Gestion des dchets solides dactivits de soins dans les centres de sant primaires

Guide daide la dcision

Vaccination, Vaccins et Produits Biologiques (IVB) Protection de lEnvironnement Humain (PHE) Eau, Assainissement et Sant (WSH) Organisation mondiale de la Sant Genve, 2005

Catalogage la source: Bibliothque de lOMS Gestion des dchets solides d'activits de soins dans les centres de sant primaires: Guide d'aide la dcision. 1. Dchets hospitaliers - normes. 2. Traitement dchets mdicaux - conomie. 3. Traitement dchets mdicaux - mthodes. 4. Centre public sant - organisation et administration. 5. Prise dcision. 6. Ligne directrice. 7. Pays en dveloppement. I. Organisation mondiale de la Sant.

ISBN 92 4 259274 9

(Classification NLM: WA 790)

Organisation mondiale de la Sant 2005 Tous droits rservs. Il est possible de se procurer les publications de lOrganisation mondiale de la Sant auprs des Editions de l'OMS, Organisation mondiale de la Sant, 20 avenue Appia, 1211 Genve 27 (Suisse) (tlphone: +41 22 791 3264; tlcopie: +41 22 791 4857; adresse lectronique: bookorders@who.int). Les demandes relatives la permission de reproduire ou de traduire des publications de lOMS que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale doivent tre envoyes aux Editions de l'OMS, ladresse ci-dessus (tlcopie: +41 22 791 4806; adresse lectronique: permissions@who.int). Les appellations employes dans la prsente publication et la prsentation des donnes qui y figurent nimpliquent de la part de lOrganisation mondiale de la Sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorits, ni quant au trac de leurs frontires ou limites. Les lignes en pointill sur les cartes reprsentent des frontires approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord dfinitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agrs ou recommands par lOrganisation mondiale de la Sant, de prfrence dautres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique quil sagit dun nom dpos. LOrganisation mondiale de la Sant a pris toutes les dispositions voulues pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le matriel publi est diffus sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilit de l'interprtation et de l'utilisation dudit matriel incombe au lecteur. En aucun cas, l'Organisation mondiale de la Sant ne saurait tre tenue responsable des prjudices subis du fait de son utilisation. Imprim en Suisse, OMS Genve, Service des Reliures et Impressions

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TABLE DES MATIERES

1. INTRODUCTION .............................................................................................................1 Public cible ..........................................................................................................................1 Objet ....................................................................................................................................1 Scnarios envisags dans ce guide ......................................................................................1 Dfinition des dchets dactivits de soins..........................................................................1 2. RISQUES FONDAMENTAUX ASSOCIES A LA MAUVAISE GESTION DES DECHETS DACTIVITES DE SOINS ..................................................................2 Objets perforants infectieux et risque professionnel ...........................................................2 Risque pour la population gnrale .....................................................................................3 Risque pour lenvironnement ..............................................................................................3 3. 4. 5. 6. METHODE DU RISQUE RELATIF ..............................................................................4 PROBLEMES IMPORTANTS DE LA GESTION DES DECHETS DACTIVITES DE SOINS ...............................................................................................4 PARAMETRES A EVALUER AVANT LES CHOIX ..................................................5 SCENARIOS ENVISAGES ..............................................................................................6 Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres .............................................................................................................................8 Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets modernes et agres .............................................................................................................................9 Zone priurbaine..................................................................................................................9 Zone rurale avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres situes distance raisonnable .............................................................................9 Zone priphrique sans accs des installations de traitement ou dlimination des dchets modernes et agres...................................................................9 Activits de vaccination au CSSP .......................................................................................10 Activits de vaccination sur le terrain .................................................................................10 7. 8. REMARQUES ...................................................................................................................10 EXPLICATION DES CRITERES ET DES PRATIQUES INDIQUES DANS LES ARBRES DE DECISION..................................................................................................10 Transport scuris................................................................................................................10 Dsinfection.........................................................................................................................10 Encapsulation des aiguilles..................................................................................................10 Filire municipale de traitement des dchets.......................................................................11 Espace disponible ................................................................................................................11 Zones densment peuples ..................................................................................................11
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Conditions acceptables dincinration des dchets autres que les matires plastiques .......11 9. 10. 11. EVALUATION DES COUTS...........................................................................................11 FORMATION A LA GESTION DES DECHETS DACTIVITES DE SOINS ..........14 INTRODUCTION AUX METHODES DE TRAITEMENT.........................................15 Types de dchets produits dans les CSSP (pourcentage approximatif par rapport la quantit totale de dchets) ......................................................2 Elments de base pour la scurisation de la gestion des dchets dactivits de soins dans les CSSP....................................................................5 Autres sources dinformation sur la gestion des dchets dactivits de soins ..36 Prvention et rduction de la production de dchets et entreposage des dchets ........................................................................................................39 Technologies du traitement des dchets ...........................................................41 Gestion des dchets d'activits de soins au niveau local ..................................44 Dcharges .........................................................................................................46 Gestion de dchets spcifiques .........................................................................49 Etude de cas: Estimation des cots du recyclage des seringues autobloquantes en plastique..............................................................................52

TABLEAU 1. TABLEAU 2.

ANNEXE A. ANNEXE B. ANNEXE C. ANNEXE D. ANNEXE E. ANNEXE F. ANNEXE F.

BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................................56 LISTE DES FIGURES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres .............................................................................................................................30 Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets modernes et agres .............................................................................................................................31 Zone priurbaine..................................................................................................................32 Zone rurale sans accs des installations de traitement ni des installations dlimination des dchets modernes et agres...................................................................33 Activits de vaccination dans les centres de soins de sant primaires gestion des dchets constitus par les aiguilles/seringues utilises...34 Activits de vaccination sur le terrain gestion des dchets constitus par les aiguilles/seringues utilises .................................................................................................35

ABREVIATIONS Dchets dactivits de soins DAS Gestion des dchets dactivits de soins GDAS Centres de soins de sant primaires CSSP
iv

1.

Introduction

Ce document a pour objectif de fournir une aide au choix des mthodes les plus appropries la gestion des dchets solides gnrs dans les centres de soins de sant primaires des pays en dveloppement. Les six arbres de dcision proposs pour aider lutilisateur identifier les mthodes appropries de gestion des dchets sont un outil essentiel de ce guide. Celui-ci tient compte des conditions locales ne pas ngliger, de la scurit des personnels de sant et de la population gnrale, ainsi que des critres environnementaux. Ce guide comporte les parties suivantes: i. Risques fondamentaux associs la mauvaise gestion des dchets dactivits de soins (GDAS) ii. Bases de la GDAS iii. Paramtres valuer avant le choix des mthodes de GDAS iv. Annexes techniques dcrivant les options de la GDAS v. Estimation des cots des diverses mthodes vi. Arbres de dcision pour le choix des mthodes de GDAS. Ce guide peut galement servir valuer les pratiques existantes de la GDAS. A lannexe A, on trouvera diffrentes informations concernant des sources plus prcises de renseignements sur les pratiques de manipulation et de stockage, les options techniques de traitement et dlimination des dchets, la formation et la protection individuelle, et lvaluation de la situation dans un pays donn. Public cible Ce guide sadresse notamment au personnel des centres de soins de sant primaires et au personnel technique de ladministration locale, centrale ou nationale. Objet Lobjet du guide est de garantir une gestion plus sre des dchets solides gnrs par les centres de soins de sant primaires (CSSP) dans les zones urbaines, priurbaines et rurales des pays en dveloppement. Plus prcisment, les arbres de dcision aident choisir des solutions appropries pour que les dchets soient limins en toute scurit au niveau des centres de soins de sant primaires. Un CSSP est un tablissement mdical qui offre des soins mdicaux ambulatoires et qui peut loccasion participer des programmes de vaccination grande chelle. Les CSSP sont gnralement de petite taille et produisent une faible quantit de dchets. La gestion des dchets liquides gnrs par les CSSP nest pas traite dans ce guide. Pour obtenir des informations dtailles concernant la manipulation, le stockage et le transport des dchets ainsi que la formation et la protection du personnel, on pourra consulter Safe management of wastes from health-care activities (Prss A et al.) publi par lOMS en 1999.
Scnarios envisags dans ce guide

Le guide dcrit six scnarios susceptibles de se prsenter dans les CSSP. Ceux-ci tiennent compte des caractristiques locales des CSSP, telles que la densit de population et la proximit dinstallations de traitement des dchets modernes et agres. Les CSSP peuvent tre situs en milieu urbain, priurbain ou rural. Dfinition des dchets dactivits de soins Les dchets dactivits de soins (DAS) sont reprsents par lensemble des dchets issus dun tablissement de sant, et sont constitus la fois de dchets potentiellement infectieux et de dchets non infectieux.
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Les dchets infectieux sont notamment constitus par les objets perforants infectieux et les dchets non infectieux perforants. Les objets perforants infectieux sont les seringues, les aiguilles, les lames de bistouri, les dispositifs perfusion, le verre cass et tout objet susceptible de provoquer une perforation cutane. Les matriels infectieux non perforants sont notamment des objets qui ont t en contact avec le sang humain ou ses composants, les bandages, les couvillons ou compresses imprgnes de sang, les dchets venant de patients en isolement infectieux (y compris les rsidus alimentaires), les flacons de vaccin utiliss ou prims, le linge de lit et les matriels contamins par des agents pathognes humains. Les excrta humains provenant des patients sont galement inclus dans cette catgorie. Les dchets non infectieux peuvent tre notamment des matriels qui ne sont pas entrs en contact avec les patients, des emballages papier ou plastique, des dchets mtalliques ou du verre par exemple, semblables aux dchets mnagers. Remarque: Dans le cas o ces deux types de dchets ne sont pas spars, cest lensemble des dchets dactivits de soins qui doit tre considr comme infectieux.
Tableau 1. Types de dchets produits dans les CSSP (pourcentage approximatif par rapport la quantit totale de dchets) Dchets non infectieux Dchets infectieux et pathologiques Dchets perforants Dchets chimiques ou pharmaceutiques Flacons pressuriss, thermomtres casss 80 % 15 % 1% 3% moins de 1 %

2.

Risques fondamentaux associs la mauvaise gestion des dchets dactivits de soins

La mauvaise gestion des dchets dactivits de soins peut tre lorigine de maladies graves pour le personnel de sant, le personnel charg de llimination des dchets, les patients et la population gnrale. Le risque le plus important d aux dchets infectieux est le risque de piqre accidentelle avec des aiguilles, qui peut tre lorigine dune hpatite B, dune hpatite C ou dune infection par le VIH. Un grand nombre dautres maladies peuvent cependant tre transmises par le contact avec des dchets dactivits de soins risque infectieux. Objets perforants infectieux et risque professionnel Au cours de la manipulation des dchets, les piqres sont possibles lorsque les seringues/aiguilles ou dautres objets tranchants nont pas t collects dans des conteneurs rigides imperforables. Lexposition au risque est accrue par lemploi de conteneurs inappropris et/ou qui dbordent, et plus encore par le recours des fosses non protges. Le risque dexposition aux effractions cutanes est accru pour le personnel soignant, les personnes charges de lvacuation des dchets et la communaut dans son ensemble. Les bonnes pratiques recommandent disoler les objets perforants au point dutilisation. Dans certains pays, on utilise des coupe-aiguilles pour sparer laiguille de la seringue. On remarquera que les bonnes pratiques OMS actuelles de lutte contre les infections ne traitent pas de la question des extracteurs daiguilles. Si ces dispositifs sont un moyen prometteur pour diminuer le volume
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des dchets perforants, les donnes concernant leur efficacit et leur scurit doivent tre obtenues avant de pouvoir les recommander. Il faut en particulier trouver un moyen terme entre les paradigmes suivants: ajouter une tape la collecte des dchets perforants, susceptible daugmenter la manipulation des aiguilles contamines et par consquent le risque deffraction cutane pour le personnel soignant; diminuer le volume des dchets perforants infectieux: a) en liminant seulement les seringues, avec moins de prcaution que les dchets infectieux habituels et b) en considrant que seules les aiguilles sont des objets perforants infectieux. On pourrait ainsi obtenir une diminution des effractions cutanes chez le personnel charg de llimination des dchets et dans la communaut. LOMS recommande deffectuer des tudes sur le risque associ aux extracteurs daiguilles avant dintroduire ces dispositifs dans le cadre de la vaccination. Risque pour la population gnrale La rutilisation des seringues contamines est un risque majeur pour la sant publique. Daprs des estimations antrieures (Kane et al., 2000) et des mises jour rcentes, lOMS a estim quen 2000, 23 millions dinfections par les virus de lhpatite B, de lhpatite C et de limmunodficience humaine (VIH) avaient t provoques par des injections avec des seringues contamines. De telles situations sont trs probables lorsque les dchets dactivits de soins sont dposs dans des dcharges non contrles auxquelles le public a facilement accs: les enfants sont particulirement exposs au contact avec des dchets infectieux. Le contact avec des produits chimiques toxiques, tels que les dsinfectants, peut tre lorigine daccidents lorsquils sont accessibles au public. En 2002, les rsultats dune valuation conduite par lOMS dans 22 pays en dveloppement ont montr que la proportion dtablissements de soins qui nappliquent pas les mthodes appropries dlimination des dchets va de 18 % 64 %. Risque pour lenvironnement En plus des risques pour la sant dus au contact direct, les dchets dactivits de soins peuvent avoir un impact ngatif pour la sant humaine, par la contamination des sources deau au cours du traitement des dchets et par la pollution de lair due lmission de gaz hautement toxiques au cours de lincinration. Lorsque les dchets sont limins dans une fosse qui nest pas isole ou qui est trop proche des sources deau, leau peut tre contamine. Si les dchets dactivits de soins sont brls en plein air ou dans un incinrateur dont les missions ne sont pas contrles (ce qui est le cas avec la plupart des incinrateurs des pays en dveloppement), il peut y avoir mission dans lair de dioxines, de furannes et dautres polluants toxiques, qui peuvent tre lorigine de maladies graves chez les personnes qui inhalent cet air. Lorsquon choisit un mode de traitement ou dlimination des DAS, la protection de lenvironnement est un critre capital. LOMS a dfini des apports limites tolrables pour les dioxines et les furannes, mais pas pour les missions. Les limites dmission doivent tre fixes dans le cadre national. Un certain nombre de pays ont dfini des limites dmission, de 0,1 ng dquivalent toxique/m3 en Europe 0,1 ng-5 ng dquivalent toxique/m3 au Japon, suivant la capacit de lincinrateur.

3.

Mthode du risque relatif

Les diffrentes solutions adoptes pour traiter les dchets doivent protger le personnel soignant et la communaut et minimiser les impacts ngatifs sur lenvironnement. Les solutions adoptes dans les pays haut revenu, sans danger ni pour lenvironnement ni pour les personnes, dun cot abordable et correctement utilises, ne sont pas toujours la porte financire des pays en dveloppement. Le risque sanitaire d une exposition environnementale sera apprci par rapport au risque d aux infections accidentelles rsultant dune mauvaise gestion des objets perforants infectieux.

4.

Problmes importants de la gestion des dchets dactivits de soins

Une lgislation nationale forte et une application stricte sont la base de la planification dun systme permettant une bonne gestion des DAS. Pour laborer des plans de gestion des dchets dans les CSSP, on tiendra compte des problmes techniques et galement des questions dorganisation. Diverses questions doivent tre traites: la formation du personnel concern, la dfinition claire des responsabilits, lallocation de ressources, en termes humains et financiers, la mise au point et la mise en oeuvre bien penses des bonnes pratiques concernant la manipulation, le stockage, le traitement et llimination. Le choix final dune mthode de gestion des dchets na pas toujours besoin dtre scientifiquement valu, en particulier quand on fait appel plusieurs mthodes; le critre principal sera dobtenir un degr de protection de la sant tel que le maximum de risques puisse tre limin. Voir annexe D. Les systmes de GDAS peuvent par la suite tre renforcs pour atteindre des normes de scurit plus rigoureuses. Les lments de base pour une gestion scurise des dchets dactivits de soins sont rsums au Tableau 2. Il ne faut pas oublier que seul un personnel bien form et motiv appliquera les mesures ncessaires simples pour amliorer la scurit de la gestion des dchets dactivits de soins.

Tableau 2: Elments de base pour la scurisation de la gestion des dchets dactivits de soins dans les CSSP
1 Choix des options 2 Sensibilisation et formation 3 Mise en oeuvre

Choix des options hors site:

identification dinstallations centralises et proches pour llimination et la gestion des dchets, conformes la rglementation nationale et dment agres

Dvelopper la sensibilisation de
lensemble du personnel aux risques associs aux objets perforants et autres dchets infectieux

Evaluation du systme existant

de traitement des DAS

Elaboration conjointe dun

systme de traitement des DAS cohrent

Former lensemble des soignants

au triage des diffrents types de dchets

Attribution des responsabilits

pour la gestion des dchets

Choix de mthodes
dlimination et de gestion durables en fonction: du contexte et des besoins de la disponibilit de la faisabilit financire des avantages pour lenvironnement de lefficacit de la scurit des travailleurs de la prvention de la rutilisation du matriel mdical jetable (seringues, par exemple) de lacceptabilit sociale

Former le personnel charg des

dchets concernant la manipulation, le stockage, le fonctionnement et la maintenance des appareils de traitement

Allocation de ressources
suffisantes

Rduction de la quantit de
dchets, notamment par les politiques dachat et la gestion des stocks

Afficher les instructions

destines au personnel

Triage des dchets: objets

perforants, dchets infectieux non perforants et dchets non infectieux (chromocodage)

Mise en oeuvre de pratiques de

manipulation, de stockage, de transport, de traitement et dlimination scurises

Traabilit de la production de
dchets et de leur destination

Processus: impliquer des

partenaires cls tels que des environnementalistes, les municipalits et le secteur priv

Evaluation du systme de
traitement des DAS

Ce guide a pour but daider choisir de bonnes options. Les questions des parties Mise en oeuvre et Sensibilisation et formation du Tableau 2 visent garantir la scurit et la durabilit du systme. Des documents utiles indiqus en annexe A fournissent une aide sur ces questions.

5.

Paramtres valuer avant les choix

Un certain nombre de facteurs locaux doivent tre pris en compte avant le choix des options de traitement et dlimination des dchets dactivits de soins: 1. Quantit de dchets produits chaque jour par le CSSP 2. Existence de sites appropris pour le traitement et llimination des dchets (par exemple espace disponible dans lenceinte du CSSP et distance par rapport aux zones dhabitation les plus proches) 3. Possibilit de traitement dans des installations centrales ou dans les installations de traitement des dchets dun hpital situes distance raisonnable 4. Prcipitations et profondeur des nappes souterraines (prcautions contre linondation des fosses denfouissement et abri des incinrateurs ou autres installations) 5. Moyen de transport fiable 6. Examen des options utilises dans le pays (voir sil existe dj une carte)
5

7. 8. 9. 10. 11. 12.

Existence dune lgislation nationale Existence dun plan et dune politique lchelle nationale pour la gestion des dchets dactivits de soins Existence dune rglementation de lenvironnement, y compris ratification de conventions internationales juridiquement contraignantes Existence dquipement et de fabricants dans le pays ou la rgion Acceptation par la socit des mthodes et des sites de traitement et dlimination Existence de ressources (humaines, financires, matrielles).

La question des ressources demande une attention particulire. Personnel form ou possibilit de formation concernant les mthodes de traitement les plus sophistiques En cas dincinration, matriaux rfractaires, briques, ciment et combustible en quantit suffisante, papier/carton/bois/fioul, en particulier avec les incinrateurs les plus sophistiqus qui demandent un prchauffage La dsinfection des seringues avant leur transport peut exiger une solution chlore (hypochlorite de sodium, par exemple) ou dautres dsinfectants. Le maintien des ressources ncessaires est une condition indispensable pour quun systme de traitement des dchets reste oprationnel et puisse tre maintenu sur le long terme.

6.

Scnarios envisags

Six arbres de dcision correspondent aux sept scnarios envisags dans ce guide. Ils ont pour but daider au choix des mthodes de traitement et dlimination des DAS. Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres, ou situe distance raisonnable dun tablissement de soins plus important ayant des installations de traitement Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets modernes et agres Zone priurbaine Zone rurale avec accs des installations de traitement des dchets agres, ou situe distance raisonnable dun centre de soins important ayant des installations de traitement Zone rurale sans accs des installations de traitement ou dlimination des dchets modernes et agres Activits de vaccination de masse au CSSP Activits de vaccination sur le terrain. Dfinitions Une zone urbaine est une zone gographique densment peuple disposant dinfrastructures publiques importantes et o lespace est en gnral limit dans les locaux ou lextrieur. Une zone priurbaine est typiquement un ensemble o les habitations sont en grande partie installes de manire informelle et situes la priphrie dune zone urbaine. Une zone rurale est un ensemble ou une zone gographique de petite taille, dont le nombre dhabitants est en gnral infrieur 5000, avec une densit de population faible, et situe la campagne. Les arbres de dcision comportent les lments de base suivants pour la gestion des dchets solides dans la mesure o ils sappliquent la gestion des dchets gnrs dans les CSSP. Ces lments couvrent lensemble de la filire dchets , de leur production jusqu leur limination dfinitive.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Rduction de la quantit de dchets Tri des dchets Codage Manipulation Transport Traitement Elimination

Rduction de la quantit de dchets La rduction de la quantit de dchets consiste viter de produire des dchets et/ou rduire leur volume. Elle implique des stratgies particulires, des modifications gestionnaires et des changements de comportement. La rduction de la quantit de dchets met en jeu une modification des procdures dachat, le contrle des inventaires et lutilisation de matriaux moins toxiques llimination. Aucune mesure susceptible daltrer la qualit des soins de sant ou den limiter laccs ne doit cependant tre prise. Tri des dchets Le tri des dchets est par certains aspects une rduction de la quantit de dchets. En fait, on diminue la quantit de dchets risque qui ncessitent une attention et un traitement particuliers. Le tri des dchets consiste sparer les dchets en plusieurs catgories: dchets perforants, dchets non perforants infectieux, dchets non dangereux (assimilables aux dchets mnagers). Le tri des DAS a lieu sur place au moment o ils sont produits, par exemple lorsquon pratique une injection avec une aiguille et une seringue, qui sont places dans un conteneur dchets, ou lorsquon spare lemballage des fournitures et du matriel. Les dchets non dangereux (papier, par exemple) peuvent tre recycls. Les dchets organiques biodgradables et non infectieux (dchets alimentaires, par exemple) peuvent tre composts, puis utiliss sur place ou par la communaut. Pour plus dinformations sur les dchets, leur rduction et leur stockage, consulter lannexe B. Les dchets infectieux ne doivent jamais tre mlangs avec les dchets non infectieux afin de rduire autant que possible le volume des premiers. Chromocodage Un systme de codage au moyen de couleurs permet de reprer les conteneurs dans lesquels les dchets doivent tre entreposs une fois quils ont t tris par exemple jaune ou rouge pour les dchets infectieux et noir pour les dchets non infectieux. Manipulation La manipulation concerne les conditions de collecte, de pesage et dentreposage. En gnral, la dure maximale dentreposage ne doit pas dpasser 24 heures. Traitement Le traitement modifie les caractristiques des dchets. Le traitement des dchets vise principalement diminuer lexposition directe en la rendant moins dangereuse pour lhomme, rcuprer les matriaux recyclables et protger lenvironnement. Concernant les dchets des CSSP, lobjectif principal est de dsinfecter les dchets infectieux, de dtruire les dispositifs
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mdicaux usage unique, et en particulier les aiguilles/seringues qui ne doivent pas tre rutilises, ou tout au moins les rendre inaccessibles ou striles avant le recyclage des matires plastiques. Pour plus dinformations concernant le traitement, consulter lannexe C. Elimination Lexpression limination se rapporte la destination finale des dchets traits, dans une dcharge contrle ou au moyen de toute autre mthode de stockage dfinitif acceptable au plan environnemental et approprie la situation locale. Pour plus dinformations concernant les dcharges, se reporter lannexe E. Les pratiques de gestion des dchets produits par les CSSP dcrites dans ce guide reposent essentiellement sur les deux critres suivants:
1. 2.

la rduction des risques professionnels et des risques pour la sant publique associs la gestion des dchets des CSSP; la diminution du volume et de la masse des dchets infectieux, perforants ou non.

Les arbres de dcision dcrivent le circuit des dchets solides des CSSP, du point de production jusqu llimination finale. Les points de dcision sont reprsents dans les schmas par des hexagones, alors que les mesures prises ou les oprations ralises (tri, transport) sont reprsentes par des rectangles. Le flux des dchets dune opration ou dun point de dcision au suivant est reprsent par des flches. Processus gnral de prise de dcision Lutilisation des arbres de dcision comporte les tapes suivantes: 1. Dterminer le scnario qui correspond le mieux la situation du CSSP que vous voulez analyser. 2. Le processus de dcision commence en haut de larbre de dcision. Suivre les flches du schma. Lorsquun embranchement se prsente, choisir la voie qui correspond la situation. 3. Si ncessaire, se reporter aux annexes concernant des types particuliers de gestion des dchets pour obtenir plus dinformations ou lune des sources indiques dans la bibliographie (annexe A). Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres
Scnario 1: larbre de dcision dcrit la gestion des dchets pour un CSSP situ en zone urbaine qui a accs une installation de traitement des dchets moderne et agre. Avoir accs signifie que cette installation de traitement est situe distance raisonnable du CSSP et quelle accepte ses dchets. Linstallation de traitement peut exiger du CSSP quil paie le traitement des dchets et que ceux-ci soient emballs conformment certaines normes, dont le but est en gnral de protger les travailleurs et dviter la dispersion des dchets. Les prestataires de service de la gestion des dchets sont en gnral agrs par un organisme national de rglementation afin dassurer le respect des normes nationales. Dans les zones urbaines en croissance, la tendance est dinstaller une usine centrale de traitement qui collecte, trie et traite les dchets, y compris les dchets mdicaux. Il existe dans certains endroits des incinrateurs de grande capacit munis dun dispositif de lutte contre la pollution et/ou des mthodes moins nuisibles pour lenvironnement telles que le traitement par la vapeur et le dchiquetage. Dautres possibilits, telles que lincinration dans des fours industriels, pourront galement tre envisages. Enfin, le scnario 1 sera galement appliqu lorsquil est possible de traiter les dchets dans un hpital voisin ayant des installations de traitement.

Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets modernes et agres

Scnario 2: il dcrit le traitement des dchets pour un CSSP situ en milieu urbain mais qui na pas accs une installation moderne de traitement. Cette situation pourrait bien tre la plus difficile pour un CSSP dsirant liminer ses dchets sans faire courir de risque. La plupart des solutions ne sont pas entirement satisfaisantes en termes de scurit et de meilleures solutions devront tre trouves. Si un CSSP a une capacit relativement limite pour rsoudre les problmes de gestion des DAS lextrieur de ses locaux, des mesures peuvent tre prises au niveau central pour amliorer sa situation. Zone priurbaine Scnario 3: il dcrit larbre de dcision pour un CSSP situ en zone priurbaine. Dans un tel environnement, le CSSP peut suivant le cas, se retrouver, dans la situation dun CSSP en zone urbaine ou en zone rurale. CSSP en zone rurale Les CSSP situs en zone rurale reoivent souvent des quantits importantes de dchets perforants produits par les activits sur le terrain et dans les postes de sant. Ces dchets peuvent tre transports dans des conteneurs de scurit (seringues et aiguilles non spares) ou dans des collecteurs (aiguilles et embouts seulement) lorsque laiguille est arrache sur le lieu dutilisation. Dans ce cas, les seringues en plastique ventuellement contamines peuvent tre transportes dans un sac mais doivent tre traites avant dtre limines. Les conteneurs de scurit peuvent tre emmens dans une installation moderne et agre o ils seront traits. Les aiguilles et les collecteurs de scurit peuvent tre limins dans une fosse spciale. Une tude ralise en Erythre Eritrea needle removal devices pilot trials, Ministre de la Sant de lErythre et Organisation mondiale de la Sant, Rgion africaine (WHO AFRO), septembre 2003 montre quune fosse denviron un mtre cube peut contenir environ 1 million daiguilles. Les seringues en plastique peuvent tre dsinfectes par contact avec une solution dhypochlorite 0,5 %, par bullition ou par autoclavage, puis tre dchiquetes avant recyclage ou limination dans une dcharge. Zone rurale avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres situes distance raisonnable Ce scnario est comparable celui de larbre de dcision 1 ou 3, et sapplique aux CSSP ruraux situs distance de transport raisonnable dun hpital de district qui dispose dune installation de traitement des dchets moderne et agre. Ces scnarios sont plutt rares. Toutefois, situ distance raisonnable est apprci en fonction des possibilits locales susceptibles dtre explores pour transporter les dchets. Par exemple, si le matriel comme celui qui est ncessaire la vaccination est transport de lhpital de district vers le CSSP, on peut tout fait envisager de transporter en sens inverse les dchets du CSSP vers lhpital de district pour les y traiter. Les pays ont souvent une lgislation concernant le transport des DAS dont il faut tenir compte. Remarquer que lon ne peut transporter les fournitures et les dchets avec le mme vhicule que si tous les risques de contamination croise ont t compltement limins. Zone priphrique sans accs des installations de traitement ou dlimination des dchets modernes et agres Scnario 4: larbre de dcision reprsente le cas dun CSSP rural qui na pas daccs des installations de traitement ou dlimination des dchets modernes et agres. Par consquent, le CSSP doit mettre en oeuvre son propre systme de traitement des dchets, en appliquant diverses options techniques pour les dchets perforants infectieux et non infectieux. Les informations concernant les options applicables aux CSSP ruraux figurent aux annexes C et E.
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Activits de vaccination au CSSP Scnario 5: cet arbre de dcision sapplique un CSSP impliqu dans des activits de vaccination. Le matriel peut tre recueilli en toute scurit sur le site et trait de mme si linstallation existe, ou transport pour traitement vers un centre existant ou organis. Activits de vaccination sur le terrain Scnario 6: cet arbre de dcision correspond aux activits de vaccination sur le terrain. Les dchets produits doivent tre recueillis dans des conteneurs de scurit, puis amens dans une installation centrale pour y tre traits.

7.

Remarques

Les mthodes de gestion des dchets des CSSP recommandes ont t prsentes avec le corps des recommandations. La mise en oeuvre des mthodes indiques dans les arbres de dcision ncessite parfois la mise en place dans le pays de certaines politiques et rglementations pour garantir la scurit de manire durable. On peut citer par exemple la fourniture de collecteurs de scurit en mme temps que les seringues et/ou les vaccins. Une telle approche ncessite la mise en place de nouvelles politiques ou une modification des politiques dapprovisionnement des CSSP et des organismes publics. En labsence de conteneurs adapts la conservation des objets perforants, les dispositifs techniques simples tels que les extracteurs daiguilles ne sont pas en nombre suffisant pour assurer une protection et une diminution suffisantes des risques dus aux objets perforants.

8.

Explication des critres et des pratiques indiqus dans les arbres de dcision

Transport scuris Le critre de base du transport scuris est le tri des dchets infectieux et non infectieux et lutilisation de collecteurs de scurit pour jeter les aiguilles juste aprs linjection. Les dchets infectieux doivent tre dcontamins avant le transport vers le lieu dlimination finale. Si le centre de sant a un accord officiel avec une entreprise de traitement centralise publique ou prive, celleci doit tre agre par un organisme de rglementation ou reconnue par des associations professionnelles et la communaut. Le transport des DAS doit tre conforme aux normes rglementaires. En labsence de normes nationales, on appliquera les normes internationales. Dsinfection Un dsinfectant domestique concentration approprie (solution chlore 0,5 %) peut tre utilis pour dsinfecter les objets perforants et les autres dchets. Pour tre efficace, la dsinfection doit se drouler suivant certaines rgles (Favero et Bond, 1991, 1993; Shriniwas, 1992). Une telle dsinfection nest absolument pas destine rendre les objets perforants rutilisables, mais sert seulement diminuer le risque dexposition accidentelle avant traitement ou limination. Encapsulation des aiguilles Les aiguilles, une fois spares de la seringue ou coupes, tiennent trs peu de place. De grandes quantits daiguilles peuvent par consquent tre collectes dans des conteneurs rigides, rsistant la perforation. Une fois le conteneur plein aux trois quarts, on peut ajouter du ciment liquide pour enrober dfinitivement les aiguilles. Une fois les aiguilles ainsi encapsules, le bloc qui les contient peut tre limin dans une fosse ou introduit dans la filire municipale dlimination des dchets. Les rcipients usage unique des extracteurs daiguilles peuvent galement tre limins de la mme manire.

10

Filire municipale de traitement des dchets Dans la municipalit ou autour du CSSP, la collecte des dchets est habituellement organise par la municipalit et il existe un site o ils sont entreposs et incinrs. Les dchets dpourvus de risque produits par le CSSP (emballages, dchets alimentaires, etc.) peuvent tre limins comme les autres dchets mnagers produits par la communaut. Si les mthodes existantes dans la communaut ne sont pas toujours idales, la proccupation principale reste la gestion des dchets infectieux. Une fois tris la source, il faut veiller ne pas mlanger les dchets infectieux et non infectieux tout au long de la filire. Espace disponible Ce critre despace disponible se rfre la possibilit de construire un site ou un dispositif de traitement des dchets et dentreposage sur le site du CSSP. Pour construire un petit incinrateur, la rglementation nationale doit tre entirement respecte, en particulier celle qui concerne lespace disponible, la distance entre lincinrateur et le lieu o les patients sont traits ou attendent leur traitement ainsi que la distance avec les installations humaines les plus proches. En labsence de lgislation nationale, on appliquera les normes internationales. Zones densment peuples La distance entre un incinrateur situ sur le site du CSSP et les habitations se rfre une distance minimale afin dviter les effets nuisibles pour la sant de la population par missions ariennes de lincinrateur. La situation locale sera examine en tenant compte des vents dominants, de la prsence dexploitations agricoles, de la hauteur de la chemine, des pratiques mises en oeuvre et du respect des normes nationales de lutte contre la pollution (ou dfaut des normes internationales). Conditions acceptables dincinration des dchets autres que les matires plastiques Les conditions de fonctionnement acceptables des petits incinrateurs sont notamment la fourniture ininterrompue du combustible ncessaire pour le modle choisi et lexistence dquipements protecteurs pour les oprateurs, gants, bottes, tabliers, masques (qui doivent galement tre mis disposition de tous les personnels qui collectent et qui manipulent ces dchets et pas seulement de ceux qui font marcher lincinrateur). Pour viter le recours au combustible, on peut construire localement des incinrateurs. Ceux-ci peuvent fonctionner sans combustible, juste en ajoutant dautres dchets tels que papier ou carton. Lespace disponible, la distance minimale avec la communaut et les patients, lattribution de ressources ainsi que la formation du personnel, et de plus lindispensable respect des bonnes pratiques, sont des exigences minimales pour pratiquer lincinration.

9.

Evaluation des cots

Pour identifier et recommander un systme de gestion des dchets au ministre de la sant ou aux services de sant du district ou de la province, il est ncessaire de fournir des estimations ralistes des cots des diffrentes possibilits de traitement. En outre, quand on adopte un systme de gestion des dchets, il faut surveiller les cots des activits pour faciliter llaboration du budget et la planification. On indiquera dans ce chapitre une mthode pour estimer et rendre compte des cots de la gestion des dchets dans les centres de soins de sant primaires. Production des dchets Comme indiqu dans le chapitre prcdent, la meilleure solution pour la gestion des dchets varie suivant le CSSP, en fonction de la quantit de dchets produits et des possibilits de transport des dchets vers un centre de traitement proche. La premire tape consiste donc dfinir la quantit de dchets produits dans le centre. Il est conseill de compter le nombre de conteneurs de scurit
11

et de kilos de dchets traits pendant au moins 1 mois et, si possible, 3 mois, pour tenir compte dventuelles variations saisonnires. Le volume annuel de dchets traits sera estim partir des chiffres obtenus pendant la phase de surveillance. Cot du systme Lapproche qui nous intresse est une approche systmique dans laquelle on sintresse valuer le cot de lensemble du systme de gestion des dchets dactivits de soins (GDAS). La totalit des activits et du matriel relevant de la GDAS doit figurer dans lanalyse du cot. Il sagit notamment du cot direct des fournitures et du matriel utiliss pour la collecte, le transport, lentreposage, le traitement, llimination, la dcontamination et le nettoyage, ainsi que du cot du travail et des documents de formation, auxquels sajoutent les cots de maintenance. Ces cots varient suivant la mthode de traitement choisie, la capacit de linstallation de traitement et la quantit de dchets et leur qualit. Si le recyclage des dchets gnre un revenu, son montant sera soustrait de celui du cot de la gestion des dchets pour parvenir une estimation nette . Une description complte du systme est ncessaire pour obtenir une estimation approprie du cot. Le nombre et le type dtablissements de sant utilisant chacun des sites dlimination seront dtermins et le systme de collecte, y compris la frquence, le mode de collecte et litinraire, sera dcrit. Il faut galement obtenir des donnes concernant ltablissement de soins de sant: taille, services offerts, taux moyen doccupation des lits et, dans le cas dun tablissement de consultation ambulatoire, population couverte. Il serait galement intressant comme indication gnrale de connatre le pourcentage du budget de ltablissement qui est consacr la gestion des dchets. Les cots seront tablis de manire distincte pour les investissements initiaux et les cots renouvelables, qu'elles que soient les options disponibles. Les investissements initiaux correspondent des postes de dpenses ayant une dure de vie suprieure un an, contrairement aux cots renouvelables qui correspondent des postes de dpenses qui reviennent rgulirement et dont la dure de vie est infrieure un an. Dans la mesure o tous les cots sont estims sur une base annuelle, les cots en investissement doivent tre annualiss. On trouvera ci-dessous une explication. Investissement initial Font partie de linvestissement initial les postes de dpenses et les activits ci-dessous: incinrateur, autoclave, micro-ondes et extracteur daiguilles, cest--dire lensemble du matriel ncessaire au traitement, y compris au transport vers le site et linstallation; enceinte scurise pour abriter lincinrateur, si cest la mthode choisie; vhicules utiliss pour le transport des dchets; ventilateurs pour les zones dentreposage des dchets, pour viter laccumulation des odeurs; formation longue qui doit tre donne lensemble du personnel pour que la manipulation du matriel de traitement nentrane pas de risques. Linvestissement initial doit tre exprim en quivalent annuel, de faon pouvoir tre associ aux cots renouvelables. Procder lannualisation de la manire suivante: 1. Identifier les postes de dpenses en capital du systme de gestion des dchets. 2. Dterminer le cot actuel de chacun des appareils (le prix dachat). Ces chiffres peuvent tre obtenus auprs du fabricant ou en se reportant aux factures reues. 3. Estimer le nombre dannes pendant lesquelles chacun des appareils est suppos objectivement fonctionner correctement ( partir de la date dachat). On remarquera que la dure de vie attendue dun appareil dpend largement de sa frquence dutilisation et de la qualit de la maintenance. La dure de vie du matriel peut tre estime soit en nombre dannes, soit en kg de dchets traits, le plus facile obtenir. La dure de vie attendue est
12

4.

5.

estime par les utilisateurs et/ou les fournisseurs de lappareil en fonction de la situation. Si la dure de vie attendue est indique en kg de dchets, il faut ensuite transformer ce chiffre en dure en utilisant lestimation de la production annuelle de dchets. Obtenir le taux dactualisation auprs du bureau de la planification conomique ou du ministre des finances (on peut aussi calculer le taux dintrt rel, cest--dire le taux dintrt qui peut tre obtenu en dposant de largent dans une banque et en tant le taux dinflation). Dans un grand nombre dtudes internationales, on utilise un taux dactualisation de 3 %. Calculer le facteur dannualisation de la manire suivante:
((1+r)t 1) / r(1 + r)t, avec r = taux dactualisation et t nombre dannes aprs lanne 0. Ce nombre peut tre retrouv au moyen dune table de facteurs dannualisation pour des dpenses dinvestissement correspondant des appareils dont la dure de vie attendue est variable et

6.

pour des taux dactualisation diffrents. Calculer le cot annuel en divisant le prix dachat de lappareil par le facteur dannualisation appropri.

Cots renouvelables Les postes de dpenses correspondant des cots renouvelables sont notamment: le combustible ou llectricit utiliss pour le traitement; la maintenance du matriel; les conteneurs de scurit pour les objets perforants; les sacs pour les dchets mdicaux autres que les dchets perforants; les conteneurs, les poubelles fermes, les rcipients ferms ou rsistant la perforation pour

la collecte, la dsinfection ou le transport;

les lames, si lon utilise un appareil qui coupe les aiguilles; les dsinfectants, si les seringues et les aiguilles sont dsinfectes manuellement; les conteneurs rsistant la perforation et tanches, ainsi que le ciment, le sable bitumineux,

etc. pour lencapsulation; le transport; les salaires du personnel charg de la gestion des dchets, de la supervision et du transport; les formations courtes. Comme pour les investissements initiaux, les postes de dpenses renouvelables seront estims sur une base annuelle. Le calcul sera fait de la faon suivante: 1. Identifier les postes de dpenses renouvelables du systme de gestion des dchets. 2. Estimer pour chacun des postes la quantit annuelle ncessaire. 3. Dterminer pour chacun des postes le cot unitaire (le cot unitaire pour chacun des postes peut tre obtenu soit auprs du fournisseur, soit en consultant les factures reues). 4. Calculer le cot total annuel en multipliant la quantit par le cot unitaire pour chacun des postes. Les salaires du personnel peuvent tre considrs comme des cots dopportunit , cest--dire que les salaires ne sont pas directement lis la gestion des dchets et ne sont pas inscrits directement au budget pour ce poste de dpense. On recrute rarement du personnel supplmentaire pour la gestion des dchets mdicaux. Cependant, le temps pass la gestion des dchets (et non dautres tches) reprsente un cot. La valeur montaire est dtermine daprs le salaire de la personne responsable de lactivit lie la gestion des dchets et du temps quelle y passe (exploitation, maintenance, etc.). Le temps correspondant au traitement et la capacit de traitement doivent tre inclus dans le modle de cot.

13

De mme, le poste de dpense correspondant au transport comporte des cots directs et indirects (dopportunit). Les cots directs correspondent au carburant ncessaire, tandis que les cots indirects reprsentent le temps pass au transport et pas dautres tches. Les cots directs du transport sont calculs en multipliant la quantit de carburant ncessaire, en fonction de la distance en kilomtres, par le prix unitaire du carburant. Les cots indirects du transport sont estims en additionnant le temps ncessaire de laller-retour au centre de traitement (incinrateur ou dcharge) au temps mis pour charger et pour dcharger les camions. On pourra appliquer un facteur de correction au temps total estim, pour tenir compte du fait que certains des voyages effectus au centre de traitement ou la dcharge auraient de toute faon pu tre effectus (pour collecter des mdicaments, etc.). Le temps de transport ainsi ajust sera multipli par le salaire des personnes affectes ces tches. On appliquera les mmes critres et la mme mthodologie llimination finale des rsidus. Si les dchets sont transports dans une unit centrale dlimination finale, on calculera les cots directs et indirects du transport comme indiqu ci-dessus. Estimation des cots par kilogramme de dchets trait Le cot par kilogramme de dchets trait sera estim en divisant le cot total annuel par le nombre estim de kilogrammes de dchets traits chaque anne (produits dans leur propre installation ou dans dautres installations). Pour planifier la gestion des dchets des services de vaccination, il peut tre utile destimer le cot par seringue. Lestimation du cot par seringue sera obtenue en divisant le cot annuel de la gestion des dchets par le nombre approximatif de seringues traites, ou en divisant le cot par kilogramme de dchets trait par le nombre de seringues par kilogramme. Le nombre total de seringues par kilogramme est denviron 200.

10. Formation la gestion des dchets dactivits de soins (voir bibliographie lannexe A)
Principes de la gestion des dchets dactivits de soins Responsabilits des employs Rle des employs dans le programme de gestion

14

11. Introduction aux mthodes de traitement

Il nexiste lheure actuelle aucun systme dpourvu dinconvnients et le choix final de la meilleure mthode dpend de la situation locale plutt que dune politique gnrale. Outils de travail/de dcision

Paramtres valuer avant le choix des mthodes Besoin du CSSP: quantit de dchets (kg/jour/catgorie) Ressources du CSSP (humaines, budgtaires, matrielles) Existence dune lgislation nationale concernant la GDAS: oui/non Existence dun plan national de GDAS: oui/non Aperu des solutions employes dans le pays Equipement existant dans le pays ou la rgion Traitement dans une installation centrale possible: oui/non Existence dun moyen de transport fiable: oui/non Source dnergie sur le site: oui/non Espace disponible au CSSP Estimation du cot de fonctionnement et du cot total

SELECTION DES OPTIONS FAISABLES

15

Aperu des mthodes dlimination et de traitement adaptes aux diffrentes catgories de dchets dactivits de soins

Options techniques

Dchets infectieux autres que matires plastiques

Dchets anatomiques

Dchets perforants

Dchets pharmaceutiques

Dchets chimiques

SUR SITE

Enfouissement Fosse denfouissement pour dchets perforants Encapsulation Neutralisation Incinration basse temprature (<800C)1 Incinration temprature moyenne (800-1000C) Incinration haute temprature (>1000C) Autoclavage la vapeur Traitement par microondes Traitement chimique Elimination par le rseau deaux uses

Oui Non Non Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non

Oui Non Non Non Oui Oui Oui Non Non Non Non

Oui Oui Oui Non Non Oui Oui Oui Oui Oui Non

Petites quantits Petites quantits Oui Oui Non Non Petites quantits Non Non Non Petites quantits

Petites quantits Non Petites quantits Non Non Non Petites quantits Non Non Non Non

HORS SITE

Dcharge contrle Autres mthodes

Oui

Non

Non

Petites quantits Retourner au fournisseur les mdicaments dont la date limite de validit est atteinte

Non Retourner au fournisseur les produits chimiques inutiliss

1 L'incinration a basse temprature (.<800C) ainsi que d'autres formes de brulage (ft, fosse, espace ouvert etc.) ne doit tre retenue pour les dchets infectieux que dans des situations d'urgence lorsque aucune autre alternative de traitement n'existe. Dans des situations d'pidmie par exemple. (adapt de: safe management of wastes from health-care activities, WHO, 1999, page 86).

16

Caractristiques des diffrentes options de traitement et dlimination finale des dchets dactivits de soins perforants et infectieux
Options techniques sur site Enfouissement Les cts de la fosse seront recouverts dun matriau ayant une faible permabilit; la fosse sera couverte et clture. Une fois pleine, elle sera scelle au moyen de ciment, ou au moins les derniers 50 cm seront remplis de matriaux compacts et la zone sera identifie. Avantages Inconvnients Facteurs de dcision Performance Cot

Techniquement facile Simple Adapt aux petites

quantits de dchets

Espace disponible Pas de dsinfection des

dchets

Tri correct des dchets Profondeur des nappes

phratiques

En fonction de la taille
de la fosse

Faible cot de la construction Faible cot du ciment

Risque pour la
communaut si lenfouissement nest pas bien fait

Pas de pollution
atmosphrique (pas de combustion)

Taille Revtement de la fosse Risques la saison des

pluies

Risque daccs de
personnes non autorises

Pas de rduction du
volume

Peut tre remplie

rapidement

Risque de pollution du sol

et de leau Fosse denfouissement cimente pour les dchets perforants Fosse couverte ne laissant quun accs limit pour les dchets perforants. Remplie de ciment une fois pleine.

Faible cot Simple Adapte aux grandes

quantits daiguilles

Espace disponible Pas de dsinfection des

dchets

Tri correct des dchets Profondeur des nappes

phratiques

Aiguilles: 1 million/m3 Aiguilles + seringues:

30 000/m3

Cot de la construction: environ US $50/m3 Faible cot du matriau de scellement

Pas de rduction du
volume

Pas de pollution
atmosphrique (pas de combustion)

Risque de pollution du sol

et de leau

Profondeur, taille Structure

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Options techniques sur site Encapsulation Les conteneurs de scurit remplis ou les aiguilles dsinfectes sont placs dans des rcipients en plastique de haute densit ou des fts mtalliques. Une fois le conteneur plein, on ajoute un matriau qui enrobe les dchets: mousse plastique, sable, ciment ou argile. Aprs schage, les conteneurs sont scells et limins dans des dcharges ou des fosses denfouissement. Neutralisation Mlange des dchets avec du ciment avant de les liminer de faon rduire le risque de fuite de substances toxiques contenues dans les dchets.

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Techniquement facile Simple Empche la rutilisation

des aiguilles

Espace disponible Pas de rduction du

volume

Tri correct des dchets Scellement

Environ 3000 aiguillesseringues dans un ft de 200 litres

Faible cot du matriel: conteneurs en plastique ou fts mtalliques Faible cot du matriau denrobage

Pas de dsinfection des

dchets

Empche les accidents et

infections par objets perforants des personnels chargs des dchets et des rcuprateurs

Risque de pollution du sol

et de leau

Pas de pollution
atmosphrique (pas de combustion)

Simple Sans danger Peut servir aux dchets

pharmaceutiques

Ne peut tre applique aux

dchets dactivits de soins infectieux

Cot du ciment seulement

Pas de pollution
atmosphrique (pas de combustion)

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Options techniques sur site Basse temprature (. < 400C) Combustion en plein air des dchets dans des fosses, des fts, des incinrateurs chambre unique, etc. Les rsidus et les cendres sont enfouis. note: voir commentaires page 16

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Rduction du volume et
du poids des dchets

Peut ncessiter un
combustible ou des dchets secs pour mettre la combustion en route

Pas de formation
pousse ncessaire

Tri correct des dchets Dchets humides Remplissage de la

chambre de combustion

100-200 kg/jour Ft: 5-10 kg/jour

Prix dachat dun incinrateur chambre unique: jusqu US $1000

Dsinfection
relativement efficace

Combustion incomplte Risque de strilisation

incomplte

Obtention de la
temprature/dure suffisante

Risque de piqres par les

aiguilles dans la mesure o elles ne sont pas dtruites

Maintenance et
rparations

Emissions toxiques
(mtaux lourds, dioxines, furanes, cendres volantes) qui prsentent un risque pour la sant et ne sont pas conformes la rglementation sur lhygine de lenvironnement

Emission dimportantes
fumes et risque dincendie

Production de cendres
dangereuses contenant des mtaux lixivis, des dioxines et des furannes risquant de polluer le sol et leau

Production des dchets

Secondaires

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Options techniques sur site Incinration temprature moyenne (800-1000C) Lincinration temprature relativement leve (au-dessus de 800C) ramne les dchets combustibles des produits incombustibles et entrane une baisse considrable du volume et du poids des dchets. La temprature leve atteinte au cours de lincinration garantit une combustion complte et la strilisation des aiguilles utilises. Lincinration produit une petite quantit de cendres et de dchets qui doivent tre enfouis. note: option court terme. Se reporter au document d'orientation - gestion des dchets d'activit de soins, Organisation mondiale de la Sant, 2004.

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Rduction du volume et
du poids des dchets

Peut ncessiter un
combustible ou des dchets secs pour mettre lincinration en route et entretenir des tempratures leves

Rduction du matriel
infectieux

Tri correct des dchets Dchets humides Remplissage de la

chambre de combustion

10-50 kg/heure

Prix dachat de lincinrateur: US $1000-15 000

Empche la rutilisation
des aiguilles

Emissions toxiques
possibles (mtaux lourds, dioxines, furannes, cendres volantes) qui prsentent un risque pour la sant et ne sont pas conformes la rglementation sur lhygine et de lenvironnement

Permet dobtenir une

strilisation complte des dchets contamins

Obtention de la
temprature/dure dincinration suffisante

Maintenance et
rparations

Apport de combustible
parfois ncessaire

Possibilit de fumes
paisses

Densit de la
population dans le voisinage

Production de cendres
dangereuses contenant des mtaux lixivis, des dioxines et des furannes risquant de polluer le sol et leau

Lexploitation et la
maintenance exigent du personnel form

Lexploitation du systme
exige du personnel form

Risque de piqre par les

aiguilles dans la mesure o certaines peuvent ne pas tre dtruites

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Options techniques sur site Incinration haute temprature (>1000C)

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Combustion complte et
strilisation du matriel dinjection ayant servi

Cot lev de la
construction, de lexploitation et de la maintenance

Emissions toxiques
rduites

Tri correct des dchets Dchets humides Remplissage de la

chambre de combustion

50-500 kg/heure

Prix dachat de lincinrateur: US $50 000-100 000 Cot de fonctionnement: combustible

Lexploitation exige le
courant lectrique, du combustible et du personnel form

Rduction considrable
du volume des dchets

Obtention de la
temprature/dure dincinration suffisante

Emissions toxiques
possibles (mtaux lourds, dioxines, furannes, cendres volantes) qui prsentent un risque pour la sant et ne sont pas conformes la rglementation sur lhygine de lenvironnement en labsence de dispositifs de lutte contre la pollution

Maintenance et
rparations

Apport de combustible
parfois ncessaire

Lexploitation et la
maintenance exigent du personnel form

Production de cendres
dangereuses contenant des mtaux lixivis, des dioxines et des furannes risquant de polluer le sol et leau

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Options techniques sur site Four tournant Four tournant muni dune chambre de postcombustion. Temprature dincinration leve (1200-1600C).

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Adapt aux dchets

infectieux, la plupart des dchets chimiques et aux dchets pharmaceutiques

Ne pas utiliser avec les

conteneurs pressuriss et les dchets ayant une forte teneur en mtaux lourds

Tri correct des dchets Dchets humides Obtention de la

temprature/dure dincinration suffisante

0,5-3 tonnes/heure

Prix dachat: environ US $350 000 Cot de fonctionnement: environ US $15 000 par an, pour la consommation dnergie et la maintenance

Trs efficace haute

temprature

Lexploitation exige du
personnel comptent

Rduction considrable
du volume et du poids des dchets

Maintenance et
rparations

Cot lev de
lexploitation et du matriel

Consommation
importante dnergie

Exige du personnel
form

22

Options techniques sur site Extracteur daiguilles Laiguille utilise est introduite dans un appareil qui sectionne ou qui tire sur laiguille pour la sparer de la seringue. Il existe divers modles qui vont des pinces (dconseill) des botes fermes utilises manuellement.

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Empche la rutilisation
des seringues

Eclaboussures de liquides
corporels susceptibles de prsenter un risque important pour loprateur et de contaminer la zone de travail

Il existe des modles bon

march (certains peuvent tre fabriqus localement)

Tri correct des dchets Le coupe-aiguilles doit

tre conu de manire ne pas permettre les claboussures de liquides corporels

Dure de vie de la
lame: 200 000 sections

Prix dachat: US $2-80

Rduction considrable
du volume de la plupart

Certains modles
fonctionnent llectricit

Doit tre facile

utiliser

des dchets dangereux,

des aiguilles contamines par exemple

Les aiguilles et les

seringues restent contamines

Diminue le risque
daccidents professionnels pour les personnes charges de llimination des dchets et pour les rcuprateurs

Les seringues en
plastique peuvent tre recycles aprs dsinfection

Risque de panne Les aiguilles risquent de

sortir du rcipient dans lequel elles sont recueillies

Facile utiliser

Scurit non tablie

Doit tre associ une

autre technique dlimination des dchets (fosse denfouissement, par exemple)

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Options techniques sur site Destructeur daiguilles Laiguille est introduite dans une bote ferme et vient en contact avec un systme lectrique qui la dtruit. Les cendres sont recueillies dans un conteneur fix lappareil. Plusieurs modles existent dans le commerce.

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Dtruit presque
compltement les aiguilles

Electricit ncessaire Une partie strile de

laiguille reste fixe la seringue

Les seringues en plastic

peuvent tre recycles aprs dsinfection

Tri correct des dchets Electricit ncessaire Maintenance des

contacts lectriques

Rsultat: il faut deux

secondes pour dtruire une aiguille

Prix dachat: US $100-150

Petit Complte dsinfection

de l'aiguille

24

Options techniques sur site Autoclave Les dchets sont introduits dans un grand autoclave o ils sont striliss par la chaleur et sous pression. Il existe divers modles commerciaux dautoclave. Dans certains pays, il existe des autoclaves fabriqus localement.

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Permet de striliser un
grand nombre de types de dchets, le matriel dinjection usag par exemple

Electricit ncessaire Cot de linvestissement

moyen lev

Tri correct des dchets Obtention de la

temprature/pression ncessaire

12 kg/jour 90
kg/heure

Prix dachat: US $500-50 000 Cot de fonctionnement: lectricit

Lexploitation et la
maintenance ncessitent du personnel bien form

Pas de consquence
nuisible pour lenvironnement

Susceptible dmettre des

vapeurs organiques volatiles au cours de la dpressurisation et de louverture de la chambre

Electricit ncessaire Pntration par la

vapeur

Facilite le recyclage du
plastique

Volume de la charge
de dchets

Associ au dchiquetage,
permet de rduire le volume des dchets et de les traiter en toute scurit comme des dchets mnagers solides

Dure du cycle de
traitement

Pas adapt tous les types

de dchets

Elimination de lair de
la chambre

Apparence des dchets

inchange

Faible cot
dexploitation

Poids des dchets inchang Traitement ultrieur

indispensable pour viter la rutilisation (dchiquetage, par exemple)

Les dchets striles ainsi

obtenus doivent cependant tre limins

25

Options techniques sur site Micro-ondes Les micro-organismes sont dtruits par laction des micro-ondes qui chauffent rapidement leau contenue dans les dchets.

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Rduction importante du
volume

Cot dinvestissement
lev

Les dchets ne sont pas

reconnaissables

Augmentation du poids des

dchets

Tri correct des dchets Caractristiques des

dchets

40 kg/jour
250 kg/heure

Prix dachat: US $70 000-500 000 Cot de fonctionnement: lectricit

Pas dcoulement de
liquide

Nest pas adapt tous les

types de dchets

Dchets humides Puissance de la source

de micro-ondes

Contamination possible du
dchiqueteur, exposition aux agents pathognes

Dure de lexposition
au micro-ondes

Emissions ariennes non

caractrises

Mlanges de dchets

26

Options techniques sur site Traitement chimique Traitement des dchets par des dsinfectants chimiques, eau de javel par exemple (solution dhypochlorite de sodium 1 %).

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Simple Relativement bon

march

Les dsinfectants peuvent

tre corrosifs et doivent tre manipuls avec prcaution

Tri correct des dchets Concentration du

produit chimique

Performance leve

Cot du dsinfectant seulement

Dsinfectants largement
disponibles

Pour obtenir une bonne

dsinfection, il faut respecter la concentration du dsinfectant et la dure de contact

Temprature et pH Temps de contact avec

le produit chimique

Mlange
dchets/produit chimique

Pas de diminution du
volume des dchets

Dsinfectants
ncessaires

Risque pour
lenvironnement lors de llimination des dsinfectants

Traitement
ultrieur/limination ncessaires: encapsulation, enfouissement, etc.

Emissions ariennes non

caractrises

Dchiquetage Aprs autoclavage, les dchets sont souvent introduits dans un dchiqueteur mcanique qui diminue le volume. Il existe divers modles commerciaux fabriqus localement.

Rduction du volume
des dchets

Electricit ncessaire

Facilite le recyclage des

matires plastiques

Tri correct des dchets Electricit ncessaire

50 kg plusieurs
tonnes/heure

Aprs autoclavage, les

dchets peuvent tre manipuls comme des dchets mnagers solides

Cot du dchiqueteur: pour un broyeur grains fabriqu localement, cot peu lev; jusqu US $100 000 pour un dchiqueteur ayant une capacit de 4 tonnes/heure

27

Options techniques sur site Fusion Les seringues et aiguilles utilises sont places dans un rcipient mtallique chauff dans un four spcialement conu. Les seringues fondent et forment une sorte de galette qui peut tre limine sous forme de dchet solide. Peu de modles dans le commerce. Dcharge contrle Les dchets sont limins par enfouissement dans une dcharge. Les dcharges sont spcialement conues pour viter que les dchets contaminent lenvironnement. Laccs du public aux dcharges est limit. Du personnel form gre les dchets apports sur le site. La dcharge est une installation contrle, contrairement au dpt dordures, libre daccs et non contrl.

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Empche la
rutilisation/rcupration des aiguilles

Consommation lectrique
importante

Strilise les seringues et

les aiguilles usages

Emissions de polluants
ariens localises possibles (la zone de travail doit tre bien ventile)

Tri correct des dchets Electricit ncessaire

Consommation importante dlectricit

Les dchets traits sont

considrs comme des dchets solides

Peu de modles
disponibles dans le commerce

Volume des dchets

considrablement rduit

Limpact ngatif sur

lenvironnement est contrl

Organisation du transport
ncessaire

Elimination finale des

dchets loin du centre de sant

Bonne exploitation et
maintenance ncessaires pour viter les risques pour lenvironnement

Tri correct des dchets Le transport la

dcharge doit tre scuris, en particulier si les dchets sont encore infectieux ou ne sont pas encapsuls/ dchiquets

Dpend de lespace
disponible

Cots variables avec linstallation

Les dcharges doivent

tre correctement conues pour viter les risques pour lenvironnement

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Options techniques sur site Recyclage des matires plastiques Les seringues en matire plastique sont recycles pour produire dautres objets en plastique (seaux, etc.).

Avantages

Inconvnients

Facteurs de dcision

Performance

Cot

Gnrateur de ressources Sans risque pour

lenvironnement

Les aiguilles ou une partie

des aiguilles doivent tre retires

Exige une industrie du

recyclage dsireuse dacqurir des plastiques recycls

Prix dachat du thermoplaste: US $15 000 environ

Les seringues usages

sont transformes en produits utiles

Les seringues contamines

doivent tre dsinfectes avant le recyclage

Exige des marchs

pour les produits fabriqus partir des matires plastiques recycles

Besoins importants en
matires plastiques recycles

Exige une infrastructure

pour les produits plastiques recycls

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Scnario 1: Zone urbaine avec accs des installations de traitement des dchets modernes et agres
Rduction de la production des dchets

Tri

Dchets perforants infectieux

Dchets non perforants infectieux

Dchets non infectieux

Dchets municipaux

Prendre contact avec des installations de traitement des dchets agres ou des tablissements de sant de grande taille et examiner les possibilits suivantes: Utilisation d'une installation de traitement autorise pour traiter les dchets d'activits de soins (prfrer les autres solutions l'incinration) Normes applicables aux installations pour l'limination des dchets d'activits de soins Organisation du transport des dchets Paiement du traitement et du transport des dchets

Fonds suffisants pour traitement hors site ?

non

Informer les responsables des risques lis aux dchets et obtenir le budget qui servira plus tard. En attendant, procder selon le scnario 2 ou 3

oui non

Pratiques normalises de recyclage

oui
Vrifier qu'une partie de dchets sont recyclables

Transport en vue du traitement hors site dans une installation moderne

Dtruire ou retirer les aiguilles au moyen d'un coupe-aiguilles ou d'une autre mthode, dsinfecter les seringues et placer les dchets perforants dans un conteneur de scurit

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Scnario 2: Zone urbaine sans accs des installations de traitement des dchets modernes et agres
Rduction de la production de dchets

Tri

Dchets perforants

Dchets non perforants infectieux en sacs/conteneurs

Dchets non infectieux

Filire municipale d'limination des ordures mnagres

Faire l'inventaire des installations de traitement des dchets dans la zone considre

Incinrateur, autoclave

Dcharge contrle disponible

Pas d'autre installation qu'un depot d'ordures ouvert au public

Pratiques normalises de recyclage?

oui

Pratiques normalises de recyclage?

non

oui

Vrifier qu'une partie des dchets sont recyclables

non
Dtruire ou retirer les aiguilles au moyen d'un coupe-aiguilles ou d'une autre mthode, dsinfecter les seringues et placer les dchets perforants dans un conteneur de scurit Seringues sans aiguille et pas de dchets perforants
Aiguilles

Transport scuris en vue du traitement hors site ou de l'limination

Encapsuler les aiguilles

Informer les responsables et les autorits des risques et essayer d'obtenir davantage de fonds pour viter qu'une mauvaise gestion des dchets d'activits de soins soit directement l'origine de maladies

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Scenario 3: Zone priurbaine

Rduction de la production des

dchets

Tri

Dchets perforants

Dchets non perforants infectieux en sacs ou conteneurs

Dchets non infectieux

Filire municipale d'limination des ordures mnagres

Faire l'inventaire des installations de traitement des dchets dans la zone considre

Existence d'une installation de traitement moderne ou accord possible avec un centre de sant plus grand, et fonds disponibles ainsi que transport scuris

oui

Transport vers l'installation hors site en vue du traitement (voir le scenario 2 pour les details)

non Incinrateur, Possibilit de autoclave, oui former du personnel et dchiquetage de consacrer des ressources au traitement sur site ? Cendres non Si possible, dtruire ou retirer les aiguilles au moyen d'un coupeaiguilles ou d'une autre mthode dsinfecter les seringues oui Fosse scurise d'enfouissement des cendres

oui Espace disponible sur le site non

Zone de peuplement dense (habitants rsidents <50m)? oui

non

Recyclage ou broyage des seringues?

Fosse d'enfouissement sur site

non

Voir scnario 2

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Scnario 4: Zone rurale sans accs des installations de traitement ni des installations d'limination des dchets modernes et agres

Rduction de la production de dchets

Tri

Dchets perforants

Dchets non perforants infectieux en sacs/conteneurs

Dchets non infectieux

Filire de traitement des dchets locale

Traitement sur site

Espace largement disponible sur le site ?

non

Zone de population dense (habitants residents <50m)?

oui

non

Possibilit de former du personnel et de consacrer des ressources l'incinration des dchets autres que les matires plastiques?

oui

Conditions d'incinration acceptables?

non

oui

Si possible, dtruire ou retirer les aiguilles au moyen d'un coupe-aiguilles ou d'une autre mthode

Recyclage ou dchiquetage des seringues ?

oui Petit incinrateur cendres

Fosse d'enfouissement sur site

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Scnario 5: Activits de vaccination dans les centres de soins de sant primaires - gestion des dchets constitus par les aiguilles/seringues utilises
Seringues Dsinfection chimique (solution d'hypochlorite de sodium) bullition

Aiguilles-seringues

Destructeur d'aiguilles Coupe-aiguilles Extracteur d'aiguilles

Aiguilles Collecteur ou conteneur de scurit Transport ? Hors site -autoclave -micro-ondes -dchiquetage -incinration haute temprature Collectes dans un conteneur rsistant la perforation

Transport ?

oui

non

non
Sur site -incinration -encapsulation -fosse scurise

Fosse d'enfouissement sur site pour dchets perforants

Hors site -autoclave -micro-onde -broyage -recyclage

dchiquetage

Compactage Flacons vides Dsinfection (solution chlore ou bullition)

Filire locale d'liminatin des dchets

Rutilisation

Si cette option est approuve par l'OMS

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Scenario 6: Activits de vaccination sur le terrain - gestion des dchets constitus par les aiguilles/seringues utilises

Aiguilles-seringues

Destructeur d'aiguilles Coupe-aiguilles Extracteur d'aiguilles

Seringues

Collectes sur site dans un conteneur de scurit

Aiguilles Bote ou conteneur de scurit Collectes dans un conteneur resistant la perforation Se reporter l'enfouissement des dchets perforants dans le cas du CSSP Transport

Transport

Comme au niveau du CSSP

Se reporter au scnario propos pour le CSSP

Si cette option est approuve par l'OMS Les flacons vides sont ramens au CSSP

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Annexe A
Autres sources dinformation sur la gestion des dchets dactivits de soins

1.

Sites Web contenant des ressources bibliographiques et diverses informations www.healthcarewaste.org et www.who.int/water_sanitation_health Base de donnes concernant les options de gestion des dchets dactivits de soins pour les pays en dveloppement Les donnes recueillies ont pour but damliorer laccs aux technologies et de promouvoir des solutions pratiques, durables et sans risque, en fournissant des informations pratiques sur la GDAS susceptibles dtre adaptes la situation des pays en dveloppement Informations sur les pays Actualits Documents en ligne Site concernant la scurit des injections : www.injectionsafety.org

2. Adresses Bureau rgional OMS de lAfrique, Bote postale 06, Brazzaville, Congo Bureau rgional OMS des Amriques, 525, 23e rue, New York Washington, D.C. 20037, EtatsUnis dAmrique Bureau rgional OMS de la Mditerrane orientale, Bote postale OMS, Rue Abdul Razzak Al Sanhouri, Naser City, Le Caire 11371, Egypte Bureau rgional OMS de lEurope, Via Francisco Crispi 10, 1-00187 Rome, Italie Bureau rgional OMS de lAsie du Sud-Est, World Health House, Indraprastha Estate, Mahatma Gandhi Road, New Delhi 110002, Inde Bureau rgional OMS du Pacifique occidental, Bote postale 2932, 1000 Manille, Philippines PATH, 1455 N.W. Leary Way, Seattle, WA 98107, Etats-Unis dAmrique; Tl.: +1 206 285-3500; Tlcopie: +1 206 285-6619; www.path.org; courrier lectronique: info@path.org On trouvera dautres adresses sur le site www.healthcarewaste.org 3. Documents disponibles Aide-mmoire. Pour une stratgie nationale de gestion des dchets produits par les soins de sant Cet aide-mmoire rsume les activits de base raliser aux niveaux national et local pour assurer une gestion scurise des dchets dactivits de soins. 2 pages, disponibles sur le site www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org Gestion des dchets dactivits de soins. Aide-mmoire N 281, octobre 2004 et Document dorientation, aot 2004 Ces documents apportent une information concernant les dangers dune gestion mal conduite des dchets dactivits de soins et sur la ncessit dvaluer les risques et les avantages dune stratgie approprie. Ils mettent en relief les principes directeurs la base des activits de lOMS dans ce domaine. En outre, ils dcrivent des stratgies court, moyen et long terme pour amliorer la gestion des dchets dactivits de soins. On trouvera ces documents ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique Health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org

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Safe Management of wastes from health-care activities Ce manuel complet couvre divers aspects thoriques et pratiques relatifs aux dchets dactivits de soins, y compris une indication des risques, des questions dorganisation aux niveaux du centre de soins et national, des exemples de cadres rglementaires, les questions de manipulation, de stockage et de traitement. Si des solutions simples et plus sophistiques sont envisages, il traite plus spcialement des pays en dveloppement. Ce manuel contient galement une section sur les programmes de base de la gestion des dchets dactivits de soins. 230 pages; texte intgral ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org; 1999, exemplaire papier CHF 72. et 50,40 pour les pays en dveloppement; sadresser lOrganisation mondiale de la Sant. Teachers Guide: Safe management of wastes from health-care activities Ce guide du formateur accompagne le document de lOMS sur la gestion des dchets dactivits de soins. Il propose des documents pdagogiques (textes prts reproduire pour transparents, notes de lecture, fiches, exercices et formulaires dvaluation du cours), ainsi que des recommandations pour un cours de formation de trois jours. Il est conu essentiellement lintention des gestionnaires des tablissements de soins, des professionnels de sant publique et des responsables. 227 pages; texte intgral ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org; Organisation mondiale de la Sant, 1998. Rapid assessment tool for national level assessment Cet outil a t conu par lOMS pour examiner la gestion des dchets dactivits de soins au niveau dun pays. Il permet de dresser un tableau des pratiques utilises, de comprendre le niveau de connaissances du risque associ la gestion des dchets dactivits de soins dangereux et dvaluer le cadre rglementaire existant. En outre, il fournit linformation ncessaire pour concevoir un plan daction bas sur linformation recueillie, de faon ce que linformation soit activement suivie de mesures. Outil disponible au format Excel ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. Prparation des plans nationaux de gestion des dchets de soins mdicaux en Afrique subsaharienne Manuel daide la dcision, 2005 Ce manuel est le fruit de lexprience accumule au cours des dernires annes (2000-2004) dans la conduite des projets dassistance technique dans plusieurs pays de la rgion subsaharienne et il a pour but didentifier les pratiques appropries de gestion des dchets dactivits de soins en proposant des outils dvaluation et de planification utiles, applicables la plupart des pays de cette rgion. Le document est divis en quatre sections. La section 1 contient des informations fondamentales, la section 2 prsente les mesures, la section 3 donne des recommandations et la section 4 traite de la stratgie pour mettre en oeuvre les plans de gestion des dchets dactivits de soins. Manuel disponible ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. Management of wastes from immunisation campaign activities. Practical guidelines for planners and managers Ce document est un guide pratique destin aux planificateurs et aux responsables des centres de soins ou des quipes mobiles, dont le but est damliorer la planification et la coordination au niveau central, ainsi que la gestion des dchets au niveau local o est pratique la vaccination. Il est
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divis en quatre parties: lments de stratgie, calendrier de gestion, recommandations pour la gestion pratique des dchets et bote outils et se termine par un glossaire. On le trouvera ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. Findings on an Assessment of Small-scale Incinerators for Health care Waste Dans ce rapport sont examins les petits incinrateurs de faible cot utiliss pour liminer les dchets dactivits de soins dans les pays en dveloppement, et notamment les dchets perforants. Le rapport comprend une analyse de situation, un guide de bonnes pratiques dutilisation des petits incinrateurs, un outil de dtermination du risque dexposition aux composs de type dioxine par ingestion et inhalation et diverses informations lies la mise en oeuvre et lvaluation de lincinration des dchets dactivits de soins. Le document est disponible ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org. Health-care waste management: Guidance for the development and implementation of a National Action Plan Ce guide fait partie dune stratgie globale de lOMS visant rduire la morbidit due la mauvaise gestion des dchets dactivits de soins en dveloppant les bonnes pratiques et la scurit. Le document est disponible ladresse www.who.int/water_sanitation_health, sous la rubrique health-care waste ou ladresse www.healthcarewaste.org.

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Annexe B
Prvention et rduction de la production de dchets et entreposage des dchets Prvention et rduction de la production de dchets Les programmes de prvention et de rduction de la production de dchets destins aux centres de soins comportent un certain nombre dactivits, notamment la caractrisation des dchets, le reprage des situations permettant dviter et de rduire la production de dchets, la mise en oeuvre, ainsi que lducation et la formation. Parmi les mthodes utilises pour viter et rduire la production de dchets qui sappliquent aux CSSP, on peut indiquer un changement des mthodes dachat qui entrane une rduction du volume des emballages devant tre jets, une surveillance des inventaires de sorte que la dure de vie des produits (mdicaments, fournitures striles, par exemple) ne soit pas dpasse, le remplacement des matriels utiliss par des matriels moins toxiques, et lutilisation sur site des matriels jets de faon ce quils naient pas besoin dtre collects et limins en dehors du CSSP. On trouvera dans lencadr ci-dessous un certain nombre de suggestions. Encadr 1. Exemples de pratiques qui favorisent la diminution des dchets Rduction la source Rductions lachat: choisir des fournitures qui produisent moins de dchets ou qui sont moins dangereuses Utiliser des mthodes physiques plutt que des mthodes chimiques pour nettoyer (dsinfection lautoclave plutt que dsinfection chimique) Eviter le gaspillage des produits, au cours des activits de soins et de nettoyage par exemple Gestion du stock de produits chimiques et pharmaceutiques Faire des commandes frquentes et en relativement petites quantits, plutt que de commander de grandes quantits la fois (sapplique en particulier aux produits instables) Utiliser dabord le lot de produits le plus ancien Utiliser jusquau bout le contenu des rcipients Vrifier leur livraison la date limite de validit de tous les produits Entreposage des dchets Les dchets des CSSP consistent en dchets perforants, dchets infectieux non perforants et dchets non infectieux. Les dchets perforants mal manipuls et mal entreposs reprsentent un danger important pour le personnel soignant charg de la gestion des dchets du CSSP. Des conteneurs spciaux destins cet usage, en plastique ou en carton, pour lentreposage des dchets perforants sont placs aux endroits adquats. En labsence de tels conteneurs de scurit, on pourra utiliser pour les remplacer des botes en carton et des bouteilles en matire plastique usages. Un autre type de conteneur de scurit est conu pour dtacher, sans risque pour lutilisateur, les aiguilles hypodermiques des seringues, et pour servir en mme temps de rcipient de stockage. Ces appareils dsadaptent, sectionnent ou brlent les aiguilles. Les aiguilles sont stockes dans lappareil ou dans un rcipient auquel il est fix et qui peut tre vid ou jet dans une fosse denfouissement pour les dchets perforants quand il est aux trois quarts plein. Les seringues rendues hors dusage peuvent tre traites comme des dchets infectieux. On trouvera la Figure B-1 un certain nombre dexemples de rcipients pouvant tre utiliss pour recueillir les dchets perforants.

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Les dchets non perforants seront conservs dans des conteneurs ferms, sacs en matire plastique avec fermeture ou sacs en matire plastique placs dans des conteneurs en mtal ou en plastique munis de poignes, par exemple. Un grand conteneur peut ensuite tre utilis pour entreposer les sacs de
dchets lorsquils sont pleins.

Figure B-1. Exemples de conteneurs de scurit ou de conteneurs en matire plastique rsistant la perforation pour le stockage des seringues et des aiguilles usages

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Annexe C
Technologies du traitement des dchets Les options suivantes peuvent tre appliques aux dchets des CSSP, en fonction de la situation: Dchiquetage et sparation des aiguilles et des seringues (aprs dsinfection) Encapsulation (ou solidification) des dchets perforants Dsinfection Vapeur/chaleur Micro-ondes Chimique Incinration Non contrle ( viter) Fosse ouverte Combustion Contrle Petit incinrateur Grand incinrateur Ces technologies de traitement des dchets sont dcrites ci-dessous et un complment dinformation pourra tre trouv dans les documents indiqus dans lannexe A. Sparation des aiguilles et des seringues En sparant les aiguilles des seringues usages, on peut les rendre impropres la rutilisation et sans danger lors de llimination aprs dsinfection. Il existe diverses techniques pour sparer aiguilles et seringues et diminuer le volume des dchets. Certains appareils fonctionnent llectricit (destruction par fusion) et ils ne peuvent pas tre largement utiliss dans les pays en dveloppement, notamment dans les zones priphriques. En outre, ces dispositifs demandent une maintenance rgulire et doivent tre manipuls avec soin. Les aiguilles peuvent aussi tre spares des seringues juste aprs linjection au moyen de petits appareils qui fonctionnent manuellement. Une fois rendue inutilisable, la seringue doit tre dsinfecte avant dtre limine par la filire communale dlimination des dchets. Des informations complmentaires sur les extracteurs daiguilles peuvent tre obtenues en sadressant PATH (voir annexe A), ainsi qu ladresse: www.healthcarewaste.org. Dchiqueteurs Les dchiqueteurs coupent les objets perforants en petits morceaux. Cette technique demande du personnel comptent pour faire fonctionner lappareil et lentretenir, ces appareils rotatifs tant parfois de type industriel. Il est possible de fabriquer des dchiqueteurs simples partir dun moulin grains mains. En raison du risque pour le personnel lorsque lappareil fonctionne, seules les aiguilles et les seringues dsinfectes doivent tre ainsi traites. Le dchiquetage, qui permet le recyclage des matires plastiques et des aiguilles dans les pays en dveloppement, sera envisag lorsque de grandes quantits daiguilles et de seringues sont disponibles, ce qui implique un systme de collecte et de transport centralis partir des diffrents tablissements. Encapsulation Lencapsulation (ou solidification) consiste englober un petit nombre dobjets ou de matriels dangereux ou risque dans une masse de matriau inerte. Le but dun tel traitement est disoler les objets ou les matriels dangereux du contact avec lhomme et lenvironnement en les enrobant dans une masse tanche. Lencapsulation consiste remplir les conteneurs avec les dchets, ajouter un
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matriau immobilisant et sceller les conteneurs. On utilise pour cela soit des botes cubiques en polythylne de haute densit soit des fts mtalliques, remplis aux trois quarts avec les dchets perforants et les rsidus chimiques ou pharmaceutiques. Les conteneurs ou les botes sont ensuite remplis dun matriau tel que de la mousse plastique, du sable bitumineux, du mortier de ciment ou de largile. Aprs schage, le conteneur est hermtiquement ferm et limin dans une dcharge. Le principal avantage dun tel processus est quil rduit trs efficacement le risque daccs aux dchets dactivits de soins dangereux par les rcuprateurs. Lencapsulation des dchets perforants usags nest gnralement ni pratique ni considre comme une solution durable. Lencapsulation des dchets perforants ou des vaccins liminer pourrait cependant tre envisage de manire temporaire, dans des camps ou lors de campagnes de masse, condition que les matriaux bruts soient disponibles. Pour un complment dinformation, consulter la base de donnes DAS ladresse www.healthcarewaste.org ainsi que la rfrence OMS, 1998. Dsinfection La dsinfection a pour but de diminuer le risque de maladie d aux dchets dactivits de soins risque infectieux (DASRI). Dsinfection chimique La dsinfection chimique consiste en gnral verser un dsinfectant chlor ou dautres types de dsinfectant sur les seringues et les autres dchets infectieux. On ignore si et dans quelle mesure les seringues sont encore dangereuses aprs un tel traitement, mais, en labsence dautres mthodes plus satisfaisantes, ce type de dsinfection rduit coup sr le risque dinfection en cas de piqre accidentelle avant le transport en vue du traitement ultrieur. La dsinfection des DASRI peut servir de prtraitement et peut tre ncessaire avant lapplication dautres techniques de traitement, diminution du volume des dchets par dchiquetage, par exemple. Cependant, le degr de scurit de ces mthodes est mal connu. Dsinfection par la vapeur Micro-ondes Ce type de dsinfection se fait essentiellement par la vapeur, la dsinfection tant due laction de la chaleur produite par des micro-ondes sur lhumidit contenue dans les dchets. Ce processus ayant recours llectricit, il est trs peu utilis dans les zones priphriques. Autoclave Lautoclavage est un processus thermique temprature peu leve conu pour mettre en contact directement la vapeur avec les dchets pendant un temps suffisant pour les dsinfecter. Sans danger pour lenvironnement, lautoclavage ncessite dans la plupart des cas llectricit, et cest pourquoi il nest pas toujours adapt au traitement des dchets dans les CSSP. Incinration contrle Les avantages de lincinration contrle des dchets des CSSP sont notamment la diminution du volume et llimination du risque pathogne, condition que le systme fonctionne correctement. Lincinration a plusieurs inconvnients, notamment le cot dinvestissement et le cot de fonctionnement des technologies modernes, la ncessit de disposer de personnel comptent pour la maintenance et lexploitation du systme, labsence ventuelle de matriaux localement disponibles pour la construction de lincinrateur, les fournitures ncessaires (combustible) et le risque dmissions toxiques ariennes si lappareil nest pas muni dun systme de protection. La combustion en plein air (incinration non contrle) des dchets des CSSP sera vite dans tous les cas en raison du risque pour le personnel, d non seulement lmission non contrle de gaz toxiques mais aussi la combustion imparfaite des dchets infectieux.
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Les grandes installations modernes de traitement, comme les incinrateurs haute temprature, ne sont pas une solution pour les CSSP mais pour un rseau centralis. Ces incinrateurs sont adapts certaines zones urbaines ou priurbaines qui ncessitent une capacit dincinration importante des dchets des CSSP. Pour les CSSP ruraux, il existe des types simples dincinrateurs dchets. Ces units sont conues pour traiter les petites quantits de dchets produites par les centres de sant ruraux. Plusieurs types dincinrateurs sont sur le march et doivent tre construits sur place avec les matriaux locaux daprs un plan relativement simple. Voir le document concernant lunit de traitement des dchets (UTD) labor par OMS-AFRO; contacter le Dr Modibo Dicko ladresse dickom@afro.who.int. Ces incinrateurs se composent essentiellement dune chambre simple ou de deux chambres de combustion (chambre primaire et chambre secondaire) et dun tuyau dvacuation. Le systme de contrle de la combustion et des missions ariennes est simple, voire absent.

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Annexe D
Gestion des dchets dactivits de soins au niveau local
Processus Prise de formation conscience Solutions locales et Affiches rdiges la main et fiches dinstructions utilises loccasion de concours en langue locale
Concours (dans les centres de soins ou les coles) pour fabriquer les meilleures affiches, brochures, etc. Botes outils SIGN (http://www.injectionsafety.org). Les documents labors pour susciter une prise de conscience gnrale peuvent tre tlchargs et adapts la situation locale

Confinement initial (botes de scurit)

Botes en carton fabriques localement conformment aux normes de lOMS/UNICEF Botes de scurit fabriques partir du carton disponible, plies et perces sur place Rcipients en matire plastique rutilisables percs dun trou rond dcoup dans le couvercle (convient bien llimination des dchets perforants dans les fosses cimentes) Rcipients divers, rutilisables, en matire plastique (flacons mdicaments, rcipients vides dtergents/dsinfectants, rcipients vides huile de cuisson, etc.) percs dun trou (convient bien llimination des dchets perforants dans les fosses cimentes) Botes en mtal fabriques localement munies dun trou sur le dessus pour y dposer les seringues et dun fond amovible pour vider la bote dans une fosse destine cet usage Botes de conserve mtalliques vides

Options dlimination/traitement Enfouissement

Fosse denfouissement parois cimentes construite spcialement, avec couvercle en ciment Cabinet fosse (en cas durgence) Ancienne citerne souterraine

Incinration Autres possibilits

Incinrateurs construits localement Encapsulation par du ciment Four Section/destruction des aiguilles Strilisation par la vapeur/dchiquetage des seringues Dsinfection chimique, coupe-aiguilles/dchiquetage/recyclage des matires plastiques

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Limitation de laccs
Clture grillage Clture mtallique de rcupration (plaques mtalliques rouilles) Clture en bois Haie vgtale (arbres, cactus, etc.) Haie dpines Haies dherbes ou de sisal

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Annexe E
Dcharges
Les deux types de dcharges rencontrs dans les pays en dveloppement sont les dcharges contrles et les dcharges non contrles. Comme leur nom lindique, les dcharges non contrles (cest--dire des dpts dordures ciel ouvert) ne sont pas gres et ne sont pas acceptables. Ces dpts ne sont pas munis de dispositifs limitant laccs des personnes non autorises ou les pollutions environnementales. Les dchets des CSSP ne doivent jamais tre vacus dans les dpts dordures. Les dchets des CSSP peuvent tre limins dans divers types de dcharges contrles, des fosses de petites tailles jusquaux dcharges contrles modernes (installations centrales). Ces dispositifs sont pourvus de moyens de contrle et le site est scuris. Les mthodes employes dans les dcharges ont t dcrites par Pruss et al., 1999; Diaz et al., 1996; Savage et al., 1998. On trouvera aux Figures E-1 et E-2 des exemples de fosses adaptes llimination des dchets perforants et organiques.

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Obturateur

Chargement

Dchets

Figure E-1. Fosse scurise pour llimination des dchets perforants (vue en coupe)

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Vent

Porte de chargement cadenasse

Dchets

Figure E-2. Fosse scurise pour llimination des dchets organiques des CSSP (vue en coupe)

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Annexe F
Gestion de dchets spcifiques Traitement des seringues autobloquantes contamines et infectieuses Une fois laiguille enleve (extracteur daiguilles), la seringue est considre comme un dchet potentiellement infectieux et doit tre traite en consquence. Options
1 Zone rurale Collecte dans un conteneur Directement dans une fosse ou encapsulation dans le ciment Fosse ou autre utilisation 2 Unit de soins moyenne petite Collecte dans un conteneur Dsinfection chimique (chlore) ou bullition Filire municipale ou dcharge 3 Unit de soins moyenne petite Collecte dans un conteneur Dsinfection chimique (chlore) ou bullition Dchiquetage ventuel Filire municipale, dcharge, recyclage des matires plastiques 4 Milieu urbain Collecte dans un conteneur Autoclavage ou traitement par les micro-ondes sur site ou hors site dans une installation centrale Dchiquetage ventuel Introduction dans la filire municipale dlimination des dchets, mise en dcharge, recyclage des matires plastiques
1

Dsinfection pas ncessaire Peut tre relativement bon march protge Espace ncessaire Risques pour lenvironnement ?

Dsinfection ncessaire Produit chimique ou combustible pour lbullition ncessaires Relativement bon march Dsinfection relativement efficace Dsinfection ncessaire Produit chimique ou combustible pour lbullition ncessaires Relativement bon march Dsinfection relativement efficace Diminution du volume Risque de piqre accidentelle avec les dchets plastiques produits par dchiquetage Strilisation ncessaire Equipement de haute technologie ncessaire Peut tre coteux dans une installation centrale Transport ncessaire Bonne dsinfection Diminution du volume Risque de piqre accidentelle avec les dchets plastiques produits par dchiquetage

Dure dbullition: 5 minutes Dsinfection chimique: solution chlore 0,5 %.

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Traitement des flacons

Bonne gestion du stock si lobjectif le plus important est de diminuer le gaspillage des vaccins inutiliss. En prsence dun stock important de vaccins inutiliss ayant dpass la date limite de validit, on cherchera savoir sils peuvent tre retourns au fabricant. Elimination des flacons Les flacons ne doivent tre ni incinrs ni brls. Sils sont ferms, ils explosent et, sils sont ouverts, ils fondent et risquent dobstruer la grille de lincinrateur. Deux cas peuvent se prsenter: non-rutilisation et rutilisation des flacons. Non-rutilisation A Les jeter dans une fosse protge, bouchs ou non. Pour diminuer le volume, les compacter une fois dans la fosse. B Striliser les flacons ferms, par bullition ou par la vapeur, puis les introduire dans la filire municipale de gestion des dchets ou les mettre en dcharge. C Dboucher les flacons, les rincer leau et avec une solution chlore 0,5 %, puis les introduire dans la filire municipale de gestion des dchets ou les mettre en dcharge. Rutilisation Dboucher les flacons qui ont dpass la date de validit, nettoyer leau et avec une solution chlore 0,5 %, ou striliser par bullition ou par la vapeur, suivant linstallation disponible. Les flacons vides et propres peuvent tre rutiliss, pour y mettre par exemple de la pommade ou du violet de gentiane, ou mme tre vendus. La rutilisation ou le recyclage a lavantage de limiter la quantit de dchets produits. Traitement des seringues en verre usage unique Ne pas brler ni incinrer, elles peuvent exploser. Ne pas utiliser dextracteur daiguilles, le verre risquant de se briser. Deux solutions sont possibles: 1 Solution la plus simple avec le moins de manipulation Recueillir les seringues en verre dans des conteneurs ferms, tanches et rsistant la perforation Une fois plein aux 3/4, vider le conteneur dans une fosse protge pour dchets perforants De temps en temps, craser les seringues prsentes dans la fosse pour diminuer le volume. Remarque: dsinfecter le rcipient avec une solution chlore 0,5 % et rincer leau. 2 Si lon dispose des installations et/ou des moyens de transport ncessaires Recueillir les seringues en verre dans des conteneurs ferms, tanches et rsistant la perforation Une fois plein aux 2/3, autoclaver ou passer aux micro-ondes Dchiqueter Site organis pour recevoir les dchets perforants dans la dcharge municipale.
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Dsinfection des extracteurs daiguilles Pourquoi ? Prsence de sang ou de vaccin sur ou autour de la lame (claboussures). Sur le terrain, lextracteur daiguilles doit tre dsinfect. Comment ? Nettoyer la surface avec un chiffon ou une brosse et une solution chlore 0,5 % ou de lalcool. Rincer ensuite avec un chiffon imbib d'eau, car le chlore peut corroder la lame.

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Annexe G
Etude de cas: Estimation des cots du recyclage des seringues autobloquantes en plastique (Ltude complte peut tre consulte dans le document WHO/FCH/IVB/VAM) Introduction Pour viter la rutilisation sans autorisation des seringues usage unique et pour limiter la propagation des infections dues aux mauvaises pratiques, lUkraine a suivi la recommandation de lOMS en faveur de lintroduction des seringues autobloquantes dans toutes les activits de vaccination et a, en avril 2003, lanc un projet pilote dont le but est dvaluer globalement la scurit et la viabilit du recyclage des seringues autobloquantes en plastique dans la rgion de Khmelnytsky et la ville de Kiev avec laide de la Rgion europenne de lOMS. Si le systme utilis prcdemment consistait dsinfecter chimiquement les seringues et les aiguilles et sparer la main les aiguilles des seringues avant le recyclage des seringues, le projet pilote a introduit lutilisation des coupe-aiguilles et lautoclavage pour la dcontamination. Cette tude de cas a pour objet destimer le cot de la gestion des seringues autobloquantes dans le projet pilote et de le comparer au cot dans le systme prcdent. Les cots sont valus du point de vue de tous les partenaires impliqus, y compris du secteur public de sant et des socits de recyclage, et sont indiqus par seringue et par kilogramme de dchets trait. Toutes les estimations des cots ont t faites avec le taux de change officiel du US $ (au 6.10.2004), savoir US $1 pour UAH5,3. Mthodologie La collecte des donnes a eu lieu entre le 5 et le 15 octobre 2004 dans la rgion de Khmelnytsky et la ville de Kiev. Les entretiens ont t raliss avec des responsables du Ministre de la Sant et du centre sanitaire et pidmiologique de Kiev et de Khmelnytsky ainsi quavec les soignants impliqus dans le projet. Un questionnaire a en outre t adress tous les tablissements dans lesquels il na pas t possible de se rendre en raison du manque de temps ou de la trop grande distance qui les spare. Le cot unitaire et la quantit correspondant tous les postes de la gestion des dchets ont t valus en examinant les factures et en interrogeant le personnel concern sur leur charge de travail due la gestion des dchets. Toutes les activits et le matriel relevant de la gestion des dchets figurent dans lanalyse des cots. Si le recyclage par les socits ou la vente des seringues usages aux socits de recyclage par les tablissements de sant produit un revenu, cette somme est te du cot estim pour obtenir un cot net . Dans lancien systme, les seringues usages taient vendues au prix de UAH0,65-1,5 (US $0,12-0,29) le kilogramme. Un cot lgrement infrieur devrait tre obtenu pour les seringues autobloquantes (dans la mesure o laiguille nest pas dsadapte). Dans notre analyse, nous faisons lhypothse dun prix de UAH0,5 (US $0,1) par kilogramme de seringues. Cots du point de vue des tablissements de soins Daprs cette analyse, le cot total par seringue traite, du point de vue des centres de soins, va de US $0,020 US $0,036 avec le nouveau systme (40 %-72 % du prix dune seringue autobloquante), suivant que les tablissements de soins sont responsables du transport des dchets vers les socits de recyclage ou que les dchets sont collects par les socits elles-mmes. Le cot varie considrablement avec la quantit de dchets produite et le degr dutilisation: plus la quantit de dchets traite est leve, plus le cot par seringue est faible. Avec lancien systme, le cot par seringue tait de US $0,018 US $0,035, cot du transport exclu et inclus respectivement (voir tableau ci-aprs).

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Tableau 1. Comparaison des cots totaux, dans lancien systme et le systme actuel, par centre de soins
ANCIEN SYSTEME Postes dpenses Dsinfectant Sacs autoclaver Conteneurs scurit Electricit Maintenance Total des postes de dpenses Infirmires Surveillantes Chauffeurs Total salaires Carburant Total transport Cot dinvestissement Coupe-aiguilles Autoclave Installation Cot total de linvestissement TOTAL Revenu obtenu* COUT NET COUT PAR SERINGUE Cot par seringue (transport exclu) Cot de fonctionnement par seringue (prix actuel, transport exclu) Cot de fonctionnement par seringue (prix local potentiel, transport exclu) 0 400,5 12 388,5 0,035 0,018 0,0074 0,0074 0,5 15 2 5,5 125,5 180 180 Cot neuf 15 2 000 100 Dure de vie, annes 15 25 25 0,5 15 0,23 44 95 120 0,23 0,4 1,5 1,5 2 de de Cot unitaire 12 Quantit mensuelle 0,66 Cot annuel 95 0,4 2,0 0,12 44 2 1 1,35 9,6 24 19 44 96,6 4 5,4 5,5 15 180 180 Cot annuel 1,3 115 5,7 122 413,6 6 407,6 0,036 0,020 0,0081 0,0057 NOUVEAU SYSTEME Cot unitaire Quantit mensuelle Cot annuel

* En faisant les hypothses suivantes: 11 100 injections par an dans chaque centre; 200 seringues/kg; prix de vente des

seringues usages US $0,2/kg dans lancien systme et US $0,1/kg dans le nouveau systme.

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Si, cependant, on ne considre que les cots de fonctionnement, le cot par seringue dans le nouveau systme varie de US $0,0057 US $0,0081 (11,4 %-16,2 % du prix dune seringue autobloquante) suivant que le matriel renouveler sacs autoclaver et conteneurs de scurit est fabriqu ou non localement. Le cot de fonctionnement par seringue dans lancien systme est de US $0,0074. Les cots de fonctionnement inclus dans cette estimation correspondent aux cots qui doivent tre supports par les centres de sant: dsinfectant, sacs autoclaver, conteneurs, lectricit et maintenance. Les salaires sont exclus de lestimation et ils sont pays par le Ministre de la Sant. Le transport nest pas non plus inclus dans la mesure o lon suppose que les cots du transport dans le nouveau systme sont comparables ce quils taient dans lancien systme. Cots du point de vue des socits de recyclage Lune des deux socits de recyclage impliques dans le projet pilote a estim que le recyclage de 130 kg de seringues dans le cadre du projet pilote avait ncessit 14 heures. Les cots de fonctionnement taient de US $51,3-58,8 suivant que la socit de recyclage tait ou non responsable du transport. Partant de lhypothse que la matire plastique recycle peut tre vendue un prix cinq fois plus lev que le prix des seringues usages, le revenu estimatif obtenu par la vente des seringues recycles dans le cadre du projet pilote serait de US $71,5, soit un profit de US $12,7-20,2.

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Tableau 2: Cot du recyclage de 130 kg de seringues dans le cadre du projet pilote

Cots de fonctionnement Unit Electricit Dchiqueteur Dtecteur mtal Extrudeur Thermoplaste Total lectricit Matriel Seringues usages Transport Carburant Salaires Pour le broyeur Pour le dtecteur de mtal Pour lextrudeur Pour le thermoplaste Total salaires COUT TOTAL DE FONCTIONNEMENT pour 130 kg de seringues (transport exclu) COUT TOTAL DE FONCTIONNEMENT pour 130 kg de seringues (transport inclus) ESTIMATION DU REVENU GENERE par la vente des seringues** PROFIT MINIMUM tir du recyclage de 130 kg de seringues (transport exclu) PROFIT MINIMUM tir du recyclage de 130 kg de seringues (transport inclus) PROFIT PAR SERINGUE (transport exclu) PROFIT PAR SERINGUE (transport inclus) 0,5 Salaire mensuel 150 200 200 300 15 Salaire horaire 0,85 1,14 1,14 1,70 2 2 2 8 1,7 2,3 2,3 13,6 19,9 51,3 58,8 71,5 20,2 12,7 0,0008 0,0005 7,5* 110 0,130 14,3 de KW KW KW KW 11 0,1 40 30 0,05 0,05 0,05 0,05 0,55 0,005 2 1,5 2 2 2 8 1,1 0,01 4 12 17,1 Quantit/h Cot unitaire Cot/heure Heures consacres au projet pilote Cot du projet pilote

* En faisant lhypothse quil faut 5 l de carburant par voyage et que trois voyages sont ncessaires pour collecter les 130 kg de seringues, le cot du transport est estim US $7,5. ** En faisant lhypothse que la matire plastique recycle peut tre vendue au moins cinq fois plus cher que les seringues usages.

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LOrganisation mondiale de la Sant (OMS) souhaite exprimer ses remerciements tous ceux dont les efforts ont rendu possible llaboration de ce guide sur la prise de dcision. Nos remerciements vont plus particulirement ceux des participants qui ont contribu sa rdaction: Richard Carr, OMS, Genve, Suisse Yves Chartier, OMS, Genve, Suisse Windy Gancayco Prohom, OMS, Genve, Suisse Serge Ganivet, Bureau rgional OMS de lAfrique, Harare, Zimbabwe Stphane Guichard, Bureau rgional OMS de lAsie du Sud-Est, New Delhi, Inde Ullah Griffiths, OMS, Genve, Suisse Alexander Hildebrand, Bureau rgional OMS de lAsie du Sud-Est, New Delhi, Inde Yvan Hutin, OMS, Inde Eric Laurent, Bureau rgional OMS de lEurope, Copenhague, Danemark Rozenn Lementec, OMS, Genve, Suisse John Lloyd, Programme de vaccination des enfants, Programme de technologie sanitaire approprie (PATH), Ferney-Voltaire, France Hisashi Ogawa, Bureau rgional OMS du Pacifique occidental, Manille, Philippines Annette Pruess-Ustun, OMS, Genve, Suisse. Raki Zghondi, Bureau rgional OMS de la Mditerrane orientale, Le Caire, Egypte.

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