SOBREPROTECCIN INFANTIL Y SALUD MENTAL

Miambres Redondo, M.; Ruiz Porras, D.; Fernndez Ocaa, L.; Zomeo Picazo, T.; Valero Moya, L.; Bermdez Garca, P.
Enfermeras Residentes de Psiquiatra 2011-2012. Instituto de Neuropsiquiatra y Adicciones. Parc de

Salut Mar de Barcelona. mmr081988@gmail.com Sobreproteccin, Estilos de Crianza, Salud Mental. RESUMEN: La sobreproteccin parental provoca en el nio un mensaje de incompetencia y le hace sentir intil, temeroso e incapaz de cuidar de s mismo. Aprender a afrontar y resolver problemas es un proceso que empieza a edades tempranas y crece con la interaccin padre-hijo. La sobreproteccin promueve en los nios una incapacidad para desarrollar habilidades y actividades normales en el desarrollo normal del ser humano, que benefician a la autonoma y a la posterior independencia necesarias para el desarrollo psicosocial. El concepto que los padres tengan del hijo influye en el auto-concepto del nio y, por consiguiente, a su autoestima. La sobreproteccin parental puede conducir a una disminucin de las expectativas de la conducta del nio y a la evitacin o pasividad ante situaciones amenazadoras y de las que no creen que puedan afrontar con xito. Se ha

demostrado que existe relacin entre la sobreproteccin a nios y el futuro desarrollo en stos de un trastorno obsesivo-compulsivo, un trastorno de angustia, temores disfuncionales, fobias, trastornos de ansiedad, etc. Esta disfuncin en la crianza de los nios tambin est relacionada con miedos inadecuados o persistentes en determinadas edades en las que el nio ya los debera haber superado. No hay que olvidar que la sobreproteccin tambin es una de las caractersticas de las familias de alta emotividad expresada, relacionadas con mayor ndice de recadas en los pacientes con los que conviven y a los que sobreprotegen.

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Durante el crecimiento, los nios pasan por muchos procesos y experiencias que les ayudan a ganar autonoma y confianza y a aumentar su libertad. Sus actos deben tener consecuencias coherentes para que stas les ayuden a aprender a desenvolverse en la vida adulta. Durante este proceso se les debe alentar a ganar independencia y a que reduzcan la necesidad de sus padres (1). Aprender a afrontar y resolver problemas es un proceso que empieza a edades tempranas y crece con la interaccin padre-hijo (2). Segn la teora de del apego de Bowlby, el papel de las experiencias tempranas y de la crianza de los hijos es vital para el desarrollo infantil y la salud mental ( 3).
La familia es considerada como la instancia mediadora entre el ser humano y la sociedad, ya que en

ella se establecen las bases de su interaccin con los dems, las cuales le permitirn identificarse y posteriormente definir su propia identidad (1). Dentro de ella, el concepto que los padres tengan del hijo influye en el auto-concepto del nio y, por consiguiente, a su autoestima. En el crecimiento del nio y en su desarrollo, hemos de aportarle ideas sobre la realidad para que le ayuden a madurar y a enfrentarse al mundo en el que vive y que le rodea. Debe ir desprendindose de la imagen protectora paterna para dar paso a una imagen de acompaamiento y apoyo; debemos dejar de lado la sobreproteccin. Para los nios, los padres son un marco referente que les hace sentirse seguros, queridos, protegidos. Esta imagen de padre protector es positiva en un inicio, ya que ayuda a crecer la seguridad de los hijos, les otorga autonoma y disminuye su miedo. Los nios tambin necesitan ver a sus padres como un modelo a seguir, el cual intentan imitar y ayuda a que se marquen metas, a poder superarse; pero nunca hay que dejar que este hecho natural de idealizacin se convierta en una fabulacin (4). Los niveles de proteccin que emplean los padres se encuentran relacionados con la madurez de los nios, es decir, a menor proteccin sobre las emociones negativas que sufren los nios, adquieren mayor madurez. Las emociones negativas son necesarias para que los nios las resuelvan y aprendan a crecer emocional y socialmente (5). La sobreproteccin es una implicacin emocional intensa y excesiva que, adems, conlleva la necesidad de controlar al hijo. Esto lleva a una dependencia recproca, tanto de los padres hacia los hijos como de los hijos hacia los padres. Un nio que ha crecido en un ambiente de excesiva atencin, preocupacin asfixiante, con los deseos de los padres convertidos en obligaciones o expectativas demasiado altas para la capacidad del hijo, puede encontrarse en su edad adulta con graves problemas, ya que provoca en l un mensaje de incompetencia y le hace sentir intil, temeroso e incapaz de cuidar de s mismo (6). La sobreproteccin parental puede conducir a una disminucin de las expectativas de la conducta del nio y a la evitacin o pasividad ante situaciones amenazadoras y de las que no creen que puedan afrontar con xito. Este estilo de crianza promueve en los nios una incapacidad para madurar habilidades y actividades normales en el desarrollo del ser humano, que benefician a la autonoma y
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a la posterior independencia necesarias para el desarrollo psicosocial (7). Este estilo de crianza basado en la sobreproteccin puede ser un riesgo para el futuro desarrollo de trastornos psiquitricos en general (8). Muchos padres confunden las necesidades reales de los nios, creen que necesitan todo lo que puedan darles y en realidad para ser plenos y alcanzar el desarrollo de una manera adecuada no hay que sobreprotegerlos. Hay que brindarles adaptacin y reconocimiento de lo que realmente son, respeto y tolerancia de sus ideas y sentimientos, libertad para tomar decisiones, hay que valorar las cualidades y aceptar sus limitaciones y potenciar su creatividad, as como brindarles la oportunidad de compartir los sentimientos de prdida, dolor o rabia (1). Pueden existir diversos motivos por los cuales los padres necesiten ser ms protectores con sus hijos: falta de autoestima propia que intenten compensar demostrando que puede ser un buen padre o madre, experiencias personales pasadas de sufrimiento que no quieren que su hijo padezca sin entender la necesidad de stas en nuestro desarrollo, sentimiento de culpa o incomodidad por fracasos pasados que quieren evitar en su descendencia, sentimiento de vaco interior por problemas maritales o familiares, ausencia o prdida de uno de los cnyuges que el otro quiere paliar sobreprotegiendo, o tambin para paliar la propia ausencia debido a temas de trabajo, dar ms atencin y regalos para tranquilizar por no tener herramientas ms efectivas para calmarlos (1). Se han desarrollado diversos instrumentos para valorar las actitudes de los progenitores en la infancia, de los cuales uno de los ms utilizados entre los clnicos y los investigadores es el Parental Bonding Instrument (PBI) (9).

El PBI es un cuestionario desarrollado por Gordon Parker, Hilary Tupling y L.B. Brown, de la Universidad de New South Wales, Australia, en 1979. Basado en la Teora del Vnculo de John Bowlby, mide la percepcin de la conducta y actitud de los padres en relacin con el sujeto en su infancia y adolescencia, hasta los 16 aos (10).

De manera retrospectiva, evala la imagen mental que los individuos tienen de sus cuidadores antes de los 16 aos mediante un cuestionario autorreportado que consta de 25 afirmaciones, entre ellas 12 evalan el afecto y 13 evalan la proteccin de los sujetos (9).

Cada tem se punta a travs del mtodo Likert. De este modo cada respuesta se punta en un rango de 0 a 3 puntos, quedando la escala de cuidado con una puntuacin mxima de 36 puntos y la de sobreproteccin con 39 puntos. El sujeto debe elegir aquella alternativa que mejor describa la relacin con cada uno de sus padres, por separado; es decir, se contesta uno para el padre y otro para la madre (10).

Este cuestionario se ha utilizado tanto en poblaciones no clnicas como en pacientes con diferentes trastornos mentales. Aunque se suele utilizar para medir dos dimensiones se ha propuesto un
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modelo de tres factores que incluye una tercera dimensin (restriccin) y que mejora la precisin del instrumento (Murphy y cols., 1997) (11). La versin espaola del instrumento utiliza el modelo de tres factores: afecto, restriccin y sobreproteccin (Gomez-Beneyto et al, 1993) (12).

El obtener puntuacin de ambas escalas permite elaborar cinco tipos de vnculos parentales: vnculo ptimo, vnculo ausente o dbil, constriccin cariosa, control sin afecto y promedio ( 10). Parker confirm la fiabilidad y la validez del PBI. Actualmente se considera que su puntuacin refleja la actitud de crianza real de los padres en el pasado y que su mtodo de evaluacin retrospectiva tiene una gran validez (9). Diversos estudios han relacionado ambientes sobreprotectores en la infancia con distintos tipos de patologa psiquitrica en la etapa adulta. A continuacin haremos una revisin y un resumen de todos de los que durante esta revisin se ha hallado bibliografa, para hacernos una idea de hasta qu punto esto que hablamos puede afectar y minar el desarrollo pleno de la persona.

Trastorno de personalidad dependiente Los sujetos con trastorno de personalidad dependiente se sienten ansiosos ante la soledad y eufricos en compaa de figuras protectoras. Al no haber desarrollado una personalidad autnoma, se muestran indecisos, conformistas y con poco sentido crtico ante ellas. Estn ms orientados hacia las necesidades y deseos de las personas que aman que a las suyas propias y suelen ser vulnerables ante la crtica de los dems, sintiendo un gran temor al fracaso (13).

Segn el jefe del servicio de Psiquiatra del hospital Nuestra Seora de Gracia de Zaragoza, Vicente Rubio Larrosa, hay que tener en cuenta que slo en un 30% de los trastornos de personalidad el origen guarda relacin con componentes biolgicos, genticos o de dao cerebral, mientras que el 70% est relacionado con condicionantes educacionales y ambientales (14). Los resultados de diversas investigaciones sugieren que la unin de los padres con el nio y los diferentes tipos de apego juegan un papel crucial en el desarrollo de la personalidad (3). Las personas con trastorno de personalidad dependiente han tenido a menudo padres que les han subrayado ms los peligros de la autonoma que los beneficios, haciendo que ste sienta la necesidad de defenderse de ese mundo peligroso, se sienta dbil y vulnerable, y vea a los otros poderosos. Los padres han sido a menudo autoritarios, protegiendo a los nios ante las dificultades y fomentando actitudes pasivas en ellos, impidiendo que aprendieran a ser autnomos ( 13). Un nio que ha crecido en un hogar con un exceso de permisividad y sobreproteccin, encuentra todo lo contrario en la sociedad: un exceso de competitividad donde no existe la compasin, ocasionndole esto frustracin (14). Esta sobreproteccin ante los problemas del entorno es tanto ms evidente en el caso de las -413 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012

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mujeres, en quienes no se fomentan las actitudes hacia la autonoma, sino las actitudes pasivas y dependientes. A menudo, en estos casos de nios sobreprotegidos, tambin ocurre que la nica fuente de estimulacin en el medio ha sido la madre. Estas personas han desarrollado un apego inseguro a
ella, lo que les lleva a sentir ms ansiedad a la separacin. Con padres hiperprotectores, los nios

aprenden que no pueden funcionar independientemente. Los patrones de figuras protectoras que ha introyectado la persona dependiente le conducen a la eleccin de compaeros protectores y a la dependencia hacia cualquier figura protectora, ms que hacia figuras concretas de apego. Hay que tener en cuenta adems, que si los padres hiperprotectores generan hijos dependientes, y esta conducta dependiente de los nios genera la hiperproteccin de los padres. De cualquier forma, cabe sealar que en la sociedad occidental est bien visto que los nios o los adolescentes sean dependientes (12).

A medida que crece, el nio va internalizando los esquemas de interaccin social y conformando sus modelos de trabajo internos. Para la mediana infancia los nios con este ambiente, en su desarrollo han introyectado una autoimagen caracterizada por la debilidad, la ineficiencia y la necesidad de la proteccin de personas ms poderosas, lo que les llevar en el futuro a un trastorno de personalidad dependiente.

Respondiendo a frustraciones y gratificaciones excesivas en la niez, han desarrollado un carcter oral pasivo, lo que a menudo se traduce en debilidad de carcter y tendencia al alcoholismo ( 13).

Trastorno lmite de la personalidad En la revisin encontramos un estudio que hall pruebas para relacionar el papel de la sobreproteccin en la infancia con diagnsticos de trastorno lmite de la personalidad en la etapa adulta. Se estudiaron pacientes de un hospital psiquitrico y de una clnica de salud mental y, a travs del PBI, se demostr que pacientes con trastorno de la personalidad lmite recuerdan a sus padres muy sobreprotectores y poco cuidadores o atentos, atendiendo a las partes ya mencionadas de dicho test (15).

Miedo y ansiedad El conductismo y las teoras del aprendizaje destacan el papel de los refuerzos positivos en el mantenimiento de la situacin de miedo o ansiedad cuando el nio recibe exceso de atencin, caricias, mimos o caprichos en el momento de sentir miedo. Si los comportamientos de las personas que rodean al nio en esta situacin son inadecuados, pueden crearse trastornos o fobias ( 7). -513 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012

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Incluso algunos estudios sealan que las nias son ms propensas a tener miedos, determinando dos causas de este hecho: la biolgica, que plantea menos dotacin fsica en la mujer y la necesidad adicional de proteccin durante el embarazo y la lactancia, y la causa cultural, por la que se seala una educacin diferencial que hace que la mujer est ms sobreprotegida, lo cual induce en ellas ms respuestas de miedo ante desconocidos. La sobreproteccin, relacionada con los miedos, tiene dos efectos negativos: ofrece al nio la idea de que el mundo est lleno de peligros ya que ve la preocupacin excesiva de los padres, y, por otra parte, hace que el nio se encuentre menos capacitado para superar por s mismo los problemas y enfrentarse con momentos difciles, por la falta de oportunidades para encarar las situaciones. La independencia adecuada a su edad le llevar a tener confianza y a valerse por s mismo. Son importantes los comportamientos educativos que fomenten una independencia adecuada a cada etapa evitando la sobreproteccin, dndole al nio herramientas para que pueda por s mismo encarar los distintos miedos que le provocan ansiedad (7).

Depresin Se ha podido demostrar que la falta de cuidado de los padres y la sobreproteccin dada a los hijos (experiencias de desvinculacin parental), estn vinculadas con sntomas depresivos en la edad adulta (9).

Tambin, ambas se han vinculado con una serie de caractersticas de la personalidad, como son baja autoestima, introversin, angustia e inestabilidad emocional; todas ellas ligadas a el estado depresivo (3). Mdicos e investigadores han observado que actitudes en detrimento de la autonoma y favorecedoras de un ambiente sobreprotector estn ligadas a la aparicin de depresin en adultos (9). En cambio, el alto cuidado y la ausencia de sobreproteccin se han vinculado con un aumento de confianza en s mismo en la etapa adulta, menos angustia y una disminucin de los sntomas depresivos. Los resultados estn en lnea con la teora del apego de Bowlby, ya que muestran la necesidad de una vinculacin padre-hijo para un completo desarrollo y salud mental (3).

Angustia La literatura sobre los trastornos de ansiedad en general sugiere que algunos individuos pueden estar predispuestos a presentar dichos trastornos y que cuando esta vulnerabilidad se combina con otros factores, es ms posible que la patologa se desarrolle. La literatura que habla del tema informa de bajos niveles de afecto y altos niveles de proteccin parental en pacientes con trastorno
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de angustia (TA) cuando se comparan con sujetos normales (12).

Wiborg y Dahl (1997) encuentran bajos niveles de afecto y elevada proteccin en los pacientes con TA comparados con los controles, pero solamente cuando el grado de agorafobia era elevado.

En un estudio llevado a cabo por la Universidad de Cantabria, se confirm que los pacientes diagnosticados de trastorno de angustia perciban a sus madres significativamente ms sobreprotectoras que la poblacin general, aunque no se encontraron diferencias significativas en cuanto al grado de afecto y restriccin de ambas muestras. Tambin se observ este aumento de sobreproteccin en las madres respecto a los padres de los sujetos del estudio; y esta diferencia no se encontraba en la poblacin general.

Sin embargo, los estudios que investigan la asociacin entre comportamientos parentales en la infancia y TA muestran resultados inconsistentes, no encontrando algunos de ellos diferencias significativas entre pacientes y controles. Adems la mayora de estos estudios se limitan a valorar la percepcin que los sujetos tienen de los estilos de crianza de cada progenitor sin prestar atencin al grado de discrepancia en el estilo parental entre ambos padres (12).

En este sentido un estilo de crianza caracterizado por sobreproteccin en pacientes con TA se encuentra en Faravelli y cols. (1991); Wiborg y Dahl (1997); (Pacchierotti y cols. (2002); Turgeon y cols. (2002) (12).

Ansiedad Se llev a cabo un estudio basado en datos obtenidos del European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD), examinndose la asociacin entre las tres dimensiones de crianza de los padres, definidas en el PBI, y los trastornos de ansiedad. Se hall una fuerte asociacin entre trastorno de ansiedad con los tems afecto y proteccin. Slo se encontraron leves variaciones ms especficas en los datos de cada pas (8).

Incluso llegaron a mantenerse las puntuaciones en el tiempo despus de que los niveles de ansiedad fueran controlados (9). Se sugiere una asociacin entre la crianza de hijos con sobreproteccin y el riesgo de desarrollar un trastorno de ansiedad, en particular, as como trastornos psiquitricos en general (8).

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Trastorno Obsesivo Compulsivo Se ha demostrado una correlacin positiva entre una alta puntuacin del tem proteccin y una baja en afecto en el PBI y las tendencias obsesivas. Diversos estudios han indicado que un estilo de crianza sobreprotector est relacionado con el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), obteniendo pacientes diagnosticados de este trastorno puntuaciones significativamente mayores a las de la poblacin sana en el tem de proteccin del PBI (9).

Es sabido que los nios con este trastorno involucran demasiado a sus familias. Las madres, en particular, emplean ms tiempo en sus hijos cuando tienen este trastorno y pueden verse involucradas en la sintomatologa obsesiva, lo que puede causar un incremento a su vez de la proteccin que le brindan al nio. Se ha sugerido que la actitud sobreprotectora de los padres puede ser un posible mecanismo etiolgico en el desarrollo del TOC. Esa actitud paterna de sobreproteccin llega a ser una imagen ideal de cmo ellos ven el control de las emociones y deseos, y as, se esforzaran por seguir normas e imponerse disciplina para mantener su autoimagen. Sin embargo, a medida que crecen, experimentan cambios de rol y es lo natural flexibilizar el autocontrol para superar la frustracin. Pero los sujetos sobreprotegidos realizan un esfuerzo por el control que puede fallar, generando un incremento de ansiedad y una baja autoestima. Como no pueden aceptar esta situacin de descontrol, siguen intentando controlar en exceso (9).

Como hemos visto, la sobreproteccin se relaciona con varias enfermedades psiquitricas y puede afectar gravemente a la autonoma y al desarrollo saludable del nio.

Por lo tanto, a modo de resumen haremos un repaso por la actitud adecuada que los padres deben compartir con sus hijos para disminuir el factor de riesgo del estilo de crianza sobreprotectora.

Es importante aceptar al hijo tal y como es, sea cual sea su punto dbil, su virtud, su forma de ser, etc. Los padres deben intentar no obsesionarse con l; ensearle las cosas que no sabe y no sustituirlo en las que sepa, aunque inviertan mucho tiempo en ellas. No debemos tener un miedo asfixiante hacia los hijos, ya que esto no ayuda sino empeora la capacidad del nio para enfrentarse a sus propios miedos. Hemos de ser conscientes de que el hijo es capaz de lo que se proponga, debemos animarlo en sus intentos y no proporcionarle un miedo innecesario al fracaso, ni creer que ste ocurrir de un modo inevitable. Es saludable utilizar la comunicacin como un ejercicio diario, escuchar, comprender y ser empticos, aunque sus ideas y sus convicciones sorprendan o no las compartamos. Tambin se aprende que los sentimientos se han de expresar, sean de tristeza o de pena, y por ello debemos -813 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012

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aprender nosotros mismos tambin a expresarlos. Es importante alabar sus virtudes o logros igual que aceptar y reconocer sus fallos; esto ayudar a que logre su autonoma y se convierta en un ser independiente. Como fin a nuestra reflexin, diremos que debemos entender e interesarnos en la vida de los hijos, pero nunca querer controlarla.

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