ROAD SHOW

AUDISI 10 KOTA BESAR DI INDONESIA 2013

Pendaftaran Dibuka : 5 Maret 2013
Karantina : Jakarta, 14 24 Agustus 2013
Malam Penobatan : Jakarta, 23 Agustus 2013
Persyaratan Mengikuti Audisi:

Sesuai kualifikasi calon peserta (lihat keterangan di bawah)

Sudah melengkapi persyaratan administrasi (lihat keterangan di bawah)
Make up natural, mengenakan atasan blus putih, bawahan rok jeans dan sepatu tinggi

Kualifikasi Calon Peserta:

1. Wanita Warga Negara Indonesia
2. Belum menikah & belum memiliki anak
3. Berumur 19 - 25 tahun (25 tahun pada saat malam penobatan)
4. Min. tinggi 168 cm (tidak boleh kurang), berat badan proporsional (ukuran baju XS/S/M)
5. Sehat Jasmani dan Rohani
6. Min. Lulus Sekolah Menengah Atas/ sederajat
7. Berbahasa Indonesia dengan baik & benar
8. Fasih berbahasa Inggris
9. Mampu mempresentasikan keindahan pelestarian dan perlindungan lingkungan di bumi
10. Mandiri dan Berinisiatif
11. Mendapat izin keluarga
12. Bebas narkotika & obat - obat terlarang, rokok dan minuman keras
13. Memiliki karakter moral dan kepribadian yang baik.
14. Cerdas, Menarik & Bertanggung Jawab (SMART, CHARMING & RESPONSIBLE)
Dokumen Pendukung: (harus dilengkapi)
Mengisi Formulir Pendaftaran
Melampirkan Photo Copy Identitas Diri (KTP/ Kartu Mahasiswa dan bila ada sertakan Passport)
Melampirkan Photo Copy Akte Kelahiran dan Kartu Keluarga
Melampirkan Surat Keterangan Pendidikan Terakhir
Melampirkan Surat Keterangan Sehat dari Dokter
Melampirkan foto-foto ukuran 4 R dengan latar belakang putih dan ketentuan sebagai berikut: (foto tidak boleh retouch)
2 lbr photo CLOSE UP (tanpa make up, tanpa aksesories, rambut terurai ke bawah)
2 lbr photo CLOSE UP (memakai make up, tanpa aksesories, namun berkesan glamor)
2 lbr photo SELURUH BADAN (memakai make up, tanpa aksesories, namun berkesan glamor)
Membayar Biaya Pendaftaran Rp. 200.000.- untuk satu audisi pemilihan yang diikuti. Transfer ke :
PT EL JOHN METROPOLITAN WISATA, No. Rekening BCA 2533-017-622 Cabang Green Garden, Jakarta Barat
*** (lampirkan bukti transfer)
Apabila terpilih sebagai finalis, peserta sanggup untuk menanggung biaya perjalanan pulang pergi dari daerahnya ke
Jakarta untuk mengikuti masa Karantina dan kembali ke daerahnya.
Kirim Formulir Pendaftaran dan Dokumen Pendukung Ke Alamat:
EL JOHN Pageants,
APL Office Tower, 16 Floor, Suite 6,
Jl. Letjen S. Parman Kav. 28, Jakarta 11470,
Tel. 021 5824 888 - Fax. 021 5825 558
atau kirim melalui Email: info@eljohnpageants.com

Page 1

Formulir Pendaftaran
Tanggal : _________________
Provinsi : _________________

Pilih Kota Tempat Audisi Yang Diikuti :

Kota
Palangkaraya

Tanggal
Sabtu, 11 Mei 2013

Registrasi
08.00 10.00

Audisi
10.00 - selesai

Lombok

Sabtu,

18 Mei 2013

08.00 10.00

10.00 - selesai

Semarang

Sabtu,

18 Mei 2013

08.00 10.00

10.00 - selesai

Manado

Sabtu,

25 Mei 2013

08.00 10.00

10.00 - selesai

Medan

Sabtu,

25 Mei 2013

08.00 10.00

10.00 - selesai

Palembang

Sabtu,

01 Juni 2013

08.00 10.00

10.00 - selesai

Bandung

Senin,

03 Juni 2013

08.00 10.00

10.00 - selesai

Jakarta

Sabtu,

08 Juni 2013

08.00 10.00

10.00 selesai

Jambi

Sabtu,

15 Juni 2013

08.00 10.00

10.00 selesai

Padang

Sabtu,

15 Juni 2013

08.00 10.00

10.00 - selesai

(Isi dengan lengkap dan jelas menggunakan huruf cetak)

Data Pribadi
Nama depan
Nama tengah
Nama belakang
Nama panggilan
Tempat lahir
Tanggal lahir
Usia
Anak ke
Warga Negara
Alamat sesuai KTP
Telepon
Alamat domisili sekarang
Telepon
Mobile
Email
Facebook
Twitter
Tinggi badan
Berat badan
Warna rambut
Warna mata
Ukuran t-shirt
Ukuran gaun
Ukuran sepatu
Bahasa lisan
Bahasa tulisan
Hobi
Bakat
Ambisi

: _____________________________________(sesuai KTP/ Akte Kelahiran)

: _____________________________________(sesuai KTP/ Akte Kelahiran)
: _____________________________________(sesuai KTP/ Akte Kelahiran)
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _______ tahun
: _____ dari _____ bersaudara
: _____________________________________
: _____________________________________
_____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
_____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _______ cm
: _______ kg
: _____________________________________(wajib warna gelap)
: _____________________________________
: _______ (XS/S/M)
: _______ (2/4/6/8)
: _______ (37/38/39/40/41/42)
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
Page 2

Pendidikan
Pendidikan terakhir
Selesai tahun
Nama sekolah/akademi
Alamat
Telepon

: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________

Pekerjaan
Pekerjaan terakhir
Tanggal mulai bekerja
Nama perusahaan
Alamat
Telepon

: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________

Kontes / Prestasi yang pernah diraih

Gelar juara
: _____________________________________
Tanggal diraih
: _____________________________________
Tempat
: _____________________________________
Kondisi Kesehatan
Golongan darah
: _______ (A/B/AB/O)
Pernah sakit keras
: _______ (Ya/Tidak)
Jika Ya jelaskan
: _____________________________________
Memakai kaca mata
: _______ (Ya/Tidak)
Merokok
: _______ (Ya/Tidak)
Latar Belakang Keluarga
Nama Ayah
Pekerjaan
Alamat
Telepon
Mobile
Email

: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________

Nama Ibu
Pekerjaan
Alamat
Telepon
Mobile
Email

: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________
: _____________________________________

Dalam Keadaan Darurat, yang dapat dihubungi:

Nama lengkap
: _____________________________________
Hubungan
: _____________________________________
Telepon
: _____________________________________
Mobile
: _____________________________________
Email
: _____________________________________
Apakah Anda sebelumnya pernah mengikuti managemen tertentu/ sejenisnya?
Pernah
Tidak
Jika pernah sebutkan

: _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________

Page 3

Tentang Diri Anda

Ceritakan tentang potensi diri bakat dan minat anda :
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Tempat-tempat Pelestarian dan Perlindungan Lingkungan favorit di Indonesia dan alasan:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Ceritakan pendapat anda tentang Pelestarian dan Perlindungan Lingkungan secara umum :
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Pernyataan:
1. Apabila saya terpilih menjadi pemenang pemilihan yang diselenggarakan oleh EL JOHN Pageants, saya wajib cuti
kuliah atau kerja selama menjabat dan menjalankan tugas dari EL JOHN Pageants.
2. Apabila saya terpilih menjadi pemenang pemilihan yang diselenggarakan oleh EL JOHN Pageants, dan tidak
sedang menjalankan tugas sebagai putri, saya wajib hadir harian di EL JOHN Pageants di Jakarta.
3. Apabila saya terpilih menjadi salah satu finalis/ pemenang pemilihan, lalu melakukan kegiatan dengan
menggunakan nama/ atribut sebagai Putri, maka saya wajib membuat laporan kegiatan berupa artikel dan
dokumentasi foto.
4. Apabila saya terpilih menjadi salah satu finalis/ pemenang pemilihan lalu melakukan kegiatan dengan
menggunakan nama/ atribut sebagai Putri tetapi tanpa sepengetahuan dan seizin EL JOHN Pageants, maka saya
bersedia dikenakan sanksi/ denda.
5. Apabila saya tidak lolos seleksi pada jenis audisi ini, saya bersedia direkomendasikan untuk jenis audisi pemilihan
lain yang diselenggarakan oleh EL JOHN Pageants.
6. Saya wajib membuat dan atau mengirimkan artikel kegiatan saya selama menjalan tugas, disertai foto maupun film
kepada EL JOHN Pageants.
7. Saya akan mematuhi seluruh aturan-aturan yang telah ditetapkan oleh panitia pemilihan EL JOHN Pageants dan
juga Yayasan EL JOHN Indonesia.
8. Saya menyatakan bahwa semua informasi di atas adalah benar dan tanpa rekayasa atau paksaan dari pihak
manapun.
9. Saya bersedia didiskualifikasi apabila terbukti keterangan yang diberikan tidak benar dan mempertanggung
jawabkan secara hukum.
Tanda Tangan

Mengetahui

Meterai Rp. 6,000,00

____________________
(Nama Lengkap Peserta)

______________________
(Nama Lengkap Orang Tua)

Page 4

Perlengkapan yang harus dibawa oleh peserta pada saat karantina di Jakarta mulai tanggal 14 - 24 Agustus
2013 :
1. 1 (satu) busana modifikasi daerah/ adat provinsi yang diwakilinya
2. 1 (satu) buah flashdisk (besarnya quota flashdisk - tergantung dari informasi yang akan diberikan dan diserahkan
kepada Panitia Miss Earth Indonesia pada saat registrasi hari pertama kedatangan), berisi materi Data terbaru
tentang Pelestarian dan Perlindungan Lingkungan Provinsi masing-masing yang diwakili sebagai sumber literatur
bagi Miss Earth Indonesia 2013 yang terpilih
3. Peserta menyiapkan materi presentasi bicara berdurasi 30 (tigapuluh) detik, dengan pendukung presentasi berupa
power point dalam CD/ DVD disk yang akan dibawakan secara langsung, berkaitan dengan Pelestarian dan
Perlindungan Lingkungan di Indonesia.
4. 1 (satu) gaun malam (panjang) yang akan dikenakan untuk Welcome Dinner dan Press Conference
5. 1 (satu) gaun cocktail (semi formal) yang akan dikenakan untuk keperluan interview penjurian di karantina
6. Membawa peralatan penunjang Baju, CD, dsbnya yang akan digunakan pada saat acara Berbakat maksimal
durasi 2 menit
7. 1 (satu) blus batik daerah lengan panjang
8. 1 (satu ) rok hitam dengan ukuran 10 cm di atas lutut
9. 2 (dua) pasang stocking warna hitam
10. Pakaian sehari hari untuk 7 (tujuh) hari
11. Tanktop, Legging dan kain sarung untuk 4 (empat) hari latihan koreografi
12. Baju tidur/ piyama (jumlah menyesuaikan)
13. Sepatu yang sesuai dengan gaun malam & cocktail
14. 1 (satu) pasang sepatu hitam pantofel dengan ukuran hak tinggi 9 cm
15. 1 (satu) pasang sepatu warna emas (gold) dengan ukuran hak tinggi 12 cm
16. 1 (satu) pasang sepatu casual
17. 1 (satu) pasang sepatu olah raga & kaos kaki
18. Keperluan ibadah
19. Uang saku untuk keperluan pribadi
20. Perlengkapan pribadi mandi & make up
21. 1 (satu) buah souvenir dari daerah masing-masing untuk pertukaran cindera mata antar peserta
*** Baju untuk keperluan Karantina, tidak perlu baru

Page 5