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Recuerdo anatmico

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2010 828/lecciones/cap5/cap5-11.htm#Titulo

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

TIPOS ANATOMOPATOLGICOS: A veces la laceracin medular origina signos de

1.- Avulsin radicular o lesin preganglionar Arrancamiento de las races de la mdula con la consiguiente muerte de las neuronas medulares correspondientes. Las races del plexo braquial estn formadas por ramas ventrales y dorsales que se unen en la mdula espinal en los surcos anterolaterales y posterolaterales respectivamente.

piramidalismo o trastornos esfinterianos y se observa un sndrome de hemiseccin medular (Brown-Sequard) de diferente severidad en el 5% de las avulsiones completas que se especula que es producido por compromiso vascular medular.

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2.- Lesin postganglionar Despus del ganglio raqudeo Pueden ser lesiones en continuidad con conservacin ms o menos de las cubiertas nerviosas o se pueden presentar como rupturas completas con formacin de doble neuroma (es decir de dos cicatrices en ambos extremos) Las races C5 y C6 generalmente se rompen fuera del foramen mientras que las races C8 y T1 se arrancan de la mdula.

Lesiones de Plexo
1. Supraclaviculares 2. retroclaviculares 3. Infraclaviculares 4. Doble nivel

Lesiones de plexo
1. Supraclaviculares. Constituyen el 75% de todos los plexos.

Pueden ser preganglionares en races o postganglionares al nivel de los troncos. Dentro de ellas se distinguen varios tipos: Superiores Medias Inferiores Totales

1. supraclavicular
Superiores (Erb Duchenne) Son el 22% de las supraclaviculares. Se producen por traccin del brazo hacia abajo y desviacin de la cabeza hacia el otro lado con aumento del ngulo cuello-hombro. Implican las races C5, C6 solas o junto la C7 o el tronco superior solo o junto con el tronco medio.

Parlisis de Erb o de Erb Duchenne: La separacin violenta del cuello y el hombro durante una cada puede producir lesin de la porcin superior del plexo braquial (C5-C6)

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Tronco primario superior Perdida de la flexin, abd y rotacin lateral de hombro, perdida de flexin de codo El miembro cuelga ala lado del tronco con rotacin medial y antebrazo en pronacin posicin propina de portero Existe anestesia en cara lateral del brazo.

1. supraclavicular
Medias (Remack) Son muy raras. Se producen por traccin con el

brazo en abduccin de 90 y afectan la raz C7 o el tronco medio exclusivamente

Inferiores (Djerine Klumpke) El 3% de las supraclaviculares. Se producen por

traccin hacia arriba del brazo que origina casi siempre un arrancamiento de las races C8 y T1

Parlisis de Klumpke: Atrfia en antebrazo y musc. pequeos de la mano Debilidad de flexores de dedos y pulgar con parlisis del sistema simptico cervical Disminucin de sensibilidad en borde medial del brazo, antebrazo y mano.

Totales: Sucede en el 75% de las supraclaviculares y se producen despus de un traumatismo ms violento. O bien se observa ruptura postganglionar de todo el plexo, ruptura de las races superiores y avulsin de las inferiores o avulsin de todas las races.

SINDROME DE COSTILLA CERVICAL

Una costilla cervical ejerce presin sobre e

2. Retroclaviculares
Postganglionares, muy infrecuentes y afectan a

tronco primario y comprime tanto a los nervios como los vasos sanguneos que lo irrigan (anoxia de los axones) Se presentan calambres y adormecimiento en la extremidad superior Estos sntomas desaparecen cuando se retira la presin.

las divisiones. Se observan en fracturas de clavcula.

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3. Infraclaviculares
Constituyen el 25% de todos los plexos Son

4. Doble nivel
Suceden en un 10% de las supraclaviculares. A una lesin supraclavicular se le asocia una

postganglionares y ocurren en los cordones y sus ramificaciones Son de mejor pronstico. En estos casos la traccin nerviosa se produce por luxaciones de hombro o de la articulacin acromio-clavicular y en fracturas de la extremidad proximal de hmero.

afectacin infraclavicular.
Lo ms frecuente es la asociacin de una

lesin radicular o de un tronco primario con un arrancamiento al nivel muscular del circunflejo en el deltoides o del musculocutneo a su entrada en el coracobiceps

N. MUSCULOCUTANEO

AFECCIONES DE NERVIOS ESPECFICOS

NERVIO MEDIANO
N. MUSCULOCUTANEO
Motor: coracobraquial, bceps y braquial

anterior, se continua como cutneo antebraquial lateral y se divide en ramas posterior y anterior, alcanzan la mueca pero no la mano. Lesin alta - axila: perdida flexin del codo y disminucin de la supinacin

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NERVIO MEDIANO

NERVIO MEDIANO
Territorio Motor: Comprende la mayora de los msculos flexores de la mano y dedos, msculos del tenar. Lesin por encima del codo: Mano de predicador: perdida de la pronacin , debilidad en la flexin y abduccin de la mano, perdida de la flexin de los dedos ndice y medio y perdida de la flexin abduccin y oposicin del pulgar

NERVIO MEDIANO
Lesin en mueca: Afecta ppal/ musculos del tenar con anestesia del rea correspondiente. La eminencia tenar pierde volumen mano de simio o mano plana

Sndrome del tnel carpiano:

Compresin del nervio al pasar por el tnel

carpiano. Parestesia, anestesia o hipoestesia en piel del pulgar, ndice, medio y mitad lat. del anular. Perdida progresiva en la fuerza y coordinacin en movimientos del pulgar, ndice y medio.

NERVIO RADIAL

NERVIO RADIAL
Territorio Motor: En brazo: trceps braquial En antebrazo: extensores del brazo, mano y pulgar, los supinadores del antebrazo, abductor longo del pulgar, extensor (falange proximal) de los dedos.

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NERVIO RADIAL
Lesin del nervio en un sitio proximal: axila
Parlisis del trceps Arreflexia tricipital Perdida de la extensin

Signo clnico: mano pndula

del codo, disminucin de la flexin del codo (braquioradial), perdida de la extensin del carpo y de las falanges proximales, disminucin de la abduccin y adducin de la mano: mano en gota o caida

Las interfalngicas dbilmente se flexionan por

accin de interseos y lumbricales intactos (mediano-cubital).

Lesin del nervio en el tercio medio del antebrazo:

Similar al anterior - Trceps no afectado Parlisis total de los extensores de mueca y

NERVIO CUBITAL

dedos. Lesin del nervio a nivel del cuello del radio: No afecta gravemente la extensin de la mano Perdida de la extensin falanges proximales Deterioro en mvtos del pulgar

N. CUBITAL (ULNAR)
Territorio Motor: No inerva brazo. M. Flexor Ulnar del carpo y la parte medial del

NERVIO CUBITAL

flexor profundo de los dedos, msculos del hipotenar, interseos palmares y dorsales, los dos lumbricales mediales, el aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor breve del pulgar

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LESION DEL NERVIO CUBITAL (C8-T1)

Lesin en mueca, mano en garra. Hiperextension de metacarpofalangicas y flexin de interfalagicas por parlisis de interseos y lumbricales mediales

LESION DEL NERVIO CUBITAL (C8-T1)

Lesin cerca del codo (Alta): Paradoja ulnar Hombro y el codo no se afectan (no inerva en brazo). Parlisis del cubital anterior y la mitad cubital del flexor profundo de dedos, debilidad en desviacin cubital, ligera ext. y abd de mano; perdida de movimientos finos en dedos. Limitacin en flexin y add de mueca con limitacin en movimientos de pulgar, anular y meique.

PLEXO LUMBAR

http://www.arydol.es/anatomia-plexo-lumbar.php#origen

El plexo lumbar origina los siguientes nervios:

Iliohipogastrico Ilioinguinal genitofemoral nervio obturador nervio femoral

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Plexo Lumbar
Distribucin: Del plexo lumbar sale la inervacin de: Pared anterolateral del abdomen Genitales externos Extremidades inferiores (parcial).
Distribucin:
Iliohipogastrico

Plexo Lumbar
L1 Msculos de la pared antero lateral del abdomen y piel de la pared inferior del abdomen y nalgas Msculos de la pared antero lateral del abdomen; piel de la superficie medial superior del muslo, raz del pene y escroto en varones, labios mayores y monte de venus en la mujer

Ilioinguinal

L1

Plexo Lumbar
Distribucin:
Femorocutne L2 o o Cutneo L4 lateral del fmur Genitofemoral o Genitocrural L1 L2 Msculos flexores del muslo y extensores de la pierna; piel de las superficies anterior y medial del muslo y del lado interno de la pierna y el pie Msculo cremaster; piel de la superficie medial y anterior del muslo, el escroto en los varones y labios mayores en la mujer

Plexo Lumbar
Distribucin:
Obturador L2 L4 Msculos aductores de la pierna; piel de la superficie medial del muslo Msculos Ilaco, pectneo, sartorio y cudriceps femoral. Sensorial: cara anteromedial MI

Femoral crural

o L2 L4

El plexo sacro da origen a los siguientes nervios:

nervio citico nervio perone comn ( superficial y profundo) nervio tibial nervios glteos superior e inferior Nervios pudendo y perineal

Plexo Sacro
Distribucin: Del plexo sacro sale la inervacin de: Los msculos de la regin de las nalgas La regin perineal Y la extremidad inferior *De l nace el nervio citico que es el ms largo del cuerpo humano.

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Plexo Sacro Plexo Sacro

Distribucin: Glteo superior L4, L5 y S1 L5 y S2 Msculos glteos medio y mnimo y tensor de la fascia lata: Marcha pato Trendelemburg Msculo glteo mayor
Distribucin:

Nervio citico L4 a Msculos posteriores o Isquitico S2 fmur: Isquiotibiales

del

Glteo inferior

N. Perono L4 a Msculos anterolateral de la Comn o S2 pierna: dorsiflexin y eversin Fibular del pie: pie equino varo Comn Superficial: perdida de la eversin: pie varo Profundo: perdida dorsiflexin pie cado o en gota

Distribucin:

Plexo Sacro
L4S3 M. Gastronecmio, Sleo, tibial posterior, plantar, popliteo, flexores longos de los dedos y el halux, M. intrinseca del pie. Calcaneo valgo y pie cavo. Msculos del perineo, piel del pene y el escroto en los varones y en la mujer labios mayores y menores

N. Tibial

N. Pudendo

S2S4

Plexo Sacro
Aplicacin clnica: La lesin de nervio citico mayor y sus ramas causa CITICA , un dolor que se puede extender desde las nalgas por las superficies posterior y lateral de la pierna hasta la cara lateral del pie

Plexo Sacro
Aplicacin clnica: Las causas posibles de lesin de este nervio son: Hernias del disco vertebral Luxacin de cadera Osteoartritis vertebral lumbosacra Presin del tero durante el embarazo Inyeccin intramuscular mal aplicada en el glteo

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MANIOBRA DE LASEGGE

video

DERMATOMAS
Raz Msculo Reflejo Funcin Abduccin del hombro Flexin del codo Extensin del codo

C5

Deltoides

Bicipital

C6

Bceps

Estiloradial

C7

Trceps

Tricipital

Raz L2-3 L4 L5 S1

Msculo Iliopsoas Cudriceps femoral Tibial anterior Gemelos

Reflejo -------Patelar (Poplteo) Aquiliano

Funcin Flexin de cadera Extensin de la rodilla Dorsiflexin del pie Plantiflexin del pie

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINICIN: Consiste en la exploracin y reparacin de las estructuras nerviosas lesionadas. Esta reparacin se puede realizar a travs de tres tipos de intervencin.

TIPOS DE REPARACIN NERVIOSA: 1 Neurolisis:

Acceso y la liberacin de todas las estructuras

nerviosas afectadas por una compresin extrnseca o por tejido fibroso cicatricial que impiden la transmisin del impulso nervioso. Elimina unicamente el excesivo tejido de cicatriz en un nervio daado a nivel del neuroma

2 Injertos nerviosos: Reseccin del neuroma y el puenteo del mismo en el nervio daado con segmentos nerviosos obtenidos de otra parte del organismo. Se recurre a ellos para restablecer la conexin nerviosa despus de la reseccin de neuromas Los injertos nerviosos generalmente son obtenidos de nervios sensitivos de la pierna, como el nervio sural, o del mismo brazo que no dejan secuelas.

3Transferencias nerviosas: Pueden ser intraplexuales o extraplexuales y ambas se basan en la utilizacin de nervios funcionantes del plexo o de fuera del plexo para reinervar los nervios que estimulan uno o varios msculos especficos. Neurotizacin es el crecimiento de axones nuevamente desde una estructura inervada a una estructura denervada despus de una reparacin (Neurolisis, injerto o transferencia)

Casos clnicos

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Casos clnicos

Casos clnicos

Caso Clnico
Radiculopata L4-L5 Sensibilidad??.... Dermatoma?? Motor??.... Miotomas?? Reflejos?? Tto

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