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UST Carrera de Kinesiologa

Fecha de ingreso___________

Ficha Kinesica
Identificacin del Paciente Nombre: Edad: Previsin Diagnostico

Rut Sexo Ocupacin IMC

Estado Civil F. Nacimiento Telfono Telfono Mvil

Motivo de Consulta

Anamnesis Remota A) Antecedentes mrbidos Mdico Quirrgico Traumatismo Transfusin sanguneos C) Hbitos Tabaco OHDrogas Tipo de alimentacin E) Alergias Medicamentos Alimentos Sust. del ambiente Sust. que entran en contacto con la piel Picadura de Insectos G) Antecedentes Familiar HTA DM Dislipidemias EC Alergias ECV

B) Antecedentes Ginecoobsttricos Edad Menarqua Caract. de las menstruaciones Sensibilidad asociada Fecha ltima menstruacin Edad Menopausia Duracin y cantidad de sangramiento Frecuencia Determinar posibilidades de embarazo D) Medicamentos Nombre Genrico y su concentracin Nombre Comercial Administracin Frecuencia F) Antecedentes Sociales y Personales Trabajo Previsin Estado Civil G) Inmunizaciones

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Examen Fsico Signos Vitales I. T II. PA A) Inspeccin I. Posicin y decbito Postura Antilgica Posicin Genupectoral Posicin de Fowler Posicin de Trendelenburg Decbito dorsal o supino activo Decbito lateral o activo Decbito ventral o prono III. Fascie y Expresin de fisonoma Facie normal Facie acromeglica Facie cushingoide Facie hipotiroidea Facie Hipotiroidea Facie Hipocrtica Facie monglica Facie parkinsoniana Facie febril Facie mitrlica VI. Piel Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones Fanereos B) Palpacin Temperatura Volumen Dolor (UTICFAS) Ubicacin Tipo o Carcter Intensidad

III. Pulso IV. FR II. Marcha Nomal Marcha atxica o tabtica Marcha Cerebelosa Marcha Equina Marcha Espstica Marcha Hemipljico Marcha Parkinsoniana IV. Conciencia y estado psquico Escala coma Glasgow V. Constitucin y estado nutritivo Peso Altura IMC Constitucin morfolgica Mesomorfo Endomorfo Ectomorfo Estado Nutritivo Normal Enflaquecido Sobre peso Obeso

Comienzo y evolucin Factores que lo modifican Actitud del enfermo Sntomas acompaantes

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C) Rango articular Articulacin Movimiento Hombro Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rot. Interna Rot. Externa Codo Flexin Extensin Prono-supinacin Flexin Extensin Radicalizacin Ulnarizacin Cadera Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rot. externa Rot. Interna Flexin Extensin Flexin plantar Flexin dorsal Inversin Eversin D) Fuerza muscular Derecha Normal 180 45 180 20 40 70 90 70 90 140 160 0 85 90 60 80 60 90 20 30 30 40 130 30 45 20 45 45 135 0 45 20 35 25 Cadera Mano Codo Izquierda Articulacin Hombro Flexiones Extensores Abductores Aductores Rot. Internos Rot. Externos Flexores Extensores Pronosupinacin Flexores Extensores Radializadores Ulnarizadores Flexores dedos Extensores dedos Flexores Extensores Abductores Aductores Rot. Externa Rot. Interna Flexores Extensores Flexores plantares Flexores dorsales Inversores Eversores Flexores dedos Extensores dedos Derecha Izquierda

Mueca

Mueca

Rodilla Tobillo

Rodilla

Pie

Tobillo

Pie

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Examen fsico segmentario I. Cabeza Inspeccin Forma Volumen Simetra Palpacin Consistencia Dolor y T II. Cuello Inspeccin Forma y Volumen Superficie Movimientos Yugulares Palpacin Trquea Tiroides Pulsos Frmito Adenomegalias Partidas Columna vertebral Signos Menngeos Percusin Auscultacin III. Mamas Inspeccin Simetra Pezn Tejido glandular Palpacin Masas Pezn

2. Cara Inspeccin Facies Forma Volumen Superficie Simetra Nervio facial Afeccin Perifrica Afeccin Central Palpacin Dolor Pulso preauricular C. Pupilas D. Nariz Posicin y forma Volumen Superficie

A. Ojos Cejas Pestaas Parpados Aparato lacrimal B. Globo ocular Posicin Simetra Volumen Movimientos: III Par IV Par VI Par E. Odo Pabelln Forma y volumen Superficie CAE Membrana del tmpano Audicin (VII par)

F. Boca Mucosa Labios Encas Dientes V. Abdomen Inspeccin Forma y volumen Simetra Palpacin Superficial Panculo adiposo Pared muscular Lengua Piso bucal Reflejo Nauseoso Amgdalas Adenomegalias Reflej. Cutneos Abdom. Percusin Hipocondrios Estomago

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IV Trax Pulmones Inspeccin A. Lneas Anteriores LME LPE LMC LAA LAP Posterior LV LPV LE LB Percusin Pulmonar Normal Anormal Campos

Palpacin A. Partes blandas B. Trax seo C. Elstica. y mov. D. Vibraciones B. Regiones Anteriores SC IC Pectoral costal Posterior SC IC Escapular Interescapulo

C.Respiracin Tipo Forma y Volumen Simetra Auscultacin Pulmonar Normal Respiracin broncovesicular 1. Respiracin brnquica 2. MV Auscultacin de la Voz Ruidos normales 1. Resonancia vocal 2. Broncofona Ruidos anormales 1. Pectoriloquia sonora 2. Pectoriloquia fona 3. Egofona

Examen Postural y Articulaciones Plano Frontal (vista Anterior) Pies (D) Pies (I) Normales Normales Equinos Equinos Talos Talos Valgos Valgos Varos Varos Dedos (D) Dedos (I) Normales Normales En Gatillos En Gatillos Hallux Valgus Hallux Valgus Rodillas (D) Rodillas (I) Normales Normales Valgas (X) Valgas (X) Varas (O) Varas (O) Pelvis (D) Pelvis (I) Normales Normales Ms Baja Ms Baja

Trax Normales Cnico Aplanado Hombro (D) Normales Mas bajo Clavculas (D) Simtricas Asimtricas Longitud Extremidades Iguales Diferentes Cabeza Normal Flexiona Torsionada

Cilndrico Embudo Quilla Hombro (I) Normales Mas bajo Clavculas (I) Simtricas Asimtricas

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Plano Sagital Pies (D) Normales Planos: Longuitud Trasversal Arco Plantar Faltante (D) Log. Trans Interno Externo Rodillas (D) Normales Hiperextendidas Semiflexionadas Glteos (D) Normales Prominentes Aplanados Espalda Normal. Plana Cifotica Lordtica Cifolordotica Plano Frontal (Vista Posterior) Pelvis (D) Normal Mas baja Rotada hacia atrs Columna Vertebral Normal Escoliosis Grado Compensada Desplazamiento Lnea gravedad No. Si (D o I) Gibosidad costal No Si (D o I) Pies (I) Normales Planos: Longuitud Trasversal Arco Plantar Faltante (I) Log. trans Interno Externo Rodillas (I) Normales Hiperextendidas Semiflexionadas Glteos (I) Normales Prominentes Aplanados Trax Normal. Prominente. Embudo Quilla Abdomen Normal Prominentes Excavado Flcido Pndulo Hombro (D) Normal Retrados Adelantados Hombro (I) Normal Retrados Adelantados Cabeza Normal Adelantada Torsionada

Pelvis (I) Normal Mas baja Rotada hacia atrs Escapula (D) Normales Ms bajas Ms prominente Aladas Abducidas aducidas Hombro (D) Normales Cados Elevados

cabeza Normal Flexionada Torsionada Escapula (I) Normales Ms bajas Ms prominente Aladas Abducidas aducidas Hombro (D) Normales Cados Elevados

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Angulo Braquio-toracico Simtrico Asimtrico Mas bajo Mas bajo

Examen Neurolgico 1. Sensibilidad Superficial y Profunda A) Tctil superficial B) Dolor superficial C) Temperatura D) Vibratoria E) Dolor profundo F) Propiocepcin 2. Reflejo A) Profundos Bicipital (C5) Supinador largo (C6) Cbitopronador (C7 - C8) Tricipital (C7) Rotuliano (L4) Aquileo (S1) 3. Tono Muscular Normotomo Escala de Ashworth M. Hipotona Atonia Hipertona Distona Espasticidad Rigidez

Combinada A) Discriminacin de dos puntos B) Estereognosia C) Grafestesia

B) Superficiales Abdominal sup. (D8 - D10) Abdominal Inf (D11 - D12) Plantar (L1 - L3) Glteo (S1)

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E. Pruebas Funcionales Hombro (D/I) Rascado de Appley Yergasson Signo de Neer Maniobra de Jobe Maniobra de Pate Prueba de Gerber Prueba de Speed Cajn anterior Cajn posterior Codo( D / I) Test de estabilidad int/exte Prueba de silla Prueba Cozen Prueba Mill Prueba de sobrecarga Signo de codo golfista Mueca y mano ( D / I) Maniobra de Finkelstein Maniobra de Muckard Oposicin del pulgar Prueba de Tinel Prueba de Phalen Prueba de supinacin P. Rpida de funcionalidad

Cadera (D/I) Prueba de Ober Sig. de Galeazzi Trendelemburg Thomas Rodilla ( D / I) Cajn anterior Cajn posterior Lachmann Appley Bostezo M/L Mc Murray Steinamnn I Steinamn II Signo Zohlen Signo Smillie Angulo Q Tobillo y pie ( D / I ) Singo Tinel Singo del peloteo Prueba de Thompson Cajn Anterior Signo de Homans

Columna Vertebral Cervical Prueba de Distraccin Prueba de compresin Prueba de Adson Prueba de deglucin Prueba de valsaba Lumbar Lassage Lassage Modificada Bragard Kernigg Valsalva Erikson

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Tablas de Referencia

4 3 2 1

Apertura de ojos Espontneamente A la voz Al dolor No responde

6 5 4 3 2 1

Escala coma Glasgow Respuesta Motora Cumple rdenes Localiza el dolor Solo retira Flexin anormal Extensin anormal No responde

5 4 3 2 1

Respuesta Verbal Orientado Confuso Palabras inapropiadas Sonidos Incomprensibles No responde

TCE leve: 14 -15 TCE moderado: 9 - 13 TCE severo: < 8, mal pronstico, requiere intubacin

5 4 3 2 1 0

Escala de Valoracin segn Kendall Fuerza muscular normal: es posible conseguir la amplitud total del movimiento superando un importante resistencia Fuerza muscular ligeramente reducida: la amplitud total del movimiento es posible superando un resistencia media Fuerza muscular limitada: la amplitud total del movimiento es posible sin resistencia, solamente superando la fuerza de la gravedad Fuerza muy limitada: solamente se puede realizar un movimiento en el plano horizontal cuando no hay necesidad de superar la fuerza de gravedad Se percibe un contraccin muscular, pero no es posible el movimiento No es posible realizar una contraccin

0 1 1+ 2 3 4

Escala de Ashworh modificada No hay aumento del tono Aumento ligero del tono; manifestado por resistencia mnima al final del arco de movimiento. Aumento ligero del tono; manifestando por resistencia mnima al menos al final del arco de movimiento. Aumento marcado del tono; manifestado a lo largo de la mayora del arco de movimiento, pero facilidad de movimientos de la parte afectada. Aumento considerable dolor de tono; movimientos pasivos son difciles. La parte afectada est rgida en flexin o extensin

Alumno:

Kinesilogo: