ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA EM ADULTOS NO SUPORTE AVANADO DE VIDA Isis Dayane Sales Nogueira Tainara Camila Batista

dos Santos

RESUMO A parada cardiorrespiratria (PCR) definida como a interrupo das atividades respiratria e circulatria efetivas. A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento PCR, evento em que indispensvel a organizao, o equilbrio emocional, o conhecimento terico-prtico da equipe, bem como a correta distribuio das funes por parte destes profissionais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de PCR. O intuito da realizao desse artigo consiste em resgatar a fundamentao terica na identificao e tratamento da parada cardiorrespiratria, bem como a assistncia de enfermagem. Trata-se de um artigo tendo como base metodolgica a bibliogrfica, fundamentada atravs da coleta de dados em artigos cientficos. Tais abordagens nos fizeram compreender melhor as etapas de uma reanimao, bem como o papel da enfermagem e do enfermeiro durante esse evento, contribuindo de forma positiva para o nosso enriquecimento terico.

____________________________________________ 1Acadmica 8 em Enfermagem pela Faculdade So Francisco de Barreiras (FASB). E-mail: isis.sales@hotmail.com 1 Acadmica em Enfermagem pela Faculdade So Francisco de Barreiras (FASB). E-mail: tainara_camila_enf@hotmail.com

1.INTRODUO O desenvolvimento da medicina no ltimo sculo deu lugar a alteraes significativas no mbito da sade. Com a introduo da ressuscitao cardiopulmonar (RCP), ocorreram muitos avanos no atendimento das emergncias cardiovasculares e no suporte avanado de vida. Essas intervenes tm contribudo para restabelecer a circulao e melhorar a sobrevivncia de vtimas de paradas cardiorrespiratrias (DALRI et al, 2008). A parada cardiorrespiratria (PCR) definida como a interrupo das atividades respiratria e circulatria efetivas. A interveno prev a aplicao de um conjunto de procedimentos de emergncia que visam restaurar a oxigenao e a circulao, isto , a ressuscitao cardiopulmonar (RCP) (LUZIA; LUCENA, 2009). Partindo desse pressuposto, SILVA e PADILHA ( 2001), comenta que o atendimento ao paciente em PCR, requer da equipe de sade rapidez, eficincia, conhecimento cientfico e habilidade tcnica ao desempenho da ao. Ainda exige infra-estrutura adequada, trabalho harmnico e sincronizado entre os profissionais, pois a atuao em equipe necessria para se atingir a recuperao do paciente O atendimento ao paciente no suporte avanado de vida (SAVC) consiste na abordagem ABCD secundrio que compreende abertura de vias areas, boa respirao e circulao, porm, para tanto usase habilidades mais avanadas para manter desobstruo de vias areas (intubao traqueal), monitorizao cardaca, acesso venoso e administrao de medicamentos. A letra D no se refere desfibrilao e sim a diagnstico diferencial, objetivando dessa forma avaliao rpida e atendimento avanado, necessitando tambm de interveno mdica. (Lino, 2006). A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento PCR, evento em que indispensvel a organizao, o equilbrio emocional, o conhecimento terico-prtico da equipe, bem como a correta distribuio das funes por parte destes profissionais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de PCR (LUZIA; LUCENA, 2009).

Este estudo dirigido aos profissionais de enfermagem, pois so eles que esto diretamente em contato com o paciente e que muitas vezes detecta a PCR, assim, necessitam entender os fatores que norteiam tal evento. O intuito da realizao desse artigo consiste em resgatar a fundamentao terica na identificao e tratamento da parada cardiorrespiratria, bem como a assistncia de enfermagem, para que os autores da obra, acadmicos de enfermagem, futuros enfermeiros, possam adquiram conhecimento indispensveis para sua futura profisso. Por outro lado, consiste de fonte de estudos para outros estudantes e profissionais da rea, que estejam interessados pelo tema. Trata-se de um artigo tendo como base metodolgica a bibliogrfica, fundamentada atravs da coleta de dados em artigos cientficos realizado na Biblioteca Virtual em Sade (BIREME), que corresponde a uma base de dados com literatura cientfica e tcnica composta por Lilacs, Medline, IBECS, Biblioteca Cochrane e Scielo. 2. DESENVOLVIMENTO 2.1. Referencial terico 2.1.1 Definies de Parada Cardiorrespiratria Hadi (2008) defini a PCR como a interrupo da atividade cardaca em um indivduo sem doena terminal. O indivduo se encontra com ausncia de batimentos cardacos eficazes, ausncia de respirao e inconsciente. A parada cardiorrespiratria (PCR) a suspenso sbita da circulao sistmica das atividades ventricular til e ventilatria em um indivduo com expectativa de restaurao da funo cardiopulmonar e cerebral. Desta forma, defini-se a ressuscitao cardiopulmonar (RCP) como conjunto de procedimentos aps PCR com objetivo de manter artificialmente a circulao de sangue arterial ao crebro e outros rgos vitais at a ocorrncia do retorno da circulao espontnea (RCE) (GUIMARES, et al, 2008). 2.1.2 Sinais e sintomas que antecedem a Parada Cardiorrespiratria A conscincia, o pulso e a presso arterial so imediatamente perdidos. Pode ocorrer o esforo respiratrio ineficaz, as pupilas dos olhos comeam a se dilatar dentro de 45 segundos, as convulses podem ocorrer ou no. O sinal mais fidedigno da parada cardaca ausncia de pulso. No adulto e na criana, o pulso carotdio avaliado (SMELTZER; BARE, 2006). De acordo com Lino (2006), a inconscincia, ausncia de pulsao carotdea e femoral, apnia ou esboo de respirao e aparncia moribunda so condies coexistentes de PCR. Outros sinais podem ser identificados, como a midrase, sugestivo de leso cerebral, cianose nas extremidades e palidez da pele (MATSUMOTO, 2008). 2.1.3 Diagnstico de Parada Cardiorrespiratria O diagnstico clnico de parada cardaca ocorre quando o os seguintes sinais esto presentes: inconscincia, respirao agnica ou a apnia e a ausncia de pulsos. O sinal clnico essencial a ausncia de pulso (KNOBEL, 2006). Segundo Matsumoto (2008) o diagnstico do mecanismo cardaco da parada cardiorrespiratria (PCR) depende da monitorizao do ritmo cardaco, sendo importantssimo o seu reconhecimento precoce, que necessrio para efetuar o tratamento e, portanto, melhorar a sobrevida da vtima; desta forma o autor defini as modalidades de PCR em: Assistolia: Caracteriza-se pela ausncia de pulso detectvel na presena de algum tipo de atividade eltrica, excluindo-se a Taquicardia Ventricular (TV) e a Fibrilao Ventricula (FV). Fibrilao Ventricular (FV): a contrao incoordenada do miocrdio em consequncia da atividade catica de diferentes grupos de fibras miocrdicas, resultando na ineficincia total do corao em manter um rendimento de volume sanguneo adequado. Taquicardia Ventricular sem pulso (TV): a sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares que podem levar a acentuada deteriorao hemodinmica, chegando mesmo ausncia de pulso arterial palpvel, quando, ento, considerada uma modalidade de parada cardaca, devendo ser tratada com o mesmo vigor da fibrilao ventricular (FV).

Atividade eltrica sem pulso (AESP): a ausncia de pulso detectvel na presena de algum tipo de atividade eltrica; com excluso da TV ou FV.

2.1.4 Principais causas da Parada Cardiorrespiratria Pereira (2009) classifica as causas de PCR em: cardacas (pertinente ao corao) e extracardacas (relacionado a outras causas). Inmeros agentes txicos podem induzir a uma parada cardiorrespiratria por depresso respiratria central e paralisia do msculo respiratrio. Em adultos, a doena coronariana a principal causa de PCR. ? Causas cardacas: infarto do miocrdio; cardiomiopatia dilatada; hipertenso arterial sistmica; episdios de fibrilao atrial (63%); choque cardiognico. ? Causas extracardacas: politrauma; choque hipovolmico e hemorrgico, sptico; aspirao do contedo gstrico; picada de cobra; causas txicas; hipotermia; obstruo de vias areas por corpo estranho e asfixia. 2.1.5 Condutas de enfermagem em casos de Parada Cardiorrespiratria em adultos no Suporte Avanado de Vida A enfermagem considerada como uma profisso em que os enfermeiros prestam cuidados a outras pessoas, o cuidar se torna uma ao inerente a profisso. As funes desempenhadas pela enfermagem durante a trajetria de sua histria multiplicaram-se com o passar do tempo, deixando de ser apenas curativa e ganhando dimenses preventivas e de reabilitao. Com a multiplicao das funes, evidenciou-se que os cuidados que eram desempenhados sem um planejamento e sem uma sistematizao, necessitavam da implantao de um modelo para sistematizar a assistncia de enfermagem ao paciente em parada cardiorrespiratria (CHRISTFORO, 2006). A PCR uma situao estressante, diante desta caracterstica conforme Christforo (2006) a sistematizao da assistncia de enfermagem possibilita a melhoria da qualidade da assistncia prestada, tornando-se dessa forma, um processo individualizado, planejado, avaliado e, principalmente, contnuo. O profissional de enfermagem deve garantir o planejamento da assistncia por meio de estratgias que assegurem recursos materiais, equipamentos de qualidade e uma equipe preparada para obteno de resultados esperados. Ele deve ser o facilitador do processo de atendimento a PCR, por meio do preparo e organizao do ambiente e do provimento de recursos humanos e materiais a serem usados (HADI, 2008). A equipe de enfermagem deve ser organizada e dividida com definio de funes de modo a escalar pelo menos trs tcnicos de enfermagem e um enfermeiro (BERGAMASCO 2006). Conhecer a seqncia do atendimento, manter certo nvel de tranqilidade para poder organizar as manobras de ventilao e circulao artificiais e reunir material e equipamentos necessrios so condies imprescindveis para uma boa equipe de enfermagem, principalmente por ser ela que permanece o maior tempo em contato com o paciente e, quem na maioria das vezes detecta a PCR (MATSUMOTO, 2008). Ao receber o paciente, o enfermeiro deve realizar a avaliao quanto ao nvel de conscincia, respirao; ouvir e sentir se h sada de ar pela boca ou nariz; avaliar a presena de pulso dando preferncia via cartida; observar a movimentao torcica; e quando possvel colocar o paciente sob monitoramento. As subseqentes prescries especficas de suporte de vida avanada dependem dos resultados da avaliao. A reanimao cardiopulmonar consiste em manter uma via area aberta; fornecer ventilao artificial por respirao de salvamento; promover a circulao artificial atravs da compresso cardaca externa e restaurar o batimento cardaco (SMELTZER; BARE, 2006). Hadi (2008) afirma que a equipe de atendimento a RCP deve ser composta por cinco profissionais, cujas atribuies so: Profissional 1 ? representado pelo mdico, que lidera a equipe e comanda todo o atendimento, realizando tambm as compresses torcicas. Profissional 2 ? representado pelo enfermeiro, que atua como coordenador da equipe de enfermagem, monitoriza o paciente, faz anotao de enfermagem, solicita o respirador, controla o tempo de administrao das drogas solicitadas pelo mdico e desfibrila o paciente se o lder solicitar, uma vez que o enfermeiro ocupa a posio entre o tronco e a cabeceira do paciente. Profissional 3 ? representado pelo segundo mdico, que atua na desfibrilao precoce em presena da fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, intubando o paciente e mantendo a via area

prvia. Profissional 4 ? representado pelo auxiliar de enfermagem, deve se posionar na regio abdominal do paciente, responsvel pelo acesso venoso, por administrar os medicamentos solicitados, monitorizar as infuses das drogas e realizar a coleta de sangue para exames laboratoriais solicitados pelo profissional 1. Profissional 5 ? representado pelo segundo auxiliar de enfermagem, que se posiciona ao lado do carro de emergncia, prepara os medicamentos solicitados pelo lder e dispe o material de aspirao, quando solicitado. A integrao dos esforos em uma equipe multiprofissional proporciona ao paciente uma qualidade de assistncia da qual o papel do enfermeiro assume o papel de coordenador (HADI, 2008). 2.1.6 Principais drogas utilizadas na Parada Cardiorrespiratria Aplicados em conjunto com as manobras de RCP, os medicamentos favorecem o retorno da circulao espontnea (RCE). Podem contribuir, tambm, para a regularizao do ritmo cardaco e so utilizados para a manuteno de um funcionamento satisfatrio do sistema cardiorrespiratrio (SO PAULO, 2006). As drogas mais comumente utilizadas em uma PCR segundo So Paulo (2006) so:::: ? Adrenalina: a droga mais empregada em todos os casos. Tem efeito vasoconstritor perifrico intenso que aumenta a presso na aorta e, portanto, a perfuso coronariana e cerebral. A dose indicada de 1 mg IV repetida a cada 3 ou 5 min. No deve ser administrada juntamente com solues alcalinas. E, se no for possvel a infuso IV, utilizar o dobro das doses por via endotraqueal, seguida de um bolus de 10 ml de soluo salina. ? Vasopressina: Forte vasoconstritor, to eficaz quanto adrenalina e com menos efeitos negativos para o corao. Tem uma durao mais longa (10 a 20 min). Podendo ser utilizada em todas as modalidades de PCR, no lugar da primeira ou da segunda dose de epinefrina. Alm da via IV, pode ser administrada por via intra-ssea, em dose nica de 40 UI. ? Atropina: Pelo seu efeito de bloqueio vagal, usada nas bradicardias acentuadas e nos bloqueios atrioventriculares (BAV). Tambm utilizada na assistolia e na Atividade Eltrica sem Pulso. A dose recomendada de 0,5 a 1 mg IV/IO em intervalos de 3 a 5 min. ? Lidocana: Aumenta o limiar de FV e de excitabilidade dos ventrculos. Est indicada nas situaes de FV/TV sem pulso, que no respondem ao choque eltrico ou ainda em outras taquicardias, como a taquicardia ventricular com pulso. A dose recomendada de 1 a 1,5 mg/kg IV em bolus, podendo ser repetida metade dessa dose a cada 5 ou 10 min, num total de at 3 mg/kg. Uma dose de manuteno (2 a 4 mg/min) sempre necessria aps a reverso de uma FV/TV. Os efeitos colaterais, sobretudo em idosos, so: vertigem, bradicardia, BAV e assistolia. ? Amiodarona: Est indicadas numa srie de arritmias, tanto ventriculares como supraventriculares. Na PCR, recomendada como droga de auxlio no controle e reverso da FV/TV sem pulso. Na PCR, a dose de 300 mg IV em bolus seguida, se necessrio, de outra dose de 150 mg aps 3 a 5 min. A dose de conservao de 360 mg em 6 horas, seguidas de 540 mg em 18 horas. A dose mxima nas 24 horas de 2,2 g. ? Sais de Clcio: Empregados apenas quando ocorre hipocalcemia, hipercalemia ou hipermagnesemia ou na intoxicao por bloqueadores dos canais de clcio. A dose de gluconato de clcio a 10% de 5 a 10 ml/EV lentamente ou cloreto de clcio a 10%, 2,5 a 5 ml/EV, repetindo-se a dose a cada 10 minutos, se necessrio. ? Magnsio (sulfato de magnsio): A sua falha est associada a arritmias cardacas, sintomas de ICC e morte sbita. Sua correo deve ser realizada em pacientes com FV ou TV refratria e recorrente associadas hipomagnesemia. A dose utilizada de 1 a 2 g diludos em 100 ml de SG 5% e administrado em 5 a 60 minutos. ? Bicarbonato de Sdio: No h recomendao formal para o seu uso em PCR. Pelo contrrio, efeitos colaterais tm sido

apontados com o uso dessa substncia. Como durante a PCR a acidose lctica e dependente da ausncia de ventilao, o restabelecimento desta costuma ser suficiente para corrigir o equilbrio cidobsico. Em algumas situaes causadoras da PCR ? acidose metablica, hipercalemia, intoxicao exgena por tricclicos e, ainda, quando no se obtm sucesso na reanimao com desfibrilao e intervenes farmacolgicas, na assistolia e atividade eltrica sem pulso, seu uso est indicado na dose de 1 mEq/kg a cada 10 min, sempre conduzido pela gasometria arterial. Medicamentos como noradrenalina, dopamina ou dobutamina so utilizadas logo aps a reanimao com funo de se manterem estveis as condies hemodinmicas do paciente.

CONCLUSO Tais abordagens nos fizeram compreender melhor as etapas de uma reanimao, bem como o papel da enfermagem e do enfermeiro durante esse evento, contribuindo de forma positiva para o nosso enriquecimento terico, como subsdio para uma assistncia de qualidade. Alm disso, nos conscientizou sobre a importncia da atualizao e do estudo constante sobre o tema. Leia mais em: http://www.webartigos.com/artigos/assistencia-de-enfermagem-na-paradacardiorrespiratoria-em-adultos-no-suporte-avancado-de-vida/52097/#ixzz2M9W7SGRI