Meteorismo De estas consideraciones preliminares veremos la importancia que, en relacin con esto, tienen, probablemente, se deduce que tender

a producir meteorismo todo factor que incremente la cantidad de gas presente en alguna zona del tracto gastrointestinal, especialmente la cmara de aire del estmago y el colon, o que incremente la sensibilidad a la distensin ocasionada por el gas. Tericamente, y de acuerdo con lo expuesto en la seccin generalidades sobre gases en el tracto digestivo, la cantidad de gas presente en una zona determinada del tracto gastrointestinal podra aumentar por: CAUSAS. a) Llegada a esa zona de mayor cantidad de aire ingerido . En efecto, la aerofagia puede ocasionar acumulacin de exceso de aire en la cmara de aire del estmago o pasaje de gran cantidad de aire al resto del tracto gastrointestinal. Como ya hemos comentado, el O2 del aire ingerido tiende a ser consumido por bacterias colnicas, pero el N2 persiste, agregndose CO2 por difusin b) Produccin de exceso de CO2 en la parte alta del tracto digestivo, por accin, sobre bicarbonatos de la saliva, del mucus gstrico , de la bilis o del jugo pancretico, del HCl secretado en forma anormalmente elevada por las glndulas del cuerpo del estmago (hiperclorhidria de la enfermedad ulcerosa pptica); en el duodeno y yeyuno, por accin, sobre bicarbonatos de la bilis y del jugo pancretico, de los cidos grasos derivados de la hidrlisis de las grasas por la lipasa pancretica; y en el colon, por accin, sobre bicarbonatos de las secreciones ileal y colnica, del exceso de cidos grasos voltiles provenientes de fermentacin bacteriana de residuos de carbohidratos alimentarios que escapan de ser digeridos y absorbidos en la parte alta del intestino delgado. Se ha mencionado que en la enfermedad ulcerosa pptica, sobre todo duodenal, uno de los mecanismos de la flatulencia que se presenta en esa afeccin digestiva es justamente la produccin de gran cantidad de CO2 por accin del cido clorhdrico secretado en exceso sobre bicarbonatos de otras secreciones digestivas Pero, el CO2 tiene una alta difusibilidad a travs de la mucosa digestivay, por lo tanto, aunque se produzca en exceso, es improbable que se acumule en el lumen del tracto gastrointestinal en cantidad suficiente como para producir sintomatologa; y lo mismo vale tanto para la parte alta como para la parte baja del intestino delgado y tambin para el colon. c) Difusin marcada, desde la circulacin, de CO 2 hacia el lumen del estmago, o de N2 hacia el lumen del colon (antes mencionamos el porqu de la difusin de esos gases desde la circulacin hacia el lumen del tracto digestivo). Pero, la alta difusibilidad del CO2 a travs de las mucosas digestivas que hemos comentado poco antes impide que el gas se acumule intraluminalmente en forma significativa. Y en lo que respecta al N2, su coeficiente de difusin a travs del mucosas digestivas es tan bastando con que haya slo sensacin de distensin abdominal. Y tampoco es indispensable que el volumen de gas en el tracto digestivo est aumentado por sobre lo normal. En efecto, se ha demostrado que en muchos pacientes con meteorismo los volmenes de gas contenido en el tracto gastrointestinal no difieren significativamente de los que se encuentran en sujetos normales. Parebajo que, as como difcilmente pasa desde el lumen hacia la circulacin, es improbable que pase en sentido contrario en cantidad suficiente para contribur a originar distensin intestinal y sintomatologa. d) Fermentacin colnica de carbohidratos. Restos alimenticios fermentables, especialmente carbohidratos, que escapan de ser digeridos y absorbidos en el

duodeno y yeyuno, llegan al leon terminal y el colon, donde son fermentados por bacterias all presentes en altas concentraciones para dar lugar a gases (tales como CO2 e H2) y cidos grasos voltiles (tales como los cidos actico, propinico y butrico) y, por ende, a flatulencia y otra sintomatologa ). Substratos importantes para fermentacin colnica excesiva son: lactosa, en la malabsorcin de ese disacrido (en Per, alrededor del 63% de adultos normales y del 85% de sujetos con meteorismo tienen malabsorcin de lactosa; esa diferencia fue encontrada y estaquiosa, oligosacridos presentes en el frijol y otras legumbres y que no son; rafinos hidrolizados por las enzimas del tracto digestivo; harina de trigo; fibra dietaria, principalmente celulosa, hemicelulosa y muclagos presentes en salvado cereales integrales, verduras y frutas, y en alta concentracin en el o afrecho etc. La mucina, que es la glicoprotena ms importante del mucus, secretado en prcticamente todo el tracto gastrointestinal, contiene carbohidratos en concentracin de alrededor del 60%, siendo por ello un importante substrato endgeno para fermentacin intestinal con produccin de H2 y adems CH4. Las bacterias colnicas que fermentan los carbohidratos tanto exgenos, esto es, procedentes de los alimentos, como endgenos, procedentes de la mucina, son enterobacterias (especialmente Escherichia coli) y bacterias anaerobias (especialmente Clostridium y bacteroides) e) Dificultad para la expulsin o salida de gases del tracto digestivo . Se ha dicho que en casos de estmago en cascada puede haber dificultad para eructar, pero esto no es observado por lo menos con frecuencia en la prctica gastroenterolgica. S hemos tenido oportunidad de ver a un paciente en quien para tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico se le haba practicado fundoplicatura de Nissen dejndole probablemente el esfago muy cerrado; como consecuencia, el paciente no poda eructar el aire ingerido, teniendo una marcada sensacin de distensin epigstrica; casos as han sido reportados por otros autores). Obstculos para la difusin de gases desde el lumen hacia la circulacin del intestino, como el causado por la hipertensin portal, pueden dar lugar a meteorismo. Finalmente, problemas tales como estreimiento, diverticulosis y diverticulitis colnicas, cncer del colon, sndrome del intestino irritable con aumento de contracciones segmentarias sobre todo a nivel del sigmoides, etc., al dificultar la expulsin de gas por va rectal, pueden contribur a originar meteorismo.