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Notion de lurgence vitale dfaillance dune fonction vitale qui entraine rapidement la mort Objectif du chariot durgence Disponibilit

immdiate des mdicaments et matriels ncessaires au traitement dune urgence vitale

Pauvre dans le cadre du chariot durgence :


CSP L1110-5, 2005-370 du 22/04/05 : Toute personne a, compte tenu de son tat de sant et de lurgence des interventions que celui-ci requiert, le droit de recevoir les sois les plus appropris et de bnficier des thrapeutiques dont lefficacit est reconnue[]. Recommandations de la SFAR( fait office dautorit) 2004 : le chariot durgence doit tre accessible, connu de tous, et oprationnel recommandation sur la dotation minimale de matriel et de thrapeutique

Rglementation pharmaceutique :
Dcret 2000-1316 du 26/12/2000 :Art. R.5104-15 : les pharmacies usage intrieur disposent[] de moyens[]leur permettant dassurer[] la gestion et la dispensation des mdicaments[] ainsi que des dispositifs mdicaux striles

Arrt du 31/03/99 relatif la prescription, la dispensation et ladministration des mdicaments soumis la rglementation des substances vnneuses dans les tablissements de sant : les mdicaments sont dtenus dans des locaux, armoires, ou autres dispositifs de rangement ferms cl[]. Le pharmacien dcide en accord avec le mdecin[] des dispositifs de rangement des mdicaments destins rpondre aux besoins urgents. Le(a) surveillant(e) ou un(e) infirmier(e)[] fixe, en accord avec le pharmacien, les dispositions propres viter toute perte, vol ou emprunt des cls de ces dispositifs de rangement. Les modalits[] font lobjet dune procdure crite. Le pharmacien et le mdecin dterminent aprs consultation du (de la) surveillant(e) ou un(e) infirmier(e) dsign(e), la dotation de mdicaments permettant de faire face, dans lunit concerne, aux besoins urgents

Dcret 2007-705 du 4/05/2007 relatif lutilisation du Dfibrillateur automatis : toute


personne est habilite utiliser un dfibrillateur automatis externe ( df compltement automatique ou DSA).

Dcret relatif aux IDE : dcret 2004-802 du 29 /07/2004 intgr au CSP


Art. R.4311-5 et -7 : relatifs aux actes sur rle propre et sur prescription( ventilation au masque, aspi naso-trach , utilisation DSA, surv paramtres- pose VVP, SV, SNG, administration de thrapeutique IV, per os ,arosol, ECG, O2,prlvement sang veineux ou artriel) Art. R.4311-14 : si situation durgence, mise en oeuvre des protocoles existants et dcide des mesures prendre en attendant le mdecin. Art. R.4312-3 : LIDE naccomplit que les actes professionnels qui relvent de sa comptence. Art. R.4312-15 : LIDE doit prendre toute prcaution pour viter que des personnes non autorises puissent avoir accs aux mdicaments et produits [...] dans le cadre de son exercice.

Art. R.4311-14 : si situation durgence, mise en oeuvre des protocoles existants et dcide des mesures prendre en attendant le mdecin. Art. R.4312-3 : LIDE naccomplit que les actes professionnels qui relvent de sa comptence. Art. R.4312-15 : LIDE doit prendre toute prcaution pour viter que des personnes non autorises puissent avoir accs aux mdicaments et produits [...] dans le cadre de son exercice.

cf recommandations de la SFAR de 2004 Rgles invariables : le chariot doit tre connu de tous. son emplacement est toujours le mme accessible facilement en permanence son contenu et la faon dont il est rang est invariable

Contenu minimum selon la SFAR( cf


recommandation 2004) Consensus mdecin/surveillante/pharmacien dun tablissement Contenu uniforme pour tous les services dun tablissement (sauf urgence/ra/bloc-SSPI)

3 axes
Matriel pour librer les voies ariennes et ventiler Matriel pour poser une voie veineuse Mdicaments de lurgence Matriel adjuvent au chariot (ex: planche pour MCE, scope, dfibrillateur)

AU MASQUE
BAVU- masque facial-filtre/raccord-tuyau dargylmanomtre O2/obus O2-guedel

INTUBATION
sonde dintubation- laryngoscope+lame- pince de magyl- mandrin seringue 10mL-lastoplaste/bande pour fixer la sonde-compresses-xylocaine nbulisateur/tronotane

Manomtre de vide Bocal daspiration Tuyau de raccordement au manomtre Tuyau daspiration avec stop-vide Sonde daspiration Si vide mural impossible, systme tel que twinpump

Cathters de diffrentes gauges Garrot Compresses striles Antiseptique Perfuseurs, seringues , trocarts, aiguilles IM

Soluts de remplissage cristallodes et collodes (ringer, NaCl isotonique, glofusine, voluven) Soluts alcalins( bicarbonates de sodium 4.2 ou 8.4%) Solutions ioniques( gluconate de Ca , KCl, MgSO4) G 30% Drogues durgences sauf rglementation et conservation spcifique (adrnaline, atropine, risordan ) CURARE AU FRIGO ( clocurine , nimbex )

Planche de massage cardiaque Moniteur de surveillance multiparamtriques(TA/ECG/SaO2) Dfibrillateur (DSA utilisable par les IDE) Matriel de protection du soignant:
Lunettes de protections Gants usage unique Container aiguille

Pour garantir sa fonctionnalit : Vrification rgulire de la prsence de tous les lments faisant partie de la dotation, ni plus ni moins, du bon tat de marche du matriel (dfibrillateur, laryngoscope). Vrification rgulire des premptions et remplacement des produits avant quils soient prims. FICHE DE COMPOSITION DU CHARIOT AVEC DOTATION PROTOCOLE DE VERIFICATION : priodicit, personnel devant le contrler, vrification effectue en regard de la fiche de composition, modalits de test du def, scope, laryngo TRACABILITE : Rcapitulatif des vrifications sur une fiche comportant : date, nom du vrificateur, mdicaments/matriels utiliss/prims/dfaillants et remplacs imprativement.

Mise en PLS: si
fonction cardio respiratoire correcte! Lorsque personne inconsciente avec risque de vomissement et inhalation

LVA: vrifier avec les doigts la


vacuit de la bouche puis:

Sassurer de larrt respi Sassurer de la LVA Possibilit de mettre une canule de guedel 2 DOIGTS POUR LE MASQUE ET 3 DOIGTS POUR LA MANDIBULE

Si touffement par Corps Etranger dans voies ariennes ( impossibilit de parler, tousser, respirer, angoisse cyanose)

Patient en arrt circulatoire avr: inconscient,pas de pouls, pas de ventilation Patient allong sur un plan dur, tte dans laxe Repre pour placer les mains: tiers infrieur du sternum Position: au dessus du patient, bras tendus, perpendiculaires au patient Compression de 4-5 cm, temps compression= temps de dcompression, rythme= 80 100/min Alternance 30 compressions/ 2 insufflations

Lors dune intubation en squence rapide(tomidateclocurine), pour viter la rgurgitation et linhalation. Pression de la trache au niveau du cartilage chricode, pour obturer loesophage

Face une urgence vitale, linfirmire doit tre en mesure dappliquer les protocoles durgences existants mettre en uvre les soins conservatoires jusqu larrive du mdecin et surtout SAVOIR ALERTER LE MEDECIN SAVOIR QUI JOINDRE ET COMMENT( TEL/ BIP)

Dfaillance respiratoire (ex:insuffisance respiratoire aigue, crise dasthme grave, OAP) Dfaillance cardiaque( ex: trouble du rythme entrainant un arrt circulatoire) Dfaillance neurologique( ex: coma hypoglycmique, coma mning agit) Etat de choc (anaphylactique, hypovolmique) Etre capable de commencer la PEC du patient en attendant le mdecin