Profesores: Titular: Dr. Horacio Luis Barragn. Adjunto: DESS Emilce Cristina lvarez. JTP: Abogado Jorge Rossotti.

JTP: Mdica Marcela Walker. Ayudantes Diplomados: Lic. Claudia Corti; Mdica Gladys Garca; Mdico Santiago Barragn; Prof. Norma Barguilla; DEA Diana Souilla; Lic. Lucas Ezequiel Gonzlez. Integrantes: Alumna Gonzlez, Lab Lara; Alumna Nievas, Silvana Giselle; Alumna Ogawa, Jsica. Comisin: N10. Unidad Sanitaria N28 (Villa Castells). Ao: 2011.

ENTREVISTA CLNICA: La entrevista fue realizada por los alumnos de la ctedra de Cs. Sociales y Medicina pertenecientes a la Facultad de Ciencias Mdicas, de la Universidad Nacional de La Plata, en la Unidad Sanitaria N 28 de Villa Castells, Gonnet (La Plata).

A: (Alumna). Buenos das. Disculpe, Tiene un tiempo para respondernos unas preguntas? P: (Paciente). Si, no hay problema, soy la ltima en atenderme. A: Bueno te comentamos que somos alumnas de la facultad de Medicina de La Plata y estamos realizando una entrevista sobre el motivo de tu consulta y otros aspectos de tu vida en general, esperamos no incomodarte. P: Bueno, esta bien. A: Dgame, Cul es su nombre? P: Gabriela. A: Qu edad tiene? P: 21 A: Dnde naci? P: Ac en La Plata. A: Cul es tu estado civil? P: Soltera. A: Qu estudios tenes? P: Me falta terminar la secundaria, deje en primer ao. A: Y por qu tuviste que dejar?

P: Porque quede embarazada de l (sealando a su hijo sentado y recostado sobre ella) A: Tens ms hijos aparte de l? P: No, a l solo. A: Cmo se llama? P: Tomy A: Lo tuviste por parto natural o por cesrea? P: No, por parto natural. A: Y dnde naci? P: Ac en La Plata, en el Hospital de Gonnet. A: Qu edad tenas cuando naci? P: 19, hace dos aos. A: Perdiste algn embarazo? P: No, no. A: Dnde vivs? P: Por ac cerca, en el Barrio Savoia. A: Cul es tu domicilio? P: 475 e/ 10 y 11. (City Bell) A: Cmo es tu casa? P: Es de material. A: Cuntas habitaciones tiene? P: Tres. A: Tiene todos los servicios? (agua corriente, luz, gas cloacas)

P: Si si, todos los servicios. A: Con quien vivs? P: Con mis papas y cuatro hermanos ms, y bueno, con mi hijo. A: Qu edades tienen? P: Yo soy la mayor de mis hermanos, uno tiene 18, el otro 17, mi hermana de 16 y el ms chiquito de 5. A: Y ellos estudian? P: S, por suerte siguen todos estudiando. A: Y cmo es la relacin con ellos? P: Yyy!! A veces bien, a veces mal. (Se re tmidamente) A: A qu te dedicas? P: Trabajo cuidando chicos. A: Y cuando vas a trabajar, Con quien se queda tu hijo? P: Con mi mam, o con alguno de mis hermanos. A: Tens obra social? P: No, no tenemos. A: Y por qu motivo vino hoy a la unidad sanitaria? P: Y porque bueno, el est con fiebre y est todo brotado en todo el cuerpo. Me dijeron que poda ser escarlatina, encima mi hermano tambin tiene, pero no me dijeron nada ms. A: Cundo empez con eso? P: El viernes, lo llev a la guardia del Hospital de Nios y me dijeron que no saban que poda ser, que si se brotaba ms que lo volviera a llevar. A: Y Por qu viniste directamente ac, hoy?

P: Porque esta salita me queda ms cerca. A: Siempre vienes a esta misma salita? P: No, siempre iba a la de Savoia. Pero no se, porque ltimamente estaban siempre de reunin y no te atienden. Por eso viene para ac directamente. Aparte me dijeron que esta (refirindose a la unidad sanitaria N28) es muy buena. A: Se sinti cmoda, a gusto? Cmo la recibieron? P: S, s, s, es ms, no haba ms turnos, pero igual me lo anotaron a l porque est con fiebre. A: Y est tomando algn medicamento? P: Le di ibuprofeno para la fiebre, y el benadryl para que no se rasque. Y no le di ms nada porque no le dieron nada. A: Qu enfermedades tuvo desde que naci? P: Tuvo varicela el ao pasado. Y bueno despus naci con un problema Naci con los pies para adentro, lo operaron dos veces. A: Y ahora Cmo est? P: Bien, igual va al kinesilogo y usa zapatos ortopdicos A: Y cada cunto ms o menos lo controlan? P: Una vez por semana, lo llevo al kinesilogo, pero igual ahora el doctor est de vacaciones A: Padece de alguna enfermedad crnica? P: No, nada ms lo de los pies. A: Toma algn medicamento? P: No, tampoco. A: Es alrgico a algo?

P: No, por ahora creo que a nada. A: Usted fuma? P: No. (Seriamente). A: Bebe alcohol? P: No, cada tanto, en algn cumpleaos o fiesta. A: Utiliza o utiliz drogas alguna vez? P: No, tampoco, nunca. (Lo afirma con firmeza). A: Considera que tiene una dieta saludable? P: Si intento que coma de todo, pero reniego mucho para que coma, porque por jugar con mis hermanos, se distrae. Igual le gusta de todo. A: Aproximadamente, Qu cantidad de agua consume por da? P: Es de tomar mucho lquido. A: Ms o menos nos podras decir cunto? P: Y, est todo el da tomando agua, intento no darle jugos ni gaseosas, ni nada de eso. A: Asiste al jardn? P: No, todava no, el ao que viene lo voy a mandar a la guardera, porque cumple los aos tarde. A: Cundo los cumple? P: El 26 de Agosto. A: Hay antecedentes de alguna enfermedad en su familia? P: Si, la mayora son diabticos, y por parte de mi mama la mayora fallecieron por cncer, pero no s si seguir.(se muestra pensativa). Y aparte tienen problemas del corazn.

A: Qu tipo de cncer? P: Cncer de mamas algunas, y de pulmn. A: Y vos, te haces controles? P: A l s lo controlo, yo soy media colgada para ir al mdico. A: Y por parte del pap del nene, Sabes si hay alguna enfermedad de importancia? P: No, ya no tenemos casi relacin. (Se re avergonzada). A: A qu se dedica? P: Trabaja en un corraln. (La madre se aflige, cambia la expresin de su cara y mira hacia abajo) A: Cuando siente algn malestar, o su hijo se enferma, Qu hace? Va directamente con el mdico, decide automedicarse o consulta con familiares o amigos? P: No, voy directamente con el mdico. (Mira a su hijo) A: Lo traes siempre sola, o te acompaa alguien a las consultas? P: No siempre yo, sola. (Con voz firme). A: Bueno te agradecemos por habernos ayudarnos con nuestro trabajo y por tu buena predisposicin. P: No, no es nada chicas. A: Chau, hasta luego. (Saludamos al nio hacindole un cario, desendole que le sepan decir lo que tiene y que se mejore pronto) P: Chau, nos vemos. Suerte.

ANLISIS SOCIOLGICO: Macrosocial: Podemos identificar a la unidad sanitaria N28 como perteneciente al subsector de la salud pblico u oficial, y con ello decimos que presta servicios de tipo preventivo y curativo a la totalidad de su poblacin y cubre financieramente a la poblacin no asegurada. Los indicios que nos llevaron a ubicarla en este subsector fueron las distintas campaas de promocin y prevencin de la salud que observamos publicadas dentro de la unidad, como por ejemplo: Campaas de vacunacin, Campaas sobre la prevencin de enfermedades como el HIV, Campaa contra el dengue, Campaas sobre la utilizacin de preservativos, Campaas sobre donacin de sangre, Campaas en relacin al aborto, Carteles sobre la alfabetizacin, Campaas sobre el lavado de manos. Estos carteles se encontraban dispersos por toda la unidad sanitaria, a disponibilidad de la comunidad. Adems de carteles, el centro de salud realiza charlas de educacin sexual en colegios, con colaboracin de asistentes sociales y mdicos pertenecientes a la misma. En cuanto al nivel de atencin, lo clasificamos como Nivel Primario ya que otorga prestaciones de complejidad baja y alta calidad. Poseen un centro de vacunacin, el cual tiene todas las vacunas requeridas por el calendario de vacunacin obligatorio. En cuanto a la funcionalidad de la organizacin, la misma cuenta con las especialidades bsicas, es decir, pediatra, ginecologa (un profesional), obstetricia (dos profesionales), clnica mdica (un profesional, a la tarde),

odontologa (un profesional), psicologa (un profesional) y presta adems asistentes sociales y promotores de salud (dos profesionales). Tambin ofrece servicio de enfermera (tres enfermeras) el cual funciona las veinticuatro horas. Este centro de salud deriva a sus pacientes al Hospital de Gonnet, en caso de necesitarse atencin mdica de mayor complejidad. Tambin dos veces por mes ofrecen un servicio de laboratorio, entregando sus resultados a la semana de haberse realizado el estudio; ya que no cuentan con el mismo. Adems hace entrega de dos cajas de leche por mes a las madres que poseen hijos de entre cero y seis meses. Nos informaron tambin, que ofrecen un servicio de farmacia, donde entregan medicamentos gratis. Cuenta con tres consultorios: obstetricia, odontologa y clnica medica.

ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL: Aspectos Antropolgicos: En nuestro caso el complejo mdico estaba compuesto por: el paciente, (Toms), el mdico (pediatra) y la comunidad (familiares de Toms, especialmente la madre), Dichos participantes cumplan con sus roles previamente definidos; por un lado el mdico encargado del cuidado y atencin de Tomas, trata de interpretar con sus conocimientos previos la causa de su malestar, y mediante estudios complementarios confirmar el diagnstico propuesto para as poder aplicar el tratamiento pertinente. Por otro lado, el profesional, se encarga de otorgarle a la madre (perteneciente al grupo primario de Tomas) la informacin necesaria para que el proceso salud pueda llevarse a cabo con xito, ya que el paciente en

cuestin (Toms, de dos aos de edad) no presenta los recursos suficiente para su autocuidado. Mostrndose ella comprometida e interesada en seguir las indicaciones del tratamiento para la pronta recuperacin de su hijo. Es all donde observamos la interaccin de la comunidad en el complejo mdico, que en este caso cumple un rol bien definido y de mucha importancia en donde la madre y sus allegados se encargan del bienestar de Toms.

Aspectos Socioeconmicos: Referido al nivel socio-econmico, podemos inferir que se trata de una familia de clase media-baja, ya que su vivienda, construida de material, posee todos los servicios; no presenta los mltiples indicadores de NBI y refiere que los ingresos de la familia son suficientes para poder solventar los gastos correspondientes a cada mes. Podemos identificar adems, en esta familia que cumple con las costumbres y usos caractersticos de esta clase social, ya que la mayora de sus integrantes posee estudios, o estn en proceso de aprendizaje. Con respecto a la salud, por ejemplo, si alguno de ellos se enferma o sufre algn malestar, no dudan en consultar al mdico.

Aspectos Psicolgicos: Transferencia-Contratransferencia. En nuestra entrevista pudimos observar una transferencia muy positiva ya que Gabriela (mare de Toms) siempre tuvo buena predisposicin para respondernos, creemos que tambin con sinceridad, y nunca insino signos de incomodidad, ni de querer terminar la entrevista previamente a lo pautado.

Destacamos esto, y pensamos que es importante ya que haca varias hora que se encontraba Gabriela con su hijo, Toms, de dos aos, en la sala de espera, y ms aun con el malestar que el nio presentaba, transfirindose tambin a los sentimientos de la madre. Con respecto a la contratransferencia de la institucin mdica, creemos que fue positiva desde un principio, siendo que era la primera vez que asista (Gabriela con Toms) a dicha unidad sanitaria. Podemos concluir sobre esto basndonos en la buena predisposicin del centro al anotar a Toms en la lista de espera para ser atendido de urgencia, siendo que el mismo no haba acordado un turno previo. Lo cual provoc en la madre una sensacin de mayor tranquilidad y contencin frente a su sentimiento de angustia por el malestar de Toms. Por otro lado percibimos la transferencia positiva de la comunidad en general con respecto a la unidad sanitaria, al recomendar a Gabriela que asista a ella por la buena calidad de sus servicios prestados, y la predisposicin y atencin de todos sus integrantes.

Examen Psquico: Observamos que durante la mayor parte de la entrevista Toms se encontraba con un estado de decaimiento, recostado o sentado sobre su madre, probablemente por causa de la fiebre que provocaba su enfermedad. Destacamos esta observacin y nos llama la atencin, ya que la mayora de los nios de esa edad, inclusive los que se encontraban en la sala de espera en ese momento, se muestran inquietos y un tanto aburridos por el mbito y la espera. En relacin a la madre de Toms, podemos destacar que respondi cmodamente, en algunos casos con respuestas acotadas, y en otros tantos explayndose un poco ms. En general, no se mostraba muy expresiva solo en algunas circunstancias como las que sealamos en la entrevista.

Aspectos Biolgicos: Signos: Fiebre. Sarpullido en gran parte del cuerpo. Fauces congestivas. Sntomas: Decaimiento general. Cansancio.

HISTORIA CLNICA:

Datos personales: Nombre: T.F. Edad: 2 aos. Sexo: Masculino. Domicilio: 475 e/ 10 y 11. (City Bell) Localidad: La Plata. DNI: XX.XXX.XXX Nacionalidad: Argentina. Estado civil: Soltero. Grado de instruccin: Grupo de convivencia: Vive con su mam, sus dos abuelos y cuatro tos. Obra social: No posee.

Motivo de consulta: Sarpullido presente en todo el cuerpo, fiebre, decaimiento general y fauces congestivas.

Antecedentes personales: TBC: No. DBT: No. HTA: No. Actividad fsica: Propia de un nio de dos aos, juegos. Muy activo. Hbitos alimenticios: Dieta apropiada para su edad, variada, saludable y equilibrada. Buena ingesta diaria de agua. Tabaco: No. Alcohol: No. Medicamentos: Ibuprofeno y Benadryl. Alergias: No.

Datos del hogar: Vivienda: Casa de material. Habitantes: 8 Habitaciones: 3 Servicios: todos, (luz, gas natural, agua potable y corriente, telfono, cloacas)

Antecedentes hereditarios y familiares:

La familia materna presenta diabetes, problemas de corazn y numerosos fallecimientos por cncer de mama y pulmn. Por otra parte se desconocen enfermedades de importancia en la familia del padre. Antecedentes de enfermedades previas: Varicela.

Antecedentes quirrgicos: Dos intervenciones quirrgicas por el problema de los pies al momento de nacer.

Antecedentes de enfermedad actual: Paciente masculino de 2 aos de edad que concurre a la unidad sanitaria junto con su madre ya que desde el viernes observa presencia de sarpullido en buena parte de su cuerpo, con fiebre elevada y decaimiento general. La madre le suministra ibuprofeno para bajarle la fiebre y aplica benadryl para la comezn.

Examen fsico: Brotes en la piel, expresado internamente con fauces congestivas y fiebre elevada. Presenta cansancio y decaimiento general. Talla: 85cm. Peso: 12Kg.

Diagnstico presuntivo: Faringitis viral. Exantema viral. Estudios complementarios: Sintomtico, Antifebril.

Diagnstico definitivo: Exantema viral.

CONCLUSIN:

Concluimos, al finalizar este trabajo, que el proceso de salud enfermedad no slo perjudica los aspectos biolgicos, sino que tambin afecta el estado psicolgico que surge ante la angustia o temor que provoca una enfermedad, enfrentndose el paciente y el entorno que lo rodea a una realidad conflictiva en ese determinado momento y ante el deseo de conservar la salud. Tambin podemos decir que las alteraciones que provoca un proceso de salud enfermedad modifican y altera las conductas y las interacciones sociales, como roles, comunicacin y relaciones. Lo cual percibimos, en este caso, en particular, afectando al grupo primario del cual forma parte el enfermo. En cuanto a nuestra experiencia personal, nos sentimos conformes al poder concluir este trabajo, con los objetivos y metas que este supone.

Consideramos tambin que nos aport una gran riqueza en nuestra formacin como profesionales de la salud, al observar y analizar los aspectos sociolgicos que cada paciente y proceso de salud enfermedad conlleva.