GRAND FORMAT

Photos : Tomas Van Houtryve Texte : Anne Guion

Sarkin Yamma, au Niger, lONG locale Forsani assure la distribution de Plumpydoz. Cette pte alimentaire base darachide, concentre en vitamines, permet de prvenir les tats de malnutrition svre chez les enfants.

ON PEUT EN FINIR

AVEC LA FAIM
La Journe mondiale de lalimentation souvrira avec une nouvelle encourageante : le nombre de personnes souffrant de malnutrition a diminu en 2010. On peut donc faire reculer la faim. tat des lieux et reportage au Niger, o nos envoys spciaux racontent comment les ONG exprimentent des aliments supernutritifs : le Plumpynut pour les urgences vitales et le Plumpydoz en traitement de fond.

GRAND FORMAT VAINCRE LA FAIM

VAINCRE LA FAIM GRAND FORMAT

Production et inscurit alimentaires

Niamey, au Niger, une usine fabrique le Plumpynut. Cet aliment thrapeutique a sauv la vie de milliers denfants malnutris.

ATLAS DESMONDIALISATIONS/LA VIE LE MONDE

LAfrique
 devient
 un
 enjeu
 pour
 les
 pays

 fort
 dveloppement
 qui
 nont
 pas
 assez
 de
 terres
 arables
 pour
 tre
 autosufsants.

16 octobre, Journe mondiale de lalimentation. Ce pourrait tre un marronnier , une journe internationale de plus o il conviendrait de penser fugitivement aux enjeux de la malnutrition sur notre plante pour oublier tout aussitt. Il existe, pourtant, une nouvelle lgrement encourageante. Pour la premire fois depuis quinze ans, la FAO, lOrganisation des Nations unies pour lalimentation et lagriculture, annonce un recul de la faim dans le monde. Trs modeste, bien sr : 925 millions dindividus au total souffrent de la faim en 2010, contre 1,023 milliard en 2009. Une baisse qui peut sembler drisoire face un chiffre norme et scandaleux, puisquun individu sur six continue de vivre dans les affres de ne pas pouvoir ou mal se nourrir. Une baisse qui parat fragile, la merci dune hausse des prix agricoles, dun renforcement de la crise conomique mondiale et du dsquilibre des changes Nord-Sud. Et qui rend, de fait, les observateurs

dubitatifs : faut-il tre pessimiste ou optimiste face aux enjeux de lalimentation et de la malnutrition ? Version pessimiste, cette persistance de la malnutrition qui, dans sa phase la plus aigu, savre mortelle, chaque anne, pour cinq six millions de personnes, principalement des enfants de moins de 5 ans donne des arguments aux catastrophistes et aux no-malthusianistes qui pointent tout la fois lacclration de la dmographie plantaire, filant toute vitesse vers les

On peut donc venir bout du plus grand scandale de notre sicle en cumulant les savoir-faire
9 milliards dhabitants et la capacit agricole, leurs yeux limite, de la Terre. Ces pessimistes soulignent aussi la perversit des changes lis la mondialisation, voquant les meutes de la faim qui ont secou, en 2007, plusieurs capitales du Sud et mis en vidence la transformation des habi-

tudes alimentaires des populations, qui les rendent tributaires des denres dimportation, et par consquent des hausses des cours mondiaux. Un renchrissement du bl aux tats-Unis se rpercute directement sur le budget du mnage gyptien, grand amateur de pain, et celui du riz thalandais, sur le consommateur sngalais. Ces mmes pessimistes rajoutent que les produits des agricultures subventionnes des pays du Nord viennent concurrencer les productions locales. Quand le poulet breton arrive moins cher que la volaille locale sur le march de Douala, cest toute la filire avicole camerounaise qui est prive de revenus, et des milliers de petits paysans qui, faute dargent, basculent dans la malnutrition. Ces analystes rappellent galement le choix de certains pays mergents de btir leur dveloppement sur des cultures dexportation. Au Brsil, par exemple, qui a fait le choix de consacrer des millions dhectares des cultures de rente comme le soja ou les agrocarburants,

les petits paysans qui vivaient tant bien que mal de leur lopin deviennent des ouvriers agricoles proltariss et malnutris faute de ressources. Mais on entend aussi aujourdhui des voix plus optimistes. Celles dagronomes qui expliquent quau prix dune double rvolution verte, la fois productiviste et cologique, le monde peut nourrir le monde. Respectueuses des ressources en eau et du sol, fondes sur lamlioration naturelle des rendements, ces agricultures paysannes locales, attentives lenvironnement, dconnectes des lobbies internationaux qui imposent OGM et semences brevetes, fortes de dbouchs protgs de la concurrence des pays du Nord, organises et gnratrices de revenus, pourraient simposer comme la solution davenir. Elles commencent dailleurs recueillir les suffrages (et les financements) des organisations internationales. Couples lessor des microfinancements, lducation et aux soins de sant

LAtlas des mondialisations

Plus de 70 experts et journalistes livrent leur analyse sur les multiples facettes de la mondialisation. De lconomie la culture, en passant par la socit, lenvironnement ou les sciences, 200 cartes originales (dont est tire celle que nous publions ci-dessus) conues par nos cartographes enrichissent ces points de vue. Aprs les religions en 2007, les migrations en 2008 et les civilisations en 2009, lAtlas des mondialisations, codit par La Vie-Le Monde, aide mieux comprendre le monde. Avec la profondeur de champ qui simpose comme la marque de fabrique de ces ouvrages : clairer le prsent la lumire du pass. L Atlas des mondialisations, en kiosques le 21 octobre (12 ). commander page 41.

primaires, ces nouvelles agricultures paysannes seront mme de venir bout, disent les experts, de 90 % des cas de malnutrition de la plante. Il y a enfin la rvolution des nouveaux produits nutritionnels thrapeutiques qui permettent de mieux combattre la malnutrition aigu svre : celle qui tue 10 000 enfants chaque jour. Celle qui svit dans les conflits ensanglantant les pays du Sud, qui rde dans les camps de rfugis, qui surgit loccasion dune catastrophe naturelle. Ici, il est possible dtre raisonnablement optimiste. Comme le montre Anne Guion dans son reportage au Niger, des progrs considrables sont faits sur le terrain. On peut donc venir bout du plus grand scandale de notre sicle en cumulant les savoir-faire nutritionnel et agricole. Encore faudrait-il une volont politique qui libre quelques milliards de dollars. Et qui se fait toujours attendre. Quitte donner raison aux pessimistes.
CHRISTIAN TROUB

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 linverse du Plumpydoz, le Plumpynut, utilis uniquement en situation durgence mdicale, a fait ses preuves. Cette pte base darachide, trs calorique, rsistante la chaleur et emballe dans un sachet tanche, a permis de gurir des enfants pour lesquels les traitements habituels
 taient
 inefcaces
 voire mortels.

Avant
 la
 n
 de
 lanne,
 400 000 enfants nigriens jusqu 2
 ans
 vont
 bncier
 dun traitement de Plumpydoz.

Mais les complments alimentaires ne sont pas la panace. Leur effet pervers : freiner linvestissement dans des programmes de dveloppement agricoles, seuls capables dradiquer vraiment la famine.

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Au Centre de rhabilitation et dducation nutritionnelle de lhpital de Maradi, les enfants les plus touchs sont dabord nourris avec du lait forti,
 administr
 via une sonde nasale, avant de recevoir du Plumpynut.

Seules les arachides qui entrent dans la composition du Plumpydoz sont achetes aux paysans nigriens. Lhuile de palme vient de Malaisie, le sucre dArgentine

DES CACAHUTES POUR COMBATTRE LA FAMINE

DE NOS ENVOYS SPCIAUX AU NIGER

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La Vie - 6 dcembre 2010

Malgr les progrs dans la prise en charge des enfants, les hpitaux manquent de moyens pour faire face la demande de soins.

De minuscules vertbres roulent sous la peau tendue de son dos. Un regard fixe. Cest un corps pos l. Lamaria a 6 mois, elle pse 3 kg, le poids dun nouveau-n en France. la voir, allonge sur un lit du Centre de rhabilitation et dducation nutritionnelle intensive (Creni) de lhpital de Maradi, environ 600 km lest de Niamey , la capitale du Niger, on doute de sa survie. Et pourtant, le pdiatre est optimiste : Elle sen sortira ; le Plumpynut a tout chang . Le Plumpynut ( noix dodue , en franais), cest une pte beige clair base darachide qui a rvolutionn la lutte contre la malnutrition svre aigu, lorsque lenfant a atteint une maigreur extrme et se trouve en danger de mort. quelques mtres de l, des femmes sont assises lextrieur, leur enfant sur les

genoux. Lun dentre eux mchonne un petit sachet en aluminium, du Plumpynut. La transformation est spectaculaire. Il y a quelques sourires. Une main minuscule attrape le doigt point du mdecin. Entre ces deux phases de traitement, il sest coul

En 2005, le Plumpynut a guri 90 % des 60 000 enfants atteints de malnutrition svre

seulement une petite dizaine de jours. Trs bientt, si tout se passe bien, Lamaria pourra, elle aussi, manger son premier sachet de Plumpynut. Puis elle quittera le centre pour rentrer chez elle avec sa maman. Tout commence donc par un produit miracle, une incroyable russite qui a mis fin une poque dont les humani-

taires se souviennent avec effroi. Pendant trente ans, 20 % 60 % des enfants pris en charge dans les centres de renutrition mourraient, malgr les soins. Des annes dimpuissance. Il a fallu attendre le dbut des annes 1990, pour que les scientifiques se penchent enfin sur la question. Pourquoi tant de mortalit chez les enfants hospitaliss ? Auparavant, on pensait que pour traiter un enfant malnutri, il suffisait de lui donner manger , explique AnneDominique Isral, nutritionniste Action contre la faim (ACF). Les scientifiques se sont rendu compte qu un moment, les traitements habituels ntaient plus efficaces ou, pire, quils pouvaient tre mortels, car le corps dun enfant malnutri svrement ragit diffremment. De ces recherches, sont ns les laits enrichis F100 et F75 uu

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uu fabriqus par Nutriset, une socit franaise dont le sige se trouve en pleine campagne normande, Malaunay. Ctait la premire fois quun produit spcifique tait cr, se souvient aujourdhui Michel Lescanne, ingnieur agroalimentaire et PDG fondateur de Nutriset. Auparavant, on envoyait tout et nimporte quoi dans les centres de renutrition. Dans les annes 1980, jai mme vu, en thiopie, un stock de Slim-Fast, un substitut alimentaire de rgime Mais, malgr les laits enrichis, la mortalit reste leve, notamment cause des abandons de soin. Impossible pour une mre de rester plusieurs semaines au chevet de son enfant malade alors que le reste de sa famille lattend la maison. Les traitements exigent aussi beaucoup deau potable, du bois de chauffage et du personnel en quantit. Des lments souvent difficiles runir par les humanitaires lors des crises. Michel Lescanne sassocie alors avec Andr Briend, un nutritionniste de lInstitut de recherche pour le dveloppement, afin de mettre au point un nants : 90 % de gurisons, 3 % seulement de mortalit. Deux ans plus tard, lOMS, lUnicef, le Pam et le Comit permanent des Nations unies pour la nutrition recommandent les RUTF dans une dclaration commune encourageant la prise en charge communautaire de la malnutrition . Sarkin Yamma, un village une heure de piste de Maradi. Une longue file de tissus colors stire sur le terre-plein central. Les femmes sont l depuis le petit matin. Et lorsquon leur demande la raison de leur prsence, elles rpondent : Biscit ! , le biscuit, ou encore : Plumpy . Mais cette fois-ci, pas de Plumpynut. Les femmes repartent avec son petit frre : quatre pots de Plumpydoz. Une pte, galement, qui contient le mme concentr en vita mines avec moins de calories. 400 000 enfants nigriens jusqu 2 ans devraient ainsi recevoir avant la fin de lanne un traitement de Plumpydoz. Objectif : prvenir la malnutrition modre, lutter en amont contre la faim qui sabat avec une rgularit tragique sur ce pays en partie sahlien. Trs vite, nous nous sommes dit que nous ne pouvions pas attendre que les enfants tombent dans la malnutrition svre avant de ragir , se souvient Susan Shepherd, la coordinatrice mdicale charge des programmes de nutrition de MSF. LONG reprend alors contact avec Michel Lescanne et les chercheurs de Nutriset et leur demande de crer un nouveau produit. En 2007, cest Susan Shepherd, elle-mme, qui se charge de vanter les bnfices de ce nouveau Plumpy auprs des autorits nigriennes pour obtenir lautorisation dimportation. Le Plumpydoz est n. Et avec lui, une nouvelle gamme de produits : les aliments complmentaires prts la consommation. Aujourdhui, le petit pot orange et blanc est partout. Dans les entrepts de Forsani (Forum sant Niger), lONG nigrienne qui travaille en partenariat avec MSF France, Maradi, ils occupent quasiment tout lespace : 13 500 cartons de Plumpydoz soit prs de 500 000 pots ! y sont stocks dans une chaleur touffante. Cest beaucoup, alors mme que, pour linstant, aucune tude scientifique na encore clairement prouv leur efficacit in situ . Tout se joue entre 0 et 2 ans, explique Susan Shepherd, une nutrition quilibre permet lenfant de faire face plus efficacement aux maladies. Or , au Niger et dans le reste du Sahel, les enfants sont dsarms. Le Plumpydoz permet de booster leurs dfenses immunitaires. Une solution simple un problme qui semble pourtant trs complexe . Retour Sarkin Yamma. Raqia, lune des mres qui a particip la distribution, nous emmne chez elle Garin Saoud, un petit village une demiheure de route de l. Une cour entoure de murs en ter re ocre. Trois familles vivent ici. Et, surprise, ce nest pas le dnuement total imagin. Une poule et ses poussins traversent la cour. Il y a aussi des pintades, des chvres et des vaches. Les villageois ont de quoi constituer une ration alimentaire quilibre minimale , confirme ainsi Tour Brahima, mdecin ivoirien, responsable des tudes chez picentre, une ONG cre par MSF. Mme les familles les plus modestes ont des ufs, du mil, des haricots, du soja. Mais ils prfrent vendre leur production. Pourquoi ? cause du surendettement. Lorsque les rcoltes sont mauvaises plusieurs annes de suite, les paysans sont obligs de vendre le mil rcolt pour rembourser leurs dettes. Mais pas seulement : les superstitions jouent galement un rle. Les parents, par exemple, ne donnent pas dufs aux enfants. La faute une vieille croyance qui dit que lenfant se mettra alors voler. Dans les villages Haoussa, lethnie majoritaire autour de Maradi, o la polygamie est trs importante, la femme subvient seule aux besoins alimentaires des enfants grce son lopin de terre. Pendant la journe, les enfants ne mangent que la boule , une sorte de soupe de mil. La mre ne prpare quun seul repas, celui du soir, lorsque le pre est prsent. Ajoutez cela un sevrage maternel souvent brutal. Un cercle vicieux sest enclench. La mre qui na pas une alimentation quilibre va donner naissance un enfant avec un petit poids de naissance, moins uu

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Les paysans sont obligs de vendre le mil rcolt pour rembourser leurs dettes
produit qui permet la mre de soigner son enfant chez elle, au village. Ils exprimentent gaufres, beignets Et tombent daccord sur une pte Elle ne contient pas deau (ce qui empche le dveloppement des bactries) et est emballe dans un sachet tanche. Ajoutez cela une formule magique (et secrte), qui empche la pte de dphaser aux tempratures extrmes, comme un vulgaire pot de pte tartiner. Et voici le Plumpynut, qui supporte la chaleur (30 C) et se conserve deux ans. Dans la foule, dautres produits apparaissent. On les appelle les Ready to use therapeutic food (RUTF) ou, en franais, aliments thrapeutiques prts consommer . En 2005, Mdecins sans frontires fait la dmonstration de leur efficacit grande chelle au Niger. Alors quune nouvelle fois la famine sabat dans le pays, MSF soigne 60 000 enfants malnutris svrement avec le Plumpynut. Les rsultats sont impression-

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Prs de Maradi, les paysans ne cultivent que du mil. La mise en place de cultures vivrires pourrait pourtant leur assurer une meilleure scurit alimentaire.

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que. Cest un march, car les clients potentiels sont trs nombreux , avertit Michel Roulet. Derrire tout cela, se profilent les enjeux conomiques du BOP, le Bottom of the pyramid , la base de la pyramide, du nom de la thorie, trs en vogue dans les coles de commerce, de CK Prahalad, un conomiste amricain dorigine indienne. La base de la pyramide , ce sont les 4 milliards de personnes qui vivent avec moins de 5 dollars par jour. Soit un march potentiel norme, pour peu que lon sadapte cette population. Nutriset et son parteZinder, lest de Maradi, a, elle, opt plutt pour la distribution du Supplementary Plumpy , un autre produit Nutriset, distribu non pas lensemble dune classe dge mais uniquement aux enfants souffrant de malnutrition aigu modre. Il faut se mfier dune certaine vision nutritionniste du monde, affirme Michel Roulet. La nutrition ne peut pas tout rgler. Aprs la Seconde Guerre mondiale, si le statut nutritionnel des enfants europens a progress, ce nest pas seulement parce quon sest mis distribuer du lait dans les coles. Cest un ensemble de progrs qui a permis cela : laccs lducation et la sant Or, le Niger, lun des pays les plus pauvres du monde, en est loin. Le manque de moyens est criant. La gratuit des soins pour les enfants de 5 ans a bien t mise en place en 2007, mais peu defforts ont t faits pour permettre aux hpitaux de faire face la demande. lhpital de Maradi, le chef du service de pdiatrie Atte Sanoussi est bout de force. Aprs nous avoir fait visiter le Centre de renutrition o se trouvait Lamaria, il insiste pour nous montrer son service de pdiatrie. Le contraste est saisissant. La rgion fait face un pic de paludisme. Les enfants sont parfois trois par lit. Il ny a pas de ranimateur. Nous ne pouvons pas faire danesthsies, confie-t-il. Nous perdons beaucoup denfants Dans la salle de nonatalogie, il repre un prmatur de 1,6 kg pos sur un lit. Celui se trouve en dtresse respiratoire. Linfirmire ne la pas remarqu : elle est seule pour surveiller une cinquantaine de jeunes patients, dont une vingtaine en soins intensifs. Il ny a que deux extracteurs doxygne dans lhpital. Elle part la recherche de lun des deux. Il faut dbrancher un enfant pour secourir le prmatur qui en a davantage besoin. Cest injuste, sinsurge le pdiatre, les enfants malnutris sont mieux soigns que ceux qui souffrent de paludisme. Or, si on veut vraiment rduire le taux de mortalit infantile, il faut soccuper de toutes les maladies. En ne traitant que la malnutrition, on ne parcourt quun bout du chemin.

Injuste. Les enfants malnutris sont mieux soigns que ceux qui souffrent de paludisme
naire nigrien se sont lancs dans laventure. Ils ont cr le Grandibien, une pte chocolate conditionne en dose de 10 g, sorte de concentr de Plumpynut, vendues dans les pharmacies nigriennes pour 35 f CFA, soit moins de 0,1 . Et accompagnent leur dmarche dun volet social avec laide dONG locales. Mais cet afflux de produits occidentaux a dj des consquences sur les modes de vie. Les produits RUTF dchanent les passions. De nombreuses tricheries ont lieu lors des distributions de Plumpydoz. Nous avons rencontr des femmes qui adaptaient leur emploi du temps de la semaine en fonction des dplacements des ONG. Certaines ont dj march une journe entire, leur enfant sur le dos, pour rejoindre un point de distribution. Le sachet de Plumpynut se vend illgalement 150 f CFA (0,20 ) sur le march de Maradi. Les ONG commencent se poser des questions. Action contre la faim (ACF) mne en ce moment une tude sur les consquences de lintroduction massive de Plumpydoz. Les premiers rsultats montrent que les complments alimentaires ne sont pas la panace, affirme Anne-Dominique Isral. Si on dveloppe lducation la nutrition, les programmes de dveloppement de lagriculture, les habitants ont moins besoin de ces produits. La section suisse de MSF prsente

, uu de 2,5 kg, poursuit Tour Brahima. Or il est trs difficile ensuite pour lenfant de rattraper ce retard. Pour radiquer cette malnutrition chronique, il faut travailler sur le couple mre-enfant long terme. On sauve des vies avec le Plumpynut mais il faut aller plus loin. Il est illusoire de penser que le Plumpydoz seulement va prvenir la malnutrition. Chaque anne, on ne fait que mettre des pansements. Des pansements qui cotent cher : il faut compter 35 par enfant environ pour un traitement de six mois de Plumpydoz. Cest autant dargent qui nest pas dpens dans les programmes de sensibilisation la nutrition ou de dveloppement , dnonce Michel Roulet, un pdiatre nutritionniste de Terre des hommes-Suisse, la premire ONG avoir mis en garde contre les effets pervers dune distribution massive de ces aliments complmentaires. Et de fait, sur le terrain, le dsquilibre est patent. Dans les environs

de Maradi, les paysans ne cultivent quasiment que du mil. Pourtant, dans certaines zones, ceux-ci pourraient mettre en place des cultures vivrires et ainsi aller vers davantage de scurit alimentaire , tmoigne Tour Brahima. Une question de priorit. La communaut internationale a toujours favoris laide alimentaire, qui permet dcouler les surplus des systmes agricoles occidentaux. En 2009, la FAO, lorg anisation des Nations unies pour lalimentation et

qui devrait saccentuer. Dans un rcent rapport, la Banque mondiale recommande aux agences daide humanitaire (Unicef, Pam) daugmenter leurs achats de produits de traitement et de prvention (RUTF et aliments complmentaires) pour atteindre 6,2 milliards de dollars par an, soit 4,4 milliards deuros (contre 250 millions deuros aujourdhui). De quoi aiguiser les apptits des fabricants qui rvent de capter des parts de ce gteau. Une manne que Nutriset affirme partager avec le monde en dveloppement. La socit franaise a ainsi dvelopp la production locale des produits Plumpy via un rseau de franchiss nomms Plumpyfield. Au Niger, cest STA (Socit de transformation alimentaire), une entreprise familiale de Niamey, qui produit une partie du Plumpynut et devrait se lancer dici peu dans la fabrication du Plumpydoz. Du Plumpy local, certes, mais

Terre des hommes a point les effets pervers dune distribution massive de Plumpydoz
lagriculture, a ainsi dpens 266 millions de dollars (191 millions deuros) dans des programmes de soutien aux agriculteurs des pays en voie de dveloppement. Alors que les dpenses du Programme alimentaire mondial (Pam) dpassaient les 8 milliards de dollars (5 milliards deuros). Un foss

pas si nigrien que cela La visite des stocks de matires premires de lusine offre ainsi un bon rsum des complexits de la mondialisation. Seules les arachides sont achetes aux paysans nigriens. Lhuile de palme vient de Malaisie, le sucre dArgentine. Le cacao, qui entre dans la composition dun produit, vient de Cte dIvoire, mais il a t achet en Europe. Lusine na pas la capacit de production de celle de Nutriset Malaunay. Rsultat : le Plumpynut made in Niger est plus cher que celui venant de Normandie. Quimporte, pour Susan Shepherd : La lutte contre la malnutrition passe par le dveloppement dune industrie agroalimentaire de produits pour bb, le baby food, condition bien sr de passer de la gratuit au payant. Dici quatre cinq ans, nous allons voir apparatre de plus en plus de produits alimentaires pour traiter ce quon appelle la malnutrition chroni-

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