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VACCINATIONS ET SEROTHERAPIE

15/09/09
Mme Brunel

Infectieux

I.

Srothrapie A. Cadre lgislatif B. Dfinition C. Immunoglobulines


1. 2. Ig non spcifiques (ou Ig polyvalentes), Ig spcifiques :

II.

La vaccination A. Dfinition B. Immunit


1. 2. La rponse immunitaire primaire La rponse immunitaire secondaire

III.

C. Les diffrents types de vaccins utiliss Lacte vaccinal A. Les contre indications de la vaccination B. Conservation des vaccins : C. Les incidents et accidents induit par les vaccins :
1. Les ractions gnrales :

IV.

D. La consigne et prcaution infirmiers pour lacte vaccinal (trs important !) Vaccination et sant publique A. La vaccination agit 3 niveaux :

I. Srothrapie
A. Cadre lgislatif
Sur lexercice des actes professionnels : actes sur PM : linfirmier pratique des scarifications et des injections destines la vaccination sur PM. Linfirmier est habilit pratiquer des injections et des perfusions de produits dorigine humaine condition que le mdecin puisse intervenir tout moment

B. Dfinition
Srothrapie : cest ladministration par voie injectable dun srum immunisant afin daugmenter les capacits de dfense de la personne et en cela on parle dimmunit passive (on apporte quelqu'un quelque chose qui lui manque). Limmunit de srum dorigine animale est de plus en plus remplace par celle des immunoglobulines du fait des ractions anaphylactiques et de ractions locales.

C. Immunoglobulines
Dans les immunoglobulines (Ig), on a les : 1. Ig non spcifiques (ou Ig polyvalentes), Elles sont dorigine humaine et sont constitues essentiellement dIg G qui ont une demi vie de 21 jrs (polyvalentes car elles sont issues de plusieurs donneurs et vont donner un plus large ventail danticorps) Dans les spcialits pharmaceutiques : gammagard, Sandoglobuline, tgline. Ces Ig non spcifiques dorigine humaine sinjectent uniquement par perfusion intraveineuse comme tout produit driv du sang par une tubulure muni dun filtre avec un dbit trs trs lent surtout en dbut. De une trois heures aprs la perfusion pour ce risque de raction anaphylactique ou de choc, Surveillance pls, du pincement tension ; tat de conscience, facies de la personne (raction indsirable type de cphale, dhyperthermie, nause frissons.

2. Ig spcifiques : Antittaniques dorigine humaine : gamma ttanos mais aussi lanti rabique immogame rage, Ces 2 l se ralisant par voie intramusculaire strict et antib B qui elles sinjectent par voie intraveineuse lente Il est donc important de vrifier la voie dinjection prconis par le labo (comme toute manipulation de produit mdicamenteux). Vrification de la prescription, du dosage, date de premption et tat de conditionnement. Les srums dorigine animale (de plus en plus abandonn au profit de ceux dorigine humaine), linjection de ces srums se fait uniquement par voie sous-cutan selon la mthode de Besredka qui consiste introduire le srum par de toute petite quantit (0,5ml) par tape de 15 min pour viter un choc (grce lapparition de signes)

II. La vaccination
A. Dfinition
Elle consiste introduire chez un individu une prparation antignique drive ou proche dun agent infectieux dtermin.de manire crer une rponse immunitaire capable de le protger contre la survenu de la maladie lie cette agent infectieux, on parle alors dimmunit active spcifique.

B. Immunit
1. La rponse immunitaire primaire Linjection du vaccin pour la premire fois entraine dans lorganisme la production danticorps spcifiques, cest la rponse immunitaire primaire qui volue en 3 temps : Une priode de latence qui va durer peu prs 24 h 2 semaines qui est le dlai ncessaire lorganisme pour produire des anticorps sriques. A ce moment l nous allons avoir une priode de croissance des anticorps Priode de dcroissance ou le taux des anticorps va dcliner (en sachant que les ig G sont les plus durables). Ctait donc la premire injection de vaccin 2. La rponse immunitaire secondaire 2me priode : 2me injection de vaccin 2 semaines 2 semaines 1 semaine Lintroduction de lantigne par la 2me injection entraine la rponse immunitaire secondaire caractrise par la rapidit dapparition et limportance de la production des anticorps spcifiques. Cette mmoire immunitaire va permettre lorganisme de ragir rapidement lors dune rencontre avec lagent pathogne tout autant que lon va stimuler cette mmoire par le biais des rappels. Le rsultat cest une immunit active spcifique.

C. Les diffrents types de vaccins utiliss


Les vaccins sont prpars partir dagents infectieux pathognes qui sont modifis par des procds physicochimiques pour les rendre inoffensifs pour lhomme, capable de dclencher la rponse immunitaire. Les vaccins vivant attnu sont les vaccins qui sont les plus proche de limmunit naturelle (quelque fois une seule injection suffit et laisse une immunit solide puis utilisation de rappels ex : le BCG) Dans les vaccins viraux : rougeole, oreillon, rubole et poliomylite buccale Vaccins inactivs ou tus qui restent quand mme sensibilisant dans le sens ou on va prendre quune fraction antignique, on fait 3 injections vaccinale espaces de 3 un mois. Ex : Grippe, poliomylite inject, coqueluche, typhode, pneumocoque. 2

certains vaccin inactiv vont prendre en compte non pas la bactrie mais lexotoxine libre. certains vaccins obtenus par recombinaison gntique, dans les associations vaccinales qui sont soit associes par le labo ou injectes simultanment sur des sites sprs.

III. Lacte vaccinal


A. Les contre indications de la vaccination
Dans les CI de la vaccination on retrouve les personnes se trouvant dans les conditions dimmunodficience importante, congnitale ou acquise (VIH ou traitement immunosuppresseur). Il y a des traitements provisoires qui peuvent tre tratognes au ftus : Fragilit immunitaire en cours, si elle a dj contract la tuberculose (d ou ter s tuberculinique) Personne allergique, atteinte de dermatose, atteinte dinsuffisance rnale modr do test dalbuminmie pralable.

B. Conservation des vaccins :


Au frigidaire car ils craignent la chaleur et que cest un produit biologique. Il faut maintenir la chine du froid pendant tout transport de ce vaccin. On fait la prparation immdiatement avant linjection et toujours se rfrer la notice du fabriquant. Les voies dadministration : Le parentral est la plus employ Lintradermique est la plus rare et concerne le BCG La sous cutan qui va consister en une injection prof dans la rgion du deltode Lintra musculaire La voie orale particulire au vaccin antipoliomlytique.

C. Les incidents et accidents induit par les vaccins :


Seront limits si les recommandations dinjection sont bien suivies. Raction inflammatoire Douleur Cette raction va disparatre en 48 h selon le type de vaccination. Parfois on peut se trouver avec des adnites (inflammation des ganglions), dans ce cas consulter le mdecin. Rarement on va trouver des abcs li des BCG avec cration dadnite splnomgalie (extension svre) 1. Les ractions gnrales : Hyperthermie et courbatures qui font parti du processus dimmunisation De rares complications dcrites comme des accidents neurologiques lis une hyperthermie de manire gnrale De rare cas dallergie Un risque infectieux iatrogne itinrant au processus de soin

D. La consigne et prcaution infirmiers pour lacte vaccinal (trs important !)


Vrifier toujours lidentit de la personne et la PM et toujours vrifier si la personne nest pas en priode de grosses ni de processus pathologique (fivre ou maladie en cours) Vrifier le carnet de vaccination de la personne Rappeler la personne limportance de la vaccination et des rappels Informer des effets secondaire possibles Vrification de lintgrit de lemballage Relire la notice Prparer linjection et jeter ce qui nest par utilis Inocule le vaccin conformment la voie prconis par la fabriquant Noter son administration (en prcisant le lot, la date, lheure, dosage, et dcoller ltiquette pharmaceutique) 3

Rendre la personne son carnet de sant

IV. Vaccination et sant publique


La vaccination rentre dans la prophylaxie des maladies contagieuses en confrant une immunit individuelle mais aussi collective ; La politique de vaccination est ralise au niveau international par lOMS Au niveau national chaque pays peut augmenter les objectifs de vaccination, en France les objectifs sont issus du ministre de la sant (notamment aussi le Comit technique de vaccination).

A. La vaccination agit 3 niveaux :


Primaire : information, campagne vaccinations obligatoires Secondaire : Vaccination des personnes risque o personnes gs (vaccin contre la grippe) o vaccination des professionnels de sant (hpatite B), o garde forestier (rage), Prvention tertiaire pour viter les rechutes et adapter lindividu son travail, pour viter les complications et rcidive (malades fragiles, malades chroniques) et aussi.