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Nelson Alfredo Almeman Selini

PROPOSTA DE IMPLANTAO DE ATUALIZAO TECNOLGICA EM SERVIO DE RADIODIAGNSTICO DE UM HOSPITAL DE ENSINO DO NORTE DO PARAN

LONDRINA 2011

Nelson Alfredo Almeman Selini

PROPOSTA DE IMPLANTAO DE ATUALIZAO TECNOLGICA EM SERVIO DE RADIODIAGNSTICO DE UM HOSPITAL DE ENSINO DO NORTE DO PARAN

Trabalho de Concluso de Curso PsGraduao em Gesto Hospitalar em Servios de Sade, da Universidade Estadual de Londrina, como requisito para a obteno do ttulo de Especialista.

Orientadora: Profa Dra. Cleuza Catsue Takeda Kuwabara

Londrina 2011

CURSO DE PS-GRADUAO EM GESTO PBLICA HOSPITALAR


PARCERIAS

Nelson Alfredo Almeman Selini

PROPOSTA DE IMPLANTAO DE ATUALIZAO TECNOLGICA EM SERVIO DE RADIODIAGNSTICO DE UM HOSPITAL DE ENSINO DO NORTE DO PARAN

Trabalho de Concluso de Curso PsGraduao em Gesto Hospitalar em Servios de Sade, da Universidade Estadual de Londrina, como requisito para a obteno do ttulo de Especialista.

Orientadora: Profa. Dra. Cleuza Catsue Takeda Kuwabara


COMISSO EXAMINADORA

________________________________________ Profa. Dra. Cleuza Catsue Takeda Kuwabara

________________________________________

________________________________________

Londrina 2011 4

DEDICATRIA

Aos meus filhos Felipe Ribeiro Almeman e Julia Ribeiro Almeman Selini.

AGRADECIMENTOS

Deus, por me conceder a vida. Aos meus filhos Felipe e Julia, por serem a razo do meu viver. minha me Helena pelo apoio recebido diriamente. minha namorada Leonir pelo carinho e apoio. Profa. Cleuza, pela orientao e incentivo.

RESUMO

SELINI, Nelson Alfredo Almeman. Proposta de Implantao de Atualizao Tecnolgica em Servio de Radiodiagnstico de um Hospital de Ensino do Norte do Paran. 55 fl. Trabalho de Concluso de Curso de Especializao em Gesto Hospitalar em Servios de Sade Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2011.

Realizou-se um estudo da rea de radiodiagnstico de um Hospital de Ensino Pblico para analisar a viabilidade em se propor uma atualizao tecnolgica por meio do Sistema de Digitalizao, Arquivamento e Disponibilizao de Imagens de exames radiolgicos (PACs). Essa tecnologia possibilitar a visualizao das imagens em diversas reas do Hospital, tanto em consultrios de atendimento, como nas reas de internao, Centro Cirrgico e reas de ensino, agilizando e facilitando o dia a dia dos profissionais, melhorando a qualidade dos exames e de utilizao dos recursos financeiros disponveis, pois o sistema permitir uma economia significativa em materiais de consumo e uma significativa contribuio para a preservao do meio ambiente, em razo da eliminao do uso de produtos quimicos. Por meio de levantamento dos dados de consumo, de custos, financeiro e recursos humanos pde-se constatar que a mdia dos valores anualmente gastos na unidade possibilitar o retorno do investimento em aproximadamente quatro anos.

Palavras-Chave: Radiologia, Imagem Digital, Filmes Radiogrficos

ABSTRACT

SELINI, Nelson Alfredo Almeman. Proposal of Implantation of Technological Updates in the Service of Radiodiagnostic of a teaching Hospital of northern Paran: 55 fl. Project of Conclusion of Course of Specialization in Hospital Management in Services of Health Universidade Estadual de Londrina, 2011. A study was conducted on the radiodiagnostic area of a Public Education Hospital to examine the feasibility of proposing a technological update through the System of Digitalization, Archiving and Provision of images of radiological exams (PACs). This technology will enable the visualization of images in various areas of the Hospital, both in the treatment rooms, as in the internment areas of hospital, surgical center and teaching areas, streamlining and facilitating the daily life of professionals, improving the quality of tests and the use of available financial resources, because the system allows significant savings in material consumption and a significant contribution to the preservation of the environment, due to the elimination of the use of chemicals. Through the survey of data consumption, costs, financial and human resources it could be seen that the average annual spending on the unit will allow the return on investment in about four years.

Keywords: Radiology, Digital Image, Radiografic Films

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1

Primeiro Aparelho de Raio-X......................................................... Esquema de Digitalizao proposta para o HUL Projeto HULondrina......................................................................................... Evoluo da produo de exames de Raio-X contrastados, de 2008 a 2010.................................................................................. Evoluo da produo de exames de Raio-X Convencional, de 2008 a 2010.................................................................................. Evoluo da produo de exames de Tomografia, de 2008 a 2010.............................................................................................. Evoluo da produo de exames de Ultrassonografia, de 2008 a 2010........................................................................................... Evoluo do consumo de materiais da Radiologia utilizados na revelao de filmes radiolgicos Perodo de 2008 a 2011.........

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Figura 2

32

Figura 3

46

Figura 4 Figura 5

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47

Figura 6

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Figura 7

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4

Demonstrativo dos valores estimados para implantao do Sistema de Digitalizao de Imagens no HUL............................. Total de servidores da Diviso de Radiologia do HUL................. Total de equipamentos por ambiente da Diviso de Radiologia do HUL......................................................................................... Relao de produtos de radiologia e seus respectivos consumos e mdia anual da Diviso de Radiologia do HUL, no perodo 2008 a 2010....................................................................

44 45 46

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACR Bits CD CECA CONAMA CR DICOM ENADE FEEMA HD HIS HUL ID LAN MN NEMA PACS PEP RIS RNM SADIHU SIH TC TI UEL US USB WIRELLES

American College Of Radiology Digitos binrios Radiografia Digitalizada Comisso Estadual de Controle Ambiental Conselho Nacional do Meio Ambiente Radiografia Computadorizada Imaging and Communication in Medicene Sistema de Comunicao e Imagem Digital em Medicina Exame Nacional de Desempenho de Estudantes Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambiente Disco Rgido Hospital Information System Sistema de Informao Hospital Universitrio de Londrina Identificao Unido. rea de rede local Mamografia National Eletrical Manufacturers Association Picture Archiving and Communication System Sistema de Comunicao e Arquivamento de Imagens Pronturio Eletrnico de Paciente Radiology Information System Radiologia Ressonncia Magntica Sistema Automatizado de Informaes do Hospital Universitrio Sistema de Informao Hospitalar Tomografia Computadorizada Tecnologia da Informao. Universidade Estadual de Londrina Ultrassonografia Barramento Serial Universal Rede sem fio. Sistema da Informao da

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SUMRIO

1. INTRODUO ................................................................................................ 13 1.1 CONTEXTUALIZAO................................................................................... 13 1.2 JUSTIFICATIVA............................................................................................ 14 1.3 OBJETIVOS................................................................................................. 15 1.4 HOSPITAL UNIVERSITRIO DE LONDRINA...................................................... 15 2. FUNDAMENTAO TERICA ...................................................................... 18 2.1 HISTRIA DA RADIOLOGIA NO BRASIL.......................................................... 2.2 EVOLUO TECNOLGICA DIGITALIZAO DE IMAGENS............................. 2.3 RADIOLOGIA E O MEIO AMBIENTE................................................................ 2.4 SISTEMA DE DIGITALIZAO, ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIO DE IMAGENS PACS........................................................................................ 2.5 DICOM IMAGING AND COMMUNICATION IN MEDICINE....... 3. MATERIAL E MTODO.................................................................................. 3.1 TIPO DE ESTUDO........................................................................................ 18 20 23 25 27 29 29

3.2 LOCAL DO ESTUDO..................................................................................... 29 3.3 COLETA E PROCESSAMENTO DOS DADOS.................................................... 29

4. PROPOSTA DE IMPLANTAO DE UM PACS NO HU............................... 31 4.1 DESCRIO DOS ITENS E SUA APLICABILIDADE.............................................. 33 4.2 CUSTO FINAL DE IMPLANTAO................................................................. 5. ANLISE DOS DADOS.................................................................................. 6. CONCLUSO ............................................................................................... 44 45 51 53 54 55

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................... APNDICE ...........................................................................................


A AUTORIZAO DA DIREO SUPERINTENDENTE PARA A REALIZAO DO ESTUDO....................................................................................................

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1. INTRODUO 1.1 CONTEXTUALIZAO Na atualidade, a busca pela excelncia em diagnstico por imagem caracterizada pela ampla oferta de recursos advindos da crescente incorporao e evoluo tecnolgica. A radiologia diagnstica um importante componente da informao clnica que auxilia na reduo da incerteza sobre o diagnstico e preveno para o paciente e agrega a necessidade de aguada percepo do profissional que analisa e interpreta a imagem (MASSAD, 2008). O diagnstico por imagem radiolgica diretamente proporcional tcnica utilizada, quando a imagem mais ntida e de menor distoro, o que propicia diagnstico mais seguro (HERNANDEZ, 2009; BOTTARO, 2007). Em um ambiente hospitalar, as inovaes tecnolgicas so notadamente observadas em reas de tratamento e de diagnstico como: Centro Cirrgico, Unidade de Imagem, local onde se concentram os exames de Radiologia, Tomografia Computadorizada, Ressonncia Magntica, Hemodinmica, dentre outros, onde se concentram os equipamentos de maior porte e de maior valor agregado (MASSAD, 2008) Os avanos tecnolgicos contribuem demasiadamente para a melhora das tcnicas, em especial na medicina, e visando tambm auxiliar os profissionais de sade. Neste contexto, a Imagem Digital tem importante papel, pois hoje se tornou possvel realizar diversos processamentos para demonstrar claramente os pontos que interessam ao mdico para a tomada de conduta. Massad (2008) apud Groopman (2007) relata em seu estudo que h algumas dcadas um radiologista avaliava cerca de 12 a 15 mil casos por ano e que atualmente essa carga pode ter aumentado para cerca de 25mil casos. Alguns casos geram poucas imagens, mas em outras, como no caso da tomografia, as imagens so mltiplas aumentando em muito esse nmero, exigindo do mdico uma

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avaliao em segundos, o que ocasionou divergncias nos laudos em 20% dos casos estudados. Por outro lado, a rea diagnstica alvo de importncia no tocante rea econmica, principalmente relativa aos custos envolvidos, o que podem ser traduzidos em gastos com filmes, produtos qumicos e de recursos humanos. Assim, a produtividade de uma instituio se d pela relao Qualidade/Custos, e a perseguio pelo menor custo sem prejudicar a

funcionabilidade e a qualidade dos produtos/servios deve ser um objetivo permanente nas empresas (ABBAS, 2002 apud CASTELLI, 2003).

1.2 JUSTIFICATIVA O setor de radiologia de uma instituio hospitalar uma rea de alto custo, tendo gastos elevados com filmes radiolgicos, contrastes, reveladores e com um grande volume de exames. No Hospital Universitrio de Londrina, local de minha atuao, a metodologia utilizada tradicional com um histrico de pouca evoluo tecnolgica. A digitalizao de imagens uma alternativa que seguramente leva a uma reduo significativa nos custos, pois alm de reduzir o consumo de insumos, reduz o retrabalho e desperdcio de exames ocasionado pelo extravio dos filmes. Nesse sentido, a possibilidade de, no Curso de Gesto Hospital, se estudar esta rea mais aprofundadamente e apresentar uma proposta de trabalho para a rea de radiodiagnstico, muito me estimulou, pois como gestor local percebi que este estudo poder contribuir significativamente para a reduo de gastos e consequentemente possibilitar a retroalimentao da rea com investimento em novas tecnologias, quando se incluem novos equipamentos, materiais e

procedimentos. Outro fator estimulante a possibilidade de extinguir os resduos qumicos e radiolgicos advindos atualmente, na medida em que a digitalizao de imagens se trata de uma nova proposta metodolgica na rea, com reduo drstica 14

dos compostos residuais, contribuindo para o meio ambiente e para os custos da instituio.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1 Geral Analisar a viabilidade da implantao de servio de Digitalizao, Armazenamento e Distribuio de Imagens em Radiodiagnstico do Hospital Universitrio de Londrina.

1.3.2 Especficos
a)

Descrever a instituio HUL segundo a sua capacidade e produo, segundo as variveis: Recursos Humanos, Equipamentos, Custo e Produo.

b)

Descrever as facilidades e dificuldades no Servio de Radiodiagnstico do HUL.

c)

Apresentar

proposta

de

digitalizao

para

Servio

de

Radiodiagnstico

1.4 HOSPITAL UNIVERSITRIO DE LONDRINA O Hospital Universitrio da Universidade Estadual de Londrina (HUL/UEL) o nico hospital pblico de grande porte no Norte do Paran, constituindo-se em um Centro de Referncia Regional, com atendimento exclusivo para o Sistema nico de Sade. Integra o Sistema de Sade de Londrina, cuja habilitao, a Gesto Plena, em conformidade com o que preconiza a NOB/SUS01/96. O HUL tem tambm um importante papel no mbito da sade regional, uma vez que, apenas no ano de 2010, prestou assistncia a pacientes 15

oriundos de 234 municpios do Paran e de mais 60 cidades localizadas em outros 13 Estados da Federao. O volume de servios desenvolvidos pelo HUL expressivo. Segundo o Relatrio do HUL, em 2010 realizou-se 135.672 atendimentos ambulatoriais, 31.455 atendimentos de pronto-socorro, 11.177 internaes, 8.400 cirurgias, 933.698 exames de anlises clnicas, 61.263 exames de radio/imagem e 4.228 sesses de quimioterapia (Relatrio HUL/SAME-2010). Possui um amplo Ambulatrio composto por 120 consultrios distribudos entre diversas especialidades, alm de consultrios de Enfermagem, de Psicologia e Ncleo de Vacinao. O Pronto-Socorro mantm regime de planto permanente,

oferecendo atendimentos gerais e especializados nas rea de Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Ginecologia e Obstetrcia, Pediatria, Ortopedia/Traumatologia e Anestesiologia. Os exames e demais servios complementares de diagnstico e tratamento (exames de diagnstico por imagem, anlises clnicas, anatomia patolgica, eletrodiagnstico, fisioterapia, etc.) so executados por meio de servios prprios ou de convnios com outras instituies. Possui ainda servios diferenciados, tais como Hemocentro Regional, Unidade de Transplante de Medula ssea, Banco de Olhos Regional de Londrina, Centro de Tratamento de Queimados, Ambulatrio de Quimioterapia, Banco de Leite Humano e Central de Controle de Intoxicaes. Alm de sua atuao no campo assistencial, o HUL consolidou-se como uma das mais importantes referncias na formao dos profissionais na rea da sade. Prova disto o fato de que a UEL foi reconhecida como uma das trs melhores universidades pblicas brasileiras na rea de sade (Guia do Estudante 2010) e 4 dos 5 cursos de graduao, que tem o HUL como campo de prtica, receberam classificao no Exame Nacional de Desempenho de estudantes ENADE. O HUL integra ainda os Sistemas Estaduais de Referncia para Atendimento de Urgncia/Emergncia Nvel 3 e referncia para Atendimento 16

Gestante de Alto Risco. Por tratar-se de hospital de nvel tercirio, de alta complexidade, atende a pacientes graves com risco de morte, em todas as especialidades mdicas, necessitando para isso, que o hospital mantenha toda a estrutura de apoio em condies de dar suporte necessrio a este atendimento.

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2. FUNDAMENTAO TORICA

2.1 A HISTRIA DA RADIOLOGIA NO BRASIL

H 110 anos, foi registrada a criao de uma importante descoberta mdica, o primeiro aparelho de raios X, desenvolvido por Wilhelm Conrad Roentgen, na Alemanha. Passados pouco mais de dois anos, o mdico brasileiro Jos Carlos Ferreira Pires j produzia as primeiras radiografias com finalidades diagnsticas da Amrica do Sul, em Formiga, Minas Gerais.

Fonte:http://www.portalsaofrancisco.com.br

Figura 01 Primeiro Aparelho de Raio-X

O primeiro aparelho de raios X chegou ao Pas em 1897. Fabricado pela Siemens, o aparelho era rudimentar, com bobinas de Rhumkorff de 70 cm cada uma e tubos tipo Crookes. Naquela poca, a cidade de Formiga no contava com eletricidade e para colocar o aparelho em funcionamento, era necessrio aliment-lo com baterias e pilhas Leclancher rudimentares de 0,75 HP. Os resultados no foram satisfatrios e ento Dr. Pires decidiu instalar um motor fixo de gasolina que funcionava como um gerador eltrico. Com ajuda da mulher, filhos, amigos e um manual de instrues, Dr. Pires colocou o aparelho em funcionamento e, com chapas de vidro fotogrfico, passou a produzir as primeiras radiografias. A primeira chapa radiogrfica, feita em 1898, foi de um corpo estranho na mo do ento ministro Lauro Muller, um de seus

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primeiros clientes. Entre 1899 e 1912, Dr. Pires adquiriu todos os tipos de tubos fabricados pela Siemens. O tempo necessrio para produzir a chapa radiogrfica era longo. Uma radiografia de trax levava cerca de 30 minutos e uma de crnio em torno de 45 minutos. O extenso perodo da exposio no permitia que o paciente ficasse sem respirar, comprometendo a boa definio da imagem. Outro inconveniente era a intensa radiao que se espalhava. Na dcada de 50, aps uma exposio do Departamento de Radiologia da Associao Mdica de Minas Gerais, o aparelho foi enviado para o exterior, por falta de interesse das entidades governamentais em criar um museu histrico no Pas, naquela ocasio. Atualmente, o primeiro aparelho de raios X utilizado no Brasil encontra-se no International Museum of Surgical Science, em Chicago, nos Estados Unidos. As observaes e pesquisas do Dr. Pires possibilitaram a publicao de muitos trabalhos em revistas cientficas e congressos mdicos. Contudo, foi na rea de Radiologia e Radioterapia, por seu pioneirismo, que publicou seus melhores trabalhos, como os exemplos a seguir: - Localizao de corpos estranhos pelos raios X (final do sculo XIX); - Diagnstico das aortites pelos raios X (1900); - Perigo da ao dos raios X sobre os tecidos (1901); - Possibilidade da ao profunda dos raios X (1902); - As radiotermites (1904); - Radioterapia do linfogranuloma (1906); - Tcnica radiolgica do tubo gastrointestinal com emprego de radiopacos (1911). Dotado de privilegiada inteligncia e incrvel conhecimento mdico, Dr. Pires contribuiu muito para o progresso da cincia no Brasil e no exterior. Aps seu falecimento, em 1912, seus familiares mantiveram intactos seus consultrios com aparelhos de raios X e sua notvel biblioteca.

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Considerado um dos principais nomes da medicina brasileira, recebeu diversas homenagens. Em 1906, Dr. Pires recebeu a medalha de 1a classe de mrito cientfico e humanitrio, no XV Congresso Internacional de Medicina em Lisboa, do qual foi membro. Recentemente, em 1998, em comemorao aos 100 anos da Radiologia Mineira, em Belo Horizonte, o Congresso Brasileiro de Radiologia foi dedicado sua homenagem. 2.2 EVOLUO TECNOLGICA DIGITALIZAO DE IMAGENS

Aps a inveno do tomgrafo computadorizado no incio dos anos 70, vrios mtodos de produo de imagens foram desenvolvidos, como a MRI (tomografia de ressonncia magntica), que produz cortes tomogrficos a partir de campos magnticos, a ultrassonografia, e a cintilografia (Tcnica de exame que permite a visualizao de rgo interno pelo mapeamento automtico da distribuio espacial de istopos radioativos dentro do corpo), com o uso de istopos radioativos que alm de gerar imagens de estruturas anatmicas, presta-se a avaliao da funo orgnica; e entre as quais se conta o SPECT e o PET (Exames funcionais do crebro). Pode-se atribuir a muitos fatores a multiplicao das modalidades de produo de imagens mdicas, tais como a melhor compreenso dos princpios bsicos da captao de imagens, aperfeioamento de tcnicas matemticas de reconstruo, a evoluo dos computadores com desenvolvimento de equipamentos mais baratos e mais seguros. Essa melhoria na tecnologia da computao levou a uma tendncia para a gerao de imagens digitais, e os exames tradicionais de raios X podem agora ser adquiridos e processados pelo computador. A aquisio e anlise de imagens digitais de raios X formam a base de um novo campo chamado radiologia digital.

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2.2.1 Conceitos Bsicos de Imagem Digital Uma imagem digital a representao de uma imagem bidimensional usando nmeros binrios codificados de modo a permitir seu armazenamento, transferncia, impresso ou reproduo, e seu processamento por meios eletrnicos. A importncia da digitalizao de imagens est na forma com que a imagem representada. O computador no pode guardar em sua memria ou modificar em seus circuitos qualquer imagem na forma analgica, que a forma como o olho humano a enxerga, porque o computador trabalha com nmeros discretos, no podendo representar diretamente tons de cinza ou cores contnuas. Para que o computador possa operar com imagens, elas precisam em primeiro lugar, serem convertidas para uma grande lista de nmeros (ALMEIDA, 1998). Numa radiografia simples do trax, as variaes nas reas claras e escuras so codificadas como um conjunto de nmeros, por exemplo, nas reas claras do filme (correspondentes a regies que absorvem uma grande poro do feixe de raios X), pode ser dado o valor numrico de 0 (zero), enquanto que nas reas escurecidas (que so causadas por baixa absoro de raios X) poder ser atribudo algum valor alto, tal como 255 para o negro total. Aos nveis de cinza intermedirios podemos atribuir algum valor entre 0 e 255, por exemplo. Para fazer essa converso de imagem em nmeros, a imagem subdividida em uma grade, contendo milhes de quadrados de igual tamanho, sendo cada um dos mesmos associados a um valor numrico da intensidade de raios X naquele ponto. A essa grade de quadrados chamamos de imagem matriz, e cada quadrado na imagem chamado de pixel (do ingls picture element). Cada pixel carrega a informao sobre o nvel de cinza que ele representa. Por exemplo, na imagem radiogrfica, o valor numrico representa a atenuao de raios X no tecido, mas em uma imagem de medicina nuclear, esse valor o nmero de contagem dado pelo composto radioativo. Os computadores usam uma forma de representao numrica chamada de notao binria.

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Em vez do uso de nmeros do sistema decimal (0 a 9), os computadores usam somente 0 e 1. Qualquer nmero no sistema decimal pode ser representado no binrio e vice versa. Os computadores usam a base binria para aritmtica, porque dois valores, tais como 0 e 1, so facilmente representados eletronicamente, por exemplo, sendo um circuito desligado para 0 e ligado para 1. O nmero de arranjos possveis para nmeros binrios simplesmente: 2 elevado a n, onde n o nmero de opes possveis. Essa regra tambm vlida para o nmero de nveis de cinza que ns queremos representar. Com 2 dgitos binrios (ou bits) na memria do computador, nos poderemos ento ter 4 tons de cinza, com 3 dgitos teremos 8 tons de cinza e com 4 dgitos, 16 tons e assim por diante. Cada pixel, ento, possui certo nmero de bits a ele associado, assim podendo representar no somente o local na imagem (a localizao do pixel na imagem matriz) com tambm o nvel de cinza deste local. O nmero de bits associado com cada pixel chamado de bit de intensidade e usualmente igual para toda a matriz.

2.2.2 Relevncia da Imagem Digital Inmeras so as vantagens de um Sistema de Digitalizao de imagens, que vai desde a dispensa do uso de cmera escura e insumos qumicos, garantindo qualidade superior da imagem, possibilitando uma anlise precisa da rea examinada e facilitando um diagnstico mais detalhado, passando pela otimizao do uso de filmes, eliminao de qumicos, espao fsico e repetio de exames, bem como, maior acuracidade no diagnstico, agilidade na liberao de resultados, alm de o profissional e o paciente terem em mos um histrico em formato digital, evitando risco de extravio e acesso mais rpido de sua histria clnica. Os Estados Unidos, Canad e Europa esto bem frente na utilizao de sistemas que integram aes dentro de um hospital. Porm, a capacidade de crescimento do Brasil incomparvel, se considerarmos que os hospitais esto apenas comeando a dar conta da necessidade de sistemas de 22

informao, assim a digitalizao em radiodiagnostico apesar de ser um sistema novo entretanto de alto custo, aos poucos as instituies de sade tem investido nessa tecnologia, frente a viabilidade econmica e a otimizao nos resultados ao qual o sistema proporciona.

2.3 RADIOLOGIA E MEIO AMBIENTE

As novas tecnologias na rea de apoio ao diagnstico e tratamento sem dvida alguma o que mais chama a ateno dos profissionais das diversas especialidades que atuam nos diversos segmentos da sade. Muito se investe em aperfeioamento de recursos humanos, melhoria de materiais e equipamentos, e pouco ainda na reduo do impacto no meio ambiente. Os servios de diagnstico por imagem, um dos mais importantes instrumentos de apoio a inmeras reas da medicina, um exemplo tpico de noconformidades com as normas e leis de segurana e ambientais em vigncia no Brasil, que incluem os impactos ambientais causados pela gerao de emisses e efluentes (solues de fixador, de revelador e gua de lavagem dos filmes radiogrficos) contendo substncias txicas e da gerao de resduos slidos (os filmes radiogrficos) constitudos de material plstico impregnado com metal pesado (prata) (FERNANDES et al., 2005). Com o alto custo no investimento de tecnologia de digitalizao, a grande maioria dos servios de diagnstico por imagem utilizam-se ainda de processo tradicional de revelao de filmes, que envolve as etapas: a revelao da imagem latente (que reduz a prata metlica dos cristais excitados), a fixao (remoo do cloreto de prata no afetado pela exposio), a lavagem e a secagem. O processo de revelao radiogrfico pode ser feito manual ou automaticamente. O processamento manual aquele realizado pelo profissional, em cmera escura ou em caixas de processamento porttil, seguindo os passos 23

tradicionais: revelao, lavagem intermediria, fixao, lavagem final e secagem (FREITAS, 1992 apud FERNANDES et al., 2005). Neste mtodo so empregados filmes radiogrficos, que so folhas de acetato de celulose revestidas por duas camadas de emulso de gelatina contendo haletos de prata. A exposio de cloreto de prata radiao ionizante excita os cristais de cloreto de prata, iniciando um processo de reduo dos ons de Ag+ a prata metlica, Ag0, e formao de cloro ou outras substncias, no caso do cloreto de prata misturado com gelatina, por exemplo. Esta exposio forma uma imagem latente (FERNANDES et al., 2005). A etapa de lavagem, aps a revelao e fixao, tambm gera efluentes, contendo todos os componentes do revelador e do fixador e de seus produtos de reao: hidroquinona, quinona, metol, tiossulfato de sdio, sulfito de sdio, enxofre elementar, cido actico, acetato de sdio, cido brico e outros, alm da prata. As solues geradas nesse processo no podem ser descartadas como efluentes no meio ambiente, pois esto completamente fora dos padres do Conselho Nacional do Meio Ambiente-CONAMA (Resoluo n. 20, de 1986, Art. 21) e da Comisso Estadual de Controle Ambiental/Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambiente (Ceca/Feema) (NT-202). Em face da dificuldade atual em alterar o processo de revelao de filmes radiogrficos por meio de novos produtos, processos e tcnicas menos poluentes, a opo restante para sua otimizao ambiental, consiste em interferir em seu final atravs de uma estao de tratamento de efluentes, ou eliminar por completo o sistema de revelao, utilizando-se de Sistema de Digitalizao de Imagens.

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2.4 SISTEMA DE DIGITALIZAO, ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIO DE IMAGENS - PACS

Por

volta

dos

anos

70,

com

advento

da

Tomografia

Computadorizada a utilizao de imagens digitais no diagnstico passou a ser importante componente na avaliao clnica e, desde ento, diversas modalidades diagnsticas tambm passaram a utilizar imagens digitais. Hoje, um hospital para poder gerenciar o seu trabalho deve possuir um Sistema de Informao Hospitalar (SIH) que armazena um grande conjunto de informaes digitais, como dados financeiros, dados para gerenciamento, todos os dados de pacientes por meio do PEP Pronturio Eletrnico de Pacientes e RIS Radiology Information System (ORTIZ FICEL, 2011). Para que as imagens mdicas geradas possam ser transmitidas e arquivadas, estas so organizadas em um sistema parte que especfico para este fim, chamado de PACS, que um Sistema de transmisso e arquivamento de imagens mdicas. A sigla PACS significa sistema de Arquivamento e Comunicao de Imagens (do Ingls, Picture Archival and Communication System) e constitui um sistema computacional utilizado para capturar, armazenar, distribuir e ento exibir imagens mdicas. Na prtica, o PACS um sistema que possibilitar que as imagens referentes ao paciente geradas por equipamentos como Tomgrafos Mamografias,

Computadorizados,

Ressonncia

Magntica,

Ultrassonografias,

Aparelho de Radiografias PET sejam armazenadas, possibilitando assim de forma sistematizada a sua utilizao. O armazenamento por ser em mdia eletrnica e as imagens disponibilizadas em qualquer rea do hospital, para visualizao dos demais profissionais envolvidos no atendimento (ORTIZ FICEL, 2011). Os principais elementos a serem observados na estruturao de um PACS devem ser: Dispositivos de entrada (Rx, RNM, TC, US, MN, PET, etc) Rede de Computadores 25

Servidor de DICOM Integrao com RIS e HIS Dispositivos de sada (monitores, impressoras, gravadoras)

Os equipamentos de aquisio de Imagens, TC, RNM, CR, US, MN, PET, em sua maioria j produzem imagens em formato digital. O Raio-X convencional ou simplesmente radiografia, continua sendo o principal mtodo de aquisio de imagem utilizado par ao diagnstico e, no Brasil, quase que em sua totalidade ainda so adquiridos em equipamento que produzem imagem analgica (filmes) (ORTIZ FICEL, 2011).

Segundo ORTIZ FICEL (2011), so duas as formas de aquisio de de uma imagem radiogrfica: Radiografia Digital (DR) do ingls Digital Radiology So imagens adquiridas por aparelhos de raio-X que, ao invs de utilizar filmes radiogrficos, possuem uma placa de circuitos sensveis aos raios X que gera uma imagem digital e a envia diretamente para o computador na forma de sinais eltricos; Radiografia Computadorizada (CR) do ingls Computerized Radiology - Neste processo, utilizam-se os aparelhos de radiologia convencional (os mesmo utilizados para produzir filmes radiogrficos), porm substituem-se os classis com filmes radiolgicos em seu interior por chasis com placas de fsforo.

Ainda, segundo o mesmo autor, existem quatro vantagens dos sistemas de radiografia digitais: 1. Facilidade de exibio da imagem: na radiografia digital a imagem vai ser mostrada em um monitor de vdeo, em vez de processo tradicional de expor o filme contra a luz;

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2.

Reduo da dose de raios-X Ajustando-se a dose para que a imagem tenha uma relao sinal rudo conveniente, conseguese uma diminuio real da radiao absorvida pelo paciente;

3.

Facilidade de processamento de imagem - O aumento do contraste ou equalizao por histograma so tcnicas digitais que podem ser usadas. A tcnica de subtrao de imagens pode remover grande parte da arquitetura de fundo no desejado, melhorando assim a visualizao das caractersticas importantes da radiografia.

4.

Facilidade de aquisio, armazenamento e recuperao da imagem Armazenamento em bases de dados eletrnicas, facilitando a pesquisa de dados e a transmisso para longas distncias, usando rede de comunicao de dados.

2.5 DICOM - IMAGING AND COMMUNICATION IN MEDICINE

Para a comunicao de dados computacionais entre diferentes sistemas necessria a padronizao da linguagem utilizada. O uso crescente dos computadores em aplicaes clnicas por fabricantes de equipamentos gerou a necessidade de um mtodo padro para arquivamento e transferncia de imagens e informaes entre os dispositivos com origem de fabricantes diferentes. Inicialmente, os equipamentos produziam formatos diferentes de imagem digital (gif, jpeg, bmp, entre outros). O American College Of Radiology (ACR) e a National Eletrical Manufacturers Association (NEMA), sediados nos EUA, deram origem a um comit comum em 1983 para desenvolver um padro de imagem cujos principais objetivos so: promover a comunicao de informaes de imagens digitais: padronizao dos diversos fabricantes de aparelhos que geram imagens mdicas; facilitar o desenvolvimento e expanso dos sistemas PACS e permitir a criao de uma base de dados de informaes de diagnsticos que possam ser examinados por uma 27

grande variedade de aparelhos distribudos em uma rede em um ou em vrios estabelecimentos de sade (NEMA, 2011). O DICOM o padro desenvolvido por esse comit que publicou a primeira verso em 1985 denominada de ACR-NEMA 300-1985 ou ACR-NEMA Version 1.0. Em 1988 veio a segunda verso, chamada de ACR-NEMA 300-1988 ou ACR-NEMA Version 2.0. A terceira verso do padro, que recebeu o nome de DICOM 3.0, foi apresentada em 1993 (NEMA, 2011). O padro de DICOM um padro em permanente desenvolvimento e mantm-se de acordo com os procedimentos do comit de padres de DICOM. As sugestes para atualizaes so propostas pelos membros do comit de DICOM, estas propostas so consideradas para incluso nas edies futuras do padro. Uma exigncia para que a proposta de atualizao seja considerada de que o padro deve manter a compatibilidade eficaz com condies precedentes (NEMA, 2011). Atualmente o DICOM gerido por um comit composto por praticamente todos os grandes fabricantes de equipamentos para imagem diagnstica e, por grandes instituies mdico-cientficas em todo o mundo, totalizando aproximadamente 50 membros, entre eles: Agfa, Kodak, Toshiba, Philips, Siemens, American College of Radiology, Societe Franaose de Radiolgie, Soceita Italiana di Radiologia Medica, Korean PACS Standard Committee, entre outros (NEMA, 2011).

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3. MATERIAL E MTODOS

3.1 TIPO DE ESTUDO A metodologia adotada neste trabalho define-se como sendo um estudo descritivo, sob a abordagem quantitativa e retrospectiva. Segundo GIL 1991 apud SILVA & MENEZES, 2001, p.21:
[...] a pesquisa descritiva visa descrever caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. Envolve o uso de tcnicas padronizadas de coleta de dados: questionrios e observao sistemtica. Assume em geral a forma de levantamento.

A pesquisa descritiva no tem o compromisso de explicar os fenmenos que descreve, embora sirva de base para tal explicao. 3.2 LOCAL DE ESTUDO O estudo foi realizado na Diviso de Radiologia do HUL. A rea composta de 436,10 m2. Contando com um parque tecnolgico composto de 04(quatro) aparelhos de Raios-X fixos, 07(sete) aparelhos de Raios-X mveis, 04(quatro) aparelhos de Ultrassonografia, sendo 01(um) porttil, 01(um) aparelho de Tomografia Computadorizada e 02(dois) aparelhos de Arco Cirrgico em C. A equipe multiprofissional composta de 40(quarenta) profissionais distribudos entre tcnicos administrativos, tcnicos de enfermagem, tcnicos em radiologia, auxiliar operacional e Enfermeiros, alm de mdicos radiologistas contratados por empresa terceirizada 3.3 COLETA E PROCESSAMENTO DOS DADOS

coleta de dados foi relativa

recursos

humanos,

aos

equipamentos e aos produtos utilizados na Unidade de Radiologia foram obtidos respectivamente da Diviso de Recursos Humanos, do Setor de Patrimnio e do Almoxarifado Geral do hospital.

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Elaborou-se o projeto de todo o sistema de digitalizao em radiodiagnostico e as ferramentas necessrias viabilizao e implantao de todo o sistema operacional. Utilizaram-se os programas Microsoft Office Word 2007 e planilha do Microsoft Office Excel 2007 para a tabulao dos dados e apresentados por meio de tabelas com discusso posterior de resultados. O projeto de pesquisa foi apresentado para a Direo

Superintendente do HUL e mediante a autorizao de realizao, iniciou-se a coleta de dados (APENDICE 1).

30

4. PROPOSTA DE IMPLANTAO DE UM PACS NO HU LONDRINA

O sistema de digitalizao de imagens envolve o estudo fsico da instituio, uma vez que influenciada pelo seu dimensionamento e das diversas reas que o compe. No HUL um processo complexo em face da dimenso da estrutura que conta com vrios setores de internao, reas especficas como a de Centro Cirrgico, Unidades de Terapias Intensivas, Pronto Socorro e Ambulatrio. Dessa forma, exige um projeto que contemple e atenda s necessidade dessas reas considerando a interligao de todos os exames de radiodiagnostico realizados nas unidades adjacentes. O objetivo desta proposta apresentar a soluo para a digitalizao da Radiologia do Hospital Universitrio de Londrina. Denominado Projeto HULondrina, realizada por meio de equipamentos CRs para a converso e captura das imagens radiolgicas em formato direto digital, bem como a implantao de um sistema RIS/PACS focada nos objetivos de melhoria e crescimento do Hospital. O projeto HU-Londrina possui as seguintes caractersticas: a) Sistema PACS para as modalidades de diagnsticos em Tomografia computadorizada, Raios X Ultrassonografia com reduo das estaes clinicas especiais, simplificando o modelo para as estaes de diagnsticos e clinicas gerais, com licenas ilimitadas; b) O projeto oferta tambm o sistema RIS, para o gerenciamento e informatizao das atividades correlatas referentes ao agendamento, elaborao de laudos, e possvel integrao com o HIS assim como gerao de relatrios administrativos; c) Servios de implantao e suporte; d) A Figura 2 retrata a diviso de Radiologia do Hospital Universitrio com seus equipamentos atuais que recebero a interligao ao sistema digital de imagens, como a Tomografia, Ultrassonografia, Aparelhos de Raios x Fixos e Mvel todos interligando a uma interface de armazenamento e distribuio de imagens. 31

TOMOGRAFIA

USG

RAIOS X

RX MOVEL

CR/ DIGITALIZADORA

Estao de trabalho

CT/RX/MRUSG

ESTAO DE VISUALIZAO

INTERFACE
DADOS DO PACIENTE

DADOS DE FATURAMENTO

RIS

DADOS DA PRESCRIO DADOS DE AGENDAMENTO

DADOS DE LAUDOS

Storge

Desktop/integrao

Fonte Desenvolvido pelo pesquisador

Fig 2 - Esquema de Digitalizao proposta para o HUL Projeto HU-Londrina

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4.1 DESCRIO DOS ITENS E SUA APLICABILIDADE

O projeto HU-Londrina contempla diversos itens, conforme descritos a seguir:

4.1.1 Do Sistema RIS: O sistema RIS, o banco de dados onde nele ser armazenado todas as informaes do paciente.

4.1.2 Do fornecimento: O fornecimento compreende o Licenciamento do software do RIS, os servios de implantao, os servios de manuteno e de Assistncia Tcnica. O Software administrativo permite controle total sobre a Unidade, agilizando a sua tomada de deciso em um ambiente de fcil utilizao, voltada para a administrao de Centro de Diagnsticos com um grande volume de informaes, permitindo inclusive interligar varias unidades clinicas via comunicao remota (radio, Frame Realy Wirelless etc...). O sistema ser composto neste projeto para um total de 10 postos de trabalhos e pelos mdulos abaixo:

A. Mdulo Principal
1 2 3 4 5 Agendamento Recepo Atendimento Ditado Digital Central de digitao 6 7 8 9 10 Central de Laudos Envelopamento Gerencia (mala Direta/Relatrios) Auditoria Infra estrutura, suporte e segurana

B. Mdulos Adicionais Integrao com PACS WorkList, DeskTop

C. Funcionalidade dos Mdulos Relaciona-se abaixo os principais mdulos: 33

1. Agendamento: poder ser agilizada a marcao dos exames dos pacientes facilitando assim o trabalho dos atendentes, com a utilizao de agendas especificas para cada tipo de exames.
CARACTERSTICAS Criao de agendas especificas para um determinado tipo de exame/sala/medico Criao de horrios para encaixes Visualizao de todas as agendas criadas para um determinado exame e seus horrios ocupados Travamento de horrios que no pem ser utilizados Permite efetuar registro de atendimento a partir dos dados do agendamento, diminuindo tempo do atendimento do paciente Centralizao de agendamentos das unidades clnicas

2. Recepo: com o modulo Recepo se tem a facilidade para encontrar os atendimentos realizados de um determinado dia e manter um cadastro nico de pacientes, permitindo ter um histrico eficiente.
CARACTERSTICAS Realizao de pesquisa para pacientes j cadastrados Cadastramento de novos pacientes no prprio atendimento Impresso de fica de atendimento com protocolo de retirada Impresso de etiquetas para envelope de identificao de filme Emisso e impresso e atestados e recibos (caso necessrio Registro do local do atendimento

3. Emisso de Laudos: neste modulo ter a facilidade de editar e criar laudos de qualquer procedimento cadastrado no atendimento do paciente
CARACTERSTICAS Formatao de textos de laudo Histrico do paciente Registro de entrega de exames Visualizao da impresso para analise esttica do documento Cadastro de frase mais utilizada, permitindo inseri-las a partir da combinao de teclas Cadastro de laudo padro e variaes para procedimentos, agilizado o processo de digitao do laudo Possui alguns layouts para emisso do laudo

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4. Relatrios: alm de fornecer relatrios dos cadastros, fornece tambm vrios relatrios para gerenciamento a clinica, permitindo acompanhar diaa-dia a produo da clinica. Estes esto distribudos em cada mdulo do sistema
CARACTERSTICAS Relatrios de cadastros Relatrios da Recepo Relatrios de agenda Relatrios gerenciais 2 vias de laudos Produtividade por usurio Possibilidade de exportao de qualquer relatrio para Excel, Word, etc. Configuraes de paginas e local de impresso Etiquetas para envelope e identificao Etiquetas para carteirinha de pacientes (com cdigo de barra), podendo ser personalizada conforme a necessidade

5. Segurana: No mdulo de segurana, se tem o poder de definir as tarefas e mdulos que o usurio poder acessar dentro do sistema.
CARACTERSTICAS Bloqueio de mdulos ou processo especfico para cada usurio do sistema Solicitao de senha nas operaes de agendamento, atendimento, laudo e entrega de exame Direito de acesso a faturamento unidades especificas

4.1.3 Dos servios de implantao Os servios de implantao do sistema, contempla um total de 480h, quando sero realizadas as seguintes atividades:

A. Fase preparatria

- Procedimentos operacionais: Nesta fase ser feito o levantamento


dos procedimentos operacionais e o novo fluxo de trabalho necessrio implantao do RIS.

- Treinamento dos Agentes Multiplicadores: Nesta fase sero


executados os servios de treinamento dos agentes multiplicadores (equipe de TI), constante de at (2) duas turmas de treinandos, para 35

capacit-los a usar o Sistema. E instalao de demais sistemas necessria ao funcionamento de todos recursos

- Treinamento dos usurios locais: Nesta fase sero executados os


servios de treinamento de pessoal, para capacit-los a usar o sistema;

B.

Sistema PACS O Sistema possui diversas caractersticas em uma nica soluo:


CARACTERSTICAS Arquivo on line (disco) Backup e arquivo Off-line (HD USB) Roteamento automtico e DICOM Q&R Visualizao remota

A soluo pode receber dados de mltiplos remetentes DICOM que so configurados pelos administradores do sistema. As regras podem ser configuradas para o roteamento automtico inteligente para destinos remotos. A soluo inclui um arquivo on-line que isto permite o armazenamento e gerenciamento de estudos recebidos como se fosse em um disco rgido. O backup em HD USB e gerenciamento de arquivos off-line um mecanismo nico de alta relao custo/beneficio para manter um arquivo off-line em HD. O sistema automaticamente registra qual mdia de backup que contem imagens recentes, cpia completa de banco de dados e rtulos com um nmero de identificao unido (ID) e data. Este arquivo off-line pode ser usado para a recuperao de arquivos assim como para o gerenciamento semiautomtico efetivo do arquivo. O banco de dados mantm todas as informaes de exames. Quando o estudo off-line for requisitado, o sistema exibe o ID e a data do HD relevante. Ao inserir este HD, o estudo estar disponvel novamente para os usurios on-line. Este mecanismo automatizado e projetado para minimizar ou evitar erros humanos. Qualquer dispositivo complacente ao DICOM pode procurar um arquivo, utilizando o protocolo de busca/recuperao de DICOM via rede. 36

C. Pacote com Licena DICOM O sistema composto por software e necessita de licenas prprias. O Pacote com Licenas DICOM Q/R permite que um dispositivo externo com capacidade para DICOM busque e recupere imagens do banco de dados/arquivos compatvel com os recursos DICOM.

D. Licenas para DiagNET Usurios - 20 unidades

Licenas para usurios do DiagNET (usurios simultneos). Selecione usurios simultneos O DiagNET WEBStation exclusive, pode ser iniciado livremente por meio de um acesso eficaz WEB a partir da rede de rea local (LAN) ou do exterior, por meio de redes geograficamentes distribudas (a Internet Wan). O DiagNET fornece uma nica plataforma para executar toddas as atividades por meio da WEB.

O PACS pode atender a vrios usurios simultneos, sendo somente limitado pelo numero de usurios simultneos com licena para o software do servidor. Sero rejeitados usurios simultneos que excedam os limites da licena.

DiagNET (WEB Station) Software exclusivo, distribudo em rede de visualizao e ps-processamento. Os recursos do DiagNET incluem: Suporte verdadeiro para multi-especialidade ( radiologia, cardiologia e outras) e multi-modalidades: CT, MR, XA angio, XA cardio, US, NM, CR, DR, RF,SC.
CARACTERSTICAS
Exibio de imagens em escala de cinza e cores Exibio de arquivos cine em quadros nicos e mltiplos. Exibio aperfeioada de objetos de CT/RM e medies de US No compactadas / JPEG sem perda / RLE compactadas \ com perda Compatvel com recursos de duas telas ou formao de imagens duplas + tela nica com listas de trabalho alternada. Exibio e manipulao de acordo de padres de estados de apresentaes DICOM mais recentes, incluindo Zoom, largura/nvel de janela, panormica, obturadores, manipulaes geomtricas, tabelas de verificaes, medies, sobreposies, anotaes, subtrao e fuso. Visualizao do histrico completa do paciente em uma guia intuitiva + visualizao de cones.

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CARACTERSTICAS
Vinculao automtica das imagens para navegao simultnea Localizao automtica de imagem linhas de referencia. Seleo intuitiva de imagem Navegao seqencial para cardiologia WYSIWYG (o que voc v o que voc obtm) protocolos avanados de posicionamento definidos pelo usurio. Gerenciamento das listas de trabalho internas Gerenciamento abrangente de segurana para o usurio Manipulao de nvel/largura de janela ] Aplicao de tabelas de verificao coloridas MPR (reformatao multiplanar): criao de cortes coronais, sagital e oblquos girados, a partir de uma serie de imagens axiais originais adquiridas em um estudo de volume como TC e MR. MIP Projeo de intensidade mxima, incluindo MIP ponderada Seleo a partir dos pr-ajustes automticos de nvel/largura da janela Ampliao/reduo (interpolao em tempo real) Ampliao Realce automtico de contraste Medio: distancia, ngulo, densidade de ponto ou rea, ngulo entre linhas, anotaes, call-outs, ROI elptica e retangular, setas, calibrao. Rotao, inverso, espelho. Navegao fcil usando teclado/mouse Atalhos para teclados e mouse para economia de tempo Exportao de imagens para Windows bipmap, Jpeg ou AVI Gravao de series de imagens mais importantes A integrao e a otimizao do fluxo de trabalho com RIS/CIS ponto Unicode acesso e uso mnimo do teclado.

E. Standard HL7 Integrado 1 unidade

Integrao de sistema atravs de protocolo HL7 e habilitao da interface RIS/CIS para recebimento de eventos ADT e sincronizao de status entre os sistemas PACS e RIS/CIS.

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F. Receive & Display Reports (HL7) 1 unidade

Recepo, arquivamento e apresentao de laudos efetuados no sistema RIS diretamente no visualizador DiagNET.

G. Hardware Premium 1 unidade

Hardware Premium do servidor MDC PACS PC Media & Distribution Center, incluindo monitor, com capacidade para armazenamento de 6 TB em configurao RAID.

H. Licenas

LICENA
Licenas de volumetria anual Licenas DIANET concorrentes Licenas DICOM NODE INPUT Licenas DICOM Query/Retrive Licenas backup Sistema operacional Banco de dados Relacional SUPORTE E MANUTENO UPGRADE/CONFIGURAO INTEGRAO RIS HARDWARE SERVIDOR QTDE PROCESSADOR

CARACTERSTICAS
80.000 estudo ano 20 10 1 USB HD STORAGE Microsoft Windows Serve 2003 Microsoft SQL Serve 2005 incluso incluso existente e imediata Dell powerEdge T610 2 Intel Xeon E5502, 1.86 Ghz 4M Cache, 800MHz Max Mem

MEMORIA Primary Controller Hard drive configurations Hard drives Additional Storage

4 GB Memory (2x2GB), 1066MHz PERC 6/I SAS RAID Controller, 2x4 conect. RAID 5 for PERC 6/I controller 3 TB 6x500GB 7.2KRPM SATA 3.5 hot plug MD1000 3 TB 7.2KRPM SATA 3.5 hot plug

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4.1.4 Das Estaes de Trabalho (WORKSTATION) A. Premium Workstation - 2 unidade Especificaes de hardware da estao de trabalho Premium para Dell Precicion T3500 (mnimas equivalentes ou superiores):

CARACTERSTICAS
Dual Core Intel Xeon W3503 2.40 GHz, 4M L3, 4.8GT/s 4GB, 1066MHz, DDR3 SDRAM, NECC (2DIMMS) 256MB NVIDIA Quadro NVS 295, 2MON, 2 DP W/ 1 DP to DVI Adapter Integrated Intel Chipset SATA 3.0 Gb/s controller 80GB SATA 3.0 Gb/s with NCQ and 8MB DataBurst Cache 16X DVD-ROM with Cyberlink Power DVD Dell QuietKey Keyboard Dell USB 2 Button Optical Mouse Sistema operacional: MS Windows XP Professional ServicePack 2

B. 2MP Color Display Set 2 pares Conjunto de exibio DICOM de 2 megapixels ( 2 monitores + placa grfica).
CARACTERISTICAS
O monitor de e megapixels te uma tela plana colorida de 21,3 pol., com resoluo de 1.200 x 1.600 e proteo de tela de vidro para uma apresentao perfeita de imagens. O monitor pode ser girado e inclinado pelo usurio. Sensor de calibrao integrado ao monitor, para compatibilidade continua com DICOM . Software DICOM. Software DICOM de calibrao.

C. LCD Color Monitor (19) - monitor LCD de 19 colorido megapixels 2 unidade


CARACTERSTICAS
Monitor LCD de 19 colorido Matrix de exibio: 1580 x 1280 Brilho: 500candelas/m2 Taxa de contraste 400:1

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D. Leitor CR Alta Produtividade 165 Filmes/Horas, 4 bandejas para Raios X Leitor para CR alta produtividade para Raios X (passvel de Up Grade para Mamografia com 4 bandejas - 2 unidades O CR um sistema radiogrfico computadorizado completo para as radiografias digitais de alta qualidade, e de grandes volumes e mltiplas finalidades. O pacote inclui o leitor de chapas de formao de imagens e um ponto de trabalho. altamente recomendvel que haja pontos de trabalho adicionais opcionais, para garantir um fluxo de trabalho descomplicado. O sistema dever oferecer ainda leitor de alta velocidade e vrios slots, que proporcionam processamento de alta qualidade, rpido e confivel das chapas de imagem, com um empilhador de quatro cassetes. A capacidade de leitura simultnea de dois lados para suportar cassetes HR-BD e placas de formao de imagens de alta resoluo, e cassetes e placas de formao de imagens ST-BD peditricas. O ponto de trabalho do sistema contempla o sistema com interface do usurio, otimizando o trabalho do tcnico. O conceito do sistema baseia-se na flexibilidade; com um ou vrios leitores ou pontos de trabalho, organizado com um leitor por sala ou com um leitor central para o departamento que suporte o fluxo de trabalho.

Itens incluso: Leitor de chapas de formao de imagens Ponto de trabalho

Hardware includo: PC teclado e mouse Leitor de cdigo de barras, para identificar os cassetes com segurana Porta-leitor de cdigo de barras, para facilitar o uso com as mos livres Preparado para o recurso DICOM 41

Software includo: Software aplicativo principal para agendamento de pacientes, exibio de imagens, reviso, edio de imagens . Interface do usurio clara e otimizada relativamente ao fluxo do trabalho. Rpida exibio de imagem aps a insero do cassete Verificao imediata na imagem totalmente processada. Cadeia completa de imagens com profundidade de pixel 12 bits (captura, processamento e exportao). Oferecendo melhor qualidade de imagem em todas as etapas. Funo de exibio padro em Escala Cinza DICOM, que garante a apresentao consistente da imagem processada desde a tela at o PACS ou o filme. Proteo de senha por usurio ( log-on, log-off), para segurana e privacidade de dados. Conceito de apenas personalizao, para usurios avanados para

Preparo para compartilhamento de leitores Preparo para pontos de trabalho adicionais Documentao Software antivrus integrado, que verifica permanentemente a presena de infeces em segundo plano e notifica imediatamente o usurio em caso de ataque. Nos 12 meses seguintes instalao, oferecendo at 4 atualizao (arquivos de definio de vrus e motor de varredura), contanto que uma conexo remota esteja disponvel. Observao importante, a infra-estrutura de rede no est includa no projeto e dever ser providenciada.

E. 17 LCD Color Monitor - Monitor LCD colorido de 17 para pontos de visualizao - 12 unidades
CARACTERSTICAS
Display LCD FT colorido com tela plana de 17, consiste em; Display LCD TFT com frente anti-refletora Matriz de display: 1280x1024 (paisagem) Tamanho de tela visvel: 17 polegadas (43,2cm) diagonal

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CARACTERSTICAS
Frequncia vertical: 60Hz e pixel pitch: 0.2640.264mm Brilho: 250 candela/sqm e ralao de contraste: 450:1 ngulo de visualizao: horizontal: +/- 89 graus; vertical: +/- 89 graus.

F. Worspot LC Color - 12 unidades Pontos de trabalho adicionais com monitores de 17 polegadas. Em todos os pontos de trabalho adicionais, o usurio conta com exatamente os mesmos recursos presentes no ponto de trabalho bsico, o ponto de trabalho adicional conecta-se com o mesmo leitor e recebe as imagens de cassetes que passaram pela leitura de cdigo de barras dele.

G. DICOM PACKAGE - 1 unidade

O pacote inclui todo os recursos DICOM disponveis para o sistema incluindo impresso DICOM, exportao de imagens DICOM, conexo RIS. Uma vez adquirida esta opo a funo de todos os recursos DICOM ficar disponvel para todos os pontos de trabalho. H. Conjuntos de Cassetes/Chassi para CR - CR6 14 X 17/ 35X43 CM Cassete 35x43 com parte traseira em chumbo - 25 unidades Cassete com janela para cdigo de barras e parte traseira de chumbo (tipo CC). Para ser usado junto com a placa de formao de imagens padro, base de fsforo, para aplicao radiogrficas gerais.

I. CC CASS. 24X30 CM LEAD Cassete 24x30 com parte traseira em chumbo - 20 unidades Cassete com janela para cdigo de barras e parte traseira de chumbo (tipo CC). Para ser usado junto com a placa de formao de imagens padro, base de fsforo, para aplicao radiogrficas gerais.

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J. CC CASS. 18X24 CM LEADBACK Cassete 18 x 24 com parte traseira em chumbo - 20 unidades Cassete com janela para cdigo de barras e parte traseira de chumbo (tipo CC). Para ser usado junto com a placa de formao de imagens padro, base de fsforo, para aplicao radiogrficas gerais.

4.2 CUSTO FINAL DE IMPLANTAO O projeto detalhado anteriormente agrupado conforme abaixo, com respectivos valores financeiros.

Tabela 1 Demonstrativo dos valores estimados para implantao do Sistema de Digitalizao de Imagens no HUL
ITEM DESCRIO Sistema Pacs/ris com todas as 1 licenas 2 Receiver & Display e as licenas Estao de trabalho com monitor 3 de alta definio (cada 2 unidades) 4 2MP Color Display Set - 2 pares 5 LCD color Monitor (19") 2 MP Leitor CR - Computed 6 Radiography Monitores nos pontos de 7 visualizao 8 Unidades de cassete 35 x 43 9 Unidades de cassete 24 x 30 10 Unidades de cassete 18 x 24 TOTAL QTDE 1 1 1 2 2 2 24 20 20 10 VALOR UNITRIO 98.000,00 90.000,00 60.000,00 600,00 600,00 135.000,00 500,00 5.100,00 2.280,00 1.960,00 VALOR TOTAL 98.000,00 90.000,00 60.000,00 1.200,00 1.200,00 270.000,00 12.000,00 102.000,00 45.600,00 19.600,00 699.600,00

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5 ANLISE DOS RESULTADOS

Apresentam-se os resultados iniciando-se com a descrio da rea de radiologia e, a seguir, os dados coletados sobre os equipamentos existentes e os produtos utilizados. A Tabela 1 apresenta os dados relativos a recursos humanos atuantes no setor. Foram obtidos da Diviso de Recursos Humanos do HUL. Nela consta apenas os servidores tcnicos no docentes que fazem parte do quadro funcional direto. A equipe mdica composta pelo mdico radiologista docente responsvel pela coordenao local e de 3 residentes (R1, R2 e R3) que atuam 24h na unidade.
Tabela 2 Total de servidores da Diviso de Radiologia do HUL
FUNO CARGA HORRIA SEMANAL 24 40 20 24 40 24 N DE SERVIDORES

Tcnico de Enfermagem Auxiliar Operacional Enfermeiro Operador de Cmara Escura Tcnico Administrativo Tcnico em Radiologia TOTAL Fonte: DRH/Seo de Registro e Controle

12 03 02 01 03 19 40

A Tabela 2 apresenta o parque tecnolgico da Radiologia e foram obtidos por meio do pronturio do bem patrimonial, junto a Diretoria

Administrativa/Seo de Patrimnio que utiliza para gerenciamento o software Sistema Automatizado de Informaes (SADIHU).

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Tabela 3 Total de equipamentos por ambiente da Diviso de Radiologia do HUL

SALA
01 Raios X 02 Raios X 03 Raios X 04 Raios X 01 - USG 02 - USG 03 - USG Tomografia Computadorizada Atendimento Internados Centro Cirrgico Fonte: DA/Seo de Patrimnio Pacientes

EQUIPAMENTO
01 Aparelho de Raios X fixo, marca Toshiba 01 Aparelho de Raios X fixo, marca Siemens. 01 Aparelho de Raios X fixo, marca Philips 01 Aparelho de Raios X fixo com radioscopia, marca VMI-Philips 01 Aparelho de USG, marca GE Volution 01 Aparelho de USG, marca ESAOTI 01 Aparelho de USG cardio vascular, marca.ESAOTI 01 Aparelho de Tomografia Computadorizada,marca G.E.16 canais multi slice 07 Aparelhos de Raios X portteis ACQUILA PLUS VMI 01 Aparelho de USG porttil, marca TOSHIBA. 02 Aparelhos Arco Cirrgico em C, sendo 01 da, sendo 01 da Marca CENO PLUS PHILIPS E SIEMENS

No intuito de se obter informaes sobre a produo da rea e a relao de cumprimento de metas, utilizou-se alm de relatrios de produo do Sistema Informacional WPD/DIAG e o Planejamento Estratgico Institucional (PEI) elaborado com a equipe local. Essas informaes esto presentes nas Figuras 3 a 6 que demonstram a evoluo dos exames realizados no setor.

Fonte: Diviso de Radiologia/ Sistema WPD/Diag

Figura 3 - Evoluo da produo de exames de Raio-X contrastados, de 2008 a 2010.

46

Fonte: Diviso de Radiologia/ Sistema WPD/Diag

Figura 4 - Evoluo da produo de exames de Raio-X Convencional, de 2008 a 2010.

Fonte: Diviso de Radiologia/ Sistema WPD/Diag

Figura 5 - Evoluo da produo de exames de Tomografia, de 2008 a 2010.

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O exame de Tomografia apresentou uma queda significativa em 2009, que pode ser motivado pela avaria do equipamento. O HUL efetua aquisio via licitao pblica o que, em termos reais, dificulta a pronta execuo de substituio de peas e acessrios, principalmente se for objeto de importao.

A partir do ano de 2010 houve um aumento significativo no total de exames de tomografias realizados, em funo da aquisio de um novo Tomgrafo Multislice.

Fonte: Diviso de Radiologia/ Sistema WPD/Diag

Figura 6 - Evoluo da produo de exames de Ultrassonografia, de 2008 a 2010.

Na Tabela 4 so apresentados os produtos especficos de revelao de filmes radiolgicos e dos quantitativos de suprimentos da Diviso de Suprimentos, visando conhecer as despesas e gastos da rea, conforme demonstrado nos quadros e grficos a seguir.

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Tabela 4 Relao de produtos de radiologia e seus respectivos consumos anuais da Diviso de Radiologia do HUL, no perodo 2008 a 2011. DESCRIO
UNID Cons. Ano Fixador de RAIO-X Concentrado - 76 lts. Revelador RAIO-X 20 lts Filme RAIO-X 18 X 24 Filme RAIO-X 24 X 30 Filme RAIO-X 35 X 35 Filme RAIO-X 30 X 40 Filme RAIO-X 35 X 43 Filme Laser DVB Tomografia (TOMO ANTIGA) 35 X 43 Filme Tomografia DRY VEW 35 X 43 TOTAL
GAL GAL PEL PEL PEL PEL PEL PEL

2008 Vlr Total Anual 2.517,50 4.275,00 4.867,00 10.557,00 11.303,00 13.692,00 21.924,00 67.433,75 Cons. Ano 28 39 12.400 18.900 12.300 14.200 22.200 10.125

2009 Vlr Total Anual 3.710,00 5.557,50 3.844,00 9.639,00 10.947,00 11.928,00 23.976,00 74.823,75

2010 Cons. Ano 25 36 11.800 19.800 14.900 19.100 16.100 3.500 Vlr Total Anual 3.312,50 5.130,00 3.658,00 10.098,00 13.261,00 16.044,00 17.388,00 25.865,00

2011 (projetado) Cons. Ano 28 47 10.400 20.400 11.600 18.400 20.667 167 Vlr Total Anual 3.710,00 6.650,00 3.224,00 10.404,00 10.324,00 15.456,00 22.320,00 1.231,67

19 30 15.700 20.700 12.700 16.300 20.300 9.125

PEL

144.425,25

6.000

32.400,00 127.156,50

16.000

86.400,00 159.719,67

136.569,25

Fonte: Div. Suprimentos / Sistema ESTHOS

Fonte: Div. Suprimentos / Sistema ESTHOS

Figura 7 - Evoluo do consumo de materiais da Radiologia utilizados na revelao de filmes radiolgicos Perodo de 2008 a 2011

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O HUL por ser hospital pblico, universitrio e de alta complexidade, possui uma alta demanda de exames, conforme demonstrado nas figuras de 3 a 7, com tendncia a crescimento acentuado, considerando-se o cenrio da sade local e estadual. O consumo com insumos para a revelao de filmes de radiografias e tomografias elevado, considerando a mdia anual de 2008 a 2011, em torno de R$ 141.967,67 (cento e quarenta e um mil novecentos e sessenta e sete reais e sessenta e sete centavos). Alm dos gastos com insumos diretamente ligados revelao de filmes, deve-se considerar aspectos no abordados neste trabalho, como o alto custo da estrutura de apoio, que o HUL possui por ser um hospital escola. inegvel que, em hospitais de ensino o consumo em geral de produtos elevado, quando comparado ao de hospitais gerais sem essa caracterstica, como, por exemplo, o excesso de pedidos de exames que para um profissional mais experiente seria desnecessrio. Considerando o valor estimado de R$ 699.600,00 (seiscentos e sessenta e nove mil e seiscentos reais) para a implantao do Sistema de Digitalizao de Imagens, quando comparados aos valores gastos anualmente com os insumos utilizados na revelao de filmes que em mdia de R$160.000,00 (cento e sessenta mil reais/ano), estima-se que em 04 (quatro) anos os investimentos realizados estariam pagos.

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6. CONCLUSO O Sistema de Digitalizao proporcionar imagens digitalizadas a partir de equipamentos de Raios-X, Ultrassonografias e Tomografias, que podero ser acessados em diversos pontos do Hospital, como Pronto Socorro, Unidades de Internao, UTIs Adulto, Peditrica e Neonatais, Centro Cirrgico e outros, e ainda sero possvel a visualizao destes exames pela internet a qual possibilita a discusso dos casos online em tempo real, com qualquer profissional mdico e ambientes tambm voltados academia. O benefcio voltado para a academia a possibilidade de com a Digitalizao de Imagens, estas serem trabalhadas com ferramentas como zoom, alterao de brilho e contraste, realizar medies digitais e at mesmo reconstrues tridimensionais de ossos e tecidos, as quais possibilitaro maior preciso no diagnstico. Os laudos sero inseridos em sistemas informatizados, o que garante a segurana e confiabilidade das informaes, o armazenamento desses dados por um longo perodo de tempo uma nova ferramenta que proporcionar segurana para os exames que podero ser acessados a qualquer perodo sem perda da qualidade, proporcionando aos profissionais analisarem e compararem exames de arquivo com os exames atuais, vislumbrando a melhora ou no do quadro clnico. Essa facilidade e segurana proporcionada pelo sistema, trar ao paciente maior segurana em seu tratamento, na mesma proporo que evitar repeties de exames, reduzindo a exposio s fontes de radiao ionizantes desnecessariamente. A velocidade dos resultados dos exames no sistema digital de imagens radiodiagnostica so o reflexo das novas tecnologias, podendo obter os exames em menos de cinco minutos, com uma qualidade muito superior ao sistema convencional.

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O Sistema de Digitalizao de Imagens possibilitar a reduo significativa de resduos ou at mesmo a eliminao da gerao de efluente gerado pelo processo de revelao de filmes utilizados no sistema convencional, extremamente agressivo ao meio ambiente e que podem causar srios danos sade. A partir das informaes apresentadas e pelo avano tecnolgico hoje disponvel no mercado, o HUL necessita acompanhar essa evoluo, sob pena de se manter estruturas arcaicas e ultrapassadas, realidade esta de extrema inviabilidade para uma instituio de ensino formador de futuros profissionais para a sociedade. O Sistema de Digitalizao de Imagens proporcionar melhor aprendizagem, evitar o desperdcio de material, com consequente resultado na qualidade e segurana. O sistema vivel, econmico e seguro. Nesse sentido, espera-se que a instituio tenha sucesso na captao de recursos para sua concretizao.

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