR HVWLJPD DVVRFLDGR jV '67 1mR UHDOL]DU RX QmR FRQFOXLU R WUDWDPHQWR SUHVFULWR IDOWD GH FRQYLFomR GH TXH R WUDWDPHQWR VHMD HILFD] LQWHUUXSomR GR WUDWDPHQWR SRU DFUHGLWDU TXH R GHVDSDUHFLPHQWR GRV VLQWRPDV VLJQLILTXH D FXUD PHGR TXH R WUDWDPHQWR IDoD PDO SDUD VHX EHEr FXVWR GR WUDWDPHQWR IDOWD GH FRQILDQoD QR VHUYLoR RX QR SURILVVLRQDO GH VD~GH 'HL[DU GH FRPXQLFDU RV SDUFHLURV SDUD TXH HVWHV UHFHEDP R WUDWDPHQWR DGHTXDGR PHGR YHUJRQKD SUHFRQFHLWR UDLYD H RXWURV CRITRIOS DE RISCO PARA INFECO CERVICAL (WHO.RTI 2005, MODIFICADO)
3DUFHLUR FRP VLQWRPDV 3DFLHQWH FRP P~OWLSORV SDUFHLURVVHP SURWHomR 3DFLHQWH DFUHGLWD WHU VH H[SRVWR D '67 3DFLHQWH SURYHQLHQWH GH iUHDV GH DOWD SUHYDOrQFLD GH JRQRFRFR e clamdia.
SNDROMES CLNICAS (PERUD DV '67 WHQKDP DJHQWHV HWLROyJLFRV GLVWLQWRV D VLQWRPDWRORJLD HQFRQWUDGD FDUDFWHUL]D XP Q~PHUR OLPLWDGR GH VtQGURPHV FOtQLFDV $ DERUGDJHP VLQGU{PLFD SRVVLELOLWD D LGHQWLILFDomR GRV SURYiYHLV DJHQWHV HWLROyJLFRV GH XP D GHWHUPLQDGD sndrome clnica. SNDROMES CLNICAS, SEUS AGENTES, TRANSMISSO E CURA Sndrome DST 6tILOLV &DQFUR 0ROH lceras +HUSHV 'RQRYDQRVH /LQIRJUDQXORPD Agente Tipo %DFWpULD %DFWpULD 9tUXV %DFWpULD %DFWpULD Trans. sexual 6LP 6LP 6LP 6LP 6LP Cura 6LP 6LP 1mR 6LP 6LP

7UHSRQHPD pallidum +DHPRSKLOXV GXFUH\L +HUSHV VLPSOH[ YtUXV Klebsiella granulomatis &ODP\GLD WUDFKRPDWLV
)RQWH 0DQXDO GH &RQWUROH GDV '67 06 %UDVLO
SNDROMES CLNICAS, SEUS AGENTES, TRANSMISSO E CURA Sndrome DST 9DJLQRVH bacteriana &DQGLGtDVH &RUULPHQWRV *RQRUUpLD &ODPtGLD 7ULFRPRQtDVH 9HUUXJDV &RQGLORPD Agente 0~OWLSORV Tipo %DFWpULD )XQJR %DFWpULD %DFWpULD 3URWR]RiULR 9tUXV Trans. sexual 1mR 1mR 6LP 6LP 6LP 6LP Cura 6LP 6LP 6LP 6LP 6LP 1mR
&DQGLGD albicans 1HLVVHULD JRQRUUKRHDH &KODP\GLD WUDFKRPDWLV 7ULFKRPRQDV YDJLQDOLV 3DSLORPDYtUXV +XPDQR

)RQWH 0DQXDO GH &RQWUROH GDV '67 06 %UDVLO
COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE A UBS 'HYHVH LQYHVWLJDU D TXHL[D GH FRUULPHQWR JHQLWDO HP TXDOTXHU LGDGH JHVWDFLRQDO UHDOL]DQGR H[DPH HVSHFXODU 5HFRPHQGDVH UHDOL]DU QR LQtFLR GD JHVWDomR H HQWUH D H D VHPDQD O exame deve contemplar: ([DPH GD JHQLWiOLD H[WHUQD YXOYD kQXV SHUtQHR H UHJLmR LQJXLQDO j SURFXUD GH OLQIRQRGRV DXPHQWDGRV ([DPH HVSHFXODU REVHUYDU VLQDLV GH FHUYLFLWH PXFRSXUXOHQWD H FROR IULiYHO 6H KRXYHU QHFHVVLGDGH SRGHVH FROKHU PDWHULDO SDUD EDFWHULRVFRSLD GD VHFUHomR YDJLQDO HP VHJXLGD UHDOL]DU FROHWD GH VHFUHomR SDUD R WHVWH GDV DPLQDV FRP .2+ D 3LQJDU JRWDV GHVWD VROXomR QD VHFUHomR YDJLQDO FROHWDGD HP OkPLQD
H DJXDUGDU PLQXWR &RQVLGHUDVH UHVSRVWD SRVLWLYD VH D OkPLQD H[DODU RGRU GH SHL[H SRGUH 1D VXVSHLWD GH LQIHFomR SRU JRQRFRFR VROLFLWDU DR ODERUDWyULR PDWHULDO SDUD FROHWD GH FXOWXUD GH VHFUHomR FHUYLFDO HRX XUHWUDO 7RTXH YDJLQDO GHWHFWDU GRU j PRELOL]DomR GR FROR $SyV R H[DPH R SURILVVLRQDO GHYH UHJLVWUDU QR SURQWXiULR D SUHVHQoD H R WUDWDPHQWR GH FRUULPHQWRV H ~OFHUDV JHQLWDLV H QRWLILFDU DV '67 GLDJQRVWLFDGDV 2ULHQWDU DV JHVWDQWHV D QmR XWLOL]DU GXFKDV YDJLQDLV SDUD D KLJLHQH ORFDO H PRQLWRUDU R WUDWDPHQWR GH '67 GD JHVWDQWH H GH VHX SDUFHLUR
4.2.1 CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITE

2 FRUULPHQWR JHQLWDO p XP VLQWRPD FRPXP jV YXOYRYDJLQLWHV H FHUYLFLWHV FXMRV SULQFLSDLV DJHQWHV HWLROyJLFRV VmR 1HLVVHULD JRQRUUKRHDH &KODP\GLD WUDFKRPDWLV 7ULFKRPRQDV YDJLQDOLV 0\FRSODVPD KRPLQLV 8UHDSODVPD XUHDO\WLFXP H &DQGLGD DOELcans 1R FLFOR JUiYLGRSXHUSHUDO HVWHV DJHQWHV SUHGLVS}HP jV FRPSOLFDo}HV JHVWDFLRQDLV FRPR D FRULRDPQLRQLWH H R 733 FRPSOLFDo}HV SXHUSHUDLV FRPR D HQGRPHWULWH H LQIHFo}HV GH IHULGDV RSHUDWyULDV H FRPSOLFDo}HV QHRQDWDLV FRPR SQHXPRQLD H VHSWLFHPLD $V SULQFLSDLV IRUPDV GH FRQWDPLQDomR IHWDO VmR D KHPDWRJrQLFD H R FDQDO GH SDUWR
4.2.1.1 VAGINOSE BACTERIANA

&DUDFWHUL]DGD SRU XP GHVHTXLOtEULR GD IORUD YDJLQDO QRUPDO GHYLGR D XPD UHGXomR DFHQWXDGD GRV ODFWREDFLORV DFLGyILORV H DXPHQWR H[DJHUDGR GH EDFWpULDV HP HVSHFLDO DV DQDHUyELDV como: *DUGQHUHOOD YDJLQDOLV %DFWHURLGHV VS 0RELOXQFXV VS PLFRSODVPDV H SHSWRHVWUHSWRFRFR. 1mR FRQVLGHUDGD LQIHFomR GH WUDQVPLVVmR VH[XDO PDV SRGH VHU GHVHQFDGHDGD SHOD UHODomR VH[XDO HP PXOKHUHV SUHGLVSRVWDV DWUDYpV GR FRQWDWR FRP VrPHQ GH S+ HOHYDGR Caractersticas clnicas &RUULPHQWR YDJLQDO FRP RGRU IpWLGR TXH SLRUD DSyV D PHQVWUXDomR RX DV UHODo}HV VH[XDLV &RUULPHQWR YDJLQDO DFLQ]HQWDGR GH DVSHFWR IOXLGR RX FUHPRVR jV YH]HV EROKRVR H FRP RGRU IpWLGR (YHQWXDOPHQWH GRU jV UHODo}HV VH[XDLV H DVVLQWRPiWLFD HP GRV FDVRV Diagnstico 2 GLDJQyVWLFR GD YDJLQRVH EDFWHULDQD VH FRQILUPD TXDQGR HVWLYHUHP SUHVHQWHV WUrV GRV VHJXLQWHV FULWpULRV FULWpULRV GH $PVHO &RUULPHQWR YDJLQDO KRPRJrQHR DFLQ]HQWDGR H GH TXDQWLGDGH YDULiYHO 3+ YDJLQDO PDLRU TXH 7HVWH GDV DPLQDV SRVLWLYR RFRUUH D OLEHUDomR GH DPLQDV SURGX]LGD SRU JHUPHV DQDHUyELRV H[DODQGR RGRU IpWLGR VHPHOKDQWH DR RGRU GH SHL[H SRGUH TXDQGR R FRQWH~GR YDJLQDO p PLVWXUDGR FRP RX JRWDV GH .2+ D &OXH FHOOV SUHVHQWHV QD EDFWHULRVFRSLD H DXVrQFLD GH ODFWREDFLORV Tratamento 8VR QR WULPHVWUH GD JHVWDomR

&OLQGDPLFLQD PJ 92 KRUDV SRU GLDV 28 &OLQGDPLFLQD FUHPH YDJLQDO D XPD DSOLFDomR YDJLQDO SRU GLD SRU GLDV 3RGH VHU XVDGR FRP VHJXUDQoD LQFOXVLYH QR WULPHVWUH )HEUDVJR *HVWDQWHV DSyV R WULPHVWUH 0HWURQLGD]RO PJ 92 YH]HV DR GLD GXUDQWH GLDV 0HWURQLGD]RO JHO [ DR GLD SRU GLDV RX XPD DSOLFDomR YDJLQDO SRU GLD SRU GLDV VH GHVFRQIRUWR YDJLQDO 8VR VHJXUR VRPHQWH D SDUWLU GR LQtFLR GR WULPHVWUH )HEUDVJR 4XDQGR IRU LQVWLWXtGR WUDWDPHQWR FRP PHWURQLGD]RO GHYHVH FRQWUDLQGLFDU D LQJHVWmR GH EHELGDV H DOLPHQWRV FRQWHQGR HWDQRO DWp WUrV GLDV DSyV R WUDWDPHQWR SHOR HIHLWR DQWDEXVH &RPR R HVSHUPD SRU VHX 3+ HOHYDGR FRQWULEXL SDUD GHVHTXLOLEUDU D IORUD YDJLQDO HP PXOKHUHV VXVFHWtYHLV R XVR GH SUHVHUYDWLYR SRGH WHU EHQHItFLR QRV FDVRV UHFLGLYDQWHV 06
4.2.1.2 CANDIDASE

,QIHFomR GD YXOYD H YDJLQD FDXVDGD SHOD FkQGLGD $ PDLV SUHYDOHQWH p D &DQGLGD DOELFDQV D H QmRDOELFDQV D FRPR &WURSLFDOLV &JODEUDWD &NUXVHL &SDUDSVLORVLV. Fatores predisponentes *UDYLGH] 'LDEHWHV 0HOOLWXV GHVFRPSHQVDGR ,PXQRGHILFLrQFLD $QWLELRWLFRWHUDSLD VLVWrPLFD 2EHVLGDGH +iELWRV GH KLJLHQH H YHVWXiULR LQDGHTXDGRV &RQWDWR FRP VXEVWkQFLDV DOpUJHQDV FRPR WDOFR SHUIXPH H GHVRGRUDQWH Sinais e sintomas 3UXULGR YXOYRYDJLQDO $UGRU j PLFomR &RUULPHQWR YDJLQDO EUDQFR JUXPRVR VHP RGRU H FRP DVSHFWR GH OHLWH FRDOKDGR +LSHUHPLD HGHPD H ILVVXUDV YXOYDU 'LVSDUHXQLD Diagnstico e HPLQHQWHPHQWH FOtQLFR ILFDQGR R GLDJQyVWLFR ODERUDWRULDO *UDP H FXOWXUD SDUD DV UHFLGLYDV
Tratamento 0LFRQD]RO FUHPH D YLD YDJLQDO XPD DSOLFDomR j QRLWH DR GHLWDUVH SRU GLDV 7RGRV RV WUDWDPHQWRV VLVWrPLFRV VmR FRQWUDLQGLFDGRV GXUDQWH D JHVWDomR 0DQXDO GH RULHQWDomR HP WUDWR JHQLWDO LQIHULRU H FROSRVFRSLD )HEUDVJR 6HJXQGR )'$ )OXFRQD]RO &ODVVH & TXDQGR HP DOWDV GRVHV H WUDWDPHQWR SURORQJDGR IRL DVVRFLDGR j VtQGURPH GH $QWOH\%L[OHU (P GRVHV XVXDLV SDUHFH VHU VHJXUR HPERUD DLQGD VH DJXDUGH HYLGrQFLDV FRQFOXVLYDV 0DQXDO GH 7HUDWRJrQHVH)HEUDVJR 7UDWDPHQWR GH SDUFHLURV SDUD RV FDVRV UHFLGLYDQWHV RX TXDQGR HVWHV IRUHP sintomticos.
4.2.1.3 TRICOMONASE
&DXVDGD SHOR 7ULFKRPRQDV YDJLQDOLV H D VXD SULQFLSDO IRUPD GH WUDQVPLVVmR p D VH[XDO 3RGH SHUPDQHFHU DVVLQWRPiWLFD QR KRPHP H QD PXOKHU HVSHFLDOPHQWH DSyV D PHQRSDXVD SRGHQGR DFRPHWHU D YXOYD D YDJLQD H D FpUYLFH XWHULQD Caractersticas clnicas &RUULPHQWR DEXQGDQWH DPDUHODGR EROKRVR H IpWLGR ,UULWDomR YXOYDU 'RU SpOYLFD 'LV~ULD H SRODFL~ULD &ROSLWH GLIXVD RX IRFDO FRP DVSHFWR GH IUDPERHVD $VSHFWR WLJUyLGH QR 7HVWH GH 6FKLOOHU Tratamento *HVWDQWHV UHDOL]DU WUDWDPHQWR VRPHQWH DSyV R LQtFLR GR WULPHVWUH )HEUDVJR 0HWURQLGD]RO PJ 92 YH]HV DR GLD SRU GLDV 0HWURQLGD]RO JHO [ DR GLD SRU GLDV VH GHVFRQIRUWR YDJLQDO 7UDWDPHQWR GR SDUFHLUR SDUD HVWH SRGH VHU 0HWURQLGD]RO J 92 GRVH ~QLFD 5HFRPHQGDVH DEVWLQrQFLD VH[XDO GXUDQWH R WUDWDPHQWR 4XDQGR IRU LQVWLWXtGR WUDWDPHQWR FRP PHWURQLGD]RO GHYHVH FRQWUDLQGLFDU D LQJHVWmR GH EHELGDV H DOLPHQWRV FRQWHQGR HWDQRO DWp WUrV GLDV DSyV R WUDWDPHQWR SHOR HIHLWR DQWDEXVH 2 DFKDGR GH 7ULFKRPRQDV YDJLQDOLV HP XPD FLWRORJLD RQFROyJLFD GH URWLQD LPS}H R WUDWDPHQWR GD PXOKHU H WDPEpP GR VHX SDUFHLUR VH[XDO $ WULFRPRQtDVH SRGH DOWHUDU R UHVXOWDGR GD FLWRORJLD RQFROyJLFD 4XDQGR KRXYHU DOWHUDo}HV FHOXODUHV GHYHVH UHDOL]DU

R WUDWDPHQWR H UHSHWLU D FLWRORJLD SDUD DYDOLDU VH Ki SHUVLVWrQFLD GHVVDV DOWHUDo}HV 06
4.2.1.4 CLAMDIA
$ LQIHFomR SRU FODPtGLD GXUDQWH D JUDYLGH] p FDXVD GH DERUWDPHQWR UHVWULomR GR FUHVFLPHQWR IHWDO UXSWXUD SUHPDWXUD GH PHPEUDQDV SUHPDWXULGDGH EDL[R SHVR DR QDVFHU H LQIHFomR SXHUSHUDO 2 UHFpPQDVFLGR GH PmH FRP LQIHFomR SRU & WUDFKRPDWLV QD FpUYL[ XWHULQD WHP D GH ULVFR GH DGTXLULU D LQIHFomR GXUDQWH VXD SDVVDJHP SHOR FDQDO GR SDUWR D GHYHUmR GHVHQYROYHU FRQMXQWLYLWH H D SQHXPRQLD )HEUDVJR Caractersticas clnicas &RUULPHQWR YDJLQDO 'LVSDUHXQLD 'LV~ULD $OWHUDomR GR PXFR RSDFR H WXUYR 0XLWDV YH]HV DVVLQWRPiWLFD
160
Exame complementar 3RGH VHU IHLWR SHOD ,PXQRIOXRUHVFrQFLD LQGLUHWD RX GLUHWD PDWHULDO FROHWDGR GH FROR XWHULQR Tratamento para gestante $]LWURPLFLQD J 92 GRVH ~QLFD 28 $PR[LFLOLQD PJ 92 GH KRUDV SRU GLDV 5HWRUQR HP D GLDV SDUD DYDOLDomR DSyV R WUDWDPHQWR 3DUFHLURV VH[XDLV GHYHP VHU WUDWDGRV Tratamento do parceiro $]LWURPLFLQD J 92 GRVH ~QLFD
4.2.1.5 GONORRIA
1D JHVWDomR SRGH HVWDU DVVRFLDGD D XP PDLRU ULVFR GH DERUWDPHQWR VpSWLFR FRULRDPQLRQLWH UXSWXUD SUHPDWXUD GH PHPEUDQD SDUWR SUHPDWXUR SHUGDV IHWDLV UHWDUGR GH FUHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR H LQIHFomR SyVSDUWR 1R UHFpPQDVFLGR SRGH OHYDU D FRQMXQWLYLWH VHSWLFHPLD DUWULWH DEFHVVRV GH FRXUR FDEHOXGR SQHXPRQLD PHQLQJLWH HQGRFDUGLWH H HVWRPDWLWH 06 Manifestaes clnicas 'LV~ULD &RUULPHQWR YDJLQDO
&HUYLFLWH PXFRSXUXOHQWD 6HFUHomR XUHWUDO SXUXOHQWD 3HUtRGR GH LQFXEDomR GH D GLDV DSyV FRQWDWR VH[XDO Exame complementar 2 LGHDO SDUD R GLDJQyVWLFR GD FHUYLFLWH p D FXOWXUD GR JRQRFRFR HP PHLR VHOHWLYR 3RGH VHU UHDOL]DGD D FROHWD XUHWUDO DQDO H HQGRFHUYLFDO GHSHQGHQGR GD FOtQLFD GR XVXiULR 6H FROHWD HQGRFHUYLFDO FRORFDU HVSpFXOR VHP OXEULILFDQWH OLPSDU R FROR FRP JD]H HVWpULO QmR FROHWDU D VHFUHomR HPHUJHQWH ,QWURGX]LU R VZDE QR FDQDO FHUYLFDO QR WHUoR H[WHUQR JLUiOR GHOLFDGDPHQWH H UHWLUiOR VHP HQFRVWDU QDV SDUHGHV YDJLQDLV H FRORFiOR HP PHLR GH WUDQVSRUWH $PLHVDQD Tratamento para gestante e para o parceiro &HIWULD[RQD PJ ,0 GRVH ~QLFD 5HWRUQR HP D GLDV SDUD DYDOLDomR DSyV R WUDWDPHQWR
4.2.1.6 MICOPLASMA E UREAPLASMA

Caractersticas clnicas &RUULPHQWR YDJLQDO IOXLGR TXH SRGH WRUQDUVH SXUXOHQWR GLV~ULD DUGRU SUXULGR YXOYDU GLVFUHWR D VLQWRPDWRORJLD p PDLV IUHTXHQWH DSyV R FRLWR +LSHUHPLD GR LQWUyLWR H SDUHGHV YDJLQDLV H FpUYLFH Exames complementares $ EDFWHULRVFRSLD SHOR *UDP QmR WHP YDORU SHOD LQH[LVWrQFLD GD SDUHGH FHOXODU GHVWHV DJHQWHV LQIHFFLRVRV 5HDOL]DU FXOWXUD HP PHLRV HVSHFtILFRV SDUD 0\FRSODVPD H 8UHDSODVPD Tratamento para gestante $PR[LFLOLQD PJ 92 KRUDV D GLDV 28 $]LWURPLFLQD J 92 GRVH ~QLFD 28 (ULWURPLFLQD HVWHDUDWR PJ 92 KRUDV SRU GLDV Tratamento para parceiros $]LWURPLFLQD J 92 GRVH ~QLFD
161
4.2.2 LCERAS GENITAIS

'H WUDQVPLVVmR H[FOXVLYDPHQWH VH[XDO FDXVDGD SHOR +DHPRSKLOXV GXFUH\L 7DPEpP FKDPDGR GH FDQFUyLGH FDQFUR YHQpUHR RX &DQFUR GH 'XFUH\ 2 SHUtRGR GH
4.2.2.1 CANCRO MOLE
LQFXEDomR p JHUDOPHQWH GH D GLDV SRU DWp VHPDQDV $ GRHQoD QmR DSUHVHQWD DSDUHQWHPHQWH ULVFRV DR IHWR RX DR QHRQDWR Caractersticas clnicas 6mR OHV}HV JHUDOPHQWH P~OWLSODV GRORURVDV H FRP ERUGDV LUUHJXODUHV 2 IXQGR p UHFREHUWR SRU H[VXGDWR QHFUyWLFR DPDUHODGR FRP RGRU IpWLGR $ ORFDOL]DomR PDLV FRPXP QD PXOKHU p QD I~UFXOD H IDFH LQWHUQD GRV SHTXHQRV H JUDQGHV OiELRV (P DSUR[LPDGDPHQWH GRV SDFLHQWHV R EDFLOR DWLQJH RV OLQIRQRGRV LQJXLQRFUXUDLV EXEmR Diagnstico diferencial &DQFUR GXUR +HUSHV VLPSOHV /LQIRJUDQXORPD YHQpUHR 'RQRYDQRVH /HV}HV WUDXPiWLFDV LQIHFWDGDV Diagnstico laboratorial 3HOD FRORUDomR GH *UDP GR PDWHULDO REWLGR GD VHFUHomR GD EDVH GD ~OFHUD RX SRU DVSLUDomR GR EXEmR 6mR REVHUYDGRV EDFLORV *UDP QHJDWLYRV HP SDOLoDGDV DFRPSDQKDGDV GH FRFRV *UDP SRVLWLYRV IHQ{PHQR GH VDWHOLVPR 'HYHVH H[FOXLU D SRVVLELOLGDGH GH VtILOLV SRU UHDomR VRUROyJLFD QR PRPHQWR H GLDV DSyV R DSDUHFLPHQWR GD OHVmR Tratamento para gestantes $]LWURPLFLQD J 92 GRVH ~QLFD 28 &HIWULD[RQD PJ ,0 GRVH ~QLFD 28 (VWHDUDWR GH HULWURPLFLQD PJ 92 KRUDV SRU GLDV 0HGLGDV ORFDLV GH KLJLHQH 5HDYDOLDU R SDFLHQWH GLDV DSyV R LQtFLR GR WUDWDPHQWR SHUtRGR TXH GHYH KDYHU PHOKRUD GRV VLQWRPDV H GD OHVmR 2 WUDWDPHQWR GRV SDUFHLURV HVWi UHFRPHQGDGR Tratamento do parceiro $]LWURPLFLQD J 92 HP GRVH ~QLFD 28 &HIWULD[RQD PJ ,0 GRVH ~QLFD 28 (VWHDUDWR GH HULWURPLFLQD PJ 92 GH KRUDV SRU GLDV 0HGLGDV ORFDLV GH KLJLHQH
162
4.2.2.2 HERPES GENITAL

&DXVDGD SRU +69 KHUSHV VLPSOH[ YtUXV H (PERUD SRVVDP DSUHVHQWDU OHV}HV HP TXDOTXHU SDUWH GR FRUSR Ki SUHGRPtQLR GR WLSR QDV OHV}HV JHQLWDLV H GR WLSR nas periorais.
Transmisso 3RGH VHU SHOR FRQWDWR VH[XDO FRQWDWR GLUHWR FRP OHV}HV RX REMHWRV FRQWDPLQDGRV $ LQIHFomR QHRQDWDO SRGH VHU DGTXLULGD GXUDQWH D JHVWDomR HP GRV FDVRV LQIHFomR WUDQVFHUYLFDO DVFHQGHQWH SRU YLD WUDQVSODFHQWiULD RX PRQLWRUL]DomR LQYDVLYD (QWUH D WUDQVPLVVmR GXUDQWH R WUDEDOKR GH SDUWR H HP QR SyV SDUWR SRU PDQLSXODomR GR ODFWHQWH SRU SHVVRDV LQIHFWDGDV )HEUDVJR Caractersticas clnicas e epidemiolgicas Na primoinfeco /RFDOL]DomR PDLV IUHTXHQWH QD PXOKHU SHTXHQRV OiELRV FOLWyULV JUDQGHV OiELRV I~UFXOD H FROR GR ~WHUR 3RGH FXUVDU FRP VLQDLV H VLQWRPDV FRPR IHEUH PDOHVWDU GRU ORFDO HULWHPD H GLV~ULD ,QLFLDOPHQWH DSDUHFHP SiSXODV HULWHPDWRVDV GH D PP TXH VmR VHJXLGDV GH YHVtFXODV FRP FRQWH~GR FLWULQR TXH VH XOFHUDP DSyV URPSHU $GHQRSDWLD LQJXLQDO $ SULPRLQIHFomR DQWHV GD VHPDQD SURYRFD DERUWDPHQWR HP DSUR[LPDGDPHQWH GRV FDVRV H QR WULPHVWUH SRGHP DFRQWHFHU GH SDUWRV SUHPDWXURV 1R SHUtRGR ILQDO GD JHVWDomR R ULVFR GH LQIHFomR QHRQDWDO p GH D )HEUDVJR Recorrncia 3RGH RFRUUHU UHDWLYDomR GR YtUXV QRV SULPHLURV PHVHV DSyV D LQIHFomR SULPiULD HP DSUR[LPDGDPHQWH GRV +69 H GRV +69 $ UHFRUUrQFLD SRGH HVWDU DVVRFLDGD j IHEUH WUDXPDWLVPRV PHQVWUXDomR HVWUHVVH DQWLELRWLFRWHUDSLD SURORQJDGD H LPXQRGHILFLrQFLD 2V VLQWRPDV VmR PHQRV HYLGHQWHV Diagnstico diferencial &DQFUR PROH 6tILOLV /LQIRJUDQXORPD YHQpUHR 8OFHUDo}HV WUDXPiWLFDV Diagnstico &OtQLFR $ FRORUDomR SHOR 3DSDQLFRODRX SHUPLWH D REVHUYDomR GH LQFOXV}HV YLUDLV QD IDVH GH YHVtFXODV EDL[D VHQVLELOLGDGH $ VRURORJLD QmR p GH URWLQD Tratamento %DVHDGR QDV UHFRPHQGDo}HV GR 0DQXDO GH '67 06 H QD )HEUDVJR 2V DQWLYLUDLV VmR HILFLHQWHV HP UHGX]LU D GXUDomR GR HSLVyGLR H UHGX]LU DV UH-
163
FLGLYDV DOpP GH UHGX]LU D WUDQVPLVVmR YHUWLFDO H KRUL]RQWDO 1mR H[LVWH D FXUD GHILQLWLYD 2 )'$ DSURYD D XWLOL]DomR GH GURJDV DQWLYLUDLV QD SULPRLQIHFomR QR HSLVyGLR UHFRUUHQWH H QD VXSUHVVmR GXUDQWH D JHVWDomR )HEUDVJR 7UDWDU R SULPHLUR HSLVyGLR HP TXDOTXHU WULPHVWUH GD JHVWDomR 3URILOD[LD SHULSDUWR SRU GLDV D SDUWLU GD VHPDQD FRP DFLFORYLU PJ [ DR GLD VH RFRUUHX D SULPRLQIHFomR QD JHVWDomR RX VH UHFLGLYDV IRUDP IUHTXHQWHV GXUDQWH D JUDYLGH] 06 $ WHUDSLD LQLFLDGD DSyV VHPDQDV GLPLQXL D FDUJD YLUDO RV VLQWRPDV H SUHYLQH R KHUSHV QHRQDWDO FRP TXHGD GR ULVFR GH WUDQVPLVVmR SDUD )HEUDVJR $ GRU SRGH VHU DOLYLDGD SRU DQDOJpVLFRV 7UDWDPHQWR ORFDO FRP VROXomR ILVLROyJLFD RX iJXD ERULFDGD D SDUD OLPSH]D GDV OHV}HV 1RV SRUWDGRUHV GH +,9 D GRVDJHP GDV GURJDV p VLPLODU H R WUDWDPHQWR GHYH VHU PDQWLGR DWp TXH KDMD UHVROXomR FOtQLFD GR TXDGUR TRATAMENTO DO HERPES GENITAL NA GESTAO
164
Indicao ,QIHFomR SULPiULD 5HFRUUHQWHV 'RVH VXSUHVVmR 6H D SULPRLQIHFomR RFRUUHX QD JHVWDomR 6H UHFLGLYDV IUHTXHQWHV QD JHVWDomR
Aciclovir-posologia PJ KRUDV GLDV PJ KRUDV RX PJ [ GLD GLDV PJ KRUDV A partir de 36 semanas de gestao at o parto.
)RQWH 0DQXDO GH 2ULHQWDomR HP 'RHQoDV ,QIHFWRFRQWDJLRVDV )HEUDVJR
4.2.3 INFECO PELO PAPILOMAVRUS HUMANO (HPV)

$ PDLRULD GDV LQIHFo}HV p DVVLQWRPiWLFD 3RGHP DSUHVHQWDUVH VRE D IRUPD GH OHV}HV H[RItWLFDV TXH VmR FRQKHFLGRV FRPR FRQGLORPDV DFXPLQDGRV YHUUXJDV JHQLWDLV RX FULVWDV GH JDOR Manifestaes clnicas /HV}HV H[RItWLFDV ~QLFDV RX P~OWLSODV H GH VXSHUItFLH LUUHJXODU 0DLV IUHTXHQWH QD YXOYD QR SHUtQHR UHJLmR SHULDQDO YDJLQD H FROR 3RGH DFR PHWHU FRQMXQWLYDV PXFRVD QDVDO RUDO H ODUtQJHD 3UXULGR H DUGRU DR FRLWR Diagnstico 2 GLDJQyVWLFR p EDVLFDPHQWH FOtQLFR $V OHV}HV FHUYLFDLV VXEFOtQLFDV VmR JHUDOPHQWH GHWHFWDGDV SHOD FLWRORJLD RQFyWLFD GHYHQGR VHU DYDOLDGD SHOD FROSRVFRSLD WHVWH GH 6FKLOOHU H ELySVLDV 06
GESTANTES $V OHV}HV SRGHP DWLQJLU JUDQGHV SURSRUo}HV SUROLIHUDU H WRUQDUVH IULiYHLV 3RU LVVR VH SRVVtYHO LQGLFDU D UHPRomR QD PHWDGH GD JHVWDomR Os tipos 6 e 11 podem causar papilomatose laringeal em recm-nascidos e crianas VLWXDomR UDUD 'XYLGRVD DLQGD VH D YLD GH WUDQVPLVVmR p WUDQVSODFHQWiULD SHULQDWDO RX SyVQDWDO 1mR Ki VXJHVWmR GH TXH D RSHUDomR FHVDUHDQD WHQKD DOJXP YDORU SUHYHQWLYR 3RUWDQWR QmR GHYH VHU UHDOL]DGD SDUD SUHYHQomR GD WUDQVPLVVmR GR +39 SDUD R UHFpPQDVFLGR $SHQDV TXDQGR R WDPDQKR H ORFDOL]DomR GDV OHV}HV HVWmR FDXVDQGR REVWUXomR GR FDQDO GH SDUWR RX TXDQGR R SDUWR YDJLQDO SRVVD RFDVLRQDU VDQJUDPHQWR H[FHVVLYR D RSHUDomR FHVDULDQD GHYHUi VHU LQGLFDGD 06 Tratamento $ HVFROKD GR WUDWDPHQWR EDVHDVH QR WDPDQKR H Q~PHUR GDV OHV}HV 5HFR PHQGDo}HV GH WUDWDPHQWR EDVHDGDV GH DFRUGR FRP R 0DQXDO GH &RQWUROH GDV 'RHQoDV 6H[XDOPHQWH 7UDQVPLVVtYHLV 06 H )HEUDVJR Nunca usar Podofilina durante qualquer fase da gravidez; /HV}HV SHTXHQDV LVRODGDV H YXOYRSHULQHDLV $7$ iFLGR WULFORURDFpWLFR D )HEUDVJR HP TXDOTXHU IDVH $SOLFDU SHTXHQD TXDQWLGDGH VRPHQWH QRV FRQGLORPDV H GHL[DU VHFDU DSyV R TXH D OHVmR ILFDUi EUDQFD 'HYH VHU DSOLFDGD FRP FXLGDGR GHL[DQGR VHFDU DQWHV PHVPR GR SDFLHQWH PXGDU VXD SRVLomR SDUD TXH D VROXomR QmR VH HVSDOKH 6H D GRU IRU LQWHQVD R iFLGR SRGH VHU QHXWUDOL]DGR FRP VDEmR RX ELFDUERQDWR GH VyGLR 5HSHWLU VHPDQDOPHQWH VH QHFHVViULR (VVH mtodo poder ser usado durante a gestao e recomendado o uso em leses SHTXHQDV /HV}HV FRQGLORPDWRVDV JUDQGHV H[FOXLQGR FROR XWHULQR H YDJLQD UHVVHFomR FRP HOHWURFDXWpULR RX FLUXUJLD GH DOWD IUHTXrQFLD RX H[pUHVH SRU DOoD GLDWpUPLFD RX /((3 HP TXDOTXHU IDVH GD JHVWDomR HVVH SURFHGLPHQWR H[LJH SURILVVLRQDO KDELOLWDGR YLVWR TXH SRGH SURYRFDU VDQJUDPHQWR LPSRUWDQWH H GHYH UHVWULQJLUVH j OHVmR SURSULDPHQWH GLWD /HV}HV SHTXHQDV FROR YDJLQD H YXOYD $7$ HOHWUR RX FULRFDXWHUL]DomR D SDUWLU GR WULPHVWUH 0XOKHUHV FRP FRQGLORPDWRVH GXUDQWH D JHVWDomR GHYHUmR VHU VHJXLGDV FRP FLWRORJLD RQFROyJLFD DSyV R SDUWR /HV}HV VXEFOtQLFDV LQWUDHSLWHOLDLV QmR GHYHP VHU WUDWDGDV QD JUDYLGH] (P FDVRV H[FHSFLRQDLV TXDQGR Ki VXVSHLWD GH FkQFHU LQYDVRU LPS}HVH GLDJQyVWLFR SRU ELySVLD

4.3. INFECO POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO DO GRUPO B NA GESTAO

$ LQIHFomR SRU 6WUHSWRFRFR KHPROtWLFR *%6 p XPD LPSRUWDQWH FDXVD GH VHSVH pneumonia e meningite em recm-nascidos.
1D JHVWDomR SRGH FDXVDU LQIHFomR XULQiULD DERUWDPHQWR SUHPDWXULGDGH FRULRDPQLRQLWH H HQGRPHWULWH SXHUSHUDO $OJXPDV VmR DSHQDV SRUWDGRUDV GH *%6 H QmR GHVHQYROYHP GRHQoD VmR FRQVLGHUDGDV FRORQL]DGDV SRU *%6 (VWLPDVH TXH D GDV JHVWDQWHV VHMDP FRORQL]DGDV )HEUDVJR 2 PpWRGR GH UDVWUHDPHQWR p DWUDYpV GD FXOWXUD GH VHFUHomR YDJLQDO H UHWDO SRU 6:$% SDUD *%6 HQWUH D H D VHPDQDV GH JHVWDomR RX D FULWpULR PpGLFR 8PD FXOWXUD SRVLWLYD VLJQLILFD TXH D JHVWDQWH p SRUWDGRUD GH *%6 H QmR TXH HOD RX VHX FRQFHSWR ILFDUmR GRHQWHV 1mR GHYHP VHU GDGRV DQWLELyWLFRV RUDLV DQWHV GR SDUWR SDUD DV PmHV FRORQL]DGDV SRUTXH QHVWH PRPHQWR RV DQWLELyWLFRV QmR VmR FDSD]HV GH SUHYHQLU D GRHQoD SRU *%6 QR UHFpPQDVFLGR $ ~QLFD H[FHomR SDUD LQLFLDU R WUDWDPHQWR GXUDQWH D JHVWDomR p D LQIHFomR XULQiULD SRU *%6 1HVWH FDVR D PmH GHYH VHU WUDWDGD QR PRPHQWR GR GLDJQyVWLFR &RQKHFHU DV SRUWDGRUDV GH *%6 QD YDJLQD RX QR UHWR p LPSRUWDQWH QR PRPHQWR GR SDUWR TXDQGR RV DQWLELyWLFRV VmR HIHWLYRV QD SUHYHQomR GD WUDQVPLVVmR )HEUDVJR COMPETE AO USURIO
166
,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS 3HVTXLVDU IDWRUHV GH ULVFR SDUD LQIHFomR SRU *%6 QRV DQWHFHGHQWHV GD JHVWDQWH 7UDWDU LQIHFomR GH WUDWR XULQiULR SRU *%6 5HJLVWUDU QR SURQWXiULR H QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH D RFRUUrQFLD GH IDWRUHV GH ULVFR HRX TXDOTXHU LQIHFomR SRU HVWUHSWRFRFRV % GXUDQWH R SUpQDWDO SDUD TXH R KRVSLWDO SRVVD ID]HU D SURILOD[LD SDUD R 51 DGHTXDGDPHQWH
COMPETE AO HOSPITAL $ SURILOD[LD LQWUDSDUWR GD LQIHFomR SRU *%6 UHGX] R ULVFR GH LQIHFomR QHRQDWDO $ HILFiFLD GHVWD SURILOD[LD UHDOL]DGD QR SHUtRGR LQWUDSDUWR p HVWLPDGD HP WRUQR GH D GRV FDVRV UHGX]LQGR D PRUWDOLGDGH HP $ XWLOL]DomR GH DQWLPLFURELDQRV DQWHV GR WUDEDOKR GH SDUWR RX GD UXSWXUD SUHPDWXUD GDV PHPEUDQDV RYXODUHV QmR VH PRVWURX HILFD] )HEUDVJR
Indicaes de antibioticoterapia intraparto *HVWDQWHV FRP FXOWXUD GH VHFUHomR YDJLQDO SRVLWLYD SDUD *%6 $QWHFHGHQWHV GH LQIHFomR GH UHFpPQDVFLGR SHOR *%6 $PQLRUUH[H SUHPDWXUD SRU PDLV GH KRUDV 7UDEDOKR GH SDUWR SURORQJDGR 7UDEDOKR GH SDUWR RX UXSWXUD GH PHPEUDQDV FRP PHQRV GH VHPDQDV GH JHVWDomR 7HPSHUDWXUD PDWHUQD LQWUDSDUWR & *HVWDQWHV FRP KLVWyULD GH LQIHFomR XULQiULD SRU *%6 PHVPR FRP WUDWDPHQWR anterior. Profilaxia para sepse neonatal pelo GBS 'HYH VHU DSOLFDGR jV JHVWDQWHV HP WUDEDOKR GH SDUWR FRP XP RX PDLV IDWRUHV GH ULVFR GHVFULWRV DFLPD ,QLFLDU D DQWLELRWLFRSURILOD[LD H PDQWHU DWp R PRPHQWR GR QDVFLPHQWR 3HQLFLOLQD * FULVWDOLQD HVFROKD 8, (9 LQLFLDOPHQWH H 8, (9 D FDGD KRUDV DWp R SDUWR 28 $PSLFLOLQD HVFROKD J (9 LQLFLDOPHQWH VHJXLGD GH J (9 D FDGD KRUDV 6mR QHFHVViULRV SHOR PHQRV GXDV GRVHV GH DQWLELyWLFRV DWp R SDUWR Em caso de alergia penicilina &HID]ROLQD J (9 VHJXLGR SRU * (9 K DWp R SDUWR &OLQGDPLFLQD PJ (9 D FDGD KRUDV DWp R SDUWR
167
4.4. INFECO DO TRATO URINRIO NA GESTAO

'XUDQWH D JHVWDomR D FRPSUHVVmR PHFkQLFD GR ~WHUR JUDYtGLFR H RV QtYHLV HOHYDGRV GH SURJHVWHURQD H SURVWDJODQGLQDV SURPRYHP R DXPHQWR GD FRPSODFrQFLD YHVLFDO D UHGXomR GR W{QXV PXVFXODU XUHWHUDO H GD VXD SHULVWDOVH (VWDV PRGLILFDo}HV ILVLROyJLFDV UHVXOWDP HP DXPHQWR GD IUHTXrQFLD XULQiULD JOLFRV~ULD IRUPDomR GR KLGURXUHWHU H KLGURQHIURVH SULQFLSDOPHQWH j GLUHLWD (VWDV PXGDQoDV SUHGLVS}HP j WUDQVIRUPDomR GDV EDFWHUL~ULDV DVVLQWRPiWLFDV HP LQIHFo}HV VLQWRPiWLFDV GR WUDWR XULQiULR 2V FRQKHFLPHQWRV DWXDLV VREUH D ILVLRSDWRORJLD H IDWRUHV TXH GHWHUPLQDP RX IDYRUHFHP R DSDUHFLPHQWR GDV LQIHFo}HV GR WUDWR XULQiULR ,78 SHUPLWHP RULHQWDU D WHUDSLD DQWLPLFURELDQD H DYDQoDU QD VXD SUHYHQomR $ ,78 RFRUUH HP D GDV JHVWDQWHV H QD PDLRULD GDV YH]HV p PRQRPLFURELDQD WHQGR FRPR SULQFLSDLV DJHQWHV HWLROyJLFRV (VFKHULFKLD FROL D GRV FDVRV KlebVLHOOD (QWHUREDFWHU 3URWHXV VSS (QWHURFRFFXV IDHFDOLV 6WDSKLORFRFXV VDSURSK\WLFXV FRDJXODVH QHJDWLYD H 6WUHSWRFRFFXV KHPROtWLFR GR JUXSR % DJDODFWLDH 1D HYHQWXDOLGDGH GH D SDFLHQWH DSUHVHQWDU LQIHFomR XULQiULD SHOR 6WUHSWRFRFFXV KHPROtWLFR GR JUXSR % 6WUHSWRFRFFXV DJDODFWLDH D LQIHFomR GHYH VHU WUDWDGD SRU GH] GLDV H D SUHVHQoD GHVWH PLFURRUJDQLVPR GHYH VHU UHJLVWUDGD QD &DUWHLUD GD *HVWDQWH
SDUD TXH SRVVD VHU UHDOL]DGD D SURILOD[LD DQWHSDUWR GD VHSVH QHRQDWDO &RPSOLFDo}HV PDWHUQDV DVVRFLDGDV jV LQIHFo}HV XULQiULDV PDLV IUHTXHQWHV VmR EDFWHUHPLD D VHSWLFHPLD H FKRTXH VpSWLFR SRGHQGR OHYDU DWp DR yELWR PDWHUQR (QWUH DV FRPSOLFDo}HV SHULQDWDLV HVWmR SUHPDWXULGDGH FUHVFLPHQWR LQWUD~WHUR UHVWULWR 51 FRP EDL[R SHVR UXSWXUD SUHPDWXUD GDV PHPEUDQDV LQIHFomR IHWDO LQWUDXWHULQD VHSVH QHRQDWDO H yELWR IHWDO )HEUDVJR $OJXQV IDWRUHV PDWHUQRV SUHGLVS}HP j LQIHFomR XULQiULD QD JHVWDomR FRPR LQIHFo}HV JHQLWDLV QHIUR H XUROLWtDVH PDOIRUPDo}HV GR WUDWR XULQiULR GLDEHWHV KLSHUWHQVmR DUWHULDO DQHPLD PXOWLSDULGDGH KiELWRV FRPSRUWDPHQWDLV LQDGHTXDGRV KLJLHQH ULWPR PLFFLRQDO DOLPHQWDomR LQDGHTXDGD HQWUH RXWURV IDWRUHV (VWDV SDFLHQWHV GHYHP VHU PRQLWRUDGDV FRP PDLRU FXLGDGR SDUD D LQIHFomR XULQiULD $ ,78 SRGH PDQLIHVWDUVH GH IRUPD YDULiYHO H VHX WUDWDPHQWR p GLUHFLRQDGR FRQIRUPH D IRUPD FOtQLFD TXH VH DSUHVHQWD D VHJXLU
4.4.1 BACTERIRIA ASSINTOMTICA (BA)

6XD LQFLGrQFLD YDULD HQWUH GH D QR WULPHVWUH GD JHVWDomR 6H QmR IRU WUDWDGD HYROXL SDUD SLHORQHIULWH HP D GDV YH]HV H VH IRU DGHTXDGDPHQWH WUDWDGD HVVD HYROXomR RFRUUHUi VRPHQWH HP D GDV JHVWDQWHV )HEUDVJR $OJXPDV SDWRORJLDV DXPHQWDP D LQFLGrQFLD GD EDFWHUL~ULD DVVLQWRPiWLFD QD JHVWDomR FRPR LPXQRJORELQRSDWLDV DQHPLD KLSHUWHQVmR DUWHULDO diabetes mellitus, anormaliGDGHV GR WUDWR XULQiULR H WDEDJLVPR )HEUDVJR 1D SULPHLUD FRQVXOWD GH SUpQDWDO DOpP GR H[DPH SDUFLDO GH XULQD GHYH VHU VRlicitada a urocultura. $ FRQILUPDomR GR GLDJQyVWLFR ODERUDWRULDO GD %$ VH ID] FRP R GHVHQYROYLPHQWR GH PDLV GH FRO{QLDV GH XP ~QLFR PLFURUJDQLVPR FRQVLGHUDGR FRPR DJHQWH XURSDWRJrQLFR (P FDVRV GH PHQRU FUHVFLPHQWR GH FRO{QLDV 3 RX GHVHQYROYLPHQWR SROLPLFURELDQR GHYH VHU UHSHWLGR R H[DPH 1D SHUPDQrQFLD GR Q~PHUR GH FRO{QLDV DEDL[R GH D JHVWDQWH QmR GHYHUi VHU WUDWDGD SRUpP GHYH VHU PRQLWRUDGD FRP XURFXOWXUD PHQVDO 2 UDVWUHDPHQWR GD EDFWHUL~ULD DVVLQWRPiWLFD GHYH VHU IHLWR REULJDWRULDPHQWH SHOD XURFXOWXUD 06 $ HVFROKD GD WHUDSrXWLFD DGHTXDGD SDUD R WUDWDPHQWR GD EDFWHUL~ULD DVVLQWRPiWLFD GHYH EDVHDUVH QD LGHQWLILFDomR TXDQWLILFDomR GR DJHQWH HWLROyJLFR H QD VXD VHQVLELOLGDGH DQWLPLFURELDQD DWUDYpV GD XURFXOWXUD FRQWDJHP GH FRO{QLDV H DQWLELRJUDPD 7DPEpP GHYHP VHU FRQVLGHUDGRV R TXDGUR FOtQLFR D LGDGH JHVWDFLRQDO DV SURYiYHLV LQWHUDo}HV PHGLFDPHQWRVDV SDUD D JHVWDQWH H R IHWR 7RGD SDFLHQWH FRP GLDJQyVWLFR GH %$ GHYHUi VHU WUDWDGD GH DFRUGR FRP R DQWLELRJUDPD HP UHJLPH GH WUrV GLDV H VHJXLGD FRP XURFXOWXUD GH FRQWUROH DSyV XPD VHPDQD GR WpUPLQR GR WUDWDPHQWR H depois uma urocultura a cada trimestre.
168
4.4.2 CISTITE
e PDLV IUHTXHQWH QR H WULPHVWUH GD JHVWDomR H FDUDFWHUL]DVH SRU GLV~ULD SR ODFL~ULD XUJrQFLD PLFFLRQDO XULQD FRP RGRU IpWLGR RX VDQJXH QLFW~ULD GRU VXSUDS~ELFD
GXUDQWH D PLFomR H RFDVLRQDOPHQWH SRGH FXUVDU FRP IHEUH $ DQiOLVH GR VHGLPHQWR XULQiULR HYLGHQFLD JHUDOPHQWH OHXFRFLW~ULD H KHPDW~ULD IUDQFDV DOpP GR JUDQGH Q~PHUR GH EDFWpULDV ,QFLGH HP D GDV JUiYLGDV H SRXFDV YH]HV VmR SUHFHGLGDV SHOD EDFWHUL~ULD DVVLQWRPiWLFD 3RGH UHFRUUHU HP GRV FDVRV $ FLVWLWH DJXGD WDPEpP HVWi DVVRFLDGR DR WUDEDOKR GH SDUWR H SDUWR SUHPDWXUR )HEUDVJR $V FLVWLWHV GHYHP VHU WUDWDGDV HP UHJLPH GH XUJrQFLD SUHIHUHQFLDOPHQWH FRP $[HWLO FHIXUR[LPD PJ 92 K SRU GLDV TXH SRGH VHU XVDGR GXUDQWH WRGD a gestao. 2 WUDWDPHQWR SRGHUi VHU UHDMXVWDGR GH DFRUGR FRP R DQWLELRJUDPD $ HILFiFLD GR WUDWDPHQWR p DYDOLDGD SHOD PHOKRUD FOtQLFD H VH QmR KRXYHU UHVSRVWD WHUDSrXWLFD HP KRUDV SHQVDU HP UHVLVWrQFLD EDFWHULDQD DR DQWLELyWLFR HQWmR PXGDU R HVTXHPD WHUDSrXWLFR )D]HU XURFXOWXUD DSyV GLDV GR WpUPLQR GR WUDWDPHQWR SDUD FRQWUROH GH FXUD e LPSRUWDQWH UHVVDOWDU TXH D SDFLHQWH VLQWRPiWLFD GHYH VHU WUDWDGD LPHGLDWDPHQWH mesmo sem o resultado da urocultura. ,QIHFomR XULQiULD UHFRUUHQWH p DTXHOD TXH VH UHSHWH PDLV TXH WUrV YH]HV DR DQR
4.4.3 PIELONEFRITE
2FRUUH HP D GDV JHVWDo}HV FRP UHFRUUrQFLD HP D *HUDOPHQWH GHFRUUH GH EDFWHUL~ULD DVVLQWRPiWLFD QmR WUDWDGD &HUFD GH GDV JHVWDQWHV FRP SLHORQHIULWH DSUHVHQWDP EDFWHUHPLD SRGHQGR HYROXLU SDUD VHSVH FKRTXH VpSWLFR H LQVXILFLrQFLD UHVSLUDWyULD $VVRFLDGD DR WUDEDOKR GH SDUWR H SDUWR SUHPDWXUR FRULR DPQLRQLWH FUHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR UHVWULWR LQIHFomR SHULQDWDO yELWRV IHWDO H QHRQDWDO )HEUDVJR &DUDFWHUL]DVH SRU IHEUH FDODIULRV GRU ORPEDU DOWD TXH SRGH LUUDGLDUVH SDUD EDL[R YHQWUH $ SUHVHQoD GH QiXVHDV H Y{PLWRV DOpP GH WDTXLFDUGLD GLVSQpLD H KLSRWHQVmR SRGHP VXJHULU HYROXomR SDUD TXDGUR VpSWLFR ,PSRUWDQWH VDOLHQWDU TXH RV VLQWRPDV podem no ocorrer simultaneamente. Na suspeita de pielonefrite, a gestante deve ser encaminhada para a maternidade de referncia. No encaminhar para CMUM. Todas as gestantes com pielonefrite aguda tm indicao de internao hospitalar. 2 WUDWDPHQWR KRVSLWDODU GHYH VHU LQLFLDGR FRP KLGUDWDomR H DQWLELRWLFRWHUDSLD HQGRYHQRVD ORJR DSyV D FROHWD GD XURFXOWXUD 2XWURV H[DPHV FRPR KHPRJUDPD QtYHLV VpULFRV GH XUpLD H FUHDWLQLQD SRGHP DX[LOLDU QR GLDJQyVWLFR H DFRPSDQKDPHQWR GR HVWDGR JHUDO GD JHVWDQWH $ XOWUDVVRQRJUDILD GDV YLDV XULQiULDV GHYH VHU XWLOL]DGD SDUD GHWHFWDU SRVVtYHLV DOWHUDo}HV DQDW{PLFDV FiOFXOR UHQDO H DEVFHVVRV 2V SDUkPHWURV GH DOWD KRVSLWDODU QD SLHORQHIULWH VmR PHOKRUD FOtQLFD GRV VLQWRPDV XULQiULRV H SDFLHQWH DIHEULO SRU PDLV GH KRUDV $ SUHVFULomR GR DQWLELyWLFR YLD RUDO SDUD FRPSOHPHQWDomR GR WUDWDPHQWR GRPLFLOLDU GHYHUi VHU FRQIRUPH R DQWLELRJUDPD $V VHJXLQWHV PHGLFDo}HV SRGHUmR VHU REWLGDV QDV 8QLGDGHV %iVLFD GH 6D~GH $[HWLO FHIXUR[LPD DPSLFLOLQD RX FHIDOH[LQD 2 WHPSR WRWDO GH WUDWDPHQWR GHYH VHU GH D
169
GLDV $SyV D DOWD KRVSLWDODU HVWDV JUiYLGDV GHYHP VHU PRQLWRUDGDV SHOD 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH SDUD D FRPSOHPHQWDomR GR WUDWDPHQWR H FRQWUROH GH FXUD
4.4.4 TRATAMENTO DA INFECO URINRIA NA GESTANTE

SITUAO OPES DE TRATAMENTO
170
Axetil Cefuroxima PJ 92 KRUDV SRU Bacteriria assintomtica GLDV SRGH VHU XVDGR GXUDQWH WRGD D JHVWDomR XVDU 7UDWDU FRP RULHQWDomR GR VH R DJHQWH IRU 3URWHXV VSS DQWLELRJUDPD 2 WUDWDPHQWR GH GLDV Cefalexina PJ 92 KRUDV SRU GLDV XVDU VH R DQWLELRJUDPD GHWHUPLQDU VHQVLELOLGDGH j FHIDORWLQD GHYH VHU IHLWR HP SD cientes imunocompe- Ampicilina PJ 92 KRUDV SRU GLDV VH R DJHQWH tentes e sem compliLQIHFFLRVR IRU (QWHURFRFR VH IRU (VWUHSWRFRFR +HPROtWLFR FDo}HV GR *UXSR % R WUDWDPHQWR GHYH VHU SRU GLDV 5HDOL]DU XURFXOWXUD XPD VHPDQD DSyV R WpUPLQR Nitrofurantona PJ 92 KRUDV SRU GLDV 8VR QD JHVWDomR DWp VHPDQDV WRPDU FRP DOLPHQWRV GR WUDWDPHQWR FRQWUROH H QmR XVDU VH R DJHQWH LQIHFFLRVR IRU 3URWHXV VSS, pelo GH FXUD DOWR tQGLFH GH UHVLVWrQFLD Recorrncia da Bacteriria assintomtica 2EVHUYDU R DJHQWH LQIHFFLRVR H D UHVLVWrQFLD PLFURELDQD UHDOL]DU R WUDWDPHQWR SRU XP SHUtRGR PDLV ORQJR D GLDV Axetil Cefuroxima PJ 92 KRUDV SRU GLDV H SRGH VHU XVDGR GXUDQWH WRGD D JHVWDomR
Cistite aguda 7UDWDU HP FDUiWHU GH Cefalexina- PJ 92 KRUDV SRU D GLDV DWXD VREUH DV EDFWpULDV KDELWXDLV GH LQIHFomR XULQiULD SRUpP QmR XUJrQFLD VROLFLWDU XUXatua sobre a (QWHURFRFR 8VDU VH DQWLELRJUDPD GHWHUPLQDU FXOWXUD GLDV DSyV R VHQVLELOLGDGH j FHIDORWLQD trmino do tratamento SDUD FRQWUROH GH FXUD Ampicilina PJ 92 KRUDV SRU D GLDV $JH 8VDU SUHIHUHQFLDOPHQWH sobre o (QWHURFRFR e (VWUHSWRFRFR KHPROtWLFR GR JUXSR uma das duas primeiras % SRGHQGR VHU XVDGR LQFOXVLYH QR WULPHVWUH opes no tratamento HPStULFR LQLFLDO H UHDMXVWDU Nitrofurantona PJ 92 KRUDV SRU GLDV 8VDU HP JHVWDo}HV DEDL[R GH VHPDQDV WHP DomR VREUH FRQIRUPH UHVXOWDGR GD RV *UDPSRVLWLYRV LQFOXLQGR 6$XUHXV, 66DSURSK\WLFXV, XURFXOWXUD DQWLELRJUDPD (QWHURFRFRV , alm de ( &ROL, 6DOPRQHOOD e 6KLJHOOD 1mR posterior. XVDU VH R DJHQWH LQIHFFLRVR IRU 3URWHXV pelo alto ndice de UHVLVWrQFLD
SITUAO Recorrncia da cistite aguda Pielonefrite (QFDPLQKDU SDUD WUDWDPHQWR hospitalar; 5HDOL]DU PHGLGDV JHUDLV KLdratao, analgsico e anWLWpUPLFR &ROKHU XULQD SDUD cultura antes de iniciar o WUDWDPHQWR FRP DQWLELyWLFRV 7HUDSrXWLFD DQWLELyWLFD GHYH VHU LQLFLDGD ORJR DSyV FROKLGR RV H[DPHV YLDV SDUHQWHUDO LQWUDYHQRVD Vy SDVVDQGR SDUD YLD RUDO DSyV D KRUDV GD UHPLVVmR GRV VLQWRPDV 8%6 GHYH IRUQHFHU PHGLFDomR e monitorar o tratamento GRPLFLOLDU SyV LQWHUQDPHQWR 5HDOL]DU FRQWUROH GH FXUD (QFDPLQKDU DSyV R WUDWDPHQWR SDUD DYDOLDomR GR $OWR 5LVFR
OPES DE TRATAMENTO 2EVHUYDU R DJHQWH LQIHFFLRVR H D UHVLVWrQFLD PLFURELDQD H UHDOL]DU R WUDWDPHQWR SRU XP SHUtRGR PDLV ORQJR D GLDV Ceftriaxona J (9 D FDGD K 28 Cefotaxima J (9 K 28 Cefuroxima PJ (9 K 28 *HQWDPLFLQD &ODVVH &)'$ 'RVH Pi[LPD GH PJ (9GLD HP GRVH ~QLFD GLiULD GHSHQ GHQGR GD VHQVLELOLGDGH GR DQWLELRJUDPD 'DU DOWD VRPHQWH FRP R UHVXOWDGR GR DQWLELRJUDPD SDUD PHOKRU RULHQWDomR GD VHTXrQFLD GR WUDWDPHQWR SRU YLD RUDO $SyV D DOWD KRVSLWDODU D PDQXWHQomR GR WUDWDPHQWR SRU YLD RUDO GHYHUi VHU RULHQWDGD SHOR DQWLELRgrama, com medicao que poder ser obtida na 8%6 8PD ERD RSomR p R XVR GD D[HWLO FHIXUR[LPD PJ 92 K VHQGR PDQWLGD SRU GLDV 2XWUDV RSo}HV &HIDOH[LQD H $PSLFLOLQD
171
Quimioprofilaxia ,QLFLDU VH KRXYHU PDLV GH GRLV HSLVyGLRV GH ,78 QD gestao ou associados a NitrofurantonaPJGLD 92 XP FRPSULPLGR SRU GLD DWp VHPDQDV GH JHVWDomR 28 XP IDWRU GH ULVFR FRPR OLWtDVH PDOIRUPDomR GR WUDWR Cefalexina PJGLD DWp R ILQDO GD JHVWDomR urinrio ou dilatao pielocalicial. Realizar urocultura mensal para controle. Profilaxia supressiva DSyV FDGD UHODomR VH[XDO TXDQGR Nitrofurantona PJ 92 DSyV D UHODomR RV HSLVyGLRV GH ,78 HVWLYH VH[XDO DWp VHPDQDV RX UHP UHODFLRQDGRV j DWLYLGDGH VH[XDO 5HDOL]DU XURFXOWXUD Cefalexina PJ 92 DSyV D UHODomR VH[XDO mensal.
Consideraes: 1mR VH UHFRPHQGD R XVR GH 1LWURIXUDQWRtQD DSyV D VHPDQD H GXUDQWH D ODFWDomR SRLV Ki R ULVFR GH R UHFpPQDWR GHVHQYROYHU DQHPLD KHPROtWLFD VH R PHVPR WLYHU GHILFLrQFLD GH JOLFRVH IRVIDWR (VWi FRQWUDLQGLFDGR GXUDQWH D JHVWDomR R XVR GH 7HWUDFLFOLQD &ORUDQIHQLFRO H (VWRODWR GH (ULWURPLFLQD 2 XVR GH 4XLQRORQDV QR SHUtRGR JHVWDFLRQDO DLQGD QmR est liberado. COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS 5HDOL]DU H[DPH SDUFLDO GH XULQD H XURFXOWXUD SDUD WRGDV DV JHVWDQWHV LQVFULWDV QR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD QR H WULPHVWUHV GD JHVWDomR 5HDOL]DU XURFXOWXUD SDUD WRGDV DV JHVWDQWHV TXH UHFHEHUDP WUDWDPHQWR GLDV DSyV R WpUPLQR GR PHVPR SDUD FRQWUROH GH FXUD ,QYHVWLJDU WRGD TXHL[D XULQiULD 'HVFDUWDU LQIHFomR JHQLWDO DVVRFLDGD j LQIHFomR XULQiULD 'HWHUPLQDU XP SURILVVLRQDO GH VD~GH UHVSRQViYHO SHOR PRQLWRUDPHQWR GR WUDWDPHQWR H FRQWUROH GH FXUD GD JHVWDQWH FRP ,78 (QFDPLQKDU DV JHVWDQWHV FRP WUrV RX PDLV HSLVyGLRV GH ,78 RX DSyV SLHORQHIULWH SDUD R 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR 5HDOL]DU EXVFD DWLYD jV JHVWDQWHV TXH HVWLYHUDP LQWHUQDGDV SRU 733 WUDEDOKR GH SDUWR SUHPDWXUR RX ,78 Cuidados na coleta da urina /DYDU D UHJLmR JHQLWDO FRP iJXD H VDERQHWH HQ[XJDU FRP WRDOKD OLPSD VHQWDU QD SRVLomR FRQWUiULD GR YDVR SDUD DIDVWDU RV JUDQGHV OiELRV YXOYDUHV HYLWDQGR DVVLP D FRQWDPLQDomR GD XULQD &ROKHU D SULPHLUD XULQD GD PDQKm GHVSUH]DU R SULPHLUR MDWR GH XULQD H FROHWDU R MDWR PpGLR HP GRLV UHFLSLHQWHV HVWpUHLV HQWUHJXHV SHOD 8%6 /HYDU R PDWHULDO QD XQLGDGH QR Pi[LPR HP DWp XPD KRUD DSyV D FROHWD
172
COMPETE AO HOSPITAL 7RGD SDFLHQWH FRP GLDJQyVWLFR GH SLHORQHIULWH GHYH VHU LQWHUQDGD H VHU VROLFLWDGR SDUFLDO GH XULQD FRP XURFXOWXUD ,QLFLDU R WUDWDPHQWR ORJR DSyV D FROHWD GRV H[DPHV 1D DOWD KRVSLWDODU GHYH VHU HQWUHJXH j SDFLHQWH D SUHVFULomR H R IRUQHFLPHQWR GD PHGLFDomR QHFHVViULD SDUD D FRQFOXVmR GR WUDWDPHQWR GD ,78 VHJXQGR FRQYrQLR SUpYLR FRP D 6HFUHWDULD 0XQLFLSDO GH 6D~GH TXH IRUQHFH D PHGLFDomR DRV KRVSLWDLV FRQYHQLDGRV SDUD HVWD ILQDOLGDGH $JHQGDU FRQVXOWD QD 8%6 UHVSRQViYHO SHOD JHVWDQWH DWUDYpV GR VLVWHPD LQWHJUDomR QD DOWD KRVSLWDODU (QFDPLQKDU UHODWyULR GH GLVSHQVDomR GH PHGLFDomR SDUD D 6HFUHWDULD 0XQLFLSDO GH 6D~GH DRV FXLGDGRV GD DVVLVWrQFLD IDUPDFrXWLFD
4.5. A GESTANTE FUMANTE

$OpP GH VHU R SULQFLSDO IDWRU GH ULVFR LVRODGR SDUD GRHQoDV FDUGLRYDVFXODUHV GRHQoDV UHVSLUDWyULDV LUUHYHUVtYHLV H FkQFHU R WDEDJLVPR DWXD QHJDWLYDPHQWH QDV GLIHUHQWHV IDVHV GD UHSURGXomR QD JHVWDomR H QD ODFWDomR 2 XVR GH FLJDUURV GXUDQWH D JUDYLGH] p UHODWDGR FRPR FDXVD GH D GH SDUWRV SUHPDWXURV D GH UHFpPQDVFLGRV FRP EDL[R SHVR H D GH PRUWHV SHULQDWDLV 8QLWHG 6WDWHV 3UHYHQWLYH 6HUYLFH 7DVN )RUFH A nicotina e o monxido de carbono acarretam: 5HGXomR GD WD[D GH IHUWLOLGDGH &RPSURPHWLPHQWR GD GXUDomR GD JHVWDomR 'LPLQXLomR GD SURGXomR GH OHLWH GD QXWUL] H GR WHPSR GH ODFWDomR &RPSURPHWLPHQWR GR JDQKR GH SHVR GR FRQFHSWR SRU PHFDQLVPRV QRV TXDLV D SURODFWLQD SRGH HVWDU HQYROYLGD 6DEHVH TXH R DFRQVHOKDPHQWR SDUD SDUDU GH IXPDU GXUDQWH D JUDYLGH] UHGX] D LQFLGrQFLD GH FUHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR UHVWULWR H GLPLQXL R ULVFR GH EDL[R SHVR DR QDVFHU /XPOH\ HW DO 2V HQFRQWURV IUHTXHQWHV GD PXOKHU IXPDQWH FRP D HTXLSH GH VD~GH GXUDQWH R SUpQDWDO H D SXHULFXOWXUD FRQVWLWXLVH HP ERD RSRUWXQLGDGH SDUD DSRLDU D FHVVDomR GH IXPDU HRX PDQWHU D DEVWLQrQFLD 2V SURILVVLRQDLV GH VD~GH GHYHP LQIRUPDU VREUH RV ULVFRV GR FLJDUUR SDUD D VD~GH GD JHVWDQWH GD JHVWDomR GR UHFpPQDVFLGR H SDUD D VD~GH GRV LQGLYtGXRV TXH FRQYLYHP FRP R IXPDQWH COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 3URFXUDU DSRLR SDUD GHL[DU GH IXPDU DR PHQRV QR SHUtRGR GD JHVWDomR
173
6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS A equipe de sade deve estimular a gestante a abandonar o uso do cigarro e PDUFDU XPD GDWD SDUD SDUDU GH IXPDU SUHIHUHQFLDOPHQWH GHQWUR GH QR Pi[LPR dias (duas semanas). Oferecer apoio e acompanhamento. importante esclarecer gestante e seus familiares que: %HEHU iOFRRO QmR p UHFRPHQGDGR GXUDQWH D JHVWDomR H HVWi IRUWHPHQWH DVVRFLDGR D UHFDtGDV GR WDEDJLVPR e LPSRUWDQWH TXH VH DYDOLH DV FLUFXQVWkQFLDV GR IUDFDVVR GH RXWUDV WHQWDWLYDV $V HYHQWXDLV GLILFXOGDGHV H D VtQGURPH GH DEVWLQrQFLD RFRUUHP PDV VmR VXSHUiYHLV 1mR VH GHYHP GHL[DU FLJDUURV HP FDVD QR FDUUR RX QR WUDEDOKR $ SUHVHQoD GH RXWURV IXPDQWHV QR DPELHQWH GRPLFLOLDU GLILFXOWD R DEDQGRQR 2 DSRLR GH IDPLOLDUHV DPLJRV H FROHJDV GH WUDEDOKR p IXQGDPHQWDO SDUD R VX FHVVR GR DEDQGRQR GR WDEDJLVPR $EVWLQrQFLD WRWDO p HVVHQFLDO QmR VH GHYH GDU QHP PHVPR XPD WUDJDGD 1R SyVSDUWR PDUFDU UHWRUQRV SDUD D PDQXWHQomR GD DEVWLQrQFLD 7RGD JHVWDQWH GHYH HYLWDU H[SRVLomR j IXPDoD DPELHQWDO GR WDEDFR IXPR SDVVLYR QR GRPLFtOLR H GHPDLV DPELHQWHV IHFKDGRV Parabenizar sempre toda ex-fumante por ter abandonado o cigarro; $QWLFRQFHSomR RUDO FRPELQDGD $2& 6HJXQGR D 206 Ki HYLGrQFLDV TXH XVXiULDV GH $2& IXPDQWHV WrP ULVFR DXPHQWDGR GH GRHQoDV FDUGLRYDVFXODUHV HVSHFLDOPHQWH LQIDUWR GR PLRFiUGLR (VWXGRV HYLGHQFLDP XP DXPHQWR GR ULVFR SURSRUFLRQDO DR Q GH FLJDUURV IXPDGRV DR GLD 5LVFR DVVRFLDGR WDPEpP GH tromboembolismo.
174
FLUXOGRAMA DE IDENTIFICAO DA GESTANTE FUMANTE

4.6. PREVENO DA DOENA HEMOLTICA PERINATAL

(PERUD D GRHQoD KHPROtWLFD QHRQDWDO FDXVDGD SHOD LQFRPSDWLELOLGDGH IHWRPDWHUQD SDUD DQWtJHQRV GR VLVWHPD $%2 VHMD D PDLV FRPXP HVWD WHP FDUiWHU EHQLJQR SRLV UDUDPHQWH p JUDYH H[FHSFLRQDOPHQWH SURYRFD DQHPLD H QD OLWHUDWXUD Ki GHVFULomR GH DSHQDV TXDWUR FDVRV GH KLGURSLVLD SRU HVWD FDXVD FRQVWLWXLQGRVH QD SUiWLFD HP XPD LQWHUFRUUrQFLD QHRQDWDO 2 VLVWHPD 5KHVXV 5K GH JUXSR VDQJXtQHR p UHVSRQViYHO SRU GRV FDVRV GD '+31 HQWUH QyV %DLRFKL 1DUGR]]D 5%*2 'RHQoD +HPROtWLFD 3HULQDWDO '+31 FRQVLVWH QD KHPyOLVH GR VDQJXH IHWDO GHFRUUHQWH GD VHQVLELOL]DomR SUpYLD GD PmH 5K' QHJDWLYR j KHPiFLDV IHWDLV 5K' SRVLWLYR H GD SURGXomR GH DQWLFRUSRV PDWHUQRV DQWL5K' e XP IDWRU GH ULVFR SDUD SUHPDWXULGDGH H LQWHUFRUUrQFLDV QHRQDWDLV 2FRUUH SULQFLSDOPHQWH SRU WUDQVIXVmR IHWRPDWHUQR SRU RFDVLmR GH SDUWRV DERUWDPHQWRV VDQJUDPHQWRV SODFHQWiULRV RX DPQLRFHQWHVH JHUDOPHQWH DQWHULRUHV j JHVWDomR DWXDO SRUpP GXUDQWH D JUDYLGH] H R SDUWR RFRUUH D SDVVDJHP GH HULWUyFLWRV IHWDLV SDUD D FLUFXODomR PDWHUQD HP FHUFD GH GDV JHVWDo}HV (P UHODomR j '+31 DQWHQDWDO VmR GHFRUUHQWHV GH KHPRUUDJLD WUDQVSODFHQWiULD QR WHUFHLUR WULPHVWUH D PDLRULD FOLQLFDPHQWH VLOHQFLRVDV TXH FRUUHVSRQGHP D GDV LVRLPXQL]Do}HV QDV PXOKHUHV 5K' QHJDWLYDV $ SUHVHQoD GH DQWLFRUSRV LUUHJXODUHV 3 $, PDWHUQRV DQWL5K' QR VDQJXH PDWHUQR p LGHQWLILFDGD SHOR WHVWH GH &RRPEV LQGLUHWR H QR VDQJXH GR UHFpPQDVFLGR p LGHQWLILFDGD SHOR WHVWH GH &RRPEV GLUHWR 1D SULPHLUD FRQVXOWD SUpQDWDO WRGDV DV JHVWDQWHV GHYHP UHDOL]DU D WLSDJHP GR JUXSR VDQJXtQHR $%2 H GR IDWRU 5K' 6H R IDWRU 5K' IRU QHJDWLYR GHYHVH VROLFLWDU D SHVTXLVD GH DQWLFRUSRV LUUHJXODUHV 3 $, DWUDYpV GR WHVWH GH &RRPEV LQGLUHWR QR LQtFLR GD JHVWDomR H UHSHWLOD FRP H VHPDQDV GH JHVWDomR 1mR UHSHWLU PDLV QD JHVWDomR DSyV VHU DGPLQLVWUDGR j LPXQRJOREXOLQD DQWL' (P /LOOH\ GHPRQVWURX TXH D LPXQL]DomR 5K' SRGLD VHU SUHYHQLGD SHOD DGPLQLVWUDomR SDVVLYD GH LPXQRJOREXOLQD DQWL' (VWD SUiWLFD GLPLQXL D LQFLGrQFLD GH DORLPXQL]DomR 5K' GH SDUD GRV FDVRV &XQLQJKDP 6XD SUHYHQomR p GH FRPSHWrQFLD GH WRGRV RV VHUYLoRV DPEXODWRULDLV H KRVSLWDODUHV TXH DVVLVWHP j JHVWDQWH 1R %UDVLO D LQFLGrQFLD GD LVRLPXQL]DomR PDWHUQD SHOR IDWRU 5K p HP WRUQR GH D PXOKHUHV D FDGD JUXSR GH JHVWDQWHV )HEUDVJR $ LPXQRJOREXOLQD XWLOL]DGD QD SURILOD[LD p D PHVPD TXH VHULD SURGX]LGD SHOD JHVWDQWH QR FDVR GH XPD VHQVLELOL]DomR ,J* DQWL' 'HVWD IRUPD DOpP GR HIHLWR SURWHWRU QD FLUFXODomR PDWHUQD XPD SDUFHOD GHVWD LPXQRJOREXOLQD SRGH DWUDYHVVDU D EDUUHLUD SODFHQWiULD SURYRFDQGR KHPyOLVH QR IHWR (QWUHWDQWR WDO HYHQWR p EDVWDQWH OLPLWDGR H QmR FKHJD D SURYRFDU GRHQoD IHWDO &RQWXGR QmR VH GHYH DSOLFDU D LPXQRJOREXOLQD DQWL5K' SUy[LPD DR WHUPR GD JHVWDomR SRLV VH R SDUWR RFRUUH ORJR HP VHJXLGD R UHFpPQDVFLGR SRGHUi DSUHVHQWDU LFWHUtFLD QHRQDWDO 3RU HVWH PRWLYR QmR VH SUHFRQL]D D SURILOD[LD DQWHQDWDO DSyV D VHPDQD GH JHVWDomR
176
A preveno da sensibilizao pelo fator Rh deve ser realizada pela administrao de imunoglobulina anti-D nas seguintes situaes em mes Rh negativo (com Coombs indireto negativo e fator RhD paterno positivo ou desconhecido): $SyV SURFHGLPHQWRV LQYDVLYRV DPQLRFHQWHVH FRUGRFHQWHVH ELySVLD GH YLOR FRULDO $SyV VDQJUDPHQWR REVWpWULFR SRU H[HPSOR SODFHQWD SUpYLD FRP ULVFR GH KHPRUUDJLD IHWRPDWHUQD VLJQLILFDWLYD (QWUH D H D VHPDQD GH JHVWDomR $SyV DERUWR JUDYLGH] HFWySLFD RX PROD KLGDWLIRUPH $SyV R SDUWR GH PmHV FRP &RRPEV LQGLUHWR QHJDWLYR H UHFpP QDVFLGRV 5K SRVLWLYR ,GHDOPHQWH D LPXQRJOREXOLQD GHYHUi VHU DGPLQLVWUDGD DWp KRUDV DSyV R SDUWR RX HYHQWR REVWpWULFR *HVWDQWHV 5K QHJDWLYR VXEPHWLGDV D ODTXHDGXUD WXEiULD WDPEpP GHYHUmR UHFHEHU LPXQRJOREXOLQD DQWL'
)RQWH 0DQXDO 7pFQLFR *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06
177
COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS ,QYHVWLJDU R IDWRU 5K' GH WRGDV DV JHVWDQWHV LQVFULWDV QR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD 3DUD JHVWDQWHV 5K' QHJDWLYR LQYHVWLJDU R IDWRU 5K' SDWHUQR 0RQLWRUDU H ID]HU EXVFD DWLYD GDV JHVWDQWHV 5K' QHJDWLYR TXH QmR HVWLYHUHP SDUWLFLSDQGR GDV FRQVXOWDV GH SUpQDWDO WDQWR QR EDL[R TXDQWR QR DOWR ULVFR 6H R IDWRU 5K' SDWHUQR IRU SRVLWLYR RX GHVFRQKHFLGR GHYHVH SURFHGHU DR WHVWH GH &RRPEV LQGLUHWR QR LQtFLR GR SUpQDWDO H UHSHWLU FRP H FRP VHPDQDV
(QFDPLQKDU DV JHVWDQWHV TXH DSUHVHQWDUHP WHVWH GH Coombs indireto positivo QR LQtFLR GD JUDYLGH] SDUD R pr-natal de alto risco $GPLQLVWUDU LPXQRJOREXOLQD DQWL5K' HQWUH H VHPDQD GH JHVWDomR SDUD WRGD D JHVWDQWH 5K' QHJDWLYR FRP SDUFHLUR 5K' SRVLWLYR RX GHVFRQKHFLGR H FRP WHVWH GH &RRPEV LQGLUHWR QHJDWLYR 1mR DSOLFDU LPXQRJOREXOLQD DQWL5K' DSyV D VHPDQD GH JHVWDomR SRLV VH KRXYHU D RFRUUrQFLD GR SDUWR ORJR HP VHJXLGD R UHFpP QDVFLGR SRGHUi GHVHQYROYHU LFWHUtFLD QHRQDWDO 2 WHVWH GH Coombs indireto no deve ser solicitado aps a administrao da imunoglobulina anti-RhD SRLV ILFDUi SRVLWLYR FRP WtWXORV GH QR Pi[LPR H WHQGH D QHJDWLYDU HP DWp VHPDQDV RX SHUPDQHFHU FRP WtWXORV EDL[RV 7pFQLFD GH *HO &HQWULIXJDomR GD 'LD0HG /DWLQR $PpULFD 6$ XWLOL]DGD SHOR /DERUDWyULR 0XQLFLSDO GH &XULWLED 5HJLVWUDU QR SURQWXiULR HOHWU{QLFR H QD &DUWHLUD GD *HVWDQWH RV UHVXOWDGRV GRV H[DPHV DV LQWHUFRUUrQFLDV GD JHVWDomR H GR SXHUSpULR H D GDWD GD DGPLQLVWUDomR GD LPXQRJOREXOLQD DQWL 5K' UHDOL]DGD GXUDQWH D JUDYLGH] COMPETE AO HOSPITAL DE REFERNCIA
178
$GPLQLVWUDU LPXQRJOREXOLQD DQWL5K' GHQWUR GH KRUDV D WRGD JHVWDQWH 5K' QHJDWLYR FRP SDUFHLUR 5K' SRVLWLYR RX GHVFRQKHFLGR TXDQGR RFRUUHU DERUWDPHQWR JUDYLGH] HFWySLFD PRUWH IHWDO LQWUD~WHUR PROD KLGDWLIRUPH WUDXPD DEGRPLQDO ELySVLD GH YLOR FRULDO DPQLRFHQWHVH FRUGRFHQWHVH RX PDQLSXODomR obsttrica, independente do perodo gestacional e sangramento durante o SHUtRGR JHVWDFLRQDO ,QYHVWLJDU R IDWRU 5K' GH WRGRV RV UHFpPQDVFLGRV GH SXpUSHUDV 5K' QHJDWLYR H UHDOL]DU WHVWH GH &RRPEV GLUHWR GH UHFpPQDVFLGRV 5K' SRVLWLYR 5HDOL]DU R WHVWH GH &RRPEV LQGLUHWR HP WRGDV DV SXpUSHUDV 5K' QHJDWLYR FRP UHFpP QDVFLGR 5K' SRVLWLYR ORJR DSyV R SDUWR )D]HU D LPXQRJOREXOLQD DQWL5K' DWp KRUDV DSyV R SDUWR QDV VHJXLQWHV VLWXaes: (P SXpUSHUDV FRP &RRPEV LQGLUHWR QHJDWLYR H UHFpPQDVFLGR 5K' SRVLWLYR H &RRPEV GLUHWR QHJDWLYR (P SXpUSHUDV TXH UHFHEHUDP LPXQRJOREXOLQD DQWL 5K' GXUDQWH D JHVWDomR H DSUHVHQWDP &RRPEV LQGLUHWR FRP WtWXOR GH DWp SHOD WpFQLFD DJOXWLQDomR HP WXER XWLOL]DGD QRV KRVSLWDLV QHVWHV FDVRV WtWXORV EDL[RV QmR VLJQLILFDP VHQVLELOL]DomR H UHFpPQDVFLGR 5K' SRVLWLYR H &RRPEV GLUHWR QHJDWLYR SRUpP VH D LPXQRJOREXOLQD DQWL5K' IRL DSOLFDGD Ki PHQRV GH VHPDQDV GR SDUWR HVWHV WtWXORV SRGHUmR HVWDU PDLRUHV H D SXpUSHUD GHYHUi VHU PHOKRU LQYHVWLJDGD 1mR ID]HU D LPXQRJOREXOLQD DQWL5K' nas seguintes purperas: 6H R &RRPEV LQGLUHWR PDWHUQR p SRVLWLYR GHVGH R LQtFLR GD JHVWDomR VHQVLELOL]DomR PDWHUQD
(P SXpUSHUDV FRP UHFpPQDVFLGRV FRP 5K' SRVLWLYR H &RRPEV GLUHWR SRVLWLYR VHQVLELOL]DomR PDWHUQD (P SXpUSHUDV FRP UHFpPQDVFLGRV 5K' QHJDWLYR 5HJLVWUDU QR SURQWXiULR H QD &DUWHLUD GD *HVWDQWH RV UHVXOWDGRV GRV H[DPHV H D GDWD GD DSOLFDomR GD LPXQRJOREXOLQD $QWL 5K' UHDOL]DGD QR SyVSDUWR 2ULHQWDU D SXpUSHUD D SURFXUDU D 8%6 SUHFRFHPHQWH VH RFRUUHU LFWHUtFLD QHRQDWDO (QFDPLQKDU DV SXpUSHUDV jV 8%6 DSyV DOWD KRVSLWDODU SDUD D FRQVXOWD SXHUSHUDO e a consulta de puericultura para o recm-nascido.
4.7. DIABETES MELLITUS NA GESTAO

O diabetes mellitus RFRUUH TXDQGR R SkQFUHDV QmR SURGX] LQVXOLQD VXILFLHQWH RX TXDQGR R FRUSR QmR SRGH HILFD]PHQWH XVDU D LQVXOLQD SURGX]LGD (VWLPDVH PXQGLDOPHQWH TXH PDLV GH PLOK}HV GH SHVVRDV WHQKDP GLDEHWHV :+2 &DUDFWHUL]DVH SRU KLSHUJOLFHPLD FU{QLFD IUHTXHQWHPHQWH DFRPSDQKDGD GH GLVOLSLGHPLD KLSHUWHQVmR DUWHULDO H GLVIXQomR GR HQGRWpOLR A gestao constitui um momento oportuno para o rastreamento do diabetes e SRGH UHSUHVHQWDU D JUDQGH FKDQFH GH GHWHFomR GH DOWHUDo}HV GD WROHUkQFLD j JOLFRVH QD YLGD GH XPD PXOKHU 2V HIHLWRV DGYHUVRV SDUD D PmH H SDUD R FRQFHSWR SRGHP VHU SUHYHQLGRVDWHQXDGRV FRP RULHQWDomR DOLPHQWDU H DWLYLGDGH ItVLFD H TXDQGR QHFHVViULR XVR HVSHFtILFR GH LQVXOLQD +i IRUWH DVVRFLDomR HQWUH REHVLGDGH GLDEHWHV JHVWDFLRQDO H JUDXV OHYHV GH LQWROHUkQFLD j JOLFRVH 2V VLQWRPDV GHFRUUHQWHV GD KLSHUJOLFHPLD DFHQWXDGD LQFOXHP SHUGD GH SHVR LQH[ SOLFDGD SROLGLSVLD SROL~ULD SROLIDJLD H LQIHFo}HV FRQWXGR D PDLRULD GRV SDFLHQWHV so assintomticos. $ KLSHUJOLFHPLD GXUDQWH D JHVWDomR FDXVD SUREOHPDV j PmH DR FRQFHSWR H j SODFHQWD A gestante portadora de 'LDEHWHV 0HOOLWXV, no tratada tem maior risco de prHFOkPSVLD URWXUD SUHPDWXUD GH PHPEUDQD WUDEDOKR GH SDUWR SUpWHUPR JDQKR GH SHVR H[FHVVLYR LQIHFo}HV GH WUDWR XULQiULR YXOYRYDJLQDLV H SXHUSHUDLV 5LVFRV IHWDLV LQFOXHP PDFURVVRPLD TXH SRGH FRPSOLFDU FRP GLVWyFLD GH RPEUR H WRFRWUDXPDWLVPRV DOpP GH SROLGUkPQLR PDOIRUPDo}HV FRQJrQLWDV UHVWULomR GH FUHVFLPHQWR H yELWR IHWDO 5HFpPQDVFLGRV GH PmHV GLDEpWLFDV SRGHP DSUHVHQWDU SUHPDWXULGDGH KLSRJOLFHPLD KLSRFDOFHPLD SROLFLWHPLD LFWHUtFLD H GHVFRQIRUWR UHVSLUDWyULR ([LVWH PDLRU ULVFR GH GHVHQYROYLPHQWR IXWXUR GH GLDEHWHV WLSR QDV JHVWDQWHV TXH GHVHQYROYHP diabetes mellitus JHVWDFLRQDO RX JUDXV OHYHV GH LQWROHUkQFLD j JOLFRVH $V Do}HV FRPR PXGDQoDV QR HVWLOR GH YLGD QD GLHWD H QRV H[HUFtFLRV ItVLFRV GHYHP FRQWLQXDU DSyV D JHVWDomR SDUD LPSHGLU RX UHWDUGDU R GHVHQYROYLPHQWR GR GLDEHWHV QHVWDV PXOKHUHV CLASSIFICAO ETIOLGICA 'LDEHWHV WLSR DQWHV FRQKHFLGD FRPR GLDEHWHV LQVXOLQRGHSHQGHQWH RX GLDEHWHV MXYHQLO RFRUUH XPD DXVrQFLD GH SURGXomR GH LQVXOLQD :+2
179
2 WHUPR WLSR LQGLFD GHVWUXLomR GH FpOXODV EHWD TXH SRGH OHYDU DR HVWiJLR GH GHILFLrQFLD DEVROXWD GH LQVXOLQD TXDQGR VXD DGPLQLVWUDomR p QHFHVViULD SDUD SUHYHQLU FHWRDFLGRVH FRPD H PRUWH Diabetes tipo 2 DQWHV FRQKHFLGD FRPR GLDEHWHV QmR LQVXOLQR GHSHQGHQWH RX GH LQtFLR QD LGDGH DGXOWD FHUFD GH GRV FDVRV 'HYHVH HP JUDQGH SDUWH j LQDWLYLGDGH ItVLFD H DR SHVR FRUSRUDO H[FHVVLYR :+2 2 WHUPR WLSR GHVLJQD GHILFLrQFLD UHODWLYD GH LQVXOLQD 1HVVHV FDVRV SRGHVH XWLOL]DU DQWLGLDEpWLFRV RUDLV H PHVPR LQVXOLQD SDUD FRQWURODU D KLSHUJOLFHPLD $ FHWRDFLGRVH p UDUD H TXDQGR SUHVHQWH SRGH VHU GHFRUUHQWH GH LQIHFomR RX HVWUHVVH $ PDLRULD GRV FDVRV DSUHVHQWD H[FHVVR GH SHVR RX GHSRVLomR FHQWUDO GH JRUGXUD Diabetes gestacional p R GLDEHWHV PHOOLWXV TXH p GLDJQRVWLFDGR QD JUDYLGH] SHOD SULPHLUD YH] e PDLV IUHTXHQWHPHQWH GLDJQRVWLFDGR DWUDYpV GR H[DPH GH UDVWUHDPHQWR QR SUpQDWDO GR TXH SHOD PDQLIHVWDomR GH VLQWRPDV :+2 *HUDOPHQWH GHVDSDUHFH QR SHUtRGR SyVSDUWR SRGHQGR UHWRUQDU DQRV GHSRLV
4.7.1 RASTREAMENTO E DIAGNSTICO
180
GLICEMIA DE JEJUM e R SULPHLUR WHVWH SDUD DYDOLDomR JOLFrPLFD GD JHVWDQWH 'HYH VHU VROLFLWDGR SDUD WRGDV DV JHVWDQWHV QD SULPHLUD FRQVXOWD GH SUpQDWDO $ JOLFHPLD GH MHMXP SHUPLWH D GHWHFomR GH DOWHUDo}HV JOLFrPLFDV SUpYLDV j JHVWDomR &ROHWDU R H[DPH DSyV MHMXP GH D KRUDV ,QWHUSUHWDU VHJXQGR D WDEHOD GH &RQGXWD )UHQWH DRV 5HVXOWDGRV GD JOLFHPLD GH MHMXP EDVHDGD QDV UHFRPHQGDo}HV GD $PHULFDQ 'LDEHWHV $VVRFLDWLRQ $'$ 2011. TESTE ORAL DE TOLERNCIA GLICOSE (TOTG) $ JHVWDQWH GHYH HVWDU HP MHMXP GH KRUDV DQWHV GD UHDOL]DomR GR H[DPH 1RV WUrV GLDV TXH DQWHFHGHP DR H[DPH D JHVWDQWH GHYH VHJXLU VXD GLHWD KDELWXDO VHP UHVWULomR GH Do~FDU &ROHWDU DPRVWUDV GH VDQJXH SHULIpULFR FRP D JHVWDQWH HP MHMXP H QRV WHPSRV GH H KRUDV DSyV UHFHEHU D FDUJD GH J GH JOLFRVH RUDO 1mR UHDOL]DU R H[DPH QD YLJrQFLD GH TXDGUR LQIHFFLRVR GRHQoD DJXGD RX HQIHUPLGDGH LQWHUFRUUHQWH IDOVRV UHVXOWDGRV $JXDUGDU GLDV DSyV R WpUPLQR GH WUDWDPHQWRV WHPSRUiULRV PHGLFDomR 1mR LQWHUURPSHU D DGPLQLVWUDomR GH PHGLFDPHQWRV GH XVR FRQWtQXR (P FDVR GH Y{PLWRV DQWHV GH FROHWDU DV RXWUDV DPRVWUDV LQWHUURPSHU R H[DPH H PDUFDU QRYD GDWD
GLICEMIA DE JEJUM &RQGXWD IUHQWH DRV UHVXOWDGRV $'$ PJGO 1RUPDO 5HDOL]DU 727* GH URWLQD SUHIHUHQFLDOPHQWH HQWUH D H VHPDQD GH JHVWDomR 5HSHWLU D JOLFHPLD GH MHMXP 3HUVLVWLQGR HQWUH HVVHV YDORUHV 2ULHQWDomR GLHWpWLFD 5HDOL]DU 727* HQWUH D H VHPDQD GH JHVWDomR H[DPH FRP SRQWRV 9HU YDORUHV GH UHIHUrQFLD QD WDEHOD GH 727* DEDL[R 5HSHWLU JOLFHPLD GH MHMXP LPHGLDWDPHQWH R WHVWH SUHFLVD VHU FRQILUPDGR HP RXWUR GLD 6H SHUVLVWLU JOLFHPLD GH MHMXP PJGO FRQVLGHUDU diabetes, HQFDPLQKDU SDUD DYDOLDomR GR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR
D PJGO
PJGO
&RQVLGHUDVH HVWH YDORU GH UHIHUrQFLD SDUD primeira metade da gestao. TESTE DE TOLERNCIA GLICOSE- TOTG Realizao de 3 coletas - 75 g de glicose SUHIHUHQFLDOPHQWH HQWUH D H D VHPDQD GH JHVWDomR TOTG anormal quando um ou mais valores so atingidos ou ultrapassados $'$ -HMXP PJGO KRUD PJGO KRUDV PJGO
181
8P YDORU DQRUPDO Mi FDUDFWHUL]D R GLDJQyVWLFR GH diabetes mellitus gestacional.
)RQWH +$32 $'$ 6%' H )(%5$6*2
9DORU GH UHIHUrQFLD YiOLGR SDUD 727* D SDUWLU GD VHPDQD GH JHVWDomR
COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR
COMPETE UBS 4XDQWR j JOLFHPLD GH MHMXP 6ROLFLWDU JOLFHPLD GH MHMXP QD SULPHLUD FRQVXOWD GR SUpQDWDO 6H JOLFHPLD PJGO UHDOL]DU 727* SUHIHUHQFLDOPHQWH HQWUH D H D VHPDQD GH JHVWDomR 6H JOLFHPLD HQWUH PJGO UHSHWLU D JOLFHPLD GH MHMXP 3HUVLVWLQGR HQWUH HVVHV YDORUHV GHYHVH UHDOL]DU RULHQWDomR GLHWpWLFD H 727* HQWUH D H VHPDQD GH JHVWDomR H[DPH FRP SRQWRV 6H JOLFHPLD PJGO UHSHWLU D JOLFHPLD GH MHMXP 6H SHUVLVWLU FRP JOLFHPLD GH MHMXP PJGO FRQVLGHUDU GLDEHWHV H HQFDPLQKDU SDUD DYDOLDomR GR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR 2EV 6H HQFDPLQKDU DR VHUYLoR GR +RVSLWDO GH &OtQLFDV SURFHGHU DR IOX[R GD VHJXLQWH PDQHLUD QR VLVWHPD 0pGLFR *LQHFRORJLVWD REVWHWUD REVWHWUtFLD diabetes. 4XDQWR DR 727* 5HDOL]DU WHVWH GH WROHUkQFLD j JOLFRVH SUHIHUHQFLDOPHQWH HQWUH H VHPDQDV GH JHVWDomR MHMXP H KRUDV DSyV VREUHFDUJD 3DUD WRGD JHVWDQWH TXH IRU VROLFLWDGR R 727* GHYHUi VHU DJHQGDGR UHWRUQR FRP R PpGLFR HP GLDV SDUD DJLOL]DU R HQFDPLQKDPHQWR GHVWD JUiYLGD DR DOWR ULVFR VH R GLDEHWHV IRU FRQILUPDGR (QFDPLQKDU WRGDV DV JHVWDQWHV FRP 727* DOWHUDGR XP RX PDLV YDORUHV DR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR 2EV 6H HQFDPLQKDU DR VHUYLoR GR +RVSLWDO GH &OtQLFDV SURFHGHU DR IOX[R GD VHJXLQWH PDQHLUD QR VLVWHPD 0pGLFR *LQHFRORJLVWD REVWHWUD REVWHWUtFLD GLDEHWHV &RQILUPDGR R GLDJQyVWLFR GH GLDEHWHV 5HJLVWUDU RV UHVXOWDGRV GRV H[DPHV QR SURQWXiULR H QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH (QFDPLQKDU SDUD DYDOLDomR GR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR 2EV 6H HQFDPLQKDU DR VHUYLoR GR +RVSLWDO GH &OtQLFDV SURFHGHU DR IOX[R
182

GD VHJXLQWH PDQHLUD QR VLVWHPD 0pGLFR *LQHFRORJLVWD REVWHWUD REVWHWUtFLD GLDEHWHV $OWHUDU D YLQFXODomR SDUD PDWHUQLGDGH GH DOWR ULVFR 0RQLWRUDU D DGHVmR DR WUDWDPHQWR H DR FRQWUROH JOLFrPLFR DWUDYpV GDV JOLFHPLDV FDSLODUHV )RUQHFHU JOLFRVtPHWUR DSyV DVVLQDWXUD GR WHUPR GH UHFHELPHQWR H GHYROXomR GR PHVPR 5HDOL]DU RULHQWDo}HV QXWULFLRQDLV )D]HU EXVFD DWLYD GDV JHVWDQWHV TXH QmR HVWLYHUHP SDUWLFLSDQGR GDV FRQVXOWDV de pr-natal de alto risco.
COMPETE AO SERVIO DE REFERNCIA DE ALTO RISCO 6ROLFLWDU JOLFRVtPHWUR j 8%6 ,QIRUPDU j 8%6 GH RULJHP R QmR FRPSDUHFLPHQWR GD JHVWDQWH jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV ,QVWLWXLU RX UHIRUoDU RULHQWDo}HV TXDQWR j GLHWD H DWLYLGDGH ItVLFD ,QVXOLQD VH QHFHVViULR 5HDOL]DU SDUFLDO GH XULQD H XURFXOWXUD WULPHVWUDOPHQWH 5HDOL]DU HFRJUDILDV VHULDGDV &DOHQGiULR GH FRQVXOWDV PHQVDLV DWp D VHPDQD TXLQ]HQDLV GD D VHPDQD H DSyV VHPDQDLV DWp R SDUWR $V FRQVXOWDV VHUmR PDLV IUHTXHQWHV QD SUHVHQoD GH RXWUDV FRPSOLFDo}HV PDWHUQRIHWDLV H GHSHQGHQGR GR FRQWUROH JOLFrPLFR 5HJLVWUDU LQIRUPDo}HV GH H[DPHV WUDWDPHQWR H LQWHUFRUUrQFLDV QR SURQWXiULR H QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH $YDOLDomR IHWDO 2 EHPHVWDU IHWDO VH EDVHLD IXQGDPHQWDOPHQWH HP PDQWHU D HXJOLFHPLD PDWHUQD $ DYDOLDomR IHWDO GHYH VHU UHDOL]DGD GHSHQGHQGR GD JUDYLGDGH H GDV FRQGLo}HV PHWDEyOLFDV GD JHVWDQWH FRQIRUPH VHJXH DV RULHQWDo}HV SUHFRQL]DGDV SHOR 0DQXDO 7pFQLFR *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 0RQLWRUDPHQWR IHWDO IHLWR SRU PRELORJUDPD FDUGLRWRFRJUDILD DQWHSDUWR FRP HVWtPXOR YLEURDF~VWLFR SHUILV ELRItVLFR H KHPRGLQkPLFR IHWDLV GRSSOHUYHORFLPHWULD D SDUWLU GD D VHPDQD GH JHVWDomR VHQGR RULHQWDGR D UHSHWLomR GH PDQHLUD LQGLYLGXDOL]DGD )HEUDVJR
183
RECOMENDAES PARA AVALIAO FETAL DE ACORDO COM A GRAVIDADE DO DIABETES Gestantes diabticas Diabetes gestacional insulino-dependentes bem controlado com dieta Sem vasculopatia Com vasculopatia 8OWUDVVRQRJUDILD H HFRJUDILD LQLFLDO ,QtFLR GD FRQWDJHP GH PRYLPHQWRV IHWDLV ,QtFLR GD DYDOLDomR GR FUHVFLPHQWR IHWDO 3HULRGLFLGDGH GD DYDOLDomR GR FUHVFLPHQWR IHWDO VHPDQDV RX QR GLDJQyVWLFR 1mR LQGLFDGD 28 semanas &DGD VHPDQDV 1mR LQGLFDGD VHPDQDV VHPDQDV 28 semanas &DGD VHPDQDV 32 semanas VHPDQDV VHPDQDV 26 a 28 semanas &DGD VHPDQDV VHPDQDV
184
&DUGLRWRFRJUDILD EDVDO RX 3%) LQtFLR 3HULRGLFLGDGH GD &DUGLRWRFRJUDILD %DVDO RX 3%) 'RSSOHUIOX[RPHWULD de artria umbilical IHWDO
1mR LQGLFDGD
YH]HV SRU YH]HV SRU semana, podendo semana, podendo alternar os dois alternar os dois H[DPHV H[DPHV 1mR LQGLFDGD 3RGH VHU DQWHULRU ao termo dependendo das condies PDWHUQRIHWDLV ,QGLFDGD &RP HYLGrQFLDV de maturidade pulmonar ou 38 semanas
1mR LQGLFDGD
/LPLWH SDUD R SDUWR
40 semanas
)RQWH %DVHDGR QR 0DQXDO 7pFQLFR *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06
MONITORAMENTO 'HYH VHU LQGLYLGXDOL]DGR SDUD WRGDV DV JHVWDQWHV 5HDOL]DGR SHOD JHVWDQWH DWUDYpV GDV JOLFHPLDV FDSLODUHV */,&(0,$ &$3,/$5 Controle glicmico %RP Resultados -HMXP K SyV SUDQGLDO H K SyV SUDQGLDO -HMXP ! K SyV SUDQGLDO RX K SyV SUDQGLDO Conduta 0HGLGDV QmR IDUPDFROyJLFDV GLHWD H DWLYLGDGH ItVLFD 5HIRUoR GH PHGLGDV QmR IDUPDFROyJLFDV H insulinoterapia.
5XLP
&ROHWDV GH VDQJXH HP MHMXP RX KRUDV DSyV R FDIp GD PDQKm DOPRoR RX MDQWDU
4.7.2 ORIENTAES NUTRICIONAIS

$ RULHQWDomR QXWULFLRQDO GD JHVWDQWH GLDEpWLFD WHP FRPR REMHWLYR R ERP FRQWUROH JOLFrPLFR FRQIRUPH D WDEHOD DFLPD *HVWDQWHV FRP QiXVHDV H Y{PLWRV IUHTXHQWHV GHYHP VHU RULHQWDGDV TXDQWR j KLSRJOLFHPLD H FHWRQ~ULD )UDFLRQDU D DOLPHQWDomR UHIHLo}HV SULQFLSDLV H D ODQFKHV FRP PHQRU YROXPH H LQWHUYDORV UHJXODUHV $ FHLD WHP JUDQGH LPSRUWkQFLD HP HVSHFLDO SDUD PXOKHUHV TXH ID]HP XVR GH LQVXOLQD j QRLWH &RQVXPLU DUUR] SmHV H PDVVDV FRP PRGHUDomR H SUHIHUHQFLDOPHQWH QD IRUPD LQWHJUDO (YLWDU FRPHU DUUR] PDFDUUmR H EDWDWD QD PHVPD UHIHLomR 6H IRU FRPHU DOJXP GHVVHV DOLPHQWRV MXQWRV UHGX]LU DV TXDQWLGDGHV 3UHIHULU FRPHU D IUXWD QR Pi[LPR SRUo}HV DR GLD DR LQYpV GH EHEHU R VXFR GH IUXWD QDWXUDO SRLV DOpP GH FRQFHQWUDU PDLV FDORULDV FRQWpP PHQRU WHRU GH ILEUDV (VWLPXODU R FRQVXPR GH ILEUDV FRPR DYHLD OHJXPLQRVDV IHLMmR OHQWLOKD JUmR GH ELFR PDom FRP FDVFD ODUDQMD H FHQRXUD (YLWDU RV DOLPHQWRV TXH FRQWpP VDFDURVH Do~FDU UHILQDGR FULVWDO RX PDVFDYR IUXWRVH JOLFRVH PHO PHODGR EHELGDV DoXFDUDGDV FRPR UHIULJHUDQWHV VXFRV H UHIUHVFRV DUWLILFLDLV H GRFHV HP JHUDO 2VDGRoDQWHVDWXDOPHQWHDSURYDGRVSDUDRXVRSHODVJHVWDQWHVVmRDVSDUWDPHDFHVXOIDPH . VDFDULQD VXFUDORVH H QHRWDPH )HPLQD 'HYHP VHU XVDGRV FRP PRGHUDomR /HU VHPSUH RV UyWXORV GRV DOLPHQWRV H REVHUYDU VH YHP HVFULWR LVHQWR GH Do~FDU RX LQGLFDGR SDUD GLDEpWLFRV Plano alimentar O plano alimentar elaborado pelo nutricionista e baseia-se nos princpios da

DOLPHQWDomR VDXGiYHO QR GLDJQyVWLFR GR HVWDGR QXWULFLRQDO QRV KiELWRV H SUHIHUrQFLDV alimentares, entre outros. (VWi GLVSRQtYHO D VHJXLU XP H[HPSOR GH FDUGiSLR EiVLFR FRP NFDO FRQV WUXtGR D SDUWLU GR Q~PHUR GH SRUo}HV FRP OLVWD GH VXEVWLWXLo}HV GH DOLPHQWRV UHFRPHQGDGDV SHOR *XLD $OLPHQWDU SDUD D 3RSXODomR %UDVLOHLUD %5$6,/ PORES DIRIAS PARA SATISFAZER NECESSIDADES NUTRICIONAIS DE 2.200 kcal &HUHDLV GRUPO DE 9HUGXUDV /HLWH H &DUQHV leos e tubrculos )UXWDV )HLM}HV ALIMENTOS H /HJXPHV GHULYDGRV H RYRV gorduras H UDt]HV PORES 7 3 2 3 1 2
CARDPIO COM 2.200 kcal REFEIO GRUPO DE ALIMENTOS /HLWH H GHULYDGRV &HUHDLV WXEpUFXORV H UDt]HV leos e gorduras )UXWDV )UXWDV LANCHE DA &HUHDLV WXEpUFXORV MANH H UDt]HV 9HUGXUDV H /HJXPHV &HUHDLV WXEpUFXORV H UDt]HV )HLM}HV &DUQHV H RYRV leos e gorduras PORES 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 PHLD EXEMPLOS FRSR GH OHLWH GHVQDWDGR SRGH VHU DGLFLRQDGR FDIp RX FKi SmR IUDQFrV FROKHU GH VRSD GH PDUJDULQD sem gordura trans IDWLD GH PDPmR IRUPRVD SRGH VHU EDWLGR FRP R OHLWH 1 banana FROKHUHV GH VRSD GH DYHLD $OIDFH j YRQWDGH FROKHUHV GH VRSD GH DEyERUD FR]LGD FROKHUHV GH VRSD GH FRXYH UHIRJDGD FROKHUHV GH VRSD GH DUUR] FRQFKD PpGLD GH IHLMmR FROKHUHV GH VRSD GH FDUQH PRtGD UHIRJDGD FROKHU GH VREUHPHVD GH yOHR para o preparo dos alimentos
186
CAF DA MANH
ALMOO
CARDPIO COM 2.200 KCAL REFEIO GRUPO DE ALIMENTOS /HLWH H GHULYDGRV LANCHE DA TARDE &HUHDLV WXEpUFXORV H UDt]HV )UXWDV 9HUGXUDV H /HJXPHV &HUHDLV WXEpUFXORV H UDt]HV )HLM}HV &DUQHV H RYRV leos e gorduras /HLWH H GHULYDGRV CEIA &HUHDLV WXEpUFXORV H UDt]HV PORES 1 1 1 2 1 1 PHLD PHLD 1 PHLD EXEMPLOS FRSR GH OHLWH GHVQDWDGR SRGH VHU DGLFLRQDGR FDIp RX FKi IDWLD GH TXHLMR PXVVDUHOD IDWLDV GH SmR LQWHJUDO ODUDQMD IDWLDV GH WRPDWH FRPXP FROKHUHV GH VRSD GH DFHOJD FROKHUHV GH VRSD GH DUUR] FRQFKD PpGLD GH IHLMmR RYR FR]LGR FROKHU GH VREUHPHVD GH yOHR para o preparo dos alimentos 1 pote de iogurte desnatado FRP IUXWDV ELVFRLWRV GH OHLWH VHP UHFKHLR
JANTAR
187
)RQWH $GDSWDGR GR *XLD $OLPHQWDU SDUD D SRSXODomR EUDVLOHLUD SHOD &RRUGHQDomR GH $OLPHQWDomR H 1XWULomR GD 606 &XULWLED
LISTA DE ALIMENTOS SUBSTITUTOS POR GRUPO E QUANTIDADE Grupo de alimentos Quantidade equivalente a uma poro, em medidas caseiras 9HUGXUDV GH IROKDV j YRQWDGH XQLGDGH GH SHSLQR MDSRQrV RX FROKHUHV GH VRSD GH SHSLQR SLFDGR FROKHUHV GH VRSD GH DEyERUD EHULQMHOD EHWHUUDED FHQRXUD FRXYH PDQWHLJD HUYLOKD IUHVFD MLOy TXLDER RX YDJHP FR]LGD 3 unidades de rabanetes pequenos FROKHUHV GH VRSD GH DEREULQKD DFHOJD EURWR GH IHLMmR FKXFKX FRXYHIORU HVSLQDIUH RX SLPHQWmR FR]LGR IDWLDV GH WRPDWH FRPXP RX XQLGDGHV GH WRPDWH FHUHMD FROKHUHV GH VRSD GH EUyFROLV UHSROKR RX GH VDOVmR
VERDURAS E LEGUMES
LISTA DE ALIMENTOS SUBSTITUTOS POR GRUPO E QUANTIDADE Grupo de alimentos Quantidade equivalente a uma poro, em medidas caseiras HVSLJD GH PLOKR YHUGH RX FROKHUHV GH VRSD GH PLOKR GHEXOKDGR XQLGDGH GH EDWDWD FR]LGD J RX FROKHUHV GH VRSD GH batata picada IDWLDV GH SROHQWD VHP PROKR FROKHUHV GH VRSD GH IDULQKD GH mandioca FROKHUHV GH VRSD GH SXUr GH EDWDWD VHP PROKR FROKHUHV GH VRSD GH PDFDUUmR FROKHUHV GH VRSD GH IDULQKD GH PLOKR FROKHUHV GH VRSD GH DUUR] FR]LGR FROKHUHV GH VRSD GH PDQGLRFD FR]LGD FROKHUHV GH VRSD GH DUUR] LQWHJUDO 10 unidades de morango JUmRV GH XYD ,WiOLD RX JUmRV GH XYD FRPXP XQLGDGHV GH MDEXWLFDEDV RX FHUHMD IUHVFD [tFDUD GH FKi GH VDODGD GH IUXWD EDQDQD ODUDQMD PDom PDPmR [tFDUD GH FKi GH SROSD GH manga batida ou de suco de PDUDFXMi SXUR FRSR PO GH VXFR GH ODUDQMD puro
188
SmR IUDQFrV SmR GH OHLWH WLSR SDUD FDFKRUURTXHQWH [tFDUD GH FHUHDO PDWLQDO WLSR 6XFULOKRV VHP Do~FDU IDWLD ILQD GH EROR VLPSOHV VHP FREHUWXUD H UHFKHLR CEREAIS, IDWLDV GH SmR GH IRUPD TUBRCULOS integral ou de centeio E RAZES FROKHUHV GH VRSD GH DYHLD IDWLDV GH WRUUDGD GH SmR integral ELVFRLWRV WLSR FUHDP FUDFNHU ELVFRLWRV GH OHLWH VHP UHFKHLR IDWLDV ILQDV GH WRUUDGD GH SmR IUDQFrV [tFDUDV GH SLSRFD unidade de goiaba ou de mamo papaia 1 unidade de banana, caqui, ODUDQMD SrUD PDom PLPRVD PH[HULFD RX WDQJHULQD IDWLD GH DEDFD[L RX GH PDPmR IRUPRVD XQLGDGHV GH FDUDPEROD NLZL QHFWDULQD RX SrVVHJR IDWLDV SHTXHQDV GH PHOmR RX melancia XQLGDGHV GH DPHL[D FRQFKD PpGLD GH IHLMmR FRP R FDOGR PHWDGH GD FRQFKD GHYH VHU GH FDOGR FROKHUHV GH VRSD GH JUmR GH IHLMmR RX OHQWLOKD RX JUmR GH bico
FRUTAS
FEIJES
FROKHUHV GH HUYLOKD VHFD FR]LGD FROKHUHV GH VRSD GH VRMD FR]LGD
LISTA DE ALIMENTOS SUBSTITUTOS POR GRUPO E QUANTIDADE Grupo de alimentos Quantidade equivalente a uma poro, em medidas caseiras FRSR PO GH OHLWH semidesnatado ou desnatado FROKHUHV GH VRSD GH OHLWH GHVQDWDGR HP Sy [tFDUD GH FKi GH OHLWH LQWHJUDO GH FDL[D RX 7LSR & GH SDFRWH FROKHUHV GH VRSD GH OHLWH LQWHJUDO HP Sy 1 copo de iogurte desnatado QDWXUDO RX FRP IUXWDV ELIH GH FDUQH GH ERL PDJUD GH ItJDGR GH ERL RX GH SHLWR GH IUDQJR SHTXHQR H JUHOKDGR FR[D RX VREUHFR[D FR]LGD RX DVVDGD VHP PROKR H VHP SHOH FROKHUHV GH VRSD GH FDUQH PRtGD UHIRJDGD FROKHU GH VRSD GH PDUJDULQD sem gordura trans FROKHU GH VRSD GH yOHR YHJHWDO VRMD PLOKR JLUDVVRO RX FDQROD IDWLD GH TXHLMR PLQDV IUHVFDO IDWLD GH TXHLMR SUDWR IDWLDV GH ULFRWD IDWLDV GH TXHLMR PXVVDUHOD FROKHUHV GH VRSD GH TXHLMR parmeso ralado FROKHU GH VRSD GH UHTXHLMmR OLJKW 4 pedaos pequenos de carne PDJUD FR]LGD ILOpV GH SHL[H PHUOX]D DVVDGR JUHOKDGR RX FR]LGR IDWLDV PpGLDV GH PRUWDGHOD OLJKW XQLGDGHV GH RYRV FR]LGRV XQLGDGH GH KDPE~UJXHU JUHOKDGR
LEITE E DERIVADOS
CARNES E OVOS
189
LEOS E GORDURAS
FROKHU GH VRSD GH D]HLWH GH ROLYD
)RQWH $GDSWDGR GR *XLD $OLPHQWDU SDUD D SRSXODomR EUDVLOHLUD SHOD &RRUGHQDomR GH $OLPHQWDomR H 1XWULomR GD 606 &XULWLED
4.7.3 TRATAMENTO E CONDUTA

NA GESTAO e LPSRUWDQWH PDQWHU XP ERP FRQWUROH JOLFrPLFR Mi GHVFULWR PRQLWRUDPHQWR que pode ser obtido pela terapia nutricional, baseada nos princpios bsicos de uma DOLPHQWDomR VDXGiYHO SUiWLFD GH DWLYLGDGHV ItVLFDV UHJXODUHV H VXVSHQVmR GR IXPR DVVRFLDGRV RX QmR j LQVXOLQRWHUDSLD ,QVXOLQD SHUPDQHFH D PHGLFDomR GH HVFROKD SDUD o tratamento de diabetes na gestao. $ LQVXOLQD GHYH VHU PDQWLGD HP WRGDV DV JHVWDQWHV TXH Mi ID]LDP XVR H LQLFLDGD HP GLDEpWLFDV WLSR TXH ID]LDP XVR SUpYLR GH KLSRJOLFHPLDQWHV RX HP GLDEpWLFDV JHVWDFLRQDLV TXH QmR REWLYHUDP FRQWUROH VDWLVIDWyULR FRP D GLHWD H H[HUFtFLRV ItVLFRV 2V DMXVWHV GH GRVHV VmR EDVHDGRV QDV PHGLGDV GD JOLFHPLD 2 PRQLWRUDPHQWR GD JOLFHPLD HP FDVD DWUDYpV GH JOLFRVtPHWUR p R PpWRGR LGHDO GH FRQWUROH $V JHVWDQWHV
FRP GLDJQyVWLFR GH GLDEHWHV GHYHP VHU VHPSUH DFRPSDQKDGDV FRQMXQWDPHQWH SHOD HTXLSH EiVLFD H SHOD HTXLSH GR SUpQDWDO GH DOWR ULVFR 06 NO PUERPRIO As pacientes que apresentarem diabetes mellitus JHVWDFLRQDO GHYHP UHWRUQDU HQWUH H VHPDQDV GH SXHUSpULR SDUD UHDOL]DomR GR 727* J H UHFODVVLILFDomR TXDQWR j WROHUkQFLD j JOLFRVH $'$ 6HJXLU DV UHFRPHQGDo}HV GD 'LUHWUL] GH $WHQomR j 3HVVRD FRP 'LDEHWHV 0HOOLWXV 7LSR $V SDFLHQWHV FRP 727* QRUPDO GHYHP VHU RULHQWDGDV TXDQWR DR ULVFR DXPHQWDGR SDUD R GHVHQYROYLPHQWR IXWXUR GH LQWROHUkQFLD j JOLFRVH RX GLDEHWHV 'HYHP VHU LQFHQWLYDGDV D PDQWHU R SHVR VRE FRQWUROH ,0& H UHDOL]DU DR PHQRV XPD JOLFHPLD GH MHMXP DQXDO
4.8. TIREOIDOPATIAS
$V GRHQoDV GD 7LUHyLGH UHSUHVHQWDP D VHJXQGD LQWHUFRUUrQFLD HQGyFULQD PDLV SUHYDOHQWH QD JHVWDomR 2V KRUP{QLRV WLUHRLGLDQRV VmR LPSRUWDQWHV SDUD R GHVHQYROYLPHQWR FHUHEUDO IHWDO 2 UDVWUHLR XQLYHUVDO GH JHVWDQWHV SDUD GRHQoDV GD WLUHRLGH QmR p SUHFRQL]DGR PDV D SHVTXLVD GHVWDV SDWRORJLDV HP GHWHUPLQDGRV JUXSRV HVSHFtILFRV TXH SRVVXHP PDLRU ULVFR JHVWDQWHV FRP KLVWyULD SHVVRDO RX IDPLOLDU GH SDWRORJLDV GD WLUHRLGH p IRUWHPHQWH UHFRPHQGDGD 0DQXDO 7pFQLFR *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 0XOKHUHV FRP GLVIXQo}HV WLUHRLGLDQDV SRGHP WHU DPHQRUUpLD LUUHJXODULGDGH PHQVWUXDO SUHMXt]R GD IHUWLOLGDGH PDLRUHV WD[DV GH SHUGDV JHVWDFLRQDLV H UHSHUFXVV}HV SHULQDWDLV HIPERTIREOIDISMO MATERNO $ SUHYDOrQFLD YDULD GH DFRUGR FRP R VHUYLoR GH FKHJDQGR D QRV VHUYLoRV GH UHIHUrQFLD )HEUDVJR $ FOtQLFD LQFOXL H[RIWDOPLD WDTXLFDUGLD PDWHUQD SHUGD GH SHVR VXGRUHVH QHUYRVLVPR WUHPRUHV IDGLJDV HWF 3RGH VHU REVHUYDGR WDTXLFDUGLD IHWDO 'LDJQyVWLFR ODERUDWRULDO 76+ EDL[R H 7 OLYUH HOHYDGR $VVRFLDomR GD WLUHRWR[LFRVH H JHVWDomR SRGHP OHYDU D DERUWDPHQWRV LQVXILFLrQFLD O~WHD UHVWULomR GH FUHVFLPHQWR LQWUD~WHUR SDUWR SUHPDWXUR H SUpHFOkPSVLD 6HJXQGR DV UHFRPHQGDo}HV GD )HEUDVJR R WUDWDPHQWR QD JHVWDomR %XVFD D QRUPDOL]DomR GD WLUHRWR[LFRVH 8WLOL]DU DV PHQRUHV GRVHV QHFHVViULDV GH DQWLWLUHRLGLDQRV SDUD R WUDWDPHQWR SRLV XOWUDSDVVDP D EDUUHLUD SODFHQWiULD SRGHQGR DWLQJLU H FRPSURPHWHU R IHWR 2 WUDWDPHQWR p IHLWR FRP SURSLOWLRXUDFLO 378 RX PHWLPD]RO $ PHOKRU RSomR p R 378 SRLV DWUDYHVVD D SODFHQWD PDLV OHQWDPHQWH TXH R PHWLPD]RO H D GRVH VHFUHWDGD QR OHLWH p GR QtYHO VpULFR PDWHUQR 2 PHWLPD]RO VH HQFRQWUD HP FRQFHQWUDo}HV LJXDLV jV PDWHUQDV
190
2 XVR GHVVDV GURJDV SRGH GHWHUPLQDU OHXFRSHQLD DUWUDOJLD HIHLWRV JDVWULQWHVWLQDLV IHEUH YDVFXOLWHV H KHSDWLWHV TXH VmR PDLV FRPXQV FRP R 378 SRGHQGR VHU VXEVWLWXtGR SRU PHWLPD]RO ,QLFLDU HVTXHPDV FRP RX PJ GH 378 RX D PJ GH PHWLPD]RO H DMXVWHV GH GRVHV GXUDQWH D JHVWDomR GH DFRUGR FRP DV DYDOLDo}HV FOtQLFDV H ODERUDWRULDLV 2 XVR GH GRVH LQIHULRU D PJ GH 378 p VHJXUD GH QmR VH GHWHUPLQDU KLSRWL UHRLGLVPR H[FHSFLRQDOPHQWH SRGH RFRUUHU EyFLR IHWDO &RP PJ GH 378 R EyFLR H R KLSRWLUHRLGLVPR IHWDLV VmR SUDWLFDPHQWH LQH[LVWHQWHV &RQWUDLQGLFDGD LRGRWHUDSLD UDGLRDWLYD HIPOTIREOIDISMO MATERNO $ SUHYDOrQFLD YDULD GH D H D WHQGrQFLD p SLRUDU FRP R GHFRUUHU GD JHVWDomR SRLV H[LVWH XPD QHFHVVLGDGH PDLRU GH KRUP{QLR WLUHRLGLDQR GHWHUPLQDQGR XPD UHSRVLomR FUHVFHQWH HP UHODomR j GRVH LQLFLDO $ FOtQLFD GHSHQGH GD LQWHQVLGDGH GD GRHQoD SRGHQGR LQFOXLU IUDTXH]D OHWDUJLD VRQROrQFLD UDFLRFtQLR OHQWR SHUGD GH PHPyULD JDQKR GH SHVR SHOH VHFD H RXWURV 'LDJQyVWLFR ODERUDWRULDO 76+ DXPHQWDGR H 7 7 EDL[RV $XPHQWR QD LQFLGrQFLD GH DQRUPDOLGDGHV FRQJrQLWDV H SDUWRV SUpWHUPR *HVWDQWHV FRP KLSRWLUHRLGLVPR QmR WUDWDGR WrP ILOKRV PHQRV LQWHOLJHQWHV TXH DV VXEPHWLGDV D WUDWDPHQWR FRPSURYDGR HP WUDEDOKR FRP DFRPSDQKDPHQWR DWp RV DQRV 0DLRU LQFLGrQFLD GH KLSHUWHQVmR QDV SDFLHQWHV FRP KLSRWLUHRLGLVPR )HEUDVJR 6HJXQGR DV UHFRPHQGDo}HV GD 352$*2 )HEUDVJR R WUDWDPHQWR QD gestao: 7UDWDPHQWR FRP UHSRVLomR GH OHYRWLUR[LQD HP GRVHV YDULiYHLV FRP DGPLQLVWUDo}HV ~QLFDV HP MHMXP ORQJH GD SULPHLUD UHIHLomR 2 GLDJQyVWLFR GD JHVWDomR UHTXHU DXPHQWR LPHGLDWR GD GRVH GH OHYRWLUR[LQD GHYHQGR R DMXVWH PDQWHU R 76+ QR OLPLWH LQIHULRU GD QRUPDOLGDGH GH SUHIHUrQFLD P8/ QR WULPHVWUH H P8/ QR H WULPHVWUHV H 7 OLYUH QRUPDO *HVWDQWHV FRP 76+ HQWUH P8/ DXPHQWR PpGLR GD OHYRWLUR[LQD GHYH VHU GH J *HVWDQWHV FRP 76+ HQWUH P8/ DXPHQWR PpGLR GD OHYRWLUR[LQD GHYH VHU GH J *HVWDQWHV FRP 76+ ! P8/ DXPHQWR PpGLR GD OHYRWLUR[LQD GHYH VHU GH J 2 DFRPSDQKDPHQWR ODERUDWRULDO VH ID] D FDGD D GLDV COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV
191
6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE A UBS (QFDPLQKDU DR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR WRGD JHVWDQWH FRP GLDJQyVWLFR SUpYLR j JHVWDomR GH KLSRWLUHRLGLVPR H KLSHUWLUHRLGLVPR (QFDPLQKDU WRGD JHVWDQWH FRP 76+ DOWHUDGR SDUD DYDOLDomR GR 6HUYLoR GH 5HIH UrQFLD GH $OWR 5LVFR $ 8%6 GHYH PRQLWRUDU D JHVWDQWH HQFDPLQKDGD SDUD 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR5LVFR
192
HIPOTIREOIDISMO CONGNITO 2 KLSRWLUHRLGLVPR FRQJrQLWR WHP LQFLGrQFLD YDULiYHO RFRUUHQGR GH QDVFLGRV YLYRV QD *UpFLD QD )UDQoD H QR %UDVLO D LQFLGrQFLD GH FDVR SDUD FDGD QDVFLGRV YLYRV &OLQLFDPHQWH R KLSRWLUHRLGLVPR FRQJrQLWR SRGH DSUHVHQWDU KLSRWRQLD PXVFXODU FLDQRVH LFWHUtFLD FRQVWLSDomR KLSRWHUPLD EUDGLFDUGLD DQHPLD VRQROrQFLD H[FHVVLYD FKRUR URXFR KpUQLD XPELOLFDO DODUJDPHQWR GH IRQWDQHODV PL[HGHPD VRSUR FDUGtDFR PDFURJORVVLD GLILFXOGDGH QD DOLPHQWDomR GHILFLHQWH FUHVFLPHQWR SRQGHURHVWDWXUDO DWUDVR QD GHQWLomR UHWDUGR QD PDWXUDomR yVVHD SHOH VHFD H VHP HODVWLFLGDGH DWUDVR GH GHVHQYROYLPHQWR QHXURSVLFRPRWRU e XPD GDV SULQFLSDLV FDXVDV SUHYHQtYHLV GH UHWDUGR PHQWDO 06 6H QmR WUDWDGR H DFRPSDQKDGR GH IRUPD DGHTXDGD PHVPR FRP GLDJQyVWLFR SUHFRFH SRGHP RFRUUHU FRPSOLFDo}HV LUUHYHUVtYHLV FRPR SUHMXt]RV QR GHVHQYROYLPHQWR PHQWDO H QR FUHVFLPHQWR 06
4.9. SNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO

0XLWDV UHFRPHQGDo}HV FLWDGDV VmR EDVHDGDV QR 0DQXDO 7pFQLFR 3UpQDWDO H 3XHU SpULR 0LQLVWpULR GD 6D~GH GR 0DQXDO GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR )HEUDVJR H 0DQXDO 7pFQLFR GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 $V VtQGURPHV KLSHUWHQVLYDV FRPSOLFDP DSUR[LPDGDPHQWH GDV JHVWDo}HV e D FRPSOLFDomR PDLV FRPXP QD JHVWDomR H UHODFLRQDVH GLUHWDPHQWH D DOWDV WD[DV GH PRUWDOLGDGH PDWHUQD H SHULQDWDO VHQGR D SULQFLSDO FDXVD GH KLSy[LD SHULSDUWR
CLASSIFICAO DE HIPERTENSO NA GESTAO +LSHUWHQVmR DUWHULDO FU{QLFD +LSHUWHQVmR DUWHULDO FU{QLFD VXSHUSRVWD SRU SUpHFOkPSVLD +LSHUWHQVmR JHVWDFLRQDO 3UpHFOkPSVLD H HFOkPSVLD
4.9.1 HIPERTENSO ARTERIAL CRNICA

e GHILQLGD FRPR KLSHUWHQVmR GH TXDOTXHU HWLRORJLD SUHVVmR DUWHULDO PDLRU RX LJXDO D PP+J SUHVHQWH DQWHV GD JUDYLGH] RX GLDJQRVWLFDGD DWp D VHPDQD GD JHVWDomR 6H PDQWpP DSyV R SXHUSpULR QmR VH UHVROYH DWp VHPDQDV DSyV R SDUWR H QmR Ki PRGLILFDomR GH VHX FXUVR FOtQLFR SHOD JUDYLGH] 0XOKHUHV KLSHUWHQVDV TXH HQJUDYLGDP WrP PDLRU ULVFR GH GHVHQYROYHU SUpHFOkP SVLD $V LQWHUFRUUrQFLDV IHWDLV PDLV FRPXQV VmR UHVWULo}HV GR FUHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR 5&,8 ROLJRkPQLRV H LQIDUWRV SODFHQWiULRV P~OWLSORV &/$66,),&$d2 '$ 35(662 $57(5,$/ 3$5$ $'8/726 &20 $126 28 0$,6 Presso arterial, mmHg Categoria 1RUPDO 3UpKLSHUWHQVmR (VWDJLR (VWDJLR
)RQWH 0DQXDO 7pFQLFR *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06
Sistlica e 120-139 Hipertenso ou
Diastlica 80-89 90-99
193
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO e LPSRUWDQWH UHVVDOWDU TXH R XVR GH LQLELGRUHV GH (&$ FRPR FDSWRSULO H HQDODSULO H DQWDJRQLVWDV GD DQJLRWHQVLQD ,, FRPR ORVDUWDQ VmR FRQWUDLQGLFDGRV QD JHVWDomR SHOD DVVRFLDomR FRP PDOIRUPDo}HV H RXWUDV DOWHUDo}HV IHWDLV UHVWULomR GR FUHVFLPHQWR IHWDO ROLJRGUkPQLR LQVXILFLrQFLD UHQDO QHRQDWDO KLSRSODVLD SXOPRQDU GHIRUPLGDGHV GH IDFH H H[WUHPLGDGHV H PRUWH QHRQDWDO Metildopa droga de preferncia $ PHWLOGRSD p FRQVLGHUDGD D PHOKRU RSomR IDFH j DPSOD H[SHULrQFLD FRP HVWD GURJD H SHOD DXVrQFLD GH HIHLWRV VREUH R IHWR *UDX GH UHFRPHQGDomR QD JHVWDomR $ )HEUDVJR $SUHVHQWDomR &RPS PJ 3RVRORJLD D PJGLD
,QWHUYDOR KRUDV RX K (IHLWRV DGYHUVRV KLSRWHQVmR VHGDomR DQHPLD KHPROtWLFD IHEUH H UHERWH QD UHWLUDGD (YHQWXDOPHQWH DXPHQWR GDV HQ]LPDV KHSiWLFDV DODQLQD DPLQRWUDQVIHUDVH $/7 H DVSDUWDWR DPLQRWUDQVIHUDVH $67 Furosemida: 8VR UHVWULWR jV HPHUJrQFLDV FRPR HGHPD DJXGR GH SXOPmR Diurtico: QmR GHYH VHU LQLFLDGR FRPR GURJD GH WUDWDPHQWR DPEXODWRULDO GXUDQWH D JHVWDomR PDV SRGH VHU PDQWLGR VH D PXOKHU HQJUDYLGDU HP XVR H HVWLYHU EHP controlada ORIENTAES GERAIS $ GLHWD WHP XP SDSHO LPSRUWDQWH QR FRQWUROH GD KLSHUWHQVmR DUWHULDO 8PD GLHWD FRP FRQWH~GR UHGX]LGR GH WHRUHV GH VyGLR EDVHDGD HP IUXWDV YHUGXUDV H OHJXPHV FHUHDLV LQWHJUDLV OHJXPLQRVDV OHLWH H GHULYDGRV GHVQDWDGRV TXDQWLGDGH UHGX]LGD GH JRUGXUDV VDWXUDGDV WUDQV H FROHVWHURO PRVWURX VHU FDSD] GH UHGX]LU D SUHVVmR DUWHULDO 0DQWHU JDQKR GH SHVR DGHTXDGR SDUD D LGDGH JHVWDFLRQDO (YLWDU WHPSHURV H FDOGRV FRQFHQWUDGRV 3UHIHULU WHPSHURV QDWXUDLV FRPR FHEROD DOKR VDOVLQKD FKHLUR YHUGH DOHFULP RUpJDQR OLPmR H PDQMHULFmR 3UHSDUDU RV DOLPHQWRV VHP VDO H DGLFLRQDU R VDO QR SUDWR DWp JUDPDV GH VDO GLD R TXH HTXLYDOH D FROKHU UDVD GH FKi QRV FDVRV OHYHV RX PRGHUDGRV H DWp JUDPDV GH VDOGLD DSUR[LPDGDPHQWH FROKHU GH FKi UDVD QRV FDVRV JUDYHV (YLWDU DOLPHQWRV ULFRV HP VyGLR FRPR HPEXWLGRV VDODPH SUHVXQWR OLQJXLoD PRUWDGHOD VDOVLFKD FRQVHUYDV SLFOHV D]HLWRQD SHSLQR HQODWDGRV H[WUDWR GH WRPDWH PLOKR H HUYLOKD HQWUH RXWURV (YLWDU DSHULWLYRV FRPR EDWDWD IULWD DPHQGRLP VDOJDGR H VDOJDGLQKRV GH SDFRWH 5HJLVWUDU DV LQIRUPDo}HV SHUWLQHQWHV QR SURQWXiULR H QD &DUWHLUD GH 3Up1DWDO GD 0mH &XULWLEDQD 'HVHQFRUDMDU R XVR GH iOFRRO HRX FLJDUUR GXUDQWH D JHVWDomR COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR
194
COMPETE UBS ,GHQWLILFDU D JHVWDQWH FRP HSLVyGLR KLSHUWHQVLYR RX +$6 H HQFDPLQKiOD SDUD R 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD $OWHUDU D YLQFXODomR SDUD PDWHUQLGDGH GH DOWR ULVFR 2EVHUYDU VLQDLV VXJHVWLYRV GH SUpHFOkPSVLD H +(//3 VtQGURPH H HQFDPLQKDU LPHGLDWDPHQWH SDUD R 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD KRVSLWDODU GH DOWR ULVFR 0RQLWRUDU ID]HU EXVFD DWLYD H DIHULU VHPDQDOPHQWH D SUHVVmR DUWHULDO GH WRGDV DV JHVWDQWHV FRP VXVSHLWD RX GLDJQyVWLFR GH +$6 TXH IRUDP HQFDPLQKDGDV DR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD RX UHWRUQDUDP SDUD R DFRPSDQKDPHQWR QD 8%6
4.9.2 HIPERTENSO ARTERIAL CRNICA SUPERPOSTA POR PR- ECLMPSIA

6HJXQGR RV FULWpULRV GH GHILQLomR GD )HEUDVJR *HVWDQWH KLSHUWHQVD FU{QLFD VHP SURWHLQ~ULD DQWHV GD VHPDQD GH JHVWDomR H TXH PDQLIHVWD SURWHLQ~ULD QD VHJXQGD PHWDGH GD JHVWDomR *HVWDQWH KLSHUWHQVD FU{QLFD FRP SURWHLQ~ULD QD SULPHLUD PHWDGH GD JHVWDomR H TXH DSyV D VHPDQD REVHUYDVH DXPHQWR UHSHQWLQR GR YDORU GD SURWHLQ~ULD RX GD SUHVVmR DUWHULDO SUHYLDPHQWH FRQWURODGD FRP WURPERFLWRSHQLD RX DXPHQWR GH HQ]LPDV KHSiWLFDV
4.9.3 HIPERTENSO GESTACIONAL OU HIPERTENSO TRANSITRIA

&DUDFWHUL]DGD SRU KLSHUWHQVmR VHP SURWHLQ~ULD DSyV VHPDQDV GH JHVWDomR HP JHVWDQWH VHP KLVWyULD GH KLSHUWHQVmR DUWHULDO 3RGH LQFOXLU WDQWR DV PXOKHUHV FRP SUpHFOkPSVLD TXH DLQGD QmR GHVHQYROYHUDP SURWHLQ~ULD TXDQWR DTXHODV VHP SUp HFOkPSVLD 1HVWH JUXSR SRGHP HVWDU LQFOXtGDV DV KLSHUWHQVDV FU{QLFDV QmR GLDJQRVWLFDGDV DQWHV GD VHPDQD TXH VH FRQIXQGHP FRP DTXHODV FRP KLSHUWHQVmR LQGX]LGD SHOD JUDYLGH] H VHP SURWHLQ~ULD &RPR D SURWHLQ~ULD SRGH DSDUHFHU WDUGLDPHQWH R GLDJQyVWLFR VHUi UHWURVSHFWLYR VHQGR QHFHVViULR DIDVWDU SUpHFOkPSVLD 'HYHVH VHJXLU DV FRQGXWDV FOtQLFDV H REVWpWULFDV UHFRPHQGDGDV SDUD SUpHFOkPSVLD 06 2 GLDJQyVWLFR GH FHUWH]D p GDGR SHOD FRQVXOWD SXHUSHUDO WDUGLD DSyV VHPDQD GR SDUWR TXDQGR D SUHVVmR DUWHULDO YROWD DR QRUPDO FRQILUPDQGR DVVLP D KLSHUWHQVmR WUDQVLWyULD 1RV FDVRV HP TXH RV QtYHLV SUHVVyULFRV QmR YROWDUHP D QRUPDOLGDGH FDUDFWHUL]DVH D KLSHUWHQVmR FU{QLFD

4.9.4 PR-ECLMPSIA
*HUDOPHQWH RFRUUH DSyV D VHPDQD GH JHVWDomR RX HP SHUtRGR DQWHULRU VH DVVRFLDGD j PROpVWLD WURIREOiVWLFD &DUDFWHUL]DGD SRU KLSHUWHQVmR H SURWHLQ~ULD HP PXOKHUHV VHP KLVWyULD KLSHUWHQVLYD FRP GHVDSDUHFLPHQWR DWp VHPDQDV SyVSDUWR 0XOKHUHV FRP KLSHUWHQVmR DUWHULDO FU{QLFD SRU SHUtRGR PDLRU GH TXDWUR DQRV WHP
ULVFR DXPHQWDGR GH GH GHVHQYROYHU SUpHFOkPSVLD 06 'XUDQWH D DQDPQHVH SHVTXLVDU KLVWyULD IDPLOLDU GH SUpHFOkPSVLD H GH GRHQoD UHQDO RV DQWHFHGHQWHV JLQHFRREVWpWULFR FRPR KLVWyULD SUpYLD GH SUpHFOkPSVLD FUHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR UHVWULWR SUHPDWXULGDGH JHPHODULGDGH QXOLSDULGDGH VtQGURPH DQWLIRVIROtSLGH DERUWDPHQWR GH UHSHWLomR H diabetes mellitus. $XPHQWR GH PP+J QD SUHVVmR DUWHULDO VLVWyOLFD 3$6 H PP+J QD SUHVVmR DUWHULDO GLDVWyOLFD 3$' GHYH VHUYLU GH DOHUWD SDUD R VXUJLPHQWR GD SUpHFOkPSVLD %HP FRPR R DSDUHFLPHQWR V~ELWR GH HGHPD YLVtYHO JHQHUDOL]DGR DFRPHWHQGR IDFH H PmRV H QmR H[FOXVLYDPHQWH PHPEURV LQIHULRUHV 7DPEpP R DSDUHFLPHQWR GH HGHPD LQYLVtYHO FDUDFWHUL]DGR SHOR DXPHQWR GH SHVR PDLRU TXH JUDPDVVHPDQD $ SUpHFOkPSVLD p FODVVLILFDGD GH DFRUGR FRP R JUDX GH FRPSURPHWLPHQWR HP OHYH RX JUDYH PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DA PR-ECLMPSIA LEVE $VVLQWRPiWLFD PDLV UDUDPHQWH 3UHVVmR DUWHULDO PP+J HP JHVWDQWHV FRP QtYHLV WHQVyULFRV DQWHULRUHV GHVFRQKHFLGRV YHULILFDGD HP SHOR PHQRV GRLV PRPHQWRV $XPHQWR GH PP+J QD SUHVVmR DUWHULDO VLVWyOLFD H PP+J QD SUHVVmR GLDVWyOLFD YHULILFDGD HP SHOR PHQRV GRLV PRPHQWRV $SDUHFLPHQWR V~ELWR GH HGHPD YLVtYHO JHQHUDOL]DGR DFRPHWHQGR IDFH H PmRV H QmR H[FOXVLYDPHQWH PHPEURV LQIHULRUHV $SDUHFLPHQWR GH HGHPD LQYLVtYHO FDUDFWHUL]DGR SHOR DXPHQWR GH SHVR PDLRU TXH JUDPDVVHPDQD 3URWHLQ~ULD JUDPDV HP KRUDV RX JO XPD FUX] RX PDLV SHOR PpWRGR TXDQWLWDWLYR GH ILWD HP DPRVWUD VLPSOHV GH XULQD INDICADORES DE PR-ECLMPSIA GRAVE (UM OU MAIS DOS CRITRIOS ABAIXO) 3UHVVmR DUWHULDO [ PP+J 3URWHLQ~ULD J KRUDV RX ! HP DPRVWUD GH XULQD &UHDWLQLQD VpULFD ! PJ 2OLJXULD PHQRU TXH POGLD RX POKRUD 6LQWRPDV GH HFOkPSVLD LPLQHQWH 'LVW~UELRV GR VLVWHPD QHUYRVR FHQWUDO FHIDOpLD IURQWDORFFLSLWDO WRUSRU obnubilao e alteraes do comportamento. 'LVW~UELRV YLVXDLV HVFRWRPDV YLVmR HPEDoDGD H DPDXURVH 'LVW~UELRV JiVWULFRV QiXVHDV Y{PLWRV GRU QR KLSRF{QGULR GLUHLWR RX QR epigstrio. (FOkPSVLD FULVH FRQYXOVLYD $XPHQWR GH HQ]LPDV KHSiWLFDV 3ODTXHWRSHQLD PP $QHPLD KHPROtWLFD PLFURDQJLRSiWLFD
196
)RQWH 0DQXDO 7pFQLFR GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06 H 0DQXDO GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR )HEUDVJR
2XWURV VLQDLV TXH SRGHP VXJHULU R GLDJQyVWLFR VmR $FLGHQWH 9DVFXODU &HUHEUDO 6LQDLV GH LQVXILFLrQFLD FDUGtDFD 5&,8 HRX ROLJRKLGUkPQLR COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR COMPETE UBS 'HWHFWDU WRGDV DV JHVWDQWHV FRP VLQWRPDWRORJLD GH SUpHFOkPSVLD (QFDPLQKDU DV JHVWDQWHV SDUD R 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR $OWHUDU YLQFXODomR SDUD PDWHUQLGDGH GH DOWR ULVFR 0RQLWRUDU ID]HU EXVFD DWLYD H DIHULU VHPDQDOPHQWH D SUHVVmR DUWHULDO GH WRGDV DV JHVWDQWHV FRP VXVSHLWD RX GLDJQyVWLFR GH '+(* TXH IRUDP HQFDPLQKDGDV DR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD RX UHWRUQDUDP SDUD R DFRPSDQKDPHQWR QD 8%6
197
COMPETE AO HOSPITAL DE REFERNCIA 3URFHGHU j DYDOLDomR FOtQLFD H ODERUDWRULDO GH WRGD JHVWDQWH HQFDPLQKDGD FRP VXVSHLWD RX GLDJQyVWLFR GH '+(* (QFDPLQKDU D JHVWDQWH FRP GLDJQyVWLFR GH '+(* GHVFDUWDGR SDUD D 8%6 GH RULJHP H UHJLVWUDU RV GDGRV ODERUDWRULDLV H D SUHVFULomR QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH 1D DXVrQFLD GH UHFXUVRV SDUD R DWHQGLPHQWR GR FDVR HQFDPLQKDU D JHVWDQWH FRP '+(* SDUD VHUYLoRV WHUFLiULRV DSyV D VXOIDWDomR 5HJLVWUDU QD &DUWHLUD GD JHVWDQWH DV LQIRUPDo}HV SHUWLQHQWHV DR FDVR UHVXOWDGR GH H[DPHV GLDJQyVWLFR WHUDSrXWLFD H SURFHGLPHQWRV UHDOL]DGRV )D]HU R PDQHMR GDV JHVWDQWHV FRP GLDJQyVWLFR GH '+(* FRP XVR GH VXOIDWR GH PDJQpVLR FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV GR SURWRFROR CONDUTA NA PR-ECLMPSIA GRAVE ,QWHUQDomR H REVHUYDomR FOtQLFD FRP FRQWUROH ULJRURVR GD SUHVVmR DUWHULDO GD IUHTXrQFLD FDUGtDFD PDWHUQD H IHWDO 5HSRXVR QR OHLWR HP GHF~ELWR ODWHUDO HVTXHUGR
6ROLFLWDomR GH H[DPHV FRPSOHPHQWDUHV $YDOLDomR PDWHUQD KHPRJUDPD JOLFRVH SDUFLDO GH XULQD XUpLD FUHDWLQLQD iFLGR ~ULFR $67 $/7 FRQWDJHP GH SODTXHWDV $YDOLDomR IHWDO HFRJUDILD H FDUGLRWRFRJUDILD -HMXP DWp D GHWHUPLQDomR GD FRQGXWD DSyV DYDOLDomR GRV H[DPHV FRPSOHPHQWDUHV $ FRQWLQXLGDGH GR WUDWDPHQWR GHSHQGHUi GR GLDJQyVWLFR HVWDEHOHFLGR (P FDVRV GH HPHUJrQFLD SUHVHQoD GH VLQWRPDWRORJLD FOtQLFD SRU SUpHFOkPSVLD LPLQrQFLD GH HFOkPSVLD H HFOkPSVLD PLQLVWUDU R VXOIDWR GH PDJQpVLR DQWHV GD PHGLFDomR DQWLKLSHUWHQVLYD URGNCIA HIPERTENSIVA: $ DXVrQFLD GH VLQWRPDWRORJLD FOtQLFD SHUPLWH D LQVWLWXLomR GH WUDWDPHQWR PHGLFDPHQWRVR FRQYHQFLRQDO SDUD R FRQWUROH GD SUHVVmR DUWHULDO HP DWp KRUDV QmR KDYHQGR DJUDYDPHQWR GR TXDGUR +LGUDOD]LQD GURJD GH HVFROKD
198
'URJD SUHIHULGD SDUD R WUDWDPHQWR DJXGR GD KLSHUWHQVmR DUWHULDO JUDYH QD JHVWDomR &DGD DPSROD FRQWpP PJPO 'LOXLU R FRQWH~GR GH DPSROD HP PO GH VROXomR VDOLQD RX iJXD GHVWLODGD $ GRVH LQLFLDO UHFRPHQGDGD p GH PJ RX PO GD VROXomR SRU YLD LQWUDYHQRVD VHJXLGD SRU SHUtRGR GH PLQXWRV GH REVHUYDomR 6H QmR IRU REWLGR FRQWUROH GD SUHVVmR DUWHULDO TXHGD GH GRV QtYHLV LQLFLDLV RX 3$' HQWUH H PP+J SRGHVH DGPLQLVWUDU GH PJ D PJ PO D PO GD VROXomR HP LQWHUYDORV GH PLQXWRV DWp D GRVH FXPXODWLYD Pi[LPD GH PJ 2 HIHLWR KLSRWHQVRU WHP GXUDomR HQWUH GXDV H VHLV KRUDV (IHLWRV FRODWHUDLV UXERU IDFLDO FHIDOpLD KLSRWHQVmR SRVWXUDO H WDTXLFDUGLD 2XWUDV RULHQWDo}HV 1LIHGLSLQD %ORTXHDGRU GH FDQDO GH FiOFLR $ DGPLQLVWUDomR p SRU YLD RUDO QD GRVH GH D PJ D FDGD PLQXWRV DWp FRPSOHWDU XP Pi[LPR GH PJ $ DGPLQLVWUDomR GD QLIHGLSLQD GH DomR UiSLGD PJ VXEOLQJXDO p GH XVR QmR UHFRPHQGiYHO SRLV DSUHVHQWD GLILFXOGDGH QR FRQWUROH GD SUHVVmR DUWHULDO FRP SRVVLELOLGDGHV GH HIHLWRV FRODWHUDLV VpULRV FRPR KLSRWHQVmR VHYHUD FRP ULVFR PDWHUQRIHWDO (IHLWRV FRODWHUDLV WDTXLFDUGLD FHIDOpLD H UXERU IDFLDO )XURVHPLGH 1mR GHYH VHU XWLOL]DGR QD KLSHUWHQVmR DJXGD 5HGX] R YROXPH LQWUDYDVFXODU H D SHUIXVmR SODFHQWiULD $SHQDV LQGLFDGD HP FDVRV GH LQVXILFLrQFLD UHQDO DJXGD FRPSURYDGD RX HP HGHPD DJXGR GH SXOPmR $OIDPHWLOGRSD H RV EHWDEORTXHDGRUHV RUDLV 1mR VmR LQGLFDGRV QD FULVH KLSHUWHQVLYD 7HP LQtFLR GH DomR HQWUH TXDWUR H VHLV KRUDV ,QLELGRUHV GH HQ]LPD FRQYHUVRUD GD DQJLRWHQVLQD (&$ &DSWRSULO HQDODSULO H RXWURV HVWmR SURVFULWRV QD JHVWDomR SRU HVWDUHP DVVRFLDGRV FRP PRUWH IHWDO H PDOIRUPDo}HV IHWDLV
4.9.5 ECLMPSIA
'HILQLVH SHOD SUHVHQoD GH FRQYXOV}HV W{QLFRFO{QLFDV JHQHUDOL]DGDV HP PXOKHU FRP TXDOTXHU TXDGUR KLSHUWHQVLYR QmR FDXVDGR SRU HSLOHSVLD RX TXDOTXHU RXWUD GRHQoD FRQYXOVLYD 3RGH RFRUUHU QD JUDYLGH] QR SDUWR H QR SXHUSpULR LPHGLDWR (P JHVWDQWH FRP TXDGUR FRQYXOVLYR R SULPHLUR GLDJQyVWLFR D VHU FRQVLGHUDGR GHYH VHU D HFOkPSVLD 06 (PERUD D PDLRULD GDV JHVWDQWHV PDQLIHVWHP VLQWRPDV HPLQrQFLD GH HFOkP SVLD TXH SUHFHGH D FRQYXOVmR XP Q~PHUR VLJQLILFDWLYR QmR DSUHVHQWDUi ,PSRUWDQWH OHPEUDU TXH HQWUH H GDV JHVWDQWHV TXH DSUHVHQWDP FRQYXOV}HV D SUHVVmR DUWHULDO WHP YDORUHV LQIHULRUHV D PP+J DQWHV GR SULPHLUR HSLVyGLR FRQYXOVLYR )HEUDVJR &HUFD GH GDV JHVWDQWHV FRP SUpHFOkPSVLD JUDYH HYROXHP SDUD HFOkPSVLD $ WD[D GH PRUWDOLGDGH PDWHUQD p GH H DV FRPSOLFDo}HV PDWHUQDV VmR KHPRUUDJLD FHUHEUDO HGHPD SXOPRQDU H DPDXURVH (P UHODomR DR IHWR RV SULQFLSDLV ULVFRV VmR R GHVFRODPHQWR SUHPDWXUR GH SODFHQWD TXH DFDUUHWD GH yELWR IHWDO H D SUHPDWXridade. Tratamento &RQVWLWXLVH HP HPHUJrQFLD H D SDFLHQWH GHYH VHU WUDQVIHULGD R PDLV UiSLGR SRVVtYHO SDUD R KRVSLWDO (QTXDQWR VH SURFHGH D WUDQVIHUrQFLD GHYHPVH WRPDU DOJXPDV SURYLGrQFLDV PHGLGDV JHUDLV WHUDSLD DQWLFRQYXOVLYDQWH H DQWLKLSHUWHQVLYD Medidas gerais: 0DQWHU D JHVWDQWH HP GHF~ELWR ODWHUDO HVTXHUGR H FXLGDU TXH HOD QmR VH PDFKXTXH 0DQWHU YLDV DpUHDV OLYUHV SDUD UHGX]LU R ULVFR GH DVSLUDomR $VSLUDU DV VHFUHo}HV H FRORFDU SURWHWRU EXFDO FkQXOD GH *XHGHO RX FkQXOD QDVR IDUtQJHD 2[LJHQDomR FRP D LQVWDODomR GH FDWHWHU QDVDO RX PiVFDUD GH R[LJrQLR ~PLGR OLWURVPLQXWR 3XQomR YHQRVD HP YHLD FDOLEURVD 7HUDSLD DQWLKLSHUWHQVLYD 7HUDSLD DQWLFRQYXOVLYDQWH 2 6XOIDWR GH 0DJQpVLR p D GURJD DQWLFRQYXOVLYDQWH GH HOHLomR SRUTXH QmR SURGX] GHSUHVVmR GR 61& 2 HVTXHPD GH =XVSDQ p LQGLFDGR HP SUpHFOkPSVLD JUDYH LPLQrQFLD GH HFOkPSVLD H HFOkPSVLD 7HP FRPR REMHWLYR SUHYHQLU RX LQWHUURPSHU FRQYXOV}HV HFOkPSWLFDV
199
ESQUEMA DE ZUSPAN 0J62+2 D 50% Dose inicial 0J62+2 D P/ J 6RUR ILVLROyJLFR D P/ 9LD HQGRYHQRVD DGPLQLVWUDomR GHYH durar entre 10 e 20 minutos Dose de manuteno 0J62+2 D P/ J 6RUR ILVLROyJLFR D P/ 9LD HQGRYHQRVD ERPED GH LQIXVmR P/K JKRUD 0J62+2 D Dose inicial 0J62+2 D P/ J 9LD HQGRYHQRVD DGPLQLVWUDomR GHYH GXUDU HQWUH H PLQXWRV Dose de manuteno 0J62+2 D P/ J 6RUR ILVLROyJLFR D P/ 9LD HQGRYHQRVD ERPED GH LQIXVmR P/K JKRUD
200
)RQWH 0DQXDO GH $OWR 5LVFR )HEUDVJR
ESQUEMA DE ZUSPAN ADAPTADO Adequado para locais que no possuem bomba de infuso Apresentaes comerciais: 6XOIDWR GH 0DJQpVLR D $VWHU H +DOH[ ,VWDU RX 0DJQRVWRQ $ULVWRQ $PSRODV D FRP PO JPO PO J 'RVH GH DWDTXH D J (9 LQIXQGLU HP PLQXWRV 3UHSDUR SDUD REWHU J GLOXLU PO 0J62 +2 D HP PO GH iJXD GHVWLODGD PO Dose de manuteno: 2g EV 2/2h 3UHSDUR SDUD REWHU J GLOXLU PO GH 0J62 +2 D HP PO GH iJXD GHVWLODGD PO 0DQWHU SRU D KRUDV DSyV R GHVDSDUHFLPHQWR GRV VLQWRPDV RX LQWHUUXSomR GD JHVWDomR $QWHV GH DXWRUL]DU QRYD GRVH YHULILFDU VLQDLV GH WR[LFLGDGH
Recomendaes para o controle dos efeitos colaterais e toxicidade do sulfato GH PDJQpVLR KHSWDKLGUDWDGR 0*62 +2 'XUDQWH D LQIXVmR p FRPXP RFRUUHU IRJDFKRV QiXVHDV Y{PLWRV H ERFD VHFD 6mR IXJD]HV H QmR VH GHYH VXVSHQGHU D LQIXVmR $YDOLDU 3$ SXOVR IUHTXrQFLD UHVSLUDWyULD H QtYHO GH FRQVFLrQFLD D FDGD PLQXWRV 0DQWHU GLXUHVH DFLPD GH POKRUD )UHTXrQFLD UHVSLUDWyULD PDQWHU DFLPD GH PUSP 5HIOH[R SDWHODU DQWHV GXUDQWH H DSyV D DGPLQLVWUDomR GD GURJD p XP ERP SDUkPHWUR SDUD DYDOLDU R HIHLWR Wy[LFR GR PDJQpVLR 4XDQGR DEROLGR GHYHVH LQWHUURPSHU D GURJD H DGPLQLVWUDU JOXFRQDWR GH FiOFLR $ WR[LFLGDGH GR 0DJQpVLR p PXLWR SUy[LPD GR QtYHO VpULFR WHUDSrXWLFR D P(TO RV UHIOH[RV SDWHODUHV GHVDSDUHFHP HP XPD FRQFHQWUDomR HQWUH H P(TO GHYHVH LQWHUURPSHU D GURJD H DGPLQLVWUDU R JOXFRQDWR GH FiOFLR
(P WRGD DSOLFDomR GH 68/)$72 '( 0$*1e6,2 GHYH HVWDU SURQWR SDUD R XVR R */8&21$72 '( &/&,2
Apresentaes comerciais: *OXFRQDWR GH FiOFLR D DPSRODV &ORUHWR GH FiOFLR PO DPSRODJ PO PJPO 28
201
'HYH VHU SUHSDUDGR H FRORFDGR SUy[LPR j FDEHFHLUD GR OHLWR SDUD XVR (9 OHQWR FRP GXUDomR PDLRU TXH PLQXWRV
4.9.6 SNDROME HELLP

$ VtQGURPH +(//3 p XPD FRQGLomR QD TXDO D SDFLHQWH FRP SUpHFOkPSVLD RX HFOkPSVLD DSUHVHQWD DOWHUDo}HV ODERUDWRULDLV FRPR KHPyOLVH + KHPRO\VLV HOHYDomR GDV HQ]LPDV KHSiWLFD (/ HOHYDWHG OLYHU IXQFWLRQV WHVWV H GLPLQXLomR GR Q~PHUR GH SODTXHWDV /3 ORZ SODWHOHWV FRXQW $ LQFLGrQFLD GH VtQGURPH +(//3 YDULD HQWUH D GH WRGDV DV JHVWDo}HV (QWUH DV PXOKHUHV FRP GLDJQyVWLFR GH SUpHFOkPSVLD RX HFOkPSVLD FKHJD DWp )HEUDVJR
QUADRO CLNICO - SNDROME HELLP- SINAIS E SINTOMAS 0DOHVWDU JHUDO 3URWHLQ~ULD +LSHUWHQVmR DUWHULDO 'RU HSLJiVWULFD HRX KLSRF{QGULR GLUHLWR 1iXVHD H Y{PLWR $XPHQWR H[FHVVLYR GR SHVR H SLRUD GR HGHPD &HIDOpLD $OWHUDo}HV YLVXDLV
)RQWH %DVHDGR HP :HLVWHLQ 6LEDL H FRODERUDGRUHV 352$*2)HEUDVJR
Os resultados dos exames laboratoriais so: Hemograma: $QHPLD KHPROtWLFD PLFURDQJLRSiWLFD 3UHVHQoD GH HVTXL]yFLWRV QR VDQJXH SHULIpULFR 7URPERFLWRSHQLD JUDYH SODTXHWDV PP3 Provas de funo heptica: $VSDUWDWR DPLQRWUDQVIHUDVH $67 H DODQLQD DPLQRWUDQVIHUDVH $/7 8,/ %LOLUUXELQDV PJG/ 'HVLGURJHQDVH OiFWLFD /'+ 8,/ $V FRPSOLFDo}HV PDLV IUHTXHQWHV VmR D HFOkPSVLD HGHPD DJXGR GH SXOPmR LQVXILFLrQFLD FDUGtDFD LQVXILFLrQFLD UHQDO DJXGD URWXUD KHSiWLFD KHPRUUDJLD FHUHEUDO FRDJXODomR LQWUDYDVFXODU GLVVHPLQDGD &,9' H yELWR PDWHUQRLQIDQWLO Conduta 7RGD SDFLHQWH FRP HVVH GLDJQyVWLFR GHYH VHU WUDQVIHULGD D XP 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD SDUD $OWR 5LVFR H PDQHMDGD HP XQLGDGH GH FXLGDGRV LQWHQVLYRV GH VD~GH 1R HQWDQWR DWp TXH VHMD WUDQVIHULGD GHYH UHFHEHU DVVLVWrQFLD GH VXSRUWH DYDQoDGR GH YLGD
202
4.9.7 CONDUTA NO PUERPRIO E PR-CONCEPO

Tratamento da hipertenso arterial durante a lactao 0mHV KLSHUWHQVDV SRGHP DPDPHQWDU QRUPDOPHQWH FRP VHJXUDQoD GHVGH TXH VH WHQKDP FXLGDGRV H FRQGXWDV HVSHFLDLV 1HQKXP HIHLWR DGYHUVR GH FXUWR SUD]R IRL GHVFULWR TXDQWR j H[SRVLomR j PHWLOGRSD KLGUDOD]LQD SURSDQRORO H ODEHWDORO TXH VmR RV SUHIHULGRV VH KRXYHU LQGLFDomR GH EHWD-
EORTXHDGRUHV 'LXUpWLFRV SRGHP UHGX]LU R YROXPH GH OHLWH RX DWp VXSULPLU D ODFWDomR Retirada da alfametildopa, no puerprio merece alguns cuidados: 1mR GHYH VHU GH IRUPD EUXVFD SRUTXH SRGHUi FDXVDU R UHERWH KLSHUWHQVLYR $ PHLDYLGD p FXUWD PDQWHU LQWHUYDORV GH KRUDV 6H D SUHVVmR VH PDQWLYHU GHQWUR GD QRUPDOLGDGH UHWLUDU JUDGDWLYDPHQWH R DQWLKLSHUWHQVLYR Abordagem na pr-concepo 1DV PXOKHUHV KLSHUWHQVDV TXH GHVHMDP HQJUDYLGDU p IXQGDPHQWDO TXH VH DYDOLHP DV GURJDV TXH HVWmR VHQGR XWLOL]DGDV H FDVR QHFHVViULR VH IDoD D WURFD SRU DTXHOD TXH p UHFRQKHFLGDPHQWH VHJXUD SDUD R IHWR H D JHVWDQWH FRPR PHWLOGRSD ,QLELGRUHV GD (&$ GHYHP VHU VXVSHQVRV ORJR TXH D JUDYLGH] IRU FRQILUPDGD $ PXOKHU TXH WHP GRHQoD UHQDO SURJUHVVLYD GHYH VHU DFRQVHOKDGD H HQFRUDMDGD D WHU R Q~PHUR GH ILOKRV TXH GHVHMDU HQTXDQWR VXD IXQomR UHQDO HVWLYHU UHODWLYDPHQWH SUHVHUYDGD ,QVXILFLrQFLD UHQDO OHYH FRP FUHDWLQLQD VpULFD LJXDO RX PHQRU TXH PJGO WrP HIHLWRV PtQLPRV VREUH R IHWR H D IXQomR UHQDO VXEMDFHQWH JHUDOPHQWH QmR SLRUD GXUDQWH D JHVWDomR 7RGDYLD PRGHUDGD H VHYHUD LQVXILFLrQFLD UHQDO QD JHVWDomR SRGH DFHOHUDU D KLSHUWHQVmR H D GRHQoD VXEMDFHQWH H UHGX] QRWDGDPHQWH D VREUHYLGD IHWDO
4.10. CARDIOPATIA CONGNITA

(P &XULWLED QR DQR GH DV PDOIRUPDo}HV FRQJrQLWDV H DQRPDOLDV FURPRVV{PLFDV FRUUHVSRQGHUDP D GDV FDXVDV GH PRUWDOLGDGH LQIDQWLO 'HQWUH DV PDOIRUPDo}HV HP PHQRUHV GH DQR DV FDUGtDFDV H D GDV JUDQGHV DUWpULDV IRUDP UHV SRQViYHLV SRU GD PRUWDOLGDGH $ LQYHVWLJDomR FDUGLROyJLFD LQLFLRXVH QR 6HUYLoR GH 'LDJQyVWLFR &DUGLROyJLFR )HWDO GR +RVSLWDO GH &OtQLFDV GD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO GR 3DUDQi RQGH IRL LQVWLWXtGR FRP R REMHWLYR GH TXDOLILFDU D DVVLVWrQFLD jV FULDQoDV SRUWDGRUDV GH PDOIRUPDo}HV FDUGtDFDV FRQJrQLWDV DWUDYpV GH GLDJQyVWLFR SUHFRFH DWHQGLPHQWR HILFLHQWH H LQWHJUDGR ,VWR SRVVLELOLWRX XPD LQWHUYHQomR FLU~UJLFD SUHFRFH GLPLQXLQGR D PRUELPRUWDOLGDGH LQIDQWLO SRU FDUGLRSDWLDV FRQJrQLWDV HP &XULWLED $WXDOPHQWH p WDPEpP UHDOL]DGR QD 8QLGDGH GH 6D~GH (VSHFLDOL]DGD 0mH &XULWLEDQD H QR +RVSLWDO 9LFWRU )HUUHLUD GR $PDUDO DEUDQJHQGR XP PDLRU Q~PHUR GH JHVWDQWHV H IHWRV FRP FDUGLRSDWLDV FRP R PHVPR REMHWLYR GH GLPLQXLU D PRUELPRUWDOLGDGH LQIDQWLO DWUDYpV GH XP DWHQGLPHQWR LQWHJUDGR FRP DWHQGLPHQWR GD JHVWDQWH GH ULVFR VHUYLoR QHRQDWDO H FLUXUJLD SUHFRFH 1D LQYHVWLJDomR FDUGLROyJLFD IHWDO FRP D YLVXDOL]DomR GDV TXDWUR FkPDUDV FDUGtDFDV Vy VH FRQVHJXH ID]HU R GLDJQyVWLFR GH GDV FDUGLRSDWLDV SHUGHQGR FDUGLRSDWLDV JUDYHV FRPR D WUDQVSRVLomR GRV JUDQGHV YDVRV GD EDVH H WHWUDORJLD GH )DOORW 0DV TXDQGR YLVXDOL]DVH DV YLD GH VDtGD GR YHQWUtFXOR GLUHLWR H HVTXHUGR FRQVHJXHVH ID]HU R GLDJQyVWLFR GH D GDV FDUGLRSDWLDV SULQFLSDOPHQWH DV FDUGLRSDWLDV GXFWR dependentes, no qual o atendimento neonatal imediato e introduo de medicaes p IXQGDPHQWDO SDUD VXD VREUHYLGD H FLUXUJLD SUHFRFH
203
6y GHYHUmR VHU HQFDPLQKDGDV SDUD HVWH H[DPH JUiYLGDV FRP LGDGH JHVWDFLRQDO SUHIHUHQFLDOPHQWH FRP VHPDQDV JHVWDFLRQDLV H VRPHQWH SDUD DYDOLDomR GH FDUGLRSDWLD FRQJrQLWD (VWH H[DPH QmR p UHDOL]DGR SDUD RXWURV ILQV FRPR SRU H[HPSOR DYDOLDomR GH FLUFXODomR XWHURSODFHQWiULD 'RSSOHU REVWpWULFR RX GD YLWDOLGDGH IHWDO INDICAES PARA ECOCARDIOGRAFIA FETAL Fetal: 6XVSHLWD GH FDUGLRSDWLD SHOR XOWUDVVRP REVWpWULFR 2XWUD Pi IRUPDomR IHWDO &URPRVVRPRSDWLDV $UULWPLDV FDUGtDFDV 2OLJRGUkPQLR H SROLGUkPQLR 7UDQVOXFrQFLD QXFDO DOWHUDGD &UHVFLPHQWR LQWUDXWHULQR UHVWULWR *ROI %DOO.
204
Maternas: 'RHQoDV diabetes mellitus +$6 FRODJHQRVHV KLSRWLUHRLGLVPR H KLSHUWLUHRLGLVPR ,QIHFo}HV LQWUDXWHULQDV WR[RSODVPRVH FLWRPHJDORYtUXV UXEpROD VtILOLV H +,9 3DLV SRUWDGRUHV GH FDUGLRSDWLDV FRQJrQLWDV 8VR FU{QLFR GH PHGLFDo}HV DQWLFRQYXOVLYDQWHV H DQWLLQIODPDWyULRV 8VR GH GURJDV LOtFLWDV FUDFN H FRFDtQD H DOFRROLVPR OPERACIONALIZAO 3DUD JHVWDQWHV TXH QmR UHDOL]DUDP HFRFDUGLRJUDILD IHWDO QRV 6HUYLoRV GH 5HIH UrQFLD GH $OWR 5LVFR R H[DPH SRGHUi VHU VROLFLWDGR DWUDYpV GR DJHQGDPHQWR YLD &HQWUDO GH 0DUFDomR desde que cumpra as indicaes acima estabelecidas no protocolo 3URFHGHU GD VHJXLQWH PDQHLUD QR VLVWHPD 2XWURV 6$'7 (FRFDUGLRIHWDO &RQILJXUDGD D SDWRORJLD FDUGtDFD D 8%6 HQFDPLQKD R ODXGR DR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD GH 3UpQDWDO GH $OWR 5LVFR
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Assistncia ao parto, ao recm-nascido e ao puerprio
5. Assistncia ao parto, ao recm-nascido e ao puerprio

5.1. MONITORAMENTO DO TRABALHO DE PARTO E DO PARTO
ADMISSO HOSPITALAR Cada maternidade deve ter normas pr-estabelecidas e atribuies especficas para cada membro da equipe profissional, objetivando uma assistncia de qualidade. Toda gestante ao ser admitida na maternidade, necessita de um acolhimento adequado, a comear pela forma como recebida pela recepcionista, auxiliar de enfermagem/enfermeiro/ mdico. No sistema de atendimento hospitalar, onde o obstetra no tem vnculo anterior com a gestante, o estabelecimento da confiana entre o mdico e a paciente deve ser rpido promovendo uma boa relao de afetividade/profissionalismo. A gestante deve apresentar a sua carteira de pr-natal, para que o mdico plantonista possa ter acesso s informaes que at o momento foram anotadas pelo mdico pr-natalista. Nesta carteira consta o nome da maternidade de vinculao, que a gestante dever procurar no incio do trabalho de parto. As informaes pertinentes ao atendimento hospitalar de gestantes em trabalho de parto, abortamento ou outras intercorrncias devem ser registradas no pronturio e na carteira da gestante. INTERNAMENTO A gestante ser avaliada na sala de admisso do Hospital, onde ser definida a sua condio obsttrica para o internamento. Esta avaliao deve constar de: ouvir a queixa, ler a carteira do pr-natal, realizar o exame obsttrico completo (estado geral, presso arterial, peso, frequncia cardaca materna, medir altura uterina, frequncia cardaca fetal, dinmica uterina, exame vaginal, incluindo exame especular nas condies de sangramento vaginal e amniorrexe). Se a maternidade no apresentar condies adequadas para assistir a gestante de acordo com o risco avaliado no momento da sua admisso, dever transferi-la para um Servio de Referncia de Alto Risco. Cerca de 50% das emergncias obsttricas no apresentam sinais ou sintomas de risco prvios. Na ausncia da carteira da gestante, cabe ao mdico plantonista solicitar os exa-
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mes bsicos obrigatrios como tipagem sangunea e RhD, hemograma, teste rpido para HIV e sfilis. Os familiares e/ou responsveis devem ser informados sobre a condio obsttrica da gestante pelos profissionais da maternidade. Atualmente no h evidncia de benefcios da tricotomia, do enteroclisma ou do enema rotineiro para o parto, cabendo a cada servio a deciso de realizar ou no estes procedimentos. PR-PARTO A gestante ser encaminhada sala de pr-parto at o momento ideal para ser levada sala de parto. O trabalho de parto dever ser monitorado pela equipe obsttrica (enfermeiras obsttricas e obstetras) de acordo com o protocolo de atendimento ao parto humanizado. A alimentao das gestantes de baixo risco em trabalho de parto durante a fase ativa deve se limitar a lquidos em pequenas quantidades. Todavia, as gestantes de maior risco devem permanecer em jejum. Salvo raras excees, a parturiente no deve ser obrigada a permanecer no leito. Deambular, sentar e deitar ou tomar banho quente so opes que a gestante pode ter durante o trabalho de parto. Gestantes com fatores de risco para infeco pelo estreptococo hemoltico do grupo B (GBS) devem receber quimioprofilaxia com penicilina G cristalina (dose de ataque de 5 milhes UI, EV, e dose de manuteno de 2,5 milhes UI, EV de 4 em 4 horas at o parto). Gestantes HIV positivo devem receber AZT profiltico.
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PARTOGRAMA A obrigatoriedade do partograma nas maternidades foi determinada pela OMS em 1994 e pela Lei estadual n. 5245, publicada no Dirio Oficial do Estado do Paran em 08/05/98. SALA DE PARTO O obstetra deve: Estar atento aos fatores de risco maternos identificados na admisso e na evoluo do trabalho de parto, diminuindo assim a probabilidade de complicaes. Havendo risco para hemorragia materna, iniciar manejo ativo do 3 perodo do trabalho de parto que consiste em: manter acesso venoso calibroso; administrar ocitcico intravenoso aps o parto, fazer clampeamento precoce, em seguida trao controlada do cordo e realizar massagem uterina. Laquear o cordo umbilical imediatamente aps o nascimento nos casos de incompatibilidade Rh, RN deprimido, hidropisia fetal, lquido amnitico meconial e me soro positiva para o HIV. Na presena de lquido amnitico meconial, fluido ou espesso, o obstetra no deve realizar a aspirao das vias areas, pois esse procedimento no diminui a incidncia de sndrome de aspirao de mecnio, a necessidade de ventilao mecnica nos
pacientes que desenvolvem a pneumonia aspirativa, nem o tempo de oxigenoterapia ou de hospitalizao (Programa de Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria: Condutas 2011). PUERPRIO IMEDIATO O tempo de permanncia da purpera aps o parto no centro obsttrico (CO) deve ser de no mnimo 1 hora. Neste momento, a equipe obsttrica deve: 0RQLWRUDU GDGRV YLWDLV H SUHVVmR DUWHULDO 0DQWHU LQIXVmR YHQRVD FDVR HVWHMD VHQGR XWLOL]DGD 2EVHUYDU R VDQJUDPHQWR YDJLQDO 2ULHQWDU D DPDPHQWDomR TXDQWR j SHJD FRUUHWD H SRVLomR DGHTXDGD Situaes especiais: Pr-eclmpsia e eclmpsia: permanecer no CO por 24 horas ou mais, durante o perodo de sulfatao. Quadros hemorrgico durante o parto e/ou puerprio: permanecer no CO com monitorizao contnua e acessos venosos calibrosos at estabilizao do quadro. As hemorragias puerperais precoces ocorrem nas primeiras 24 horas aps o parto, tm como causas mais frequentes a hipotonia uterina e as laceraes do trajeto e podem acarretar choque hemorrgico. Quadro infeccioso: casos de corioamnionite, pielonefrite aguda, febre, abortamento infectado e endometrite puerperal devem permanecer sob vigilncia rigorosa clnica e laboratorial para prevenir choque sptico.
5.2. ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO (RN)

Recomenda-se que todo atendimento do RN na sala de parto seja realizado por pediatra capacitado, que atue precoce e efetivamente nas intercorrncias neonatais. A maternidade deve ter local apropriado para o atendimento ao RN, com equipamentos necessrios reanimao neonatal, prontos para uso. Conforme preconiza o passo quatro dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno da iniciativa Hospital Amigo da Criana, o RN sem intercorrncia deve ser colocado em contato pele a pele com a me imediatamente aps o parto, por pelo menos uma hora, devendo-se encorajar a me a reconhecer quando seu filho est pronto para ser amamentado, oferecendo ajuda se necessrio. Aps o atendimento obsttrico, o beb deve ser encaminhado ao alojamento conjunto com a me. RN SEM INTERCORRNCIA NA SALA DE PARTO Ao receber o RN, o pediatra deve: 3UHYHQLU D SHUGD GH FDORU FRORFDQGRR HP SRVLomR VXSLQD FRP OLJHLUD H[WHQVmR do pescoo, sob calor radiante, secando-o e removendo os campos midos;
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0DQWHU YLDV DpUHDV SpUYLDV DVSLUDQGR ERFD H QDUL] GHOLFDGDPHQWH VH QHFHVViULR 3DVVDU VRQGD QDVRJiVWULFD H UHWDO SDUD H[FOXLU DWUHVLD GH FRDQDV HV{IDJR H UHWR $YDOLDU D YLWDOLGDGH GR 51 DWUDYpV GR tQGLFH GH $3*$5 QR H PLQXWRV H VH necessrio, a cada 5 minutos at que se atinja o escore 7 ou no 10, 15 e 20 minutos ( importante lembrar que o APGAR deve ser utilizado para avaliar a resposta do recm-nascido s manobras de reanimao realizadas); /DTXHDU R FRUGmR D XPD GLVWkQFLD GH FP GR DQHO XPELOLFDO ,GHQWLILFDU R 51 FRP XPD EUDoDGHLUD QR DQWHEUDoR FRP R QRPH GD PmH &DOFXODU D LGDGH JHVWDFLRQDO XVXDOPHQWH R 3DUNLQ 3LQJDU QLWUDWR GH SUDWD XPD JRWD HP FDGD ROKR QRV 51 QDVFLGRV GH SDUWR normal. RECM-NASCIDO COM INTERCORRNCIA A preveno de intercorrncias de responsabilidade tanto do obstetra quanto do pediatra, atravs de um pr-natal de qualidade e da conduta adequada na sala de parto. RN com lquido meconial A conduta do pediatra frente presena de lquido meconial depende da vitalidade ao nascer. Caso o neonato apresente, logo aps o nascimento, movimentos respiratrios rtmicos e regulares, tnus muscular adequado e frequncia cardaca (FC) >100 batimentos por minuto (bpm), levar o paciente mesa de reanimao, coloc-lo sob fonte de calor radiante, posicionar sua cabea com uma leve extenso do pescoo e aspirar o excesso de secrees da boca e do nariz com sonda de aspirao traqueal n 10. A seguir, secar e desprezar os campos midos, verificando novamente a posio da cabea e, ento, avaliar a respirao e a FC. Se a avaliao for normal, o RN receber cuidados de rotina na sala de parto. Quando o neonato com lquido amnitico meconial fluido ou espesso, logo aps o nascimento, no apresentar ritmo respiratrio regular e/ou o tnus muscular estiver flcido e/ou a FC <100 bpm, o pediatra deve realizar a retirada do mecnio residual da hipofaringe e da traqueia sob visualizao direta, sob fonte de calor radiante. A aspirao traqueal propriamente dita feita atravs da cnula traqueal conectada a um dispositivo para aspirao de mecnio e ao aspirador a vcuo, com uma presso mxima de 100 mmHg. Aspirar o excesso de mecnio uma nica vez; se o RN permanecer com FC <100 bpm, respirao irregular ou apneia, iniciar a ventilao com presso positiva (VPP). As recomendaes acima so baseadas no Programa de Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria: Condutas 2011. ABC DA REANIMAO DO RECM-NASCIDO A. Manter as as vias areas prvias (posicionar a cabea; aspirar boca, narinas e/ou traquia se necessrio; aspirar com entubao traqueal);
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B. Iniciar a respirao (estmulo ttil, ventilao com presso positiva- balo, mscara ou tubo endotraqueal); C. Estabelecer e manter a circulao (massagem cardaca e medicaes). CRITRIOS DE RISCO AO NASCER A continuao dos cuidados prestados depender do critrio de risco ao nascer, que determinar o local para onde o RN dever ser transferido (alojamento conjunto, unidade de cuidados intermedirios neonatais ou unidade de cuidados intensivos neonatais). Baixo risco ao nascer Abrange situaes que permitem a permanncia do RN junto me, em alojamento conjunto: 51 FXMD PmH QmR DSUHVHQWH QHQKXPD SDWRORJLD TXH LPSRVVLELOLWH RX FRQWUDLQdique o contato com o recm-nascido; 51 FRP PDLV GH JUDPDV PDLV GH VHPDQDV GH JHVWDomR H tQGLFH GH APGAR maior ou igual a 7 no 5 minuto, com boa vitalidade, boa suco e controle trmico; 51 TXH DSUHVHQWD FULWpULRV GH H[FOXVmR GH PpGLR H DOWR ULVFR GHVFULWRV QD VHTXrQFLD Mdio risco ao nascer Abrange situaes em que o RN necessita de assistncia em unidade de cuidados intermedirios neonatais: 3HVR HQWUH D JUDPDV 3UHPDWXULGDGH LGDGH JHVWDFLRQDO GH D VHPDQDV 6XSHUYLVmR FRQVWDQWH 0RQLWRUDPHQWR FRQWtQXR FDUGLRUUHVSLUDWyULR 2[LJrQLR DGLFLRQDO $OLPHQWDomR SRU VRQGD *OLFRVH HRX VROXo}HV KLGURHOHWUROtWLFDV LQWUDYHQRVDV HRX PRQLWRUL]DomR GR equilbrio hidroeletroltico; )RWRWHUDSLD Mi QDV SULPHLUDV KRUDV GH YLGD ([DPHV FRPSOHPHQWDUHV JDVRPHWULD JOLFHPLD ELOLUUXELQDV H RXWURV VLPLODUHV $QWLELRWLFRWHUDSLD 51 SRWHQFLDOPHQWH LQIHFWDGR $WHQomR SRU PDOIRUPDo}HV FRQJrQLWDV KLGURFHIDOLD PLHORPHQLQJRFHOH FDUGLRpatias), macrossomia fetal e/ou diabetes gestacional; &RQWUROH GH FRQYXOVmR FULVHV FXUWDV RX LVRODGDV VHP RXWUDV UHSHUFXVV}HV KHPR dinmicas); 51 HJUHVVR GH XQLGDGH GH FXLGDGRV LQWHQVLYRV QHRQDWDLV Alto risco ao nascer Abrange situaes em que o RN necessita de assistncia em unidade de cuidados intensivos neonatais:
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0HQRV GH JUDPDV DR QDVFHU 0HQRV GH VHPDQDV GH JHVWDomR FRP TXDOTXHU SHVR DR QDVFHU 6HSVH (QWHURFROLWH QHFURVDQWH 1HFHVVLGDGH GH DVVLVWrQFLD YHQWLODWyULD 1HFHVVLGDGH GH VXSRUWH FLUFXODWyULR FRQVWDQWH H[HPSOR XVR GH LQRWUySLFRV 1HFHVVLGDGH GH FLUXUJLD GH HPHUJrQFLD QDV SULPHLUDV KRUDV GH YLGD 1HFHVVLGDGH GH GLiOLVH SHULWRQHDO 1HFHVVLGDGH GH H[RVVDQJXtQHRWUDQVIXVmR 1HFHVVLGDGH GH QXWULomR SDUHQWHUDO &RQYXOV}HV UHIUDWiULDV DR WUDWDPHQWR KDELWXDO 1HFHVVLGDGH GH GUHQR WRUiFLFR 0DOIRUPDo}HV FRQJrQLWDV JUDYHV DWUHVLDV GLJHVWLYDV JDVWURVTXLVH RQIDORFHOH hrnia diafragmtica, cardiopatias graves).
ALOJAMENTO CONJUNTO Alojamento conjunto o sistema hospitalar em que o recm-nascido sadio permanece ao lado da me 24 horas por dia em um mesmo ambiente at a alta hospitalar. A existncia do alojamento conjunto um dos critrios para a obteno do ttulo de Hospital Amigo da Criana. As vantagens do alojamento conjunto so: (VWLPXOD H LQFHQWLYD R DOHLWDPHQWR PDWHUQR )RUWDOHFH RV ODoRV DIHWLYRV PmHILOKR 3HUPLWH D REVHUYDomR FRQWtQXD GR 51 SHOD PmH H D GHWHFomR H FRPXQLFDomR precoce de anormalidades; 0DQWpP LQWHUFkPELR HQWUH PmHILOKRIDPLOLDUHV 'LPLQXL D SUREDELOLGDGH GH LQIHFomR KRVSLWDODU (QVLQD j PmH RV FXLGDGRV FRP R 51 )DYRUHFH R HQFRQWUR GD PmH H GD IDPtOLD FRP R SHGLDWUD ORIENTAES Todo RN dever: 5HFHEHU QDV SULPHLUDV KRUDV GH YLGD D YDFLQD FRQWUD KHSDWLWH % &ULDQoDV com peso de nascimento igual ou inferior a 2.000 gramas ou idade gestacional igual ou inferior a 33 semanas devem receber quatro doses da vacina (esquema 0, 1, 2 e 6 meses); 6HU VXEPHWLGR j WULDJHP QHRQDWDO WHVWH GR SH]LQKR TXDQGR FRPSOHWDU quarenta e oito horas de vida ou a qualquer momento na alta hospitalar, independente do tempo de vida da criana; 6H D DOWD KRVSLWDODU IRU DQWHULRU D KRUDV GH YLGD RX VH R EHEr QmR WLYHU PDPDGR faz-se a coleta do teste do pezinho e os pais devem ser orientados a procurar um servio de sade para repetir o teste em at uma semana; e REULJDWyULR R SUHHQFKLPHQWR FRPSOHWR H DGHTXDGR GD FDUWHLUD GH VD~GH GD criana, inclusive das eventuais intercorrncias, e o preenchimento da Declarao
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de Nascido Vivo pelo hospital que realizou o parto. So obrigatrias as investigaes diagnsticas e o acompanhamento do recmnascido de: 0mHV HIV positivo (todo RN de me HIV positivo deve iniciar tratamento com AZT oral nas primeiras horas de vida). Est contraindicada a amamentao; 0mHV FRP 9'5/ UHDJHQWH QD JHVWDomR RX SDUWR 0mHV FRP KHSDWLWH % &DVRV VXVSHLWRV GH WR[RSODVPRVH FRQJrQLWD
5.3. PUERPRIO
Toda purpera deve receber orientao e acompanhamento para o incio e a manuteno do aleitamento. Enfermeiras treinadas em tcnicas de amamentao devem dar suporte s mes orientando-as tambm como cuidar dos bebs. O atendimento a toda gestante com RhD-negativo e recm-nascido RhD-positivo deve seguir as orientaes fornecidas pelo protocolo. Toda mulher RhD-negativo, ps-aborto, deve receber a imunoglobulina anti-RhD. Toda purpera deve receber a vacina contra Rubola (SMS - Portaria n. 10/95) antes da alta hospitalar do parto, exceto aquelas caracterizadas como imunes ou adequadamente imunizadas. A ateno gestante HIV positivo deve seguir as normas preconizadas pelo Ministrio da Sade. COMPETE AO HOSPITAL NA ALTA HOSPITALAR $JHQGDU FRQVXOWD SXHUSHUDO YLD 6LVWHPD ,QWHJUDomR 2ULHQWDU D SXpUSHUD D UHWRUQDU DR KRVSLWDO QD RFRUUrQFLD GH VLQDLV GH LQIHFomR puerperal: febre, dor e sangramento; 2ULHQWDU QR FDVR GH SyVDERUWR SDUD UHWRUQDU j 8%6 DWp D GLDV SDUD FRQWUROH e incio de anticoncepo. COMPETE UBS 0RQLWRUDU WRGDV DV SXpUSHUDV H FDSWiODV SDUD D FRQVXOWD SXHUSHUDO 5HDOL]DU D FRQVXOWD SXHUSHUDO DWp R GLD DSyV R SDUWR 'HWHFWDU DV FRPSOLFDo}HV SXHUSHUDLV SUHFRFHPHQWH H HQFDPLQKDU SDUD R KRVSLWDO 9HULILFDU R IDWRU 5K' PDWHUQR H TXDQGR QHJDWLYR YHULILFDU D DSOLFDomR GD LPXnoglobulina anti-RhD; 9HULILFDU R 9'5/ UHDOL]DGR QR KRVSLWDO H VH KRXYH DOWHUDomR QR UHVXOWDGR FRQferir e adequar, se necessrio, o tratamento; - Monitorar as purperas com complicaes no parto e/ou puerprio e avaliar o tratamento institudo (uso adequado da medicao), retornos agendados; $YDOLDU R ULVFR UHSURGXWLYR H FDSWDU HVVDV PXOKHUHV SDUD R 3URJUDPD GH 3ODQHjamento Familiar precocemente, indicando mtodos adequados a cada caso, at mesmos os definitivos; )D]HU YLVLWD GRPLFLOLDU SUHFRFH DR 51 GH ULVFR &DSWDU RV 51 SDUD FRQVXOWD GH SXHULFXOWXUD (QFDPLQKDU 51 GH PmHV FRP WR[RSODVPRVH +,9 KHSDWLWH VtILOLV H WXEHUFXORVH para avaliao em Servio de Referncia.
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Organizao da assistncia
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6. Organizao da assistncia
Mais do que qualquer revoluo de tcnicas de atendimento, acolher significa, primordialmente, mudar posturas para melhorar a qualidade das relaes entre pessoas. O Programa Acolhimento Solidrio, trabalhando em todos os pontos de ateno gestante procura desenvolver a solidariedade, quebrar barreiras burocrticas, mudar fluxos e processos de trabalho. A educao permanente, a recuperao da funo delegada e a redefinio do papel dos profissionais de sade nas equipes so processos fundamentais que vm sendo trabalhados em oficinas desde outubro de 1998. O desenvolvimento de um trabalho com qualidade tcnica e centrado na humanizao do parto, de acordo com os princpios preconizados pela OMS, Ministrio da Sade e Programa Me Curitibana, tem sido a tnica das maternidades vinculadas ao Programa. COMPETNCIA DA COORDENAO DO PROGRAMA ME CURITIBANA *HUHQFLDU R 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD LPSODQWDQGR H DWXDOL]DQGR RV SURWRFRORV TXH iro nortear as aes da Secretaria Municipal da Sade em relao sade da mulher; 3ODQHMDU Do}HV QD iUHD GH VD~GH PDWHUQRLQIDQWLO GH DFRUGR FRP LQGLFDGRUHV epidemiolgicos; 5HDOL]DU WUHLQDPHQWRV SHULyGLFRV GRV SURILVVLRQDLV GH VD~GH QD iUHD PDWHUQRLQfantil visando atualizao constante dos mesmos. COMPETNCIA DO DISTRITO SANITRIO )RUQHFHU DSRLR jV Do}HV GH PDLRU FRPSOH[LGDGH GHVHQYROYLGDV SHODV 8QLGDGHV de Sade, tanto nas aes de promoo, preveno como de assistncia; 3ULRUL]DU GH DFRUGR FRP R SODQHMDPHQWR GLVWULWDO Do}HV PDLV DPSODV TXH DV SUHYLVWDV QHVWH 3URWRFROR SDUD DOJXPDV 8QLGDGHV GH 6D~GH 2 &RRUGHQDGRU GH $VVLVWrQFLD p D UHIHUrQFLD SDUD D 8%6 QR 'LVWULWR 6DQLWiULR para eventuais dvidas e dificuldades a respeito do protocolo. COMPETNCIA DA UNIDADE BSICA DE SADE A equipe da Unidade Bsica de Sade (UBS) responsvel pela assistncia gestante residente na sua rea de abrangncia e deve: 'HWHUPLQDU R SURILVVLRQDO GD HTXLSH UHVSRQViYHO SHOR DFRPSDQKDPHQWR GR pr-natal da gestante;
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,QVFUHYHU DV JHVWDQWHV QR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD 9LQFXODU DV JHVWDQWHV QD PDWHUQLGDGH GH EDL[R RX DOWR ULVFR GH DFRUGR FRP R caso; (QFDPLQKDU WRGDV DV JHVWDQWHV SDUD DYDOLDomR GD VD~GH EXFDO 0RQLWRUDU DV DWLYLGDGHV GR SUpQDWDO GH EDL[R H DOWR ULVFR 0RQLWRUDU DV JHVWDQWHV GH DOWR ULVFR GXUDQWH R SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR 5HDOL]DU EXVFD DWLYD DWUDYpV GD YLVLWD GRPLFLOLDU H DQDOLVDU DV GLILFXOGDGHV GH acesso s consultas ou exames preconizados e o controle do uso efetivo da teraputica instituda para cada caso. COMPETE AO USURIO ,QLFLDU SUHFRFHPHQWH R SUpQDWDO &RPSDUHFHU jV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 6HJXLU DV RULHQWDo}HV GDGDV SHOD HTXLSH GH VD~GH 6HJXLU DV SUHVFULo}HV PpGLFDV FRQIRUPH DV UHFRPHQGDo}HV IHLWDV 5HDOL]DU RV H[DPHV ODERUDWRULDLV VROLFLWDGRV 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RIHUWDGDV SHODV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH $SURSULDUVH GDV LQIRUPDo}HV FRQWLGDV QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH SURFXUDQGR HVFODUHFHU DV G~YLGDV MXQWR j HTXLSH GH VD~GH 3DUWLFLSDU GD YLVLWD SURJUDPDGD j PDWHUQLGDGH D TXDO HVWi YLQFXODGD (VWLPXODU D SDUWLFLSDomR GR SDL RX DFRPSDQKDQWH QR SUpQDWDO SDUWR H SXHUSpULR
6.1. ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE

COMPETE AO AGENTE COMUNITRIO DE SADE (ACS)
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,QIRUPDU jV SHVVRDV GH VXD iUHD GH DWXDomR VREUH R 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD &DSWDU DV JHVWDQWHV GD VXD iUHD GH DWXDomR H HQFDPLQKiODV j 8QLGDGH %iVLFD de Sade para a inscrio no Programa Me Curitibana; 2ULHQWDU DV JHVWDQWHV GH VXD iUHD GH DWXDomR VREUH D LPSRUWkQFLD GH LQLFLDU precocemente o pr-natal, priorizando aquelas em situaes de risco; $X[LOLDU D HTXLSH GH VD~GH QR PRQLWRUDPHQWR GD JHVWDQWH DWUDYpV GD YLVLWD domiciliar, priorizando as gestantes de risco; &DSWDU DV SXpUSHUDV SDUD DV FRQVXOWDV SyVSDUWR SULRUL]DQGR DV SXpUSHUDV FRP risco reprodutivo; 2ULHQWDU DV IDPtOLDV GH VXD iUHD VREUH D LPSRUWkQFLD GR SODQHMDPHQWR IDPLOLDU 5HDOL]DU YLVLWD GRPLFLOLDU SUHFRFH SDUD RV UHFpPQDVFLGRV TXH WLYHUDP DOWD KRVpitalar; ,QFHQWLYDU R DOHLWDPHQWR PDWHUQR H[FOXVLYR H R UHWRUQR GDV FULDQoDV SDUD YDFLnaes e controle de puericultura; 5HDOL]DU H PDQWHU UHJLVWURV DWXDOL]DGRV GDV ILFKDV FDGDVWUDLV H GR &DGHUQR GH $FRPSDQKDPHQWR )LFKD %*(6 JHVWDQWH H &FULDQoD
COMPETE AO AUXILIAR DE ENFERMAGEM 6ROLFLWDU R WHVWH GH JUDYLGH] VH DWUDVR PHQVWUXDO 5HFRQKHFHU VLWXDo}HV GH HPHUJrQFLD WDLV FRPR VDQJUDPHQWRV WUDEDOKR GH SDUWR prematuro, rotura prematura de membranas e sinais de infeco urinria; $JHQGDU FRQVXOWD FRP RV SURILVVLRQDLV GD 8%6 PpGLFR RX HQIHUPHLUR SDUD D inscrio no Programa Me Curitibana o mais precoce possvel; $YDOLDU D VLWXDomR YDFLQDO 9HULILFDU D SUHVVmR DUWHULDO SHVDU H PHGLU D DOWXUD GD SDFLHQWH (QFDPLQKDU D JHVWDQWH SDUD SDUWLFLSDU GRV JUXSRV HGXFDWLYRV GHVHQYROYLGRV QD 8%6 (QFDPLQKDU D JHVWDQWH SDUD D (TXLSH GH 6D~GH %XFDO 5HDOL]DU DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV 5HDOL]DU D EXVFD DWLYD H R PRQLWRUDPHQWR GDV JHVWDQWHV SULQFLSDOPHQWH DV GH ULVFR &DSWDU DV SXpUSHUDV SDUD DV FRQVXOWDV SyVSDUWR SULRUL]DQGR DV SXpUSHUDV FRP risco reprodutivo; 5HDOL]DU YLVLWD GRPLFLOLDU SUHFRFH SDUD RV UHFpPQDVFLGRV TXH WLYHUDP DOWD KRVSLWDODU ,QFHQWLYDU R DOHLWDPHQWR PDWHUQR H[FOXVLYR H R UHWRUQR GDV FULDQoDV SDUD YDFLnaes e controle de puericultura. COMPETE AO ENFERMEIRO 6ROLFLWDU R WHVWH GH JUDYLGH] VH DWUDVR PHQVWUXDO 1RV FDVRV GH WHVWH GH JUDYLGH] SRVLWLYR LQVFUHYHU D JHVWDQWH QR 3URJUDPD 0mH Curitibana, no pronturio eletrnico, registrar a gestante no sistema para obter R Q~PHUR GR 6,635(1$7$/ H UHJLVWUiOR QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH $QRWDU QD FDUWHLUD GD JHVWDQWH R QRPH GD 0DWHUQLGDGH GH YLQFXODomR H R QRPH GR PpGLFR H HQIHUPHLUR UHVSRQViYHO QD 8%6 5HDOL]DU D FRQVXOWD GH HQIHUPDJHP QD LQVFULomR H LQWHUFDODU DV VXDV FRQVXOWDV FRP as do mdico, dependendo da classificao por grau de risco ou necessidade de acordo com o protocolo; 6ROLFLWDU RV H[DPHV GH URWLQD GR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD H DJHQGDU FRQVXOWD mdica em 7 dias para avaliao dos resultados; 5HDOL]DU FROHWD GH H[DPH GH 3DSDQLFRODRX FRQIRUPH SURWRFROR 2ULHQWDU DV JHVWDQWHV VREUH RV FRQWH~GRV HGXFDWLYRV H[LVWHQWHV QD FDUWHLUD GD gestante, sobre o funcionamento do Programa e os sinais de alerta; 2ULHQWDU H LQFHQWLYDU R DOHLWDPHQWR PDWHUQR 5HDOL]DU D DYDOLDomR GH ULVFR GXUDQWH D FRQVXOWD GH HQIHUPDJHP 6H IRU GHWHFWDGR DOJXP ULVFR UHIHULU D JHVWDQWH j FRQVXOWD FRP R PpGLFR GD 8%6 0RQLWRUDU WRGDV DV JHVWDQWHV HVSHFLDOPHQWH DV GH DOWR ULVFR GH VXD UHVSRQVDELOLGDGH TXDQWR j IUHTXrQFLD QDV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 8%6 H VHUYLoRV GH UHIHUrQFLD quanto realizao dos exames e ao uso adequado da medicao instituda; 0RQLWRUDU DV JHVWDQWHV FRP ,78 GH VXD UHVSRQVDELOLGDGH TXDQWR j IUHTXrQFLD QDV FRQVXOWDV DJHQGDGDV QD 8%6 TXDQWR DR XVR DGHTXDGR GD PHGLFDomR LQVWLWXtGD e quanto ao controle de cura da infeco;
219
5HDOL]DU YLVLWD GRPLFLOLDU VH QHFHVViULR 2ULHQWDU H FRRUGHQDU D HTXLSH GH HQIHUPDJHP QR PRQLWRUDPHQWR GDV JHVWDQWHV com especial ateno s de risco e nas aes educativas; $YDOLDU R HVTXHPD GH LPXQL]DomR $JHQGDU RV UHWRUQRV GH DFRUGR FRP R SURWRFROR H D QHFHVVLGDGH GH FDGD FDVR ,GHQWLILFDU R ULVFR ELROyJLFR D FDGD FRQVXOWD H TXDQGR LGHQWLILFDGR HQFDPLQKDU SDUD R PpGLFR GD 8%6 $FRPSDQKDU DV JHVWDQWHV FRP '67 FRQIRUPH UHFRPHQGDo}HV GHVWH SURWRFROR $FRPSDQKDU R WUDWDPHQWR GDV JHVWDQWHV TXH DSUHVHQWDUHP WR[RSODVPRVH GLDEHWHV JHVWDFLRQDO VtILOLV ,78 $,'6 7% HQWUH RXWUDV LQWHUFRUUrQFLDV FRQIRUPH este protocolo; $YDOLDU RV UHVXOWDGRV GH WRGRV RV H[DPHV GH SUpQDWDO SULRUL]DQGR FRQVXOWD mdica quando necessrio; $YDOLDU R H[DPH GH 3DSDQLFRODRX H HQFDPLQKDU DV FLWRORJLDV DOWHUDGDV DR PpGLFR GD 8%6 ,GHQWLILFDU VLWXDomR GH ULVFR SDUD YLROrQFLD H LQVHULU QD UHGH GH SURWHomR $SRLDU HRX UHDOL]DU DV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV D EXVFD DWLYD H R PRQLWRUDPHQWR das gestantes, principalmente as de risco; ,QFHQWLYDU H DJHQGDU D JHVWDQWH SDUD YLVLWD QD PDWHUQLGDGH 5HDOL]DU FRQVXOWD SXHUSHUDO R PDLV SUHFRFH SRVVtYHO GDU DOWD QR 6,635(1$7$/ 2ULHQWDU VREUH SODQHMDPHQWR IDPLOLDU COMPETE AO MDICO ,QVFUHYHU D JHVWDQWH QR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD DWUDYpV GR SURQWXiULR HOHWU{QLFR QD SULPHLUD FRQVXOWD REWHQGR R Q~PHUR GR 6,635(1$7$/ H UHJLVWUDQGRR QD carteira da gestante; 5HDOL]DU FRQVXOWD PpGLFD GH SUpQDWDO GH DFRUGR FRP HVWH SURWRFROR $JHQGDU RV UHWRUQRV GH DFRUGR FRP R SURWRFROR H D QHFHVVLGDGH GH FDGD FDVR ,GHQWLILFDU R ULVFR JHVWDFLRQDO D FDGD FRQVXOWD H TXDQGR LGHQWLILFDGR UHDOL]DU R encaminhamento para o servio de referncia de pr-natal de alto risco; $YDOLDU H WUDWDU DV JHVWDQWHV FRP '67 FRQIRUPH UHFRPHQGDo}HV GHVWH SURWRFROR $YDOLDU LQLFLDU R WUDWDPHQWR H HQFDPLQKDU j UHIHUrQFLD HVSHFtILFD DV JHVWDQWHV TXH DSUHVHQWDUHP WR[RSODVPRVH GLDEHWHV JHVWDFLRQDO 7% $,'6 HQWUH RXWUDV intercorrncias, conforme este protocolo; 5HDOL]DU FROHWD GH H[DPH GH 3DSDQLFRODRX FRQIRUPH SURWRFROR $YDOLDU RV UHVXOWDGRV GH WRGRV RV H[DPHV GH SUpQDWDO LQFOXVLYH R H[DPH GH 3DSDQLFRODRX H HQFDPLQKDU DV FLWRORJLDV DOWHUDGDV DR 6HUYLoR GH 5HIHUrQFLD 3DUWLFLSDU FRP D HTXLSH QR PRQLWRUDPHQWR GDV JHVWDQWHV SULQFLSDOPHQWH DV GH ULVFR 0RQLWRUDU DV JHVWDQWHV GH DOWR ULVFR GH VXD UHVSRQVDELOLGDGH TXDQWR j IUHTXrQFLD QDV FRQVXOWDV DJHQGDGDV 8%6 H VHUYLoRV GH UHIHUrQFLD H TXDQWR DR XVR DGHTXDGR da medicao instituda;
220
0RQLWRUDU DV JHVWDQWHV FRP ,78 GH VXD UHVSRQVDELOLGDGH TXDQWR j IUHTXrQFLD QDV FRQVXOWDV DJHQGDGDV QD 8%6 TXDQWR DR XVR DGHTXDGR GD PHGLFDomR LQV tituda e quanto ao controle de cura da infeco e encaminhar para o Servio GH 5HIHUrQFLD GH $OWR 5LVFR DV TXH DSUHVHQWDUHP RX PDLV HSLVyGLRV GH ,78 $YDOLDU R HVTXHPD GH LPXQL]DomR $SRLDU HRX UHDOL]DU DV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV RULHQWDU D EXVFD DWLYD H R PRQLWRramento das gestantes, principalmente as de risco; ,GHQWLILFDU VLWXDomR GH ULVFR SDUD YLROrQFLD H LQVHULU QD UHGH GH SURWHomR 5HDOL]DU FRQVXOWD SXHUSHUDO COMPETE EQUIPE DE SADE BUCAL ,QFRUSRUDU WRGDV DV JHVWDQWHV GD 8%6 QR DWHQGLPHQWR GD &OtQLFD 2GRQWROyJLFD 3DUWLFLSDU GRV WUDEDOKRV H[WHUQRV H LQWHUQRV GD 8%6 UHDOL]DQGR DV Do}HV GH SURPRomR GH VD~GH EXFDO QD JHVWDomR FRQIRUPH R 3URWRFROR GH 6D~GH %XFDO 5HDOL]DU RULHQWDo}HV HVSHFtILFDV j JHVWDQWH YDORUL]DQGR R DXWRFXLGDGR H R FXLdado com o recm-nascido. COMPETE AO PSICLOGO 2IHUHFHU DSRLR WpFQLFR DRV SURILVVLRQDLV GD 8%6 VXSHUYLVLRQDQGR R DWHQGLPHQWR da equipe s gestantes, com prioridade quelas que apresentarem transtornos PHQWDLV HRX GLILFXOGDGH GH DFHLWDomR GD JUDYLGH] $SRLDU DV HTXLSHV QDV Do}HV GH HGXFDomR HP VD~GH GLUHFLRQDGDV jV JHVWDQWHV COMPETE AO NUTRICIONISTA 2IHUHFHU DSRLR WpFQLFR DRV SURILVVLRQDLV GDV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH HP relao s questes especficas da rea; 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV HP FRQMXQWR FRP D HTXLSH GH VD~GH GDV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH 3DUWLFLSDU GH DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV H[WHUQDV 5HDOL]DU DWHQGLPHQWR LQGLYLGXDOL]DGR SDUD JHVWDQWHV GLDEpWLFDV COMPETE AO FISIOTERAPEUTA 5HDOL]DU FRQVXOWD ILVLRWHUDSrXWLFD TXDQGR QHFHVViULD H FRQIRUPH GHVFULWR QR 3URWRFROR GH )LVLRWHUDSLD &XULWLED 2ULHQWDU TXDQWR DRV FXLGDGRV SUHYHQWLYRV QD UHDOL]DomR GH H[HUFtFLRV HVSHFtILFRV ,QVWUXLU VREUH DVSHFWRV HUJRQ{PLFRV GD JHVWDomR H SXHUSpULR DVVLP FRPR QDV atividades ocupacionais, recreativas e no lar, incentivando o auto-cuidado; 2ULHQWDU VREUH R GHVHQYROYLPHQWR PRWRU GR ODFWHQWH EHP FRPR VXD HVWLPXODomR 2IHUHFHU DSRLR WpFQLFR DRV SURILVVLRQDLV GDV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH DWUDYpV de fundamentos relacionados aos benefcios dos exerccios teraputicos e s alteraes osteoarticulares relacionadas gestao, proporcionando um atendi-
221
mento integral e humanizado gestante; 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV HGXFDWLYDV HP FRQMXQWR FRP D HTXLSH GH VD~GH GDV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH 2ULHQWDU VREUH DV DOWHUDo}HV SRVWXUDLV GXUDQWH D JHVWDomR H H[HUFtFLRV SUHparatrios para o parto. COMPETNCIA DAS MATERNIDADES VINCULADAS 'LVSRQLELOL]DU D YLVLWD j PDWHUQLGDGH GXUDQWH R SUpQDWDO DV JHVWDQWHV D HODV vinculadas; *DUDQWLU DVVLVWrQFLD jV LQWHUFRUUrQFLDV H HPHUJrQFLDV TXH RFRUUHUHP GXUDQWH D gestao, parto e puerprio; *DUDQWLU DVVLVWrQFLD jV LQWHUFRUUrQFLDV TXH QmR SXGHUHP VHU DWHQGLGDV SHOD 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH *DUDQWLU D DVVLVWrQFLD DR SUpSDUWR SDUWR SXHUSpULR H DR UHFpPQDVFLGR GH DFRUGR FRP RV 'H] 3DVVRV SDUD D $WHQomR +XPDQL]DGD DR 3DUWR UHFRPHQdados pela Organizao Mundial da Sade; 0DQWHU XPD SHUPDQrQFLD PtQLPD GH KRUDV SDUD SDUWR QRUPDO H FHVDUHDQD 5HDOL]DU LPXQL]Do}HV QRV UHFpPQDVFLGRV FRQIRUPH HVWH 3URWRFROR ,QFRUSRUDU R PpWRGR 0mH &DQJXU~ GH DFRUGR FRP DV QRUPDV GR 0LQLVWpULR GD 6D~GH
6.2. ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

PRINCPIOS Os princpios que devem ser considerados no desenvolvimento da estratgia de sade da famlia na sade maternoinfantil so:
222
$ (6) p XPD HVWUDWpJLD SDUD D RUJDQL]DomR GD DWHQomR EiVLFD TXH WHP SRU REMHWLYR D LPSOHPHQWDomR GD YLJLOkQFLD j VD~GH SRU PHLR GH XP FRQMXQWR GH Do}HV LQGLYLGXDLV e coletivas, voltadas para a promoo, preveno e tratamento dos agravos sade; %XVFD FRQVWUXLU QRYRV SURFHVVRV GH WUDEDOKR YROWDGRV jV IDPtOLDV YDORUL]DQGR D intersetorialidade e o controle social; 2 UHFRQKHFLPHQWR GR WHUULWyULR D LGHQWLILFDomR GDV IDPtOLDV GH ULVFR D DSUR priao das condies socioculturais, dos costumes e da experincia histrica da comunidade social local possibilitam a compreenso da causalidade das doenas e a proposio de maneira interdisciplinar e multiprofissional, da ateno adequada quela comunidade. A Unidade Bsica de Sade a porta de entrada para os servios de sade. O profissional de sade da famlia deve: 6HU FDSDFLWDGR SDUD UHVSRQGHU D VLWXDo}HV PDLV IUHTXHQWHV TXH DIHWDP D VD~GH da populao;
(VWDU FRPSURPHWLGR FRP D SHVVRD H QmR FRP D GRHQoD SHUFHEHQGR DOpP GD TXHL[D UHIHULGD HQWHQGHQGR DV SHVVRDV FRPR VXMHLWRV GH VXD SUySULD UHDOLGDGH 7UDWDU H QmR VLPSOHVPHQWH DWHQGHU XPD YH] TXH WUDWDU VLJQLILFD FRPSUHHQGHU o contexto da doena pessoal e social; 3HUFHEHU QmR DSHQDV XP HYHQWR LVRODGR PDV SUHRFXSDUVH FRP R VLJQLILFDGR da doena, para o paciente e sua famlia, informando e orientando as pessoas no desenvolvimento de habilidades para lidar com seus prprios problemas, encarando cada momento como uma oportunidade de estar promovendo a sade; $ KDELOLGDGH FOtQLFD GHYH VHU GHVHQYROYLGD DWUDYpV GR FRQKHFLPHQWR EDVHDGR na melhor evidncia cientfica disponvel, portanto, a busca pelo conhecimento e informao deve ser constante na equipe de sade; 2 DWHQGLPHQWR GHYH VHU UHVROXWLYR QR kPELWR GD FRPSHWrQFLD GD 8%6 HVSHcialmente quando se tratar de situaes clnicas frequentes. A equipe de sade deve trabalhar sobre uma base territorial, com mapeamento das micro-reas, a serem prioritariamente atendidas, levando em conta a condio GH H[FOXVmR VRFLDO QD FRPXQLGDGH 'HVWD IRUPD VHUmR GHILQLGDV DV IDPtOLDV GH ULVFR as quais devero ser monitoradas pela equipe de sade, garantindo-lhes acesso e proteo. Outro fator a ser considerado que a equipe de sade deve ter iniciativa e criatividade, para impactar a realidade social e epidemiolgica da populao atendida. 'HVWD IRUPD GHYHVH WUDEDOKDU FRP GLQkPLFDV IDPLOLDUHV LQIRUPDQGR RULHQWDQGR e negociando responsabilidades com os integrantes da famlia, visando recuperao e a manuteno da sade, bem como estratgias preventivas. Assim, estabelece-se XPD UHODomR GH WURFDFXPSOLFLGDGH HQWUH HTXLSHLQGLYtGXRIDPtOLD $ UHODomR HTXLSH SDFLHQWH p DOYR FHQWUDO QD 6D~GH GD )DPtOLD HQWHQGHQGRD FRPR R FRPSURPHWLPHQWR da equipe multiprofissional com os indivduos e famlias e no com a doena. A ORGANIZAO DA ATENO NA ESF Compete a equipe de sade I Participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao trabalho, e da atualizao contnua dessas informaes, priorizando as situaes a serem acompanhadas no SODQHMDPHQWR ORFDO 5HDOL]DU R FXLGDGR HP VD~GH GD SRSXODomR DGVFULWD SULRULWDULDPHQWH QR kPELWR GD 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH QR GRPLFtOLR H QRV GHPDLV HVSDoRV FRPXQLWiULRV HVFRODV DVVRFLDo}HV HQWUH RXWURV TXDQGR QHFHVViULR 5HDOL]DU Do}HV GH DWHQomR LQWHJUDO FRQIRUPH D QHFHVVLGDGH GH VD~GH GD populao local, bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gesto local;
223
II
III
IV
*DUDQWLU D LQWHJUDOLGDGH GD DWHQomR SRU PHLR GD UHDOL]DomR GH Do}HV GH SURmoo da sade, preveno de agravos e curativas; e da garantia de atendiPHQWR GD GHPDQGD HVSRQWkQHD GD UHDOL]DomR GDV Do}HV SURJUDPiWLFDV H GH YLJLOkQFLD j VD~GH 5HDOL]DU EXVFD DWLYD H QRWLILFDomR GH GRHQoDV H DJUDYRV GH QRWLILFDomR FRPSXOVyULD H GH RXWURV DJUDYRV H VLWXDo}HV GH LPSRUWkQFLD ORFDO 5HDOL]DU D HVFXWD TXDOLILFDGD GDV QHFHVVLGDGHV GRV XVXiULRV HP WRGDV DV aes, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vnculo; 5HVSRQVDELOL]DUVH SHOD SRSXODomR DGVFULWD PDQWHQGR D FRRUGHQDomR GR cuidado mesmo quando esta necessita de ateno em outros servios do sistema de sade; 3DUWLFLSDU GDV DWLYLGDGHV GH SODQHMDPHQWR H DYDOLDomR GDV Do}HV GD HTXLSH a partir da utilizao dos dados disponveis; Promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando efetivar o controle social; ,GHQWLILFDU SDUFHLURV H UHFXUVRV QD FRPXQLGDGH TXH SRVVDP SRWHQFLDOL]DU aes intersetoriais com a equipe, sob coordenao da SMS; *DUDQWLU D TXDOLGDGH GR UHJLVWUR GDV DWLYLGDGHV QRV VLVWHPDV QDFLRQDLV GH LQIRUPDomR QD $WHQomR %iVLFD Participar das atividades de educao permanente; 5HDOL]DU RXWUDV Do}HV H DWLYLGDGHV D VHUHP GHILQLGDV GH DFRUGR FRP DV prioridades locais; 8WLOL]DU DV IHUUDPHQWDV GD (VWUDWpJLD 6D~GH GD )DPtOLD JHQRJUDPD FLFOR GH YLGD ),52 H 3 5$&7,&( QR DFRPSDQKDPHQWR GDV IDPtOLDV SULRULzadas pelas equipes.
V VI
VII
VIII IX X XI XII XIII

XIV
226
Anexos
7. Anexos
7.1. MAPA DE MONITORAMENTO DO PR-NATAL DE BAIXO RISCO
227
7.2. OFICINAS PARA GESTANTE

O programa Me Curitibana deve assegurar que todas as mes participem de oficinas realizadas nas UBS onde realizam o pr-natal. Os instrutores devem utilizar diversas tcnicas e abordagens capazes de possibilitar a participao ativa das gestantes e familiares no processo de aprendizado como dinmicas de grupo, dramatizao, estudo de casos, uso de formulrios, ilustraes, diapositivos, etc. O contato prvio da gestante com a maternidade qual est vinculada contribui para a reduo da ansiedade no perodo do parto. Os Distritos Sanitrios, em conjunto com as Unidades Bsicas de Sade, estaro organizando essas visitas para as gestantes, que devero acontecer entre o 5 e o 6 ms de gestao. O contedo sugerido das oficinas est descrito a seguir:
1 OFICINA
Mudanas maternas na gestao. 0XGDQoDV )tVLFDV PXGDQoDV FRUSRUDLV GHVHQYROYLPHQWR LQWUDXWHULQR GR IHWR avaliao da mama; 0XGDQoDV +RUPRQDLV D HOHYDomR KRUPRQDO FRPR UHVSRQViYHO SHORV VLQDLV H VLQtomas; 0XGDQoDV 6H[XDLV UHVSRVWD VH[XDO QD JUDYLGH] DGDSWDomR VH[XDO QD JUDYLGH] e comportamento do parceiro; 0XGDQoDV 6RFLDLV UHODomR IDPLOLDU VRFLDO HVFRODU H QR WUDEDOKR Cuidados maternos durante a gestao. ,PSRUWkQFLD GDV FRQVXOWDV GH SUpQDWDO H[DPHV H YLVLWDV j PDWHUQLGDGH 2ULHQWDo}HV QXWULFLRQDLV H DGHTXDomR GD GLHWD DOLPHQWDU 2V H[HUFtFLRV QHFHVViULRV SDUD R SUHSDUR GR SDUWR $V YDFLQDV SUHFRQL]DGDV QR SHUtRGR JHVWDFLRQDO H DV FRQWUDLQGLFDGDV &XLGDGRV FRP D VD~GH EXFDO GD PmH &XLGDGRV FRP D KLJLHQH 6LQDLV GH DOHUWD QD JHVWDomR VDQJUDPHQWR SHUGD GH OtTXLGR IHEUH HGHPD disria, reduo da movimentao fetal, cefalia e escotomas; 0DWHUQLGDGH H SDWHUQLGDGH UHVSRQViYHO XVR GH PHGLFDPHQWRV GURJDV H IXPR H suas implicaes na gestao; importncia do uso do preservativo na preveno GH '67 H +,9
228
2 OFICINA
Preparao para o parto e ps-parto imediato 2ULHQWDo}HV VREUH R SDUWR H SXHUSpULR VLQDLV LQGLFDWLYRV GH LQtFLR GH WUDEDOKR GH SDUWR 4XDQGR SURFXUD R KRVSLWDO GRU SHUGD GH OtTXLGR VDQJUDPHQWR YDJLQDO H GLminuio dos movimentos fetais;
Anexos
&XLGDGRV QR SyVSDUWR LPHGLDWR FXLGDGRV FRP D PDPD H KLJLHQH tQWLPD DOLPHQWDomR PDWHUQD VLQDLV GH DOHUWD GH FRPSOLFDo}HV QR SyVSDUWR H RULHQWDomR VH[XDO DEVWLQrQFLD &XLGDGRV FRP R EHEr KLJLHQH GR EHEr YDFLQDV WHVWH GR SH]LQKR DOHLWDPHQWR materno e importncia da puericultura; 3DUWLFLSDomR GR SDUFHLUR DSRLR GLYLVmR GH WDUHIDV OLFHQoD SDWHUQLGDGH Puerprio e planejamento familiar 0DQXWHQomR GR DOHLWDPHQWR (VFROKD GR PpWRGR DQWLFRQFHSFLRQDO PDLV DGHTXDGR
7.3. CLASSIFICAO DE RISCO DE TERATOGENECIDADE

DOS MEDICAMENTOS
Classificao dos riscos de teratogenecidade dos medicamentos quando utilizados QD JUDYLGH] GH DFRUGR FRP )'$ )RRG DQG 'UXJ $GPLQLVWUDWLRQ CATEGORIA A PRINCIPAIS FONTES (VWXGRV FRQWURODGRV HP PXOKHUHV QmR GHPRQVWUDUDP ULVFR SDUD R IHWR QR SULPHLUR WULPHVWUH QmR Ki HYLGrQFLDV GH ULVFR QRV WULPHVWUHV posteriores; a possibilidade de agravo remota. (VWXGRV GH UHSURGXomR DQLPDO QmR GHPRQVWUDUDP ULVFRV SDUD R IHWR H QmR Ki HVWXGRV FRQWURODGRV HP PXOKHUHV 28 (VWXGRV GH UHSURGXomR DQLPDO GHPRQVWUDUDP HIHLWRV DGYHUVRV VREUH R IHWR TXH QmR IRUDP FRQILUPDGRV HP HVWXGRV FRQWURODGRV HP PXOKHUHV no primeiro trimestre. (VWXGRV GH UHSURGXomR DQLPDO GHPRQVWUDUDP HIHLWRV DGYHUVRV VREUH R IHWR H QmR Ki HVWXGRV FRQWURODGRV HP PXOKHUHV 28 (VWXGRV FRQWURODGRV GH UHSURGXomR DQLPDO H HP PXOKHUHV QmR IRUDP realizados. O uso deve ser indicado somente se o benefcio potencial justifique o risco potencial. +i HYLGrQFLDV GH ULVFR IHWDO KXPDQR PDV RV EHQHItFLRV GR XVR GXUDQWH D JHVWDomR VmR DFHLWRV DSHVDU GR ULVFR ULVFR GH YLGD RX GRHQoDV JUDYHV RQGH GURJDV PDLV VHJXUDV VmR LQHIHWLYDV RX QmR H[LVWHP (VWXGRV HP DQLPDLV H KXPDQRV GHPRVWUDUDP DQRUPDOLGDGHV IHWDLV H RX Ki HYLGrQFLDV GH ULVFR IHWDO EDVHDGR QD H[SHULrQFLD KXPDQD H R EHQHItFLR GR XVR QmR MXVWLILFD R ULVFR SRWHQFLDO $ GURJD p FRQWUDLQGLFDGD SDUD JHVWDQWHV H PXOKHUHV FRP SUREDELOLGDGH GH HQJUDYLGDU
229
)RQWH )RRG DQG 'UXJ $GPLQLVWUDWLRQ
7.4. NOTIFICAES EPIDEMIOLGICAS

$ QRWLILFDomR HSLGHPLROyJLFD p XP LQVWUXPHQWR TXH SHUPLWH D DYDOLDomR GDV LQIRUmaes sobre agravos para adequao de medidas de preveno primria, secundria e terciria. NOTIFICAO DE HEPATITE B, TUBERCULOSE, TOXOPLASMOSE, HIV E SFILIS NA GESTANTE Nos casos de tuberculose, hepatite B, sfilis, toxoplasmose, HIV/AIDS, durante a gestao: $SyV FRQILUPDomR GR GLDJQyVWLFR D 8%6 GHYH SUHHQFKHU D ILFKD HSLGHPLROyJLFD H UHPHWrOD MXQWDPHQWH FRP D ILFKD GH QRWLILFDomR DR '6 2 '6 GHYH FRQIHULU RV GDGRV GHVFULWRV QD ILFKD VHQGR GH VXD UHVSRQVDELOLGDGH D H[DWLGmR FRPSOHPHQWDomR H FRUUHomR GDV ILFKDV $V ILFKDV GHYHP VHU FRPSOHWDGDV H GLJLWDGDV QXP SUD]R Pi[LPR GH GLDV Nos casos de gestantes HIV positivo devem ser preenchidas duas fichas: *HVWDQWH +,9 H &ULDQoDV ([SRVWDV $,'6 SDFLHQWHV FRP DQRV RX PDLV NO RECM-NASCIDO $R KRVSLWDO FRPSHWH R SUHHQFKLPHQWR GH WRGRV RV FDPSRV FDEtYHLV GD ILFKD HSLGHPLROyJLFD H R HQYLR GD ILFKD GH QRWLILFDomR DR '6 UHVSRQViYHO SHOR KRVSLWDO 1RV FDVRV GH VtILOLV FRQJrQLWD GLDJQRVWLFDGD QR SDUWR GHYHP VHU SUHHQFKLGDV DV ILFKDV GH VtILOLV PDWHUQD H FRQJrQLWD 2 '6 DSyV FRQIHUrQFLD H FRUUHomR GRV GDGRV SUHHQFKLGRV HQFDPLQKD FySLD GD ILFKD SDUD R '6 GH RULJHP UHVLGrQFLD GR FDVR H D RULJLQDO SDUD R '6 UHVSRQViYHO SHOR ORFDO GR DFRPSDQKDPHQWR GR 51 2 '6 GH RULJHP LQIRUPD D 8%6 GH RULJHP UHVLGrQFLD WRGRV RV FDVRV QRWLILFDGRV $ 8%6 GHYH PRQLWRUDU WRGRV RV FDVRV QRWLILFDGRV HP VXD iUHD TXDQWR DR tratamento, participao de consultas agendadas e alta; 2 '6 GR ORFDO GH DFRPSDQKDPHQWR HQFDPLQKD D ILFKD SDUD R DPEXODWyULR GH DFRPSDQKDPHQWR GR 51 H H[LJH R HQFHUUDPHQWR GD PHVPD TXDQGR D ILFKD HVWLYHU FRPSOHWD H R FDVR HQFHUUDGR GHYH VHU HQFDPLQKDGD DR '6 GH RULJHP UHVLGrQFLD
230
Anexos
7.5. FLUXOGRAMA DE ENCAMINHAMENTO DAS

NOTIFICAES EPIDEMIOLGICAS

7.6. DEZ PASSOS PARA A ATENO HUMANIZADA AO PARTO

NOTIFICAES EPIDEMIOLGICAS
RECOMENDAES DA ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE 1996 3HUPLWLU H UHVSHLWDU R GHVHMR GD PXOKHU GH WHU XP DFRPSDQKDPHQWR GD IDPtOLD RX DPLJR GXUDQWH R WUDEDOKR GH SDUWR H R SDUWR GDQGROKH segurana e apoio. 0RQLWRUDU R EHPHVWDU ItVLFR H HPRFLRQDO GD PXOKHU GXUDQWH R WUDEDOKR de parto, at a concluso do processo obsttrico. 2IHUHFHU j PXOKHU R Pi[LPR GH LQIRUPDo}HV H H[SOLFDo}HV VHJXQGR as sua demanda. 5HVSHLWDU R GLUHLWR GD PXOKHU j SULYDFLGDGH QR ORFDO GH QDVFLPHQWR 3HUPLWLU j PXOKHU D OLEHUGDGH GH FDPLQKDU PRYHUVH H DGRWDU DV SRVLo}HV TXH GHVHMDU GXUDQWH R SHUtRGR GH GLODWDomR H H[SXOVmR HQcorajar as posturas verticais de parto e evitar a posio de litotomia VXSLQR FRP DV SHUQDV OHYDQWDGDV 2ULHQWDU H RIHUHFHU PpWRGRV QmR IDUPDFROyJLFRV H QmR LQYDVLYRV GH DOtYLR GD GRU GXUDQWH R WUDEDOKR GH SDUWR FRPR PDVVDJHP EDQKR PRUQR H WpFQLFDV UHOD[DPHQWR 2IHUWDU IOXtGRV YLD RUDO GXUDQWH R WUDEDOKR GH SDUWR H R SDUWR 3HUPLWLU R FRQWDWR SUHFRFH SHOH D SHOH HQWUH D PmH H R EHEr H R incio precoce do aleitamento materno. 3RVVXLU QRUPDV H SURFHGLPHQWRV FODUDPHQWH GHILQLGRV H UHDOL]DU monitoramento cuidadoso da evoluo do parto atravs do uso do partograma. Oferecer alojamento conjunto e esforar-se para pr em prtica os SDVVRV SDUD R VXFHVVR GR DOHLWDPHQWR PDWHUQR WRUQDQGRVH XP KRVSLWDO DPLJR GD FULDQoD
1 2 3 4 5
6 7
232
10
Anexos
7.7. SISTEMA DE INFORMAO GERENCIAL

*HUHQFLDPHQWR PRQLWRUDPHQWR H DYDOLDomR GD TXDOLGDGH GD DVVLVWrQFLD j VD~GH PDWHUQRLQIDQWLO QD 5HGH 3~EOLFD 0XQLFLSDO GH 6D~GH DWUDYpV GH LWHQV SDFWXDGRV FRP RV 'LVWULWRV H DV 8QLGDGHV %iVLFDV GH 6D~GH QR 3ODQR 2SHUDWLYR $QXDO INDICADORES MONITORADOS INDICADOR 1~PHUR GH JHVWDQWHV LQVFULWDV QR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD PARMETRO 5HDOL]DU LQVFULomR QR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD SDUD GDV PXOKHUHV FRP 7,* positivo, residentes na rea de abrangncia da UBS, usurias do SUS. 5HDOL]DU LQVFULomR QR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD SDUD GDV PXOKHUHV FRP 7,* positivo, residentes na rea de abrangncia da UBS, usurias do SUS. 5HDOL]DU D LQVFULomR QR 3URJUDPD SDUD das gestantes antes do 4 ms de gestao. &ODVVLILFDU GDV JHVWDQWHV LQVFULWDV QR 3URJUDPD 5HDOL]DU FRQVXOWDV PpGLFDV H GR HQIHUPHLUR SDUD JHVWDQWHV GH EDL[R ULVFR FRQIRUPH idade gestacional: 0tQLPR GH FRQVXOWD QR WULPHVWUH 0tQLPR GH FRQVXOWDV QR WULPHVWUH 0tQLPR GH FRQVXOWDV QR WULPHVWUH 5HDOL]DU H[DPHV ODERUDWRULDLV SDUD GDV gestantes inscritas no programa, conforme este protocolo.
1~PHUR GH JHVWDQWHV LQVFULWDV QR 3URJUDPD 0mH &XULWLEDQD
3HUFHQWXDO GH JHVWDQWHV LQVFULWDV antes do 4 ms de gestao. 3HUFHQWXDO GH JHVWDQWHV VHJXQGR grau de risco.
Concentrao de consultas mdicas e do enfermeiro para gesWDQWHV GH EDL[R ULVFR
233
&REHUWXUD GH H[DPHV ODERUDWRriais conforme o preconizado no 3URWRFROR 1~PHUR GH JHVWDQWHV TXH SDUticipam de oficinas durante o pr-natal.
5HDOL]DU GXDV RILFLQDV GXUDQWH R SUpQDWDO
INDICADOR 1~PHUR GH JHVWDQWHV GH %DL[R 5LVFR TXH SDUWLFLSDP GD YLVLWD j maternidade durante o pr-natal. Concentrao de consulta puerSHUDO UHDOL]DGD DWp GLDV DSyV o parto. 1~PHUR GH JHVWDQWHV FRP GLDJQyVWLFR GH VtILOLV PDWHUQD FRP tratamento adequado.
PARMETRO Ofertar uma visita maternidade durante o pr-natal. 5HDOL]DU QR PtQLPR XPD FRQVXOWD SXHUSH ral pelo profissional mdico ou enferPHLUR DWp GLDV DSyV R SDUWR 5HDOL]DU GR WUDWDPHQWR GH DFRUGR com orientaes deste protocolo.
)RQWH 5HODWyULRV 3URQWXiULR (OHWU{QLFR 5HODWyULRV /DERUDWyULR 0XQLFLSDO '19
PAI PRESENTE INDICADOR 3HUFHQWXDO GH 3DLV TXH SDUWLFLSDUDP de consultas do pr-natal em relao s gestantes inscritas no perodo. &RQFHQWUDomR GH H[DPHV +,9 H 9'5/ 1~PHUR GH SDLV TXH SDUWLFLSDUDP de oficinas de gestante. 1~PHUR GH SDLV TXH UHDOL]DUDP YLVLWD maternidade durante o pr-natal. 1~PHUR GH SDUFHLURV FRP WUDWDmento adequado, de gestantes FRP GLDJQyVWLFR GH VtILOLV PARMETRO 5HDOL]DU GXDV FRQVXOWDV PpGLFDV H GR HQfermeiro durante o pr-natal. 5HDOL]DU H[DPH GH +,9 H 9'5/ SDUD GRV SDLV TXH SDUWLFLSDP GR SUpQDWDO 5HDOL]DU GXDV RILFLQDV GXUDQWH R SUpQDWDO Ofertar uma visita maternidade durante o pr-natal. 5HDOL]DU GR WUDWDPHQWR GH DFRUGR com orientaes deste protocolo.
234
)RQWH 5HODWyULRV 3URQWXiULR (OHWU{QLFR /DERUDWyULR 0XQLFLSDO 5HODWyULRV LQWHUQRV
INDICADORES MONITORADOS NA SMS INDICADOR 1~PHUR GH FDVRV GH JHVWDQWHV FRP GRHQoDV GH QRWLILFDomR REULJDWyULD 1~PHUR GH JHVWDQWHV HQFDPLQKDdas para servio de referncia de pr-natal de alto risco.
)RQWH 5HODWyULRV 6,1$1 (3, &0&(
PARMETRO 1RWLILFDU GRV FDVRV GH +HSDWLWH % +HSDWLWH & 7XEHUFXORVH 7R[RSODVPRVH +,9 H 6tILOLV QD JHVWDomR ,GHQWLILFDU H HQFDPLQKDU GDV JHV tantes com as patologias referenciadas no protocolo.
Anexos
7.8. ORIENTAES LEGAIS

DIREITO SADE 5HVSHLWR H TXDOLGDGH $ JHVWDQWH WrP GLUHLWR DR DWHQGLPHQWR JUDWXLWR H GH ERD TXDOLGDGH QRV KRVSLWDLV S~EOLFRV H QRV FRQYHQLDGRV DR 686 6LVWHPD QLFR GH 6D~GH &DUWHLUD GD *HVWDQWH $ JHVWDQWH GHYH UHFHEHU D VXD &DUWHLUD GH *HVWDQWH QD primeira consulta de pr-natal, esta deve conter todas as anotaes sobre o seu HVWDGR GH VD~GH GHVHQYROYLPHQWR GR EHEr H UHVXOWDGR GRV H[DPHV VROLFLWDGRV $ SDFLHQWH GHYH SRUWDU D FDUWHLUD HP WRGRV RV DWHQGLPHQWRV 3RU RFDVLmR GR SDUWR D SXpUSHUD WHP GLUHLWR GH WHU D FULDQoD DR VHX lado em alojamento conjunto, amamentar e receber orientaes sobre amamentao; 3UHVHQoD GH XP DFRPSDQKDQWH GXUDQWH DV FRQVXOWDV GH SUpQDWDO QR WUDEDOKR GH SDUWR SDUWR H SyVSDUWR LPHGLDWR /HL Q 1R PRPHQWR GD DOWD KRVSLWDODU D SXpUSHUD WHP GLUHLWR GH UHFHEHU RULHQWDo}HV VREUH TXDQGR H RQGH GHYHUi ID]HU D FRQVXOWD SyVSDUWR H R FRQWUROH GD VD~GH GR EHEr 5HDOL]DomR JUDWXLWD GR WHVWH GD RUHOKLQKD HP WRGRV RV KRVSLWDLV H PDWHUQLGDGHV XWLOL]DGR SDUD LGHQWLILFDU SUREOHPDV DXGLWLYRV HP UHFpPQDVFLGRV /HL Q DIREITOS SOCIAIS 3ULRULGDGH QDV ILODV SDUD DWHQGLPHQWR HP LQVWLWXLo}HV S~EOLFDV RX SULYDGDV 3ULRULGDGH SDUD DFRPRGDUVH VHQWDGD HP WUDQVSRUWHV FROHWLYRV 2V SDLV WrP GLUHLWR GH UHJLVWUDU R VHX EHEr &HUWLGmR GH 1DVFLPHQWR JUDWXLWDPHQWH HP TXDOTXHU FDUWyULR $ PXOKHU WHP GLUHLWR j FUHFKH SDUD VHXV ILOKRV QDV HPSUHVDV TXH SRVVXtUHP HP VHXV TXDGURV IXQFLRQDLV SHOR PHQRV WULQWD PXOKHUHV FRP PDLV GH DQRV GH LGDGH ESTABILIDADE DA GESTANTE NO EMPREGO 2 $WR GDV 'LVSRVLo}HV &RQVWLWXFLRQDLV 7UDQVLWyULDV JDUDQWH D WRGD HPSUHJDGD gestante direito a estabilidade no emprego, desde a confirmao da gravidez DWp FLQFR PHVHV DSyV GR SDUWR 2 SURILVVLRQDO GH VD~GH GHYH RULHQWDU D JHVWDQWH TXH VHXV H[DPHV OKH SHUWHQFHP devendo apenas fornecer as copias ao empregador, com cincia do recebimento. uma boa medida para assegurar o direito estabilidade gestacional. LICENA E SALRIO MATERNIDADE $UW $ HPSUHJDGD JHVWDQWH WHP GLUHLWR j OLFHQoDPDWHUQLGDGH GH FHQWR H YLQWH GLDV VHP SUHMXt]R GR HPSUHJR H GR VDOiULR R $ HPSUHJDGD GHYH mediante atestado mdico, notificar o seu empregador da data do incio do
235
236
DIDVWDPHQWR GR HPSUHJR TXH SRGHUi RFRUUHU HQWUH R YLJpVLPR RLWDYR dia antes do parto e ocorrncia deste; (P FDVR GH DERUWR QmR FULPLQRVR FRPSURYDGR SRU DWHVWDGR PpGLFR RILFLDO D PXOKHU WHUi XP UHSRXVR UHPXQHUDGR GH GXDV VHPDQDV ILFDQGR OKH DVVHJXUDGR R GLUHLWR GH UHWRUQDU j IXQomR TXH RFXSDYD DQWHV GH VHX afastamento; 1R FDVR GH DGRomR RX JXDUGD MXGLFLDO GH FULDQoD DWp DQR R SHUtRGR GH OLFHQoD VHUi GH GLDV /HL 1 1R FDVR GH DGRomR RX JXDUGD MXGLFLDO GH FULDQoD D SDUWLU GH DQR DWp DQRV GH LGDGH R SHUtRGR GH OLFHQoD VHUi GH GLDV /HL 1 1R FDVR GH DGRomR RX JXDUGD MXGLFLDO GH FULDQoD D SDUWLU GH DQRV DWp DQRV GH LGDGH R SHUtRGR GH OLFHQoD VHUi GH GLDV /HL 1 3DUD ILQV GH DGRomR D OLFHQoD PDWHUQLGDGH Vy VHUi FRQFHGLGD PHGLDQWH DSUHVHQWDomR GR WHUPR MXGLFLDO GH JXDUGD j DGRWDQWH RX JXDUGLm /HL 1 2 VDOiULRPDWHUQLGDGH p GHYLGR jV VHJXUDGDV HPSUHJDGDV WUDEDOKDGRUDV avulsas, empregadas domsticas, contribuintes individuais, facultativas e seguradas especiais, por ocasio do parto, inclusive o natimorto, aborto QmR FULPLQRVR DGRomR RX JXDUGD MXGLFLDO SDUD ILQV GH DGRomR 0LQLVWpULR GD 3UHYLGrQFLD 6RFLDO 2 EHQHItFLR VHUi SDJR QRV GLDV HP TXH ILFDP DIDVWDGDV GR HPSUHJR SRU causa do parto e poder ter incio at 28 dias antes do parto. Se concedido antes da criana nascer, ser por atestado mdico a comprovao. Se for SRVWHULRU DR SDUWR SHOD &HUWLGmR GH 1DVFLPHQWR $ SDUWLU GR PrV GH JHVWDomR FRPSURYDGR DWUDYpV GH DWHVWDGR PpGLFR $ SDUWLU GD GDWD GR SDUWR &RQVLGHUDVH SDUWR R QDVFLPHQWR RFRUULGR D SDUWLU GD VHPDQD GH JHVWDomR LQFOXVLYH QDWLPRUWR 1RV FDVRV HP TXH D FULDQoD YHQKD D IDOHFHU GXUDQWH D OLFHQoD PDWHUQLGDGH o salrio-maternidade no ser interrompido; 1RV DERUWRV HVSRQWkQHRV RX SUHYLVWRV HP OHL HVWXSUR RX ULVFR GH YLGD SDUD D PmH VHUi SDJR R VDOiULR PDWHUQLGDGH SRU GXDV VHPDQDV
FUNES EXERCIDAS PELA GESTANTE 'XUDQWH D JUDYLGH] D HPSUHJDGD SRGHUi VH DGHTXDU D RXWUDV IXQo}HV QR WUDEDOKR VHP SUHMXt]R GRV VDOiULRV H GHPDLV EHQHItFLRV TXDQGR DV FRQGLo}HV GH VD~GH GD PmH H GR EHEr R H[LJLU DVVHJXUDGDV D YROWD GD IXQomR DQWHULRUPHQWH H[HUFLGD ORJR DSyV R UHWRUQR GD OLFHQoD PDWHUQLGDGH 3DUD LVWR D JHVWDQWH GHYHUi DSUHVHQWDU DR HPSUHJDGRU R DWHVWDGR IRUQHFLGR SHOR PpGLFR FRQILUPDQGR TXH DV FRQGLo}HV DWXDLV GR WUDEDOKR SRGHP FDXVDU prejuzos sade da me e do beb.
Anexos
DIREITOS DO PAI 3HOR DUWLJR 9,, LQFLVR ;,; H R DUWLJR ; SDUiJUDIR , GR $WR GDV 'LVSRVLo}HV &RQVWLWXFLRQDLV 7UDQVLWyULDV $'&7 H D &RQVWLWXLomR )HGHUDO R SDL WHP GLUHLWR D XPD OLFHQoD SDWHUQLGDGH GH FLQFR GLDV FRQWtQXRV ORJR DSyV R QDVFLPHQWR GR VHX EHEr $ OLFHQoD SDWHUQLGDGH YLVD JDUDQWLU D PmH H DR EHEr D FRPSDQKLD H FXLGDGRV GR SDL QRV SULPHLURV GLDV DSyV R SDUWR 2 SDL WHP GLUHLWR D SDUWLFLSDU GR SUpQDWDO 2 SDL WHP GLUHLWR D WHU DFHVVR DR DFRPSDQKDPHQWR GD JHVWDQWH D QtYHO KRVSLWDODU DIREITOS REPRODUTIVOS e SHUPLWLGD D HVWHULOL]DomR YROXQWiULD HP KRPHQV H PXOKHUHV FRP FDSDFLGDGH civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com GRLV ILOKRV 'HVGH TXH REVHUYDGR R SUD]R PtQLPR GH VHVVHQWD GLDV HQWUH DV manifestaes da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao de fecundidade, incluindo DFRQVHOKDPHQWR SRU HTXLSH PXOWLGLVFLSOLQDU YLVDQGR GHVHQFRUDMDU D HVWHULOL]DomR SUHFRFH /HL e FRQGLomR SDUD TXH VH UHDOL]H D HVWHULOL]DomR R UHJLVWUR GH H[SUHVVD PDQLIHVWDomR GD YRQWDGH HP GRFXPHQWR HVFULWR H ILUPDGR DSyV D LQIRUPDomR a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de VXD UHYHUVmR H RSo}HV GH FRQWUDFHSomR UHYHUVtYHLV H[LVWHQWHV /HL 1D YLJrQFLD GH VRFLHGDGH FRQMXJDO D HVWHULOL]DomR GHSHQGH GR FRQVHQWLPHQWR H[SUHVVR GH DPERV RV F{QMXJHV /HL $ HVWHULOL]DomR YROXQWiULD p SHUPLWLGD QD VLWXDomR GH ULVFR j YLGD RX j VD~GH GD PXOKHU RX GR IXWXUR FRQFHSWR WHVWHPXQKDGR HP UHODWyULR HVFULWR H DVVLQDGR SRU GRLV PpGLFRV /HL 1RV FDVR GH HVWXSUR D PXOKHU WHP R GLUHLWR D DWHQGLPHQWR HVSHFLDO H SRGHUi solicitar a interrupo da gravidez sem precisar de autorizao do juiz. UHFRPHQGiYHO TXH HOD IDoD R %ROHWLP GH 2FRUUrQFLD QD GHOHJDFLD ORJR DSyV WHU VRIULGR R DEXVR VH[XDO 1HVWHV FDVRV HOD GHYH SURFXUDU D 8QLGDGH %iVLFD GH 6D~GH PDLV SUy[LPD SDUD TXH OKH LQGLTXH RV KRVSLWDLV RX VHUYLoRV GH UHIHUrQFLDV SDUD HVWH atendimento; 1HVWDV VLWXDo}HV D PXOKHU WHP R GLUHLWR GH UHDOL]DU R DERUWR JUDWXLWDPHQWH de forma segura e com um atendimento respeitoso e digno. DIREITOS DA PROTEO MATERNIDADE e JDUDQWLGR j HPSUHJDGD D GLVSHQVD GR KRUiULR GH WUDEDOKR SHOR WHPSR necessrio para a realizao de, no mnimo, seis consultas mdicas e demais H[DPHV FRPSOHPHQWDUHV 3DUD DPDPHQWDU R SUySULR ILOKR DWp TXH HVWH FRPSOHWH VHLV PHVHV GH LGDGH D PXOKHU WHUi GLUHLWR GXUDQWH D MRUQDGD GH WUDEDOKR D GRLV GRLV
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GHVFDQVRV HVSHFLDLV GH PHLD KRUD FDGD XP 4XDQGR R H[LJLU D VD~GH GR ILOKR R SHUtRGR GH VHLV PHVHV SRGHUi VHU dilatado, a critrio da autoridade competente. ATESTADOS 2 DUWLJR $ LQFLVR ,9 GD &RQVROLGDomR GDV /HLV GR 7UDEDOKR SURtEH D H[LJrQFLD SHOR HPSUHJDGRU GH DWHVWDGR RX H[DPH GH TXDOTXHU QDWXUH]D SDUD FRPSURYDomR GH HVWHULOLGDGH RX JUDYLGH] GD PXOKHU QD DGPLVVmR RX permanncia no emprego. O mdico no deve fornecer atestado com estas finalidades; 3RU RXWUR ODGR R PpGLFR SRGHUi IRUQHFHU DWHVWDGR GH JUDYLGH] GD PXOKHU SDUD TXH HVWD SRVVD H[HUFHU D IDFXOGDGH GH URPSHU R FRPSURPLVVR GH XP FRQWUDWR GH WUDEDOKR GHVGH TXH VHMD SUHMXGLFLDO j JHVWDomR QRV WHUPRV SUHYLVWR QR DUWLJR GD &RQVROLGDomR GDV /HLV GR 7UDEDOKR
238
240
Referncias
Referncias
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, Diabetes Care, volume 34, Supplement 1, January, 2011. Disponvel em: <http://care.diabetesjournals.org/content/34/ Supplement_1/S11.full.pdf>. Acesso em 06/09/2011. ASSOCIAO BRASILEIRA DE IMUNIZAES E FEDERAO BRASILEIRA DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA FEBRASGO, Vacinao da mulher, Consenso 2010-11. ATALAH, E. et al. Validation of a new chart for assessing the nutritional status during pregnancy. First draft, 1999. Disponvel em:< http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicacoes/orientacoes_basicas_sisvan.pdf>. Acesso em 06/06/2009. Brasil. ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia. Bulrio Eletrnico cido Valprico e Valproato de Sdio. Disponvel em: <www.pdamed.com.br/bulanv/pdamedmedicamentos-cido valprico e Valproato de sdio>. Acesso em 04/06/2009. ____. ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia. Bulrio Eletrnico Carbamazepina. 2006. Disponvel em:<www.pdamed.com.br/bulanv/pdamed-medicamentosCarbamazepina>. Acesso em 02/06/2009. ____. ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia. Bulrio Eletrnico Cloridrato de amitriptilina. Disponvel em: <www.pdamed.com.br/bulanv/pdamed-medicamentosCloridrato de amitriptilina>. Acesso em 02/06/2009. ____. ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia. Bulrio Eletrnico Diazepam. Disponvel em: <www.pdamed.com.br/bulanv/pdamed-medicamentos-Diazepam>. Acesso em 04/06/2009. ____. ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia. Bulrio Eletrnico Fluoxetina. Disponvel em: <www.pdamed.com.br/bulanv/pdamed-medicamentos-Fluoxetina>. Acesso em 02/06/2009. ____. ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia. Bulrio Eletrnico Haloperidol. Disponvel em: <www.pdamed.com.br/bulanv/pdamed-medicamentos-Haloperidol>. Acesso em 02/06/2009. _____.Ministrio da Previdncia Social. Salrio Maternidade. Disponvel em:< www. previdenciasocial.gov.br>. Acesso em 04/06/2009.
241
____. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica da Tuberculose. Braslia-DF, 2002. ____. Ministrio da Sade. Vigilncia Alimentar e nutricional Sisvan: orientaes bsicas para a coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. CoordenaoGeral da Poltica de Alimentao e Nutrio manual tcnico. Braslia-DF, 2004. ____. Ministrio da Sade. Guia alimentar para a populao brasileira. Srie A. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia-DF, 2006. _____.Ministrio da Sade. Diretrizes para o Controle da Sfilis Congnita. BrasliaDF, 2006. _____.Ministrio da Sade. Manual dos Centros de Referncia para imunobiolgicos especiais , Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Ministrio da Sade. Braslia-DF, 2006. _____.Ministrio da Sade. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis-DST. Braslia-DF, 2006. ____. Ministrio da Sade. Manual Tcnico Pr-Natal e Puerprio. Braslia-DF, 2006. ____. Ministrio da Sade. Obesidade. Cadernos de Ateno Bsica n. 12. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia-DF, 2006. ____. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio ateno qualificada e humanizada manual tcnico. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Braslia-DF, 2006. ____. Ministrio da Sade. Protocolo para a Preveno de Transmisso vertical de HIV e Sfilis. Braslia-DF, 2006.
242
_____.Ministrio da Sade. Carncias de micronutrientes. Cadernos de Ateno Bsica n. 20. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia-DF, 2007. _____. Ministrio da Sade. Diretrizes para o Controle da Sfilis Congnita, Coleo DST-Aids-Srie Manuais 24. Braslia-DF, 2007. _____. Ministrio da Sade. Protocolo para a Preveno de Transmisso Vertical do HIV e Sfilis, Braslia-DF, 2007.
Referncias
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Referncias
PROTOCOLO ME CURITIBANA - 2012

ORGANIZADORES
Edvin Javier Boza Jimenez Lourdes Terezinha Pchebilski
COLABORADORES
Ana Maria Cavalcanti Antonio Carlos Patitucci Clia Pinheiro Benevides Gadelha Leite Cludia Alexandra Pontes Ivantes Claudia Regina Novloski Claudine Esmaniotto Daniela Mori Branco Danielle Rodrigues Lecheta Elina Massumi Yoshihara Sakurada Fides Sbardellotto Lenita Antonia Vaz Leticia Conceio Martins Coutinho Liliane Grochoki Becker Luciana Elisabete Savaris Josiane Portugal Portella Fontoura Juliane Cristina Costa Oliveira Margarete Sol Soares Maringela Galvo Simo Maria Terumi Maruyama Kami Mario Augusto Gori Gomes Michele Parabocz Nancy Marinho Barros
AUTORES
Ademar Cezar Volpi Agda de Jesus Silva Moreira Alxei Volaco Ana Cristina Vidal Allegretti Andrea Maciel de Oliveira Rossoni Andra Bonilha Bordin Angela Cristina Lucas de Oliveira Angela Leite Mendes Anne Liz Dynkowski Zeghbi Claudete Teixeira Krause Closs Claudia Schneck de Jesus Clea Elisa Lopes Ribeiro Cristina Rodrigues da Cruz Cristiane M Leal Vardana Marangon Cristiane Honrio Venetikides Dnis Jos Nascimento Edson Gomes Tristo Edvin Javier Boza Jimenez Elaine Sanae Sumikawa Elizabeth S.Wistuba Fernando Cesar de Oliveira Jnior Gustavo Pradi Adam Joo Alberto Lopes Rodrigues Julia Valria Ferreira Cordellini Karin Regina Luhm Lise Mara Villani Souza Liza Regina Bueno Rosso Lourdes Terezinha Pchebilski Lcia Helena Nascimento Tonon Maria Elisabete Ferraz Marcia Luiza Krajden Marion Burger Newton Srgio de Carvalho Nilton Willrich Nilza Teresinha Faoro Pedro Ivan Mitoso Jr Raquel Ferraro Cubas Raquel Ferreira Scholz Uhlig Renato Luiz Sbalqueiro Rosngela Ra Rosilei Maria Antonievicz Soriane Kieski Martins Tomoko Sasazawa Ito Vera Maria Arajo Garcia e Boza Viviane Sazolari
VALIDAO INTERNA
Angela Leite Mendes Pedro Ivan Mitoso Jr Carlos Rogrio Temporal Sergio Atila Varela Rastelli Renata Oliveira Lima Silveira Lucena Greiffo Coutinho Moraes
VALIDAO EXTERNA
Comisso de Sade da Mulher do Conselho Municipal de Sade de Curitiba Associao de Obstetrcia e Ginecologia do Paran Sogipa Departamento de Infectologia da Sociedade Paranaense de Pediatria SPP Associao Brasileira de EnfermagemSeo Paran ABEn Departamento de Toco-Ginecologia do Hospital de Clnicas / UFPr Curitiba
247
248

1 - Programa Mãe Curitibana 2012 - Ler Até Pag. 147 No Mínimo

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Pr-natal,parto, puerprio e ateno ao recm-nascido

PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Pr-Natal, Parto, Puerprio e Ateno ao Recm-Nascido

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Eliane Regina da Veiga Chomatas Secretria Municipal da Sade

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Comisso de Sade da Mulher do Conselho Municipal de Sade de Curitiba

Lenita Antonia Vaz Coordenadora

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Hamilton Julio Presidente da Sogipa

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Carmen C. Moura dos Santos Presidente da ABEn-PR

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

Marcelo Garcia Kolling Presidente APRMFC

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

1.1. Captao, inscrio e vinculao no pr-natal .........................27 1.2. Avaliao clnico-obsttrica..........................................................28

1.16. Avaliao do estado nutricional ................................................51

1.17. Aleitamento materno ..................................................................63

1.18. Sade mental ...............................................................................73

1.19. Sade bucal ..................................................................................78

3.2. Toxoplasmose congnita .............................................................102

3.3. Preveno da transmisso vertical do HIV ..............................107

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

3.4. Sfilis materna ...............................................................................128 3.5.

3.6. 3.7. 3.8.

Pr-Natal, Parto, Puerprio e ateno ao recm-nascido

1.2. AVALIAO CLNICO-OBSTTRICA

1.2.1 CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS

1.2.2 HISTRIA REPRODUTIVA ANTERIOR

1.2.3 INTERCORRNCIAS CLNICAS

1.2.4 DOENA OBSTTRICA NA GESTAO ATUAL

1.3. ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

1.3.2 EXAME FSICO

1.3.3 EXAMES COMPLEMENTARES DA 1 CONSULTA

1.4. ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES

1.4.1 CONTROLES MATERNOS

1.4.2 EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA

1.4,3 CONTROLES FETAIS

1.5. PAI PRESENTE

1.6. PROCEDIMENTOS TCNICOS

1.6.2 CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL

1.6.3 VERIFICAO DE EDEMA

Edema unilateral de MMII, com GRU HRX VLQDLV IORJtVWLFRV

)RQWH EDVHDGR QR 0DQXDO WpFQLFR 3UpQDWDO H 3XHUSpULR 06 

1.6.4 PALPAO OBSTTRICA E MEDIDA DA ALTURA UTERINA

1.6.5 AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDACOS FETAIS

1.6.6 REGISTRO DE MOVIMENTOS FETAIS

1.6.7 TESTE DO ESTMULO SONORO SIMPLIFICADO (TESS)

1.7. ORIENTAES PARA LIBERAO DE MEDICAMENTOS

1.8. RECOMENDAES DE IMUNIZAES

)RQWH EDVHDGR QR &RQVHQVR GD $VVRFLDomR %UDVLOHLUD GH ,PXQL]Do}HV H )HEUDVJR 

)RQWH EDVHDGR QR 0DQXDO 7pFQLFR 3UpQDWDO H 3XHUSpULR 06 

1.9. EXAME CITOPATOLGICO DE COLO TERO NA GESTAO

Encaminhar para colposcopia

1.10. CLASSIFICAO DO PR-NATAL QUANTO AO RISCO

Alto Risco Fetal

1.11. ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL

1.12. FLUXOGRAMA DA ASSISTNCIA AO PR-NATAL

1.13. ORIENTAES S GESTANTES

Edema unilateral de MMII, com GRU HRX VLQDLV IORJtVWLFRV

)RQWH EDVHDGR QR 0DQXDO WpFQLFR 3UpQDWDO H 3XHUSpULR 06

)RQWH EDVHDGR QR &RQVHQVR GD $VVRFLDomR %UDVLOHLUD GH ,PXQL]Do}HV H )HEUDVJR

)RQWH EDVHDGR QR 0DQXDO 7pFQLFR 3UpQDWDO H 3XHUSpULR 06

1,6 -

)RQWH 0DKDQ /. (VFRWW6WXPS 6 $OLPHQWRV 1XWULomR

)RQWH 7DEHOD %UDVLOHLUD GH &RPSRVLomR GRV $OLPHQWRV 7$&2

No pr-natal no necessrio o preparo GDV PDPDV SDUD D DPDPHQWDomR

Desejando orientaes: PROAMA 7HOHIRQH KRUDV H

)RQWH %DVHDGR QR 0DQXDO 7pFQLFR GH *HVWDomR GH $OWR 5LVFR 06

$QHPLD KHPROtWLFD FU{QLFD $QHPLD JUDYH +HSDWRHVSOHQRPHJDOLD H LFWHUtFLD

$QHPLD KHPROtWLFD varivel e esSOHQRPHJDOLD

)RQWH %DVHDGR HP /DQJH 0HGLFLQD GLDJQyVWLFR H WUDWDPHQWR

D PJNJGLD PJNJGLD