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Systmes de collecte et traitement des dchets dactivits de soins risques infectieux

Jean-Marc DI GUARDIA Ministre de la Sant, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie Associative Direction Gnrale de la Sant Sous-Direction Prvention des risques lis l'environnement et l'alimentation

Plan de lintervention
Les producteurs de DASRI Les dispositifs de collecte
En tablissement de sant En secteur diffus

Le traitement des DASRI


Lincinration La dsinfection Situation en France

Rabat - Avril 2008

Les producteurs de DASRI


tablissements de sant et assimils (hpitaux, cliniques, maisons de retraite mdicalises, ...) Le secteur mdical diffus (professionnels de sant en exercice libral, laboratoires, ...) Le secteur de la sant animale (cliniques vtrinaires, levages, ...) Les services dincendie et de secours (pompiers) Les mnages (particuliers en auto-traitement) Les thanatopracteurs Les tablissements et laboratoires de recherche ou industriels Cas particuliers : perceurs, tatoueurs (art. R.1311-5 du CSP) toxicomanes
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Production de DASRI en France


Etablissements de sant
En premire approche : DASRI # 15 20 % des DAS totaux Etude NordPas-de-Calais 2001 : 220 330 kg/an/lit Assistance publique des hpitaux de Paris # 8 000 tonnes/an Hpital Nord de Marseille : 816 tonnes en 2005 CHU de Brest : 390 tonnes en 2003 (pour 2 580 tonnes de DAS)

Ratios classiques autres producteurs


Mdecin gnraliste : 3 10 kg/an Mdecin spcialiste : 5 25 kg/an Chirugien dentiste : 15 50 kg/an Infirmier libral : 15 50 kg/an Vtrinaire : 20 100 kg/an Laboratoires : 300 2 200 kg/an
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Gisement de DASRI en France


Gisements en France : 170 000 tonnes/an tablissements de sant : 155 000 tonnes Diffus (petits producteurs) : 9 000 13 000 tonnes Faible production et forte dispersion gographique 250 000 professionnels de sant libraux Mnages : 2 000 3 000 tonnes Production trs faible et extrmement disperse 1,1 1,8 millions de particuliers en auto-traitement Des dispositifs de collecte distincts
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Le circuit de collecte interne en tablissement de sant


Principes de base
Le circuit des DASRI doit sintgrer dans les autres circuits Utilisation des conditionnements primaires ad hoc Absence dentreposage de dchets dans les zones propres Evacuation le plus rapidement possible du service producteur vers le local dentreposage intermdiaire Conditionnements primaires prfrentiellement placs dans des conteneurs mobiles (nettoys et dsinfects rgulirement avant retour dans les services)

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Le circuit de collecte interne en tablissement de sant


Organisation de la filire dvacuation
Aucun dchet ne doit demeurer dans la chambre du patient (sauf isolement notamment) Conditionnements adapts en nombre suffisant, emplacements prdfinis Possibilit dentreposage temporaire (local dentreposage intermdaire)

Le local dentreposage intermdiaire


A lextrieur de lunit de soins A proximit du circuit dvacuation Exigences minimales : Rserv lentreposage des produits souills Non chauff Sols et parois lavables et dsinfectables clairage et ventilation efficace Affichages des consignes et des protocoles internes
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Le circuit de collecte interne en tablissement de sant


Le local dentreposage centralis
Entreposage des collecteurs pleins avant enlvement

Grand Rcipient Vrac (GRV)


rutilisables rigides homologus ADR (transport) fermeture complte nettoys/dsinfects

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La collecte en secteur diffus


Collecte directement chez le producteur
Collecte porte porte

Collecte en apport volontaire


Point de regroupement rattach une activit mdicale Point dapport volontaire automatique bornes automatiques Apport dans une dchterie Points de regroupement non li une activit mdicale Apport en officine de pharmacie (particuliers en auto-traitement)
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Le prestataire de services assurant la collecte et/ou le traitement


Une relation contractuelle pouvant sappuyer sur une convention
Objet de la convention : parties contractantes, dure du service Modalits de conditionnement (emballages utiliss), dentreposage, de collecte (frquence) et de transport Modalits de traitement et installations de secours prvues Modalits de refus de prise en charge Conditions financires Clauses de rsiliation

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Le traitement des DASRI

Tri la source Collecte et transport

Incinration spcifique

Dsinfection

Traitement des rsidus dpuration des fumes dincinration et des mchefers


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Filires des dchets mnagers : - centre de stockge de dchets non dangereux - incinration
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Lincinration des DASRI


En incinrateur in situ dans lenceinte dun tablissement de sant En incinrateur spcifique de dchets dangereux ou exclusif DASRI En co-incinration avec les ordures mnagres dans les usines dincinration dordures mnagres (UIOM) amnages cet effet Des contrles rguliers
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La co-incinration en UIOM
Temprature > 850 C pdt 2 s DASRI traits 10 % dchets traits Introduction directe des DASRI dans le four Dchets exclus :
-Dchets radioactifs, -Dchets chimiques, toxiques -Dchets mercuriels, -Pices anatomiques

Arrt du 20 septembre 2002 modifi relatif aux installations d incinrations et de co-incinration de dchets
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non dangereux et aux installations incinrant des DASRI

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Circuit schmatique de lincinration

Source : Com. Agglo. du Grand Dijon


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La co-incinration en UIOM

Stockage avant incinration

Pese

Source : ADEME
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La co-incinration en UIOM

Cheminement automatique

Vidage des GRV

Source : ADEME
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La co-incinration en UIOM

Zone de stockage des GRV propres Lavage/dsinfection des GRV


Source : Com. Agglo. du Grand Dijon
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Incinrateurs de diffrentes capacits

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Source photos : PEXE DASRI

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Le prtraitement par dsinfection


Rendre les DASRI assimilables aux ordures mnagres
Principe : rduire la contamination microbiologique par dsinfection (physique et /ou chimique) des dchets + modification de leur aspect (broyage/galette) En France, les appareils doivent tre agrs par les ministres de la sant et de lcologie, aprs avis du conseil suprieur dhygine publique de France

Installations sur site producteur ou site prestataire


Dchets exclus :
-Dchets radioactifs, -Dchets chimiques, toxiques -Dchets mercuriels, -Pices anatomiques -Dchets ATNC -Dchets souills d anticancreux
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Exemples dappareil de pr-traitement

Ecosteryl 250

Striflash

Sterigerms 60l

Appareils autoriss en France


Logmed
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Exemples dappareil de pr-traitement

Ecodas T2000

DHS Groupe Ducamps

Appareils autoriss en France


Sterifiant 90/4
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Les appareils de dsinfection

Dchets dsinfects en sortie de Gabler Source : ADEME


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Les appareils de dsinfection


Procdure de validation des appareils (en France) Des tests en condition relle sur site producteur Analyses microbiologiques : essais sur porte-germes et sur dchets (avec test de reviviscence) Essais techniques : test de fiabilit, simulation de pannes,

Suivi des appareils


Enregistrement en continu des paramtres de dsinfection (temps, temprature, pression, ) Analyses priodiques : essais sur porte germes, contrles qualit de lair, analyses granulomtrique
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Le traitement des DASRI


Incinration - Dsinfection deux techniques complmentaires adapter au contexte local Incinration :
Technique de rfrence de traitement des DASRI Indispensable pour certains dchets spcifiques

Dsinfection :
Ncessit dun tri rigoureux Transport limit si installation in-situ ou proximit Facilit technique de mise en place
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Le traitement In Situ ou Ex Situ


Traitement sur site (in situ) :
Neutralisation du risque infectieux au plus prs de la production Autonomie de l tablissement Pas de transport de DASRI sur la voie publique Dure et rythme de fonctionnement adapts ltablissement

Traitement extrieur (ex situ) :


Pas dinvestissements importants (humain et financier) Pas dimmobilisation de surface (traitement, stockage) Conduite des appareils par du personnel qualifi
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Le traitement des DASRI en France


(donnes 2008)

34 sites dincinration :
28 sites en co-incinration avec les ordures mnagres Capacit thorique de traitement : 245 000 tonnes

29 sites de prtraitement par dsinfection :


44 appareils installs Capacit thorique de traitement : 45 000 tonnes

Contextes insulaires ou outre-mer spcifiques


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Les sites dincinration de DASRI

Bilan ADEME 2003 Capacits d incinration : 204 000 tonnes DASRI incinrs : 142 800 tonnes

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Les dispositifs de prtraitement


Situation en France au 1er avril 2008 :
19 dispositifs valids
STHEMOS (26/07/91) ; VIRHOPLAN (15/06/92) ; GABLER GDA 130 S (18/08/92) ; STERIL MAX (15/07/94) ; ECODAS T1000 (15/07/94) ; ECOSTERYL 250 (15/07/94) ; ECODAS T300 (8/01/96) ECODAS T2000 (19/08/98) ; M.D.S (19/08/98) ; DYPSIS 25 (2/12/98) OCCIGERM (23/03/99) ; BOX O3 (23/03/99) ; LAGARDE (20/12/99) ; STERIFIANT 90/4 (9/03/00) ; OCCIGERM 60 litres (29/05/00) ; LOGMED (27 /03/01) ; STERIFLASH (30 /01/04) ; DHS DUCAMP DAS 250 (08/01/07); ECODAS T150 (en cours)

Une norme spcifique sur ces appareils (NF X 30-503) Un projet darrt sur les conditions de mise en oeuvre et de suivi
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Les sites de prtraitement

Bilan ADEME 2003 Capacits de dsinfection : 28 600 tonnes DASRI dsinfects : 21 800 tonnes

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