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I. RESUMEN Con el objetivo general de determinar los

principales factores asociados a la no - asistencia al control prenatal de gestantes al Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara de la Universidad Particular de Chiclayo de la Urbanizacin Campodnico, se realiz la presente investigacin, durante el periodo Julio

Setiembre de 1999. El estudio es de tipo descriptivo, prospectivo y el diseo utilizado para constrastar la hiptesis fue de una sola casilla. La muestra de estudio es de 60 gestantes y los principales resultados encontrados son: 1. El 80% de gestantes de la Urbanizacin Campodnico no asisten al Centro Asistencial Corazn de Mara de la Universidad prenatal. 2. El desinters por el control prenatal de la gestante y la falta de conocimiento de la existencia del Centro Asistencial de Salud estuvo asociado a la no Particular de Chiclayo para su control

asistencia al mismo, para su control prenatal. 3. El grado de instruccin bajo y la actitud negativa hacia el control prenatal, estuvo asociado a la no asistencia al Centro Asistencial de Salud para su

control del embarazo.

II. INTRODUCCIN La maternidad a travs de los aos ha venido

generando cada vez mayor inters, en especial en la Salud Reproductiva de la Mujer, como eje fundamental de su ciclo de vida (1), (2). Aunque los profesionales de Obstetricia hayan venido desarrollando innovadores programas en beneficio de la Salud Materna y Perinatal, se sabe que tambin la

Atencin Perinatal constituye una de las actividades que mayor preocupacin a despierta aquellos en de el las equipo zonas de salud,

principalmente

urbano

marginales y rurales, reas en las que el acceso a los servicios de salud son an difciles en nuestro pas (3), (4), (5). El constante progreso en la tecnologa cientfica y humanstica de la Medicina, Obstetricia y en su conjunto de las ciencias Mdicas, nos conduce a la base de las experiencias obtenidas en la comunidad, donde la ausencia de gestantes para su consulta de control prenatal a un Centro Asistencial es escasa (6). Hasta ahora, a pesar de estar absolutamente

conscientes del o los posibles peligros que implica la realizacin de un control prenatal deficiente, sin los parmetros bsicos de precocidad, periodicidad y en forma

integral: mensual hasta los seis meses, quincenal del sptimo a octavo mes, y semanal durante el ltimo mes; es probable algunas que pocos sean que los esfuerzos para la desterrar peligrosa

razones

desencadenan

inasistencia de gestantes para su respectiva consulta a control prenatal (5). Anteriormente se pensaba que la atencin obsttrica se limitaba solo a la atencin asistencial del parto y del puerperio, lo que sera la funcin asistencial de mayor inters; sin embargo, de actualmente salud a muchas de la

Entidades

Prestadoras

nivel

nacional,

consideran la actividad preventiva (Consulta de Control Prenatal), como una medida que garantiza el bienestar del Binomio Madre Nio y de sus implicancias que estas originan, sean biolgicas, psicolgicas y nutricionales, as como otras funciones para lograr la prevencin de complicaciones graves, de alto riesgo obsttrico,

facilitando el tratamiento oportuno y por consiguiente lograr una atencin adecuada de las gestantes (6), (7), (8), (9). An es notoria la ausencia de gestantes al control prenatal en las distintas instituciones de salud, pese al esfuerzo del Ministerio de Salud y otras entidades

prestadoras de servicios asistenciales.

ANTECEDENTES: Segn el Ministerio de Salud (1994), a travs de estudios realizados sobre el Control Prenatal en el

ltimo embarazo, reporta un 51% de gestantes que presenta ausencia a la consulta prenatal (3). Medina en Lima (1995), seala que existen

aproximadamente 53 factores que causan la inasistencia al control prenatal, de los cuales el 60% son originados por la indecisin de la gestante y el 40% son factores del descuido o deficiente captacin de gestantes en la

comunidad durante las visitas domiciliarias (10). Portugal en Lima (1990), en su Protocolo de Atencin Materna y Perinatal, describe el gradual avance realizado por diferentes profesionales de la salud, por el cual la gestante solicita una consulta en cualquier especialidad (11). Segn el Population Reports (1990), en un Boletn sobre Temas de Salud Mundial, reporta un dato de inters prioritario; que la solucin a la inasistencia de

gestantes a la consulta de control prenatal depender nica y exclusivamente del inters y empeo de los

profesionales de la salud (8). Zarpn en Tumn (1992), al estudiar algunos factores asociados a la inasistencia al control prenatal en

purperas en la Empresa Agro Industrial Tumn, determin que el 67.8% de las gestantes no asistan al control prenatal, debido a arraigadas costumbres tradicionales de ser especialmente atendidas por la partera, quien en algn momento muy que cumple funciones como preventivas de control asimismo la no-

prenatal determin

deficiente las razones

sobadora, para

principales

asistencia al control fueron el factor econmico y el desconocimiento de la importancia que tiene en la

gestante el control prenatal (12). Swenson Vietnam, y Col. (1993), realizaron que un estudio en

donde

determinaron

existe

escasa

inasistencia a los controles prenatales, esto es debido a la instalacin de tiendas de campaa, en las reas de mayor poblacin en riesgo, para la atencin mdica u obsttrica a la gestante (13). Fernndez mbito de (1994), la RENOM en un hoy trabajo Consejo realizado en el de

Transitorio

Administracin Regional (CTAR) Lambayeque, determin que el mayor ndice de gestantes adolescentes no asista a la consulta de control prenatal, siendo el grupo etreo el indicador de ms alto riesgo obsttrico, la cual incide en el aumento de la tasa de morbimortalidad materna y perinatal.

As

mismo

determin

que

la

atencin

mdica

est

directamente relacionada con el nmero de gestaciones, siendo las primigestas las primeras ausentes a la

consulta del control prenatal (7). El Ministerio de Salud (1995), en su publicacin El Embarazo de Alto Riesgo en el Per, enfatiza al

considerar la inasistencia al control prenatal como un factor de alto riesgo obsttrico (3). La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)

(1995), en su publicacin cientfica La Salud de la Mujer en Amrica, seala que la constante preocupacin es por los pases en extrema pobreza, donde las mujeres siguen siendo el punto de quiebra de todo desarrollo y progreso social, econmico o cultural. Si las mujeres contaran con mejor educacin, las medidas preventivas de control prenatal tendran mejor difusin y asistencia

asegurada (6). Carbonel en Chiclayo (1996), en su estudio

comparativo realizado en

el Hospital Almanzor Aguinaga

Asenjo - ESSALUD y el Hospital Regional Docente Las Mercedes, sobre actitudes de las gestantes frente al control prenatal, determin que el 23% de las gestantes haban discontinuado sus consultas al control prenatal debido al difcil acceso al servicio que prestan ambos

hospitales como largas colas para la obtencin de la cita y el tiempo prolongado de espera, hasta alcanzar la

consulta (14). Asimismo concluye que existe dependencia entre la

actitud de las gestantes frente al control del embarazo y el nivel de conocimientos que tienen sobre ste (14).

BASE TERICA: Cuidado Prenatal: Es el conjunto de actividades que deben desarrollar comunidad y la los gestante, la pareja, de la familia, en la

establecimientos

salud

forma

organizada para atender a la gestante (15). Control Prenatal: Es parte muy importante del cuidado prenatal, est constituido por el conjunto de consultas, procedimientos sistemticos y peridicos y actividades programadas de la gestante con el equipo de salud, con la finalidad de vigilar la evolucin del embarazo,

determinar el riesgo obsttrico y perinatal, adoptar las medidas obtener necesarias una para disminuir adecuada estos el riesgos, parto y y la

preparacin

para

crianza, as como tambin la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal (6), (15), (16). La asistencia prenatal debe iniciarse tan pronto como exista una probabilidad razonable de embarazo. Puede

comenzar slo algunos das despus de la falta de un perodo menstrual, pero en ningn caso se iniciar ms tarde de la segunda falta (17).

OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL: GENERALES: Promover y mantener la salud integral de la gestante, en un esfuerzo comn de la mujer, la pareja, la familia, la comunidad y el equipo multidisciplinario de salud, a travs de un cuidado constante, para que el embarazo sea llevado de la mejor forma posible y que logre al final de la gestacin una madre y un recin nacido fsica,

psquica e intelectualmente sanos (15).

ESPECFICOS: 1. Vigilancia de la evolucin de todas las gestaciones, preparacin fsica y mental para el parto, lactancia materna y crianza del nio. 2. Prevenir las complicaciones evitables de la gestacin. 3. Detectar las gestantes que tienen factores de riesgo para complicarse, desde la primera consulta y durante los controles, para darles un cuidado especial. 4. Detectar y tratar tempranamente las complicaciones que se presenten durante el embarazo. Evaluando el

bienestar materno y fetal continuamente. 5. Fijar un cronograma de control que permita hacer una evaluacin adecuada.

10

6. Disminuir muertes y complicaciones de las gestantes y los nios. 7. Mejorar las expectativas y la calidad de vida de las gestantes y la de sus hijos. 8. Mejorar el futuro de la pareja, la familia y de la comunidad misma (15).

FACTORES DE RIESGO: Son condiciones, caractersticas o atributo

biolgico, ambiental o social que cuando est presente en la gestante, se asocian con una mayor probabilidad de que ella o su nio con las sufran alguna que complicacin, no tienen en esa

comparacin

gestantes

caracterstica (15)(16). Algunos factores de riesgo pueden aparecer y

desaparecer en el transcurso del embarazo. Revisemos algunos factores de riesgo importantes

(como caractersticas actuales o como antecedente)

11

FACTORES CUYA SOLA PRESENCIA DENOTA ALTO RIESGO OBSTTRICO

Cardiopata Hipertensin arterial Diabetes Miellitus Tuberculosis Anemia moderada o severa Antecedente de mortalidad perinatal Talla materna menor que 1.40 mt. Isoinmunizacin Macrosoma fetal actual

Polihidramnios Oligoamnios Hemorragia genital Amenaza de parto prematuro Rotura de membranas mayor de 24 horas Desnutricin, peso materno menor de 45 Kg. Embarazo mltiple actual Cesareada anterior

Retardo en el crecimiento intrauterino Infeccin urinaria Nefropatas Sufrimiento fetal Sfilis SIDA Hepatopatas Cncer Convulsiones

FACTORES QUE DETERMINAN RIESGO OBSTTRICO: - Mayor de 35 aos Menor de 16 aos

- Primera gestacin o ms de 4 embarazos - Antecedentes de aborto, embarazo ectpico - Fiebre - Ruptura de membranas de 12 a 24 horas

- Aumento de peso menor de 200 gr o mayor de 500 gr por semana - Movimientos fetales disminuidos - Perodo internatal corto

12

- Escaso o exagerado incremento de peso materno (6)(15) (16)(17). Gran parte de las gestantes van a llevar adelante un embarazo sin complicaciones, pero algunas de ellas si las tendrn, estas complicaciones pueden ser: Prevenibles y no prevenibles. La mayora son prevenibles o evitables usando

tecnologas muy simples, por ejemplo: ingerir abundantes lquidos, no retener la orina, una buena higiene genital con la tcnica adecuada para evitar las infecciones

urinarias; vacunar a las gestantes para evitar el ttanos materno y del recin nacido; dar suplemento de fierro y cido flico, consumir durante la gestacin carnes rojas o sangre animal cocida, para evitar la anemia (15). Sin embargo otras complicaciones son no prevenibles o son parcialmente controlables con la prevencin; debemos detectar y tratar tempranamente estas complicaciones,

antes que causen ms daos en la madre y/o el nio. Ejemplo: Toxemia o pre-eclampsia, hemorragias del tercer trimestre placenta (por desprendimiento presentacin prematuro podlica, de placenta, de

previa),

prolapso

cordn umbilical, etc.

13

SIGNOS DE ALARMA EN LA GESTANTE: Son aquellos que denotan un altsimo riesgo de que la madre o el feto puedan sufrir un dao grave en su salud; no se debe olvidar que la gestante debe estar advertida que si presenta alguno de los siguientes signos de alarma debe acudir inmediatamente al establecimiento de salud: Sangrado vaginal Prdida de lquido amnitico por ruptura de membranas, ms an si han transcurrido ms de 24 horas. Secrecin vaginal desusadamente espesa o mal oliente. Fiebre Disminucin de los movimientos fetales Dolor de cabeza (cefalea) intensa, visin borrosa o de lucecitas o estrellitas, zumbido de odos (tinnitus) intenso, dolor en la boca del estmago

(epigastralgia) o dolor en el costado superior derecho del abdomen (hipocondrio derecho) Convulsiones (15).

14

PROBLEMA:

Cules son los principales factores asociados a la no-asistencia de las gestantes al Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara de la Universidad de Chiclayo para su control Prenatal Urb. Campodnico. Chiclayo Julio Setiembre 1999

HIPTESIS:

El

desconocimiento de Salud

de

la

existencia de Mara es

del el

Centro factor

Asistencial

Corazn

asociado a la no-asistencia al control prenatal en las gestantes de la Urb. Campodnico Chiclayo.

CONSECUENCIA LGICA:

Si no se conoce la existencia del Centro Asistencial de Salud de la Universidad las de Chiclayo Corazn en de la

Mara,

entonces

gestantes no

residentes a su

Urbanizacin

Campodnico

acudirn

control

prenatal a dicho Centro.

15

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES: VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores asociados a la no-

asistencia al Control Prenatal en las gestantes. Conocimiento de la existencia del Centro de Salud: DIMENSIN Cognitiva INDICADOR Conocimiento Existencia del Centro Inters por el Control Prenatal: DIMENSIN Actitudinal INDICADOR Inters Por el CPN Accesibilidad al servicio: DIMENSIN INDICADOR Espacial NDICE Accesible Inaccesible Nominal ESCALA DE MEDICIN INSTRUMENTO Ficha especial NDICE S No Nominal ESCALA DE MEDICIN INSTRUMENTO Ficha Especial NDICE S No Nominal Ficha especial ESCALA DE MEDICIN INSTRUMENTO

Accesibilidad al Centro

VARIABLE DEPENDIENTE: Asistencia al Control Prenatal DIMENSIN Actitudinal INDICADOR Asistencia al CPN NDICE S No ESCALA DE INSTRUMENTO MEDICIN Nominal Ficha Especial

16

VARIABLES INTERVINIENTES EDAD: Aos cumplidos por la gestante al momento de la

encuesta. DIMENSIN INDICADOR Etrea Aos cumplidos NDICE < 15 aos 16 20 21 25 26 30 31 35 > 36 aos De Intervalo Ficha Encuesta ESCALA DE MEDICIN INSTRUMENTO

ESTADO CIVIL: Condicin social de la pareja respecto al tipo de unin conyugal DIMENSIN Legal Social INDICADOR Tipo de Unin Conyugal NDICE Soltera Casada Nominal Ficha Encuesta ESCALA DE MEDICIN INSTRUMENTO

Conviviente otro

17

GRADO DE INSTRUCCIN ALCANZADO: Es el ao acadmico ms alto y aprobado por la gestante en estudio DIMENSIN INDICADOR Cultural Grado Acadmico NDICE Iletrada Primaria Secundaria Tcnica Superior Universitaria Ordinal Ficha Encuesta ESCALA DE MEDICIN INSTRUMENTO

OCUPACIN:

Actividad laboral que desempea la gestante. NDICE Ama de casa Dependiente Independiente Nominal Ficha Encuesta ESCALA DE MEDICIN INSTRUMENTO

DIMENSIN INDICADOR Social Actividad Laboral

18

OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Determinar los principales factores asociados a la no-asistencia al control prenatal de gestantes al Centro Asistencial de salud Corazn de Mara de la Universidad Particular de Chiclayo.- Urb. Campodnico Chiclayo.

OBJETIVOS ESPECFICOS: 1) Determinar la proporcin de gestantes sin control prenatal en la Urb. Campodnico. 2) Establecer si el desconocimiento sobre la

existencia del centro asistencial est asociado a la no-asistencia de la gestante al control prenatal 3) Investigar si el desinters por el control prenatal est asociado a la no-asistencia de la gestante al Centro Asistencial de Salud para su control. 4) Conocer si la facilidad para ubicar el Centro

Asistencial esta asociado a la no-asistencia de la gestante al control prenatal en el Centro. 5) Determinar si la edad, estado civil, grado de

instruccin y la ocupacin, son factores asociados a la no-asistencia al Centro Asistencial Corazn de Mara para sual control prenatal de la gestante.

19

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA: La Urbanizacin Campodnico con una poblacin de 4743 habitantes, de las cuales 58.68% son del sexo femenino, y de estas 60 son gestantes (segn censo realizado por la investigadora), dispone del Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara, lo cual que es prueba realiza latente de la la

proyeccin

comunitaria

Universidad

Particular de Chiclayo, el que presta cuatro especialidades: Medicina

servicios en las Pediatra,

General,

Ciruga y Gineco-Obstetricia, adems atencin de Partos, Planificacin Familiar, Otorrinolaringologa, Cardiologa Traumatologa Anlisis Clnicos, observando pese a ello que no existe aumento cuantitativo con respecto a la asistencia de pacientes al Centro Asistencial, sobre todo en lo que a gestantes se refiere, las cuales presentan una notable ausencia a la consulta Prenatal en forma peridica pese a que esta es totalmente gratuita. Al analizar la problemtica de esta importante

poblacin en estudio, se supone la existencia de factores globalizadores que generan la inasistencia a la consulta prenatal por lo que nos vemos motivados a realizar el presente estudio, el cual permitir brindar propuestas de desarrollo institucional que conlleven al bienestar del binomio madre nio.

20

DEFINICIN DE TRMINOS Y CONCEPTOS: CUIDADO PRE NATAL: Es el conjunto de actividades que deben desarrollar la gestante, la pareja, la familia, la comunidad y los establecimientos de salud en forma

organizada para atender a la gestante (12). CONTROL PRE NATAL: Es el conjunto de acciones y

procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal (12). NO-ASISTENCIA AL CONTROL PRENATAL: Ausencia de la

gestante al control prenatal en el Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara durante el embarazo actual. INTERS POR EL CPN: Grado de importancia o descuido de la gestante hacia el control prenatal (CPN). DESCONOCIMIENTO gestante DEL CENTRO de la ASISTENCIAL: existencia Cuando del la

desconoce

Centro

Asistencial de Salud Corazn de Mara, y sus ventajas para un efectivo control prenatal. DIFICULTAD PARA UBICAR EL CENTRO ASISTENCIAL: Cuando la gestante no puede ubicar con facilidad el lugar donde funciona Mara el Centro Asistencial de Salud Corazn de

21

III. MARCO METODOLGICO TIPO DE INVESTIGACIN: El presente trabajo de investigacin fue de tipo descriptivo, prospectivo, longitudinal.

DISEO: El diseo de contrastacin de la hiptesis es el de una sola casilla que responde al siguiente esquema: VI
X

VD Y

POBLACIN Y MUESTRA DE ESTUDIO: UNIVERSO: La poblacin estuvo constituida por todas las gestantes que residen en la Urb. Campodnico de Chiclayo periodo Julio Setiembre 1999. MUESTRA: La (60), muestra fue equivalente en la una al total de gestantes

residentes

Urbanizacin encuesta (casa

Campodnico, por casa)

determinada

mediante

realizada por la investigadora en la Urbanizacin, con ayuda de internas de Obstetricia y tcnicas de

Obstetricia del Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara.

22

CRITERIOS DE INCLUSIN: - Gestantes residentes en la Urbanizacin Campodnico del Distrito de Chiclayo. - Gestantes que aceptaron participar de la encuesta. - Gestantes que no se controlan el embarazo en el centro Asistencial de Salud Corazn de Mara de la UPCH.

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Gestantes Urbanizacin Campodnico la encuesta. Mujeres no gestantes. Gestantes que no aceptaron participar en que no residan en la

MATERIALES DE CAMPO: Tableros de mano. Fichas encuesta, Test. tiles de escritorio.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS. TCNICA.

23

- Se utiliz la tcnica de la entrevista encuesta a gestantes de la Urbanizacin Campodnico del distrito de Chiclayo

INSTRUMENTO. Ficha encuesta, Test elaborada para obtener los datos concernientes a los motivos de la no-asistencia al CPN, donde se consideraron todas las variables a

estudiar.

PROCEDIMIENTO: Ubicados en la zona correspondiente a la Urbanizacin Campodnico, se realiz un censo previo de la poblacin (casa por casa), donde se pudo determinar el nmero exacto de gestantes y asimismo ubicar las viviendas donde residan, para aplicarles posteriormente la

encuesta. Si la gestante aceptaba participar de la encuesta se proceda a solicitarle sus datos concernientes a edad, estado civil, grado de instruccin y otros. Terminada la filiacin se procedi a hacer preguntas para determinar los motivos de la no - asistencia de la

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gestante a su CPN en el Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara de la Universidad de Chiclayo. Los resultados fueron tabulados, procesados, analizados e interpretados.

ANLISIS ESTADSTICO DE LOS DATOS: Los datos fueron procesados en cuadros de una o dos entradas, segn el caso lo requiso. Para evaluar la significancia estadstica se utiliz la prueba de Ch Cuadrado. Se realizaron cuadros porcentuales. Todas las pruebas fueron ledas al 95% de

confiabilidad.

25

IV. RESULTADOS CUADRO N 1 De la muestra de estudio (60), el 80% de las

gestantes no asisten a su control prenatal en el Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara de la Universidad Particular de Chiclayo, y un 20% si asisten.

CUADRO N 2 De las gestantes que no asisten a su control

prenatal, el 25% presentaron una edad de 21 a 35 aos, e iguales porcentajes (22.92%) presentaron edades de 26 a 29 aos y de 30 a 35 aos. De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 33.32% tienen una edad de 26 a 29 aos. No se encontr asociacin estadstica entre la edad de la gestante y la asistencia o no al control prenatal en el Centro Asistencial (p>0.05).

CUADRO N 3 De las gestantes que no asisten a su control

prenatal, el 64.58% son casadas, el 25% convivientes y el 8.34% solteras.

26

De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 50% son casadas, el 25% solteras y el 16.67%

convivientes. No se encontr asociacin estadstica entre el

estado civil y la asistencia al control prenatal en el Centro Asistencial de Salud (p>0.05)

CUADRO N 4. De las el gestantes 47.92% que no asisten a su el control 18.75%

prenatal,

tienen

primaria,

secundaria, 10.42% superior universitaria y el 2.08% son iletradas. De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 41.67% tienen primaria, el 33.33% superior

universitaria y el 16.67% son iletradas. Se encontr asociacin estadstica entre el grado de instruccin de la gestante y su asistencia al control prenatal en el Centro Asistencial de Salud (p<0.05).

CUADRO N 5. De las el gestantes 62.50% que son no amas asisten de a su el control 22.92%

prenatal,

casa,

trabajadora independiente y el 8.33% empleada.

27

De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 75% son amas de casa, el 16.67% empleadas y el 8.33% trabajadora independiente. No se de en encontr la el asociacin y la estadstica asistencia Corazn entre al de la

ocupacin prenatal (p>0.05).

gestante Centro

control Mara

Asistencial

CUADRO N 6. De las gestantes que no asisten a su control

prenatal, el 58.33% no conoce de la existencia del Centro de Salud y el 41.67% s lo conoce. De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 100% conoce de la existencia del Centro de Salud. Se encontr asociacin estadstica entre el

conocimiento de la existencia del Centro de Salud y la no asistencia de la gestante al control prenatal en el

Centro Asistencial de Salud (p<0.05).

CUADRO N 7. De las gestantes que no asisten a su control

prenatal en el Centro Asistencial, el 79.17% no tiene inters por el control prenatal y un 20.83% si tiene inters.

28

De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 66.67% tienen inters por su control prenatal y el 33.33% no lo tiene. Se encontr asociacin estadstica entre el inters por el control prenatal y la asistencia al control

prenatal (p<0.05).

CUADRO N 8. De las gestantes que no asisten a su control

prenatal en el Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara, el 60.42% refieren dificultad para ubicar el

Centro de Salud y el 39.58% no la refieren. De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 66.67% refieren dificultad para ubicar el Centro de Salud y el 33.33% no la refieren. No se encontr asociacin estadstica entre la

dificultad para ubicar el Centro Asistencial de Salud y la asistencia de la gestante control prenatal en el mismo (p>0.05).

CUADRO N 9. De las gestantes que no asisten a su control

prenatal en el Centro Asistencial de Salud, el 35.42% manifestaron tener referencia o informacin de que no

29

reciben un buen trato, el 50% no opina porque no conoce y el 14.58% se informaron que el trato es bueno. De las gestantes que asistieron a su control

prenatal, el 33.33% opinaron que el trato es bueno, el 25% dijeron que el trato es malo y el 41.67% no opina. No se encontr asociacin estadstica significativa entre la referencia acerca del trato recibido en el

Centro Asistencial de Salud y la asistencia al control prenatal (p>0.05).

CUADRO N 10. De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 45.83% manifestaron que si tienen tiempo disponible para su atencin y el 54.17% no tienen tiempo. De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 53.33% indicaron que si tienen tiempo disponible para asistir a su atencin en el Centro de Salud manifestaron no tener tiempo. No se encontr asociacin estadstica significativa entre la asistencia al Centro de Salud y el tiempo y el 41.67%

disponible de la gestante para ello (p>0.05).

30

CUADRO N 11. De las de gestantes Salud que no de asisten Mara, al el Centro 50% se

Asistencial

Corazn

controla el embarazo en ESSALUD, 25% en establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), y en igual proporcin (25%), refiri control en otras instituciones privadas.

CUADRO N 12. De las gestantes que no asisten a su control

prenatal, el 58.33% tienen un bajo nivel de conocimientos sobre control prenatal, el 33.33% tienen un nivel medio y el 8.34% un nivel alto. De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 66.67% tiene un nivel de conocimientos alto sobre control prenatal, el 25% tienen un nivel medio y el

8.33%, bajo. Se nivel encontr asociacin y estadstica la entre al el bajo

de

conocimientos

inasistencia

control

prenatal (p<0.05).

CUADRO N 13. De las gestantes que no asisten a su control

prenatal, el 81.25% mostraron una actitud negativa hacia el control prenatal y el 18.75% una actitud positiva.

31

De las gestantes que asisten a su control prenatal, el 58.33% muestran una actitud negativa hacia el control prenatal y el 41.67% una actitud positiva. Se encontr asociacin estadstica entre la actitud negativa hacia el control prenatal y la no - asistencia al control en el Centro de Salud (p<0.05).

32

CUADRO N 01 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN CAMPODNICO GESTANTES SEGN ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA A SU CONTROL PRENATAL JULIO - SETIEMBRE DE 1999 DE MARA URB.

ASISTENCIA AL CONTROL PRENATAL

TOTAL

60

100.00

NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL

48

80.00

ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL

12

20.00

33

CUADRO N 02 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN EDAD JULIO - SETIEMBRE DE 1999

EDAD

NO ASISTEN AL CONTROL PRENATAL N % 100.00 2.08 12.50 25.00 22.92 22.92 14.58

ASISTEN AL CONTROL PRENATAL N 12 % 100.00

TOTAL < 15 16 20 21 25 26 29 30 35 > 36

48 1 6 12 11 11 7

2 2 4 2 2

16.67 16.67 33.32 16.67 16.67

X2 = 0.18

X2 = 5.99

G.L.= 2

P>0.05

34

CUADRO N 03 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN ESTADO CIVIL JULIO - SETIEMBRE DE 1999

ESTADO CIVIL

NO ASISTEN AL CONTROL PRENATAL N % 100.00 8.34 64.58 25.00 2.08

ASISTEN AL CONTROL PRENATAL N 12 3 6 2 1 % 100.00 25.00 50.00 16.67 8.33

TOTAL SOLTERA CASADA CONVIVIENTE OTRO

48 4 31 12 1

X2 = 2.21

X2t= 5.99

G.L.= 2

P > 0.05

35

CUADRO N 04 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN GRADO DE INSTRUCCIN JULIO - SETIEMBRE DE 1999

GRADO DE INSTRUCCIN

NO ASISTEN AL CONTROL PRENATAL N 48 1 23 19 5 % 100.00 2.08 47.92 18.75 10.42

ASISTEN AL CONTROL PRENATAL N 12 2 5 1 4 % 100.00 16.67 41.67 8.33 33.33

TOTAL ILETRADA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR UNIV.

X2 = 10.34

X2t = 7.82

G.L.= 3

p < 0.05

36

CUADRO N 05 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN OCUPACIN JULIO - SETIEMBRE DE 1999

OCUPACIN

NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL N %

ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL N %

TOTAL

48

100.00

12

100.00

AMA DE CASA

30

62.50

75.00

TRABAJO INDEPEND.

11

22.92

8.33

EMPLEADA

8.33

16.67

OBRERA

6.25

X2w = 1.28

X2t = 5.99

G.L.= 2

p > 0.05

37

CUADRO N 06 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN CONOCIMIENTO DE LA EXISTENCIA DEL CENTRO DE SALUD JULIO - SETIEMBRE DE 1999

CONOCIMIENTO DE LA EXISTENCIA DEL CENTRO DE SALUD

NO ASISTEN AL CONTROL PRENATAL

ASISTEN AL CONTROL PRENATAL

TOTAL

48

100.00

12

100.00

SI CONOCE

20

41.67

12

100

NO CONOCE

28

58.33

--

--

X2 = 13.13

X2t = 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

38

CUADRO N 07 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN INTERS POR SU CONTROL PRENATAL JULIO - SETIEMBRE 1999

INTERS POR SU CONTROL PRENATAL

NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL N % 100.00 79.17 20.83

ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL N 12 4 8 % 100.00 33.33 66.67

TOTAL NO TIENE INTERES SI TIENE INTERES

48 38 10

X2 = 9.6

X2t = 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

39

CUADRO N 08 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN, SEGN DIFICULTAD PARA UBICAR EL CENTRO DE SALUD JULIO SETIEMBRE 1999 DIFICULTAD PARA NO ASISTEN A SU UBICAR O LLEGAR CONTROL PRENATAL AL CENTRO DE SALUD TOTAL 48 NO 19 S 29 X2w = 0.16 X2t = 3.84 60.42 8 G.L.= 1 66.67 p > 0.05 39.58 4 33.33 100.00 12 100.00 N % N % CONTROL PRENATAL ASISTEN A SU

40

CUADRO N 09 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO - URB. CAMPODNICO GESTANTES QUE ASISTIERON Y NO ASISTIERON A SU CONTROL PRENATAL AL CENTRO DE SALUD CORAZN DE MARA, SEGN REFERENCIA SOBRE TRATO EN EL CENTRO DE SALUD JULIO - SETIEMBRE 1999

TRATO EN EL CENTRO DE SALUD

NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL

ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL

TOTAL MALO BUENO NO OPINA (no conoce) X2: 2.29

48 17 7 24

100.00 35.42 14.58 50.00 G.L.: 2

12 3 4 5

100.00 25.00 33.33 41.67 p >0.05

X2t: 5.99

41

CUADRO N 10 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN TIEMPO DISPONIBLE PARA ASISTIR AL CONTROL JULIO - SETIEMBRE 1999 TIEMPO DISPONIBLE PARA ASISTIR AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD TOTAL SI TIENEN TIEMPO NO TIENEN TIEMPO N 48 22 26 % 100.00 45.83 54.17 N 12 7 5 % 100.00 53.33 41.67

NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL

ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL

X2: 0.6

X2t: 3.84

G.L.: 1

p>0.05

42

CUADRO N 11. CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URB. CAMPODNICO GESTANTES QUE NO ACUDEN AL CENTRO ASISTENCIAL PARA SU CONTROL DE EMBARAZO SEGN LUGAR DONDE REALIZA EL CONTROL JULIO SETIEMBRE 1999

CENTRO ASISTENCIAL DONDE SE REALIZA EN CONTROL PRENATAL TOTAL

48

100.00

MINSA

12

25.00

ESSALUD

24

50.00

OTRO

12

25.00

43

CUADRO N 12. CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE CONTROL PRENATAL JULIO - SETIEMBRE 1999

NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE CONTROL PRENATAL TOTAL BAJO MEDIO ALTO

NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL N 48 28 16 4 % 100.00 58.33 33.33 8.34

ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL N 12 1 3 8 % 100.00 8.33 25.00 66.67

X2: 21.49

X2t: 5.99

G.L.: 2

p <0.05

44

CUADRO N 13 CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA URBANIZACIN CAMPODNICO - CHICLAYO GESTANTES POR ASISTENCIA O NO AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD PARA SU CONTROL PRENATAL, SEGN ACTITUD HACIA EL CONTROL PRENATAL JULIO SETIEMBRE 1999

ACTITUD HACIA L CONTROL PRENATAL

NO ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL N % 100.00 81.25 18.75

ASISTEN A SU CONTROL PRENATAL N 12 5 7 % 100.00 41.67 58.33

TOTAL NEGATIVA POSITIVA

48 39 9

X2: 7.69

X2t: 3.84

G.L.: 1

p <0.05

45

V. DISCUSIN La atencin materno infantil est considerada como una prioridad, a las que tanto elevadas a nivel tasas nacional de como mundial, materna pases y en

debido

mortalidad los

perinatal desarrollo.

presentan

especialmente

En el Per cada ao se producen unas 1,800

muertes, lo que equivale a 5 muertes maternas al da, o sea una muerte cada 5 horas. La razn de mortalidad

materna en el Per fue de 265 por 100,000 N.V. y en el rea rural llega hasta 448 por 100,000 N.V. (18). En la sociedad existen gestantes que no son capaces de cumplir con los cuidados prenatales bsicos durante el embarazo. Se considera que la razn de ello es el escaso conocimiento que poseen, influenciado por los factores socioeconmicos y culturales. Sin embargo, estos cuidados prenatales encuentran requisitos (salud, juegan basados un en papel un con preponderante conjunto las de porque acciones se y

relacionados alimentacin,

necesidades y

bsicas que

higiene

bienestar),

benefician la salud de la gestante para la prevencin de complicaciones (19).

46

Encontramos que el 80% de las gestantes de nuestro estudio no asistieron a su control prenatal y un 20% s lo hicieron. Segn el Instituto Materno Perinatal de Lima (1999), el control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura debe ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor (18). Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de de riesgo, su control es de alto simple y costo. no El

requiere

infraestructura

equipamiento bsico consiste en un ambiente fsico con iluminacin ginecolgica, Pinard, y temperatura tensimetro, de de examen adecuada, balanza, camilla o mesa de

estetoscopio

guantes sistema

ginecolgico, clnico

espculos Clnica

vaginales,

registro

(Hoja

Perinatal Base y Carn Perinatal) y el equipo de salud (18). Ruiz y Cols. en Mxico, al estudiar la mortalidad materna en el Hospital Militar, afirma que la falta de control prenatal para efectuar la deteccin oportuna de enfermedades intercurrentes con el embarazo es un factor decisivo en la alta frecuencia y mortalidad por estas, ya

47

que la interrupcin del embarazo en ciertos casos (Ejmp. Pre Eclampsia) sigue siendo la nica medida realmente til para resolver estos problemas (20). Estos hallazgos difieren a los encontrados en el presente estudio, ya que los porcentajes observados son mucho ms elevados en relacin a otros autores. N 1. En nuestro estudio la no asistencia al control CUADRO

prenatal se present en el 25% de las gestantes entre 21 a 25 aos de edad y 22.92% de las gestantes entre 26 a 29 aos y 30 a 35 aos de edad y en menor proporcin entre las gestantes menores de 20 aos y mayores de 36 aos. El incremento puede en la incidencia como de un embarazos resultado en de

adolescencia

interpretarse

factores demogrficos, biolgicos y sociales. Para las adolescentes que manifiestan la voluntad de tener su

beb, el nfasis en el cuidado de su salud con un enfoque integral est dirigido las a reducir la reincidencia ya de

embarazos,

pues

adolescentes

que

quedaron

embarazadas una vez, corren el riesgo de quedar grvidas nuevamente (21).

48

El embarazo en mujeres de 35 aos constituye un embarazo tambin de alto riesgo, a esta edad se pueden presentar patologas propias de la edad y agregarse las del embarazo. Adems puede provocar la gravidez un cambio en el estilo de vida de la madre, de la pareja y/o familia (21). Valds en Mxico (1996), afirma que las adolescentes utilizan mtodos anticonceptivos y acuden a control

prenatal menos frecuentemente que las mujeres entre 18 y 32 aos (22). Uzcategui embarazo en la en Venezuela (1997), precoz confirma es de que el

adolescente

alto

riego

obsttrico y que con una asistencia temprana, peridica, y adecuada a la consulta prenatal se aminoraran los factores de riesgos (23). Vivir en una zona rural, estar dando a luz por

primera, quinta o ms veces, ser muy joven o mayor de 35 aos, constituyen elementos de riesgo para una madre

gestante (20). La OMS estima que el riesgo de morir a consecuencia de problemas relacionados con el embarazo es, para las mujeres entre 15 y 19 aos, el doble que para las mujeres

49

de 20 a 24 aos. Para las muchachas de 10 a 14 aos, las tasas de mortalidad materna pueden llegar a ser hasta cinco veces ms altas que para las mujeres de 20 a 24 aos (24). No se encontr asociacin estadstica entre la edad de la gestante y la (p>0.05). CUADRO N 2. En nuestro estudio, de las gestantes que no no asistencia al control prenatal

asistieron a su control prenatal, el 64.58% son casadas, el 25% convivientes se y el 8.34% en solteras. las Similares que

proporciones

presentaron

gestantes

asistieron a su control prenatal en las casadas (50%) y solteras (25%) y algo menor en las convivientes (16.67%). Carbonel en Chiclayo (1992), encontr que con

relacin al estado civil, las gestantes que acuden para su atencin prenatal en el Hospital Regional Docente Las Mercedes (HRDLM), el 52% tienen una relacin poco estable por ser convivientes o madres solteras, donde el nivel medio es de 19.8% para conocimientos y 28.2% de actitud positiva frente al control prenatal (14). En nuestro medio social, el advenimiento de un hijo, siendo la madre conviviente o soltera ha estado siempre

50

rodeado de una atmsfera de vergenza con consecuencias graves para el binomio madre nio, debido al rechazo familiar, estando sometidas a grandes tensiones, no as en las madres casadas, las que se ven favorecidas desde el punto de vista psicolgico, social y econmico, lo que les permite solicitar atencin mdica con facilidad. Alarcn en Tumn, sostiene que la madre de hogar legalmente constituido opta por la atencin del embarazo y parto en un establecimiento de salud, pues generalmente cuenta con una estabilidad econmica y emocional, no as en madres convivientes, solteras, divorciadas, separadas o viudas quienes estn sometidas a tensiones emocionales e inestabilidad econmica que les obliga a trabajar y descuidar su salud, acudiendo en ltimo momento a la atencin de su embarazo y parto en domicilio y por una partera tradicional (25). No se encontr asociacin estadstica entre el

estado civil y la asistencia al control del embarazo (p>0.05). CUADRO N 3. En nuestro estudio, de las gestantes que no asisten a su control prenatal en el Centro Asistencial, el 47.67% tienen educacin primaria, el 18.75% secundaria y el

51

10.42% superior y de las que asisten a su control, el 41.67% tienen educacin primaria y el 33.33% secundaria Carbonel en Chiclayo, encontr que las gestantes que acuden para el su 90% control tienen prenatal en el Hospital Las y

Mercedes,

instruccin

entre

primaria

secundaria, donde el nivel medio es de 35.4% en cuanto a conocimientos y 47.6% de actitud positiva frente al

control prenatal y concluye que la educacin formal en sus diferentes grados, al brindar informacin a la mujer influye en la actitud de la gestante de manera positiva (14). Diez en Chota (1995), afirma que el bajo nivel de instruccin alcanzado por las mujeres en muchas zonas de nuestro pas, se debe esencialmente a la situacin

econmica en estos lugares dada por la profunda crisis que vive el Per, la cual hace factible que estas mujeres con bajo nivel de instruccin no logran entender lo que significa (26). Alarcn en Tumn (1996), afirma que a medida que aumenta el nivel de educacin hay mejor aceptacin para recibir atencin mdica, siendo ste un factor decisivo para lograr un cambio en la actitud de la gestante la que el cuidado de su propia salud reproductiva

52

est dada por el comportamiento adquirido mediante la educacin de sus progenitores y modificado por las

actitudes de la familia y la comunidad, adems agrega, que en la sierra sobre todo en los lugares ms alejados, el nivel de instruccin es ms bajo y que al migrar a la costa trae consigo patrones culturales de conducta

difcil de cambiar (25). La variable OPS, considera el nivel educativo a la como una

importante

porque

proporciona

gestante

actitud, conocimientos y confianza que no solo influye en ella sino en la futura familia (7). Se encontr asociacin estadstica entre el grado de instruccin y la no asistencia al control prenatal

(p<0.05). CUADRO N 4. En el presente estudio, de las gestantes que no asisten al Centro Asistencial para su control prenatal, el 62.50% son amas de casa, el 22.92% trabajador

independiente y el 8.33% empleada. Carbonel en Chiclayo, reporta que con relacin a la ocupacin de las gestantes que acuden para su control prenatal en el Hospital Las Mercedes, el 92% son amas de casa, con un nivel medio de 35% para conocimientos y

53

49.2% de actitud positiva frente al control prenatal de 25%, esto debido a que la categora de empleada le

permite mayores conocimientos y por lo tanto mejorar su actitud (14). Conde en Bolivia , encontr que la escolaridad de la madre y la ocupacin, tienen asociacin con una

deficiente valoracin prenatal y concluye, que resulta evidente que la calidad de vida del grupo estudiado tiene una relacin importante con la no-asistencia al control prenatal y este a su ves constituye un factor de riesgo importante en el resultado perinatal (27). Es importante reconocer que el trabajo remunerado le confiere a la mujer una posicin ms alta dentro del hogar porque le permite ser fuente de ingresos. Si bien es cierto que el trabajo fuera del hogar obliga a la mujer a asumir responsabilidades nuevas y a menudo

excesivas, tambin la ayuda a hacer frente a sus nuevas obligaciones, ya que significa una mejor posicin y un ingreso ms alto. En general, los problemas de salud materna relacionados con el trabajo se presentan no como consecuencia del trabajo en s, sino cuando este se

combina con faenas domsticas pesadas o cuando en un

54

lugar de trabajo en particular existen condiciones que afectan adversamente a la salud materna (28). No se de encontr la asociacin y la estadstica asistencia entre al la

ocupacin

gestante

control

prenatal (p>0.05).

CUADRO N 5.

En el presente estudio, el 58.33% de las gestantes que no asisten al Centro Asistencial para su control prenatal refiri no conocer de la existencia del centro de salud y el 41.67% refiri conocerlo. Segn la OMS, se requiere una eficaz administracin para asegurar la calidad y oportunidad de la atencin de salud. Muchas mujeres son renuentes a emplear los

servicios de salud por una variedad de razones, incluido el hecho de que pueden desconocer lo que estos ofrecen, que cuestan los servicios (quizs incluyendo sobornos) o el hecho de que los servicios no satisfacen sus

necesidades. Un sistema que funcione bien incentivar el uso de instalaciones modernas en lugar de recurrir a la medicina tradicional familiar, que puede complicar los problemas de las mujeres (29). En nuestro estudio, la razn por la que las

gestantes desconocen de la existencia del Centro de Salud

55

Corazn

de

Mara

de

la

Universidad

Particular

de

Chiclayo, se debe a que no se ha hecho una adecuada difusin y publicidad para informar a la poblacin de la existencia del centro, los servicios que presta, el

personal profesional con el que cuenta y el valor de la consulta y otros procedimientos. Se encontr asociacin estadstica entre el

conocimiento de la existencia del Centro de Salud y la asistencia al control prenatal en el Centro Asistencial, (p>0.05). CUADRO N 6.

En nuestro estudio, de las gestantes que no asisten a su control prenatal, el 79.17% manifest no tener

inters por el control del embarazo y el 20.83% si tuvo inters por hacerlo, mientras que en el grupo de

gestantes que asistieron al control prenatal el 33.33% no tiene inters por el control y el 66.67% si lo tiene. La falta de control prenatal en nuestro medio se debe tal vez de al las desinters medidas o desconocimiento la de la

gestante,

preventivas,

deficiente

participacin que el profesional de la salud tiene en la educacin para la salud, la escasa difusin que se hace en la comunidad acerca de la importancia de acudir a

56

estos programas, adems de la presencia de obstculos de orden sociocultural y econmicos (26). Alarcn en Tumn, afirma que sus resultados explican que las creencias y costumbres influyen probablemente en la gestante para que estas soliciten o no la atencin mdica obsttrica; as mismo el desconocimiento de la importancia del control prenatal y el factor econmico condicionan para que la gestante no acuda en busca de atencin a los centros asistenciales (25). Para lograr que las mujeres gestantes se controlen, se necesita educar a la poblacin sobre los beneficios del control prenatal en la salud de la madre y del nio. La mayora de las personas supone que, por ser el

embarazo un hecho natural, no tiene porque complicarse (7). Se encontr asociacin estadstica entre el

desinters por controlarse el embarazo y la no asistencia al control de ste. (p<0.05). CUADRO N 7. En nuestro a su estudio, control de las gestantes en el que no

asistieron

prenatal

Centro

Asistencial, el 39.58% refiri que el centro de salud no era accesible facilmente y el 60.42% refiri que si lo

57

era, igualmente

de las gestantes que asistieron a su

control prenatal, el 33.33% refiri que el centro de Salud no era accesible facilmente y el 66.67% que si lo era. La dificultad para ubicar el Centro de Salud por parte de las gestantes en nuestro estudio radica en que estas refieren que no existe una adecuada identificacin en el local donde funciona este ya que no hay un cartel lo suficientemente grande para que pueda ser visto desde una distancia prudente, lo que sumado a la falta de

publicidad y promocin del mismo, ocasiona que muchas personas, pasen por desapercibida su ubicacin y optan por ir a otros centros de atencin mdica. No se encontr asociacin estadstica significativa entre la dificultad para ubicar el Centro de Salud y la no asistencia a ste para el control prenatal (p>0,05 ). CUADRO N 8. Segn referencias sobre el trato en el Centro de Salud, se observ que el 33.33% de las gestantes que acudieron a su control prenatal en el Centro Asistencial de Salud informaron haber recibido un buen trato en el Centro de Salud, el 41.67% no opinaron y el 25%

refirieron que el trato fue malo, mientras que el 33.42%

58

de las gestantes

que no asisten al Centro Asistencial de

Salud para su control prenatal opinaron que se haban enterado que el trato en el centro de Salud es malo, el 14.58% se haban informado que el trato es bueno y el 50% no opin porque no conoce el centro. La salud materno infantil se hallan condicionadas por la cultura, valores, creencias, actitudes, prcticas, costumbres y estilo de vida de la comunidad, factores que adquieren gran relevancia en el pas por la

heterogeneidad de etnias. Estas creencias no se pueden cambiar fcilmente, estn en la mentalidad de la gente formada a travs de toda su vida y heredadas desde

generaciones milenarias, transmitidas de generacin en generacin, y tiene como causas el singular abandono y analfabetismo (26). En algunos lugares el ambiente de los consultorios no atrae a las mujeres. Por ejemplo estas suelen preferir que las atiendan otras mujeres, pero en muchos lugares el personal capacitado est compuesto de hombres. Adems, muchas privado veces los consultorios para examinar no a ofrecen las un ambiente o los

adecuado

mujeres

proveedores de atencin realizan exmenes vaginales en todas las visitas. Estos a veces no tratan con respeto a

59

las mujeres, ni les dan el tiempo y la consideracin necesarios, por lo tanto, no les dan el tiempo y la consideracin necesarias. Muchos centros se quedan sin funcionan y, por lo Estas como lugares

suministros. Tienen equipos que no tanto no logran atraer adems donde quiz la a las

mujeres.

vean a los hospitales

gente va a morir y, en consecuencia evitan ir

a los consultorios establecidos en los hospitales. Por lo comn, las mujeres con un estilo de vida tradicional y las que han tenido el primer hijo en el hogar tienden a no utilizar los servicios de atencin prenatal (8). Lisa Rendn, afirma que el acceso deficiente a la atencin de buena calidad por razones de transporte o costo o por las caractersticas de los servicios

disponibles tiene gran impacto en la salud materna. El mayor efecto lo ejercen aquellas circunstancias que se relacionan con la mala calidad de la atencin. Los

servicios deficientes, la falta de recursos esenciales, el personal mal adiestrado , la ausencia de un sistema eficaz de remisin de casos y la falta de sensibilidad de los prestadores de servicios son algunos de las

principales dificultades que enfrentan las mujeres cuando acuden a las instituciones de salud (28).

60

Roquayrol

en

Brasil,

concluye

que

una

atencin

prenatal de buena calidad y en cantidad de un mnimo de 5 consultas, como promociona el Ministerio de Salud, podra tener impacto en un corto plazo en la reduccin de la natimortalidad, particularmente para la deteccin precoz

y tratamiento de ciertas condiciones patolgicas materno fetales (30). No se encontr asociacin estadstica entre la

referencia sobre el trato en el Centro de Salud y la asistencia al control prenatal (p>0.05). CUADRO N 9. En nuestro estudio, de las gestantes que no asisten al Centro Asistencial para su control prenatal, el 45.83% manifestaron tener tiempo disponible para asistir a su control y el 54.17% manifest no tener tiempo, y en las gestantes que acudieron a su control prenatal, el 53.33% indicaron tener tiempo y el 41.67% refiri no tener

tiempo para asistir al Centro de Salud. La distancia hasta los centros de salud, y el tiempo y el costo del viaje determinaran en gran parte si las mujeres acudan a ellos o no (8). Heath y Cols. en Bolivia, concluye que la actitud del mdico y su personal auxiliar es determinante para la

61

disposicin

de

la

embarazada

tanto

para

asistir

al

control prenatal como para la atencin profesional de su parto (31). Los programas pueden resolver muchos de estos

problemas mediante el mejoramiento de la calidad de los servicios, el traslado de los servicios a lugares ms cercanos a las mujeres que se desea atender

(facilitndoles incluso a domicilio), la creacin de una atmsfera que las intimide menos, la educacin de las familias y las comunidades en materia de atencin

prenatal y la integracin de la atencin prenatal moderna con la atencin tradicional (8). No se encontr asociacin estadstica entre el

tiempo disponible para asistir al control y la asistencia al control del embarazo. (p>0.05). CUADRO N 10. De las gestantes que no asisten al Centro

Asistencial de Salud para controlarse el embarazo, el 50% refiri que lo hace del en ESSALUD, y en 25% en los

establecimientos

MINSA

igual

proporcin

refirieron hacerlo en otras instituciones de salud. Una de las principales razones por la que la mayora de las gestantes se controle en otras instituciones

62

radica en que muchas de stas cuentan con los adelantos modernos de la ciencia, lo que hace que estas se sientan un poco ms seguras y adems por el hecho de que en ESSALUD aparte de la atencin mdica prestada reciben el beneficio gratuita. En nuestro estudio, la mayor proporcin de gestantes son aseguradas por la Seguridad Social (CUADRO N 11). De las gestantes que no asistieron a su control prenatal en el Centro Asistencial, el 58.33% tuvo un bajo nivel de conocimientos sobre el control prenatal, el de los medicamentos y exmenes en forma

33.33% tuvo un nivel medio y solo el 8.34% un nivel alto, y de las gestantes que asisten a su control prenatal, el 66.67% tuvo un nivel alto de conocimientos sobre el

control prenatal, el 25% tuvo un nivel medio y solo el 8.33% tuvo un nivel bajo. Prez en Panam, al evaluar la calidad del control prenatal en dos instituciones pblicas de salud, concluye que el grado de calidad de atencin se ve mayormente afectado por la falta de informacin que no permite

establecer la aplicacin o no de las normas en el proceso de atencin; y que en menor grado afectan aspectos como

63

la enseanza brindada a la paciente, satisfaccin del usuario y otros (32). En la sociedad existen gestantes que no son capaces de cumplir con los cuidados prenatales bsicos durante el embarazo. Se considera que la razn de ello es el escaso conocimiento que poseen, influenciado por los factores socioeconmicos y culturales. Sin embargo estos cuidados prenatales encuentran requisitos juegan basados un en papel un con preponderante conjunto las de porque acciones se y

relacionados

necesidades

bsicas

(salud, alimentacin, higiene y bienestar) que benefician la salud de la gestante para la prevencin de

complicaciones. Si bien todas las embarazadas necesitan ayuda y

orientacin, las primigestas corren un mayor riesgo, por regla general sienten un temor exagerado, motivo por el cual se considera que son quienes mayor informacin y orientacin requieren (54). Alarcn en Tumn (1996), consider que la mayora de gestantes no se controlaban su embarazo posiblemente

porque no tenan conocimientos del verdadero significado de ste y su respectiva importancia. Adems se puede afirmar, que no todas las madres que reciben control

64

prenatal de un mdico dan a luz atendidas por el mismo y que la alta proporcin de mujeres sin control prenatal al momento del parto no prevn quien deba atender su parto en mejores condiciones y acuden al recurso ms cercano que es la partera (39). Se nivel encontr asociacin y la estadstica entre al el bajo

de

conocimientos

no-asistencia

control

prenatal. (p<0.05). CUADRO N 12. En nuestro a el su estudio, control de las gestantes en el que no

asistieron Asistencial,

prenatal una

Centro negativa

81.25%

mostraron

actitud

hacia el control prenatal y el 18.75% mostr una actitud positiva, y de las gestantes que asistieron a su control prenatal, el 58,33% mostr una actitud positiva hacia el control prenatal y el 41.67% una actitud negativa. En las multparas segn el nmero de hijos que tenga la actitud frente se al embarazo negativa, y por esta ende al actitud control se ve

prenatal

vuelve

influenciada por diversos factores: se afirma que las consideraciones de tipo econmico sobre el mantenimiento de otro miembro de la familia, la posibilidad de dejar el empleo con la disminucin de los ingresos, produce

65

incertidumbre

por

lo

tanto

se

generan

actitudes

negativas frente al control prenatal (32). Carbonel en Chiclayo, encontr que el 52% de las gestantes resultaron aprobadas en conocimientos sobre

control prenatal y el 55% tena una actitud positiva frente a este. De las aprobadas el 37% tuvo una actitud positiva frente al control prenatal y el 15% adoptaron una actitud negativa. De modo general, afirma hasta con un 99% de seguridad, que la actitud de la gestante frente al control prenatal va a depender del nivel de

conocimientos que sobre esto tenga la gestante, es decir que cuando mayor conocimientos tenga sobre control

prenatal, la actitud es positiva y cuando esta posee menos niveles de conocimientos, adoptarn una actitud

negativa, reconociendo por lo tanto la importancia que tienen los conocimientos acerca del control prenatal que en nuestro medio se ve dificultado por la falta de

informacin de parte de las gestantes, falta de promocin de los departamentos para de Relaciones Pblicas de las que

instituciones

adoptar

estrategias

adecuadas

permitan que esta informacin llegue a la poblacin (14). Se entre la encontr actitud asociacin negativa estadstica de la significativa frente al

gestante

66

control

prenatal

la

no

asistencia

al

control

prenatal, observando que cuando la actitud es positiva es mayor la proporcin de gestantes que acuden al control prenatal (p<0.05). CUADRO N 13.

67

VI. CONCLUSIONES 1. La proporcin de gestantes de la Urbanizacin

Campodnico que no asisten a su control prenatal en el Centro Asistencial de Salud Corazn de Mara es del 80%. 2. El desconocimiento de la existencia del centro de salud se asoci a la no asistencia al control

prenatal de las gestantes en ste. 3. El desinters por el control prenatal de la gestante est asociado a la no-asistencia al control prenatal en el Centro Asistencial Corazn de Mara. 4. La dificultad para llegar al centro de salud no est asociado a la no-asistencia al control prenatal en l. 5. El grado de instruccin bajo y la actitud negativa hacia el control del embarazo, est asociado a la no-asistencia al control prenatal.

68

VII. RECOMENDACIONES Se debe elaborar material publicitario y didctico, como folletos, trpticos, del mosquitos, Centro, como etc., manejar que el

contengan

informacin

estado de salud de la embarazada, signos y sntomas de alarma, como mejorar la calidad de su alimentacin , etc., de este modo se favorecer la interaccin entre el Centro de Salud y la poblacin en general. Una accin para favorecer el control prenatal en la actualidad sera que la Universidad organizara grupos de apoyo con los estudiantes de los ltimos ciclos de obstetricia, distribuidos en la Urbanizacin, con

previa capacitacin con personal capacitado, visitando cada uno de los domicilios. Se buscara concientizar a la poblacin sobre el beneficio del control prenatal y as hacer cultura sobre la salud, adems de apoyar a la concientizacin de la planificacin familiar, la lactancia Campodnico. materna, etc. en la Urbanizacin

69

VIII.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. Niswander, K. Manual de Obstetricia: Diagnstico y Tratamiento, 3ra ed., Salvat editores S.A.,

Argentina, 1989; 23, 144, 392. 2. Prez, A. y Donoso, E. Obstetricia, Ed. Mediterrneo, Chile, 1992: 246, 461. 3. Ministerio de Salud. El Salud Materno de alto Infantil riesgo en y el

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demogrficos

asociados

inasistencia

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purperas

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Control

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Obstetricia de Mxico. 298 (50);1992: 29 33.

72

21.Pinto

A.,

Nlida.

Embarazo

en

edad

lmites:

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Obstetricia. Univ. Particular de Chiclayo. 1996. 26.Diez, Mariella. Factores asociados al Riesgo de Salud Reproductiva en las mujeres en edad frtil de la comunidad de Yuracyacu - Chota Cajamarca. Tesis

73

de

Licenciatura.

Facultad

de

Obstetricia.

Universidad Particular de Chiclayo. 1995. 27.Conde A., Vctor. Evaluacin perinatal en pacientes del Instituto de Maternidad Natalio Aramayo. Revista Mdica Bolivia; 2(1); 1995: 21 7. 28.Rendn, Lisa y Col. Condiciones de vida de la mujer y mortalidad materna en Amrica Latina. Bol. Ofic. Sanit. Panamericana. 115(6); 1993:47380. 29.O.M.S. Maternidad Sin Riesgo. Boletn Informativo . Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la OMS para las Amricas. Pp: 4 6 30.Roquayrol, Mara y Cols. Factores de riesgo de

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percepcin tradicional de nuestro pueblo. Carta Mdica A.I.S. Bolivia. 6(1); 1992: 26-30. 32.Prez O., M. Evaluacin de la calidad del control prenatal ofrecido por las instituciones pblicas de salud - Jul. 95 May 96. Tesis de Maestra en Enfermera. Univ. de Panam. 1996; Pp: 193.

74

ANEXO N 1 FACTORES ASOCIADOS A LA NO-ASISTENCIA DE GESTANTES AL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD CORAZN DE MARA DE LA UNIVERSIDAD DE CHICLAYO PARA EL CONTROL PRENATAL- URB. CAMPODNICO CHICLAYO JULIO SETIEMBRE 1999 DATOS DE FILIACIN: Edad: .... aos. Primaria Superior .....Secundaria ...... .....Iletrada ........

Grado de Instruccin:

Estado Civil: Casada .... Conv..... Solt...... Divorc.... Otra... Ocupacin: Depend..... ANTECEDENTES OBSTTRICOS: F.U.R.:........ F.P.P.:......... EDAD GEST:..........Sem. G: ... P: ... ... ... ... Tox. Tetnico: S.... C.P.N.: S.... No.... N ..... Ama de casa.... Trabajadora: Indep......

No..... Dosis......

75

FACTORES QUE CAUSAN INASISTENCIA AL CONTROL PRENATAL: Desinters por el control prenatal S.... No.....

Desconocimiento de la existencia del Centro Asistencial de Salud de la Universidad de Chiclayo S..... No.....

Presencia de practicantes y/o estudiantes S..... No..... Mal trato por parte del personal Falta de tiempo para asistir Inaccesibilidad al servicio S.... S..... S..... No..... No..... No.....

EVALUACIN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE CPN. 1. Sabe Ud. que significa Control Prenatal? S ( ) No ( )

Control mdico y obsttrico que se da a la mujer: - Antes del embarazo - Durante el embarazo - Despus del embarazo - Para disminuir el N de hijos 2. Es necesario el CPN en la gestante? ( ( ( ( ) ) ) )

76

No

3. A la primera falta de menstruacin. se debe acudir al CPN? S ( ) No ( )

4. Con el CPN., Se lleva un embarazo saludable? S ( ) No ( )

5. Est segura que el CPN detecta algunas complicaciones que pueden ser corregidas? S 6. Con un CPN ( ) adecuado del No ( ) Estara mejor

embarazo.

preparada para el momento del parto? S ( ) No ( )

7. La Vacuna Antitetnica y el PAP, Son parte del CPN?. S ( ) No ( )

8. Los anlisis de sangre y orina, Son necesarios en el CPN? S ( ) No ( )

9. El CPN, no se realiza donde una partera. Cierto ( ) Falso ( )

(2.4)

77

RESULTADOS:

- Bajo - Medio - Alto

= =

00 - 10 puntos. 11 - 15 puntos.

= 16 20 puntos.

EVALUACIN DE LA ACTITUD HACIA EL CPN: 1. El acudir en forma peridica al CPN, Significa tener un gran sentido de responsabilidad? S ( ) No ( )

2. Al asistir a su CPN, Le interesa saber sobre su salud y la de su beb? S ( ) No ( )

3. Acudira Ud. a su CPN, an si no tuviera molestias? S ( ) No ( )

4. Su asistencia al CPN, es para garantizar la atencin del parto en un Centro Mdico Hospital? S ( ) No ( )

5. Considera que el acudir al CPN, no es una prdida de tiempo? De acuerdo ( ) En desacuerdo ( )

78

6. De

una

tres

consultas

prenatales,

no

son

suficientes para un buen control del embarazo? De acuerdo ( ) En desacuerdo ( )

7. El costo del CPN, es un gasto que vale la pena? S ( ) No ( )

8. En el primer CPN, Ud. no sinti vergenza? De acuerdo ( 9. Se sinti ) En desacuerdo cuando se ( ) que estaba

satisfecha

enter

embarazada? 10. Si Ud. volviera a embarazarse. Se controlara el

embarazo peridicamente y desde el inicio? S RESULTADO: ( ) No ( )

- ACTITUD POSITIVA = > 12 Puntos.

- ACTITUD NEGATIVA = < 12 Puntos.