Art 29

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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Maloclusiones asociadas a: Hbito de succin digital, hbito de deglucin infantil o atpica, hbito de respiracin bucal, hbito de succin labial y hbito de postura. Revisin bibliogrfica
Mara Fernanda Gonzlez, Gianfranco Guida, Diana Herrera. Oscar Quirs RESUMEN El propsito de esta revisin bibliogrfica es sealar la importancia de detectar los hbitos a temprana edad, sealando los ms comunes que presentan los nios, y as evitar que se instale una maloclusin. Dicha revisin proporciona informacin sobre la etiologa, diagnostico, efectos bucofaciales y esquelticos de cada uno de los hbitos, como tambin las posibles opciones de tratamiento para su correccin. Palabras claves: hbitos, succin digital, deglucin atpica, respiracin bucal, succin labial, hbitos de postura.
SUMMARY The purpose of this literature review is to point out the importance of detecting the habits at an early age, pointing out the most common ones are the children, and thus avoid is install a malocclusion. This review provides information on the etiology, diagnosis, facial and skeletal effects of each of the habits, as well as the potential treatment options for their correction. Key words: habits, thumb sucking, atypical swallowing, mouth breathing, suction lip balm, habits of posture.
INTRODUCCIN Un hbito puede ser definido como la costumbre o prctica adquirida por la repeticin frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace en forma consciente y luego de modo inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin, el habla y deglucin, considerados fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin aquellos no fisiolgicos entre los cuales tenemos la succin que puede ser del dedo, chupn o labio, la respiracin bucal, la interposicin lingual en reposo y deglucin infantil. Los hbitos bucales (no fisiolgicos) son uno de los principales factores etiolgicos causante de maloclusiones o deformaciones dentoesquelticas, los cuales pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatogntico y una deformacin sea que va a tener una mayor o menor repercusin segn la edad que inicia el hbito, cuanto menor es la edad, mayor es el dao.
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art29.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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Si actuamos de manera temprana tendremos ms posibilidades de modificar el patrn de crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios, la igual que si eliminamos el hbito deformante antes de los 3 aos de edad. La falta de amamantamiento en los nios conlleva a una serie de situaciones como la succin y deglucin inadecuadas que influyen en el desarrollo del sistema estomatogntico del recin nacido causando alteraciones en la oclusin.(1)
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LOS HBITOS: 1. Instintivos: Habito de succin, el cual al principio es funcional pero que puede tornarse perjudicial, por la persistencia con el tiempo. 2. Placenteros: Succin digital o del chupn. 3. Defensivos: En pacientes con rinitis alrgica, asma, etc,en donde la respiracin bucal se torna un habito defensivo. 4. Hereditarios: Malformaciones congnitas de tipo hereditario, por ejemplo: inserciones cortas de frenillos linguales, lengua bfida, entre otros. 5. Adquiridos: La fonacin nasal en los pacientes de labio y paladar hendido. 6. Imitativos: Gestos ,muecas, etc.(1) HABITO DE SUCCIN DIGITAL. Etiologa Larson considera la lactancia artificial como agente etiolgico de la succin no nutritiva, debido a que con frecuencia es ms breve y requiere un menor esfuerzo fsico.(1) Los hbitos de succin tarda son el resultado de frustraciones psicolgicas debidas a contratiempos tanto escolares como familiares. El nio se refugia en la succin para escapar del mundo real que le parece muy duro. (1) Las repercusiones de este habito derivan de la posicin baja de la lengua, que deja ejercer presin sobre el paladar, de la hiperactividad de los msculos buccinadores que tienden a comprimir el paladar, de la presin pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y de la fuerza que ejerce el dedo sobre el paladar. (1) La succin del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior y distalizacin de la mandbula, ocasionada por la presin que ejercen la mano y el brazo (2).

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La succin podra explicarse en 3 etapas: a. Etapa I (Succin normal del pulgar, no significativa desde el punto de vista clnico): o o o Desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 aos de edad. Frecuentemente en la mayora de los nios, en particular en la poca del destete. Esta succin se resuelve de manera natural.
b. Etapa II (Succin del pulgar clnicamente significativa): o o o o De los 3 aos a los 6 7 aos de edad. Es una indicacin de posible ansiedad clnicamente significativa. Es la mejor poca para tratar los problemas dentarios relacionados con la succin digital. Definir programas de correccin.
c. Etapa III (Succin del pulgar no tratada): o o Cualquier succin que persiste despus del cuarto ao de vida puede ser la comprobacin de otros problemas, adems de una simple maloclusin. Requiere tratamientos ortodnticos y psicolgico. (5)
Tipos de hbitos de succin Succin del pulgar: Los msculos activos en este hbito tienen la funcin de crear un vaco en la cavidad oral. La mandbula se deprime por accin del pterigoideo externo, aumentando el espacio intraoral y creando una presin negativa. Los msculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vaco formado. Succin del dedo ndice: Puede producir mordida abierta unilateral, y/o protrusin de uno o ms incisivos o caninos. Succin del dedo ndice y medio: Puede producir una mordida abierta, y/o la protrusin de uno o ms incisivos o caninos. Succin del dedo medio y anular: Puede producir una mordida abierta unilateral, protrusin de uno o ms incisivos o caninos, intrusin o retroinclinacin de los incisivos anteroinferiores.

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Succin de varios dedos: Producen problemas similares, esto va a depender del nmero de dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succin.(5)
Efectos bucales del hbito de succin digital: 1. Protrusin de los incisivos superiores (con o sin diastemas). 2. Retroinclinacin de los incisivos inferiores. 3. Mordida abierta anterior. 4. Prognatismo alveolar superior. 5. Estrechamiento, de la arcada superior (debido principalmente a la accin del musculo buccinador). 6. Mordida cruzada posterior. 7. Dimensin vertical aumentada.(3,4) Tratamiento de la succin digital: 1. Explicar al nio con palabras acorde a su edad de los daos que causara persistir en el hbito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia. 2. Aparatologa removible o fija (rejilla lingual) 3. Terapia miofuncional el tono de la musculatura perioral.(4)
DEGLUCIN NORMAL La deglucin es una funcin biolgica y coordinada, constituida por una conexin neurolgica y un mecanismo sinrgico y antagnico de acciones musculares, regidas por arcos reflejos.(2) Se caracteriza por: En el momento de la deglucin los dientes superiores e inferiores estn apretados, contacto intercuspideo. La mandbula est firmemente estabilizada por la musculatura, por el V par. No hay actividad contrctil a nivel de los msculos periorales, la deglucin no se exterioriza en la expresin facial.

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La lengua en el momento de deglutir queda situada en el interior de los arcos dentarios, su vrtice en contacto con la parte anterior de la bveda palatina(4).
La deglucin normal se divide normalmente en 3 fases: 1. Fase bucal: consciente y voluntaria. 2. Fase farngea: consciente e involuntaria. 3. Fase esofgica: inconsciente e involuntaria.(2)
HBITO DE DEGLUCIN INFANTIL O ATPICA La deglucin atpica, llamada tambin interposicin lingual, se produce cuando el patrn de deglucin infantil persiste luego de la erupcin de los dientes anteriores. En ocasiones, se puede afirmar tambin, que la deglucin infantil se trata de un fenmeno secundario a la presencia de una mordida abierta anterior. Si no existiera una mordida abierta anterior, la lengua no obstruira ese hueco para lograr el correcto sellado durante de la deglucin.(1) Etiologa 1. La alimentacin artificial por medio del bibern. 2. Amgdalas inflamadas. 3. Desequilibrio del control nervioso. 4. Macroglosia. 5. Anquiloglosia. 6. Perdida temprana de los dientes anteriores y presencia de un diastema interincisal grande. 7. Factores simbiticos como la respiracin bucal , habito de succin digital, etc.(1) Tipos de deglucin atpica 1. Con presin atpica del labio. 2. Con presin atpica de lengua.

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Deglucin atpica con presin atpica del labio (interposicin labial) Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no estn en contacto. En el momento de la deglucin, la selladura de la parte anterior de la cavidad bucal no se realiza, sino mediante una fuerte contraccin del labio inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores de esta manera se inclinan en sentido lingual, apindose mientras los incisivos superiores se vestibularizan. El labio superior se torna cada vez ms hipotnico y adquiere un aspecto de labio corto. El labio inferior se torna cada vez ms hipertnico as como los msculos del mentn. La prdida del contacto funcional anterior favorece la extrusin dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida.(4) Tratamiento Se usa una placa labio activa o Lip Bumper. Cuando el paciente presenta una deglucin atpica con interposicin del labio superior ser colocado en el arco superior. Cuando ya se ha instalado la clase II divisin 1, con proyeccin de la maxila, crecimiento horizontal y sobremordida profunda, cuta etiologa es un habito de deglucin atpica con interposicin del labio inferior, se debe usar al mismo tiempo un Lip Bumper, placa de levantamiento de la morda anterior y aparato extrabucal. Para la hipotona del labio superior se recomienda que el paciente haga algunos ejercicios, el aparato utilizado como auxiliar en los ejercicios para tonificacin labial es la placa vestibular o escudo vestibular.(4) Deglucin con presin atpica de la lengua. En el momento de deglutir los dientes no entran en contacto. La lengua se aloja entre los incisivos interponindose a veces entre premolares y molares. La contraccin de los labios y comisuras provoca un estrechamiento del arco de los caninos y del musculo mentoniano. La deglucin con presin atpica de la lengua se clasifica en: Tipo I: no causa deformacin. Tipo II con presin lingual anterior: la lengua durante la deglucin ejerce presin sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos. Las deformaciones son: mordida abierta anterior, mordida abierta y vestibuloversin, mordida abierta anterior, vestibuloversin y morda cruzada posterior. Tratamiento de la deglucin con presin atpica tipo II (deglucin atpica con interposicin dental anterior): una placa de Hawley superior con una rejilla anterior o perla de Tucat, que impedir que la lengua siga interponindose entre los dientes. Los aparatos citados actan solamente como impedidores porque no corrigen el habito.4 Adems de impedir y reeducar la musculatura lingual, este aparato puede tener un

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tornillo expansor mediano o Resorte de Coffin, con la finalidad de descruzar la mordida posterior. Tambin se puede descruzar por medio de un Quadhelix o Bihelix.(2) Tipo III con presin lingual lateral: la presin lingual se realiza en la regin lateral del arco, a la altura de los premolares. Las deformaciones resultantes son: mordida abierta lateral, mordida abierta lateral y mordida cruzada. Tratamiento: el aparato utilizado es el mismo de antes solo que la rejilla impedidora se colocara lateralmente y al mismo tiempo, la lengua debe ser dirigida para una posicin correcta mediante el reeducador.(4) Tipo IV con presin lingual anterior y lateral: Las maloclusiones resultantes son: mordida abierta anterior y lateral, morda abierta anterior y lateral con vestibuloversin, mordida abierta anterior y lateral con vestibuloversin y mordida cruzada posterior.(2)
Diagnstico Debe observarse algunos aspectos en el paciente durante el acto de la deglucin tales como: 1. Posicin atpica de la lengua. 2. Falta de contraccin de los maseteros. 3. Participacin de la musculatura perioral con presin del labio y movimientos de la cabeza. 4. Soplo en lugar de succin. 5. Tamao y tonicidad de la lengua. 6. Babeo nocturno. 7. Dificultad de ingerir alimentos slidos. 8. Alteraciones en la fonacin. 9. Acumular saliva al hablar.(1) Teraputica de la deglucin atpica 1. Mtodos funcionales: realizados habitualmente por el fonoaudilogo. 2. Mtodos psicolgicos: aplicados por psiclogos por medio de acondicionamientos e hipnosis.

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3. Mtodos mecnicos: ejecutado por ortodoncistas mediante aparatos que buscan impedir u orientar la posicin de la lengua durante la deglucin. 4. Mtodos mixtos: son los ms indicados, porque integran los aparatos con ejercicios mioteraputicos especficos.
HBITO DE RESPIRACIN BUCAL La respiracin normal es aquella donde el aire ingresa libremente por la nariz con un cierre simultaneo de la cavidad bucal, crendose as una presin negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento de la inspiracin, la lengua se eleva y se proyecta contra el paladar, ejerciendo un estimulo positivo para su desarrollo. Durante la respiracin bucal lo que se produce es que durante la inspiracin y expiracin, el aire pasa por la cavidad bucal, y como consecuencia, provoca un aumento de la presin area intrabucal. El paladar se modela y se profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita por la cavidad nasal, deja de penetrar en los senos maxilares, que se vuelven atrsicos, y dan al paciente un aspecto caractersticos (aspecto de cara larga).(1) Etiologa Las alteraciones que produce la respiracin oral pueden catalogarse en 2 tipos: Por obstruccin funcional o anatmica: existe la presencia de un obstculo que impide el flujo normal de aire a travs de fosas nasales.(1) Por ejemplo, la presencia de adenoides hipertrficas, cornetes hipertrficos, tabique desviado, inflamacin de la mucosa por infecciones o alergias.(4) Hbitos bucales: entre los que se pueden encontrar deglucin atpica, interposicin lingual, succin del pulgar entre otros.(1)
Caractersticas faciales y dentarias de la respiracin bucal Sndrome de la cara larga (cara estrecha y larga, boca entreabierta, nariz pequea y con narinas estrechas, labio superior corto, labio inferior grueso y evertido, mejillas flcidas y apariencia de ojeras. Mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral acompaada de una moderada mordida abierta anterior. Paladar alto u ojival Retrognatismo del maxilar inferior.

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Labio superior corto e hipotnico Labio inferior hipertnico Msculo de la borla del mentn hipertnico4 Labios agrietados y resecos. Mordida cruzada posterior unilateral o bilateral. Paladar profundo y estrecho. Arcada superior en forma triangular. Retrognatismo mandibular. Vestibuloversin de incisivos superiores. Linguoversin de incisivos inferiores. Linguoversin de dientes posterosuperiores. Apiamiento Encas hipertrficas y sangrantes.(1)
Tratamiento Se recomienda referir al paciente con un otorrinolaringlogo, una vez eliminado el factor causal de la respiracin bucal, ser necesario rehabilitar la musculatura por medio de ejercicios funcionales que fortalezcan los msculos periorales, para promover el cierre de los labios. Los ejercicios de fortalecimiento muscular deben hacerse con una placa vestibular o un trainer, los cuales van impedir la penetracin del aire por la boca.(1) HABITO DE SUCCIN LABIAL Este hbito por lo general se genera de forma secundaria a un hbito de succin digital o de deglucin atpica, ya que este tipo de pacientes generalmente presentan un marcado overjet.(1) Efectos bucofaciales de la interposicin labial 1. Protrusin dentoalveolar superior.

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2. Retroinclinacin de incisivos inferiores. 3. Labio superior hipotnico. 4. Labio inferior hipertnico. 5. Incompetencia labial. 6. Hipertrofia del musculo mentoniano. 7. La presin excesiva del labio inferior que impide el correcto desarrollo de la arcada dentaria inferior. 8. Mordida profunda. 9. Por lo general los incisivos inferiores ocluyen en la mucosa palatina. 10. Retrognatismo mandibular.(1)
Tratamiento Utilizacin de Lip Bumper , este aparato va influenciar favorablemente el desarrollo de la arcada inferior, ya que al separar el labio de los dientes anteroinferiores , se produce una expansin espontanea de dicha arcada.(1)
HBITOS DE POSTURA Etiologa Los arcos dentales tambin pueden sufrir deformaciones causadas por las presiones anormales de postura ala dormir o sentarse, siendo el ms frecuente el habito de dormir con el rostro apoyado sobre la mano, sobre el antebrazo o el uso de almohadas.(1) Otro habito frecuente es el de apoyar las manos, al leer o estudiar, con la eminencia palmar y base del pulgar, descansando sobre los premolares y molares superiores, provocando con esta presin, un desplazamiento lingual de los dientes.(2) El habito de postura, por tanto, tiene como resultado, una mordida cruzada posterior unilateral, sin desvi de la lnea media Cuando hay desvi de la lnea media, la etiologa de la mordida cruzada no ser el habito de postura, sino desvi mandibular causado probablemente por contacto prematuro de los canino deciduos.(2) Tratamiento

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Para la correccin de un hbito de postura, se est indicada la utilizacin de una placa hawley con una rejilla vestibular del lado donde se est produciendo la mordida cruzada. Este aparato servir de recordatorio al paciente, y siempre que apoye la cabeza sobre la mano o el brazo, apretara el carrillo contra esta rejilla. Ahora bien, si se trata de una mordida cruzada unilateral en la denticin temporal, esta se puede corregir con la utilizacin de una placa con tornillo de expansin unilateral.(1)
RECOMENDACIONES Reconocer el hbito bucal (no fisiolgico). Interceptar y corregir a tiempo el hbito. Implementar una terapia teraputica con mtodos mixtos en donde se integran aparatos con ejercicios mioteraputicos. Los padres ante la necesidad de usar bibern, deben elegir una tetina ortodntica, que es ms parecida al pezn materno y permite un mejor contacto entre la lengua y el paladar. En casos especficos de ciertos hbitos, recurrir a especialistas para que se pueda completar exitosamente la correccin del hbito. Hacerle seguimiento al caso para evitar posibles reincidencias del hbito.
CONCLUSIONES Una de las principales causas de las maloclusiones en la etapa del crecimiento son los hbitos bucales (no fisiolgicos), de all la importancia de interceptarlos y erradicarlos a tiempo, para un desarrollo armnico del sistema estomatogntico.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Rodrguez Yaez E., Casasa Araujo R., Natera A. C. 1001 tips en Ortodoncia y sus secretos. 1 edicin Venezuela. Amolca 2007. Vellini Ferrerira F. Ortodoncia diagnstico y planificacin clnica. 2 edicin. Artes mdicas latinoamericanas 2004. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. September 2009. Volume 136. Number 3.
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375- 381. 4. Lugo C., Toyo I. "HBITOS ORALES NO FISIOLGICOS MS COMUNES Y COMO INFLUYEN EN LAS MALOCLUSIONES" .Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra "Ortodoncia. Ws edicin electrnica marzo 2011. Obtenible en: www.ortodoncia.ws.Consultada,.../.../... Urrieta E., Lpez I. Quirs O. Farias M. Rondn S. Lerner H. 2008 , " HBITOS BUCALES Y MALOCLUSIN PRESENTE EN LOS PACIENTES ATENDIDOS DURANTE EL DIPLOMADO DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA U.G.M.A AOS 2006-2007. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//
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