ACCESO VENOSO PERIFRICO EN EL NEONATO 1. Propsito Administracin de hemoderivados, medicamentos, lquidos y electrolitos como parte del tratamiento. 3.

Materiales: Guantes desechables Torundas alcoholadas Equipo de volumen medido con solucin indicada Catter Perifrico nmero 24 22 Micropore y tela adhesiva Frula para inmovilizar (Avin) Gasas estriles Tintura de Benju. 4. Pasos de la Instruccin 4.1 Preparacin del personal 4.1.1 Realiza lavado de manos. 4.1.2 Se coloca la bata para el manejo del neonato. 4.1.3 Traslada el equipo necesario a la unidad el paciente. 4.2 Realizacin de acceso venoso 4.2.1 Selecciona la vena e identifica las caractersticas mediante el tacto (profundidad, calibre, elasticidad). 4.2.2 Inmoviliza al neonato si es necesario. 4.2.3 Presiona con la mano la extremidad proximal en forma de torniquete en el sitio de puncin 4.2.4 Calza guantes y realizar asepsia del rea con torundas alcoholadas y esperar unos segundos. Enfermera de neonatologa 4.2.5 Inserta la aguja con el bisel hacia arriba a travs de la piel. 4.2.6 Introduce la aguja en el vaso y observar la aparicin de sangre y retira el torniquete o disminuir la presin. 4.3 Colocacin de equipo 4.3.1 Extrae la aguja y coloca el equipo con la solucin indicada. 4.3.2 Observar que pase la solucin travs del vaso puncionado y que no se presente xtravasacin de lquido infundido. 4.4 Aplicacin de tintura 4.4.1 Aplica la tintura de benju con una torunda seca para una mejor fijacin. 4.5 Acomodo del paciente 4.5.1 Fija la extremidad a la frula inmovilizadora sin presionar demasiado y en posicin anatmica. Con el fin de dejar cmodo al neonato. 4.6.1 Programa la bomba de infusin con la cantidad de lquido a infundir y observar continuamente.

4.6.2 Anota fecha de instalacin del catter y nombre y su clave. 4.6.3 Da cuidados posteriores al equipo.

ASPIRACIN DE SECRECIONES ORO Y NASOFARINGEAS 1. Propsito Mantener la va area permeable facilitando el intercambio de gases y obtener secreciones para fines de diagnostico. 2. Alcance Aplica a las enfermeras del Departamento de Neonatologa. 3. Herramientas o materiales:

Equipo de aspiracin Sondas de aspiracin 6fr y 8fr Frasco con solucin fisiolgica Gasas estriles Guantes y cubrebocas Estetoscopio Frasco para cultivo

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas Actividad Responsable ASPIRACIN OROFARNGEA 4.1 Preparacin de la enfermera 4.1.1 Realiza lavado de manos y colocacin de bata y cubrebocas. Enfermera de neonatologa 4.2 Traslado e instalacin de equipo 4.2.1 Trasladar el equipo a la unidad del paciente. 4.2.2 Abrir equipo y depositar la solucin fisiolgica.

4.2.3 Conectar sonda al aspirador e introducirlos a la incubadora o colocarlos en la charola de la cuna de calor radiante. Enfermera de neonatologa 4.3 Preparacin del paciente 4.3.1 Colocar al neonato en posicin de decbito dorsal. Enfermera de neonatologa 4.3.2 Inmovilizar la cabeza del neonato con la mano izquierda Enfermera de neonatologa 4.4 Introduccin de sonda 4.4.1 Introducir la sonda suavemente con la mano derecha en la cavidad bucal, pinzando la sonda durante la introduccin para no lesionar mucosa al llegar al sitio seleccionado despinzar la sonda y extraer la con movimientos rotatorios Nota: Se deber de realizar el mismo procedimiento para aspirar narinas

Enfermera de neonatologa 4.5 Limpieza de equipo 4.5.1 Limpiar la sonda con gasa estril y enjuagarla en solucin fisiolgica Enfermera de neonatologa 4.5.2 Auscultar campos pulmonares para evaluar la efectividad del tratamiento Enfermera de neonatologaINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera 16 Rev. 1 Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.6 Reporte de actividades 4.6.1 Realizar anotaciones en la hoja de terapia intensiva F-M-5-1-05 a y b o en la hoja M-O-1-04-A, de registros clnicos de enfermera Enfermera de

neonatologa ASPIRACIN EN EL PACIENTE CON SOPORTE VENTILATORIO Procedimiento que se realiza entre 2 personas, enfermera y tcnico de Inhaloterapia Mdico 4.7 Traslado y preparacin de equipo 4.7.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente Enfermera de neonatologa 4.7.2 Abre equipo y deposita la solucin fisiolgica 4.7.3 Conecta sonda al aspirador e introduce a la incubadora o coloca en la charola de la cuna de calor radiante. 4.7.4 Incrementa un 10% de oxigeno en base a Fi02 establecido, para ventilar al neonato y lograr una reserva adecuada de oxigeno en el alveolo. 4.8 Preparacin de paciente 4.8.1 Coloca al neonato en posicin de decbito dorsal Enfermera de neonatologaINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera 17

Rev. 1 Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.9 Introduccin de sonda 4.9.1 Introduce la sonda sin succin, no debe de haber resistencia. En este momento se aplica el vaci, se aspira secreciones extrayendo la sonda con movimientos rotatorios y suavemente (vigilar que la presin aplicada se mantenga entre 80 a 120mm Hg). Nota: Para aspirar bronquio derecho o izquierdo coloca la cabeza del neonato en sentido contrario al elegido antes de introducir la sonda. 4.9.2 Lava el catter introducindolo en el vaso con solucin fisiolgica. Enfermera de neonatologa 4.10 Ventilacin del paciente 4.10.1 Estabiliza al neonato entre una y otra aspiracin (ventila con parmetros ventilatorios prefijados y oxigena

durante cinco ciclos respiratorios, monitorizando que las constantes vitales se mantengan en limites normales) Nota: Se realizar lavado bronquial cuando las secreciones sean muy viscosas. Enfermera de neonatologa 4.11 Repeticin de limpieza 4.11.1 Repetir los pasos 4.9.1 y 4.9.2 para aspirar el bronquio contrario; no excederse ms de 10 segundos entre una aspiracin y otra. Enfermera de neonatologa 4.12 Aspiracin final 4.12.1 Aspira secreciones de cavidad oral y de narinas al finalizar la aspiracin traqueal. Nota: Suspende el procedimiento hasta que se recupere el neonato Enfermera de neonatologa 4.13 Instalacin de equipo

4.13.1 Instala el ventilador mecnico al paciente con los parmetros requeridos; as como la correcta fijacin de la sonda endotraqueal y cabeza. Enfermera de neonatologaINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera 18 Rev. 1 Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.14 Vigilancia de estado del paciente 4.14.1 Corrobora frecuencia cardiaca, respiratoria, coloracin y auscultar campos pulmonares antes de dar por terminado el procedimiento. Enfermera de neonatologa 4.15 Reporte de actividades 4.15.1 Realiza anotaciones de caractersticas de secreciones: el estado clnico del paciente durante y

posterior a este procedimiento, anotar hora de la ultima aspiracin por turno para valorar la siguiente aspiracin de acuerdo a las necesidades potenciales o reales del paciente, olor, color, consistencia, cantidad. Enfermera de neonatologa TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

CATETERIZACIN DE VENA UMBILICAL 1. Propsito Administracin de hemoderivados, lquidos y electrolitos en cantidades necesarias para mantener el equilibrio hidroelectroltico y la presin sangunea normal. Adems de mantener una va permeable en el recin nacido menor de cinco das de edad. 2. Alcance Aplica a las enfermeras del Departamento de Neonatologa.

3. Herramientas o materiales: Equipo de onfaloclisis. Catter para vena umbilical 3 Fr. 5 Fr. Batas, guantes y campos estriles Soluciones antispticas Equipo de volumen medido con solucin parenteral prescrita o para hemoderivados Material de curacin Bomba de infusin Solucin estril tibia 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.1 Preparacin del personal y equipo 4.1.1 Realiza lavado de manos y prepara el equipo en la unidad del paciente Enfermera de neonatologa 4.1.2 Proporciona al mdico gorro, cubrebocas, bata y guantes estriles 4.1.3 Abre equipo y da soluciones antispticas al mdico para que este realice la asepsia de la regin.

4.1.4 Programa la bomba de infusin con soluciones indicadas. 4.2 Preparacin del paciente 4.2.1 Colabora en la inmovilizacin del neonato, si es necesario. Enfermera de neonatologa 4.3 Conexin del equipo al paciente 4.3.1 Conecta el adaptador del equipo de volumen medido al catter una vez canalizada la vena. Enfermera de neonatologaINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera 21 Rev. 1 Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.4 Fijacin de catter 4.4.1 Corta tres tiras de micropore de pulgada de 12 centmetros aproximadamente 4.4.2 Retira el excedente de

antisptico y secar perfectamente el rea alrededor del mun umbilical 4.4.3 Deja a la mitad dos de las tiras de micropore uniendo por el lado del adhesivo sin unir los extremos. 4.4.4 Fija lateralmente en relacin con el mun umbilical los extremos de ambas tiras de micropore formando dos columnas 4.4.5 Forma un puente con la otra tira de micropore y el extremo superior del catter en el centro. 4.4.6 Refuerza el puente adosando el resto de la tira de micropore de columna a columna. Enfermera de neonatologa 4.5 Seguimiento al paciente. 4.5.1 Revisa el rea cada 4 horas observando cambios de coloracin y temperatura de la zona, durante la estancia del catter Enfermera de neonatologa

4.5.2 Verificar distancia en cms. desde la zona de insercin hasta la conexin con el equipo de solucin para corroborar que este se haya desplazado. 4.5.3 Anotar en el extremo distal: fecha de instalacin, centmetros externos del catter, va de acceso: venoso, arterial.INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera 22 Rev. 1 Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.6 Registro de actividades 4.6.1 Realiza anotaciones en la hoja de terapia intensiva F-M-5-1-05 a-b o en la hoja de registros clnicos de enfermera F-M-1-04-A. Enfermera de neonatologa 4.6.2 Lleva el registro del tiempo de permanencia del catter en la hoja de control F-M-1-2-02 a y b

TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

LAVADO BRONQUIAL 1. Propsito Favorecer la fluidificacin de secreciones bronquiales. 2. Alcance Aplica a las enfermeras del Departamento de Neonatologa. 3. Herramientas o materiales: Equipo de aspiracin

Sondas de aspiracin 6Fr y 8Fr Frasco con solucin fisiolgica Gasas estriles Guantes y cubrebocas Jeringas de 1cc Bolsa vlvula mascarilla neonatal Hoja de cuidados intensivos M-5-1-05 a y b 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.1 Preparacion del personal 4.1.1 Realiza lavado de manos y se coloca bata y cubrebatas Enfermera de neonatologa 4.2 Traslado de equipo 4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente Enfermera de neonatologa 4.2.2. Abre el equipo y deposita la solucin fisiolgica, jeringa de 1cc sonda y gasas.

4.3 Conecta equipo 4.3.1 Conecta sonda al aspirador e introduce a la incubadora o coloca en la charola de la cuna de calor radiante. Enfermera de neonatologa 4.4 Introduccin de solucin salina 4.4.1 Coloca en una jeringa de 1ml. solucin salinas y ventila manualmente al paciente Enfermera de neonatologa 4.4.2 Desconecta la bolsa auto inflable (tipo amb) de la sonda endotraqueal 4.4.3 Introduce a travs de la cnula 0.3ml de solucin salina 4.4.4 Ventila nuevamente al neonato con la bolsa (aproximadamente de 8 a 10 segundos). 4.5 Introduccin de sonda 4.5.1 Retira la bolsa e introduce la sonda para aspirar las secreciones de ambos bronquios, colocando al paciente con el cuello del lado derecho e izquierdo.

Enfermera de neonatologa 4.6 Repeticin de actividad 4.6.1 Repite el procedimiento cuantas veces sea necesario, permitiendo la estabilizacin del paciente (dos a tres minutos antes de efectuar el siguiente lavado bronquial). Enfermera de neonatologaINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera 33 Rev. 1 Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.6.2 Aumenta el tiempo de la nebulizacin previa a la aspiracin ya que el recurrir al lavado bronquial refleja que existe una mala tcnica en la fluidificacin de secreciones 4.6.3 Registra el procedimiento realizado en la hoja de cuidados intensivos M-5-1-05 a y b.

Enfermera de neonatologa TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO