Internato de psiquiatria na Universidade So Francisco PAULIN & POAS

Resenha

Famlias e casais: do sintoma ao sistema

Salvador Minuchin, Michael P. Nichols e Way-Yung Lee Porto Alegre, Artmed, 2009, 240 p.

Marcos Hirata Soares*

* Mestre. Professor, Departamento de Enfermagem, Centro de Cincias da Sade, Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR.

O livro baseado na terapia familiar estrutural, um segmento da teoria sistmica. O modelo estrutural importa os principais conceitos da teoria sistmica, mas foca na forma como a famlia delimita as fronteiras entres seus membros (questo dos papis desempenhados e os limites de cada um). Atravs de uma explicao de tcnicas experimentadas e desenvolvidas pelos autores durante cerca de 5 dcadas e de diversos estudos de casos clnicos, o livro se prope a demonstrar um modelo de quatro etapas para acessar e avaliar a famlia, direcionando o processo teraputico com ela. Embora o sofrimento e os diversos desajustes familiares tenham formas diferentes de entendimento segundo os laos culturais de cada famlia, os autores sugerem que a explicao mais aceitvel para que suas teorias e tcnicas sejam validadas transculturalmente que todas as pessoas esto sujeitas a formas comuns de ver e entender as relaes familiares. Assim, os autores, enquanto terapeutas, oferecem s famlias um tipo de estrutura familiar organizadora, capaz de explicar seus dilemas, pois melhora a comunicao e a compreenso mtua em famlia, fazendo com que elas, ainda, utilizem esse modelo no seu dia a dia, trazendo inovaes e ajustando-o s suas maneiras individuais de ser. Este modelo acima composto de quatro etapas e tem como meta descobrir o que impede a famlia de atingir seus

objetivos e, ento, unir-se a ela para conceber uma viso de como passar da fase atual para onde ela deseja estar. Essa complexa tarefa divide-se em quatro etapas, aqui descritas sucintamente: 1) Descentralizar o problema apresentado e o portador do sintoma. Deve-se fazer com que a famlia compreenda que o problema apresentado por ela no est relacionado apenas ao mecanismo interno de um de seus membros. 2) Investigar os padres familiares que mantm o problema. Explorar o que os membros da famlia podem estar fazendo para perpetuar o problema, auxiliando os familiares a perceberem como suas aes podem estar mantendo o problema. Essa etapa parte do pressuposto de que os membros da famlia mudaro seu padro de relao se conseguirem ver a si mesmos como capazes de ajudar o paciente identicado. 3) Investigar o que os membros da famlia trazem do passado que ainda inuencia o presente. Investigar o passado com foco na estrutura, atravs de uma explorao breve e focada do passado dos membros adultos da famlia, com o intuito de auxili-los a entender como chegaram sua viso limitada do presente, de si mesmos e dos outros. Essa etapa vista como a

Correspondncia: Prof. Marcos Hirata Soares, Departamento de Enfermagem, CCS, Av. Robert Koch, 60, Vila Operria, CEP 860838-350, Londrina, PR. E-mail: mhirata@uel.br No foram declarados conitos de interesse associados publicao desta resenha. Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul APRS Recebido em 16/12/2009. Aceito em 21/12/2009.

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continuao das exploraes do estilo de relacionamento que o terapeuta e a famlia desvelaram na etapa anterior. 4) Redenir o problema e testar opes. Aps o desenvolvimento de um quadro inicial dos motivos que mantm a famlia bloqueada e de como esse caminho foi tomado, os membros da famlia e o terapeuta falam sobre quem precisa mudar o qu e sobre quem tem a disposio de faz-lo ou no. Essa uma etapa fundamental para se evitar a resistncia s mudanas propostas na terapia. A partir de 10 exemplos de casos, os autores apresentam a primeira e segunda sesses, assim como a estrutura teraputica de cada caso (organizao familiar, perspectivas individuais, estratgias de interveno e tcnicas usadas). Os casos esto representados pelos seguintes grupos: 1) Crianas problemticas e seus pais. Nessa parte, chama a ateno o fato de os conitos entre os pais estarem relacionados s diferentes perspectivas para a maternidade e a paternidade e existncia de excessiva proximidade de um e/ou distanciamento do outro em relao aos lhos. 2) Famlias reconstitudas. Considerando os desaos que essas novas famlias possuem, elas so permeadas por rivalidades complexas, constituindo-se num grande desao. 3) Casais complementares. A partir dos casos, nota-se o quanto os sintomas das pessoas se associavam vida complicada de suas famlias e tambm que os conitos conjugais eram deslocados para o cuidado com os lhos. 4) Famlias psicossomticas. H uma relao entre os processos emocionais e siolgicos, mediada pelos padres estruturais familiares e pela hierarquia geracional, ou seja, famlias com demasiado envolvimento emocional e crticas constantes produzem estimulao siolgica que inuencia o curso de doenas fsicas e/ou transtornos mentais. H tambm uma

crtica ao termo psicossomtico usado no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition (DSM-IV), pois sugere uma dicotomia entre doenas orgnicas e mentais, contrria relao de circularidade, defendida pela abordagem sistmica. A chave para trabalhar com famlias psicossomticas focar a transformao de um sintoma psicossomtico em um conito interpessoal manifesto. 5) A famlia e os servios sociais. A terapia familiar opera no pressuposto de que os adolescentes dependentes qumicos so parte de um contexto familiar e que mudanas no indivduo requerem uma mudana na relao entre o adolescente e sua famlia. H uma ressalva de que a abordagem sistmica no superior s outras, mas possui uma profundidade e utilidade para superar o desenvolvimento da dependncia. O livro, resultado de cerca de 5 dcadas de pesquisa e trabalho, no apresenta um resgate terico sobre a teoria sistmica nem sobre o modelo estrutural, que derivado dela, mas apresenta de forma bem sintetizada, clara e objetiva o contedo necessariamente intrnseco prtica da terapia familiar. Trata-se, portanto, no de uma leitura bsica, mas sim de um livro para aqueles que possuem formao em terapia familiar. Atravs dos exemplos de casos, o livro expe de forma bem prtica a experincia dos autores e criadores de um mtodo prprio para a realizao da terapia familiar, muito bem embasado e apoiado em outras diversas estratgias de trabalho com famlias. Uma caracterstica que chama a ateno a exposio de diversas estratgias no adequadas que foram usadas pelos autores, demonstrando humildade e um posicionamento do terapeuta enquanto ser humano, passvel de erros, mas tambm de grande aprendizado e evoluo. Esse enfoque humanstico em psicoterapia vem sendo uma caracterstica constante nas atuais correntes psicoterpicas em sade mental, reforando as ideias iniciais de Carl Rogers, por exemplo, acerca do aspecto interpessoal em psicoterapia.

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